Littérature scientifique sur le sujet « INSULINORESISTENZA »

Numerosi studi epidemiologici sottolineano una relazione tra livelli di acido urico e condizioni cliniche quali ipertensione, insulinoresistenza e malattia renale e cardiovascolare. Infatti, con la rapida diffusione di tali condizioni, si è assistito al progressivo aumento dei valori medi di acido urico nella popolazione generale (da 3.5 mg/dL negli anni ‘20 a 6.5 mg/dL negli anni ‘70). In questa revisione cercheremo di approfondire se l'acido urico possa essere considerato un promotore attivo del danno aterosclerotico o solo un marcatore indipendente di un aumentato rischio di malattia. Nonostante non vi sia ancora un'indicazione basata sulle evidenze al trattamento farmacologico dell'iperuricemia asintomatica, recenti studi suggeriscono una relazione diretta tra le variazioni di AU indotte dalla terapia e l'incidenza di eventi cardio-renali.

La Deficiencia de Hormona de Crecimiento es la forma más común de hipopituitarismo en niños. Desde la infancia se asocia con disminución de la masa magra e incremento de la grasa corporal, perfil desfavorable lipídico y glucémico e insulinoresistencia. Todos estos factores aceleran la aterosclerosis y promueven una elevada morbilidad cardiovascular.

Objetivo: Estimar el riesgo cardiovascular y la prevalencia de síndrome metabólico de un grupo de paciente VIH positivos de la región caribe colombiana. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de un grupo de 90 pacientes de ambos géneros, VIH positivos que asisten al programa de control de la EPS SURA. Se estimó la frecuencia síndrome metabólico, riesgo cardiovascular y el tipo de esquema de tratamiento antirretroviral. Resultados: El 72,2% son hombres con edad media de 39.7 años (IC95%: 37.3 - 42.1) la edad promedio general fue 40.9 años (IC95%: 38.7 - 43.0). El 5.4% eran diabéticos y el 14.1% fueron hipertensos. El 87.8% recibía algún esquema de tratamiento. La frecuencia de síndrome metabólico fue 37% en general y del 46% en pacientes en tratamiento con inhibidores de proteasa. El riesgo cardiovascular promedio fue del 2.3%.Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el uso de inhibidores de la proteasa e hipertrigliceridemia. Casi la mitad de la población tiene un índice de masa corporal (IMC) en sobrepeso y obesidad (36 y 13% respectivamente). Conclusiones: Se detectó un porcentaje alto de insulinoresistencia (36%) en nuestros pacientes VIH positivos. Se requieren medidas eficaces para prevenir el curso natural de esta entidad.

El presente estudio descriptivo, de corte transversal retrospectivo de datos, se realizó para determinar la frecuencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes obesos con edades entre 1-15 años, en la consulta del Servicio de Endocrinología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en Santo Domingo, República Dominicana, abarcando el período comprendido desde enero de 2010 hasta diciembre de 2015. Se evaluaron 6 expedientes con diagnóstico de síndrome metabólico según el criterio de la OMS. El 83.3% se encuentra en el rango de edad de 11-15 años, todas femeninas, la mayoría procedente de la provincia de Santo Domingo. La hipertensión estuvo presente en el 16.7% de los casos, la acanthosis nigricans en el 83.3%, la hiperglicemia en ayuno en un 33.3%, la insulina en ayuno elevada (mayor o igual a 15) fue de un 83.3%, la insulinoresistencia con índice HOMA mayor de 3% de los todos los casos, la dislipidemia con niveles de triglicéridos altos apareció en un 66.7% y el colesterol total en el 16.7%, con LDL elevado. Finalmente, la diabetes tipo 2 confirmada con HbA1c, mayor o igual a 6.5%, fue diagnosticada en un 16.7% de los casos. En conclusión, solo el 2.7% de los obesos estudiados presentaron síndrome metabólico.

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario
La obesidad es el desorden nutricional más común en gatos y el mayor factor de riesgo para desarrollar resistencia a la insulina. El estudio se realizó en 12 gatos, pacientes del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Chile, sede FAVET y el objetivo fue determinar el estado de insulinoresistencia en gatos con sobrepeso u obesidad a través de la prueba endovenosa de tolerancia a la glucosa (IVGTT). Todos los gatos presentaban una edad mayor a cinco años con características de sobrepeso u obesidad, según peso corporal, puntuación de condición corporal, índice de masa corporal felino y porcentaje de grasa corporal. Como indicadores de resistencia a la insulina, se calcularon por regresión lineal de las concentraciones de glucosa entre los 15 y 90 minutos, los parámetros de tasa de desaparición de la glucosa (Kglucosa) y semivida plasmática de la glucosa (T1/2). Los resultados obtenidos durante la fase de liberación de insulina entre los 60 y 120 minutos de la prueba, determinaron que el subgrupo de sobrepeso logró control glicémico a los 120 minutos, mientras que los gatos obesos presentaron una marcada intolerancia a la glucosa, al no lograr homeostasis glicémica una vez finalizada la prueba. Para establecer la asociación entre obesidad y determinantes de resistencia a la insulina, se utilizó la Correlación de Pearson, donde la mayor significancia se genera entre el perímetro abdominal y el porcentaje de grasa corporal, correlacionándose en forma negativa con Kglucosa (r = - 0,61 y r = -0,53), determinando la relación directa entre perímetro abdominal y el riesgo de resistencia a la insulina. De la totalidad de gatos susceptibles, cinco de ellos fueron hipertiroídeos, todos presentaron resistencia a la insulina, sin embargo, no existió significancia entre los valores de T4 e indicadores de resistencia a la insulina.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor
Determina la insulinoresistencia como marcador pronóstico en cirrosis hepática avanzada en pacientes que han acudido al consultorio externo de gastroenterología del Hospital Alberto Sabogal Sologuren, así como aquellos pacientes hospitalizados en el Servicio de Especialidades Médicas 2 a cargo de gastroenterología durante el periodo de marzo del 2013 a marzo del 2014. Estudio prospectivo, descriptivo, observacional, correlacional. Se analizaron 125 pacientes con un promedio de edad de 61,70 años (DS: 43,84). Obtiene que el 58% (73) del total de los pacientes bajo estudio fueron mujeres; el 65% (81) presentaron edades entre 61 a 80 años y el 24% (30) edades entre 51 a 60 años. El 50% (63) presentaron etiología de cirrosis hepática desconocida, el 15% (19) presentaron etiología alcohólica y hepatitis C crónica, respectivamente y el 12% (15) hepatitis crónica B; el 44% (55) presentaron como escala de Child Pugh la B y el 35% (44) la A; el 63% (79) tuvieron valores de HOMAR-IR, menor a 3,2; el 62% (78) presentaron como valores de potasio 3,7 a 5,2 mEq/l. El 77% (96) del total de pacientes bajo estudio tuvieron valores de fósforo sérico menor de 2,4 a 4,1 mg/dl, el 14% (17) mayor a 4,1 mg/dl y el 53% (10) del total de pacientes con cirrosis por alcohol tuvieron valores de fósforo sérico menor de 2,4 mg/dl y el 26% (5) mayor a 4,1 mg/dl. Existe relación y correlación moderada inversa entre los valores de HOMAR-IR y escala de Child Pugh; y, existe relación y correlación leve inversa entre los valores de potasio y escala de Child Pugh con un p=0.000, respectivamente. Concluye que la insulinoresistencia se encuentra en estadios Child Pugh avanzados, pudiéndose considerar como marcador pronóstico, La hipokalemia está presente en estadios avanzados, siendo mecanismo desencadenante en estos pacientes, la hipofosfatemia se encuentra presente en cirrosis alcohólica, siendo el mecanismo patogénico de Insulinoresistencia en estos pacientes.
Trabajo académico

Associazione fra fenotipi e anomalie metaboliche nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico Premesse. La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una patologia eterogenea. In base alle decisioni prese nella Consensus Conference tenutasi a Rotterdam nel 2003 (Fertil Steril 2004;81:19), la diagnosi di PCOS può essere oggi posta in presenza di diverse combinazioni di tre caratteristiche: iperandrogenismo clinico e/o biochimico, oligo-anovulazione cronica, aspetto micropolicistico delle ovaie. Tuttavia è ancora discusso se le donne diagnosticate come PCOS in base a queste diverse combinazioni rappresentino realmente diversi fenotipi della stessa patologia. Molte donne affette da PCOS mostrano anche insulinoresistenza e altre alterazioni metaboliche. Questi elementi al momento non hanno significato diagnostico ma sono aspetti considerati importanti per la salute di queste pazienti. Scopo. Scopo dello studio è stato valutare se l'insulinoresistenza e le anomalie metaboliche si associno in maniera simile ai diversi elementi utilizzati per la diagnosi di PCOS. Materiali e metodi. Nello studio sono state incluse 114 donne con PCOS, diagnosticata secondo i criteri di Rotterdam (età media+DS 24.1+5.6 anni, BMI 30.1+8.6 kg/m2), e 35 controlli sani con peso normale. L'iperandrogenismo è stato valutato clinicamente e attraverso il dosaggio di testosterone totale e SHBG, utilizzando la formula di Vermeulen per il calcolo del testosterone libero (J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3666). Nelle donne con più di 8 cicli mestruali/anno, per verificare la funzione ovulatoria è stato misurato il progesterone sierico in fase luteale. L'ecografia pelvica è stata eseguita quando possibile per via transvaginale, misurando il numero dei follicoli ovarici con i loro diametri e il volume di entrambi gli annessi. Inoltre, queste pazienti sono state anche sottoposte a clamp euglicemico iperinsulinemico, metodica gold standard per la valutazione della sensibilità insulinica in vivo, a flussimetria Doppler delle arterie uterine, con misurazione degli indici di pulsatilità e resistenza, a OGTT 75 g, per determinare la tolleranza glucidica, e alla misurazione dei livelli sierici dei lipidi e dell'acido urico. Risultati. Di queste donne con diagnosi di PCOS l'80% aveva iperandrogenismo, l'88% oligoanovulazione e il 90% una morfologia policistica dell’ovaio. Sulla base dei valori di utilizzazione insulino-stimolata di glucosio durante il clamp il 65% delle pazienti presentava insulinoresistenza. Inoltre il 36% di loro aveva una sindrome metabolica, secondo i criteri IDF 2009 (Circulation 2009;20:1640). Le donne con PCOS presentavano numerose differenze antropometriche, metaboliche ed endocrine rispetto ai controlli. Confrontando gruppi di donne con BMI simile molte di queste differenze non erano più significative. Tuttavia, la glicemia a digiuno e la sensibilità insulinica rimanevano statisticamente diverse nelle donne con PCOS e nei controlli. La sensibilità insulinica era sensibilmente più bassa nelle donne con PCOS che avevano iperandrogenismo rispetto a quelle senza tale caratteristica. Analogamente, altre caratteristiche metaboliche erano diverse in questi due sottogruppi di donne con PCOS. Invece, l'oligoanovulazione e gli aspetti ecografici delle ovaie non si associavano con le caratteristiche metaboliche di questi soggetti. Includendo il BMI come covariata, l'associazione tra iperandrogenismo ed insulinoresistenza si attenuava ma non scompariva. L'indice di pulsatilità e quello di resistenza delle arterie uterine erano entrambi significativamente più alti nelle donne con PCOS che nei controlli (p<0.001). Tali parametri correlavano con i livelli di SHBG e testosterone libero, ma non con le caratteristiche antropometriche e metaboliche di queste donne. Conclusioni. L'insulinoresistenza e la sindrome metabolica sono reperti frequenti nelle giovani donne con PCOS. L'eccesso di massa grassa si associa con l'iperandrogenismo e le anomalie metaboliche, ma non rende completamente conto della relazione tra iperandrogenismo e insulinoresistenza. Tra gli elementi attualmente utilizzati per la diagnosi di PCOS solo l'iperandrogenismo è associato con l'insulinoresistenza e altre anomalie metaboliche, mentre non lo sono l'oligoanovulazione e la morfologia policistica dell’ovaio. Questi dati suggeriscono che le donne con PCOS normoandrogeniche possono avere una condizione clinica meno severa. Le donne con PCOS presentano anche alterazioni flussimetriche delle arterie uterine, che si associano all'iperandrogenismo ma non alle anomalie metaboliche e antropometriche.
Association between phenotypes and metabolic abnormalities in women with polycystic ovary syndrome Background. Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a heterogeneous disorder. According to the current Rotterdam criteria (Fertil Steril 2004;81:19) it may be diagnosed according to the presence of different combinations of three features, namely clinical and/or biochemical hyperandrogenism, chronic oligo-anovulation and ultrasonographic appearance of the ovaries. However, it is still under debate whether subjects diagnosed by these different combinations truly represent different phenotypes of the same condition. Many PCOS women show insulin resistance and other metabolic alterations, which are considered a relevant health issue in this condition. Aim. The aim of this study was to assess whether the different elements used in PCOS diagnosis similarly cluster with insulin resistance and metabolic abnormalities. Subjects and Methods. This study included 114 women with PCOS (mean age+SD 24.1+5.6 yr, BMI 30.1+8.6 kg/m2), diagnosed according to the Rotterdam criteria, and 35 normal-weight healthy controls. Hyperandrogenism was assessed by clinical examination and serum testosterone and SHBG assay, with calculation of free testosterone concentrations by the Vermeulen formula (J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3666). In women with more than 8 menses per year, oligo-anovulation was assessed by luteal phase measurement of serum progesterone. Ovarian ultrasonography was carried out, when possible, with a transvaginal approach, recording the number of the follicles and their diameters, and the ovarian volume in both ovaries. In addition, insulin sensitivity was measured by the glucose clamp technique, uterine arteries pulsatility and resistance indices were measured by Doppler analysis, glucose tolerance was assessed by 75g OGTT. Serum lipids and uric acid were also measured. Results. Among these PCOS women, 80% had hyperandrogenism, 88% had oligo-anovulation and 90% had polycystic ovaries. Insulin induced glucose utilization in the clamp studies was reduced in 65% of subjects and the metabolic syndrome was diagnosed, according to the IDF 2009 criteria (Circulation 2009;20:1640), in 36% of them. A number of anthropometric, metabolic and endocrine features were different between PCOS women and controls. When BMI-matched groups were compared, many of these differences were no longer statistically significant. However, fasting glucose and insulin sensitivity, as well as the expected differences in serum androgens, remained statistically different between the groups. Insulin sensitivity was significantly lower in hyperandrogenic than in non-hyperandrogenic PCOS women. Similarly, other metabolic features were different between these two subgroups of patients. However, both oligo-anovulation and the ultrasonographic features of the ovaries were not associated with the metabolic features. Inclusion in the analysis of BMI, as a covariate, reduced but did not eliminate the association between hyperandrogenism and insulin resistance. At Doppler analysis, both the pulsatility index and the resistance index of the uterine arteries were significantly higher in PCOS women than in controls (both p<0.001) and these differences were maintained when BMI-matched subjects were compared. These features correlated with SHBG and free testosterone levels, whereas no relationships were found with the metabolic features. Conclusions. Insulin resistance and the metabolic syndrome are common findings in young PCOS women. Fat mass excess is associated with both hyperandrogenism and the metabolic abnormalities, but it does not entirely account for the relationship between androgen excess and insulin resistance. Among the elements currently used for diagnosing PCOS, only hyperandrogenism is associated with insulin resistance and the other metabolic abnormalities of these women, whereas oligo-anovulation and polycystic ovaries are not. These findings suggest that non-hyperandrogenic PCOS women may have a less severe clinical condition. PCOS is also characterized by Doppler flussimetric alterations of the uterine arteries, which are associated with hyperandrogenism, but not with the anthropometric and metabolic abnormalities.