Littérature scientifique sur le sujet « Insuffisance cardiaque avancée »

Objectifs : Décrire le suivi et le pronostic des insuffisants cardiaques après leur sortie de l’hôpital. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur les patients hospitalisés dans le service de cardiologie du CHU Campus de Lomé entre janvier 2012 et décembre 2017. Résultats : Sur les 70 patients inclus, l’âge moyen était de 54,7 ± 16,3 ans avec un sex-ratio (H/F) de 0,8. Les sujets âgés de 65 ans et plus représentaient 24,2%. Le taux de réhospitalisation globale était de 21,4% avec 60% de réhospitalisation dans l’intervalle d’une année. La mortalité était de 24,3% chez les femmes et de 15,7% chez les hommes (Logrank P = 0,50). La mortalité toutes causes à un an était de 40% et la moyenne d’âge des patients décédés était de 60,6 ± 14,5 ans. L’âge avancé était associé significativement à la mortalité (p < 0,001) ; 82,1% des patients décédés étaient aux stades III et IV de dyspnée de la NYHA lors de la première admission. Conclusion : Le suivi des insuffisants cardiaques au CHU campus est émaillé d’un important taux de réhospitalisation avec une mortalité élevée à un an. Il s’avère alors utile d’améliorer le plateau technique du service de cardiologie afin de garantir une prise en charge adéquate de l’IC en vue de réduire ce taux important de décès. Aims: To describe the follow-up and the prognosis of heart failure after discharge. Methods: This is was a retrospective study, which included patients who had been hospitalized in the cardiology department of the Lomé University Hospital Center between January 2012 and December 2017. Results: Overall 70 patients were included; the mean age was 54.7 ± 16.3 years with a sex ratio of 0.8. Patients aged 65 and over accounted for 24.2%. The overall readmission rate was 21.4% with 60% readmission within one year. Mortality rate was 24.3% for women and 15.7% for men (Logrank P = 0.50). The overall mortality rate at one year was 40% and the average age of the deceased patients was 60.6 ± 14.5 years. Older age was significantly associated with mortality (p <0.001); 82.1% of the deceased patients had dyspnea NYHA stage III or IV at their first admission. Conclusion: The follow-up of heart failure patients in the University hospital of Campus was characterized by a high rate of readmissions with high mortality rate at one year. It is therefore useful to improve the technical platform of the cardiology department to ensure adequate management of heart failure patients to reduce this high rate of death.

Le cœur et les reins sont 2 organes interagissant de façon constante pour assurer l’homéostasie du système cardiovasculaire. Le « syndrome cardio-rénal » permet de décrire schématiquement l’ensemble des interactions et modifications physiopathologiques entre ces 2 organes suivant la lésion de l’un ou des 2 organes. La congestion, pierre angulaire de l’insuffisance cardiaque (IC), favorisée par la dysfonction rénale, peut entraîner une majoration de l’altération fonctionnelle progressive des deux organes. L’insuffisance cardiaque avancée, forme terminale de l’IC, se manifeste par des épisodes répétés de congestion et de bas débit, souvent accompagnés d’une dégradation de la fonction rénale et d’une résistance aux traitements médicamenteux. L’objectif de ce travail était de préciser chez des patients en IC avancée inscrits sur liste de transplantation cardiaque l’association entre la congestion évaluée par différents biomarqueurs et le débit de filtration glomérulaire (DFG) à l’inscription et 6 mois après la transplantation ainsi que les événements cardiaques et rénaux pendant l’attente sur liste de transplantation.Nous avons étudié des patients inscrits sur liste de transplantation cardiaque à partir de deux cohortes différentes : celle des patients inscrits aux Hospices Civils de Lyon entre 2014 et 2019, et la cohorte des patients inscrits entre 2013 et 2019 au niveau national. Ces patients avaient la particularité d’avoir des mesures invasives des pressions pulmonaires et de l’index cardiaque, permettant une évaluation précise de la congestion et de la perfusion.Quatre études ont été réalisées à partir de ces populations. La première étude visait à évaluer le lien entre la congestion hémodynamique au moment de l’inscription et le DFG à l’inscription sur liste de transplantation et à 6 mois de celle-ci. Les deux études suivantes évaluaient l’association entre la congestion hémodynamique (pression veineuse centrale et pression capillaire pulmonaire) et les événements cardiaques et rénaux sur liste d’attente de greffe en complément des marqueurs circulants de congestion (peptides natriurétiques et bilirubine). Enfin, nous avons évalué dans cette population l’association entre la dose de diurétiques de l’anse et le niveau de congestion résiduelle ainsi que les événements pendant l’attente. Ces quatre travaux ont confirmé l’association entre la congestion évaluée par différents biomarqueurs, la baisse du DFG et les évènements pendant l’attente. De même, l’association positive entre la dose de diurétique et le niveau de congestion souligne l’importance de la résistance aux diurétiques dans cette population.En conclusion, la congestion est un paramètre hémodynamique fortement associé à la fonction rénale lors de l’inscription et durant l’attente sur la liste de transplantation cardiaque ainsi qu’aux évènements pendant l’attente d’un greffon
The heart and kidneys are two organs that constantly interact to maintain homeostasis within the cardiovascular system. The "cardio-renal syndrome" schematically describes all the interactions and pathophysiological changes between these two organs following injury to one or both of them. Congestion, a cornerstone of heart failure (HF), exacerbated by renal dysfunction, can lead to worsening progressive functional impairment of both organs. Advanced heart failure, the end-stage form of HF, is characterized by repeated episodes of congestion and low output, often accompanied by worsening renal function and resistance to medical treatments. The aim of this study was to determine, in patients with advanced HF listed for heart transplantation, the association between congestion assessed by different biomarkers and glomerular filtration rate (GFR) at listing and 6 months after transplantation, as well as cardiac and renal events during the waiting period for transplantation.We studied patients listed for heart transplantation from two different cohorts: those listed at Hospices Civils de Lyon between 2014 and 2019, and the cohort of patients listed nationally between 2013 and 2019. These patients had the particularity of having invasive measurements of pulmonary pressures and cardiac index, allowing for precise evaluation of congestion and perfusion.Four studies were conducted using these populations. The first aimed to assess the relationship between hemodynamic congestion at listing and GFR at listing and 6 months after transplantation. The two subsequent studies evaluated the association between hemodynamic congestion (central venous pressure and pulmonary capillary pressure) and cardiac and renal events on the transplant waiting list in addition to circulating congestion markers (natriuretic peptides, GFR, and bilirubin). Finally, we assessed in this population the association between loop diuretic dose and residual congestion level as well as events during the waiting period. These four studies confirmed the association between congestion assessed by different biomarkers, GFR decline, and events during the waiting period. Likewise, the association between diuretic dose and congestion level highlights the importance of diuretic resistance in this population.In conclusion, congestion is a key hemodynamic parameter associated with renal function at listing and during the waiting period on the heart transplant list, as well as with events during the wait for a graft

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2019-2020
Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2019-2020
La non-adhésion pharmacologique est fréquente chez la population ayant une insuffisance cardiaque (IC) et est un facteur important associé à la décompensation de ce syndrome. Il est alors essentiel que l'infirmière qui effectue le suivi de ces personnes évalue leur adhésion pharmacologique, puis intervienne efficacement afin d'en faire le renforcement et la promotion, tel que recommandé par la Théorie des auto-soins dans la maladie chronique (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012), une théorie infirmière intermédiaire. Pourtant, il existe peu de données attestant que l'infirmière réalise bel et bien cette évaluation dans sa pratique clinique, de même que les moyens qu'elle utilise pour le faire. L'objectif de cette étude qualitative descriptive était donc d'explorer quand et comment les infirmières de Québec procèdent à l'évaluation de l'adhésion pharmacologique des personnes ayant une IC lors de leur suivi en clinique externe, ainsi que les croyances associées aux déterminants de l'intention de l'infirmière de réaliser ce comportement. Les données ont été obtenues grâce à des entrevues individuelles semi-dirigées, menées avec un guide d'entrevue basé sur la Théorie du comportement planifié (Ajzen, 1985) auprès d'un échantillon (n=16) composé d'infirmières et d'infirmières praticiennes spécialisées. Les résultats montrent que l'évaluation de l'adhésion pharmacologique n'est ni standardisée, ni systématique. Elle est réalisée par questionnaire verbal et par l'utilisation de la date du dernier renouvellement des médicaments, principalement auprès d'usagers dont l'état clinique est déjà décompensé. Les avantages et inconvénients liés à l'adoption du comportement d'évaluation de l'adhésion pharmacologique ont été identifiés, de même que les facteurs qui facilitent et nuisent à son adoption, et les référents sociaux perçus qui approuvent et en désapprouvent la pratique. Enfin, les répondantes disent avoir l'intention de continuer à réaliser l'évaluation de l'adhésion pharmacologique tel qu'elle est faite présentement. À la lumière de ces résultats, des recommandations pour la pratique, la formation et la recherche infirmières sont formulées.
La non-adhésion pharmacologique est fréquente chez la population ayant une insuffisance cardiaque (IC) et est un facteur important associé à la décompensation de ce syndrome. Il est alors essentiel que l'infirmière qui effectue le suivi de ces personnes évalue leur adhésion pharmacologique, puis intervienne efficacement afin d'en faire le renforcement et la promotion, tel que recommandé par la Théorie des auto-soins dans la maladie chronique (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012), une théorie infirmière intermédiaire. Pourtant, il existe peu de données attestant que l'infirmière réalise bel et bien cette évaluation dans sa pratique clinique, de même que les moyens qu'elle utilise pour le faire. L'objectif de cette étude qualitative descriptive était donc d'explorer quand et comment les infirmières de Québec procèdent à l'évaluation de l'adhésion pharmacologique des personnes ayant une IC lors de leur suivi en clinique externe, ainsi que les croyances associées aux déterminants de l'intention de l'infirmière de réaliser ce comportement. Les données ont été obtenues grâce à des entrevues individuelles semi-dirigées, menées avec un guide d'entrevue basé sur la Théorie du comportement planifié (Ajzen, 1985) auprès d'un échantillon (n=16) composé d'infirmières et d'infirmières praticiennes spécialisées. Les résultats montrent que l'évaluation de l'adhésion pharmacologique n'est ni standardisée, ni systématique. Elle est réalisée par questionnaire verbal et par l'utilisation de la date du dernier renouvellement des médicaments, principalement auprès d'usagers dont l'état clinique est déjà décompensé. Les avantages et inconvénients liés à l'adoption du comportement d'évaluation de l'adhésion pharmacologique ont été identifiés, de même que les facteurs qui facilitent et nuisent à son adoption, et les référents sociaux perçus qui approuvent et en désapprouvent la pratique. Enfin, les répondantes disent avoir l'intention de continuer à réaliser l'évaluation de l'adhésion pharmacologique tel qu'elle est faite présentement. À la lumière de ces résultats, des recommandations pour la pratique, la formation et la recherche infirmières sont formulées.
Medication nonadherence is common in heart failure (HF) population and is an important factor associated with acute HF syndrome. It is therefore essential that nurses who monitor these individuals assess their adherence to medications, then intervene effectively to reinforce and promote it, as recommended by the Theory of Self-Care of Chronic Illness (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012), a middle-range nursing theory. However, there is little evidence that nurses do this assessment in their clinical practice, as well as the means they use to do so. This qualitative descriptive study aimed to explore how and when nurses in Quebec City assess medication adherence in people with HF during outpatient follow-up, as well as the beliefs associated with the determinants of nurses' intention to perform this behavior. A sample (n=16) of nurses and nurse practitioner entered this study. Semistructured individual interviews were conducted with an interview guide based upon the Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1985). Data were analyzed using directed content analysis. Results show that medication adherence assessment is neither standardized nor systematic. It is carried out by verbal questionnaire and by the consultation of pharmacy refill records. Medication adherence is mainly assessed when a patient's clinical condition is already decompensated. The benefits and disadvantages of adopting the behavior of assessing medication adherence were identified, as well as the factors that facilitate and hinder its adoption, and perceived social referents who approve and disapprove of the behavior. Finally, the respondents say they intend to continue to assess medication adherence as it is currently done. In light of these findings, recommendations for nursing practice, training and research are formulated.
Medication nonadherence is common in heart failure (HF) population and is an important factor associated with acute HF syndrome. It is therefore essential that nurses who monitor these individuals assess their adherence to medications, then intervene effectively to reinforce and promote it, as recommended by the Theory of Self-Care of Chronic Illness (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012), a middle-range nursing theory. However, there is little evidence that nurses do this assessment in their clinical practice, as well as the means they use to do so. This qualitative descriptive study aimed to explore how and when nurses in Quebec City assess medication adherence in people with HF during outpatient follow-up, as well as the beliefs associated with the determinants of nurses' intention to perform this behavior. A sample (n=16) of nurses and nurse practitioner entered this study. Semistructured individual interviews were conducted with an interview guide based upon the Theory of Planned Behavior (Ajzen, 1985). Data were analyzed using directed content analysis. Results show that medication adherence assessment is neither standardized nor systematic. It is carried out by verbal questionnaire and by the consultation of pharmacy refill records. Medication adherence is mainly assessed when a patient's clinical condition is already decompensated. The benefits and disadvantages of adopting the behavior of assessing medication adherence were identified, as well as the factors that facilitate and hinder its adoption, and perceived social referents who approve and disapprove of the behavior. Finally, the respondents say they intend to continue to assess medication adherence as it is currently done. In light of these findings, recommendations for nursing practice, training and research are formulated.