Littérature scientifique sur le sujet « Hôpitaux – Admission et sortie – Planification »

ABSTRACT Objectives: Hospitalization may be an important source of opioid prescriptions in the community. We aimed to describe opioid prescribing for inpatients of 2 tertiary care hospitals in Canada. Methods: We conducted a retrospective cohort study in 2 Canadian hospitals using electronic discharge abstracts and inpatient prescription records for adults admitted to medicine or surgery units between 2017 and 2019. Opioid prescriptions were characterized by dosage, duration, and concomitant prescriptions. A random effects logistic regression model was built to identify independent predictors of opioid prescriptions on the day of discharge in patients with a medicine admission. Results: Of the 56,302 patients included, the mean age was 62 years, 19,946 (52.2%) were female, 32,472 (57.7%) were admitted to a medicine unit, and 15,114 (26.8%) to surgery. At least 1 inpatient opioid prescription was observed for 65.1% of all admissions (n=36,626/56,302). Among all patients receiving inpatient opioid prescriptions, virtually all were prescribed a strong opioid (96.8%, 35,437), and 67.8% (24,834) included an intravenous route of administration. Inpatient opioid prescriptions were active for an average of 87.1% of the hospitalization; however, most individuals received as-needed opioid prescriptions only (70.7%, 25,899). On the day of discharge, at least 1 active inpatient opioid prescription was identified in 55.2% (24,467) of all patients in the cohort. Two factors were highly predictive of an active inpatient opioid prescription on the day of discharge: duration of the opioid prescription and opioids prescribed as needed only. Conclusions: Inpatient opioid prescriptions are currently ordered for a high percentage of hospitalized patients, and they often remain active on the day of discharge. The prescribing patterns identified provide targets for strategies to reduce unnecessary opioid exposure. Objectifs: L’hospitalisation peut être une source importante de prescriptions d’opioïdes dans la communauté. Nous avons cherché à décrire la prescription d’opioïdes chez les patients hospitalisés dans deux hôpitaux de soins tertiaires au Canada. Méthodes: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective dans deux hôpitaux canadiens en utilisant les résumés de sorties électroniques et les dossiers de prescriptions des patients hospitalisés pour les adultes admis dans les unités de médecine ou de chirurgie entre 2017 et 2019. Les prescriptions d’opioïdes ont été caractérisées par le dosage, la durée et les prescriptions concomitantes. Un modèle de régression logistique à effets aléatoires a été construit pour identifier les prédicteurs indépendants des prescriptions d’opioïdes le jour de la sortie chez les patients ayant été admis en médecine. Résultats: Sur les 56 302 patients inclus, l'âge moyen était de 62 ans, 19 946 (52,2%) étaient des femmes, 32 472 (57,7%) ont été admis dans une unité de médecine et 15 114 (26,8%) en chirurgie. Au moins une prescription d’opioïdes pour les patients hospitalisés a été observée pour 65,1% de toutes les admissions (n=36 626/56 302). Parmi les patients ayant reçu une prescription d’opioïdes en hospitalisation, la quasi-totalité s’est vu prescrire un opioïde fort (96,8%, 35 437), et 67,8% (24 834) ont été administrés par voie intraveineuse. Les prescriptions d’opioïdes pour les patients hospitalisés ont été actives pendant 87,1% de la durée de l’hospitalisation en moyenne ; cependant, la plupart des personnes ont reçu des prescriptions d’opioïdes uniquement en cas de besoin (70,7%, 25 899). Le jour de la sortie, au moins une prescription active d’opioïdes en milieu hospitalier a été identifiée chez 55,2% (24 467) de tous les patients de la cohorte. Deux facteurs étaient hautement prédictifs d’une prescription active d’opioïdes pour patients hospitalisés le jour de la sortie : la durée de la prescription d’opioïdes et les opioïdes prescrits uniquement en cas de besoin. Conclusions: Les ordonnances d’opioïdes pour les patients hospitalisés sont actuellement prescrites pour un pourcentage élevé de patients hospitalisés et elles restent souvent actives le jour de la sortie. Les schémas de prescriptions identifiés fournissent des cibles pour des stratégies visant à réduire l’exposition inutile aux opioïdes.

Contexte et objectif: Les enfants nés avant le terme constituent une population à haut risque de retard de développement neurologique. Les données concernant le neurodeveloppement des enfants nés prématurés dans les pays en voie de développement, ainsi que les facteurs associés sont encore insuffisantes. La présente étude a évalué le neurodéveloppement des enfants nés prématurésà 6 mois d’âge corrigé. Méthodes: Il s’agissait d’une étude de suivi prospectif à visée analytique qui s’est déroulée dans les hôpitaux sélectionnés de la ville de Kinshasa de janvier à décembre 2022. Les prématurés ont été enrôlés à leur admission (M0) et ont bénéficié d’une évaluation du neurodéveloppement à 6 mois d’âge corrigé au moyen de l’échelle «ASQ3» Résultats: Au total 132 nouveau-nés prématurés ont été enrôlés dans les 3 sites. Le terme moyen était de 33 semaines, le sex ratio M/F était de 0,96; le poids variait entre 900 et 2350gr. Les principales pathologies évoquées étaient l’infection néonatale (93,2 %), l’hypoglycémie (15,2 %) et l’hémorragie intracrânienne (7,6%). Sur 132 prématurés recrutés, 11 étaient décédés en période néonatale (8,3%). Après la sortie des hôpitaux, 5 étaient décédés, 49 perdus de vue et 2 refus de suivi. Seuls 65 enfants étaient évalués à 6 mois d’âge corrigé. Le score d’ASQ3 a révélé qu’à 6 mois d’âge corrigé, 73,8 % des nourrissons anciens prématurés avaient présenté un neurodéveloppement normal et 26,2% avaient un neurodéveloppement anormal (zone grise et/ou noire). Les facteurs associés aux troubles du neurodéveloppement comprenaient: le terme < 32 semaines, la naissance par césarienne, l’APGAR <7 à la 5ème minute de vie et l’hypoglycémie. Conclusion: Le suivi du neurodéveloppement du prématuré reste difficile dans notre contexte de vie. La naissance avant 32 semaines par césarienne et l’hypoglycémie exposent l’enfant en croissance à une perturbation du neurodéveloppement. English title: Neurodevelopmental outcome at 6 months of corrected age of children born prematurely: an analytical prospective longitudinal follow-up study in Kinshasa Context and objective: Children born preterm are a population at high risk of neurodevelopmental delay. There is still a lack of knowledge about the neurodevelopment of preterm infants in developing countries and the factors associated with preterm birth. The present study evaluated the neurodevelopment of children born preterm at 6 months corrected age. Methods: This was a prospective analytic follow-up study that took place in selected hospitals from January to December 2022. Prematured newborns were enrolled upon admission and received an assessment of neurodevelopment at 6 months (M6) of corrected age using the "ASQ3"scale. Results: A total of 132 preterm neonates were enrolled at 3 sites. Mean term was 33 weeks, M/F sex ratio was 0.96; mean weight ranged from 900-2350gr. Out of 132 preterm infants recruited, 11 died in the neonatal period (8.3%). After discharge from hospitals, 5 died, 49 were lost to follow-up and 2 were denied follow-up. Only 65 children were assessed at 6 months of corrected age. The ASQ3 score revealed that at 6 months corrected age, 73.8 % former preterm infants showed normal neurodevelopment and 26.2% had abnormal neurodevelopment (gray and/or black areas). Conclusion: Monitoring neurodevelopment in premature infants remains difficult in our context.

Abstract Introduction: This descriptive study reviews clinical outcomes of individuals admitted to a northern Canadian, rural intensive care unit (ICU) with severe COVID-19. It reports our site-specific data that is part of an ongoing global effort to gather data and guide therapy; the aims of this study were to describe participants admitted to our ICU with COVID-19 and illuminate challenges faced by rural and remote centres. Methods: This retrospective study examined data from participants admitted to the ICU with COVID-19 pneumonia between 24th November 2020 and 28th February 2022. Using data from electronic and hardcopy health records, data were obtained according to standardised forms developed for the Short Period Incidence Study of Severe Acute Respiratory Infection. Results: Eighty-five adult participants were admitted to our ICU with COVID-19. The median age of participants was 57 years old (range: 23–83 years); 49.4% were males and 50.6% were females. Of our cohort, 58.9% required mechanical ventilation at some point during their stay and the median duration of stay in our ICU was 5 days (range: 1–36 days). Amongst individuals included, 25.9% were discharged alive from our hospital on their index admission, 57.6% were transferred to another facility and 16.5% died in our facility. Conclusion: COVID-19 significantly strained our local ICU resources, necessitating high numbers of patient transfers. However, despite limited resources, patients at our site received contemporary guideline-based care for COVID-19 pneumonia. Future pandemic and surge capacity planning must ensure that rural and remote communities receive adequate additional resources to meet the anticipated needs of their local populations. Introduction: Cette étude descriptive examine les résultats cliniques des personnes admises dans une unité de soins intensifs rurale du nord du Canada avec une COVID-19 sévère. Elle rapporte des données spécifiques à notre site qui font partie d’un effort global en cours pour rassembler des données et guider la thérapie. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les participants admis dans notre unité de soins intensifs avec la COVID-19 et d’éclairer les défis auxquels sont confrontés les centres ruraux et éloignés. Méthodes: Cette étude rétrospective a examiné les données des participants admis à l’unité de soins intensifs pour une pneumonie due à la COIVD-19 entre le 24 novembre 2020 et le 28 février 2022. Les données ont été obtenues à partir de dossiers médicaux électroniques et papier, selon des formulaires standardisés développés pour l’étude d’incidence à court terme des infections respiratoires aiguës sévères (SPRINT-SARI). Résultats: 85 participants adultes ont été admis dans notre unité de soins intensifs avec la COVID-19. L’âge médian des participants était de 57 ans (intervalle: 23-83 ans); 49,4% étaient des hommes et 50,6% des femmes. Dans notre cohorte, 58,9% ont eu besoin d’une ventilation mécanique à un moment ou à un autre de leur séjour et la durée médiane du séjour dans notre unité de soins intensifs était de 5 jours (intervalle: 1-36 jours). Parmi les personnes incluses, 25,9% sont sorties vivantes de notre hôpital lors de leur admission initiale, 57,6% ont été transférées dans un autre établissement et 16,5% sont décédées dans notre établissement. Conclusion: La COVID-19 a mis à rude épreuve les ressources de notre unité locale de soins intensifs, nécessitant un grand nombre de transferts de patients. Cependant, malgré des ressources limitées, les patients de notre site ont reçu des soins fondés sur des lignes directrices contemporaines pour la pneumonie due à la COVID-19. À l’avenir, la planification de la pandémie et de la capacité de pointe doit garantir que les communautés rurales et éloignées reçoivent des ressources supplémentaires adéquates pour répondre aux besoins anticipés de leurs populations locales.

Background: High-cost health care users use disproportionate amounts of health care resources relative to the typical patient. It is unclear to what extent poor-quality prescribing, including potentially inappropriate prescribing (PIP), may be contributing to their adverse outcomes and health utilization costs. Objectives: To evaluate the prevalence of PIP and to explore its impact in older adult high-cost health care users. Methods: The charts of older adult high-cost health care users admitted to 2 academic hospitals in Ontario, Canada, in fiscal year 2015/16 were reviewed. Eligible patients were at least 66 years old with at least 5 emergency department visits and 3 hospital admissions in the previous year. A total of 243 patients met these criteria, of whom 100 were randomly selected for review. Cases of PIP were identified using explicit prescribing quality indicators, including the STOPP/START criteria. Types of PIP included potentially inappropriate medications (PIMs) and potential prescribing omissions (PPOs). Log–linear regression was used to characterize the relationship between PIP and future health care utilization. Medications were reconciled to determine the proportion of PIP addressed by the time of discharge. Results: Eighty-nine of the 100 patients had at least 1 instance of PIP. In total, 276 PIMs and 54 PPOs were identified. Of the 271 instances of PIP identified on admission, only 38 (14%) were resolved by the time of hospital discharge. Each additional PPO was associated with a 1.43-fold increase in the rate of future emergency department visits (p < 0.001). Conclusions: The rate of PIP among older adult high-cost health care users was high. Despite frequent interactions with the health care system, many opportunities to improve the quality of prescribing for this vulnerable population were missed. Greater attention to medication optimization is needed. RÉSUMÉ Contexte : Les grands utilisateurs de soins de santé consomment une proportion disproportionnée des ressources par rapport aux patients moyens. On ne sait pas vraiment dans quelle mesure la prescription de mauvaise qualité, notamment la prescription potentiellement inappropriée (PPI), contribue aux effets indésirables et aux coûts d’utilisation des soins de santé. Objectifs : Évaluer la prévalence des PPI et étudier ses effets chez les grands utilisateurs des soins de santé âgés. Méthodes : Les dossiers des grands utilisateurs de soins de santé âgés admis dans 2 hôpitaux universitaires en Ontario, au Canada, pendant l’exercice 2015-2016 ont été examinés. Les patients admissibles étaient âgés d’au moins 66 ans, avaient effectué au moins 5 visites à l’urgence et avaient été admis 3 fois à l’hôpital au cours de l’année précédente. Au total, 243 patients répondaient à ces critères, dont 100 ont été sélectionnés au hasard pour un examen. Les cas de PPI ont été identifiés à l’aide d’indicateurs explicites de la qualité de prescription, notamment les critères STOPP/START. Les types de PPI comprenaient des médicaments potentiellement inappropriés (MPI) et les omissions potentielles de prescription (OPP). La régression log-linéaire a été utilisée pour caractériser la relation entre la PPI et l’utilisation future des soins de santé. Un bilan comparatif des médicaments prescrits a été effectué pour déterminer la proportion de PPI traités au moment de la sortie de l’hôpital. Résultats : Quatre-vingt-neuf (89 %) des patients présentaient au moins 1 cas de PPI. Au total, 276 MPI et 54 OPP ont été identifiées. Sur les 271 cas de PPI identifiés au moment de l’admission, seuls 38 (14 %) étaient résolus au moment de la sortie de l’hôpital. Chaque OPP supplémentaire était associée à une augmentation de 1,43 fois du taux de futures visites à l’urgence (p < 0,001). Conclusions : Le taux de PPI chez les grands utilisateurs de soins de santé âgés était élevé. Malgré des interactions fréquentes avec le système de santé, de nombreuses occasions d’amélioration de la qualité des prescriptions pour cette population vulnérable ont été manquées. Une plus grande attention doit être portée à l’optimisation des médicaments.

Background: In hospital surgical wards, patients are at higher risk for medication errors, in part because physicians may not consider themselves sufficiently trained to prescribe medications. Hence, collaborative teamwork involving the pharmacist is needed. Objectives: To assess the impact of medication reconciliation directed by pharmacists on decreasing medication discrepancies after discharge from the surgical ward. Methods: Patients admitted to the surgical unit at a tertiary teaching hospital in Amman, Jordan, between July 2017 and July 2018 were selected and randomly assigned to either the control or the intervention group. Upon admission, the number and kinds of unintentional medication discrepancies were determined for both groups. Medication reconciliation was then provided to patients in the intervention group. The number of unintentional discrepancies was re-evaluated upon discharge for both groups. To assess differences between the control and intervention groups, the χ2 or Fisher exact test was used for categorical variables and an independent-sample t test for continuous data. A paired t test was conducted to determine whether the number of medication discrepancies was reduced as a result of pharmacists’ recommendations. Results: A total of 123 patients met the inclusion criteria, 61 in the intervention group and 62 in the control group. Discrepancies of omission and wrong dose constituted 41 (77%) of the 53 discrepancies in the intervention group and 25 (76%) of the 33 discrepancies in the control group. The number of unintentional discrepancies was significantly reduced from admission to discharge in both the intervention group (p = 0.002) and the control group (p = 0.007). Of 53 recommendations made by pharmacists, 20 (38%) were accepted by the treating physician, and all of these discrepancies were resolved. Conclusions: This study sheds light on the existence of unintentional medication discrepancies upon admission for surgical patients, which may expose the patients to potential harm upon discharge from hospital. Additional studies with a larger sample size are needed to gain further insights on pharmacists’ role in implementing medication reconciliation for surgical patients. Trial Registration: ClinicalTrials.gov NCT03928106 RÉSUMÉ Contexte : Dans les services chirurgicaux des hôpitaux, les patients sont exposés à un risque d’erreurs de médication plus élevé, en partie parce que les médecins ne se considèrent pas suffisamment formés pour prescrire des médicaments. Par conséquent, un travail d’équipe collaboratif impliquant le pharmacien est nécessaire. Objectifs : Évaluer l’impact du bilan comparatif des médicaments dirigé par les pharmaciens sur la diminution des écarts médicamenteux après la sortie du service de chirurgie. Méthodes : Les patients admis à l’unité chirurgicale d’un hôpital d’enseignement tertiaire à Amman, en Jordanie, entre juillet 2017 et juillet 2018 ont été sélectionnés et affectés au hasard au groupe témoin ou au groupe d’intervention. Lors de l’admission, le nombre et les types de divergences médicamenteuses non intentionnelles ont été définis pour les deux groupes. Le bilan comparatif des médicaments a ensuite été fourni aux patients du groupe d’intervention. Le nombre d’écarts non intentionnels a été réévalué à la sortie pour les deux groupes. Pour évaluer les différences entre le groupe témoin et le groupe d’intervention, le test χ2 ou le test exact de Fisher a été utilisé pour les variables catégorielles et un test t pour échantillon indépendant, pour les données continues. Un test t apparié a été effectué pour déterminer si le nombre d’écarts de médicaments a été réduit à la suite des recommandations des pharmaciens. Résultats : Au total, 123 patients répondaient aux critères d’inclusion : 61 dans le groupe d’intervention et 62 dans le groupe témoin. Les divergences d’omission et de mauvaise dose constituaient 41 (77 %) des 53 divergences dans le groupe d’intervention et 25 (76 %) des 33 divergences dans le groupe témoin. Le nombre d’écarts non intentionnels a été significativement réduit de l’admission à la sortie à la fois dans le groupe d’intervention (p = 0,002) et dans le groupe témoin (p = 0,007). Sur 53 recommandations émises par des pharmaciens, 20 (38 %) ont été acceptées par le médecin traitant et toutes ces divergences ont été résolues. Conclusions : Cette étude met en lumière l’existence d’écarts médicamenteux non intentionnels lors de l’admission des patients chirurgicaux, ce qui peut exposer les patients à des risques au moment de leur sortie de l’hôpital. D’autres études avec un échantillon plus important sont nécessaires pour mieux comprendre le rôle des pharmaciens dans la mise en oeuvre du bilan comparatif des médicaments pour les patients chirurgicaux. Enregistrement de l’essai : ClinicalTrials.gov NCT03928106

La planification efficace des patients est essentielle pour améliorer l’efficacité des ressources médicales et la satisfaction des patients dans le système de santé. Cette thèse présente des modèles mathématiques et des approches de solution pour le problème de planification des admissions de patients statiques/stochastiques et le problème de planification des cas chirurgicaux dans des salles d’opération flexibles sous incertitude. En raison de la complexité de ces problèmes, qui impliquent de multiples contraintes et incertitudes, des méthodes de résolution innovantes telles que l’optimisation en deux phases, l’approximation hybride de la moyenne des échantillons avec variable d’état (SAA-SV), la planification intégrée proactive et réactive, et l’optimisation de simulation en trois phases sont proposées. De plus, des approches de modélisation avancées comme l’agrégation de contraintes, la modélisation aléatoire basée sur des scénarios, et la modélisation à variable d’état sont développées pour créer des modèles de taille réduite afin d’améliorer l’efficacité de leur résolution. Des études computationnelles réalisées sur un ensemble d’instances de référence démontrent l’efficacité des méthodes proposées en comparaison avec les méthodes de l’état de l’art. Des expériences supplémentaires sont menées pour évaluer le rôle des composants clés des méthodes proposées
Efficient patient scheduling plays a crucial role in improving the efficiency of medical resources and patient satisfaction in the healthcare system. This thesis presents mathematical modeling and solution approaches for the static/stochastic patient admission scheduling problem and the surgical case scheduling problem in flexible operating rooms under uncertainty. Given the complexity of these problems with multi-constraint and uncertainty, innovative solution approaches — two-stage optimization, hybrid sample average approximation and state-variable (SAA-SV), integrated proactive and reactive scheduling, and three-phase simulation optimization — are proposed to solve the problems efficiently. Especially, advanced modeling approaches — constraint aggregation, scenario based modeling, and state-variable modeling — are used to build reduced models to improve the solution efficiency. Computational studies performed on a set of benchmark instances show the effectiveness of the proposed methods in comparison with the state-of-the-art methods. Additional experiments are conducted to evaluate the roles of the key ingredients of the proposed methods

En dépit de l’importance de l’influence du statut socio-économique (SSE) sur la réadmission non planifiée chez certaines populations diagnostiques, l’impact du SSE sur la réadmission chez les patients admis pour un traumatisme n’est pas clair. Les objectifs étaient d’évaluer le rôle du SSE dans la réadmission chez les patients admis pour un traumatisme et de déterminer son influence sur l’évaluation de la performance des centres de traumatologie basée sur la réadmission. Il s’agit d’une étude de cohorte multicentrique rétrospective composée de 52122 admissions dans un des 57 centres désignés de traumatologie du Québec entre 2005 et 2010. Les patients admis pour un traumatisme et défavorisés socialement ont un risque accru de réadmission liée aux complications de leur traumatisme dans les 30 jours après le congé hospitalier. L’ajout du SSE au modèle d’ajustement n’a pas influencé les résultats de l’évaluation de la performance des centres de traumatologie basée sur la réadmission.
Despite the recognized impact of socio-economic status (SES) on the risk of readmission in other patient populations, its impact on readmission in trauma patients is unclear. The objectives of this study were thus to determine the effect of SES on unplanned readmission following injury and to examine the impact of SES on the results of trauma center performance evaluations based on unplanned readmission. We conducted a multicenter retrospective cohort study based on 52122 trauma patients discharged alive from the Quebec trauma system between 2005 and 2010. Patients admitted for traumatic injury who suffered from social deprivation had an increased risk of unplanned rehospitalization due to complications of injury within 30 days of discharge. Despite being an important determinant of readmission, additional adjustment for SES didn’t influence the results of trauma center performance evaluations based on unplanned readmission.

Les personnes atteintes de troubles cognitifs présentent des problèmes de santé complexes lors de leur visite à l’urgence et constituent une proportion importante de la clientèle référée aux ergothérapeutes. Ce mémoire vise à décrire le statut fonctionnel et l’orientation à la sortie de l’urgence de cette clientèle, en vue d’explorer la relation entre ces éléments. Un échantillon de convenance de 31 personnes âgées présentant des troubles cognitifs a été recruté à l’urgence. Les participants y ont été évalués avec l’outil Évaluation du Statut Fonctionnel à l’Urgence pour les Personnes Âgées (ESFU-PA). Les résultats de cette étude démontrent que le fonctionnement dans les sections Activités et participation et Facteurs environnementaux de l’ESFU-PA est un élément en lien avec l’orientation à la sortie. Ces résultats étayent l’implication d’ergothérapeutes dans les équipes multidisciplinaires étant donné leur rôle quant à l’évaluation des habilités fonctionnelles.
Individuals with cognitive impairment have complex challenges during their visit to the emergency department (ED); these individuals make up a significant proportion of clients referred to occupational therapists. This thesis aims to describe the functional status and orientation (hospital admission or not) at discharge from the ED for individuals with cognitive impairment and to explore the relationship between these elements. A convenience sample of 31 elderly individuals with cognitive impairment was recruited in the ED of an urban hospital. All participants were assessed by an occupational therapist using the Functional Status Assessment of Seniors in the Emergency Department (FSAS-ED). The results revealed that two sections of the FSAS-ED, Activities and participation and Environmental factors, appeared to be related to the discharge orientation. These findings support the importance of including occupational therapists in multidisciplinary teams in light of their mandate regarding the evaluation of functional abilities.

Organisation de la sortie d’hospitalisation et impact sur la santé des patients. Nous avons réalisé une revue systématique afin d’explorer l’association potentielle entre des éléments factuels des processus de sortie d’hospitalisation et de continuité des soins en aval et la survenue d’événements de santé en post-hospitalisation. Les résultats indiquent une absence d’association entre la survenue d’un dysfonctionnement ou d’une action d’amélioration au cours du processus de sortie et la mortalité. Concernant les réhospitalisations ou les passages aux urgences, l’analyse de la littérature apporte une réponse plus nuancée. Parallèlement, l’hétérogénéité constatée entre les études empêche la réalisation d’une synthèse quantitative et entrave une évaluation robuste de l’impact d’éléments factuels des processus de sortie et de continuité des soins sur la santé des patients.Point de vue des patients sur l’organisation de leur sortie d’hospitalisation. Nous avons comparé le point de vue des patients sur le processus de sortie selon deux modes de recueil, auto-questionnaire complété sur un site internet dédié versus entretien téléphonique, en tirant profit de l’infrastructure de l’étude SENTIPAT. Même si le taux de réponse des patients du groupe internet était inférieur à celui des patients du groupe téléphone, les informations rapportées par les patients via Internet ne différaient pas significativement de celles recueillies par téléphone. Nos résultats suggèrent le déploiement d’un système d’information pérenne permettant à des patients volontaires de transmettre leur point de vue sur la sortie d’hospitalisation et incitent à développer le concept de patient sentinelle
Organization of hospital discharge and impact on patient health outcomes. We made a systematic review of the literature with the aim of exploring associations between components of the hospital-discharge process–including continuity of care thereafter–and patients’ health outcomes in the post-discharge period. Results indicate that none of the studies reported a statistically significant association between the presence of a component or an intervention likely improving the quality of hospital-discharge process and mortality. As regards rehospitalizations or emergency department visits, the analysis of the literature provides a more balanced response. At the same time, the wide heterogeneity observed across the studies prevents from performing a meaningful meta-analysis and no consistent statistical association between components of the hospital-discharge process including continuity of care thereafter and patient health outcomes could be identified.Patients’ opinions on the hospital discharge process. Taking advantage of the SENTIPAT trial, we undertook an ancillary study that compared two methods for collecting patients’ opinions on the discharge process: questionnaire self-completion on a dedicated internet website versus a telephone interview. Although the internet patients’ response rate was lower than that of the telephone patients, estimates of patient satisfaction on the discharge process issued from both modes of administration of the questionnaire were similar. Results advocate for establishing a permanent information system that would enable volunteering patients to express their opinions on hospital discharge and for developing the concept of sentinel patient

Cette thèse est une illustration de problèmes de Recherche Opérationnelle abordés dans le contexte hospitalier du CHRU de Tours. La problématique considérée relève des transports et plus exactement de tournées de véhicules. Cette thèse s'articule autour de l'étude de deux principaux problèmes : le transport de flux de produits et le transport de flux de patients. Le premier problème de tournées de véhicules concerne toute la gestion des différents types de flux logistiques (logistique hôtelière, pharmacie, lingerie, plateaux repas, etc.) à livrer ou à collecter dans les services de soins de chaque hôpital du CHRU de Tours. Le deuxième problème concerne les transports de patients aussi bien urgents (SAMU) que planifiés (Centrale des ambulanciers). Pour résoudre ces problèmes, plusieurs méthodes s'inspirant des techniques de la RO sont proposées : des méthodes exactes (programmation linéaire en nombres entiers), des heuristiques (algorithme glouton, recherche tabou avec et sans mémoire adaptative, algorithme génétique, algorithme mémétique) et des moteurs de simulation à événements discrets ont été développés. Des expérimentations numériques valident l'interêt et la qualité des méthodes développées.

Depuis 30 ans a été mise en place, dans la plupart des pays européens, une politique de réduction des durées d'hospitalisation. Beaucoup d'études ont été conduites sur les conséquences de ce raccourcissement des durées d'hospitalisation mais par contre peu se sont intéressées aux caractéristiques cliniques et sociodémographiques des patients à l'admission qui pourraient influer sur ces durées. Une meilleure connaissance de ces facteurs permettrait d'adapter ces durées aux besoins spécifiques des patients et ainsi réduire les conséquences négative s de sorties prématurées. De plus, cela pourrait permettre une meilleure planification de la disponibilité en lit. L'objectif de notre étude est de mettre en évidence les déterminants cliniques et sociaux des durées d'hospitalisation et les conséquences de celles ci sur l'organisation des soins grâce à une étude prospective portant sur 121 patients hospitalisés pour un premier épisode psychotiques. A l'admission il n'est retrouvé aucun facteur prédictif des durées d'hospitalisation. Par contre la réponse au traitement et la symptomatologie à la sortie de l'hospitalisation sont significativement associés aux durées d'hospitalisation. Mais le facteur le plus prédictif est la préférence du psychiatre traitant pour une durée courte ou longue d'hospitalisation. Lors du suivi les courtes hospitalisations n'ont pas été compensées par plus de suivi par les services extra-hospitaliers de psychiatrie ou par les médecins généralistes. Ces résultats suggèrent la nécessité de développer des soins plus rationnels et standardisés pour la prise en charge des premiers épisodes psychotiques pour améliorer notamment le suivi post hospitalisation
Since the middle of last century, there has been a transition in almost all western countries towards a policy of reduced periods of hospitalization. Although many studies have been carried out on the consequences of short versus long length of stay (LOS), less is known about the socio-demographic and clinical characteristics of patients on admission, which could influence LOS. A better knowledge of these factors could help adapt LOS to patients' specific needs and perhaps reduce the negative consequences of early discharge. Furthermore, predicting LOS could be helpful for planning bed availability. First-episode psychosis is a key moment to study with the importance of cares on prognosis. The aim of our study is to evaluate clinical and social determinants of LOS at admission and discharge in relation to 121 hospitalisations for first episode psychosis using standardized assessment measures and their consequences on care organisation. None of the clinical factors at admission were significant predictors of longer hospital stay. However, response to treatment and symptomatology at discharge were significantly associated with longer LOS as was the head psychiatrist's general preference for long or short hospitalisation. Furthermore our findings, during the one-year follow up, suggest that a shortening of hospital stay for first episode psychotic patients has not been compensated by an increased role of the general practitioner (GP) in providing post-discharge care or by psychiatric community care. This suggests a need for greater evidence-based rationalization of practice for the care of first psychosis episode with more interactions between hospital and community care

In this thesis, by being motivated from the challenges in perinatal networks, we address design, evaluation and flow control of a stochastic healthcare network where there exist multiple levels of hospitals and different types of patients. Patients are supposed urgent; thus they can be rejected and overflow to another facility in the same network if no service capacity is available at their arrival. Rejection of patients due to the lack of service capacity is the common phenomenon in overflow networks. We approach the problem from both strategic and operational perspectives. In strategic part, we address a location & capacity planning problem for adjusting the network to better meet demographic changes. In operational part, we study the optimal patient admission control policies to increase flexibility in allocation of resources and improve the control of patient flow in the network. Finally, in order to evaluate the performance of the network, we develop new approximation methodologies that estimate the rejection probabilities in each hospital for each arriving patient group, thus the overflow probabilities among hospitals. Furthermore, an agent-based discrete-event simulation model is constructed to adequately represent our main applicationarea: Nord Hauts-de-Seine Perinatal Network. The simulation model is used to evaluate the performance of the complex network and more importantly evaluate the strength of the optimal results of our analytical models. The developed methodologies in this thesis are combined in a decision support tool, foreseen under the project "COVER", which aims to assist health system managers to effectively plan strategic and operational decisions of a healthcare network and evaluate the performance of their decisions.