Littérature scientifique sur le sujet « Foramen ovale percutanée »

Cette thèse évalue les facteurs de risque et traitements des processus thrombotiques impliquant les prothèses cardiaques valvulaires (TAVI) et structurelles (fermeture de foramen ovale perméable - PFO) aux travers de 6 études. L’étude 1 démontre dans une méta-analyse que l’aspirine en monothérapie est le régime antithrombotique associé au meilleur ratio efficacité/tolérance par rapport à la double thérapie antiplaquettaire (DAPT), recours aux anticoagulants oraux direct (AOD) ou association d’AOD et d’antiagrégant plaquettaire. L’étude 2, autre méta-analyse, rapporte une incidence de thrombose infraclinique de bioprothèse percutanée allant de 1.1% à 16.4% selon le recours respectif à l’échographie ou le scanner cardiaque. Ces thromboses étaient plus fréquentes en l’absence de traitement anticoagulant ou de prothèse intra-annulaire. Dans le domaine de la fermeture du PFO, l’étude 3 a démontré que le recours à la DAPT, actuellement recommandé de façon systématique pour une durée variable, ne semblait pas apporter de bénéfice significatif en termes de prévention de complication ischémique par rapport à la monothérapie antiplaquettaire, remettant en cause les recommandations actuelles. L’étude 4 a consisté en un monitoring rythmologique ≥28 jours post-fermeture et a rapporté une incidence d’arythmie supraventriculaire de 20.9%, particulièrement fréquente chez les hommes, les patients âgés de ≥60ans et en cas de prothèse de grande taille. L’étude 5 n’a pas mis en évidence de différence sur le devenir des patients selon le délai entre le dernier évènement embolique et la fermeture du PFO suggérant que l’intervention pouvait être bénéfique aussi bien en cas d’intervention précoce que tardive. Enfin l’étude 6 a souligné qu’une source potentielle de thrombus veineux pouvait être retrouvée chez 58.5% des patients adressés pour fermeture percutanée de PFO en prévention secondaire d’embolie paradoxale
This thesis evaluates the risk factors and treatment of thrombosis involved in cardiac valvular and structural devices such as transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and percutaneous closure of patent foramen ovale using 6 studies. Study 1 is a meta-analysis demonstrating that aspirin is the post-TAVI regimen with the best efficacy/safety ratio compared to dual antiplatelet therapy (DAPT), direct oral anticoagulant (DOA), or the association of DOA and antiplatelet. Study 2 is another meta-analysis reporting an incidence of subclinical TAVI leaflet thrombosis varying between 1.1% according to echocardiographic-based evaluation and 16.4% according to computed scan-based studies and was more frequent in case of intra-annular device or lack of anticoagulant therapy. Study 3 did not report any significant gain of systematic transient DAPT following percutaneous closure of PFO compared to SAPT, challenging current recommendations. In study 4, we performed a systematic cardiac monitoring for at least 28 days following PFO closure and reported an incidence of supraventricular arrhythmias of 20.9% overall, which was even more frequent among male patients, patients aged ≥60 years or in case of use of large device. Study 5 did not find any significant difference in term of outcomes according to the delay from last embolic index event and PFO percutaneous closure suggesting that the procedure could beneficial in case of both early and delayed interventions. Finally, study 6 reported that a potential source of venous thrombosis could be present in as much as 58.5% of patients addressed to PFO percutaneous closure in secondary prevention