Littérature scientifique sur le sujet « Établissements médico-sociaux – Gestion »

Quels sont les effets sur la gestion des carrières et des compétences des cadres de la féminisation du métier d’éducateur spécialisé ? Nous nous proposons d’examiner les différentes étapes de leur carrière, principalement à l’échelon des directeurs et chefs de service des établissements sociaux et médico-sociaux en cherchant à mettre en évidence les effets de la féminisation de cette profession sur le déroulement de la carrière et sur une possible gestion sexuée des emplois et des compétences afin de proposer quelques questionnements problématiques.

Dans le secteur médico-social, le projet personnalisé est un outil de gestion pensé par les pouvoirs publics pour améliorer les pratiques d’accompagnement des usagers. L’objectif de cet article est d’étudier comment des acteurs aux logiques professionnelles propres et des parties prenantes aux intérêts multiples, interagissant dans le contexte d’organisations complexes, s’approprient cet outil et, ce faisant, impactent les pratiques d’accompagnement. Entretiens et observations dans un établissement médico-social suggèrent que l’appropriation de l’outil est ambivalente et favorise, exacerbe ou inhibe des dynamiques d’usage plus ou moins favorables au changement. En outre, la coexistence de tensions entre différents registres d’appropriation complexifie le changement organisationnel et peut expliquer le décalage entre prescriptions et mise en œuvre concrète dans les établissements médico-sociaux.

Introduction : Une étude observationnelle multicentrique a été réalisée dans dix ESMS et mobilisait une méthodologie mixte (visite des structures, enquête par questionnaires, entretiens semi-directifs collectifs avec des professionnels et individuels avec des usagers). But de l’étude : Cet article vise à décrire la gestion et la prévention du tabagisme dans des établissements et services médico-sociaux (ESMS) accueillant des personnes avec un trouble psychique, et à caractériser et identifier les comportements tabagiques et les représentations de leurs usagers et professionnels. Résultats : L’étude a permis de distinguer les ESMS au regard de l’organisation des espaces du tabagisme et des actions de prévention du tabac. Elle a permis également de constater que 37 % des professionnels qui ont répondu déclaraient fumer du tabac, une partie d’entre eux expliquant fumer avec les usagers et leur donner parfois des cigarettes. Concernant la prévention, un consensus se dégageait chez les professionnels sur le fait d’aider les usagers qui souhaitaient arrêter. Les professionnels étaient cependant divisés à l’égard d’une prévention plus active, invoquant la liberté de l’usager et le fait que les ESMS sont des lieux de vie. 47 % des usagers se disaient fumeurs. 55 % des usagers fumeurs déclaraient vouloir arrêter. Les entretiens avec les usagers ont permis de constater que douze d’entre eux souhaitaient arrêter, une partie réclamant de l’aide et d’être davantage aidés par les professionnels. Conclusions : Cet état des lieux invite à développer des recherches interventionnelles dans les ESMS accueillant des personnes avec un trouble psychique qui pourraient tirer profit des actions de prévention du tabac repérées dans des structures enquêtées.

Les organisations sont aujourd’hui confrontées à des exigences croissantes en matière de performance et de qualité. Leur survie dépend de leur faculté d’adaptation permanente à un environnement changeant et de leur capacité à développer leur efficience pour rester concurrentielles. Cette évolution laisse de moins en moins de place à l’improvisation et à « l’à peu près » et incite à plus de professionnalisme pour plus d’efficience.Pour réussir ce challenge, elles disposent d’une « ressource » essentielle, le potentiel humain. La très grande majorité des auteurs s’accorde pour reconnaître l’importance des acteurs, de leur talent et de leur créativité dans la performance des organisations. On constate cependant que, même si, progressivement, l’individu et ses besoins d’individuation et de réalisation personnelle sont de mieux en mieux reconnus et pris en compte dans la société, peu d’entreprises les considèrent comme un levier essentiel de leur efficience.Les organisations entretiennent, en effet, avec leurs ressources humaines, des rapports complexes, à géométrie variable, qui influencent leurs modes de management.Dès lors, l’objet de notre recherche vise à définir les modalités de management les plus favorables à l’instauration d’une coopération efficace des acteurs, considérés dans leur singularité, pour une démarche de changement organisationnel efficiente.Pour ce faire, nous étudions :– les systèmes d’interactions managériales ;– la place laissée dans ces systèmes aux acteurs dans leur singularité ;– l’impact de la prise en compte de la singularité des acteurs sur l’efficience de l’organisation, notamment en phase de changement organisationnel
Nowadays, companies have to face greater expectations in terms of performance and quality. Their survival depends on their ability to constantly adapt to a changing environment and increase their efficiency in order to remain competitive. With such a change, improvisation and approximation are less welcome and professionalism is the key that will lead to greater effectiveness.To meet the challenge, they can rely on the crucial asset that is their human potential. Most authors agree on the fact that the actors with their skills and creativity are essential to the success of a company. Yet, even though society seems to be getting better at taking people’s needs of individualisation and personal fulfilment into account, very few companies see these needs as an essential lever to their efficiency.To various degrees, companies tend to have complex relationships with their human resources which end up having an impact on their management methods.From then on, our research will focus on defining the most suitable management methods that will help establish an effective cooperation with the individualized actors, and lead to a different and more efficient organization.And doing so, we will look at:- the different systems we find in terms of management interaction;- the importance given to the actors in their individuality in such systems;- the impact that taking the actors’ singularity into account can have on the company’s; efficiency, especially during the transitional phase of the reorganization

Le secteur médico-social produit aujourd’hui un nombre important d’outils de gestion, au niveau national « étatique » par le biais de l’ANAP (Agence Nationale d’Appui à la Performance) et de l’ANESM (Agence Nationale de l’Évaluation et de la qualité des Établissements et services Sociaux et Médico-sociaux), au niveau national « sectoriel » par le biais des grandes associations et fédérations, au niveau régional par les autorités de contrôle que sont les Agences Régionales de Santé, au niveau des sièges associatifs, ou encore sur le terrain au sein des Établissements et Services Médico-Sociaux (ESMS).Nous étudions le devenir de cet outillage de gestion au niveau opérationnel : au sein des établissements et services médico-sociaux (ESMS). Plus particulièrement nous étudions les pratiques de gestion des directeurs d’ESMS du champ du handicap appartenant à des associations gestionnaires. La méthodologie mobilisée est double. Une première phase, à dimension qualitative, nous permet d’identifier les outils de gestion pouvant être rencontrés sans les ESMS, de dresser un état des lieux des pratiques de ces outils et d’identifier les principaux facteurs explicatifs et prédictifs de la variabilité des statuts d’adoption et d’usage des outils. Nous nous appuyons pour cela sur 32 entretiens semi-directifs de directeurs d’établissements et services médico-sociaux. Une seconde phase, à dimension quantitative, nous permet de confirmer l’importance de l’attitude de l’individu envers l’outillage et des normes sociales perçues caractérisant l’attitude vis-à-vis de l’outil de gestion des parties prenantes. Cette prégnance des attitudes souligne l’importance du sens (ou schème) porté par l’outil. Dans le cadre de cette phase confirmatoire nous nous appuyons sur les 351 réponses obtenues à un questionnaire adressé aux directeurs d’ESMS
The medico-social sector today produces a large number of management tools at the national "state" level through the ANAP (National Support Agency for Performance) and ANESM (National Agency for the Assessment and Quality of Medico-social Services and Institutions) at the national "sector" level through large associations and federations, at the regional level by the supervisory authorities which are the Regional Health Agencies, at the level of head offices of associations, or on the ground within the Medico-Social Institutions and Services (ESMS).We study the future of this management tool at the operational level: within medico-social institutions and services (ESMS). More specifically, we study the management practices of directors of ESMS' in the field of disability belonging to administrative associations. The methodology used is twofold. A first qualitative approach allows us to identify the management tools that may be seen without ESMS', to draw up an inventory of the uses of these tools and to identify key explanatory and predictive factors of the variability of statutes for the adoption and use of tools. To do this, we focus on 32 semi-structured interviews of directors of medico-social institutions and services. A second quantitative approach which allows us to confirm the importance of the attitude of the individual towards the tool, and the perceived social norms characterizing the attitude vis-à-vis the management tool of stakeholders. The pervasiveness of attitudes emphasizes the importance of meaning (or schema) carried by the tool. Within this confirmatory stage we focus on 351 responses to a questionnaire sent to ESMS directors

Les autorités politiques ont décidé que les établissements de soins et d'accompagnement devaient normaliser leur fonctionnement, avec une organisation structurée qui promeut une qualité maximale, le bien-être assuré afin de supprimer les risques. Refoulée, dissimulée, occultée la personne est devenue dans cette technostructure sanitaire et médico-sociale un indicateur, un marqueur de bonne qualité, que l'on peut afficher de manière péremptoire à l'entrée des établissements ou sur les sites internet de ces mêmes établissements qui montrent qu'ici la qualité est de rigueur. Mais alors, quelle est la place de la personne dans cette organisation? Que pense la personne? Est ce que la personne à encore le pouvoir de décider? Le développement de la gestion des risques, de la technique, de la biotechnologie et l'idéologie de la qualité absolue nous rappellent l'importance du concept aristotélicien de la "phronèsis". Ce rappel de la "phronèsis" est nécessaire, ca il place la personne toujours au cœur de l'action et plus spécifiquement au cœur de l'accompagnement des personnes vulnérables. En effet, la "phronèsis" sert à ne pas modéliser la réponse à apporter à la personne, encore plus lorsqu'il s'agit d'une personne en situation de handicap, de vulnérabilité. Au contraire, cette démarche philosophique et éthique laisse toute sa place à une "praxis" de l'accompagnement, et à la personnalisation de l'être, de la personne. Il est intéressant de voir au cours de cette thèse, comment la "phronèsis", peut trouver sa place dans l'approche de l'accompagnement à la vulnérabilité. Puis, il sera utile d'analyser dans le cadre de cette thèse que le handicap n'a pas besoin d'être surmédicalisé et que parfois, il est nécessaire d'accepter la fragilité de l'Autre. Savoir l'accepter, c'est regarder l'Autre dans sa singularité, avec sa personnalité propre. Pour les professionnels de santé et du médico-social, accompagner une personne, c'est la laisser prendre de décisions, et ce même si le risque et de ne pas répondre aux critères, au modèle imposé par les institutions politiques sanitaires, car la vulnérabilité et le handicap ne se quantifient pas, ne se mesurent pas. L'accompagnement d'une personne vulnérable, c'est aussi un engagement envers l'Autre, envers un semblable qui vit une souffrance particulière, différente et unique. Ainsi, nous tenterons également au cours de cette thèse, de comprendre les normes règlementaires qui promeuvent une qualité toujours plus grande de l'offre de soins qui dictent et astreignent l'accompagnant lui-même à suivre un modèle d'aide e d'accompagnement qui nie la singularité de la personne qui souffre de déficiences. La finalité de ce travail de thèse est de consentir que la personne vulnérable reste une personne à part entière, qui a la possibilité de choisir et de décider de sa vie et de l''aide qu'on lui apporte. Cette sagacité donne la possibilité de démontrer que la "phronèsis" doit guider les institutions, ainsi que les accompagnants à aller vers une juste sagesse pratique qui prend en considération et reconnait la personne vulnérable.Notre but est de remettre l’éthique de la décision au cœur de la pensée des différents professionnels de santé et du médico-social, au cœur des décideurs afin de ne pas laisser une absolutisation de la techno-politique sanitaire prendre une place toujours grande. Le principe de subsidiarité peut-il répondre à cet enjeu ?
Politics have decided that healthcare institutions must standardize their operating procedures and tend to become an industrial kind of organizations which promote maximal quality, sure well-being and focus on the risk management. Inhibited, hidden, concealed, the individual has become, within this health technostructure, an indicator, a marker of good quality, which we can show off at etablishments' entrance, on those same etablishments' websites, to highlight that quality reigns supreme here. But then, where does the individual stand in this organization ? What about his ideas? Does the individual still own some decision making power? The growth of risk management, technics, biotechnology and doctrine of the absolute quality call us out and remind us the significance of the Aristoltelian concept of « phronèsis ». Highlighting the « phronèsis » concept is necessary here as it puts the individual at the heart of the action and more specifically at the heart of caring to the vulnerable ones. Indeed, the « phronesis » helps us to not standardize the answer to the Individual, especially when this person is disabled or vulnerable. On the contrary, this philosophical and ethical approach gives way to a “praxis” of caring and bet-ter knowlege of the Individual himself. In this thesis, it is interesting to see how the “phronesis” can find its place from the initial caring to the vulnerability. Then, we will consider that it is not necessary to resort to medicalization to deal with handicap; most of the time, it is only a question of how we accept someone's fragility. Accepting means looking at the other as an Individual, considering his own personnality, his peculiarity. For healthcare and social & medical professionnals, caring for someone should mean leave him mak-ing decisions even if it leads to relax the pressure on standardized criterias from heathcare policies. Indeed, vulnerability and handicap are not quantifiable. Caring for a vulnerable individual also means commitment towards him, towards someboby who faces a pain, a personnal and special suffering. That is why, in this thesis, we will try to understand the standards, the norms and the conflict be-tween the wish of higher and higher quality of healthcare's offering and the medical professionnal who have to follow, sometimes reluctancy, a model denying the peculiarity of the Individual. The prupose of this thesis is to agree that the vulnerable people remains an Individual, who keeps the ability of choosing and deciding for his own life and for the support, the help given by the pro-fessionals. This sagacity offers us the possibilty of showing that the “phronesis” must lead the insti-tutions and the medical staff to a more concrete and fairer wisdom witch takes into account the vulnerable individual and recocgnize his importance.The purpose of this thesis is to agree that the vulnerable people remains an individual, who keeps the ability of choosing and deciding for his own life and for the support, the help given by the pro-fessionals. Can the principle of subsidiarity respond to this issue ?

Cette recherche porte sur les dynamiques des conflits interpersonnels et leur pilotage au sein des organisations sociales et médico-sociales. Pour cela, nous mobilisons une méthodologie qualitative centrée sur trois études de cas : les Restos du cœur, la Reposance et l’institut médico-éducatif Malécot. Nous mettons en évidence trois niveaux de résultats. Tout d’abord, nous montrons les conditions d’identification d’un conflit interpersonnel constructif ou destructeur. Ensuite, nous identifions les leviers de régulation qui rendent un conflit interpersonnel constructif. Enfin, l’analyse des cas et leur confrontation avec le modèle conceptuel montre l’interaction entre la nature et les déterminants des conflits interpersonnels à travers deux mécanismes : les mécanismes de régulation du conflit interpersonnel et les mécanismes de l’approche configurationnelle
This research focuses on the dynamics of interpersonal conflicts are in the OSMS and their piloting. We mobilize a qualitative methodology by leading three case studies: Restos du coeur, Reposance and Institut médico-educatif Malécot. Three levels of results are proposed. At first, highlighting the conditions that make an interpersonal construct or on the other hand, destructive. Then, we identify their control means by testing them over a construct conflict. Finally, cases analysis confronted with the conceptual model, shows the interaction between nature and determinants of interpersonal conflicts through two mechanisms: regulation mechanisms of interpersonal conflict and the mechanisms of configurational approach

Le secteur médico-social français est un secteur dans lequel sont développées les différentes actions visant à aider et accompagner les personnes en situation de vulnérabilité. Ce secteur concerne notamment des personnes en situation de handicap (PSH). Selon la situation de la PSH, celle-ci peut requérir un accompagnement médico-social adapté, qui lui fournit des éléments pour mener une vie, presque, comme toute autre personne. Généralement, ces accompagnements sont développés dans le cadre des établissements et services médico-sociaux (ESMS) spécialisés. Si la personne souhaite accéder à cet accompagnement, elle doit adresser une demande à la maison départementale des personnes handicapées (MDPH). Une équipe pluridisciplinaire (EP) analyse la demande et propose à la personne une liste des établissements considérés comme appropriés à la situation de la personne. Ce processus est appelé le processus d'orientation des personnes en situation de handicap et présente plusieurs problèmes que cette thèse cherche à résoudre. Le processus actuel est souvent trop long, il ne conduit pas toujours à formuler des propositions réellement applicables, et un nombre conséquent de personnes peuvent se retrouver sans solutions. L’hypothèse principale de cette thèse, qui cherche à améliorer le processus d’orientation, repose sur un changement de paradigme de cette orientation. Au lieu de proposer une liste d’établissements à la personne comme le fait actuellement l'EP, il s'agit de préconiser une liste de prestations capable de répondre à ses besoins au préalable plus précisément identifiés, ces prestations pouvant être fournies par un ou plusieurs établissements. Pour mettre en œuvre ce changement de paradigme vers une politique besoins-prestations, nous avons été amenés à proposer une démarche de modélisation des processus complexes dans lesquels interviennent des acteurs autonomes. Cette démarche a été utilisée pour la modélisation du processus d’orientation, pour le comprendre en détail et en analyser ses problèmes. Nous avons par la suite proposé une démarche de caractérisation des services (aspects qualitatifs et quantitatifs) qui a été mise en œuvre pour la caractérisation des prestations médico-sociales, afin d'identifier les dimensions des prestations à prendre en compte dans politique d'orientation que nous proposons. Enfin, nous présentons un modèle mathématique d’affectation à horizon glissant basé sur la programmation linéaire. Ce modèle permet de faire des propositions d’orientation selon la politique besoins-prestations. Il a été testé avec un ensemble de données représentatives de l’activité réelle d’une organisation gestionnaire d’ESMS pour faire émerger certaines bonnes pratiques organisationnelles
The medico-social sector in France is a sector that help and support people in vulnerable situation. This sector concerns in particular people with disabilities (PWD). Depending on the disability, PWH may require adapted medico-social support that helps them living almost like any other person. Different social and medico-social institutions (SMSI) provide these supports. If the person wishes to access this support, it must address a request to the Departmental House of Disabled People (DHDP). A multidisciplinary team (MT) analyses the request and proposes to the person a list of SMSI considered appropriate to the person's situation. This process is called the orientation process for PWD and presents several problems that this thesis seeks to solve. The current process is often too long and sometimes does not always formulate applicable solutions. Some people may stay without support for several years. The main objective of this thesis is to improve the orientation process based on a change in the orientation policy. Instead of proposing a list of institutions from which the person has to choose one (disability-institution policy), we propose a list of services from different SMSI capable of meeting the identified needs (needs-services policy). The list of services can be provided by one or several MSI. In order to shift towards a needs-services policy, we propose a method for modelling complex processes involving autonomous actors. This method was used to model the orientation process to analyse problems, causes and find improvement opportunities. We then proposed a service characterization approach (qualitative and quantitative aspects) in order to identify the dimensions that defines a service. This approach was used in the characterization of medico-social services for the needs-service policy. Finally, we propose an assignment model using a sliding horizon mixed-integer linear formulation. This model proposes an orientation according to the needs-services policy. This model has been tested with representative data of different SMSI that help us to identify and propose better organizational practices for the orientation process

Cette recherche porte sur l’écriture d’une profession, celle des éducateurs spécialisés, réputée être en délicatesse avec l’écrit. Dans cette profession le langage, sous forme orale ou écrite, EST le travail. Depuis le début des années 2000 le secteur médico-social qui lui sert de cadre est confronté, via la mise en place de la Nouvelle Gestion Publique, à la montée du scripturaire. Cette recherche interroge la prétendue « tradition orale » dont se revendiquent les professionnels du secteur médico-social et l’examine comme un problème écran. A partir des contraintes (naturelles, non naturelles, narratives et langagières) qui pèsent sur l’écriture professionnelle des éducateurs, la recherche s’organise en deux parties. La première dresse un cadre conceptuel destiné à interroger le terrain en se fondant sur un parcours à travers l’histoire, les mots, les savoirs et le langage du travail éducatif en se référant aux travaux de Michel Foucault, Georges Canguilhem,Paul Ricoeur. La deuxième partie donne la parole aux scripteurs et aux documents à partir d’un terrain constitué par une population de 389éducatrices et éducateurs spécialisés intervenant au sein d’une association gestionnaire de 60 établissements et services accompagnant des personnes en situation de handicap. In fine cette recherche entend ouvrir des perspectives permettant d’explorer les relations avec les personnes accompagnées, les rapports de l’écrit à la professionnalité, le renouvellement des formes de l’écrit à partir de la narratologie, l’articulation entre la praxis et une « clinique » de l’accompagnement et enfin de fonder une réflexion sur la place à donner aux littéracies dans la formation initiale et continue et dans l’analyse des pratiques des professionnels concernés
The topic of this research is education specialists’ professional writing. It is generally assumed that education specialists feel rather uncomfortable with professional writings although language whether, oral or written, IS the work. Moreover, since the early 2000’s, along with the changes implied by the New Public Management reforms, a huge emphasis is put on written activities in this profession. This research examines the real issues hidden behind the claim of an oral tradition explanation from educators specialist. Starting with the constraints (natural, non-natural, narratives, linguistics) that are bearing upon these educators’ professional writing, this work is organized in two parts. The first part is setting up a conceptual frame based on history, words, knowledge and language of educational workers through authors like Michel Foucault, Georges Canguilhem, Paul Ricoeur. The second part focuses on what educators, employed in a non profit organization, actually say about their practices through a quantitative enquiry and on analysis of documents. This non profit organization (OVE) dedicated to persons with special needs, manages 60 institutions and services and employs 389 teachers. To the end this research opens new ways of considering relations between professionals and persons with special needs, connections between profession and writing and, through narrative method, renewed forms of professional writing. Through thinking a new articulation between praxis and the clinical of care, a reflection on the place of literacies and pratices’ analysis is therefore needed in the educational training of this professionals