Littérature scientifique sur le sujet « Elastografia transiente »

Zusammenfassung. Die Ultraschall-Elastografie visualisiert und misst die Elastizität von Gewebe. Abhängig von der jeweilig verwendeten Methode gibt es im Wesentlichen vier Typen der Elastografie: Strain-Elastografie (SE), Transiente Elastografie (TE), Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (ARFI) und Shear-Wave-Elastografie (SWE). Da pathologisch verändertes Gewebe meistens eine niedrigere Elastizität aufweist als gesundes, kann die Ultraschall-Elastografie zur initalen Diagnostik und zur Verlaufskontrolle von Erkrankungen wie Leberfibrose und -zirrhose, zur ergänzenden Diagnostik bei suspekten Brustbefunden, Schilddrüsenknoten, Prostatakarzinom und vielen weiteren Organerkrankungen verwendet werden. Zum aktuellen Zeitpunkt kann die Ultraschall-Elastografie noch keine standardisierten Diagnostik-Verfahren ersetzen, diese aber sinnvoll ergänzen.

Tyrimo tikslas. Įvertinti neinvazinius tyrimus kaip alternatyvą biopsijai, nustatant kepenų fibrozę ir vertinant atsaką į gydymą. Tyrimo metodai. Nuo 2020 m. gruodžio mėn. iki 2021 m. vasario mėn. atrinktos mokslinės publikacijos iš „PubMed“ duomenų bazės pagal reikšminius žodžius, remiantis įtraukimo ir neįtraukimo į tyrimą kriterijais. Rezultatai. Magnetinio rezonanso elastografija (MRE) yra jautresnė vertinant kepenų fibrozę ir cirozę nei magnetinio rezonanso tyrimas (MRT). MRE, neinvazinė vibracijos kontroliuojama trumpalaikė elastografija (angl. vibration-controlled transient elastography (VCTE)) ir 2D skersinės bangos elastografija (angl. 2D shear wave elastography (2D-SWE)) tikslūs diagnozuojant kepenų fibrozę pacientams, sergantiems nealkoholiniu kepenų suriebėjimu. Realaus laiko elastografija (angl. real time elastography (RTE)) leidžia nustatyti pažengusią fibrozę, o VCTE tiksliai nustato tiek ankstyvą, tiek pažengusią fibrozę. Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas yra gana reikšmingas kepenų fibrozei diagnozuoti ir gydymo atsakui įvertinti. Išvados. Šie neinvaziniai tyrimai gali būti kaip alternatyva plačiai taikomai kepenų biopsijai.

Was ist neu? Serologische Diagnostik bei autoimmunen Lebererkrankungen Die Serologie ist ein wichtiger Baustein in der Differenzialdiagnose autoimmuner Lebererkrankungen. Das Immunfluoreszenzmuster der antinukleären Antikörper (ANA) liefert wichtige Hinweise auf das Vorliegen einer primär biliären Cholangitis (PBC) und sollte berichtet werden. Autoimmune Hepatitis (AIH) Die Beurteilung der Leberhistologie ist für die Diagnose der AIH wichtig. Über den Verlauf der Erkrankung geben in der Regel die Transaminasen, das Serum IgG (beide sollten im Normbereich liegen) und nicht-invasive Methoden der Fibrosebestimmung (wie die transiente Elastografie) ausreichende Informationen. Primär Biliäre Cholangitis (PBC) Ca. 30 % der PBC-Patienten sprechen nicht ausreichend auf die Standardtherapie mit Ursodeoxycholsäure (UDCA) an. Für diese Patienten wurde kürzlich die zusätzliche Therapie mit Obeticholsäure zugelassen. Primär Sklerosierende Cholangitis (PSC) Die MRT/MRCP hat in der Diagnostik und Verlaufskontrolle der Gallengangspathologie eine zentrale Stellung. Nach einer endoskopischen Dilatationstherapie von Stenosen sollte, wenn möglich, auf eine Stenteinlage verzichtet werden. IgG4-assoziierte Cholangitis (IAC) Die Diagnose der IAC ist nach wie vor schwierig. Die IAC spricht in den frühen Stadien sehr gut auf eine Steroidtherapie an, wobei 20 – 40 mg pro Tag Prednisolon in der Initialtherapie ausreichen.

Zusammenfassung Einleitung Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) gehört mittlerweile weltweit zu den häufigsten Ursachen für eine chronische Leberschädigung. Aktuell sind die therapeutischen Optionen limitiert und neue pharmakologische Therapieoptionen werden primär im Rahmen von Studien untersucht. Da viele aktuelle Studien zumeist auf NAFLD-Patienten mit den Fibrosestadien II und III (nach Kleiner) abzielen, ist die nicht-invasive Identifikation dieser Patienten von zunehmender Bedeutung. Ziel Evaluation von Lebersteifigkeitsmessung (LSM) und NAFLD Fibrosis Score (NFS) im Hinblick auf die Vorhersage eines Fibrosestadiums II/III. Methoden Patienten mit bioptisch gesicherter NAFLD Diagnose wurden in die Studie eingeschlossen. Vor der Leberbiopsie wurden alle Patienten klinisch, laborchemisch und mittels LSM evaluiert. Anschließend wurde die Vorhersagekraft von NFS und LSM im Hinblick auf das Vorliegen einer Fibrose Stadium II/III untersucht. Ergebnisse 134 NALFD-Patienten wurden in die Studie eingeschlossen und untersucht. Das mittlere Alter betrug 53 (IQR 36 – 60) Jahre, 55 Patienten (41 %) waren weiblich. 82 % der Patienten waren übergewichtig/adipös mit typischen Befundkonstellationen des Metabolischen Syndroms. 84 Patienten (66 %) zeigten Zeichen einer Fibrose, bei 42 (50 %) bestand eine fortgeschrittene Fibrose. LSM und NFS korrelierten mit dem Fibrosestadium (r = 0,696 bzw. r = 0,685, p < 0,01). NFS-Werte zwischen –2,0 und + 0,5 und LSM-Werte zwischen 8 und 22kPa waren mit hoher Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines Fibrosestadiums II/III assoziiert. Wenn beide dieser Kriterien erfüllt waren, bestand zu 61 % ein Fibrosestadium II/II. Wenn hingegen keines der beiden Kriterien erfüllt war, lag die Wahrscheinlichkeit für eine Fibrose II/III lediglich bei 6 % (negativer prädiktiver Wert 94 %). Schlussfolgerung Die Kombination von LSM und NFS ermöglicht die Identifikation von Patienten mit erhöhtem Risiko für ein Fibrosestadium II/III. Daher könnte der Einsatz dieser beiden nicht-invasiven Tests speziell in Kombination als Screening-Tool für NAFLD-Patienten im Hinblick auf das Vorhandensein einer Fibrose II/III eingesetzt werden. Durch den Einsatz dieser Verfahren könnten außerdem nicht-notwendige Biopsien vermieden werden.

Abstract Liver transient elastography, Fibroscan, in measuring the stiffness, is a reliable, noninvasive predictor of disease severity in chronic liver disease of viral aetiology. Owing to the relationships among severity of chronic liver disease , portal hypertension and spleen involvement, the assessment of splenic stiffness may have an added value in staging chronic liver disease . Of 132 chronic liver disease patients of viral aetiology, (CLD) 48 with myeloproliferative disorders (MD) and 64 healthy volunteers (HV), were concurrently investigated by both liver and spleen stiffness. Liver disease severity was staged by liver biopsy (score Metavir) taken concurrently with Fibroscan examination and upper gastrointestinal tract endoscopy for gastro-oesophageal varices. The spleen Fibroscan inter-observer agreement was analysed by an intra-class correlation coefficient (ICC); the liver and spleen transient elastography accuracy was evaluated by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Spleen transient elastography failed in 22 CLD (16.6%), 12 (25%) MD and 12 (18%) HV. In the three groups, the ICC was 0.89 (0.84-0.92), 0.90 (0.85-0.94) and 0.86(0.80-0.91), respectively. In the CLD group, liver transient elastography and spleen transient elastography independently predicted significant fibrosis (OR 5.2 and 4.6) and cirrhosis (OR 7.8 and 9.1), but both transient elastographies were independent from liver necroinflammation and steatosis. The NPV of spleen transient elastography for gastro-oesophageal varices was 100% using a 48 kPa cut-off. Spleen stiffness can be assessed using transient elastography, its value increasing as the liver disease progresses.In liver cirrhosis patients spleen stiffness can predict the presence, but not the grade of esophageal varices, which can be better predicted if both spleen and liver stiffness measurements are used.

A fibrose hepática é o aspecto mais relevante e o mais importante determinante de morbimortalidade na hepatite C crônica (HCC). Historicamente, a biópsia hepática é o método de referência para avaliação da fibrose causada pela HCC, apesar de apresentar limitações. O estudo de marcadores não invasivos, que possam obviar a necessidade da biópsia, é uma área de constante interesse na hepatologia. Idealmente, a avaliação da fibrose hepática deveria ser acurada, simples, prontamente disponível, de baixo custo e informar sobre o prognóstico da patologia. Os marcadores não invasivos mais estudados são a elastografia hepática transitória (EHT) e os laboratoriais. A EHT já foi extensamente validada na HCC e está inserida na rotina de avaliação destes pacientes. Dentre os laboratoriais, existem diversos testes em continua experimentação e, até o momento, nenhum foi integrado à prática clínica no Brasil, embora já aplicados rotineiramente em outros países. O Enhanced Liver Fibrosis (ELF), um teste que dosa no soro ácido hialurônico, pró-peptídeo amino-terminal do colágeno tipo III e inibidor tissular da metaloproteinase 1, tem se mostrado bastante eficaz na detecção de fibrose hepática significativa e de cirrose na HCC. Neste estudo o ELF teve o seu desempenho avaliado em relação a biópsia hepática e demonstrou apresentar boa acurácia na detecção tanto de fibrose significativa quanto de cirrose. Na comparação com a EHT apresentou acurácia semelhante para estes mesmos desfechos, com significância estatística. No entanto, foi observada uma superestimação da fibrose com a utilização dos pontos de corte propostos pelo fabricante. Este achado está em acordo com a literatura, onde não há consenso sobre o melhor ponto de corte a ser empregado na prática clínica. Com a ampliação da casuística foi possível propor novos pontos de corte, através da análise clássica, com a biópsia hepática como padrão ouro. O resultado obtido vai ao encontro do observado por outros autores. Em seguida, os novos pontos de corte do ELF foram reavaliados sem que a biópsia hepática fosse a referência, através da análise de classes latentes. Mais uma vez o ELF apresentou bom desempenho, inclusive com melhora de suas sensibilidade e especificidade em comparação com a análise clássica, onde a biópsia hepática é a referência. Assim sendo, é possível concluir que o ELF é um bom marcador não invasivo de fibrose hepática. No entanto, para detecção de fibrose significativa e cirrose, deve ser considerada a aplicação na prática clínica dos novos pontos de corte aqui propostos.
Liver fibrosis is the most relevant issue concerning chronic hepatitis C (CHC) and determines its prognosis. Historically, liver biopsy has been the reference method for evaluating fibrosis related to CHC, though it presents many drawbacks. There is a continuing interest in the development of non invasive markers capable of replacing liver biopsy. The ideal surrogate for fibrosis evaluation should be accurate, simple, low cost and yield prognostic information. So far, the most well known non invasive methods are transient hepatic elastography (TE) and laboratory panels. TE has already been extensively validated and is integrated in patients routine. There is plenty of laboratory panels in continuing evaluation and some are already integrated in daily practice abroad. In Brasil, until the present moment, it is not a reality. Enhanced Liver Fibrosis (ELF) panel comprises the serum concentration of hyaluronic acid, tissue inhibitor of matrix metalloproteinases-1, and aminoterminal propeptide of type III procollagen and has demonstrated good performance in detecting significant fibrosis and cirrhosis in CHC patients. In the present study ELF had its performance evaluated against liver biopsy and obtained satisfactory accuracy in detecting significant fibrosis and cirrhosis. In comparison to TE no statistically significant diference was observed, for the same endpoints mentioned before. However, the application of manufacturers cutoff points produced overestimation of fibrosis stages. These findings are in accordance with other authors results, in that there is no consensus so far on the most adequate cutoff points for main clinical end points. Enlarging the data permited calculating new cutoff points, through the classical statistical approach, using liver biopsy as the gold standard. The results once more matched those published in literature. Following this, the ELF new cutoff points were evaluated in a statistical modeling where there are no gold standards, the latent classes analysis. Besides showing a satisfactory performance, in this new approach, ELF experimented an improvement in sensitivity and specificity, if compared with the classical analisys, with liver biopsy as reference. ELF panel has a good performance as a noninvasive fibrosis marker. However, new cutoff points need to be applied to improve its performance for the discrimination of different stages of fibrosis in CHC patients.