Littérature scientifique sur le sujet « Denture antérieure »

Les traumatismes dentaires affectent générale- ment les incisives maxillaires centrales, alors que leurs racines sont encore partiellement en développement. Selon le type de traumatisme, il n’est pas rare qu’une nécrose pulpaire en résulte ou que celle-ci soit prévisible. Pour conserver une dent après une atteinte de ce type, un traitement endodontique est essentiel. Les méthodes de traitement endodontique conventionnel des dents dont la croissance racinaire est incomplète (apexification, apexogénèse) ont le grand inconvénient de stopper la croissance de la racine.En tant qu’alternative, la régénération/revascularisation de la pulpe dentaire (RP) est proposée, car elle peut permettre une croissance ultérieure de la racine dentaire. Le but de ce rapport de cas est de présenter étape par étape, à la manière d’une «recette de cuisine», la procédure suivie lors du traitement RP.

L'objectif est de présenter dans un premier temps l'expansion maxillaire par ancrage osseux en décrivant trois dispositifs puis dans un deuxième temps, de montrer un cas clinique avec un traitement sans chirurgie d'un patient de 18 ans présentant une insuffisance maxillaire transversale et postéro-antérieure et une infraclusion antérieure. Le patient fût traité par disjonction rapide inter-maxillaire à appui dento-squelettique, traction postéro-antérieure du maxillaire et multiattaches. L'ancrage squelettique a permis une correction de l'insuffisance maxillaire, de l'occlusion inversée et de l'infraclusion. Les implants d'ancrage ont permis d'éviter les effets secondaires d'un ancrage dentaire, de libérer d'autres zones de résistances et ont favorisé une ventilation nasale. Pour conclure, l'expansion rapide sur mini-implants peut être aujourd'hui une alternative à la disjonction assistée chirurgicalement chez le jeune adulte.

Introduction : Le sujet des béances antérieures mérite d’être approfondi. Il n’existe pas en effet de preuves suffisantes concernant l’étiologie ni de consensus sur les meilleures options thérapeutiques (taux de réussite et stabilité). L’étiologie recouvre l’interaction de facteurs fonctionnels tels que les habitudes prolongées de succion, la respiration buccale, la pulsion linguale ou l’aspiration labiale, la taille de la langue, les troubles de l’éruption et une croissance faciale verticale génétiquement déterminée. Les options de traitement précoce des béances antérieures sont encore controversées. Objectifs : Le but de cette étude sur les béances est d’évaluer l’efficacité des différentes options thérapeutiques en denture mixte, de déterminer celle qui semble la plus efficace et d’analyser la stabilité des résultats.

L’un des avantages de l’orthodontie linguale est d’offrir à notre patient un traitement en toute discrétion, en conservant une esthétique faciale acceptable tout au long du traitement. Néanmoins, il est indéniable que le traitement de la béance antérieure en technique linguale reste un défi pour le praticien. Le cas que nous présentons dans cet article est un cas de classe II squelettique et dentaire avec une béance antérieure. La difficulté du traitement de cette malocclusion est de réussir à contrôler le torque des incisives pendant la fermeture de la béance, sachant qu’il s’agit là d’un facteur critique en technique linguale. Pour cette raison, nous préciserons surtout nos démarches diagnostiques, ainsi que les stratégies thérapeutiques qui nous ont permis d’atteindre nos objectifs en contrôlant le torque des incisives.

Introduction : Le but de cet article est de montrer l’intérêt de l’utilisation de la technique de déplacements dentaires accélérés par corticotomie dans le cas de patients présentant une occlusion de classe III, avec une crête alvéolaire fine, allant bénéficier d’une chirurgie orthognathique. Méthode : Nous avons sélectionné deux patients adultes pour lesquels la malocclusion de classe III devait être décompensée avant chirurgie de recul mandibulaire. La première patiente a été traitée par déplacement dentaire accéléré par corticotomie et technique de décompensation orthodontique classique, la seconde patiente par déplacement dentaire accéléré par corticotomie et décompensation orthodontique à l’aide d’ancrage squelettique temporaire en association avec une membrane de régénération tissulaire guidée. Une décortication alvéolaire sélective est effectuée à l’aide d’une fraise ronde à vitesse lente et une piézochirurgie au niveau du groupe incisivo-canin mandibulaire. Après hémostase, un greffon osseux est placé sur la zone de décortication. Au niveau de la crête alvéolaire extrêmement fine, un système rigide est mis en place pour immobiliser le greffon. Les forces orthodontiques sont appliquées dès la cicatrisation du lambeau, pour initier le déplacement dentaire accéléré. Résultats : Dans les deux cas, le déplacement dentaire accéléré a été initié et a permis de déplacer les dents du secteur incisivo-canin mandibulaire dans la position requise pour la chirurgie orthognathique. Avec l’imagerie préopératoire en 3D, on peut noter des déhiscences alvéolaires au niveau de la face antérieure des dents symphysaires. L’imagerie postopératoire montre une couverture radio-opaque des racines dénudées. Conclusion : La technique de déplacements dentaires accélérés par corticotomie est une méthode sûre et efficace pour permettre la décompensation alvéolaire pré-chirurgicale au niveau des dents symphysaires de ces patients. La combinaison de cette technique avec l’utilisation d’ancrage squelettique temporaire et de greffe osseuse facilite le déplacement dentaire dans des cas de dentures sévèrement altérées.

Objectif : cet article souhaite clarifier les relations qui existent entre usures dentaires et désordres oro-myofonctionnels afin de faciliter le diagnostic des unes et des autres au cours de l’examen clinique habituel et proposer un traitement adapté. Méthodes : le type de déglutition ainsi que la position de repos interdentaire sont relevés chez 231 sujets adultes. L’ évidence d’une usure triturante des dents codifiée selon l’échelle TWES ainsi que la présence de lésions cervicales non carieuses (LCNC) sont également notées. Une analyse statistique examine les relations entre ces différents éléments. Résultats : la présence de LCNC multiples est en relation avec une position de repos dentaire erronée, en occlusion permanente. L’usure des dents antérieures est très fortement corrélée à la présence d’une déglutition dysfonctionnelle. L’usure des dents postérieures n’est jamais isolée, 100 % des sujets qui usent les faces triturantes de leurs dents postérieures montrent à la fois déglutition dysfonctionnelle et position de repos dentaire erronée. Les individus chez lesquels déglutition et position de repos dentaire sont normales n’usent jamais leurs dents. Parmi les 142 patients qui cumulent déglutition dysfonctionnelle et position de repos erronée : 100% d'entre eux souffrent de l'usure des dents antérieures 95% d'entre eux souffrent de l'usure des dents postérieures 94% d'entre eux souffrent de la présence de multiples LCNC. Classification : nous proposons une classification qui permet le dépistage de certains désordres oro-myofonctionnels grâce à la simple observation clinique des signes d’usure dentaire.

En présence d’une malocclusion de classe II division 1, faut-il traiter précocement en denture mixte ou plus tardivement en denture adolescente? Dans une revue systématique Cochrane, les auteurs concluent : « Les preuves suggèrent que mettre en place un traitement orthodontique précoce pour les enfants ayant les dents antérieures du maxillaire en proalvéolie n’est pas plus efficace qu’effectuer un traitement orthodontique en une phase lorsque l’enfant est au début de l’adolescence. » Alors, faut-il attendre pour traiter ? Certainement pas! De nombreux arguments en faveur des traitements précoces existent : risque de fracture des incisives proéminentes, esthétique, bien-être de l’enfant et épanouissement psychologique, diminution du temps de traitement multibague et donc réduction des effets iatrogènes, création d’un environnement anatomique plus propice au développement harmonieux des fonctions et de la croissance, sans oublier la notion juridique de perte de chance. Ces différents éléments seront développés au cours d’une revue de littérature et illustrés par un cas clinique.

La supraclusion, ou recouvrement excessif du secteur incisivo-canin, seule ou en association avec d'autres dysmorphoses représente une malocclusion extrêmement fréquente dans la pratique orthodontique. Ses conséquences peuvent être variables selon sa sévérité. Elle peut altérer le système stomatognathique dans ses trois composantes; dentaire par une abrasion des incisives, parodontale, par une morsure direct du parodonte marginal ou par une contrainte mécanique excessive dans un contexte inflammatoire aggravant l'alvéolyse, neuro-musculaire par une verticalisation des cycles masticatoires pouvant conduire à une contrainte postérieure au niveau des ATM avec un risque de capsulite postérieure ou de luxation antérieure des disques articulaires.

L’os cortical et la dentine sont deux tissus biologiques ayant des similarités dans leur architecture génétique, leur structure, leur composition et leur développement embryonnaire, qui ne sont pas partagées avec l'émail. Plusieurs observations permettent de suggérer l’existence d’un développement post-natal coordonné des deux tissus chez les hominines. Par exemple, les Néandertaliens présentent des volumes d'os cortical plus élevés dans leur squelette infra-crânien et une dentine plus robuste par rapport aux humains modernes, tandis que les volumes absolus d’émail sont similaires entre les deux taxons. L’étude des spécimens immatures néandertaliens montre que cette robustesse de l’os et de la dentine est déjà présente aux premiers stades du développement. Dans cette thèse, nous avons cherché à comprendre si les affinités structurelles et développementales entre l’os cortical et la dentine pouvaient induire un développement post-natal coordonné de ces deux tissus chez les humains modernes. Pour ce faire, nous avons mesuré la variation conjointe des volumes d’os cortical et de dentine dans un échantillon d’humains modernes, composé de 12 individus immatures et de 70 adultes. A partir d’acquisitions microtomographiques des os du bras, de l’avant-bras et de la denture antérieure maxillaire, nous avons mené une approche méthodologique combinant la quantification des volumes d'os cortical et de dentine avec l'analyse de leur distribution topographique. Nous mettons en évidence une désynchronisation entre le développement de l’os cortical et de la dentine pendant la croissance des individus immatures, se traduisant par une absence de covariation des volumes de tissus chez ces derniers. Une forte covariation os-dentine est observée chez les adultes, suggérant que le développement post-natal de ces deux tissus pourrait être influencé par des facteurs communs, une fois la maturation osseuse et dentaire achevée. Cette thèse montre notamment que le milieu hormonal joue un rôle prédominant dans le développement post-natal de ces tissus, tandis que l’histoire biomécanique du squelette semble avoir un impact plus limité sur leur développement. Une analyse préliminaire de la covariation os-dentine a été menée sur des individus chimériques de Paranthropus, d’Australopithecus et néandertaliens. La plupart des individus montrent une déviation par rapport à la relation os-dentine des humains modernes, caractérisée par des volumes de dentine plus élevés dans les taxons fossiles et des volumes d'os cortical similaires à ceux des humains modernes. Un ralentissement de la croissance et du développement a été décrit chez Homo sapiens par rapport aux hominines fossiles, pouvant expliquer la singularité de ce taxon dans cette relation os-dentine. Ce travail doctoral apporte une contribution originale à l’étude des volumes et de la distribution des tissus osseux et dentaires dans divers taxons hominines et offre une réflexion sur l’impact des facteurs génétiques, environnementaux et évolutifs agissant sur leur développement
Cortical bone and dentine are two biological tissues sharing a common genetic origin, overall structure, composition, and embryological development, distinct from those of enamel. Various observations suggest the possibility of coordinated postnatal development of these two tissues in hominins. For example, Neandertals display higher cortical bone volumes in their infra-cranial skeleton and greater dentine robustness compared to modern humans, while absolute enamel volumes are similar between the two taxa. Studies of immature Neandertal specimens indicate that their cortical bone and dentine robustness may be present from early developmental stages. In this doctoral research, we aimed to understand whether the structural and developmental affinities between cortical bone and dentine could lead to coordinated postnatal development of these tissues in modern humans. To this end, we measured the coordinated variation of cortical bone and dentine volumes in a sample of modern humans, comprising 12 immature individuals and 70 adults. Using microtomographic acquisitions of the arm, forearm bones, and anterior dentition, we conducted a methodological approach combining the quantification of cortical bone and dentine volumes with the analysis of their topographic distribution. Our results highlight a developmental desynchronization between cortical bone and dentine during the growth of immature individuals, leading to weak covariation between their cortical bone and dentine volumes. The bone-dentine covariation signal is stronger in adults, suggesting that common factors may influence postnatal development of these tissues once skeletal and dental maturation is achieved. This research highlights the predominant role of the hormonal milieu in the postnatal development of these tissues, while the biomechanical history of the skeleton appears to have a more limited impact. A preliminary analysis of bone-dentine covariation was conducted on chimeric individuals of Paranthropus, Australopithecus, and Neandertals. Most of these individuals deviate from the modern human bone-dentine relationship, characterized by higher dentine volumes in fossil taxa and cortical bone volumes similar to those of modern humans. A slowdown in growth and development has been described in Homo sapiens compared to fossil hominins, which may explain the unique bone-dentine relationship seen in this taxon. This doctoral thesis provides an original contribution to the study of bone and dental tissue volumes and distribution in various fossil and extant hominin taxa, offering insights into the impact of genetic, environmental, and evolutionary factors acting on their development

Face aux demandes esthétiques de patients toujours plus exigeants, le chirurgien dentiste dispose aujourd’hui d’un éventail de techniques chirurgical pouvant satisfaire les attentes des patients. Mais le moindre échec peut avoir de lourdes conséquences, notamment en implantologie esthétique. La première partie rappelle d’abord les spécificités anatomiques de la région maxillaire antérieure. Puis, nous verrons les pathologies pouvant toucher cette zone ainsi que l’importance des conséquences au niveau des tissus durs. La seconde partie aborde les paramètres cliniques indispensables à prendre en compte lors de l’analyse de l’esthétique pré-implantaire et nous parlerons dans un second temps de l’étude pré-implantaire. La troisième partie présente les techniques d’aménagements des tissus durs et mous utilisées pour reconstruire un environnement parodontal adéquat pour la mise en place d’un implant. La quatrième partie est une synthèse, sous forme d’arbres décisionnels, des méthodes de reconstructions osseuses en fonction du type de perte osseuse (verticale ou horizontale).

Les anomalies de croissance maxillo-faciale résultent de variations du processus normal de croissance. Après les caries, elles représentent les problèmes bucco-dentaires les plus fréquents chez les jeunes et peuvent entraîner des troubles fonctionnels (mastication, phonation, respiration), esthétiques et parfois psychologiques. Le traitement orthodontique vise à corriger les anomalies de croissance maxillo-faciale. L'objectif de cette thèse est de rechercher des facteurs de risque précoces d'anomalies de croissance maxillo-faciale et d'étudier le rôle des facteurs socio-économiques, culturels et géographiques de l'accès au traitement orthodontique en France. Les enfants de la cohorte EPIPAGE, qui avait inclus toutes les naissances survenues entre 22 et 32 semaines d'aménorrhée dans neuf régions françaises en 1997, ont été examinés à 5 ans. Nous avons étudié les relations entre les caractéristiques néonatales et la déformation du palais à 5 ans chez 1711 enfants. Le sexe masculin, le petit âge gestationnel, le petit poids pour l'âge gestationnel et peut-être l'intubation de longue durée sont identifiés comme des facteurs de risque de déformation du palais à 5 ans chez les grands prématurés ; de plus, les enfants avec des déficiences neuro-motrices semblent particulièrement à risque. La cohorte mère-enfant EDEN, a inclus des femmes enceintes en 2002-2003 et leur enfant à la naissance. Nous avons recherché les facteurs de risque précoces de l'occlusion postérieure inversée et de la béance antérieure chez 422 enfants de 3 ans. En plus d'une tétine encore utilisée à 3 ans et de la respiration buccale qui sont des facteurs connus, un nouveau facteur de risque d'occlusion postérieure inversée en denture temporaire est mis en évidence : la prématurité. Enfin, l'étude chez les 5988 enfants et les adolescents de l'enquête sur la santé et la consommation de soins en France réalisée par l'Insee en 2002-2003, enquête transversale sur échantillon représentatif de la population vivant en France, montre que 23% des 12-15 ans ont un traitement orthodontique. En plus du facteur économique, le moindre recours au traitement orthodontique est aussi lié à l'environnement social et culturel moins favorisé de l'enfant, à l'absence de couverture complémentaire et à l'habitation en zone rurale.En conclusion, pour mieux comprendre les inégalités dans le traitement orthodontique, il faudrait en évaluer les besoins en amont. Nous avons étudié des facteurs liés à la présence d'anomalies de croissance maxillo-faciale à des âges très jeunes afin de pouvoir identifier tôt des enfants à risque de ces anomalies. Il est nécessaire de vérifier leur évolution pour savoir si elles sont de réels marqueurs précoces de besoin en traitement orthodontique.