Thèses : « Décisions de santé »

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Rochas, Olivier. « Veille stratégique et décisions stratégiques : le cas d'un groupe de la santé ». Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018GREAG011.

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Résumé :

La théorie qui postule le lien entre l’information et la prise de décision a été fréquemment présentée dans la littérature académique comme étant un élément essentiel du fonctionnement et de la performance de l’entreprise.Cette théorie est parfois contredite par la pratique.Cela questionne le postulat selon lequel la veille stratégique est utile à la décision stratégique, dans les groupes industriels notamment.Notre recherche a pour objet de comprendre comment ceux qui produisent de la veille et ceux qui l’exploitent interagissent et quels sont les éléments qui améliorent ou empêchent chez les dirigeants, la prise de décision. Elle repose principalement sur une étude de cas dans un groupe industriel du secteur de la santé.Les principaux résultats de ce travail montrent que les veilleurs ont une influence marginale sur la prise de décision stratégique. Ils montrent également un décalage entre les objectifs poursuivis par le dirigeant et les informations qu’il reçoit des veilleurs.Le dirigeant prend la décision stratégique tout en subissant l’influence d’autres déterminants qui limitent son utilisation de l’information reçue. Ces déterminants sont la place du veilleur stratégique dans la hiérarchie et dans le processus de création de sens ; les caractéristiques de l’information et l’organisation du circuit de l’information ; ceux qui informent le dirigeant, les informations recherchées par le dirigeant et le degré d’acceptation par ce dernier du signal faible.Notre travail propose enfin des axes d’amélioration possibles à mettre en œuvre en entreprise
The theory that postulates the link between information and decision-making has been frequently presented in the academic literature as an essential element of the functioning and performance of the enterprise.This theory is sometimes contradicted by the practice.This questions the assumption that strategic intelligence is useful for the strategic decision-making, especially in industrial groups.Our research aims to understand how those who produce the watch and those who exploit it interact and what are the elements that improve or prevent the decision-makers. It is based primarily on a case study in an industry group in the health sector.The main results of this work show that watchmen have a marginal influence on strategic decision-making. They also show a gap between the objectives pursued by the leader and the information he receives from the watchers.The leader makes the strategic decision while being influenced by other determinants that limit his or her use of the information received. These determinants are the place of the strategic veil in the hierarchy and in the process of creation of meaning; the characteristics of information and the organization of the information circuit; those who inform the leader, the information sought by the leader and the degree of acceptance by the latter of the weak signal.Finally, our work proposes possible areas for improvement to be implemented in companies

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Doméjean, Sophie. « Les décisions diagnostiques et thérapeutiques en cariologie : incidences en terme de santé publique ». Clermont-Ferrand 1, 2008. http://www.theses.fr/2008CLF1DD02.

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Résumé :

En cariologie, le rôle du chirurgien-dentiste a évolué de la seule réalisation de traitements restaurateurs vers une prise en charge globale de la maladie carieuse basée sur la gestion des facteurs de risque, sur la possibilité de la stabilisation des lésions précoces et sur la préservation maximale des tissus dentaires. L'objectif principal de ce travail est de répondre à la question : "Les omnipraticiens français ont-ils adopté les nouveaux concepts de prise en charge de la maladie carieuse ? ". Les deux techniques d'investigation les plus courantes -enquête par questionnaire et enquête de pratique au cabinet dentaire - ont été utilisées dans ce travail. Une étude complémentaire a aussi évalué l'efficacité de la détermination du risque carieux par les étudiants au centre de soins dentaires de l'Université de Californie- San Francisco (USA). Les résultats montrent l'existence d'une grande variation des décisions entre les praticiens pour une même situation clinique. Les chirurgiens-dentistes utilisent peu les concepts modernes de prise en charge des lésions carieuses. Les procédures de soins mises en oeuvres dépendent en partie du risque carieux du patient mais surtout les caractéristiques sociodémographiques des praticiens. La difficulté d'adoption de nouveaux concepts persiste en milieu hospitalo-universitaire. L'évolution des pratiques en cariologie nécessiterait un développement de la recherche visant à l'établissement de standards de soins, une réforme du système de rémunération des actes avec reconnaissance de la prévention, l'éducation des patients, une formation accrue, continue et coordonnée des équipes de soins.

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Vidal-Trecan, Gwenaëlle. « Décisions thérapeutiques en endocrinologie : analyse décisionnelle : particularités du raisonnement médical et modélisation ». Aix-Marseille 2, 1998. http://theses.univ-amu.fr.lama.univ-amu.fr/1998AIX2667U.pdf.

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Senghor, Abdou Simon. « La participation du patient insuffisant rénal chronique aux processus de décisions thérapeutiques ». Thesis, Toulouse 2, 2017. http://www.theses.fr/2017TOU20005/document.

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La loi du 04 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité et à la qualité du système de santé et la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoires) de 2009 qui accorde un cadre légal à l’éducation thérapeutique ont promu l’autonomie du patient en favorisant sa participation aux décisions médicales. L’autogestion de la maladie chronique voulue par les pouvoirs publics en fournissant ces outils juridiques pour améliorer la qualité de soins, a suscité notre intérêt pour programme d’éducation thérapeutique destiné à des patients insuffisants rénaux en pré-dialyse. L’un des objectifs est de favoriser la liberté des patients à choisir une méthode de dialyse. Dans notre travail de thèse, nous avons voulu montrer comment les déterminants sociaux des décisions médicales et ceux liés aux choix d’une méthode de dialyse sont construits. Si en France, les patients semblent davantage se tourner vers une prise en charge à l’hôpital, dans certains pays, c’est le pluralisme médical qui est de mise. L’exercice de l’auto-analyse a montré le poids de l’économique, de la culture, de la famille dans les choix de santé.Par ailleurs, la place de l’éducation thérapeutique dans le processus décisionnel n’est pas figée : l’éducation thérapeutique peut être complémentaire à la pratique médicale, être un outil d’aide à la décision pour certains patients insuffisants rénaux ou être utilisée par les médecins pour favoriser l’observance décisionnelle des patients. Nous avons montré que les patients et les médecins se basent sur plusieurs facteurs qui peuvent influencer la nature de la délibération.Cette étude a montré que le choix est réseauté et que les décisions sont construites car elles sont basées sur des interactions et des stratégies médicales. Ces déterminants permettent également de comprendre comment la confiance est construite dans le processus décisionnel. Tantôt distribuée, tantôt déplacée, la confiance est explicative du type d’information que le patient priorise. Le choix réseauté du patient amène finalement à la relativisation du modèle de décision médicale partagée qui semble de plus en plus avoir un caractère normatif dans la relation entre professionnels de santé et patients
The law of March 04th, 2002 on the rights of patients and the quality of the health system and the law HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoires) of 2009 that grants legal framework for patients’ education, have promoted the patient’s autonomy by encouraging his participation in medical decisions. Self-management of chronic illness as favoured by public authorities in providing the legal tools to improve the quality of care has aroused our interest in patient education programs for patients with renal failure in pre-dialysis. One of the objectives of this program is to allow patients free choice when deciding on the method of dialysis.Our thesis aims to underline how the social determinants at work in medical decisions and those involved in the choice of a dialysis method are constructed.In France, patients seem to favor hospital patient care, but in some countries, medical pluralism is more frequent. The exercise of self-analysis has revealed the significant part played by economy, culture and family in health choices.Moreover, the part played by patient education in the decision-making process is neither fixed nor pre-determined: patient education can complement medical practice, can be a decision support tool for some kidney patients or be used by doctors to promote patient decision-making compliance.We have shown that patients and physicians rely on several factors that may influence the nature of the discussion.This study reveals that the choice is networked and that the decisions that are made are the outcome of several interactions and medical strategies. These determinants also help to understand how trust develops and leads to decision-making.Sometimes distributed, sometimes shifted, trust accounts for the type of information prioritized by the patient. The networked choice of the patient finally puts the shared decision-making model into perspective as it increasingly seems to have a normative character in the relationship between health professionals and patients

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Brun, Clémence. « Influence de l'intolérance à l'incertitude sur la prise de décision dans le domaine de la santé ». Electronic Thesis or Diss., Université Grenoble Alpes, 2023. http://www.theses.fr/2023GRALS044.

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Résumé :

La pensée critique est considérée comme un ensemble de compétences et de dispositions incontournables, tant leur maîtrise peut influencer nos décisions et nos comportements. Discutée depuis près de 40 ans, elle trouve depuis une dizaine d’années une formalisation didactique plus poussée, et devient l’objet d’études, de tests et d’échelles de psychométrie diverses. L’objectif de ce travail de thèse était double : 1) étudier l’exercice de la pensée critique et analyser ses processus décisionnels sous-jacents dans un domaine d’intérêt majeur : le raisonnement en contexte de prise de décision de santé ; et 2) évaluer spécifiquement l’influence de l’intolérance à l’incertitude, variable qui semble avoir des effets négatifs sur le raisonnement. Nous avons d’abord réalisé une revue systématique de la littérature sur les relations entre intolérance à l'incertitude et raisonnement clinique. Cette première étude nous a permis de conclure que l'influence de l'intolérance à l'incertitude sur le raisonnement clinique est très peu étudiée et que les principales études sur ce sujet témoignent d'effets importants sur les comportements d'investigations et de prescription des professionnels de santé. Cependant, nous ne disposions pas d’outil de mesure valide en langue française pour mener des expérimentations visant à évaluer directement l’influence de cette variable sur les raisonnements en santé. Pour cette raison, nous avons procédé dans une deuxième étude à la validation psychométrique de deux échelles francophones permettant de mesurer l'intolérance à l'incertitude (l'IUS-12, échelle générale développée pour la population générale, et l'IUS-12-H, développée spécifiquement pour les professionnels de santé). Nos analyses ont attesté de bonnes qualités psychométriques, nous permettant ainsi d’étudier directement l’influence de l’intolérance à l’incertitude sur les décisions de santé chez les individus de la population générale et les professionnels de santé. Dans la troisième étude de cette thèse, nous avons présenté à des individus de la population générale des situations pandémiques fictives afin d’étudier leurs comportements en matière de vaccination. Nos analyses ont montré que si l'intolérance à l'incertitude et les attitudes à l'égard de la vaccination ont un impact sur la décision vaccinale, l'incertitude perçue dans la situation, elle, n'en a pas. À la suite de cette étude, nous nous sommes intéressés aux décisions des professionnels de santé. Nous avons proposé à des kinésithérapeutes dans une quatrième étude de jouer à un serious game simulant des cas cliniques de difficulté croissante afin d’étudier l’influence de leur niveau d’intolérance à l’incertitude et de la consommation de ressources (e.g., résultats d’examens) sur la stratégie thérapeutique qu’ils proposent à leurs patients. Ces deux variables influençaient les stratégies proposées par les kinésithérapeutes uniquement lorsque le cas clinique présenté était facile. Nous formulons plusieurs hypothèses quant à ces résultats. Au terme de cette thèse, nous discutons des perspectives futures de recherche pour les deux typologies d’acteurs du raisonnement en contexte de prise de décision de santé, les professionnels de santé et les patients, et nous commentons des implications plus générales pour le domaine de la pensée critique
Critical thinking is considered a set of essential skills and dispositions, given that its mastery can influence our decisions and behaviors significantly. Discussed for almost 40 years, critical thinking has underwent a more advanced didactic formalization in the past decade and has become the subject of various studies, tests, and psychometric scales. The purpose of this thesis was twofold: 1) to study the exercise of critical thinking and analyze its underlying decision-making processes in a major area of interest: reasoning in the context of health decision-making, and 2) to specifically evaluate the influence of intolerance of uncertainty, a variable that seems to have negative effects on reasoning. We first conducted a systematic literature review on the relationships between intolerance of uncertainty and clinical reasoning. This initial study led us to conclude that the influence of intolerance of uncertainty on clinical reasoning is underexplored and that the main studies on this topic demonstrate significant effects on the investigative and prescribing behaviors of healthcare professionals. However, we lacked measurement tools psychometrically validated in the French language to conduct experiments directly assessing the influence of this variable on health-related reasoning. For this reason, in a second study, we carried out psychometric validation of two French scales measuring intolerance of uncertainty (IUS-12, a general scale developed for the general population, and IUS-12-H, developed specifically for healthcare professionals). Our analyses confirmed good psychometric qualities, allowing us to directly investigate the influence of intolerance of uncertainty on health decisions in both the general population and healthcare professionals. In the third study of this thesis, we showed to individuals from the general population fictional pandemic situations to study their vaccination behaviors. Our analyses revealed that intolerance of uncertainty and attitudes toward vaccination impact vaccination decisions, while perceived uncertainty in the situation does not. Following this study, we shifted our focus to healthcare professionals. In a fourth study, we asked physiotherapists to play a serious game simulating clinical cases of increasing difficulty to study the influence of their level of intolerance of uncertainty and resource consumption (e.g., tests results) on the therapeutic strategy they proposed to their patients. These two variables influenced the strategies proposed by physiotherapists only for the easy clinical case. We formulated several hypotheses regarding these results. To conclude this thesis, we discuss future research perspectives for both typologies of actors in the context of health decision-making: healthcare professionals and patients, and we provide general implications for the field of critical thinking

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Paillet, Anne. « Consciences professionnelles : approche sociologique de la morale au travail, à partir du cas des décisions d'arrêt ou de poursuite en réanimation néonatale ». Paris, EHESS, 2003. http://www.theses.fr/2003EHES0019.

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Visant une approche empirique et contextualisée de "la morale en pratique", et plus spécifiquement de la "morale au travail", cette thèse part du cas des décisions d'arrêt ou de poursuite en réanimation néonatale. Elle analyse les dimensions morales de la pénibilité du travail des médecins et des infirmières impliqués. Elle identifie aussi les convergences etdivergences morales qui se manifestent à propos de la hiérarchie des rosques, des critères décisionnels et de la place des parents et cherche à identifier les facteurs de ces variations morales. L'impact des positions professionnelles est notamment mis en évidence : les membres d'une équipe de travail sont amenés, différentielllement et rationnellement les uns vis-à-vis des autres, à y ajuster leurs pratiques morales. Matériaux : observations et entretiens ethnographiques; sources historiques; publications médicales, infirmières, psychologiques, juridiques, bioéthiques et médiatiques
This study is a sociological approach of "morale in practice". More specifically, it's an empirical and contextual approach of "professional ethic" and "morale at work", in the case of neonatal intensive care units and decision to continue or discontinue tratments. Moral dimensions of work hardness are examined. Moreover, moral convergences and divergences appear between physicians and nurses and between seniors and juniors about risks hierarchies and parental participation. These moral variations are analysed : which social factors produce them? This study shows how team members adjust their moral practices to their professional position and work situation (in a related and differential way with other members of the work team). Datas : ethnographical observations and interviews; historical datas; several corpus of publications (written by physicians, nurses, psychologists, jurists, bioethicists, journalists)

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Didier, Pierrine. « Médecine traditionnelle et "médecine intégrative" à Madagascar : entre décisions internationales et applications locales ». Thesis, Bordeaux, 2015. http://www.theses.fr/2015BORD0145/document.

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Depuis les recommandations de l'OMS de la fin des années 1970, de nombreux pays enAfrique ont mis en place des dynamiques de reconnaissance de la médecinetraditionnelle et de ses praticiens. Cette thèse s'intéresse au projet de développement dela « médecine intégrative » à Madagascar, consistant en son intégration au sein dusystème de soins officiel et conventionnel. Ce projet a pour objectif l'amélioration de lasanté des populations et passe par une double évaluation : au niveau social avecl'encadrement des activités des tradipraticiens et au niveau thérapeutique avec larecherche sur les plantes médicinales et le développement de remèdes traditionnelsaméliorés. Cette recherche est le fruit d'une démarche méthodologique qui s'appuie surdes enquêtes multi-situées, avec un terrain de recherche dans la capitale malgache et sesenvirons et avec l'ethnographie d'une localité rurale de la région Analanjirofo (côte estde Madagascar). Cette approche s'intéresse d'un côté aux tentatives d'applications desdécisions politiques en matière d'encadrement de la médecine traditionnelle et de l'autreà la pratique concrète des soins traditionnels ainsi qu'aux comportements individuels etcommunautaires face à la gestion des maux, des malheurs et de la maladie avec desétudes de cas approfondies. Cette thèse s'inscrit dans le champ de l'anthropologie de lasanté avec une orientation sur les dynamiques politiques et de développement. Unintérêt particulier est porté à la nature de la cohabitation entre praticiens (médecins,guérisseurs) se déclinant d'un simple référencement de patients à une plus rarecollaboration. Cette étude met en exergue le décalage pouvant exister entre desdécisions gouvernementales et leurs applications locales ainsi que les enjeux sociaux,politiques et économiques qui en résultent
Following the WHO recommendations made in the late 1970s, many countries in Africahave implemented dynamics of recognition of traditional medicine and traditionalhealers. This dissertation focuses on the development of « integrative medicine » inMadagascar, consisting in its integration into the formal and conventional health caresystem. This development project, focusing on improving population's public health,requires a double evaluation: a social evaluation with the supervision of traditionalhealers' practices and a therapeutic evaluation with research on medicinal plants anddevelopment of improved traditional remedies. This research is the result of amethodological approach based on multi-located fieldworks conducted in the Malagasycapital and its surroundings and an ethnography of a rural town in the Analanjiroforegion (east coast of Madagascar). On one side, this approach focuses on the attempts ofapplication of political decisions regarding the supervision of traditional medicine andon the other side, on the real practice of traditional care as well as on individual andcommunal behaviours when facing disease, sickness, illness and misfortunes withextended case studies. This thesis contributes to the anthropology of health with a focuson political and developmental dynamics. A special emphasis is placed on the nature ofcohabitation existing between practitioners (doctors and traditional healers) going froma simple referencing of patients to a rare collaboration. This study tends to highlight thepossible gap between government decisions and local applications as well as theresulting social, political and economic issues

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Lutumba-Tshindele, Pascal. « Contribution à la prise des décisions stratégiques dans le contrôle de la trypanosomiase humaine africaine ». Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2005. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210979.

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Résumé :

RESUME

La Trypanosomiase Humain Africaine (THA) demeure un problème de santé publique pour plusieurs pays en Afrique subsaharienne. Le contrôle de la THA est basé essentiellement sur la stratégie de dépistage actif suivi du traitement des personnes infectées. Le dépistage actif est réalisé par des unités mobiles spécialisées, bien que les services de santé fixes jouent un rôle important en détectant « passivement » des cas. Le dépistage reposait jadis sur la palpation ganglionnaire mais, depuis le développement du test d’agglutination sur carte (CATT), trois possibilités se sont offertes aux programmes de contrôle à savoir: i) continuer avec la palpation ganglionnaire ii) combiner la palpation ganglionnaire avec le CATT iii) recourir au CATT seul. Certains programmes comme celui de la République Démocratique du Congo (RDC) ont opté pour la combinaison en parallèle de la palpation ganglionnaire avec le CATT. Toute personne ayant une hypertrophie ganglionnaire cervicale et/ou un CATT positif est considéré comme suspecte de la THA. Elle sera soumise aux tests parasitologiques de confirmation à cause de la toxicité des médicaments anti-THA. Les tests parasitologiques classiques sont l’examen du suc ganglionnaire (PG), l’examen du sang à l’état frais (SF), la goutte épaisse colorée (GE). La sensibilité de cette séquence a été estimée insuffisante par plusieurs auteurs et serait à la base d’une grande perte de l’efficacité de la stratégie dépistage-traitement. D’autres techniques de concentration ont été développées comme la mini-Anion Exchange Concentration Technique (mAECT), la Centrifugation en Tube Capillaire (CTC) et le Quantitative Buffy Coat (QBC), mais ces techniques de concentration ne sont pas utilisées en routine.

En RDC, une interruption des activités de contrôle en 1990 a eu comme conséquence une réémergence importante de la maladie du sommeil. Depuis 1998 les activités de contrôle ont été refinancées de manière structurée.

Ce travail vise deux buts à savoir le plaidoyer pour la continuité des activités de contrôle et la rationalisation des stratégies de contrôle. Nous avons évalué l’évolution de la maladie du sommeil en rapport avec le financement, son impact sur les ménages ainsi que la communauté. L’exercice de rationalisation a porté sur les outils de dépistage et de confirmation. Nous avons d’abord évalué la validité des tests, leur faisabilité ainsi que les coûts et ensuite nous avons effectué une analyse décisionnelle formelle pour comparer les algorithmes de dépistage et pour les tests de confirmation.

Pendant la période de refinancement structurel de la lutte contre la THA en RDC (1998-2003), le budget alloué aux activités a été doublé lorsqu’on le compare à la période précédente (1993-1997). Le nombre des personnes examinées a aussi doublé mais par contre le nombre des nouveaux cas de THA est passé d’un pic de 26 000 cas en 1998 à 11 000 en 2003. Le coût par personne examinée a été de 1,5 US$ et celui d’un cas détecté et sauvé à 300 US$. Pendant cette période, les activités ont été financées par l’aide extérieure à plus de 95%. Cette subvention pourrait laisser supposer que l’impact de la THA au niveau des ménages et des communautés est réduit mais lorsque nous avons abordé cet aspect, il s’est avéré que le coût de la THA au niveau des ménages équivaut à un mois de leur revenu et que la THA fait perdre 2145 DALYs dans la communauté. L’intervention par la stratégie de dépistage-traitement a permis de sauver 1408 DALYs à un coût de 17 US$ par DALYs sauvé. Ce coût classe l’intervention comme « good value for money ».

Le recours au CATT seul s’est avéré comme la stratégie la plus efficiente pour le dépistage actif. Le gain marginal lorsque l’on ajoute la palpation ganglionnaire en parallèle est minime et n’est pas compensé par le coût élevé lié à un nombre important des suspects soumis aux tests parasitologiques. Les techniques de concentration ont une bonne sensibilité et leur faisabilité est acceptable. Leur ajout à l’arbre classique améliore la sensibilité de 29 % pour la CTC et de 42% pour la mAECT. Le coût de la CTC a été de 0,76 € et celui de la mAECT de 2,82 €. Le SF a été estimé très peu sensible. L’algorithme PG- GE-CTC-mAECT a été le plus efficient avec 277 € par vie sauvée et un ratio de coût-efficacité marginal de 125 € par unité de vie supplémentaire sauvée. L’algorithme PG-GE-CATT titration avec traitement des personnes avec une parasitologie négative mais un CATT positif à un seuil de 1/8 devient compétitif lorsque la prévalence de la THA est élevée.

Il est donc possible dans le contexte actuel de réduire la prévalence de la THA mais à condition que les activités ne soient pas interrompues. Le recours à un algorithme recourant au CATT dans le dépistage actif et à la séquence PG-GE-CTC-mAECT est le plus efficient et une efficacité de 80%. La faisabilité et l’efficacité peut être différent d’un endroit à l’autre à cause de la focalisation de la THA. Il est donc nécessaire de réévaluer cet algorithme dans un autre foyer de THA en étude pilote avant de décider d’un changement de politique. Le recours à cet algorithme implique un financement supplémentaire et une volonté politique.

SUMMARY

Human African Trypanosomiasis (HAT) remains a major public health problem affecting several countries in sub-Saharan Africa. HAT control is essentially based on active case finding conducted by specialized mobile teams. In the past the population screening was based on neck gland palpation, but since the development of the Card Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT) three control options are available to the control program: i) neck gland palpation ii) CATT iii) neck gland palpation and CATT done in parallel .Certain programs such as the one in DRC opted for the latter, combining CATT and neck gland palpation. All persons having hypertrophy of the neck gland and/or a positive CATT test are considered to be a HAT suspect. Confirmation tests are necessary because the screening algorithms are not 100 % specific and HAT drugs are very toxic. The classic parasitological confirmation tests are lymph node puncture (LNP), fresh blood examination (FBE) and thick blood film (TBF). The sensitivity of this combination is considered insufficient by several authors and causes important losses of efficacy of the screening-treatment strategy. More sensitive concentration methods were developed such as the mini Anion Exchange Concentration Techniques (mAECT), Capillary Tube Centrifugation (CTC) and the Quantitative Buffy Coat (QBC), but they are not used on a routine basis. Main reasons put forward are low feasibility, high cost and long time of execution.

In the Democratic Republic of Congo, HAT control activities were suddenly interrupted in 1990 and this led to an important re-emergence or the epidemic. Since 1998 onwards, control activities were financed again in a structured way.

This works aims to be both a plea for the continuation of HAT control as well as a contribution to the rationalization of the control strategies. We analyzed the evolution of sleeping sickness in the light of its financing, and we studied its impact on the household and the community. We aimed at a rationalization of the use of the screening and confirmation tools. We first evaluated the validity of the tests, their feasibility and the cost and we did a formal decision analysis to compare screening and confirmation algorithms.

The budget allocated to control activities was doubled during the period when structural aid funding was again granted (1998-2003) compared with the period before (1993-1997). The number of persons examined per year doubled as well but the number of cases found peaked at 26 000 in 1998 and dropped to 11 000 in the period afterwards. The cost per person examined was 1.5 US$ and per case detected and saved was 300 US$. The activities were financed for 95 % by external donors during this period. This subvention could give the impression that the impact of HAT on the household and the household was limited but when we took a closer look at this aspect we found that the cost at household level amounted to one month of income and that HAT caused the loss of 2145 DALYs in the community. The intervention consisting of active case finding and treatment allowed to save 1408 DALY’s at a cost of 17 US$ per DALY, putting the intervention in the class of “good value for money”.

The use of CATT alone as screening test emerged as the most efficient strategy for active case finding. The marginal gain when neck gland palpation is added is minor and is not compensated by the high cost of doing the parasitological confirmation test on a high number of suspected cases. The concentration methods have a good sensitivity and acceptable feasibility. Adding them to the classical tree improves its sensitivity with 29 % for CTC and with 42 % for mAECT. The cost of CTC was 0.76 US$ and of mAECT was 2.82 US$. Sensitivity of fresh blood examination was poor. The algorithm LNP-TBF-CTC-mAECT was the most efficient costing 277 Euro per life saved and a marginal cost effectiveness ratio of 125 Euro per supplementary life saved. The algorithm LNP-TBF-CATT titration with treatment of persons with a negative parasitology but a CATT positive at a dilution of 1/8 and more becomes competitive when HAT prevalence is high.

We conclude that it is possible in the current RDC context to reduce HAT prevalence on condition that control activities are not interrupted. Using an algorithm that includes CATT in active case finding and the combination LNP-TBF-CTC-mAECT is the most efficient with an efficacy of 80 %. Feasibility and efficacy may differ from one place to another because HAT is very focalized, so it is necessary to test this novel algorithm in another HAT focus on a pilot basis, before deciding on a policy change. Implementation of this algorithm will require additional financial resources and political commitment.

Doctorat en Sciences de la santé publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Nollet, Jérémie. « Des décisions publiques « médiatiques » ? : sociologie de l’emprise du journalisme sur les politiques de sécurité sanitaire des aliments ». Thesis, Lille 2, 2010. http://www.theses.fr/2010LIL20013/document.

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Résumé :

Les médias font-ils les décisions publiques ? Cette conception d’un pouvoir du journalisme sur les politiques publiques est répandue parmi les « décideurs ». Elle est aussi présupposée par les théories de l’agenda et de la construction sociale des problèmes. La réalité du phénomène est cependant plus complexe : ce pouvoir n’est ni uniforme ni unidirectionnel. Il repose sur la contribution active et variable des agents politiques et administratifs qui produisent ces décisions. La question s’en trouve alors reformulée : dans quelle mesure la production des décisions publiques peut-elle se faire en fonction du champ journalistique ? Pour y répondre, la thèse propose une sociologie des logiques spécifiques de prise en compte de la médiatisation dans les activités décisionnelles au sein des champs politique (dans les cabinets ministériels et au Parlement) et administratif (dans les administrations centrales des ministères). L’élaboration de ce cadre théorique, au croisement de la sociologie du journalisme et de celle de l’action publique, s’appuie sur l’analyse de la gestion politico-administrative de la maladie de la « vache folle » en France dans les années 1990. Il s’agit de restituer l’importance que les responsables de l’exécutif (en particulier les ministres de l’Agriculture, de la Consommation, de la Santé, mais aussi le Premier ministre et le président de la République), les parlementaires et les hauts fonctionnaires ont pu accorder aux enjeux médiatiques jusque dans leurs pratiques décisionnelles. Il apparaît ainsi que les décisions les plus « médiatiques » sont le produit de la prise en charge des dossiers les plus emblématiques selon les logiques d’action des agents les plus dépendants des enjeux de légitimation dans le champ journalistique : les principaux ministres et leurs conseillers
Are public policies made by the media? This would-be influence of journalists over public decisions is common place among “decision-makers”. It is also assumed by Agenda-setting as well as social problems theorists. Yet, the real nature of the phenomenon is more complex: it follows different paths along several directions. It rests on the active and variable engagement of the politicians and high civil servants who produce decisions. Thus, the question needs to be rephrased: to what extent does the production of public decisions depend on the journalistic field? In order to elucidate this question, this doctoral thesis offers a sociological analysis of the specific logics which lead decision-makers (i.e. ministers’ personal staff, and representatives aswell as high civil servants,) to pay attention to media coverage in decision-making processes. The elaboration of this theoretical framework, at the crossroads of the sociologies of journalism and public action, is based on ananalysis of the handling of the mad cow disease by French officials during the 1990s. The ambition is to account for the very attention the holders of the executive power (namely, the Ministers of Agriculture, Consumption,Health, but also the Prime Minister and the President), the members of Parliament and high civil servants paid to media-related challenges within the practice of decision-making. Thus, it appears that the most “media dependent”decisions are the result of the handling of the most symbolic issues according to the logics of action of the most dependent agents on legitimization stakes in the journalistic field: the principal ministers and their advisers

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Facal, Joseph. « Etude de deux réformes dans le champ de la santé au Québec et aux Etats-Unis à l'aide du modèle de H. Jamous : contribution à une sociologie des décisions politiques ». Paris 4, 1993. http://www.theses.fr/2002PA040202.

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Résumé :

Cette thèse se veut une étude de deux réformes dans le champ de la santé au Québec (réforme Castonguay, 1970-1973) et aux Etats-Unis (Medicare, 1965) à l'aide du modèle de la décision de H. Jamous (1969). Nous essayons d'identifier les forces en présence, leurs intéractions et les divers autres facteurs qui en expliquent le dénouement, et aussi d'évaluer la fécondité du modèle. Au plan théorique, nous concluons à l'impossibilité d'une théorie générale des décisions politiques et plaidons pour le recours à des théories davantage partielles et locales et pour une accentuation de la recherche empirique
This thesis is a study of two reforms in the health care field in Québec (Castonguay reform, 1970-1973) and the U. S. (Medicare, 1965) based on the decision-making model of H. Jamous (1969). We try to identify the social forces, their interactions and the other main factors that account for the outcome in each case, while also appraising the relevancy of the model. On a theoretical level, we conclude to the impossibility of a general theory of political decision-making and plead for less ambitious theoretical models and a heavier emphasis on empirical research

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Debue, Anne-Sophie. « Un autre regard : enjeux de la participation infirmière durant les décisions de limitations et d'arrêts de traitements en réanimation ». Thesis, université Paris-Saclay, 2021. http://www.theses.fr/2021UPASK006.

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Résumé :

Les prises de décision de limitations et d’arrêts des traitements chez les patients de réanimation suscitent encore de nombreuses insatisfactions au sein des équipes de soin, et ces insatisfactions sont source de détresse morale et de conflits. Nous nous sommes donc intéressés à la mise en œuvre de la « procédure collégiale » dans les services de réanimation français. Dans un premier temps, nous avons étudié en détail les processus décisionnels et avons découvert qu’ils suivaient 5 étapes : 1) Le déclenchement, 2) La divulgation, 3) La réunion pluri-professionnelle, 4) L’information des proches (et des patients le cas échéant), et 5) La mise en œuvre des L.A.T. Nous nous sommes attachés à mettre au jour les variations existantes pour chaque étape ainsi qu’à comprendre les obstacles à la collégialité et à la satisfaction des médecins et des infirmiers. Dans un deuxième temps, nous avons cherché à déterminer les spécificités du regard infirmier sur les situations déclenchant une procédure collégiale. Il nous est apparu que l’expertise spécifique infirmière porte sur la connaissance du corps et du vécu du corps du patient (corps en santé, corps soumis à la maladie). Nous avons repris le concept de J. Lawler de savoirs somologiques. Dans un troisième temps, nous nous sommes intéressés au travail narratif des soignants en réanimation autour des patients inconscients, et plus spécifiquement dans le contexte des modifications de projet thérapeutique. Ce travail de thèse, nous l’espérons, présente ainsi trois aspects peu étudiés d’un sujet pourtant classique et apporte de nouveaux outils pour penser les insatisfactions autour des décisions de L.A.T
End-of-life decision-making in the Intensive Care Units (I.C.U.) is often a source of dissatisfaction, moral distress & conflict among critical care workers. In this work, we focused on the French legal concept of “collegial procedure”, which is supposed to apply to end of life decision making and requires nurses participation. First, we studied the decisional processes and found they followed 5 steps : 1) Triggers for questioning the ongoing project, 2) Shared questioning, 3) Organization of a team meeting, 4) Informing the patient & his/her relatives, & 5) implementation of the final decision. We focused on variations for each of these steps and tried to understand barriers to a fruitful & satisfying collaborativeness. In a second part of this work, we tried to understand the specificities nurses may add to those end-of-life decision-making processes. We found that nurses are experts on the patient’s body & lived body (how does she/he inhabits her/his body in health but when dealing with illness). We used J.Lawler concept of somology. The third part of this work deals with the narrative work ICU caregivers manage around their unconscious patients, especially in the context of changes in the therapeutic project. This PhD thesis, hopefully, focuses on three aspects of a classical topic that are seldomly studied and provide new tools to think and improve overall satisfaction around end of life decision-making

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Glaize, Annabelle. « Prise de décision en santé : une approche de décision multicritère ». Thesis, Lille 1, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL1A006.

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Résumé :

Dans le secteur de la santé, les décisions sont complexes et parfois difficiles à prendre et à justifier. Les outils d’aide à la prise de décision multicritère (dénommées MCDA pour « Multi-Criteria Decision Analysis ») ont prouvé leur intérêt dans le domaine de la santé avec de nombreuses applications depuis plusieurs décennies. Ces méthodes, tirées de la recherche opérationnelle, permettent d’intégrer de multiples critères et encouragent la participation de l’ensemble des parties prenantes lors de la création d’un outil d’aide à la prise de décision. L’objectif de ce projet de thèse est d’une part de contribuer à la littérature scientifique sur l’utilisation des méthodes d’aide à la prise de décision multicritère, et d’autre part de définir comment ces méthodes devraient être appliquées dans le domaine de la santé afin de promouvoir leur utilisation dans ce secteur. Cette thèse s’articule autour de trois articles scientifiques, afin de répondre à trois problématiques spécifiques liées à la prise de décision en santé. Le premier article fait état de la littérature et évalue comment les méthodes sont appliquées dans les différents contextes de la santé. Les deux articles suivants se concentrent sur l’utilisation d’un outil d’aide à la prise de décision afin d’accompagner l’équipe de l’hôpital de jour d’un centre de cancérologie dans un processus de prise de décision
Decisions in healthcare are often complex and difficult to make and justify. Multi-criteria decision analysis (MCDA) is a decision-making tool that has been proven to be useful in numerous applications in healthcare contexts. Specifically, this operations research tool enables the integration of multiple conflicting criteria and encourages stakeholders to participate in the decision-making process. The purpose of this PhD dissertation is to contribute to the scientific literature on MCDA methods and how they should be applied in healthcare contexts, which are characterised by complex decision-making, by expanding these methods’ possible applications. This research is composed of three essays, each of which answers a specific research question related to decision-making in healthcare. The first essay maps the literature and assesses how the steps of the MCDA process are followed in different healthcare contexts. The second essay combines the business process improvement (BPI) methodology and lean methods to assess a chemotherapy outpatient service that suffers from difficulties in the patient flow process and propose improvement opportunities. The third essay builds on the findings of the second and applies the ELECTRE III method to define which actions could help improve the quality of care and patient satisfaction of the outpatient service

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Mathias, Virginie. « Communications et Informations sur l'alimentation et la nutrition dites bénéfiques pour la santé : les influences sur les savoirs et pratiques corporelles d'adultes vivant en France contemporaine ». Thesis, Aix-Marseille 2, 2010. http://www.theses.fr/2010AIX20657/document.

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Notre enquête relève les discours sur « l’alimentation saine » en Francecontemporaine. Qu’ils émanent de groupes médicaux, scientifiques, politiques oud’institutions gouvernementales ou non ou encore de la population, ils sontpolysémiques. Ils se construisent au fur et à mesure du temps et génèrent unenorme sociale qui s’appuie sur des thèmes récurrents comme l’équilibre ou ladiversité alimentaire.L’idée de l’alimentation saine est soutenue par des mythes comme la jeunesseéternelle, le surhomme, l’harmonie sociale et la pureté.Avec ces moteurs de choix, les sujets se créent une pluralité d’identitésdiététiques. Des modèles « alimentaires sains » se déclinent en rapport avec larégion d’habitation, le statut corporel, la religion, le sexe, l’âge et les imagessociales des aliments. L’identité alimentaire, processus de différenciation et desimilitude évolue et amène l’être à la renonciation de lui-même pour aller à larencontre de l’autre, de son univers alimentaire, afin de devenir « soi-mêmecomme un autre ».Nous dessinons des portraits de mangeurs mis au régime par leur société et qui,dans l’interaction sociale, ressentent un appétit pour leur santé. Poursuivant, nousillustrons les messages sur « l’alimentation saine » avec des réinterprétationscollectives et également individuelles. Les personnes vont prêter attention auxinformations et communications sur l’alimentation et la nutrition, dites bénéfiquespour la santé à partir du moment où ces messages s’inscrivent dans leur trame devie. Manger signe une intention corporelle de l’être. L’alimentation fabrique uncorps sexué « sain ». Cependant dans l’alimentation contemporaine se dégagentdes aspects négatifs : les risques alimentaires. Aujourd’hui, naissent des peursalimentaires voire des maladies nutritionnelles chez l’homme « normal ».L’alimentation saine peut-être un levier pour la manipulation des sujets et révèledes logiques d’acteurs. Les outils biomédicaux servent alors une esthétiquecorporelle dominante et médicalisent un corps humain « idéalisé ». La santé estelleune apparence de beauté esthétique ?
Our survey studies the speeches on “healthy diet” in contemporary France.Whether they come from medical, scientific, political groups or from governmentalor not institutions, or from the population, they are polysemous.They build themselves in time and produce a social standard which relies onrecurring topics such as balance or the food variety.The idea of a healthy diet is supported by such myths as eternal youth, superman,social harmony and purity.With these choices, the subjects build up for themselves a plurality of dietaryidentities. Healthy food models are in connection with the region of residence, thephysical status, the religion, the sex, the age and the social images of food.The food identity, process of differentiation and resemblance evolves and bringspeople to the renunciation of themselves to go and meet the other one, his or herfood universe and become “one equal to the other one".We draw eaters' portraits put on a diet by their society and who feel an appetite fortheir health in social interaction. Then, we illustrate messages on “the healthydiet” with collective and also individual reinterpretations. People are going to payattention to the information and the communications on food and the nutrition saidbeneficial for health from the moment these messages fit their way of life.Eating is a sign of the physical intention of the human being. Food makes a"healthy" sexual body. However in the contemporary world food releases negativeaspects: the food risks. Nowadays, arise from food fears even nutritional diseasesat the "normal" man.A healthy diet is a control lever for the manipulation of the subjects and revealactors' logics. Biomedical tools serve then a dominant physical aesthetics andprovide an "idealized" human body along with “medical care”. Is health anappearance of aesthetic beauty?

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Hequet, Delphine. « Evaluation globale de la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein opérable d’emblée : analyse médico-économique des parcours de soins, audit de qualité des soins, évaluation de la satisfaction des patientes et impact des nouvelles technologies dans les décisions thérapeutiques ». Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLS010.

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Le cancer du sein est une pathologie fréquente mais hétérogène. Il existe ainsi de multiples parcours de santé, dont l’optimisation est un des objectifs du 3ème Plan Cancer. Les parcours de santé ont été analysés sous 3 aspects : qualité, coût et impact psychosocial, à travers 2 études prospectives multicentriques. Des leviers d’efficience ont été identifiés : favoriser le dépistage du cancer du sein, s’inspirer de l’organisation des centres de lutte contre le cancer, mieux cibler les patientes tirant bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante par l’accès à des outils innovants tels que les tests génomiques. Dans une 3ème étude prospective, la décision de chimiothérapie adjuvante était modifiée dans 18% des cas. La génomique entre en routine en sénologie. Les cliniciens doivent comprendre cette discipline. La dernière partie de cette thèse rapporte les travaux menés en génomique dans le cancer du sein, au stade de la recherche sur un gène codant pour une protéine à activité méthyltransférase, PRDM15, prometteuse dans les cancers du sein triple négatif exprimant les récepteurs aux androgènes
Breast cancer is a frequent but heterogeneous disease. Therefore, there are multiple clinical pathways, of which the optimization is one of the objectives of the 3rd Plan Cancer. Three dimensions of the clinical pathways were analyzed through 2 multicenter prospective studies: quality, cost and psychosocial impact. Efficiency levers have been identified: to promote screening for breast cancer, to mimic the organization of comprehensive cancer centers, to better target patients benefiting from adjuvant chemotherapy by accessing tools innovations such as genomic tests. In a 3rd prospective study, the adjuvant chemotherapy decision was modified in 18% of the cases. Genomics enters routine in oncology. Clinicians must understand this discipline. The last part of this thesis reports the work carried out in genomics in breast cancer, at the stage of research on a gene coding for a protein with methyltransferase activity, PRDM15, promising in triple-negative breast cancers expressing androgen receptors

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Teodorescu, Daniela Iulia. « Le point de vue des Roumains sur le don d'organes, les décisions de fin de vie et la couverture sociale : trois études d'éthique de soin Le point de vue des Roumains et des professionnels de la santé concernant le don d'organes vivants Le point de vue des roumains et des professionnels de santé concernant le Suicide Médicalement Assisté Le point de vue des roumains concernant la couverture sociale ». Thesis, Toulouse 2, 2018. http://www.theses.fr/2018TOU20100.

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Nous étudions les conditions d’acceptabilité des Roumains concernant le don d’organes des donneurs vivants (DOV), le Suicide Médicalement assisté (SMA) et la Couverture maladie. Notre travail est basé sur la Théorie Fonctionnelle de l'Intégration de l'information de N.H. Anderson (1981). En ce qui concerne la 1ère étude : 263 adultes (dont 51 professionnels de santé) ont jugé de l'acceptabilité du DOV des 42 scénarii réalistes résultants de la combinaison de six facteurs : A) type d'organe, B) si le patient pouvait l'obtenir sur un cadavre C) relation donneur-receveur, D) niveau d'autonomie du donneur, E) compensation financière, F) niveau de responsabilité. Pour la seconde étude : 212 tout-venants et 52 professionnels de la santé ont jugé l'acceptabilité du SMA des 36 scénarii réalistes résultants de la combinaison de quatre facteurs : A) l'âge de la patiente, B) le degré d'incurabilité, C) le type de souffrance et D) la demande de SMA. Concernant la troisième étude : 271 adultes (dont 40 professionnels de santé et 33 gérants d’entreprise) ont jugé de l'acceptabilité de l’Assurance maladie des 51 scénarii réalistes résultants de la combinaison de cinq facteurs : A) La contribution de l’employeur, B) La contribution des travailleurs, C) La couverture des soins médicaux et dentaires, D) La couverture en cas de maladies graves ou chroniques, E) Les Bénéficiaires. Résultats : Concernant le DOV, sept positions de jugement qualitativement différentes ont été retrouvées : Inacceptable (12%), Marché libre (44%), Rémunération du donneur (12%), Altruisme (6%), Toujours acceptable (16%), Responsabilité du donneur (4%) et Indéterminée (6%). Pour notre seconde étude les résultats montrent que la majorité des tout-venants (51%) et des professionnels de la santé (85%) étaient opposés au SMA, peu importe les conditions. Concernant notre troisième étude les résultats montrent que la plupart des participants (78%) étaient favorables à l'existence d'un programme d'assurance maladie
Our research investigates the views of Romanians lay people’s and health professionals regarding living organ donation (LOD), physician-assisted suicide (PAS) and health insurance program. Our work is based on N.H. Anderson's Functional Theory of Information Integration (1981). With regard to the first study: 263 adults (including 51 health professionals) rated the LOD's acceptability of the 42 realistic scenarios resulting from the combination of five factors: A) type of organ, B) whether it could have been obtained from a cadaver, C) donor-recipient relationship, D) donor's level of autonomy, E) financial compensation, to which we added factor F) patient’s level of responsibility for their illness. For the second study: 212 lay people’s and 52 health professionals judged the acceptability of PAS in 36 realistic vignettes composed of all combination of four factors: A) the patient’s age, B) the level of the incurability of the illness, C) the type of suffering, and D) the patient’s request for PAS. Regarding the third study: 271 adults (including 40 health professionals and 33 business managers) judged the acceptability of the health insurance program in 51 realistic scenarios resulting from the combination of five factors: A) Employers contribution, B) Workers contribution, C) Medical and dental coverage, D) Coverage of chronic or severe illness, E) Beneficiaries. Results: Regarding LOD, seven qualitatively different judgment positions were found: Never Acceptable (12%), Free Market (44%), Compensation (12%), Altruism (6%), Always Acceptable (16%), Patient’s responsibility (4%) and Undetermined (6%). For the second study, the results show that the majority of lay people (51%) and health professionals (85%) were opposed to the PAS, regardless of the conditions. Regarding our third study the results show that most participants (78%) favored the existence of a health insurance program

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Dab, William. « La décision en santé publique : valeur décisionnelle de la surveillance épidémiologique dans les situations d'urgence et de crise de santé publique ». Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON1T002.

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Dupuy, Alice. « La décision de santé de la personne âgée : entre protection et autonomie ». Paris 5, 2011. http://www.theses.fr/2011PA05D006.

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Résumé :

La personne est présumée autonome dans sa décision de santé, au sens où elle est capable juridiquement. Ce critère de la capacité juridique, intégré par le droit de la santé, contrevient au particularisme des personnes âgées dont la situation ne peut se réduire à une dualité capacitéincapacité. La personne âgée est protégée comme toute personne, dans un système du tout ou rien, fondé sur une autonomie-capacité non adaptée à elle, tandis qu’il conviendrait de s’attacher, au-delà de toute capacité juridique, au degré d’autonomie-liberté qu’elle peut encore exercer. Les remèdes traditionnels aux déficiences de la personne âgée ne sont donc pas satisfaisants. Malgré une volonté du législateur de renforcer l’autonomie-liberté des patients, l’intégration des règles liées aux incapacités dans le droit de la santé apparaît incohérente et inégalitaire. C’est pourquoi de nouveaux outils ont vu le jour, encadrant la fin de vie, la possibilité d’anticiper l’incapacité future, ou l’assistance par des tiers. Ils se fondent sur le critère de la volonté consciente de la personne, dans la valorisation de son autonomie. Cependant, ils restent malgré tout dépendants du critère de capacité juridique. En réalité, l’autonomie ne peut s’affirmer totalement pour chaque individu, et d’autant moins pour les plus fragiles, car elle est limitée par un principe de bienfaisance solidaire imposé par la collectivité. Toutefois, dans le but de permettre aux personnes âgées de valoriser leur autonomie loin des incohérences imposées par les textes, des moyens peuvent être proposés, comme l’abandon du critère de la capacité juridique dans la décision de santé pour celui de la compétence au sens médical. Il serait opportun d’admettre que le droit ne peut pas régir chaque situation individuelle, et en appeler à des solutions faisant davantage appel à la méthode casuistique
Individuals are assumed to be autonomous as far as decisions regarding their health are concerned, which consequently means that they are legally capable. Such a criterion of assumed legal capacity is not always applicable to elderly people, whose position cannot always be reduced to a capacity vs. Incapacity dichotomy. Elderly people thus benefit from equal measures of protection, in an “all or nothing” system which is not always adapted to them. Beyond legal criteria, what seems appropriate is to hold to a conception where autonomy is combined with freedom. If one observes such a view, traditional approaches are no longer satisfactory. Despite the legislator’s will to strengthen patient’s autonomy, the integration of rules connected with incapacities in health legal matters is both incoherent and unfair. More recently, new approaches have emerged in which future incapacity is anticipated and catered for. Those are based on the principle of individual responsibility and free-will in the granting of increased personal autonomy. Yet, they still rest upon the principle of legal capacity. In reality, autonomy cannot be affirmed totally for each individual, even more so for the weaker members of the community, where other principles, such as collective solidarity, also apply. However, in order for the elderly to enjoy a degree of autonomy away from law texts, some possibilities can be put forward, such giving up the legal capacity principle, and others can be opted for, such as the adoption of the principle of competence, in the medical sense of the term. While the law cannot address each individual situation, it would be interesting to resort to more case by case solutions

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Nadeau, Catherine. « Impact de l'intervention DÉCISION+2 sur l'intention des professionnels de la santé de s'engager dans la prise de décision partagée ». Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/28954/28954.pdf.

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Retali, Gérald-Réparate. « Essai sur l'évaluation économique de l'e-santé ». Thesis, Rennes 1, 2014. http://www.theses.fr/2014REN1G046/document.

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Résumé :

Les nouvelles technologies de l'information et de la communication constituent des outils utiles pour améliorer le système de santé. Les décisions relatives à leur mise en œuvre ainsi qu'à leur utilisation doivent être basées sur des observations solides pour évaluer les impacts sur les soins et la santé. L'utilisation difficile des méthodes d'évaluation économique est due à la multidimensionnalité de l'évaluation des implémentations de télémédecine. En effet, pour évaluer l'impact de l'introduction de la télémédecine, il est nécessaire de prendre en compte les indicateurs divers identifiées dans la littérature. En outre, ils doivent être considérés par rapport à tous les acteurs impliqués dans le processus de décision. Dans ce contexte, l'aide multicritère à la décision peut fournir des informations supplémentaires sur l'évaluation de la télémédecine. L'objectif de cette thèse est de présenter une méthodologie d'évaluation multicritère impliquant de multiples décideurs pour la mise en place d'unité de dialyse médicalisée avec télémédecine (UDMT). Pour prendre une décision, le directeur de l'hôpital souhaite prendre en compte, à côté des indicateurs mentionnés ci-dessus, les préférences des médecins et des patients. Pour expliciter ces préférences, nous suggérons de considérer que les patients et les médecins sont des décideurs qui exprime un classement des différentes modalités de soins qui sont évaluées sur plusieurs critères. Nous sommes face à une situation impliquant plusieurs juges qui recouvrent une multiplicité de points de vue. Pour résoudre ce problème, nous utilisons des techniques à la fois de la théorie du choix social et de l'aide multicritère à la décision. D'abord, nous proposons d'agréger les classements individuels des patients sur les différentes modalités de soins, ce classement est ensuite utilisé dans la phase d'élicitation des préférences des médecins. Les classements individuels de ces derniers sont ensuite agrégées dans un classement des médecins qui est ensuite combiné avec celui de patients et d'autres critères économiques pour déterminer les préférences du directeur d'hôpital sur les modalités de soins. Cette méthodologie est appliquée à la mise en œuvre d'unités de dialyse médicalisées en Bretagne, sur la base des préférences de patients, médecins et directeur de l'hôpital. Les préférences de tous les acteurs de ce processus de décision sont représentables par des modèles d'utilité additives. L'alternative préférée parmi les patients et les médecins est l'UDMT. Le critère qui a le plus d'impact sur la décision des patients (resp. Les médecins) est la distance de l'unité de dialyse (resp. La satisfaction des patients). Enfin, l'analyse montre que les critères les plus importants pour le directeur de l'hôpital sont la satisfaction des médecins et des patients. Ce travail montre qu'il est important de tenir compte de l'hétérogénéité et de la multiplicité des points de vue et des acteurs dans l'évaluation
The new information and communication technologies represent useful tools for improving the health system. Decisions on their implementation and use must be based on solid observations to assess their impacts on care and health. The difficult use of classical economic evaluation methods is due to the multidimensionality of the assessment of telemedicine implementations. Indeed, to evaluate the impact of the introduction of telemedicine, it is necessary to take into account various indicators identified in the literature, as cost, accessibility, acceptability and quality. Furthermore, they need to be considered with respect to all the stakeholders involved in the decision process. In this context, decision support theories provide additional insight into the evaluation of telemedicine. The objective of this thesis is to present a multicriteria evaluation methodology involving multiple decision makers for the establishment of remotely monitored medical dialysis (RMMD) solutions. To reach a decision, the hospital director wishes to take into account, next to the above mentionned indicators, the preferences of the physicians and the dialysis patients. In order to explicit these preferences, we suggest to consider that the patients and the physicians are decision makers which have to express a ranking of care modalities evaluated on multiple criteria. We thus face a situation involving multiple judges which overlay a multiplicity of viewpoints. To solve this problem, we use techniques both from social choice theory and multicriteria decision analysis. First we propose to agregate the individual rankings of the patients on the potential multicriteria care modalities into a patient-wide order, which is then used in the multicriteria preference elicitation phasis of the physicians. The individual rankings of the latter ones is then aggregated into a physician-wide ranking which is then combined with the patients' one and further economical criteria to elicit the hospital director's preferences on the care modalities. This methodology is applied to the implementation of medical dialysis units in Brittany (France), on basis of the preferences of 16 patients, 8 physicians and 1 hospital director. The preferences of all the stakeholders of this decision process are representable by additive value models. The preferred alternative among the patients and the physicians is the medical dialysis unit with remote monitoring. The criterion which has the highest impact on the patients' (resp. physicians') decision is the distance to the dialysis unit (resp. the patients' satisfaction). Finally, the analysis shows that the most important criteria for the hospital director are the physicians' and the patients' satisfaction. This work shows that it is important to consider the heterogeneity and the multiplicity of viewpoints and actors in the evaluation of the implementation of RMMD solutions via multicriteria decision support techniques

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Barlesi, Fabrice. « Evaluation de la santé perçue en oncologie thoracique : place dans l'aide à la décision ». Aix-Marseille 2, 2006. http://www.theses.fr/2006AIX20681.

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Le cancer bronchique (CB) a un mauvais pronostique. Des efforts, soutenus par le Plan Cancer, sont faits pour améliorer la survie des patients et contrôler la toxicité des traitements. De plus, le patient est clairement placé au centre du dispositif de soins. Ainsi, au delà des mesures quantitatives classiques d’efficacité, des mesures qualitatives sont initiées. Nos travaux suggèrent (i) qu’il existe une volonté des médecins impliqués en oncologie thoracique pour s’investir dans ce domaine, (ii) que ces mesures fournissent des informations complémentaires aux mesures quantitatives, notamment dans le cadre de l’évaluation de la période post-opératoire après chirurgie pour cancer bronchique, (iii) qu’un des moyens d’influencer positivement la santé perçue pourrait reposer sur les modalités de l’information délivrée par les médecins aux patients, (iv) mais que ces mesures sont insuffisantes, à elles seules, pour évaluer la qualité des soins reçus
Lung cancer is associated with a poor prognosis. Efforts included a the “Plan Cancer” are done to improve patients survival and control treatment-related toxicities. In addition, patients have been clearly placed at the centre of health system. Then, besides classical quantitative assessment of treatments efficacy, qualitative measures have been initiated. Our works suggest that (i) doctors involved in thoracic oncology wish to include these measures into their practice, (ii) these measures provide additional information regarding post-operative course after thoracic surgery, (iii) a tool possibly influencing health perception might be represented by information delivered by doctors to patients, (iv) these measures are however not strictly related to the quality of health care

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Kertenian, Isabelle. « Variété des pratiques professionnelles et trajectoires de décision : application au domaine de la santé ». Aix-Marseille 2, 1998. http://www.theses.fr/1998AIX24014.

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La thèse vise à rendre compte de la construction des processus de décision qui sous-tendent la variété des pratiques professionnelles chez les agents engagés dans une activité productive. Dans la littérature, ces processus de décision sont expliqués en termes de processus rationnels (formes de rationalité, critère de choix,. . ), de processus cognitifs (formes d'apprentissage, repères cognitifs,. . . ) et de processus organisationnels (cadre organisationnel, institutionnel,. . . ). Autrement dit, il est admis que la décision individuelle est conditionnée par le contexte dans lequel elle s'élabore. Pour autant, cette relation de causalité entre contexte et décision peut être complétée par sa réciproque à savoir : la décision individuelle, par les comportements qu'elle induit chez les agents, peut progressivement amener à modifier le contexte initial dans lequel ces derniers évoluent. Aussi, afin de clarifier cette relation réflexive, des observations empiriques portant sur la décision médicale dans un contexte hospitalier public ont été réalisées. Leurs résultats conduisent à expliquer la variété des décisions et des pratiques des professionnels de santé non seulement par la variété des cadres cohérents qui les conditionnent en partie (spécialisation des services, expérience des professionnels,. . . ) mais à s'intéresser également à la production de ces cadres (éthique professionnelle, organisation hospitalière,. . . ) ce que l'on aborde en termes de processus de structuration des comportements décisionnels et de trajectoires de décision. Finalement, les processus de décision apparaissent bien << contextualités >>, évoluant selon un << sentier dépendant >>, construisant une histoire et se manifestant sous forme de trajectoires.

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Guillaud-Jullien, Martine. « Aide à la décision dans la mise en place d'un dépistage en santé bucco-dentaire ». Lyon 1, 2001. http://www.theses.fr/2001LYO10168.

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Aider à la décision de la mise en place d'un programme de dépistage en santé bucco-dentaire, tel est le thème abordé. Ce travail repose sur une approche en deux parties : la qualité de l'information sur laquelle repose l'analyse décisionnelle et l'étude d'une méthode fondée sur la théorie de l'utilité attendue. Une évaluation de la littérature internationale en santé bucco-dentaire, portant sur des études transversales avec mesure de l'indice carieux, aborde la qualité de l'information produite. Pour réaliser cette analyse critique de la littérature, une grille de douze critères a été constituée et deux méthodes complémentaires d'analyses utilisée : l'A. F. C. M. Et l'agrégation lexicographique. Sur les vingt-deux études incluse, issue de medline sur la période 1986-1996, aucune n'a pleinement satisfait nos critères. Cette approche s'accompagne d'un regard sur la méthode de production de l'information brute et plus particulièrement de l'échantillonnage avec la technique des quotas. Dans le cadre d'une étude internationale en santé bucco-dentaire réalisée en France en 1993, l'étude des différents facteurs source de variabilité montre que cette technique d'échantillonnage, utilisée avec rigueur, pourrait être plus employée en épidémiologie. Quand à l'aide décisionnelle en terme d'utilité attendue, elle nécessite la définition de loteries avec leurs utilités associées. Notre recherche a porté sur les conditions nécessaires et suffisantes à propos des coefficients d'utilité afin d'obtenir un dépistage préféré au non dépistage. La sensibilité de l'examen diagnostic joue un rôle essentiel. Une application de cette méthode a été présentée pour les jeunes Français de 15 ans. Ce travail met en évidence la nécessité d'améliorer le processus de diffusion de données épidémiologiques sur l'indice carieux et au-delà montre que l'analyse décisionnelle est une voie intéressante de nos jours à développer en santé publique.

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Buthion, Valérie. « Gérer les organisations complexes à espaces de décision multiples : application à l'organisation des soins de santé ». Habilitation à diriger des recherches, Université Lumière - Lyon II, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00605872.

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Résumé :

Cette HDR présente des travaux menant à étudier l'organisation de la production des soins de santé dans leur ensemble, et non les organisations produisant des soins. Si les tutelles du monde de la santé, qu'elles soient politiques ou financières, n'ont pas vocation à se suppléer aux acteurs dans la gestion des organisations qu'ils conduisent, elles doivent s'assurer néanmoins que les choses se fassent. Les textes de loi et les enveloppes de ressources sont deux outils qui ne suffisent pas toujours pour actionner le système de façon satisfaisante. Les autorités de tutelle, qu'elles soient sanitaires (directions sous l'égide du ministère de la santé) ou financière (Assurance maladie) se trouvent confrontées à une telle imbrication qu'il est de plus en plus difficile de prendre des décisions porteuses d'une meilleure performance sans ouvrir les " boites noires " dans lesquelles se forme cette performance. L'analyse de gestion se penche habituellement plutôt sur les performances des acteurs considérés séparément, et donc traditionnellement ne peut pas alimenter une tutelle en information sur les performances comparées. Un mélange d'intérêt pour les organisations complexes, les réseaux d'organisation, et d'opportunité quant à l'accessibilité des terrains d'observation nous a amené à travailler les problématiques de la performance des projets interorganisations plutôt que celles de la performance des entités qui composent le champ. Notre champ de recherche s'est donc plutôt orienté sur les organisations agissant en complémentarité et interaction et concurrence dans un projet commun plutôt que l'organisation face à son environnement.

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Guégot, Françoise. « Gestion d'une base de données mixte, texte et image : application à la gestion médicale dentaire ». Paris 9, 1989. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1989PA090042.

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Résumé :

Dans le cadre de l’informatique des organisations, nous avons montré sur un exemple concret - cabinet dentaire - que l’apport de l’image peut être décisif pour l’aide à la décision. Cette démonstration est là pour fixer les principes d’un système de gestion de base de données mixtes. Une base de données textuelles est constituée grâce à un générateur de SIAD, ainsi que les traitements nécessaires sur ces données, une base de données d’images est définie en parallèle après un inventaire des différentes techniques de traitement de l’image, enfin une liaison est réalisée entre les deux pour constituer un système de gestion de bases de données mixtes
In the frame work of organizational data processing, we have shown, on an actual example -a dental surgeon cabinet- that image display constitutes a bonus which may prove decisive in decision making. This should be considered to play down the principles governing a mixed data basic managering system. A basis of text data will be constituted through an S. I. A. D generator which will also perform the necessary processing of the said data. A basis of image data will be established. In parallel with the former, from an inventory of the various image processing techniques. Finally, both basis will be connected to form the mixed data managerial system

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Praud, Anne. « Apport de l'épidémiologie dans le choix des outils d'aide à la prise de décision sanitaire en santé animale : evaluation des tests de dépistage en santé animale ». Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00783710.

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Résumé :

L'étude et le choix des stratégies décisionnelles en santé animale nécessite de disposer d'informations sur l'efficacité des outils disponibles, qu'il s'agisse d'un test unique, d'une association de plusieurs tests ou d'un ensemble de critères cliniques et épidémiologiques. La validation des tests de dépistage ou de diagnostic constitue donc un prérequis à la conception de protocoles d'aide à la prise de décisions sanitaires. Lorsqu'il existe une référence fournissant une information sur le statut infectieux des individus étudiés, l'estimation des caractéristiques des tests peut être effectuée de manière directe. En santé animale, il est toutefois fréquent de ne pas disposer de cette information, lorsqu'aucun test ne référence n'est disponible ou lorsqu'il n'a pas pu être mis en œuvre, pour des raisons pratiques, économiques ou éthiques. Dans ce cas, l'étude des tests requiert l'utilisation de méthodes statistiques adaptées, telles l'utilisation de modèles à classe latente implémentés par une approche bayésienne. Nous avons choisi, au cours de nos travaux, de nous intéresser à l'estimation de la part d'incertitude liée à l'utilisation de tests en tant qu'outils d'aide à la prise de décision. Nous exposons dans un premier chapitre les enjeux et les modalités de la lutte contre les maladies animales, les outils épidémiologiques disponibles pour l'élaboration de stratégies décisionnelles et les méthodes permettant l'évaluation de ces outils et leur comparaison. Les trois chapitres suivants constituent une application de ces méthodes, dans des contextes différents correspondant à trois types de situations dans lesquelles il existe un besoin d'aide à la décision sanitaire en santé animale : le dépistage de la brucellose porcine chez les porcs reproducteurs, le dépistage de l'épididymite contagieuse du bélier chez les béliers destinés à l'export et le dépistage de la tuberculose bovine dans les départements de Côte d'Or et de Dordogne et dans la région camarguaise. Le dernier chapitre de ce manuscrit consiste en une discussion générale sur les modalités de choix d'un outil d'aide à la décision sanitaire.

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Poirier, Canelle. « Modèles statistiques pour les systèmes d'aide à la décision basés sur la réutilisation des données massives en santé : application à la surveillance syndromique en santé publique ». Thesis, Rennes 1, 2019. http://www.theses.fr/2019REN1B019.

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Résumé :

Depuis plusieurs années, la notion de Big Data s'est largement développée. Afin d'analyser et explorer toutes ces données, il a été nécessaire de concevoir de nouvelles méthodes et de nouvelles technologies. Aujourd'hui, le Big Data existe également dans le domaine de la santé. Les hôpitaux en particulier, participent à la production de données grâce à l'adoption du dossier patient électronique. L'objectif de cette thèse a été de développer des méthodes statistiques réutilisant ces données afin de participer à la surveillance syndromique et d'apporter une aide à la décision. Cette étude comporte 4 axes majeurs. Tout d'abord, nous avons montré que les données massives hospitalières étaient très corrélées aux signaux des réseaux de surveillance traditionnels. Dans un second temps, nous avons établi que les données hospitalières permettaient d'obtenir des estimations en temps réel plus précises que les données du web, et que les modèles SVM et Elastic Net avaient des performances comparables. Puis, nous avons appliqué des méthodes développées aux Etats-Unis réutilisant les données hospitalières, les données du web (Google et Twitter) et les données climatiques afin de prévoir à 2 semaines les taux d'incidence grippaux de toutes les régions françaises. Enfin, les méthodes développées ont été appliquées à la prévision à 3 semaines des cas de gastro-entérite au niveau national, régional, et hospitalier
Over the past few years, the Big Data concept has been widely developed. In order to analyse and explore all this data, it was necessary to develop new methods and technologies. Today, Big Data also exists in the health sector. Hospitals in particular are involved in data production through the adoption of electronic health records. The objective of this thesis was to develop statistical methods reusing these data in order to participate in syndromic surveillance and to provide decision-making support. This study has 4 major axes. First, we showed that hospital Big Data were highly correlated with signals from traditional surveillance networks. Secondly, we showed that hospital data allowed to obtain more accurate estimates in real time than web data, and SVM and Elastic Net models had similar performances. Then, we applied methods developed in United States reusing hospital data, web data (Google and Twitter) and climatic data to predict influenza incidence rates for all French regions up to 2 weeks. Finally, methods developed were applied to the 3-week forecast for cases of gastroenteritis at the national, regional and hospital levels

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Camus, Agathe. « Une "certaine latitude". Santé et autonomie dans la décision médicale et la relation de soin en médecine interne ». Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2019. http://www.theses.fr/2019USPCC101.

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Résumé :

Cette thèse prend en considération l’articulation des concepts de santé et d’autonomie dans une pratique clinique donnée, celle de la médecine interne en service hospitalier, et notamment dans le cadre des décisions médicales qui y sont prises et du « travail du soin » qui s’y déploie. Il s’agit de montrer en quoi, par son positionnement dans le paysage hospitalier, son champ d’application et l’approche globale et holistique dont elle se revendique, la médecine interne porte un regard particulier sur les problèmes cliniques qu’elle prend en charge et se donne la possibilité les appréhender dans leurs différentes dimensions. S’appuyant sur un travail de reconstitution de l’histoire de la médecine interne et de ses référents théoriques à partir de l’analyse de ses discours, d’une analyse conceptuelle des catégories d’autonomie, de santé et de décision et d’observations réalisées en service de médecine interne, cette étude se focalise sur un certain nombre de situations complexes - telles les situations de polypathologie ou de comorbidités - qui cristallisent notamment les difficultés liées à l’autonomie comme valeur morale et à l’application, dans le cadre des soins et des décisions, d’un « principe d’autonomie », mais questionnent également l’ « autonomie fonctionnelle » ou l’ « autonomie d’action » érigée en norme de soin, et pensée comme l’autre de la dépendance. Il apparaît que dans le soin qui leur est apporté et les décisions qui les concernent, différents sens de l’autonomie s’entrecroisent : le souci de l’autonomie fonctionnelle, la considération de l’autonomie sociale et de l’insertion dans des réseaux d’aides, de soutien, et de soins formels et informels, et les questions relatives à l’autodétermination et aux choix cruciaux concernant l’existence. Ces différents sens de l’autonomie s’entremêlent avec les considérations relatives à la santé des personnes soignées. Ces situations incitent alors à penser des formes différentes de santé et d’autonomies, qui prennent en compte les diverses dépendances qui permettent à la personne malade de conserver ce qui sera alors désigné comme une certaine « latitude de vie », qui englobe une certaine latitude décisionnelle dans les décisions qui les concernent. L’enjeu de ce travail réside dans la tentative de se donner concept positif de santé – qui ne réduise pas celle-ci à l’absence de maladie - qui fasse droit à l’autonomie entendue de manière plurielle et puisse faire l’objet d’un soin, même dans les situations d’états pathologiques durables. À partir d’un examen des conceptions des états de santé et des états pathologiques de Kurt Goldstein et Georges Canguilhem, nous déployons alors l’idée d’une forme de santé qui s’appréhende comme une « certaine latitude de vie », une latitude de vie susceptible de demeurer malgré les restrictions, les déficits, les dépendances induits par la maladie et d’être suscitée, maintenue et restaurée au travers de relations d’aide et de soin
This Ph. D analyses the way in which the concepts of health and autonomy are articulated in a given clinical practice, that of internal medicine in hospital care departments. It does so particularly in the context of medical decision-making and in the “travail du soin”, a phrase we may translate into English as “care endeavour”. The aim is to show how through its position in the hospital context, its field of application and the global and holistic approach it claims for, internal medicine pays particular attention to the clinical problems it faces and gives the possibility to grasp them in their different dimensions. Based on a work of reconstruction of the history of internal medicine and its theoretical referents from the analysis of its speeches, a conceptual analysis of the categories of autonomy, health and decision, and observations made in internal medicine department, this Ph. D focuses on a certain number of complex situations, that involve polypathological condition or comorbidities. They crystallise the difficulties linked to autonomy as a moral value and to the application, in the context of care and decision-making, of the "principle of autonomy". They also question the "functional autonomy" erected as a standard of care, and apprehended as the opposite of dependency. It appears that different senses of autonomy intertwine in the care given to the situations of polypathology and comorbidities and in the decisions that concern them : the concern for functional autonomy, the consideration for social autonomy and for an inclusion in a network of support and formal and informal care, as well as issues of self-determination and crucial life choices. Besides, these different senses of autonomy intertwine with health considerations. This situations lead us to consider different forms of health and autonomy, which take into account the various forms of dependency that allow a sick person to preserve what will be designated in this work as a certain “latitude of life”. The latter includes a certain “latitude” in the decisions made about them. At stake in this work is the attempt to adopt a positive concept of health – distinct from its conception as the absence of disease ; a concept that also allows to consider autonomy in various ways. This « health » must be something we can take care of, even in situations of long-term pathological condition. On the basis of the conceptions of health states and pathological states of Kurt Goldstein and Georges Canguilhem we examine in this Ph. D., we finally develop the idea of a form of health that is understood as a "certain latitude of life", a life latitude likely to remain despite the restrictions, deficits, dependencies induced by the disease and to be aroused, maintained and restored through care and support relationships

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Gottfried, Fabrice. « Vers un outil d'aide à la décision en ingénierie territoriale appliqué à la géolocalisation de centres de santé ». Thesis, Strasbourg, 2019. http://www.theses.fr/2019STRAH012.

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Résumé :

Dans une société occidentale vieillissante avec des personnes âgées grandes consommatrices de soins de santé et dont les coûts s’envolent d’année en année, les gestionnaires des politiques de santé doivent faire face à des défis contradictoires : comment offrir une protection de la santé à la pointe de la recherche pour tous, à un coût acceptable par chacun et supportable pour la collectivité. Une gestion trop rigoureuse se limitant à la seule comptabilité des dépenses de santé risquerait de nuire à la solidarité intergénérationnelle en sacrifiant sur l’hôtel de la rentabilité certaines populations vulnérables. Dans cet esprit, notre outil d’aide à la décision devrait permettre à nos décisionnaires et politiques de trouver des solutions alternatives pour rétablir une certaine équité, dans notre cas d’accessibilité aux soins, et ainsi garantir une justice sociale durable, liant de toute société développée. Nous avons testé notre outil sur deux territoires aux caractéristiques géographiques et démographiques très différentes, le département du Bas-Rhin situé à l’est de la France, densément peuplé, et la région administrative de l’Estrie, située au sud-est de la province du Québec au Canada, avec une densité de population nettement moindre. Notre outil n’est très certainement qu’une partie de la réponse aux enjeux de santé évoqués, mais son intérêt et son originalité résident aussi dans le fait qu’il peut être aisément transférable à d’autres milieux organisationnels
Everyone knows that our western societies are getting older. Our elderly use also a lot of health care where costs go up and up year after year. Thus, health managers have to face conflicting challenges : how to offer top health protection for all at a reasonable cost for each of us and at an acceptable cost for our local health authorities. A health management that is too rigorous limited to the sole expenditure may undermine intergenerational solidarity by sacrificing the most vulnerable populations. In this way of mind, our aid decision tool could help health managers and politics find alternative solutions to restore some equity, in our case health care accessibility, to ensure sustainable social justice, the cement of all advanced societies. We have tested our tool with 2 territories having very different geographical and demographic characteristics : the densely populated Bas-Rhin region located in the Eastern part of France and the less densely populated region of Estrie located in the South-eastern Province of Quebec (Canada). Our tool may only be part of the solution to these health care costs mentioned above but, its utility and originality are also easily transferable to other possible organizational environments

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Protiere, Christel. « L'évaluation contingente : outil d'aide à la décision publique dans le domaine de la santé ? : contexte d'évaluation simultanée de plusieurs programmes ». Aix-Marseille 2, 2002. http://www.theses.fr/2002AIX24006.

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Pellerin, Marc-André. « Évaluation des pratiques professionnelles : les résidents en médecine familiale et l'application des comportements associés à la prise de décision partagée ». Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/27784/27784.pdf.

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Abraham, Christophe. « Robustesse par rapport à la fonction de coût en théorie de la décision bayésienne ». Montpellier 1, 1998. http://www.theses.fr/1998MON1T020.

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Mancini, Julien. « Information et participation de patients dans divers contextes de décision en cancérologie ». Aix-Marseille 2, 2008. http://www.theses.fr/2008AIX20683.

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Becerra, Perez Maria Margarita. « Fréquence de regret décisionnel après une consultation en médecine de première ligne et ses facteurs associés ». Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27550.

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Résumé :

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2015-2016
Afin d’estimer la fréquence du regret décisionnel de patients suite à une consultation médicale et d’en identifier les facteurs de risque, nous avons réalisé une analyse secondaire d’une banque de données portant sur 258 consultations en soins de première ligne. À l’aide de l’Échelle de Regret Décisionnel (ÉRD), nous avons observé que la moyenne ± écart-type et la médiane du score de regret décisionnel étaient respectivement de 11.7 ± 15.1 et de 5 (sur une échelle de 0 à 100). Au total 43% des participants n’éprouvaient aucun regret (score = 0), alors que 45% avaient un score compatible avec un faible regret (score = 5 – 25) et 12% avaient un regret plus élevé (score ≥ 30). Après ajustement pour l’âge et le niveau d’éducation des patients ainsi que pour le sexe et le statut des cliniciens, seul un niveau élevé de conflit décisionnel fut identifié comme facteur de risque du regret. La fréquence de regret décisionnel en première ligne justifie des approches ciblant la réduction du conflit décisionnel.
To estimate the frequency of decision regret and examine risk factors associated with regret, we conducted a secondary analysis of data collected from 258 primary care consultations. With the Decision Regret Scale, we observed that mean ± standard deviation and median decision regret scores were 11.7 ± 15.1 and 5 respectively (on a scale of 0 to 100). Overall, 43% of participants did not experience decision regret (score = 0), while 45% experienced mild regret (score = 5 – 25) and 12% experienced higher regret (score ≥ 30). After adjusting for patient age and education level as well as physician gender and status, a high level of decisional conflict was identified as the only risk factor of regret. The frequency of decision regret in primary care justifies approaches targeting the reduction of decisional conflict.

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Martin, Marie. « Evaluation psychocognitive des représentations des patients sur le traitement de l’information du médecin et de l’accompagnateur au dépistage dans le cadre de la communication préventive du cancer colorectalprise de décision, profils interactifs et réduction des inégalités sociales de santé : prise de décision, profils interactifs et réduction des inégalités sociales de santé ». Caen, 2014. http://www.theses.fr/2014CAEN1021.

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Résumé :

Malgré l’existence d’un dépistage organisé du cancer colorectal en France, la participation reste faible (1/3), surtout chez les populations en inégalités sociales de santé. La communication médecin-patient prend une importance primordiale durant l’entretien de proposition du test de dépistage du cancer colorectal : l’Hemoccult-II®. S’inspirant du programme du « patient navigator » (Freeman, 1995), notre équipe a mis au point le projet PRADO : son objectif est d’évaluer l’impact de l’action de l’« accompagnateur au dépistage » (traduction française) sur l’augmentation de la participation à ce dépistage, dans le contexte des inégalités sociales de santé. Son rôle est d’apporter un accompagnement personnalisé au bénéficiaire pour en surmonter les barrières. L’étude psychologique inclue dans ce projet explore les mécanismes cognitifs, comportementaux, relationnels et émotionnels sur lesquels l’accompagnateur peut intervenir. Ce travail doctoral - intégré au projet - étudie les représentations des patients sur leur communication avec le médecin versus l’accompagnateur au dépistage, sous l’angle de la psychologie cognitive. Notre intérêt se porte sur les traitements de l’information médicale opérés par le patient, en vue d’une prise de décision éclairée. Les résultats suggèrent que le médecin conserve la place d’interlocuteur privilégié et que l’accompagnateur est crédité d’une position de tiers ressource. L’intervention de l’accompagnateur agit en complémentarité à celle du médecin, à condition que l’entretien préalable avec le médecin ait instauré une bonne première impression
Despite the establishment of an organized colorectal cancer screening in France, participation remains low (1/3), particularly for people affected by social inequalities in health. The physician-patient communication is of paramount importance, especially during the exchange when the CRC screening test, the Hemoccult-II ®, is presented. Inspired by the "patient navigator" program (Freeman, 1995), our team has developed the PRADO project: its objective is to assess the impact of the patient navigator on the increasing participation in this screening, in a context of social inequalities in health. Its role is to provide personalized support to the beneficiary to overcome these obstacles. The psychological study, included in this project, explore the cognitive, behavioural, relational and emotional mechanisms on which the patient navigator can intervene. This doctoral work, integrated to the project, studies the patient's representations of their communication with the physician versus the patient navigator, in terms of cognitive psychology. Our focus is on the processing of medical information by the patient, in order to an informed decision-making. The results suggest that the doctor retains a favoured interlocutor position and that the patient navigator is credited as a third resource. The intervention of the patient navigator is indeed complementary to the physician's, provided that the preliminary interview with the physician has made a good first impression

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Ousseine, Youssoufa mlaraha. « Littératie en santé, inégalités d'information et état de santé des personnes atteintes de cancer ». Thesis, Aix-Marseille, 2018. http://www.theses.fr/2018AIXM0692.

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Résumé :

La littératie en santé (LS) désigne les connaissances, la motivation et les compétences permettant d’accéder, comprendre, évaluer et appliquer l’information dans le domaine de la santé. C’est un déterminant majeur de santé qui est fréquemment considéré comme un mécanisme des inégalités sociales de santé. Ce travail de thèse a comme objectif fondamental d’évaluer l’association entre la LS, les inégalités d’information et l’état de santé des personnes atteintes de cancers. Toutefois, devant le manque d’instruments de mesure de la LS, nos premiers travaux ont consisté en la validation d’outils de mesure en France. Nos travaux empiriques se sont appuyés sur les analyses de trois enquêtes.Ces analyses ont permis d’obtenir des éléments de validation de plusieurs échelles subjectives en version française évaluant la LS, la numératie et la décision partagée.Un niveau limité de LS a été montré associé à une moindre participation au processus de décision partagée, des comportements de recherche d’information et un état de santé mentale et physique altéré. De plus, les patients avec un niveau limité de LS sollicitent davantage le médecin généraliste et les services sociaux.La prise en compte du niveau de LS des patients pendant tout le parcours de soins nous parait indispensable. Cela pourrait permettre d’adapter l’information au niveau de LS afin de réduire les inégalités d’information et augmenter la participation des patients à la prise de décision. En outre, cela pourrait également permettre aux professionnels de santé de proposer un accompagnement particulier pour les personnes à faible niveau de LS afin d’améliorer leur état de santé et leur qualité de vie
Health Literacy (HL) refers to the knowledge, motivation, and skills to access, understand, evaluate, and apply information in the health field. It is a major determinant of health that is frequently considered as a mechanism of the social inequities of health. The main objective of this thesis is to evaluate the association between HL, information inequities and the health status of people with cancer. However, given the lack of HL measuring instruments in France, we started with the psychometric validation of measurement tools.Our empirical work is based on analyzes of three surveys.These analyses allowed having valid French version of subjective scales measuring HL, numeracy and shared decision-making process. Our analyzes have shown that a limited level of HL is associated with less involvement in the shared decision process, more information seeking and impaired mental and physical health status. In addition, patients with limited level of HL consulted more often the general practitioner and the social worker. Considering the patients’ HL level during all the course of their care seems mandatory. This would allow information to be tailored to patients’ HL level, to reduce information inequities and increase patient participation in decision-making. In addition, this would also allow health professionals to propose special care for people with low levels of HL to improve their health and quality of life

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Zermani, Sara. « Implémentation sur SoC des réseaux Bayésiens pour l'état de santé et la décision dans le cadre de missions de véhicules autonomes ». Thesis, Brest, 2017. http://www.theses.fr/2017BRES0101/document.

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Résumé :

Les véhicules autonomes, tels que les drones, sont utilisés dans différents domaines d'application pour exécuter des missions simples ou complexes. D’un côté, ils opèrent généralement dans des conditions environnementales incertaines, pouvant conduire à des conséquences désastreuses pour l'humain et l'environnement. Il est donc nécessaire de surveiller continuellement l’état de santé du système afin de pouvoir détecter et localiser les défaillances, et prendre la décision en temps réel. Cette décision doit maximiser les capacités à répondre aux objectifs de la mission, tout en maintenant les exigences de sécurité. D’un autre côté, ils sont amenés à exécuter des tâches avec des demandes de calcul important sous contraintes de performance. Il est donc nécessaire de penser aux accélérateurs matériels dédiés pour décharger le processeur et répondre aux exigences de la rapidité de calcul.C’est ce que nous cherchons à démontrer dans cette thèse à double objectif. Le premier objectif consiste à définir un modèle pour l’état de santé et la décision. Pour cela, nous utilisons les réseaux Bayésiens, qui sont des modèles graphiques probabilistes efficaces pour le diagnostic et la décision sous incertitude. Nous avons proposé un modèle générique en nous basant sur une analyse de défaillance de type FMEA (Analyse des Modes de Défaillance et de leurs Effets). Cette analyse prend en compte les différentes observations sur les capteurs moniteurs et contextes d’apparition des erreurs. Le deuxième objectif était la conception et la réalisation d’accélérateurs matériels des réseaux Bayésiens d’une manière générale et plus particulièrement de nos modèles d’état de santé et de décision. N’ayant pas d’outil pour l’implémentation embarqué du calcul par réseaux Bayésiens, nous proposons tout un atelier logiciel, allant d’un réseau Bayésien graphique ou textuel jusqu’à la génération du bitstream prêt pour l’implémentation logicielle ou matérielle sur FPGA. Finalement, nous testons et validons nos implémentations sur la ZedBoard de Xilinx, incorporant un processeur ARM Cortex-A9 et un FPGA
Autonomous vehicles, such as drones, are used in different application areas to perform simple or complex missions. On one hand, they generally operate in uncertain environmental conditions, which can lead to disastrous consequences for humans and the environment. Therefore, it is necessary to continuously monitor the health of the system in order to detect and locate failures and to be able to make the decision in real time. This decision must maximize the ability to meet the mission objectives while maintaining the security requirements. On the other hand, they are required to perform tasks with large computation demands and performance requirements. Therefore, it is necessary to think of dedicated hardware accelerators to unload the processor and to meet the requirements of a computational speed-up.This is what we tried to demonstrate in this dual objective thesis. The first objective is to define a model for the health management and decision making. To this end, we used Bayesian networks, which are efficient probabilistic graphical models for diagnosis and decision-making under uncertainty. We propose a generic model based on an FMEA (Failure Modes and Effects Analysis). This analysis takes into account the different observations on the monitors and the appearance contexts. The second objective is the design and realization of hardware accelerators for Bayesian networks in general and more particularly for our models of health management and decision-making. Having no tool for the embedded implementation of computation by Bayesian networks, we propose a software workbench covering graphical or textual Bayesian networks up to the generation of the bitstream ready for the software or hardware implementation on FPGA. Finally, we test and validate our implementations on the Xilinx ZedBoard, incorporating an ARM Cortex-A9 processor and an FPGA

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Canivet, Delphine. « Contribution à l'étude de la prise de décision partagée dans les contextes de haute incertitude en oncologie ». Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2016. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/231669.

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Résumé :

L’incertitude est constamment présente en oncologie, et plus particulièrement depuis cette dernière décennie, en raison des avancées médicales qui entrainent des prises de décision de plus en plus complexes. Afin de mieux gérer l’anxiété des patients associée à l’incertitude médicale, des compétences en prise de décision partagée sont recommandées. Toutefois, la plupart des professionnels de la santé éprouvent des difficultés à y recourir. Ce travail de thèse a pour finalité d’apporter une meilleure compréhension des processus de prise de décision partagée dans les contextes de haute incertitude en oncologie et de proposer des perspectives futures en vue de les améliorer. Dans ce but, trois chapitres remplissant des objectifs distincts seront abordés dans le cadre d’un entretien de prise de décision avec une patiente simulée: (1) étudier les prédicteurs des compétences en communication des médecins; (2) étudier les prédicteurs de la satisfaction des médecins par rapport à leur capacité à gérer l’incertitude; (3) évaluer l’efficacité d’une formation à la communication de base en oncologie sur les compétences en prise de décision partagée du personnel infirmier. Le premier chapitre de cette thèse a mis en évidence qu’un plus haut niveau de conflit décisionnel des médecins facilite leurs compétences en communication au cours d’un entretien de prise de décision en situation simulée, tandis que de plus fortes réactions négatives à l’incertitude inhibent leurs compétences. Le second chapitre a montré que ces médecins sont satisfaits de leur capacité à avoir géré l’incertitude au cours de l’entretien, malgré de faibles compétences en communication. Ce niveau de satisfaction est en revanche expliqué par leurs caractéristiques psychologiques, telles que leur niveau d’anxiété associée à l’incertitude et leur sentiment d’empathie. Enfin, le dernier chapitre a permis de mettre en évidence qu’une formation à la communication de base destinée aux infirmiers travaillant en oncologie est efficace, d’une part, pour augmenter leurs stratégies d’évaluation des préoccupations d’une patiente simulée associées au traitement, et d’autre part, pour diminuer leurs comportements paternalistes. Cependant, cette formation n’est pas suffisante pour améliorer l’entièreté d’un processus simulé de prise de décision partagée.Ce travail de thèse permet de sensibiliser les soignants travaillant en oncologie à la nécessité d’améliorer leurs compétences en communication dans les contextes hautement incertains de prise de décision. Il souligne également l’importance de développer des formations à la communication spécifiques à ces contextes, et adaptées aux caractéristiques psychologiques des soignants.
Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Ferron, Parayre Audrey. « Le dépistage du conflit décisionnel chez les patients en soins primaires : Validation du test SURE ». Thesis, Université Laval, 2013. http://www.theses.ulaval.ca/2013/29542/29542.pdf.

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Résumé :

Cette étude a évalué les propriétés psychométriques d’un outil de dépistage du conflit décisionnel cliniquement significatif, le test SURE, auprès de patients présentant une infection aigüe des voies respiratoires et devant prendre une décision quant à la prise ou non d’antibiotiques. Au moyen d’un questionnaire auto-administré qui leur était fourni immédiatement après la consultation médicale, les 712 patients recrutés dans neuf unités de médecine familiale rattachées à l’Université Laval devaient répondre aux questions du test SURE et par la suite à celles de l’Échelle de Conflit Décisionnel (ÉCD), la mesure de référence du conflit décisionnel. Le coefficient de fidélité Kuder-Richardson 20 du SURE a été de 0,7, et les mesures d’association et de corrélation entre les résultats continus de l’ÉCD et ceux du SURE se sont avérées significatives (P<0,0001). La sensibilité et la spécificité ont été respectivement de 94,3% (79,4-99,0) et 85,2% (82,2-87,8). Cette étude suggère que le test SURE est adéquat pour dépister le conflit décisionnel en soins primaires. La validité du test dans différents contextes décisionnels devra être évaluée.
This study validated the psychometric properties of a screening tool assessing decisional conflict, the SURE test, in patients with acute respiratory infection who had to make a decision about taking antibiotics or not. Using a self-administered questionnaire which was provided immediately after the medical encounter, 712 patients recruited in nine family practice teaching units related to Laval University were asked to respond to SURE and Decisional Conflict Scale (DCS) questions, the gold-standard measure of decisional conflict. The internal consistency using Kuder-Richardson 20 coefficient was 0.7, and there was a significant correlation between DCS and SURE scores (P<0.0001). Sensitivity and specificity were 94.3% (79.4-99.0) and 85.2% (82.2-87.8, respectively. This study suggests that the SURE test is appropriate to screen for decisional conflict in primary care. The validity of the test in different decisional contexts should be evaluated.

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Mukuri, Jocelyn Trésor. « Exploration des facteurs de décision d'approvisionnement en logiciels libres pour les affaires : une étude comparative temporelle et sectorielle ». Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25934.

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Résumé :

De nos jours, les décideurs en technologies de l’information (TI) disposent de plusieurs modes d’approvisionnements des solutions technologiques, notamment le logiciel libre. Toutefois, l’adoption de logiciels libres pour les affaires (LLA) reste encore faible car elle se heurte à des barrières importantes. Notre premier objectif est d’étudier l’évolution des facteurs d’adoption des LLA dans les organisations du secteur de la santé en répliquant l’étude de Marsan et Paré (2013). Notre second objectif est de comparer les facteurs actuels d’adoption des LLA dans les organisations du secteur de la santé avec ceux du secteur financier. Les résultats des entrevues individuelles avec les experts TI dans les deux secteurs à l’étude révèlent que l’influence de plusieurs facteurs perdure dans le temps dans le secteur de la santé. De plus, plusieurs facteurs sont communs aux secteurs de la santé et des finances. Notamment, l’expérience et l’expertise internes et externes avec les logiciels libres est un facteur dont l’influence, autant temporelle qu’intersectorielle, est importante sur l’adoption de LLA.

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Hammami, Sondes. « Aide à la décision dans le pilotage des flux matériels et patients d'un plateau médico-technique ». Phd thesis, Grenoble INPG, 2006. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00168328.

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Résumé :

Le travail présenté dans le cadre de cette thèse est dédié à l'étude d'un système de production de services: les établissements de soins. Nous nous sommes intéressé plus particulièrement au plateau médico-technique, ressource goulot et coûteuse des établissements de soins. La question est d'améliorer ou de maintenir la qualité des soins tout en minimisant les coûts. Vers le plateau médico-technique converge l'ensemble des flux patients et des flux matériels nécessaires aux opérations. Ainsi le pilotage des flux patients doit être accompagné d'une gestion efficace des ressources matérielles. Nous proposons une démarche hiérarchisée flux patients - flux matériels. Le pilotage des flux patients suit une approche robuste et flexible qui permet de prendre en compte les perturbations type urgences et les incertitudes sur le nombre des interventions qui peuvent survenir. Le pilotage des flux matériels est considéré à travers deux approches: l'approche chaîne d'approvisionnement et l'approche cyclique.

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Allaire, Anne-Sophie. « Facteurs influençant la participation des médecins à un programme de développement professionnel continu en prise de décision partagée ». Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28639/28639.pdf.

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Blein, Cécile. « Les systèmes de classifications de patients : leurs modes d'implémentation internationale et leurs outils d'aide à la décision pour la régulation des systèmes de santé ». Lyon 1, 2009. http://n2t.net/ark:/47881/m6wh2n5t.

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Résumé :

Les systèmes de classification de patients sont des outils permettant de supporter l'expression d'un modèle de régulation de type paiement prospectif. Fonction des valeurs incitatives du modèle de régulation, différentes déclinaisons de l'algorithme de groupage sont observées dans un contexte international. L'intégration de la sévérité et sa description est une des sources de ces variantes. La France prépare une refonte dans sa version future V7. 11 de l'algorithme de groupage sur une inspiration du modèle allemand, qui lui-même est inspiré initialement d'un modèle australien. Les critères de la fonction de groupage ont des impacts sur les établissements de santé par leur traduction de financement à l'activité. Il devient alors nécessaire pour ces derniers et les agences de régulation de développer des outils exploitant les systèmes d'information pour rentrer dans une démarche de positionnement stratégique autour de pôles
Patient classification systems are tools allowing to support the prospective payment regulation model expression. Function regulation model incentives values, different algorithms are used internationally. Severity description constitutes one of variation type. In this context, France prepare a new version of his patient classification system V7. 11, which his inspired by German model, itself inspire by Australian model. Grouping function criteria have impact on hospitals by linking their activity to their payment. So it became necessarily for them and regulation's agency to develop benchmarking, management tools by data mining information system

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Occelli, Florent. « Systèmes d’Information Géographique et Lien Environnement – Santé (SIGLES) : contribution au développement d'outils cartographiques d'aide à la décision face aux risques sanitaires liés à l'environnement ». Thesis, Lille 2, 2014. http://www.theses.fr/2014LIL2S043/document.

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La question des inégalités environnementales et sociales de santé (IESS) à l’échelle des territoires est rapportée à deux dimensions cumulatives : un niveau d’exposition des populations à un environnement de vie dégradé et un niveau de vulnérabilité face à ces facteurs de risques, capables d’affecter la santé. Ces travaux de recherche concernent les Systèmes d’Information Géographique (SIG) appliqués au domaine de la santé environnementale. Ils ont pour objectifs généraux la caractérisation de la qualité des milieux environnementaux et l’évaluation des IESS. L’atteinte de ces objectifs passe préalablement par la récolte, la genèse et la mise en forme de bases de données environnementales spatialisées. Ces bases issues de la surveillance physico-chimique et de la biosurveillance des milieux sont ensuite cartographiées à l'aide des outils SIG, notamment les méthodes géostatistiques d’interpolation spatiale. En parallèle, les disparités spatiales d'incidence de pathologies sont étudiées grâce à des méthodes de cartographie des maladies (Ratios d'Incidence Standardisés : SIR) et de détection de clusters atypiques d'évènements (statistique de scan) mises en œuvre sur la base de registres de maladies. Finalement des études écologiques spatialisées sont élaborées afin de rapprocher les cartographies environnementales générées aux indicateurs sanitaires et socio-économiques. Ces travaux s’attachent à répondre à la question « les populations présentant un état de santé dégradé vivent-elles dans un environnement dégradé ? » Ce questionnement a été étudié à travers trois axes de recherche. Le premier concerne la caractérisation de l’imprégnation de l’environnement par les éléments traces métalliques (ETM) et l’évaluation des IESS à fine résolution sur trois bassins de vie de la région Nord-Pas de Calais (NPdC). Cette recherche est menée à partir de mesures d’imprégnations biologiques réalisées à la fois chez des lichens épiphytes et chez l’Homme et d’un indicateur de défaveur localisé. Les ETM mesurés ont été considérés de manière individuelle, mais également de manière globale à travers le développement d’un indice intégré multimétallique, afin d’exprimer le niveau d’imprégnation général par plusieurs métaux. Des inégalités environnementales ont été mises en évidence à l’échelle des quartiers du bassin de Dunkerque. Nos résultats supposent également l’implication de l’environnement dans l’imprégnation des populations pour certains ETM.Dans le deuxième axe, nous avons mis en évidence des disparités spatiales d’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale entre les cantons du NPdC et souligné l’implication du statut socio-économique dans l’apparition de ces disparités, contrairement à d’autres facteurs (diabète, maladies cardiovasculaires, pratiques médicales). Seule une partie des disparités de cette pathologie est aujourd’hui expliquée. Il est donc nécessaire de poursuivre sur le rôle des contaminants de l’environnement. Enfin, le troisième axe s’intéresse à l’analyse spatiale et spatio-temporelle de contaminations des eaux souterraines par les ETM, en vue d’identifier de potentiels facteurs de risques environnementaux des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. La réalisation de ces travaux s’appuie sur plusieurs collaborations établies avec le Réseau REIN, le Registre EPIMAD et des équipes de recherche (EA4483 et EA2694 Université Lille 2, TVES EA4477 ULCO).A la suite de ces travaux de thèse, les perspectives de recherche sont de poursuivre le développement d’indicateurs intégrés d’exposition aux contaminations multiples des milieux environnementaux. Les résultats montrent également un manque de renseignement des bases de données environnementales par rapport aux registres de santé. Un travail est donc nécessaire afin de définir le contenu de ces bases, nécessaire pour caractériser la qualité des milieux et faciliter l’étude de l’interaction de l’Homme avec son environnement
Environmental and social inequalities in health (ESIH) over territories are related to two cumulative dimensions: populations exposed to their living poor quality environment and the vulnerability of these populations to the environmental risk factors, which can affect health. This research deals with the Geographic Information Systems (GIS) applied to the field of environmental health. General purposes are the characterization of environmental media quality and the assessment of ESIH.Achieving these objectives requires a first step of harvest, genesis and formatting spatialized environmental databases. Such data are resulting from physico-chemical monitoring and biomonitoring. They were then mapped using GIS tools, including geostatistical spatial interpolation methods. On the over hand, spatial variability in the incidence of diseases were investigated using disease mapping methods (Standardized Incidence Ratios: SIR) and the detection of atypical clusters of events (scan statistics), which are based on disease registries. Finally, geographical ecological studies are developed to associate the environmental maps generated to health and socio-economic status. Thus, this work aims to answer the question \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"do people with poor state of health live in a poor quality environment?\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\" This question has been studied through three main researches.The first relates the characterization of trace elements burdens in the environment and the assessment of ESIH on neighborhood scale, over three territories in the Nord-Pas de Calais (NPdC) region. This research is conducted from measurements of biological burdens performed both in epiphytic lichens and humans and from a localized index of deprivation. The measured metals were considered individually, but also holistically by developing an integrated multimetallic index, in order to describe the general status of environmental pollution by metals. Environmental inequalities were observed on neighborhood scale in Dunkerque. Our results assume that trace elements burdens in populations are affected by environmental burdens.In our second research we revealed spatial disparities in the incidence of end stage renal disease (ESRD) on small area in the NPdC. Unlike other factors (diabetes, cardiovascular disease, medical practices), we highlighted the role of socio-economic status in the occurrence of such disparities. Only a part of the ESRD variability is currently explained. It is therefore necessary to focus on the environmental hypothesis.The third research focuses on the spatial and spatio-temporal analysis of groundwater contamination by trace elements, in order to identify potential environmental risk factors in the incidence of chronic inflammatory bowel disease.This work is based on several collaborations with the REIN network, the EPIMAD registry, and several research teams (EA4483 and EA2694 Université Lille 2, TVES EA4477 ULCO).Following this thesis, the research prospects are to pursue the development of integrated indicators to assess population exposure to the multiple environmental media contamination. The results also indicate a lack of information in environmental databases compared to health registries. A work is thus needed to define the content of such databases. These are necessary to characterize the environmental quality and to help the assessment of interaction between the populations and their living environment

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Arbelaez, Garces Giovanny Alberto. « Intégration des préférences des parties prenantes et amélioration de l'acceptabilité lors du processus de co-conception : application au système de santé ». Thesis, Université de Lorraine, 2016. http://www.theses.fr/2016LORR0069/document.

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Résumé :

Développer des produits mieux acceptés en intégrant les préférences des parties prenantes constitue un principal défi pour les concepteurs et les chefs de projet. Comment évaluer et améliorer l'acceptabilité des utilisateurs est devenu une importante question de recherche. Les approches actuelles laissent cette question pour les dernières étapes du processus de développement de nouveaux produits (NPD), quand un prototype est presque fini et quand c’est trop tard pour apporter des modifications. Pour cela nos travaux se déclinent dans les contributions suivantes : • Principes et démarches de co-conception testés au travers deux études de cas. • Démarche de co-adaptation de l'habitat pour le maintien à domicile. • Démarche d'évaluation du niveau d'acceptabilité d'une solution basée sur les réseaux bayésiens. • Démarche d'amélioration du niveau d'acceptabilité évalué, permettant la recherche et simulation de scénarios d'amélioration, combinant les réseaux bayésiens et un algorithme de recuit simulé. Les modèles et démarches proposés ont été appliqués à des projets de conception dans le domaine de la santé pour lequel nous avons pu identifier des spécificités
Developing products that are better accepted by integrating users’ and stakeholders’ preferences is a major challenge for designers and project managers. How to evaluate and improve users’ acceptability has become an important research question. Current approaches leave the acceptability evaluation question for the last stages of New Product Development process (NPD), when a prototype is almost finished and when it is too late to make changes. For this our work is divided in the following contributions: • The test of the co-design approaches through two case studies. • A co-adaptation approach of the habitat for home-healthcare. • An assessment approach of the acceptability level of a solution based on Bayesian networks. • An improvement approach of the assessed acceptability level, enabling the research and simulation of improvement scenarios, combining Bayesian networks and a simulated annealing algorithm

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Dorey, Julie. « Développement d'un outil d'aide à la décision pour l'organisation des soins dans la maladie d'Huntington ». Thesis, Paris, EPHE, 2015. http://www.theses.fr/2015EPHE3083.

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Résumé :

Très peu de travaux ont été publiés sur l’évaluation du fardeau des patients atteints de la maladie de Huntington (MH) et de leur famille. Les objectifs de cette thèse étaient: 1/le développement d’un instrument mesurant les caractéristiques de la MH; 2/la validation de cet instrument; 3/la mise en place d’une étude observationnelle; 4/le développement d’un modèle d’évaluation de la trajectoire des patients. Un instrument auto-administré de qualité de vie liée à la santé (QVLS) et un instrument auto-administré clinique spécifiques aux patients ont été développé. Ils présentaient de bonnes propriétés psychométriques et ont été validés dans plusieurs langues. Les coûts de la MH dans cinq pays (France, Italie, Espagne, Etats Unis, Pologne) ont été évalués. La QVLS des patients et des aidants et ses déterminants ont été décrites. Aussi, un modèle mathématique qui modélise l’évolution des patients a été développé pour pouvoir évaluer l’efficience de nouvelles thérapies dans la prise en charge de la MH. Une comparaison entre un traitement fictif et les soins standards actuels a été faite qui a permis de démontrer qu’une thérapie qui améliore le score total TMS de l’instrument d’autoévaluation H-CSRI de 3,3 points ne sera pas coût efficace. Aussi des travaux sur la QVLS chez des patients atteints de troubles de la consommation d’alcool, et des patients ayant des symptômes associées à l'hyperplasie bénigne de la prostate ont été réalisés ainsi que des travaux sur les trajectoires des patients atteints d’AVC. Ces travaux apportent des informations originales qui répondent à des besoins pour l’évaluation des interventions thérapeutiques dans chacun des domaines considérés
Few studies have been done on the evaluation of the burden of patients suffering from Huntington’s disease (HD) and their family. The objectives of this thesis were: 1/development of an instrument evaluating HD characteristics; 2/validation of this instrument; 3/implementation of an observational study; 4/development of a model evaluating patients’ pathways. A self-administered instrument of quality of life related to health (HRQoL) and a self-administered clinical instrument specific for patients were developed. Both instruments showed good psychometric properties and were validated in several languages. The costs of HD in five countries (France, Italy, Spain, USA, Poland) were assessed. HRQoL of patients and caregivers and their determinants have been described. Also, a mathematical model that models the evolution of patients was developed to assess the cost-effectiveness of new therapies in HD. A comparison between a mock treatment and current standard care showed that a therapy that improves the total score of the self-assessment TMS (H-CSRI) by 3.3 points would not be cost effective. Also, studies on HRQoL in patients with alcohol use disorders, and in patients with lower urinary tract symptoms were made as well as studies on stroke patients pathways. These studies bring original information that meets needs for evaluation of therapeutic interventions in each of the considered areas

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Virone, Gilles. « Architecture et simulation locales du système d'information domotique-santé intégré a domicile (sidø) pour la détection de situations à risque et l'aide à la décision ». Université Joseph Fourier (Grenoble), 2003. http://www.theses.fr/2003GRE19016.

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Résumé :

Après un tour du monde des Habitats Intelligents pour la Santé (HIS), nous décrivons la mise en place du système grenoblois développé au laboratoire TIMC : le Système d'Information Domotique-Santé Intégré à Domicile (SIDø). Nous faisons l'hypothèse que les rythmes biologiques et sociaux sont liés au comportement, et donc à l'activité physique, que nous mesurons par le déplacement du sujet d'observation au sein de l'habitat. Nous créons le terme " Rythmes Circadiens d'Activité " (RCA) pour faire référence à la mesure comportementale de l'activité des patients dans l'habitat. Le système SIDø est composé d'un HIS externe relié à Internet, et d'un HIS local, objet de ce document. HIS local effectue la surveillance multi-paramétrique et auto-apprend les habitudes de vie d'un patient à domicile à travers le calcul des RCA, de façon à détecter une évolution anormale de son comportement sur le long terme. Un simulateur a été développé pour valider le système
We will begin with a review of Health Smart Homes (HSH) around the world before moving onto a description of our system, the HISø or "Health Integrated Smart Home Information System", developed at the TIMC laboratory in Grenoble. We hypothesize that there is a connection between biological and social rhythms, behavior, and thus with physical activity which we can measure by observing a subject's displacements within the habitat. We created the term "activity circadian rhythms" (ACR) to refer to the behavioral measurement of patient activity

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Bahrami, Stéphane. « Essais sur la qualité des soins : approches en économie et en santé publique ». Thesis, Paris 9, 2013. http://www.theses.fr/2013PA090073.

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Résumé :

Cette thèse examine plusieurs questions relatives à la qualité des soins hospitaliers, à travers les prismes disciplinaires de l’économie et de la santé publique.Le premier chapitre introduit la notion de qualité des soins en santé publique et en économie. L’examen du traitement classique de cette notion dans les deux disciplines met en évidence la convergence des définitions de la qualité des soins proposées et la complémentarité des approches de la régulation promues par les deux disciplines.La concurrence à prix fixes, telle que celle induite par la tarification à l’activité, devrait conduire à une amélioration de la qualité des soins si la demande est sensible à la qualité. Dans le deuxième chapitre, nous exploitons des données relatives à la diffusion publique de palmarès hospitaliers pour estimer, à partir d’un panel d’établissements français et pour plusieurs situations cliniques, l’élasticité de la demande de soins vis-à-vis de la qualité, pour les secteurs public et privé. Nous mettons en évidence un impact des palmarès sur l’activité des hôpitaux privés, pour l’une des situations cliniques considérées. En revanche, la demande adressée au secteur public ne semble pas influencée par la publication des palmarès. Ces résultats questionnent l’hypothèse d’une concurrence en qualité dans le secteur public en France.Le troisième chapitre s’intéresse au coût de stratégies de lutte contre les infections nosocomiales, dans une perspective hospitalière. Nous avons évalué les coûts associés à des interventions de promotion de mesures d’hygiène générale ou de dépistage ciblé des bactéries multi-résistantes, dans le cadre de deux essais cliniques multi-centriques européens en soins intensifs et en chirurgie. Nos résultats soulignent la plus grande variabilité des coûts des stratégies de promotion globales et, pour les interventions dont l’efficacité a été démontrée dans le cadre de ces études, un coût de mise en œuvre compatible avec l’hypothèse que ces interventions sont coût-efficaces
This work takes the perspectives of economics and public health to study issues related to the quality of hospital care.The first chapter introduces the concept of quality of care in economics and public health. We show that the two fields use similar definitions of the concept but explore differing and complementary approaches towards its regulation.Fixed price competition between hospitals, as implemented by a prospective payment system, should lead to an improvement of care quality, provided that the demand for care is increasing with quality. The second chapter evaluates the sensitivity to quality of demand for hospital care in France, using ranking lists published by the lay media as a measure of information on quality available to potential patients. We estimate changes in hospital demand caused by ranking lists on a panel of hospitals located in the Paris area, for several pathologies. We find a sizeable and significant demand shift towards hospitals belonging to the top list in the forprofit sector for one pathology. No effect is observed for non-profit hospitals, or for other pathologies in the for profit sector. Competition for quality may thus not be a feasible regulation approach for French public hospitals.The third chapter provides evidence regarding the cost of hospital infection control strategies targeting antimicrobial resistant bacteria. We estimated the burden and costs associated with two types of strategies, relying on targeted screening or on general hygiene promotion strategies, in two multinational controlled clinical trials, in surgical and intensive care units.Our results highlight the variability of costs associated with broad, non-specific hygiene promotion interventions, and, for interventions which were found to be effective by the clinical trials, costs that are consistent with the hypothesis that these interventions are costeffective

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Delanoë, Agathe. « Influence des facteurs sociocognitifs et de la littératie en santé sur l'intention des femmes enceintes d'utiliser un outil d'aide à la décision dans le contexte du dépistage prénatal de la trisomie 21 ». Master's thesis, Université Laval, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27642.

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Résumé :

Les femmes enceintes font face au choix difficile de passer ou non un test de dépistage prénatal pour la trisomie 21 (T21). Ce choix est difficile car il implique la considération de risques, une perte ou des regrets possibles, ainsi que la mise au défi de valeurs personnelles. Le recours à un outil d’aide à la décision (OAD) pourrait faciliter une décision fondée sur les données probantes et les valeurs et préférences des femmes enceintes. Cependant, malgré leurs effets bénéfiques démontrés, les OAD ne sont pas systématiquement utilisés dans le suivi prénatal. L’objectif de ce mémoire a donc été d’identifier les variables psychosociales et de littératie en santé influençant l'intention des femmes enceintes d'utiliser un OAD dans le contexte du dépistage prénatal de la T21. Dans cette étude quantitative transversale descriptive, nous avons mené une enquête auprès de 350 femmes enceintes dans la province de Québec (Canada) au moyen d’un panel en ligne. Un questionnaire auto-administré fondé sur une version étendue de la Théorie du comportement planifié a permis d’évaluer sept construits psychosociaux (intention, attitude, regret anticipé, norme subjective, norme descriptive, norme morale et perception de contrôle), quatre variables de littératie, et de recueillir des données sociodémographiques. Nous avons effectué des analyses descriptives, bivariées et multivariées. Par ordre d’importance, l’attitude (rapport de côte [RC] 9.16; intervalle de confiance [IC] 95% 4.02-20.85), la norme morale (RC 7.97; IC 95% 4.49-14.14), la norme descriptive (RC 2.83; IC 95% 1.63-4.92) et le regret anticipé (RC 2.43; IC 95%1.71-3.46) ont été identifiés comme les facteurs déterminant l’intention des femmes enceintes d’utiliser un OAD. La littératie en santé n’a montré aucun effet significatif sur l’intention des femmes enceintes (P : 0.43-0.92). Ces résultats permettront l’élaboration d’une intervention efficace afin d’implanter un OAD dans le contexte du dépistage prénatal de la T21.
Pregnant women face a choice about whether or not to have a prenatal test for Trisomy 21 (T21) or Down syndrome. This choice is difficult as it involves risk, possible loss or regret, and challenges to personal values. Using decision aids (DA) could help pregnant women make evidence-based decisions aligned with their values and preferences. However, in spite of their advantages, DA are not used systematically in prenatal care. The goal of this study was therefore to identify the psychosocial and health literacy variables that influence pregnant women’s intentions to use a DA for deciding about prenatal T21 testing. For this quantitative cross-sectional descriptive study, we surveyed 350 pregnant women in the province of Quebec (Canada) using a web panel. The women completed a self-administered questionnaire based on an expanded version of the Theory of Planned Behaviour evaluating seven psychosocial constructs (intention, attitude, anticipated regret, subjective norm, descriptive norm, moral norm and perceived control) and four health literacy variables. The survey also collected sociodemographic data. We performed descriptive, bivariate and multivariate analyses. In order of importance, factors identified as determining pregnant women’s intention to use a DA were: attitude (odds ratio/OR 9.16; 95% confidence interval/CI 4.02–20.85), moral norm (OR 7.97, 95% CI 4.49–14.14), descriptive norm (OR 2.83; 95% CI 1.63–4.92) and anticipated regret (OR 2.43; 95%CI 1.71–3.46). Health literacy showed no significant effect (P values range: 0.43-0.92) on pregnant women’s intention to use a DA. These conclusions could inform the design of an intervention that takes these determining factors into account.

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Späth, Hans-Martin. « L'aide à la décision apportée par l'information économique dans le secteur de la santé : le choix des médicaments à inclure dans les livrets thérapeutiques d'établissements hospitaliers ». Lyon 1, 2001. http://n2t.net/ark:/47881/m62f7kh7.

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Résumé :

L'objet de notre recherche est de déterminer la place de l'information économique dans la prise de décision en santé, et plus particulièrement lors du choix des médicaments à inclure dans les livrets thérapeutiques d'établissements hospitaliers. Dans un premier temps, le sujet de l'utilisation des évaluations économiques dans la prise de décision est étudié. Sur la base d'une revue de la littérature internationale, les décisions pour lesquelles ces évaluations sont utilisées et les obstacles à leur utilisation sont analysés. Puis une méthode permettant d'analyser l'éligibilité des évaluations économiques pour leur transposition à un autre contexte est proposée. Dans un deuxième temps, nous étudions la façon dont les décideurs procèdent afin d'utiliser des informations économiques, qu'elles proviennent d'évaluations économiques ou non, lors du choix des médicaments à inclure dans les livrets thérapeutiques d'établissements hospitaliers. Une enquête a été réalisée auprès de pharmaciens-décideurs de 19 établissements hospitaliers ayant plus de 100 lits de courts séjours de la région Rhône-Alpes. Les établissements financés par un budget global ont été comparés aux établissements financés sur la base de tarifs conventionnels. Les informations économiques jouent un rôle mineur dans la prise de décision? Il semble qu'un financement par budget global conduise les décideurs à utiliser plus souvent les informations "prix médicaments" et quantité consommées" et mois souvent les informations relatives aux ressources épargnées suite à l'inclusion d'un nouveau médicament. Parmi les nombreux obstacles à l'utilisation des informations économiques, on peut distinguer les obstacles liés au contexte décisionnel de ceux qui sont liés à l'information économique elle-même. Dans le contexte décisionnel étudié, les premiers semblent avoir plus d'importance que ce qui a été décrit dans la littérature. Des suggestions pouvant contribuer à lever ces obstacles sont proposées.

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Schwarzinger, Michaël. « Le décideur public face à la société en microéconomie de la santé ? : faisabilité et implications des stratégies de valorisation en santé en France et en Egypte ». Paris 6, 2008. http://www.theses.fr/2008PA066246.

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Résumé :

La microéconomie prescrit une allocation optimale de ressources rares à des fins alternatives. L’analyse coût-efficacité a été spécifiquement développée dans le domaine de la santé et contraste avec l’analyse coût-bénéfice d’utilisation plus ancienne en économie du bien-être : la valeur sanitaire d’une intervention est mesurée par son gain en QALYs plutôt que sous forme monétaire. La standardisation de l’analyse coût-efficacité depuis 1996 a facilité sa généralisation et une utilisation accrue par le décideur public dans de nombreux pays. Cependant, l’analyse coût-efficacité repose sur des hypothèses supplémentaires, notamment une stratégie de valorisation indirecte de l’état de santé des patients par la population générale. Cette thèse articule la validation empirique des différentes stratégies de valorisation en santé selon le contexte local. Dans une première partie, les différentes stratégies sont revues dans le contexte des pays utilisateurs. Seul un dogmatisme pragmatique semble justifier une analyse coût-efficacité standardisée au regard de l’analyse coût-bénéfice. Dans la seconde partie, cinq expérimentations sont proposées en France et en Egypte. Elles étayent la faisabilité et la validité des stratégies de valorisation en santé dans ces contextes. Elles montrent aussi la présence de caractéristiques sociologiques aux conséquences inopportunes comme le refus d’arbitrage temporel. En conclusion, les analyses coût-efficacité et coût-bénéfice sont faisables dans les contextes étudiés. Certaines caractéristiques sociologiques renforcent la nécessité d’une standardisation majeure de l’analyse coût-efficacité et compromettent l’appropriation de résultats produits ailleurs
Microeconomics provides a means to allocate scarce resources to competing options. Cost-effectiveness analysis has been developed in health economics and differs from the traditional cost-benefit analysis used in welfare economy: health benefits are measured by QALYs gained instead of money. Since 1996, the standardization of cost-effectiveness analysis increased its use by decision makers in many countries. However, cost-effectiveness analysis relies on stronger assumptions, in particular the elicitation of the general population values for patient’s health states. This thesis crosschecks the empirical support of various valuation strategies in health according to the local setting. In the first part, the different valuation strategies in health are reviewed in the setting of countries using cost-effectiveness analysis. Only a pragmatic dogmatism justifies cost-effectiveness analysis as compared to cost-benefit analysis. In the second part, five experiments are presented in France and Egypt. They support the feasibility and validity of valuation strategies in health in those settings. They show however specific sociological features such as refusing to time trade-off. In conclusion, cost-effectiveness and cost-benefit analyses are feasible in those settings. Specific sociological features imply a higher level of standardization of cost-effectiveness analysis, and they compromise the transfer of results produced in other settings

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Thèses sur le sujet « Décisions de santé »

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