Littérature scientifique sur le sujet « Cistectomia radicale »

OBJETIVO: presentar el caso de un paciente masculino de 43 años que consulta por hematuria de tres meses de evolución. MÉTODO: se utilizó el Método exploratorio para estudiar el caso. RESULTADOS: el carcinoma de células transicionales es el subtipo histológico más común, de cáncer vesical, el diagnóstico se realiza por cistoscopia y la confirmación histológica. En los pacientes con cancer avanzado la cistectomía radical es el tratamiento de elección. La ureteroileostomía tipo bricker es un procedimiento de derivación a nivel ureteral el cual consiste en una intervención quirúrgica en la que los uréteres son abocados a una porción intestinal de íleon previamente aislada que posteriormente se exterioriza a la pared abdominal creándose la ileostomía, siendo un tratamiento para los pacientes que se realiza cistectomía radical. En este caso particular se diagnosticó tumor vesical por urotomografía presentada al ingreso. CONCLUSIÓN: se realizó cistoscopia para toma de biopsia y luego se realizó cistectomía radical más procedimiento de Briker, paciente estable con manejo de ureteroileostomía.

RESUMO O presente trabalho tem como objetivo relatar a realização de cistectomia total associada à ureterostomia abdominal, uma técnica ainda pouco descrita na veterinária, bem como descrever as complicações pós-operatórias observadas. Um canino da raça Akita, macho, 11 anos, castrado, foi atendido com histórico de prostração, hiporexia, disúria, hematúria e incontinência urinária havia aproximadamente 10 dias. No exame clínico, foi observada leve algia abdominal; demais parâmetros estavam dentro da normalidade. Os exames complementares de imagem revelaram presença de massa envolvendo grande parte da vesícula urinária. O paciente foi submetido à cirurgia de cistectomia total associada à implantação cutânea abdominal dos ureteres, e o exame histopatológico chegou ao diagnóstico de carcinoma de células de transicionais (CCT) infiltrativo não papilar. No pós-operatório, o paciente desenvolveu dermatite urêmica leve no local de inserção dos ureteres e estenose ureteral em região distal, de maneira que reintervenções cirúrgicas foram necessárias para a correção. Além disso, observaram-se pielonefrite e hidronefrose secundárias ao quadro obstrutivo. Devido às complicações pós-operatórias, a tutora optou pela eutanásia do cão. Dessa maneira, conclui-se que a estenose ureteral e a pielonefrite são possíveis complicações da técnica de cistectomia associada à implantação abdominal dos ureteres.

Objetivo: Identificar os principais fatores prognósticos patológicos do carcinoma urotelial tratado com cistectomia radical e linfadenectomia pélvica, analisar o impacto desses na sobrevida livre de doença (RFS), câncer específico (CSS), geral (OS) e propor um conjunto de fatores que possa prever a evolução. Métodos: Realizamos levantamento dos casos de cistectomia radical e linfadenectomia no período de 2006 a 2009 no Hospital das Clinicas da FMUSP. Correlacionamos fatores prognósticos patológicos estádio (pT), grau tumoral, presença de metástase linfática (pN), invasão linfovascular (LVI), perineural (PNI) e presença de CIS com RFS, CSS e OS. Consideramos significante quando p > 0,05. Resultados: Avaliamos 128 casos que obedeceram aos critérios sendo 20 (15,6%) femininos e 108 (84,4%) masculinos, idades variando de 41 a 84 anos e média de 67 anos. Constatamos associação de recidiva com estádio >pT2 (p=0,032) e pN+ (p=0,003). Os fatores estádio >pT2 (p=0,001), pN+ (p=0,034) LVI+ (p=0,038), e PNI+ (p=0,024) tiveram associação com óbito pela doença e a morte geral com estádio >pT2 (p=0,001), pN+ (p=0,038) e PNI+ (p=0,01). A análise multivariada demonstrou que apenas estádio >pT2 e pN+ são os fatores prognósticos independentes na RFS, CSS e OS. Conclusão: A análise dos fatores patológicos após cistectomia radical e linfadenectomia demonstrou que estádio >pT2 e pN+ são os fatores prognósticos mais importantes no CaB
Objective: To identify the most important pathologic prognostic factors for urothelial bladder cancer treated by cystectomy and pelvic lymphadenectomy, analyze the impact of these on recurrence and mortality and suggest a group of factors that can predict the outcome after surgery. Method: We review all radical cystectomy and lymphadenectomy cases at the Clinical Hospital of São Paulo Medical School from 2006 to 2009. We correlate the following pathologic prognostic factors tumor stage (pT), tumor grade, lymphonodal metastasis (pN), lymphovascular invasion (LVI), perineural invasion (PNI), presence of CIS with RFS, CSS and OS. We considered a significant association p<0.05. Results: We selected 128 cases for this study. There were 20 (15.6%) females and 108 (84.4%) males, ages ranging from 41 years to 84 years and an average 67 years old. The tumor recurrence was associated with stage >pT2 (0,032) and pN+ (p=0.003). Stage >pT2 (p=0.001), pN+ (p=0.034), LVI+ (p=0.038) and PNI+ (p=0.024) was associated with death by cancer and overall death with stage >pT2 (p=0.001), N+ (p=0.038) and PNI (p=0.01). The multivariate analysis found that only stage >pT2 and pN+ were independent prognostic variable for RFS, CSS and OS. Conclusion: The analysis of pathologic prognostic factors after radical cystectomy and pelvic lymphadenectomy show that stage >pT2 and pN+ has strong association with RFS, CSS and OS

INTRODUÇÃO: Os pacientes oncológicos exigem um olhar diferenciado da equipe multiprofissional que o assiste. O câncer provoca um estresse de longo prazo. Fora a preocupação imediata com a morte, o medo relacionado à dor e às deformidades físicas deixam os pacientes em total quadro de ansiedade e muitas vezes, quadros depressivos se instalam no diagnóstico e se prolongam após o tratamento. Para o tratamento do câncer de bexiga é realizada a cistectomia total, desta forma torna-se necessária a utilização de técnicas de derivação urinária (Bricker ou neobexiga), ambas tem seus benefícios e empecilhos que irão influenciar diretamente na qualidade de vida desses pacientes. OBJETIVO: Comparar as alterações de qualidade de vida em pacientes submetidos às técnicas de reconstrução urinária por neobexiga ortotópica ou derivação urinária a Bricker em pacientes submetidos à cistectomia radical. MÉTODO: Foi realizado estudo qualitativo, transversal de 67 pacientes submetidos à cistectomia radical, divididos em dois grupos: 1) Neobexiga e 2) ureteroileostomia cutânea (Bricker) operados no período de Julho/2005 a Outubro/2010, pela mesma equipe cirúrgica, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram utilizados para entrevista a ficha Sócio- Demográfica, a Escala de Ansiedade e Depressão e o Questionário SF36. RESULTADOS: Observamos que a média de idade do grupo Bricker é significativamente maior que a do grupo com neobexiga (p = 0,036). Não foram encontradas diferenças significativas nas proporções de sexo entre os dois grupos (p = 0,963). Quanto às demais adaptações pós-operatórias, como retorno ao trabalho, sono e repouso, nível de ansiedade e depressão, em nosso estudo não foi encontrada diferença significativa entre as técnicas. CONCLUSÃO: Não houve diferença significativa, com relação a qualidade de vida pós operatória, entre os pacientes submetidos a derivação urinária por neobexiga ortotópica ou Bricker
INTRODUCTION: Cancer patients require a different view of the multidisciplinary team because cancer may cause long-term stress. The concern with death, fear related to pain and physical deformities leave patients in complete of anxiety and depression settle in the diagnosis and continue after treatment. Physical and mental distress is common while living with cancer illness. Patients commonly suffer because the concern with death, fear related to pain and physical deformities. For the treatment of bladder cancer a radical cystectomy is performed and the choice of transposed intestinal segment surgery ranges from incontinent urinary diversion through an abdominal stoma (ileal conduit diversion) to continent urinary diversion to orthotopic bladder replacement (orthotopic neobladder), both have their benefits and drawbacks that will directly influence the quality of life of these patients. OBJECTIVE: We compared health-related quality of life between patients who underwent orthotopic neobladder or an ileal conduit urinary diversion following radical cystectomy. METHOD: The study included 67 patients who underwent radical cystectomy for bladder cancer, divided into two groups: 1) Neobladder; 2) Ileal conduit diversion (Bricker). Health related quality of life was evaluated using the Short Form-36 survey, a patient demographic sheet and the anxiety and depression scale. RESULTS: When compared the mean age, we found that the mean age of the Bricker group is significantly higher than in the neobladder group (p = 0.036). There were no significant differences in sex ratios between the two groups (p = 0.963). There was no significant difference in any scale scores between the neobladder and ileal conduit groups. Conclusion: No significant postoperative differences were observed in the QOL associated with the urinary diversion.

The overall objective of this thesis was to describe the evolution of Health-Related Quality of Life in Spanish patients with urologic tumours; and to the examine clinical and treatment-related factors associated with changes in Health-Related Quality of Life during the first year of treatment. The EMPARO project is an observational, multicenter, prospective study on patients diagnosed with bladder cancer (n=326) and prostate cancer (n=472). Consecutive patients were enrolled in 7 Spanish hospitals, and evaluations (conducted before treatment, at 6 and 12 months after) included the SF-36 health questionnaire and a specific instrument for each tumour location. In patients with bladder cancer, what becomes outstanding among the results is the distinctive pattern of improvement according to the intravesical therapy combined with transurethral resection. In prostate cancer, our results did not show any better results in patients treated with the new modalities of treatment, neither in surgery nor in external radiation therapy. Only brachytherapy stands out due to its lack of sexual side effects.
El objetivo global de esta tesis fue describir la evolución de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en los pacientes españoles con tumores urológicos; y examinar los factores clínicos y de tratamiento asociados con el cambio en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud durante el primer año de tratamiento. El proyecto EMPARO es un estudio observacional, multicéntrico, prospectivo de pacientes diagnosticados de cáncer de vejiga urinaria (n= 326) y cáncer de próstata (n=472). Se reclutaron los pacientes consecutivos en 7 hospitales españoles, y las evaluaciones (realizadas antes del tratamiento, 6 y 12 meses después) incluyeron el cuestionario de salud SF-36 y un cuestionario específico para cada localización tumoral. En los pacientes con cáncer de vejiga, entre los resultados encontrados destaca el patrón distintivo de mejoría según la terapia intravesical que se combina con la resección transuretral. En cáncer de próstata, nuestros resultados no muestran mejores resultados en los pacientes tratados con las nuevas modalidades de tratamiento ni en cirugía ni en radioterapia externa. Únicamente destaca la braquiterapia por su falta de efectos secundarios a nivel sexual.

Introduzione: La cistectomia radicale a cielo aperto (ORC) rappresenta tuttora il trattamento standard per il tumore della vescica muscolo invasivo e per quello non-muscolo invasivo ricorrente di alto grado. Tuttavia nell’ultima decade la cistectomia radicale robot-assistita (RARC) ha gradualmente acquisito popolarità come possibilità terapeutica alternativa. Recenti studi in letteratura hanno, infatti, dimostrato per la RARC un più basso tasso di complicanze intra- e peri- operatorie seppur con risultati oncologici equiparabili all’ORC. Obiettivo dello studio: Analizzare, per la prima volta in letteratura, le complicanze tardive e i risultati funzionali a lungo termine in una numerosa coorte di pazienti sottoposti a RARC con ICUD (intracorporeal urinary diversion) Materiali e Metodi: Sono stati prospettivamente arruolati pazienti trattati con RARC e ICUD tra Agosto 2012 e Giugno 2019. Sono stati inclusi pazienti con carcinoma uroteliale della vescica muscoloinvasivo o di alto grado ricorrente refrattario all’immunoterapia intravescicale ed esclusi pazienti con malattie cardiovascolari (FE < 36%), vasculopatie retiniche, shunt ventricoloperitoneali e quelli trattati senza fini curativi. Il follow-up è stato condotto in accordo alle linee guida della Società Europea di Urologia. Risultati: Sono stati inclusi 210 pazienti totali, di cui il 76% uomini, con età media di 62 anni. Le derivazioni urinarie impiegate sono state la “Vescica ileale padovana” (VIP) nell’80% dei casi, e l’ “ureteroileocutaneostomia” (Bricker) nel 20% dei pazienti (in media più anziani e con più comorbidità). Il follow up medio è stato di 30±22 mesi. Il 4% dei pazienti ha presentato una stenosi dell’anastomosi uretero-ileale, mentre più rilevante è stata la riduzione ≥10% dell’eGFR (in più del 50% dei casi). Le IVU si sono verificate nel 37% dei pazienti, soprattutto nei primi 12 mesi. Solo il 2% ha presentato occlusioni intestinali, mentre il 20% laparocele, il 10% linfocele e l’1% eventi sistemici (acidosi metabolica ed episodi cardiovascolari). La continenza urinaria diurna, nelle VIP, si è ottenuta nell’85% dei casi, quella notturna nel 50%. Conclusioni: Questo è il primo grande studio a singolo centro a riportare i risultati funzionali e le complicanze a medio termine in un gruppo di pazienti sottoposti a RARC con ICUD. Questi dati appaiono incoraggianti e in linea con i dati registrati in serie storiche di ORC. Pertanto questo studio è un ulteriore tassello nel supportare la RARC come un’opzione chirurgica sicura ed efficace per il trattamento del carcinoma vescicale muscolo-infiltrante in centri terziari di riferimento.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
O carcinoma vesical é o 9º tumor mais diagnosticado. O tratamento Gold-standard para os tumores vesicais infiltrativos é a cistectomia radical com linfadenectomia. Esta é uma cirurgia major com exérese extensa e realização de uma derivação urinária, associada frequentemente a diferentes tipos de complicações, nomeadamente infeciosas, mecânicas, metabólicas e funcionais. Neste trabalho realizou-se uma análise retrospetiva dos doentes submetidos a cistectomia radical nos últimos 5 anos, com o objetivo de caracterizá-los e avaliar as complicações decorrentes da cirurgia, bem como a evolução da doença. Concluiu-se que, embora o tempo de espera até à cirurgia seja maior nos doentes submetidos a quimioterapia neoadjuvante, 7 doentes (27%) tiveram um down-staging do tumor. Verificou-se que os doentes não submetidos a este tratamento e que tiveram um tempo de espera até à cirurgia mais prolongado, apresentaram um estadio pós-operatório mais avançado, comparativamente ao estadio pré-operatório. Relativamente às complicações decorrentes da cistectomia, verificou-se que as mais frequentes foram as infeciosas e as gastrointestinais, estando as últimas associadas a um aumento da mortalidade. A mortalidade operatória foi de 3% e a mortalidade global ao longo dos 5 anos do estudo foi de 22% sendo a causa de morte mais frequente a progressão da doença.
The vesical carcinoma is the 9th most diagnosed tumor worldwide. The Gold-standard treatment for the invasive bladder tumor is the radical cistectomy with lymphadnectomy. This is a major surgery that requires the removal of the bladder and nearby organs and construction of a urinary diversion. This procedure is frequently associated with several types of infectious, mechanical, metabolic and functional complications. In this study data from all the patients who underwent radical cystectomy in the last 5 years at Hospital de Santa Maria was analyzed in order to better define this population and evaluate the surgery outcomes. In conclusion, although the individuals submitted to neoadjuvant chemotherapy had a longer waiting period before surgery, in 7 patients a tumor down-staging was observed. When this treatment was not performed, delays in the surgical approach were correlated with disease progression. Regarding surgical complications the most common were infection and gastrointestinal disturbances. The latter were associated with an increased mortality. Surgery related mortality was 3% and the 5 year mortality rate was 22% with disease progression as the most frequent cause of dead.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Urologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Objetivo: Análise retrospetiva do valor prognóstico de fatores clínicos, bioquímicos e anatomopatológicos pré-cistectomia radical (CR) por tumor urotelial vesical. Métodos: Foram recolhidos dados dos processos de 184 doentes submetidos a cistectomia radical. Análise descritiva, univariada e de sobrevivência com SPSS 20®. Resultados: Dos 184 doentes, com idade média de 67,9 (38-86) anos, 83,2% do sexo masculino, 147 (79,9%) foram intervencionados por tumor urotelial musculo-invasivo (TMI). Após a cistectomia, o tempo de seguimento médio foi de 22.5 meses. O tempo médio para recorrência foi de 14.9±16.3 meses e, globalmente, a taxa de sobrevivência aos 12 meses de cerca de 76,3%. Factores prognósticos relacionados com: (a) resultados perioperatórios: Valores séricos de hemoglobina ≥10,5g/dl, de albumina ≥3,5g/dl e creatinina ≤1,2mg/dl pré cistectomia estiveram associados a menor mortalidade (p≤0,010) e complicações (p<0,05) no internamento. Valores elevados de creatinina sérica apresentaram maior taxa de deiscência da ferida operatória (p=0,007), que foi o motivo mais frequente de reintervenção no internamento. (b) resultados oncológicos na peça operatória de cistectomia: fumadores apresentaram piores resultados quanto à invasão ganglionar tumoral na peça operatória (p=0,010). No primeiro diagnóstico de tumor vesical, a presença de hematúria macroscópica condicionou menor upstaging (p=0,016), menos margens tumorais invadidas (p=0,045) na peça de cistectomia e ausência de doença metastática (p=0,025). Estadiamento ≥pT3 na última ressecção transuretral vesical (RTU-V) pré-cistectomia mostrou uma maior percentagem de gânglios invadidos por tumor (p=0,030). Valores baixos de hemoglobina e albumina e elevados de creatinina e PCR séricas pré-cistectomia estiveram globalmente associados a mau prognóstico na avaliação oncológica pós cistectomia. Tumores musculo- invasivos com tumor não-musculo-invasivo prévio revelaram-se, significativamente, tumores mais bem diferenciados (p=0,044) relativamente a TMI primários. (c) resultados oncológicos a longo prazo: Doentes com TMI recorrente sobreviveram mais tempo em relação a doentes com TMI primários (p=0,812). Hematúria macroscópica no primeiro diagnóstico de tumor vesical e valores “normais” de hemoglobina, albumina, creatinina e PCR plasmáticas pré-cistectomia determinaram melhor sobrevivência livre de doença (p=0,112; p=0,021; p=0,041; p<0,001; p=0,012, respetivamente). Hemoglobina e albumina séricas diminuídas antes de cistectomia foram preditores de maior taxa de recorrência tumoral (p=0,019; p=0,021). Conclusão: Este estudo unicêntrico obteve taxas aceitáveis de mortalidade no internamento e de sobrevivência a longo prazo para doentes submetidos a cistectomia radical. Realça-se o valor prognóstico da hematúria como clínica de apresentação inicial, dos valores analíticos pré cistectomia de albumina e PCR e, em particular, hemoglobina e creatinina, fatores que poderão ser alvo de um estudo mais detalhado em próximos trabalhos.
Aim: To retrospectively review the prognostic value of clinical, analytical and pathological variables prior to radical cystectomy (RC) due to urothelial bladder cancer. Methods: Data was collected from the clinical files of 184 patients who underwent radical cystectomy. Descriptive, univariate and survival analysis with SPSS 20®. Results: Amongst the 184 patients with a mean age of intervention of 67,9 (38-86) years and 83,2% males, 147 (79,9%) underwent surgery due to muscle invasive urothelial tumor (MIBC). Mean follow-up after cystectomy was 22,5 months. Average time to recurrence was 14,9±16,3 months and overall 12-month survival rate 76,3%. Prognosis’ factors concerning: (a) perioperative results: Serum hemoglobin ≥10,5g/dl, albumin ≥3,5g/dl and creatinine ≤1,2mg/dl levels prior to cystectomy correlated with lower in-hospital mortality (p≤0,010) and morbidity (p<0,05) rates. Higher levels of serum creatinine showed higher rates of wound dehiscence (p=0,007) which was the most frequent reason for reoperations during the period of hospitalization. (b) Cystectomy specimen results: smokers had worse results concerning lymph-node invasion (p=0,010). Patients who did not have gross hematuria on the first bladder cancer diagnosis had more upstaging (p=0,016), tumor-invaded margins (p=0,045) and metastatic disease (p=0,025) following cystectomy. Having a ≥pT3 staging on the last transurethral resection of bladder tumor (TURB) prior to cystectomy was related to a higher percentage of tumor-invaded ganglions (p=0,030). Overall, lower hemoglobin and albumin and higher creatinine and CRP levels were associated with worse prognosis in what concerns the evaluation of the cystectomy specimen. Muscle-invasive bladder cancers that progressed from prior non-MIBC presented more differentiated tumors (lower grade) (p=0,044) in comparison with primary MIBC. (c) long term results: Recurrent MIBC had better overall survival than primary MIBC (p=0,812). Patients who did not present with gross hematuria on the first diagnosis of bladder cancer and who presented “abnormal” levels of hemoglobin, albumin, creatinine and CRP prior to cystectomy, had worse disease-free survival rates (p=0,112; p=0,021; p=0,041; p<0,001; p=0,012, respectively). Lower hemoglobin and albumin levels prior to cystectomy predicted higher recurrence rates (p=0,019; p=0,021). Conclusion: This single-center study found acceptable in-hospital mortality and overall long-term survival rates for patients undergoing radical cystectomy. We emphasize the prognostic value of gross hematuria as a presenting sign at the first bladder cancer diagnosis as well as the value of the biochemical analysis prior to cystectomy concerning albumin, CRP and, in particular, hemoglobin and creatinine. These characteristics might be object of further studies in subsequent papers.

A cistectomia radical robótica (CRR) desponta como uma técnica que pode trazer benefícios, como menor sangramento, menos complicações e menor tempo de internação, com retorno mais precoce às atividades do dia a dia do paciente. Curiosamente, a curva de aprendizado da CRR se mostrou melhor que o esperado, gerando um aumento significativo no número de procedimentos realizados anualmente.

INTRODUÇÃO: O Carcinoma Urotelial, também conhecido como câncer de bexiga, é o décimo primeiro câncer mais comum em todo o mundo. O câncer de bexiga não-músculo invasivo (CBNMI) é um dos tipos que ocorre apenas no tecido fino da parede interna da bexiga, sem envolvimento do músculo e sem desenvolvimento para a parte externa da bexiga. O tratamento primário consiste na administração intravesical de Bacille Calmette Guérin (BCG), além de outros tratamentos baseados em anticorpos monoclonais direcionados e imunoterapia com células CAR-T. OBJETIVO: Revisar na literatura artigos científicos que apresentam estudos sobre os avanços em relação ao câncer de bexiga, observando-se o atual estágio das pesquisas e os obstáculos encontrados para o aprimoramento do tratamento, dando ênfase ao CBNMI. MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica entre 2020 e 2022 nas bases de dados PubMed e SciELLO usando na seleção as palavras-chave: “bladder cancer non muscle invasive”, “BCG”, “immunotherapy” e “urinary bladder neoplasms”. Na pesquisa foram encontrados 15 artigos científicos, os artigos foram analisados pelos seus títulos, seguida da leitura dos seus resumos e textos completos, para assim confirmar a relação dos artigos selecionados e o tema abordado neste trabalho. Foram selecionados 8 artigos neste trabalho. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Observou-se que o tratamento com (BCG) intravesical foi a primeira terapia a ajudar a reduzir a progressão e os riscos de reincidência em câncer de bexiga não-músculo invasivo (CBNMI) de alto risco. Seu uso pode determinar uma resposta completa em aproximadamente 70% dos casos, com 60% dos pacientes podendo relatar uma nova recorrência em um ano. O BCG apresenta uma atual escassez mundial que vem resultando em esquema de priorização nas clínicas, concomitante a essa escassez, há outros obstáculos a serem superados, tais como os mecanismos de resistência da célula tumoral para escapar da resposta imune induzida pelo BCG. Tendo em vista esses mecanismos, avanços no uso da imunoterapia antiproteína de morte celular programada 1 (PD-1), vem se mostrando cada vez mais promissor, principalmente com a recente aprovação do Pembrolizumabe pela Food and Drug Administration (FDA), dos quais proporcionam uma diminuição nas doses de BCG, além de diminuírem eventos que levem a intolerância ao bacilo. Os esforços para evitar a falta de resposta do BCG vem do objetivo de atrasar ou até mesmo evitar a realização da cistectomia radical, que apresenta impacto na qualidade de vida, do qual é responsável pela morte de 10,6% dos pacientes em 90 dias. CONCLUSÃO: O tratamento do carcinoma urotelial não-músculo invasivo apresenta avanços com redução da progressão e diminuição dos riscos de recidiva, por meio do uso da BCG intravesical. Porém, a escassez de BCG e a necessidade de superar os mecanismos de resistência da célula tumoral. Torna necessário mais estudos para um tratamento eficaz e para se chagar a cura.