Thèses sur le sujet « Chirurgijns »

A l’intersection d’une sociologie de la socialisation professionnelle et de la sociologie du genre, la thèse se propose d’étudier la population des femmes exerçant en chirurgie digestive. L’enquête s’appuie sur des entretiens menés avec des chirurgiens (une quarantaine de femmes et une quinzaine d’hommes) ainsi que sur du matériau ethnographique issu de stages d’observation. Le fait de restreindre l’analyse aux seules exceptions statistiques que représentent les femmes en chirurgie partait de l’hypothèse que les processus de socialisation professionnelle et les produits de cette socialisation seraient plus visibles – parce que plus problématiques, moins « naturels » – qu’en étudiant leurs homologues masculins. Mais parce que les dispositions professionnelles en chirurgie sont inextricablement construites et perçues comme « masculines », l’analyse s’est aussi attachée à la construction sociale du « féminin » ou du « masculin » chez les enquêtées exerçant ce métier. Nous étudions dans une première partie analytique comment les enquêtées qui choisissent la chirurgie s’accommodent de ce qui est rédhibitoire pour d’autres étudiantes ayant écarté la spécialité de leur choix à l’internat, à savoir la grande disponibilité temporelle exigée par le métier, l’humour grivois des opérateurs et le faible relationnel avec le patient. Dans la seconde partie des résultats, nous montrons que les femmes qui choisissent la chirurgie ont pour la plupart un patrimoine dispositionnel perçu comme « masculin » et que cette intériorisation de dispositions socialement construites comme masculines s’est faite dans le cadre de la profession, mais déjà en amont dans le cadre des socialisations antérieures (familiales, amicales…). Quelques cas d’enquêtées « féminines » sont étudiés en contrepoint. Enfin, un dernier chapitre souligne la pluralité dispositionnelle diachronique (avec une tendance à la masculinisation en début de carrière professionnelle) ainsi que la pluralité dispositionnelle synchronique (« masculines » avec les chirurgiens, elles se comporteraient de manière plus « féminine » avec les infirmières)
At the crossing of sociology of professional socialization and sociology of gender, this PdD research studies the population of women general surgeons. It is based on interviews with surgeons (about forty interviews with female surgeons and fifteen with male surgeons) and ethnographic data collected through observation. The study of the statistical exception that are female surgeons is based on the hypothesis that the process of professional socialization and its outcomes would be more visible – because more problematic, less “natural” – than through the study of male surgeons. But, because professional dispositions in surgery are inextricably built and perceived as “masculine”, the research also analyses the social construction of “feminity” and “masculinity” of women surgeons.The first part is devoted to the study of how women who choose surgery put up with some aspects of the profession that make other student avoid it. These aspects are: the business of timetable required by surgery, the lack of inter-personal relations with the patient and the coarse humour of male surgeons. The second part demonstrates that the women who choose surgery have, most of the time, a dispositional heritage perceived as “masculine” and that this incorporation of dispositions socially constructed as masculine occurred in the professional context but also, earlier on, in the context of prior socializations (familial socialization, friend socialisation…). Some “feminine” women surgeons are studied as counterpoint. Finally, the last chapter underlies diachronic dispositional plurality (with a tendency to masculinization at the beginning of the career) and synchronic dispositional plurality (“masculine” with male surgeons, they behave in a more “feminine” way with nurses)

Le chirurgien est, parmi tous les médecins, celui dont la responsabilité est la plus étendue. Les caractéristiques de son action, notamment sa grande spécialisation et sa nature collective, conduisent le juge à objectiver sa responsabilité et à accroître ses obligations contractuelles. Cependant, la responsabilité du chirurgien restant soumise aux règles générales de responsabilité, la victime a toujours beaucoup de mal à obtenir réparation du dommage qu'elle a subi. Il conviendrait alors de transformer le système et de dissocier la recherche de la responsabilité du chirurgien de l'indemnisation de la victime. D'abord, on devrait chercher à indemniser la victime. Pour cela, il conviendrait de mettre en place un système de réparation automatique fondée sur une double assurance privée dont le jeu serait indépendant de la recherche de toute faute. Ce mécanisme reposerait sur la simple constatation d'un dommage anormal et sur l'implication de l'activité du chirurgien dans la survenance du préjudice. Ensuite, seulement, on pourrait se pencher sur la responsabilité du chirurgien. Celle-ci devrait avoir un caractère purement sanctionnateur. Par conséquent, elle devrait être limitée a la recherche des fautes les plus graves commises par ce practicien, par le biais du renforcement de la responsabilité disciplinaire qui serait le nécessaire préalable a la mise en jeu de la responsabilité civile ou pénale du chirurgien
Surgeon is, between all doctors, the one who gets the highest rate of responsibility. His action is so typical, especially because of the need of specialisation and the need of team works, that judges are keen on increasing his responsibility. However, surgeon's responsibility is based on common rules of responsibility and that means that victims often fail in their quest of indemnity. Then, the system should be changed into one which would separate responsibility and indemnification. First of all, victims should be indemnified. An automatic system of indemnification based on a double private insurance should be set. It would work just by noticing victims' damage and implication of the surgeon's action in this injury. Then after, surgeon's responsibility should be considered. This responsibility should have a repressive nature and be restricted to the most important faults by increasing the weight of disciplinary responsibility, which would be demonstrated before civil or penal responsibility

La responsabilité du chirurgien a longtemps été fondée sur une obligation de moyens, où la faute était essentielle. Mais le problème lié à l'impossibilité pour la victime d'un dommage d'en apporter la preuve a poussé la jurisprudence à mettre à la charge du chirurgien des obligations plus rigoureuses telles que l'obligation d'information, où le praticien doit informer son patient des risques (mêmes exceptionnels), et l'obligation de sécurité / résultat, créant un régime de responsabilité sans faute, le but étant pour cette dernière de garantir la sécurité corporelle du patient. En outre, les progrès réalisés en chirurgie ont entraîné un accroissement des accidents médicaux où, du fait de la complexité des interventions, les victimes ne peuvent pas prouver l'origine exacte du dommage et établir la faute du chirurgien, et donc être indemnisées. Les tribunaux ont ainsi utilisé des régimes particuliers fondés sur la notion de dommage prévisible / anormal, de faute virtuelle (ou lorsque le lien de causalité entre la faute et le dommage ne peut être établi) et la notion de perte de chance. Malgré cela, le problème lié à la réparation de l'aléa thérapeutique demeure, eu égard aux rapports, propositions de loi, systèmes d'assurances obligatoires et fonds d'indemnisation envisagés. La responsabilité médicale comprend aussi un régime particulier quant à son domaine : la chirurgie esthétique, qui du fait de son manque de but thérapeutique oblige le plasticien à être plus rigoureux dans le respect de ses obligations que les autres chirurgiens.

Slaugos kaita pasauliniame kontekste formuoja naują sampratą apie slaugą kaip apie veiklą, besiremiančią komandiniu darbu. Skirtingi specialistai komandiniame darbe papildo vieni kitus, suteikia vieni kitiems naujų žinių, reikalingų šiandienos pacientų sveikatos problemoms spręsti. Dažnai komplikuoti gydytojų ir slaugytojų tarpusavio ryšiai ir ribotos galimybės slaugytojams siūlyti naujus, kūrybinius pacientų problemų sprendimo būdus trukdo efektyvios veiklos komandinio darbo vystymui. Bendradarbiavimo metodas leidžia vieningai spręsti pacientų sveikatos problemas skirtingų specialybių darbuotojams. Tyrimo metodai: mokslinės literatūros analizė ir pusiau struktūruotas interviu metodas, kuriuo naudotasi atliekant kokybinį tyrimą.. Tyrime dalyvavo 13 respondentų (slaugytojų), dirbančių ,, N” daugiaprofilinės ligoninės chirurginiame skyriuje. Tyrimo rezultatai: slaugytojų nuomone, stacionaro slaugytojai dirba komandiniu principu. Komandos branduolys - tai gydytojas, slaugytojas, pacientas, jo artimieji, kiti specialistai. Komandinis darbas, anot šių slaugytojų - tai darbas kartu, noras dirbti ir siekti tikslų, gauti teigiamus rezultatus. Komandinio darbo reikšmė yra ta, kad suderinti, harmoningi veiksmai komandoje leidžia bendromis pastangomis siekti pacientų sveikatos gerovės bei padeda visiems komandos nariams plėsti savo žinias ir įgūdžius kitose srityse. Stacionaro slaugytojai realizuoja savo veiklos funkcijas komandoje, teikdami pacientams sveikatos mokytojo, slaugytojo... [toliau žr. visą tekstą]
The changes of nursing in worldwide context forms a new conception about the nursing as about the activity, based on team-work. The different specialists in team-work supplement each other; give a new knowledge to each other, which are necessary to solve the nowadays patient’s health problems. Frequently, the complicated relations between doctors and nurses and the limited possibilities of offering the new, creative means of solving the patients’ problems, disturb the development of efficient activity of team-work. The method of collaboration lets the workers of different specialties to solve equally the patient’s health problems.The used research’s methods: the analysis of scientific literature and the method of semi-structured interview, which was used, while the qualitative research was fulfilled. In the research 13 respondents (nurses), working in the surgery department of “N” multi-profile hospital, took part. The results of the research: in opinion of the respondents, the nurses of the hospital work by team principle. The core of the team – is a doctor, nurse, patient, his relatives, other specialists. In opinion of these nurses the team-work is - a work together, a wish to work and strive for the times, to get positive results. The significance of team-work is that well-coordinated, harmonious actions in team let to strive for the welfare of the patient’s health and help all team members to expand their knowledge and skills in other spheres.. The analysis of the... [to full text]

La faculte de medecine de Saint-etienne a recu l'appellation de Faculte Jacques LISFRANC lors de son inauguration le 8-10-1988. L'etude biographique met l'accent sur l'implantation de la famille LISFRANC DE SAINT-MARTIN dans la region de Saint-Etienne, puis sur la carriere du chirurgien-chef de l'Hopital de la Pitie:sa formation aupres de G. DUPUYTREN,l'agregation, la Presidence de l'Academie de Medecine. Nous montrons ensuite comment il participa au rayonnement internationnal de l'Ecole de Paris par ses qualites de pedagogue. Une seconde partie detaille l'œuvre chirurgicale novatrice de J. LISFRANC: desarticulation tarso-metatarsienne, interventions sur le col uterin et le rectum, operations toutes precedees d'importants travaux anatomiques. Son œuvre de clinicien lui permit de rationaliser les indications chirurgicales. Nous nous attachons enfin a analyser le contexte scientifique dans lequel evoluait LISFRANC.

Habilitacijos procedūrai teikiamoje mokslo darbų apžvalgoje apibendrinama minimaliai invazinės endokrininių liaukų chirurgijos patirtis Vilniaus universiteto Pilvo chirurgijos centre. Apžvelgtos minimaliai invazinės skydliaukės operacijos, išanalizuoti ir apibendrinti dviejų klinikinių studijų rezultatai. 2004-2006 m. atliktoje perspektyvioje atsitiktinių imčių studijoje ,,Endoskopinės adrenalektomijos dviejų metodų įvertinimas“ pateikti ir išanalizuoti 70 pacientų, operuotų dėl įvairios antinksčių patologijos dviem minimaliai invaziniais būdais (laparoskopiniu bei endoskopiniu retroperitoniniu), rezultatai. Išanalizuota operacijos trukmės priklausomybė nuo antinksčio naviko dydžio, paciento kūno masės, palyginta kraujo netektis operacijos metu, operacinių komplikacijų skaičius. Įvertinus visus duomenis, prieita išvados, kad abu operacijos būdai geri, tačiau laparoskopinės adrenalektomijos išmokstama greičiau. 2005-2007 m. atliktame darbe ,,Minimaliai invazinė fokusuota ir tradicinė paratiroidektomija, gydant pirminį hiperparatiroidizmą: perspektyvioji, atsitiktinių imčių studija“ pateikiami pirminiu hiperparatiroidizmu sergančių pacientų, operuotų dviem būdais, gydymo rezultatai. Atsitiktinių imčių būdu 47 pacientai suskirstyti į dvi grupes: operuotų minimaliai invaziniu būdu (24 pacientai) ir operuotų tradiciniu Kocherio būdu (23 pacientai). Išanalizuota prieskydinės liaukos adenomos instrumentinių tyrimų diagnostinė vertė, palyginta operacijos trukmė, komplikacijų... [toliau žr. visą tekstą]
The experience of minimally invasive endocrine surgery accumulated at Vilnius University Centre of Abdominal Surgery is presented in this review of scientific publications submitted for habilitation procedure. The material concerning minimally invasive thyroid gland operations is summarized and the results of two clinical trials are evaluated. The results of prospective randomized study “Evaluation of two methods endoscopic adrenalectomy” were presented and analyzed; this study included 70 patients who underwent surgery for various pathology of adrenal glands; one group of the patients underwent laparoscopic minimally invasive operation and another one – endoscopic retroperitoneal minimally invasive surgery. The relationship between the size of adrenal gland tumour, patients’ body weight and duration of operation was analyzed; blood loss and rate of operative complications were compared. The evaluation of all data showed that both methods of surgery were acceptable; however, laparoscopic adrenalectomy was more was easier to learn. Clinical study “Minimally invasive focused and traditional parathyroidectomy for treatment of primary hyperparathyroidism: a prospective randomized study” was performed during the period since 2005 till 2007; the results of treatment of patients by means of two methods of surgery were presented. The patients (n = 47) were randomized into two groups; one group included 24 patients who were operated on using minimally invasive technique and another... [to full text]

La transgression des règles est fréquente au sein des organisations. L’hôpital n’échappe pas à ce phénomène qui peut entrainer des conséquences négatives sur la sécurité des patients mais également augmenter ses coûts alors que l’État cherche à améliorer la qualité et la sécurité des soins et réduire les dépenses de santé. La littérature propose des réponses pour agir sur la transgression qu’il est possible d’agréger en deux grandes catégories : réduire, voire supprimer la transgression, car elle est dangereuse pour la sécurité des acteurs ou à l’inverse, la tolérer voire l’encourager, car elle peut être moteur d’innovations. Ces deux réponses sont focalisées sur l’enjeu du respect de la règle (sanctionner l’irrespect ou l’accepter). Sans sous-estimer cet enjeu, la réponse gestionnaire nécessite, néanmoins, de comprendre la signification des actes transgressifs : ils ne sont pas uniquement des conduites positives ou négatives ; ils ont une signification et s’inscrivent dans un échange entre acteurs. Nous faisons donc l’hypothèse que les transgressions s’expriment sous la forme d’un dialogue. Un comportement transgressif peut être défini comme un acte ponctuel en contradiction avec la règle, intentionnel, adressé et motivé ayant pour but d’exprimer quelque chose. En écho, les gestionnaires qui, souvent, édictent les règles, doivent lui apporter une réponse signifiante en retour. La transgression prend alors une forme « dialogique », au sens conversationnel du terme. Elle correspond à une façon de communiquer entre les acteurs, que les gestionnaires doivent apprendre à « décoder » afin d’y répondre de manière adaptée.Précisément, la question de recherche à laquelle la présente thèse souhaite répondre est : qu’elle(s) signification(s) est-il possible de donner aux actes transgressifs en milieu de travail, afin de permettre aux gestionnaires de pouvoir y répondre de manière adaptée ?La thèse propose une typologie de 4 types de transgression prenant une forme dialogique. La transgression fonctionnelle, auto-adressée à la conscience professionnelle de l’acteur, signifie qu'il existe un écart entre travail prescrit et travail réel ; la transgression culturelle, adressée aux pairs de l’acteur signifie qu'il cherche à être conforme à une même communauté professionnelle ; la transgression politique signifie à l'instance prescriptrice des règles que l'acteur cherche à remettre en cause le système de règles en place afin de conserver un espace de liberté et la transgression économique, auto-adressée à l'instance de plaisir de l'acteur, signifie qu'il cherche à ménager ses efforts. Quatre réponses sont proposées pour agir sur chacune des formes de transgression. Face à la transgression fonctionnelle, il convient de signifier à l’acteur qu’il est compris que la transgression vise à contribuer à la réalisation de la mission qui lui a été confiée ; face à la transgression culturelle, il convient d'accompagner les acteurs dans le changement culturel ; face à la transgression politique, il convient d'entrer en négociation avec l’acteur et face à la transgression économique, il convient de contraindre l'acteur (risque encouru/ sanction > bénéfice), car la transgression est le résultat d’une négligence
Rules transgression within organizations is frequent. Hospitals do not avoid this phenomenon, which can lead to negative consequences for patients’ safety and can also lead to cost enhancement, whereas the State is trying to increase treatment quality and security while reducing healthcare costs. Literature proposes answers to act on transgression that could be split into two categories: reduce, or even suppress transgression because it is dangerous for players’ safety, or, oppositely, tolerate it or even encourage it, because it could be an innovation motor. These two answers are focused on the issue of rules compliance (punish, disrespect, or accept it). This is understandable and central in view of the bureaucratic structure of organizations. The arbitration issue between rules utility and acceptance of transgression is, then, primordial. Without underestimating this issue, the answer must address the meaning of transgressive acts, which are not simply positive or negative behaviors. To act on transgressive behaviors, we suggest taking an approach called “dialogic,” to highlight that transgression is part of an exchange between players. Indeed, each transgressive behavior, an intentionally addressed and motivated act in opposition to rules, aims to express something, and is a bearer of addressed meaning, usually to those who enact rules, to whom the manager has to bring a significant echo in return. The notion of transgression brings back the idea of “dialogic.” It refers to a means of communication between players, which managers have to learn in order to address it correctly.In order to know how to intervene on transgressive behaviors, the act’s meaning has to be considered. Precisely, the research question to be answered is the following: What is/are the meaning(s) of transgressive acts in the work environment, thus allowing managers to suitably respond?

La chirurgie refractive connait un essor tres important depuis une quinzaine d'annees. Elle permet de corriger differents defauts de la vision (myopie, hypermetropie, astigmatisme) dans le but de limiter le recours aux equipements optiques. De nombreuses techniques chirurgicales s'offrent aujourd'hui aux praticiens, possedant chacune des indications specifiques. La mise au point de ces techniques est souvent longue et demande de nombreuses experimentations sur l'animal avant leur evaluation clinique. En general, des abaques sont crees pour toutes les corrections qui donnent aux chirurgiens des directives precises dans le geste a accomplir. En revanche, a ce jour, aucune technique ne peut prendre en consideration dans son deroulement de la variabilite individuelle. Cette these propose d'en tenir compte en reconstruisant l'oeil du patient en 3 dimensions et en lui appliquant differentes simulations de techniques chirurgicales afin d'en mesurer leurs effets. Le plan de ce travail se decompose en quatre parties : _ l'acquisitions des donnees sur le globe oculaire suivant differentes modalites (echographie, irm). _ les images issues de l'exploration de l'il seront manipulees dans ce chapitre pour obtenir une premiere approche du contour du globe oculaire, en selectionnant un certain nombre de points appartenant potentiellement au contour. Cette premiere ebauche reste tres sommaire ; en effet, la liste des points est generalement bruitee et possede de nombreuses lacunes. _ la reconstruction proprement dite est effectuee a cette etape. Une approximation de la liste de points utilisant des fonctions polynomiales par morceaux est realisee (b-splines regularises ponderees). Des proprietes particulieres de ces fonctions sont utilisees pour permettre une reconstruction robuste et fiable. _ le dernier point est consacre a la modelisation du comportement des tissus du globe oculaire. Nous terminerons ce travail par quelques simulations de chirurgies refractives.

La place primordiale accordée à l’apparence physique dans la société actuelle, qui est une société de «l’image», a fait de la chirurgie esthétique la pratique chirurgicale la plus répandue et réclamée. Cette pratique, d’abord considérée illicite, puis exclusivement liée à des fins thérapeutiques, fut reconnue par la jurisprudence française à la suite d’une évolution prétorienne en 1936. Les raisons d’un tel retard de reconnaissance résident dans la spécificité qui distingue la chirurgie esthétique des autres branches de la médecine chirurgicale : en effet, la chirurgie esthétique se caractérise d’une part par sa nature qui est dépourvue de toute finalité curative et qui est réalisée sur une personne jouissant d’une bonne santé et, d’autre part, par sa finalité puisqu’elle vise à réaliser une amélioration de l’apparence physique et de la morphologie de la personne concernée. Cette double spécificité distingue également la chirurgie esthétique de la chirurgie reconstructrice et réparatrice. Ces caractéristiques mêmes de la chirurgie esthétique ont exigé, de la jurisprudence, mais également du législateur français, un traitement juridique spécial du chirurgien esthétique en vue d’éviter que ce dernier ne profite de la fragilité, aussi bien physique que psychique, de la personne ayant une obsession de beauté et de perfectionnement physique dans un domaine non curatif. C’est ainsi que nous avons abordé, dans la présente étude, les points spécifiques du traitement juridique du chirurgien esthétique, tant au regard de ses obligations que de sa responsabilité. Relativement aux obligations, la spécificité de la chirurgie esthétique exige tout d’abord un devoir d’information rigoureuse de la part du praticien afin d’aboutir à un consentement préalable éclairé du patient, ce qui suppose un devis écrit contenant tous les renseignements relatifs à l’intervention. Elle exige, d’autre part, un processus préalable en trois étapes […] Pour ce qui est de la responsabilité du chirurgien esthétique, elle est également spécifique, et ce sur les plans civil et pénal : Sur le plan civil, sa spécificité a poussé la jurisprudence française, qui a réalisé son approche du point de vue de la nature de l’obligation du chirurgien esthétique, à procéder à une démarche de « mutation » des règles applicables en droit commun dans une tentative de les adapter à la spécificité de l’intervention chirurgicale esthétique et de la responsabilité du praticien qui en découle. Cependant, la démarche jurisprudentielle était inadaptée à la spécificité de la chirurgie esthétique, et a entrainé une large confusion au sein de la jurisprudence et de la doctrine ; elle est donc critiquable. C’est ainsi que la présente étude propose un régime spécifique à la responsabilité civile du chirurgien esthétique à trois facettes : La détermination du cadre juridique de la responsabilité contractuelle du chirurgien esthétique liée à la spécificité du contrat de chirurgie esthétique ayant pour objet unique l’amélioration de morphologie et pour objectif la réalisation du résultat attendu qui a justifié l’intervention esthétique ; ainsi le chirurgien garantit le résultat esthétique de l’intervention. Le maintien de la responsabilité extracontractuelle en ce qui concerne les dommages qui surviennent à l’occasion de l’exécution de l’obligation contractuelle. L’institution d’un régime spécifique prenant en considération l’éventualité des dommages survenus en raison des aléas thérapeutiques et des risques exceptionnels, en envisageant un régime d’indemnisation automatique lié à des cas spécifiques qui se place en dehors du régime de la responsabilité civile. Quant à la responsabilité pénale du chirurgien esthétique, une incrimination spéciale et strictement adaptée à la nature de la chirurgie esthétique s’applique essentiellement dans trois circonstances : le remodelage sexuel, la publicité mensongère et l’expérimentation scientifique
The prominent place given to physical appearance in the current society qualified as the society of the “image”, has made cosmetic surgery, the most common surgical practice and claimed. This practice which was deemed illegal at one time and was then linked to the only therapeutic purposes has been recognized by the French courts following a change praetorian in 1936. The reasons supporting such a delay of recognition result from the specificity that distinguishes cosmetic surgery of the other surgical branches, it’s characterized by its very nature which is devoid of any curative purposes and is performed on a healthy person and its purpose is to achieve an improvement in the physical appearance and the morphology of the person concerned. This dual specificity also distinguishes cosmetic surgery from reconstructive and restorative surgeries. The specifications of cosmetic surgery required a special legal treatment of the cosmetic surgeon so it does not take advantage of the physical and mental fragility that has an obsession with beauty and physical development. Thus, we approached in this study the specific features of the legal treatment of the cosmetic surgeon in terms of obligations and responsibility.Regarding obligations, the specificity of cosmetic surgery requires a rigorous information obligation of the cosmetic surgeon to lead to a prior informed consent of the patient contained also on a written quotation. It requires a three-step process prior […] As for the cosmetic surgeon’s responsibility, it is also specific regarding its civil and criminal responsibilities : Specificity of its liability has led the French courts which made its approach towards the nature of the cosmetic surgeon’s obligation to conduct a process of «changing» the rules of common law in an attempt to adapt to specificity of cosmetic surgery and the resulting liability. However, the judicial process was not adapted to the specificity of cosmetic surgery, it led to a significantly wider confusion in the jurisprudence and doctrine, it is therefore questionable. Thus, we propose in this paper a specific regime for civil liability cosmetic surgeon three-sided : The contractual liability of the cosmetic surgeon linked to the specific contract cosmetic surgery that aims to improve morphology and has the objective of achieving the expected result which has justified the intervention. Thus, the cosmetic surgeon provides the aesthetic result of the intervention. Maintaining liability regarding damages that occur during the execution of the contractual obligation. The establishment of a special regime taking into account the case of damage due to therapeutic hazards and exceptional risks considering a compensation scheme automatically linked to specific cases that are placed outside the regime of civil liability. As to the criminal responsibility of the cosmetic surgeon, a special incrimination is strictly adapted to the nature of the surgery mainly applies in three situations : sexual remodeling, false advertising and scientific experimentation

Ce travail se presente en deux parties complementaires, la premiere consacree a l'etude de la norme deontologique degagee, elaboree, par la profession dentaire et edictee par la puissance publique, la seconde consacree a la sanction par l'ordre des chirurgiens-dentistes dans l'exercice de son pouvoir juridictionnel. Dans la premiere partie, il est procede a une analyse exhaustive des prescriptions du code de deontologie et a une observation des grands problemes de l'exercice de la profession dentaire. Sont egalement etudiees les caracteristiques des regles deontologiques dans une optique comparative avec la regle de droit mais egalement avec les regles de deontologie des autres professions medicales (medecin, sage-femme, pharmacien). Dans la seconde partie, l'auteur envisage la repression par l'institution ordinale des manquements a la morale et aux regles professionnelles, en vue d'une esquisse de la faute disciplinaire. La juridiction de l'ordre, sa procedure sont systematiquement analysees, illustrees ; la question de la responsabilite de l'ordre sur le plan juridictionnel est abordee. L'ensemble du sujet est egalement considere au regard des reformes en cours du code de deontologie et de l'ordre des chirurgiens-dentistes
This work is set in two complementary parts, the first one devoted to the study of the professional rule, elaborated by the profession and enacted by the public authority, the second one devoted to the sanction by the order of dental surgeons in the exercise of its jurisdictional power. In the first part, the author analyses exhaustively the limitations of the professional code and observes the great problems of the dental profession exercise. The caracteristics of the professional rules are studied in comparison with the law and also in comparison with the professionnal rules of the others medical professions (doctor, midwife, chemist). In the second part, the author considers the repression of failings to the moral and the professional rules, by the dental surgeons'order, with a view to delineate the disciplinary fault. The jurisdiction, its procedure are systematically analysed, illustratred ; the question of the order's responsability in the exercise of its jurisdictional power is studied. The whole subject is also considered respecting to the reform project of the professional code and the dental surgeons' order

L'acte chirurgical requiert le concours d'une équipe, des locaux adaptés et du matériel approprié, fournis par l'établissement de santéEn effet, le chirurgien, l'anesthésiste et la structure doivent offrir au patient des soins de qualité. Leur responsabilité existe lorsqu'une faute est retenue et qu'un lien de causalité peut être établi entre le manquement reproché et un dommage subi par le patient. L'étude du droit de la responsabilité médicale révèle que les notions de faute et de causalité s'avèrent insaisissables, complexes, source d'insécurité juridique. Le droit, bien qu'éclaté entre les juridictions civiles, pénales, administratives tend à s'unifier. Mais des contradictions demeurent. Inhérentes à la matière médicale, elles aboutissent à l'opposition dud roit et de la pratique chirurgicake et anesthésique. La faute et le risque, distincts pour le juriste, se mêlent constamment pour el chirurgien. La causalité juridique diffère radicalement de celle recherchée par l'expert. Elles résultent aussi de certaines incohérences juridiques d'origine législative ou jurisprudentielle que nous nous proposons d'analyser.

Darbo tikslas Įvertinti antro tipo cukrinio diabeto (2 tipo CD) chirurginio gydymo klinikinį ir ekonominį efektyvumą. Uždaviniai : 1. Ištirti visus pacientus operuotus dėl nutukimo ir 2 tipo CD LSMUL KK Chirurgijos klinikoje 2005-2010 metais. 2. Palyginti šių pacientų klinikinę būseną ir gyvenimo kokybę prieš ir praėjus daugiau kaip 1 metams po operacijos. 3. Palyginti 2 tipo CD gydymo išlaidas operuojant ir neoperuojant bei įvertinti skrandžio apylankos operacijos ekonominį efektyvumą. Tyrimo metodika Tyrimui atlikti buvo išduotas Kauno regioninio bioetikos komiteto leidimas Nr. BE-2-59. Atlikta pacientų, kuriems dėl nutukimo ir 2 tipo CD 2005-2010m. Kauno Klinikose buvo atlikta skrandžio apylankos operacija, duomenų retrospektyvinė analizė. Praėjus daugiau kaip 1 metams po operacijos detaliai ištirta pacientų klinikinė būsena. Gyvenimo kokybės ir operacinio gydymo naudingumo įvertinimui taikyti SF-36 klausimynas ir SF-6D konversijos modelis. Ekonominio naudingumo analizės modelis naudotas apskaičiuojant ir lyginant operacinio ir konservatyvaus 2 tipo CD tiesiogines gydymo išlaidas. Duomenys apdoroti ir analizuoti naudojant statistinį duomenų analizės paketą SPSS 15. Rezultatai 2005-2010 metais Kauno klinikų chirurginiame skyriuje dėl nutukimo ir 2 tipo CD operuoti 76 pacientai (52 moterys ir 24 vyrai). 67 pacientams buvo atlikta skrandžio apylankos operacija, 8 skrandžio apjuosimo reguliuojama juosta operacija ir 1 pacientui marginalinė skrandžio rezekcija (sleeve... [toliau žr. visą tekstą]
Aim To evaluate the clinical and cost-effectiveness of the laparoscopic Roux-en-Y gastric-bypass (LRYGB) in obese patients with type 2 diabetes. Tasks: 1. To investigate all the patients underwent the LRYGB on obesity and type 2 diabetes in LUHS Kaunas Hospital in 2005-2010. 2. To compare the clinical outcomes and quality of life (QoL) in operated patients before and 1 year or later after the surgery. 3. To evaluate the cost-effectiveness of LRYGB and to compare it with the conventional treatment cost. Methodology of the research The retrospective study of 51 patient underwent LRYGB on obesity and type 2 diabetes in LUHS Kaunas Hospital in 2005-2010. The clinical evaluation of operated patients 1 year or later after the laparoscopic gastric-bypass. SF-36 questionnaire and SF-6D conversion model were used to evaluate the QoL and health benefits after the surgery. To evaluate and to compare the surgical and conventional treatment costs in obese type 2 diabetes patients, the cost utility analysis model was used. Kaunas regional committee of bioethics approved the project (permission Nr BE-2-59). The data was processed and analysed using the package SPSS 15,0 of statistical data analysis. Results 76 patients (52 women and 24 men) were operated on obesity and type 2 diabetes in LUHS Kaunas Hospital in 2005-2010. 67 patients underwent LRYGB, in 8 patients the laparoscopic adjustable gastric banding and sleeve resection in 1 patient were performed. One year or later after the... [to full text]

Les sociétés modernes assistent à une explosion du recours à la chirurgie esthétique et se pose la question des règles juridiques encadrant ce fait de société. Depuis 1950, l'augmentation du contentieux médical a permis d'en élaborer les contours et les juges ont fait preuve de créativite face à la carence législative. La réforme de 2002 a tenté de concilier les intérêts divergents des médecins et des patients. La chirurgie esthétique est gouvernée par les principes généraux de la responsabilité médicale. Pourtant, en l'absence de la nécessité thérapeutique indissociable de l'acte médical normal, cette matière réclame l'existence de règles spécifiques adaptées. Tel est la démonstration de la présente étude. La première partie dresse le bilan de la responsabilité médicale caractérisée principalement par les devoirs de conscience et de science du médecin, et explique comment la chirurgie esthétique s'est intégrée dans ce corps de règles général. La seconde partie traite de l'encadrement spécifique que les juges ont tenté d'imposer aux chirurgiens esthétiques, spécificité limitée par le législateur. Pourtant, l'acte de chirurgie esthétique se banalisant et n'étant pas l'écho d'un besoin lié à la santé, se doit d'être encadré par un régime de responsabilité renforcée qui peut notamment être trouvé dans le droit de la consommation ou dans les principes généraux du droit de la protection de la dignité et de l'intégrité physique
The modern societies are facing an explosion of aesthetic surgery act. The question arises consequently of knowing which legal rules must frame this societies new behaviour. Since 1950, the increase of trials dealing with medical liability made a "case law" contours and the judges showed creativity towards the legislative deficiency. The reform of 2002, tried to reconcile the divergent interests of the doctors and the patients. The aesthetic surgery is controlled by the general pinciples of the medical liability. However, the absence of therapeutic need for a classic medical act, this specific field is in need of adapted rules. Such is the demonstration of this study. The first part draws up a general assessment of the medical liability which is characterized mainly by the duties of conscience and science of the doctor, and explains how the plastic surgery was integrated in this general body of rules. The second part puts forward a more specific framing that the judges tried to impose to the aesthetic surgeons, specificity which tends to be limited by the legislator. However, the plastic surgery act tends to be standardized, must be framed by a mode of reinforced liability which can find its source within the special mode of the right of consumption or within the general principles of the right such as those of protection of dignity and the patient's physical integrity

Tyrimo tikslas – nustatyti chirurgijos ir terapijos skyrių slaugytojų patiriamų stresogeninių įvykių ir profesinio perdegimo sąsajas. Tyrimo uždaviniai: 1. Nustatyti ir palyginti chirurgijos ir terapijos skyrių slaugytojų profesinį perdegimą, atsižvelgiant į sociodemografinius duomenis. 2. Nustatyti ir palyginti chirurgijos ir terapijos skyrių slaugytojų profesinį perdegimą, atsižvelgiant į darbe patiriamų stresogeninių įvykių pobūdį. 3. Nustatyti ir palyginti chirurgijos ir terapijos skyrių slaugytojų profesinį perdegimą, atsižvelgiant į asmeniniame gyvenime patiriamų stresogeninių įvykių pobūdį. Tyrimo metodika: tyrimas buvo atliktas VšĮ Kauno klinikinės ligoninės ir Respublikinės Kauno ligoninės chirurgijos ir terapijos skyriuose 2013 metų gruodžio mėn. Tyrimui naudotą anketą sudarė sociodemografinis klausimynas, stresogeninių įvykių klausimynas (sudarytas darbo autorės su bendraautorėmis M. Antanaitiene ir A. Rapulskyte), stresogeninių įvykių asmeniniame gyvenime klausimynas, PP („profesinio perdegimo“) klausimynas, (adaptuotas medicinos darbuotojams, paruoštas N. Vodopjanovos). Rezultatai: Tyrime dalyvavo 198 slaugytojos, iš kurių 92 dirba chirurginiuose skyriuose, o 106 – terapiniuose skyriuose. Chirurginių ir terapinių skyrių darbuotojų emocinio išsekimo, depersonalizacijos bei asmeninių pasiekimų nuvertinimo subskalių vidurkiai yra vienodi, tačiau skiriasi šių skyrių slaugytojų emocinio išsekimo subskalės balai. Nustatytas ryšys tarp darbo krūvio ir emocinio išsekimo... [toliau žr. visą tekstą]
The research identified its aim to determine the relations between stressogenic events and professional burnout experienced by the nurses at Surgery and Therapy departments. The following tasks were raised: 1. To ascertain and compare nurses’ professional burnout at the departments of Surgery and Therapy by socio-demographic indexes. 2. To identify and compare nurses’ professional burnout at the departments of Surgery and Therapy by the nature of stressogenic events. 3. To determine and compare nurses’ professional burnout at the departments of Surgery and Therapy by the nature of stressogenic events experienced in personal lives. Research methodology: the study was conducted in December, 2013, at the departments of Surgery and Therapy, Kaunas Clinical Hospital and Republican Hospital of Kaunas. The research used socio-demographic questionnaire and the questionnaire of stressogenic events at work (prepared by the author and coauthors – M. Antanaitienė and A. Rapulskytė), as well as the questionnaire of stressogenic events in personal life and Professional Burnout questionnaire (adapted for medical employees and prepared by N. Vodopjanova). Results: 198 nurses participated in the research. 92 of the subjects work at the Surgery departments, whereas 106 – at the Therapy departments. The means of the Surgery and Therapy employees’ burnout, depersonalization and personal achievements subscale indexes are even, but their emotional burnout subscale scores are different. The... [to full text]

Cette thèse présente l'histoire d'un métier, celui des chirurgiens entre 1740 et 1815 à Paris et à Londres. Elle établit qu'au cours du dix-huitième siecle, les chirurgiens parisiens et londoniens ont été partie prenante de la transformation de l'économie des soins. A partir d'une étude des transactions chirurgicales et de leur mode de commercialisation, ce travail met en évidence que les chirurgiens des Lumières sont spécialistes du traitement des urgences médicales. On voit ainsi se mettre en place des «dispositifs de pouvoir », distincts a Paris et a Londres, qui associent une nouvelle structure de I 'emploi chirurgical, un budget croissant consacre aux soins chirurgicaux, provenant des particuliers et des institutions charitables, afin de répondre plus efficacement à la demande de soins d'urgence à l'échelle de la ville. Au sein d'un système de professions s'occupant du corps et de la santé, la profession se définit constamment selon des dispositions réglementaires, des outils judiciaires et les choix des législateurs, tout au long de la période étudiée, en se distinguant progressivement des barbiers avec qui ils se separent formellement vers 1740. A Paris comme à Londres, les chirurgiens interviennent sur l'arène judiciaire comme experts et témoins. Conséquence du façonnement de cette nouvelle identité professionnelle, les romanciers et essayistes français et anglais des Lumières façonnent un caractère de chirurgien qu'ils utilisent dans leurs intrigues et pour leurs projets didactiques et esthétiques. Héritières de nombreux traits des Lumières, les institutions professionnelles refondées vers 1800 modèlent une nouvelle sociabilité savante autour de I 'art de guérir et de la communication des découvertes. Enfin, la thèse établit comment, à travers I'invention d'une forme graphique tenant à la fois de I'anatomie et du dessin géométrique, les chirurgiens imaginent leurs gestes opératoires dans Ie corps, ce qui ouvre un nouvel espace pour leur pratique.

Les chirurgiens-dentistes résument à eux seuls les difficultés de concilier argent et santé.Une réputation peu propice aux sourires, des ancêtres arracheurs de dents et le mythe du praticien voleur rendent complexe la relation de soin.Pourtant la profession s’est largement modernisée pour s’échapper de son image. Les nouvelles techniques, la meilleure prise en charge physique et psychique du patient tentent de réconcilier le grand public avec l’art dentaire.Parallèlement les plateaux techniques s’alourdissent, le taux de charge augmente, les honoraires progressent et le reste à charge des patients s’élève toujours plus, rappelant que la santé à un prix, surtout lorsqu’il s’agit de santé bucco-dentaire.Il convient de s’interroger sur les paramètres influant sur ces honoraires et sur les raisons d’une telle polémique.Il faut premièrement repréciser la justification des actes à honoraire libre.A l’origine, il s’agit d’une possibilité de compensation financière pour des actes de soins dont les tarifs fixés par la convention sont très bas. Cependant cette possibilité de compensation s’amenuise. Le tact et la mesure, maître mot de la détermination des honoraires ne suffit plus.Si l’Etat n’encadre pas directement les honoraires, les organismes complémentaires prennent de plus en plus de place dans l’échiquier des soins et mettent en place des réseaux de soins.Parallèlement les patients modifient leur comportement, en renonçant, reportant ou en choisissant des structures de soins dont l’offre est moins coûteuse, en France ou à l’étranger, ce qui pose de nouvelles questions médicales et juridiques
Dental surgeons are a good example of the difficulty that health professionals face when trying to reconcile healthcare and money making. Their reputation doesn’t put a smile on anyone’s face: The fact that their ancestors used to pull teeth out without anesthetics or the popular sayings that dentists are overpriced make the ‘patient to healthcare provider’ relationship complicated.Nevertheless, the profession widely modernized itself to modify this picture: new techniques, better physical and psychological care are leverages that should help change people’s mind. But in the meantime, more and more technical capacity is needed, expenditures rise as well as fees and ultimately patient’s co-pay, reminding us that healthcare comes with a cost, especially within dentistry.The question of the parameters that influence dentistry fees and the resulting controversial debate is therefore a major issue to discuss.Also, the reason of the existence of the non-fixed fee system has to be recalled, since originally it was set up to compensate for care acts with very low fixed fee. However, with time, this compensation is getting less efficient and the ‘tact and moderation’ motto that should rule fees determination is not working anymore.Because the state doesn’t apply a new legal frame on fees determination, private health insurance companies are taking more and more space in our healthcare system with, for instance, the creation of healthcare provider networks. On the patients’ side, a growing number of people change their behavior towards dentistry by canceling or postponing cares or by choosing cheaper healthcare providers in France or abroad, which raises new legal and medical questions

La France est engagée militairement sur nombreux théâtres d’opérations extérieures. Sous l’impulsion de Mr Nicolas Sarkozy, Président de la République, la France a rejoint le commandement de l’OTAN. Elle prend alors une part plus active dans la politique internationale. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence l’intérêt de la présence de chirurgiens dentistes des armées en opérations extérieures. En métropole le chirurgien dentiste va avoir plusieurs missions : les aptitudes au service outre-mer des militaires, et leur mise en condition opérationnelle. En opération ses missions se partagent entre le soutien aux forces françaises mais aussi aux forces étrangères ne possédant pas de dentistes dans leur contingent, et enfin une participation à l’assistance médicales aux populations. Pour pouvoir accomplir sa mission, du matériel est mis à sa disposition. En métropole, les plateaux techniques répondent aux normes européennes en vigueur et aux dernières données acquises de la science. Sur les théâtres, ce matériel est adapté aux diverses contraintes du terrain et des situations. On se retrouve à bord de certains bâtiments de la Force d’Action Navale, mais aussi dans des Abris Techniques Modulaires transportables par voie aérienne et maritime. Les recours d’expérience de l’activité dentaire mettent en évidence une forte activité générale. La présence du chirurgien dentiste sur le terrain permet alors de maintenir des unités opérationnelles, évitant leur rapatriement sanitaire pour des causes dentaires, couteux en hommes et en matériel, susceptible de compliquer la mission
The French army is engaged on different theatre of foreign operations. At the investigation of Nicolas Sarkozy, President of the Republic, France has join NATO comment and takes a more important and active place in the international policy. The aim of this study is to underline the interest of the presence of the military dental surgeon in foreign operations. In metropolitan France, the dental surgeon will have several missions: The aptitude for overseas military service and maintenance on operational conditions. During foreign campaigns, it mission are shared out between French army support but also to foreign army who have not dental surgeon on their contingent. More, he takes part in medical care for local people. To realize his mission, special equipment is made available. In metropolitan France, supply and medical technical installation meet European quality requirements and follow the last scientific data. Abroad, this equipment adapt to the constraints of the country’s environment. Some of this equipment is entrained on ship of Naval Action Force and also on technical modular shelters transportable by air route and shipping. The backgrounds on dental underline a strong general activity. The presence of the dental surgeon helps and contributes strongly to the maintenance on operational conditions for the troops. This avoids medical repatriation for dental problems that are expensive as in men than in equipment, likely to complicate the military campaign

Les difficultes de mise en oeuvre de la responsabilite personnelle, civile et penale du chirurgien esthetique deviennent de plus en plus preoccupantes avec l'engouement actuel pour son art et a cause de la mesintelligence regnant entre les juges, les patients et les medecins. Il s'avere indispensable de commencer par degager les originalites des sources de la responsabilisation du plasticien, que les lois de 1994 sur la bioethique, n'ont pas contribue a clarifier, en l'absence de but indiscutablement therapeutique de l'activite de celui-ci. D'une part, le fait chirurgical esthetique etant une veritable atteinte a l'integrite physique humaine, il est, en principe, punissable. Toutefois, l'exercice de la chirurgie esthetique implique que le praticien beneficie d'une permission legale, sous certaines conditions, bien sur, dont le non-respect entraine sa responsabilite penale. D'autre part, les rapports entre le chirurgien et le patient etant consideres comme d'ordre contractuel, le consentement est primordial. Cette contractualisation, croissante avec l'arrete du 17 octobre 1996, est determinante des conditions de la responsabilite civile de l'homme de l'art medical dont les obligations se trouvent ici renforcees. Des lors s'annoncent complexes les developpements de cette responsabilisation en proie au mecontentement des praticiens face a l'immixion des magistrats dans leur domaine et aux revendications des patients d'indemnisation meme lorsqu'aucune faute medicale n'est etablie. Les juges, arbitres, ont, d'une part, la delicate mission de pallier les affres de la reparation, non sans paradoxe, tributaires qu'ils sont des expertises medicales et sont, d'autre part, confrontes aux aleas de la repression, les textes penaux d'ordre general etant souvent difficiles a appliquer a la specificite de la chirurgie esthetique. Le moment n'est-il donc pas venu de les aider un peu legislativement ?
The difficult implementation of plastic surgeon civil liability and criminal responsibility is increasingly worrying, with the present craze for his/her trade and because of dissension between judges, patients and doctors. It seems essential to start by showing the original aspects of the plastic surgeon's sources of responsibleness, that the 1994 legislation on bioethics did not help clarify, in the absence of an indisputably therapeutic goal to the latter's work. On the one hand, plastic surgery being a real attack on human physical integrity, is punishable in principle. However, the plastic surgeon needs legal permission to exercise his trade, of course in certain circumstances, and non respect of legal requirements would entail criminal responsibility on his/her part. On the other hand, consent is of paramount importance because relationships between the surgeon and the patient are contractual. This contract requirement, on the increase since the decree of october 17, 1996, determines the conditions for a surgeon's civil liability whose professional obligations are thus reinforced. Consequently, developments are liable to be complex for such responsibleness which fall foul of practitioners' wrath faced with interference from magistrates in their professional field and patient compensation claims, even when no medical fault has been proven. Judges, as arbitrators, have, not without paradox, on the one hand, the difficult task of overcoming the throes of compensation, as they are dependent on medical appraisals and on the other hand, are faced with the hazards of repression, as penal laws are generally all too often difficult to apply to the specificity of plastic surgery. Perhaps the time is now ripe for legislators to help them a little

Ce travail de recherche doctorale vise une étude holistique du champ des chirurgies esthétiques depuis la perspective psychanalytique de l’orientation lacanienne. L’hypothèse de cette thèse est qu’une intervention dans le réel du corps exerce une fonction subjective qui doit être appréhendée toujours à partir d’une histoire singulière. La revue de la littérature propose une présentation non exhaustive des études psychanalytiques autour des chirurgies esthétiques. Ces études montrent qu’une interprétation des phénomènes subjectifs à partir d’une généralisation nosographique et psychopathologique s’avère réducteur. Le cadre théorique de ce travail a été divisé en deux grandes parties. La première, le corps dans la clinique structurelle, articule les concepts des premières élaborations freudiennes et lacaniennes : la pulsion, le narcissisme, le moi, le stade du miroir et le Nom-du-Père. La deuxième partie, le corps dans la clinique orientée par la jouissance, propose une révision du statut du corps dans le dernier enseignement de Lacan et s’appuie aussi sur la notion de psychose ordinaire proposée par Jacques-Alain Miller. La clinique du nouage sinthomatique, de l’incidence de lalangue sur la chair et l’approche de la jouissance féminine permettent de considérer les solutions propres à chaque parlêtre pour faire avec l’énigme du corps propre. A travers les vignettes cliniques présentées et les quatre cas discutés, ceux de Marie Dallée, Orlan, le couple Genesis et Lady Jaye Breyer P-Orridge et Jessica Alves, nous prétendons avoir démontré que la chirurgie esthétique peut être appréhendée comme une tentative de solution, parfois sinthomatique, pour faire tenir un corps
This doctorate research aims at a holistic study of the field of aesthetic surgeries from the psychoanalytical perspective of the Lacanian orientation. The hypothesis of this thesis is that an intervention in the real of the body has a subjective function, which must always be understood from a singular history. The literature review proposes a non-exhaustive presentation of psychoanalytical studies on aesthetic surgeries. These studies show that an interpretation of subjective phenomena based on a nosographic and psychopathological generalization is reductive. The theoretical framework of this work has been divided into two main parts. The first, the body in the structural clinic, articulates the concepts of the first Freudian and Lacanian elaborations : the drive, the narcissism, the ego, the mirror stage and the Name-of-the-Father. The second part, the body in the clinic oriented by jouissance, proposes a revision of the status of the body in Lacan’s last teaching and is also based on the notion of ordinary psychosis proposed by Jacques-Alain Miller. The clinic of the sinthomatic knotting, of the incidence of lalangue on the flesh and the approach of feminine jouissance, allows us to consider the specific solutions to each parlêtre in order to deal with the enigma of the proper body. Through the clinical vignettes presented and the four cases discussed, those of Marie Dallée, Orlan, the couple of Genesis and Lady Jaye Breyer P-Orridge and Jessica Alves, we claim to have demonstrated that aesthetic surgery can be apprehended as an attempt of solution, sometimes sinthomatic, to make a body fit together

C'est une étude qui s'intéresse aux chirurgiens dans le système anti-peste marseillais, en focalisant les recherches sur l'évolution du statut des chirurgiens entre les XVIIe et XVIIIe siècles grâce à l'évolution d'une politique de santé publique. Le sujet se situe dans une perspective de recherche historique qui englobe à la fois l'histoire socio-professionnelle (les professions de la santé), et l'histoire socio-culturelle de la médecine. La transformation du rôle et des pratiques des chirurgiens s'effectuent à l'intérieur d'une politique de santé publique qui associe les acteurs municipaux aux agents de la monarchie. Le cas marseillais rend cette évolution particulièrement visible à cause de la multiplicité des poussées de l'épidémie, qui suscite une nouvelle organisation sanitaire, depuis le XVIIe siècle, sans laquelle le port ne pourrait accroître son activité marchande et son rayonnement économique. Face à la peste, les chirurgiens sont les soignants les plus sollicités dans la triade « médecin-chirurgien-apothicaires ». La peste de 1720-1722 est une occasion exceptionnelle pour étudier comment les chirurgiens sont organisés en temps d'épidémie. Pour les chirurgiens, servir en temps de peste, est l'occasion d'une promotion sociale et professionnelle qui parait extrêmement difficile hors période épidémique en profitant des lettres patentes, de Louis XIV, qui favorisent cette promotion. L'établissement d'un dictionnaire prosopographique des chirurgiens actifs durant la peste montre l'ampleur de leur intervention. Pour que cette politique de santé publique anti-peste soit efficace, elle doit dépasser le cadre de la seule ville de Marseille, pour englober des villes limitrophes ou parfois plus éloignées dans les échelles du Levant et de la Barbarie où « les chirurgiens de nation » viennent de prendre place en suivant une politique « coup par coup » pour lutter contre la peste. Le système marseillais anti-peste est une première forme de « mondialisation de la santé à l'échelle méditerranéenne » qui se développe davantage au milieu du XVIIIe siècle
The present work deals with surgeons in the anti-plague system of Marseilles, focusing research on the changing status of surgeons between the seventeenth and eighteenth centuries thanks to the evolution of public health. The subject is located in a research historical perspective that encompasses both social and occupational history (occupational health), and social history of medicine. The changing role and practices of surgeons performed within a public health that combines municipal actors to agents of the monarchy. Marseilles makes this case particularly visible because of multiple outbreaks of the epidemic, which creates a new health development organization without which the port could increase its market activity and economic influence. Faced at the plague, surgeons are the most sought caregivers in the triad "physician-surgeon-apothecary. " The plague of 1720-1722 is an opportunity to study how surgeons are organized in times of epidemic. The establishment of a prosopographic dictionary of active surgeons during the plague shows the extent of their involvement. For this public health anti-plague be effective, it must go beyond the single Marseille, to include neighboring towns or sometimes more distant in the Levant and Barbary where "surgeons nation" just take place to fight against the plague. Marseilles anti-plague system is an early form of globalization of health at the Mediterranean scale

L'auteur est décédé le 15 novembre 1991 avant d'avoir sa thèse de doctorat. Mais elle a laissé suffisamment de matériaux écrits et de références bibliographiques pour que l'on puisse la mener à soutenance. Ceci a été fait par son frère. Docteur en médecine qui avait l'habitude de collaborer avec elle comme conseiller scientifique. La thèse commence avec le serment d'Hippocrate considéré comme un reflet de l'idéologie des médecins et chirurgiens de l'époque élisabéthaine. Il est suivi d'une description du corps des chirurgiens et de l'enseignement qu'ils reçoivent du collège royal de chirurgie, avec l'émergence des nouvelles idées. L'œuvre de Paracelse et l'intrusion de l'occultisme rosicrucien dans la médecine sont analysés, leurs influences précisées sur la pratique anglaise et plus spécifiquement sur des médecins comme Thomas Moffret et Robert Fludo, tous ces praticiens occupant une place proéminente. En arrière scène, le rêve d'alchimie et la quête d'immortalité par des moyens "scientifiques" sont développés et analysés comme des procédures préscientifiques qui ont donné naissance à l'éthique et aux sciences médicales modernes. La conclusion insiste sur le particularisme élisabéthain de la renaissance qui inclut une évolution particulière de la société anglaise et un courant d'idées largement répandues venant d’Europe et principalement de Padoue. La bibliographie compte plus de 325 références incluant quatre communications de l'auteur à la société d'études sur la Renaissance sur des sujets aussi variés que : arum potabile, medicina catholica, Francis Anthony, un charlatan William Bullein
The author died november 15th 1991 before she had the time to put an end to her doctoral thesis. But she left enough written material and bibliographical references to allow us to carry it to completion. This has been done by her brother, doctor in medicine who used to work with he as her scientific counselor. This thesis begins with the Hippocratic Oath, which is considered as a reflection of the ideology of Elizabethans physicians and surgeons. It is followed by a description of the surgeon's corpus and the surgeon's tuition by the royal college of surgery. As new ideas emerged Paracelsus’s work and Rosicrucian occultism are both analyzed so far as medicine is concerned and their influence upon English praxis pointed out even more accurately at physicians such as Thomas Moffet and Robert Fludo and a surgeon as john Woodall. All these practitioners playing a prominent part on the medical scene of the Elizabethan era. As a background, the alchemists’ dream and the quest for immortality, through so called "scientific" means are developed and analyzed as pre-scientific procedures which gave birth to our modern medical sciences and ethics. The conclusion emphasizes the specific characters of Elizabethan renaissance, which included a peculiar evolution of the English society and a widespread tend of opinions and ideas coming four Europe and monthly fourn padoue. The bibliography is rich of more than 325 references including four papers that the author gave to the society for the study of renaissance concerning such various subjects as aurum potabile, medicina catholica, Francis Anthony a quach, William Bullein

Darbe išnagrinėti mažiau invazinės įgimtų prieširdžių pertvaros defektų (PPD) ir skilvelių pertvaros defektų (SPD) ydų chirurgijos galimybės ir ypatumai. Standartinį šių ydų operavimo būdą per išilginę vidurinę sternotomiją galima pakeisti mažiau invaziniu su geresniu kosmetiniu rezultatu. Darbe parodoma, kad mažiau invazinių PPD ir SPD korekcijų rizika iš esmės nesiskiria nuo standartinės metodikos per vidurinę išilginę sternotomiją. Mažiau invazinių širdies pertvarų defektų uždarymo operacijų metodika įgalina jas saugiai atlikti su įprastiniais širdies chirurgijos instrumentais be papildomų išlaidų. Mažiau invazinių įgimtų širdies ydų operacijų indikacijos yra siauresnės.
The study defines the possibilities and peculiarities of the less invasive congenital atrial septal defect (ASD) and ventricular septal defect (VSD) surgery. A standard median sternotomy approach in some cases is possible to replace with more cosmetic friendly and less invasive access. The study demonstrates that the risk of less invasive ASD and VSD closure doesn’t differ from the standard median sternotomy surgery risk. Less invasive operations methodic used in our centre enables it with conventional instrumentary set. Indications for less invasive congenital heart defects surgery are narrower.

Historiquement, les premiers exemples d'entrelacs de S3 à deux composantes produisant S3 par une chirurgie non triviale (J. H. C. Whitehead, M. Domergue et Y. Mathieu) vérifient une condition de trivialité (une des composantes est triviale, ou il existe un anneau essentiel dans l'extérieur, joignant les deux composantes de bord). Ces entrelacs sont dits "non génériques". Concernant les entrelacs génériques, une conjecture de J. Berge affirme qu'on peut en trouver tels que les deux distances entre les pentes de chirurgie (produisant S3) sont aussi grandes que l'on veut. Nous présentons un procédé pour construire de tels entrelacs. Notre résultat principal tend à borner ces distances. Plus précisément, nous montrons que l'une de ces deux distances est