Littérature scientifique sur le sujet « ANESTESIA LOCOREGIONALE »

Brachial plexus blockade is a cornerstone of the peripheral nerve regional anesthesia practice of most anesthesiologists. The new inovative application of ultrasound imaging may overcome the shortcomings of current techniques and increase the efficacity and safety of locoregional anesthesia. Ultrasound guidence allows the operator to see neural structures, guide the needle under real-time visualization, navigate away from sensitive anatomy, and monitor the spread of local anesthetic. This review article focuses on approaches and techniques used for ultrasound guidance of brachial plexus blocks for upper extremity surgery.

En traumatología cada vez está más extendido el uso de técnicas de anestesia loco regionales, tanto para la urgencia traumatológica como también para cirugías de miembro superior e inferior. Mediante el aprendizaje de estas técnicas, se puede llevar a cabo, y sin necesidad de realizar una anestesia general, diversos procedimientos que facilitan una mayor recuperación del paciente e incluso su colaboración mientras se está realizando la intervención, gracias a la técnicaWalant (Wide awake, local, anesthesia, no tourniquet) Para ello, será necesario un buen conocimiento tanto de la anatomía, como de las características de los anestésicos y de los coadyuvantes que utilizaremos para realizar los bloqueos locorregionales

Ao serem administrados, os Anestésicos Locais e Vasoconstritores (VC) iniciam os processos de absorção e eliminação, passando pela circulação sanguínea podendo atingir níveis tóxicos ou induzir alterações cardiovasculares. Objetivou-se avaliar o comportamento da atividade cardiovascular nas cirurgias para a remoção de terceiros molares utilizando a mepivacaína 2% com adrenalina na concentração de 1:100.000 em um período de até 120 min após a injeção anestésica. Trata-se de um estudo longitudinal, interventivo com caráter quantitativo e descritivo, com dados mensuráveis para análise e interpretação, realizado com pacientes da disciplina de clínica cirúrgica do curso de odontologia da UniCatólica. Os resultados obtidos foram analisados através do teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov e comparados ao longo do trans-operatório pelos testes ANOVA para medidas repetidas seguidas do pós-teste de Bonferroni ou Friedman seguido do pós-teste de Dunn adotando um nível de 5% de significância (p < 0,05). O procedimento com o anestésico utilizado não provocou alterações na Pressão Arterial Sistólica (PAS) (p=0,712), Pressão Arterial Diastólica (PAD) (p=0,098) bem como da diferença de PAS e PAD (p=0,546). Na Frequência Cardíaca (FC) houve diferença significante nos tempos de 10 min (p=0,013) e 120 min (p=0,013). Já na Saturação Periférica O2 (SPO2) houve diferença estatística significante nos tempos da 1ª visita (p=0,001), 0 (p=0,001), 5 (p=0,001) e 20 (p=0,001). Conclui-se assim, que o anestésico local pode ser utilizado em pacientes normotensivos durante a realização de procedimentos cirúrgicos odontológicos, e este leve aumento na FC e SPO2pode estar relacionado à ansiedade e/ou ao estresse emocional dos pacientes.Descritores: Anestésicos Locais; Mepivacaína; Sistema Cardiovascular; Pressão Arterial. ReferênciasAndrade ED. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2014.Teixeira RN. Anestesia Local sem Vasoconstritor versus com Vasoconstritor. Porto: Faculdade de Ciências da Saúde; 2014.Malamed SF. Manual de Anestesia Local. 5ª. ed. São Paulo: Elsevier; 2004.Silvestre FJ, Verdu MJ, Sanchis JM, Grau D, Penarrocha M. Effects of vasoconstrictors in dentistry upon systolic and diastolic arterial pressure. Medicina Oral. 2001;6(1):57-63.Ponzoni D, Sanches MG, Okamoto T. Influência de solução anestésica local contendo mepivacaína no processo de reparo em feridas de extração dental: análise histológica em ratos. 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Background: The Coragyps atratus flies long distances in search of food and has a marked behaviour of food competition. Since they are frequently found in areas of recent human occupation, they are subject to trauma, which may require surgical interventions. Locoregional blocks are used as part of a balanced-anaesthesia protocol and are currently being evaluated in birds, with brachial plexus block being the main technique described in the literature. However, to our knowledge, this is the first description of intravenous regional anaesthesia (Bier's block) in a vulture. Thus, we aim to report the use of Bier's block with 1% lidocaine, in a black-headed vulture submitted to digit amputation. Case: A black-headed vulture (Coragyps atratus), weighing 2 kg, was rescued and referred to the Veterinary Hospital due to its inability to fly. Physical examination revealed a swollen digit in the right pelvic limb. Radiographic examination confirmed the intermediate phalanx fracture of the 4th digit of the right pelvic limb with signs suggestive of advanced osteomyelitis. The animal was referred to surgery for amputation of the affected digit. Before surgery, water and food were withdrawn for 12 h. Pre-anaesthetic medication consisted of 1 mg/kg midazolam and 0.5 mg/kg morphine intramuscularly (IM). Anaesthetic induction was performed through face mask with isoflurane, followed by orotracheal intubation with a 3 mm-endotracheal tube. Anaesthesia was maintained with isoflurane through a non-rebreathing circuit in 100% oxygen. Using a multiparametric monitor, heart rate (HR), respiratory rate (RR), end-tidal CO2 (EtCO2), oxyhemoglobin saturation (SpO2), electrocardiography (ECG), systolic blood pressure (SBP) and core temperature (CT) were evaluated. Antisepsis of the right pelvic limb was performed and an elastic band was applied around the distal region of the affected tibia to serve as a tourniquet. A scalp vein set was used to access the lateral saphenous vein in the region distal to the tourniquet, and 5 mg/kg lidocaine 1% was injected intravenously. The patient remained stable during the procedure, with no need for analgesic rescue. The tourniquet was gradually released 40 min past its application, being completely removed after 45 min of surgery. The anaesthetic supply was interrupted, with extubation after 4 min; the patient had satisfactory anaesthetic recovery. Discussion: The present report describes the success in using the technique of intravenous regional anaesthesia with 1% lidocaine for digit amputation performed on a specimen of black-headed vulture. The pre-anaesthetic medication provided analgesia, satisfactory sedation for venoclysis, and anaesthetic induction without complications. Anaesthetic induction and maintenance in birds are preferably performed with inhaled anaesthetics, thus the choice of mask induction. Despite the reduction in RR soon after induction, the patient remained on spontaneous ventilation. Bier's block using 5 mg/kg lidocaine showed to be an easy and safe technique in vultures, but doses up to 6 mg/kg lidocaine are not associated with adverse effects in birds. The intravenous regional anaesthesia technique described in this manuscript promoted adequate analgesia for the digit amputation procedure in black-headed vultures and allowed hemodynamic stability without significant anaesthetic complications. Thus, the present report points to the potential use of this locoregional block in other birds. Keywords: locorregional block, lidocaine, anaesthesia. Título: Anestesia regional intravenosa (bloqueio bier) em urubu-de-cabeça-preta (Coragyps atratus) submetido à amputação de dígito. Descritores: bloqueio locorregional, lidocaína, anestesia.

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CAPES
A anestesia epidural é uma técnica anestésica locorregional que proporciona analgesia e relaxamento muscular na região retroumbilical. A associação de opioides com os anestésicos locais contribui para o aumento da intensidade e prolongamento da analgesia, ocorrendo bloqueio sensitivo e motor imediato, melhorando a recuperação no período pós-operatório. Objetivou-se avaliar comparativamente no trans- e pós-operatório, os efeitos cardiorrespiratórios e a analgesia proporcionada pelo tramadol, ropivacaína ou sua associação, pela via epidural, bem como o requerimento anestésico do isoflurano no trans-operatório, em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia eletiva. Este estudo foi realizado com 24 fêmeas da espécie canina, pré-medicadas com clorpromazina (0,5mg/Kg IV), anestesiadas com propofol (à efeito) e isoflurano, e distribuídas aleatoriamente em três grupos, nas quais foi utilizado pela via epidural 2mg/Kg de tramadol (GT), 1,5mg/Kg de ropivacaína (GR) ou sua associação (GTR) nas doses citadas anteriormente. Em momentos pré-definidos, dos períodos pré, trans- e pós-operatório, foram analisadas variáveis cardiorrespiratórias e a analgesia por um período de até 420 minutos após a anestesia epidural. Pode-se verificar analgesia de aproximadamente 105, 217 e 382 minutos, no GR, no GT e no GTR respectivamente, e ausência de depressão cardiovascular e respiratória. Os fármacos utilizados neste estudo podem ser considerados seguros e eficientes para a técnica cirúrgica em questão devido à estabilidade cardiorrespiratória e analgesia trans-operatória, porém, a associação de ropivacaína e tramadol promoveu maior redução no anestésico inalatório e melhor analgesia no período pós-operatório.
Epidural anesthesia is a locoregional anesthetic technique that provides analgesia and muscle relaxation in retroumbilical region. The combination of opioids and local anesthetics contributes to increasing the intensity and prolongation of analgesia occurring immediately motor and sensory block, improving recovery after surgery. The aim was to comparatively evaluate the trans- and postoperative cardiorespiratory effects and analgesia provided by tramadol, ropivacaine or its association, epidural, and the anesthetic requirement of isoflurane during surgery, in canines undergoing elective ovariohysterectomy. This study was performed with 24 female canine species, pre-medicated with chlorpromazine (0.5mg/kg IV), anesthetized with propofol (the effect) and isoflurane and randomly divided into three groups, which was employed in epidural 2mg/kg tramadol (GT), 1.5mg/kg ropivacaine (GR) or their association (GTR) in the above-mentioned doses. In pre-defined times, the periods before, during and postoperative, cardiorespiratory variables and analgesia were analyzed for a period of up to 420 minutes after epidural anesthesia. Analgesia was observed of approximately 105, 217 and 382 minutes, in GR, in GT and GTR respectively, and there was nor cardiovascular neither respiratory depression. The drugs tested in this study can be considered safe and effective in the surgical technique in question due to cardiorespiratory stability and trans-operative analgesia, however, the combination of ropivacaine and tramadol promoted greater reduction in inhaled anesthetic and better analgesia in the postoperative period.

Este estudo teve por objetivo investigar os efeitos analgésicos trans e pós-operatórios da administração epidural da ropivacaína associada à morfina e/ou xilazina em cadelas submetidas a mastectomia unilateral total. Poucos são os relatos na literatura sobre uso de epidural mastectomia radical. Foram utilizadas 23 cadelas, pre-medicadas com acepromazina (0,02 mg/kg IM) e morfina (0,3 mg/kg IM) , e anestesiadas com propofol e posteriormente isofluorano associado à anestesia epidural com um dos três tratamentos: grupo RM (n=7), ropivacaína com morfina (0,75 e 0,1 mg/kg respectivamente); grupo RX (n=8), ropivacaína com xilazina (0,75 e 0,1 mg/kg respectivamente); e grupo RMX (n=7), ropivacaína associada à morfina e xilazina nas mesmas doses. O volume padronizado final dos tratamentos epidurais foi de 0,35 mL/kg ao serem diluídos com solução salina. Foram avaliados parâmetros cardiovasculares e respiratórios em seis momentos: Basal (durante a anestesia inalatória, antes da anestesia epidural), pós-epidural (30 minutos após tratamento epidural), T1, T2 e T3 (durante incisão da pele e divulsão do tecido dos terços caudal, médio e cranial da cadeia mamária, respectivamente) e T4 (rafia). Os escores de dor (escalas de Glasgow e EAVID) e necessidade de resgates analgésicos no pós-operatório foram avaliados durante 24 horas Houve menor requerimento de isofluorano nos animais dos grupos RX (1,1±0,2% em T3 e T4) e RMX (0,9 a 1,0±0,2% em T2, T3 e T4) versus o RM (1,3±0,2%). Nos grupos RX e RMX, houve diminuição da frequência cardíaca (RX no pós-epidural e em RMX no pós-epidural e T3) quando comparada com o basal mas não houve variações das pressões arteriais intra-grupo nem entre os grupos. O resgate pós-operatório foi necessário em 85,7%, 14,3% e 25,0% dos animais dos grupos RX, RM e RMX respectivamente. Os escores de dor foram menores nas primeiras quatro horas de pós-operatório no grupo RMX versus RX. Os animais do grupo RX demoraram mais para se manter em posição quadrupedal que o grupo RM (335 ± 82 versus 113 ± 69 minutos respectivamente) e teve maiores tempos de bloqueio motor (299 ± 90 versus 195 ± 37 minutos respectivamente). Quando administrados por via epidural, os três tratamentos fornecem analgesia trans-operatória aceitável para cadelas submetidas à mastectomia unilateral total, com mínimos efeitos cardiovasculares. A analgesia pós-operatória é mais prolongada nos protocolos de anestesia que têm morfina na sua composição (RM e RMX). Os protocolos com xilazina podem reduzir o requerimento de isofluorano, mas podem retardar o tempo de deambulação das cadelas.
This study aimed to investigate the intra and postoperative analgesic effects of epidural administration of ropivacaine combined with morphine and/or xylazine in bitches undergoing total unilateral mastectomy. There are few reports in the literature on the use of epidural in radical mastectomy. Twenty-three bitches were pre-medicated with acepromazine (0.02 mg/kg IM) and morphine (0.3 mg/kg IM) and anesthetized with propofol and isoflurane associated with epidural anesthesia with one of three treatments: RM group (n = 7), ropivacaine with morphine (0.75 and 0.1 mg/kg respectively); RX group (n = 8), ropivacaine with xylazine (0.75 and 0.1 mg/kg respectively); and RMX group (n = 7), ropivacaine combined with morphine and xylazine at the same doses. The final standarized volume of the epidural treatments was 0.35 mL/kg when diluted with saline solution. Cardiovascular and respiratory parameters were evaluated in six moments: Basal (during inhalational anesthesia, before epidural anesthesia), post-epidural (30 minutes after epidural treatment), T1, T2 and T3 (skin incision and divulsion of the caudal, middle and cranial thirds of the mammary chain, respectively) and T4 (raffia). Pain scores (Glasgow scales and EAVIDs) and the need for postoperative analgesic rescues were evaluated for 24 hours The intraoperative requirement for isofliurane was lower in the RX (1.1±0.2% in T3 and T4) and RMX (0.9 to 1.0±0.2% in T2, T3 and T4) groups versus RM group (1.3±0.2%). Heart rate decreased bellow baseline in the RX and RMX groups, (post-epidural in RX group and post-epidural and T3 in RMX group) when compared to baseline but there was no significant change in blood pressure within any group or among groups. Postoperative analgesic rescue was necessary in 85.7%, 14.3% and 25.0% of the animals of the RX, RM and RMX groups, respectively. Pain scores were significantly lower from 1 to 4 hours postoperatively in the RMX versus RX group. Time to standing was longer in the RX group than the RM group (335 ± 82 versus 113 ± 69 minutes, respectively) and duration of motor block was also longer in the RX compared to the RM group (299 ± 90 versus 195 ± 37 minutes respectively). When administered epidurally, all three treatments provide acceptable intraoperative analgesia for bitches undergoing total unilateral mastectomy with minimal cardiovascular adverse effects. Postoperative analgesia is longer in protocols containing morphine (RM and RMX groups). Protocols containing xylazine may reduce the intraoperative requirement of isoflurane, but may prolong the time until ambulation of the dogs.