Literatura académica sobre el tema "Tassonomie NANDA-I, NOC e NIC"

ABSTRAKTujuan Penelitian: Mendeskripsikan kebutuhan pengguna untuk merancang pembelajaran kasusberbasis e-learning dengan menggunakan pedoman NANDA-I, NIC, NOC dalam asuhan keperawatanmaternitas. Metode: Desain penelitian yang digunakan ialah metode kualitatif dengan pendekatanstudi deskriptif analitik. Proses pengambilan sampel dengan cara purposive sampling. Partisipanterdiri atas 2 orang dosen dan 5 orang mahasiswa. Penelitian dilakukan pada bulan November 2015selama 3 minggu. Analisis data dengan pendekatan kualitatif dan penyajian data dilakukan secaradeskriptif. Hasil Penelitian: Hasil penelitian terdiri atas 4 tema utama, yaitu (1) permasalahan dalamproses pembelajaran asuhan keperawatan maternitas dengan menggunakan pedoman NANDA-I,NIC, NOC baik yang berasal dari mahasiswa, dosen, maupun sistem pembelajaran. Permasalahanmeliputi pengajaran asuhan keperawatan belum seluruhnya menggunakan NANDA-I, NIC, NOC,ketidakpahaman mahasiswa menggunakan NANDA-I, NIC, NOC jika diberikan kasus, fasilitas bukuperpustakaan terkait NANDA-I, NIC, NOC terbatas dan kurang lengkap; (2) tujuan pembelajaranasuhan keperawatan maternitas dengan menggunakan pedoman NANDA-I, NIC dan NOC; (3)tujuan pengembangan prototype e-learning, (4) spesifi kasi rancangan prototype E-learning yangdibutuhkan pengguna yang meliputi tampilan user friendly dan menarik; konten yang diinginkanberupa latihan penyelesaian kasus; kasus yang terdiri atas DM gestasional, preeklampsi, eklampsi,sindrom HELLP, solutio plasenta, perdarahan antepartum, dan masalah sistem reproduksi. Sistempengamanan berupa password dan account, serta dilengkapi proses download serta fl eksibeldan kompatibel. Diskusi: Faktor penyebab utama adanya masalah dalam pembelajaran asuhankeperawatan dengan menggunakan NANDA-I, NIC, NOC, karena fokus pembelajaran yang lebihditekankan pada pengumpulan pengetahuan tanpa mempertimbangkan keterampilan dalammelakukan asuhan keperawatan. Fokus rancangan prototype pembelajaran kasus berbasise-learning ini untuk selanjutnya bertumpu pada tampilan antarmuka serta pilihan skenario kasusyang dapat mengakomodasi kebutuhan mahasiswa dalam pembelajaran kasus. Kesimpulan:Pengembangan rancangan prototype pembelajaran kasus berbasis e-learning ini ditujukan sebagaipelengkap pembelajaran konvensional yang berfokus pada aspek pengetahuan mahasiswa dalammenerapkan penggunaan NANDA-I, NIC, NOC melalui latihan-latihan kasus yang diberikan.Kata Kunci: E-learning, asuhan keperawatan maternitas, NANDA-I, NIC, NOCTHE DEVELOPMENT OF E-LEARNING-BASED CASE LEARNING FOR MATERNITY NURSINGCARE USING NANDA-I, NIC, NOC TAXONOMY APPROACHABSTRACTObjective: To describe the development of E-learning-based case learning using the guidelinestaken from NANDA-I, NIC, NOC for maternity nursing care. Methods: This study was conductedusing a qualitative method with decsriptive analytical approach. Samples were taken usingpurposive sampling technique. Participants consisted of two lectures and fi ve students. The studywas conducted in November 2015 for three weeks. Data were analyzed qualitatively and presenteddescriptively. Results: The results of the study consisted of four major themes: (1) problems inmaternity nursing care learning process by using the guidelines taken from NANDA-I, NIC, NOCfrom students, lecturers and learning systems. The problems were that not all teachings of nursingcare used NANDA-I, NIC, NOC, students did not understand using NANDA-I, NIC, NOC if case weregiven, books related to NANDA-I, NIC, NOC in the library were limited and incomplete, (2) Objectivesof maternity nursing care learning by using the guidelines taken from NANDA-I, NIC and NOC,(3) Objectives of the development of E-learning prototype, (4) Specifi cation of E-learning prototyperequired by users such as user-friendly and interesting interface, contents consisting of caseexercises, cases including gestational DM, pre-eclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, placentasolution, antepartum hemorrhage and reproduction system problems. Security system appliedpassword and account accompanied with a fl exible and compatible download page. Discussion:Problems arose in nursing care learning which employed NANDA-I, NIC, NOC because thelearning process focused on collecting knowledge without taking skills in performing nursing careinto consideration. The development of E-learning-based case learning prototype was focused oninterface and the options of case scenario that can accommodate students’ requirements in the caselearning. Conclusion: E-learning-based case learning prototype was developed as a complementarymedia for the conventional learning which focused on the cognitive aspects of students in employingNANDA-I, NIC, NOC through case exercises provided.Keywords: E-learning, Maternity Nursing Care, NANDA-I, NIC, NOC

OBJECTIVES: to analyze when the nursing process began to be used in the public and private healthcare centers of Gipuzkoa (Basque Country), and when both NANDA-I nursing diagnoses and the NIC-NOC terminologies were incorporated into this process. METHOD: a retrospective study was conducted, based on the analysis of nursing records that were used in the 158 studied centers. RESULTS: the specific data provided showed that in Gipuzkoa, the nursing process began to be used in the 1990s. As for NANDA-I nursing diagnoses, they have been used since 1996, and the NIC-NOC terminologies has been used since 2004. CONCLUSION: it was concluded that public centers are the ones which, generally speaking, first began with the nursing methodology, and that in comparison to the United States and Canada, the nursing process started to be used about 20 years later, NANDA-I nursing diagnoses around 15 years later, and the NIC-NOC terminologies, around six years later.

This study aimed to identify the terminologies of NANDA-I, NOC, NIC, and NNN linkages that have been used for nursing home (NH) residents. This study used a retrospective descriptive design. Data accrued from 57 registered nurses (RNs) in 25 Korean NHs. The RNs randomly selected one resident and assessed for applied NANDA-I, NOC, and NIC from the previous 7 days by reviewing nursing charts and records. Finally, the data of 57 residents in 25 NHs were collected. Results: We identified seven NNN linkages: risk for falls–fall prevention behavior–fall prevention; self-care deficit: bathing/hygiene–self-care: activities of daily living (ADL)–self-care assistance: bathing/hygiene; impaired memory–memory–cognitive stimulation; chronic confusion–neurological status: consciousness–medication management; chronic confusion–memory–medication management; impaired walking–mobility–exercise promotion: strength training; and impaired walking–ambulation–exercise promotion: strength training. The identified core NANDA-I, NOC, NIC, and NNN linkages for NH residents from this study provide a scope of practice of RNs working in NHs.

Bu çalışmada COVID-19 tanısı almış bireyin NANDA-I’ya göre hemşirelik tanıları, NIC hemşirelik girişimleri ve NOC çıktılarına göre hemşirelik bakımı ele alınmıştır. COVID-19 virüsü ile enfekte olmuş hastaların bir kısmı yoğun bakımda, bir kısmı servislerde ve büyük kısmı ise evlerinde bakım almaktadır. COVID-19 tanısı almış hastaya verilecek bakımın planlanması hemşirelere olası tanılar, girişimler ve sonuçlar hakkında yol gösterici olabilir ve hemşirelik süreci ve NANDA-NIC-NOC sistemini aktif kullanmayı teşvik edebilir. Ayrıca bakımın standartlaştırılması ortak dil oluşturulmasına ve bakımın kalitesinin arttırılmasına katkı sağlayacaktır.

Estudo de consenso realizado entre seis enfermeiras especialistas da área de cardiologia, com o objetivo de selecionar diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem descritos pela NANDA Internacional (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Intervention Classification (NIC), para pacientes com insuficiência cardíaca em cuidado domiciliar. Inicialmente, foram pré-selecionados oito diagnósticos de enfermagem, conforme a NANDA-I e, a partir deles, realizado um consenso, em três etapas, para a seleção das intervenções/atividades NIC e os resultados/indicadores NOC. Consideraram-se selecionados os que obtiveram entre 70% e 100% de consenso. Os resultados apontaram seis diagnósticos de enfermagem selecionados, 11 intervenções de um total de 96 e sete resultados de um total de 71. O consenso entre os enfermeiros especialistas permitiu identificar e selecionar diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem para aplicação na prática clínica, com vistas a subsidiar o processo de cuidado e o conhecimento das taxonomias de enfermagem.

Background: The existing standard of nursing language consists of NANDA-I for diagnostic language standard, Nursing Intervention Classification (NIC) for nursing intervention, and Nursing Outcome Classification (NOC) for nursing outcomes. One way to improve the quality of nursing care documentation is to provide training in the documentation system.Objectives: To determine the effect of providing NANDA-I, NIC, and NOC (NNN) nursing care documentation systems training on the quality of nursing documentation.Methods: This was a pre-experimental study with pretest posttest design without a control group. Twenty-one nurses and eighty-six Medical Records (MR) of patients who were treated in the perinatal ward of Yogyakarta Regional Public Hospital were used as samples selected using purposive sampling. Those nurses were trained in the nursing care documentation system. The quality of nursing care documentation was measured using modified Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes (Q-DIO) instrument. Data were analyzed using Independent samples t-test with a confidence level of 95%.Results: The average of the scores of the quality of nursing documentation before training was lower (1.91) than the average after training (2.78). There was a significant difference in the quality of nursing documentation before and after training (p < 0.001).Conclusion: Training of NNN nursing documentation system could improve the quality of nursing documentation in the perinatal ward of Yogyakarta Regional Public Hospital.

Purpose: To validate an instrument to assess fluid control in outpatient hemodialysis patients, using the NANDA International (NANDA-I), Nursing Interventions Classification (NIC), and Nursing Outcomes Classification (NOC) terminologies.Methods: A methodological study was carried out in two steps: (1) construction of an instrument composed of operational definitions of the defining characteristics of the nursing diagnosis Excess fluid volume, indicators of the NOC outcome Fluid balance, and activities of the NIC intervention Fluid management, from a narrative literature review, and (2) content validation of the instrument by five experts through a focus group.Results: The instrument was composed of operational definitions of 27 defining characteristics of Excess fluid volume, 23 Fluid balance indicators, and 13 Fluid management activities. Twenty-five out of the 27 defining characteristics were considered valid. Two defining characteristics were excluded from the instrument, as they were considered unsuitable for assessing outpatients on hemodialysis. Thirteen out of the 23 indicators of Fluid balance were reformulated, and two were removed. Thirteen activities of Fluid management were reformulated.Conclusions: An instrument was built incorporating components of the nursing diagnosis Excess fluid volume, the nursing outcome Fluid balance, and the nursing intervention Fluid management. The instrument was considered valid in terms of content and can be used to assess outpatients on hemodialysis. Implications for nursing practice: The instrument created may contribute to the standardization, qualification, and improvement of nursing practice in outpatient hemodialysis facilities.

Objetivo: analisar as estratégias da lista de verificação de segurança cirúrgica proposta pela Organização Mundial de Saúde e identificar as taxonomias de enfermagem, a fim de subsidiar um modelo para registro e operacionalização da Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP). Método: estudo metodológico que visa identificar as ligações das taxonomias de enfermagem, por meio da SAEP. Foram listados os principais termos da lista de verificação de segurança cirúrgica, consultadas as taxonomias de enfermagem, diagnósticos de enfermagem da NANDA-Internacional, classificação dos resultados e das intervenções de enfermagem. Resultados: foi elaborado um modelo para registro e operacionalização da SAEP aplicado a segurança do paciente na assistência de enfermagem perioperatória, conforme cada fase de um fluxo normal de um procedimento cirúrgico. Conclusão: no modelo proposto para SAEP, foram contempladas as taxonomias NANDA-I, NOC e NIC que auxiliarão o enfermeiro no raciocínio clínico para avaliação e implementação de medidas preventivas de incidentes.

The purpose of the study was to identify NANDA-I, NOC, and NIC linkages based on a clinical reasoning model to capture accurate nursing care plans for patients with Congestive Heart Failure. A retrospective descriptive design was used to address the research questions. Data were obtained from the records of patients discharged for one year with the medical diagnoses of CHF (DRG 127) from an Iowa community hospital. A total of 272 inpatient records were analyzed to describe the frequency and percentage of NANDA-I diagnosis, NIC interventions, and NOC outcomes for patients with CHF. The top ten NANDA-I diagnoses associated with NOC outcomes and NIC interventions were identified. The results were compared with published NNN linkages. Knowledge Deficit (NANDA- I) -Knowledge: Treatment Regimen (NOC)-Teaching Procedure/Treatment (NIC) (N=94) and Cardiac Output Alteration (NANDA-I) - Cardiac Pump Effectiveness (NOC)-Cardiac Care (NIC) (N=83) were the top two NNN linkages for CHF. In addition, using means, SD, and t-tests, the effectiveness of NIC interventions was examined by comparing admission and discharge NOC scores. The top ten NOC outcomes scores showed significant differences between mean score on admission and discharge (p value < .0001). All of top ten NOC-NIC linkages showed significant results in terms of effectiveness (p value

O cuidado integral ao idoso pode ser garantido mediante a utilização do Processo de Enfermagem (PE), aliado a um referencial teórico como, por exemplo, o Modelo Multidimensional de Envelhecimento bem Sucedido (MMES), que possui uma proposta de avaliação do idoso. Há, contudo, uma lacuna para a sua utilização, uma vez que não há estudos que comprovem a sua eficácia na prática clínica da Enfermagem associado à aplicação de sistemas de classificação da disciplina como a NANDA-I, NIC e NOC. O objetivo deste estudo é construir um modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos Sistemas de Linguagens Padronizadas de Enfermagem NANDA-I, NIC e NOC, aplicável à consulta de enfermagem. O estudo foi conduzido em duas etapas metodológicas distintas. A primeira compreendeu um estudo de validação de conteúdo enquanto a segunda uma pesquisa de resultados, que contemplou um estudo quase experimental. As amostras foram constituídas de 15 especialistas em Enfermagem Gerontológica e 28 idosos em primeira consulta na Cidade do Idoso, local do estudo, com idade igual ou superior a 60 anos, que apresentaram o diagnóstico de enfermagem Risco de Síndrome do Idoso Frágil (RSIF) ou Síndrome do Idoso Frágil (SIF), no período de maio a outubro de 2017. Após a validação do conteúdo do modelo multidimensional, com a opinião dos especialistas, efetuou-se a sua aplicação aos idosos em quatro consultas de enfermagem para cada um. Durante as consultas estabeleceram-se os diagnósticos, mensuraram-se os resultados e implementaram-se as intervenções de enfermagem, conforme o modelo e a avaliação clínica. Os especialistas validaram informações da anamnese e exame físico referentes às características definidoras, fatores relacionados e de risco dos dois diagnósticos e às dimensões fisiológica, psicológica e social, conforme propõe o MMES. A validação também confirmou que dos 13 diferentes resultados de enfermagem validados, 10 foram comuns em ambos os diagnósticos. Os resultados validados para os dois diagnósticos avaliaram Equilíbrio (0202), Cognição (0900), Estado nutricional (1004), Autocontrole da doença crônica (3102), Conhecimento: controle da dor (1843), Participação em programa de exercício físico (1633), Conhecimento: controle da doença crônica (1847), Conhecimento: prevenção de quedas (1828), Conhecimento: controle do peso (1841) e Estado de conforto (2008). Apenas dois dos 13 resultados foram validados para o diagnóstico SIF, sendo eles: Nível de fadiga (0007) e Autocuidado: atividades da vida diária (0300), e um resultado, Conhecimento: medicamento (1808), foi validado apenas para o diagnóstico RSIF. As intervenções de enfermagem da NIC, validadas para os dois diagnósticos de enfermagem, foram praticamente iguais. Das oito diferentes intervenções validadas apenas a Assistência ao Autocuidado (1800) foi validada exclusivamente para o diagnóstico SIF e as outras sete foram validadas para os dois diagnósticos. As intervenções destacam a importância da Promoção do exercício (0200), Aconselhamento nutricional (5246), Controle de medicamentos (2380), Estimulação cognitiva (4720), Melhora na socialização (5100), Prevenção contra quedas (6490) e Ensino sobre o processo da doença (5602). A segunda etapa mostrou que dos 28 idosos a maioria era do sexo feminino (17 - 60,7%), com idade média de 65,6 ± 6,3 anos e, desses, 23 idosos foram diagnosticados com RSIF e cinco com SIF. Dos resultados de enfermagem utilizados para avaliar idosos com RSIF e SIF percebeu-se melhora significativa na média dos escores dos seus indicadores: Participação em programa de exercício físico; Autocontrole da doença crônica; 7 Conhecimento: controle da doença crônica; Conhecimento: controle do peso; Conhecimento: prevenção de quedas e Estado de conforto. Os resultados Estado nutricional e Conhecimento: controle da dor tiveram melhora significativa nos escores dos indicadores somente para idosos com RSIF, assim como a avaliação do Autocuidado: atividades da vida diária para idosos com SIF. As intervenções que apresentaram efetividade estatisticamente significativa na utilização de suas atividades em idosos, com ambos os diagnósticos, foram: Ensino: processo da doença e Promoção do exercício, enquanto a intervenção Prevenção contra quedas foi encontrada somente em idosos com RSIF. Conclui-se que as sete intervenções de enfermagem validadas pelos especialistas foram implementadas aos idosos com diagnóstico de enfermagem RSIF e foram consideradas efetivas, tendo como base a avaliação de nove resultados que apontaram melhora significativa na comparação entre as médias da primeira e quarta consultas. Dentre as oito intervenções de enfermagem implementadas aos idosos com diagnóstico de enfermagem SIF, sete foram consideradas efetivas, tendo como base a avaliação de 11 resultados que apontaram melhora significativa na comparação entre as médias da primeira e quarta consultas. Dessa forma, conclui-se ainda, que o modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos SLP contribui para a prática assistencial do enfermeiro na consulta de enfermagem, com vistas ao envelhecimento bem sucedido. Dentre as importantes implicações e contribuições dos resultados desta pesquisa está a possibilidade de apoiar a ligação entre resultados e intervenções validados com os diagnósticos de enfermagem RSIF e SIF, facilitando a avaliação de enfermagem e os cuidados de enfermagem aos idosos na prática clínica. Além disso, recomenda-se a construção de definições operacionais para os indicadores dos resultados de enfermagem. Uma limitação do estudo foi o fato de realizarmos a pesquisa com especialistas do mesmo país.
Comprehensive care for the elderly can be guaranteed through the use of the Nursing Process (PE), together with a theoretical framework such as the Multidimensional Model of Successful Aging (MMSA), which has a proposal for the evaluation of the elderly. There is, however, a gap to its use, since there are no studies that prove its effectiveness in the clinical practice of Nursing associated with the application of discipline classification systems such as NANDA-I, NIC and NOC. The objective of this study is to build an elderly care multidimensional model associated with the standardized NANDA-I, NIC and NOC Nursing language systems, applicable to the nursing consultation. The study was conducted in two different methodological steps. The first comprised a content validation study while the second a results research, which included a quasi-experimental study. The samples consisted of 15 specialists in Gerontology Nursing and 28 elderly people in a first consultation in the City of the Elderly, place of study, with age equal to or greater than 60 years, of both sexes, who presented the diagnosis of Nursing Risk of Syndrome of the Elderly (RSIF) or Fragile Elderly Syndrome (SIF), from May to October 2017. After the validation of the multidimensional model content, with the opinion of the specialists, it was applied to the elderly in four every elderly person. During the consultations the diagnoses were established, the results were measured and the Nursing interventions were implemented, according to the multidimensional model and the clinical evaluation. The specialists validated information about the anamnesis and the physical examination referring to the defining characteristics, related and risk factors of the two diagnoses and the physiological, psychological and social dimensions, as proposed by the MMSA. Validation also confirmed that of the 13 different validated Nursing outcomes, 10 were common in both diagnoses. The results validated for the two diagnoses evaluated: Equilibrium (0202), Cognition (0900), Nutritional status (1004), Self-control of chronic disease (3102), Knowledge: pain control (1843), Knowledge: control of chronic disease (1847), Knowledge: prevention of falls (1828), Knowledge: weight control (1841) and Comfort state (2008). Only two of the 13 results were validated for SIF diagnosis, being: Fatigue level (0007) and Self-care: activities of daily living (0300), and a result, Knowledge: medicine (1808), was validated only for the diagnosis RSIF. The Nursing interventions of the NIC, validated for the two Nursing diagnoses, were practically the same. Of the eight different validated interventions, only Self-care Assistance (1800) was validated exclusively for SIF diagnosis and the other seven were validated for both diagnoses. The interventions emphasize the importance of Promoting Exercise (0200), Nutrition Counseling (5246), Medication Control (2380), Cognitive Stimulation (4720), Improving Socialization (5100), Fall Prevention (6490) and Teaching the Process of the disease (5602). The second stage showed that of the 28 elderly, the majority were female (17-60.7%), with a mean age of 65.6 ± 6.3 years, and of these, 23 elderly were diagnosed with RSIF and five with SIF. Nursing results used to evaluate the elderly with RSIF and SIF showed a significant improvement in the mean of the scores of their indicators: Knowledge: control of chronic disease; Self-control of chronic disease; Knowledge: prevention of falls; Weight control; State of comfort and Participation in physical exercise program. The results Knowledge: pain control and nutritional status had significant improvement in the scores of indicators only for the elderly with RSIF, as well as the self-care evaluation: daily life activities for elderly with 9 SIF. The interventions that presented a statistically significant reduction in the use of their activities in the elderly, with both diagnoses, were Teaching: disease process and Exercise promotion, while the intervention Prevention of falls was found only in the elderly with RSIF. It is concluded that the seven nursing interventions validated by the specialists were implemented to the elderly with a diagnosis of RSIF Nursing and were considered effective, based on the evaluation of nine results that indicated a significant improvement in the comparison between the means of the first and fourth visits. Among the eight Nursing interventions implemented to the elderly with SIF Nursing diagnosis, seven were considered effective, based on the evaluation of 11 results that indicated a significant improvement in the comparison between the means of the first and fourth visits. Thus, it can be concluded that the multidimensional model of elderly care associated with standardized Nursing language systems contributes to the nurses practice in the nursing consultation, with a view to successful aging. Among the important implications and contributions of the results of this research is the possibility of supporting the link between results and validated interventions with the RSIF and SIF, facilitating nursing assessment and nursing care for the elderly in clinical practice. In addition, it is recommended to construct operational definitions for indicators of nursing outcomes. One limitation of the study was the fact that we conducted the research with specialists from the same country.

The purpose of this study was to identify the characteristics of cancer patients and the most frequently chosen nursing diagnoses, outcomes and interventions chosen for care plans from a large Midwestern acute care hospital. In addition the patients' outcome change scores and length of stay from the four oncology specialty units are investigated. Donabedian's structure-process-outcome model is the framework for this study. This is a descriptive retrospective study. The sample included a total of 2,237 patients admitted on four oncology units from June 1 to December 31, 2010. Data were retrieved from medical records, the nursing documentation system, and the tumor registry center. Demographics showed that 63% of the inpatients were female, 89% were white, 53 % were married and 26% were retired. Most patients returned home (82%); and 2% died in the hospital. Descriptive analysis identified that the most common nursing diagnoses for oncology inpatients were Acute Pain (78%), Risk for Infection (31%), and Nausea (26%). Each cancer patient had approximately 3.1 nursing diagnoses (SD=2.5), 6.3 nursing interventions (SD=5.1), and 3.7 nursing outcomes (SD=2.9). Characteristics of the patients were not found to be related to LOS (M=3.7) or outcome change scores for Pain Level among the patients with Acute Pain. Specifically, 88% of patients retained or improved outcome change scores. The most common linkage of NANDA-I, NOC, and NIC (NNN), a set of standardized nursing terminologies used in the study that represents nursing diagnoses, nursing-sensitive patient outcomes and nursing interventions, prospectively, was Acute Pain--Pain Level--Pain Management. Pain was the dominant concept in the nursing care provided to oncology patients. Risk for Infection was the most frequent nursing diagnosis in the Adult Leukemia and Bone Transplant Unit. Patients with both Acute Pain and Risk for Infection may differ among units; while the traditional study strategies rarely demonstrate this finding. Identifying the pattern of core diagnoses, interventions, and outcomes for oncology nurses can direct nursing care in clinical practice and provide direction for future research tot targets areas of high impact and guide education and evaluation of nurse competencies.

O planejamento de alta é uma etapa importante do preparo do paciente para os cuidados em domicílio. O enfermeiro tem papel fundamental neste processo, atuando na identificação dos problemas de saúde e na educação de pacientes e familiares. As orientações para alta fazem parte do Processo de Enfermagem, embora não sejam priorizadas dentre as atividades de responsabilidade do enfermeiro. A falta de um planejamento efetivo de alta hospitalar pode ser um dos fatores que contribui para elevar as taxas de reinternações hospitalares em indivíduos com Insuficiência cardíaca (IC) ou Diabetes mellitus (DM). Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da implementação de um planejamento de alta hospitalar estruturado nas taxonomias da NANDA-International, Nursing Interventions Classification (NIC) e Nursing Outcomes Classification (NOC) para pacientes com IC e DM. Estudo quantitativo quasi-experimental realizado em unidades de internação clínica e emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (aprovação nº 13-0194). A amostra foi composta por pacientes que reinternaram de janeiro de 2014 a setembro de 2015 por descompensação de IC ou DM e apresentaram o diagnóstico de enfermagem Autocontrole ineficaz da saúde (AIS) (00078). Durante a internação foram implementadas as intervenções NIC: Ensino: processo de doença (5602), Ensino: medicamentos prescritos (5616) e Ensino: dieta prescrita (5614) em três momentos. Antes e após as intervenções foram avaliados os resultados NOC Conhecimento: controle do diabetes (1820) e Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva (1835), com 32 e 37 indicadores respectivamente. Cada resultado teve seus indicadores definidos operacionalmente e avaliados em Escala de Likert de 5 pontos, sendo 1 o pior resultado e 5 o melhor. Foram incluídos 28 pacientes, sendo 14 com DM e 14 com IC, a maioria do sexo masculino com média de idade 63,1±10,6 anos. Houve aumento significativo das médias dos resultados NOC após a implementação das intervenções NIC. O resultado NOC Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva passou de 2,05±0,28 para 2,54±0,30 (P = 0,002) e o resultado NOC Conhecimento: controle do diabetes passou de 2,61±0,55 para 3,21±0,57 (P=0,000). Entre os indicadores com aumento da média em um ponto ou mais destacam-se em IC Estratégias para equilibrar atividade e repouso, Estratégias de controle de edema dependente e Ações básicas do coração. Os pacientes com DM obtiveram maior aumento na pontuação: Impacto de doença grave no nível da glicose do sangue, Descarte correto de seringas e agulhas e Práticas de cuidados preventivos dos pés. Estes achados sugerem que o planejamento de alta realizado durante a internação hospitalar para pacientes com IC e DM descompensadas e com o DE AIS utilizando intervenções de ensino NIC melhoram a pontuação dos resultados de enfermagem NOC, podendo interferir nos desfechos de saúde desta população.
The discharge planning consists on an important stage for patient preparation on domestic care. Nurses’ role is very important in this process, since he/she acts identifying the problems in health and in the education of patients and families. The guidance for discharge is a part of the nursing process, although it is not prioritized among the nurses’ responsibility activities. The lack of an effective discharge planning does not develop an autonomy of self- care, which can elevate the rates of rehospitalization for heart failure and diabetes mellitus. For this reason, this study aimed to evaluate the effect of implementing a hospital discharge planning based on the taxonomies of NANDA-I, Nursing Intervention Classification (NIC) and Nursing Outcomes Classification (NOC), for patients with heart failure and diabetes mellitus. This is a quasi-experimental quantitative study, which was carried out at clinical and hospital emergency units at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (approval nº 13- 0194). The sample was composed by patients that rehospitalized from January 2014 to September 2015 for heart failure decompensation or DM and presented the nursing diagnosis (ND) Ineffective self-health management (ISM) (00078). During hospitalization, the interventions NIC Teaching: disease process (5602), Teaching: prescribed medication (5616) and Teaching: prescribed diet (5614) were implemented in three moments. Before and after the three given guidance, the results from NOC Knowledge: control of diabetes (1820) and Knowledge: control of congestive heart failure (1835) were evaluated, with 32 and 37 indicators, respectively. Each result had its own operationally defined indicators and evaluated on a Likert Scale level of 5 points, being 1 the worst and 5 the best result. Twenty- eight patients were included, having 14 DM and 14 HF, the most part of them was male and were 63,1±10,6 years old. There was a significant increasing on the averages of results NOC after the implementation of NIC interventions. The result NOC Knowledge: control of congestive heart failure went from 2,05±0,28 to 2,54±0,30 (P = 0,002) and the result NOC Knowledge: control of diabetes went from 2,61±0,55 to 3,21±0,57 (P=0,000). Among the indicators with increased average at point or more, Strategies to balance activity and rest, Strategies to control dependent edema and Heart basic actions were highlighted. The patients with DM obtained increased scores at Impact of serious disease at blood glucose levels, Correct disposal of syringes and needles and Practice for preventive foot care. These findings suggest that the discharge planning, elaborated during hospitalization, for patients with HF and ND ISM using interventions NIC, improve the scores of results on nursing NOC, which might interfere in the denouement of health of this population.
El planeamiento de descarga consiste en una importante etapa del preparo del paciente para los cuidados en casa. Los enfermeros tienen papel fundamental en este proceso, actuando en la identificación de las necesidades y en la educación de pacientes y familiares. Las orientaciones para descarga hacen parte del proceso de enfermería, aunque no sean priorizadas de entre las actividades de responsabilidad del enfermero. La falta de planeamiento efectivo de descarga del hospital no desenvuelve la autonomía para el autocuidado, pudendo elevar las tajas de reinternaciones en el hospital en individuos acometidos por insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus. En función de esto, esto estudio tuve como objetivo evaluar la implementación de un planeamiento de descarga del hospital con ECNT, teniendo base en las taxonomías NANDA-I, Nursing Intervention Classification (NIC) y Nursing Outcomes Classifications (NOC), para pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes mellitus. Este es un estudio cuantitativo cuasi-experimental realizado en unidades de internación clínica y emergencia del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (aprobación nº 13-0194). La amuestra fue constituida por pacientes que reinternaran de Enero 2014 hasta Septiembre 2015 por descompensación de Insuficiencia Cardiaca (IC) o Diabetes Mellitus (DM) y que presentaran el diagnostico de enfermería (DE) Autocontrol ineficaz de la salud (AIS) (00078). Durante la internación fueron implementadas las intervenciones NIC Enseñanza: proceso de enfermedad (5602), Enseñanza: medicamentos prescritos (5616) y Enseñanza: dieta prescrita (5614). Antes y después de las tres orientaciones, fueron evaluados los resultados NOC Conocimiento: control del diabetes (1820) y Conocimiento: control de insuficiencia cardiaca congestiva (1835), con 32 y 37 indicadores respectivamente. Cada resultado tuve sus indicadores definidos operacionalmente y evaluados en Escala Likert de 5 puntos, siendo 1 lo peor resultado y 5 lo mejor. Veinte-ocho pacientes fueron inclusos, siendo 14 DM y 14 insuficiencia cardíaca, la mayoría era hombres y tenían 63,1±10,6 años de edad. Hube un aumento significante de medias de resultados NOC después de la implementación de intervenciones NIC. El resultado NOC Conocimiento: control de insuficiencia cardiaca congestiva pasó de 2,05±0,28 para 2,54±0,30 (P = 0,002) y el resultado NOC Conocimiento: control del diabetes pasó de 2,61±0,55 para 3,21±0,57 (p=0,000). Entre los indicadores con aumento de la media en un punto o más se destacan en IC Estrategias para equilibrar actividad y resto, Estrategias de control de edema dependiente y Acciones básicas del corazón. Los pacientes con DM obtuvieran mayor aumento en la puntuación: Impacto de enfermedad grave en el nivel de glucosa de la sangre, Descarte correcto de seringas y agujas y Prácticas de cuidados preventivos de los pies. Estos resultados sugieren que el planeamiento de descarga hospitalaria realizado durante la internación hospitalaria para pacientes con ECNT y con DE AIS utilizando intervenciones de enseñanza NIC mejoran la puntuación de los resultados de enfermería NOC, pudendo interferir en los desenlaces de salud de esta población.

O estudo teve como objetivo comparar os diagnósticos, resultados esperados e prescrições de enfermagem elaborados por enfermeiros, em face de um caso clínico, à luz das classificações da NANDA-I, NOC, NIC e a CIPE®.Trata-se de uma pesquisa de delineamento descritivo, com aplicação de estudo de caso, com 24 enfermeiros de instituições públicas de ensino e de assistência hospitalar da região nordeste do país. Os diagnósticos obtidos no Grupo Acorrespondem a 20 declarações diagnósticas, totalizando 51 rótulos; destes, 54,9% de alta acurácia, 23,5% acurácia nula, 15,7% baixa acurácia e 5,9% acurácia moderada.No Grupo B, 30 afirmativas diagnósticas foram arroladas com 43 declarações; destas, 44,2% na categoria acurácianula, 39,5% com alta acurácia, 16,3% baixa acurácia e nenhuma afirmativa diagnóstica foi classificada na categoria moderada acurácia.Houve convergências entre a NANDA-I e CIPE®para os títulos de diagnósticos de alta acurácia relacionados aos sistemas respiratório, tegumentar e circulatório; As divergência encontradas foram nos títulos dos diagnósticos relacionados aos cuidados com pele, em face donúmero na CIPE® ser maiorpelas combinações dos eixos foco, julgamento e localização. O uso da NANDA-I parece facilitar aos enfermeiros a elaboração de diagnóstico por apresentar características definidoras e fatores relacionados. Nos resultados esperados elaborados pelos enfermeiros do Grupo A, para os diagnósticos de alta acurácia, verificou-se, após mapeamento e refinamento, que os 25 resultados estabelecidos foram correspondentes a 11 resultados sugeridos pela NOC, com predomínio em: Cicatrização de feridas: segunda intenção(1103) e Integridade tissular: pele e mucosas (1101).Para o Grupo B, os 13 resultados de enfermagem estabelecidos para os diagnósticos de alta precisão nem sempre utilizaram no enunciado o mesmo termo do eixo foco e termo do eixo julgamento adotados nas declarações diagnósticas. Em relação às prescrições de enfermagem os diagnósticos de alta acurácia obtiveram-se 101 prescrições no Grupo A, as quais foram correspondentes com as atividades da NIC em 21 intervenções de enfermagem, nos domínios: fisiológico complexo, comportamental e segurança e nas classes: Controle de Pele/ Feridas; Controle de Risco; Controle Respiratório; Controle da Perfusão Tissular; Educação do Paciente; e Apoio Nutricional. Os 54 cuidados prescritos no Grupo B foram mapeados e refinados em 28 intervenções de enfermagem da CIPE® versão 2.0; são elas: Observar a lesão (10013461); Promover a higiene(10032477); Prevenir a úlcera de pressão (10032431); Ensinar sobre os cuidados à ferida(10034961); Promover a higiene(10032477); Avaliar a cicatrização da ferida(10007218); e Cuidar do local da ferida (10004025). O estudo mostrou a aplicabilidade das taxonomias estudadas no cotidiano da prática clínica do enfermeiro e os pontos de convergências e divergências em face à mesma situação clínica. Sugere-se a educação continuada e permanente nos órgãos formadores e nas instituições de saúde para êxito no emprego das taxonomias e consolidação das etapas do processo de cuidar
The objective in this study was to compare the diagnoses, expected outcomes and nursing prescriptions elaborated by nurses in view of a clinical case, in the light of the classifications NANDA-I, NOC, NIC and ICNP®.A descriptive research with a case study design was undertaken, involving 24 nurses from public teaching and hospital care institutions in the Northeast of Brazil. The diagnoses obtained in Group A correspond to 20 diagnostic declarations, totaling 51 labels; 54.9% of these are of high accuracy, 23.5% zero accuracy, 15.7% low accuracy and 5.9% moderate accuracy. In Group B, 30 diagnostic assertions were listed with 43 declarations; 44.2% of these were classified in the zero accuracy category and 39.5% in the high accuracy category, while 16.3% were classified as low accuracy and none of the assertions as moderate accuracy. Convergences were found between NANDA-I andICNP® for the high-accuracy diagnostic titles related to the respiratory, integumentary and circulatory systems; the divergences found were related to the diagnostic titles for skin care, as the number of titles in the ICNP®was higher due to the combinations among the focus, judgment and location axes. The use of NANDA-I seems to make it easier for the nurses to elaborate diagnoses because of its defining characteristics and related factors. In the expected outcomes elaborated by the nurses from Group A, after mapping and refining, it was verified that, for the high- accuracy diagnoses, the 25 outcomes established corresponded to 11 outcomes suggested by NOC, predominantly in: Wound healing: second intention(1103) andTissue integrity: skin and mucosa (1101). For Group B, the 13 nursing outcomes established for the high-accuracy diagnoses did not always use the same terms as the focus and judgment axes adopted in the diagnostic declarations. As regards the nursing prescriptions, for the high-accuracy diagnoses, 101 prescriptions were obtained in Group A, which corresponded to the NIC activities in 21 nursing interventions, in the following domains: complex physiological, behavioral and safety and in the classes: Skin/Wound Control; Risk Control; Respiratory Control; Tissue Perfusion Control; Patient Education; and Nutritional Support. The 54 prescriptions in Group B were mapped and refined in 28 nursing interventions of ICNP® version 2.0; these are: Observe the lesion (10013461); Promote hygiene (10032477); Prevent pressure ulcer (10032431); Teach wound care (10034961); Assess wound healing (10007218); and Take care of the wound site (10004025). The study showed the applicability of the taxonomies studied in daily nursing practice and the points of convergence and divergence in view of the same clinical situation. Continuing education in teaching and health institutions is suggested with a view to the successful use of these taxonomies and the consolidation of the steps of the care process

La lettura epistemologica della disciplina infermieristica è in linea con il contesto nazionale italiano infermieristico degli ultimi quindici anni caratterizzato da un percorso di arricchimento e di interesse in merito all’adozione delle tassonomie Nanda International, NOC e NIC (NNN) nella formazione, nella clinica, nell’organizzazione, nella ricerca e nella consulenza. Una delle prime tappe di questo cammino è rappresentato dalla pubblicazione in Italia nel 2004 della traduzione ufficiale del testo NANDA International, Diagnosi infermieristiche: definizioni e classificazioni 2003-2004, a cura di Carlo Calamandrei edito dalla Casa Editrice Ambrosiana, CEA di Milano, frutto di un progetto realizzato da un traduttore principale e da un gruppo di lavoro, formato da numerosi professionisti dell’ambito infermieristico, di diversa provenienza e formazione e mantenuto ed aggiornato attraverso la pubblicazione ogni due anni fino al 2008 ed ogni tre anni a partire dal 2009 (Herdman, 2009, 2012). Ad oggi, nel 2017, in Italia è pubblicata ed utilizzata la traduzione della decima edizione del libro della NANDA-I (Herdman, 2014), mentre in America è stata appena pubblicata la undicesima edizione del libro della NANDA-I (Herdman, 2017), la cui traduzione in italiano è prevista per i primi mesi del 2018. Il successo dell’ iniziativa della traduzione in italiano delle diagnosi infermieristiche NANDA-I dal 2004 in poi ( 2006, 2008, 2009, 2012, 2015) ha stimolato la traduzione per la prima volta in italiano nel 2007 della quarta edizione del 2004 della Classificazione dei Risultati Infermieristici NOC e la terza edizione del 2004 della Classificazione degli Interventi Infermieristici NIC seguiti nel 2013 dalle ulteriori traduzioni delle nuove versioni in inglese del medesimo anno. Ad oggi negli USA sono in fase di pubblicazione le nuove edizioni dei testi NOC e NIC, la cui traduzione in Italia è prevista per il 2018. Inoltre, negli anni, sono stati realizzati numerosi altri testi clinici tradotti (Gulanick e Myers, 2016; Hinkle e Cheever, 2017) o scritti da infermieri italiani in merito al processo d’assistenza infermieristico ed alle tassonomie NNN (Badon, 2015; Di Giacomo e Rigon, 2016; Nebuloni, 2017). In linea con una significativa proposta editoriale, la diffusione del sapere disciplinare in merito alle SNTs ed alle tassonomie NNN, ha trovato una forte espressione ed adozione agita all’interno di numerosi servizi, quali Università, Aziende Sanitarie, Strutture, Enti e Organizzazioni Formative Pubbliche e Private, come testimoniano i 4 Convegni Nazionali italiani sulle tassonomie NNN svoltesi dal 2014 al 2017 (e in programmazione quello del 2018) promossi della Casa Editrice Ambrosiana in collaborazione con Formazione in Agorà e i relativi atti già pubblicati dei primi 3 convegni. ( Rigon e Santin, 2016) . Gli atti di questi Convegni rappresentano la testimonianza viva del valore della disciplina infermieristica come scienza teorico-pratica caratterizzata da un corpus di conoscenze specifiche applicate alla prassi clinica, dal metodo e da un linguaggio scientifico disciplinare; inoltre, descrivono i principali risultati di numerose esperienze pluriennali di implementazione della comunità infermieristica italiana che ha scelto di costruire significati, di pensare in modi -mente disciplinare- che caratterizzano la disciplina stessa . Questo virtuoso e vivace contesto culturale italiano ha suscitato l’interesse a sviluppare un progetto di “Studio di ricerca sull’implementazione del linguaggio infermieristico standardizzato nella pratica clinica: Tassonomie NANDA-I, NOC e NIC”, seguendo una logica di approfondimento dell’oggetto di studio (in depth) e di allargamento progressivo del campo delle conoscenze (widening). Il piano strategico dello studio si proponeva di analizzare la letteratura internazionale in merito all’oggetto dello studio; quindi di realizzare nella pratica clinica nazionale degli studi che permettessero di osservare l’utilizzo delle tassonomie nella pratica clinica, effettuando dapprima uno studio in un’unità operativa per avere una visione del fenomeno nella dimensione clinico-organizzativa “micro” e poi in una struttura sanitaria per ottenere una visione “macro” del fenomeno osservato. In linea con questa progettualità suddivisa in fasi, è stato strutturato anche l’elaborato di tesi, che presenta 8 capitoli. Nel primo, si propone una presentazione generale del progetto con particolare attenzione all’analisi della disciplina infermieristica, nel secondo, si presenta il razionale del progetto, nel terzo, la revisione sistematica della letteratura in merito alle tassonomie NNN, nel quarto, lo scopo di ricerca nella pratica clinica, nel quinto, lo studio retrospettivo presso l’U.O. Post Acuti di Rimini, nel sesto, lo studio retrospettivo presso il Centro Servizi “Casa Beata Gaetana Sterni” di Bassano del Grappa (VI), nel settimo la discussione del progetto e nell’ottavo le conclusioni del progetto. In linea con questa presentazione del progetto, nelle pagine a seguire è descritta una breve sintesi della tesi. Nella prima fase del percorso di dottorato è stata condotta una revisione sistematica della letteratura in merito alle tassonomie NANDA-I, NOC e NIC, la quale poi è stata mantenuta ed aggiornata nel corso dei tre anni di studio. I principali risultati evidenziano che il grado di conoscenza e confidenza nell’utilizzare le tassonomie influenza la determinazione della definizione del problema di salute, la definizione del risultato atteso e degli interventi infermieristici da mettere in atto, nonché la misurazione dei risultati in modo adeguato (Paans, 2011). Inoltre, è presente, sia negli studi considerati, sia in letteratura, una variabilità nell’utilizzo delle NNN per specifiche popolazioni (Head, 2011 e Scherb, 2011) che può essere attribuita alle caratteristiche degli assistiti, setting, complessità clinica, ma anche alle caratteristiche degli infermieri che utilizzano le SNTs nel documentare il processo di assistenza infermieristico (Lunney, 2006). In linea con la revisione della lettura condotta, lo scopo di ricerca nella pratica clinica è descrivere l’utilizzo delle diagnosi infermieristiche NANDA-I, risultati di salute NOC e degli interventi NIC nella pratica clinica in diversi setting assistenziali italiani. Le principali domande di ricerca sono: 1. Quali sono le principali diagnosi NANDA-I nelle diverse popolazioni di assistiti 2. Quali sono i principali risultati di salute NOC nelle diverse popolazioni di assistiti 3. Qual sono i principali interventi infermieristici NIC nelle diverse popolazioni di assistiti 4. Quali sono i principali collegamenti NNN Perché la ricerca in clinica in diversi setting di cura italiani? Perché dalla letteratura emerge che la sperimentazione clinica non offre dati sufficienti per descrivere il grado di utilizzo di terminologie infermieristiche standardizzate sul territorio nazionale italiano e nello specifico, non ci sono studi che evidenzino “the NNN linkages” nella pratica clinica infermieristica. Questa zona grigia di ricerca ha determinato la necessità di progettare la ricerca con l’obiettivo di descrivere e analizzare il contributo dell’assistenza infermieristica in risposta ai bisogni di salute della persona assistita, nonché ai profili di salute con l’obiettivo di proporre delle linee di lettura che possano permettere di progettare linee strategiche, politiche e di ricerca future. Nello specifico, sono stati condotti due studi osservazionali in diverse realtà assistenziali, presso l’U.OC. Post Acuti di Rimini ed il Centro Servizi Casa Sterni di Bassano. I risultati dello studio osservazionale retrospettivo condotto presso Il Post Acuti di Rimini (PAC) evidenziano che i 5 principali Disordini/problemi medici dei 764 assistiti ricoverati sono di natura Cerebrale, traumatica e correlata ad ictus (n=1326), Neoplasie (n=858), Fratture e traumi (n=842), AOCP e Amputazioni arti inferiori (n=706) e Disordini/problemi cardiologici (n=631). L’età media del campione è di 74,36 anni con una percentuale del 57,59 di maschi e una degenza media 18 giorni. In merito all’assistenza infermieristica, i risultati mettono in luce che gli infermieri del Post Acuti di Rimini per valutare i bisogni di salute della persona, nella prima delle sei fasi del PAI, hanno utilizzato, come struttura concettuale, gli 11 Modelli Funzionali della Salute di M. Gordon. La letteratura evidenzia come i modelli teorici siano una struttura di base sviluppata per organizzare una serie di concetti incentrati su un particolare insieme di quesiti (Meleis, 2013 pp. 24-27); inoltre, la Gordon mette in luce come la descrizione e la valutazione dei modelli della salute consentano agli infermieri di identificare i modelli funzionali (punti di forza) ed i modelli disfunzionali (diagnosi infermieristiche) dell’assistito (Gordon, 2009 pp.91-105). I principali modelli disfunzionali indagati sono l’1.Percezione e gestione della salute (38,87%), il 4.Attività ed esercizio fisico (31,25%), il 2.Nutrizione e metabolismo (20,79%); i dati evidenziano che questi 3 principali Modelli disfunzionali rappresentano il 90,91 % del totale dei Modelli individuati come disfunzionali. Ai fini dello studio osservazionale, i dati raccolti nella “Valutazione infermieristica iniziale, utilizzando il Modello teorico di Gordon, sono stati ricondotti al sistema Tassonomico della NANDA-I per cui per ogni Modello Funzionale della Salute sono state individuate le DI NANDA-I correlate presenti nell’edizione del testo del 2012-2014 (Herdman, 2012). Rispetto le DI NANDA-I enunciate, i principali domini della tassonomia II NANDA-I identificati sono l’11.Sicurezza/Protezione (54,11%), il 4.Attività/Riposo (30,72%), insieme rappresentano l’84,83% del totale dei domini interessati. I risultati evidenziano che sono state enunciate 59 diverse diagnosi NANDA-I su un totale di 216 diagnosi NANDA-I a disposizione (edizione 2012-2014); le 10 principali rappresentano l’84,5% del totale delle DI individuate. Le DI più frequenti sono Rischio di cadute (cod. 00155), Rischio di infezione (00004) e Compromissione dell’integrità cutanea (00046), nonché Compromissione della deambulazione (00088) e Compromissione della mobilità (00085). La DI Rischio di cadute (cod. 00155) si ritrova come diagnosi indagata con elevata frequenza, anche negli studi di Scherb et al. (2011) e di Silva et al. (2017), a testimonianza dell’attenzione dei professionisti per un aspetto molto importante della presa in cura della persona, la sicurezza. In linea con le DI NANDA-I enunciate, i principali NOC sono Comportamenti di prevenzione delle cadute (1909); Gravità dell’infezione (0703) e Integrità tissutale: cute e mucose (1101), nonché Deambulazione (0200) e Mobilità (0208). Inoltre, i dati hanno permesso di descrivere la differenza tra valore de NOC nella valutazione iniziale e finale, utilizzando la scala Likert a 5 punti degli indicatori NOC, mettendo in luce che vi è una differenza positiva tra il valore finale e quello iniziale per il 73,87% dei casi, nessuna differenza per il 23,93% dei casi ed infine una differenza negativa per il 2,20% dei casi. Ancora, i dati consentono di evidenziare la relazione esistente tra le caratteristiche generali di ciascuna persona coinvolta nello studio (età, genere, giorni di degenza, disordini/problemi e medici), i Modelli Gordon disfunzionali, le NANDA-I, i NOC, gli indicatori NOC e i NIC identificati e la differenza tra valore degli indicatori NOC iniziali e finali e i punti della scala Likert, nonché di descrivere la relazione esistente tra i diversi NNN linkages individuati all’interno dello studio e la differenza tra valore dell’indicatore NOC iniziale e finale e i punti della scala Likert. Inoltre, rispetto gli interventi NIC individuati, i dati mettono in luce che il NIC principale è Prevenzione delle cadute (6490) a seguire Miglioramento della sicurezza (5380) ed infine Esercizio fisico terapeutico: deambulazione (0221) e Gestione dell’energia (0180). Di contro, i risultati dello studio osservazionale retrospettivo condotto presso Servizi Casa Sterni di Bassano evidenziano che il campione dello studio è costituito prevalentemente da femmine, con un’età media di 90 anni ed una degenza media nel servizio di 8 anni. Gli ospiti sono classificati con diversi profili di autonomia (possibili 17 profili) in relazione alla varietà dei bisogni di salute espressi, secondo la scheda regionale di valutazione multidisciplinare SVAMA (Scheda per la Valutazione Multidimensionale delle persone Adulte e Anziane) della Regione del Veneto; e i dati sottolineano come tra i livelli più complessi (dal 09 al 17) siano presenti ben 49 ospiti. In merito all’assistenza infermieristica, i risultati mettono in luce che gli infermieri del Centro Servizi Casa Sterni per valutare i bisogni di salute della persona, nella prima delle sei fasi del PAI, hanno utilizzato, come struttura concettuale, i Modelli Funzionali della Salute di M. Gordon. I principali modelli disfunzionali indagati sono l’1.Percezione e gestione della salute (38,87%), il 4.Attività ed esercizio fisico (31,25%), il 2.Nutrizione e metabolismo (20,79%); i dati evidenziano che questi 3 principali Modelli disfunzionali rappresentano il 90,91 % del totale dei Modelli individuati come disfunzionali. Ai fini dello studio osservazionale, i dati raccolti nella “Valutazione infermieristica iniziale, utilizzando il Modello teorico di Gordon, sono stati ricondotti al sistema Tassonomico della NANDA-I per cui per ogni Modello Funzionale della Salute sono state individuate le NANDA-I correlate presenti nell’edizione del testo del 2015-2015 (Herdman, 2015). L’analisi dei dati evidenzia che i principali modelli disfunzionali sono il Modello 2. Nutrizione e metabolismo (33,54%), il Modello 6. Cognitivo e percettivo ed il Modello 1. Percezione e gestione della salute (13,41%). Questi 3 modelli (2-6-1), complessivamente, rappresentano il 64,63% dei Modelli riconosciuti come disfunzionali. I risultati evidenziano che sono state enunciate 164 diverse diagnosi NANDA-I su un totale di 235 diagnosi NANDA-I a disposizione (edizione 2015-2017); di queste, 114 sono Diagnosi focalizzate su un problema di salute attuale (problem-focused), 46 Diagnosi di rischio e 3 Diagnosi di promozione della salute. Rispetto i 13 domini NANDA-I, i dati sottolineano che il dominio maggiormente indagato è l’11.Sicurezza e protezione (29,27%), a seguire il 4.Attività/Riposo (15,85%), 3.Eliminazione e scambi (14,02%), Le 10 principali diagnosi NANDA-I individuate rappresentano l’54,27% (n=89 su 164 totali) delle DI NANDA-I utilizzate, nello specifico, le DI NANDA-I più rappresentative sono Rischio di cadute (00155) , Compromissione dell’integrità cutanea (00046), Ansia (00146), Stipsi (00011), Dolore cronico (00133), Rischio di volume di liquidi insufficiente (00028), Confusione mentale cronica (00129), Rischio di aspirazione (00039), Rischio di integrità cutanea compromessa (00047) e Nutrizione squilibrata: inferiore al fabbisogno metabolico (00002). La DI Rischio di cadute (cod. 00155) si ritrova come diagnosi indagata con elevata frequenza, anche negli studi di Scherb et al. (2011) e di Silva et al. (2017), nonché nello studio condotto presso il PAC di Rimini a testimonianza dell’attenzione dei professionisti per un aspetto molto importante della presa in cura della persona, la sicurezza. In linea con le NANDA-I enunciate, i principali NOC sono Integrità tissutale: cute e mucose (1101), Eliminazione fecale (0501), Comportamenti di prevenzione delle cadute (1909), Stato nutrizionale (1004), Idratazione (0602), Funzione cognitiva (0900); inoltre, rispetto i principali NOC utilizzati, sono stati associati e declinati gli indicatori di riferimento prevalentemente utilizzati. Infine, rispetto la scala Likert a 5 punti, in cui il valore “1” rappresenta la condizione dell’assistito “meno auspicabile” rispetto il risultato atteso ed il valore “5” rappresenta la condizione “più auspicabile” (Moorhead et al., 2013 pp.44-47), i dati permettono di descrivere la differenza tra valore NOC nella valutazione iniziale e finale. Nello specifico, si evidenzia che vi è una differenza positiva tra il valore iniziale e quello finale per il 92,14% dei casi, mentre nessuna differenza per il 7,86% dei casi, infine non si osservano nessuna evidenza negativa né presenza di non valutabili (NA). In particolare, rispetto alla differenza positiva delle valutazioni del NOC con un miglioramento di 1 punto (il 24,45% dei casi), il 10,48% riguarda il valore 3 della scala Likert, mentre, per il 57,21% delle valutazioni delle quali si osserva differenza positiva delle valutazioni del NOC con un miglioramento di 2 punti, il 33,62% riguarda il valore 2 della scala Likert. Ancora, i dati consentono di evidenziare la relazione esistente tra le caratteristiche generali di ciascuna persona coinvolta nello studio (età, genere, giorni di degenza, disordini/problemi e medici), i Modelli Gordon disfunzionali, le NANDA-I, i NOC e gli indicatori e i NIC identificati e la differenza tra valore dell’indicatore NOC iniziale e finale e i punti della scala Likert, nonché di descrivere la relazione esistente tra i diversi NNN linkages individuati all’interno dello studio e la differenza tra valore dell’indicatore NOC iniziale e finale e i punti della scala Likert. Ancora, rispetto i principali NIC individuati, i dati mettono in luce che il NIC principale è Gestione del dolore (1400), a seguire Riduzione dell'ansia (5820), Gestione della nutrizione (1100), Cura delle ulcere da pressione (3520), Prevenzione delle cadute (6490), Misure preventive dell'aspirazione (3200), Gestione della stipsi/fecaloma (0450), Esercizio fisico terapeutico: deambulazione (0221), Sorveglianza della cute (3590), Gestione dell'ambiente: sicurezza (6486). Inoltre, rispetto le 511 attività attuate, nel 41% dei casi le attività sono state fatte dall’infermiere-OSS, nel 14% dall’infermiere ed almeno un'altra figura professionale, mentre nell’11% dei casi dall’infermiere da solo. Infine, lo studio evidenzia i 4 più frequenti NNN linkages utilizzati per gli assistiti ricoverati nel Centro Servizi Casa Sterni; di questi, la DI Rischio di cadute (00155), si collega più frequentemente con il NOC Comportamenti di prevenzione delle cadute (1909) e al NIC Prevenzione delle cadute (6490). Lo studio presenta alcuni limiti. I dati sono stati raccolti in maniera retrospettiva dai PAI cartacei e non dall’osservazione diretta della pratica clinica assistenziale; la numerosità del campione è esigua con caratteristiche cliniche differenti. E’ stato utilizzato un disegno osservazionale con obiettivi descrittivi, pertanto, non è stata esplorata una relazione causale o predittiva tra le diagnosi NANDA-I e risultati NOC. Altri potenziali limiti sono collegati all’accuratezza e qualità della documentazione, alla disponibilità dell’infermiere a documentare, alla capacità di scegliere accuratamente le NNN adeguate e al livello di conoscenze acquisite in merito alle NNN a seguito della formazione (Muller-Staub, 2007); infatti una scarsa affidabilità diagnostica tra infermieri potrebbe rappresentare un bias, anche se, gli infermieri dello studio hanno utilizzato uno strumento di valutazione iniziale standard per identificare le DI con gli stessi criteri diagnostici. Infine, il setting assistenziale dello studio non è rappresentativo di tutte le realtà residenziali, tuttavia i risultati possono essere considerati trasferibili a livello nazionale ed internazionale.

O processo de enfermagem é o elemento norteador do plano de cuidados a pessoas em tratamento cirúrgico, e portanto, é indispensável utilizar referenciais que sistematizem a assistência. Objetivou-se identificar, por meio do modelo de raciocínio clínico Outcome Present State Test (OPT), os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem centrais para um paciente com fratura de membro inferior direito em uso de fixador. Trata-se de um estudo de caso realizado em uma unidade de cuidados cirúrgicos. A coleta de dados consistiu na identificação e caracterização do paciente, antecedentes clínicos, anamnese e exame físico. Os diagnósticos, resultados e intervenções foram realizados com o uso de sistemas padronizados de linguagem NANDA-I, Nursing Outcomes Classification (NOC) e Nursing Interventions Classification (NIC). O diagnóstico central foi mobilidade física prejudicada. Os resultados e as intervenções escolhidos foram relacionados ao desempenho da mecânica corporal; equilíbrio; locomoção; mobilidade; movimento coordenado; autocuidado: atividades da vida diária; comportamento de prevenção de quedas; conhecimento: atividade prescrita e movimento articular. Conclui-se que a utilização do modelo OPT auxiliou na identificação das principais necessidades do paciente e norteou o planejamento da assistência com base nas prioridades do cuidado.

A prática de enfermagem contemporânea deve basear-se na análise complexa das múltiplas condições do paciente, considerando as principais evidências para os julgamentos clínicos. Portanto, objetivou-se identificar, por meio do modelo de raciocínio clínico Outcome Present State Test (OPT), os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para paciente internado em unidade clínica-cirúrgica por pancreatite necro-hemorrágica. Trata-se de um estudo de caso realizado em uma unidade de cuidados cirúrgicos. A coleta de dados foi realizada através do instrumento “Anamnese e Exame Físico: Avaliação Diagnóstica de Enfermagem no Adulto”. Os diagnósticos, resultados e intervenções foram selecionados de acordo os sistemas padronizados de linguagem NANDA-I, Nursing Outcomes Classification (NOC) e Nursing Intervention Classification (NIC). Comportamento de saúde propenso a risco foi o diagnóstico central, e o resultados e intervenções focaram-se em crenças de saúde: controle percebido, autocontrole do diabetes, comportamento de aceitação: dieta prescrita, comportamento de ganho de peso, comportamento de adesão e controle de riscos: uso de álcool. O modelo OPT mostrou-se um método útil para a enfermagem ao possibilitar o reconhecimento do diagnóstico central para o paciente em estudo, e a partir disso, auxiliar na identificação das prioridades do plano de cuidados e a seleção de resultados e intervenções direcionadas, além de permitir o desenvolvimento de habilidades de raciocínio clínico e cognitivo.

Introdução: Paciente B.C.M.P., 26 anos, sexo feminino, com sobrepeso, portadora de diabetes mellitus tipo 01. Sofreu tentativa de abuso sexual pelo pai aos 09 anos e desde então apresenta episódios depressivos e tricotilomania. Faz uso de sertralina, sinvastatina e insulina regular NPH, porém parou o uso dos remédios por problemas na renovação da receita na Unidade Básica de Saúde em janeiro de 2021. Alega maus hábitos alimentares, com alto consumo de açúcar e gordura. Em julho de 2021 foi encaminhada ao Pronto Socorro devido a forte dor em região epigástrica e aumento da amilase e lipase. Através da colangiopancreatografia por ressonância magnética foi identificado um pseudocisto pancreático; então, foi internada na enfermaria de gastrocirurgia para a realização da cirurgia de derivação jejunal + reconstrução em Y de Roux. Objetivo: realizar as etapas do processo de enfermagem seguindo o modelo conceitual de Wanda Horta; conhecer e compreender a história da moléstia atual da paciente; analisar os fatores que contribuíram para a doença atual; implementar os diagnósticos de enfermagem segundo a taxonomia NANDA-I; buscar metas e intervenções em apoio ao NOC e NIC. Método: Estudo de caso baseado na anamnese com a paciente e na coleta de dados complementares do prontuário eletrônico para a realização das cinco etapas dinâmicas e sistemáticas do Processo de Enfermagem. Resultados: Por meio da análise dos dados, foi possível elencar os principais diagnósticos de enfermagem e, através da sua análise clínica, foi possível planejar a assistência de enfermagem visando alcançar metas para a recuperação da saúde da paciente. Considerações Finais: Estudo de Caso é um método de ensino-aprendizagem onde o aluno é o participante ativo através de sua autonomia e habilidades que favorecem o raciocínio clínico; o Processo de Enfermagem é uma ferramenta importante para auxiliar na resolução do caso, pois através da aplicação das suas fases dinâmicas e sistemáticas é possível obter um panorama completo do quadro clínico do paciente. Com a sua implementação, o enfermeiro consegue desempenhar funções importantes e contribuir para a recuperação da saúde do paciente, executando papel de planejador, organizador e avaliador dos cuidados de enfermagem e educador em saúde.

Introdução: A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma metodologia científica implementada na prática assistencial, que o enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos técnicos-científicos e humanos, aperfeiçoando a qualidade da assistência, conferindo maior autonomia aos profissionais e garantindo segurança aos pacientes. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) preconiza que a assistência deve ser sistematizada através do Processo de Enfermagem (PE). Objetivo: O presente relato de experiência consiste na aplicação do PE e desenvolvimento de um estudo de caso, pelas alunas do 2º ano da Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (FMB/UNESP). Material e Métodos: desenvolvido na disciplina de Enfermagem em Saúde do Adulto e do Idoso Clínico e Cirúrgico, com aplicação do Termo de consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Resultados: Trata-se da implementação da assistência de enfermagem a uma paciente que apresentou dois quadros de abdome agudo, sendo submetida a duas laparotomias exploratórias, apendicectomia, hemicolectomia e uma evisceração, necessitando de reestruturação da parede abdominal. Segundo Wanda Horta, as etapas do PE incluem os diagnósticos de enfermagem, elaborados a partir do American Nurses Association: taxonomia II dos Diagnósticos de Enfermagem da NANDA Internacional (NANDA-I), intervenções e resultados esperados para cada diagnóstico, baseados na Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC) e Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). A aplicação do PE auxiliou na coleta de dados e entrevista, prestação de cuidados, anotação no prontuário eletrônico e evolução de enfermagem diária; possibilitando correlacionar diferentes disfunções e procedimentos realizados, aplicando na prática o que vemos na teoria e buscando na literatura novos conhecimentos, moldando o cuidado conforme as necessidades da paciente. Também permitiu grande crescimento profissional, visto que se trata do primeiro estágio onde se realiza efetivamente a SAE, aprendendo a adaptar o conhecimento prático de acordo com as limitações de cada paciente, assim como compreender suas necessidades e reconhecer sua linguagem verbal e não-verbal. Conclusão: É essencial que o tema apresentado seja mais discutido, visto a importância no aprendizado do aluno do curso de enfermagem, sendo assim recomenda-se a aplicação desta metodologia ao longo da graduação pela grande oportunidade de adquirir conhecimento tanto teórico quanto prático.