Literatura académica sobre el tema "Réseau cérébrovasculaire"

Background: Direct oral anticoagulants (DOACs) are recommended as first-line therapy for treatment and prevention of venous thromboembolism (VTE) and prevention of stroke related to nonvalvular atrial fibrillation. Recent publications have suggested incorporating DOAC monitoring into anticoagulant management clinics. The Eastern Health Adult Outpatient Thrombosis Service (Newfoundland and Labrador) includes a pharmacist-led DOAC monitoring clinic that uses standardized evidence-based care processes. Objectives: To describe a new pharmacist-led DOAC monitoring clinic and to assess patients’ adherence to medication therapy, adherence to guideline-recommended frequencies for blood work, and adverse and non-adverse events. Methods: This retrospective chart review involved patients who attended their first visit to the DOAC clinic between October 10, 2017, and May 31, 2018. Patients were followed until November 30, 2018. Data were abstracted from electronic hospital records and the provincial pharmacy network. Descriptive statistics were used to analyze the data: categorical variables were presented as frequencies and percentages; continuous variables were analyzed and presented as means with standard deviations and, where applicable, as medians with interquartile ranges. Results: Forty-seven patients, who attended a total of 74 clinic visits, were included. Twenty-eight patients (60%) were adherent to their DOAC therapy. All patients had blood work completed before each clinic appointment. The mean time between the first and second sets of blood tests was 6.2 (standard deviation [SD] 1.4) months and between the second and third sets of blood tests was 5.1 (SD 1.0) months. There were no episodes of VTE or major bleeding. There was 1 cerebrovascular accident (3.2 events per 100 person-years, 95% confidence interval [CI] 0.2–15.7) and 5 episodes of clinically relevant non-major bleeding (12.8 events per 100 person-years, 95% CI 4.1–30.1). Pharmacists identified 51 issues at the clinic appointments, of which 48 were medication-related. Referral to the Thrombosis Service physician was required to resolve 8 (16%) of the issues identified. A brief discussion between the Thrombosis Service physician and pharmacist was required to resolve 30 (59%) of the issues, with 13 (25%) resolved by the pharmacist alone. Conclusions: This study described the implementation and outcomes of a novel pharmacist-led DOAC clinic. Clinic patients underwent blood work at recommended intervals and received guidance on adherence and adverse events; as such, patients had follow-up that aligned with guideline recommendations. RÉSUMÉ Contexte : Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont recommandés comme thérapie de première ligne pour le traitement et la prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) et la prévention des AVC liés à la fibrillation auriculaire non valvulaire. Des publications récentes ont proposé d’incorporer le contrôle des AOD dans les cliniques des anticoagulants. L’Eastern Health Adult Outpatient Thrombosis Service (St John’s, Terre-Neuve-et-Labrador) comprend une clinique de surveillance des AOD, dirigée par des pharmaciens qui utilisent des processus de soins standardisés basés sur des éléments de preuve. Objectifs : Décrire une nouvelle clinique de surveillance des AOD dirigée par des pharmaciens et évaluer l’adhésion des patients à la pharmacothérapie, le respect de la fréquence des analyses sanguines recommandées dans les lignes directrices ainsi que les effets indésirables et ceux qui ne le sont pas. Méthodes : Cet examen rétrospectif des dossiers impliquait des patients ayant effectué leur première visite à la clinique AOD entre le 10 octobre 2017 et le 31 mai 2018. Les patients étaient suivis jusqu’au 30 novembre 2018. Les données analysées provenaient de dossiers d’hospitalisation électroniques et du réseau des pharmacies provinciales. Des statistiques descriptives ont servi à analyser les données : les variables catégorielles ont été présentées sous forme de fréquences et de pourcentages; les variables continues ont été analysées et présentées sous forme de moyennes avec les écarts-types et, le cas échéant, sous forme de moyennes avec les écarts interquartiles. Résultats : Quarante-sept patients, ayant effectué 74 visites en clinique, ont participé à l’étude. Vingt-huit patients (60 %) se conformaient à leur thérapie AOD. Les analyses sanguines de tous les patients ont été effectuées avant chaque rendez-vous en clinique. Le temps moyen entre le premier et le deuxième ensemble de tests sanguins était de 6,2 mois (écart-type standard [ET] 1,4), et de 5,1 mois (ET 1) entre le deuxième et le troisième. Aucun épisode de TEV ou d’hémorragie importante n’a eu lieu. Il y a eu un accident cérébrovasculaire (3,2 événements par 100 années-personnes; intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,2–15,7) et 5 épisodes de saignements non majeurs et cliniquement pertinents (12,8 événements par 100 années-personnes, IC 95 % 4,1–30,1). Les pharmaciens ont décelé 51 problèmes lors des rendez-vous en clinique; parmi ceux-ci, 48 étaient liés aux médicaments. Il a fallu faire appel au médecin du service des thromboses pour résoudre 8 (16 %) problèmes. Une brève discussion entre ce médecin et le pharmacien a été nécessaire pour résoudre 30 (59 %) problèmes et 13 (25 %) ont été réglés uniquement par le pharmacien. Conclusions : Cette étude décrivait la mise en place et les résultats d’une nouvelle clinique AOD dirigée par les pharmaciens. Les patients de la clinique ont subi une analyse sanguine aux intervalles recommandés et ont reçu des conseils sur l’adhésion et les effets indésirables; les patients ont donc bénéficié d’un suivi conforme aux lignes directrices.

Un grand nombre de traitements sont aujourd'hui disponibles pour les pathologies cérébrales, notamment les traitements endovasculaires. L'objectif de ces derniers est de traiter les patients en minimisant les dommages et risques liés aux méthodes chirurgicales classiques. La méthode endovasculaire est considérée comme un traitement à faibles risques en raison de l'utilisation d'un cathéter permettant aux cliniciens d'atteindre les zones infectées. Cependant, cette méthode est actuellement limitée en raison de la taille des cathéters par rapport aux diamètres des artères et la difficulté de guidage manuel sur une longue distance, ce qui augmente la durée de l'intervention, l'exposition au rayons X et le taux d'échec de l'intervention. L'objectif de cette thèse consiste à développer des outils permettant à un microrobot attaché de naviguer dans le corps humain, en utilisant la puissance magnétique d'un aimant permanent. Pour cela, la compréhension approfondie de l'environnement vasculaire cérébral ainsi que ces paramètres physiologiques et géométriques est une étape au préalable, en vue d'établir une stratégie de navigation efficace. En outre, une plateforme robotique H-CMNP a été conçue par la société Artedone et le laboratoire PRISME permettant d'évaluer les solutions de guidage étudiées. Cette plateforme a ensuite été intégrée dans un CathLab pour des évaluations sur fantômes dans un environnement clinique et pour se préparer à la réalisation des tests de navigation in-vivo sur un cochon
A large number of treatments are now available for cerebral pathologies, in particular endovascular treatments. The aim in this case is to treat patients while minimizing the damage and risks associated with conventional surgical methods. The endovascular method is considered a low-risk treatment as the use of a catheter allowing clinicians to reach infected areas. However, this method is currently limited due to the size of the catheters in relation to the diameters of the arteries and the difficulty of manual guidance over a long distance, which increases the duration of the intervention, the exposure to X-rays and the failure rate of the intervention. The objective of this thesis is to develop the tools allowing an attached microrobots to navigate in the human cerebral network, using the magnetic power of a permanent magnet. For this, the in-depth understanding of the cerebral vascular environment as well as these physiological and geometric parameters is a preliminary step, in order to establish an effective navigation strategy. In addition, H-CMNP robotic platform was designed by the Artedone company and the PRISME laboratory to evaluate the guidance solutions studied. This platform was then integrated into a CathLab for evaluations on phantoms in a clinical environment and to prepare for the performance of in-vivo navigation tests on a pig

Les maladies cardio-neurovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde et représentent un enjeu majeur de santé publique. L'imagerie du réseau vasculaire cérébral a considérablement amélioré le diagnostic de ces pathologies, et les algorithmes de traitement d'images automatiques jouent désormais un rôle clé en assistant les médecins. Ces algorithmes reposent généralement sur la segmentation du réseau vasculaire cérébral. Pour cette raison, l'automatisation de cette tâche suscite aujourd'hui un intérêt majeur.Malgré des avancées, les méthodes actuelles de segmentation automatique présentent encore des limitations majeures. Elles peinent à préserver la topologie et notamment la connectivité des réseaux vasculaires, et les métriques de segmentation traditionnelles ne sont pas adaptées à la complexité géométrique du réseau cérébrovasculaire. De plus, l'annotation manuelle nécessaire pour entraîner ces modèles demeure une tâche chronophage et fastidieuse, freinant la création de jeux de données annotés.Dans cette thèse, nous nous intéressons à la segmentation cérébrovasculaire à partir d'images ARM TOF. Nous proposons en premier lieu un modèle multitâche basé sur une fonction de coût topologique permettant d'améliorer la connectivité des segmentations. Puis, nous proposons une nouvelle métrique, appelée ccDice, permettant de quantifier les erreurs topologiques. Enfin, nous étudions l'impact du manque et du bruit des annotations, et formulons des recommandations à destination des cliniciens pour améliorer la qualité des annotations, favorisant ainsi le développement de modèles d'apprentissage plus performants à l'avenir
Cardio-neurovascular diseases are the leading cause of death worldwide and represent a major public health challenge. Imaging of the cerebral vascular network has significantly improved the diagnosis of these pathologies, and automated image processing algorithms now play a key role in assisting physicians. These algorithms generally rely on the segmentation of the cerebral vascular network. For this reason, automating this task has garnered significant interest.Despite advances, current automatic segmentation methods still suffer from major limitations. They struggle to preserve the topology and connectivity of vascular networks, and traditional segmentation metrics are not well-suited to the geometric complexity of the cerebrovascular network. Additionally, manual annotation, necessary for training these models, remains a time-consuming and tedious task, hindering the creation of annotated datasets.In this thesis, we focus on cerebrovascular segmentation from TOF MRA images. First, we propose a multitask model based on a topological cost function to improve the connectivity of segmentations. Additionally, we introduce a new metric, called ccDice, to quantify topological errors. Finally, we study the impact of annotation scarcity and noise, and we formulate recommendations for clinicians to improve annotation quality, thereby fostering the development of more efficient learning models in the future

Le but de ce travail est de montrer la modulation des réseaux neuronaux lors de la prise d'un composé pharmacologique après un AVC, ou au début de la maladie d'Alzheimer. Nous avons montré dans une étude en l'IRM fonctionnelle que l'administration d'une dose unique d'un inhibiteur de la recapture de la sérotonine -paroxétine ou fluoxétine- pouvait moduler la motricité et le système cortical moteur de sujets sains et de patients dans les suites d'un accident vasculaire cérébral. Nous avons également montré dans un travail en TEP les substrats neuronaux -cingulum antérieur, cortex préfrontal et système opioi͏̈de- qui sous-tendent l'effet placebo chez des patients présentant un syndrome douloureux chronique. Enfin, nous avons mis en évidence dans une étude en IRM fonctionnelle événementielle chez des patients souffrant d'une maladie d'Alzheimer l'existence de phénomènes d'adaptation corticale lors de la réalisation d'une tâche de mémoire associative visant à compenser le déclin cognitif
The aim of this work was to determine to which extent the cortical network activated during an activation paradigm was altered by serotonin reuptake inhibitor after a stroke or at an early stage of Alzheimer disease. We have shown in a double blinded placebo fMRI study that SSRIs -fluoxetine and paroxetine- were able to modulate both motricity and the motor cortical network in healthy volunteers and stroke patients. We have also investigated the neuronal substrate of the placebo effect -anterior cingulum, DLPFC and opioid system- in a PET study involving patients suffering of a chronic painful condition. Finally, we have compared in an event related fMRI study Alzheimer disease patients and matched controls while performing a paired associative learning task. We have shown that patients hyperactivated a cortical network in order to compensate for the cognitive decline

Chaque année en France, 150 000 personnes sont hospitalisées suite à un Accident Vasculaire Cérébral (AVC). Il est estimé qu'environ la moitié des survivants récupéreront complètement sur le plan neurologique, et ne souffriront d'aucun déficit quant à leurs capacités fonctionnelles (motrices et cognitives notamment). On parle dans ce cas d'AVC mineurs. Le parcours de soin après un AVC mineur est caractérisé par un retour au domicile précoce et un suivi médical intermittent, et nous n'avons actuellement que très peu d'informations quant à l'impact de l'accident sur l'évolution de la qualité de vie de ces patients. La littérature spécifique à cette population est encore très peu fournie à l'heure actuelle. Cependant, il a récemment était montré que des symptômes anxio-dépressifs surviennent fréquemment après un AVC mineur, et ce en dépit de l'absence de séquelles fonctionnelles visibles. Ces symptômes pourraient donc venir dégrader la qualité de vie des patients malgré leur bon état de santé apparent. Deux enjeux majeurs de santé publique s'articulent autour de la question de l'impact subjectif d'un AVC mineur : celui du dépistage et celui de la prise en charge des facteurs associés à la dégradation de la qualité de vie. Ce travail de thèse vise à étudier l'évolution de la qualité de vie après un AVC mineur et à explorer l'implication des symptômes anxio-dépressifs, d'une part, et celle des stratégies d'adaptation (coping), d'autre part, dans cette évolution. Nous avons mis en place une étude au cours de laquelle nous avons évalué les dimensions de la qualité de vie, auprès d'un échantillon composé de 68 personnes, à différents moments après un AVC mineur : durant l'hospitalisation initiale, après le retour au domicile, et quatre mois après l'accident. En parallèle, nous avons également évalué la symptomatologie anxio-dépressive et les stratégies de coping en associant deux modalités de mesures : des évaluations ponctuelles grâce à des échelles et questionnaires standardisés et validés d'une part, et, d'autres part, des évaluations écologiques instantanées et répétées grâce à une application smartphone. Les résultats révèlent que nombre de personnes décrivent une dégradation de leur qualité de vie au cours des quatre mois. Cette dégradation est liée, d'une part, à l'apparition de symptômes anxio-dépressifs consécutifs à l'AVC. Les analyses en réseau suggèrent que l'apparition, dès l'hospitalisation initiale, de manifestations somatiques précède la survenue de symptômes psychiques. Ces résultats soulignent la nécessité de ne pas négliger l'importance de la prise en charge, dès la phase aiguë, des symptômes somatiques, indépendamment du pronostic de récupération neurophysiologique. D'autre part, nos résultats suggèrent le rôle de certaines stratégies de coping dans l'évolution de la qualité de vie. Des études complémentaires devront permettre de confirmer nos résultats. Ces études sont nécessaires afin de préciser, notamment, les caractéristiques des situations problématiques vécues par les patients en fonction du temps après un AVC mineur. Ainsi, les stratégies de coping fonctionnelles pourraient constituer, à terme, des objectifs thérapeutiques tangibles qui contribueront à préciser les recommandations de prise en charge des AVC mineurs. Notre travail apporte également des éléments qui contribuent à la réflexion théorique et méthodologique de la recherche en psychopathologie et en psychologie de la santé. Sur le plan théorique, notre étude souligne l'intérêt et l'apport de l'approche en réseau, notamment pour l'étude des processus psychopathologiques dans le cadre de la maladie somatique. Au niveau méthodologique, nos résultats encouragent à l'utilisation et au développement des méthodes d'évaluation écologiques instantanées et répétées en psychologie. Malgré les limites actuelles sur le plan technologique, les perspectives de recherches futures sont nombreuses et prometteuses
About 150 000 individuals are hospitalized after a stroke every year in France. Half of stroke survivors are expected to have complete neurological recovery and thus they will not suffer from any motor or cognitive impairment. Those cases are called minor strokes. Patients with minor stroke frequently experience an early hospital discharge and fitful neurological follow-ups. To date, we have few information regarding minor stroke's effect on the evolution of those patients' quality of life. Even though scientific literature is still insufficient, recent studies showed that anxiety and depression symptoms frequently occur after a minor stroke despite there being no functional impairment. Anxiety and depressive symptoms could impact patients' quality of life. Two main concerns of public health emerge from this hypothesis: screening and caring the determinants of the deterioration of minor stroke patients' quality of life. The present dissertation aims to study the evolution of quality of life after a minor stroke and to explore the role of anxiety and depression symptoms and the role of coping strategies. For this purpose, we have measured the quality of life of 68 patients at three times after the stroke: during initial hospitalization, after discharge and at four-month. We also assessed their anxiety and depression symptoms and coping strategies by combining two methods: standard ponctual assessment using classical scales and questionnaires on the one hand; and ecological momentary assessment using a smartphone application, on the other hand. Our results show a deterioration of the quality of life in numerous participants during the study. On the one hand, this deterioration is associated with the appearance of anxiety and depression symptoms after stroke. Network analysis suggests that somatic disturbance precedes the occurrence of psychological symptoms. Those results highlight the importance of paying attention and caring somatic symptoms despite the pronostic of neurophysiological recovery. On the other hand, our results suggest that coping could influence the evolution of quality of life after a minor stroke. Further studies are needed to confirm those results. Indeed, we have to understand the specificities of stress situations that individuals are facing after a minor stroke. According to this information, efficient coping could represent concrete therapeutic objectives which will be helpful to specify practice guidelines. Our work also contributes to a theoretical and methodological reflexion of psychopathology and health psychology science. On the theoretical hand, our study emphasizes the benefits of the network approach to psychopathology in somatic diseases. On the methodological hand, our study argues for the use of ecological momentary assessment methods in regard of the promising perspectives they could bring in psychological science

La discipline encore naissante des réseaux complexes est vecteur d’un changement de paradigme dans la neuroscience. Les connectomes estimés à partir de mesures de neuroimagerie comme l’électroencéphalographie, la magnétoencéphalographie ou encore l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle fournissent une représentation abstraite du cerveau sous la forme d’un graphe, ce qui a permis des percées décisives dans la compréhension compacte et objective des propriétés topologiques et physiologiques des cerveaux sains. Cependant, les approches de pointe ignorent souvent l'incertitude et la nature temporelle de données de connectivité fonctionnelles. La plupart des méthodes disponibles dans la littérature ont en effet été développées pour caractériser les réseaux cérébraux fonctionnels comme des graphes statiques composés de nœuds (des régions cérébrales) et des liens (intensité de connectivité fonctionnelle) par métrique de réseau. En conséquence, la théorie des réseaux complexes a été principalement appliquée à des études transversales avec une unique mesure par sujet, produisant au final une caractérisation consistant en une moyenne de phénomènes neuronaux spatiotemporels. Nous avons implémenté des méthodes statistiques pour modéliser et simuler des réseaux cérébraux temporels. Nous avons utilisé des modèles de graphe qui permettent d'étudier simultanément à quel point les différentes propriétés des réseaux influencent la topologie observée dans les réseaux de connectivité cérébrale fonctionnelle. Nous avons identifié avec succès les mécanismes de connectivité locale fondamentaux qui gouvernent les propriétés des réseaux cérébraux. Nous avons proposé l'adaptation temporelle de ces mécanismes fondamentaux pour modéliser et simuler les changements physiologiques dynamiques d'un réseau cérébral. Plus spécifiquement, nous avons exploité des métriques temporelles pour construire des modèles temporels informatifs du rétablissement de patients ayant subit un accident vasculaire cérébral
The emerging area of complex networks has led to a paradigm shift in neuroscience. Connectomes estimated from neuroimaging techniques such as electroencephalography (EEG), magnetoencephalography (MEG) and functional magnetic resonance imaging (fMRI) results in an abstract representation of the brain as a graph, which has allowed a major breakthrough in the understanding of topological and physiological properties of healthy brains in a compact and objective way. However, state of the art approaches often ignore the uncertainty and temporal nature of functional connectivity data. Most of the available methods in the literature have been developed to characterize functional brain networks as static graphs composed of nodes (brain regions) and links (FC intensity) by network metrics. As a consequence, complex networks theory has been mainly applied to cross-sectional studies referring to a single point in time and the resulting characterization ultimately represents an average across spatiotemporal neural phenomena. Here, we implemented statistical methods to model and simulate temporal brain networks. We used graph models that allow to simultaneously study how different network properties influence the emergent topology observed in functional connectivity brain networks. We successfully identified fundamental local connectivity mechanisms that govern properties of brain networks. We proposed a temporal adaptation of such fundamental connectivity mechanisms to model and simulate physiological brain network dynamic changes. Specifically, we exploited the temporal metrics to build informative temporal models of recovery of patients after stroke

L’étude des réseaux cérébraux en IRM fonctionnelle au repos est de plus en plus utilisée chez les patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux. La majorité des études se sont focalisés sur les déficits moteurs, attentionnels ou phasiques. Dans ce travail, nous avons étudié l’impact du handicap global sur la connectivité fonctionnelle de grands réseaux corticaux à la phase subaiguë d’infarctus cérébraux. Ce travail a porté sur 50 patients ayant subi un premier infarctus sus-tentoriel (29 hommes, 22 AIC gauche, 57 ± 14 ans, délai médian après l’AIC = 4.5 semaines) et 75 témoins (27 hommes, 55 ± 15 ans). Sept réseaux de repos ont été étudiés à partir d’une analyse en graine et nous avons distingué pour chacun les connectivités fonctionnelles interhémisphérique, ipsi et contralésionnelle. Les 22 patients sans handicap (mRS = 0/1) avaient une connectivité normale alors qu’une diminution diffuse et bilatérale était observée chez les 28 patients avec handicap, expliquant 22% de la variance. Les analyses post-hoc ont montré que ces différences s’observaient essentiellement entre les patients sans handicap et ceux avec handicap léger et portaient surtout sur le mode par défaut et un réseau exécutif. Nous avons calculé pour chacun un score d’intégrité de la connectivité fonctionnelle permettant de résumer l’ensemble de ces altérations. Cet outil simple permettait de prédire le handicap résiduel avec une spécificité de 91% et une sensibilité de 86%. Nous avons donc observé une diminution diffuse de la connectivité fonctionnelle des réseaux de repos chez les patients ayant un handicap résiduel, alors qu’une connectivité normale marquait un excellent pronostic fonctionnel
Resting-state functional MRI is increasingly used to investigate brain networks in stroke patients. Most studies focused specifically on motor, attentional and language deficits. Here we have investigated the relationships between global post-stroke disability and functional connectivity of seven major cortical networks in subacute ischemic stroke patients. We have studied 50 patients with first-ever unilateral hemispheric stroke (29 men, 22 left strokes, 57 ± 14 years) with a median post-stroke delay of 4.5 weeks and 75 healthy volunteers (27 men, 55 ± 15 years). Seven cortical networks were characterized with a seed-based approach and for each network we distinguished inter-hemispheric, ipsi- and contra-lesional functional connectivity. The 22 patients without disability (modified Rankin’s scale 0-1) had normal functional connectivity in all networks whereas the 28 disabled patients had widespread and bilateral decreases in functional connectivity explaining 22 % of the variance. Secondary analyses showed that abnormalities mainly differentiate no disability from mild disability and may predominate in default-mode and top-down control networks. We have computed for each subject a functional connectivity index that summarizes all these abnormalities. This simple tool was strongly predictive of residual disability with a specificity of 91% and a sensitivity of 86%. In conclusion, widespread and bilateral alterations in cortical connectivity occur in disabled subacute stroke patients, whereas normal indicate excellent global outcome