Tesis: "Politiques publiques de la recherche et de la santé"

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Eun, Jae-Ho. "Sida et action publique : une analyse définitionnelle du changement de politiques en France, 1982-1994". Cachan, Ecole normale supérieure, 2005. http://www.theses.fr/2005DENS0002.

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Resumen

L'évolution des politiques françaises du sida montre l'alternance de longues périodes de stabilité (ou de changement incrémental) et de périodes plus courtes de changement radical. D'où viennent ces variations du tempo (équilibre ponctuel) du changement politique ? Il apparaît que, pour la période 1982 1994, la définition du problème est le véritable vecteur du changement de politiques. Trois dimensions de la définition du problème peuvent être mises en évidences : concurrentielle, hiérarchique, systémique. Le résultat de l'enquête permet de constater que : (1) le changement de politiques peut s'expliquer par une dynamique de la concurrence entre divers problèmes pour l'accès à l'agenda public ; (2) les niveaux définitionnels et le rythme d'émergence et d'imposition de la nouvelle définition légitime déterminent le degré et le rythme du changement ; (3) l'extension du système d'action et de la mobilisation à différents secteurs contribuent au changement de la politique
The French AIDS policy change presents the alternation of long periods of stability (incremental change) and shorter periods of radical change. What is the main source of these variations (punctuated equilibrium) ? This paper interpretes the period of 1982 1994 in considering problem definition as its vector. It underlines three dimensions of problem definition : competing dimension, hierarchical dimension, systemic dimension. The result of the investigation reveals that : (1) the policy change can be explained by a dynamics of competition among various problems for public agenda access ; (2) the definitional levels and the emergence and imposition rhythm of the legitimate definition determine the degree and the rhythm of policy change ; (3) the extension of action system and multisectorial mobilization contributes to policy change

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Chabrol, Fanny. "Prendre soin de sa population : le sida au Botswana, entre politiques globales du médicament et pratiques locales de citoyenneté". Phd thesis, Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales (EHESS), 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00766707.

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Resumen

Au début des années 2000 le Botswana est le pays du monde qui connaît le plus haut niveau de séroprévalence du VIH. Dans le même temps, sa politique d'accès aux médicaments est érigée en modèle de prise en charge de la maladie par les instances internationales. Produit d'une histoire dans laquelle le nationalisme et le paternalisme ont conduit à une forme originale de pouvoir pastoral, la politique de soin à l'égard des malades du sida est devenue le symbole de la bienfaisance de l'État. Cette politique a été rendue possible par le soutien de l'industrie pharmaceutique, de la recherche biomédicale états-unienne et des fondations philanthropiques convergeant vers un pays qui offrait des opportunités et des garanties pour l'intervention biomédicale sur le sida. La politique d'accès aux soins est également inscrite au cœur d'une citoyenneté qui n'est pas seulement biologique, mais qui intègre une dimension politique fondée sur un double processus d'inclusion des nationaux et d'exclusion des étrangers. La thèse porte sur cette configuration à la fois unique pour sa situation historique et exemplaire pour la compréhension qu'elle permet des politiques contemporaines de santé publique en Afrique. La recherche a été réalisée à partir d'une ethnographie des pratiques de soin à l'hôpital Princess Marina à Gaborone, conjuguée à des entretiens avec des soignants, des patients et des responsables de santé publique et à une enquête sociohistorique des politiques de santé et des enjeux scientifiques. Une sociologie politique de la santé publique et de l'État au Botswana est ainsi proposée, entre dynamiques politiques de reconfiguration de la citoyenneté et une économie politique globale d'un continent marqué par son attractivité pour l'intervention biomédicale internationale.

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Goyet, Sophie. "Modélisation du processus d'application des connaissances entre Recherche et Santé publique". Thesis, Montpellier 2, 2014. http://www.theses.fr/2014MON20077/document.

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Resumen

La recherche en santé génère des publications scientifiques de plus en plus nombreuses. Or cette production scientifique n'est pas systématiquement intégrée dans la santé publique. Chercheurs et décideurs politiques ont des fonctionnements et des contraintes qui ne facilitent pas naturellement les échanges et l'application des connaissances (AC) issues de la recherche dans les politiques de santé. Cette thèse porte sur cet écart entre recherche et politiques de santé et analyse les facteurs déterminants du succès ou de l'échec du transfert des connaissances entre recherche et politiques de santé au Cambodge. Le premier chapitre définit le processus d'application des connaissances (AC) et passe en revue les rares interventions d'AC rapportées dans la littérature. Cette revue montre que l'AC n'est pas un concept nouveau, même s'il demeure peu maîtrisé et peu développé. Dans ce chapitre, nous passons également en revue les outils utilisés pour modéliser des processus et des recherches en santé. Nous concluons que l'UML (langage unifié de modélisation) apparait comme le meilleur outil de modélisation disponible pour analyser le processus d'AC. Le deuxième chapitre décrit une intervention d'AC que nous avons mise en place, puis analyse son impact et les déterminants de son succès partiel, utilisant pour cela les outils UML. La plupart des barrières étaient liées soit à une désynchronisation entre la production de connaissances, soit à la prise de décisions politiques et au manque de connaissance mutuelle entre chercheurs et décideurs. Parmi les facteurs favorisants, on a relevé le rôle déterminant d'un acteur qui était à la fois ‘décideur' et chercheur, ainsi que les bénéfices liés à l'intervention vecteurs de communication entre chercheurs et décideurs. Le troisième chapitre analyse tout d'abord quantitativement et qualitativement la production scientifique de la recherche en santé au Cambodge et montre que cette production scientifique ne couvre qu'en partie les priorités de santé publique du Cambodge même si plus de 85% des articles publiés sur la santé au Cambodge étaient accessibles gratuitement. L'étude suivante permet d'identifier les principales sources d'information des décideurs politiques ayant contribué à la préparation de la première loi nationale de lutte contre l'antibio-résistance. Nous montrons que la littérature scientifique n'est pas, au Cambodge comme ailleurs, un média approprié pour communiquer avec des autorités sanitaires. Finalement, en dernier chapitre, nous intégrons les diverses conclusions des précédents chapitres dans l'analyse des déterminants de l'AC, en tirons un modèle générique UML (diagramme de classes), que nous vérifions ensuite sur quatre projets de recherche conduits également au Cambodge dont trois ont réussi leur transfert de connaissances. Ce modèle qui pourrait être utilisable au Cambodge ou dans d'autres pays à ressources limitées. Nous concluons que si les principes de l'AC peuvent se résumer en quelques règles, ils se heurtent à de nombreuses barrières lorsqu'ils sont déclinés opérationnellement. L'AC est un processus complexe, itératif, dynamique et très contexte-dépendant. Un certain nombre de barrières à l'AC identifiées au Cambodge sont strictement identiques à celles rencontrées en Occident. Parmi les facteurs favorisants de l'AC, nous montrons que le rapprochement entre chercheurs et institutions nationales ou provinciales de santé est un atout majeur
Health research generates a growing body of scientific literature. However this scientific production is not systematically integrated into public health. Researchers and policy makers have operations and constraints that do not naturally facilitate exchanges and knowledge translation (KT) from research into health policy. This thesis focuses on the gap between research and health policy and analyzes the determinants of success or failure of KT between research and health policies in Cambodia.The first chapter defines the KT process and reviews the scarce KT interventions reported in the literature. This review shows that KT is not a new concept, even though it remains somewhat under applied. In this chapter, we also look at the tools used to model processes and health research. We conclude that the UML (unified modeling language) appears to be the best modeling tool available to analyze the KT process.The second chapter describes a KT intervention we implemented and subsequently analyzes its impact and the determinants of its partial success, using UML tools. Most of identified barriers were related to either a lack of synchronization between the production of knowledge and the health policy making, or to some lack of mutual understanding between researchers and policymakers. Among the contributing factors, we identified the key roles of an actor who was both policymaker and researcher, and of organizations which acted as communication vectors between researchers and policymakers.The third chapter first includes the quantitative and qualitative analysis of the health research scientific production in Cambodia. It shows that even though more than 85% of articles published were accessible free of charge they do not cover all public health priorities of Cambodia. The following study identifies the main sources of information for policy makers who contributed to the preparation of the first national health policy against antibiotic resistance. We show that, as elsewhere, the scientific literature is not an appropriate medium to communicate with the Cambodian health authorities.Finally in the last chapter we integrate the various findings from previous chapters into the analysis of the determinants of KT. From this analysis we draw a generic UML model (class diagram), that we test on four research projects also conducted in Cambodia. This model may be used in Cambodia or in other countries with limited resources.We conclude that if the principles of the CA can be summarized in a few simple rules, they face many barriers when they are operationally implemented. KT is a dynamic, complex , iterative, and highly context –dependent process. A number of barriers to KT identified in Cambodia are identical to those found in the West. Among the facilitating factors for KT, we show that the connection between research institutions and national or provincial health is a major asset

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Bonastre, Julia. "La production de recherche dans les établissements publics de santé et son impact sur le coût des soins". Paris 11, 2007. http://www.theses.fr/2007PA111018.

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Dourgnon, Paul. "Evaluation des politiques publiques et inégalités sociales d'accès aux services de santé". Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00912417.

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Resumen

En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l'analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l'équité de recours aux services de santé. L'introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l'intérieur du système de santé français, peuvent en être à l'origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l'accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l'interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l'accès financier aux soins de spécialistes

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Pelland, Réal. "Les politiques publiques et la coordination au contrat de recherche université-entreprise". Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1997. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk3/ftp04/nq25446.pdf.

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Bernatchez, Jean. "Référentiels et dynamiques des politiques publiques de l'organisation de la recherche universitaire au Québec". Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26059/26059.pdf.

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Gibert, Romain. "Coopération en R&D et politiques publiques de soutien à l'innovation". Thesis, Normandie, 2019. http://www.theses.fr/2019NORMR054/document.

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Partant d’un manque de consensus académique quant à l’efficacité des différents dispositifs de soutien à l’innovation, cette thèse s’intéresse aux politiques de financement de la R&D dans un contexte où les entreprises peuvent coordonner leurs effortsde R&D et se rapprocher d’un secteur public de la recherche. Dans une première partie, nous présentons des éléments de la littérature économique sur les mesures incitatives de promotion de la R&D. Nous choisissons par ailleurs de contextualiser notre approche autour de la politique des pôles de compétitivité menée en France. Dans une seconde partie, nous proposons une modélisation théorique originale, à même d’étudier conjointement trois instruments publics de soutien à la R&D : encouragement aux stratégies coopératives de R&D, soutien financier à la R&D privée et soutien financier au secteur public de la recherche. Nos résultats théoriques nous permettent ainsi de proposer plusieurs recommandations de politique publique. Premièrement, nous mettons en avant le rejet de tout effet d’éviction de l’intervention publique sur les activités privées de recherche. Nous montrons également qu’une politique de financement d’un secteur public de la recherche peut représenter unealternative efficace à la politique visant à soutenir la R&D privée, sous condition que la recherche publique génère d’importants effets de débordement. Enfin, la répartition optimale du budget public destiné au soutien à l’innovation s’avère êtreplus généreuse envers le secteur public à mesure que les entreprises privées se situent à proximité de l’acteur public de la recherche. A l’inverse, le soutien public à l’innovation doit se faire davantage en faveur des entreprises privées à mesure que ces dernières sont soumises à une concurrence forte et à des difficultés d’appropriation de leur recherche
Observing a lack of academic consensus about R&D public supports efficaciency, we focus on public R&D funding policies by considering R&D cooperation and proximity between firms and a public research sector. In a first way, we introduce how economic literature studies incentives to promote R&D efforts. In addition, we decide to illustrate our theorotical approach through french cluster policy called « politique des pôles de compétitivité ». In a second way, we develop an original theorotical modelisation able to evaluate the efficacity of three public instruments that promote R&D efforts and innovation : promote R&D cooperation, subsidizing private R&D sector and funding to public research sector. Our theorotical results lead us to make some recommandations to the policy makers. First, we conclude to an additionality effect of public policies on R&D efforts, that means we reject all crowding-out effect of public intervention. Moreover, we show that funding a public research sector (SPU policy) leads to better performance than the policy consisting to subsidize private R&D efforts (SPR policy) but only if the level of public spillovers is strong enough. Then, about the distribution of public fundings between public and private sector (SPM policy), we conclude that the proportion allocated to private sector always increases with the level of inter-firm spillovers and with the concentration of the industry if and only if the level of inter-firm spillovers is high enough. In the opposite, this proportion allocated to private sector decreases with the level of public knowledge externalities to the private sector, due to a closer proximity between public and private bodies, regardless of whether firms cooperate or not in R&D

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Aubin, Karine. "La continuité des soins et les politiques publiques de santé mentale au Québec : 1962-2007". Doctoral thesis, Université Laval, 2014. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25967.

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Dans la dernière moitié du XXe siècle, la continuité des soins est devenue un concept guidant l’organisation des services dans le système sociosanitaire québécois. Ce concept guide notamment l’élaboration d’un ensemble de politiques sociosanitaires tout en laissant planer différentes ambiguïtés conceptuelles qui semblent avoir des conséquences sur la mise en place et l’efficacité de différents moyens d ’action. C ’est pourquoi on s’est interrogé sur l’état scientifique de la continuité des soins et sur ses situations problématiques qui ont émergé et se sont développées dans les politiques publiques en santé mentale au Québec entre 1962 et 2007. Dans les présents travaux, trois démarches méthodologiques ont été utilisées. Avec la littérature scientifique et professionnelle, la première démarche explore l’état scientifique de la continuité des soins au Québec par le biais d’une évaluation conceptuelle. La deuxième démarche analyse les politiques publiques en santé mentale du Québec par le biais de la méthode historique afin de distinguer les problématiques qui ont émergé, se sont amplifiées ou ont été résolues. La troisième démarche est une mise en relation des résultats pour trouver des explications possibles aux ambiguïtés conceptuelles de la continuité des soins. Dans un premier temps, les résultats obtenus de l’évaluation conceptuelle montrent une gradation dans l’état scientifique du concept de continuité des soins au Québec allant de partiellement mature à mature. Cela laisse sous-entendre un sous-développement scientifique du concept. Dans un deuxième temps, les résultats de l’analyse historique des politiques publiques en santé mentale montrent que les situations problématiques concernant la continuité des soins ont peu changé entre 1962 et 2007. Cette analyse souligne aussi les difficultés de la mise en place des actions pour résoudre ces situations problématiques. Dans un troisième temps, les principaux concepts qui ont influencé la continuité des soins sont présentés, ce qui a permis de formuler un échafaudage du concept de continuité des soins. Ces travaux permettent d’aborder l’ambiguïté du concept de continuité des soins d’une nouvelle manière et ils contribuent à l’importance et à la pertinence de la conceptualisation en santé communautaire.

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Vézina, Sylvain. "Informatique, politiques publiques et dynamique organisationnelle : le cas du secteur de la santé en France". Grenoble 2, 1989. http://www.theses.fr/1989GRE21019.

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Cette etude aborde le processus d'informatisation comme un indicateur favorisant une meilleure comprehension des mecanismes de negociation, voire de marchandage, autour desquels s'articule la gestion de la sante en france, du milieu hospitalier en particulier. On y analyse a la fois l'orientation des politiques publiques et la dynamique des rapports de force dont elles s'inspirent. Outre la statistique sur la sante, les grandes reformes menees par la gauche au pouvoir, entre 1981 et 1986, dans le secteur hospitalier (budget global, departementalisation, epidemiologie, p. M. S. I. ) y sont etudiees. Cette these met en evidence le caractere derisoire des resultats obtenus par des moyens technocratiques toujours plus sophistiques
This thesis looks at computerization as means to a better understanding of the bargaining, or haggling, process, upon which health care management in france is hinged, particularly in the hospital sector. It analyzes both the direction of public policies and the dynamics of the power struggles which underlie such policies. It deals not only with health statistics but with the major reforms in the hospital sector (overall budget, departmentalization, epidemiology, p. M. S. I. ) introduced by the left while in office from 1981 to 1986. This thesis reveals the derisiveness of results obtained through ever more sophisticated technocratic means

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Hourcade-Behaghel, Cécile. "Processus de choix de projets dans l'industrie pharmaceutique et politique de santé". Phd thesis, Ecole Polytechnique X, 2003. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00000734.

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Le médicament participe de deux logiques: il est d'une part conçu, développé et commercialisé par une industrie privée, l'industrie pharmaceutique; d'autre part, parce qu'il a une finalité de soin, il a des caractéristiques de bien public. L'objectif de la thèse est d'analyser chacune des deux sphères individuellement et de proposer des incitations publiques qui améliorent la prise en compte de la notion de santé publique dans les décisions des firmes, au bénéfice des deux parties. Nous analysons ainsi dans un premier temps les outils dont dispose la puissance publique, sous l'angle de l'incitation à l'innovation qu'elle représente: le brevet, la recherche publique, le crédit d'impôt recherche ainsi que ceux qui concernent la forte régulation de la commercialisation dans le secteur pharmaceutique. Nous faisons le diagnostic que les pouvoirs publics n'interviennent pas dans le processus de Recherche et Développement des firmes. Par ailleurs, les politiques de santé publique concernant le médicament sont aujourd'hui encore mal définies et imprécises. Dans deuxième temps nous analysons le processus de décision des firmes pharmaceutiques. Il est caractérisé par un risque important par rapport aux autres industries, en particulier pour les projets les plus innovants. Les projets de Recherche et Développement sont en concurrence entre eux pour les ressources de l'entreprises, selon une logique de portefeuille. Les projets peu innovants jouent ainsi un rôle de filet de sécurité. La troisième partie propose des incitations théoriques publiques. Elles sont testées par l'intermédiaire d'un modèle de simulation du choix de portefeuille de projets pharmaceutiques. Nous montrons qu'une participation étatique aux coûts de Recherche et Développement, une action sur les prix et/ou sur les brevets sont susceptibles d'influencer les choix des firmes de façon significative.

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Soulard, Christophe-Toussaint. "Pratiques, politiques publiques et territoires : construire une géographie agricole des villes". Habilitation à diriger des recherches, Université Michel de Montaigne - Bordeaux III, 2014. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01016218.

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Resumen

Construire une géographie agricole des villes résume le projet scientifique élaboré pour notre HDR. La géographie dont il est question porte sur le devenir des activités agricoles dans et autour des villes, sur les transformations des relations ville-agriculture, et sur l'insertion de l'agriculture dans les politiques de la ville durable. En effet, cultiver les milieux urbanisés est une caractéristique de l'agriculture contemporaine. Pays du Nord et pays du Sud sont concernés. Le phénomène de l'agriculture urbaine est mondial. Pratiques, politiques publiques et territoires sont trois concepts qui fondent notre regard géographique sur les transformations du secteur agricole et du métier d'agriculteur. La géographie que nous proposons porte sur la description fine des pratiques quotidiennes des agriculteurs dans leur travail et sur leur spatialisation. Elle s'intéresse aussi à l'analyse des dispositifs territoriaux qui agencent pratiques habitantes, espaces d'action et projets politiques en vue d'offrir une configuration organisationnelle propice au développement. Par cette confrontation entre pratiques et politiques publiques dans les territoires, notre approche géographique est tournée vers l'action, avec le double objectif de produire des connaissances scientifiques et d'élaborer des outils pour accompagner les acteurs du développement. Dans notre mémoire d'HDR, nous exposons nos résultats par domaine de recherche : l'environnement, le territoire et la ville. L'agriculteur et l'environnement constitue le propos de la première partie. C'est au moment de la thèse que nous avons forgé notre regard géographique sur les pratiques agricoles, en explorant le champ des recherches interdisciplinaires sur l'environnement. Nous avons bâti une " géographie des pratiques " fondée sur un double héritage épistémologique et disciplinaire : les recherches interdisciplinaires conduites " sur problème " et les approches géographiques de l'espace vécu, du territoire et du milieu. L'étude de la prise en compte par les agriculteurs des risques de pollution des eaux souterraines sert de fil conducteur à notre analyse. Nos résultats montrent que les territoires pertinents pour gérer l'environnement sont ceux qui agencent l'espace - pratique - de travail des agriculteurs et l'espace - politique - de la gestion de la qualité de l'eau. Les secteurs du milieu géographique collectivement identifiés, les réseaux de relations entre acteurs, les périmètres d'intervention des politiques, et les interdépendances territoriales induites par la circulation des eaux, composent l'agencement spatial requis pour gérer localement un problème d'environnement. L'implication des acteurs passe alors par une construction disputée de nouveaux territoires d'action, un processus qui fait aussi ressurgir le poids des rapports aux lieux des agriculteurs construits sur le temps long. L'agriculteur et le territoire fait l'objet de la seconde partie. La multifonctionnalité de l'agriculture sert de fil conducteur pour comprendre les relations entre acteurs dans des territoires ruraux de moins en moins agricoles. La place qu'y occupent les agriculteurs est interrogée tant par leurs pratiques territorialisées que par leur participation à la gouvernance locale. Des activités de prospective, de recherche-développement et de recherche-formation débouchent sur des productions méthodologiques et théoriques. Le schéma d'organisation territoriale de l'exploitation agricole et la chronique des dispositifs territoriaux sont deux outils issus de nos recherches : ils apportent une aide à l'analyse-diagnostic des pratiques agricoles et une réflexion sur les modes de gouvernance à l'œuvre dans les territoires ruraux. Mais ces travaux ouvrent aussi à une réflexion plus théorique sur les recherches en prise avec l'action. Les partenariats chercheurs-acteurs sont multiformes et instables, oscillant entre fiction et friction. Pris dans ce type de situation, le chercheur doit adopter une logique dispositive pour savoir ajuster son plan de recherche sans perdre sa double visée, scientifique et appliquée. L'agriculteur et la ville correspond au projet scientifique actuel, développé en troisième partie. Il s'agit d'aborder la ville par le biais de l'agriculture pour mieux comprendre les interactions entre ces deux univers. Pour bâtir cette nouvelle problématique, nous retraçons la généalogie des recherches sur l'agriculture urbaine dans différentes régions du monde. Trois filiations principales apparaissent : 1) les mouvements sociaux de réappropriation des espaces urbains abandonnés, via l'agriculture (jardins urbains), particulièrement développés en Amérique du Nord ; 2) la lutte contre la paupérisation urbaine et contre l'insécurité alimentaire des villes du Sud par des programmes de développement de l'agriculture urbaine ; 3) les conflits nés de l'aménagement du territoire entre l'Etat et la profession agricole, notamment en France. Notre hypothèse est qu'aujourd'hui la perspective du développement durable fait converger ces trois problématiques ville-agriculture. En effet, les programmes d'action qui promeuvent la ville durable combinent des objectifs de développement économique, de santé publique, de cohésion sociale, d'aménagement urbain et de préservation des ressources naturelles. Notre ambition scientifique est alors de dépasser la conception duale de la relation ville-agriculture encore très présente dans les recherches et dans les politiques publiques, en mettant l'accent sur les liens organiques et systémiques qui relient agriculture, ville et citadins. Nous proposons le concept de système agri-urbain pour conjuguer trois angles d'analyse constitutifs d'une géographie agricole des villes : 1) la relation entre l'activité agricole et l'environnement urbain ; 2) les interactions entre les différentes échelles d'analyse ; 3) les temporalités des relations ville-agriculture. Le projet ANR DAUME que nous coordonnons permet de déployer ce cadre d'analyse systémique en l'appliquant, dans un cadre collectif, à la durabilité des agricultures urbaines dans plusieurs villes de la Méditerranée. Le projet scientifique de l'UMR Innovation que nous dirigeons offre un cadre d'insertion scientifique de notre projet géographique dans une équipe interdisciplinaire qui étudie et accompagne les acteurs des innovations territoriales qui connectent ville et agriculture. En conclusion, nous ouvrons des perspectives de recherche pour renouveler les études agraires dans la société urbaine, autour des mobilités agricoles contemporaines, des transformations sur le temps long des relations ville-agriculture, et des nouvelles coopérations villes-campagnes qui pourraient se développer pour répondre aux enjeux de l'alimentation durable.

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Birch, Lisa Maureen. "L'utilisation de la recherche sur l'opinion publique dans les politiques publiques : le cas du programme de contrôle du tabagisme". Thesis, Université Laval, 2010. http://www.theses.ulaval.ca/2010/27352/27352.pdf.

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Gaboriau-Tabary, Marine. "L'État et la procréation : recherche sur l'émergence d'un service public de l'assistance médicale à la procréation". Thesis, Aix-Marseille, 2019. http://www.theses.fr/2019AIXM0024.

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L’assistance médicale à la procréation est actuellement l’un des lieux privilégiés de la confrontation entre intérêt public et intérêt privé. Alors que les enjeux de la procréation intéressent directement l’État, à la fois dans ses aspects sociaux et démographiques, l’ouverture des conditions de l’AMP met plus que jamais en avant la dimension individuelle du droit de procréer. Or, admettre l’existence d’un droit de disposer de son corps en matière de procréation conduit nécessairement à reconnaître les pratiques d’AMP en tant que mode alternatif de procréation, aux côtés de la reproduction naturelle, aux bénéfices des personnes exclues de ce mode biologique d’engendrement. Là réside la difficulté pour un État qui appréhende le sujet de droit essentiellement à travers son existence biologique, notamment depuis l’adoption des lois de bioéthique. La biologisation du droit, dont découle le développement du droit de la bioéthique, a entrainé un phénomène de médicalisation de la procréation et plus spécifiquement de l’infertilité et de la procréation médicalement assistée, présentée comme son remède. Le biopouvoir passant ainsi des mains de l’État à celles du corps médical, c’est la question de l’opportunité de voir émerger un service public de l’assistance médicale à la procréation qui doit être posée. Fondé sur l’obsolescence du critère médical de l’AMP et sur l’affirmation d’un droit subjectif à procréer, un tel service public consacre l’existence d’un droit positif de procréer, corollaire de celui de ne pas procréer, d’ores et déjà reconnu
Assisted reproductive technologies are currently one of the privileged places of the confrontation between public and private interests. While the issues of procreation are of direct interest to the State, both in its social and demographic aspects, the opening of the conditions of ART points up more than ever before the individual dimension of the right to procreate. However, to admit the existence of a right to dispose of one's body in terms of procreation necessarily leads to the recognition of ART as an alternative method of procreation, alongside natural reproduction, to the benefits of persons excluded from this biological process of generation. Here lies the difficulty for a State which apprehends the subject essentially through its biological existence, especially since the adoption of bioethics laws. The biology base of the law, from which the development of a bioethics law results, has led to a phenomenon of medicalization of procreation and more specifically to a medicalization of infertility and assisted reproductive technology, presented as its remedy. The « biopouvoir », thus passing from the hands of the State to those of the medical profession, raises the question of the opportunity to see emerge a public service of ART. Based on the obsolescence of the medical criterion of ART and on the affirmation of a subjective right to procreate, such a public service consecrates the existence of a positive right to procreate, alongside a negative one, already recognized

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Cartigny, Florence. "Etude comparative de politiques publiques des provinces de l'Ouest canadien : système de santé et aides sociales (1990-2007)". Bordeaux 3, 2009. http://www.theses.fr/2009BOR30081.

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Ayéna, Fidèle Kadoukpè. "Santé publique au Bénin : un enjeu national et international des politiques publiques multisectorielles de maîtrise des situations de risques sanitaires individuels et collectifs". Toulouse 1, 2012. http://www.theses.fr/2012TOU10003.

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Resumen

La maîtrise ou le contrôle des situations de risques sanitaires collectifs au Bénin appelle de plus en plus aujourd'hui une action publique responsable et plus engagée. Le but de la présente investigation s'inscrit donc dans la compréhension sociologique des mécanismes institutionnels en charge de la sécurité sanitaire au niveau populationnel en déterminant leurs impacts possibles sur l'orientation des comportements de soins et du cadre de vie des individus. Le contexte actuel de communication transfrontalière des risques à impacts sanitaires justifie que des mesures préventives et correctrices soient adoptées non seulement au niveau national mais aussi international. Bien que les capacités de maîtrise ou de contrôle des risques sanitaires collectifs varient d'un État à l'autre, la gestion localisée d'un événement quelconque de santé publique n'est pas sans inférence sur la santé du reste du monde d'où l'intérêt de se demander comment l'État béninois définit et met en oeuvre ses stratégies de maîtrise ou de contrôle avant et pendant l'émergence d'une menace sanitaire collective. Dans cette optique, le principe de précaution semble tant bien que mal s'affirmer comme principe directeur dans l'élaboration et la mise en oeuvre de certaines politiques publiques de contrôle des risques sanitaires collectifs. Les politiques du risque et l'expression sociale du besoin de sécurité sanitaire au coeur de cette étude est, bien entendu, une contribution par la recherche à la satisfaction des objectifs de modernisation et du fonctionnement performant des institutions publiques et sanitaires de ce pays
There is an increasing call for a responsible and more committed public action regarding the tackling of public health hazards in Benin. The purpose of this inquiry therefore comes within the framework of a sociological understanding of institutions in charge of public health at the population level by assessing their potential impact on the provision of health care and the standard of living of individuals. The current juncture of cross-border communication of health-related hazards calls for preventive and corrective measures to be taken both at the national and international level. Altought the ability to control health hazards varies from one country to another, the handling of a localized case of a public health incident of any kind is bound to affect the rest of the world, hence the need to understand how the state of Benin devise and implement its strategies to tackle a public health hazard before and during its outbreak. In this regard, precautionary principle seems to be more or less the main drive behind the formulation and implementation of certain public policies concerning the control of public health hazards. Policies of hazards and the social expression of the need for health care, which are at the core of this study stem from the research for the attainment of modernization goals and the efficient running of public and sanitary institutions of this country

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Ridde, Valery. "Politiques publiques de santé et équité en Afrique de l'Ouest. Le cas de l'Initiative de Bamako au Burkina Faso". Thesis, Université Laval, 2005. http://www.theses.ulaval.ca/2005/23020/23020.pdf.

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Resumen

L’initiative de Bamako (IB) a été adoptée en 1987 par les pays ouest-africains en tant que politique de relance de la stratégie des soins de santé primaires. La mise en œuvre de l’IB au Burkina Faso a commencé en 1992. Cette politique publique de santé, d’origine essentiellement exogène, ainsi que d’autres plus récentes n’ont pas produit tous les effets escomptés (efficacité versus équité). L’aspect équitable a été négligé, et les interventions premières des acteurs ont été concentrées sur l’efficacité de l’organisation à mettre en place. Par l’intermédiaire d’une étude de cas (un district sanitaire), cette recherche tente de rendre intelligible cette occultation de la composante équitable des politiques de santé. Nous avons utilisé un cadre d’analyse intégrateur de théories de l’étude des politiques publiques (le prolongement de la théorie des courants) et de l’anthropologie du développement. Les méthodes ont été : cartographies conceptuelles (2), entrevues en profondeur (24) et informelles (60), groupes de discussion (4), analyse documentaire, observation participante (7 mois). Les résultats montrent que : l’aspect équitable de l’IB est omis dans la formation des acteurs ; les agences de coopération sont plus préoccupées par l’efficacité que l’équité ; la planification est effectuée en fonction des ressources disponibles et non des besoins ou du changement social ; les acteurs périphériques n’ont aucun intérêt et incitatif à donner un accès gratuit aux plus pauvres ; les décisions centrales sont prises sans concertation, demeurent floues et ne sont ni suivies ni évaluées ; la société ne se préoccupe pas des sous-groupes de la population et le concept d’équité est perçu différemment de celui à l’origine de l’IB. Trois pistes d’explications peuvent être formulées : i) malgré la présence potentielle de fenêtres d’opportunité, celles-ci n’ont pas été saisies ou alors d’une manière peu porteuse de changement, ii) aucun entrepreneur politique n’a décidé de s’atteler à la tâche de la rencontre des courants, iii) la situation des indigents ne présente pas toutes les caractéristiques nécessaires pour qu’elle soit comprise comme un problème public. Il nous paraît urgent, pour des raisons scientifiques et de solidarité de trouver une solution pour endiguer ces inégalités d’accès et cette exclusion des services de santé. La mise en œuvre d’une recherche-action concernant l’exemption du paiement des soins pour les indigents devient urgente à organiser.

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Ridde, Valéry. "Politiques publiques de santé et équité en Afrique de l'Ouest. Le cas de l'Initiative de Bamako au Burkina Faso". Doctoral thesis, Université Laval, 2005. http://hdl.handle.net/20.500.11794/18117.

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Resumen

L'initiative de Bamako (IB) a été adoptée en 1987 par les pays ouest-africains en tant que politique de relance de la stratégie des soins de santé primaires. La mise en ?uvre de l'IB au Burkina Faso a commencé en 1992. Cette politique publique de santé, d'origine essentiellement exogène, ainsi que d'autres plus récentes n'ont pas produit tous les effets escomptés (efficacité versus équité). L'aspect équitable a été négligé, et les interventions premières des acteurs ont été concentrées sur l'efficacité de l'organisation à mettre en place. Par l'intermédiaire d'une étude de cas (un district sanitaire), cette recherche tente de rendre intelligible cette occultation de la composante équitable des politiques de santé. Nous avons utilisé un cadre d'analyse intégrateur de théories de l'étude des politiques publiques (le prolongement de la théorie des courants) et de l'anthropologie du développement. Les méthodes ont été : cartographies conceptuelles (2), entrevues en profondeur (24) et informelles (60), groupes de discussion (4), analyse documentaire, observation participante (7 mois). Les résultats montrent que : l'aspect équitable de l'IB est omis dans la formation des acteurs ; les agences de coopération sont plus préoccupées par l'efficacité que l'équité ; la planification est effectuée en fonction des ressources disponibles et non des besoins ou du changement social ; les acteurs périphériques n'ont aucun intérêt et incitatif à donner un accès gratuit aux plus pauvres ; les décisions centrales sont prises sans concertation, demeurent floues et ne sont ni suivies ni évaluées ; la société ne se préoccupe pas des sous-groupes de la population et le concept d'équité est perçu différemment de celui à l'origine de l'IB. Trois pistes d'explications peuvent être formulées : i) malgré la présence potentielle de fenêtres d'opportunité, celles-ci n'ont pas été saisies ou alors d'une manière peu porteuse de changement, ii) aucun entrepreneur politique n'a décidé de s'atteler à la tâche de la rencontre des courants, iii) la situation des indigents ne présente pas toutes les caractéristiques nécessaires pour qu'elle soit comprise comme un problème public. Il nous paraît urgent, pour des raisons scientifiques et de solidarité de trouver une solution pour endiguer ces inégalités d'accès et cette exclusion des services de santé. La mise en ?uvre d'une recherche-action concernant l'exemption du paiement des soins pour les indigents devient urgente à organiser.

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Lenay, Olivier. "Régulation, planification et organisation du système hospitalier : la place des outils de gestion dans la conception des politiques publiques". Paris, ENMP, 2001. http://www.theses.fr/2001ENMP1018.

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Le système hospitalier est réputé difficile à gérer, principalement en raison des problèmes liés à la définition et à la mesure de l'activité hospitalière. Or, aujourd'hui, un outil de gestion, le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI), semble offrir la possibilité d'une véritable démarche gestionnaire reliant, pour chaque hôpital public, activité médicalement signifiante et ressources engagées. Quel a été l'itinéraire qui a conduit à un tel instrument ? Quels sont aujourd'hui ses modes d'usage? Quelles difficultés rencontre-t-il à saisir la diversité des pratiques hospitalières? Et surtout, quelle est la nature de la politique qui a rendu possible la mise en place et l'inscription durable d'une telle instrumentation ? Au cours de sa genèse, la philosophie d'usage de l'outil a évolué, notamment sous l'influence de certains modèles économiques, d'une perspective de médicalisation du contrôle de gestion à celle de la mise en place d'une politique de régulation. Mais cette politique demande à être complétée, en prenant pleinement en compte le statut de l'outil de gestion, non seulement vecteur d'incitation mais aussi outil d'apprentissage, ces deux fonctions couplées constituant une condition nécessaire de la concrétisation de l'outil PMST. Mais constitue-t-il un savoir actif; c'est-à-dire un savoir permettant de dépasser les règles d'un jeu politique largement critiqué et, symétriquement, de donner naissance à de acteurs nouveaux hospitaliers? Cette question envisagée à partir de plusieurs recherches- interventions, mérite d'être nuancée car il apparaît que cette politique de régulation doit coexister avec une politique de planification. Agissant sur des objets différents, régulation et planification définissent deux formes de gouvernementalité distinctes, peu évidentes à concilier mais qui pourraient être dépassées par une troisième forme de gouvernementalité émergente, définissant un nouvel objet de gouvernement: les trajectoires de patients.

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Jabot, Françoise. "L'évaluation des politiques publiques : cadres conceptuel et étude de son utilisation par les décideurs des institutions régionales de santé en France". Thesis, Université de Lorraine, 2014. http://www.theses.fr/2014LORR0201/document.

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Contexte : Malgré une volonté affichée traduite dans des textes et procédures, l’évaluation en France n’est que peu intégrée dans le processus de décision. Pourtant, dans le secteur de la santé confronté à de multiples défis, l’évaluation pourrait être une approche utile à la détermination des choix. L’utilisation de l’évaluation dépend d’une pluralité de facteurs, dont les connaissances produites et leur mode de production, les caractéristiques des décideurs et autres utilisateurs et le contexte sociopolitique et institutionnel de l’évaluation. Objectifs : Les objectifs de ce travail sont d’apprécier l’utilisation de l’évaluation dans les politiques de santé, d’identifier les leviers associés à cette utilisation et d’apprécier la capacité de l’évaluation à satisfaire les attentes et favoriser l’utilisation de ses productions. Méthode : Une revue de littérature a permis d’enrichir la compréhension du concept d’utilisation, d’identifier les facteurs influents et de faire émerger les problématiques associées. Considérant l’évaluation comme un système d’action complexe, un modèle basé sur une approche systémique a été construit et mis à l’épreuve à travers quatre étapes d’analyse des évaluations des plans régionaux de santé publique (PRSP) : (1) analyse globale de 16 évaluations ; (2) lien processus/utilisation dans une région ; (3) résultats à court/moyen terme dans 9 régions ; (4) études de cas approfondies et analyse multicritères dans 5 régions. Résultats : Une première analyse a éclairé les enjeux du contexte et la contribution des PRSP à la cohérence des politiques régionales de santé. L’examen du processus d’évaluation dans une région a montré la relation entre finalités, démarche et utilisations de l’évaluation. L’observation des suites de l’évaluation dans neuf régions a identifié différentes formes d’utilisation et les principaux facteurs intervenant. La dynamique de changement a été appréhendée dans la globalité des interactions entre le contexte, les acteurs et l’évaluation dans cinq régions. Discussion : Les retombées de l’évaluation sont plus à chercher du côté des savoirs accumulés et des évolutions des pratiques que dans des décisions formelles transformant de façon radicale les politiques. Le contexte, la crédibilité de l’évaluation, l’engagement et la motivation des acteurs sont des facteurs déterminants. Des pistes de recherche sont envisagées en vue d’approfondir les conditions du développement des capacités et de la culture d’évaluation, elles-mêmes indispensables à une meilleure exploitation de l’évaluation
Context: Despite the willingness showed in texts and procedures, evaluation in France is little integrated in the decision making process. However, in the health sector which faces multiple challenges, evaluation should be a useful approach to select choices. The use of evaluation depends on multiple factors such as, knowledge and its production process, characteristics of decision makers and others users, and the political and institutional context of the evaluation Objective: The objectives were: to assess the use of evaluation on health policies; to identify levers associated with use; to assess the capacity of evaluation to fit with decision-makers needs and to enhance usability. Method: Literature review allowed to enrich the understanding of the concept of use and to identify the main influent factors as well as the related issues. Regarding evaluation as a complex system, a model based on a systemic approach was built and tested in evaluations of regional public health plans (PRSP) in 4 steps: (1) global analysis of 16 evaluations; (2) relation process/use in on region; (3) use at short/medium term in 9 regions; (4) case studies and multicriteria analysis in 5 regions. Results: A first analysis enlighted the context and the contribution of the PRSP to the coherence of regional policies. A deeper process analysis carried out in one region pointed out the relation between final aims, management and evaluation use. The examination of evaluation consequences conducted in nine regions identified different forms of use and the major factors associated with them. The dynamic of change has been apprehended as a whole through the interactions between context, users and evaluation in five regions. Discussion: The effects of evaluation are more obvious in terms of knowledge building and evolution of practice than in radical change of policies. Context, evaluation credibility, actors’ commitment and motivation are key factors. Future research should help to better understand how to foster the culture and the capacities of evaluation. These are important prerequisites to a wider use of evaluation

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Chenard, Kina. "Regards croisés sur les déterminants des choix de politiques publiques : Applications à trois secteurs d'intervention gouvernementale : la politique de santé, la politique de stabilisation financière et la politique d'assainissement budgétaire". Paris 1, 2009. http://www.theses.fr/2009PA010074.

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Cette thèse utilise la méthodologie de la science économique pour aborder de façon renouvelée trois questions centrales dans les débats de politique publique contemporains: l'assainissement des finances publiques, la maîtrise des dépenses de santé, et la stabilité financière. La thèse est organisée en trois parties qui se concentrent chacune sur une politique publique spécifique. La première partie concerne la politique budgétaire. Elle est composée de deux chapitres qui traitent des déterminants politiques et institutionnels des déficits et de la dette publics. Le premier chapitre est un article, écrit en collaboration avec le politologue Louis Imbeau, qui propose une recension critique de la littérature sur l'économie politique positive des déficits publics. Il montre que la plupart des travaux se situent dans le même environnement théorique et méthodologique, présentant ainsi un haut degré d'agrégation et permettant un cumul des connaissances. À partir de ce constat, il semble possible d'affirmer que les performances budgétaires sont sensibles aux cycles électoraux et aux arrangements institutionnels. C'est cette dernière découverte qui a motivé les recherches, synthétisées dans le deuxième article de cette recherche, que nous avons menées au département des politiques budgétaires et fiscales de la Banque Centrale Européenne (BCE). En utilisant les données inédites sur révolution des règles budgétaires dans les Etats américains colligées lors de notre séjour dans cette institution, nous comparons les impacts respectifs des règles budgétaires établies par voie législative et par voie constitutionnelle sur les efforts de stabilisation budgétaire des gouvernements américains. Les estimations empiriques obtenues permettent de faire des recommandations sur la modification éventuelle des règles budgétaires européennes, à une période où le Pacte de Stabilité européen est sévèrement critiqué et soumis à une forte pression de la part de ses détracteurs.

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Ouedraogo, Ramatou. "« L'avortement, ses pratiques et ses soins ». une anthropologie des jeunes au prisme des normes sociales et des politiques publiques de santé au Burkina Faso". Thesis, Bordeaux, 2015. http://www.theses.fr/2015BORD0036/document.

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L'avortement provoqué sans indication médicale ou juridique dans les pays où il estinterdit comme au Burkina Faso pose à la fois un problème de santé publique et unproblème social. C'est cette double problématique que cette thèse a exploré pourexpliquer les difficultés que rencontre le pays à lutter contre les avortements à risque, etcomprendre les facteurs de l'accroissement de la pratique parmi les jeunes. Uneimmersion dans l'univers de l'avortement (structures sanitaires et vie de femmes etd'hommes ayant fait l'expérience de l'avortement) ainsi que des entretiens avecdifférents acteurs, ont permis de montrer que la manière dont l'avortement est pensé ettraité dans l'espace public burkinabè concourt à créer des obstacles rédhibitoires à saconstitution en problème réel de santé publique et à sa gestion efficiente. Il est conçusocialement comme une déviance et est fortement reprouvé. Les stigmates consécutifs àcette déviance et ses enjeux moraux et symboliques marquent alors de leur sceau leprocessus conduisant à la reconnaissance sociale et politique du problème. Parconséquent, l'avortement est partiellement inscrit à l'agenda des politiques publiques desanté, et les recours et les modalités d'accès aux services d'avortement dans lesstructures sanitaires s'en trouvent fortement influencés. Quant à l'occurrence del'avortement parmi les jeunes, elle a trait aux pratiques des jeunes urbains dans uncontexte marqué par une mutation des modes d'accès au statut d'adulte et une précaritééconomique et statutaire. Ce travail montre que les grossesses qui aboutissent auxavortements sont la conjugaison d'une hétéronomie des jeunes femmes et dedynamiques d'individuation dans leurs « débrouilles » pour devenir adulte et pourréussir dans la ville de Ouagadougou. À ce titre, cette recherche apporte unecontribution aux réflexions dans les champs de l'anthropologie des jeunes et del'anthropologie de la santé
Induced abortion without medical or legal request in countries where it is prohibitedsuch as Burkina Faso poses both a public health and social problems. It is this doubleproblematic that this thesis explored in order to understand the causes of the difficultiesfacing the country to fight against unsafe abortions, and the factors that increased thispractice among young people. Immersion in abortion universe (health facilities andlives of women and men who have experienced abortion) and interviews with variousactors, have shown that the way abortion is thought and treated in public space combineto create insurmountable obstacles to its constitution as a real public health problem andits efficient management. It is designed as a deviance and it is highly reprobated.Consecutive stigmata due to this deviance and its moral and symbolic issues mark theirseals to the process leading to social and political recognition of the problem. Therefore,abortion is partially on the public health policies agenda, and access to abortion servicesin health structures are accordingly influenced. The occurrence of abortion among youthrefers to practices among “young people” in a context marked by a mutation of the wayof accessing social adulthood status, as well as economic and statutory precariousness.This work shows that pregnancies that lead to abortions are the combination of aheteronomy and individuation impulses within young women in their resourcefulness tobecome adult and succeed socially and economically in the city of Ouagadougou. Thisresearch therefore contributes to studies in the fields of anthropology of the subject andthe anthropology of health

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Hane, Fatoumata. "Émergence de la fonction soignante : reconfigurations professionnelles et politiques publiques autour de la prise en charge de la tuberculose au Sénégal". Paris, EHESS, 2007. http://www.theses.fr/2007EHES0278.

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Diverses publications en Europe et en Europe et en Afrique ont traité de la profession médicale. Centrés sur la description des catégorie professionnelles ou sur la construction de la médecine, ces travaux se cont très peu intéressés à la diversité des groupes professionnels et de leurs interactions. Au Sénégal, la médecine ne s'est pas construite progressivement : elle a hérité d'un patrimoine fort, calqué sur le modèle occidental que les acteurs n'ont pas su reproduire. Parallèlement, les réformes t les politiquse sanitaires ont ouvert la voie à l'irruption d'agents non professionnels dans le champ sanitaire. L'implication de ces derniers dans les activités médicales jusque là réservées aux professionnels de santé a contribué à la redéfinition des contours et contenus de la profession médicale. La structuration actuelle des personnels de santé et les conditions d'exercice de la médecine sont marqués par les principe de délégation des tâches à des agents au profil très diversifié, dénaturant le sens de la profession. Ces agents non professionnels posent des actes de soins, occupent des fonctions, bref exercent le métier de soignant et aspirent à être reconnus comme tels. Nous assistons donc à l'émergence d'une fonction soignante se srtucturant autour d'un savoir-faire pratique issu de l'expérience. En combinant approches anthropologiques, analyses des sources historiques et sociologie des professions médicales, ce travail offre un autre regard sur la construction des professions de santé à travers les prises en charge d'une maladie stigmatisante, en particulier la tuberculose
Several publications in Europe and African have dealt of medical profession. Based on descritpion of the professionnal groups and their interactions. In Senegal, medecine did not build itself gradually. It was copied on the occidental model that actors hailed to reproduce. Meanwhile, reforms and health policies gave way to non professionnal agents emerge in the health field. Their implication in medical activities that were kept for health staff contributed to the redefination of medical profession content. The current structuration of health personnel and the conditions of medecine practices by the tasks delegation principle to different profil agents. The profession sense is distorts: non professional agents give health care, hold function. In short, they fulfill the job of nursing and want to be recognised and treated so. We see the emergence of caring function structuring itself and acquired expertise. By joining anthropological approaches, historical sources and medical profession analys, this work provides a different look on the construction of health profession through the management of a stigmatizing disease, as tuberculosis

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Favier-Ambrosini, Brice. "Émergence, construction et diffusion du sport-santé : les Réseaux Sport-Santé Bien-Etre : d’une politique publique nationale aux ajustements locaux". Thesis, Paris Est, 2020. http://www.theses.fr/2020PESC2002.

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Les textes des grandes instances internationales envisagent depuis une trentaine d’années, l'Activité Physique et Sportive (APS) comme un élément central de la prévention primaire, secondaire et tertiaire en santé publique. Au niveau national, depuis le début des années 2000, les politiques publiques de santé font la part belle à ce qu’il est désormais convenu d’appeler le « sport-santé ». Dans une perspective socio-historique des problèmes de santé publique, nous nous attachons à éclaircir l’émergence, la constitution et la diffusion du discours amenant à considérer l’APS comme facteur de santé pour le plus grand nombre. L’analyse de la trajectoire de cette cause montre que celle-ci subit un déconfinement depuis l’arène scientifique vers la sphère politico-médiatique à partir des années 1960 pour ensuite être couplée en tant que réponse à un ensemble de problèmes publics et enfin être mise à l’agenda politique. La période la plus contemporaine se caractérise par la mise en place d’un référentiel dans lequel l’Etat incite à une collaboration intersectorielle entre les divers acteurs se positionnant dans ce champ et notamment entre les mondes du Sport et de la Santé. Les Réseaux Sport-Santé Bien-Être (RSSBE) représentent un des dispositifs phares et une forme d’aboutissement de cette politique au niveau régional. Leur investigation met en évidence que les porteurs de ces structures vont progressivement proposer des formes de coordination dites « intégrées » en s’appuyant sur des instruments spécifiques. Pour autant cette volonté de collaboration entre acteurs issus d’univers sociaux pluriels débouche sur des dissonances avec les objectifs affichés, notamment en ce qui concerne les modèles normatifs d’éducation à la santé et de gouvernement des corps. Les professionnels impliqués tentent alors de s’ajuster, par divers moyens, à ces contraintes
For the last 30 years, major international organizations have considered Physical and Sports Activity (PSA) as a central element of primary, secondary and tertiary prevention in public health. At the national level, since the early 2000s, public health policies have given an important place to what is now known as “health-sport”. Within a socio-historical perspective of public health problems, we seek to clarify emergence, production and awareness of the argument in favour of PSA as a health factor for most of the population. In analysing this cause’s trajectory, we notice that it undergoes a decontainment from the scientific to the political-media arena that started in the 1960s, before being used as an answer to a multitude of public woes, to finally be put on the political agenda. Nowadays, the frame of reference of the state is to encourage an intersectional collaboration between varying actors in this field, notably in the universes of sport and of health. The Sport-Health Well-being Networks is a key device and promising outcome of this mentality at the regional level. Their investigation highlights that the professionals of these structures will gradually propose so-called "integrated" forms of coordination, based on specific instruments. However, this desire for collaboration between actors from different social worlds leads to dissonance with the stated objectives, particularly with regards to the normative models of health education and the governance of bodies. The professionals involved try to adjust in various ways to these constraints

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Cheng, Chunning. "A la recherche d'une approche évaluative d'un territoire en mutation : entre territoire et politiques publiques de développement local : le cas du Languedoc-Roussillon". Montpellier 1, 1998. http://www.theses.fr/1998MON10050.

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Notre recherche aborde deux thèmes fondamentaux: le développement local et le rôle des politiques publiques, en particulier dans la région du Languedoc-Roussillon. Elle est divisée en deux parties principales: la première partie, approche théorique et pratique des problèmes soulevés par le développement local et les faits socio-économiques en Languedoc-Roussillon, nous permet d'établir les conditions dans lesquelles peuvent être pensées les politiques publiques de développement local; la deuxième partie s'attache à l'examen de trois types de politiques publiques vis-à-vis du développement local: les politiques vitivinicoles en L-R ; les politiques de l'intercommunalité en Hérault; et enfin les politiques technopolitaines menées par le district de Montpellier. Chacune de ces types de politiques publiques a produit des effets a la fois destructeurs et restructurateurs en matière de la mutation du territoire. Fondée sur l'analyse des cas sur un terrain donne, cette étude se veut une contribution a la construction d'une approche évaluative en matière de politiques publiques de développement local

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Paquette-Dioury, Aisha. "La participation citoyenne comme idéal éthique : intégrer les autochtones aux projets de recherche : le cas de l'Enquête de santé du Nunavik". Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26401/26401.pdf.

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Bertier, Gabrielle. "Implémentation clinique du séquençage de nouvelle génération en France et au Québec : une analyse multidisciplinaire des implications pour les politiques publiques". Thesis, Toulouse 3, 2018. http://www.theses.fr/2018TOU30166.

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La chute des prix des technologies de séquençage de nouvelle génération (NGS) s'est accompagnée de leur utilisation accrue, en recherche et en clinique. L'interprétation toujours meilleure des génomes humains peut permettre le développement de meilleures stratégies de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies. Des investissements significatifs ont vu le jour dans de nombreux pays industrialisés en vue de réaliser les promesses de la médecine personnalisée. Cependant, le séquençage du génome complet de patients n'est offert en tant que test clinique que dans un nombre très limité d'établissements de santé dans le monde. La France et le Québec ont investi de manière considérable dans la recherche en génomique. Cependant, des décisions stratégiques doivent encore être prises quant à l'implémentation clinique des technologies NGS dans ces deux juridictions. Dès lors, l'objectif de ce projet est de contribuer à l'ensemble des preuves et faits à la disposition des décideurs publics. Nous avons focalisé notre attention sur deux technologies, le séquençage de l'exome (whole-exome sequencing, WES) et du génome complet (whole-genome sequencing, WGS). Notre objectif était d'établir si l'utilisation efficace et responsable du WES/WGS pouvait être mise en péril par des lacunes dans les politiques publiques ou cadres règlementaires et normatifs applicables. A l'heure actuelle, l'interprétation clinique de la séquence génomique ou exomique d'un patient nécessite l'intervention de nombreuses parties prenantes, y compris des chercheurs qui utilisent des outils, procédés et normes développés dans le cadre de la recherche pour analyser les données NGS. En parallèle, les cadres normatifs existants ont été construits pour accommoder les données génétiques, mais n'abordent pas la question des données génomiques. Notre hypothèse est que ces éléments créent un besoin de standardisation, qui pourrait requérir des adaptations du cadre normatif. Nous avons répondu à trois questions de recherches: (1) Quels enjeux les utilisateurs de technologies NGS soulèvent-il à propos de leur utilisation en clinique ? Pour répondre nous avons fait une étude systématique de la littérature. (2) Comment les données NGS de patients sont-elles à l'heure actuelle par des institutions de santé en France et au Québec ? Pour répondre nous avons réalisé une étude de cas multiples. (3) Y a-t-il des lacunes dans les cadres normatifs qui devraient être comblées pour assurer l'utilisation responsable, efficace et standardisée des données NGS en clinique ? [...]
The decreasing cost of next-generation sequencing (NGS) technologies has resulted in their increased use in research, and in the clinical context. Indeed, the correct interpretation of a human genome can enable better prevention, diagnosis and treatment strategies. Significant public investments in NGS have been made in various developed nations to realise the promise of personalized medicine. Yet, today the sequencing and analysis of a patient’s exome or genome is only offered as a clinical test in a limited number of clinics around the world. France and Quebec have made sizable investments in genomics research, and France announced the launch of a genomic medicine plan in 2016. However, policy decisions still have to be made on the nation-wide clinical implementation of NGS technologies in both jurisdictions. Therefore, this project’s objective was to contribute to the body of evidence available to policymakers in France and Quebec on the clinical implementation of NGS technologies. We focused our attention on two specific NGS technologies, namely Whole Genome Sequencing (WGS), and Whole Exome Sequencing (WES). We specifically aimed to assess if the responsible and efficient use of WES/WGS data in the context of clinical care could be impeded by policy gaps. Currently, the clinical interpretation of a patient’s genome sequence data is done through the intervention of many stakeholders including basic science researchers. These researchers use bioinformatics tools, processes and norms developed for research to filter and analyse patients NGS data. In parallel, existing regulatory and normative frameworks have been developed for the use of genetic data, and include no clear definition of genomic data or genomic technologies. We hypothesised that these elements create a strong need for standardization of practices, and may require adaptations of current regulatory and normative frameworks to the context of NGS. We therefore aimed to answer three research questions: (1) What issues do technology users experience and foresee when using WES data to inform patient care? To answer this, we performed a systematic review of the literature. (2) How are patients’ NGS data currently managed (produced, analysed, interpreted and shared) in clinical institutions in Quebec and in France? We answered this by performing a case studies analysis, interrogating key stakeholders directly involved in managing patients’ NGS data in France and Quebec. (3) Are there gaps in the current regulatory and normative frameworks which should be addressed to enable a responsible and efficient standardized use of NGS data in the clinic? [...]

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Ousseini, Abdoulaye. "Les politiques publiques de financement de l'accès aux soins : la fabrication et la mise en oeuvre d'une exemption de paiement dans le système de recouvrement des coûts au Niger". Paris, EHESS, 2014. http://www.theses.fr/2014EHES0583.

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Cette thèse porte sur une politique publique de santé au Niger, les exemptions de paiement. Elle s'interroge sur les processus de son élaboration et de sa mise en oeuvre, sur les conditions de sa légitimité, sur les pratiques et représentations des divers acteurs concernés, et sur les nouvelles structures ad-hoc de pilotage qui se créent et se transforment. Cette réflexion se fonde en premier lieu sur une approche socio-anthropologique qui privilégie les données empiriques, au plus près du réel, issues du discours des acteurs et de l'observation in situ. La démarche s'inscrit aussi dans une perspective complémentaire combinant les deux approches, par en haut et par en bas, d'analyse des politiques publiques. L'analyse de l'introduction de la gratuité des soins révèle le caractère impréparé et précipité des actions publiques de santé. Les incohérences des décisions et les écarts énormes entre les engagements politiques et la mise en oeuvre concrète sur le terrain ainsi que les pratiques quotidiennes du personnel de santé et des usagers sont analysés comme des défis qui se poent à l'accès équitable aux services de santé au Niger. Cette thèse ouvre une réféxion sur les conditions de mise en place des actions publiques de santé en vue de tendre vers une couverture santé universelle au Niger
This thesis focuses on a specific public health policy in Niger, namely the fee exemption. It examines the design and the implementation of the policy, the reasons put forward to legitimizeit, the practices and representations of the actors involved in the process, and the new ad-hoc intitutional arrangements that are set up to lead the process. The study is grounded in a socio-anthropological approach that relies heavily on empirical data gathered from the views of the actors involved and observation in situ. It combines two approaches to public policies - from below and from abnove - that complement each other. A closer look at the introduction of the policy shows both hastiness and unpreparedness in the formulation of public health policies. The inconsistencies and significant gaps between the political commitment and the actual implementation in addition to the daily practices of health services and their users are understood as some of the challenges to equal access to health care in Niger. This thesis introduces a debate on the implementation of health care policies as they aim to achieve universal coverage in Niger

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Gay, Lauriane. "À la recherche de l'hégémonie : la fabrique très politique des politiques publiques foncières en Ouganda sous le National Resistance Movement (NRM) : Entre changement et inertie". Thesis, Montpellier, 2016. http://www.theses.fr/2016MONTD017/document.

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Le foncier, entendu comme des relations entre les humains à propos de la terre, est au cœur de la répartition des pouvoirs, particulièrement dans les sociétés à dominantes agraires. Encadrer sa gestion à travers la formulation d'une politique publique signifie altérer les rapports entre l'État et les pouvoirs locaux, et la manière dont l’État entend construire un pouvoir de contrôle sur les hommes et le territoire. À travers l'exemple de l'Ouganda sous le régime du National Resistance Movement (NRM), cette thèse en science politique analyse la manière dont une politique publique foncière se fabrique en interaction avec les structures de pouvoir. Nous touchons ici aux rapports entre polity, politics et policy. Appréhendée comme une activité politique, la fabrication d’une politique publique foncière en contextes africains n’est pas qu’une affaire d’État. Elle est une source de légitimité politique pour les acteurs intégrés au processus. Son instrumentalisation peut profiter à un changement de rapports de force. Ce processus commence à partir de la fabrication des énoncés de problème et aboutit à la négociation d'une solution. Cette recherche inductive se fonde sur des méthodes de recherche qualitative : observations participantes, entretiens semi-structurés, recours à la littérature grise et aux archives. Elle est le fruit d'un travail de terrain de quatre ans en Ouganda. Cette thèse innove d'un point de vue théorique en intégrant l'approche discursive et pragmatique de l'action publique à l'approche structurationniste. Elle lie cette approche à la notion « d'historicité de l’État importé ». Ce cadre théorique permet d'étudier les mouvements d'ordre et de désordre de la société qu'engendre la formulation des énoncés de problème et de solution. Elle fournit aussi un apport empirique détaillé à l'étude de la politique foncière en Ouganda. Cette thèse contribue ainsi à l'étude de la démocratisation en Afrique, de celle du foncier en Afrique, et de celle des politiques publiques en contextes africains
Land tenure, defined as the set of relations among humans that determine their interaction with land, lies at the heart of power struggles, especially in agrarian societies. Governing land management through public policy means changing power relations between the state and the local institutions that exercise social control. Using Uganda under the regime of the National Resistance Movement (NRM) as its case study, this thesis in political science explores the manner a public policy concerning land is constructed through the interactions among various power structures. We are dealing here with the interactions among polity, politics and policy. Examined as a political activity, the construction of a public policy concerning land in African contexts goes beyond a matter of concern for the state alone. This activity is a source of political legitimacy for those actors participating in the process. Its instrumentalisation can lead to changes in power relations. This process starts with the construction of the problem and ends with the negotiation of a solution. This inductive research is based on qualitative research methods : participant observation, semi-structured interviews, analysis of grey literature and of archives. It is based on four years of field work in Uganda. This thesis innovates theoretically as it integrates the discursive and pragmatic approach of public policy to structuration theory. It ties this approach to the notion of « historicity of the imported state ». This theoretical framework allows us to study the ordering and disordering of society that are triggered by the formulation of problems and solutions. It provides a detailed empirical study of public policy concerning land in Uganda. This thesis contributes, more generally, to the study of democratisation in Africa, land tenure in Africa and public policy in African contexts

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Cavalin, Catherine. "Objectivation savante et objet de politiques publiques : les violences interpersonnelles dans les habits neufs de la statistique et de la santé publique (France / Europe / Etats-Unis, 1995-2016)". Thesis, Paris, Institut d'études politiques, 2016. http://www.theses.fr/2016IEPP0046.

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Cette thèse saisit les « violences interpersonnelles » pour en interroger l’étoffe. Pourquoi et comment, depuis la Quatrième Conférence mondiale sur les Femmes de l’ONU (Pékin, 1995), les « violences interpersonnelles » ainsi dénommées dans la recherche et les politiques publiques sont-elles devenues un problème de santé publique et un objet statistique concernant au premier chef les femmes qui en sont victimes ? Pour répondre, j’éprouve la nature et la solidité de cette définition à la fois sanitaire et statistique des violences interpersonnelles. Je mobilise de nombreuses sources statistiques produites dans les deux décennies passées pour en faire un terrain d’enquête. Je me situe entre la sociologie de l’émergence du problème « violences interpersonnelles » et la sociologie des enquêtes. Pour rendre lisibles les sources quantitatives disponibles depuis vingt ans, je conduis mon analyse en entrant dans leurs motifs cognitifs et dans les dispositifs complexes dont elles sont tissées. Je saisis les discordances criantes entre ces sources et mène une comparaison à plusieurs niveaux pour en tirer des conclusions épistémo-pratiques sur : 1) la manière dont s’engage la cognition à travers les instruments de mesure ; 2) la contribution de l’histoire des catégories statistiques et l’histoire institutionnelle dans laquelle celles-ci prennent place depuis la fin des années 1960. Entre mouvements féministes, enquêtes de victimation et enquêtes de santé, entre utilitarisme et droits humains, les violences interpersonnelles demeurent un objet politique et de recherche fracturé, pour lequel le consensus sanitaire apparent contient de nombreuses incertitudes cognitives et politiques
This dissertation addresses interpersonal violence in order to question the texture it is made of. Why and how has it come that since the 4th UN World Conference on Women (Beijing, 1995), “interpersonal violence” so named in research and public policies have become a public health issue and a statistical matter primarily concerning women as victims? To answer this question, I put the health and statistical content of interpersonal violence to the test. I mobilize numerous statistical sources that have been built during the last two decades, in order to tackle them as a fieldwork. I position my work between the sociology of the emergence of the “interpersonal violence” issue and the sociology of survey research. In order to make the sources that have been available for twenty years easier to understand, I analyze them paying a particular attention to their cognitive motives and the complex arrangements they rest upon. I address the striking gaps between these sources and compare them on several analytical levels in order to draw meaningful epistemological and practical conclusions on: 1) the way cognition is closely related to measurement tools; 2) the contribution of the history of statistical categories and the institutional history in which these categories have been taking place since the late 1960s. Between feminist movements, victimization and health surveys, between utilitarianism and human rights, interpersonal violence remains as a fractured political issue and research topic, about which the apparent public health consensus encompasses numerous cognitive and political uncertainties

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Massart, Clemence. "Les processus d’écologisation entre santé et environnement : le cas de la maladie de Lyme". Thesis, Grenoble, 2013. http://www.theses.fr/2013GRENH012/document.

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La thèse vise à comprendre comment une diversité de définitions d'une maladie émergente et complexe, la Borréliose de Lyme, se construisent aujourd'hui dans un grand nombre de lieux. Ces définitions sont parfois concurrentes, parfois étrangères l'une à l'autre ; parfois médiatisées, parfois confinées dans des espaces discrets. Pour comprendre cette diversité, je mobilise le concept de pratique développé par Stengers (2006). J'ai accédé aux processus de connaissance mis en œuvre par les praticiens à travers les deux versants qui définissent une pratique : les obligations, qui renvoient à leur manière spécifique d'interroger l'objet ou l'être dont ils cherchent à apprendre quelque chose ; les exigences qui opèrent des exclusions et tracent des frontières entre pratiques. Cette grille d'analyse s'applique à des groupes de taille variable, professionnels ou non, mandatés ou pas par le politique, de même qu'aux vivants non-humains. La première partie situe la maladie de Lyme dans le champ des maladies et définit sa spécificité en regard des « maladies environnementales » qui ont pour cause les pollutions industrielles. En tant que maladie infectieuse ayant pour vecteur une tique et pour réservoir la faune sauvage, la maladie de Lyme présente davantage les traits d'une « maladie écologique » qui renouvelle l'attribution des responsabilités, les modes de gestion, la nature des entités incriminées ainsi que l'identité des praticiens impliqués. À partir de ce constat, j'ai fait l'hypothèse d'une « écologisation des problèmes sanitaires » : les problématiques environnementales s'immiscent dans d'autres secteurs. J'ai interrogé cette écologisation thématique à la lumière de « l'écologisation des pratiques » que Stengers définit comme un mode de relation entre pratiques qui remplace les exclusions par des coordinations pour produire des savoirs nouveaux, dynamiques et irréductibles à chaque pratique. La deuxième partie expose les pratiques de quatre groupes de praticiens : les malades chroniques qui échangent sur Internet, les infectiologues, les ticologues et les écologues généticiens des populations. L'analyse révèle l'existence de deux espaces de discussions marqués par des relations distinctes : dans le premier, médical, diagnostic et curatif, les définitions de la maladie s'opposent tandis qu'elles se chevauchent dans le second, environnemental, épidémiologique et préventif. Ces deux espaces entretiennent peu de relations entre eux. La troisième partie s'intéresse aux interractions entre praticiens. À travers un groupe de travail, un lieu, un concept et des techniques diagnostiques, j'interroge la rencontre effective entre pratiques environnementales et médicales. L'essentiel des collaborations entre acteurs environnementaux et médicaux portent sur la prévention de la maladie. Les savoirs écologiques, comme ceux des malades, ont pourtant un potentiel pour une autre élaboration du diagnostic de ces maladies. Cette analyse montre que des frictions apparaissent lorsque des praticiens interrogent un même vivant sur des modes différents. À l'inverse, une sympathie se manifeste entre praticiens dès lors qu'ils interrogent sur le même mode des vivants différents. Plus qu'une écologisation du sanitaire, la thèse met en évidence un processus de « sanitarisation de l'écologie ». En effet, ce sont les praticiens rattachés à l'écologie qui s'immiscent dans la thématique des « maladies infectieuses émergentes ». Les savoirs qu'ils produisent tendent à dépeindre un ensemble de maladies variables dans le corps et le milieu, qui rappelle la définition par les malades, sans que ces groupes de praticiens disposent à ce jour d'espace de rencontre
This thesis aims to understand how a range of definitions of a complex and emerging disease, the Lyme disease, are currently being constructed in many places. These definitions sometimes compete and sometimes develop separately ; they are sometimes widely disseminated and sometimes circumscribed in discrete places. To understand this diversity, I use the concept of « practice » as developed by Stengers (2006). A practice is defined by two sides : obligations, which refer to the specific way in which practitioners relate to the object or being they seek to learn something about ; demands, which generate exclusions and draw boudaries between practices. This framework applies to groups of different sizes and natures, and to non-humans beings. The first part of the thesis situates the Lyme disease among other diseases and clarifies its differences with the « environmental diseases » caused by industrial pollutions. As an infectious disease transmitted by a tick and with a wildlife reservoir, the Lyme disease rather presents the features of an « ecological disease » that renews the attribution of responsibilities, management modes, the nature of entities that are incriminated and identity of practitioners involved. This statement led me to the hypothesis of an « ecologization of health problems » : environmental issues are introduced in other domains. I examined this thematic ecologization through the « ecologization of practices », which Stengers defines as a mode of relation between practices where exclusions are replaced by coordinations in order to produce new, dynamic and transversal knowledge. The second part presents the practices of four groups of practitioners : persons with chronic Lyme disease who exchange on the Internet, infectious disease specialists, tick specialists and specialists of population genetics. The analysis shows the existence of two discussion spaces characterized by distinct relationships : in the first one, which is medical, diagnosis and cure-oriented, definitions of the disease oppose one another while they overlap in the second space, which is environmental, epidemiological and prevention-oriented. There are few relations between these two spaces. The third part focuses on the interactions between practitioners. Through a work group, a place, a concept and diagnosis techniques, I scrutinize how environmental and medical practices actually encounter one another. Most collaborations between environmental and medical practitioners concern the prevention of the disease. Yet, the ecological knowledge of the sick persons has a potential for another elaboration of the diagnosis of these diseases. The analysis shows that frictions appear when practitioners relate differently to a same being. On the contrary, there is sympathy between practitioners who relate similarly to different beings. Rather than an « ecologization of the health sector », this thesis shows a process of « sanitarization of ecology ». Indeed, the practitioners related to ecology are those who become involved in the emerging infectious diseases issues. The knowledge they produce suggests a set of diseases that vary across space and bodies. This reminds how the sick persons define their disease. However, these groups of practitioners do not have (so far) a place to meet and exchange

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Lépori, Mélanie. "Conditions d'habitat, entourage, politiques publiques : l'adaptation des logements des personnes âgées en Europe". Thesis, Strasbourg, 2019. http://www.theses.fr/2019STRAG012/document.

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Les impacts du vieillissement de la population européenne ne peuvent se résumer aux modifications de la structure de la population. Aussi, les politiques publiques actuelles – nationales et européennes – se saisissent de ses enjeux sociaux et économiques dont le logement. Cette thèse étudie l’adaptation des logements aux enjeux du vieillissement dans les territoires européens en cherchant à comprendre la manière dont les personnes âgées et les politiques publiques prennent en considération l’impact du vieillissement individuel sur les conditions de logement et, plus largement, d’habitat. La mesure de l’adaptation du logement des 50 ans ou plus est réalisée en considérant la situation de logement (type, peuplement, équipements), celle de l’habitat (environnement de vie) et l’aide humaine reçue. Les cas danois, français et espagnols sont plus particulièrement étudiés, grâce aux données de l’enquête Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). Trois questions y sont particulièrement traitées : dans quels pays l’adaptation se produit-elle ? Comment les individus y procèdent ? Qui y recourt et quand ? Chacune fait l’objet d’une méthodologie spécifique : typologies, étude des trajectoires et régressions logistiques. Elles permettent de mettre en évidence une adaptation globalement limitée et essentiellement centrée sur l’environnement. La manière dont elle se produit ne présente pas de schéma typique et peut répondre ou non à des besoins en termes de santé ou de taille du ménage
The consequences of the ageing of Europe’s population ageing are not limited to changes in the population structure. National and European contemporary public policies have been tackling its social and economic implications, particularly in the field of housing. This PhD thesis studies the adjustment of housing to ageing in Europe. To do so, it examines the ways in which both the elderly and public policy-makers take into account the impact of individual ageing on housing and living conditions. Housing adjustments in individuals aged 50 were measured with a focus on housing conditions (type of housing, occupation, and amenities), living conditions and home care. The Danish, French and Spanish cases are most particularly analysed, based on data from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). Three research questions are addressed : in which countries are adjustments made ? How do individuals adjust ? Who adjusts and when ? Each of these questions is answered with a specific methodology : clustering, trajectory analysis and logistical regressions. Adjustments are shown to be ultimately limited, and mainly focused on the environment. No typical adjustment scheme is identified ; adjustments may or may not be responses to needs in terms of health or household size

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Yahaya, Mahamane. "L'impact de l'aide publique au développement sur les politiques publiques des pays de l'Afrique de l'Ouest : le cas du Niger et du Mali : réflexion sur l'analyse des politiques des bailleurs de fonds dans les domaines de la santé et de l'éducation". Lyon 3, 2010. https://scd-resnum.univ-lyon3.fr/out/theses/2010_out_yahaya_m.pdf.

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Le Plan Marshall pour la reconstruction de l’Europe après la deuxième Guerre mondiale a été la source d’inspiration de l’aide publique au développement (APD) à l’endroit des pays en développement. Le Niger et le Mali, font partie du bloc de pays de l’Afrique subsaharienne les plus pauvres qui bénéficient de ce système. Par le biais de l’aide, ces pays nourrissaient l’espoir de sortir de l’extrême pauvreté. Mais, après un demi-siècle d’institution de l’APD, coïncidant avec le cinquantenaire de leur accession à l’Indépendance, ces pays végètent plus que jamais dans l’extrême précarité. Les différentes initiatives, à commencer par le programme d’ajustement structurel (PAS) qui visait entre autres la libéralisation des structures de l’Etat et l’ouverture au marché, a été un échec retentissant. Tout de même, il s’est dégagé un paradoxe, ces pays affichent tout au long du processus un taux de croissance sans cesse en hausse. La conséquence est plutôt fâcheuse qu’heureuse, car la pauvreté au lieu de baisser, s’amplifie. Les bailleurs de fonds tablent d’ailleurs, sur cette croissance pour justifier le bien fondé et l’utilité de leurs politiques. Alors, pourquoi le taux de croissance et le développement ne font pas bon ménage dans le cas de l’APD ? En réaction à ce fiasco, les bailleurs de fonds initient la stratégie de réduction de la pauvreté dans la droite ligne de l’atteinte des objectifs du millénaire pour le développement. La place de l’éducation et de la santé est centrale parmi les huit points ciblés. L’objectif de la thèse consiste à voir en quoi ces stratégies se détachent de celles contenues dans le PAS et d’examiner leurs conséquences. D’une part, dans la mise en œuvre de ces politiques sectorielles (éducation et santé), l’aspect quantitatif a été mis en avant au détriment de la qualité. D’autre part, la politisation de l’APD, notamment son instrumentalisation pour des raisons sécuritaires, interroge sa neutralité et sa finalité (sortir les pays bénéficiaires de la misère). Seule une aide responsable, avec des hommes politiques responsables qui ne seront pas complices de ce système de « à prendre ou à laisser », peut contribuer au décollage socio-économique des pays étudiés
The post world war’s II reconstruction plan for Europe known as Marshall’s Plan, was the inspiration in establishing public aid for development which, in turn, was set up to assist developing countries. Niger and Mali are part of the poorest group in South Saharan countries benefiting from this system. As a result of this aid program, these countries had hoped to overcome their extreme poverty but, after half a century of assistance, and co-incidentally, fifty years of political independence, these countries have fallen deeper into a state of extreme poverty. Different initiatives beginning with the structural adjustment program which was to aid in the liberal forms of government and an opening of markets, have been a dismal failure. At the same time, paradoxically, these countries have shown a statistical pattern of continuing steady growth although, in reality, poverty has become more ingrained and widespread instead of decreasing. Those governing these nations (trading capital) use this data in order to justify the maintenance of their political and economic system. Why then are the levels of growth and developments at odds in the case of the PAD (public aid for development)? As a reaction to this failure, the donor nations initiated a strategy of poverty reduction with the direct intention at attaining the millenni objectives for development. The place of education and health are at the heart of eight main points. In the political sections of both areas we are interested in, the quantitative has been privileged to the detriment of the qualitative. The thesis aims at seeing in what these strategies differentiate from these in the SAP (structural adjustment program), and indeed what will the results be in the short or medium term. On the one hand, the political system of the PAD (aid for development), its usefulness for security, strategic and geopolitical reasons, cast a doubt on its neutrality and its professed desire to assist these countries to overcome their poverty. On the other hand, responsible aid giving, coupled with responsible political leaders, who are not part of the take or leave it system, can contribute to developing the social and economic future of these countries

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Nollet, Jérémie. "Des décisions publiques « médiatiques » ? : sociologie de l’emprise du journalisme sur les politiques de sécurité sanitaire des aliments". Thesis, Lille 2, 2010. http://www.theses.fr/2010LIL20013/document.

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Les médias font-ils les décisions publiques ? Cette conception d’un pouvoir du journalisme sur les politiques publiques est répandue parmi les « décideurs ». Elle est aussi présupposée par les théories de l’agenda et de la construction sociale des problèmes. La réalité du phénomène est cependant plus complexe : ce pouvoir n’est ni uniforme ni unidirectionnel. Il repose sur la contribution active et variable des agents politiques et administratifs qui produisent ces décisions. La question s’en trouve alors reformulée : dans quelle mesure la production des décisions publiques peut-elle se faire en fonction du champ journalistique ? Pour y répondre, la thèse propose une sociologie des logiques spécifiques de prise en compte de la médiatisation dans les activités décisionnelles au sein des champs politique (dans les cabinets ministériels et au Parlement) et administratif (dans les administrations centrales des ministères). L’élaboration de ce cadre théorique, au croisement de la sociologie du journalisme et de celle de l’action publique, s’appuie sur l’analyse de la gestion politico-administrative de la maladie de la « vache folle » en France dans les années 1990. Il s’agit de restituer l’importance que les responsables de l’exécutif (en particulier les ministres de l’Agriculture, de la Consommation, de la Santé, mais aussi le Premier ministre et le président de la République), les parlementaires et les hauts fonctionnaires ont pu accorder aux enjeux médiatiques jusque dans leurs pratiques décisionnelles. Il apparaît ainsi que les décisions les plus « médiatiques » sont le produit de la prise en charge des dossiers les plus emblématiques selon les logiques d’action des agents les plus dépendants des enjeux de légitimation dans le champ journalistique : les principaux ministres et leurs conseillers
Are public policies made by the media? This would-be influence of journalists over public decisions is common place among “decision-makers”. It is also assumed by Agenda-setting as well as social problems theorists. Yet, the real nature of the phenomenon is more complex: it follows different paths along several directions. It rests on the active and variable engagement of the politicians and high civil servants who produce decisions. Thus, the question needs to be rephrased: to what extent does the production of public decisions depend on the journalistic field? In order to elucidate this question, this doctoral thesis offers a sociological analysis of the specific logics which lead decision-makers (i.e. ministers’ personal staff, and representatives aswell as high civil servants,) to pay attention to media coverage in decision-making processes. The elaboration of this theoretical framework, at the crossroads of the sociologies of journalism and public action, is based on ananalysis of the handling of the mad cow disease by French officials during the 1990s. The ambition is to account for the very attention the holders of the executive power (namely, the Ministers of Agriculture, Consumption,Health, but also the Prime Minister and the President), the members of Parliament and high civil servants paid to media-related challenges within the practice of decision-making. Thus, it appears that the most “media dependent”decisions are the result of the handling of the most symbolic issues according to the logics of action of the most dependent agents on legitimization stakes in the journalistic field: the principal ministers and their advisers

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Rabier, Serge. "Une ambition pour le développement : l'approche genre, la santé et les droits sexuels et reproductifs dans l'aide publique au développement de la Suède : stratégies, politiques et programmes (1994-2014)". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2015. http://www.theses.fr/2015USPCB170.

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Les questions de genre, de santé et droits sexuels et reproductifs et de développement ont depuis plus de deux décennies pris une place grandissante à la fois chez les théoriciens et les praticiens du développement, chercheurs, institutions nationales et internationales, organisations non gouvernementales et experts des agences de développement. La Suède a joué un rôle déterminant dans l'évolution de cet agenda global. Parmi les plus grands contributeurs d'Aide Publique au Développement, la Suède est le pays qui a le plus intégré les perspectives de genre et de droits au coeur de son dispositif d'aide internationale. Le cycle des grandes conférences onusiennes des années 1990, qui font de l'égalité femmes- hommes à la fois une condition et un moyen pour atteindre un développement humain durable a été l'occasion pour la Suède de s'affirmer comme une puissance d'influence de premier ordre. L'examen des facteurs déterminants dans l'histoire suédoise (références culturelles, politiques, sociales) ainsi qu'une lecture critique des textes fondateurs depuis 1994 (déclarations politiques, lois, documents stratégiques et de communication, évaluations programmatiques) mettent en valeur l'apport original de l'aide publique suédoise qui, au-delà de la dimension massive de son volume, révèle le caractère fondamentalement anthropologique et politique du développement et rappelle que la mondialisation ne saurait ignorer le questionnement croissant autour des inégalités, en particulier genrées
For the last twenty years, Gender, Sexual and Reproductive Health and Rights and Development issues have been at the heart of a growing trend of interest from both development thinkers and practitioners, researchers, international and national institutions, non governmental organisations, and experts from development agencies. Sweden has played a key role in the evolution of this global agenda. Among the major Overseas Development Assistance contributors, Sweden has proven to be one of the "like-minded" countries, which has integrated the gender perspective and the rights perspective at the very heart of its ODA mechanisms. The cycle of 1990's UN conferences, which has promoted gender equality as both a condition and a mean to achieve a sustainable human development was the occasion for Sweden to take a clear leadership as an influential "soft power". The analysis of decisive factors in the Swedish history (cultural, political and social references) as well as a critical reading of founding documents since 1994 (political statements, bills and laws, strategic/planning and communication papers, program evaluations) shows the original contribution of Swedish ODA, which beyond its remarkable amount, reveals the anthropological and political fundamentals of development and recalls that globalisation should not ignore the growing demands around inequalities, in particular gender inequalities

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Beslier, Joseph. "Sécurité juridique et fiscalité de la recherche : contribution à l'étude de la sécurité juridique en droit fiscal français : l'exemple de la fiscalité de la recherche". Thesis, Paris 10, 2017. http://www.theses.fr/2017PA100113.

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La pertinence des travaux de recherche envisagés réside dans les trois axes suivants : d’abord, établir une définition systématique, précise et juridique des notions de sécurité juridique et de fiscalité de la Recherche ; ensuite, entreprendre une étude approfondie des causes de l’insécurité juridique dans le domaine de la fiscalité de la Recherche ; enfin, proposer des solutions concrètes pour y remédier.Dans un premier temps, le travail indispensable de définition devra conduire à clarifier, tant pour le profane que pour le juriste, l’emploi des termes « sécurité juridique » et « fiscalité de la Recherche ». De la définition, découlera certainement l’ébauche d’un régime juridique - donc une systématisation - de la notion de sécurité juridique appliquée au domaine de la fiscalité de la Recherche.D’un point de vue universitaire, la notion de sécurité juridique est encore très peu étudiée. Envisager une telle notion sous l’angle du droit fiscal et plus particulièrement dans un domaine appliqué à la recherche contribuera à faire progresser l’état des connaissances existantes sur la notion de sécurité juridique. Les travaux de recherche devront d’une part, mettre en évidence l’existence d’une forte insécurité juridique dans la fiscalité de la Recherche et en identifier les causes et d’autre part, proposer des solutions systématiques reposant soit sur la valorisation de dispositifs existants, soit sur la suggestion de nouveaux mécanismes pour sécuriser la fiscalité de la Recherche. La thèse découlant de tels travaux de recherche se veut « force de proposition » concernant la sécurité juridique dans le domaine de la fiscalité de la Recherche
The relevance of the proposed research lies in the following three axes: first, to establish a systematic, precise and legal definition of the concepts of legal certainty and taxation of research; second, to undertake a thorough study of the causes of legal uncertainty in the field of taxation of research; finally, to propose concrete solutions to remedy them.In the first place, the essential work of definition should lead to the clarification of the use of the terms "legal security" and "taxation of research", both for the layman and for the jurist. From the definition, the outline of a legal regime - and therefore a systematization - will certainly emerge from the notion of legal certainty applied to the field of taxation of research.From a university point of view, the concept of legal certainty is still very little studied. To consider such a concept from the point of view of tax law and more particularly in a field applied to research will help to advance the state of existing knowledge on the concept of legal certainty. Research should firstly highlight the existence of a considerable degree of legal uncertainty in the taxation of research and identify its causes and propose systematic solutions based either on the valorisation of devices or on the suggestion of new mechanisms to secure the taxation of research. The thesis arising from such research is intended as a "proposal force" on legal certainty in the field of taxation of research

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Chénard, Kina. "Regards croisés sur les déterminants des choix de politiques publiques. Applications à trois secteurs d'intervention gouvernementale : la politique de santé, la politique de stabilisation financière et la politique d'assainissement budgétaire". Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28464/28464.pdf.

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Chenard, Kina. "Regards croisés sur les déterminants des choix de politiques publiques : applications à trois secteurs d'intervention gouvernementale : la politique de santé, la politique de stabilisation financière et la politique d'assainissement budgétaire". Doctoral thesis, Université Laval, 2011. http://hdl.handle.net/20.500.11794/23542.

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Cette thèse utilise la méthodologie de la science économique pour aborder de façon renouvelée trois questions centrales dans les débats de politique publique contemporains: les déterminants politico-institutionnels des déficits, des budgets de santé et de la qualité des systèmes financiers. La thèse est organisée en trois parties qui se concentrent chacune sur une politique publique spécifique. La première partie concerne la politique budgétaire et traite des déterminants politiques et institutionnels des déficits et de la dette publics. La deuxième partie concerne la politique de santé et aborde la question précise des déterminants politiques de la viabilité à long terme'du système public de santé canadien. La troisième et dernière partie de la thèse concerne la politique de stabilisation financière. Nous y utilisons les outils et les méthodes de la science économique pour mesurer l'impact d'un aspect éminemment politique, la rigueur de la gouvernance des organismes de réglementation, sur la santé du secteur financier.

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Yacine, Badiaa. "La science algérienne dans les années 1990 : une bibliométrique de la recherche universitaire à travers ses programmes, ses institutions et sa communauté universitaire de 1990 à 1999". Phd thesis, Université Toulouse le Mirail - Toulouse II, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00716252.

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L'objectif de ce travail est de contribuer à l'évaluation d'une politique publique : celle de l'Algérie en matière de recherche scientifique et technique. Nous nous limitons à l'espace de la recherche universitaire et à la période (troublée) de 1990-1999. La thèse s'inscrit dans le domaine de la sociologie des sciences. Le chapitre 1 souligne ce que nous devons aux études Mertoniennes (communautés scientifiques), à la révélation de "lois" de la production, et aux études sur les réseaux scientifiques. Nous empruntons aussi à la politique des sciences et de l'innovation. Le chapitre 2 spécifie le contexte Algérien, et les questions et procédures qu'il suggère. Au chapitre 3 nous exposons nos parti-pris méthodologiques (enquête directe : par questionnaire, et enquête indirecte : bibliométrique). Nous détaillons les outils utilisés. La 2° partie du travail (chapitres 4 à 7) expose les résultats. Le questionnaire aux chercheurs (chapitre 4), même décevant, a permis d'approcher leurs origines sociales et leurs pratiques professionnelles. La bibliométrie (chapitre 5) livre une vue d'ensemble de la production algérienne, de son évolution, de ses spécialités (bien particulières) et de son impact Nous entrons ensuite dans le détail de la répartition des capacités, par villes et par institutions. Le chapitre 6 est consacré à l'analyse des réseaux associant villes, institutions et co-auteurs nationaux ou internationaux. Il révèle quelques résultats des plus originaux. Le chapitre 7 enfin traite de la coopération scientifique internationale. L'ensemble de ces données nous permet d'ouvrir en conclusion une discussion sur la politique scientifique, passée et envisageable pour l'avenir. Le débat est ouvert : il n'est pas de solution universelle.

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Correges, Déborah. "Intégrer la médecine traditionnelle à Madagascar : institutions, acteurs et plantes au prisme de la mondialisation". Paris, EHESS, 2014. http://www.theses.fr/2014EHES0162.

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L’intégration de la médecine traditionnelle à Madagascar, dans le cadre d’une politique d’Etat soumise à la demande de l’OMS et aux pressions internationales, suscite de nombreux enjeux et modifie l’articulation entre toute une série de pouvoirs et les savoirs locaux. L’analyse des politiques relatives à la médecine traditionnelle révèle, à plusieurs niveaux de gouvernementalité, les mécanismes de coopération et de concurrence entre les pays du Sud et ceux du Nord, entre les institutions publiques et les laboratoires privés, induits par les intérêts pharmaceutiques des pharmacopées locales. Dans le système national de santé, l’introduction d’une spécialité en médecine traditionnelle et des médicaments à base de plantes enregistrés par l’Agence de Madagascar induisent des processus de réinvention de la médecine traditionnelle et des luttes de légitimité entre les praticiens pour la conquête d’un nouveau monopole professionnel. Sous l’effet du christianisme, d’un commerce mondialisé et de la présence des étrangers, l’industrialisation de la filière économique des plantes et la professionnalisation des paysans modifient les rapports de l’homme à son environnement et s’accompagnent d’adaptations rituelles. À partir des concepts de « stratégie » et de « tactique » de Michel De Certeau, ce travail analyse le changement social et le rapport à la mondialisation en mettant en lumière l’écart entre ce qui doit se faire et ce qui se fait effectivement
In the island of Madagascar, the integration of traditional medicine, as part of State politics submitted to the OMS requirements and international pressure, raises numbers of interests and modifies the links between a whole range of powers and the local knowledges. The analysis concerning traditional medicines policy reveals, on several levels of governmentality, the mechanisms of cooperation and competition between countries of the South and of the North, also between public institutions and private laboratories, thus induced by the pharmaceutical interests of local pharmacopeia. In the national health system, the introduction of a speciality in traditional medicine and herbal medicinal products registered by the Agency of Madagascar induces processes of reinvention of traditional medicine and struggles for legitimacy between practitioners for the conquest of a new professional monopoly. Under the influence of christianism, of a globalised trade and of the presence of foreigners, industrialization in the economic sector of plants and the professionalization of farmers change the relationships between man and his environment and come with ritual adaptations. Starting from Michel De Certeau's concepts of «strategy»and «tactics», this work analyzes social change and the links with globalisation by bringing to light the gap between what must be done and what is actually being done

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Meyer, Mireille. "Normes et pouvoirs : approche de l'édification d'une démocratie "en santé", l'exemple des stagiaires en insertion sicioprofessionnelle". Thesis, Strasbourg, 2018. http://www.theses.fr/2018STRAG004/document.

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Ancienne décrocheuse scolaire reconvertie dans la multidisciplinarité et tendue vers la transdisciplinarité, la chercheure s’empare de la santé définie par Canguilhem comme « dépassement de la norme ». Elle invite les jeunes à la manifester dans leur démarche d’insertion socioprofessionnelle. C’est d’autant nécessaire qu’ils se heurtent à une « densification normative » (Thieberge, 2014) source de marginalisation et d’inégalité sanitaire compromettant le « vivre ensemble ». Cette situation conduit à interroger Moscovici sur le « passage d’une époque majoritaire à une époque minoritaire ». En ce sens, le récit de vie des stagiaires, victimes d’exclusion, ouvre la voie de l’inédit, du rare. Conviant à s’aventurer dans une « multivie » qui rejaillit sur le care, la résilience et le processus de normalisation, ils privilégient les relations en toute chose dans un esprit bachelardien de relativité et d’inclusion propice à l’édification d’une démocratie « en santé » (Hirsch, 2016)
Former school drop-out person, reconverted in multidisciplinarity and directed towards transdisciplinarity, the researcher seizes the healthcare defined by Canguilhem as « exceeding the norm ». She invites young people to express it in their socio-professional integration process. It is all the more necessary that they come up against a « normative densification » (Thieberge, 2014), a source of marginalization and health inequality compromising the« living together". This situation leads to question Moscovici about the « transition from a majority era to a minority era ». In this sense, the life story of the trainees, victims of exclusion, opens the way to the novelty, to unusual. Inviting to venture into a « multiplelives » that reflects on the « care », resilience and the process of normalization, they prefer the relationships in everything in a Bachelardian spirit of relativity and inclusion conducive to the edification of a « healthy » democracy (Hirsch, 2016)

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Barbat-Bussière, Séverine. "L'offre de soins en milieu rural : l'exemple d'une recherche appliquée à l'Auvergne". Clermont-Ferrand 2, 2008. http://www.theses.fr/2008CLF20006.

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La santé d'un individu, en tant qu'elle, n'est pas un champ d'étude pour le géographe, elle ne le devient que si on la considère sur un plan collectif. A cette échelle, elle engendre de multiples interrogations sur ses relations aux territoires et à l'espace, allant de réflexions épidémiologiques et sanitaires à celles sur la structuration et l'organisation fonctionnelle des systèmes de santé. Menée dans le cadre d'une "recherche action" en partenariat avec l'Assurance Maladie, cette thèse est focalisée sur l'offre de soins dans les campagnes auvergnates. Le thème de la couverture médicale des campagnes fait appel à différentes problématiques allant de la gestion des politiques sanitaires à l'aménagement du territoire et de la continuité du service public. Il interpelle aussi le géographe sur de nouveaux champs d'investigation, au-delà d'une étude sur un simple équipement tertiaire d'un territoire. L'exemple auvergnat confirme que l'offre de soins en milieu rural ne soutient pas la comparaison avec celle des pôles urbains, en termes d'effectifs de professionnels, de diversité et de spécialisation. Pour autant, ces zones rurales ne sont pas nécessairement des angles morts en terme de santé. L'offre de soins se stabilise au prix d'importantes recompositions entre les espaces, impulsées par divers acteurs : élus, Assurance Maladie, professionnels de la santé, etc. Celles-ci seront une des réponses à la question du renouvellement de générations de professionnels de santé en exercice et à celle de l'attractivité potentielle des campagnes auvergnates. L'attractivité territoriale jouera un rôle primordial dans le futur pour une évolution favorable ou non de cette question
As such, a person's health does not constitute a field of study for the geographer, unless considered from a collective viewpoint. At such a scale, it generates multiples interrogations on its relationships to territories and space, from epidemiological and sanitary considerations to the restructuring and functional organisation of health systems. Led within the framework of an "action research" in partnership with the Assurance Maladie services (Health Insurance Services), this thesis focuses on offering medical care in the countryside of the Auvergne region. The topic of health cover in the countryside evokes various problematic from the sanitary policies to regional development and the continuity of public service. It also brings up questions for the geographer on new investigation fields, beyond a study on a simple tertiary equipment of a territory. The Auvergne example confirms that offering medical care in rural areas does not bear comparison with that of urban poles, in terms of number of professional personnel, diversity and specialization. Nevertheless, such rural zones are not necessarily dead spots in term of health. The medical care offer is stabilising to the cost of major restructuring between spaces, incluced by variuos actors : ellected personalities, Assurance Maladie, health professionals, ect. Such restructuring will be one answer to the question of renewing generations of health professionals in activity and to that of potential attractiveness of Auvergne countryside. Territorial attractiveness will play an essential part in the future relating to a favourable or not evolution of the issue

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Radian, Carine. "Recherche sur les fondements des critères de convergence du traité de Maastricht, étude de leur faisabilité et des possibilités de leur mise en oeuvre sur le plan de la gestion des finances publiques : contribution à l'étude des politiques économiques en Europe". Nice, 1996. http://www.theses.fr/1996NICE0028.

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Decision et de lobby; celui-ci est caracterise par la quantite de sa masse monetaire mobile et par sa capacite d'action economique sur les marches. Les criteres ont donc des fondements politicoeconomiques non consideres dans les theories macroeconomiques traditionnelles. Le second resultat emane des analyses des strategies de convergence : le traite ote les moyens adequats aux etats sans les transferer aux institutions publiqu l'ue. Il y a un vide theorique sur le cas de l'ue et du processus de l'ume, puisque les theories traditionnelles s'appli a des etats de droit traditionnels, alors que l'ue est un etat de fait regroupant des etats de droit et se situant dans le systeme economique et financier international. Avec une souverainete economique laminee entre les differents niveaux de decision et une souverainete monetaire transferee aux banques centrales independantes (sauf au royaume-uni), le syste me economique europeen ne correspond a aucun modele theorique. Les etats de l'ue sont donc confrontes a la creation des outils pour atteindre l'ume et peut-etre egalement sur un terrain autre que celui de la gestion des finances publiques
Since 1992, various important economic and monetary disruptions have occured, such as the break-up of the ems in august, 1993 and the persistence of the economic recession in europe, which can change the scenario anticipated by the maastrich t treaty. These development raise the problem of how appropriate economic policies in europe are in regard to accomplish ing the convergence criteria. The purpose of this study is to determine whether the constraints perscribed for complianc with the convergence criteria set serious limits for states in the decision-making on economic policies and their economic sovereignty. The approach to public finance management is divided into two phases. The first examines the basis for the convergence criteria through analysis of convergence problematics. The second provides the context for the study of their feasibility and possibilities for implementation in the management of public finance in accordance with these b ases. The approach adopted is in both decisional and technical terms. Two major results have been obtained. The first comes from the study. Of the bases which led to introducing the economic concepts of decision bargaining and lobbying; the second is distinguished by the quantity of its mobile money mass and b y its capacity for economic manipulation of markets. The criteria thus have political and economic bases not considered in traditional macroeconomic theories. The second result emanate from analysis of convergence strategies : the treaty ta kes appropriate means away from the states without transferring it to the public institutions of the eu. A theoretical v acuum regarding the eu and the procedures of the emu is created, since traditional theories apply to traditional law sta tes while the eu is a de facto state regrouping some of the former and placed in the international economic and financia l system. With economic sovereignty laminated between the different planes of decision and monetary sovereignty transfer red to independent central banks (except for the uk), the european economic system corresponds to no existing theoretica l model. Individual states and the eu are thus confronted with the task of creating the instruments needed to achieve th e emu and perhaps doing so in a field other than in public finance management

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Lafon, Sophie. "L'Université dans la métropole : la Communauté Urbaine et l'Université de Bordeaux". Thesis, Bordeaux, 2017. http://www.theses.fr/2017BORD0594/document.

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Cette recherche a pour objet l’étude de l’émergence des métropoles, à partir du cas bordelais, en tantqu’acteurs locaux de l’enseignement supérieur et de la recherche. Dans un contexte de renforcement descapacités politiques des pouvoirs locaux, de promotion d’une économie et d’une société de la connaissance etd’un ancrage territorial des acteurs universitaires, les métropoles issues de la loi MAPTAM de janvier 2014ont renforcé leur intervention dans le domaine de l’enseignement supérieur et de la recherche. Elles se sontengagées dans un travail de définition de leur cadre d’intervention, formalisé par la production de documentsstratégiques. Cette institutionnalisation de l’action des métropoles a eu pour conséquence de transformer lesmodalités de coopération entre acteurs publics locaux et de mise en cohérence de leurs stratégies, en posantles bases d’une gouvernance métropolitaine de l’enseignement supérieur et de la recherche
The purpose of this reseach is to study the emergence of French metropolitan governments, from the exempleof Bordeaux, as actors of higher education and research policymaking. In a context of devolution thatstrengthens local governments, of a knowledge economy and knowledge society, of universities interactingwith their local environment, metropolitan governments have developped their intervention capacity in thefield of higher eduction and research. With new interventions and strategic plans, their actions have had animpact on the cooperation between local governments and the harmonization of their political strategies, thuspaving the way for a governance of higher eduction and research policies at a metropolitan level

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Veget, Cassiano Lopes Junior Vanderlei. "Politiques pour l’adoption des technologies de l’information et de la communication dans le domaine de la santé publique : La caractérisation normative du programme brésilien de télésanté face aux recommandations d’organisations internationales". Thesis, Montpellier 3, 2016. http://www.theses.fr/2016MON30060/document.

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Les questions centrales de la recherche et de sa problématique, nous ont semblé exiger non pas une approche limitée au seul contexte local – ici, brésilien –, mais bien de jeter un regard investigateur qui tiendrait également compte des implications du contexte international sur le pays en question. Il nous fallait comprendre comment les différents acteurs impliqués dans la définition de politiques pour l’adoption des technologies de l’information et de la communication dans les domaine de la santé se communiquaient, aux différents niveaux d’action politique, mondial, régional ou local. Parmi ces « acteurs », citons l’engagement d’organisations internationales faisant partie des Nations unies, telles l’Organisation Mondiale de la Santé, l’Union Internationale des Télécommunications et celles qui travaillent dans le cadre de l’Amérique Latine, région géopolitique où le Brésil se situe. En soulignant le rôle de ces organisations dans la diffusion de modèles ou recettes politiques dans le monde, notre recherche a pris en considération aussi bien le phénomène de la mondialisation que la question délicate de la régulation internationale. À partir des constatations préliminaires, nous avons établi que la recherche devait se concentrer sur l’étude de la caractérisation normative du programme de télésanté brésilien - programme Telessaúde Brasil Redes -, face aux recommandations d’organisations internationales sur la question, et notamment des organisations faisant partie des Nations unies travaillant à l’échelle mondiale ou régionale, à savoir le continent latino-américain dans le cas qui nous intéresse plus particulièrement. La comparaison (ou confrontation) entre ces deux pôles nous a semblé la meilleure solution pour vérifier les retombées du global et du régional sobre le local. Compte tenu du contexte réformiste et d’autres questions relatives à la santé publique au Brésil et après avoir vérifié les bases normatives du programme Telessaúde Brasil Redes, on peut considérer que « sa création a été la conséquence de l’observance des recommandations internationales » ou au contraire, que « sa création se soit réglée sur les éléments locaux caractéristiques de la santé publique brésilienne et autres facteurs de politique interne ». Pour parvenir à prendre position face à cette dichotomie, nous avons défini nos deux hypothèses et nos méthodes et matériels de recherche. Il a fallu démontrer que les organisations internationales s’appuient sur des structures de sensibilisation qui visent à favoriser l’engagement des États membres pour qu’ils adoptent des modèles ou des recettes de politiques détaillés dans leurs recommandations. La démonstration de la présence des structures de sensibilisation a exigé la définition d’une méthode d’analyse. Pour ce faire, nous avons eu recours aux outils de l’analyse du discours (AD) et de l’analyse du contenu (AC) pour mettre en évidence dans les documents les éléments observables pertinents et pour les associer ensuite aux trois structures de sensibilisation identifiées: légitimité, efficacité et coercibilité. Nous avons associé ces trois structures de sensibilisation à un « processus d’acceptabilité ». Après avoir défini la base épistémologique et le corpus d’analyse, avoir séparé et analysé deux grands groupes de documents, nous avons demontré et interpreté le niveau de corrélation entre les observables associés au cadre normatif du programme Telessaúde Brasil Redes et celui des recommandations internationales sur la télésanté
The central issues of the research and its problem, we seemed to require non-not an approach limited to the only local context - here, Brazilian-, but to take an investigative look that also consider implications of the international context on the country in question. We needed to understand how the different actors involved in the definition of policies for the adoption of information and communication technologies in the field of health is communicated at all levels of political, global, regional or local action. These "actors", include the commitment of international organizations forming part of the United Nations, such as the world Organization of health, the International Telecommunication Union and those working in the context of Latin America, geopolitical region where the Brazil is located. Stressing the role of those organizations in the dissemination of models or « political recipes » in the world, our research took into account both the phenomenon of globalisation than the delicate question of international regulation. From the preliminary findings, we determined that research should focus on the study of normative characterization of the Brazilian Telehealth Program - Program Telessaúde Brasil Redes - facing the recommendations of international organizations on the issue, including organizations part of the UN working on a global or regional level, namely the Latin American continent in the case that interests us more particularly. The comparison (or confrontation) between these two poles seemed the best solution to check the global and the regional facing the local. Taking into account the reform context and other matters relating to public health in the Brazil and after checking the normative bases of the « Telessaude Brasil Redes program », we can consider that "its creation has been the consequence of compliance of international recommendations" or on the contrary, that "its creation is set to local features of public health Brazilian and other factors of internal policy. Getting to take a stand against this dichotomy, we have defined our two assumptions and our methods and research materials. It was necessary to demonstrate that international organizations rely on awareness-raising structures that are designed to promote the engagement of the Member States that they adopt models policies detailed in their recommendations. The demonstration of the presence of the structures of awareness demanded the definition of a method of analysis. To do this, we resorted to the analysis tools of discourse (AD) and the content analysis (AC) to highlight the relevant observable elements in documents and then associate them with the three structures of awareness identified: « legitimacy, efficiency and coercion. We've combined these three structures of awareness to a "process of acceptability." After defining the epistemological basis and the analysis corpus, have separated and analyzed two groups of documents, we have shown and interpreted the level of correlation between the observable associated with the normative framework of Telessaúde Brasil Redes program and the international recommendations on telehealth

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Faure, Emmanuelle. "Entre effets de genre et effets de lieux : géographies du dépistage du cancer colorectal à Boulogne-Billancourt et Gennevilliers (92)". Thesis, Paris 10, 2016. http://www.theses.fr/2016PA100164/document.

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Dans quelle mesure le concept de genre constitue-t-il une clé de lecture pertinente aux rapports entre dynamiques territoriales et dynamiques sanitaires ? Cette thèse propose de répondre à cette interrogation en analysant la participation au dépistage organisé du cancer colorectal et sa promotion dans les Hauts-de-Seine (92). Les villes de Boulogne-Billancourt et de Gennevilliers, ainsi que deux quartiers populaires de chacune d’elles sont comparés à partir de données quantitatives (taux de participation au dépistage) et qualitatives (observations, entretiens semi-directifs). Il apparaît que les disparités spatiales (inter ou infra-communale) et sexuées de participation au dépistage du cancer colorectal se déclinent différemment selon les territoires étudiés et ne reflètent pas l’inégale répartition spatiale des classes sociales. L’analyse des trajectoires de recours au médecin généraliste, acteur clé du programme, révèle des représentations et pratiques territoriales spécifiques aux contextes gennevillois et boulonnais, mais aussi aux hommes et aux femmes de ces espaces. L’étude de la promotion de ce dépistage permet de mieux comprendre les modes d’organisations et de développement des communes et quartiers ciblés (types et réseaux d’acteurs politiques, professionnels ou associatifs). Elle révèle également la nécessité de prendre en compte le genre dans l’analyse des déclinaisons locales d’une politique nationale de santé publique. Enfin, les représentations et les pratiques des médecins généralistes s’ancrent dans des parcours professionnels, des normes sociales dominantes et des dynamiques territoriales originales
To which extent does the concept of gender can be a strategic concept to understand links between health and territorial dynamics? The following study aims to investigate this topic by analyzing the attendance at colorectal cancer screening sessions and its promotion in the Hauts-de-Seine (Paris region). We draw a comparison between the towns of Boulogne-Billancourt and Gennevilliers, and two of their popular districts, based on quantitative (attendance rates to screening sessions) and qualitative data (observations, semi-directive interviews). Among the findings, it appears that spatial and gendered disparities regarding colorectal cancer screening vary depending on the places studied and do not reflect the unequal distribution of social classes. The analysis of health-seeking behaviors to a general practitioner – a key actor of this screening program – highlights spatial representations and practices which are specific to the contexts in Boulogne-Billancourt and in Gennevilliers, as well as to women and men. The study of the promotion of colorectal cancer screening also enables us to better understand the ways these towns and districts are developed and organized (type and network of political, professional and associative stakeholders). In addition, the study stresses on the necessity to take gender into account when it comes to the analysis of local implementations of a national public health policy. Lastly, professional backgrounds, dominant social norms and spatial dynamics are an integral part of general practitioner’s representations and practices

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Feyaerts, Gille. "Social Impact Assessment :analyse d'un outil d'aide à la décision pour la lutte contre la pauvreté et les inégalités sociales de santé: Etude des conditions nécessaires à la fonction d'apprentissage conceptuel de l'outil dans le contexte bruxellois". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2018. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/269187.

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Malgré leur potentiel important et leur introduction de plus en plus fréquente à différents niveaux politiques, le rôle des outils d’évaluation d’impact dans le processus politique reste questionné. Leur efficacité semble particulièrement limitée dans le cadre des problématiques comme la pauvreté et les inégalités sociales. Au-delà de leur complexité, c’est surtout le caractère controversé de ces phénomènes et le fait qu’il n’existe pas de consensus sur la manière d’aborder la pauvreté et les inégalités sociales, qui posent problème. Dans ce contexte, les connaissances issues d’une évaluation d’impact ne vont pas toujours jouer un rôle direct et instrumental dans la prise de décisions politiques.Dans cette thèse de doctorat, nous avons analysé comment adapter et améliorer le design et la mise en œuvre de l’outil de ‘Social Impact Assessment’ (ou de ‘Test d’impact pauvreté’), afin de mieux exploiter son potentiel d’aide à la décision en matière de lutte contre la pauvreté. Sur base d’une analyse (théorique et pratique) du fonctionnement des processus politique et décisionnels et des mécanismes de policy change, nous nous sommes intéressés aux différentes fonctions d’aide à la décision qu’il peut jouer. Nous avons identifié la fonction d’apprentissage instrumental comme la fonction la plus ‘consensuelle’ et attendue de la part des décideurs politiques, et la fonction d’apprentissage conceptuel comme la fonction potentiellement la plus puissante, mais souvent négligée et donc sous-exploitée.Via la fonction d’apprentissage instrumental, le test d’impact pauvreté doit apporter des informations précises et directement utiles à la décision. Dans cette perspective, l’accent est mis sur l’amélioration et l’optimalisation de la proposition politique, tout en respectant son cadre de référence, et en se concentrant sur ses aspects opérationnels. L’identification d’effets potentiels négatifs peut alors donner lieu à la formulation de propositions d’adaptation permettant d’atténuer voire compenser ces effets, tandis qu’un impact potentiel positif peut être davantage accentué et maximisé.Via la fonction d’apprentissage conceptuel, le test d’impact pauvreté devrait permettre d’introduire de nouvelles idées, perspectives et hypothèses qui contribuent à une compréhension plus élargie de la pauvreté, permettant ainsi de mieux appréhender les effets potentiels d’une politique sur la pauvreté. Dans cette perspective, le test d’impact pauvreté devrait contribuer, à plus long terme, à ce que les politiques publiques, quel que soit leur « secteur », puissent contribuer à une action politique globale efficace, pertinente et durable pour réduire (ou lutter contre) la pauvreté.Notre proposition de design pour le test d’impact pauvreté est guidée par le souci d’exploitation de ce double potentiel. Nous avons suivi une démarche itérative, dans laquelle nous avons développé une première proposition de design sur base (1) d’une revue de la littérature et (2) d’une analyse d’expériences en cours en matière d’évaluation d’impact sur la santé et la pauvreté en Irlande et au Québec (Canada). Cette proposition a été testée et appliquée concrètement dans des contextes de ‘real-world policy-making’. Nous avons effectué deux études de cas dans le contexte bruxellois :la première sur le projet d’ordonnance concernant le parcours d’accueil et d’intégration des primo-arrivants, la deuxième sur le projet d’assurance autonomie. Les observations faites sur le terrain, qui ont été confrontées avec des éléments issus de la littérature scientifique, ont permis d’adapter et affiner notre proposition.La proposition de design pour le test d’impact pauvreté est composée de quatre axes :(1) L’articulation du test d’impact pauvreté au timing et contraintes du processus politique et décisionnel ;(2) la clarification de ce que nous entendons par la ‘pauvreté’ et ‘l’impact sur la pauvreté’ et un schéma d’analyse des déterminants de la pauvreté, permettant d’identifier de quelle manière et à quel niveau une politique impacte la pauvreté ;(3) la proposition d’une démarche méthodologique d’évaluation, inspirée de l’approche de l’évaluation réaliste. Pour cet axe, nous avons défini une série de questions pour un test d’impact pauvreté ;(4) l’intégration des connaissances et de l’expertise des personnes en situation de pauvreté dans le test d’impact pauvreté.
Doctorat en Sciences de la santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Chevillard, Guillaume. "Dynamiques territoriales et offre de soins : l’implantation des maisons de santé en France métropolitaine". Thesis, Paris 10, 2015. http://www.theses.fr/2015PA100109/document.

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Les médecins généralistes libéraux sont inégalement répartis en France depuis longtemps. Ces inégalités se renforcent au détriment d’espaces moins attractifs. Des zones avec des difficultés d’accès aux soins, urbaines et rurales, apparaissent ou s’étendent. Depuis 2008, les pouvoirs publics accompagnent financièrement les maisons de santé pluriprofessionnelles en espérant qu’elles attirent et maintiennent des médecins dans ces espaces.Cette recherche étudie dans quelle mesure l’espace et le territoire participent à l’implantation de MSP, et en retour quels sont les effets de ces structures sur les espaces et territoires concernés. L’implantation des MSP et leurs effets seront étudiées à différentes échelles géographiques à partir d’approches quantitative et qualitative. Au plan quantitatif, l’analyse spatiale des MSP utilise plusieurs outils (typologies et SIG). Ceci est complété par plusieurs terrains dans lesquels il s’agit d’étudier la place des MSP dans des régions et territoires donnés, en recueillant les témoignages des principaux acteurs concernés. Les effets des MSP sur l’offre de soins sont étudiés sur le territoire métropolitain selon une approche nationale comparant l’évolution de la densité de généralistes libéraux dans des espaces avec MSP comparativement à des espaces « similaires » sans MSP. La conduite de terrains dans deux régions vient compléter et discuter les résultats.Mots clés : espace défavorisé, espace fragile, espace rural, évaluation de politiques publiques, géographie de la santé, maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), soins de premiers recours, médecins généralistes libéraux
France faces an old and persistent problem, which is geographical imbalance of general practitioners. This uneven distribution grows at a steady pace due to less attractive areas. New urban and rural areas are emerging with limited access to primary health care, while existing ones grow even bigger. Since 2008, the liberal primary care team (PCT) are financially supported by the public authorities. They hope this structure will attract and retain general practitioner in the aforementioned areas.This study aims to explore how the space and the territory contribute to the localisation of PCT and how these structures affect spaces and territories. Localisation and impact of PCT are studied at different level, using quantitative and qualitative approaches. Spatial analysis of PCT is based on several tools such as SIG and typology in synergy with field investigation in two French regions. Effects of PCT on general practitioner density are studied on a national scale comparing the evolution of this density in space with PCT and similar space without PCT. The results are completed with field investigation

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Boubal, Camille. "Des savoirs sans effet : l'espace controversé de la nutrition". Thesis, Paris, Institut d'études politiques, 2018. http://www.theses.fr/2018IEPP0038/document.

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Cette thèse porte sur le développement, en France, d’une politique de santé publique en nutrition. Au moyen d’entretiens, d’observations et d’un travail sur archives, cette enquête approche 1) l’élaboration et les usages des instruments de prévention au plus près des acteurs qui les conçoivent et les mettent en œuvre ; 2) les controverses relatives à la réglementation du marketing agroalimentaire ; 3) l’introduction de sciences comportementales (le marketing social, le nudge et les neurosciences sociales) en nutrition. Au croisement de la sociologie de l’action publique, de la sociologie des organisations et de la sociologie de l’expertise, cette thèse montre que la mise en œuvre d’un programme de prévention en santé publique, le Programme National Nutrition Santé (PNNS), ne permet pas d’aboutir à une stabilisation d’une définition, même contestée, du problème de la nutrition. L’élaboration des instruments de prévention fait apparaitre plusieurs tensions, entre la volonté de promouvoir une bonne alimentation sans contester le marché et celle d’individualiser les messages sans stigmatiser les conduites individuelles. La fin des années 2000 est marquée par la publicisation de savoirs présentés comme efficaces pour « changer les comportements » nutritionnels : le marketing social, le nudge et les neurosciences. Mais en dépit des annonces politiques et d’expertises enthousiastes, ces savoirs ne sont pas finalement traduits dans l’action publique. Les savoirs comportementaux intéressent moins pour leur contenu que pour les usages stratégiques variés dont ils font l’objet. Des acteurs hétérogènes (membres d’agences sanitaires, acteurs privés, scientifiques) y ont recours principalement pour contester d’autres formes de savoirs et d’acteurs et se légitimer et non pas pour transformer l’action publique
This dissertation studies the development of a Public Health policy in nutrition in France. Based on interviews, ethnographic observations and archives, it approaches 1) the elaboration and the uses of instruments close to the actors who conceive and implement them; 2) controversies around food marketing regulation; 3) the emergence and diffusion of behavioral sciences (social marketing, nudge and neurosciences). At the crossroad of public policy analysis, sociology of expertise and organizational studies, I show that the development of a Public Health Program on nutrition called “Programme National Nutrition Santé” (PNNS) does not succeed in stabilizing a definition, even contested, of the problem of nutrition. The analysis of Public Health instruments reflects two main tensions. Public actors try to promote healthy eating without contesting food market and targeting individuals without stigmatizing them. At the end of the 2000s, other actors promoted “new” disciplines to change behavior in nutrition: social marketing, nudge and neuroscience. However, despite a great deal of political discourse and enthusiastic expertise, this knowledge has not been translated into public action. I show that both public and private actors (communication agencies and food industries) and scientists have a strategic use of behavioral knowledge: in order to legitimate a Public Health agency and academic fields or, at the opposite, contest a public policy in nutrition

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Ramel, Viviane. "Les technologies numériques en santé face aux inégalités sociales et territoriales : une sociologie de l’action publique comparée". Thesis, Bordeaux, 2020. http://www.theses.fr/2020BORD0053.

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Resumen

Les liens entre santé numérique et inégalités sociales et territoriales sont rarement étudiés. Sur ces deux marqueurs des systèmes de santé et sur le couplage numérique-inégalités, les politiques des systèmes de santé occidentaux ont encore moins fait l’objet d’étude, malgré les injonctions internationales à adopter des stratégies de « santé (et d’équité) dans toutes les politiques ». Cette thèse a étudié l’action des gouvernements et des autres acteurs impliqués sur ce couplage numérique-inégalités. Ancrée dans la recherche interventionnelle et en science politique, elle s’appuie sur une méthodologie principalement qualitative de sociologie de l’action publique. L’analyse comparée de l’action publique entre infra-territoires de quatre pays (France, Canada, Espagne et Angleterre), depuis 2015, repose sur l’étude documentaire (sources officielles et de parties prenantes) et sur des entretiens auprès d’acteurs clés des champs du numérique et des inégalités sociales de santé. La politique de numérisation de la santé s’est institutionnalisée à divers degrés, dans les quatre pays étudiés. En revanche, l’équité dans la santé numérique n’a pas été placée à l’agenda des priorités politiques, malgré le constat du potentiel de la santé numérique à accroître les inégalités d’accès, de compréhension et d’appropriation des TIC. Dans les quatre territoires, quand elle est (rarement) abordée, l’inclusion numérique l’est via une combinaison d’instruments et de groupes d’acteurs de divers forums qui coproduisent des interventions publiques sur le numérique, les inégalités et l’inclusion numérique. Chaque mode d’instrumentation de l’action publique varie selon les territoires et est affecté par les institutions locales existantes, les intérêts et les perceptions des acteurs à leur sujet. Cette thèse propose un cadre conceptuel pour l'action publique et la mise en œuvre des politiques en matière de santé numérique et d'équité dans quatre territoires. Elle a été conçue pour fournir des clés d’analyse de politiques dans d'autres contextes et pour suggérer des stratégies qui pourraient être mises en œuvre sur le terrain
The link between digital health and equity is seldom studied, even less are the policies which tackle both issues, and this despite governments being urged to implement health-and-equity-in-all-policies strategies. This thesis has studied whether and how governments and health systems’ stakeholders address this linkage. Specifically, this piece of population health interventional and political science research has been based upon a qualitative study design and comparative public policy analysis of territories from four countries (France, Canada, Spain & England) since 2015. Data were gathered from official and various stakeholders’ documents and through interviews with key stakeholders in e-health and health equity fields. Digital health policy has been institutionalized to varying degrees in the four so-called developed countries focussed on. However, equity in digital health issue has not been placed on the political agenda, although it is acknowledged that digital health use can increase social health inequalities (SHI), in terms of unfair access, use, understanding and adoption of technologies. In the four territories, when (rarely) dealt with, digital inclusion is tackled through a set of instruments, by actors involved in several fora which coproduce public interventions on digital health, SHI and digital inclusion. Each mode of instrumentation of public action is affected by previous local institutions, along with actors’ interests and preconceptions about the issues involved. Our study proposes a conceptual framework for public action and policy implementation as regards digital health and equity in four territories. This study has been designed to be useful for analyzing policies in other settings and for suggesting strategies that could be directly implemented in the field

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Tesis sobre el tema "Politiques publiques de la recherche et de la santé"

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