Tesis: "Inégalités socioéconomiques de santé"

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Desbouys, Lucille. "Disparités socioéconomiques et culturelles relatives à l’alimentation des adolescents et des jeunes adultes en Belgique: Analyses de l’Enquête nationale belge de consommation alimentaire". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2020. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/305604.

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Resumen

L’alimentation est un facteur de risque et de protection de nombreuses maladies chroniques. Par ailleurs, l’alimentation fait l’objet de disparités sociales pouvant être à l’origine d’inégalités sociales de santé. Enfin, l’adolescence et l’entrée dans l’âge adulte constituent une période critique au regard de l’acquisition des comportements de santé, pendant laquelle l’adoption de comportements alimentaires, favorables ou défavorables à la santé, est susceptible de perdurer à l’âge adulte. Cette thèse propose une revue systématique de la littérature sur le sujet, suivie de deux études dont les objectifs sont de :(i) étudier les associations entre la consommation d’aliments favorables à la santé et celle d’aliments moins favorables à la santé, et les caractéristiques socioéconomiques et culturelles des adolescents et des jeunes adultes résidant en Belgique, en 2014 ;(ii) ainsi que de comparer entre 2004 et 2014, l’alimentation décrite par un score de profilage nutritionnel et selon différents groupes d’aliment et nutriments, globalement et en fonction des caractéristiques socioéconomiques et culturelles, dans les mêmes groupes d’âge. Ces analyses reposent sur les données issues de deux rappels de 24 heures, obtenues lors des enquêtes nationales de consommation alimentaire réalisées par Sciensano en 2004 et en 2014. D’après la revue systématique de la littérature réalisée, les études de qualité suffisante sur les disparités d’alimentation chez les adolescents et, plus particulièrement chez les jeunes adultes, sont relativement peu nombreuses. Elles confirment toutefois l’existence d’un gradient socioéconomique de l’alimentation. Les analyses des données de consommation alimentaire en Belgique montrent des disparités, dans ces classes d’âge, de niveau d’éducation, de pays de naissance, de région de résidence, de catégorie professionnelle et de structure familiale dans la consommation de groupes d’aliments favorables ou moins favorables à la santé, ainsi que de qualité globale de l’alimentation. Nos analyses suggèrent toutefois certaines améliorations de la situation entre 2004 et 2014. Nos conclusions soulignent le besoin de cibler de manière spécifique la population d’adolescents et de jeunes adultes lors de la mise en place d’actions de santé publique à visée nutritionnelle. Des études complémentaires restent nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes en jeu à cette période de la vie. Enfin, l’officialisation récente du Nutri-Score en Belgique offre l’opportunité d’en étudier l’impact sur la qualité de l’alimentation dans les prochaines enquêtes nationales de consommation.
Doctorat en Santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Baffo, Boris. "Inégalités de santé liées au revenu : Utilisation de l'indice de concentration et des méthodes de décomposition sur les individus européens". Electronic Thesis or Diss., CY Cergy Paris Université, 2024. http://www.theses.fr/2024CYUN1349.

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Resumen

Cette étude vise à expliquer les inégalités liées au revenu dans la distribution de la santé auto-déclarée (SRH) en utilisant des données longitudinales EUSLIC sur la période 2004-2029. Le cadre conceptuel des déterminants sociaux de la santé développé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qui structure hiérarchiquement les contextes politiques et économiques, la démographie, la position socio-économique et enfin les conditions de logement, est utilisé. Du point de vue de la théorie de l'égalité des chances, le premier ensemble de déterminants est appelé circonstances (à la base des inégalités injustes en matière de santé) et les conditions de logement, les efforts (à la base des inégalités équitables en matière de santé).Différentes variables de santé (liées à la santé sexuelle et reproductive) et différentes méthodologies ont été mises en œuvre dans les trois chapitres de cette étude. Les deux premiers chapitres sont consacrés à l'évaluation de la contribution des déterminants de la santé, sur la base d'un modèle de santé et d'une méthode de décomposition. Dans le premier chapitre, la variable de santé considérée est continue, le modèle de santé est le modèle de régression par intervalles et la méthode de décomposition est celle de Wagstaff. Dans le deuxième chapitre, la variable santé est autodéclarée, le modèle utilisé est le modèle logit ordonné, et la nouvelle méthode de décomposition provient de la valeur de Shapley et de la valeur d'Owen. Le chapitre 3 vise à comprendre les variations des inégalités de santé en fonction des inégalités dans les déterminants sociaux de la santé. La méthode de régression et de décomposition RIF a été explorée.Les trois chapitres ont montré la persistance des inégalités de santé en Europe sur la période 2004-2019. Ils montrent que les différences individuelles et régionales de revenus ont un impact significatif sur les inégalités de santé. Elles sont également les principaux moteurs de ces inégalités au cours de la période étudiée. Les résultats ont également mis en évidence la vulnérabilité de certains groupes de population (personnes n'ayant pas fait d'études secondaires, personnes âgées, retraités).En outre, les résultats ont montré le rôle important de l'accessibilité financière et de la privation matérielle non sévère dans l'explication de ces inégalités matérielles. Toutefois, lorsque l'influence des circonstances est supprimée, les contributions de l'accessibilité financière et de la privation matérielle non sévère aux conditions de logement passent de positives à négatives. En termes de politique économique, la recherche d'une redistribution équitable des revenus doit être considérée comme un pilier important de la réduction des inégalités de santé en Europe
This study aims to explain income-related inequalities in the distribution of self-reported health (SRH) using longitudinal EUSLIC data over the period 2004-2029. The conceptual framework of social determinants of health developed by the World Health Organization (WHO), which hierarchically structures political and economic contexts, demographics, socio-economic position and finally housing conditions, is used. From the perspective of Equality Opportunity Theory, the first set of determinants are called circumstances (at the basis of unjust inequalities in health) and housing conditions, the efforts (at the basis of fair inequalities in health).Different health variables (related to the SRH) and different methodologies have been implemented in the three chapters of this study. The first two chapters are devoted to assessing the contribution of health determinants, based on a health model and a decomposition method. In the first chapter, the health variable considered is continuous, the health model is the interval regression model, and the decomposition method is that of Wagstaff. In the second chapter, the health variable is self-reported, the model used is the ordered logit model, and the new decomposition method comes from the Shapley value and the Owen value. Chapter 3 aims to understand variations in health inequalities based on inequalities in health's social determinants. The RIF method of regression and decomposition has been explored.The three chapters have shown the persistence of health inequalities in Eu- rope over the period 2004-2019. They show that individual and regional in- come differences have a significant impact on health inequalities. They are also the main drivers over the study period. The results also highlighted the vulnerability of certain population groups (people with less than secondaryeducation, the elderly, retirees). In addition, the results showed the important role of affordability and non-severe material deprivation in explaining these material inequalities. However, when the influence of circumstances is removed, the contributions of affordability and non-severe material deprivation to housing conditions change from positive to negative. In terms of economic policy, the search for a fair redistribution of income must be seen as an important pillar for reducing health inequalities in Europe

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Schieber, Anne-Cécile. "Étude de la relation patient-médecin généraliste : quel éclairage sur les inégalités sociales de santé ? : analyse des données épidémiologiques et des productions interdisciplinaires issues du projet INTERMEDE". Toulouse 3, 2014. http://thesesups.ups-tlse.fr/2418/.

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Resumen

Le travail de thèse vise à apporter des éléments de compréhension sur les mécanismes de communication dans la relation patient-médecin généraliste qui pourraient contribuer à la genèse d'inégalités sociales de santé. Il s'appuie sur les corpus qualitatif et quantitatif du projet INTERMEDE. Les analyses épidémiologiques mettent en évidence l'influence de la concordance/discordance de genre entre médecins et patients sur leur désaccord sur les conseils donnés pendant la consultation, et le rôle de la distance sociale perçue par le médecin sur le désaccord médecin-patient sur l'évaluation de la santé perçue du patient. L'analyse des productions interdisciplinaires a été conduite selon une méthodologie innovante inspirée du Delphi. Elle a abouti à la formulation d'un socle de connaissances et d'hypothèses partagées, en révélant les convergences des différentes approches disciplinaires
The work produced in this dissertation aims to understand mechanisms' communication at play during the interaction between a patient and his - or her - general practitioner (GP) which could contribute to social inequalities in health. It uses the qualitative and quantitative data of the project INTERMEDE. The epidemiological analysis reveal the influence of the gender concordance/discordance between patients and GPs on their disagreement on the advice given during the consultation, and the role played by a social distance perceived by the physician on their disagreement on patients' perceived health status. The interdisciplinary analysis have been conducted within an innovate methodology inspired from the Delphi technique. It led to a core of shared knowledge, revealing the convergence of different disciplinary approaches

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Bocquier, Aurélie. "Contribution à la compréhension des liens entre statut socio-économique et comportements de santé". Thesis, Aix-Marseille, 2018. http://www.theses.fr/2018AIXM0713.

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Resumen

Cette thèse visait à contribuer aux connaissances sur les différenciations sociales des comportements de santé en France et à une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents à ces différenciations. Nous nous sommes plus particulièrement intéressés au rôle de certains facteurs sociocognitifs (perceptions, croyances…) inspirés de théories issues de la sociologie du risque et de la déviance. En utilisant les données des enquêtes Baromètre cancer 2010 et Baromètre santé 2016, nos travaux ont porté sur des comportements relatifs à la prévention primaire de certains cancers (consommation d’alcool et protection solaire) et des maladies infectieuses (vaccinations infantiles). Un faible statut socio-économique était associé à une relativisation accrue du risque de cancer lié à la consommation d’alcool et à des connaissances et croyances vis-à-vis du risque solaire plus éloignées du « savoir expert ». Ces derniers facteurs expliquaient en partie la moindre utilisation des moyens de protection solaire chez les personnes ayant un faible statut socio-économique. Dans le domaine de la vaccination, nous avons constaté une prévalence plus élevée de l’hésitation vaccinale chez les parents ayant un niveau de diplôme supérieur ou égal au baccalauréat. Cette association s’expliquait en partie par le fait que les parents diplômés avaient un moindre niveau de confiance dans les autorités et la médecine conventionnelle et un degré d’implication dans les décisions de santé accru. Ces résultats fournissent des pistes pour conduire des actions de promotion de la santé tenant compte du contexte social dans lequel sont inscrits les comportements des individus, plus efficaces et équitables
This thesis aimed to contribute to current scientific knowledge about the social differentiation of health behaviours in France and to a better understanding of the mechanisms underlying this differentiation. We focused on the role of specific sociocognitive factors (perceptions and beliefs) based on theories derived from the sociology of risk and the sociology of deviance. This work used data from the 2010 Baromètre cancer survey and the 2016 Baromètre santé survey to examine health behaviours related to primary prevention of some cancers (alcohol consumption and sun protection) and infectious diseases (childhood vaccinations). People of low socioeconomic status were more prone to relativize the alcohol-related risks of cancer and to have substantially less knowledge about sun health and more “false beliefs” about sun protection than people of high socioeconomic status. This knowledge and these false beliefs were significant mediators of the positive association between socioeconomic status and sun-protection behaviours. In the field of vaccination, we found a higher prevalence of vaccine hesitancy among parents who had at least passed the “bac”. This association was partly explained by their lower level of trust in health authorities and mainstream medicine than among the least educated group and by their greater commitment to making “good” health-related decisions. From a public health perspective, these results furnish avenues for designing health promotion interventions that take into account the social context in which people’s health behaviours are embedded to improve both effectiveness and equity

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Barboza, Solís Cristina. "Incorporation biologique de l'adversité sociale précoce : le rôle de la charge allostatique dans une perspective biographique". Thesis, Toulouse 3, 2016. http://www.theses.fr/2016TOU30106/document.

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Introduction. La notion d'" embodiment " propose que chaque humain est à la fois un être social ainsi que biologique, intégrant le monde dans lequel il/elle vit. Nous faisons l'hypothèse que la position socioéconomique pendant l'enfance peut être biologiquement incorporée, conduisant à la production des inégalités sociales de santé entre les sous-groupes de population. La charge allostatique (CA) est un concept qui tente de capturer l'usure physiologique globale du corps liée à l'activation répétée des mécanismes physiologiques compensatoires en cas d'exposition à des stress chroniques. La CA pourrait permettre une meilleure compréhension des voies biologiques qui jouent un rôle potentiel dans la construction du gradient social de santé des adultes. Objectif. Pour explorer l'hypothèse d'incorporation biologique, nous avons examiné les voies de médiation entre les adversités psychosociales et la position socioéconomique précoces et la CA à 44 ans. Nous avons également confronté l'indice de CA à une mesure multidimensionnelle de santé latente à 50 ans. Méthodes. Les données sont issues de la cohorte Britannique de naissance de 1958 (n=18 000). La CA a été construite avec les données de l'enquête biomédicale conduite à 44 ans, comme une mesure physiologique synthétique, multi-système, à l'aide de 14 biomarqueurs représentant les systèmes neuroendocrinien, métabolique, immunitaire / inflammatoire et cardiorespiratoire. Résultats. L'ensemble de nos résultats suggèrent que la CA pourrait être un indice approprié pour capturer partiellement la dimension biologique des processus d'embodiment. Discussion. Comprendre comment l'environnement affecte notre santé en se " glissant sous la peau " et pénétrant dans les cellules, les organes et les systèmes physiologiques de notre corps est un principe clé dans la recherche en santé publique. Promouvoir le recueil de marqueurs biologiques dans des grandes études prospectives et représentatives est crucial pour continuer la recherche sur ce sujet. Les études de réplication pourraient faire partie des futures perspectives de recherche, pour comparer entre populations avec des contextes culturels différents pour observer si un index de CA peut être considéré comme "universel "
Introduction. The notion of embodiment proposes that every human being is both a social and a biological organism that incorporates the world in which (s)he lives. It has been hypothesized that early life socioeconomic position (SEP) can be biologically embedded, potentially leading to the production of health inequalities across population groups. Allostatic load (AL) is a concept that intends to capture the overall physiological wear-and-tear of the body triggered by the repeated activation of compensatory physiological mechanisms as a response to chronic stress. AL could allow a better understanding of the potential biological pathways playing a role in the construction of the social gradient in adult health. Objective. To explore the biological embedding hypothesis, we examined the mediating pathways between early SEP and early adverse psychosocial experiences and higher AL at 44 years. We also confronted an AL index with a latent multidimensional and integrative measure of health status at 50y. Methods. Data are from the 1958 British birth cohort (n=18 000) follow-up to age 50. AL was operationalized using data from the biomedical survey collected at age 44 on 14 parameters representing the neuroendocrine, metabolic, immune-inflammatory and cardiovascular systems. Results. Overall, our results suggest that AL could be a suitable index to partially capture the biological dimensions of embodiment processes. Discussion. Understanding how human environments affect our health by 'getting under the skin' and penetrating the cells, organs and physiological systems of our bodies is a key tenet in public health research. Promoting the collection of biological markers in large representative and prospective studies is crucial to continue to investigate on this topic. Replication studies could be part of the future research perspectives, to compare with other cultural context and to observe if an AL index can be 'universal'

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Bryere, Joséphine. "Etude de l'influence de l'environnement socioéconomique sur l'incidence des cancers en France". Caen, 2015. http://www.theses.fr/2015CAEN3149.

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Le cancer est en France, la cause de décès qui explique le plus les inégalités sociales de santé. Une des priorités annoncées dans le plan cancer 2014-2019, est d'étudier les disparités géographiques et socioéconomiques de l'incidence et de la survie des cancers selon les indices de défavorisation sociale. L'objectif de cette thèse était d'analyser l'influence de l'environnement socioéconomique sur l'incidence des cancers en population générale en France et d'étudier les limites méthodologiques propres à ce type d'étude. Ce travail a visé à déterminer les localisations cancéreuses dont l'incidence est liée à l'environnement social,et à évaluer en France la proportion de cas de cancers attribuables à la défavorisation sociale en utilisant une approche agrégée et la version française d'un indice écologique de mesure de la défavorisation sociale européen. L'analyse a porté sur 189 144 cas de cancer collectés par les registres de cancer du réseau FRANCIM entre 2006 et 2009. L'estimation de la proportion de cas de cancers en excès a révélé que pour les localisations cancéreuses les plus touchées, la défavorisation sociale pouvait conduire jusqu'à 30% de cas supplémentaires chez les individus défavorisés par rapport aux individus favorisés. Ce travail a également exploré certaines limites et contraintes liées à l'évaluation agrégée de l'environnement socioéconomique comme le biais de mauvaise classification induit par la mobilité résidentielle et le biais écologique causé par la mesure du staut social au niveau agrégé. Ces résultats suggérent la mise en place d'actions de préventions ciblées sur les populations les plus vulnérables
Cancer is in France, the cause of death that explains the most the social inequalities in health. One of the the priorities announced in the cancer plan 2014-2019, is to study the geographical and socioeconomic disparities in cancer incidence and survival according deprivation indices. The objective of this thesis was to analyse the influence of socioeconomic environment on cancer incidence in the general population in France and to study methodological limitations related to this type of study. This work aimed to determine the cancer sites whose incidence is related to social status, and to evaluate in France the proportion of cancer cases attibutable to social deprivation using an aggregate approach and the french version of an ecological index for measuring social deprivation. The analysis included 189,144 cancer cases recorded in member registries of the frech network of cancer registries between 2006 and 2009. The estimate of the proportion of cases of excess cancers found that for the most affedted cancer sites, social deprivation could lead to 30% more cases among disadvantaged individuals related of favored individuals. This work also explored certain limits and constraints related to aggregate assessment of the socioeconomic environment as misclassification bias induced by residential mobility and ecological bias caused by measurement of social status at the aggregate level. These results suggest the implementation of targeted prevention actions on the most vulnerable populations

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Zidi, Najoua. "Études économiques sur les inégalités sociales de santé". Electronic Thesis or Diss., Paris 8, 2019. http://www.theses.fr/2019PA080053.

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Resumen

Ce travail de thèse traite des inégalités sociales en matière de santé en essayant d’identifier leurs principaux déterminants. Le but de cette recherche est d'examiner l'impact des systèmes de santé et de leurs réformes sur l'inégalité sociale en santé, en mettant l'accent sur une compréhension plus approfondie des voies et des mécanismes par lesquels des facteurs socio-économiques réduisent ou accroissent les inégalités en matière de santé. Il s’agit de comprendre celles-ci, d’identifier leurs principaux déterminants, que ce soit en Tunisie ou en comparant la Tunisie avec d’autres pays.A partir d’un examen de la littérature sur les déterminants des inégalités sociales de santé, nous proposons une analyse conceptuelle des liens entre santé et statut socio-économique, dont le revenu des individus et des pays en étudiant l’impact de ce dernier sur l’état de santé d’une population. On propose ainsi d’explorer la relation entre inégalité de revenus, inégalité sociale et disparités dans l’état de santé dans le cadre de l’émergence des inégalités sociales de santé (ISS). Selon les définitions de déterminants sociaux, l'inégalité en matière de santé doit être considérée dans une perspective d’analyse systématique en se référant en particulier aux théories socio-économiques les plus explicitement citées et les plus prouvées dans la littérature de l’économie de santé. Un cadre conceptuel sur les méthodes de mesure des inégalités sociales de santé a été proposé pour discuter les approches de décomposition des inégalités dans la consommation des soins, notamment avec l'indice de concentration comme mesure jusqu’ici peu explorée. Ce qui a permis d’évaluer les inégalités en matière de santé, porter un jugement sur le caractère inéquitable de la distribution des soins de santé, et souligner la pertinence de cette mesure dans ce domaine.Parmi les aspects d’inégalité de santé, plusieurs déterminants soutiennent les disparités dans la demande de services de santé qui sont liés à la fois aux situations économiques et aux systèmes de santé. Nombre d’approches théoriques affirment que l'inégalité dans l’accès aux soins est liée aux caractéristiques et normes de systèmes de santé qui conduisent à des conditions d'iniquité dans l'accès financier aux soins et l’utilisation des ressources et services de ces systèmes. Ce qui a constitué des motivations à des réformes successives et celles en cours dans plusieurs pays du monde concernant le financement de la santé et l’assurance maladie. Ces réformes ont aussi cherché à améliorer la performance des systèmes de santé. C’est ainsi que dans cette thèse, nous avons essayé de mesurer les niveaux d’efficience et d’équité dans le système de santé tunisien, en étudiant les facteurs de cause des inégalités de santé en Tunisie et la réforme de l’assurance maladie ainsi que les déterminants de son développement comme un moyen de financement de soins de la santé. Nous avons alors présenté une évaluation de la réforme de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) en 2007, examiné son impact sur l’accès aux soins. Un cadre conceptuel est présenté concernant l’évaluation de la performance de système de santé pour discuter les méthodes de mesure et d'estimation du niveau d’efficience technique et économique à l’aide notamment de la méthode DEA
This dissertation addresses social inequalities in health by attempting to identify the main determinants of social inequalities in health. The purpose of this research is to examine the impact of health systems and their reforms on social inequality in health, with an emphasis on a deeper understanding of the ways and mechanisms by which socio-economic factors reduce or increase health inequalities. The aim is to understand social inequalities in health and identify their main determinants, whether in Tunisia or by comparing Tunisia with other countries.Based on a review of the literature on the determinants of social inequalities in health, we propose a conceptual analysis of the links between health and socio-economic status, including the income of individuals and countries by studying the impact of the latter on the health status of a population. It is thus proposed to explore the relationship between income inequality, social inequality and disparities in health status in the context of the emergence of social inequalities in health (SSI). According to the definitions of social determinants, health inequality must be considered from a perspective of systematic analysis referring to the most explicitly cited and proven socio-economic theories in the health economics literature. A conceptual framework on methods for measuring social inequalities in health was proposed to discuss approaches to decomposing inequalities in health care consumption, in particular with the concentration index as a measure that has so far been little explored. This made it possible to assess health inequalities, make a judgment on the inequity of health care distribution, and highlight the relevance of this measure in this area.Among the aspects of health inequality, several determinants support disparities in the demand for health services that are linked to both economic situations and health systems. Many theoretical approaches argue that inequality in access to care is linked to the characteristics and norms of health systems that lead to conditions of inequity in financial access to care and the use of the resources and services of these systems. This has been a motivation for successive and ongoing reforms in several countries around the world in the areas of health financing and health insurance. These reforms have also sought to improve the performance of health systems. Thus, in this thesis, we have tried to measure the levels of efficiency and equity in the Tunisian health system, by studying the factors that cause health inequalities in Tunisia and the reform of health insurance as well as the determinants of its development as a means of financing health care. We then presented an evaluation of the reform of the Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) in 2007, examined its impact on access to healthcare and analysed their motivations and consequences. A conceptual framework for health system performance evaluation is presented to discuss methods for measuring and estimating the level of technical and economic efficiency, including the DEA method

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Etienne, Jean-Michel. "Les inégalités sociales de santé : implications de politique économique". Paris 2, 2009. http://www.theses.fr/2009PA020005.

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Cette thèse propose une analyse empirique des liens entre santé et statut socio-économique à partir de données françaises et européennes. Un premier chapitre considère le revenu permanent comme indicateur du statut socio-économique des individus et étudie l’impact de ce dernier sur la santé. Il souligne la pertinence de cette mesure jusqu’ici peu explorée et met en évidence des résultats nouveaux. Il démontre qu'un accroissement unitaire de la partie transitoire du revenu courant a un effet négatif et significatif sur la santé des individus. En revanche, il confirme un effet positif et significatif de la composante permanente du revenu courant sur la santé. De surcroît, il souligne que le phénomène de trappe à la pauvreté lié à l'impact du revenu courant sur la santé des individus les plus vulnérables est plus un effet transitoire que permanent. Un second chapitre propose d’explorer la relation entre santé et inégalité de revenus à partir de données européennes. Ainsi, il propose des tests de la robustesse de cette relation dans quatre dimensions, (i) l'utilisation de données individuelles, (ii) la prise en compte du revenu individuel, (iii) la prise en compte de la non-linéarité potentielle de la relation entre la santé et le revenu, (iv) l'inclusion des caractéristiques individuelles et des déterminants régionaux de santé. Les résultats montrent que, contrairement à Mellor et Milyo (2002), la corrélation entre santé et inégalité des revenus demeure systématiquement négative et fortement significative, ce qui confirme l'hypothèse de l'inégalité de revenus. Ce chapitre permet de discriminer entre les versions faible et forte de l'hypothèse de l'inégalité des revenus. Les résultats montrent que l'inégalité des revenus a un effet systématiquement négatif sur la santé individuelle et ce, quelle que soit la position des individus dans la distribution des revenus. Ce résultat plaide donc en faveur de la version forte de l'hypothèse d'inégalité des revenus. Toutefois, une interrogation subsiste. Pourquoi les résultats américain et européen divergent-ils ? Ceci pourrait être lié à des raisons d'ordre statistique ou à des considérations plus fondamentales relatives aux institutions ou à l'environnement économique. Ce faisant, ce chapitre propose de tester la robustesse de ces résultats vis-à-vis de nombreuses variantes méthodologiques. Un troisième chapitre explore l’impact de la santé sur le revenu le long de la distribution des revenus au sein des cohortes françaises. Il utilise la technique de la régression par quantiles jusqu’ici peu explorée dans la littérature sur les inégalités sociales de santé. Il propose de distinguer l’effet cumulatif de l’âge de l’effet de cohorte proprement dit lié aux changements institutionnels, aux progrès de la médecine etc. Nos résultats soulignent que l’inégalité des revenus chez les individus se trouvant dans les quantiles inférieurs est fortement associée à leur état de santé. Ce qui semble être moindre chez ceux appartenant aux quantiles supérieurs. Le dernier chapitre cherche à identifier les différents liens sous-jacents à la relation entre santé et statut socio-économique. Pour ce faire, il propose un modèle structurel dans lequel l’ensemble de ces liens sont explicitement pris en compte. Il propose d’utiliser la méthode des moindres carrés asymptotiques, qui à notre connaissance n’a jamais été utilisée dans le domaine des inégalités sociales de santé. Nos résultats montrent que les styles de vie des individus n'influencent de façon significative ni leur état de santé passé ni leur statut socio-économique. Cependant, l'état de santé passé des individus a un effet fortement significatif sur leur état de santé courant comme sur leur statut socio-économique. De même, nos résultats confortent l'idée selon laquelle le statut socio-économique passé des individus a un effet causal non seulement sur leur état de santé actuel mais aussi sur leur statut socio-économique courant.

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Bennia, Fatiha. "Le risque cardiovasculaire : l'environnement de diffusion des facteurs de risque modifiables". Thesis, Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM5060/document.

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La santé est une construction dynamique et multifactorielle qui a une dimension individuelle et une dimension sociale. Cette dernière peut avoir un effet direct ou indirect sur les comportements des individus et sur leurs choix de vie. L’étude de Framingham a révélé que le risque cardiovasculaire était multifactoriel et donc son estimation devait être globale. Mais les méthodes d’estimation du risque cardiovasculaire ne prennent pas en compte l’environnement de vie des individus qui favoriserait le développement des facteurs de risque modifiables. A travers ce travail, nous mettons en lumière les caractéristiques de l'environnement de diffusion des facteurs de risque cardiovasculaires modifiables : métaboliques et comportementales. Depuis des décennies, la région Nord enregistre pour les maladies cardiovasculaires des taux élevés de mortalité globale et prématurée. Nous nous sommes interrogés sur les déterminants de cette situation de la région Nord, en la comparant aux autres régions françaises, et en explorant le lien entre un risque cardiovasculaire élevé et une situation économique défavorable. Dans ce but, nous avons étudié le lien entre la distribution du risque cardiovasculaire et la distribution du revenu, en employant des critères normatifs basés sur la notion de dominance sociale en termes de pauvreté.Ce travail permet d’analyser les connaissances en rapport avec l’environnement de vie des individus et ainsi une meilleure compréhension des mécanismes de diffusion des facteurs de risque modifiables, ce qui s’inscrit dans une double perspective, réduire l’incidence et la prévalence des maladies cardiovasculaires et diminuer les inégalités sociales de santé
Health is a dynamic and multifactor construction which has both an individual and a social dimension. The latter may have a direct or indirect effect on the behaviour of individuals and their life choices. The Framingham study has revealed that cardiovascular risk is multifactorial and, as such, its estimate should be global. However, the assessment of global cardiovascular risk methods do not take into account the living environment of individuals, which would factor the development of modifiable risk factors. Through this work, we highlight the characteristics of the environment of dissemination of modifiable cardiovascular risk factors: metabolic and behavioural. Since decades, the North region of France has, for cardiovascular diseases, a high level of global and premature mortality. We are asked about the determinants of the situation of this region, by comparing it to other French regions and by exploring the link between a high cardiovascular risk and an unfavourable economic situation. Thus, we are interested in the link between the distribution of cardiovascular risk and the distribution of income, using normative criteria based on the concept of expected social dominance in terms of poverty. Shedding a light on factors favouring the occurrence of cardiovascular problems and analyzing the knowledge about the individual’s life environment allows a better understanding of the mechanisms of diffusion of the modifiable risk factors, with a double objective to lower the incidence and prevalence of cardiovascular diseases and to reduce the social inequalities in health

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Lang, Thierry. "Maladies cardiovasculaires : inégalités de santé et stratégies de prévention". Paris 11, 1993. http://www.theses.fr/1993PA11T025.

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Ousseine, Youssoufa mlaraha. "Littératie en santé, inégalités d'information et état de santé des personnes atteintes de cancer". Thesis, Aix-Marseille, 2018. http://www.theses.fr/2018AIXM0692.

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Resumen

La littératie en santé (LS) désigne les connaissances, la motivation et les compétences permettant d’accéder, comprendre, évaluer et appliquer l’information dans le domaine de la santé. C’est un déterminant majeur de santé qui est fréquemment considéré comme un mécanisme des inégalités sociales de santé. Ce travail de thèse a comme objectif fondamental d’évaluer l’association entre la LS, les inégalités d’information et l’état de santé des personnes atteintes de cancers. Toutefois, devant le manque d’instruments de mesure de la LS, nos premiers travaux ont consisté en la validation d’outils de mesure en France. Nos travaux empiriques se sont appuyés sur les analyses de trois enquêtes.Ces analyses ont permis d’obtenir des éléments de validation de plusieurs échelles subjectives en version française évaluant la LS, la numératie et la décision partagée.Un niveau limité de LS a été montré associé à une moindre participation au processus de décision partagée, des comportements de recherche d’information et un état de santé mentale et physique altéré. De plus, les patients avec un niveau limité de LS sollicitent davantage le médecin généraliste et les services sociaux.La prise en compte du niveau de LS des patients pendant tout le parcours de soins nous parait indispensable. Cela pourrait permettre d’adapter l’information au niveau de LS afin de réduire les inégalités d’information et augmenter la participation des patients à la prise de décision. En outre, cela pourrait également permettre aux professionnels de santé de proposer un accompagnement particulier pour les personnes à faible niveau de LS afin d’améliorer leur état de santé et leur qualité de vie
Health Literacy (HL) refers to the knowledge, motivation, and skills to access, understand, evaluate, and apply information in the health field. It is a major determinant of health that is frequently considered as a mechanism of the social inequities of health. The main objective of this thesis is to evaluate the association between HL, information inequities and the health status of people with cancer. However, given the lack of HL measuring instruments in France, we started with the psychometric validation of measurement tools.Our empirical work is based on analyzes of three surveys.These analyses allowed having valid French version of subjective scales measuring HL, numeracy and shared decision-making process. Our analyzes have shown that a limited level of HL is associated with less involvement in the shared decision process, more information seeking and impaired mental and physical health status. In addition, patients with limited level of HL consulted more often the general practitioner and the social worker. Considering the patients’ HL level during all the course of their care seems mandatory. This would allow information to be tailored to patients’ HL level, to reduce information inequities and increase patient participation in decision-making. In addition, this would also allow health professionals to propose special care for people with low levels of HL to improve their health and quality of life

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Lavaine, Emmanuelle. "Les Inégalités sociales de santé liées aux effets de la pollution sur la santé". Thesis, Paris 1, 2013. http://www.theses.fr/2013PA010047/document.

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Les émissions de polluants atmosphériques ont tendance à diminuer dans l'ensemble des industrialisés. Néanmoins, l'exposition actuelle à la pollution atmosphérique engendre encore des effets néfastes sur la santé. Dans ce contexte, l'impact de la pollution environnementale sur la santé est priorité croissante de santé publique. Mon projet de thèse consiste donc à étudier les impacts sanitaires liés à la dégradation de l’environnement et d'analyser leurs conséquences macroéconomiques. Le premier objectif de cette thèse est de rassembler deux pans de la littérature en se focalisant sur les liens existant entre pollution et risques sanitaires et SI inégalités sociales d'exposition aux risques environnementaux. Par le biais d'études économétriques, étudions d'une part les taux de mortalité associés à la pollution atmosphérique selon le statut socioéconomique de la population des départements français et, d'autre part, les liens entre poil atmosphérique et santé des enfants à la naissance au sein des communes françaises en utilisant l’expérience naturelle. Par ailleurs, la dernière partie de cette thèse s'attache à mettre en regard la méthode des prix hédoniques, évaluation des références reposant sur une perception subjective des effets 1 pollution, avec la fonction de dommage, méthode de valorisation objective des coûts de la santé
Many pollutants are declining throughout the industrialized world. However, exposure to air pollution, even at the levels commonly achieved nowadays in European countries, still leads to adverse health effects. In this context, there has been increasing global concern over the public health impacts attributed to environmental pollution. The thesis aims to examine health impacts linked to environmental pollution by sheding light on their macroeconomic consequences. The first objective of the thesis is to explore empirically the relations between socio-economic status, environmental exposures and health outcomes. Through econometric analysis, we study the total mortality rate in relation to socioeconomic status and air pollution for the French department, and the effect of energy production on new born health using a recent strike that affected oil refineries in France as a natural experiment. Finally, the last part of the thesis tries to draw inferences about individuals' valuations of risk by combining estimates of the effect of air pollution on bath property values and hospital respiratory admissions for respiratory causes

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De, Spiegelaere Myriam. "Prévention et inégalités sociales de santé chez l'enfant et l'adolescent". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1999. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211965.

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Apouey, Bénédicte. "Trois essais sur la santé, le revenu et les inégalités". Paris, EHESS, 2009. http://www.theses.fr/2009EHES0080.

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La santé auto-déclarée correspond aux réponses à une question comme: « Comment est votre état de santé en général? Très mauvais, Mauvais, Moyen, Bon, Très bon ». Cette thèse ambitionne d'apporter un éclairage économique sur la santé auto-déclarée, le revenu et les inégalités de façon théorique et empirique. Les deux premiers articles de la thèse s'interrogent sur la façon de mesurer respectivement la « polarisation » et la « polarisation sociale » de la santé à partir de la santé auto-déclarée. Le troisième article de la thèse s'interroge sur l'effet du revenu sur la santé auto-déclarée à partir de données britanniques. Il souligne qu'un mouvement positif exogène de revenu n'a pas d'effet significatif sur la santé subjective, ce qui recouvre un effet positif sur la santé mentale et un effet négatif sur la santé physique (via les changements de comportements de santé)
Self-assessed health measures (SAH) play a prominent role for the analysis of health data. These data are generated by asking: « How is your health in general? » with the response categories ranging from « Very poor » to « Very good ». The thesis focuses on self-assessed health, income and inequalities. The first two papers develops new measures to quantify health polarization and income-related health polarization when the individual health variable is self-assessed health. The third paper looks at the causal effect of income on self-assessed health in Great Britain, and highlights that an exogenous income shock has no effect on self-assessed health, which can be seen as the sum of a positive effect on mental health and a negative effect on physical health

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Charreire, Hélène. "Santé périnatale et territoire urbain : Analyse géographique des inégalités sociales de santé en Seine-Saint-Denis". Paris 11, 2007. http://www.theses.fr/2007PA11T077.

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Pierron, Annabelle. "Promotion de la santé des mères et des nouveau-nés : réduire les inégalités sociales de santé". Thesis, Université de Lorraine, 2019. http://docnum.univ-lorraine.fr/ulprive/DDOC_T_2019_0259_PIERRON.pdf.

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Introduction. Il a été démontré que le début de la vie est le moment clé dans la genèse des inégalités sociales de santé : le soutien à la parentalité constitue l’un des leviers majeurs pour limiter voire réduire ces inégalités. Cette thèse a pour objectif d’élaborer un cadre conceptuel établissant les conditions de réussite des interventions, politiques et organisations d’accompagnement à la parentalité visant à limiter les inégalités sociales de santé pour la mère et l’enfant dans la période périnatale. Méthodes. La recherche comportait deux volets, une revue systématique et une évaluation réaliste. - La revue systématique : il s’agissait d’une revue de revue sélectionnant des revues de littérature publiées entre 2009 et 2016 en langue anglaise ou française. Ont été retenues 21 revues répondant aux critères AMSTAR. Elles ont été analysées au regard de leur prise en considération des inégalités sociales de santé, selon PRISMA-equity. - L’évaluation réaliste : la démarche comportait trois étapes 1) l’élaboration d’une première théorie à partir des résultats de la revue. 2) étude de cas multiple. Deux cas ont été investigués : les territoires frontaliers de l’industrie sidérurgique de Longwy en Lorraine et Esch-sur-Alzette au Luxembourg. Ils ont été sélectionnés pour leur proximité géographique et le caractère particulièrement vulnérable et inégalitaire des populations qui y résident. Les données recueillies émanaient de plusieurs sources, comprenant un corpus documentaire, des questionnaires et des entretiens. L’analyse portait sur la prise en considération des inégalités sociales de santé dans les pratiques.3) synthèse explicitant le fonctionnement des interventions à partir des mécanismes en jeu dans leur contexte réel. Résultats. La synthèse des revues révèle explicitement les limites des connaissances actuelles sur l'équité en santé dans le domaine du soutien parental. Les programmes d'éducation parentale, le plus souvent offerts uniquement aux mères et surtout aux plus défavorisées, tiennent rarement compte des gradients sociaux de santé. En outre, les publications proviennent principalement de cultures anglo-saxonnes ; il existe peu de données sur le sujet dans le contexte des politiques européennes. L’étude de cas, a permis de détailler en profondeur les leviers interventionnels, les contextes et les éléments de mécanismes du point de vue des différentes parties prenantes. La synthèse a permis de proposer une théorie de moyenne portée explicitant que les mécanismes d’universalisme proportionné, de coordination des acteurs, de considération des besoins parentaux sont efficaces en matière de lutte contre les inégalités sociales de santé lorsque les leviers d’actions sont macrosociaux. Conclusion. A partir de deux méthodes d’investigation complémentaires, ce travail a permis de construire une théorie qui constitue des pistes pour la recherche et l’action
Introduction. It has been shown that the beginning of life is the key period in the genesis of social inequalities in health: support for parenthood is one of the major levers for limiting or even reducing these inequalities. The objective of this dissertation is to develop a conceptual framework establishing the conditions for the success of interventions, policies and organizations to support parenthood in order to limit social inequalities in health for mothers and children in the perinatal period. Methods. The research has two components: a systematic literature review and a realistic evaluation. -Systematic review: this was a systematic review of reviews published between 2009 and 2016 in English or French. 21 reviews meeting the AMSTAR criteria were selected. They were analysed with regard to their consideration of social inequalities in health, according to PRISMA-equity. - Realistic evaluation: The process consisted of three steps: 1) development of a first theory based on the results of the review. 2)multiple case study. Two cases were investigated: the border territories of the steel industry of Longwy in Lorraine and Esch-sur-Alzette in Luxembourg. They were selected for their geographical proximity and the particularly vulnerable and unequal nature of the populations living there. The data collected came from several sources, including a documentary corpus, questionnaires and interviews. The analysis focused on the consideration of social inequalities in health in practices. 3) a synthesis explaining how interventions work based on the mechanisms at play in their real context. Results. The synthesis of the reviews clearly revealed the limitations of current knowledge on health equity in the area of parental support. Parenting education programs, most often offered only to mothers and especially to the most disadvantaged, rarely take into account social gradients in health. In addition, the publications come mainly from Anglo-Saxon cultures; there is little data on the subject in the context of European policies. The case study made it possible to provide in-depth details of the intervention levers, contexts and elements of mechanisms from the point of view of the various stakeholders. The synthesis made it possible to propose a medium-level theory explaining that the mechanisms of proportionate universalism, coordination of actors and consideration of parental needs are effective in fighting social inequalities in health when the levers for action are macro-social. Conclusion. Based on two complementary methods of investigation, this work has made it possible to build a theory that constitutes avenues for research and action

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Heritage, Zoë. "La contribution des liens sociaux aux inégalités de santé en France". Thesis, Paris 10, 2010. http://www.theses.fr/2010PA100181/document.

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Les inégalités de santé, qu’elles soient liées au niveau du revenu ou à d’autres indicateurs du statut social ont été identifiées en France comme dans la plupart des pays développés. Un gradient de santé est généralement observé. Un lien entre l’existence de relations sociales étroites et un bon niveau de santé a été identifié tant au niveau individuel qu’au niveau agrégé. L’analyse des données d’une étude transversale d’un échantillon représentatif de la population française, complétée par une étude écologique à l’échelon départemental a permis de mettre en évidence des inégalités sociales de santé. Un niveau faible de santé était plus fréquemment déclaré par les individus les plus défavorisés, que ce soit du point de vue du niveau de revenu, du niveau d’éducation ou de l’appartenance à une catégorie socioprofessionnelle. A l’échelon départemental, la mortalité était positivement associée avec la proportion de travailleurs manuels. Les personnes ayant peu de relations sociales déclaraient des niveaux de santé comparativement bas une fois pris en compte les différences de structure d’âge et le niveau socioéconomique. Cette corrélation semblait un peu plus marquée chez les hommes. Certains résultats suggèrent que les liens sociaux sont plus fortement associés au niveau de santé parmi les personnes à faibles revenus comparées à celles financièrement plus aisées
Health inequalities, linked to differences in income or other social status indicators have been identified in France as has occurred for most developed countries. Generally a health gradient is observed. Close social relationships have been associated with good health both at individual and area levels.Investigations using a cross-sectional general population survey complimented by an ecological study at the French departmental level found evidence of social health inequalities. Less than good self-rated health was more likely to be reported people in the lower income, education and professional groups compared to those higher up the social gradient. Departmental mortality was associated to the proportion of manual workers living in the department. People with less social ties reported poorer health after adjusting for age and socioeconomic status. This effect appeared to be slightly more important for men. There was some evidence that social ties may be more important for the health of people on a low income compared to their wealthier counterparts

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Puyo, Béatrice. "La Géographie de la santé au Liban : espaces, enjeux territoriaux, inégalités". Thesis, Tours, 2010. http://www.theses.fr/2010TOUR1502/document.

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Cette recherche porte sur la géographie de la santé au Liban, thématique peu étudiée en géographie. La géographie de la santé permet d'appréhender les disparités sanitaires, les comportements de populations et les enjeux sociaux, économiques et politiques qui les sous-tendent.Au Liban, la rareté et la concentration spatiales des établissements sanitaires, l’attrait toujours plus grand pour Beyrouth, l’ampleur des besoins, la juxtaposition de plusieurs systèmes de soins, la dimension confessionnelle, sont autant de facteurs qui concourent à établir des logiques et des stratégies complexes.Nos hypothèses se fondent sur le lien étroit entre la géographie de la santé et une géographie du pouvoir. Les divers acteurs se disputent l’espace de la santé et il est donc question de territorialisation : les espaces sont appropriés par un groupe d’acteurs, puis hiérarchisés, stratifiés et fragmentés. La complexité des acteurs, leurs diverses stratégies d’appropriation, leurs logiques spatiales font que le Liban est fragmenté en plusieurs territoires, souvent politiques ou confessionnels, ayant chacun des logiques spécifiques de fonctionnement interne. Les enjeux de la défense des territoires créent ou aggravent les inégalités sociospatiales de la santé ; la santé recouvre une dimension géopolitique.Des méthodes quantitatives et les approches qualitatives ont été combinées, afin d’aboutir à un Système d’Information Géographique (SIG) de la répartition spatiale des équipements sanitaires
This research focuses on the geography of health, thematic poorly studied in Geography. The geography of health captures the health disparities, behavior of populations and the social, economic and political issues that underlie it. In Lebanon, the scarcity and spatial concentration of health facilities, the large appeal for Beirut, the magnitude of needs, the juxtaposition of several health care systems, the religious dimension, are all factors that contribute to establish logical and complex strategies. Our assumptions are based on the close link between health geography and geography of power. The various players compete for the health and it is question of territoriality: the spaces are appropriated by a group of actors, and hierarchical, stratified and fragmented. The complexity of actors, their various strategies of appropriation, their logical space are that Lebanon is fragmented into several territories, often political or religious, each with specific logical internal functioning. The challenges of defending territories create or exacerbate the socio-spatial inequalities of health, health covers a geopolitical dimension.Quantitative methods and qualitative approaches were combined to achieve a Geographic Information System (GIS) spatial distribution of health facilities
Esta investigación se apoya en la geografía de la salud en el Líbano, temática poco estudiada en geografía. La geografía de la salud permite aprehender las disparidades sanitarias, los comportamientos de poblaciones y las puestas sociales, económicas y políticas que los subtienden. En Líbano, la rareza y la concentración espaciales los establecimientos sanitarios, el atractivo cada vez mayor para con Beirut, la amplitud de las necesidades, la yuxtaposición de varios sistemas de cuidados, la dimensión confesional, son tantos factores que concurren a establecer lógicas y estrategias complejas. Nuestras hipótesis se basan en el lazo estrecho entre la geografía de la salud y la geografía del poder. Los diversos actores rivalizan por el espacio de la salud y es pues cuestión de territorializacion: los espacios son adaptados por un grupo de actores, que luego son jerarquizados, estratificados y fragmentados. La complejidad de los actores, sus estrategias diversas de apropiación, sus lógicas espaciales hacen que el Líbano esté fragmentado en varios territorios, a menudo políticos o confesionales, teniendo cada uno sus lógicas específicas de funcionamiento interno. Las apuestas por la defensa de los territorios crean o agravan las desigualdades socioespaciales de la salud; la salud recubre una dimensión geopolítica. Métodos cuantitativos y los enfoques cualitativos han sido combinados, con el fin de acabar en un Sistema de Información Geográfica (SIG) de la repartición espacial de los equipos sanitarios

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Pornet, Carole. "Influence de l'environnement socioéconomique et de l'offre de soins sur la participation aux dépistages organisés des cancers du sein et du colon-rectum à l'aide d’un nouvel outil : the european deprivation index". Caen, 2013. http://www.theses.fr/2013CAEN3167.

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Afin de réduire les inégalités sociales de santé, le Haut Conseil de Santé Publique préconise de les mesurer précisément, les comparer entre différentes régions ou pays, et de suivre leur évolution temporelle. Les mécanismes à l’origine des inégalités sociales de participation aux dépistages organisés des cancers du sein et colorectal sont méconnus. L’objectif était d’analyser l’influence écologique du statut socioéconomique et de l’offre de soins sur la participation aux dépistages organisés de ces cancers à l’aide d’un indice écologique de défavorisation, l’EDI. Ce travail présente la construction de cet indice à vocation européenne, constitué de variables censitaires reflétant au mieux l’expérience individuelle de défavorisation relative. L’étude sur la comparaison de 8 indices quant à leur appréciation de la défavorisation à l’échelle individuelle, a montré que les performances d’EDI étaient similaires à celles des indices britanniques. A l’aide de l’EDI, nos études ont montré que dans les zones les plus défavorisées, la participation au dépistage des cancers du sein et colorectal était réduite, respectivement de 13% et 25% par rapport aux zones les plus favorisées. Aucune influence de l’offre de soins mesurée par la présence ou non de médecins généralistes ou de radiologues agréés n’a été retrouvée. Les inégalités sociales de dépistage pourraient être réduites par des interventions combinant des approches individuelles et géographiques ciblées sur les populations à risque de faible participation identifiées socialement, en insistant sur la supériorité du dépistage organisé sur le dépistage individuel et en prônant l’implication des médecins généralistes
To reduce social inequalities in health, the High Council of Public Health recommends measure precisely compare between different regions or countries, and track changes over time. The mechanisms underlying social inequalities in participation in organized screening for breast and colorectal cancer are unknown. The objective was to analyze the environmental impact of socioeconomic status and healthcare supply on participation in organized screening for these cancers with an ecological deprivation index, the French version of EDI. This work presents the construction of this adaptable European transnational index. EDI is composed of census variables that best reflect the individual experience of relative deprivation. The study on the comparison of eight indices as to their assessment of deprivation at the individual level, showed that the performance of EDI were similar to those of the British indices. Using EDI, our studies have shown that in the most deprived areas, participation in screening for breast and colorectal cancer was reduced by 13% and 25% compared to the least deprived areas. No influence of the healthcare supply as measured by the presence or absence of general practitioners or certified radiologists were found. Social inequalities in screening could be reduced by combining individual interventions and geographical approaches targeted at populations at risk of low participation socially identified, emphasizing the superiority of organized screening on individual testing and advocating the involvement of general practitioners

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Faulks, Denise. "Réduire les inégalités en santé orale pour les personnes à besoins spécifiques". Clermont-Ferrand 1, 2007. http://www.theses.fr/2007CLF1DD05.

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Des inégalités majeures sont reconnues dans le domaine de la santé pour les personnes en situation de handicap. Le but de ce travail est l'identification d'outils universels pour la promotion de l'égalité en santé orale par l'exploration de concepts de santé publique touchant aux soins spécifiques, et par le développement et l'évaluation des solutions sociales et cliniques. Les avancées récentes de la santé publique sont décrites, suivies par une discussion autour de l'identification des personnes à besoins spécifiques, s'appuyant sur un travail autour de la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé de l'OMS. Les influences directes et indirectes de l'incapacité sur la santé orale sont présentés, à travers des études sur la capacité à entreprendre des actes d'hygiène et de soins courants, la capacité des parents et référents à reconnaître les problèmes de santé orale et à assurer l'hygiène buccodentaire, l'accès aux soins buccodentaires, les indicateurs de la fonction orale, et le syndrome orofacial associé à la Trisomie 21. Les méthodes qui peuvent permettre de réduire l'influence indirecte de l'incapacité sur la santé orale sont précentées en plaçant des concepts de santé publique dans le domaine des soins spécifiques. Un modèle intégré des systèmes de soins buccodentaires est proposé, impliquant la formation des professionnels libéraux et la mise en place d'une législation de soutien. Des techniques permettant de pallier à l'influence directe de l'incapacité sur la santé orale sont présentées, entre autres les techniques cognitivo-comportementales et pharmacologiques pour la gestion des états d'anxiété, et les méthodes de prévention et de compensation des dysfonctions orofaciales
Major inequalities in health are recognised for persons with disability. The aim of this work is to identify universal tools to promote equality in oral health by exploring overlap between public health and special care issues, and by investigating both social and clinical solutions. Recent advances in public health are described. Discussion of the identification of special needs populations follows, including work drawn from the International Classification of Functioning, Disability and Health. The direct and indirect influences of disability on oral health are presented based on studies into ability to perform self care, ability of carers to detect oral health problems and to undertake oral hygiene, access to oral health care, indicators of oral function, and the orofacial syndrome associated with Trisomy 21. Methods for limiting the indirect impact of disability on oral health are presented by placing public health issues within the context of disability. An integrated model of oral health care for persons with special needs is suggested, including training of primary health care professionals and development of supportive legislation. Techniques to palliate the direct influence of disability on oral health are proposed, including behaviour management and pharmacological techniques, and methods to prevent and compensate for orofacial dysfunction

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Dourgnon, Paul. "Evaluation des politiques publiques et inégalités sociales d'accès aux services de santé". Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00912417.

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En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l'analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l'équité de recours aux services de santé. L'introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l'intérieur du système de santé français, peuvent en être à l'origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l'accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l'interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l'accès financier aux soins de spécialistes

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Jusot, Florence. "Revenu et mortalité : analyse économique des inégalités sociales de santé en France". Paris, EHESS, 2003. http://www.theses.fr/2003EHES0114.

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Cette thèse propose une analyse empirique de l'influence du revenu et des inégalités de revenu sur la mortalité en France. Pour pallier l'absence d'information sur le revenu dans les données démographiques disponibles, cette analyse a été réalisée à partir d'une enquête cas-témoins construite à partir de deux bases de données fiscales : l'enquête Patrimoine au Décès en 1988 et l'enquête sur Revenus fiscaux des ménages de l'année 1990. Cette démarche permet d'identifier les déterminants de la probabilité de décès en 1988 en comparant les caractéristiques d'un échantillon de défunts à celle d'un échantillon de survivants. Une première analyse, réalisée à l'aide d'une méthode d'estimation indirecte de la mortalité, montre que la fonction de survie est à chaque âge croissante avec le revenu. L'exploitation de l'enquête cas-témoins permet de confirmer l'existence d'une très forte corrélation entre revenu et mortalité, après contrôle de la profession. L'effet protecteur du revenu existe à chaque niveau de la distribution des revenus. Les résultats indiquent une surmortalité liée à la pauvreté mais aussi un effet moins attendu, une sous-mortalité liée aux plus hauts revenus. Une analyse multi-niveaux permet de montrer que le niveau des inégalités de revenu de la région d'habitation constitue en lui-même un déterminant de la mortalité après contrôle par l'offre de soins. Cette thèse suggère que le risque de décès dépend très fortement du niveau absolu de ressources de l'individu mais aussi plus largement de son environnement économique et social
This thesis proposes an empirical analysis of the impact of income and income inequalities on mortality in France. In order to introduce income in the fields of mortality analysis in France, this analysis is based on a case-control study constructed with two fiscal databases, the Wealth at Death Survey" and the "Taxable Income Survey". The determinants of the probability of dying in 1988 to the characteristics of people surviving in 1990. A first analysis, based on age at death distribution, shows that the survival function increases with income. The results of the case-control study show a continous impact of income on mortality, controlled for occupation. The results suggest a specific risk related to poverty and a strong protective effect of higher incomes. A multilevel analysis shows that the intra-regional level of household income inequality is positively correlated to the probability of dying, after control for regional health care supply. This thesis suggests that both individual socioeconomic status and socioeconomic environment are essential determinants of mortality in France

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Manneville, Florian. "Comportement alimentaire, activité physique, sédentarité et inégalités sociales de santé à l’adolescence". Thesis, Université de Lorraine, 2020. http://www.theses.fr/2020LORR0128.

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Contexte : A l’adolescence, plus le statut socioéconomique (SSE) des individus est élevé, meilleur est leur état de santé et traduit l’existence d’inégalités sociales de santé. Ces inégalités pourraient s’expliquer par une inégale répartition des modes de vie comme l’activité physique (AP), le comportement sédentaire (CS) et le comportement alimentaire (CA) en fonction du SSE des adolescents. Les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé sont encore mal connus à l’adolescence. Objectifs : Cette thèse visait à analyser les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé à l’adolescence à travers trois objectifs : 1) décrire les modes de vie et leurs répartitions en fonction du milieu social des adolescents, 2) évaluer l’efficacité d’une intervention de santé publique sur la réduction des inégalités sociales de santé à l’adolescence, 3) mesurer et quantifier les effets médiateurs des modes de vie sur les inégalités sociales de santé à l’adolescence. Méthodes : Pour répondre à ces objectifs, les données de deux essais de prévention du surpoids et de l’obésité à l’adolescence ont été utilisées : PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) et PRALIMAP-INES (INEgalités de Santé). L’AP et le CS ont été mesurés en utilisant l’auto-questionnaire « International Physical Activity Questionnaire » et le CA avec un questionnaire de fréquence alimentaire. Le SSE a été défini à l’aide de l’Indice de Position Sociale des Elèves et du « Family Affluence Scale ». Les analyses statistiques réalisées comprenaient des modèles de régression linéaire, mixte et logistique et une analyse des transitions latentes. Résultats : Les adolescents de faibles SSE pratiquaient moins d’AP et avaient une alimentation moins équilibrée que ceux de SSE plus élevés. Globalement, le CS n’était pas associé au SSE des adolescents. Des inégalités sociales de corpulence et de qualité de vie ont été révélées. Il n’a pas été mis en évidence qu’une intervention universelle permettait de réduire les inégalités sociales de corpulence. Des effets médiateurs des comportements dans l’association entre le SSE et l’état de santé ont été suggérés. Conclusions : Ces résultats soulignent l’importance de la prise en compte le milieu social des adolescents pour réduire les inégalités sociales de santé à cette période de la vie. Les comportements apparaissent comme des leviers importants de réduction des inégalités sociales de santé
Background: During adolescence, the higher the socio-economic status (SES), the better the health status is and reflects the existence of social inequalities in health. These inequalities could be explained by the unequal distribution of lifestyles such as physical activity (PA), sedentary behaviour (SB) and dietary behaviour (DB) according to adolescents’ SES. The associations between lifestyles and social inequalities in health are unclear among adolescents. Objectives: This thesis aimed to analyze the associations between lifestyles and social inequalities in health during adolescence through three objectives: 1) to describe lifestyles and their distribution according to adolescents’ SES, 2) to evaluate the effectiveness of a public health intervention on the reduction of social inequalities in health among adolescents, and 3) to measure and quantify the mediating effects of lifestyles on social inequalities in health among adolescents. Methods: To address these objectives, data from two trials aimed at preventing overweight and obesity among adolescents were used: PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) and PRALIMAP-INES (PRALIMAP-INEgalités de Santé). PA, SB were measured using the International Physical Activity Questionnaire and DB using a food frequency questionnaire. SES was defined using the Social Position Index of Students and the Family Affluence Scale. Statistical analyses included linear, mixed and logistic regression models and an analysis of latent transitions. Results: Low SES adolescents had lower levels of PA and less adapted DB than high SES ones. Overall, DB was not associated with adolescents’ SES. Social inequalities in weight and quality of life were highlighted. There was no evidence that a universal intervention could reduce social inequalities in weight. Mediating effects of behaviours in the association between SES and health status were suggested. Conclusions: These results underline the importance of taking SES into account in order to reduce social inequalities in health among adolescents. Behaviours appear to be important levers to reduce social inequalities in health

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Driollet, Bénédicte. "Inégalités sociales de santé dans la maladie rénale chronique chez les jeunes". Thesis, Bordeaux, 2020. http://www.theses.fr/2020BORD0166.

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La maladie rénale chronique (MRC) correspond à des dommages structurels des reins qui conduisent à une réduction progressive et anormale des fonctions rénales. Ces fonctions d’épuration, de régulation et de sécrétion d’hormones sont vitales et leurs dégradations peuvent être fatales. Cette maladie s’aggrave de façon inéluctable à travers cinq stades et est irréversible. Une fois atteint le stade 5 ou « terminal » de la MRC (insuffisance rénale terminale, IRT), il est nécessaire de mettre en place un traitement de suppléance : la dialyse ou la transplantation d’un nouveau rein. On parle alors d’IRT traité (IRTT). Alors que la MRC à différents stades pourrait toucher 5 à 10% de la population française adulte, et comprenait près de 90 000 patients en IRTT en 2018, cette maladie est rare au sein de la population pédiatrique, avec environ 930 enfants en IRTT en 2018. Cependant, ses conséquences peuvent être majeures puisqu’elle impacte le développement physique et psychosocial de l’enfant (retard de croissance, dénutrition, problèmes cognitifs…). Ainsi, les objectifs des soignants, personnels de santé et chercheurs sont de ralentir la progression de la maladie vers le stade terminal, et une fois atteint, d’optimiser les traitements de suppléance pour assurer la meilleure prise en charge possible et une meilleure qualité de vie aux patients. Dans ce contexte, étudier les inégalités sociales de santé peut se révéler pertinent pour aider à l’élaboration d’interventions mieux ciblées à chaque population. Cependant, chez l’enfant, le lien entre des facteurs sociaux comme le revenu, le niveau d’éducation ou encore le contexte familial et la MRC n’est que très peu exploré. A notre connaissance, aucune étude n’a été réalisée en Europe sur l’impact de la défavorisation sociale sur le parcours de soins, les modalités et les résultats de prise en charge à différents stades de la MRC pédiatrique. Or, en Europe et en France plus particulièrement, le système de santé mis en place mais également les aides sociales proposées ne sont pas les mêmes qu’aux Etats-Unis ou dans les pays à ressources limitées dans lesquels des associations ont été mises en évidence. Il est donc important d’évaluer si les résultats observés dans ces pays sont superposables à la France pour adapter la prise en charge des enfants et adolescents. L’objectif de cette thèse est donc d’étudier les inégalités sociales de santé dans la MRC pédiatrique et plus précisément d’évaluer l’association entre la défavorisation et l’évolution de l’IRTT chez des enfants et adolescents. Pour répondre à cet objectif, nous avons utilisé des données de patients âgés de moins de 20 ans entre 2002 et 2015, issues du registre national REIN, recueillant les informations de tous les patients initiant un traitement de suppléance par dialyse ou greffe rénale. En l’absence d’indicateurs individuels, la défavorisation sociale a été estimée à l’aide d’un indicateur écologique appliqué à l’adresse de résidence des enfants, l’European Deprivation Index, score continu catégorisable en cinq groupes : le quintile 1 correspondant aux zones géographiques les plus favorisées et le quintile 5 aux zones les plus défavorisées du pays. Nous avons ainsi étudié l’association entre l’EDI et 1) l’incidence de l’IRTT pédiatrique en France, 2) des indicateurs de prise en charge et conditions cliniques à l’initiation de la dialyse, puis 3) la survie du greffon et du patient chez les jeunes transplantés rénaux. Les résultats principaux de cette thèse sont que, chez les patients issus de milieux les plus défavorisés, l’incidence de l’IRTT était plus élevée, le traitement de suppléance était plus tardif, plus souvent effectué en urgence et en hémodialyse et que l’échec de transplantation rénale état plus fréquent. Nous pensons que l’étude de cette association avec différents critères de l’IRTT est importante pour proposer des prises en charge ciblées pour cette population
Chronic Kidney Disease (CKD) is a structural damage to the kidneys that leads to a progressive and abnormal reduction of kidney function. These functions of blood purification, regulation and secretion of hormones are vital and their degradation can be fatal. This disease inevitably worsens through five stages of CKD and is irreversible. Once stage 5 or end-stage kidney disease (ESKD) is reached, it is necessary to implement a kidney replacement therapy: dialysis or transplantation of a kidney graft. While CKD at different stages could affect 5 to 10% of the French adult population, and include nearly 90,000 patients treated for ESKD in 2018, the disease is rare in the pediatric population, with approximately 930 children treated for ESKD in 2018. However, its consequences can be major since it impacts the physical and psychosocial development of children (growth delay, undernutrition, cognitive problems, social adjustment, etc.). Thus, the objectives of caregivers, healthcare professionals and researchers are to slow the progression of the disease towards ESKD, and once reached, to optimize kidney replacement therapy to ensure the best possible care and a better quality of life for patients. In this context, the study of social inequalities in health may be relevant to help develop targeted interventions to each population. However, in children, the link between social factors such as income, level of education, or family context and CKD has been little investigated. To our knowledge, no study has been carried out in Europe on the impact of social deprivation on the care pathway, modalities and outcomes of kidney care at different stages of the pediatric CKD. However, in Europe, and in France in particular, the healthcare system in place, as well as the social assistance offered, is not the same as in the USA or in countries with limited resources, where associations have been identified. It is therefore important to evaluate whether the results observed in these countries are reproducible and applicable in France in order to adapt kidney care of children and adolescents. The objective of this thesis is therefore to study social inequalities in the pediatric CKD population and more specifically to evaluate the association between deprivation and the outcomes of the ESKD in children and adolescents. To meet this objective, we used data from patients aged less than 20 years who initiated kidney replacement therapy between 2002 and 2015, from the national registry REIN that collects information from all patients treated by dialysis or kidney transplantation. In the absence of individual factors, social deprivation was estimated using an ecological indicator applied to the children's home address, the European Deprivation Index, a continuous score that can be categorized into five quintiles: quintile 1 corresponding to the least deprived geographical areas and quintile 5 to the most deprived areas of the country. We thus studied the association between EDI and 1) the incidence of pediatric treated ESKD in France, 2) practice patterns and clinical conditions at dialysis initiation, and 3) graft and patient survival in young kidney transplant recipients. The main results of this thesis are that in patients from the most deprived areas, the incidence of treated ESKD was higher, kidney replacement therapy was initiated later, was more frequently started in emergency and by hemodialysis, and that kidney transplant failure was more likely. Our data suggests that studying different outcomes of ESKD is important to subsequently propose targeted management for this population

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Devaux, Marion. "Inégalités sociales des comportements de santé : l'herbe est-elle plus verte ailleurs ?" Thesis, Paris 9, 2014. http://www.theses.fr/2014PA090041/document.

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Cette thèse traite des inégalités sociales en matière de comportements de santé tels que les modes de vie liés à la santé (spécifiquement, l’obésité et la consommation d’alcool) et l’utilisation des services de santé, dans plusieurs pays de l’OCDE. Ce travail repose sur une approche micro-Économétrique et utilise un grand nombre de bases de données nationales. Les objectifs de cette thèse sont de: (1) comparer les inégalités sociales de comportements de santé entre des pays ayant des caractéristiques différentes, (2) apporter un éclairage à la compréhension des disparités sociales des comportements de santé, et enfin (3) examiner comment l’auto-Déclaration peut affecter l’évaluation des comportements de santé, et donc affecter la mesure des inégalités
This thesis deals with social inequalities in health-Related behaviours such as lifestyle risk factors for health (precisely, obesity and alcohol consumption) and the utilisation of health care services, in a number of OECD countries. This work relies on an applied micro-Economics approach, using several national health survey data. This thesis aims to (a) compare social inequalities in health-Related behaviours across countries with different settings; (b) shed light on the understanding of social disparities in health-Related behaviours; and (c) examine how self-Reporting may affect the rating of behavioural risk-Factors, and therefore affect the measurement of social inequalities

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Tubeuf, Sandy. "Une contribution à l'étude des inégalités de santé en France à travers des indicateurs de santé auto-évalués". Phd thesis, Université de la Méditerranée - Aix-Marseille II, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00288887.

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Cette thèse s'inscrit dans le champ de la mesure et de l'explication de la santé dans un contexte d'analyse des inégalités de santé.

Un premier chapitre considère les indicateurs de santé couramment utilisés dans les travaux empiriques et revient sur le débat de l'utilisation de la santé auto-évaluée. Il souligne la pertinence des raffinements méthodologiques de la mesure de la santé proposés dans la littérature internationale jusqu'ici non appliqués à la France.

Un second chapitre propose une méthodologie originale de mesure de la santé. La construction s'appuie sur une donnée d'état de santé individuel jugée moins subjective, à savoir le nombre de maladies et leur degré de sévérité et considère des variables collectées classiquement dans les enquêtes sur la santé.

Un troisième chapitre décrit les outils de la dominance stochastique et les indices couramment utilisés dans l'analyse des inégalités dans un cadre appliqué à la santé.

Le quatrième chapitre procède à l'analyse des inégalités sociales de santé en France en 2004, puis au cours de la période 1998-2004. Il met en évidence des inégalités sociales de santé en faveur des groupes sociaux les plus élevés. Ces inégalités ont cependant diminué entre 1998 et 2004, du fait d'une plus faible élasticité de la santé avec le revenu et d'une diminution de l'inégale répartition du revenu au sein des groupes sociaux. De plus, l'analyse menée sur différentes mesures de santé met en évidence une influence sur l'amplitude des inégalités, du nombre de catégories de la variable discrète de santé et de la distribution de santé choisie pour la cardinaliser.

Le cinquième chapitre s'intéresse à l'influence sur l'état de santé à l'âge adulte, du milieu social d'origine et de la longévité relative des parents par rapport à leur cohorte de naissance en empruntant trois approches. La première approche met en évidence le fait que les distributions d'état de santé des personnes nées d'un père ou d'une mère appartenant aux catégories sociales supérieures dominent significativement celles des personnes ayant des parents issus de catégories sociales inférieures. L'approche paramétrique confirme un effet de la profession de chacun des parents sur l'état de santé à l'âge adulte. Elle montre, de plus, que l'état de santé dépend significativement de la longévité de chacun des parents. Enfin, l'approche par indices de concentration met en évidence une inégalité des chances de santé en faveur des individus dont les parents ont connu une forte longévité puis une inégalité de santé en faveur des individus issus de milieux plus favorisés. Le chapitre conclut alors qu'il existe des inégalités des chances en santé, en France..

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Saengkanokkul, Pakpoom. "Le système de santé en Thaïlande et l'origine des inégalités en matière de santé : une analyse politico-économique". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCF013/document.

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Cette thèse a pour objet l’analyse du système de santé et des inégalités en matière de santé en Thaïlande. Il s’agit d’abord d’identifier les acteurs politiques du système de santé et les idéologies sur lesquelles ils se fondent, et sur cette base, d’examiner la manière dont les politiques mises en œuvre ont affecté la santé et la distribution de santé. En Thaïlande, la triade nationale "Nation-Bouddhisme-Roi" a imprégné toute la société, y compris le système de santé. Elle a également influencé les acteurs et les décideurs politiques qui ont conçu le système de protection sociale thaïlandais. Influencé par l'utilitarisme-nationalisme, le ministère de la Santé a privilégié l'efficacité plutôt que l'égalité, et a amélioré la santé de la population afin d'augmenter la croissance économique. Influencés par le bouddhisme, certains technocrates ont lancé des politiques de promotion de la santé, basées sur le concept de Karma, qui renforcent la responsabilité individuelle, mais ignorent les inégalités sociales. Les organisations caritatives royales ont fourni des soins de santé pour des groupes marginalisés, mais de nombreux patients n'ont toujours pas été traités. Grâce à ces acteurs, de nombreux indicateurs de santé de la population ont été améliorés, mais parallèlement les disparités de santé ont été renforcées. La réforme de la santé, lancée en 2001 par le parti Thai Rak Thai, a mis en place un nouveau programme d'assurance maladie qui fournit des soins de base à tous les Thaïlandais. Bien que de nombreux bilans aient confirmé la réduction des inégalités et l'amélioration de l'accès aux soins, certains groupes d'intérêts ont largement protesté. Ce nouveau programme, fondé sur l'égalité des chances et le droit à la santé, a involontairement défié les anciens acteurs et les anciennes idéologies. En conséquence, les conflits dans le système de santé et l'instabilité politique ont entravé le développement de nouvelles politiques de santé
This thesis uses a political economy frame to analyze Thailand’s health system and its inequalities in health. After identifying the political actors of the health care system and the ideologies on which they are based, it examines the way in which the policies put in work have affected the health and the distribution of health. In Thailand, national trilogy "Nation-Buddhism-King" impregnated the whole political pattern, including health system. It also influenced political agents and political decision-makers in building the Thai social protection system. Influenced by utilitarianism and nationalism, the Ministry of Health had prioritized efficiency, rather than equality, and improved population health in order to increase economic growth. Due to Buddhism, some technocrats have launched health promotion policies based on the concept of Karma that reinforced individual responsibility for health, but ignored social inequalities that affected health-risk behaviors. Royal charities have provided health care for marginalized groups for long times, but many patients still were left untreated. Thanks to these actors, many health indicators were improved, but, at the same time, it increased health disparities between rich and poor, rural areas and urban areas, as between Bangkok and the poorest regions, North and Northeast. In 2001, Thai Rak Thai party launched a new health insurance program providing basic health care for all Thais. Although many reports confirmed the good results of a policy that reduced some inequalities and improved health care access for the poor, it raised the opposition from several stake-holders groups. This new program, based on equal opportunities and the right to health, unintentionally challenged the old policies and the old ideologies in health care justice. As a result, conflicts in health system as well as political instability as a whole constrained the development of new health policies for the next generations

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Arseneau, Bussières Stéphanie. "Agentes communautaires de santé : être intermédiaires au coeur des inégalités sociales de santé : l'exemple de deux postes de santé de Salvador, Bahia, Brésil". Thesis, Université Laval, 2006. http://www.theses.ulaval.ca/2006/23861/23861.pdf.

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Dezetter, Anne. "Analyses épidémiologiques et socioéconomiques de la situation des psychothérapies en France, en vue de propositions sur les politiques de remboursement des psychothérapies". Phd thesis, Université René Descartes - Paris V, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00676243.

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Les psychothérapies structurées sont des traitements des troubles de santé mentale recommandées par les guides de bonne pratique internationaux et dont l'efficacité et leur impact positif sur les coûts pour les régimes de santé ont été largement démontrés. Toutefois, actuellement en France, les psychothérapies effectuées par les professionnels de santé mentale non médecins exerçant en libéral, ne sont pas remboursées. L'évaluation financière de la prise en charge des psychothérapies a été effectuée à partir de la méthodologie du programme anglais Improving Access for Psychological Therapies 2005. Le coût de la séance a été estimé à 41€, le taux de remboursement par le régime obligatoire à 70% et 60% pour soigner les personnes de 18 à 75 ans souffrant de troubles de santé mentale courants chroniques et/ou sévères. Le coût de la prise en charge psychothérapeutique annuelle s'élèverait à 514 millions d'euros (entre 308 et 347 M€ pour le régime obligatoire), pour traiter 1,033 million de français, soit 2,3% de la population. Pour 1€ investi dans le traitement psychothérapeutique, le ratio coût-bénéfice s'élèverait, selon la symptomatologie, entre 1,14€ et 1,95€ épargnés par ce traitement. La France dispose des 14.300 professionnels nécessaires et habilités à effectuer des psychothérapies, pour traiter cette population.

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Safar, Waed. "Contributions à l'analyse de la relation environnement-inégalités". Electronic Thesis or Diss., Angers, 2024. http://www.theses.fr/2024ANGE0002.

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Resumen

L'objectif de cette thèse est d'étudier les relations complexes entre inégalités et environnement, tant au niveau national qu'international. Dans ce contexte, la première étude porte sur l'effet de l’inégalité de revenus sur les émissions de CO2 en France sur la période 1980-2018. Cette recherche vise à déterminer si une répartition inégale des revenus entre les individus français peut être préjudiciable aux émissions de CO2. Il convient de noter que cette étude est la pionnière à utiliser la variable des revenus disponibles équivalent après impôts et transferts pour mesurer les inégalités de revenus et évaluer leur impact sur les émissions de CO2. La deuxième étude explore une autre forme d'inégalité socio économique, à savoir la précarité énergétique, et cherche à évaluer son effet sur la santé. A l’instar de la première étude, cette recherche se base sur des données concernant les ménages français sur la période 2019. Une particularité de cette étude est l'utilisation d'une base de données d'enquête récente pour calculer les indicateurs de santé de manière novatrice, en utilisant des indices de santé composites. Enfin, le dernier chapitre de cette thèse transcende les frontières nationales pour examiner l'impact de la pollution atmosphérique moderne sur les inégalités de santé entre divers groupes socioéconomiques dans différents pays, sur la période 2000-2019. L'objectif est de déterminer si la pollution joue un rôle dans les disparités de santé à l'échelle mondiale, étant donné que la pollution et ses répercussions constituent un défi mondial majeur
The aim of this thesis is to study the complex relationships between inequalities and the environment, at both national and international levels. In this context, the first study focuses on the effect of income inequalities on CO2 emissions in France over the period 1980- 2018. This research aims to determine whether unequal income distribution among French individuals can be detrimental to CO2 emissions. It should be noted that this study is the first to use the variable of income after taxes and transfers to measure income inequalities and assess their impact on CO2 emissions. The second study explores another form of socio-economic inequality, namely fuel poverty, and seeks to assess its effect on health. Like the first study, this research is based on data for French households over the period 2019. A particular feature of this study is the use of a recent survey database to calculate health indicators in an innovative way, using composite health indices. Finally, the last chapter of this thesis transcends national boundaries to examine the impact of modern air pollution on health inequalities between various socio-economic groups in different countries, over the period 2000-2019. The aim is to determine whether pollution plays a role in global health disparities, given that pollution and its impacts represent a major global challenge

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Saib, Mahdi-Salim. "Construction d'une méthode de caractérisation des inégalités territoriales, environnementales et sociales de santé". Thesis, Amiens, 2015. http://www.theses.fr/2015AMIE0003/document.

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L’objectif de cette thèse est d’explorer les techniques de croisement d’indicateurs spatialisés pour caractériser le cumul et les interrelations des inégalités territoriales, environnementales et sociales de santé (ITESS). Cette analyse implique la mise en place d’approches intégrées basées sur des données représentatives sur les échelles d’analyse, des techniques de traitement adaptées aux spécificités des données agrégées et une modélisation adéquate des phénomènes caractérisés. Un aspect spécifique de ces travaux est la construction d’un outil permettant l’intégration des phénomènes spatiaux à différents niveaux (local, régional et loco-régional). Dans ce projet, une étude pilote est présentée sur la région Picardie. L’outil a été testé pour l’analyse des ITESS, validant ainsi la faisabilité de la méthodologie et permettant l’adaptation des démarches mises en œuvre tout en apportant des clefs d’interprétation supplémentaires aux limites relatives d’appropriation directe des résultats par les gestionnaires
The objective of this thesis is to explore spatial indicator crossing-analysis techniques in order to characterize the accumulation and the interrelations of the territorial, environmental and social health (TESHI).This analysis implies to set up integrated approaches based on data representativeness, techniques adapted to specificities of aggregated data, and relevant modeling of the characterized phenomena. A specific aspect of this work is the development of a tool allowing the integration of spatial phenomena at different levels (local, regional and loco-regional). In this project, a pilot study is presented on the Picardy region. The tool has been tested for the analysis of TESHI, thus validating the methodology feasibility and the adaptation of approaches implemented while providing additional keys of interpretation to the relative limits of direct appropriation of the results by the managers

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Bricard, Damien. "Construction des inégalités des chances en santé à travers les modes de vie". Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00984626.

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Cette thèse porte sur la mesure et la compréhension des inégalités des chances en santé c'est-à-dire aux inégalités attribuables à des facteurs ne relevant pas de la responsabilité individuelle, tel que le milieu d'origine. Nous portons un intérêt spécifique à la contribution des comportements de santé dans la construction de ces inégalités. Nous développons notre analyse à travers trois axes : (i) la mesure de l'importance respective des conditions de vie dans l'enfance, du niveau d'éducation et des comportements de santé dans l'explication des inégalités de santé ; (ii) l'analyse des mécanismes en jeu dans la transmission intergénérationnelle des comportements de santé avec l'exemple du tabagisme et des habitudes de soins ; (iii) la mesure des différences entre pays européens dans les inégalités des chances en santé. Les analyses empiriques combinent des données prospectives d'une cohorte britannique ainsi que des données rétrospectives issues d'une enquête française et d'une enquête européenne. Les résultats soulignent la contribution aux inégalités de santé des conditions de vie dans l'enfance et du niveau d'éducation de façon directe et de façon indirecte par les comportements de santé.

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Abdou, Sama Wata Zeinabou. "Impacts de la « contribution santé » sur la pauvreté et les inégalités au Québec". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2015. http://hdl.handle.net/11143/6039.

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La contribution santé a été mise en place par le gouvernement québécois le 1er juillet 2010 et consistait alors à demander une cotisation forfaitaire de 25 $ par adulte et par an. Le montant est passé à 100 $ en 2011 puis à 200 $ en 2012. En 2013, une réforme du nouveau gouvernement fait de la contribution santé une contribution partiellement progressive puisque dépendante du revenu du contribuable. Or il existe au Québec la Loi 112, loi visant à lutter contre la pauvreté et l'exclusion sociale votée en décembre 2002, et mise en place par le gouvernement québécois. L’article 7 de ladite Loi dit notamment que le gouvernement doit « assurer, à tous les niveaux, la constance et la cohérence des actions ». Ce projet de recherche s’inscrit donc dans ce contexte puisqu’il consiste précisément à vérifier si la Loi 112 est en cohérence avec la contribution santé. En d’autres termes, il s’agira de vérifier si la contribution santé mise en place rejoint la Loi 112, en évitant d’accroitre la pauvreté et les inégalités au Québec. Dans notre travail, nous avons ainsi mesuré la pauvreté et les inégalités au Québec depuis la mise en place de la contribution santé. Il nous a paru intéressant d’identifier l’impact de la contribution santé sur la pauvreté et les inégalités au Québec à travers les quatre scénarios que sont : (1) tout le monde paye la contribution santé forfaitaire de 200 $ à l’exception de personnes exemptées par le gouvernement québécois (cas réel de l’année 2012 avec la CS dans sa version initiale); (2) application de la contribution santé non forfaitaire (cas actuel et réel avec la CS révisée après 2012). Les deux autres scénarios visent à répondre aux critiques auxquelles a fait face la CS. Dans le scénario (3), le montant forfaitaire de la contribution santé passe de 200 $ à 1000 $. Enfin, dans le dernier scénario (4), nous analysons l’impact de cette taxe forfaitaire lorsque l’ensemble de la population participe à la contribution santé forfaitaire jusqu’à concurrence de 200 $ sans tenir compte des seuils d’exemption imposés par le gouvernement. Les principaux résultats nous montrent que seul le deuxième cas a des conséquences moindres sur la pauvreté et les inégalités aux Québec. En d’autres termes, le deuxième scénario est en concordance avec la Loi 112 contrairement aux trois autres.

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Saint-Pol, Thibaut de. "Corpulence et genre en Europe : le poids des inégalités d'apparence et de santé". Paris, Institut d'études politiques, 2008. http://www.theses.fr/2008IEPP0023.

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Cette thèse de sociologie appréhende le corps à travers la corpulence, caractère objectivable qui permet d’apprécier la complexité des liens qui unissent le poids des individus aux caractéristiques sociales qui les distinguent. Socialement déterminée, la corpulence est ainsi un moyen pratique de mettre en évidence les enjeux que le corps incarne et dissimule, et ce en exploitant de façon critique les données de neuf grandes enquêtes quantitatives. Cette recherche fait apparaître l’importance du genre dans l’appréhension des différences de corpulence. Les écarts entre milieux sociaux sont plus forts pour les femmes. Le rapport des femmes à leur corps et à la minceur est plus contraint que celui des hommes, la corpulence renvoyant plus chez elle à la beauté et chez les hommes à la force. Pour ces derniers, le sous-poids, dévalorisé, joue un rôle symétrique au surpoids chez les femmes. L’étude de la situation française dans un cadre européen fait apparaître sa singularité. L’augmentation de la prévalence de l’obésité va de pair avec un accroissement des inégalités sociales qui touche plus particulièrement les femmes. Le lien entre obésité et pauvreté vaut surtout d’ailleurs, en France, pour elles. Mais quel que soit leur sexe, les personnes obèses souffrent des conséquences de leur poids à la fois en termes de santé, d’intégration professionnelle et de perception de soi. Si les femmes apparaissent plus sensibles à la dimension esthétique et les hommes à la dimension médicale, ces deux aspects s’entremêlent. Les inégalités de santé vont de pair avec les inégalités d’apparence et sont à la fois produites par et productrices des inégalités économiques et sociales
This sociology thesis apprehends the body through weight, and more precisely, through the body mass index (BMI), which allows to appreciate the complexity of the connection between the weight of individuals and the social characteristics which distinguish them. The study of weight and body shape, which are socially determined, is a way of shedding light on the stakes that the body incarnates and conceals. This is done by making use of data from nine major quantitative surveys. This research shows the importance of gender in the apprehension of weight differences. Differences between social classes are stronger for women. The relation of women to their bodies and to thinness is more constrained than that of men, body shape reflecting mainly beauty for women and force for men. For the latter, under-weight, devalued, plays a symmetrical role to overweight for women. The study of the French situation within a European framework shows its singularity. The increasing prevalence of obesity is associated with an increase in social inequalities which particularly affects women. Besides, the link between obesity and poverty, in France, is stronger among them. But whatever their sex, obese people suffer from the consequences of their weight both in terms of health, work integration and self-perception. Women are more sensitive to the aesthetic dimension and men to the medical dimension, but these two aspects mix. Health inequalities are associated with inequalities in appearance and are both produced by and producing economic and social inequalities

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Guillaume, Elodie. "Organisation collective du dépistage des cancers et réduction des inégalités sociales de santé". Thesis, Normandie, 2017. http://www.theses.fr/2017NORMC413/document.

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Conformément au constat de l’OMS, il existe en France, comme ailleurs, des différences de santé entre différents groupes de population, qui découlent des conditions sociales dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent».En France, la réduction des inégalités sociales de santé est une priorité politique affichée, au travers notamment, des plans cancers successifs, les cancers étant les principales pathologies pourvoyeuses d’inégalités. Ces plans ont permis la mise en place du dépistage organisé du cancer colorectal et du cancer du sein, pour lesquels les inégalités sociales et territoriales de participation ainsi que les facteurs de non adhésion sont bien documentés et constituent autant de cibles potentielles pour des interventions. Cette thèse a pour objectif d’apporter des connaissances et des preuves nouvelles afin d’orienter les politiques et l’organisation du dépistage des cancers en se basant sur des éléments fondés, en particulier pour la réduction des inégalités sociales et territoriales. Elle présente deux études. PRADO est une étude d’intervention à unité de randomisation collective (Ilots Regroupés pour l’Information Statistique (IRIS)) multicentrique, stratifiée sur le caractère urbain/rural et la précarité des IRIS et conduite en deux groupes parallèles (Intervention vs Témoin), de 2011 à 2013 en Picardie. Dans le bras intervention, en complément des modalités usuelles du dépistage organisé du cancer colorectal un accompagnateur au dépistage a contacté par téléphone les sujets n’ayant pas réalisé le test de dépistage sur les deux campagnes précédentes. L’étude a montré que cette intervention a permis d’augmenter la participation et a identifié les conditions dans lesquelles ce type d’intervention pourrait réduire les inégalités sociales. La deuxième étude évalue l’intérêt d’un sénographe mobile (le mammobile) dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein. Une analyse rétrospective du mammobile de l’Orne sur 5 campagnes de dépistage montre que ce dispositif permet de réduire les inégalités sociales et territoriales de participation au dépistage. Le principe d’universalisme proportionné, le caractère multiniveau et intersectoriel de l’intervention, l’application du principe de littéracie et le respect du choix éclairé apparaissent comme les fondements d’une politique de santé publique visant à réduire les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Le mode optimal d’évaluation de ces interventions dites complexes reste un enjeu de recherche majeur
In accordance with the WHO's observation, there are differences in health between different population groups in France, as elsewhere, which result from the social conditions in which people are born, grow, live, work and age.In France, the reduction of social inequalities in health is a political priority, notably through successive cancer plans, with cancers being the main pathologies that provide inequalities. These plans have led to the introduction of organized screening for colorectal cancer and breast cancer, for which social and territorial inequalities of participation as well as non-adherence factors are well documented and constitute potential targets for interventions. This thesis aims to provide new knowledge and evidence to guide the policies and organization of cancer screening based on evidence, particularly for the reduction of social inequalities and territorial. She presents two studies. PRADO is an interventional study with a collective randomization unit (Grouped Islets for Statistical Information (IRIS)) multicentric, stratified on the urban / rural character and precariousness of IRIS and conducted in two parallel groups (Intervention vs Control), from 2011 to 2013 in Picardy. In the intervention arm, in addition to the usual modalities of organized screening for colorectal cancer, a screening assistant contacted by telephone those who did not carry out the screening test in the two previous round. The study showed that this intervention has increased participation and identified the conditions under which this type of intervention could reduce social inequalities. The second study evaluates the interest of a mobile radiography (the mammobile) in organized breast cancer screening. A retrospective analysis of the Orne device on five screening rounds shows that this device makes it possible to reduce the social and territorial inequalities of participation in screening. The principle of proportional universalism, the multilevel and intersectorial nature of intervention, the application of the principle of literacy and respect for informed choice appear as the foundations of a public health policy aimed at reducing social inequalities in the cancer field. The optimal mode of evaluation of these so-called complex interventions remains a major research issue

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Villeval, Mélanie. "Evaluation et transférabilité des interventions de réduction des inégalités sociales de santé : un programme de recherche interventionnelle". Thesis, Toulouse 3, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU30233.

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Les inégalités sociales de santé sont particulièrement élevées en France. Si leur réduction est reconnue comme un enjeu de santé publique majeur, les politiques sanitaires restent centrées sur le système de soins et la modification des comportements " individuels ". Les travaux en épidémiologie sociale permettent de mieux comprendre comment ces inégalités se construisent et s'enchaînent tout au long de la vie. Cependant, l'absence de connaissances solides sur les moyens d'agir sur ces déterminants limite le passage à l'intervention. De nombreuses interventions locales sont mises en œuvre mais restent souvent peu décrites, peu évaluées et peu transférées. La thèse s'inscrit dans le champ de la recherche interventionnelle en santé des populations. Dans la première partie, la vision classique séquentielle des programmes de santé publique est déconstruite au profit d'une approche plus systémique. Différents niveaux d'intervention sont présentés, des programmes d'éducation à la santé individuels aux évaluations d'impacts sur la santé (EIS) qui permettent d'agir sur les déterminants sociaux de la santé. A partir d'une critique de l'essai expérimental, d'autres approches évaluatives sont présentées, basées sur une revue de la littérature sur l'" évaluation de programme ", domaine peu développé en France. La seconde partie décrit les résultats d'une recherche sur la transférabilité des interventions, menées à partir du programme AAPRISS (Apprendre et Agir Pour réduire les Inégalités Sociales de Santé). Un modèle visant à décrire les interventions en distinguant leurs " fonctions clés " (potentiellement standardisables et transférables) et leur implémentation, pouvant varier selon les contextes, a été développé à partir de différents projets de prévention inclus dans le méta-programme AAPRISS. Il repose sur l'hypothèse qu'une meilleure description des interventions, basées sur une distinction entre éléments transférables et éléments adaptatifs, constitue un prérequis à son évaluation et son potentiel transfert, et repose sur une co-construction entre professionnels et chercheurs. Dans une troisième partie, ce modèle est utilisé pour le programme AAPRISS lui-même. Les dynamiques d'échange de connaissance et de co-construction intersectorielle et interdisciplinaire sur lesquelles il repose sont analysées. La complexité des déterminants conduisant aux ISS plaide pour des programmes qui revisitant les projets existants plutôt que la création d'une nouvelle intervention visant à les réduire. Mieux comprendre comment fonctionnent ces projets et pouvoir reproduire des processus à même d'agir sur les ISS est essentiel
Social inequalities in health are particularly elevated in France. Decreasing these inequalities has been on the political agenda since 2009. However, knowledge is sparse regarding possible interventions which would contribute to their decrease. Many local-level interventions are implemented, but most often they are not described, not evaluated, nor transferred. This thesis is embedded within the field of population health intervention research. The first part of the thesis focusses on deconstructing the archetypal vision of the intervention within the field of public health, wherein it is considered to be a sequential, technical programme. A systemic approach to interventions is then described. Different levels of intervention are described, from individual health education to Health Impact Assessment (HIA), aiming at addressing social determinants of health. By relying on a critique of the randomised controlled trial, alternative evaluation approaches are detailed, based on a literature review in the field of " programme evaluation " still relatively under developed in France. The second part of the thesis is centred on the results of research on intervention transferability, based on the AAPRISS (Apprendre et Agir Pour réduire les Inégalités Sociales de Santé) programme. A description model has been developed, based on a distinction between the " key functions " of an intervention (that is standardisable and transferable key elements), and their implementation, that can vary across contexts. It has been developed from different prevention projects included within the AAPRISS programme. It relies on the hypothesis that a better description of interventions, relying on a distinction between transferable and adaptive elements, constitutes a useful step to the evaluation and potential transfer of an intervention. The model is built on a knowledge co-construction between project leaders and researchers. In the last part of the thesis, the model is applied to the AAPRISS meta-programme itself. Knowledge exchange and co-construction dynamics on which it relies are analysed. The complexity and multiplicity of the determinants of health and SIH call for revisiting existing programmes more than for the creation of a new programme to reduce SIH

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Tardieu, Émilie. "Soutenir l'équité en santé dans les actions de santé publique : conditions d'utilisation d'un outil visant à la prise en compte des inégalités sociales de santé". Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26465.

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Réduire les inégalités sociales de santé (ISS) est un défi majeur en santé publique (SP). Pour soutenir les professionnels dans cette démarche, différents outils ont été développés, mais souvent sans consulter les utilisateurs. Il en résulte un faible emploi. La Direction de santé publique (DSP) de la Montérégie a souhaité se doter d’une version adaptée aux besoins locaux de la Grille d’analyse des actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé (GAALISS). L’objectif de cette étude est de comprendre les conditions d’utilisation de GAALISS auprès des acteurs de SP des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) et de la DSP de la Montérégie. Une méthodologie mixte (cartographie conceptuelle et groupes de discussion) a été utilisée auprès de 39 participants (DSP= 18, CSSS=21). Pour faciliter l’utilisation d’un tel outil, quelques adaptations, des conditions opérationnelles, organisationnelles et systémiques sont nécessaires. Une démarche réflexive permettra de viser l’équité en santé.

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Labar, Kelly. "Inégalités sociales en Chine : quelle réalité ?" Phd thesis, Université d'Auvergne - Clermont-Ferrand I, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00272994.

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Au regard des distorsions sociales qui ont suivi le mouvement de réformes initié en Chine à la fin des années 1970, cette thèse étudie les évolutions récentes relatives à trois principaux sujets : le marché du travail, le niveau d'éducation et le niveau de santé. En utilisant la base de données CHNS, je considère dans un premier temps les rendements du capital humain en Chine, étant donnés les besoins en gains de productivité liés à une économie plus compétitive. Je souligne l'augmentation des rendements de l'éducation et de la nutrition en Chine depuis 1991, soulignant également l'impact des réformes sur la manière dont les salaires sont fixés aujourd'hui. Cette conclusion apparaît dans un premier temps positive pour l'augmentation de la productivité et de la croissance dans l'avenir. Cependant, si les individus ne bénéficient pas d'un égal accès à l'éducation et à la santé, une plus forte rémunération de ces facteurs peut mener à une détérioration en termes d'inégalités. C'est pourquoi je me focalise dans un deuxième temps sur l'évolution relative au niveau d'éducation et de santé depuis le mouvement de réformes à travers deux canaux : la possible transmission du statut social des parents à leurs enfants, i.e. la mobilité sociale ; puis les inégalités de bien-être dans trois dimensions sociales que sont le revenu, l'éducation et la santé. Grâce à l'utilisation de matrices de mobilité ainsi que de stratégies économétriques, je démontre un niveau de mobilité salariale et en terme d'éducation en Chine dans la moyenne en comparaison à celui d'autres pays développés ou en développement. Cependant, l'impact croissant du salaire des parents sur la scolarisation des enfants peut se traduire par une mobilité plus faible dans le futur, dans la mesure où cela renforce les dynamiques inégalitaires. Mis en parallèle avec les résultats de l'analyse multidimensionnelle des inégalités de bien-être, je conclus que les inégalités sociales en Chine sont amenées à augmenter dans les années à venir, nécessitant des mesures politiques en faveur de l'amélioration de l'accès à l'éducation et à la santé.

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Cousteaux, Anne-Sophie. "Le masculin et le féminin au prisme de la santé et de ses inégalités sociales". Phd thesis, Institut d'études politiques de paris - Sciences Po, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00661611.

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Cette thèse s'attache à décrire et à expliquer les différences entre hommes et femmes en matière de santé, y compris dans leurs variations sociales. Elle envisage la santé comme un prisme de lecture de la construction sociale du masculin et du féminin et des rapports de domination entre hommes et femmes. Elle se concentre sur deux questions. Pourquoi les femmes se déclarent-elles en plus mauvaise santé alors qu'elles vivent en moyenne plus longtemps que les hommes ? Pourquoi les inégalités sociales de santé et de mortalité semblent-elles moins prononcées chez les femmes ? Cette recherche s'appuie sur l'analyse secondaire de données quantitatives, principalement celles de l'INSEE. Par l'étude des expressions genrées du mal-être, elle met en évidence l'origine sociale commune de la mortalité prématurée des hommes (liée à l'alcool, au tabac, au suicide, à la violence) et de la sur-morbidité des femmes (essentiellement manifestée par des troubles psychologiques et somatiques). Par ailleurs, elle montre que la principale explication de la moindre ampleur des inégalités de santé chez les femmes en France tient aux mécanismes genrés de sélection par la santé (changement de travail pour les hommes, inactivité et temps partiel pour les femmes). Sur le plan théorique, cette thèse conduit à réexaminer la notion de domination masculine, en mettant en évidence le " coût " en termes de santé qu'acquittent les femmes qui souhaitent s'en abstraire et la préservation de la santé que permettent, à l'inverse, les opportunités de retrait du marché du travail pour les femmes, et en montrant les composantes paradoxales de l'égalisation des conditions masculine et féminine en matière de santé.

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Marqué, Gwen. "Développement d’une planification équitable des soins pour lutter contre les inégalités territoriales : l’expérience française". Thesis, Lille 1, 2013. http://www.theses.fr/2013LIL12007/document.

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L’état de santé de la population Française est parmi l’un des meilleurs au monde. Cependant, les inégalités caractérisent notre système de santé. Les dernières modifications du système de santé peuvent les accentuer. Ainsi, la T2A, nouveau mode de tarification, doit être associé à un système de régulation. Pour cela, le modèle RAWP apporte une grille d’analyse pertinente. Tout d’abord, au niveau local, une expérience d’analyse des besoins, de l’utilisation et de l’offre de soins d’une population d’un territoire permet de montrer que l’on peut détecter des problèmes d’accès aux soins et réorganiser l’offre. L’expérience de 2006 à 2011 de la Région Nord-Pas-de-Calais propose une première approche de définition de cibles d’activité en fonction des besoins, mais les volumes de soins augmentent. Ensuite, l’appui à la conception d’une méthode nationale de la régulation des volumes des régions de France basée sur une analyse comparative des consommations de soins redressées par âge par sexe et corrigées de la mortalité est un des résultats de cette thèse. Cela a permis de concevoir un modèle systémique de régulation des soins national, régional et local. Enfin, pour ouvrir la réflexion à l’échelle des territoires de santé, une typologie des territoires de santé de France a été réalisée à partir des principaux facteurs du modèle (état de santé, utilisation et offre de soins) et des facteurs socioéconomiques liés à la population, et ceux liées au parcours de soins. L’analyse montre qu’il y a trois grands types de territoires de santé et qu’il faut donc adapter la stratégie de régulation: « Attractifs-surproducteurs », « tout curatifs » et « dépendants sous-consommateurs »
The health of the French population is among the best in the world. However, inequalities characterize our health system. The latest amendments to the health care system may increase. Thus, DGRs, new pricing method should be associated with a control system. For this, the RAWP model provides useful analytic grid. First, at the local level, an experiment needs analysis, use and provision of care for a population of a territory allows us to show that we can detect problems of access care and reorganize supply. Experience from 2006 to 2011 the Nord-Pas-de-Calais region offers a first approach to target setting activities as needed, but the volume of care increases. Second, support for the development of a national approach to the volume control regions of France based on a comparative analysis of healthcare consumption adjusted by age and sex-adjusted mortality is one of the results of this thesis. This helped to develop a systemic model of regulation of national, regional and local care.Finally, to open the discussion to the level of health territories, a typology of health territories of France was carried from the main factors in the model (health status, use and provision of care) and socioeconomic factors the population, and those related to the care pathway. The analysis shows that there are three types of areas of health and therefore to adapt the control strategy: "Attractive-overproducing", "all healing" and "sub-dependent consumers."

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Huber, Hélène. "Vieillissement, dépenses de santé et inégalités de recours aux soins : essais de micro-économétrie appliquée". Phd thesis, Université de Nanterre - Paris X, 2006. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00181627.

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L'objet de cette thèse est l'analyse des comportements de consommation de soins et de leur impact sur l'évolution et la répartition de la dépense de santé dans la population. Nous menons une analyse sur données individuelles et mettons en oeuvre des méthodes originales de micro-simulations afin de mettre en évidence les effets de l'hétérogénéité des omportements au niveau individuel.

Un premier chapitre expose les méthodes économétriques employées lors de l'estimation d'équations explicatives de la consommation de
soins sur données individuelles.

Un deuxième chapitre développe une méthode originale visant à comparer les effets du vieillissement démographique à d'autres effets influençant la hausse des dépenses de santé entre les années 1992 et 2000. Nous montrons que la hausse des dépenses est principalement due aux changements de comportement face à la maladie, ces changements de comportements pouvant être en grande partie liés au progrès technique. Le vieillissement démographique n'a qu'un rôle mineur dans l'explication de la hausse des dépenses
de santé. De plus, nous montrons que l'état de santé moyen s'améliore.

Un troisième chapitre propose une méthode novatrice de décomposition des inégalités de consommation de soins par facteur. A morbidité donnée, la consommation de soins est concentrée chez les individus les plus riches de la distribution ; or nous montrons que cette inéquité est pour moitié due à l'hétérogénéité des comportements due à la position des individus dans l'échelle des revenus, cette hétérogénéité n'étant pas identifiable dans les décompositions standard. Trois applications sont proposées : la décomposition des inégalités par facteur pour la France en 1998, l'évaluation de l'impact de la CMU-C sur l'évolution des inégalités de consommation de soins, enfin la comparaison des sources d'inégalité entre les personnes âgées (65 ans et plus) et les autres.

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Baguet, Marie. "Capital humain et santé : une analyse de la formation et de la transmission des inégalités". Thesis, Cergy-Pontoise, 2017. http://www.theses.fr/2017CERG0952.

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Capital humain et santé : une analyse de la formation et de la transmission des inégalités Mon projet de recherche s’articule autour de la question de la mobilité sociale. Les économistes s’accordent à penser que le capital humain est une dimension cruciale des trajectoires individuelles. L’objet de mon projet de recherche est d’évaluer l’impact de la santé des enfants sur leurs trajectoires futures en matière de niveaux d’éducation, de santé à l'âge adulte, d’offre de travail, de mobilité et de pauvreté
Human capital and health : analysis of the formation and transmission of inequality

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Gao, Fei. "Développement d'indicateur d'accessibilité spatiale permettant l'investigation des inégalités socio-territoriales de santé à l'échelle fine". Thesis, Rennes 1, 2017. http://www.theses.fr/2017REN1B037/document.

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L’objectif de la thèse était de développer un indicateur mesurant l’accessibilité spatiale des premiers soins (nommé Index of Spatial Accessibility : ISA) pour les femmes enceintes, à partir de sources de données collectant des informations en routine. Ce travail a pour vocation de mettre en évidence les limites des indicateurs existants tout en apportant des améliorations. Une attention particulière a consisté à étudier l’impact de l’effet des contours administratifs (ou effet de bord), la limite pointée dans de nombreuses études portant sur l’accès aux soins. L’indicateur d’accessibilité aux professionnels de santé que nous avons développé a pour objectif de mettre en évidence les disparités spatiales à une échelle géographique fine afin d’identifier les zones géographiques dans lesquelles il faudrait intervenir en priorité. Ce travail s’est concentré tout d’abord sur les professionnels de santé intervenant dans le suivi de la grossesse : médecins généralistes, sages-femmes et gynécologues. Les résultats mettent en évidence qu’en combinant la disponibilité avec la proximité des soins, les besoins en matière de santé et la mobilité, l’ISA permet de fournir une meilleure mesure d’accessibilité. L’ISA a été construit afin de pouvoir interroger l’accès aux soins pour d’autres pathologies ou d’autres populations. L’analyse de l’impact de l’effet de bord met en évidence que : 1) la moyenne et l'écart-type sont légèrement inférieurs avec effet de bord que sans, quel que soit le type des professionnels de santé ; 2) La variation d’ISA est plus marquée pour les sages-femmes et les gynécologues, et pour les zones rurales. Nous avons également menée une étude pilote sur le recours aux soins des femmes enceinte, à partir des données SNIIRAM afin d’étudier la relation entre le recours aux soins et l’indicateur ISA
This paper developed an improved indicator: the Index of Spatial Accessibility (ISA) to measure geographical healthcare accessibility at the census blocks level, and seeks to assess the effect of edge on the accuracy of defining healthcare provider access by comparing healthcare provider accessibility accounting or not for the edge effect, in a real-world application. The indicator of accessibility to health professionals developed aims to highlight spatial disparities measured at a fine geographical scale and to identify area where actions are needed in priority. This work focused first of all on the health professionals involved in the follow-up of the pregnancy: general practitioners, midwives and gynecologists. The main finding is that by combining availability with proximity to services, health needs and mobility, and by calculating at the smallest feasible geographical scale, ISA provides a better measure of accessibility. ISA was conceived so that we could question the access to care for other pathologies and other populations. When we compare the variation of ISA with and without edge effect, we found that (1) mean and standard deviation are slightly below when offer and demand outside are taken in to account, whichever health professionals considered; 2) the variation of ISA is higher for midwives and gynecologists, and for rural areas. In addition, we also conducted a pilot study on the health use of pregnant women, using SNIIRAM data to examine the relationship between use of care and the ISA indicator

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Birouste, Guilhem. "Les usages médicaux du social : Médecine générale et inégalités". Thesis, Montpellier 1, 2014. http://www.theses.fr/2014MON10030/document.

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La France est caractérisée par un bon état de santé global et d'importantes inégalités sociales de santé. Le renouveau d'intérêt pour ces dernières est l'occasion de questionner une définition univoque centrée sur les résultats au détriment des procédures, dans un pays qui a axé ses politiques de lutte sur le système de soins. La médecine générale y a une place particulière par son apparition récente en tant que spécialité universitaire et la nécessité de se définir qui s'ensuit. Elle est décrite tout à la fois comme pivot du système de soins, agent de santé publique ou chantre d'une relation inter-individuelle et d'une prise en charge globale. Si la médecine est fondée sur les données de la science, elle est aussi une profession prudentielle en ce qu'elle prend en compte des situations singulières, générant de l'incertitude dans la pratique. Parmi les sources de singularité, l'aspect social, tant du patient que du médecin, est à considérer. Dans sa pratique, ce dernier éprouve cependant une diversité de social. Tantôt obstacle à son activité professionnelle et vu comme extérieur au médical, tantôt élément apparenté aux données de la science par l'épidémiologie, il peut aussi être une brique de la construction individuelle du patient sur laquelle s'appuyer, conduisant parfois à une moralisation des conduites et des identités. Les caractéristiques sociales du médecin sont quant à elles souvent oubliées, comme s'il était neutre ou simple représentant de la science. C'est pourtant dans l'interaction entre ces deux mondes que se jouent aussi les inégalités sociales de santé et tout se passe comme si le médecin ne pouvait bien soigner que ses semblables
France is characterized by a good overall health status and high social inequalities in the health sector. The renewed interest in health inequalities is the opportunity to question a unique definition focused on results at the expense of processes, in a country where policies on tackling inequalities are based on the health care system. General practice has a particular position in this system, as a new academic speciality, which still needs to figure out how to define itself. It is described simultaneously as a heath care system gatekeeper, a public health officer or an advocate for inter-individual relationship and holistic care. While medicine is based on scientific evidence, it is also a prudential profession as it considers singular situations, generating uncertainty in practice. Among singular sources, social characteristics of both patients and doctors have to be considered. However, in their practice, physicians experience a diversity of social. Sometimes a barrier to the professional activity and considered external to the medical world, sometimes considered as part of scientific evidences by epidemiology, it could also be considered as a component of the individual construction of the patient on which the physician can rely, with the potential to lead to a moralization of behaviours and identities. The physician's social characteristics are often omitted, as if doctors were neutral or mere representatives of science. It is however in the interaction between these two worlds that social determinants of health inequalities can be found, and it seems that a physician could only provide good care to patients sharing the same similarities

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Renahy, Emilie. "Recherche d'information en matière de santé sur Internet : déterminants, pratiques et impact sur la santé et le recours aux soins". Paris 6, 2008. http://www.theses.fr/2008PA066087.

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Si Internet est une source d’information considérable dans le domaine de la santé, une fracture numérique persiste dans les pays industrialisés. Parallèlement, des inégalités sociales existent en lien avec l’état de santé, les représentations, le recours aux soins et la relation avec les soignants. L’objectif de cette thèse est de décrire la stratification sociale de l’utilisation d’Internet pour s’informer en matière de santé et ses conséquences sur la gestion de la santé et des soins. Des enquêtes quantitatives en population générale ont été conduites. Dans une perspective de santé publique, Internet apparaît comme une source d’information privilégiée pour les personnes malades mais plus discutable en population générale. Internet semble susceptible d’accroître – au moins temporairement – les inégalités sociales de santé. A contrario, Internet pourrait contribuer à réduire les disparités observées (prévention primaire, promotion de la santé) à condition de promouvoir activement sa diffusion ainsi que la formation à son utilisation, parallèlement au développement de systèmes d’information de qualité et adaptés aux différents publics.

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Sow, Mamadou Mouctar. "Politiques de soutien au revenu, Pauvreté et Inégalités de santé à la naissance: Une comparaison Bruxelles-Montréal". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2021. https://dipot.ulb.ac.be/dspace/bitstream/2013/332018/3/Manuscrit.pdf.

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Les politiques de soutien au revenu des ménages se déclinent sous formes de mesures variées mises en place dans le cadre du système de protection sociale. Ces politiques influencent considérablement le revenu et les conditions de vie des ménages les plus vulnérables. Elles constituent un levier majeur pour réduire la pauvreté et les inégalités de revenu entre ménages. De ce fait, elles contribuent à améliorer la santé des populations et à réduire les inégalités sociales de santé (ISS) dès la naissance. L’évaluation de l’impact des politiques sociales sur les ISS dans différents contextes constitue une tâche complexe, du fait notamment de la difficulté, voire l’impossibilité, de mettre en place des études randomisées à grande échelle. Les variations des politiques sociales selon les pays constituent des opportunités pour mener des études comparatives sur base d’expériences naturelles. En partant d’un constat sur les limites des études comparatives habituelles, nous avons proposé une démarche de recherche visant à mieux étudier les spécificités des contextes afin d’expliquer les mécanismes par lesquels la combinaison des politiques de soutien au revenu influence la pauvreté des ménages et contribue aux ISS à la naissance à Bruxelles et à Montréal. Ce protocole de recherche a fait l’objet d’un 1er article. Le cœur de la thèse comprend trois parties. La première partie porte sur la comparaison des politiques d’aide sociale et d’allocations familiales en Belgique et au Québec et analyse les impacts sur l’intensité de la pauvreté des ménages à l’aide sociale dans les deux contextes. L’analyse se base sur la méthode des familles-types. Cette méthode consiste à calculer et comparer le revenu disponible de différents types de ménages. L’intensité de la pauvreté des ménages a été estimée selon le nombre d’enfants et la situation de couple. Pour chaque type de ménage, elle correspond à la différence relative entre le revenu disponible du ménage et le seuil de pauvreté relative. Les résultats montrent une intensité de la pauvreté plus marquée au Québec qu’en Belgique. Dans chaque contexte, on constate également que l’intensité de la pauvreté des ménages varie considérablement selon le nombre d’enfants et la situation de couple. Ce travail a fait l’objet d’un 2ème article. La deuxième partie porte sur la description des inégalités de santé à la naissance à Bruxelles et à Montréal. Les hypothèses de travail découlent des résultats obtenus à l’étape précédente. Deux études de cas ont été réalisées et analysées dans une perspective comparative. Les bases de données utilisées proviennent du couplage de données administratives issues des registres de naissance et des données de sécurité sociale. Les résultats ont donné lieu aux 3ème et 4ème articles. Le 3ème article concerne la population générale. Dans chaque région, des modèles de régression logistique ont été élaborés afin d’étudier l’association entre les issues défavorables de la grossesse (faible poids à la naissance, prématurité) et le statut socioéconomique (éducation de la mère et revenu). L’ampleur des inégalités de santé est plus marquée à Montréal qu’à Bruxelles et celles-ci diffèrent également selon l’origine de la mère. Le 4ème article porte spécifiquement sur la population bénéficiaire de l’aide sociale. Il compare l’association entre le faible poids à la naissance et la composition de ménage dans chaque région. On constate que les inégalités face au FPN varient selon le nombre d’enfants et la situation de couple entre les deux contextes, dans le même sens que les différences observées au niveau de la pauvreté. La troisième partie explore davantage les différences constatées à l'étape précédente selon l’immigration. Dans chaque région, elle compare l’impact du SES sur la santé périnatale chez différents groupes d’immigrés et les chez les mères nées en Belgique ou au Canada. Les résultats ont donné lieu aux 5ème et 6ème article de la thèse. L’analyse souligne l’importance de tenir compte des enjeux liés à l’immigration pour mieux expliquer la contribution des politiques de soutien au revenu aux ISS à la naissance. Cette thèse constitue une contribution unique. Dans deux régions où les taux de pauvreté et les prévalences des issues de la grossesse sont comparables dans la population générale, on constate des différences notables quant aux inégalités de santé à la naissance. Les politiques de soutien au revenu dans les deux contextes contribuent à expliquer ces différences. L’analyse démontre la nécessité de remédier aux insuffisances de ces politiques dans les deux contextes. Finalement, elle souligne les défis de la réduction de la pauvreté. Ces défis touchent à différents domaines, notamment la conciliation travail-famille, le marché du travail, l’immigration et les inégalités économiques.
Doctorat en Santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Murcia, Marie. "Rôle des facteurs psychosociaux au travail sur les troubles de la santé mentale et leur contribution dans les inégalités sociales de santé mentale". Thesis, Paris 11, 2012. http://www.theses.fr/2012PA11T085/document.

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Les facteurs psychosociaux au travail sont devenus un enjeu de santé publique et de santé au travail et font l’objet d’une attention particulière des politiques de prévention. Cependant, le rôle étiologique de ces facteurs sur la santé mentale reste à approfondir, notamment via des études intégrant un outil diagnostique, rarement utilisé dans ce contexte. De plus, le rôle de ces facteurs dans l’explication des inégalités sociales de santé mentale reste mal connu. Les objectifs de la thèse sont donc l’étude du rôle étiologique des facteurs psychosociaux au travail sur les troubles de la santé mentale mesurés par un instrument diagnostique et l’évaluation de leur contribution dans les inégalités sociales de santé mentale.Deux jeux de données ont été exploités : Samotrace (enquête régionale sur 6056 salariés) et SIP -Santé et Itinéraire Professionnel- (enquête nationale sur 7709 travailleurs). Samotrace se caractérise par la présence de questionnaires validés pour la mesure des facteurs psychosociaux au travail, et SIP par la présence d’un outil diagnostique pour la mesure de la dépression et de l’anxiété. Des méthodes statistiques multivariées ont été employées, notamment la régression logistique. Des tests d’interactions et la méthode du bootstrap ont également été utilisés. Toutes les analyses ont été réalisées séparément pour les hommes et les femmes.La faible latitude décisionnelle, le surinvestissement et les exigences émotionnelles étaient des facteurs de risque de dépression et d’anxiété, pour les deux genres. D’autres facteurs de risque spécifiques ont été observés selon la pathologie et le genre (insécurité de l’emploi, forte demande psychologique, conflit éthique, faibles récompenses). Peu d’inégalités sociales de santé mentale ont été mises en évidence hormis pour la santé perçue, au détriment des salariés les moins qualifiés. Les facteurs professionnels contribuaient à réduire les inégalités sociales de santé perçue de 76% et plus, selon le genre et la profession. Parmi eux, les facteurs psychosociaux au travail jouaient un rôle substantiel notamment la faible latitude décisionnelle, et dans une moindre mesure (selon la profession et le genre) : le faible soutien social, les faibles récompenses, le travail de nuit, les difficultés de conciliation vie professionnelle-vie familiale, les violences et menaces/humiliations.Des actions de prévention ciblées sur les facteurs de risque identifiés, y compris sur des facteurs psychosociaux au travail émergents, pourraient être envisagées et une meilleure prise en compte de ces facteurs en milieu de travail serait nécessaire. Développer les connaissances sous l’angle des inégalités sociales de santé mentale permettrait de dégager des pistes d’actions correctives adaptées aux groupes sociaux ou professionnels les plus concernés. Les études étant transversales, les résultats observés devront être confirmés par d’autres travaux
Psychosocial work factors are a public health and occupational health issue and are the object of special prevention policies. However, the etiological role of these factors on mental health need to be developed, particularly studies using diagnostic interviews, rarely used in this context. Moreover, the role of these factors in the explanation of social inequalities in mental health is still unknown. The objectives of this PhD thesis are to study the etiological role of psychosocial work factors on mental disorders, measured using a diagnostic interview, and to evaluate the contribution of these factors to social inequalities in mental health.The data from two surveys were used: Samotrace (regional survey based on 6056 employees) and SIP (national survey based on 7709 workers). The main feature for Samotrace was the use of validated questionnaires to measure psychosocial work factors, and for SIP it was the use of a diagnostic instrument to measure depressive and anxiety disorders. Multivariate analyses were conducted, including logistic regression analysis. Interaction tests and the bootstrap method were also used. All analyses were carried out separately for men and women.Low decision latitude, overcommitment and emotional demands were found to be risk factors for depressive and anxiety disorders, for both genders. Other risk factors were observed according to gender or mental health outcome studied (job insecurity, high psychological demands, ethical conflict, low reward). Few social inequalities in mental health were observed except for self-reported health; manual workers being more likely to report poor health. Occupational factors reduced social inequalities in health by 76% and more, according to gender and occupation studied. Among occupational factors, psychosocial work factors played a substantial role, particularly low decision latitude, and to a lesser extent (according to occupation and gender): low social support, low reward, night work, work-life imbalance, physical violence and bullying.Prevention actions focussing on identified risk factors, including emergent psychosocial work factors, should be considered and a better implementation at workplace would be necessary. Improving knowledge on social inequalities of mental health may lead to adequate preventive actions targeting the most exposed social or occupational groups. As our studies were cross-sectional, our results should be confirmed by forthcoming prospective studies

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Varenne, Benoît. "Transition épidémiologique et santé orale au Burkina Faso : disparités d'états de santé et de recours aux soins". Paris 6, 2007. http://www.theses.fr/2007PA066082.

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Resumen

En Afrique, un nouveau profil épidémiologique se dessine avec la persistance des pathologies infectieuses et l'installation des maladies chroniques. Les affections orales constituent des marqueurs de la transition épidémiologique. L'objectif de ce travail était de contribuer à la compréhension d'une situation sensible aux changements socio-économiques et de modes de vie des populations. Les résultats ont montré qu'au-delà du facteur économique, le milieu de résidence, l'appartenance à un groupe religieux, la durée de résidence urbaine ou la participation à des réseaux sociaux sont des catégories opérantes sur les disparités de santé orale. Ces résultats traduisent une phase de transition du risque ayant déjà des conséquences préjudiciables chez les adultes néocitadins issus des couches vulnérables de la population et chez les enfants originaires d'un milieu social favorisé. La crise socio-économique apparaît comme un élément contextuel qui influence les facteurs de risques immédiats. Des stratégies basées sur des activités scientifiquement efficaces sont une priorité et doivent être rattachées à un cadre politique plus large et répondre à une démarche de promotion de la santé.

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Dray-Spira, Rosemary. "Etudes des inégalités sociales de santé dans le contexte de la maladie VIH chronique en France". Paris 11, 2005. http://www.theses.fr/2005PA11T073.

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Berchet, Caroline. "Santé, recours aux soins et capital social : une analyse micro-économétrique des inégalités liées à l'immigration". Thesis, Paris 9, 2012. http://www.theses.fr/2012PA090050.

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Resumen

Ce travail de recherche propose d’étudier les inégalités de santé et de recours aux soins entre la population native et la population immigrée. Une attention particulière est portée au rôle du capital social, qui suppose une influence des réseaux sociaux ou des interactions sociales sur l'état de santé et le recours aux soins. Nous adoptons une approche micro-économétrique et construisons notre réflexion autour de trois thèmes : (i) la mise en évidence des inégalités de santé et de recours aux soins liées à l’immigration, (ii) la compréhension des mécanismes qui génèrent ces inégalités, et enfin (iii) l’évaluation de l’impact causal du capital social sur l’état de santé et le recours aux soins des immigrés. En termes de politiques publiques, l’analyse des mécanismes générant les inégalités incite à penser que plusieurs leviers d’action sont envisageables. Compte tenu du rôle protecteur du capital social sur la santé, le développement d’actions de proximité spécifiques apparaît nécessaire pour accroître l’insertion sociale et le soutien social des personnes immigrées. L’importance de la couverture complémentaire santé dans la détermination des inégalités témoigne ensuite, de la nécessité de simplifier l’accès aux droits à l’Aide Médicale d’État et à la Couverture Maladie Universelle afin de favoriser la prévention et l’accès aux soins des personnes immigrées
The objective of this research is the study of health and health care use inequalities between immigrant and native populations. A special attention is focused on the role played by social capital, which supposes an influence of social networks or social interactions on health and health care utilisation. In using a micro-econometric framework, our analysis is based on three topics: (i) the emphasis of health or health care use inequalities related to immigration, (ii) the understanding of the contributory factors that generate inequalities, and (iii) the evaluation of the causal impact of social capital on immigrant health and health care use. From a public policy perspective, the analysis of the determinants of health inequalities shows that several types of action could be envisaged. Given the protective role played by social capital on health status, the development of specific neighbourhood actions would seem relevant in improving immigrants’ social inclusion and social support. The prominent role of complementary health care coverage also gives evidence of the need to simplify access to Sate Medical Assistance and mean-tested health insurance so as to favour health prevention and access to health care for immigrants

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Tesis sobre el tema "Inégalités socioéconomiques de santé"

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