Tesis sobre el tema "Estimation de la douleur"
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Morabit, Safaa El. "New Artificial Intelligence techniques for Computer vision based medical diagnosis". Electronic Thesis or Diss., Valenciennes, Université Polytechnique Hauts-de-France, 2023. http://www.theses.fr/2023UPHF0013.
Texto completoResumen
La capacité à ressentir la douleur est cruciale pour la vie, car elle sert de système d’alerteprécoce en cas de dommages potentiels pour le corps. La majorité des évaluations dela douleur reposent sur les rapports des patients. En revanche, les patients incapablesd’exprimer leur douleur doivent plutôt se fier aux rapports de tierces personnes sur leursouffrance. En raison des biais potentiel de l’observateur, les rapports sur la douleurpeuvent contenir des inexactitudes. En outre, il serait impossible de surveiller les patients 24 heures sur 24. Afin de mieux gérer la douleur, notamment chez les patients avec des difficultés de communication, des techniques de détection automatique de la douleur pourraient être mises en œuvre pour aider les soignants et compléter leur service. Les expressions faciales sont utilisées par la plupart des systèmes d’évaluation de la douleur basés sur l’observation, car elles constituent un indicateur fiable de la douleur et peuvent être interprétées à distance.En considérant que la douleur génère généralement un comportement facial spontané, les expressions faciales pourraient être utilisées pour détecter la présence de la douleur. Dans cette thèse, nous analysons les expressions faciales de la douleur afin d’aborder l’estimation de la douleur. Tout d’abord, nous présentons une analyse approfondie du problème en comparant de nombreuses architectures CNN (réseau de neurones convolutifs) courantes, telles que MobileNet, GoogleNet, ResNeXt-50, ResNet18et DenseNet-161. Nous utilisons ces réseaux dans deux modes uniques : autonome et extraction de caractéristiques. En mode autonome, les modèles (c’est-à-dire les réseaux)sont utilisés pour estimer directement la douleur. En mode extracteur de caractéristiques, les "valeurs" de la couche intermédiaire sont extraites et introduites dans desclassificateurs tels que la régression à vecteur de support (SVR) et la régression à forêtsd’arbres décisionnels (RFR).Les CNN ont obtenu des résultats significatifs dans la classification d’images et ontconnu un grand succès. Plus récemment, l’efficacité des Transformers en vision par ordinateur a été démontrée par plusieurs études. Des architectures basées sur les Transformers ont été proposées dans la deuxième section de cette thèse. Ces deux architectures distinctes ont été présentées pour répondre à deux problèmes distincts liés àla douleur : la détection de la douleur (douleur vs absence de douleur) et la distinction entre la douleur authentique et la douleur simulée. L’architecture innovante pourl’identification binaire de la douleur faciale est basée sur des transformateurs d’imagesefficaces en termes de données (Deit). Deux bases de données, UNBC-McMaster shoulder pain et BioVid heat pain, ont été utilisées pour affiner et évaluer le modèle formé. Ladeuxième architecture proposée, repose sur des transformateurs de vision pour la détection de douleurs authentiques et simulées à partir des expressions faciales (ViT). Pour distinguer la douleur authentique de la douleur simulée, le modèle doit accorder uneattention particulière aux changements subtils des expressions faciales dans le temps.L’approche employée prend en compte l’aspect séquentiel et capture les variations des expressions faciales. Les expériences ont été menées sur la base de données BioVid HeatPain démontrent l’efficacité de notre stratégieThe ability to feel pain is crucial for life, since it serves as an early warning system forpotential harm to the body. The majority of pain evaluations rely on patient reports. Patients who are unable to express their own pain must instead rely on third-party reportsof their suffering. Due to potential observer bias, pain reports may contain inaccuracies. In addition, it would be impossible for people to keep watch around the clock. Inorder to better manage pain, especially in noncommunicative patients, automatic paindetection technologies might be implemented to aid human caregivers and complementtheir service. Facial expressions are used by all observer-based pain assessment systemsbecause they are a reliable indicator of pain and can be interpreted from a distance.Taking into consideration that pain generally generates spontaneous facial behavior,these facial expressions could be used to detect the presence of pain. In this thesis, weanalyze facial expressions of pain in order to address pain estimation. First, we presenta thorough analysis of the problem by comparing numerous common CNN (Convolutional Neural Network) architectures, such as MobileNet, GoogleNet, ResNeXt-50, ResNet18, and DenseNet-161. We employ these networks in two unique modes: standalone and feature extraction. In standalone mode, models (i.e., networks) are utilized to directly estimate pain. In feature extractor mode, "values" from the middle layer are extracted and fed into classifiers like Support Vector Regression (SVR) and Random Forest Regression (RFR).CNNs have achieved significant results in image classification and have achievedgreat success. The effectiveness of Transformers in computer vision has been demonstrated through recent studies. Transformer-based architectures were proposed in the second section of this thesis. Two distinct Transformer-based frameworks were presented to address two distinct pain issues: pain detection (pain vs no pain) and thedistinction between genuine and posed pain. The innovative architecture for binaryidentification of facial pain is based on data-efficient image transformers (Deit). Twodatasets, UNBC-McMaster shoulder pain and BioVid heat pain, were used to fine-tuneand assess the trained model. The suggested architecture is built on Vision Transformers for the detection of genuine and simulated pain from facial expressions (ViT). Todistinguish between Genuine and Posed Pain, the model must pay particular attentionto the subtle changes in facial expressions over time. The employed approach takes intoaccount the sequential aspect and captures the variations in facial expressions. Experiments on the publicly accessible BioVid Heat Pain Database demonstrate the efficacy of our strategy
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Doduy, Marie. "Douleur et morphine". Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05P142.
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Henrion, Anne Seidl Eric. "Evolution et évaluation de la prise en charge de la douleur au centre hospitalier de Lunéville mise en place du Comité de Lutte contre la Douleur /". [S.l.] : [s.n.], 2005. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2005_HENRION_ANNE.pdf.
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Aubert, Annie. "L'élaboration du concept de douleur chez Freud : la douleur de penser". Paris 7, 1992. http://www.theses.fr/1992PA070135.
Texto completoResumen
Sur la base d'un inventaire raisonne des heritages freudiens, il apparait que l'oeuvre de freud delivre entre 1884 et 1926 une conception originale de la douleur apte a rendre compte de la solidarite de ses dimensions spychiques et somatiques et depassant par la-meme les problemes epistemologiques rencontres par les autres disciplines. En cause dans l'echec scientifique et clinique de l'etude de la coca, la douleur envahit les premiers ecrits psychanalytiques. Ces premieres elaborations, par leur manque de coherence, se pretent a un "refoulement" theoriquelle. Le traitement de la question fait retour avec l'introduction du narcissisme et oriente vers la conception du moi-corporel, avant de trouver sa formulation theorique la plus achevee en 1920, alors qu'elle participe a la theorisation du traumatisme et de la pulsion de mort. Au terme de ce parcours, la notion accede au statut de concept metapsychologique. Cependant, objet d'une tentative de synthese en 1926, elle reste source de difficultes conceptuelles. En 1929, les limites de la conception freudienne de la douleur se revelent avec la mise a l'ecart du sentiment "oceanique". Les mouvements d'elaboration reperes permettent de cerner la specificite de l'objet theorise. Pseudo-pulsion la douleur pousse (oblige) a des passages successifs sur les traces d'une hemorragie traumatique de leur auteur. Paradigme du narcissisme, elle supporte autant une auto-perception du moi-corporel qu'un mouvement auto-theorisantOn the basis of a reasored freudian inventory of inheritance, it would seem that freud's work, between 1884 and 1926 provides and original concept of pain which enables to understand the solidarity of its psychic and somatic dimensions and therefore of going beyond the epistemological problems encountered in others fields. Already implicated in both the scientific and clinical failure of the study of cocain, pain invades the first psychanalitical works. The first elaborations by their lack of coherence lend tehmselves to a theoretical repression. The treatment of this subject goes back to the introduction of narcissism and orients towards the conception of the corporeal ego before it finds its most complete theoretical formulation with its role in the theorisation of trauma and doth instinct. At the end of this reflexion the idea reaches metapsychological concept status. Although the subject of a synthesis tentative in 1926, it remains a source of conceptual difficulties
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Bezandry, Eric Bourde Arnaud. "Prise en charge de la douleur en préhospitalier expérience avec le SAMU 974 à Saint Denis de la Réunion /". [S.l.] : [s.n.], 2003. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2003_BEZANDRY_ERIC.pdf.
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Lévesque, Mylène. "Perception de la douleur dans la schizophrénie : mécanismes excitateurs de la douleur". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2012. http://hdl.handle.net/11143/6339.
Texto completoResumen
Résumé : Depuis la caractérisation de la schizophrénie, les cliniciens ont noté une sensibilité anormale à la douleur chez leurs patients. D’un autre côté, la littérature publiée sur le sujet est plutôt inconsistante concernant la nature du changement de douleur rapportée. Dans un effort pour mieux caractériser le profil de réponse à la douleur dans la schizophrénie, nous avons donné des stimulations nociceptives aiguës et prolongées (à répétition rapide; sommation temporelle) à des patients souffrant de schizophrénie et à des sujets sains. En mesurant le score de douleur subjective et la réponse du réflexe de flexion nociceptif en réponse à des stimulations électriques transcutanées, il a été possible d’évaluer la contribution des circuits spinaux à la douleur chez les patients et les sujets sains. Les résultats révèlent une sensibilité augmentée à la douleur aiguë chez les patients atteints de schizophrénie (i.e., un seuil de détection de la douleur plus bas que les sujets sains) mais aussi une diminution de la sommation temporelle de la douleur quand les stimuli se répètent fréquemment. Les différences intergroupes dans l’expérience subjective à la douleur n’étaient pas accompagnées d’une différence dans l’amplitude du réflexe nociceptif, suggérant ainsi une origine supra-spinale du phénomène observé. Il est intéressant de noter que les symptômes positifs de la schizophrénie étaient corrélés négativement avec les scores de seuil de douleur chez les patients atteints de schizophrénie, suggérant que les distorsions de la pensée et des fonctions peuvent être reliées à une augmentation de la sensibilité à la douleur aiguë dans la schizophrénie. Ces résultats suggèrent la présence d’un profil de sensibilité à la douleur unique chez les patients atteints de schizophrénie ayant des répercussions importantes pour les pratiques cliniques. // Abstract : Ever since the characterization of schizophrenia, clinicians have noted abnormal pain sensitivity in their patients. The published literature, however, is inconsistent concerning the nature of the change reported. In an effort to better characterize the pain response profile of schizophrenia patients, we provided both acute and prolonged (i.e., rapidly-repeating: temporal summation) painful stimuli to schizophrenia patients and healthy controls. By measuring subjective pain ratings and nociceptive flexion reflexes in response to transcutaneous electrical stimulations of the sural nerve, it was possible to evaluate the contribution of spinal circuits to pain in patients and controls. Results revealed increased sensitivity to acute pain in schizophrenia patients (i.e., lower pain detection thresholds for schizophrenia patients than for controls), but decreased temporal summation of pain when painful stimuli repeated frquently. Group differences in subjective experience were not accompanied by group differences in nociceptive flexion reflex activity, suggesting supra-spinal origins to the change in pain experienced by patients. Interestingly, positive symptoms correlated negatively with pain threshold values among patients, suggesting that distortions of thought and function relate to pain sensitivity in schizophrenia. These results indicate the presence of a unique pain response profile for schizophrenia patients which have important implications for clinical practice.
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Krammer, Stéphanie. "La douleur et topalgic". Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05P216.
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Goussies, Nadège. "La douleur en odontologie". Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR20087.
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Dubé, Joëlle. "Effet de la douleur et de l'anticipation de la douleur sur l'excitabilité corticospinale". Thesis, Université Laval, 2011. http://www.theses.ulaval.ca/2011/28058/28058.pdf.
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Dubé, Joëlle A. "Effet de la douleur et de l'anticipation de la douleur sur l'excitabilité corticospinale". Master's thesis, Université Laval, 2011. http://hdl.handle.net/20.500.11794/22632.
Texto completoResumen
La douleur peut exercer un effet inhibiteur sur l'excitabilité corticospinale. L'anticipation de la douleur et la douleur elle-même semblent également avoir des bases neuronales communes. Ce projet visait donc à caractériser l'effet de la douleur et de son anticipation sur l'excitabilité corticospinale. La stimulation magnétique transcrânienne a été utilisée pour mesurer l'excitabilité corticospinale chez 15 sujets sains. Cinq conditions expérimentales ont été testées à l'aide d'une thermode, soit une condition neutre, deux conditions d'anticipation (chaleur et douleur), ainsi que deux conditions d'application (chaleur et douleur). Seule la condition de douleur a produit une inhibition significative de la voie corticospinale. L'anticipation de la douleur n'a pas modifié de façon significative l'amplitude des réponses musculaires évoquées par la TMS. Le fait que la douleur faible et de courte durée puisse induire une inhibition motrice suggère que la douleur modérée peut interférer avec une fonction motrice optimale.
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Marin, Clarisse Kenzi Amal. "Prise en charge de la douleur aigue en 2004 au service d'accueil et d'urgence du CHU de Nantes enquête prospective un jour donné /". [S.l.] : [s.n.], 2005. http://theses.univ-nantes.fr/thesemed/MEDmarin.pdf.
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Lamouille, Vincent Paille François. "Histoire de la prise en charge de la douleur dans son contexte de savoir et de pensée médicale et sociale". [S.l.] : [s.n.], 2001. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2001_LAMOUILLE_VINCENT.pdf.
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Onen, Saban Hakki. "Sommeil et douleur : interactions pharmacocliniques". Clermont-Ferrand 1, 2002. http://www.theses.fr/2002CLF1PP02.
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Mazzuca, Michel. "Canaux ioniques, douleur et analgésie". Nice, 2007. https://theses.hal.science/tel-00320033.
Texto completoResumen
L’étude des mécanismes moléculaires impliqués dans la douleur nous permet de définir les acteurs jouant des rôles majeurs et ainsi de définir précisément d’excellentes cibles thérapeutiques. Les canaux ioniques sont à l’origine de nos perceptions douloureuses, ils sont responsables du transport des messages nociceptifs et nous avons montré qu’ils pouvaient également moduler le message nociceptif via l’activation du système opioïdergique. Les canaux ioniques Asic Sensing Ion Channels (ASIC) sont directement impliqués dans les phénomènes de perception nociceptive de l’acidose tissulaire et de l’inflammation ? Les sous-unités ASIC3 impliquées ne sont pas sensibles à la Psalmotoxine (PcTx1). En effet, PcTx1 est un bloqueur spécifique des canaux ASICa homomériques. Ces canaux ASICa sont exprimés dans le système nerveux central, notamment au niveau des neurones de la corne dorsale de la moelle épinière. L’injection de PcTx1 dans le liquide cérébrospinal de souris et de rats induit une analgésie efficace dans différents modèle de douleur : thermique, mécanique, inflammatoire et neuropathique. L’analgésie induite par le blocage spécifique des canaux ASICa résulte de la stimulation des récepteurs opioïdergiques μ et δ. Ces récepteurs sont activés par la Met-enképhaline qui est libérée massivement lors de l’inhibition des canaux ASICa. Bien que la Met-enképhaline relarguée induise une tolérance, elle ne produit pas de troubles locomoteurs comme le fait la morphine. Ainsi, nous avons mis en évidence que le blocage d’ASICa au niveau médullaire est responsable d’un relargage de Met-enképhaline qui en activant les récepteurs provoque une analgésie apaisantePsalmotoxin 1, a peptide extracted form the South American tarentula Psalmopoeus cambridgei, has very potent analgesic properties against thermal, mechanical, chemical, inflammatory and neuropathic pain in rodents. It exerts its action by blocking acid-sensing ion channel 1a, and this blockade results in an activation of the endogenous enkephalin pathway. The analgesic properties of the peptide are suppressed by antagonists of the 1 and d-opioid receptors and are lost in Penk1 mice. Furthermore, pcTx1 induced analgesia do not induce locomotor impairement on mice as morphine do
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FOUDA-OMGBA, FRANCOIS-JOSEPH. "Beta-endorphines et douleur angineuse". Amiens, 1988. http://www.theses.fr/1988AMIEM064.
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Joussellin, Charles. "Se plaindre de la douleur". Thesis, Paris Est, 2014. http://www.theses.fr/2014PEST0019.
Texto completoResumen
Nous analysons ce qu'est la douleur pour l'homme. Expérience humaine radicalement subjective, la douleur ne peut pas s'objectiver. Pour l'appréhender nous préférons à l'auto évaluation quantitative de la douleur l'hétéro-évaluation de ce que l'homme douloureux montre de lui-même par la médiation de son corps et surtout ce qu'il dit de cette expérience : la mise en récit. D'où l'importance de se tourner vers l'homme douloureux, pour qui la douleur est une pensée et une souffrance.L'homme qui se plaint de douleur fait part à autrui d'un « mal-être » dans lequel le sens qu'il attribue à l'expérience vécue possède une grande importance. Douloureux, sa présence au monde est altérée. Se plaindre de douleur représente une adresse au cœur de l'intersubjectivité où de nombreux phénomènes subjectifs s'échangent, s'entrecroisent et s'influencent. La forme de la plainte dépendra de nombreux facteurs dont les enjeux et les circonstances. Pour s'apaiser, l'homme douloureux, surtout celui dit douloureux chronique, doit bénéficier d'une reconnaissance première, réciproque et mutuelle, et d'une recherche de sens.L'engagement réciproque sollicité par se plaindre de douleur représente une rencontre intersubjective tendue qui se déroule entre une indifférence redoutée et une reconnaissance espérée, au risque du ressentiment : un chemin audacieux vers un champ des possibles. Une mise à l'épreuve de l'humanisation de l'autre au cours de laquelle des échanges produisant une déshumanisation ou une réhumanisation se succèdentWe analyze what pain feels like to humans. Radically subjective human experience, pain cannot be objectified. In order to apprehend it we prefer hetero-assessment rather than quantitative self-assessment of pain. What painful man shows from himself through the mediation of his body and especially what he says about his experience: the story-telling. This is what explains the importance of being more attentive to the painful man, to whom pain is a thought and suffering.The man who complains about pain expresses to others his bad feelings in which the meaning he attributes to the experience has a great importance. In pain, his presence in the world is altered. Complaining about pain represents a request in the heart of intersubjectivity where many subjective phenomena are exchanged, intersected and influenced. The form of the complaint will depend on many factors, including challenges and circumstances. To soothe, the painful man, especially for the patients with a chronic pain, must receive a first recognition, reciprocal and mutual, and a search for meaning.The mutual commitment sought by complaining of pain represents a tensed intersubjective meeting which takes place between a feared indifference and a hoped recognition, with the risk of experiencing resentment: a bold path to a field of possibilities. A testing of the humanization of the other while trades will pass through producing dehumanization or re-humanizing
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Kotobi, Henri K. "Qu'est-ce que la douleur ? /". Paris : l'Harmattan, 2009. http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb41470745n.
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STOCLET, MARINE. "Le tramadol dans la douleur". Strasbourg 1, 1995. http://www.theses.fr/1995STR15048.
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Dias, Paul Luis Fignon Laurent. "Evaluation de la douleur chronique en médecine générale enquête réalisée auprès des médecins des bassins de Longwy, Briey et Hayange /". [S.l.] : [s.n.], 2006. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2006_DIAS_PAUL_LUIS.pdf.
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Lionet, Bertrand. "Douleur et mobilité psychique : aspects psychologiques de la remise en mouvement chez les personnes atteintes de douleur chronique : étude qualitative du vécu de 14 personnes souffrant de douleur chronique en attente de consultation douleur". Thesis, Paris 8, 2018. http://www.theses.fr/2018PA080109.
Texto completoResumen
Nous intéressons à la notion de mobilité psychique comme la capacité du sujet à bouger dans ses représentations, ses investissements et son rapport à la douleur chronique. Notre étude porte sur le vécu de quatorze personnes atteintes de douleur chronique interviewées à deux mois d’intervalle en amont de leur prise en charge. Les données d’entretien sont exploitées en utilisant l’Interpretative Phenomenological Analysis (Smith, 2009), la Social Cognition Object Relation Scale (Westen, 1985), et l’EVA. Résultats : L’impact délétère de la douleur chronique domine l’expression du vécu spontané. La mobilité psychique est malgré tout présente chez la majorité des répondants. Deux voies sont repérables. Elles passent toutes les deux par la demande de soin et l’investissement actif dans les soins. La première voie « identitaire » se poursuit à travers la capacité à se représenter dans l’avenir et à intégrer son identité de douloureux chronique. La seconde voie est celle de l’incertitude. Elle concerne le fait de ne plus chercher à contrôler systématiquement sa douleur pour faire face à l’incertitude et à l’angoisse qu’elle génère. La qualité de structuration de la relation d’objet est corrélée avec la mobilité psychique en générale mais elle n’est pas une condition suffisante. L’absence de mobilité psychique est effectivement liée à un vécu d’aggravation des pics douloureux évalués à l’EVA. La prise en compte de la mobilité psychique est une dimension pertinente pour les psychologues exerçants en équipe douleur. Elle peut être intégrée à leur évaluation et constituer un levier intéressant dans le cadre des psychothérapiesIn this study we interest to psychological mobility. We consider psychic mobility as a movement of the subject defined as his ability to move in his representations, his investments and his relationship to pain. Our research method base on an observational study of fourteen patients with chronic pain. Each patient benefits from two research interviews conducted two months apart before the pain team takes charge of the treatment. Maintenance data are used using Interpretative Phenomenological Analysis (Smith, 2009). The object relation quality is assessed through the Social Cognition Object Relation Scale (Westen, 1985). The pain experience is rated with ENS and EVA. Results show that the deleterious impact of chronic pain dominates the expression of spontaneous experience. Psychic mobility is still present in most of respondents. Two ways of changing are observed. Both involve a demand for care and active investment in care. First one, called "identity" way, uses the patient's ability to represent their future and integrate their identity as a chronic pain patient. Second one, called "uncertainty" way, no longer seeks to control the pain to cope with the uncertainty and anxiety it provides. A good quality object relation structuration is associated with a best psychic mobility, but that is not enough. Indeed, poor psychological mobility is linked with worsening experience of painful peaks evaluated with EVA.Considering psychological mobility is a relevant dimension for psychologists working in pain teams. It can be integrated into their evaluation and constitute an interesting lever in psychotherapy context
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Besson, Marie. "Genre et douleur : influence du cycle menstruel sur le seuil expérimental d'apparition de la douleur /". Genève : [s.n.], 2004. http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2004/BessonM/these.pdf.
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Fernández, Salazar Magali. "La dimension émotionnelle de la douleur chronique : perspectives neurophilosophiques sur la douleur du membre fantôme". Thesis, Paris 4, 2015. http://www.theses.fr/2015PA040060.
Texto completoResumen
La douleur chronique est l’un des problèmes les plus complexes auxquels sont confrontées la médecine et les neurosciences. Au fil des siècles, il a été un casse-tête et reste encore un défi pour la recherche étant donné la complexité de sa nature. Parmi la quantité considérable de douleurs chroniques existantes, la douleur du membre fantôme est l’une de plus difficiles à traiter. Les études récentes montrent que les changements corticaux majeurs qui apparaissent après une amputation sont la conséquence de la douleur chronique fantôme. Je soutiens que la cause principale de la douleur fantôme est la non-acceptation de la perte d’une partie du corps, autrement dit, que la douleur mentale provoquée par la transformation de l’image de soi devient une douleur chronique physique, et que c’est l’esprit qui contrôle les réseaux cérébraux : bien qu’il émerge du cerveau, l’esprit arrive à le modifier du fait d’influences exogènes. L’analyse des études que j’ai réalisée pour tester mon hypothèse, m’a permis de constater que la perception douloureuse dépend de diverses influences externes qui sont indépendantes de l'entrée (signal) nociceptive. Je conclus que la plasticité corticale mise en évidence lors de l'expérience douloureuse chronique ne dépend pas seulement de l'action et de l'interaction entre les réseaux neuronaux dynamiques, mais aussi de la communication entre ces réseaux neuronaux (système endogène) et les réseaux environnementaux (système exogène), ces derniers étant capables de moduler la perception de la douleur. Je souligne donc l’importance de la reconnaissance du caractère mental de la douleur chronique et le besoin d’analyser sa dimension émotionnelle afin de la modulerChronic pain is one of the most complex problems facing medicine and neuroscience. Over the centuries, it has been a puzzle and remains a research challenge given the complexity of its nature. Among the large number of existing different kinds of chronic pain, phantom limb pain is one of the most difficult to treat. Recent studies show that major cortical changes that appear after amputation are the result of chronic phantom limb pain. I argue that the main cause of phantom limb pain is the non-acceptance of the loss of a part of the body, that is to say, that the mental pain caused by the transformation of the self-image becomes a chronic physical pain. It is the mind that controls the cérébral networks : even if it emerges from the brain, the mind manages to modify it as a consequence of external influences. The analysis of the studies I performed to test my hypothesis, allowed me to confirm that the perception of pain depends on various external influences that are independent of the nociceptive signals. I conclude that the cortical plasticity highlighted during chronic painful experience does not only depend on the action and interaction between dynamic neural networks, but also on the communication between these neural networks (endogenous system) and environmental networks (exogenous system). These latter networks are capable of modulating the perception of pain. I therefore emphasize the importance of recognizing the mental nature of chronic pain and the need to analyze the emotional dimensions which modulate it
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ZUSSY, DORIAN. "Evaluation de la douleur sous chimiotherapie : seuil de perception de la douleur et beta-endorphine". Besançon, 1991. http://www.theses.fr/1991BESA3018.
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Ribau, Claire. "Phénoménologie de la douleur persistante (PHEDOU) : Production par le malade d'un discours d'inspiration phénoménologique sur son vécu douloureux et sur sa maladie - Etude de l'effet de ce discours sur l'état douloureux et caractérisation de ce vécu". Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05D025.
Texto completoResumen
Pour vérifier des hypothèses tirées d'écrits phénoménologiques sur la douleur et la souffrance, 137 patients se sont prêtés à deux entretiens successifs sur leur vécu quotidien de la douleur. L'étude PHEDOU comprend deux parties. La première portait sur l'acceptabilité du premier entretien et ses effets sur la douleur chez 63 patients cancéreux, face à 8 autres cancéreux n'ayant pas eu cet entretien. Ceci a permis de confirmer l'excellente tolérance de cet entretien, mais n'a pas permis de mettre en évidence son effet bénéfique sur les douleurs. La seconde partie a contrasté le vécu de 74 cancéreux à celui de 40 lombosciatalgiques. A partir des termes employés par les patients, nous avons élaboré deux discours correspondant à deux groupes de patients ne se différenciant ni par le sexe, ni par leur région. Nous les avons qualifiés l'un d'envahi, et l'autre d'adapté. Ces deux discours pourraient être proposés à d'autres patients douloureux pour qu'ils déterminent duquel ils participentThis study was designed in order to test some hypotheses derived from phenomenological works on pain and suffering. It includes 137 patients who participated in two interviews on their daily conscious life with pain. In a first part, we analysed the acceptability of the first interview and its effects on pain in 63 patients with cancer, compared to 8 other patients who did not have such an interview. This was particularly welcome, but had no beneficial effect on pain. The second part described the daily conscious life with pain of 74 patients with cancer and of 40 patients with chronic lumbosciatica. Using the proper terms of the patients, we were able to construct two different discourses, we qualified overcome and adapted respectively. These discourses, which are independant of sex and area of inclusion, could be proposed to new patients with pain to identify quickly the group they belong
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Tannoury, Minerva. "Facteurs météorologiques et maladies rhumatismales : une enquête dijonnaise". Dijon, 1995. http://www.theses.fr/1995DIJOMU03.
Texto completoResumen
Après une étude critique de la littérature existante sur les relations entre les douleurs rhumatismales et le contexte météorologique, la thèse exploite les résultats d’une enquête téléphonique effectuée auprès de 135 patients à Dijon durant l’année 1992 (intensité des douleurs, prises de médicaments, gêne fonctionnelle). Les résultats montrent à la fois des rythmes saisonniers et une météorosensibilité propre à chaque type de rhumatismes.
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Philippe, Ronan Kuczer Vincent. "Prise en charge des douleurs abdominales au service d'accueil et d'urgence du Centre Hospitalier Universitaire de Nantes". [S.l.] : [s.n.], 2007. http://castore.univ-nantes.fr/castore/GetOAIRef?idDoc=23306.
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Nores, Jean-Marc. "La douleur et la condition humaine". Paris 10, 1987. http://www.theses.fr/1987PA100200.
Texto completoResumen
L'auteur étudie le problème posé par la douleur physique et son éventuelle finalité. Un seul livre, écrit par un philosophe (Buytendijk), est directement consacré à la douleur. Pourtant la douleur est une constante dans la condition humaine et sans elle le problème du mal serait bien pâle, sinon inexistant. L’auteur essaie d'abord de définir la douleur par rapport aux phénomènes physiologiques et psychologiques voisins, puis fait un rappel de l'état des connaissances médicales sur la douleur. Sous le titre phénoménologie sont ensuite réunis des témoignages et des réflexions qui tentent de préciser la façon dont est vécue la douleur par l'homme souffrant. Les opinions de quelques grands penseurs sur le problème posé par la douleur physique et son éventuelle finalité sont exposées. Une incursion en biologie et en psychologie animale complète les données médicales pour étayer cette problématique essentielle qu'est la question de la finalité de la douleur. La conclusion personnelle tente de faire de la douleur un dénominateur commun entre des éléments apparemment aussi éloignés que la vie, le progrès, la nostalgie, la mémoire, le désordre, l'imprévu. L’auteur souligne aussi que la douleur est le signe d'une dégradation, d'une division du compose humain. L’unité est remise en question. Et, du même coup, la douleur peut annoncer la vraie catastrophe : la mort. La douleur est le signe de la finitude de l'hommeThe author studies the problem raised by physical pain and its possible purpose. Only one book, written by a philosopher (Buytendijk), deals directly with the subject of pain. It is, however, a constant feature in the human condition without which the problem of harm would pale almost into insignificance. The author first sets out to define pain in relation to allied physiological and psychological phenomena, then goes on to outline the extent of medical knowledge of pain. This is followed by evidence and comments with a view to defining the way in which pain is experienced by man. The opinions of several leading thinkers of the problem raised by physical pain and its possible purpose are given. The field of animal biology and psychology is broached in an effort to complete the medical information. The issue of the purpose of pain is then looked into. The personal conclusion reached attempts to portray pain as the common denominator between such apparently diverse elements as life, progress, nostalgia, memory, disorder and the unexpected. The author stresses that pain is a sign of a degeneration or a breaking up of the human constitution. And, by virtue of the same, pain can herald a real catastrophe-death. Pain is the keynote of man's finiteness
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PABLO, DOMINIQUE. "Approche psychiatrique de la douleur chronique". Lyon 1, 1990. http://www.theses.fr/1990LYO1M090.
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Roux, Laurence. "La douleur physique et sa souffrance". Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05H063.
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Cette recherche tente de mettre en exergue le déficit antalgique en France. Ce dernier se concrétise par toutes les attitudes individuelles et sociales concourant à ne pas reconnaitre et/ou à ne pas prendre en charge la douleur et s'articule autour des deux notions du "laisser" et du "faire souffrir". Le "laisser souffrir" recouvre des réactions comportementales passives d'individus confrontés à un sujet souffrant dont ils ne reconnaissent ni ne prennent en charge la douleur physique. Le "faire souffrir" regroupe l'ensemble des attitudes allogènes qu'elles soient iatrogènes à un soin ou directement induites. Pour mettre en exergue le déficit antalgique en France, le décrire et l'analyser, il était nécessaire d'opter pour une appréhension élargie. Cette recherche est donc subdivisée en trois parties (…. )
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Bonnet, Adeline. "Douleur chronique : activité électrodermale et interoception". Lille 3, 2006. http://www.theses.fr/2006LIL30015.
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La partie initiale de ce travail met en évidence des spécificités dans l'activité électrodermale (AED), indice du fonctionnement du système nerveux sympathique, chez des patients douloureux chroniques. Dans une première expérience, des enregistrements d'AED sont effectués en période de repos et en réponse à des sons non douloureux et non signifiants. Des patients douloureux chroniques non dépressifs ont une AED supérieure à celle de contrôles sains. Au regard de la fréquence des fluctuations spontanées (FS), les patients peuvent être qualifiés de labiles. Les douloureux dépressifs ne montrent pas cet effet. Une seconde expérience indique l'émission de FS est reliée à la survenue de pensées intenses. Cependant, si l'occurence d'un tel phénomène est augmentée chez les douloureux, le processus sous-jacent n'est pas fondamentalement différent chez les contrôles. Une troisième expérience indique des mots descripteurs de douleur provoquent des réponses électrodermales plus amples chez des douloureux que chez des contrôles. Toutefois, la forte réactivité s'étend à d'autres mots émotionnels ; il ne s'agit donc pas d'un effet spécifique. La seconde partie du travail regroupe deux expériences quantifiant la perception des sensations intéroceptives au niveau des mains. Les douloureux non dépressifs décrivent des sensations plus nombreuses, plus diversifiées, plus longues et plus étendues que les contrôles ; cette amplification somatosensorielle serait cependant moins nette lorsque la source des sensations est considérée comme externe. L'association en cas de douleur chronique entre la majoration de la réactivité végétative et celle de l'intéroception est discutéeThe initial part of this work highlights specificities in the electrodermal activity (EDA), index of the sympathetic nervous system activity, in chronic pain patients. In a first experiment, the EDA recordings are performed at rest and during a series of pure innocuous tones. Non-depressed chronic pain patients present an increased EDA as compared to healthy participants. Regarding the frequency of spontaneous fluctuations (FSs), patients can be described as labile individuals. Depressed chronic pain patients do not demonstrate this effect. A second experiment shows that FSs emission is related to intense thoughts. However, if the occurence of the phenomenon is increased in patients, the underlying process is not fundamentally different in controls. A third experiment indicates that pain descriptors elicit larger electrodermal responses in chronic pain patients than in controls. Nevertheless, the strong reactivity also concerns other emotional words ; therefore this is not a specific effect. The second part of this work includes two experiments during which the perception of interoceptive sensations arising on the hands was quantified. Non-depressed chronic pain patients reported more numerous, more diversified, more extended and longer lasting sensations than controls. Such a somatosensory amplification appeared reduced if the sensations are considered as induced by an external source. This link in chronic pain between the increase of the vegetative reactivity and the amplification of interoception is discussed
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Nores, Jean-Marc. "La Douleur et la condition humaine". Lille 3 : ANRT, 1988. http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb37610984x.
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Moncheaux, Gabriel Beltzung Pierre. "Douleur des personnes âgées aux urgences". [S.l.] : [s.n.], 2007. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2007_MONCHEAUX_GABRIEL.pdf.
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Nathan, Jean-Jacques. "Les douleurs abdominales aiguës de l'enfant". Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR23079.
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Grégoire, Mathieu. "Corrélats comportementaux et neuronaux de l'exposition répétée à la douleur d'autrui dans une perspective de douleur chronique". Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27188.
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Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016-2017L’estimation de la douleur chez autrui peut être influencée par différents facteurs liés à la personne en douleur, à l’observateur ou bien à l’interaction entre ces derniers. Parmi ces facteurs, l’exposition répétée à la douleur d’autrui, dans les milieux de soins ou dans une relation dans laquelle un des deux conjoints souffre de douleur chronique, a souvent été liée à une sous-estimation de la douleur d’autrui. L’objectif de cette thèse visait à mesurer les impacts de l’exposition répétée à la douleur d’autrui sur l’estimation subséquente de la douleur des autres, mais aussi sur l’activité cérébrale lors de l’observation de la douleur d’autrui et finalement, sur l’estimation de la douleur chez les conjoints de patients atteints de douleur chronique. La première étude expérimentale a permis d’isoler le facteur d’exposition répétée à la douleur d’autrui des autres facteurs confondants pouvant moduler l’estimation de la douleur d’autrui. Ainsi, il a été démontré que l’exposition répétée à la douleur d’autrui diminuait l’évaluation subséquente de la douleur des autres. Dans la seconde étude, il a été démontré en imagerie par résonance magnétique fonctionnelle que l’exposition répétée à la douleur d’autrui entrainait des changements dans l’activité cérébrale de certaines régions associées au traitement affectif (l’insula bilatérale), mais aussi cognitif de la douleur (sulcus temporal supérieur ; précunéus), lors de l’observation de la douleur d’autrui. Finalement, la troisième étude expérimentale, celle-ci proposant une visée plus clinique, a permis de démontrer que les conjoints de patients atteints de douleur chronique ne surestiment pas la douleur de leur conjoint, mais qu’ils perçoivent de la douleur même dans des expressions faciales neutres. L’ensemble de ces résultats suggère que chez les sujets sains, l’exposition répétée à la douleur d’autrui entraine une sous-estimation de la douleur chez l’autre et des changements dans le réseau de la matrice de la douleur lors de l’observation de la douleur des autres. En définitive, ces résultats démontrent que l’exposition répétée à la douleur d’autrui, dans un contexte expérimental, a des impacts majeurs sur l’observateur et son jugement de l’intensité de la douleur.
The estimation of pain in others can be influenced by various factors related to the person in pain, to the observer or the interaction between them. Of these factors, the repeated exposure to the pain of others has often been suggested as one of the factors that could lead to the underestimation of others’ pain, for example in healthcare settings. This thesis aimed to measure the impacts of repeated exposure to the pain of others on the subsequent estimation of others’ pain, but also on the brain activity when observing the pain of others and finally, on the estimation of pain by spouses of chronic pain patients, daily exposed to others pain. The first experimental study isolated the factor of repeated exposure to others’ pain from other confounding factors that may modulate the estimation of the pain in others. Thus, it has been shown that repeated exposure to other people's pain decreased the subsequent estimation of the pain in others. In the second study, it was demonstrated by functional magnetic resonance imaging that repeated exposure to the pain of others led to changes in brain activity in certain regions associated with affective processing (namely the bilateral insula), but also cognitive dimensions of pain (Superior temporal sulcus; precuneus) during the observation of another's pain. Finally, the third experimental study, this one with a more clinical objective, has demonstrated that spouses of chronic pain patients do not underestimate the pain of their spouse, but they do estimate pain when exposed to neutral facial expressions of their loved one. Taken together, these results suggest that repeated exposure to the pain of others leads to an underestimation of others’ pain and changes in the pain matrix network during observation of pain in others. Ultimately, these results demonstrate that repeated exposure to other people's pain, in an experimental setting, has a major impact on the observer and his judgment of the intensity of pain.
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Piffer, Isabelle Lonchamp Philippe. "Enquête d'évaluation de la formation et des connaissances des internes en médecine sur la prise en charge de la douleur chronique chez l'adulte". [S.l.] : [s.n.], 2006. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2006_PIFFER_ISABELLE.pdf.
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Botbol, Corinne. "Mésothérapie et douleur, mécanisme d'action : application à l'étude de cas cliniques en milieu hospitalier". Paris 5, 1988. http://www.theses.fr/1988PA05P079.
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Buttigieg, Gaëtane. "Valeurs subjectives des mots et douleur chronique". Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11171.
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Jamot, Jean-Luc. "Évaluation par auto-questionnaire de la prise en charge au Centre anti-douleur de Saint-Etienne : à propos de 90 patients". Saint-Etienne, 1992. http://www.theses.fr/1992STET6209.
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Klimekova, Michaela. "Identité sociale et douleur : une étude interculturelle". Montpellier 3, 2002. http://www.theses.fr/2002MON30068.
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L’objectif de cette recherche, menée auprès de personnes âgées appartenant à deux cultures différentes (slovaque et française) est d’étudier la représentation de la douleur et son influence sur la dynamique identitaire. Afin de cerner la problématique de la douleur, nous avons effectué deux études. La première sur les représentations sociales qui nous a permis d’élaborer une typologie de la douleur en fonction des variables culture, genre et âge. La deuxième, complémentaire qui permet une exploration identitaire et qui a pour objectif de faire émerger des processus explicatifs et l’ancrage culturel de la dynamique identitaire et son influence sur la représentations de la douleurThe aim of this research carried out among aged people of two different cultures (Slovak and French) is to study the representation of pain and its influence on the identity dynamic. First, we carried out a study on social representations which allowed us to work out a typology by function of different variables such as culture, sex and age. Secondly, we present a complementary study based on ego-ecology which aims to locate the processes which allow us to reveal the cultural anchoring within the identity dynamic, and consequently its influence on the representation of pain
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Ozier-Lafontaine], Nathalie. "La douleur angineuse chez le coronarien martiniquais". Antilles-Guyane, 2007. http://www.theses.fr/2007AGUY0205.
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A l'ère où la coronarographie est en plein essor, l'interrogatoire reste fondamental dans le diagnostic de l'angor. La description classique de l'angor est bien connue de l'ensemble des médecins. Toutefois son application directe aux patients martiniquais semble conduire à des erreurs diagnostiques. C'est pour cela que nous nous sommes intéressés aux mots et aux expressions de cette maladie dans un contexte socioculturel différent de celui de la France métropolitaine. Notre travail a porté sur 103 patients (49 hommes et 54 femmes), âgés de 63,5 ± 11 ans, admis pour coronarographie devant une douleur thoracique suspectée d'être d'origine coronarienne. Un questionnaire, recueillant les caractéristiques cliniques de leur douleur, leur a été soumis avant ou après la réalisation de la coronarographie. Résultas : 62,3% des patients inclus se sont avérés coronariens. Les mots caractérisant la douleur angineuse en Martinique sont : "mal lestonmak/ douleur à l'estomac (47% des coronariens); brûlure (28%); et gaz (17 %)". Les sièges les plus représentaifs de la douleur chez les coronariens martiniquais sont : rétrosternal (52%) et épigastriques (27%). Les irradiations les plus fréquentes sont le dos (23%) et le bras gauche (20%). Parmi les patients qui ont utilisé " brûlure " 64% étaient des hommes. De ceux qui ont défini leur douleur comme étant un poids, 89% étaient des femmes. Le signe d'accompagnement lié de façon significative au SCA est la présence de nausée ou vomisssement. Les non coronariens avaient des douleurs de moins d'une minute et signalaient plus de papiltations. Nous n'avons pas mis en évidence de lien significatif entre les termes et la localisation des lésions coronaires. Les autres critères de la douleur angineuse n'ont pas montré de différence avec ceux des études réalisé en France métropolitaine. Conclusion : Les patients Martiniquais expriment leur douleur angineuse différemment des patients Français métropolitains. Les expressions "mal lestonmak/ douleur à l'estomac, brûlure et gaz " sont les plus typiques. Elles peuvent être associées à une irradiation dans le dos ou le bras gauche. Devant ces symptômes, le médecin généraliste doit orienter son patient en cardiologie. Il serait intéressant de réaliser une opération publicitaire destinée à la population martiniquaise afin de la sensibiliser à cette pathologie.
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El, Omar Nasser. "Pour une stratégie anti-douleur en odontologie". Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR20026.
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Latreyte, Philippe. "L'association paracétamol - codéine dans la douleur rhumatologique". Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M077.
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Faget, Marc. "Douleur et marathon : aspects psychologiques et physiologiques". Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M161.
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Descours, Nathalie. "Appréhension et traitement juridique de la douleur". Montpellier 1, 2002. http://www.theses.fr/2002MON10013.
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Si la douleur remonte à la nuit des temps, sa signification varie au cours des époques et des civilisations. La mémoire collective permet de conserver des traces, des témoignages du rapport des hommes à la douleur, rapport variant en fonction des croyances religieuses et " philosophiques ". La mémoire recherche depuis toujours les moyens de la combattre. Le remarquable effort pluridisciplinaire qui caractérise le dernier quart de siècle n'a pas apporté une réponse à l'interrogation métaphysique de l'homme aux prises avec la douleur, son mérite est d'avoir placé l'homme qui souffre au centre du débat. Désormais le mouvement est lancé. Le malade est devenu un citoyen qui n'attend plus seulement un soulagement de la douleur ainsi qu'une aide face à la mort mais bien un retour légitime à une situation de guérison, voire de " bien-être ". Si la médecine a peut-être la première et de manière la plus insistante côtoyé la douleur en s'efforçant d'en démontrer les mécanismes et de soulager les malades, la prise en charge de la douleur a fait l'objet d'une attention toute particulière du droit. Pour analyser la douleur d'un point de vue juridique, il faudra tenir compte des convergences entre les valeurs et les pratiques sociales et symboliques du juriste et du praticien ainsi que des rapports entre douleur et médecine. Notre propos s'est donc attaché à poser dans un premier temps l'appréhension de la douleur au travers de son aspect historique, culturel sociologique et juridique, et, dans un second temps, son traitement au travers de la réparation de la douleur, question d'autant moins simple à régler que la volonté de réparer englobe en soi la nécessité de réagir à la douleur, de la condamner, de l'empêcher, voir de l'occulter en lui préférant la mort.
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MAY, BEATRICE. "La douleur et ses problemes medico-legaux". Bordeaux 2, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR25154.
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Reynier, Gérard. "La douleur rebelle : chronique d'un informe cacophonique". Paris 7, 2012. http://www.theses.fr/2012PA070058.
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La clinique de la douleur chronique rebelle expose au regard une phénoménalité opaque de par sa résistance à toute forme de représentabilité. Réticente à se laisser traiter, elle demeure encore aujourd'hui une énigme aussi bien pour le médecin convoqué à la soigner que pour le patient malgré les progrès thérapeutiques avérés. Devenue en quelques années un problème de société, les politiques s'efforcent depuis de la résoudre, en vain. Son exploration phénoménologique révèle dans son filigrane un mouvement de déformation qui empêche toute visibilité, fragilise le sentiment d'identité et plonge le sujet dans la dysharmonie. Irreprésentables par le langage, les zones douloureuses constituent autant de zones de discontinuité corporelles infigurables qui fonctionnent comme des ilôts de psychose dans le corps. Aspiré dans le vortex de la douleur chronique, le sujet sombre alors dans la nostalgie de sa santé d'avant. Comment ainsi aborder et avoir prise sur un tel infigurable afin de tenter le rétablissement de l'harmonie somatique ? A côté de la prise en charge médicale classique et puisque le phénomène douloureux ne peut être parlé d'emblée, une voie tierce sera proposée ici. Celle de la médiation artistique à visée thérapeutique pour tenter de dessiner à la douleur un visage qui permettrait dans un second temps de la dire. Tel est le projet présenté iciThe clinical study of intractable chronic pain reveals an opaque phenomenality through its resistance to any form of representability. Reluctant to let itself be treated, it still remains an enigma today, for the doctor required to cure it as well as for the patient, in spite of the confirmed therapeutic progress. As it has turned into a social issue within a few years, decision-makers have been trying to solve it, in vain. Its phenomenological exploration reveals a distorting movement underneath that blocks anys visibility, weakens the feeling of identity and plunges the subject into disharmony. Unrepresentable through language, the zones of pain constitute as many zones of corporeal discontinuities that cannot be represented and function as isolated islets of psychosis within the body. Drawn into the vortex of chronic pain, the subject then sinks into the nostalgia of his/her bygone health. Then how can we approach and come to grips with such unrepresentable in order to aim for the restoration of somatic harmony ? Beside the classical medical care, and considering the pain phenomenon cannot be spoken right away, a third way will be proposed here, that of an artistic mediation for therapeutic purposes, to try to draw a face for the pain that would as a second step allow to speak it. Such is the project presented here
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Dahan, Philippe. "Chronobiologie, chronopathologie et chronopharmacologie de la douleur". Aix-Marseille 2, 1989. http://www.theses.fr/1989AIX20381.
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LEJRI, NEJIB. "Approche clinique de la douleur chez l'enfant". Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1994. http://www.theses.fr/1994STR1M070.
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Millet, Sophie Malinge Myriam. "Démarche qualité applications à la douleur postopératoire /". [S.l.] : [s.n.], 2005. http://theses.univ-nantes.fr/thesemed/SPEmillet.pdf.
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Delage, Claire Segondy Michaël. "Evaluation de la prescription de l'imagerie dans la prise en charge de la douleur abdominale aiguë non traumatique étude rétrospective de 1019 patients admis au Service d'accueil des urgences du CHU de Nancy /". [S.l.] : [s.n.], 2007. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2007_DELAGE_CLAIRE.pdf.
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