Literatura académica sobre el tema "Erreurs médicales – prévention et contrôle"

Depuis l’individualisation du syndrome boulimique dans les années 1980 et le DSMIII, les critères diagnostiques des TCA ont évolué. Les tableaux cliniques évoluent aussi chez nombre de patients au fil du temps. La boulimie non purgative disparaît du DSM-V. Boulimie, binge eating disorder, craving pour les hydrates de carbone et night eating syndrome s’associent à une perte de contrôle du comportement alimentaire. Ces troubles sont transnosographiques. Quand ils durent ou se chronicisent, ils laissent des traces somatiques, en particulier via l’excès pondéral qu’ils provoquent. Leur sévérité est variable et ils peuvent être très invalidants. Ce sont des pathologies plurifactorielles : nutritionnelles, psychiatriques et médicales. Ils s’associent au surpoids voire à l’obésité et aux troubles métaboliques. Certains sont en partie liés au mésusage des traitements psychotropes. Leur prise en charge précoce, la prévention et l’éducation nutritionnelle des jeunes patients pourraient en diminuer la gravité et l’incidence.

L’équipe pharmaceutique analyse et valide quotidiennement les prescriptions médicales. Elle rédige à l’attention des prescripteurs des interventions pharmaceutiques (IPs) codifiées selon la classification de la Société française de pharmacie clinique. L’objectif de l’étude est de mesurer l’impact de la validation pharmaceutique sur la prise en charge médicamenteuse des patients tant sur le plan psychiatrique que somatique. Une analyse rétrospective des IPs entre octobre 2014 et avril 2015 a permis de recenser et de comparer les différents types d’interventions (traitements psychiatriques et somatiques) et de suivre leur devenir (acceptation/refus, choix thérapeutiques). Sur la période considérée, 2194 IPs sur les 8745 prescriptions médicales analysées ont été relevées : 56 % concernant la prise en charge somatique et 44 % les médicaments à visée psychiatrique. Le taux d’acceptation des IPs ciblant les médicaments somatiques et psychiatriques s’est élevé de façon similaire à près de 70 %, entraînant majoritairement une modification de la prescription. L’analyse du type d’IP révèle que la proposition de substitution d’un médicament hors livret thérapeutique prédomine (somatique : 43 %, psychiatrique : 31 %), suivie de la demande d’optimisation des modalités d’administrations (14 % versus 18 %). La différence apparaît sur le troisième item : réévaluation d’une durée de prescription trop longue pour les médicaments somatiques (12 %) et adaptation de posologies supra thérapeutiques (10 %) pour les médicaments psychiatriques. L’analyse détaillée du type d’IPs et de leur devenir permet de proposer aux prescripteurs des outils d’optimisation de la prise en charge médicamenteuse, psychiatrique et somatique, et aux pharmaciens de privilégier certains axes de communication, comme la diffusion de fiches d’équivalences thérapeutiques. Elle conforte le rôle d’expert du pharmacien auprès du prescripteur, renforce la prévention des erreurs médicamenteuses et nourrit la réflexion sur l’efficience des prescriptions. Une communication annuelle du bilan des IPs aux médecins valorise l’intérêt de cette collaboration.

Background: Globally, 296 million people were infected by hepatitis B in 2019, with 1.1 million deaths. Africa is one of the endemic regions. Good knowledge and awareness of hepatitis B remain pivotal to the biosafety of medical students. This study sought to determine the levels of knowledge and awareness of hepatitis B among students of Pamo University of Medical Sciences (PUMS), Port Harcourt, Nigeria, and the predicting factors associated with this knowledge and awareness. The is with the aim of providing recommendations for improving and sustaining biosafety levels for medical and other health-related students of the University. Methodology: The study was a descriptive cross-sectional design conducted amongst 528 randomly selected medical students of PUMS, Port Harcourt, Nigeria. Structured questionnaires were interviewer-administered to collect socio-demographic information and participants’ responses to questions on knowledge and awareness of hepatitis B. Data were analysed using SPSS version 26.0 and relationships of socio-demographic characteristics and predictive factors with knowledge and awareness of hepatitis B were tested using binary logistic regression analysis with p value for statistical significance set at <0.05. Results: A total of 528 students participated in the study, 202 (38.3%) males and 326 (61.7%) females. Most participants (296, 56.1%) were between 15-19 years of age with mean age of 19 ±2.43 years. The mean (±SD) of participants responses with good knowledge of hepatitis B was 249±121.5 while for good awareness, it was 181±88.3. The percentage average for good knowledge and good awareness was 47.2% and 34.2% respectively, with positive correlation between knowledge and awareness of hepatitis B (r=0.720, p<0.0001). Age was significantly associated with participants percentage average knowledge (OR=0.77, 95% CI 0.70-0.84, p<0.0001) and awareness of hepatitis B (OR=0.84, 95%CI 0.78-0.90, p=0.004). No other factor was significantly associated with knowledge and awareness of hepatitis B except Ijaw tribe (OR=0.4, 95%CI 0.24-0.66, p=0.034) and attendance of Federal Government College (OR=0.4, 95% CI 0.24-0.68, p=0.046). Conclusion: The percentage average good knowledge of 47.2% and awareness of 34.2% for hepatitis B in this study are low, although most participants in the study were between the ages of 15-19 years and in their first and second year of study. This gives room for improvement in knowledge and awareness of hepatitis B with progression in age and year of training. Good knowledge and awareness of hepatitis B are central to the biosafety of medical students. It is recommended that the National Universities Commission (NUC) and the Medical and Dental Council of Nigeria (MDCN) review the current medical school curriculum to increase the teaching of medical and health-related students that will impact more on knowledge and awareness of infectious diseases and infection prevention and control. French title: Connaissance et sensibilisation à l'hépatite B parmi les étudiants de l'Université des sciences médicales de Pamo (PUMS), Port Harcourt, État de Rivers, Nigéria Contexte: Dans le monde, 296 millions de personnes ont été infectées par l’hépatite B en 2019, avec 1,1 million de décès. L'Afrique fait partie des régions endémiques. Une bonne connaissance et sensibilisation à l’hépatite B reste essentielle à la biosécurité des étudiants en médecine. Cette étude visait à déterminer les niveaux de connaissance et de sensibilisation à l'hépatite B parmi les étudiants de l'Université des sciences médicales de Pamo (PUMS), à Port Harcourt, au Nigeria, ainsi que les facteurs prédictifs associés à ces connaissances et sensibilisation. L'objectif est de fournir des recommandations pour améliorer et maintenir les niveaux de biosécurité pour les étudiants en médecine et dans d'autres domaines liés à la santé de l'Université. Méthodologie: L'étude était une conception transversale descriptive menée auprès de 528 étudiants en médecine sélectionnés au hasard au PUMS. Port Harcourt, Nigéria. Des questionnaires structurés ont été administrés par l'intervieweur pour recueillir des informations sociodémographiques et les réponses des participants aux questions sur la connaissance et la sensibilisation à l'hépatite B. Les données ont été analysées à l'aide de SPSS version 26.0 et les relations entre les caractéristiques sociodémographiques et les facteurs prédictifs avec la connaissance et la sensibilisation à l'hépatite B. ont été testés à l’aide d’une analyse de régression logistique binaire avec une valeur de p pour la signification statistique fixée à <0,05. Résultats: Au total, 528 étudiants ont participé à l'étude, 202 (38,3%) hommes et 326 (61,7%) femmes. La plupart des participants (296, 56,1%) étaient âgés de 15 à 19 ans, avec un âge moyen de 19±2,43 ans. La moyenne (± ET) des réponses des participants ayant une bonne connaissance de l'hépatite B était de 249±121,5 tandis que pour une bonne connaissance, elle était de 181±88,3. Le pourcentage moyen de bonne connaissance et de bonne sensibilisation était respectivement de 47,2% et 34,2%, avec une corrélation positive entre la connaissance et la sensibilisation à l'hépatite B (r=0,720; p<0,0001). L'âge était significativement associé au pourcentage de connaissances moyennes des participants (OR=0,77; IC à 95% 0,70-0,84; p<0,0001) et à la connaissance de l'hépatite B (OR=0,84; IC à 95% 0,78-0,90; p=0,004). Aucun autre facteur n'était associé de manière significative à la connaissance et à la sensibilisation à l'hépatite B, à l'exception de la tribu Ijaw (OR=0,4; IC à 95% 0,24-0,66; p=0,034) et de la fréquentation du Collège du Gouvernement Fédéral (OR=0,4; IC à 95% 0,24-0,68; p=0,046). Conclusion: Le pourcentage moyen de bonnes connaissances de 47,2% et de sensibilisation de 34,2 % à l'hépatite B dans cette étude est faible, bien que la plupart des participants à l'étude étaient âgés de 15 à 19 ans et en première et deuxième années d'études. Cela laisse place à une amélioration des connaissances et de la sensibilisation à l’hépatite B avec une progression en âge et en année de formation. Une bonne connaissance et sensibilisation à l’hépatite B est essentielle à la biosécurité des étudiants en médecine. Il est recommandé que la Commission Nationale des Universités (NUC) et le Conseil Médical et Dentaire du Nigéria (MDCN) réexaminent le programme actuel des facultés de médecine afin d'accroître l'enseignement aux étudiants en médecine et dans les domaines de la santé, ce qui aura davantage d'impact sur la connaissance et la sensibilisation aux maladies infectieuses. et la prévention et le contrôle des infections.

Introduction : De nombreuses erreurs médicamenteuses surviennent lors de la transition du patient de la communauté à hôpital. La conciliation médicamenteuse constitue un moyen de prévention des iatrogénies médicamenteuses et la promotion de soins de santé de qualité et sécurisés. Objectif : Cette étude avait pour but d’implémenter la conciliation des traitements médicamenteux au sein de l’unité des urgences médicales du CHUP-CDG et d’évaluer son acceptabilité par l’équipe médicale. Méthodologie : Les patients admis dans les 12 heures ont été recensés et enrôlés suivant un consentement verbal d’un des parents ou de l’accompagnant durant la période du 15 Mars au 30 Avril 2023. Une fiche de conciliation validée par une préenquête a servi à la collecte des données relatives aux traitements du patient avant et à l’admission aux urgences médicales. Les données ont été colligées grâce au logiciel Kobocollect® puis analysées grâce au logiciel Kobotoolbox® et les divergences relevées ont été caractérisées. Résultats : Au total, 135 patients enrôlés ont présenté 412 lignes de traitement sur une période de six semaines. Le temps moyen de conciliation par patient était de 57 minutes. Soixante-et-onze (71) divergences non intentionnelles ont été recueillies, dont 39 omissions, 24 erreurs de posologie et 8 erreurs de dosage. Mille cent quatre-vingt-dix-huit (1198) divergences intentionnelles ont été répertoriées, dont 1125 documentées. Quarante-et-neuf (49) divergences non intentionnelles ont été corrigées après intervention pharmaceutique soit 69,01%. Conclusion : les résultats de cette étude permettent de justifier la nécessité d’intégrer la conciliation médicamenteuse dans la pratique clinique de routine. Il convient de conduire d’autres études à l’échelle de l’hôpital en vue d’explorer les conciliations de transfert et de sortie à partir des unités d’hospitalisation.

L’anthropologie médicale est un sous-champ de l’anthropologie socioculturelle qui s’intéresse à la pluralité des systèmes médicaux ainsi qu’à l’étude des facteurs économiques, politiques et socioculturels ayant un impact sur la santé des individus et des populations. Plus spécifiquement, elle s’intéresse aux relations sociales, aux expériences vécues, aux pratiques impliquées dans la gestion et le traitement des maladies par rapport aux normes culturelles et aux institutions sociales. Plusieurs généalogies de l’anthropologie médicale peuvent être retracées. Toutefois, les monographies de W.H.R. Rivers et d’Edward Evans-Pritchard (1937), dans lesquelles les représentations, les connaissances et les pratiques en lien avec la santé et la maladie étaient considérées comme faisant intégralement partie des systèmes socioculturels, sont généralement considérées comme des travaux fondateurs de l’anthropologie médicale. Les années 1950 ont marqué la professionnalisation de l’anthropologie médicale. Des financements publics ont été alloués à la discipline pour contribuer aux objectifs de santé publique et d’amélioration de la santé dans les communautés économiquement pauvres (Good 1994). Dans les décennies qui suivent, les bases de l’anthropologie médicale sont posées avec l’apparition de nombreuses revues professionnelles (Social Science & Medicine, Medical Anthropology, Medical Anthropology Quarterly), de manuels spécialisés (e.g. MacElroy et Townsend 1979) et la formation du sous-groupe de la Society for Medical Anthropology au sein de l’American Anthropological Association (AAA) en 1971, qui sont encore des points de références centraux pour le champ. À cette époque, sous l’influence des théories des normes et du pouvoir proposées par Michel Foucault et Pierre Bourdieu, la biomédecine est vue comme un système structurel de rapports de pouvoir et devient ainsi un objet d’étude devant être traité symétriquement aux autres systèmes médicaux (Gaines 1992). L’attention portée aux théories du biopouvoir et de la gouvernementalité a permis à l’anthropologie médicale de formuler une critique de l’hégémonie du regard médical qui réduit la santé à ses dimensions biologiques et physiologiques (Saillant et Genest 2007 : xxii). Ces considérations ont permis d’enrichir, de redonner une visibilité et de l’influence aux études des rationalités des systèmes médicaux entrepris par Evans-Pritchard, et ainsi permettre la prise en compte des possibilités qu’ont les individus de naviguer entre différents systèmes médicaux (Leslie 1980; Lock et Nguyen 2010 : 62). L’aspect réducteur du discours biomédical avait déjà été soulevé dans les modèles explicatifs de la maladie développés par Arthur Kleinman, Leon Eisenberg et Byron Good (1978) qui ont introduit une distinction importante entre « disease » (éléments médicalement observables de la maladie), « illness » (expériences vécues de la maladie) et « sickness » (aspects sociaux holistes entourant la maladie). Cette distinction entre disease, illness et sickness a joué un rôle clé dans le développement rapide des perspectives analytiques de l’anthropologie médicale de l’époque, mais certaines critiques ont également été formulées à son égard. En premier lieu, Allan Young (1981) formule une critique des modèles explicatifs de la maladie en réfutant l'idée que la rationalité soit un model auquel les individus adhèrent spontanément. Selon Young, ce modèle suggère qu’il y aurait un équivalant de structures cognitives qui guiderait le développement des modèles de causalité et des systèmes de classification adoptées par les personnes. Au contraire, il propose que les connaissances soient basées sur des actions, des relations sociales, des ressources matérielles, avec plusieurs sources influençant le raisonnement des individus qui peuvent, de plusieurs manières, diverger de ce qui est généralement entendu comme « rationnel ». Ces critiques, ainsi que les études centrées sur l’expérience des patients et des pluralismes médicaux, ont permis de constater que les stratégies adoptées pour obtenir des soins sont multiples, font appel à plusieurs types de pratiques, et que les raisons de ces choix doivent être compris à la lumière des contextes historiques, locaux et matériaux (Lock et Nguyen 2010 : 63). Deuxièmement, les approches de Kleinman, Eisenberger et Good ont été critiquées pour leur séparation artificielle du corps et de l’esprit qui représentait un postulat fondamental dans les études de la rationalité. Les anthropologues Nancy Scheper-Hughes et Margeret Lock (1987) ont proposé que le corps doit plutôt être abordé selon trois niveaux analytiques distincts, soit le corps politique, social et individuel. Le corps politique est présenté comme étant un lieu où s’exerce la régulation, la surveillance et le contrôle de la différence humaine (Scheper-Hughes et Lock 1987 : 78). Cela a permis aux approches féministes d’aborder le corps comme étant un espace de pouvoir, en examinant comment les discours sur le genre rendent possible l’exercice d’un contrôle sur le corps des femmes (Manderson, Cartwright et Hardon 2016). Les premiers travaux dans cette perspective ont proposé des analyses socioculturelles de différents contextes entourant la reproduction pour contrecarrer le modèle dominant de prise en charge médicale de la santé reproductive des femmes (Martin 1987). Pour sa part, le corps social renvoie à l’idée selon laquelle le corps ne peut pas être abordé simplement comme une entité naturelle, mais qu’il doit être compris en le contextualisant historiquement et socialement (Lupton 2000 : 50). Finalement, considérer le corps individuel a permis de privilégier l’étude de l’expérience subjective de la maladie à travers ses variations autant au niveau individuel que culturel. Les études de l’expérience de la santé et la maladie axées sur l’étude des « phénomènes tels qu’ils apparaissent à la conscience des individus et des groupes d’individus » (Desjarlais et Throop 2011 : 88) se sont avérées pertinentes pour mieux saisir la multitude des expériences vécues des états altérés du corps (Hofmann et Svenaeus 2018). En somme, les propositions de ces auteurs s’inscrivent dans une anthropologie médicale critique qui s’efforce d’étudier les inégalités socio-économiques (Scheper-Hughes 1992), l’accès aux institutions et aux savoirs qu’elles produisent, ainsi qu’à la répartition des ressources matérielles à une échelle mondiale (Manderson, Cartwright et Hardon 2016). Depuis ses débuts, l’anthropologie médicale a abordé la santé globale et épidémiologique dans le but de faciliter les interventions sur les populations désignées comme « à risque ». Certains anthropologues ont développé une perspective appliquée en épidémiologie sociale pour contribuer à l’identification de déterminants sociaux de la santé (Kawachi et Subramanian 2018). Plusieurs de ces travaux ont été critiqués pour la culturalisation des pathologies touchant certaines populations désignées comme étant à risque à partir de critères basés sur la stigmatisation et la marginalisation de ces populations (Trostle et Sommerfeld 1996 : 261). Au-delà des débats dans ce champ de recherche, ces études ont contribué à la compréhension des dynamiques de santé et de maladie autant à l’échelle globale, dans la gestion des pandémies par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), qu’aux échelles locales avec la mise en place de campagnes de santé publique pour faciliter l’implantation de mesures sanitaires, telles que la vaccination (Dubé, Vivion et Macdonald 2015). L’anthropologie a contribué à ces discussions en se penchant sur les contextes locaux des zoonoses qui sont des maladies transmissibles des animaux vertébrés aux humains (Porter 2013), sur la résistance aux antibiotiques (Landecker 2016), comme dans le cas de la rage et de l’influenza (Wolf 2012), sur les dispositifs de prévention mis en place à une échelle mondiale pour éviter l’apparition et la prolifération d’épidémies (Lakoff 2010), mais aussi sur les styles de raisonnement qui sous-tendent la gestion des pandémies (Caduff 2014). Par ailleurs, certains auteur.e.s ont utilisé le concept de violence structurelle pour analyser les inégalités socio-économiques dans le contexte des pandémies de maladies infectieuses comme le sida, la tuberculose ou, plus récemment, l’Ébola (Fassin 2015). Au-delà de cet aspect socio-économique, Aditya Bharadwaj (2013) parle d’une inégalité épistémique pour caractériser des rapports inégaux dans la production et la circulation globale des savoirs et des individus dans le domaine de la santé. Il décrit certaines situations comme des « biologies subalternes », c’est à dire des états de santé qui ne sont pas reconnus par le système biomédical hégémonique et qui sont donc invisibles et vulnérables. Ces « biologies subalternes » sont le revers de citoyennetés biologiques, ces dernières étant des citoyennetés qui donnes accès à une forme de sécurité sociale basée sur des critères médicaux, scientifiques et légaux qui reconnaissent les dommages biologiques et cherche à les indemniser (Petryna 2002 : 6). La citoyenneté biologique étant une forme d’organisation qui gravite autour de conditions de santé et d’enjeux liés à des maladies génétiques rares ou orphelines (Heath, Rapp et Taussig 2008), ces revendications mobilisent des acteurs incluant les institutions médicales, l’État, les experts ou encore les pharmaceutiques. Ces études partagent une attention à la circulation globale des savoirs, des pratiques et des soins dans la translation — ou la résistance à la translation — d’un contexte à un autre, dans lesquels les patients sont souvent positionnés entre des facteurs sociaux, économiques et politiques complexes et parfois conflictuels. L’industrie pharmaceutique et le développement des technologies biomédicales se sont présentés comme terrain important et propice pour l’analyse anthropologique des dynamiques sociales et économiques entourant la production des appareils, des méthodes thérapeutiques et des produits biologiques de la biomédecine depuis les années 1980 (Greenhalgh 1987). La perspective biographique des pharmaceutiques (Whyte, Geest et Hardon 2002) a consolidé les intérêts et les approches dans les premières études sur les produits pharmaceutiques. Ces recherches ont proposé de suivre la trajectoire sociale des médicaments pour étudier les contextes d’échanges et les déplacements dans la nature symbolique qu’ont les médicaments pour les consommateurs : « En tant que choses, les médicaments peuvent être échangés entre les acteurs sociaux, ils objectivent les significations, ils se déplacent d’un cadre de signification à un autre. Ce sont des marchandises dotées d’une importance économique et de ressources recelant une valeur politique » (traduit de Whyte, Geest et Hardon 2002). D’autres ont davantage tourné leur regard vers les rapports institutionnels, les impacts et le fonctionnement de « Big Pharma ». Ils se sont intéressés aux processus de recherche et de distribution employés par les grandes pharmaceutiques à travers les études de marché et les pratiques de vente (Oldani 2014), l’accès aux médicaments (Ecks 2008), la consommation des produits pharmaceutiques (Dumit 2012) et la production de sujets d’essais cliniques globalisés (Petryna, Lakoff et Kleinman 2006), ainsi qu’aux enjeux entourant les réglementations des brevets et du respect des droits politiques et sociaux (Ecks 2008). L’accent est mis ici sur le pouvoir des produits pharmaceutiques de modifier et de changer les subjectivités contemporaines, les relations familiales (Collin 2016), de même que la compréhensions du genre et de la notion de bien-être (Sanabria 2014). Les nouvelles technologies biomédicales — entre autres génétiques — ont permis de repenser la notion de normes du corps en santé, d'en redéfinir les frontières et d’intervenir sur le corps de manière « incorporée » (embodied) (Haraway 1991). Les avancées technologiques en génomique qui se sont développées au cours des trois dernières décennies ont soulevé des enjeux tels que la généticisation, la désignation de populations/personnes « à risque », l’identification de biomarqueurs actionnables et de l’identité génétique (TallBear 2013 ; Lloyd et Raikhel 2018). Au départ, le modèle dominant en génétique cherchait à identifier les gènes spécifiques déterminant chacun des traits biologiques des organismes (Lock et Nguyen 2010 : 332). Cependant, face au constat que la plupart des gènes ne codaient par les protéines responsables de l’expression phénotypique, les modèles génétiques se sont depuis complexifiés. L’attention s’est tournée vers l’analyse de la régulation des gènes et de l’interaction entre gènes et maladies en termes de probabilités (Saukko 2017). Cela a permis l’émergence de la médecine personnalisée, dont les interventions se basent sur l’identification de biomarqueurs personnels (génétiques, sanguins, etc.) avec l’objectif de prévenir l’avènement de pathologies ou ralentir la progression de maladies chroniques (Billaud et Guchet 2015). Les anthropologues de la médecine ont investi ces enjeux en soulevant les conséquences de cette forme de médecine, comme la responsabilisation croissante des individus face à leur santé (Saukko 2017), l’utilisation de ces données dans l’accès aux assurances (Hoyweghen 2006), le déterminisme génétique (Landecker 2011) ou encore l’affaiblissement entre les frontières de la bonne santé et de la maladie (Timmermans et Buchbinder 2010). Ces enjeux ont été étudiés sous un angle féministe avec un intérêt particulier pour les effets du dépistage prénatal sur la responsabilité parentale (Rapp 1999), l’expérience de la grossesse (Rezende 2011) et les gestions de l’infertilité (Inhorn et Van Balen 2002). Les changements dans la compréhension du modèle génomique invitent à prendre en considération plusieurs variables en interaction, impliquant l’environnement proche ou lointain, qui interagissent avec l’expression du génome (Keller 2014). Dans ce contexte, l’anthropologie médicale a développé un intérêt envers de nouveaux champs d’études tels que l’épigénétique (Landecker 2011), la neuroscience (Choudhury et Slaby 2016), le microbiome (Benezra, DeStefano et Gordon 2012) et les données massives (Leonelli 2016). Dans le cas du champ de l’épigénétique, qui consiste à comprendre le rôle de l’environnement social, économique et politique comme un facteur pouvant modifier l’expression des gènes et mener au développement de certaines maladies, les anthropologues se sont intéressés aux manières dont les violences structurelles ancrées historiquement se matérialisent dans les corps et ont des impacts sur les disparités de santé entre les populations (Pickersgill, Niewöhner, Müller, Martin et Cunningham-Burley 2013). Ainsi, la notion du traumatisme historique (Kirmayer, Gone et Moses 2014) a permis d’examiner comment des événements historiques, tels que l’expérience des pensionnats autochtones, ont eu des effets psychosociaux collectifs, cumulatifs et intergénérationnels qui se sont maintenus jusqu’à aujourd’hui. L’étude de ces articulations entre conditions biologiques et sociales dans l’ère « post-génomique » prolonge les travaux sur le concept de biosocialité, qui est défini comme « [...] un réseau en circulation de termes d'identié et de points de restriction autour et à travers desquels un véritable nouveau type d'autoproduction va émerger » (Traduit de Rabinow 1996:186). La catégorie du « biologique » se voit alors problématisée à travers l’historicisation de la « nature », une nature non plus conçue comme une entité immuable, mais comme une entité en état de transformation perpétuelle imbriquée dans des processus humains et/ou non-humains (Ingold et Pálsson 2013). Ce raisonnement a également été appliqué à l’examen des catégories médicales, conçues comme étant abstraites, fixes et standardisées. Néanmoins, ces catégories permettent d'identifier différents états de la santé et de la maladie, qui doivent être compris à la lumière des contextes historiques et individuels (Lock et Nguyen 2010). Ainsi, la prise en compte simultanée du biologique et du social mène à une synthèse qui, selon Peter Guarnaccia, implique une « compréhension du corps comme étant à la fois un système biologique et le produit de processus sociaux et culturels, c’est-à-dire, en acceptant que le corps soit en même temps totalement biologique et totalement culturel » (traduit de Guarnaccia 2001 : 424). Le concept de « biologies locales » a d’abord été proposé par Margaret Lock, dans son analyse des variations de la ménopause au Japon (Lock 1993), pour rendre compte de ces articulations entre le matériel et le social dans des contextes particuliers. Plus récemment, Niewöhner et Lock (2018) ont proposé le concept de biologies situées pour davantage contextualiser les conditions d’interaction entre les biologies locales et la production de savoirs et de discours sur celles-ci. Tout au long de l’histoire de la discipline, les anthropologues s’intéressant à la médecine et aux approches de la santé ont profité des avantages de s’inscrire dans l’interdisciplinarité : « En anthropologie médical, nous trouvons qu'écrire pour des audiences interdisciplinaires sert un objectif important : élaborer une analyse minutieuse de la culture et de la santé (Dressler 2012; Singer, Dressler, George et Panel 2016), s'engager sérieusement avec la diversité globale (Manderson, Catwright et Hardon 2016), et mener les combats nécessaires contre le raccourcies des explications culturelles qui sont souvent déployées dans la littérature sur la santé (Viruell-Fuentes, Miranda et Abdulrahim 2012) » (traduit de Panter-Brick et Eggerman 2018 : 236). L’anthropologie médicale s’est constituée à la fois comme un sous champ de l’anthropologie socioculturelle et comme un champ interdisciplinaire dont les thèmes de recherche sont grandement variés, et excèdent les exemples qui ont été exposés dans cette courte présentation.

Le contexte de la prescription médicamenteuse chez l’enfant est complexe : évolution physiologique et métabolique, prescription hors et sans AMM, formes galéniques non adaptées. Les enfants sont exposés à un risque iatrogène plus important que l’adulte. Un outil de détection des prescriptions inappropriées (POPI : Pédiatrie - Omissions et Prescriptions Inappropriées) a été développé en pédiatrie. Nous avons évalué rétrospectivement la prévalence des prescriptions inappropriées (PI) en ville et à l’hôpital. Le taux de prévalence des PI et des omissions de prescriptions (OP) étaient respectivement de 2,9% et 2,3% aux urgences pédiatriques et 12,3% et 6,1% en ville. L’étude de reproductibilité a permis de constater un excellent accord inter-juge entre les médecins dans la détection des PI et entre les pharmaciens dans la détection des OP. Les PI et les OP avaient une bonne concordance entre les différents professionnels de santé. Enfin, nous avons pu adapter notre outil pour une utilisation internationale en utilisant une méthode Delphi. Sur les 105 critères évalués, 80 critères ont obtenu plus de 75% d’accord après le premier tour, 16 items ont été modifiés et 25 ont été supprimés. L’outil POPI international final est composé de 73 items de PI et d’OP. Les principales raisons de modification ou de suppression étaient des différences entre les recommandations des différents pays et l’indisponibilité du médicament. Ces différents travaux ont permis d’évaluer la prévalence des PI en pédiatrie, de montrer que l’outil est utilisable par différents professionnels. La facilité d’utilisation de l’outil a été approuvée par la majorité des utilisateurs qui étaient prêts à l’utiliser dans leur pratique quotidienne. L’outil doit donc permettre d’aider les professionnels de santé à détecter les PI/OP et d’améliorer la prise en charge médicamenteuse des enfants
The context of drug prescription in children is complex : physiological evolution and metabolic changes, off-label prescription, unsuitable dosage forms. Children are at greater iatrogenic risk than adults. A tool for detecting inappropriate prescriptions in paediatrics (POPI : Paediatric - Omission Prescriptions and Inappropriate prescriptions) has been developed. We retrospectively evaluated the prevalence of inappropriate prescriptions (IP) in community setting and in hospital. The prevalence of IP and omitted prescriptions (OP) were respectively 2.9% and 2.3% in emergency department and 12.3% and 6.1% in community setting. The reproducibility study showed excellent inter-judge agreement between doctors in the detection of IP and between pharmacists in the detection of OP. The IP and OP had a good agreement between the different healthcare professionals. Finally, we proposed an adaptation of our tool for use in worldwide. Of the 105 criteria evaluated, 80 criteria obtained more than 75% agreement after the first round, 16 items were modified and 25 were deleted. The final international POPI tool is composed of 73 IP and OP. The main reasons for modification or deletion were differences between the recommendations of the different countries and the unavailability of the drug. This work has allowed us to assess the prevalence of IP in paediatrics and to show that the tool is usable by different professionals. The ease of use of the tool was approved by the majority of users and they were ready to use it in their daily practice. This tool can help healthcare professionals to detect IP/OP and improve the medication management of children

L’utilisation d’un processus de conception ‘Agile’, orienté métier et indépendant de la plateforme de développement (BRDF, Business Rule Developement Framework) rejoint les objectifs stratégiques et les recommandations du U. S. Roadmap for national action on clinical decision support et ce en prenant en considération trois critères représentants un véritable défi pour les concepteurs de systèmes : 1)- la modélisation des processus métiers du domaine d’application, 2)- la modélisation des connaissances du domaine d’application et 3)- l’Agilité des différentes étapes de conception. L’utilisation de ce processus à l’Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP) dans le contexte métier de la validation pharmaceutique a permis d’incorporer l’utilisateur final (pharmacien) dans 5 des 8 étapes de conception et de développement. Il a également permis de dériver 427 règles de décision. 140 règles ont été implémentées pour le contrôle et l’adaptation de la posologie des prescriptions de médicaments nephrotoxiques et ont déclenché 5824 alertes pour 71413 prescriptions médicamenteuses analysées (8,16%). L’utilisation d’un processus de test et d’affinement des alertes cliniques basé sur l’utilisation d’un entrepôt de données clinique (Clinical Data Warhouse, CDW) facilite l’optimisation des alertes dans l’optique de minimiser l’impact des effets du ”alert fatigue syndrom” et de maximiser la sécurité des patients. L’utilisation de ce processus sur les alertes développées pour le contrôle et l’adaptation posologique des prescriptions de médicaments nephrotoxiques à l’HEGP a montré qu’après plusieurs itérations du processus, 45 (16,07%) alertes testées ont été supprimées, 105 (37,5%) alertes ont subi des modifications et 136 nouvelles alertes ont été rajoutées à la base de règles du système d’alerte. La comparaison prospective entre le système d’alerte et les pharmaciens valideurs à l’HEGP durant une étude de 7 mois a montré la supériorité du système d’alerte sur les pharmaciens valideurs
Using an ‘Agile’, business oriented and development platform-independent software design process (BRDF, Business Rule Developement Framework) meets one of the strategic objectives of the U. S. Roadmap for national action on clinical decision support by taking into consideration three important criteria posing a particular challenge to software designers: 1) business processes, 2) knowledge modeling of the context of application, and 3) the agility of the various design steps. Using BRDF at the Georges Pompidou University Hospital (HEGP) in the business context of pharmaceutical validation allows to include the end user (the pharmacists) in 5 of the 8 design steps of BRDF, we have also been able to derive 427 clinical decision rules. 140 clinical decision rules have been implemented as clinical alerts to control and adapt nephrotoxic medication orders; these rules checked 71,413 medication orders and fired 5824 (8. 16%) alerts. Using a clinical data warehouse-based process for refining medication orders alerts facilitates alert optimization toward the goal of maximizing the safety of the patient and minimizing overridden alerts. Using this process on the alerts implemented with BRDF to control and adapt nephrotoxic medication orders prescribed at the HEGP showed that after several iterations of this process, 45 (16. 07%) decision rules were removed, 105 (37. 5%) were changed and 136 new rules were introduced. Prospective validation of the alert system at the HEGP hospital during 7 months study period showed the superiority of the alert system in comparison with the daily pharmacist’s practice of the medication orders validation activity

Les politiques de lutte contre les maladies plus généralement et celles relatives au paludisme singulièrement, mises en œuvre depuis 1948, ont connu des fortunes diverses dans leur application à l'échelle locale. L'exemple de la Côte d'Ivoire que cette recherche a mis en lumière en est la parfaite illustration. Ainsi, de la politique «d'éradication du paludisme» qui couvre la période 1955-1970, à laquelle succède celle du contrôle du paludisme depuis cette date, les directives de lutte, qui accompagnent les grands programmes de santé de l'institution internationale, ont été diversement appliquées, du moins en ce qui concerne le paludisme. Les raisons de ce décalage entre les indications normatives et les pratiques thérapeutiques sont à la fois exogènes et endogènes. Cette étude illustre ainsi les contradictions entre les politiques de santé décidées en amont, et leur application, en aval. Elle permet de saisir aussi, le rôle central de l'OMS dans la gouvernance de la santé mondiale. Mais, elle n'occulte pas pour autant les énormes difficultés encore pendantes des systèmes de santé des pays en voie de développement comme la Côte d'Ivoire, malgré tous les efforts entrepris par l'OMS pour y remédier
The policies to fight diseases in general and malaria in particular since 1948 have met different forms in their implementation on a local scale. The example of the Côte d'Ivoire that this study has brought into light perfectly illustrates that point. From an "eradication of malaria" policy that ranges from 1955 to 1970 to a control of malaria since then, the fighting directives, which go along with the main health programs of international institution, have been variously implemented, at least as far as malaria is concerned. The reasons that account for this discrepancy between normative indications and therapeutical practices are both exogenous and endogenous. This study thus illustrates the contradictions between health policies decided upstream and their implementation downstream. It also helps to understand the major role of the World Health Organisation in its govemance in world health. But it does not ignore the huge and still remaining difficulties of health systems of developing countries such as the Côte d'Ivoire in spite of all the efforts undertaken by the WHO to deal with them

La sécurité est une première étape essentielle dans l'amélioration de la qualité des soins. Devant l’importance de ces erreurs qui menacent 12 millions de patients aux USA chaque année ; plusieurs travaux ont essayé de trouver des solutions pour réduire les erreurs médicales et les effets indésirables des médicaments : La médecine basée sur la preuve, la médecine personnalisée et les systèmes d’aide à la décision médicale. Les sociétés savantes élaborent de façon périodique des recommandations de bonnes pratiques pour aboutir à instaurer une médecine basée sur la preuve. Ces recommandations sont considérées comme des outils efficaces pour faire pont entre la pratique médicale des praticiens et les preuves scientifiques.La simple diffusion de GBPC n’a qu’un impact limité sur les pratiques cliniques.Plusieurs études ont montré que l’informatisation de ces guides en les intégrant dans le Workflow clinique permet d’améliorer l’adhérence des médecins à ces recommandations. Les guides de bonnes pratiques cliniques ne couvrent pas les caractéristiques individuelles des patients. Un des objectifs d’amélioration des soins et de la réduction des effets indésirables des patients est la personnalisation de la prise en charge. Cette personnalisation nécessite l’utilisation de toutes les informations (cliniques, biologiques, génétiques, radiologiques, sociales..) pour caractériser le profil du patient. Nous avons développé une méthode de raisonnement hybride, CBFCM, capable d’utiliser des connaissances et des données hétérogènes. L’implémentation de la méthode a été faite avec des outils du web sémantique. Nous avons développé un environnement Open Source pour la modélisation et la formalisation des connaissances médicales (recommandations..). Nous avons validé la méthode avec plusieurs études dans le domaine des infections urinaires mais aussi dans d’autres domaines (pneumologie, stéatose hépatique non alcoolique, diabète gestationnel..). L’intégration des données génétiques, cliniques et biologiques nous a permis d’améliorer la prédiction de certaines maladies (NASH)
Several studies have tried to find ways to reduce medical and adverse drug errors:The evidence-based medicine, personalized medicine and clinical decision support systems. Many recommandations are developped periodically to improve a best practices. These recommendations are considered effective tools to bridge between medical practitioners and practice of scientific evidence. The use of the Clinical Practice Guidelines has a limited impact on clinical practice. Several studies showed that the computerization of these guides by integrating them into the clinical workflow improves adherence of physicians to these recommendations.One of the aims of improving care and reducing adverse effects of patients is personalizing care. This customization requires the use of all the information (clinical, biological, genetic, radiological, social..) to characterize the profile of the patient.We have developed a method of hybrid reasoning "Case Based Fuzzy CognitiveMaps" able to use knowledge and heterogeneous data. The implementation of themethod was made with semantic web technologies. We have developed an open source environment for modeling and formalization of medical knowledge.We validated the method with several studies in the field of urinary tract infections,but also in other areas (respiratory, nonalcoholic fatty liver disease, gestational diabetes..). The integration of genetic, clinical and laboratory data have allowed us to improve the prediction of certain diseases (NASH)

Il est préconisé de développer le climat de sécurité (CS) pour améliorer la sécurité des soins. Dans cette thèse, nous essaierons de préciser l’utilisation du concept de CS pour l’évaluation d'interventions d’amélioration de la sécurité des soins.Les objectifs des travaux présentés étaient d’élaborer un questionnaire de CS en français et d’évaluer l’impact de l’analyse de vignettes d’événements indésirables associés aux soins (EIAS) sur le CS d’unités de soins en milieu hospitalier.Ces travaux ont montré la faisabilité de mesurer le CS avec une version française du questionnaire américain, le Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC). Ils ont permis de proposer une version française aux performances psychométriques suffisantes. Ils ont montré l’importance du rôle de l’encadrement, de l’organisation apprenante et du travail d’équipe entre services. La version française de l’HSOPSC a été utilisée pour évaluer l’effet de l’analyse de vignettes d’EIAS. Testée dans un essai contrôlé randomisé en clusters, cette intervention a amélioré les perceptions des professionnels sur l’organisation apprenante et l’amélioration continue, sans modifier les autres dimensions.Face à la difficulté de modifier dans un temps court l’ensemble des dimensions, le CS devrait être utilisé pour caractériser le contexte d'implémentation des interventions afin de les adapter et de mieux en comprendre l’impact, plutôt que pour servir de critère de résultat.Les pistes de recherche sont d’étudier la pérennité d’une intervention au-delà de son évaluation initiale au travers du maintien ou du développement de la culture de sécurité ; et d’étudier les perceptions des patients en matière de sécurité de soins
It is recommended to develop the safety climate (SC) to improve patient safety. In this thesis, we will try to clarify the use of the CS concept for the evaluation of interventions aiming to improve patient safety.The objectives of the articles presented were to develop a French version of a SC questionnaire and to assess the impact of a vignette-based analysis of adverse events (AEs) on the SC of care units.The studies demonstrated the feasibility of measuring the SC with a French version of the American questionnaire, the Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC). They made it possible to propose a French version with sufficient psychometric performance. They showed the importance of the role of supervision, the organisational learning and teamwork between units. The French version of the HSOPSC was used to evaluate the effect of the vignette-based analysis of AEs. Tested in a randomized controlled cluster trial, this intervention improved professionals' perceptions of the organisational learning and continuous improvement, without modifying other dimensions.Given the difficulty of modifying all dimensions in a short period of time, SC should be used to characterize the context in which interventions are implemented in order to adapt them and better understand their impact, rather than being used as an outcome criterion.The research areas are to study the sustainability of an intervention beyond its initial evaluation through the maintenance or development of a safety culture; and to study patients' perceptions of care safety