Literatura académica sobre el tema "Efficience hospitalière"

Introduction : La chirurgie ambulatoire est un concept d’organisation spécifique liée à une durée de séjour réglementairement inférieure à une journée de travail « working day ». Deux motivations sont à l’origine du développement de cette alternative à l’hospitalisation traditionnelle : le désengorgement des lits et la réduction des coûts hospitaliers. Ainsi, nous voulons par ce travail évaluer la chirurgie générale en ambulatoire chez l’adulte au CHU de Batna. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude au CHU de Batna concernant 315 malades opérés selon le mode ambulatoire comparés à un deuxième groupe de 315 patients opérés en hospitalisation classique, ceci de Janvier 2014 à Mars 2016. Résultats : L’âge moyen est de 45,15 ± 15,81 ans dans le groupe A et de 47,18 ± 16,23 ans dans le groupe B (18- 86), sex ratio M/F = 1,46 dans le groupe A et 1,35 dans le groupe B). L’Indice de masse corporelle (IMC) moyen est de 27,71 ± 2,53 % dans le groupe A et 27,48 ± 2,41 % dans le groupe B. Le délai d’attente dans le groupe A est en moyenne de 30,8 jours et de 38,66 jours groupe B. La majorité des patients des deux groupes appartenaient au score ASA I ou II, avec une faible proportion de score ASA III. Discussion : Les patients âgés ou en surpoids restent éligibles à la chirurgie ambulatoire. La chirurgie ambulatoire a réduit de façon considérable le délai d’attente des patients. La morbidité postopératoire est liée aux NVPO et aux DPO qui sont les principales causes de réadmission non programmées. Enfin, la satisfaction est un excellent indicateur de l’efficacité globale de la chirurgie ambulatoire ; La chirurgie ambulatoire est perçue comme un élément de contribution à la diminution des dépenses hospitalière. Conclusion : La chirurgie ambulatoire est une chirurgie sûre et de qualité associant sécurité et efficience.

Les dossiers de santé électroniques hospitaliers contribuent à l’amélioration de la qualité des soins en permettant une meilleure gestion des informations cliniques. Les bases de données numériques ainsi constituées facilitent l’échange des informations de santé avec les prestataires de soins et optimisent la coordination multidisciplinaire pour de meilleurs résultats thérapeutiques. Le projet européen EHR4CR (electronic health records for clinical research) a développé une plateforme pilote innovante permettant de réutiliser ces données numériques pour la recherche clinique. En améliorant et en accélérant les procédures de recherche clinique, cette approche permet d’envisager la réalisation d’études cliniques de manière plus efficiente, plus rapide et plus économique.

RÉSUMÉLes programmes d'intervention rapide ont été institués dans le but d'amoindrir les coûts des centres hospitaliers en diminuant le nombre d'admissions non nécessaires dans ces établissements grâce à la prompte coordination de soins à domicile. Aucune évaluation économique formelle de l'impact de cette réorientation des services n'a été réalisée. Ce document expose un essai contrôlé qui a été réalisé dans le but de comparer les coûts et les conséquences entre des patients comparables du service des urgences soignés selon le programme d'intervention rapide par rapport aux services de départements habituels. Les patients ont été évalués au moment de leur admission et dix jours après avoir reçu leur congé de l'urgence spécifiquement pour leur état de santé, pour la charge du dispensateur de soins, pour la satisfaction des soins reçus et pour les coûts. Le programme d'intervention rapide s'est avéré un choix acceptable par rapport aux services de l'urgence pour un faible pourcentage de patients et ne s'est pas avéré plus cher pour l'ensemble des coûts bien qu'il y ait eu un réacheminement des dépenses de l'hôpital vers les soins à domicile. À cause de l'échantillonnage restreint, la capacité de détecter les différences importantes dans l'état de santé, sur le plan clinique, s'est établie à 60 pour cent.

Actuellement, 60 000 interventions de chirurgie bariatrique sont réalisées par an en France. Les recommandations nationales concernant la prise en charge médicale encadrant l’acte chirurgical ne sont pas toujours suivies, en partie en raison d’une mauvaise coordination des ressources hospitalières et ambulatoires. L’accès aux soins est également limité par le non-remboursement de certains actes indispensables à la prise en charge. Cela favorise les perdus de vue, la survenue de complications et les reprises de poids à long terme. Le projet Obepar, porté par les quatre CSO d’Île-de-France vise donc à améliorer la qualité de cette prise en charge et à diminuer le nombre de complications, tout en en limitant les coûts. Pour répondre à ces objectifs, il est proposé une prise en charge au forfait englobant l’ensemble des actes réalisés en pré- et en postopératoire, y compris ceux actuellement non remboursés. L’expérimentation s’appuiera sur une cellule de coordination qui favorisera les interactions ville–hôpital, limitera les perdus de vue et permettra de collecter des informations. Il est prévu d’inclure 2 000 patients en cinq ans, en ciblant les patients les plus courants, ne présentant pas de pathologie sévère. Le projet a été validé par l’ARS et le ministère. Cependant, un certain nombre d’actions restent à finaliser avant sa mise en oeuvre qui, nous l’espérons, démontrera son efficience, dans le but d’une généralisation au niveau national, afin d’améliorer le rapport bénéfice/risque de la chirurgie bariatrique sur notre territoire.

In the Emergency Department (ED), the decision to hospitalize or discharge COVID-19 patients is challenging. We assessed the utility of lung ultrasound (LUS), alone or in association with a clinical rule/score. This was a multicenter observational prospective study involving six EDs (NCT046291831). From October 2020 to January 2021, COVID-19 outpatients discharged from the ED based on clinical judgment were subjected to LUS and followed-up at 30 days. The primary clinical outcome was a composite of hospitalization or death. Within 393 COVID-19 patients, 35 (8.9%) reached the primary outcome. For outcome prognostication, LUS had a C-index of 0.76 (95%CI 0.68–0.84) and showed good performance and calibration. LUS-based classification provided significant differences in Kaplan–Meier curves, with a positive LUS leading to a hazard ratio of 4.33 (95%CI 1.95–9.61) for the primary outcome. The sensitivity and specificity of LUS for primary outcome occurrence were 74.3% (95%CI 59.8–88.8) and 74% (95%CI 69.5–78.6), respectively. The integration of LUS with a clinical score further increased sensitivity. In patients with a negative LUS, the primary outcome occurred in nine (3.3%) patients (p < 0.001 vs. unselected). The efficiency for rule-out was 69.7%. In unvaccinated ED patients with COVID-19, LUS improves prognostic stratification over clinical judgment alone and may support standardized disposition decisions.

Purpose The purpose of this paper is to increase efficiency in ORs without affecting quality of care by improving the workflow processes. Administrative processes independent of the surgical act can be challenging and may lead to clinical impacts such as increasing delays. The authors hypothesized that a Lean project could improve efficiency of surgical processes by reducing the length of stays in the recovery ward. Design/methodology/approach Two similar Lean projects were performed in the surgery departments of two hospitals of the Centre Hospitalier Universitaire de Québec: Hôtel Dieu de Quebec (HDQ) and Hôpital de l'Enfant Jesus (HEJ). The HDQ project designed around a Define, Measure, Analyse, Improve and Control process revision and a Kaizen workshop focused on patients who were hospitalized in a specific care unit after surgery and the HEJ project targeted patients in a post-operative ambulatory context. The recovery ward output delay was measured retrospectively before and after project. Findings For the HDQ Lean project, wasted time in the recovery ward was reduced by 62 minutes (68 percent reduction) between the two groups. The authors also observed an increase of about 25 percent of all admissions made in the daytime after the project compared to the time period before the project. For the HEJ Lean project, time passed in the recovery ward was reduced by 6 min (29 percent reduction). Originality/value These projects produced an improvement in the flow of the OR without targeting clinical practices in the OR itself. They demonstrated that change in administrative processes can have a great impact on the flow of clinical pathways and highlight the need for comprehensive and precise monitoring of every step of the elective surgery patient trajectory.

Introduction: The threat of the premature birth (TPB) raises a problem of public health in Benin in general and in Parakou in particular. Objective: The aim of this research paper is to compare the efficiency of salbutamol and nifedipine in the treatment of the threat of premature birth at the maternity hospital of CHUD-Borgou. Framework and methodological approach: It is about a comparative prospective study with analytical view, within a period of six (06) months, going from 1, March 2016 to 1, September 2016. The target population is composed of all the pregnant women admitted to the maternity hospital of CHUD-B during the period of the study. Results: The 60 pregnant women have been divided into two groups of 30 pregnant women. The average age of the pregnant women is 26.50 years with the extremes of 16 years and 38 years. The women who have between two and three pregnancies are the most represented with 56.67% of the cases; just as much as the women who have between two and three deliveries with 36.67%. From the total number, 21. 67% had antecedents of spontaneous miscarriages and 6, 67% antecedents of premature birth delivery. With 90% of the cases, the gestational age is between 28 weeks of amenorrhoea and 33weeks of amenorrhoea plus six (06) days. The pregnancy is twin in 16.67% of the cases. At the admission, 90% of the cases after assessment of the Coefficient of Risk of Premature birth Delivery. (CRPD), had a potential risk of prematurity and 85% had a score of Baumgarten between 3 and 6. The most discovered aetiology is malaria with 46.67% of the pregnant women. The side effect of usage of nifedipine, in order to relieve the uterus, has been noticed with 16.67% pregnant women who have received nifedipine treatment against 30% pregnant women who have received the treatment of Salbutamol. There is no difference statistically significant. For the nifedipine, there is 90% of success against 10% of failure. For salbutamol, there is respectively 56.67% and 43.33%. We have no case of intolerance. Conclusion: The study shows neat efficiency of nifedipine in relation to salbutamol during the treatment of the threats of premature birth delivery.

Abstract Abstract 2100 Background: Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) in children is in more than half cases characterized by a severe course, with prolonged need of immunosuppressive therapy. Rituximab is a chimeric anti-CD20 monoclonal antibody increasingly used for treating severe autoimmune diseases. Paediatric experience in AIHA is only made of case reports and short series. The Rare Disease Plan gave us the opportunity to conduct national studies on those rare pediatric diseases. Design and methods: At the end point of August 1, 2011, data from the CEREVANCE French national prospective cohort of auto-immune cytopenia were extracted, and a retrospective study of children who underwent rituximab for isolated AIHA was conducted. Patients with post bone marrow transplantation AIHA or underlying characterised primitive immune deficiency were excluded. Medical data and procedures were checked from patients' medical records. Complete remission (CR) was defined by haemoglobin count of more than 11 g/dL and reticulocytes count of less than 120 G/L, continuous complete remission (CCR) was defined as CR with no relapse or treatment for at least one year (Aladjidi et al, Haematologica 2011). Efficiency, safety and immunologic tests were evaluated after therapy. Results: Rituximab was administered in 42 children with isolated AIHA between 1999 and 2010. Associated immunologic disorders were noticed in 16 children before AIHA or during the follow-up. The median age at rituximab initiation was 5.4 years (0.1 to 17.5), with 15 children being younger than 2. The median duration of AIHA before rituximab was 6.2 months (0.1 to 74). The number of lines of treatments before rituximab varied from 1 (steroids alone for 23 children) to 5. Nineteen children received 4 weekly doses of 375 mg/m2, 6 received less than 4 courses and 7 received more than 4 courses (6 to 12). Rituximab allowed CR obtention in 85% of evaluable children, and all immunosuppressive treatment cessation in 67%. For failure or relapse, 21 children required 1 to 3 further lines of treatments. Systematic intravenous immunoglobulin (IVIg) substitution was administered in 55% of children, for a median duration of 18 months (1–140). Rituximab was well tolerated and severe neutropenia with sepsis happened in one child 6 months after rituximab. With a median follow-up of 3.6 years (0.2 to 11.3) after rituximab treatment, 22 children were in CCR, 7 children were in CR without treatment, 10 children were in CR with continuous treatment, 2 children were not in remission, 1 child died from associated giant cell hepatitis. Six children still required IgIV substitution at the last follow up, mainly younger and heavily treated children. Comparisons with rituximab efficiency and tolerance in chronic ITP and in AIHA/Evans syndrome are available from this national cohort. Conclusion: This collaborative national study confirms the excellent benefit-risk ratio of rituximab for childhood refractory AIHA. Early introduction could allow avoiding prolonged steroid treatments. However, the benefit of more than 4 courses was not demonstrated in this cohort. AIHA and chronic ITP are different diseases: the prolonged IVIg substitution required in 14% of children imposes to carefully search prior underlying immune deficiency before beginning an anti-CD20 treatment. Acknowledgments to the Association Française pour le Syndrome d'Evans (AFSE), the GIS-Institut des Maladies Rares-INSERM, and the French Health Ministry (Programme Hospitalier de Recherche Clinique 2005, Rare Diseases Plan 2007). Disclosures: No relevant conflicts of interest to declare.

Résumé : Contexte : L’asymétrie de pouvoir dans les partenariats de recherche en santé mondiale constitue un enjeu de justice et d’équité pour les institutions de recherche, les chercheurs et les communautés, en particulier dans les pays en développement. Pour les chercheurs, l’asymétrie de pouvoir peut constituer un obstacle pour une recherche efficiente et équitable et ils sont à risque d’être en situation de vulnérabilité. Objectifs : Ces enjeux sont largement discutés dans la littérature mais ce phénomène reste encore étudié au plan théorique et peu de données empiriques sont disponibles, particulièrement dans les pays en développement. Cette étude a donc pour objectifs d’identifier les facteurs et les mécanismes de l’asymétrie de pouvoir en recherche en santé mondiale dans la perspective de chercheurs dans un pays du sud. Méthodologie : Une étude qualitative a été menée auprès de 19 chercheurs dans le domaine de la santé en Côte d’Ivoire. Tous les participants poursuivaient une carrière universitaire d’enseignement et recherche, dont 17 cliniciens en Centre Hospitalier Universitaire et 2 chercheurs non cliniciens. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées pour évaluer leur perception sur les facteurs qui influencent l’asymétrie de pouvoir et les mécanismes par lesquels ils opèrent. Résultats : Deux thèmes principaux émergent de l’analyse des données : les défis du financement et la complexité des relations interpersonnelles dans les partenariats. Discussion : Cette étude montre que la pression sur l’accès aux ressources contribue à détériorer les conditions dans lesquelles les partenariats sont mis en œuvre. Par ailleurs, l’environnement institutionnel de la recherche montre des liens de subordination qui font peser des risques sur l’autonomie des jeunes chercheurs et l’intégrité de leurs travaux. À cet égard nous recommandons une analyse approfondie de l’environnement dans lequel ces partenariats sont mis en œuvre notamment sur les dimensions de reddition de comptes, d’imputabilité et d’intégrité professionnelle.

RésuméL’objectif général de cet étude est d’améliorer la gestion des déchets solides au sein de l’Hôpital de district de Biyem-Assi et à l’hôpital Jamôt de Yaoundé. La démarche méthodologique menée de juillet 2012 à septembre 2013e adoptée, a consisté à des entretiens et des observations directes et l’administration des questionnaires semi-structurés. Cette méthodologie a permis de réaliser l’étude en trois phases la recherche documentaire, la collecte et le traitement des données:Les résultats obtenus font ressortir deux grandes catégories de déchets : les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM); les déchets d’activités de soins à risques (DASRI), 24,46 % est assimilable aux (DAOM) et 75,54 % (DASRI) à l’Hôpital Jamôt de Yaoundé. Tandis qu’à l’Hôpital de District de Biyem-Assi 86,23 % est assimilable aux (DAOM) et 13,77 % (DASRI). Par contre l’appréciation de l’efficacité du système de gestion des déchets solides révèle qu’à l’HJY après des interviews démontre que le système est mauvais: tandis qu’à l’HDB, le système est plus pris en charge par le personnel. Au vu des observations et constats faites, une amélioration du système de gestion des déchets solides et l’accroissement de la sensibilisation du personnel et des usagers sur les modes de gestion des déchets solides s’imposent. AbstractThe general objective of this study is to improve the management of the solid waste within Biyem-AssiDistrict Hospital and the Jamôt Hospital , Yaoundé.The work was carried out from July 2012 to September 2013,and consisted to interviews and the direct observations and the administration of semi-structured questionnaires. This methodology permitted us to achieve the survey in three phases: the documentary research, the collection and the treatment of the data:The results obtained revealed two big categories of garbage taken out again: the garbage assimilated to the household waste (HhW); hospital waste (HoW). About 24, 46 % was assimilated to (HhW) and 75, 54 % (HoW) in the Yaounde Jamôt Hospital. While to the hospital of District of Biyem-Assi 86, 23 % is assimilated to them (HhW) and 13, 77% (DHoW). On the other hand the appreciation of the efficiency of the system of management of the solid waste reveals that to the HJY after interviews demonstrates that the system is bad: while to the HDB, the system is taken more in charge by the staff. Within sight of the observations and reports made, an improvement of the system of management of the strong garbage and the growth of the sensitization of the staff and users on the fashions of management of the strong garbage impose themselves.

Les récentes réformes inspirées de la nouvelle gestion publique font de la comptabilité analytique hospitalière une pièce maîtresse du financement et de la gouvernance des établissements de soins français. Les coûts unitaires par séjour alimentent en effet à la fois le processus d'élaboration des tarifs et les nouveaux instruments de gestion supposés améliorer l'efficience hospitalière. Ce travail confronte la comptabilité analytique en vigueur à une méthode basée sur les activités pour calculer les coûts unitaires d'un échantillon de 2130 interventions chirurgicales réalisées consécutivement au CHU de Montpellier en 2009. Il montre que les deux méthodes sont discordantes et que, en outre, la méthode actuelle reflète mal la complexité réelle de la prise en charge des patients au bloc opératoire. La théorie néoinstitutionnelle suggère que le développement de la comptabilité analytique hospitalière, structure organisationnelle formelle, est un processus isomorphique par lequel les établissements de santé internalisent le mythe rationalisé du calcul des coûts des séjours. Pour pouvoir répondre aux contraintes et à la complexité du réel, un certain degré de découplage entre cette comptabilité et l'activité réelle apparaît. La comptabilité analytique ne serait donc plus seulement un instrument au service de l'efficience des hôpitaux mais aussi un facteur de légitimation au sein d'un environnement fortement institutionnalisé. Dès lors se pose la question de la pertinence des tarifs et des outils de gestion alimentés par ces coûts unitaires au regard des objectifs poursuivis
Consequently to the recent implementation of NPM-inspired reforms, cost accounting plays a key role in financing and governance of French hospitals. Calculating unit costs per hospital stay is indeed the first step in the elaboration of case-based tariffs. Moreover, unit costs are used to develop new management tools aimed at improving hospital efficiency. This study compared the current cost accounting method to an innovative activity-based one for the calculation of the unit costs of 2130 surgical procedures performed consecutively at the University Hospital of Montpellier in 2009. The results show a poor agreement between both methods. In addition, the current method fails to accurately reflect the real complexity of the management of patients in the operating room. New institutionalism suggests that the development of hospital cost accounting (a formal organizational structure) results from an isomorphic process by which health care institutions internalize the rationalized myth of unit cost calculation. In order to address the constraints and the complexity of reality, a certain degree of decoupling between the accounting and real activity occurs. Hence, cost accounting would not only be an efficiency improvement tool, but also a legitimating factor within a highly institutionalized environment. This raises the issue of the relevance of the tariffs and the management tools based on these unit costs

Contexte : De nombreuses études chez l’adulte ont montré que la précarité était associée à une durée de séjour augmentée et un surcoût pour les établissements de santé. Dans un système où les tarifs hospitaliers sont fixés autour d’une durée moyenne de séjour (DMS) nationale, cette norme d’efficience imposée aux établissements pourrait ne pas être atteignable chez les patients précaires, en particulier en pédiatrie où les médecins pourraient être plus réticents à faire sortir leurs jeunes patients si leurs conditions de vie posent problème, et impacter ainsi l’équilibre financier des établissements. Objectifs : Étudier l’association entre précarité et efficience hospitalière, et précarité et balance financière, dans les établissements accueillant une population pédiatrique. Méthode : Une étude observationnelle sur bases de données médico-administratives a été réalisée sur les années 2012 à 2014. Elle a mobilisé le PMSI-MCO et a inclus les séjours de néonatologie (avant 28 jours de vie) d’une part, et les séjours pédiatriques d’autre part, réalisés dans des maternités et/ou établissements possédant au moins un service de pédiatrie de France métropolitaine. La précarité a été évaluée à travers un indicateur écologique, le FDep, réparti en quintiles nationaux. Les indicateurs d’efficience incluaient le ratio entre la durée de séjour des patients et : 1/ la DMS nationale pédiatrique, 2/ la DMS nationale de la racine de leur groupe homogène de malades (GHM), 3/ la DMS nationale de leur GHM, et 4/ la DMS de leur GHM dans l’étude nationale des coûts. Les indicateurs de balance financière au niveau du séjour incluaient les coûts de production, les recettes, et le ratio entre les deux. Enfin, la balance financière des établissements était évaluée par la somme des différences entre recettes et dépenses des séjours de l’hôpital. Des résultats de santé ont aussi été étudiés. Ces critères ont été calculés par quintile de FDep, et des modèles de régression multivariée ont étudié l’association entre le quintile de précarité et les différents indicateurs, après ajustement sur les autres caractéristiques du patient, de l’hôpital et de l’environnement. Résultats : 4 121 187 séjours de pédiatrie et 2 149 454 séjours pour naissance ont été inclus dans l’analyse. En pédiatrie, on observait une augmentation significative de la durée de séjour par rapport aux durées de séjour moyennes tout le long du gradient social. Par ailleurs, la précarité était associée à des coûts de production significativement plus élevés chez les plus précaires, partiellement compensées par des recettes augmentées. Les résultats de santé chez les plus précaires étaient moins bon, avec une probabilité augmentée de décès lors de l’hospitalisation et de réhospitalisation dans les 15 jours. Chez les nouveau-nés, l’association entre précarité et durée de séjour était moins forte, et les coûts de production significativement plus élevés chez les plus précaires étaient compensés par les recettes. Cependant, les résultats de santé étaient toujours moins bons chez les plus précaires, avec en plus une inadéquation plus fréquente entre le niveau de la maternité et les besoins du nouveau-né chez ces patients. Au niveau de l’hôpital, le case-mix de patients précaires était associé au déficit de l’établissement ou à sa probabilité d’être en déficit pour ces séjours. Conclusion : Une réforme de la prise en compte de la précarité dans la tarification hospitalière est à envisager, tout comme davantage de GHM spécifiques à la pédiatrie. D’autres analyses sont nécessaires pour déterminer la façon de moduler les tarifs. Des interventions pour lutter contre les moins bons résultats de santé chez les plus précaires sont également à élaborer pour lutter contre les inégalités sociales de santé
Background: Many studies in adult patients have found that deprivation is associated with a significant increase in length of stay (LOS) and costs for hospital admissions. In health care systems where hospital tariffs are based on mean national LOS, deprived patients may prevent hospitals from reaching this efficiency standard, in particular in the case of paediatric patients as clinicians could be reluctant to discharge them if there are issues with their living environment. This may in turn negatively impact hospitals’ financial balance. Objectives: To study the association of deprivation and hospital efficiency, and of deprivation and hospitals’ financial balance in hospitals with a paediatric in-patient population. Method: An observational study using hospital discharge databases was carried out for the years 2012-2014. All neonatal (before 28 days of age) and paediatric admissions in maternity hospitals and/or hospitals with at least one paediatric department located in mainland France were included and analysed separately. Deprivation was assessed through an ecological indicator at the postcode level, the FDep, divided into national quintiles. Efficiency endpoints included the ratio of a patient’s LOS with: 1/ the mean national paediatric LOS, 2/ the mean national LOS of the root of their diagnosis-related group (DRG), 3/ the mean national LOS of their DRG, and 4/ the mean LOS of their DRG in the national hospital cost study. Indicators of financial balance at the admission level included production costs, revenues, and the ratio of the two. At the hospital level, financial balance was assessed by aggregating the difference between revenues and costs for all admissions in a given hospital. Health outcomes were also included in the analysis. Endpoints were calculated for each FDep quintile, and multivariable regression models looked at the association between deprivation and the different endpoints after adjusting on patient characteristics as well as on the characteristics of the hospital and the environment. Results: 4,121,187 paediatric admissions and 2,149,454 admissions for a birth were included in the analysis. In paediatric patients, there was a significant increase in LOS compared to mean national LOS all along the social gradient. Deprivation was also associated with increased production costs, not fully compensated by increased revenues. In addition, health outcomes were worse in the most deprived patients, who were at increased risk of in-hospital mortality and readmissions within 15 days of discharge. In new-borns, the association between deprivation and LOS was not as strong, and increased production costs were compensated by increased revenues. However, health outcomes were still worse in deprived patients. At the hospital level, the case-mix of deprived patients was associated with its financial balance or with the probability that it would be in deficit. Conclusion: A reform of how deprivation is accounted for in hospitals’ payment methods should be considered, and DRG dedicated to paediatric populations should become the norm rather than the exception. Further analyses are required to determine how tariffs should be adjusted. Interventions aimed at tackling poorer health outcomes in more deprived paediatric patients should also be developed to reduce social health inequalities

Avec les récentes réformes, dont la loi Hôpital, Patient, Santé et Territoires (HPST) de Juin 2009, l’hôpital s’est transformé non seulement dans sa forme organisationnelle par la mise en oeuvre des pôles mais aussi dans son rapport à son environnement. Cette organisation polaire vise à rechercher une performance par une approche médico-économique. Ainsi les dispositifs de gestion ont été mis en place et cherchent à rendre compte de cette performance. Dans ce contexte, comment peuvent travailler des professionnels de champs aussi différents que celui de la gestion et celui du soin ? La gestion sous-entend une optimisation des moyens, alors que le service public défend en priorité des valeurs d’utilité sociale et d’attention aux usagers. Les acteurs du soin ont une forte identification professionnelle à cette mission d’utilité sociale. Dans ce travail, nous proposons d’identifier en quoi les décalages culturels au sein des pôles hospitaliers, participent à une perte de sens et de reconnaissance des agents à leur travail. Ces écarts culturels seront appréciés plus précisément au travers de l’appropriation des outils de gestion. Cette étude se base sur des entretiens réalisés au sein de différents hôpitaux (CHU et CH) et de secteur Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) et psychiatrie. Elle révèle lanécessité de pratiques managériales innovantes tournées notamment vers la gestion interculturelle afin que chaque acteur de ces nouvelles structures hospitalières se sente compris et intégré dans cette dynamique. L’étude proposée peut constituer un retour d’expérience intéressant pour mieux comprendre et améliorer l’utilisation des nouveaux outils de gestion. Des préconisations sont proposées et peuvent constituer des pistes de réflexion afin de répondre aux défis actuels de l’hôpital public
With the latest reforms, among which the Hospital, Patient, Healthcare and Territory (HPST) Law, the French Hospital has changed not only the form of its organisation through the implementation of a polar organisation, but also its environmental concern. This polar organisation aims to strive for performance and efficiency via an managerial and medical approach. Thus, some management tools have been set up aimed in particular at giving feedback on such performance. In this context, how can professionals from such distinct fields as management and healthcare work? Management implies the optimization of resources when the public sector above all upholds values of social usefulness and patient care. Healthcare actors feel very much involved in this mission of social usefulness. In this work we propose to identify how cultural gaps within hospital poles contribute to a loss of meaning and acknowledgment among healthcare agents. Those cultural gaps will be examined more particularly through management tool appropriation. This study relies on interviews conducted in various healthcare facilities (PCO and psychiatric hospitals of various capacities such as CHU and CH). It reveals the need for innovative managerial practices, especially designed for intercultural management, so that every actor of these new hospital facilities may feel that they are understood and integrated in this dynamic process. The proposed study can make up interesting feedback to better understand and improve the use of these new management tools. Recommendations are issued that can be food for thought to meet the current challenges of public hospitals

Cette thèse s'inscrit dans la contribution des recherches visant à recenser les conditions permettant de prévenir durablement les troubles musculo-squelettiques et psycho-sociaux dans les entreprises. Nous nous sommes interrogés sur la façon de créer les conditions de la mobilisation d'acteurs internes à un établissement, facteur d'efficacité des interventions, en vue de permettre la construction sociale de la prévention des troubles musculo-squelettiques et psycho-sociaux. Pour faire cela, nous avons suivis le déploiement d'une démarche de prévention des risques professionnels en milieu de soins appelée ORSOSA. Nous avons analysé qualitativement l'activité d'acteurs d'horizons et de niveaux hiérarchiques différents durant le déploiement d'une démarche de prévention primaire. Nos résultats nous amènent à identifier quatre catégories de conditions permettant la mobilisation des acteurs lors du déploiement d'une démarche préventive : en lien avec le contexte organisationnel, les stratégies utilisées par l'intervenant, le lien effectué par les acteurs internes entre leur activité individuelle et la démarche mise en œuvre et enfin le développement de l'activité collective. L'apport de cette thèse est à la fois de proposer une nouvelle méthodologie mais aussi un regard renouvelé aux praticiens et aux chercheurs, afin de mieux mobiliser des acteurs et ce le plus en amont possible lors du déploiement d'une démarche préventive
This thesis aims to contribute to research aimed at identifying the conditions to sustainably prevent musculoskeletal and psychosocial disorders in companies. We brought into question how to create the conditions for the mobilization of stakeholders within an establishment, a factor for effective interventions, in order to enable the social construction of the prevention of musculoskeletal and psycho-social disorders. To do this, we followed the deployment of professional risk prevention approach in health care called ORSOSA. We qualitatively analyzed the activity of players backgrounds and different hierarchical levels during the deployment of a primary prevention approach. Our results suggest four categories of conditions for the mobilization of stakeholders when deploying a preventive approach: the organizational context, the strategies used by the practitioner, the link made by the internal stakeholders between their individual activity and gait implementation and finally the development of collective activity. The contribution of this thesis is to offer both a new methodology as well as a renewed overview to better mobilize stakeholders as early as possible when deploying a preventive approach, both to practitioners and researchers

De nombreuses recherches sont effectuées dans le domaine de la santé et concernent plus particulièrement les hôpitaux. Ceux-ci sont de vastes organisations et recensent de multiples métiers, de nombreuses activités autres que celle du soin apporté au patient. L'originalité de cette recherche consiste à se positionner vis-à-vis de l'une des fonctions support, la logistique hospitalière, et d'analyser en quoi celle-ci peut contribuer à l'amélioration de la performance financière de nos hôpitaux, ainsi qu'à la résolution des défis de nature économique qui lui sont posés. Cette thèse étudie d'abord comment définir et évaluer la performance logistique hospitalière. Elle analyse également les outils de gestion traitant de la performance logistique présents au sein des établissements de santé français. Suivent des monographies de nature exploratoire et une étude statistique auprès d'une centaine de responsables logistiques d'hôpitaux afin d'observer les pratiques développées et les difficultés rencontrées par ces professionnels. Nous appliquons enfin la méthode Time-Driven Activity Based Costing au service de transport d'un établissement ; des équations de temps nous permettent d'affiner les coûts et optimisent le contrôle de gestion opérationnel de l'activité logistique. Les réponses apportées par le contrôle de gestion aux lacunes observées au sein de la littérature et exprimées dans l'étude statistique sont analysées

Dans ce travail, un modèle d'appréciation quantitative des risques microbiens a été développé pour proposer des mesures de maitrise sanitaire et les relier à des métriques du risque. A partir d'observations réalisées dans un hôpital, nous avons pu caractériser le procédé de fabrication et de distribution de deux plats de boeuf en sauce, de manière à prédire l'évolution du danger Clostridium perfringens tout au long de ce procédé en utilisant les outils de la microbiologie prévisionnelle. Dans le modèle d'exposition, nous avons construit un modèle décrivant la germination puis la croissance de Clostri- dium perfringens pendant deux étapes du procédé, et un modèle décrivant la destruction thermique finale des cellules végétatives de Clostridium perfrin- gens. Ensuite, pour estimer un risque de diarrhée lié à la consommation de ces plats, nous avons construit un modèle dose réponse. De manière à pouvoir prédire la gamme des situations possibles, nous avons cherché à décrire, dans chacun des modèles, la variabilité de la réponse biologique modélisée en utilisant des données issues de méta analyse, obtenues dans des conditions variées. L'utilisation de l'inférence bayésienne sur des données issues de méta analyse nous a permis de décrire séparément variabilité et incertitude, suivant les recommandations des instances internationales. Des simulations de Monte Carlo à deux dimensions sur l'ensemble du procédé nous ont ensuite permis d'estimer le risque moyen de maladie lié à la consommation des plats et d'estimer l'incertitude sur ce risque moyen. Ces simulations nous ont aussi permis d'identifier deux étapes importantes pour la maitrise du risque et de proposer, pour chacune de ces étapes, des mesures de maitrise sanitaire, dont nous avons ensuite mesuré l'efficacité.

Cette thèse de doctorat étudie trois questions de recherche en matière de marchés publics et de politique de la concurrence. Le premier chapitre se concentre sur une analyse microéconométrique des relations stratégiques entre d’une part l’entreprise choisie pour l’attribution d’un marché public et d’autre part l’autorité publique chargée de la régulation d’un service public. Il exploite des données sur le transport public urbain en France pour étudier les déterminants de choix réglementaires qui impactent à leur tour la rentabilité des opérateurs de transport. Le deuxième chapitre explore une évaluation ex-post d’une fusion qui a eu lieu entre deux grands groupes de transport en France (Veolia Transport et Transdev), en se concentrant sur l’existence éventuelle de gains d’efficacité dans les fusions. Enfin, le troisième chapitre donne un aperçu de l’impact d’une fusion lorsque les entreprises se font concurrence pour la qualité et repositionnent leurs services en analysant l’industrie hospitalière française
This PhD dissertation studies three research questions in public procurement and competition policy presented in the respective chapters and preceded by a general introduction. The first chapter focuses on a microeconometric analysis of the strategic relationships between a firm awarded a public contract and the public authority responsible for regulating a public service. It exploits data on the French urban public transport industry to study the determinants of regulatory contract choices which in turn impact the cost efficiency of transport operators. The second chapter explores an ex-post assessment of a merger which took place between two major transport groups in France (Veolia Transport and Transdev), focusing on the possible existence of merger efficiency gains. Finally, the third chapter provides insight on the impact of merger when firms compete in quality and reposition their services by analyzing the French hospital industry

En 2011, trois semaines avant les frappes aériennes militaires françaises en Libye, le gouvernement français décide de porter secours au Benghazi medical center, hôpital universitaire de 300 lits situé dans la seconde ville du pays, en zone insurgée lors des soulèvements du printemps arabe. Un détachement des Formations militaires de la Sécurité civile est projeté du 1er au 14 mars 2011 pour secourir cet établissement, acheminer un poste de secours mobile du ministère de la Santé et rapporter une évaluation de la situation et des besoins. L’article décrit la prise en compte d’une mission aux objectifs initiaux peu précis, où la crise est intra-hospitalière. Les moyens limités du détachement et la courte durée de la mission vont lui imposer de déterminer les priorités les plus efficientes pour l'hôpital.