Literatura académica sobre el tema "Économie hospitalière"

Résumé Cet article analyse la prise en charge de la pauvreté à l’hôpital public. Il prend l’exemple des Permanences d’accès aux soins de santé (PASS), structure hospitalière qui prend en charge des personnes connaissant des difficultés d’accès aux soins dans le système de santé français. Il s’appuie sur une enquête empirique issue d’un travail de thèse en sociologie. L’enquête mêle observations participantes et entretiens semi-directifs (n=49) et a été réalisée dans 16 PASS différentes. Sur un plan théorique, l’article met en miroir les travaux sur les métamorphoses de la question sociale et une perspective biopolitique d’inspiration foucaldienne. La prise en charge des populations en marge du système de santé par une institution publique (l’hôpital) est considérée comme agissant dans des domaines qui dépassent le strict traitement de la maladie pour entrer dans ceux de la régulation sociale, la protection de la santé publique ou la réalisation de droits humains. Dans le cas des PASS, l’article montre la construction d’une biopolitique de la migration autour d’un bricolage compliqué qui mêle citoyenneté, politiques économiques, politiques de santé publique et accès aux soins. Le mode d’exercice du pouvoir se caractérise par un gouvernement par le bas qui est réalisé par les professionnels de terrain lors des interactions avec les patients et met en scène une économie morale basée sur des représentations de ce qui est bon et mauvais pour la société.

Par le truchement d'analyses quantitatives et cartographiques, l'article étudie les rapports entre la répartition spatiale de la morbidité hospitalière dans l'île de Montréal et certaines variables géographiques, démographiques et socio-économiques. Dans la majorité des cas, un indice socio-économique émerge comme principal facteur explicatif. Pour ce qui est de la localisation des troubles mentaux toutefois, la densité de population et l'accessibilité au réseau hospitalier paraissent être des variables importantes. Par ailleurs, un facteur de mobilité géographique peut expliquer, dans une certaine mesure, l'aggravation des complications reliées à la grossesse et à l'accouchement.

En Algérie, la gouvernance hospitalière et l’évaluation des performances des hôpitaux s’inscrit dans un axe de priorité du gouvernement dans le cadre de la réforme du secteur de la santé. Son importance s’est encore plus marqué suite à la conjoncture économique que vit le pays depuis 2015, et ce en raison des grands moyens financiers alloué par l’état àce dernier secteur.Ce papier testequelques principes dela gouvernance et les perspectives d’application du nouveau management public décrit par les spécialistes sur un centre hospitalo-universitaire Algérien et en conclut de sérieusesinsuffisances en matière de pratiques managériales qui découlent des effets de la transition du modèle socialet économiquedu pays, entamée depuis le début des années quatre-vingt-dix.

This article examines the efforts to establish objective criteria in deciding on appropriate wage levels for non-professional service workers in Ontario’s hospital sector during the 1960s and 1970s. Drawing from recent literature in cultural political economy and the politics of valuation, it shows how industrial relations specialists sought to reframe the field of struggle through the practice of interest arbitration. Through a comparative study of arbitration cases in this period, the article explores the complex displacement of expertise from local hospital boards and medical professionals to law professors and labour economists, who sought to establish an industrial jurisprudence that could avoid strikes and lockouts in such essential industries by assigning awards based on the probable outcomes of industrial conflict. No longer were disputes settled through the ideological obfuscations of “justice”; instead, expert arbitrators drew on the science of economics in asserting irrefutable labour market “realities.” While pretensions to scientific expertise in the settlement of disputes remained hegemonic through the late 1960s, hospital workers in Ontario, through their unions and in alliance with New Left organizations, effectively reasserted “justice” as a highly contextualized unit of value through their militant struggles in the early 1970s. The article concludes by discussing the tensions and contradictions produced out of these struggles and the subsequent challenges in regulating public-sector labour disputes. Cet article examine les efforts visant à établir les critères objectifs pour décider des niveaux de salaire appropriés pour les travailleurs des services non professionnels dans le secteur hospitalier de l’Ontario au cours des années 1960 et 1970. S’inspirant de la littérature récente en économie politique culturelle et en politique d’évaluation, il montre comment les spécialistes des relations industrielles ont cherché à recadrer le champ de la lutte par la pratique de l’arbitrage des intérêts. À travers une étude comparative des cas d’arbitrage de cette période, l’article explore le déplacement complexe de l’expertise des conseils d’administration des hôpitaux locaux et des professionnels de la santé vers les professeurs de droit et les économistes du travail, qui ont cherché à établir une jurisprudence industrielle pouvant éviter les grèves et les lock-out dans ces industries essentielles en attribuant des récompenses en fonction des résultats probables de conflit industriel. Les différends n’étaient désormais plus réglés par les obfuscations idéologiques de « justice » ; au lieu de cela, des arbitres experts se sont inspirés de la science économique pour affirmer des « réalités » irréfutables du marché du travail. Alors que les prétentions à l’expertise scientifique dans le règlement des différends sont restées hégémoniques jusqu’à la fin des années 1960, les travailleurs hospitaliers de l’Ontario, par l’intermédiaire de leurs syndicats et en alliance avec les organismes de la nouvelle gauche, ont effectivement réaffirmé la « justice » comme unité de valeur hautement contextualisée à travers leurs luttes militantes dans le début des années 1970. L’article conclut en discutant des tensions et des contradictions produites par ces luttes et des défis qui en découlent dans la régulation des conflits du travail dans le secteur public.

Résumé Le concept de facteur de stress et sa relation avec la survenue des troubles de l’adaptation offrent à cette entité nosographique une place toute particulière en clinique psychiatrique. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer la fréquence des troubles de l’adaptation en milieu psychiatrique hospitalier et de dégager le profil clinique et évolutif de ces troubles. Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective portant sur 115 patients hospitalisés pour la première fois au service de psychiatrie du centre hospitalo-universitaire de Monastir (Tunisie) pour des troubles de l’adaptation selon les critères DSM-IV. La fréquence des troubles de l’adaptation en milieu psychiatrique hospitalier était estimée à 11,8 %. Ces troubles survenaient chez des patients jeunes (âgés de 16 à 30 ans dans 65,3 % des cas), de sexe féminin (60,9 %), de statut professionnel et socio-économique précaire et sans antécédents psychiatriques (59,1 %). L’installation des troubles de l’adaptation était brutale, déclenchée par des facteurs de stress psychosociaux souvent multiples (60,0 %), récents (61,7 %) et de sévérité élevée (69,6 %). Les tentatives de suicide ont représenté le premier motif d’hospitalisation (53 %). L’évolution des troubles était favorable dans 75,7 % des cas, après une courte hospitalisation (8,2 jours en moyenne). Au terme de ces résultats globalement concordants avec ceux de la littérature, nous soulignons l’intérêt de prévoir un aménagement de lits pour hospitalisation de courte durée offrant un cadre d’accueil, d’observation et de traitement de ces troubles, véritables situations de crise.

La pandémie liée à la diffusion planétaire du SARS-CoV-2 (Covid-19) a un retentissement considérable en termes de santé publique comme sur le plan socio-économique. C’est un défi inédit, tant pour les institutions chargées de l’organisation et de l’optimisation des soins que pour les professionnels de santé, contraints de faire des choix éthiques et organisationnels difficiles. Pour répondre à l’enjeu épidémique, une organisation sanitaire exceptionnelle est déployée, en s’appuyant sur les ressources pivots du secteur hospitalier et une mobilisation forte et volontaire du secteur ambulatoire1.

Le système hospitalier entretient une relation étroite avec le système économique. Lier les deux entités sur cette longue période permet de mieux appréhender les caractéristiques et les enjeux de la période actuelle et les difficultés que traverse le dispositif de prise en charge de la maladie. Le développent du système hospitalier se caractérise par une succession de stades, à chaque période correspond une organisation économique, un dispositif de protection sociale qui lui est propre et un système de santé. Les trois sont profondément imbriques, assurant un processus de régulation. De 1803 à 1890, alors que la France s'industrialise progressivement, le système social se construit autour de la prévoyance individuelle. Le dispositif de soins est scinde en une sphère marchande (médecins et officiers de santé) et une sphère non marchande (l'hôpital) apportant seulement une assistance aux plus démunis. De 1895 à 1945, le système capitaliste se concentre et la main d'œuvre se raréfie. Un dispositif collectif de protection sociale se développe et le système hospitalier s'ouvre progressivement à l'ensemble de la population, à partir de 1945, la croissance économique et la sécurité sociale ont accéléré l'essor de l'hôpital. La crise actuelle remet en cause cette expansion. L'analyse fait appel à l'histoire quantitative de l'hôpital (volume II) et s'appuie sur la construction de séries monétaires et non monétaires de longue période. Celles-ci mettent en évidence l'existence de fluctuations cycliques de longue période inversés aux mouvements de Kondratieff. Pendant les périodes de crise dites phases B, les dépenses hospitalières augmentent. Cette particularité souligne le caractère régulateur contracyclique de l'hôpital. Depuis 1945, cette tendance est absente, donc le système hospitalier a participé à la croissance économique. Mais, la crise accélère les transformations et favorise l'émergence de nouvelles expérimentations en matière d'organisation hospitalière
The hospital system is tightly linked to the economic system. To relate both entities over this long period of time allows a setter apprehension of the current characteristics and stakes I and of the difficulties met by the system of taking charge of the diseased the hospital system was developed through a succession of stages. Each period has its own economic organisation, a disposition of social protection and health system. Those three points are deeply imbricated, achieving a resulation process. From 1603 to 1690, while france was getting industrialised, the social system was built around individual contingency fund. The medical care system is divided into a commercial sphere (doctors, healthofficers) and a non-commercial sphere (the hospital), offering assistances the destitute only. From 1895 to 1945, the capitalist system concentrated and labour rarefied. A collective disposition for social protection started to develop and the hospital system slowly opened t0 the whole population from 1945 on, the economic growth and the social security accelerated the rise of the hospital today's crisis questions this growth. The analysis calls for the hospitals quantitative history (volume I) and is founded on the l0ng-term construction of m0netary and non-monetary series. These series show evidence of long term cyclic fluctuations contrary to kondratieff's movements. During the crisis periods, called phase B, hospital expenses raise. This particularity underlines the contercyclique regulator charactere of the hospital. Since 1945, this tendency has been absent, therefore, the hospital system had to participate to the economic growth but, the crisis urges transformations and favours the emergence of new experiments regardind hospital organisation

Cette recherche a pour objectif de modéliser l'hétérogénéité de l'activité hospitalière afin d'améliorer la régulation hospitalière tant en externe qu'en interne dans une double perspective d'efficacité et d'équité. La première partie, rappelle les fondements théoriques d'une telle régulation et débouche sur l'élaboration d'un modèle pour l'analyse de l'hétérogénéité des couts intra-GHM. Dans le chapitre 1, nous rappelons que la procédure du paiement à la pathologie s'appuie sur une contractualisation qui tend à contrecarrer les comportements opportunistes en repérant les établissements sur et sous dotes. Toutefois, la catégorisation des séjours en GHM engendre une nouvelle asymétrie d'information qui résulte de la diversité des pathologies et des prises en charge dans un GHM. Il s'ensuit un risque de sélection adverse des activités rentables et un risque moral de sous-consommation pour les patients couteux. Pour assainir les couts par GHM et obtenir une orientation plus incitative de la politique hospitalière, nous proposons au chapitre 2 une modélisation statistique par mélange de distributions qui repose sur l'hypothèse que l'hétérogénéité intra- GHM est le fait de la coexistence de sous populations de patients qui différent tant sur le plan clinique que sur le plan des couts. La deuxième partie de cette recherche est consacrée à l'application de cette modélisation. Dans le chapitre 3, nous utilisons les sous-groupes de GHM pour modéliser la régulation hospitalière en interne comme en externe par la méthode dite de "compensation structurelle et conjoncturelle". En ce qui concerne la gestion externe (chapitre 4) à partir de l'étude de 125 GHM extraits de la base nationale de l'étude de coûts, nous montrons que le problème de l'hétérogénéité des couts concerne la plupart des GHM et nous estimons ses répercussions financières pour les établissements selon leur catégorie. Pour déterminer si ces surcouts peuvent être expliqués par le recrutement de patients cliniquement plus couteux et non pas par une inefficacité économique une recherche de facteurs explicatifs des surcouts est entreprises sur 7 GHM. Dans le chapitre 5 consacré à la gestion interne, nous discutons de l'intérêt de la modélisation par sous-groupes pour l'analyse des écarts entre les dépenses réelles et théoriques d'un service, à partir de l'exemple du service d'hématologie du CHU de Dijon
Since the early 1980s healthcare systems in the industrialized nations have been undergoing radical reform aimed at curbing overspending of hospital expenditure. After a discussion of the limits of a prospective payment due to heterogeneity of costs within DRGS, we demonstrate the ability of a novel statistical model to identify high cost patients. We derive from this statistical model an economic heuristic in order to account for high cost patients in budget allocation and a structural and contingent method is proposed as a budgeting tool. Economic analysis based on this modelling of DRG heterogeneity further reveals the potential for improving the equity and the efficiency of the prospective payment system by restricting its perverse effects. This model may also be used as a strategic management tool for hospitals or as a means for regulators to evaluate treatment and admission practices so as to improve health care provision. This statistical analysis was designed on the basis of a mixture of weibull distribution, in which proportion of high-cost patients was expressed according to the multinomial logistic regression, allowing the determination of high-cost factors. An application of the statistical model to 124 DRGS on a French reference database stresses the problem of heterogeneity of costs and length of stays within most of DRGS. An example of identification of explanatory variables of high costs is carried out on several DRGS. The economic application of the statistical model is discussed pointing out the implications, in terms of efficiency, of improving hospital management. The other advantage of this statistical model is to allow the assessment of a revision of the DRG classification from both statistical and economic point of views

La maitrise des dépenses du secteur hospitalier a été au centre des politiques sanitaires de ces trente dernières années, sans que les résultats soient satisfaisants. Une analyse des politiques hospitalières élaborées jusqu'en 1991 met en évidence un secteur hospitalier initialement administré par la tutelle qui intègre, au fil des réformes, des éléments marchands. Cette évolution pose cependant la question de la cohérence des objectifs visés. La régulation hospitalière de cette période relève à la fois d'une logique planificatrice et d'une logique marchande. L'analyse des théories économiques sous-jacentes montre que celles-ci ont suivi un cheminement similaire. Partant d'une analyse de la régulation de facture strictement néoclassique, amendée par la prise en compte de la spécificité du bien santé qui conduit à prôner l'intervention de l'état en lieu et place du marché, l'analyse économique réintroduit la question de la sélection marchande à travers la théorie des marchés contestables, puis des contrats. Ces derniers appréhendent l'ensemble des interactions entre acteurs, au sein de l'hôpital. L'organisation hospitalière devient dans ce cadre un mode de coordination et d'allocation des ressources alternatif au marché. Toutefois, ces développements théoriques présentent des limites rédhibitoires. Celles-ci sont comblées par la théorie conventionnaliste qui introduit les notions de confiance et d'éthique, et par le courant évolutionniste qui appréhende l'évolution des organisations en s'interrogeant sur l'émergence de routines organisationnelles. L'hôpital devient alors, d'une part, un lieu d'émergence de "règles" collectives qui coordonnent les individus selon une logique non marchande, et, d'autre part, un producteur de soins, qui mobilise et crée des savoirs et savoir- faire, selon une logique de création de ressources. Dans cette double perspective, l'analyse de la réforme de l'hospitalisation publique et privée de 1996 est intéressante. La régulation du secteur hospitalier intègre des éléments répondant à une logique de création de ressources tels que l'utilisation accrue du PMSI et l'accréditation des établissements de santé qui laissent espérer une recomposition de l'offre de soins basée sur un critère de cohérence des compétences plutôt que sur un critère strictement financier
For the past 30 years, spending control in hospitals has been the central point of health policies, without achieving satisfactory results. Analysis of hospital policies which were conducted until 1991 shows that hospital sector, initially managed by the central administration, integrates some kind of market relationship after reforms were introduced. This evolution raise some questions about the coherence of the objectives being pursued. Hospital regulation during this period comes under both a planned logic and a market logic. Analysis of related economics theories shows that they followed a similar proceeding. Starting from a strictly neoclassical regulation analysis amended by taking into account the health specificity which leads to the state intervention justification rather than free market, the economical analysis reintroduce both the question of market selection through the theory of contestable markets and then the question of incentive contracts. These contracts include overall actors interactions within the hospital. The organization then becomes a kind of ressources coordination and allocation which is an alternative to the free market system. However, these two theorical analysis reach limits. These limits are circumvented by the conventionnalist theory which introduces confidential relations and ethical concept and the evolutionary theory which considers organization evolution by questionning the emergence of organizational procedures. Hospital then become, on one hand, a burthplace for common rules which coordinate individuals according to non-market logic and, on the other hand, a health care producer which motivates and creates knowledge and know how, according to ressource creation logic. With this double viewpoint, analysis of the 1996 public and private hospital reform becomes of some interest hospital sector regulation takes into account some events with a ressources creation logic such as the increased usage of the drgs and such as hospital accreditation. As a result, a reorganization of health care services based upon a comprehensive qualification criteria rather than a stricthly financial criteria can be expected

Contexte : De nombreuses études chez l’adulte ont montré que la précarité était associée à une durée de séjour augmentée et un surcoût pour les établissements de santé. Dans un système où les tarifs hospitaliers sont fixés autour d’une durée moyenne de séjour (DMS) nationale, cette norme d’efficience imposée aux établissements pourrait ne pas être atteignable chez les patients précaires, en particulier en pédiatrie où les médecins pourraient être plus réticents à faire sortir leurs jeunes patients si leurs conditions de vie posent problème, et impacter ainsi l’équilibre financier des établissements. Objectifs : Étudier l’association entre précarité et efficience hospitalière, et précarité et balance financière, dans les établissements accueillant une population pédiatrique. Méthode : Une étude observationnelle sur bases de données médico-administratives a été réalisée sur les années 2012 à 2014. Elle a mobilisé le PMSI-MCO et a inclus les séjours de néonatologie (avant 28 jours de vie) d’une part, et les séjours pédiatriques d’autre part, réalisés dans des maternités et/ou établissements possédant au moins un service de pédiatrie de France métropolitaine. La précarité a été évaluée à travers un indicateur écologique, le FDep, réparti en quintiles nationaux. Les indicateurs d’efficience incluaient le ratio entre la durée de séjour des patients et : 1/ la DMS nationale pédiatrique, 2/ la DMS nationale de la racine de leur groupe homogène de malades (GHM), 3/ la DMS nationale de leur GHM, et 4/ la DMS de leur GHM dans l’étude nationale des coûts. Les indicateurs de balance financière au niveau du séjour incluaient les coûts de production, les recettes, et le ratio entre les deux. Enfin, la balance financière des établissements était évaluée par la somme des différences entre recettes et dépenses des séjours de l’hôpital. Des résultats de santé ont aussi été étudiés. Ces critères ont été calculés par quintile de FDep, et des modèles de régression multivariée ont étudié l’association entre le quintile de précarité et les différents indicateurs, après ajustement sur les autres caractéristiques du patient, de l’hôpital et de l’environnement. Résultats : 4 121 187 séjours de pédiatrie et 2 149 454 séjours pour naissance ont été inclus dans l’analyse. En pédiatrie, on observait une augmentation significative de la durée de séjour par rapport aux durées de séjour moyennes tout le long du gradient social. Par ailleurs, la précarité était associée à des coûts de production significativement plus élevés chez les plus précaires, partiellement compensées par des recettes augmentées. Les résultats de santé chez les plus précaires étaient moins bon, avec une probabilité augmentée de décès lors de l’hospitalisation et de réhospitalisation dans les 15 jours. Chez les nouveau-nés, l’association entre précarité et durée de séjour était moins forte, et les coûts de production significativement plus élevés chez les plus précaires étaient compensés par les recettes. Cependant, les résultats de santé étaient toujours moins bons chez les plus précaires, avec en plus une inadéquation plus fréquente entre le niveau de la maternité et les besoins du nouveau-né chez ces patients. Au niveau de l’hôpital, le case-mix de patients précaires était associé au déficit de l’établissement ou à sa probabilité d’être en déficit pour ces séjours. Conclusion : Une réforme de la prise en compte de la précarité dans la tarification hospitalière est à envisager, tout comme davantage de GHM spécifiques à la pédiatrie. D’autres analyses sont nécessaires pour déterminer la façon de moduler les tarifs. Des interventions pour lutter contre les moins bons résultats de santé chez les plus précaires sont également à élaborer pour lutter contre les inégalités sociales de santé
Background: Many studies in adult patients have found that deprivation is associated with a significant increase in length of stay (LOS) and costs for hospital admissions. In health care systems where hospital tariffs are based on mean national LOS, deprived patients may prevent hospitals from reaching this efficiency standard, in particular in the case of paediatric patients as clinicians could be reluctant to discharge them if there are issues with their living environment. This may in turn negatively impact hospitals’ financial balance. Objectives: To study the association of deprivation and hospital efficiency, and of deprivation and hospitals’ financial balance in hospitals with a paediatric in-patient population. Method: An observational study using hospital discharge databases was carried out for the years 2012-2014. All neonatal (before 28 days of age) and paediatric admissions in maternity hospitals and/or hospitals with at least one paediatric department located in mainland France were included and analysed separately. Deprivation was assessed through an ecological indicator at the postcode level, the FDep, divided into national quintiles. Efficiency endpoints included the ratio of a patient’s LOS with: 1/ the mean national paediatric LOS, 2/ the mean national LOS of the root of their diagnosis-related group (DRG), 3/ the mean national LOS of their DRG, and 4/ the mean LOS of their DRG in the national hospital cost study. Indicators of financial balance at the admission level included production costs, revenues, and the ratio of the two. At the hospital level, financial balance was assessed by aggregating the difference between revenues and costs for all admissions in a given hospital. Health outcomes were also included in the analysis. Endpoints were calculated for each FDep quintile, and multivariable regression models looked at the association between deprivation and the different endpoints after adjusting on patient characteristics as well as on the characteristics of the hospital and the environment. Results: 4,121,187 paediatric admissions and 2,149,454 admissions for a birth were included in the analysis. In paediatric patients, there was a significant increase in LOS compared to mean national LOS all along the social gradient. Deprivation was also associated with increased production costs, not fully compensated by increased revenues. In addition, health outcomes were worse in the most deprived patients, who were at increased risk of in-hospital mortality and readmissions within 15 days of discharge. In new-borns, the association between deprivation and LOS was not as strong, and increased production costs were compensated by increased revenues. However, health outcomes were still worse in deprived patients. At the hospital level, the case-mix of deprived patients was associated with its financial balance or with the probability that it would be in deficit. Conclusion: A reform of how deprivation is accounted for in hospitals’ payment methods should be considered, and DRG dedicated to paediatric populations should become the norm rather than the exception. Further analyses are required to determine how tariffs should be adjusted. Interventions aimed at tackling poorer health outcomes in more deprived paediatric patients should also be developed to reduce social health inequalities

Le droit à la santé est un droit universel des peuples, reconnu internationalement par l’Organisation mondiale de la santé et en France par le code de la santé publique. Mais l’évolution de la démographie et de l’épidémiologie expliquent les volontés de rationalisation des politiques publiques et de maîtrise des coûts des systèmes de santé. L’hôpital, institution multiséculaire, a toujours tenté d’adapter son organisation pour répondre aux besoins sanitaires des populations ; il occupe une place centrale du dispositif de santé et sa pharmacie un rôle clé dans la bonne gestion du médicament, en partenariat avec les services cliniques utilisateurs.La littérature en sciences de gestion présente de précieuses grilles de lecture pour éclairer le fonctionnement de l’hôpital. La théorie socio-économique propose un traitement des dysfonctionnements organisationnels et une approche managériale intégrée. Les théories de la coopération et de la légitimité organisationnelle complètent les concepts académiques mobilisés au service de la reconnaissance et de l’efficience de la pharmacie à usage intérieur de l’hôpital.La recherche des terrains d’observation a été guidée par la posture épistémologique et le choix méthodologique ; la recherche-intervention a favorisé une approche globale du terrain, facilité l’intégration d’autres outils de management et participé à renforcer le processus médico-pharmaceutique à travers diverses actions menées avec les acteurs du service pharmacie, à destination des utilisateurs du médicament. Ce travail a permis la mise en évidence de couples de « coopération-légitimité » permettant de mieux identifier les zones de coopération et de légitimité traditionnelle, fonctionnelle, relationnelle et décisionnelle de la pharmacie hospitalière avec les parties prenantes
The right to health is a universal right of peoples, internationally acknowledged by the World Health Organization and , in France, by the Code of Public Health. But, the evolution of demography and epidemiology explains the will to rationalize public policies and to master the costs of health systems. Hospitals, centuries old institutions, have always tried to adapt their organizations to meet the health needs of populations ; they occupy central places in health systems and their pharmacies play key roles in the good management of medicines, in partnership with clinical services.The literature of management sciences provides precious reading grids to shed light on the running of hospitals. The socio-economic theory provides a way of dealing with organization misgovernments and an integrated management approach. The theories of cooperation and legitimacy in organizations supplement the academic concepts summoned up in favour of the recognition and the efficiency of pharmacies inside hospitals.The research of fields of observation was guided by an epistemiological posture and a methodogical choice; intervention-research favoured a global approach of those fields, made the integration of other management tools easier and took part in the strengthening of the medico-pharmarceutic process via various actions taken with pharmacy service actors aimed at medicine users.This work provided help to bring to the fore “cooperation-legitimacy” couples and to make possible a better identification of zones of cooperation and legitimacy at the same time traditional, functional, relational and involving decisions as well , in hospital pharmacies with the interested parties

Une part importante des accouchements sont réalisés par césarienne en Europe et dans le monde. Les objectifs de cette thèse sont de mettre en évidence les déterminants non médicaux, notamment économiques et financiers, expliquant le développement de cette pratique, ainsi que ses conséquences sur la santé des femmes après l'accouchement, en lien avec d'autres facteurs comme la concentration locale des structures hospitalières. Notre analyse se concentre sur deux pays: la France et la Suisse. Dans la première partie de la thèse, nous mettons en évidence l'influence de deux déterminants non médicaux: le système de paiement et le comportement des médecins obstétriciens. Nous montrons que le financement à l'acte et le nombre d'obstétriciens influencent la pratique de la césarienne. La hausse du taux de recours à la césarienne entre 2003 et 2006 peut être principalement imputée aux évolutions des caractéristiques des hôpitaux et des patients. TI peut indiquer que les pratiques de codage évoluent pour justifier un recours accru à la césarienne. Suivant la stratégie d'identification de Shelton Brown III, nous trouvons un impact potentiel de la demande de loisir des médecins obstétriciens sur la pratique de la césarienne d'urgence. La deuxième partie de la thèse est consacrée à l'étude de la qualité des soins en obstétriques. Nous analysons l'impact de la césarienne sur la survenue de complications obstétricales et l'impact de la concentration des soins sur la qualité des soins en obstétrique. La césarienne peut être un facteur ( complications obstétricales et la concentration des naissances a un impact négatif sur la qualité de soins en obstétrique
A significant share of deliveries are performed by Cesarian section (C-section) in Europe and j many developed and developing countries. The aims of this thesis are to highlight the non medical, especially economic and financial, incentives that expIain the use of C-section, as well as the medical consequences of C-section on women's health, in regard with other factors of obstetrical care quality such as hospital concentration. Our analysis focus on two countries, France and Switzerland. In the first part of the thesis, we show the influence of two non medical factors on to C-section use, namely the hospital payment system and the obstetricians behaviour, especially their demand for leisure. We show payment system and the number of obstetricians have an impact on C-section use and that the rise of C-section rate between 2003 and 2006 is mainly caused by changes in hospitals and patients features. Yet, it can show that obstetricians change their coding practises to justify the use of certain practice. Using Shelton Brown III identification strategy, we found a potential impact of obstetricians leisure preference on the use of C-section, demand for leisure has a significant impact on the resort to emergency C-section. The second part of the thesis deals with obstetric care quality , using swiss and french data to study the impact of C-section on the patients' probability of having an obstetric complication and the influence of concentration between hospitals on the quality of obstetric care. We find there are risks entailed by C-section on obstetric complications. We find that hospital concentration has a negative impact on obstetric care quality

Dans la première partie, une méthode mixte combinant le top-down micro-costing et le bottom-up micro-costing a été développée afin d’évaluer le coût du prélèvement d’organes au sein d’un groupement hospitalier français. Cette méthode mixte a été comparée à une méthode utilisant exclusivement le top-down micro-costing, afin de mesurer les écarts entre les deux approches. Dans la seconde partie, la valorisation de la procédure de greffe des îlots de Langerhans a illustré l’usage pouvant être fait du coût du prélèvement d’organes. Au cours de la troisième partie, l’évaluation du coût du prélèvement a été étendue à l’ensemble des organes pouvant être prélevés sur une période de 8 années consécutives. Cette évaluation a été réalisée à partir d’une base de donnée médico-administrative nationale et de l’Etude Nationale de Coût. Les résultats des deux premières publications, chacune fondée sur une base de données spécifique, semblent fortement diverger. La dernière partie s’évertue à comparer le coût du prélèvement d’organes à partir de deux bases de données distinctes : la Comptabilité Analytique Hospitalière et l’Etude Nationale de Coût. Cette analyse a souligné les différences de coût existant entre deux bases de données pourtant intimement liées, l’une incrémentant l’autre. Les différences ont conduit à relativiser et à interpréter avec davantage de précaution les coûts du prélèvement d’organes évalués à partir des bases nationales. L’utilisation de différentes méthodes d’évaluation des coûts, de même que l’utilisation de différentes bases de données aboutissent à des écarts de coûts importants. Il est fondamental que les lecteurs, les directeurs d’hôpitaux, et les décideurs, gardent à l’esprit les forces et faiblesses de chaque approche méthodologique et de chaque base de données afin d’interpréter les résultats dans un contexte éclairé
In a first part, we developed a mixed method combining top-down micro-costing and bottom-up micro-costing to accurately assess the costs of organ recovery in a French hospital group. We compared this mixed method versus full top-down micro-costing to assess potential differences. In view of illustration, we applied in a second part the results of pancreas recovery cost to value the islet transplantation procedure. During a third part, we assessed organ recovery costs based on the national hospital discharge database and a national cost study from 8 consecutive years. Results of the first and the second publication, each based on specific database, appear to be widely different. We compared, in a last part, the hospital cost accounting system in a French hospital group with the national cost study in terms of the cost of organ recovery procedures. This study highlights the cost differences existing between hospital cost accounting and the national cost study. These differences relativize and lend caution to the interpretation of the results of our previous study assessing organ recovery cost from national data. Given these differences, it is fundamental for readers, hospital managers and decision-makers to know the strengths and weaknesses of each methodological approach and the strengths and weaknesses of each database used to be able to interpret the results in an informed context

Ce travail a ete realise a lyon, seconde structure hospitaliere francaise dans deux services de chirurgie abdominale, pendant une duree d'une annee et en propectif. 15,4% des malades ont ete infectes et le cout de l'infection s'eleve en moyenne et par malade a la somme de 16 994 francs 1978 soit un accroissement de 80 pourcents (37138 20144) pour les malades infectes par rapport a ceux qui ne le sont pas. Le cout micro-economique de l'infection comprend non seulement le cout hospitalier post-operatoire facture (sejours, examens, actes), mais egalement le cout posthospitalier apprecie du point de vu des consommations medicales etudiees pendant une duree de six mois apres la sortie de l'hopital (rehospitalisations, examens, pharmacie, maisons de repos). Un autre type de cout, le cout medical hospitalier post-operatoire non facture, est evalue a partir d'une difference dans l'intensite des soins entre les malades infectes et ceux qui ne le sont pas : il vient s'ajouter au cout facture. Le cout social calcule a partir des salaires verses vient completer la notion de cout micro-economique de l'infection. Par rapport aux etudes internationales deja publiees, ce travail presente une particularite par l'approche qui est faite du cout medical post-hospitalier facture et du cout medical hospitalier post-operatoire non facture
This work has been realized in lyon which is the second largest hospital structure in france in two departments of abdominal surgery for one year and in prospective. 15,4 per cent of the sick have been infected and the cost of this infection amounts to 16. 994 french francs on average per patient 1978, that is an 80 per cent rate of increase (37. 138 20. 144) for infected sick patients as compared with non infected ones. The microeconomic infection cost includes not only invoiced postoperative hospital cost (stay, examinations, medical treatment) but also the post hospital cost, valued from the studied medical consumption angle during the six months after coming out of hospital (new hospital admissions, care, examinations, pharmacy, convalescence home). Another type of non invoiced post operative medical hospital cost valued from a difference in intensity of care between infected sick patients and non infected sick ones : this type of cost comes in addition to invoiced cost. The invoiced social cost worked out from wages paid completes the microeconomical infection cost notion. In relation to previously published international studies, this work presents a particularity in the approach of invoiced medical postoperative hospital cost and non invoiced medical postoperative cost

Les mutations economiques et technologiques posent a l'hopital d'innombrables problemes quant a sa gestion et son financement. Pendant un demi-siecle, l'augmentation des couts dans l'organisation sanitaire a connu dans tous les pays de l'ocde, une progression continue sous l'effet d'une triple pression: - la mise en oeuvre d'innovations medicales et medico-techniques, - l'amelioration des conditions de travail et de revenus du personnel de plus en plus qualifie, - la demande accrue de soins et les exigences de securite et de qualite. L'hopital, autrefois derniere chance des plus desherites, tend a devenir, grace a un plateau technique de plus en plus imposant, un ultime recours a des techniques complexes et a des equipes specialisees, necessaires pour les malades les plus atteints. Ces mutations et performances n'ont pas enraye les infections hospitalieres, meme si les possibilites medicales et pharmaceutiques actuelles ont considerablement ameliore le diagnostic de maladies autrefois incurables. Les infections hospitalieres et nosocomiales constituent une reelle preoccupation pour les responsables hospitaliers: - le corps medical prend conscience des risques nouveaux lies a l'hospitalisation des personnes fragiles, - la direction administrative considere avec plus d'attention leurs consequences economiques. Cette preoccupation d'hygiene a entraine l'accroissement de la consommation de petit materiel a usage unique et sterile dans tous les services de l'hopital. Cet accroissement de la consommation du materiel a usage unique est aussi lie a la politique commerciale des firmes privees, a laquelle les hopitaux resistent difficilement. Face a ces exigences, la politique hospitaliere vise aujourd'hui a une meilleure planification de ce petit. Materiel a usage unique, a une gestion budgetaire plus rigoureuse et a un developpement de structures de substitution plus legeres. De meme, les difficultes d'une reduction des couts lies aux frais du personnel, conduisent les responsables hospitaliers a porter leurs efforts sur la maitrise des couts de la production hospitaliere, et sur une homogeneisation dans l'acquisition du materiel a usage unique dans le cadre des possibilites qu'offre le budget global. Aussi, une souplesse de la reglementation regissant les marches publics est-elle necessaire, afin de donner plus d'autonomie a la gestion de l'hopital, face a un environnement en pleine mutation
Economical and technical mutations set numberless problems to hospitals as regards their management and financing. For half a century, the increase in the cost of sanitation has been steadily progressing within the oecd, under a three fold pressing necessity: - the setting up of medical and medico-technical innovations, - working conditions improvement and better incomes for an ever higher skilled staff, - a growing demand for medical care and safety and quality requirements. Formerly the ultimate chance for the underprivileged, hospitals now tend to become, thanks to ever more impressive technical availabilities, the last resort to complex technics and specialised teams for the most affected patients. These changes and achievements have not held back hospital contagia, even if existing medical and pharmaceutic availabilities have greatly facilitated diagnosing formerly incurable diseases hospital and nosocomial infections are a constant worry in hospital headquaters: - medical practitioners are aware of newborn risks for frail people being admitted to a hospital, - administration managers ponder on the economic issue. This sanitation concern has led to an increasing consumption of sterelised disposable minor equipment in every hospital department. This increase is also correlative to the commercial policy of private companies, against which hospitals can hardly defend themselves. With these requirements, hospital policy now drives at a better management of this disposable minor equipment, at a more rigorous budgetary control and at the development of lighter replacement structures. Likewise, the difficulty in obtaining a decrease in the costs of personnel expenses, induces hospital managers to shift their efforts to master hospital production costs, and to a somehow uniform purchasing of disposable equipment within the framework of what the whole budget allows for. Therefore, a slackening in regulations seems to be necessary to give hospital administration more self-government in a widely changing environment