Tesis sobre el tema "Approches centrées sur les personnes"

L’accompagnement des personnes âgées ayant un diagnostic de démence représente un défi considérable pour nos sociétés, auquel les dispositifs actuels peinent à répondre. Depuis de nombreuses années, le courant des approches centrées sur la personne propose de focaliser l’accompagnement de ces personnes sur leurs besoins psycho-sociaux et de soutenir la reconnaissance de leur statut d’individus à part entière, quels que soient leurs déficits.La mise en œuvre de leurs principes s’accompagne d’effets bénéfiques pour les personnes âgées concernées, et pour ceux qui les accompagnent. Ces pratiques restent cependant peu développées en tant que modèle global d’accompagnement, notamment du fait du manque d’outils adaptés. La méthode Montessori adaptée aux personnes âgées connaît un succès croissant dans le monde, y compris en France. Elle pourrait constituer une proposition de modèle global d’approche centrée sur la personne. L’objectif de cette thèse est d’apporter une contribution théorique, et des outils valides et applicables pour en favoriser le déploiement.Dans une première étude, nous avons réalisé une revue de littérature sur la méthode Montessori qui en précise le développement en tant qu’approche centrée sur la personne, et en définit les grands principes. Dans une seconde étude, nous avons réalisé une revue de littérature portant sur ses impacts dans l’accompagnement des personnes âgées présentant des troubles cognitifs. Elle met en évidence des effets positifs sur l’engagement, les affects, les manifestations psycho-comportementales, l’indépendance dans la vie quotidienne, et sur les aidants. Elle souligne la nécessité d’études complémentaires, aux méthodologies plus rigoureuses et évaluant ses effets dans le contexte culturel français.Dans une troisième étude, nous avons exploré la validité psychométrique d’un outil évaluant les capacités préservées chez les personnes présentant une démence sévère : la Montessori Assessment System (MAS). Nos résultats ont montré qu’elle présente des qualités psychométriques tout-à-fait satisfaisantes. Elle permet d’apporter des éléments pour la construction de plans d’accompagnement centrés sur la personne. Dans une quatrième étude, nous avons évalué les effets des manifestations comportementales, fréquentes chez les personnes présentant une démence sévère, sur l’administration de la MAS. Nos résultats ont mis en évidence un nombre important de ces manifestations au sein de la population étudiée. La présence d’hallucinations et d’euphorie/jovialité excessive était associée à une durée d’administration légèrement accrue. La présence d’hallucinations et de comportements moteurs aberrants était, elle, associée à un score total à la MAS significativement plus bas. Dans tous les cas, ces manifestations n’ont pas empêché l’administration complète de la MAS et la mise en évidence de nombreuses capacités préservées chez les participants.Enfin, dans une cinquième étude, nous avons traduit et réalisé une étude de validation psychométrique d’un outil évaluant la mise en œuvre d’approches centrées sur la personne en institution : le Person-Centered Assessment Tool (P-CAT). Nos résultats ont mis en évidence des qualités psychométriques satisfaisantes du P-CAT, et une structure factorielle organisée en trois facteurs : Soutien Organisationnel et Environnemental, Planification des soins et Adaptation aux Résidents. La version française du P-CAT peut être utilisée dans le cadre de projets de recherche ou de la mise en place d’approches centrées sur la personne en institution.Dans leur ensemble, les résultats de cette thèse suggèrent qu’il est possible de mettre en œuvre une approche centrée sur la personne, telle que la méthode Montessori, dans l’accompagnement des personnes âgées présentant des troubles cognitifs, avec des bénéfices pouvant être significatifs. Ils permettent de proposer des outils visant à contribuer à cette mise en œuvre dans le contexte français
Providing care for elderly people with dementia represents a considerable challenge for our societies, to which current models of dementia partially struggle to respond. For many years, person-centered care has advocated for a prioritized refocusing of caregiving for persons with dementia on their psycho-social needs and their personhood, regardless of cognitive deficits and disabilities.Implementing its principles into concrete clinical practices has been associated with beneficial effects for persons with dementia and their caregivers. However, person-centered care remains underdeveloped as comprehensive caregiving models, partially due to a lack of suitable tools. The Montessori method adapted for the elderly has been gaining popularity worldwide, particularly in France, as a comprehensive person-centered model of care. The objective of this thesis is to provide theoretical contributions, as well as valid and applicable tools to facilitate the implementation of such approach.In our first study, we conducted a literature review of the Montessori method to outline its development as a person-centered approach and to clearly define its core principles. In our second study, we conducted a literature review focusing on its impacts on caring for persons with dementia. This review highlighted positive effects on engagement, emotions, psychological and behavioral manifestations, independence, and caregiver experiences. It also highlighted the need for additional studies based on more rigorous methodologies and evaluating its effects within the French cultural context.In our third study, we assessed the psychometric properties of an assessment tool of preserved capabilities in individuals with severe dementia: the Montessori Assessment System (MAS). Our results demonstrated entirely satisfactory psychometric qualities of MAS. It holds significant potential to contribute to the construction of person-centered care plans. In our fourth study, we evaluated the impact of behavioral manifestations on the administration and outcomes of MAS. Our findings revealed a high number of behavioral manifestations within the studied population. The presence of hallucinations and euphoria was associated with a slightly extended administration time. Conversely, the presence of hallucinations and aberrant motor behaviors was linked to significantly lower MAS total scores. However, behavioral manifestations did not hinder the complete administration of MAS.Lastly, in our fifth study, we translated a tool assessing the implementation of person-centered care in institutions: the Person-Centered Assessment Tool (P-CAT) and conducted a psychometric validation study about it. Our results indicated satisfactory psychometric qualities of the French version of P-CAT, along with a factorial structure organized into three factors: Organizational and Environmental Support, Care Planning, and Adaptation to the Resident. The French version of P-CAT can be employed within research projects or for monitoring the implementation of person-centered care approaches in institutions for elderly people.Collectively, the findings of this thesis suggest that implementation of a person-centered approach, such as the Montessori method, is feasible in caring for persons with dementia. Such approach is yielding potentially significant benefits. Furthermore, our results offer tools aimed at contributing to the implementation of person-centered care within the French context

Les relations intimes, qui englobent les relations amoureuses, maritales et sexuelles, constituent un aspect fondamental de la vie et un droit pour tous. Cependant, malgré leur désir d’investir les rôles sociaux de conjoint, amant ou partenaire, les personnes concernées par un trouble psychique comme la schizophrénie sont moins susceptibles de développer de telles relations. Selon la Classification Internationale du Fonctionnement, qui constitue le cadre théorique de ce travail doctoral, cette situation reflète une restriction de participation majeure, dans le domaine des relations intimes (Organisation Mondiale de la Santé, 2001). Bien que les approches « personnes-centrées », comme celles orientées vers le rétablissement personnel et le respect des droits, légitiment pleinement le soutien des professionnels dans ce domaine, l’accompagnement des relations intimes demeure insuffisant ou inadapté. C'est dans ce contexte qu'a été développé le programme de recherche INTIMate, qui vise à promouvoir les relations intimes des personnes concernées par un trouble psychique en améliorant leur accompagnement. Pour répondre à cette objectif, quatre études ont été menées. Une revue systématique de la littérature a été réalisée afin d’identifier les interventions promouvant les relations intimes des personnes concernées par un trouble psychique sévère. Les résultats révèlent un manque d’interventions validées scientifiquement, pouvant ainsi constituer un obstacle à un accompagnement basé sur des preuves. Afin de mieux appréhender le phénomène restriction de participation et les facteurs qui l’influencent, une deuxième étude a permis de caractériser la fréquence et l’impact des facteurs obstacles et facilitateurs des relations intimes. Cette étude descriptive et comparative a été réalisée auprès de la population générale et des personnes concernées par une schizophrénie. Ces dernières perçoivent l’impact de facteurs personnels (notamment liés au concept de soi), liés aux déficiences (e.g., les difficultés cognitives), et environnementaux (tels que la stigmatisation) sur leurs relations intimes. La stigmatisation étant identifiée comme un obstacle majeur, ce travail doctoral s’est ensuite concentré sur l'étude de la stigmatisation publique et de l’auto-stigmatisation. Une troisième étude, employant une méthode mixte, a permis d’identifier les stéréotypes relatifs aux relations intimes des personnes concernées par une schizophrénie, auprès de la population générale, des étudiants en santé et des professionnels. Elle a également mis en lumière certains leviers pour réduire cette stigmatisation. Enfin, une quatrième étude a été menée à l’Université de Montréal, en collaboration avec des patients partenaires, afin de développer et valider une échelle d’évaluation de l’auto-stigmatisation des relations intimes. En conclusion, ce travail doctoral offre des perspectives prometteuses pour améliorer l’accompagnement des relations intimes des personnes concernées par un trouble psychique. Toutefois, d’autres études restent nécessaires afin de promouvoir un accompagnement basé sur les preuves et en adéquation avec les préférences des personnes concernées. En accord avec les recommandations nationales et internationales, ce travail plaide en faveur des approches holistiques, qui visent la pleine participation sociale, telles que les approches centrées sur le rétablissement personnel et le respect des droits (Coldefy, 2022 ; OMS, 2021)
Intimate relationships, including romantic, marital, and sexual relationships, are a fundamental aspect of life and a right for everyone. However, despite their desire to take on social roles such as spouse, lover, or partner, persons with mental illness, such as schizophrenia, are less likely to develop such relationships. According to the International Classification of Functioning, which serves as the theoretical framework for this doctoral work, this situation reflects a significant participation restriction in the area of intimate relationships (World Health Organization, 2001). Although person-centered approaches, such as recovery-oriented and rights-based approaches, fully legitimize professional involvement in this domain, mental health practices remain insufficient or inadequate. Within this context, the INTIMate research program was developed to promote intimate relationships for persons living with mental illness by improving the support they receive. To achieve this goal, four studies were conducted. A systematic literature review was conducted to identify interventions aimed at promoting intimate relationships for persons with serious mental illness. The results revealed a lack of scientifically validated interventions, which may constitute a barrier to evidence-based support. To gain a deeper understanding of the phenomenon of participation restriction and the factors influencing it, a second study aimed to characterize the frequency and impact of barriers and facilitators of intimate relationships. This descriptive and comparative study was conducted among the general population and persons living with schizophrenia. The latter group perceives the impact of personal factors (particularly those related to self-concept), impairments (e.g., cognitive difficulties), and environmental factors (such as stigma) on their intimate relationships. Given that stigma was identified as a major barrier, this doctoral work subsequently focused on studying public stigma and self-stigma. A third study, using a mixed-method approach, identified stereotypes about the intimate relationships of persons living with schizophrenia among the general population, healthcare students, and professionals. It also highlighted potential pathways for reducing this stigma. Finally, a fourth study was conducted at the University of Montreal, in collaboration with patient partners, to develop and validate a scale assessing self-stigma in intimate relationships. In conclusion, this doctoral work presents promising perspectives for enhancing support in intimate relationships for persons living with mental illness. However, further studies are needed to promote evidence-based support that aligns with the preferences for those concerned. In accordance with national and international recommendations, this work advocates for holistic approaches aimed at achieving full social participation, such as recovery-oriented and rights-based approaches (Coldefy, 2022; WHO, 2021)

Les réseaux corporels sans fil (WBAN) sont étudiés depuis plus d'une vingtaine d'année. Les domaines d'applications sont multiples et ce type de communication repose sur des liaisons radio entre plusieurs terminaux à proximité du corps humain. On distingue principalement 3 types de liaisons selon le positionnement des antennes (in-on, on-on et on-off). Leurs spécificités sont d'une part, l'impact du corps humain sur le canal de propagation, c'est un perturbateur électromagnétique puissant qui est l'origine d'atténuations importantes et de mécanismes de propagation particuliers et d'autre part, le nombre de sources de variabilités qui est très important : le sujet, la nature du lien radio, les antennes, la fréquence et l'environnement proche. Tout ceci explique la complexité de ce type de canal et les difficultés à le modéliser de manière générique.A notre connaissance, les travaux menés jusqu'à présent ont permis d'extraire des modèles fondés la plupart du temps sur une approche plutôt classique en distance ayant l'avantage d'avoir une explication physique ou encore une approche fondée sur des scénarios qui permet d'avoir une orientation « applications ». Certaines sources comme l'environnement et la morphologie sont insuffisamment étudiées selon nous, tant qualitativement que quantitativement alors que leur influence est souvent significative et parfois importante selon le lien radio.L'objectif principal de la thèse est donc de proposer des modèles paramétriquo-statistiques pour différents observables, pour ces sources de variabilités, en prenant en compte un échantillon statistique plus important que ce qui a été fait aujourd'hui dans un contexte de liens radio. C'est ainsi que nous avons mis en place une méthodologie associant, la définition d'un plan d'expériences, d'une base de données suffisante issue de simulations et de mesures expérimentales permettant de disposer de données de références. L'approche expérimentale devient rapidement irréaliste lorsque la diversité des situations possibles doit être considérée car la combinatoire est explosive. On souligne que dans les publications fondées sur des mesures, les modèles obtenus sont propres à l'environnement considéré, ce qui n'est pas le but de notre approche.Pour l'environnement, nous avons développé un code de Ray Tracing simplifié permettant l'étude de n'importe quel environnement parallélépipédique vide et type de lien radio. Sachant que la taille des pièces a une influence, notre objectif est de déterminer si quantitativement cet effet est significatif ou de 2nd ordre, et éventuellement sous quelles conditions. Les environnements sont « catégorisés » et leurs paramètres explicatifs (dimensions et caractéristiques des murs) sont renseignés dans des plans d'expériences construits à partir d'informations de la littérature spécialisée. La méthode de l'hypercube latin, jugée simple et plus efficace que la méthode de Monte Carlo, a été utilisée pour l'échantillonnage de l'espace stochastique. Les éventuelles dépendances entre variables d'entrée sont traitées au moyen de copule.Concernant la variabilité morphologique, nous avons également adopté une approche par simulation en utilisant CST Studio Suite®. Nous avons fait l'hypothèse simplificatrice de considérer des fantômes homogènes. Cette approche « raisonnable » permet surtout d'obtenir « facilement » une variabilité anthropométrique importante à partir de logiciels de synthèses d'images. La variabilité des sujets a été considérée au moyen de deux critères anthropométriques : l'Indice de Masse Corporel et la Circonférence Abdominale au moyen de données représentatives et d'études statistiques.Pour ces variabilités et les observables étudiées, l'ajustement des modèles paramétriquo-statistiques obtenus par régression multilinéaire est satisfaisant à très satisfaisant selon le lien radio considéré. Ils sont de complexité modérée et définis par un nombre limité de paramètres
Wireless Body Area Networks (WBANs) have been studied for over twenty years. This type of communication is based on radio links between several terminals close to the human body. There are 3 main types of link, depending on antenna positioning (i.e. in-on, on-on and on-off). Their specific features are, on the one hand, the impact of the human body on the propagation channel - a powerful electromagnetic disturbance that causes significant attenuation and particular propagation mechanisms - and, on the other hand, the number of sources of variability, which is very high: the subject, the nature of the radio link, the antennas, the frequency and the nearby environment. All this explains the complexity of this type of channel and the difficulty of modeling it in a generic way.To the best of our knowledge, the work carried out to date has produced models based mostly on a rather classical distance approach, which has the advantage of a physical explanation, or a scenario-based approach, which provides an “applications” orientation. Some sources, such as the environment and morphology, are insufficiently studied from our point of view, both qualitatively and quantitatively, even though their influence is often significant and sometimes important depending on the radio link.The main aim of this thesis is therefore to propose parametric-statistical models for various observables (path loss and delay spread), for these sources of variability, taking into account a larger statistical sample than has been done to date in the context of scenario based approach (describing on-on links). This is how we set up a methodology combining the definition of an experimental design, a sufficient database derived from simulations and experimental measurements to provide reference data. The experimental approach quickly becomes unrealistic when the diversity of possible situations has to be considered, as combinatorics is explosive. It should be stressed that in publications based on measurements, the models obtained are specific to the environment under consideration, which is not the aim of our approach.For the environment, we have developed a simplified Ray Tracing code (considering only specular reflections, which are most often the dominant contribution for the environment) allowing the study of any empty parallelepiped environment and type of radio link. Knowing that rooms size has an influence, our objective is to determine whether quantitatively this effect is significant or of 2nd order, and possibly under what conditions. The environments are “categorized” and their input parameters (dimensions and wall characteristics) are filled in an experimental design “constructed” from information in the specialized literature. The Latin hypercube method, considered simple and more efficient than the Monte Carlo method, was used to sample the stochastic space. Any dependencies between input variables are dealt with using copulas.For morphological variability, we also adopted a simulation approach using CST Studio Suite®. We made the simplifying assumption of considering homogeneous phantoms. This “reasonable” approach makes it “easy” to obtain significant anthropometric variability from image synthesis software. Subject variability was considered by means of two anthropometric criteria: Body Mass Index and Waist Circumference, using representative data and statistical studies.For these two variabilities and the observables studied, the fit of the parametric-statistical models obtained by multilinear regression was satisfactory to very satisfactory, depending on the radio link considered. They are of moderate complexity and defined by a limited number of parameters

La recherche qualitative repose sur une étude longitudinale portée par les valeurs fondamentales de la psychologie humaniste et plus précisément, celles de l'approche centrée sur la personne (l'ACP). L'expérience du terrain s'effectue auprès d'enfants en situation de handicap mental. Le concept de personne prend une place prépondérante dans le dispositif axé sur l'expérience subjective de l'enfant et sur sa santé mentale. Afin d'opérationnaliser l'ACP, nous utilisons deux outils : l'épreuve des trois arbres (l'ETA) et le cahier de l'arbre, nous analyserons l'impact positif des mécanismes psychologiques sollicités qui mobilisent les ressources de l'enfant facilitant ainsi, une diminution de certains troubles de la personnalité (voire leur suppression) et l'activation des processus cognitifs. L'accompagnement psychologique met en avant une théorie de la personne respectée, respectable, reconnue et en capacité à advenir.

Les travaux pluridisciplinaires de cette thèse contribuent à deux domaines : l’Interaction Homme-Machine (IHM) et la Gérontechnologie, un nouveau domaine créé pour augmenter le développement des systèmes d’aide pour les personnes âgées. Nos travaux de recherche contribuent, principalement, à la conception participative et la réalisation ergonomique des systèmes interactifs pour des personnes âgées ayant un vieillissement réussi. Tout d'abord, pour la phase d'analyse des besoins, nous élaborons une définition de la fragilité et une identification des capacités et limitations de notre population cible. L’analyse des systèmes d’aide existants montre le besoin d’un système qui assure la communication et la sécurité pour ce type de population. Nous travaillons avec des personnes âgées et des professionnels afin de développer deux prototypes : ECOVIP et SYSPA. Le système ECOVIP, qui est le fruit principal de cette thèse est un système de communication sensible au contexte qui complète l’ "Habitat Intelligent pour la Santé" du laboratoire TIMC-IMAG. Le système SYSPA permet quant à lui de sauvegarder les souvenirs sous formes de photos numériques et de commentaires correspondant aux différentes photos. A la fin de cette partie, nous présentons les avantages, les limites et les actions correctives de notre approche de conception. Nous élaborons aussi des directives ergonomiques pour des systèmes interactifs utilisables par des personnes âgées. Enfin, nous rapportons les résultats de deux séries d'expérimentations du système ECOVIP avec des personnes âgées normales et des personnes âgées atteintes de troubles cognitifs modérés
The multi-disciplinary work of this thesis results in its contributing to two research domains: Human-Computer Interaction (HCI) and Gerontechnology, a new domain created to increase the assistive systems development for elderly people. Our works contribute, mainly, to the participative design and the ergonomic realization of interactive systems for elderly people having a successful ageing. In the requirements analysis phase, we introduce a new definition of frailty, and an identification of capacities and limitations of the elderly people. The analysis of the existed assistive systems shows the need of a communication system that offers safety for this type of population. In this context, we have designed and developed two prototypes: ECOVIP and SYSPA. ECOVIP is an aware communication system that completes the "smart home" of the TIMC-IMAG laboratory, and it represents the main part of the thesis. SYSPA is a remembrance system; it helps to recollect memories via commented digital photos. However we present advantages, limits and corrective actions of our approach. We also elaborate ergonomic directives for usable interactive systems by elderly people. We report the results of two series of user experimentations performed with the ECOVIP system

L’objectif de cette recherche est d’étudier, chez l’adolescent, les mécanismes psychopathologiques et psychologiques impliqués dans la co-occurrence de comportements antisociaux et de conduites de consommation et responsables de la « pathologisation » de la consommation de substances psychoactives, par l’adoption conjointe d’une approche centrée sur la personne et centrée sur les variables et la mise en place d’un dispositif d’étude multi-échantillons. Ainsi, cette recherche comporte trois volets : 1) une étude en milieu scolaire menée auprès de 1025 collégiens âgés de 12 ans à 16 ans, 2) une étude en milieu psychiatrique menée auprès de 168 adolescents suivis ou hospitalisés pour un trouble externalisé ou internalisé, âgés de 12 ans à 18 ans, et 3) une étude en addictologie menée auprès de 43 adolescents abuseurs/dépendants à une substance psychoactive, âgés de 12 ans à 18 ans. Un protocole d’évaluation pluri-source (adolescents, parents, enseignants) a permis d’évaluer les comportements antisociaux, les conduites de consommation, les conduites à risques, les troubles et symptômes externalisés et internalisés (et les antécédents de troubles), la personnalité, le stress perçu et les stratégies de coping de ces adolescents. Ce dispositif a permis de montrer que les adolescents les plus susceptibles d’associer ces deux comportements et d’adopter des conduites de consommation à risques présentent des difficultés à la fois relationnelles (faible coopération, trouble oppositionnel avec provocation, faible transcendance), émotionnelles (symptômes dépressifs, troubles internalisés, intolérance à la frustration, stress perçu dans le domaine scolaire ou dans la relation aux parents, stratégies d’adaptation dysfonctionnelles) et comportementales (forte recherche de nouveauté, comorbidité TDAH/TOP). La pathologisation des conduites de consommation relèvent d’enjeux similaires à l’adoption de conduites de consommation à risques. Néanmoins, le risque de pathologisation serait d’autant plus important que les enjeux émotionnels et relationnels relèvent de manifestations tempéramentales (faible dépendance à la récompense sociale). En termes de prévention des conduites de consommation à l’adolescence et de leur pathologisation, il paraît primordial de bien distinguer ces différents niveaux de vulnérabilité (psychopathologique, psychologique, tempéramentaux, adaptatif)
This work aims to study, among adolescents, the psychopathological and psychological mechanisms involved in the co-occurrence of antisocial behaviors and psychoactive substance use and in the “pathologizing” of psychoactive substance use through a person-centered and a variable-centered approach and based on a multi-sample plan. This research focus on: 1) 1 025 middle and high school students aged between 12 to 16 years old, 2) 168 inpatients and outpatients adolescents aged between 12 to 18 years old, and 3) 43 psychoactive substance abusers/dependent adolescents aged between 12 and 18 years. A multi-source assessment (adolescents, parents, teachers) was used to collect information about adolescents’ antisocial behaviors, psychoactive substance use, risk-taking behaviors, past and present externalized and internalized disorders and symptoms, personality, perceived stress and coping strategies. The results show that adolescents are most likely to associate antisocial behaviors and psychoactive substances use and to have a risky psychoactive substance use when they present both relational problems (low cooperation, oppositional defiant disorder, low transcendence), emotional difficulties (depressive symptoms, internalizing disorder, intolerance to frustration, perceived stress in school and in relationships with parents, dysfunctional coping strategies) and behavioral dysregulation (high novelty seeking, ADHD/ODD comorbidity). Mechanisms involved in the pathologizing of psychoactive substance use are similar to the adoption of risky psychoactive substance use. Nevertheless, the risk of pathologizing is all the more important when emotional and relational problems are temperamental expression (low social reward dependence). In terms of prevention of risky psychoactive substance use in adolescence and of its pathologizing, it seems important to distinguish between these different levels of vulnerability (psychopathological, psychological, temperamental, adaptative)

La cognition sociale a récemment connu un intérêt croissant en neuropsychologique clinique. Cet engouement s’explique notamment par le caractère transdiagnostique mais aussi invalidant des troubles. Cependant, ce construit se heurte encore à de nombreux écueils, tant conceptuels que méthodologiques. Ainsi, dans la schizophrénie, les données de la littérature internationale divergent. Nous faisons l’hypothèse que ces contradictions peuvent être sous-tendues par : 1) le manque de considération pour le caractère multidimensionnel de la cognition sociale, et 2) l’hétérogénéité interindividuelle du fonctionnement. L’objectif général de ce travail de thèse était de réaliser une étude comparée des profils de fonctionnement en cognition sociale dans la population générale et dans la schizophrénie. Pour ce faire, une première étape a été consacrée à une revue systématique des études sur la structure factorielle de la cognition sociale en neuropsychologie clinique (Article 1). Cette revue a permis de proposer un modèle bidimensionnel de la cognition sociale, où les processus de bas et de haut niveau croisent les processus affectifs et cognitifs. Une deuxième étape a consisté à fournir des éléments de validation supplémentaires au PECS-B, une batterie d’évaluation de la cognition sociale composée de sept tâches évaluant cinq dimensions (Article 2). Les résultats ont révélé des qualités psychométriques satisfaisantes en population générale (N = 131) comme dans la schizophrénie (N = 101). Enfin, la troisième étape a consisté à réaliser des analyses en clusters pour explorer l’hétérogénéité interindividuelle dans ces mêmes populations (Article 3). Trois profils différents dans l’échantillon population générale ont été mis en évidence, dont deux caractérisés par des faiblesses spécifiques. En revanche, les trois profils obtenus dans l’échantillon schizophrénie étaient caractérisés par trois niveaux de fonctionnement en cognition sociale : capacités efficientes (similaires aux témoins), moyennes et faibles. Ces deux derniers niveaux étaient également caractérisés par des difficultés d’ordre alexithymique ou neurocognitive. Dans une perspective de pratique basée sur la preuve, ces résultats ont des implications importantes tant pour l’évaluation de la cognition sociale que pour l’orientation des interventions thérapeutiques
Social cognition has received a growing interest in clinical neuropsychology. This popularity can be explained by the transdiagnostic and negative outcome of social cognition disorders. However, this construct faces many difficulties, conceptual as well as methodological. Thus, concerning schizophrenia, data from the international literature is inconsistent. We hypothesize that these contradictions may be underpinned by: 1) a lack of consideration for the multidimensionality of social cognition, and 2) interindividual heterogeneity of functioning. The overall goal of this thesis was to explore and compare the social cognition functioning profiles in the general population with those for schizophrenia. To do this, a first step was devoted to a systematic review of studies that explored the factor structure of social cognition in clinical neuropsychology (Article 1). This review allowed the proposition of a two-dimensional model of social cognition, in which low and high-level processes cross affective and cognitive ones. A second step was to provide additional validation elements to the PECS-B, a social cognition assessment battery with seven tasks assessing five dimensions (Article 2). The results reported satisfactory psychometric qualities in the general population (N = 131) as well as in schizophrenia (N = 101). Finally, the third step was to carry out cluster analyses to explore interindividual heterogeneity in these same populations (Article 3). Three different profiles in the general population sample were highlighted, of which two were characterized by specific weaknesses. In contrast, the three profiles in the schizophrenia sample were characterized by three levels of social cognition functioning: good (similar to controls), medium and low. The last two levels were also characterized by alexithymic or neurocognitive difficulties. From an evidence-based practice perspective, these findings have important implications for both the assessment and the direction of therapeutic interventions

Les travaux pluridisciplinaires de cette thèse contribuent à deux domaines : l'Interaction Homme-Machine (IHM) et la Gérontechnologie, un nouveau domaine créé pour augmenter le développement des systèmes d'aide pour les personnes âgées. Nos travaux de recherche contribuent, principalement, à la conception participative et la réalisation ergonomique des systèmes interactifs pour des personnes âgées ayant un vieillissement réussi. Tout d'abord, pour la phase d'analyse des besoins, nous élaborons une définition de la fragilité et une identification des capacités et limitations de notre population cible. L'analyse des systèmes d'aide existants montre le besoin d'un système qui assure la communication et la sécurité pour ce type de population. Nous travaillons avec des personnes âgées et des professionnels afin de développer deux prototypes : ECOVIP et SYSPA. Le système ECOVIP, qui est le fruit principal de cette thèse est un système de communication sensible au contexte qui complète l' "Habitat Intelligent pour la Santé" du laboratoire TIMC-IMAG. Le système SYSPA permet quant à lui de sauvegarder les souvenirs sous formes de photos numériques et de commentaires correspondant aux différentes photos. A la fin de cette partie, nous présentons les avantages, les limites et les actions correctives de notre approche de conception. Nous élaborons aussi des directives ergonomiques pour des systèmes interactifs utilisables par des personnes âgées. Enfin, nous rapportons les résultats de deux séries d'expérimentations du système ECOVIP avec des personnes âgées normales et des personnes âgées atteintes de troubles cognitifs modérés.

Cette thèse en théologie pratique s’intéresse à la prise en compte de la dimension spirituelle des personnes en situation d’exclusion, accueillies par les associations protestantes d’action sociale. Le travail a été conduit sous la forme d’une enquête par entretiens, sur le terrain d’intervention d’une trentaine d’associations en France métropolitaine. Il propose un modèle d’accompagnement spirituel aconfessionnel, adapté au champ de l’action sociale, centré sur la personne en précarité, et mené par une équipe d’accompagnants. Cet accompagnement aconfessionnel garde toute sa pertinence au sein d’une association protestante,en tant que vocation de l’Église à être « aux côtés » des personnes en précarité. Il s’écarte de la poïménique traditionnelle, et se distingue de l’aide sociale. Le modèle propose des voies de facilitation pour l’émergence de la spiritualité des personnes en précarité, et aborde la question de la formation des accompagnants spirituels
This thesis in pratical theology considers the spiritual dimension of socially-excluded personswho benefit from protestant associations engaged in social action. The research isbased on interviews conducted among about thirty associations in metropolitan France. Itproposes a person-centered, non-confessionnal model of spiritual care adapted to the fieldof social action, and led by a team of caregivers. This non-confessionnal support is particularlyrelevant within protestant associations, considering the vocation of the Church tostand ‘alongside’ people in their vulnerability. It departs from traditional pastoral counselingand from social assistance. The model provides ways of facilitating the emergenceof a spirituality among people in situations of social exclusion, and tackles the training ofspiritual caregivers

Ce mémoire porte sur le rôle du coordonnateur Planetree dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Au Québec, le modèle Planetree a été identifié comme une des solutions pour faire face aux défis entourant les ressources humaines des établissements de santé et de services sociaux. Le modèle Planetree repose sur dix composantes qui guident les établissements dans leur souhait de développer des pratiques de gestion, de soins et de services centrées sur la personne. Trente établissements ont actuellement adopté le modèle Planetree au Québec. Ces établissements, soutenus par une équipe de professionnels, forment le Réseau Planetree Québec (RPQ). Le coordonnateur Planetree est un acteur clé dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Toutefois, l’exercice de son rôle demeure complexe et comporte des défis de taille, dont un environnement en constant changement et des ressources humaines et matérielles souvent limitées. Pour éclairer le rôle du coordonnateur Planetree, la littérature en transfert de connaissances explique la nature des connaissances, les moyens à privilégier et les facteurs qui influencent le transfert de connaissances tacites sur lesquelles repose principalement le modèle Planetree. La littérature sur les courtiers de connaissances décrit les caractéristiques de cet acteur et permet de comprendre pourquoi il peut être un levier au transfert de connaissances. La littérature en changement organisationnel explique le type de changement qu’amène le transfert du modèle Planetree. Elle explique aussi que ce type de changement est bien servi par l’approche d’intervention qu’est le développement organisationnel. Cette recherche qualitative et de type exploratoire a donc pour but principal de comprendre le rôle du coordonnateur Planetree et les stratégies de ce dernier pour favoriser le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Elle s’appuie sur une étude multi-cas réalisée dans cinq établissements du RPQ où des entretiens semi-dirigés et des groupes de discussion ont été effectués auprès de 30 participants par établissement, pour un total de 151 participants à l’étude. Les résultats de l’étude permettent d’abord d’identifier les éléments qui favorisent l’exercice du rôle du coordonnateur Planetree. Ces éléments sont le soutien de la direction et la collaboration des cadres intermédiaires et du personnel. Le soutien de la direction est caractérisé par a) la légitimité qu’elle attribue au rôle du coordonnateur Planetree, b) l’accès à la direction, c) le rôle clair et connu et les responsabilités réalistes et cohérentes entre elles puis d) le budget et le comité attribués au transfert du modèle Planetree. L’étude permet ensuite d’identifier les savoirs requis à l’exercice du rôle. Ces savoirs sont à la fois des savoir-être, des savoir-faire et des savoirs à maîtriser. Les savoir-être, décrits par des valeurs et des habilités interpersonnelles caractérisées par l’écoute, l’empathie, l’ouverture et l’optimisme du coordonnateur Planetree sont déterminants dans l’exercice du rôle du coordonnateur Planetree. Faisant fortement écho aux principes que prône le modèle Planetree, la présence de ces savoir-être permet au coordonnateur Planetree d’être perçu comme exemplaire par les membres de son établissement lorsqu’ils détectent la cohérence entre les principes que le coordonnateur Planetree prône dans son discours et ses attitudes et comportements au quotidien. Cette cohérence perçue par les membres de l’établissement entre ce que communique le coordonnateur Planetree à travers ses attitudes et ses comportements et le modèle Planetree qu’il représente le rend crédible aux yeux des membres de son établissement. Cette exemplarité viendra teinter l’exercice des trois rôles du coordonnateur Planetree. En effet, à la lumière de notre étude, le rôle du coordonnateur Planetree se décline en trois rôles : 1) le rôle de dissémination, 2) le rôle de coordination et 3) le rôle de soutien à l’action. Ces rôles se déclinent en stratégies qui, à leur tour, sont composées de pratiques. Le rôle de dissémination du coordonnateur Planetree s’exerce à travers des stratégies qui visent à adapter le modèle, le diffuser et susciter l’engagement des membres de l’établissement face au transfert du modèle Planetree. Le rôle de dissémination est composé de trois grandes stratégies : a) faire l’interface entre son établissement et le RPQ, b) diffuser le modèle Planetree dans son établissement et c) expliquer le modèle et favoriser la compréhension du modèle Planetree chez les membres de son établissement. Le rôle de coordination du coordonnateur Planetree s’exerce à travers des stratégies qui visent à relier les éléments et les personnes impliqués dans le transfert du modèle Planetree afin d’en faire un ensemble cohérent au sein de l’établissement. Le rôle de coordination du coordonnateur Planetree est composé de trois grandes stratégies : a) guider le transfert du modèle Planetree dans le prolongement des décisions de la direction de son établissement, b) agir comme courroie de transmission entre les groupes internes impliqués dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement et c) évaluer le transfert du modèle Planetree dans son établissement. Le rôle de soutien à l’action du coordonnateur Planetree s’exerce à travers des stratégies qui visent à favoriser l’intégration du modèle Planetree dans les pratiques de gestion, de soins et de services des membres de l’établissement afin de développer une culture organisationnelle centrée sur la personne. Le rôle de soutien à l’action est composée de trois stratégies : a) s’impliquer dans divers comités, équipes et activités de l'établissement, b) promouvoir le transfert du modèle Planetree comme un projet collectif et une responsabilité partagée entre tous les membres de l’établissement et c) soutenir les membres de son établissement dans le transfert du modèle Planetree. L’ensemble de ces résultats, ainsi que les écrits consultés, sont rassemblés dans la proposition d’un modèle du rôle du coordonnateur Planetree dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Ce modèle illustre que le rôle du coordonnateur Planetree maintient actif le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement et favorise l’absorption du modèle Planetree dans les pratiques de gestion, de soins et de services de l’établissement. Au regard de la compréhension du rôle du coordonnateur Planetree que dégage cette étude, les contributions théoriques qu’elle apporte concernent : 1) l’amélioration des connaissances sur le champ d’études de l’exemplarité comportementale, 2) une meilleure compréhension de l’importance du soutien de la direction dans un processus de transfert de connaissances, 3) une meilleure compréhension des ponts théoriques entre les études sur le transfert de connaissances et celles sur le changement organisationnel et finalement, 4) une meilleure compréhension des composantes du rôle du coordonnateur Planetree dans le transfert du modèle Planetree au sein de son établissement. Les contributions pratiques concernent des pistes d’action et de réflexion utiles pour les coordonnateurs Planetree ainsi que les organisations qui travaillent avec eux, c’est-à-dire les établissements qui ont recours à ce type de rôle et l’équipe de professionnels du RPQ.

La mémoire de travail est un système cognitif essentiel à notre vie quotidienne. Elle nous permet de conserver momentanément des informations dans le but de réaliser une tâche cognitive. Une des caractéristiques principales de ce type de mémoire est d’être limitée en capacité. Les raisons de cette limitation sont largement débattues dans la littérature. Certains modèles considèrent qu'une cause principale de l'oubli en mémoire de travail est l'existence d'un déclin temporel passif de l'activation des représentations mnésiques alors que d'autres modèles supposent que les interférences entre les informations suffisent à expliquer la capacité limitée de cette mémoire. Deux modèles computationnels ont été proposés récemment (TBRS* et SOB-CS) et illustrent parfaitement ce débat. En effet, ils décrivent de manière très différente ce qui se passe au cours d’une tâche de mémoire de travail impliquant à la fois la mémorisation et le traitement d’informations. En plus de s'opposer sur les causes de l’oubli, ils proposent des processus de maintien en mémoire de travail distincts : le rafraîchissement des informations pertinentes selon TBRS* versus la suppression des informations non pertinentes selon SOB-CS. Les travaux de cette thèse se sont organisés autour de deux objectifs principaux. Premièrement, cette thèse a porté sur l’étude de ces deux modèles et leur mécanisme de maintien. Pour cela, nous avons réalisé des expériences comportementales utilisant la tâche d’empan complexe afin de tester des hypothèses précises de ces modèles. Deuxièmement, nous avons étudié, à l'aide des modèles computationnels, les causes des déficits de mémoire de travail observés chez les personnes âgées, dans le but, à long terme, de créer ou d'améliorer les outils de remédiation. Concernant le premier objectif, les différents résultats d’études ont montré une discordance entre le comportement humain et les simulations. En effet, TBRS* et SOB-CS ne permettent pas de reproduire un effet positif du nombre de distracteurs contrairement à ce qui a été observé expérimentalement. Nous proposons que cet effet positif, non prédit par les modèles, est relié à la mémorisation à long terme non prise en compte dans ces deux modèles. Concernant le deuxième objectif, les résultats comportementaux suggèrent que les personnes âgées auraient principalement des difficultés à rafraîchir les traces mnésiques et à stabiliser les informations à long terme au cours d’une tâche d’empan complexe. Dans l’ensemble, les résultats de cette thèse suggèrent d'approfondir les recherches concernant les liens entre les mécanismes de maintien en mémoire de travail et la mémorisation à long terme, par exemple en proposant un nouveau modèle computationnel permettant de rendre compte de nos résultats. Au-delà des avancées concernant la compréhension du fonctionnement de la mémoire de travail, cette thèse montre également que l’utilisation de modèles computationnels revêt un caractère particulièrement pertinent pour l'étude d'une théorie ainsi que pour la comparaison de différentes populations
Working memory is a cognitive system essential to our daily life. It allows us to temporarily store information in order to perform a cognitive task. One of the main features of this type of memory is to be limited in capacity. The reasons for this limitation are widely debated in the literature. Some models consider that a main cause of forgetting in working memory is the existence of a passive temporal decay in the activation of memory representations whereas other models assume that interference between information are sufficient to explain the limited capacity of this memory. Two computational models have recently been proposed (TBRS* and SOB-CS) and they perfectly illustrate this debate. Indeed, they both describe differently what happens during a working memory task involving both storage and information processing. In addition to opposing the causes of forgetting, they propose separate maintenance processes: refreshing relevant information according to TBRS* versus removing irrelevant information according to SOB-CS. This thesis was organized around two main objectives. First, we focused on the study of these two models and their maintenance mechanisms. To do so, we performed behavioral experiments using the complex span task to test specific hypotheses of these models. Second, using computational models, we investigated the causes of working memory deficits observed in the elderly, with the aim, in the long term, of creating or improving remediation tools. Regarding the first objective, results showed a discrepancy between human behavior and simulations. Indeed, TBRS* and SOB-CS did not reproduce a positive effect of the number of distractors contrary to what has been observed experimentally. We propose that this positive effect, not predicted by the models, is related to the long-term storage not taken into account in these two models. Regarding the second objective, the behavioral results suggest that older people would have difficulty mainly in refreshing memory traces and in stabilizing information in the long term during a complex task. Overall, the results of this thesis suggest to deepen the research on the links between the maintenance mechanisms and the long-term storage, for example by proposing a new computational model accounting for our results. Beyond advances in understanding the functioning of working memory, this thesis also shows that the use of computational models is of particular relevance for the study of a theory as well as for the comparison of different populations

Un mouvement visant l’amélioration des soins de santé et des services sociaux est perceptible au Canada. Toutefois, le réseau de la santé et des services sociaux québécois fait face à des enjeux divers : allocation des ressources financières et grandes orientations provenant du ministère, vieillissement de la population, pénurie de main-d’œuvre, attraction et rétention du personnel, détérioration des conditions de travail dans le réseau, responsabilisation de la population informée et exigeante et paradigmes en évolution. C’est dans ce mouvement que s’inscrit l’approche Planetree comme réponse à ces enjeux. Le Réseau Planetree Québec (RPQ) est une organisation jeune et en croissance qui soutient ses établissements membres dans leur démarche de transfert d’une approche de gestion, de soins et de services centrée sur la personne, l’approche Planetree. Cette approche vise à la fois l’amélioration des conditions de travail pour les employés et l’amélioration de l’expérience client. La littérature sur le transfert de connaissances explique le processus, les capacités et les facteurs qui influencent le transfert de l’approche Planetree. Les écrits sur les courtiers de connaissances et les communautés de pratique mettent en relief des stratégies de transfert. La littérature sur la structure en réseau illustre les relations interorganisationnelles entre les membres du RPQ. C’est dans ce contexte et compte tenu de la littérature actuelle sur le sujet qu’il apparaît opportun de cerner le rôle de l’équipe de professionnels du RPQ, de même que les stratégies qu’elle offre à ses membres dans le transfert de l’approche Planetree et leurs effets perçus. Cette étude a pour but principal de comprendre le rôle de l’équipe de professionnels du RPQ dans le transfert de l’approche Planetree au sein des établissements membres et d’identifier les stratégies utilisées par cette équipe pour favoriser la dissémination de l’approche Planetree ainsi que leurs effets perçus. Une étude de cas multisites de type qualitative est utilisée, combinant plusieurs sources et méthodes de collecte de données afin d’assurer la validité de la recherche. Ainsi, des entrevues suivies de groupes de discussion sont d’abord privilégiées. Ensuite, l’observation et l’analyse de la documentation pertinente complètent et enrichissent la collecte de données. Grâce à l’étude de cas multisites, il est possible de présenter un portrait qui rend compte de la complexité du rôle du RPQ selon des perspectives différentes et une multiplicité de regards. L’étude de cas comporte six sites : le Centre de réadaptation en déficience physique InterVal, le Centre gériatrique Maimonides Donald Berman, le Centre de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement de Chaudière-Appalaches, le Centre de santé et de services sociaux de La Mitis, le Centre de santé et de services sociaux de Québec-Nord et l’équipe de professionnels du RPQ. L’échantillonnage par choix raisonné a été utilisé pour faciliter la collecte auprès d’un petit nombre de sujets. Ainsi, 30 participants par établissement ont participé à l’étude, de même que sept membres de l’équipe de professionnels du RPQ. Cette étude a permis d’identifier trois rôles majeurs joués par l’équipe de professionnels du RPQ dans le processus de transfert d’une approche de gestion, de soins et de services centrée sur la personne. Ce processus comprend quatre phases : démarrage, arrimage, ancrage et recadrage. Le rôle d’expert est dominant aux phases de démarrage et de recadrage. Celui de partenaire entre en jeu aux phases d’arrimage et d’ancrage. Enfin, le rôle de parrain de la communauté de pratique est joué dans l’ensemble des quatre phases. Un grand nombre de stratégies sont utilisées par l’équipe de professionnels du RPQ dans le but de disséminer l’approche Planetree au sein des établissements membres. Ces stratégies peuvent être associées spécifiquement à l’un des trois rôles nommés précédemment grâce à l’analyse des effets perçus. La stratégie qui semble la plus porteuse dans l’ensemble des sites est d’exiger la présence d’un coordonnateur Planetree au sein de l’établissement membre. Celui-ci joue le rôle de courtier de connaissances entre le RPQ et sa propre organisation. Cette stratégie est identifiée comme force motrice du transfert de connaissances. Les contributions théoriques de ce mémoire concernent : 1) l’amélioration des connaissances sur le processus de transfert interorganisationnel d’une approche de gestion, de soins et de services centrée sur la personne du point de vue d’une équipe de professionnels au sein d’un réseau, plus particulièrement du processus de dissémination, 2) une meilleure compréhension du rôle d’une équipe de professionnels dans le transfert d’une approche de gestion, de soins et de services centrée sur la personne en tant que firme pivot, 3) une meilleure compréhension des types de relations interorganisationnelles au sein d’un réseau engagé dans le transfert d’une approche de gestion, de soins et de services centrée sur la personne et 4) l’identification des effets du courtier de connaissances dans le transfert d’une approche de gestion, de soins et de services centrée sur la personne. Au plan pratique, cette étude a permis de faire émerger des pistes de réflexion et d’action utiles à l’équipe de professionnels afin d’améliorer ses capacités de transfert, de dynamiser la communauté de pratique et d’effectuer des suivis de la formation des maîtres-animateurs.

Contexte : La chronicité de la maladie est difficile, autant pour le soigné que pour le soignant. Malgré de nombreux travaux et recherches (réalisés principalement chez le soigné), la douleur chronique reste un fléau. Il est suggéré qu’une approche centrée sur la personne soit la meilleure pour aider ces patients. Il serait donc possible que la façon dont le médecin adapte sa clinique face au patient ait une influence. En regard de la douleur chronique, sa prise en charge difficile peut mener le soignant à ressentir de l’impuissance. Quelles stratégies utilise le soignant lorsque la pharmacopée est insuffisante ? S’il est répandu que les engagements spirituels des patients permettent d’attribuer un sens aux expériences de la douleur, peu de choses sont connues du côté des médecins. But : La présente étude explore les facteurs influençant la prise en charge par les médecins du patient douloureux chronique afin de comprendre comment leurs caractéristiques identitaires, spirituelles et relationnelles orientent leur approche de soins. Méthodes : Un dispositif de théorisation ancrée en recherche qualitative a été retenu. Le cadre conceptuel élaboré repose sur deux concepts clés : celui de l’identité narrative selon Ricœur et celui du temps selon Tillich. Les participants furent recrutés selon un échantillonnage de convenance. Des entrevues individuelles semi-structurées ont été conduites auprès de sept médecins de diverses spécialités, confrontés aux difficultés de prise en charge en contexte de douleur chronique. La moitié des participants ont été interviewés une seconde fois afin d’approfondir le thème de l’identité, et ce, jusqu’à saturation des données. Les transcriptions sont analysées selon la méthode de codification Strauss et Corbin. Résultats : Si le facteur temps était théoriquement connu de par la littérature sur la maladie douloureuse chronique, la collecte et l’analyse des données en a favorisé son émergence en tant que concept, révélant ainsi son importance implicite cruciale au sein de la relation thérapeutique. Notre approche, cadre à la fois théologique et inspirée de l’anthropologie philosophique, a permis d’identifier la reconnaissance en tant que processus émergent des données pour expliquer le cheminement de l’identité du médecin – professionnelle et personnelle – en contexte clinique de douleur chronique. Bien que non recherchée de façon explicite, la reconnaissance par le médecin (et indirectement par le douloureux chronique) apparaît comme source de motivation et d’énergie insoupçonnée afin d’entretenir une relation de qualité. La particularité du mot reconnaissance de se décliner en différents termes polysémiques a permis d’élaborer le processus de la re-connaissance vers la re-co-naissance mutuelle qui est ici proposé comme cadre explicatif de l’évolution de l’identité du médecin en contexte clinique relationnel de prise en charge du douloureux chronique. Le médecin doit ainsi se définir à nouveau en tant que thérapeute en vue de ne pas vivre l’échec. Conclusion : La compétence relationnelle acquise, ajoutée à sa compétence professionnelle, permet au médecin d’enrichir ses connaissances (savoir et expérience), mais aussi de cheminer, au fil du temps, avec son patient douloureux chronique, passant d’une re-connaissance (identitaire et spirituelle) à une re-co-Naissance mutuelle et dynamique dans la relation en contexte de douleur chronique. Les différentes perspectives pour les cliniciens et soignants s’occupant de ces patients sont discutées.
Abstract : Background: Chronic pain is difficult, both for the patient and the caregiver. Even though many studies and researches have been conducted (mostly with patients), chronic pain remains. It is suggested that a person-centered approach is the best way to help these patients. However, little is known about how physicians adapt their practice to their powerlessness when faced with chronic pain patient. Which strategies are to be used when the pharmacopoeia is insufficient? Though it is known that religious and spiritual commitments may allow patients to give meaning to their pain, little is known about how physicians deal with these commitments. Purpose: This study explores the factors influencing how physicians take charge of chronic pain patients to understand how their identity, their spirituality and their relationship shape their care approach. Methods: Within a qualitative research design in grounded theory, the conceptual framework developed is based on the two key concepts: the narrative identity by Ricœur and the concept of time by Tillich. Participants were recruited using a convenience sampling. Semi-structured individual interviews were conducted with seven physicians in various specialties dealing with the difficulties of chronic pain management. Four of them were interviewed a second time to further investigate the subjet, until data saturation. The transcripts were analyzed by Strauss and Corbin’s method of codification. Results: If the time factor was theoretically known from the literature on chronic pain, continuous and simultaneous data collecting and analyzing has brought its emergence as concept (axial coding), revealing thereby its implicit crucial importance within the therapeutic relationship. Our approach, inspired from both theological and philosophical anthropology‘s frames, have allowed us to identify “recognition” as an emerging process to explain the flow scheme of the physician’s professional and personal identity when faced with chronic pain. Although not researched explicitly, mutual recognition between patient and physician is a source of motivation to improve the quality of the relationship. The process of recognition to mutual re-co-birth (“re-co-naissance” in French) is proposed here as an explanatory framework for the development of the physician’s identity in the clinical context of chronic pain patient care. The French word “reconnaissance” (recognition) thus can be broken down into “re-co-naissance” (re-co-birth), the co-rebirth of a relationship to define oneself anew as a therapist and to not experience failure. Conclusions: The new acquired confidence and competence between physician and the patient, in addition to actual professional skills, enables the concerned physician not only to enrich his knowledge but also to make progress in time, along with his chronic pain patients, moving from professional identity to spiritual recognition and to a dynamic relationship of mutal re-birth and re-acknowledge (“re-co-naissance”), so that he no longer experiences medical failure. Various perspectives for clinicians and caregivers will be further discussed.

Cette thèse a été subventionnée par Le Fonds de recherche du Québec – Société et culture (FRQSC)
Dans cette thèse, l’auteur s’est penché sur la question de l’apprentissage/enseignement du vocabulaire en français langue seconde (L2). Depuis plusieurs années, la recherche en L2 fait face à une question essentielle : celle de l’efficacité de différentes approches d’enseignement lexical afin de favoriser l’apprentissage des mots. Certains chercheurs (par ex. Krashen, 1982, 1989) considèrent que l’apprentissage du vocabulaire en L2, tout comme celui des aspects morphosyntaxiques, se produit uniquement de façon incidente pendant l’exposition aux différents échantillons de la langue (c.-à-d., l’intrant) et à travers des activités centrées sur le sens communicatif telles que la lecture de textes. D’autres (par ex. Laufer, 2005, 2006) préconisent une approche plus explicite de l’enseignement du vocabulaire, centrée sur les aspects formels des éléments lexicaux (form-focused instruction). Cette question n’a pas fait l’objet d’une recherche exhaustive, surtout en ce qui concerne les modalités de l’enseignement centré sur la forme (FFI) et le moment approprié (le FFI intégré vs le FFI isolé) pour le fournir, d’où l’importance de cette recherche. Trois études expérimentales ont été effectuées afin d’examiner l’efficacité de différentes approches d’enseignement du vocabulaire en français. Quarante-deux apprenants de français L2 ont participé à deux études de cas multiples (n = 9 et n = 10) et à une étude quasi-expérimentale (n = 23). Les deux premières études ont servi de pilotes pour l’élaboration de la méthodologie de la troisième étude. L'intervention expérimentale (quatre périodes de 45 minutes chacune) ciblant 36 mots a été réalisée à travers trois conditions expérimentales (FFI intégré, FFI isolé et répétition) et une condition de contrôle (apprentissage incident via la lecture). Chacun des participants a bénéficié de toutes les conditions. En d’autres termes, parmi les mots ciblés, certains devaient être appris incidemment, certains à travers une exposition répétée et certains ont été enseignés par le FFI intégré et le FFI isolé. Des tâches lexicales ont été administrées avant et deux fois après l'intervention. Les résultats indiquent les avantages du FFI en comparaison avec l'apprentissage incident et la répétition sans aucune différence significative entre le FFI isolé et le FFI intégré. La conclusion de cette thèse met l’emphase sur l’importance du FFI afin d’améliorer l’apprentissage du vocabulaire, tout en précisant le caractère indispensable des activités de récupération pour diminuer la perte de l’apprentissage produit.
In this thesis, the author examined the question of vocabulary learning/teaching in French as a second language (L2). L2 research has been interested in the effects of different approaches of lexical instruction on vocabulary learning. Some researchers (e.g. Krashen, 1982, 1989) contend that L2 learning, vocabulary and morphosyntax, occurs incidentally through the exposure to comprehensible input and through meaning-based activities such as reading. Others (e.g. Laufer, 2005, 2006) advocate a more explicit approach to vocabulary teaching, focused on the form of lexical elements. The effects of lexical form-focused instruction (FFI) have not been thoroughly investigated, particularly its different modalities and timing (integrated FFI vs isolated FFI), hence the relevance of this research. Three experimental studies were conducted to examine the effectiveness of different vocabulary teaching approaches in French as an L2. Forty-two L2 French learners participated in two multiple case studies (n = 9 and n = 10) and a quasi-experimental study (n = 23). Among other things, the first two studies were designed to serve as pilots for the methodological design of the third study. The experimental intervention (four periods of 45 minutes each) targeting 36 words was carried out through three experimental conditions (integrated FFI, isolated FFI and repetition) and a control condition (incidental learning through reading). Each participant benefited from all the conditions. In other words, among the targeted words, some had to be learned incidentally, some through repeated exposure and some were taught by the integrated FFI and the isolated FFI. Lexical tasks were administered before intervention started and twice after it ended (immediate posttest and delayed posttest). Results indicate the advantages of FFI compared to incidental learning and repetition. However, there is no significant differences between the isolated FFI and the integrated FFI. The conclusion of this thesis emphasizes the importance of FFI in order to improve the vocabulary learning, while specifying the necessity of the retrieval activities to reduce learning loss.