Academic literature on the topic 'Time out na assistência à saúde'

A temática sobre a segurança em cirurgia surgiu como meta do segundo desafio global lançado pela Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, da Organização Mundial da Saúde (OMS), entre 2007 e 2008, tendo como marco a campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas”. Tal campanha teve como objetivo estimular os gestores de instituições hospitalares, bem como os profissionais de saúde, a mobilizarem esforços no sentido de elencar um padrão de práticas que: promovesse a segurança em cirurgia, fosse aplicável em qualquer parte do mundo e em diferentes cenários cirúrgicos, permitisse a mensuração de indicadores visando a promoção de vigilância epidemiológica. Desses esforços surgiram protocolos assistenciais e listas de verificação cirúrgica aplicáveis no intraoperatório. A lista de verificação mais conhecida é o Time Out, e sua utilização é um dos requisitos de várias instituições acreditadoras, dentre elas a The Joint Commission, que criou o seu protocolo universal. Os resultados satisfatórios da aplicação do Time Out são inegáveis e a cada dia mais profissionais de saúde envolvidos com o cenário cirúrgico estão mudando de hábito e “parando” para responder ao checklist e confirmar se aquele paciente a ser submetido a uma cirurgia é o paciente certo, se o procedimento a ser realizado é o correto, se o sítio cirúrgico a ser abordado é o correto, dentre outras importantes informações. Porém, outras atividades relacionadas ao procedimento anestésico cirúrgico, mas que não ocorrem no momento de início da cirurgia, são de suma importância para a promoção da segurança do paciente e devem ser valoradas. Podemos citar o gerenciamento da limpeza ambiental, a gestão de custos, o adequado processamento dos artigos de assistência à saúde, o dimensionamento adequado de pessoal no bloco cirúrgico, a capacitação permanente da equipe de enfermagem diante das novas tecnologias, a assistência de enfermagem na recuperação anestésica e a comunicação entre as equipes. Embora o desafio global “Cirurgia Segura Salva Vidas” tenha sido lançado há oito anos, percebe-se que ainda há um longo caminho a percorrer na promoção da segurança em cirurgia e, mais do que o preenchimento do checklist, os profissionais envolvidos com o ato anestésico-cirúrgico devem resgatar as origens de sua formação humanística e ética. Essa é uma tarefa de todos os envolvidos no processo: profissionais, educadores, pesquisadores, pacientes e gestores. Sugiro um questionamento simples, para verificar o quanto estamos colaborando para esse processo: “caso eu necessite de um procedimento anestésico-cirúrgico, o quanto me sentiria seguro em ser submetido a uma cirurgia em meu próprio local de trabalho?”.Profa. Dra. Eliane da Silva Grazziano Professora adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSCar, São Paulo (SP), Brasil

Resumo: Cuidado paliativo é uma abordagem que ampara a assistência do profissional de saúde nos cuidados aos doentes em situação de intenso sofrimento, decorrente de doença que ameaça a continuidade da vida, tendo como objetivo promover alívio do sofrimento e qualidade de vida do paciente e familiares, dentro das medidas possíveis e até o fim da vida. O estudo teve por objetivo realizar e descrever a implantação e implementação de um programa multiprofissional de assistência em Cuidado Paliativo. O estudo caracterizado como uma pesquisa ação, apresenta 5 fases para o desenvolvimento da proposta do serviço. Com a implementação do programa, pode-se proporcionar a humanização da equipe multiprofissional no trato aos pacientes e familiares. Dentre as expectativas que se atribuíram à proposta de criação de um serviço de cuidado paliativo, sua criação e aplicação foram realizadas dentro do tempo esperado, além de um aproveitamento e resultados maior do que os previamente previstos.Palavras-Chave: Cuidado paliativo; doentAbstract: Palliative care is an approach that supports the assistance of health professionals in the care of patients in situations of intense suffering, resulting from a disease that threatens the continuity of life, aiming to promote relief of suffering and quality of life for patients and their families, within of possible measures and until the end of life. The study aimed to carry out and describe the implementation and implementation of a multiprofessional assistance program in Palliative Care. The study characterized as action research, presents 5 phases for the development of the service proposal. With the implementation of the program, the humanization of the multidisciplinary team in dealing with patients and families can be provided. Among the expectations that were attributed to the proposal to create a palliative care service, its creation and application were carried out within the expected time, in addition to a better use and results than those previously expected. Keywords: Palliative care; chronically ill; assistance.e crônico; assistência.

Esse estudo teve o objetivo geral de identificar a realidade de crianças com transtorno do espectro autista e seus familiares e o cuidado diferenciado da enfermagem a esse público. Tendo como objetivos específicos conhecer nos achados a definição do autismo e suas características, discutir sobre as dificuldades do cotidiano familiar e destacar sobre os principais cuidados de enfermagem para um atendimento humanizado e holístico. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica exploratória, de caráter qualitativa, realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Acadêmico, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde (BVSMS), incluindo artigos publicados de 2010 a 2020 com uma exceção, e foram utilizados os descritores: autismo infantil AND cotidiano familiar AND assistência de enfermagem. O autismo é uma patologia com muitas discussões, artigos e diretrizes para melhoria da assistência, porém o indivíduo e sua família ainda passam por diversas dificuldades, seja no tratamento e/ou julgamento da sociedade, a enfermagem tem um papel importante nos cuidados dessa patologia, podendo realizar estratégias para a promoção de cuidado humanizado à criança autista e seus familiares. Conclui-se, que quando a criança recebe o diagnóstico do autismo, a estrutura e o cotidiano familiar sofrem mudanças e com o apoio e orientação da enfermagem, o desenvolvimento da criança são aumentados. Notou-se também que a enfermagem, no momento da assistência, necessita conhecer sobre o autismo e estar preparada para fazer de forma humanizada o acolhimento, orientação e prestar os devidos cuidados. Palavras-chave: Autismo Infantil. Cotidiano Familiar. Enfermagem. Assistência de Enfermagem. Abstract This study had the general objective of identifying the reality of children with autism spectrum disorder and their families and the nursing differentiated care to this public. Having as specific objectives to know in the findings the definition of autism and its characteristics, to discuss the difficulties of family daily life and to highlight about the main nursing care for a humanized and holistic care. This is an exploratory bibliographic research of qualitative character carried out in the databases Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Scholar, Virtual Health Library (VHL) and Virtual Health Library of the Ministry of Health (BVSMS), including articles published from 2010 to 2020 with one exception, and the following descriptors were used: infantile autism AND family daily life AND nursing care. Autism is a pathology with many discussions, articles and guidelines for care improvement, but individuals and their families still experience several difficulties, either in the treatment and/or judgment of society, nursing plays an important role in the care of this pathology, and can perform strategies for the promotion of humanized care for autistic children and their families. It is concluded that when the child receives the diagnosis of autism, the structure and daily family undergo changes and with the nursing support and guidance, the child's development is increased. It was also noticed that nursing at the time of care needs to know about autism and be prepared to make the reception, guidance and provide proper care in a humanized way. Keywords: Childhood Autism. Family Daily Life. Nursing. Nursing Care.

O artigo aborda a primeira infância no estado do Espírito Santo, identificando, entre 2012 e 2017, avanços e retrocessos nas políticas de educação, assistência e saúde dessa área. Para tanto, criou um banco de dados municipal a partir demicrodados majoritariamente censitários dos Ministérios da Saúde e da Educação, assim como da Secretaria Especial do Desenvolvimento Social. A partir desses dados, ligados a crianças de 0 a 6 anos, faz uma análise das variáveis como taxa de cobertura escolar, cobertura do Programa Bolsa Família, indicadores de mortalidade infantil e materna, fecundidade e atenção à gestante. A base compilada disponível permite a elaboração de estudos regionais desagregados e no tempo. Por serem dados completos da população, a análise panorâmica pode ser baseada em uma análise de estatística descritiva.Comprova, assim, avanço no atendimento à primeira infância, em paralelo à vigência continuada de disparidades regionais importantes.Palavras-chave: Política social. Primeira infância. Espírito Santo, Brasil.SOCIAL POLICY AND EARLY CHILDHOOD DEVELOPMENT: Mapping conditions in Espírito Santo, Brazil from 2012 to 2017AbstractThe paper carries out a mapping of the public conditions of early childhood care in the state of Espírito Santo, Brazil, for the period between 2012 and 2017. To this end, it created a municipal database using mostly census microdata from the Ministries of Health and Education, as well as the Special Secretariat for Social Development. Based on these data, linked to children from 0 to 6 years old, it makes an analysis of variables such as school coverage rate, coverage of the Bolsa Família Program, indicators of infant and maternal mortality, fertility and attention to pregnant women. The available compiled base allows for the development of regional, disaggregated and time studies. As they are complete population data, the panoramic analysis can be based on a descriptive statistical analysis. Thus, it proves progress in early childhood care, in parallel withthe continued existence of important regional disparities.Keywords: Social Policy. Early Childhood Development. Brazil. Espírito Santo.

A adesão à terapia antirretroviral é fundamental para eficácia do tratamento e para que o portador de HIV/AIDS tenha uma vida longa e de qualidade. Em crianças em uso dessa terapia, a adesão pode ser dificultada por diversos fatores, trazendo consequências negativas e uma piora na qualidade de vida. A identificação desses fatores pode orientar as equipes de saúde, que devem implantar intervenções e estratégias com o objetivo de minimizar a não adesão dessas crianças. Esse trabalho objetivou implantar estratégias e intervenções para eliminar fatores interferentes na adesão ao tratamento antirretroviral de crianças portadoras de HIV/AIDS, melhorando assim o nível desta adesão e a educação dos cuidadores destas crianças. O estudo foi do tipo observacional, descritivo, transversal, prospectivo, com uma abordagem predominantemente qualitativa. A pesquisa ocorreu no Serviço de Assistência Especializada em DSTs, HIV/AIDS (SAE) de Quixadá-CE. Participaram do estudo 3 cuidadores de crianças, responsáveis pelo acompanhamento nesta instituição, e os profissionais de saúde que trabalham no SAE. Após a identificação dos fatores interferentes na adesão de crianças ao tratamento antirretroviral, partiu-se para a implantação de estratégias para a melhoria de adesão, que foram: desenvolvimento de um relógio, implantação de uma brinquedoteca e produção de uma cartilha educativa para o cuidador. A implantação de intervenções e estratégias nos serviços é de fundamental importância para acabar com problemas de adesão, além de um monitoramento constante dos resultados dessas estratégias e intervenções, a fim de melhorar cada vez a assistência prestada às crianças portadoras de HIV/AIDS. ACCESSION OF CHILDREN WITH HIV / AIDS TO ANTIRETROVIRAL THERAPY: CARE PROFILE, INTERFERENT FACTORS AND STRATEGY IMPLEMENTATION ABSTRACT Accession to antiretroviral therapy is fundamental for treatment efficacy and for a patient with HIV/AIDS to have a long quality life. In the case of children, adherence can be hampered by several factors, with negative consequences and worsening quality of life. The identification of these factors can guide health teams to implement interventions and strategies with the aim of minimizing children’s non-adherence. Thereupon, this study aimed to know the profile of caregivers and HIV/AIDS infected children assisted in Quixadá SAE, the health care service and the factors that interfere in the adherence of these children to antiretroviral therapy, in order to implement strategies and interventions to eliminate such factors. This was an observational, descriptive, cross-sectional, prospective study with a predominantly qualitative approach, carried out at the Specialized Service for STDs, HIV/AIDS (SAE) in Quixadá-CE. The study was carried out with three caregivers aged 42, 49 and 65 years old, with predominance of the female gender, and with a doctor, a nurse and a pharmacist who contributed to the identification of factors such as flavor of syrups, forgetting to administer medication at the correct time, missing periodic visits to the service and less of understanding of a child’s diagnosis. To solve such issues, strategies such as the development of a schedule, the implementation of a toy library and the production of an educational booklet for the caregiver were made available. Implementing interventions and strategies in the services has a fundamental importance to end problems of adherence, as well as monitoring results of these strategies and interventions constantly, in order to improve the assistance provided to children with HIV/AIDS.

Introdução: O diabetes pode ser compreendido como um importante problema de saúde pública, sobretudo pela alta prevalência e incidência entre a população. Pode se fazer presente em indivíduos de todas as idades, incluindo os casos de diabetes gestacional. O diabetes gestacional é uma síndrome do metabolismo energético de origem múltipla, cuja causa não foi cientificamente definida com precisão até o momento, caracterizada pelo aumento do índice glicêmico detectado pela primeira vez durante a gravidez, e o diabetes ocorre porque o pâncreas não consegue insulina suficiente, isto é, sem ser produzida em quantidades adequadas para atender às necessidades do organismo. Tendo em vista o enfrentamento da questão, aponta-se a atuação do enfermeiro, uma vez que os cuidados de enfermagem em gestantes com diabetes gestacional se apresentam como de grande valia para proporcionar mais qualidade de vida no referido período. Objetivo: Avaliar a efetividade dos cuidados de enfermagem em pacientes com diabetes gestacional. Método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, com a seguinte pergunta norteadora: Os cuidados de enfermagem são efetivos no enfrentamento do diabetes gestacional? O corpus da pesquisa foi estruturado em consultas realizadas em bases de dados online: SciELO, MEDLINE e LILACS. A amostra foi formada a partir dos seguintes critérios de inclusão: artigos que tratem sobre o tema enfermagem e diabetes gestacional; artigos disponíveis em português inglês e espanhol publicados entre 2012 e 2022. Resultados e discussão: A busca na literatura culminou em 06 artigos, nos quais foi observado que o enfermeiro é um profissional de muita relevância na assistência à gestante com diabetes gestacional, promovendo as condições favoráveis no âmbito da promoção de saúde, prevenção, diagnóstico e educação em saúde. Conclusão: Ante ao estudo realizado, avaliando-se a efetividade dos cuidados de enfermagem em pacientes com diabetes gestacional, evidenciou-se que tais profissionais atuam de forma significativa na prevenção, manejo e controle da problemática abordada, em articulação com outros profissionais que prestam assistência às gestantes. Portanto, enfermeiros são profissionais ímpares na elaboração de diagnósticos que contribuem para efetivar o tratamento, a prevenção de agravos, bem como no fornecimento de orientações fundamentais para as grávidas com diabetes gestacional. Palavras-chave: Cuidados de enfermagem; Diabetes gestacional; e Enfermagem. ABSTRACT: Introduction: Diabetes can be understood as an important public health problem, mainly due to its high prevalence and incidence among the population. It can be present in individuals of all ages, including cases of gestational diabetes. Gestational diabetes is a syndrome of energy metabolism of multiple origin, whose cause has not been scientifically precisely defined so far, characterized by an increase in the glycemic index detected for the first time during pregnancy, and diabetes occurs because the pancreas does not get enough insulin, that is, without being produced in adequate amounts to meet the body's needs. With a view to tackling the issue, the role of the nurse is highlighted, since nursing care for pregnant women with gestational diabetes is of great value to provide better quality of life in that period. Objective: To evaluate the effectiveness of nursing care in patients with gestational diabetes. Method: This is an integrative literature review, with the following guiding question: Are nursing care effective in coping with gestational diabetes? The research corpus was structured in consultations carried out in online databases: SciELO, MEDLINE and LILACS. The sample was formed based on the following inclusion criteria: articles dealing with the topic of nursing and gestational diabetes; articles available in Portuguese, English and Spanish published between 2012 and 2022. Results and discussion: The search in the literature culminated in 06 articles, in which it was observed that the nurse is a very relevant professional in the assistance to pregnant women with gestational diabetes, promoting the conditions favorable in the field of health promotion, prevention, diagnosis and health education. Conclusion: In view of the study carried out, evaluating the effectiveness of nursing care in patients with gestational diabetes, it was evidenced that such professionals act significantly in the prevention, management and control of the problem addressed, in conjunction with other professionals who provide assistance to pregnant women. Therefore, nurses are unique professionals in the elaboration of diagnoses that contribute to the effective treatment, prevention of injuries, as well as in providing fundamental guidelines for pregnant women with gestational diabetes. Keywords: Nursing care; Gestational diabetes; e Nursing.

Evidenciar o uso e a inserção das Tecnologias da Informação e comunicações (TICs) na enfermagem. Revisão integrativa, com busca através Biblioteca Virtual da Saúde e Scientific Electronic Library Online, ratreado artigos científicos que tragam informações a respeito da inserção das tecnologias da informação e comunicação nesse campo, a busca foi realizada através de descritores combinados, recorte temporal de 2013 a 2017. Obtiveram-se 23 artigos, divididos de acordo com seus perfis e agrupados em tabelas, respectivamentes: artigos que contém propostas e desenvolvimento de softwares (n=6); informações sobre a informatização da enfermagem (n=13); a informatização na educação em enfermagem (n=4). A enfermagem está constantemente em busca de melhorias para a assistência e ensino e que a mesma vê através da utilização das TICs um novo meio de realizar a assistência de forma a diminuir seu tempo na área gerencial e aumentando por conseguinte na assistência.Descritores: Processo de Enfermagem, Prontuário Eletrônico, Informática em Enfermagem. Information and communication technologies in nursingAbstract: To show the use and insertion of Information and Communication Technologies (ICTs) in nursing. An integrative review, with a search through the Virtual Health Library and the Scientific Electronic Library Online, based on scientific articles that provide information about the insertion of information and communication technologies in this field, the search was carried out through combined descriptors, from 2013 to 2017. We obtained 23 articles, divided according to their profiles and grouped into tables, respectively: articles containing proposals and software development (n=6); information on nursing computerization (n=13); computerization in nursing education (n=4). Nursing is constantly looking for improvements to care and education and that it sees through the use of ICT a new means of performing care in order to reduce its time in the management area and therefore increase in care.Descriptors: Nursing Process, Electronic Records, Informatics in Nursing. Las tecnologías de información y comunicación en el ámbito de la enfermeríaResumen: Evidenciar el uso y la inserción de las Tecnologías de la Información y comunicaciones (TICs) en la enfermería. Revisión integrativa, con búsqueda a través de la Biblioteca Virtual de la Salud y Scientific Electronic Library Online, raptado artículos científicos que traen informaciones acerca de la inserción de las tecnologías de la información y comunicación en ese campo, la búsqueda fue realizada a través de descriptores combinados, recorte temporal de 2013 a 2017. Se obtuvieron 23 artículos, divididos de acuerdo con sus perfiles y agrupados en tablas, respectivamentes: artículos que contienen propuestas y desarrollo de softwares (n=6); información sobre la informatización de la enfermería (n=13); la informatización en la educación en enfermería (n=4). La enfermería está constantemente en busca de mejoras para la asistencia y enseñanza y que la misma ve a través de la utilización de las TIC un nuevo medio de realizar la asistencia de forma a disminuir su tiempo en el área gerencial y aumentando por consiguiente en la asistencia.Descriptores: Proceso de Enfermería, Registros Médicos Electrónicos, Informática en Enfermería.

No campo da saúde mental, os Centros de Atenção Psicossocial - CAPS se destacam por serem um serviço de base territorial com diversas possibilidades de intervenção, dentre as quais destacamos as atividades grupais. Neste estudo, buscou-se compreender o significado das atividades de grupo para os usuários de um CAPS, baseado na perspectiva da Ciência Ocupacional. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, utilizando a entrevista aberta com onze usuários do serviço, e observação livre com registro em diário de campo de cada atividade grupal. A análise do conteúdo das entrevistas indicou as atividades de grupo como estratégia importante na assistência em saúde mental, enquanto espaço de expressão e partilha de experiências e sentimentos, favorecimento das relações sociais e da autopercepção que influenciavam em sua saúde. Observou-se também que funcionavam como estratégia terapêutica relevante para o cuidado em saúde mental, pois permitiam satisfação pessoal e preenchiam o tempo dos usuários significativamente, de modo que viabilizou a discussão da possibilidade ocupacional veiculada por meio dos grupos. Nesse sentido, este estudo possibilitou a articulação entre as ações da Terapia Ocupacional, ancoradas na Ciência da Ocupação, impulsionando refletir sobre a fundamentação teórica e outros campos do conhecimento científico na área, sendo um horizonte que pode nortear as práticas dessa profissão, além de incitar a reflexão de modos distintos de compreender as ocupações humanas, nos quais as atividades em grupo podem se constituir como possibilidade ocupacional. In the field of mental health, the Psychosocial Care Centers - CAPS stand out as a territorial base service with several possibilities for intervention, among which we highlight the group activities, so in this study, we seek to understand the meaning of group activities for The users of a CAPS, based on the perspective of Occupational Science. A qualitative research was carried out, using the open interview with eleven users of the service, and free observation with recording in field diary of each group activity. The analysis of the interview content indicated group activities as an important strategy in mental health care, as a space for expressing and sharing experiences and feelings, favoring social relations and self-perception that influenced the participant's health. It was also observed that they allowed personal satisfaction and filled users' time significantly, so that the discussion of the occupational possibility conveyed through the groups was feasible. In this sense, this study also allowed the articulation between the actions of Occupational Therapy, anchored in Occupational Science, impelling to reflect on the theoretical foundation used in the profession and this Science as a possibility, a horizon that guides the occupational therapeutic practices, besides inciting Reflection of different ways of understanding human occupations, in which group activities may constitute an occupational possibility.Keywords: Occupational science; Group practice; Mental health; Occupational therapy. En el campo de la salud mental, los Centros de Atención Psicosocial - CAPS se destacan por ser un servicio de base territorial con diversas posibilidades de intervención, entre las cuales destacamos las actividades grupales, por eso en este estudio, buscamos comprender el significado de las actividades grupales para los usuarios de un CAPS, basado en la perspectiva de la Ciencia Ocupacional. Se realizó una investigación cualitativa, utilizando la entrevista abierta con once usuarios del servicio, y observación libre con registro en diario de campo de cada actividad grupal. El análisis del contenido de las entrevistas indicó las actividades grupales como estrategia importante en la asistencia en salud mental, como espacio de expresión y compartir experiencias y sentimientos, favorecimiento de las relaciones sociales y de la autopercepción que influían en la salud de los participantes. Se observó también que permitían satisfacción personal y llenaban el tiempo de los usuarios significativamente, de modo que viabilizó la discusión de la posibilidad ocupacional vehiculada por medio de los grupos. En este sentido, este estudio también posibilitó la articulación entre las acciones de la Terapia Ocupacional, ancladas en la Ciencia Ocupacional, impulsando reflexionar sobre la fundamentación teórica utilizada en la profesión y esta Ciencia como una posibilidad, un horizonte que nortee las prácticas terapéuticas ocupacionales, además de incitar a Reflexión de modos distintos de comprender las ocupaciones humanas, en las cuales las actividades grupales pueden constituirse como posibilidad ocupacional.Palabras clave: Ciencia ocupación; Práctica de grupo; Salud mental; Terapia ocupacional.

Cuidadores familiares de idosos precisam ser orientados quanto ao cuidado pós alta-hospitalar, para evitar readmissões e auxiliar na recuperação do paciente. Avaliar e identificar intervenções que ofereçam orientações para cuidadores familiares de idosos no momento da alta e pós-alta hospitalar. Estudo de revisão sistemática, em que foram incluídos estudos publicados de 2016 a 2020, nas bases de dados: Scopus, Pubmed, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Institute for Scientific Information (ISI) e Web of Science. Foram encontrados sete artigos, nos quais, em quatro, as intervenções foram realizadas por meio de ligações telefônicas e em três estudos os encontros foram presenciais. Os temas mais abordados foram: educação do cuidador sobre o quadro de saúde do idoso e estratégias de apoio ao cuidador. As intervenções apresentam efeitos positivos para os cuidadores, mas são necessários mais estudos com foco apenas neste grupo. Descritores: Cuidadores, Idoso, Alta do Paciente, Continuidade da Assistência ao Paciente. Guidelines for family caregivers of elderly people after hospital discharge: a systematic review Abstract: Family caregivers of the elderly need to be guided about post-discharge care, to avoid readmissions and assist in the patient's recovery. Evaluate and identify interventions that provide guidance for family caregivers of the elderly at the time of discharge and after hospital discharge. Systematic review study, which included studies published from 2016 to 2020, in the following databases: Scopus, Pubmed, SciELO, Virtual Health Library (VHL), Institute for Scientific Information (ISI) and Web of Science. Seven articles were found, in which, in four, the interventions were carried out through telephone calls and in three studies the meetings were in person. The most discussed themes were: caregiver education about the elderly's health status and caregiver support strategies. Interventions have positive effects for caregivers, but further studies focusing only on this group are needed. Descriptors: Caregivers, Aged, Patient Discharge, Continuity of Patient Care. Directrices para cuidadores familiares de ancianos tras el alta hospitalaria: una revisión sistemática Resumen: Los cuidadores familiares de ancianos deben estar orientados sobre los cuidados posteriores al alta, para evitar reingresos y ayudar en la recuperación del paciente. Evaluar e identificar intervenciones que brinden orientación a los cuidadores familiares de ancianos en el momento del alta y después del alta hospitalaria. Estudio de revisión sistemática, que incluyó estudios publicados de 2016 a 2020, en las siguientes bases de datos: Scopus, Pubmed, SciELO, Virtual Health Library (VHL), Institute for Scientific Information (ISI) y Web of Science. Se encontraron siete artículos, en los que, en cuatro, las intervenciones se realizaron a través de llamadas telefónicas y en tres estudios las reuniones fueron presenciales. Los temas más discutidos fueron: educación del cuidador sobre el estado de salud de los ancianos y estrategias de apoyo al cuidador. Las intervenciones tienen efectos positivos para los cuidadores, pero se necesitan más estudios que se centren solo en este grupo. Descriptores: Cuidadores, Anciano, Alta del Paciente, Continuidad de la Atención al Paciente.

RESUMO Objetivo: identificar os fatores extrínsecos favoráveis à ocorrência de quedas de pacientes idosos hospitalizados. Método: estudo quantitativo, documental, retrospectivo e descritivo realizado a partir da coleta de registros no livro de admissão e alta dos pacientes internados na unidade de clínica cirúrgica de um Hospital Universitário. A amostra reuniu 424 idosos internados no período de janeiro a dezembro de 2015. Os dados foram digitados no Excel e analisados no Programa SPSS, versão 2.0., e os resultados, apresentados em tabelas. Resultados: o perfil dos idosos mostrou maioria para o sexo feminino 227 (54%), uma média de idade 71,6 anos, com maiores números de internamento em fevereiro 55 (13%), média de tempo de 4,8 dias e motivo da saída 351 (83%) por alta hospitalar. Consideraram-se oito (62%) enfermarias como ambientes seguros, embora quatro (31%) enfermarias tinham excesso de móveis. Conclusão: conhecer o perfil dos idosos e os fatores extrínsecos possibilitará, aos profissionais de saúde, identificar os riscos e prover a assistência segura ao idoso. Descritores: Idoso; Hospitalização; Acidentes por quedas; Assistência de Enfermagem; Envelhecimento; Fatores de Risco.ABSTRACT Objective: to identify the extrinsic factors favorable to the occurrence of falls in hospitalized elderly patients. Method: quantitative, documental, retrospective and descriptive study carried out from the collection of records in the admission and discharge book of the patients hospitalized in the unit of surgical clinic of a University Hospital. The sample consisted of 424 elderly hospitalized from January to December 2015. The data were entered in Excel and analyzed in the SPSS Program, version 2.0., And the results, presented in tables. Results: the profile of the elderly showed a majority of females 227 (54%), mean age 71.6 years, with higher admission numbers in February 55 (13%), mean time of 4.8 days and motive of exit 351 (83%) due to hospital discharge. Eight (62%) wards were considered safe environments, although four (31%) wards had excess furniture. Conclusion: knowing the profile of the elderly and the extrinsic factors will enable health professionals to identify the risks and provide safe care for the elderly. Descriptors: Aged; Hospitalizacion; Accidental Falls; Nursing Care; Aging; Risk Factors,RESUMEN Objetivo: identificar los factores extrínsecos favorables a la ocurrencia de caídas de pacientes ancianos hospitalizados. Método: estudio cuantitativo, documental, retrospectivo y descriptivo realizado a partir de la recolección de registros en el libro de admisión y alta de los pacientes internados en la unidad de clínica quirúrgica de un Hospital Universitario. La muestra se reunió 424 ancianos internados en el período de enero a diciembre de 2015. Los datos fueron digitados en Excel y analizados en el Programa SPSS, versión 2.0, y los resultados, presentados en tablas. Resultados: el perfil de los ancianos mostró la mayoría para el sexo femenino 227 (54%), una media de edad 71,6 años, con mayores números de internamiento en febrero 55 (13%), y media de tiempo de 4,8 días y motivo de la salida 351 (83%) por alta hospitalaria. Se consideraron ocho (62%) enfermeras como ambientes seguros, aunque cuatro (31%) de las enfermerías tenían exceso de muebles. Conclusión: conocer el perfil de los ancianos y los factores extrínsecos, posibilitar, a los profesionales de salud, identificar los riesgos y proveer la asistencia segura al anciano. Descriptores: Anciano; Hospitalizaciòn; Accidentes por Caídas; Atencion de Enfermarìa; Envejecimiento; Factores de Riesgo.

Diversos países vêm adotando diretrizes que relacionam prazo de validade de esterilidade de materiais críticos utilizados na assistência à saúde com a ocorrência de eventos relacionados. Pesquisas têm validado a manutenção da esterilidade do material durante o transporte e armazenamento por longos intervalos de tempo. O racional teórico já refutava o antigo paradigma de prazo de validade de esterilidade, baseado no tempo relógio/calendário justificado pela eficiência das embalagens com características de barreira microbiana, selagem hermética e a teoria da ausência de geração espontânea dos micro-organismos. No entanto, no Brasil, pode-se afirmar que os Centros de Material e Esterilização ainda praticam o controle de materiais esterilizados, baseado em data arbitrariamente atribuída, sendo esta prática incentivada por recomendações de documentos elaborados por órgãos oficiais normatizadores e fiscalizadores nacionais. Na crença de que realizar uma investigação experimental in vitro, produzindo evidências científicas robustas contribuiria no fortalecimento da quebra do antigo paradigma, propôs-se avaliar a manutenção da esterilidade de materiais armazenados por até 6 meses, após as embalagens diversas sofrerem contaminação intencional em suas superfícies externas. O experimento consistiu em embalar corpos de prova que simulassem instrumental cirúrgico (cilindros de porcelana) em quatro diferentes tipos de invólucros: algodão tecido, papel crepado, tecido nãotecido (SMS) e papel grau-cirúrgico. Todos os pacotes foram previamente autoclavados em um mesmo ciclo de esterilização. Posteriormente, as superfícies externas dos pacotes foram intencionalmente manipuladas com mãos contaminadas com Serratia marcescens (106 U.F.C./mL). Após intervalos predeterminados de armazenamento (0, 7, 14, 28, 90 e 180 dias), uma quantidade determinada de pacotes de cada tipo de embalagem foi aberta e os corpos de prova foram semeados diretamente em meio de cultura caseína-soja. Os pacotes com corpos de prova com tempo zero de armazenamento foram considerados como grupo controle negativo. Com a finalidade de garantir a viabilidade do micro-organismo-teste na superfície externa das embalagens foram realizados semanalmente, até 180 dias, cultivos das amostras de cada uma das embalagens contaminadas com o micro-organismo-teste, constituindo-se o grupo controle positivo. Para cada intervalo de tempo de armazenamento, foram analisados 600 corpos de prova (150 para cada tipo de embalagem). Considerando o intervalo de confiança exato para distribuição binomial, o tamanho de amostra calculado na pesquisa garantiu um intervalo de confiança de 95% com probabilidade de 0 a 0,006 de se encontrar uma amostra contaminada. Como resultado, não foram recuperados micro-organismos-teste Serratia marcescens em nenhum dos intervalos de tempo de armazenamento. Todos os testes realizados no grupo controle positivo apresentaram recuperação do micro-organismo-teste. Com base nos resultados deste estudo, observou-se que pacotes embalados em invólucros com propriedades de barreiras microbianas e selados hermeticamente são capazes de proteger Resumo Giovana Abrahão de Araújo Moriya o conteúdo esterilizado por até 6 meses. Este estudo contribui para a prática em Centros de Material e Esterilização, impedindo o reprocessamento desnecessário dos materiais, ao mesmo tempo, alerta para que os eventos relacionados sejam controlados e que cada material, antes da sua utilização, seja inspecionado quanto à integridade da embalagem e selagem.
Many countries have adopted guidelines that relate sterility validity period of health care critical materials with the occurrence of related events. Research has validated the maintenance of sterility of the material during transportation and storage for long periods of time. The theoretical rationale has already refuted the old paradigm of sterility validity period based on the time clock/calendar (time-related) due to the efficiency of packaging with microbial barrier characteristics, hermetic seal and the theory of absence of spontaneous generation of micro-organisms. However, in Brazil, it can be stated that the Central Supply and Sterilization Departments still practice the control of sterilized materials based on arbitrarily assigned deadlines, this practice is encouraged by recommendation documents drawn up by official national entities of standardizing and supervising. In the belief that performing an experimental investigation in vitro, producing robust scientific evidence, would help in strengthening the breaking of the old paradigm, we proposed to evaluate the maintenance of sterility of materials stored for up to 6 months after the packages suffer intentional contamination of their external surfaces. The experiment consisted of packing the specimens that simulate surgical instrument (porcelain cylinders) in four different types of wrappers: cotton, crepe paper, nonwoven fabric (SMS) and paper-plastic pouches. All packages have previously been autoclaved at the same sterilization cycle. Subsequently, the external surfaces of the packages were intentionally manipulated with hands contaminated with Serratia marcescens (106 C.F.U./mL). After storage at predetermined intervals (0, 7, 14, 28, 90 and 180 days), a specific quantity of packages of each type of packaging has been opened and the samples were seeded directly in soybean-casein culture medium. The packages with samples with zero time of storage were considered as negative controls. In order to ensure the viability of the test micro-organism on the outer surface of the packages, cultivation of samples of each package contaminated with the test microorganism were made weekly up to 180 days, constituting the positive control group. For each interval of time of storage, 600 samples were analyzed (150 for each type of package). Considering the confidence interval for the exact binomial distribution, the sample size calculated in the study ensured a confidence interval of 95% with 0 to 0.006 probability of finding a contaminated sample. As result, there were no recovered test micro-organism Serratia marcescens in any of the time intervals of storage. Based on the results of this study, it was observed that packages wrapped in wrappers with microbial barrier properties and hermetically sealed are capable of protecting the sterile contents up to 6 months. This study contributes to the clinical practice in Central Supply and Sterilization Department, preventing unnecessary reprocessing of the material, while warns that the related events should be monitored and each material, before use, must be inspected for its integrity of the packaging and sealing.

Indicadores de qualidade hospitalar correspondem a medidas que contém informações relevantes sobre determinados atributos e dimensões que caracterizam a qualidade de diferentes instituições de saúde. Tais medidas são capazes de sinalizar eventuais deficiências ou práticas de sucesso associadas à qualidade dos serviços de saúde. O presente estudo teve por finalidade desenvolver uma ferramenta computacional de análise, voltada para o gerenciamento hospitalar, com o objetivo de se obter um instrumento que possa ser utilizado para monitorar e avaliar a qualidade dos serviços oferecidos por instituições hospitalares através da análise e gerenciamento de indicadores de qualidade hospitalar. Os indicadores alvo para avaliar a qualidade dos serviços representaram um subconjunto de indicadores de qualidade denominados Inpatient Quality Indicators (IQIs) da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). A partir da revisão bibliográfica de textos científicos na área e com base nas dimensões de processo e resultado do Modelo Donabediano, foram selecionados vinte e dois indicadores da AHRQ, que avaliam a mortalidade por determinadas afecções e procedimentos cirúrgicos, bem como a quantidade e a qualidade dos procedimentos realizados nas instituições de saúde. A ferramenta foi construída em dois módulos: um módulo responsável pela geração dos indicadores a partir de dados coletados de um banco de dados relacional; e outro destinado ao estudo e análise das séries temporais dos indicadores, permitindo o acompanhamento da evolução dos mesmos de forma histórica. Os dados utilizados para a geração dos indicadores são oriundos da base de dados do Observatório Regional de Atenção Hospitalar (ORAH), que consiste numa entidade responsável pelo processamento de dados de internação de quarenta hospitais públicos e privados, distribuídos ao longo de vinte e seis municípios da região de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, que compõem a Departamento Regional de Saúde XIII (DRS-XIII). A ferramenta computacional foi concluída e validade com êxito e suas funcionalidades foram disponibilizadas para gestores de saúde e acadêmicos através do portal web de conteúdo vinculado ao ORAH. Em adição, os resultados obtidos através do uso da ferramenta foram utilizados para analisar a situação da assistência hospitalar na região de Ribeirão Preto através da comparação histórica dos indicadores entre as três microrregiões de saúde que compõem a DRS-XIII: Aquífero Guarani, Vale das Cachoeiras e Horizonte Verde. A análise destes resultados também foi essencial para verificar a capacidade da ferramenta em prover informações relevantes para a gestão hospitalar. A partir da análise dos resultados obtidos, concluímos que a ferramenta permite a definição de um panorama geral da assistência hospitalar na região de Ribeirão Preto. De acordo com os achados deste estudo, também verificamos que os indicadores de qualidade hospitalar da AHRQ cumpriram seu papel como medidas sentinela e foram capazes de identificar certos aspectos associados à realidade. Entretanto, a análise dos resultados também remeteu à necessidade de introduzir novas variáveis que permitam conhecer o real estado dos pacientes e as condições estruturais das diferentes instituições de saúde, visto que os indicadores selecionados, por si só, não fornecem aos gestores de saúde uma avaliação final da qualidade das instituições hospitalares.
Inpatient quality indicators are measures that provide relevant inforrnation on the level of quality of care delivered by hospitals and healthcare services. These measures are capable of signaling eventual problems or successful practices associated with the quality of care provided by health services. This project was aimed to create an instrument to assess the quality of care delivered by hospitals by developing a web application whose functionalities focused on monitoring a subset of inpatient quality indicators (IQIs), extracted from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Based on literature review and on the components of process and outcomes defined by the Donabedian model, there were selected twenty-two AHRQ\'s inpatient quality indicators that are commonly used to evaluate the mortality associated with certain conditions and procedures, as well as the quantity and quality of certain medical procedures. The software is composed by two components: one is responsible for calculating the indicators using admission data extracted from an operational database; the other one is meant for the study and analysis of time series of the indicators, which allows the monitoring of its values over the years. The indicators were ca1culated using administrative data from the Observatory for Hospital Care\'s database (ORAH, from the acronyrn in Portuguese \"Observatório Regional de Atenção Hospitalar\"). The Observatory for Hospital Care is responsible for processing admission data collected from forty hospitals located throughout Ribeirao Preto region, in the Brazilian state of Sao Paulo. The management of hospitals located in the Ribeirao Preto region is conducted by the Regional Department of Health XIII (DRS-XIII, from the acronyrn in Portuguese \"Departamento Regional de Saúde XIII). The web application\'s services were made available to health service administrators and academic personnel through the ORAH\'s website. The results provided by this computational tool were also used to analyze the situation of care delivered by the hospitals in Ribeirao Preto region, which is subdivided into three microregions: Aquifero Guarani, Horizonte Verde e Vale das Cachoeiras. The historic values of the indicators were compared between these three microregions. The analysis of these results was also important to verify whether the web application is actually able to provi de enough inforrnation to acknowledge the reality of the hospitals in Ribeirao Preto region. According to the results, we verified that the AHRQ\'s inpatient quality indicators have fulfilled their role in signalizing certain aspects related to the quality of care of the hospitals, but they do not provi de enough inforrnation to establish a defini tive quality assessment of hospital services. Therefore, we verified the need of introducing new attributes in order to understand and acknowledge the clinical condition of the hospitalized patients, as well as the structure and resources available in the hospitals.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico
Esta tese tem como foco os efeitos da desigualdade de renda na saúde bucal e as tendências em desigualdades socioeconômicas em saúde bucal. Qualquer injustiça social, pelo caráter moral é digna de estudo, porém nem toda desigualdade de renda é socialmente injusta. Ela se torna injusta quando as pessoas com menos recursos são aquelas que permitem que as desigualdades econômicas afetem direitos humanos, como o direito a um nível de vida que assegure ao indivíduo e a sua família uma vida saudável. As desigualdades de renda foram estudadas em duas vertentes:a) efeitos contextuais da desigualdade de renda na saúde bucal ; b) tendências na diferença de saúde bucal entre pessoas com maior e menor renda. A primeira parte contém quatro artigos originais que estudaram a associação e os mecanismos contextuais p elos quais a desigualdade de renda afeta a saúde bucal. Para isso, foram utilizados dados do inquérito em saúde bucal SBBrasil de 2002. Os resultados mostraram que: a) a associação entre desigualdade de renda e saúde bucal é mais forte em relação à cárie dental do que outras doenças bucais (e.g. doenças periodontais e maloclusões); b)seus efeitos estão mais fortemente associados à doenças bucais de menor latência; c) os efeitos associados à cárie dental afetam pobres e ricos igualmente; e d) a ausência de políticas públicas parece ser a melhor explicação para os efeitos da excessiva desigualdade de renda no Brasil. Ainda em relação às políticas públicas, foi encontrados que os ricos beneficiam-se mais de políticas públicas municipais do que os pobres. A segunda parte desta tese contém dois artigos originais que descrevem as tendências em saúde bucal e o uso dos serviços odontológicos em grupos de maior e menor renda, no Brasil e na Suécia. Para essas análises, foram usados dados dos inquéritos em saúde bucal no Brasil dos anos de 1986 e 2002, e para Suécia foram obtidos dados do "Swedish Level of Living Survey" para 1968, 1974, 1981, 1991 e 2000. As tendências relacionadas à prevalência de edentulismo mostraram que houve uma redução das desigualdade em percentuais absolutos nos dois países, porém, no Brasil houve um aumento das diferenças quando o desfecho foi a prevalência de nenhum dente perdido. As reduções das disparidades em edentulimo estiveram associadas à presença de uma diferença inicial significativa ,já o aumento das desigualdade na prevalência de nenhum dente perdido esteve relacionado a uma pequena desigualdade no início da coleta de dados. Em relação às desigualdades de uso dos serviços, ressalta-se que o grupo mais pobre permanece utilizando menos os serviços odontológicos em ambos os países e as diferenças continuam significantes através dos tempos. Entretanto, tanto no Brasil como na Suécia, essas diferenças reduziram levemente nas coortes jovens em função do declínio no percentual de pessoas mais ricas que visitam o dentista. Nossos dados permitem concluir que as desigualdades, em saúde bucal, mesmo em países altamente igualitários, como a Suécia.
This thesis focuses on the effect of income distribution on oral health and trends on socioeconomic disparities in oral health. Any social injustice, because of moral issues, is worth studying, though not all inequality of is unfair. Income inequality is unfair when people with less economic resources are penalized with poor health because of their condition of poverty. Unjust societies are those that allow economic inequalities to affect human rights as the right to a standard of living that ensures the individuals and their family a healthy life. Income inequalities were studied in two aspects: a) the contextual effects of income inequality in oral health, and; b) trends in the difference in oral health among people with higher and lower income. The first part contains 4 original articles that studied the association and the contextual mechanism by which income inequality affects oral health. For this we used data of the oral health survey SSBrasil in 2002. The results showed that: a) the association between income inequality and oral health is stronger in relation to dental caries than other oral diseases (e.g. periodontal diseases and malocclusions); b) the effects of inequality of income are more strongly associated with oral diseases of a shorter latency: c) that the effects associated with dental caries affect equally the rich and the poor. The second part of this thesis contains two original articles that described the trends in oral health and in the use of dental services into groups of higher and lower income, in Brazil and Sweden. For this analysis data were obtained from the Brazilian oral health surveys for the year 2002, while for Sweden were used data from the "Swedish Level of Living Survey" for the years 1968, 1974, 1981, 1991 and 2000. Trends in the prevalence of edentulismo showed a reduction in absolute disparities in both countries, but in Brazil trends in the prevalence of "no missing tooth" increased. Reductions in disparities in edentulismo were associated with the presence of a significant initiak difference, while the increase in inequality for outcome "no missing tooth" was related to small inequalities in the begining of data collection. Trends in the use of dental services highlighted that the poorer have been using less the dental services in both countries and the difference remain saignificant over time. however, in Brazil and Sweden, these differences decrease slightly in the cohort of young people because there was a decline in the percentage of rich people who visit the dentist. Our data show that income inequalities in oral health and use of dental serviceshave historically favored the more affluent population even in highly egalitarian countires as Sweden.

Orientador: Salomón Soriano Ordinola Rojas
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
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Resumo: Introdução: A segurança do paciente tornou-se prioridade estratégica para o sistema de saúde. Ações têm sido implantadas nas Instituições, na tentativa de reduzir a mortalidade hospitalar e os eventos não previsíveis. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar a atuação do time de resposta rápida nos indicadores de melhoria da qualidade assistencial, comparando dois períodos de seguimento. Casuística e Método: No período de maio de 2010 a dezembro de 2012, foram avaliados os atendimentos realizados pelo time de resposta rápida, em pacientes com idade maior ou igual a 18 anos. O estudo foi dividido em dois períodos, denominado "antes" e "depois", sendo que o primeiro compreendeu o intervalo de maio de 2010 a julho de 2011 e o segundo, entre agosto de 2011 e dezembro de 2012. O acionamento do grupo era feito por qualquer profissional da equipe assistencial, baseado em critérios preestabelecidos e amplamente divulgados na Instituição. Após 15 meses de seguimento, optou-se pela alteração nos critérios de acionamento (período "depois"), visando à detecção precoce da deterioração clínica e baseados no perfil epidemiológico da Instituição. No período, foram atendidos 8009 pacientes, sendo 1830 no "antes" e 6179 no "depois", com idade média de 66,37±16,88 e 65,99±20,08 anos, respectivamente. O gênero masculino foi predominante em ambos os períodos, representando 52,5% dos atendimentos no primeiro e 53% no segundo. No período "antes", as alterações respiratórias representaram o maior número de chamados, enquanto que, no período "depois", a busca ativa de sepse foi o critério mais acionado, seguido pelas alterações respiratórias. Foi denominado código azul, os atendimentos de parada cardiorrespiratória e código amarelo, os atendimentos decorrentes de deterioração clínica. Os indicadores de qualidade assistencial mensurados foram: reinternação precoce em terapia intensiva (UTI), transferências para UTI, chamados de código amarelo, número de paradas cardiorrespiratórias fora da UTI e mortalidade hospitalar. Resultados: No período analisado, não houve diferença estatisticamente significante de perfil dos pacientes nos dois períodos, quanto ao gênero e idade (p=0,631 e p=0,550, respectivamente). Ao longo dos meses avaliados, houve um aumento significativo no número total de atendimentos, com 98,1% de chamados de código amarelo no segundo período. A proporção encontrada de códigos azuis foi de 7,59% no período "antes" e 1,91% no período "depois". O número de pacientes atendidos que necessitaram transferência para a UTI representava 33,3% dos atendimentos no período "antes", com redução para 20,8% no "depois" (p<0,001). Houve redução no número de reinternações em UTI na comparação entre os dois períodos (p <0,001). Não houve diferença estatisticamente significante no número de paradas cardiorrespiratórias fora da UTI e na mortalidade entre os períodos, no entanto, com tendência de redução no decorrer do tempo. Conclusão: A implantação do time de resposta rápida resulta em melhoria da qualidade assistencial, com redução no número de transferências e reinternação precoce em UTI. O número de paradas cardiorrespiratórias e a mortalidade apresentaram tendência de redução ao longo do tempo estudado
Abstract: Introduction: Patient safety has become a strategic priority for the health system. Actions have been implemented in health institutions in an attempt to reduce mortality and adverse events. Objective: The objective of this study is to evaluate the performance of the rapid response team on indicators of improving quality of care, comparing two periods of follow-up. Methods: Between May 2010 and December 2012, we assessed the care provided by a rapid response team in patients aged greater than or equal to 18 years. The study was divided into two periods, "before" and "after", the first of which included the period May 2010 to July 2011 and the second between August 2011 and December 2012. The group was called by any professional health care team, based on predetermined criteria. After 15 months of follow-up, we decided to drive change in criteria (period "after"), aimed at early detection before clinical deterioration and based on the epidemiological profile of the institution. During the period, 8009 patients were treated, and 1830 in the period "before" and in 6179 "after", with a mean age of 66.37 ± 16.88 and 65.99 ± 20.08 years, respectively. The male gender predominated in both periods, representing 52.5% of visits in the 1st period and 53% in the second. In the period "before", the respiratory changes accounted for the largest number of calls, while in the period "after" sepsis was the most called, followed by respiratory disorders. Blue code was called the attendance of cardiac arrest and yellow code, the clinic visits resulting from deterioration. The quality of care indicators measured were: unplanned admission to intensive care unit (ICU), ICU transfers, time-driven service, called code yellow and number of cardiac arrests outside the ICU. Results: During the period analyzed, there was no statistically significant difference in the profile of patients in both periods, according to gender and age (p = 0.631 and p = 0.550, respectively). Over the months studied, there was an increase of approximately 300% in the total number of visits, with 98.1% of calls to code yellow in the second period. The proportion of code blue was 7.59% in the period "before" and 1.91% in the period "after." The number of patients seen who required transfer to the ICU represented 33.3% of attendances in period "before", with a reduction to 20.8% in the "after" (p <0.001). There was a reduction in the number of unplanned ICU admissions when comparing the two periods (p <0.001). There was no statistically significant difference in the number of cardiac arrests outside the ICU and mortality between the periods. Conclusion: The implementation of the rapid response team results in improving quality of care, reducing the number of transfers and early readmission to the ICU. The number of cardiopulmonary arrests and mortality tended to decrease over time studied
Doutorado
Fisiopatologia Cirúrgica
Doutora em Ciências

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Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG
This study aimed to analyze the pre-hospital course of patients undergoing percutaneous myocardial reperfusion in acute myocardial infarction and evaluate the performance of health care quality indicators of myocardial infarction in these patients. This is a retrospective cohort study with convenience sample. It was analyzed 39 cases of myocardial infarction with ST segment elevation, with Delta T up to 12 hours without previous administration of fibrinolytic agents, admitted for treatment at the General Hospital of Palmas / TO in 2013. Data were collected in the pre-hospital phase in records and interview and in the in-hospital phase through secondary data. For statistical analysis we used the Shapiro-Wilk test, Student's t test and ANOVA with 5% significance level. Most were male (76.9%), with a stable partner (74.4%), with up to nine years of education (64.1%) and at least three cardiovascular risk factors (79.5%). In the pre-hospital delta T phase was high (06h34min ± 03:14) and 10.2% achieved the recommended metric. The delta T was higher among patients that did not previously recognized symptoms of AMI (mean 07h09min ± 03h12min) and lower among those who were treated during the day (mean 03h 25min ± 05h35min). In-hospital phase, 56% were admitted during the day. In 30.8% of cases the Killip Kimball was > I. Among the other infarcted walls prevailed the bottom wall. Five patients (12.8%) died. Time door-ECG and needle holder did not follow international recommendations for all variables. The early recognition of symptoms and time of care are interfering for prehospital delay. There was no statistical correlation-balloon time and door-ECG door to the profile of patients with clinical variables in the hospitalization phase. The metric assessment of infarct treatment quality indicators in the acute phase was unsatisfactory throughout the study period.
Objetivou-se analisar a trajetória pré-hospitalar dos pacientes submetidos à reperfusão miocárdica percutânea na fase aguda do infarto do miocárdio e avaliar o desempenho dos indicadores de qualidade da atenção ao infarto do miocárdio desses pacientes. Trata-se de coorte retrospectiva, com amostra por conveniência. Foram analisados 39 casos de infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST, com Delta T até 12 horas e sem administração prévia de fibrinolíticos, admitidos para tratamento no Hospital Geral de Palmas / TO em 2013. Os dados foram coletados na fase pré-hospitalar por consulta em prontuário e entrevista; na fase intra-hospitalar, por meio de dados secundários. Para a avaliação estatística foram utilizados o teste de Shapiro-Wilk, o teste t de Student e ANOVA, com nível de significância de 5%. A maioria era do sexo masculino (76,9%), com companheiro estável (74,4%), com até nove anos de estudo (64,1%) e com pelo menos três fatores de risco cardiovasculares (79,5%). Na fase pré-hospitalar o Delta T foi elevado (06h34min ± 03h14min) e 10,2% atingiram a métrica recomendada. O Delta T foi maior entre os pacientes que não reconheceram previamente os sintomas de IAM (média 07h09min ± 03h12min) e menor entre aqueles que foram atendidos durante o dia (média 05h35min ± 03h 25min). Na fase intra-hospitalar, 56% foram admitidos durante o dia. Em 30,8% dos casos o Killip Kimball foi > I. Dentre as demais paredes infartadas prevaleceu a parede inferior. Cinco pacientes (12,8%) evoluíram para óbito. Os tempos porta-ECG e porta-agulha não seguiram as recomendações internacionais para todas as variáveis. O reconhecimento prévio dos sintomas e o horário do atendimento estão interferindo para o atraso pré-hospitalar. Não houve correlação estatística do tempo porta-balão e porta-ECG com o perfil dos pacientes e com as variáveis clínicas na fase intra-hospitalar. A avaliação métrica dos indicadores de qualidade do tratamento do infarto na fase aguda foi insatisfatória durante todo o período avaliado.

Este estudo de caso buscou caracterizar a clientela de camadas populares e médias de um serviço de saúde \"alternativo\", com uma proposta de parto ambulatorial realizado fora do hospital, assistido por obstetrizes. Seu objetivo principal foi o de compreender a forma como ambas as clientelas conheceram e passaram a freqüentar esse serviço e os motivos que as levaram a fazerem essa opção, buscando reconhecer semelhanças e diferenças entre elas. O serviço em estudo foi o ambulatório e a Casa de Parto da Associação Comunitária Monte Azul - ACOMA, associação antroposófica que tinha, por objetivo, prestar serviços de saúde, prioritariamente, a moradores de duas favelas e do bairro em que se situa. A análise parte de uma abordagem antropológica, na qual a parturição é vista como uma arena, em que concepções e práticas conflitantes e competitivas se confrontam e se articulam. Foram utilizados métodos e técnicas qualitativos e quantitativos. A realização de entrevistas semi-abertas, visando a apreender as narrativas dos sujeitos acerca de suas vivências de gestação e parto, ao lado da observação participante de consultas de pré-natal e parto foram os principais instrumentos da análise qualitativa empreendida. Foi usada metodologia quantitativa para caracterizar o cenário da investigação, em que se procurou traçar o perfil sócio-epidemiológico de 564 mulheres atendidas nesse serviço, no período entre abril de 1995 e março de 1998, e de seus recém- nascidos, a partir das Declarações de Nascidos Vivos. Os resultados do levantamento sócioepidemiológico indicam que a maioria de sua clientela (77,2%) reside fora da área de abrangência prioritária da ACOMA. Por outro lado, a grande maioria dessas mulheres (93,5%) pertence aos estratos mais pobres da população do Município de São Paulo. As maneiras pelas quais a clientela soube da existência desse serviço e padrões de freqüência ao pré-natal são descritas e analisadas, quantitativa e qualitativamente, apontando para continuidades e descontinuidades entre a clientela \"particular\" e de \"usuárias\". Destaca-se que, para muitas \"usuárias\", a ACOMA era o serviço de prénatal mais freqüentado na gestação, e 44,2% dessas, deram à luz no mesmo serviço. A tendência predominante entre as \"clientes particulares\", por outro lado, era a de realizarem o pré-natal, simultaneamente, nesse e em outro serviço, pois procuravam a ACOMA, com a intenção de evitarem um parto hospitalar e de conferirem a proposta de parto do mesmo. As razões apresentadas e que levaram à escolha desse serviço para realizarem o parto foram múltiplas e complexas e acompanhadas de constrangimentos de ordem sócio-econômica e cultural. Entre elas, destacaram-se, o relacionamento com profissionais de saúde, a percepção de riscos em relação ao parto e a possibilidade de contar com acompanhantes de sua escolha, no momento do parto. Entre as \"usuárias\", o maior temor em relação ao parto hospitalar era o de não ter acesso a um leito, na hora necessária, e, entre as \"clientes particulares\", temia-se a cesárea desnecessária. Questões que se colocaram e que merecem ser aprofundadas referem-se a certas noções e valores em relação à sexualidade e à maternidade e sua associação com noções de \"modernidade\" em relação à família e ao parto, bem como sobre o processo de constituição da autoridade cultural e social de profissionais de saúde.
This study describes some of the characteristics of lower and middle class clients of an \"alternative\" health care center in which midwives were assigned to maternity care in an out clinic. It\'s primary objective was to understand how clients became familiar with the proposal; the patterns of attendance; why they chose this form of maternity care in a context where hospital birth is predominant, and whether there were significant differences in these patterns according to social class. This study was conducted at the Monte Azul Clinic and Birth Center, administrated by the Monte Azul Community Association (ACOMA). The latter is an anthroposophical association, whose basic objective is to attend to demands of the inhabitants of two shanty towns and the surrounding neighborhood. An anthropological approach in which birth is viewed as an arena where conflicting and competitve concepts and pratices are articulated and confront themselves is adopted in analysis. Qualitative and quantitative methods and techniques were employed. Interviews focused on the experiences with respect to pregnancy and birthing among the subjects of this study. Participant observation of pre-natal consultations and of childbirths were also conducted. In order to characterize the context of the field of research, quantitative methodology was employed. A social and epidemiological profile was constructed of the 564 women (as well as their newborns) who gave birth between April 1995 and March 1998, receiving maternity care from midwives working at the Clinic and Birth Center during this period. For this purpose data was collected from the Declaração de Nascidos Vivos - Live Birth Form, a document from the Ministry of Health, filled out at birth by the birth attendant which records data concerning live births. Results indicate that the majority of it\'s clients (77,2%) did not live within the association\'s \"target\" community. On the other hand, data indicates that the majority of women attended (93,5%) belonged to the poorest segments of the population of Sao Paulo City. How clients were informed about the existence of this Clinic and Birth Center as well as patterns of attendance are described and analyzed using quantitative and qualitative approaches. Continuities and discontinuities with respect to these patterns among the Clinic\'s clients and the midwives\' private clients are described and analyzed. Many of the Clinic\'s clients, recurred to this service predominantly for their prenatal checkups and 44,2% of these women recurred to the midwives\' assistance for maternity care. Among the midwives\' private patients, on the other hand, the predominant tendency was to do prenatal checkups simultaneously at the clinic and at other clinics where they were attended by obstetricians. The latter wanted to avoid hospital maternity care and attended prenatal checkups so as to confer and perhaps adhere to the midwives\' proposal of maternity care. Reasons presented with respect to choice of care in childbirth are multiple and complex, involving social, economic and cultural constraints. Among the reasons referred to in the interviews, the most recurrent were the quality of the relationship established with the health professionals; perception of risks with respect to childbirth; and the possibility of having support persons of their choice present during labour and childbirth. Among the clinic\'s clients, the fear of not gaining access to a hospital bed in due time was their major concern with respect to hospital maternity care. Among the midwives\' private patients, the fear of being submitted to a unnecessary cesarean section was a major concern with respect to hospital maternity care. Themes which emerged in this study and require further research include notions of \'modernity\' and their association to concepts and values concerning sexuality and maternity as well as questions related to the construction of cultural and social authority.

Introdução: Este trabalho tem como objetivo evidenciar que há grandes possibilidades de realizar a inserção do profissional fisioterapeuta nos serviços de atendimento móvel de urgência (SAMU), considerando que a área de Urgência e Emergência constitui-se em um importante componente da assistência à saúde, e pensando em prestar um atendimento melhor assistido a vítimas e pacientes com ou sem risco de morte eminente. Objetivos: O seguinte estudo prevê apontar que o profissional fisioterapeuta possui conhecimento e aptidão necessários para integrar a equipe multidisciplinar de resposta rápida à pessoas que necessitam de atendimento móvel de urgência. O reconhecimento da necessidade do atendimento do profissional fisioterapeuta em unidades de urgência e emergência, em âmbito hospitalar vem ganhando uma crescente visibilidade, principalmente no que diz respeito aos cuidados cardiorrespiratórios eficientes prestados por este profissional. Método: O tipo de pesquisa a ser realizada será uma revisão de literatura, onde serão pesquisados artigos científicos e documentos oficiais selecionados através de buscas nas seguintes bases de dados ”Ministério da Saúde”, “Coffito e Crefito” e “Prefeitura de São Paulo”, dentre outros. O período dos artigos pesquisados serão contemplados entre 2009 e 2020. As palavras-chave utilizadas na busca serão: “Atendimento Pré-Hospitalar (APH)”, ”Fisioterapia no SAMU”, ”Fisioterapia no APH “SAMU". Resultados: Fica definido que a inclusão do profissional fisioterapeuta no atendimento móvel é de importante apoio ao time de resposta rápida e ao atendimento da população que utiliza desses serviços, pelo amplo leque de conhecimentos e aptidões deste profissional. Conclusão: O fisioterapeuta possui capacidades específicas que certamente servirá de grande ajuda na utilização deste serviço à população, além disso, ele deverá realizar capacitações especificas para integrar a equipe de resposta rápida. Com isso, o profissional conseguirá apontar soluções de melhor distribuição desse tipo de serviço, fazendo com que não haja sobrecarga de demandas de serviços especializados, atendendo as necessidades da população que será atendida por esse profissional junto a equipe multi e interdisciplinar.

O modelo GRPC (Gestão do Relacionamento do Paciente Crônico) usa os conceitos de CRM (Customer Relationship Management) na gestão do relacionamento entre o paciente e seu médico para melhorar a assistência médica. Porém, coordenar as atividades de assistência (coordenação de cuidado) realizadas pelos profissionais que atendem o paciente (time de cuidado) é tão importante quanto aumentar o acesso do paciente aos serviços de saúde. Assim, estendeu-se o modelo GRPC para comportar a gestão do relacionamento do time de cuidado: um ambiente colaborativo que ajude a coordenar a assistência dos pacientes, usando e compartilhando a informação por todo o time de cuidado, o paciente e seus familiares.

A determinação do risco de cair é de suma importância na assistência à saúde do idoso, pois a ocorrência de quedas nessa população trazem consequências em vários aspectos. Ferramentas de aprendizado de máquinas têm sido cada vez mais empregadas com este fim. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar a viabilidade da utilização de sinais eletromiográficos e dinamométricos na classificação do risco de quedas em idosos via modelo least squares support vector regression (LSSVR). Trinta e um voluntários idosos foram avaliados com a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), eletromiografia e dinamometria do membro inferior dominante. Para o modelo LSSVR foram utilizados kernels do tipo linear, polinomial e radial basis function (RBF), além de validações cruzadas pelos métodos leave one out e K-fold. Ambos os sinais apresentaram erros médios baixos na maioria das execuções realizadas. Dessa forma, verificou-se que é possível classificar o risco de quedas em idosos por meio de sinais eletromiográficos e dinamométricos aplicados ao modelo LSSVR.