Journal articles on the topic 'TERRIT.E SERV.SOC'

Rust of sunflower (Helianthus annuus L.) caused by Puccinia helianthi Schwein. is a major sunflower disease in Mozambique where local ecotypes, from Peredovik and Record selections, and South African commercial varieties were all susceptible to race 4, which was prevalent among isolates collected from 1996 to 1997 (1). Disease surveys carried out in southern Mozambique (Maputo) from August until September 2002 revealed an increase in the incidence and severity of sunflower rust compared to previous investigations on the same varieties. Rust symptoms, observed in all fields, appeared on the last leaf pairs of plants at the 5.1 growth stage. Disease severity (percentage of leaf area infected) (2) ranged from 20 to 60%, but the disease did not cause noticeable yield loss because rust infection started near the end of the season. Argentine and African commercial varieties and some experimental Mozambican selections from sunflower accessions of different origin were the most severely affected. Two rust samples were collected from infected leaves, stored at 5°C, and increased on the universal suscept (S-37-388). Race identification of both isolates was determined on three sets of nine differential lines (three lines per each set): S-37-388, CM 90 RR, MC 29; P-386, HA-R1, HA-R2; and HA-R3, HA-R4, HA-R5 using the triplet coding system (3). The 2-week-old seedlings (four per 10-cm pot) of each differential line (four pots per line) were inoculated on the upper surface of the first pair of true leaves. Inoculated seedlings were covered with plastic bags, placed in a growth chamber without light for 18 to 22 h, and then transferred to a greenhouse under alternate day/night temperatures of 22/18 ± 2°C, 60 to 70% relative humidity, and 12 h of light (180 μE·m-2·s-1) per day. The inoculation test was repeated twice. Assessment of host differential reactions, 14 days after inoculation, was based on five categories of sunflower reaction to rust (4). Both isolates were identified as race 314 and to our knowledge, this is the first report of this race in Mozambique. Since P. helianthi completes its life cycle annually, the occurrence of new races is expected. The opportunity for new races to occur is particularly high and severe in Mozambique where all sunflower varieties grown as summer (January to June) and winter (August to December) crops are susceptible. References: (1) P. M. Vicente and A. Zazzerini. Helia 20:25, 1997. (2) T. J. Gulya et al. NDSU Extension Serv. PP-998, 1990. (3) T. J. Gulya and S. Masirevic. FAO Eur. Res. Network on Sunflower. Bucarest, Romania, 31, 1995. (4) S. M. Yang. Ann. Phytopathol. Soc. Jpn. 52:248, 1986.

Background:Underserved populations, such as ethnic minorities, low-income adults, and Indigenous people living with arthritis are more likely to have lower health literacy, higher rates of multi-morbidity, and face challenges in accessing care1-3. Self-management support (SMS) can help to mitigate the impacts of living with arthritis4. However, we require a more in-depth understanding of the daily barriers underserved communities face in living with arthritis in order to develop effective SMS that can meaningfully improve well-being and quality of life.Objectives:The study objective was to bring together underserved people living with arthritis to identify common barriers they face in taking care of their conditions in daily life, and to identify their solutions to the identified challenges.Methods:A team of researchers from several universities, nurse practitioners, physicians, policy makers, an arthritis consumer-patient leader and our community partners (Multi-lingual Orientation Service Association for Immigrant Communities and the Portland Hotel Society Community Services Society) engaged in a Community-based Participatory and Concept Mapping (CM) study5-7 where participants from underserved communities identified major barriers they face in managing arthritis, agreed on key themes that emerged, and determined priorities for actions. This involved three key CM activities: 1) brainstorming ideas; 2) sorting and rating ideas; and 3) analyzing and interpreting concept maps8. Data was collected through face-to-face interviews and prioritized and interpreted in workshop settings.Results:Sixty-three individuals who were ethnic minorities, immigrants, refugees, low-income, over 65, and/or housing insecure and living with arthritis identified 35 common barriers and made recommendations in the areas of financial difficulties, social services, access to health services, quality of health services, lack of knowledge, and mental health. Additional funding has been sought through Community-University Engagement Support Funding to enable our community partners to prioritize the recommendations in their communities, and to develop mechanisms for implementation using already existing community structures, processes, and services.Conclusion:Persons living with arthritis in diverse underserved communities face significant health and social inequities, including lack of access to basic life necessities such as food, housing, employment, and safety, which creates barriers to self-managing arthritis and other chronic conditions in daily life. SMS for these communities needs to address these social and environmental barriers shaping capacity for self-management, and ultimately, quality of life and well-being.References:[1]Ackerman I, Busija L. Access to self-management education, conservative treatment and surgery for arthritis according to socioeconomic status. Best Pr Res Clin Rheumatol. 2012;26(5):561–83.[2]Shadmi E. Multimorbidity and equity in health. Int J Equity Heal. 2013;12(59):59.[3]Foster M, Kendall E, Dickson P, Chaboyer W, Hunter B, Gee T. Participation and chronic disease self-management: are we risking inequitable resource allocation? Aust J Prim Health. 2003;9(3):132–40.[4]Brady T, Anderson L, Kobau R. Chronic disease self-management support: public health perspectives. Front Public Heal. 2015;2(234).[5]Trochim W. An introduction to concept mapping for planning and evaluation. Eval Progr Plann. 1989;12(1):1–16.[6]Anderson L, Day K, Vandenberg A. Using a concept map as a tool for strategic planning: the healthy brain initiative. Prev Chronic Dis. 2011;8(5):A117.[7]Petrucci C, Quinlan K. Bridging the research practice gap: concept mapping as a mixed methods strategy in practice-based research and evaluation. J Soc Serv Res. 2007;34(2):25–42.[8]Kane M, Trochim W. Concept mapping for planning and evaluation. Thousand Oaks (CA): SAGE Publications; 2007.Disclosure of Interests:None declared

Introdução: O gestor de saúde bucal é peça chave para o funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre suas atribuições, está a de consolidar os serviços odontológicos, otimizar o processo de trabalho de sua equipe profissional e garantir o direito à saúde para usuários. Para atender a todas as demandas, o gestor precisa estar preparado para o exercício do cargo designado. Objetivo: Conhecer o perfil dos coordenadores de saúde bucal no Brasil. Material e método: O estudo classifica-se como uma revisão narrativa da literatura. O levantamento da literatura foi realizado no período de Março a Abril de 2019, utilizando-se as bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde, Scielo, PubMed e GoogleAcadêmico com os descritores “Gestão em Saúde”, “Gestor de Saúde”, “Saúde Bucal”, “Assistência Odontológica”, “Sistema Único de Saúde”, “Recursos Humanos em Odontologia”, “Serviços de Saúde Bucal”, “Administração em Saúde Pública” e “Gestão da qualidade”. Foram selecionados trabalhos publicados nos últimos 12 anos em qualquer idioma. Resultados: A partir de sete publicações, identificou-se o perfil sociodemográfico dos gestores predominantemente feminino, na faixa etária de quarenta anos e com formação em Odontologia. Observou-se deficiência na formação profissional e precárias condições de trabalho. Conclusão: Os resultados reforçam a necessidade de fortalecimento da Políticas de Recursos Humanos para o SUS.Descritores: Sistema Único de Saúde; Gestão em Saúde; Saúde Bucal; Recursos Humanos em Odontologia.ReferênciasBatista KT. A gestão em saúde como dilema bioético. Brasília méd. 2009;46(4).Brutscher VJ. Gestão, Direito e Participação no SUS. Rev bras ciênc saúde. 2012;16(3):401-10.Paegle ACRO, Souza EHA, Oliveira PA. Coordenação das Equipes de Saúde Bucal: Avaliação para Melhoria da Qualidade (AMQ). Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2012;12(4):497-503.Leal DL, Martins RC, Carneiro NCR, Abreu MHNG, Werneck MAF, Borges-Oliveira AC. 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Resumo: O Brasil vive hoje o aprofundamento de uma forte ofensiva neoliberal decorrente de mais uma ruptura institucional em 2016, conduzida pelas elites políticas e econômicas representativas do capital nacional e internacional, com suporte parlamentar, midiático e jurídico que fragilizou o estado democrático de direito e impôs graves retrocessos sociais e econômicos ao povo brasileiro. Nesse contexto, as forças populares e democráticas são desafiadas a intensificar os processos de mobilização social e de disputa eleitoral com o desafio de retomada da democracia e defesa de direitos já conquistados, além de avançar na construção de um projeto nacional popular. O presente artigo pretende contribuir com a análise da recente trajetória da sociedade brasileira, tendo por foco os dilemas e conquistas para enfrentamento das desigualdades sociais, enquanto base para um “projeto social de nação”. Palavras-chave: Conjuntura nacional. Desigualdade social. Projeto popular.Abstract: Brazil lives now deepening the strong neoliberal offensive due to another institutional rupture in 2016, conducted by political and economic elites which are representatives of national and international capital, with parliamentary, mass media and judiciary support, that fragilized the democratic state of law and imposed serious social and economic regressions to Brazilian people. Within this context, popular and democratic forces are challenged to intensify their processes of social mobilization and electoral dispute with the challenge of returning democracy and defending the already acquired rights, in addition to advance building a popular national project. This article is willing to contribute with the recent Brazilian society course analysis, focusing in dilemmas and achievements to fight against social inequalities, while it's a base to a "social project of nation".Keywords: National conjuncture. Social inequality. Popular project. 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The research focuses its analysis on the Electronic Government application in the ecuadorian public administration, taking into consideration the violation of the quality tenet inscribed in the Organic Administrative Code, a law that regulates the exercise of the administrative function of public sector institutions. The methodology used follows a qualitative, descriptive-documentary type route, under an exhaustive review of the Ecuadorian jurisprudential regulations that structure and sustain this document. Despite the fact in Ecuador there have been plans such as the Electronic Government 2018-2021, with the objective a procedure could affect the quality principle based on non-compliance. In summary, the need to integrate the Electronic Government in Ecuador, in order to have an efficient and competitive public administration, hoping to recover the legitimacy of the administration. Keywords: public administration, electronic government, quality principle, ICT’s. References [1]A. 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Objetivo: verificar o comportamento da incidência da tuberculose na população privada de liberdade e estimando sua tendência. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo ecológico de série temporal com análise de tendência da incidência da tuberculose na população privada de liberdade. Utilizou-se de dados secundários provenientes do Sistema de Informações e Agravos de Notificação. A população foi composta por todas as notificações de Tuberculose da população privada de liberdade de unidades masculinas e femininas no período de 2007 a 2016. Na análise de tendência temporal foi realizada através da criação de modelos de regressão polinomial e testados os modelos linear; quadrático; exponencial. Resultados: A tendência da incidência na população privada de liberdade geral e no sexo masculino foi considerada estável, ambas com (p=0,180), e no sexo feminino decrescente (p= 0,040). Conclusão: É necessário avanços na condução do controle da tuberculose nas unidades prisionais. Descritores: Tuberculose; Epidemiologia; Prisioneiros; Incidência; Saúde Pública. Referências Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de recomendação para o controle da tuberculose no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde. 2018. World Heatlh Organization. 2017 Fer.Disponívelem: http://www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/. Acesso em : 20 Jan. 2017. Kayomo MK, Hasker E, Aloni M, Nkuku L, Kazadi M, Kabengele T, et al. Outbreak of Tuberculosis and Multidrug-Resistant Tuberculosis, Mbuji-Mayi Central Prison, Democratic Republic of the Congo. Emerg Infect Dis. 2018;24(11):2029-35. Schwitters A, Kaggwa M, Omiel P, Nagadya G, Kisa N, Dalal S. Tuberculosis incidence and treatment completion among Ugandan prison Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(7):781-86. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico. Brasília: Ministério da Saúde, 2018;49(8). 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The purpose of this article was to report on the experience of interdisciplinary practices where the seminar model was used as a methodological strategy for the debate of contemporary issues. In this sense, a description is given of the activities carried out in the Interdisciplinary Seminar ERGOLAB and LAPSIC (SIEL), event held at Faculdade de Ciências Aplicadas (FCA) of the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), with the aim of contributing to the interdisciplinary treatment of contemporary problems, creating a space of reference for the various themes of research. The Seminar in question is monthly and is accessible to the academic community and professionals of the areas of interest in the topics addressed by the laboratories. The meetings are organized by a Committee that defines the theme and the dynamics of each meeting. The arrangement of each meeting is based on the following formats: round table; discussion of texts about interdisciplinarity; and, presentation of researchers and/or invited professionals. It was concluded that this practice has stimulated the debate and the interdisciplinary reflection, promoted an exchange of information between the participants and fomented the researches in development by the members, besides improving and strengthening partnerships and the involvement with the community.ResumoO presente artigo teve como objetivo relatar a experiência de práticas interdisciplinares onde o modal seminário foi utilizado como estratégia metodológica para o debate de temas contemporâneos. Neste sentido, tem-se a descrição sobre as atividades praticadas no Seminário Interdisciplinar ERGOLAB e LAPSIC (SIEL), realizado na Faculdade de Ciências Aplicadas (FCA) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com o intuito de contribuir para o tratamento interdisciplinar dos problemas contemporâneos, criando um espaço de referência para os diversos temas de pesquisa. O Seminário em questão tem periodicidade mensal e está acessível à comunidade acadêmica e profissionais das áreas de interesse nos temas abordados pelos laboratórios. As reuniões são organizadas por uma comissão que define o tema e a dinâmica de cada encontro. O arranjo de cada encontro pauta-se nos seguintes formatos: mesa redonda; discussão de textos sobre interdisciplinaridade; e, apresentação de pesquisadores e/ou profissionais convidados. Concluiu-se que tal prática tem estimulado o debate e a reflexão interdisciplinar, promovido um intercâmbio de informações entre os participantes e fomentado as pesquisas em desenvolvimento pelos integrantes, além de aprimorar e fortalecer parcerias e o envolvimento com a comunidade.ResumenEl objetivo del presente artículo fue relatar una experiencia de prácticas interdisciplinares donde el modelo de seminario fue utilizado como estrategia metodológica para el debate de temas contemporáneos. Por consiguiente, presentamos una descripción de las actividades practicadas en el Seminario Interdisciplinar ERGOLAB y LAPSIC (SIEL), en la Faculdade de Ciencias Aplicadas (FCA) de la Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), con el propósito de contribuir con una visión interdisciplinar para el tratamiento de problemas contemporáneos, criando un espacio de referencia para los diversos temas de investigación. El seminario en referencia tiene una periodicidad mensual y es accesible a toda la comunidad académica y a profesionales de varias áreas que se interesan por los temas abordados en los laboratorios. Las reuniones son organizadas por una comisión que define el tema y la dinámica de cada encuentro. La organización de cada encuentro es pautada en los siguientes formatos: mesa redonda; discusión de textos sobre interdisciplinaridad; y presentaciones de investigadores y/o profesionales convidados. Se concluyó que tal práctica ha estimulado el debate y la reflexión interdisciplinar, promovido un intercambio de informaciones entre los participantes y fomentado las investigaciones en desarrollo por los integrantes, además de mejorar y fortalecer trabajos en conjunto y el envolvimiento con la comunidad.Keywords: Interdisciplinarity of education, Study seminar, Knowledge exchange.Palavras-chave: Interdisciplinaridade da educação, Seminário de estudo, Intercâmbio de conhecimentos.Palabras clave: Interdisciplinaridad de la educación, Seminario de estudio, Intercambio de conocimientos.ReferencesBERARDINELLI, Lina Márcia M.; SANTOS, Mauro Leonardo S. Caldeira dos. Repensando a interdisciplinaridade e o ensino de enfermagem. Texto Contexto Enferm., Santa Catarina, v.14, n.3, p.419-26, jul./set. 2005. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n3/v14n3a14.pdf >. Acesso em: 25 mar. 2018.CERVO, Amado Luiz; BERVIAN, Pedro Alcino; SILVA, Roberto da. Metodologia científica. 6. ed. 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Compulsory notification provides a valuable means to monitor population health and indicate priorities for health policies and allocation of financial resources. Thus, it is also evident the need to stimulate adequate training, either at graduation or during professional practice. This study aimed to present the process of constructing an open educational resource on Compulsory Notification, created as a result of the lack of knowledge of the vast majority of students and health professionals and deficiency in teaching by higher education institutions on the subject. Materials and methods: this is an exploratory and descriptive study, which approach was qualitative, carried out in November 2018, from a discipline attended in a stricto sensu post - graduation course. Results: the construction of the resource occurred through six distinct steps presented throughout this article and which final product was the e-book about Compulsory Notification. Conclusion: The process of building the open educational resource presented in this article, along with the other information about Compulsory Notification, supports the learning of health professionals and students, who often need to overcome difficulties in their own knowledge and contribute to promotion and prevention strategies of the health of the Brazilian population.ResumoA Notificação Compulsória oferece um meio valioso para monitorar a saúde populacional e indicar prioridades para as políticas de saúde e alocação de recursos financeiros. Deste modo, evidencia-se também a necessidade de estimulação de uma formação adequada seja ainda na graduação ou durante o exercício profissional. Este estudo objetivou apresentar o processo de construção de um Recurso Educacional Aberto sobre Notificação Compulsória, criado em decorrência da falta de conhecimento da maioria dos estudantes e profissionais da saúde e da deficiência no ensino pelas Instituições de Ensino Superior sobre o tema. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, cuja abordagem foi qualitativa, realizado no mês de novembro de 2018, a partir de uma disciplina cursada em uma pós-graduação stricto sensu. Resultados: A construção do recurso ocorreu através de seis etapas distintas apresentadas ao longo deste artigo e cujo produto final foi o e-book acerca da Notificação Compulsória. Conclusão: O processo de construção do recurso educacional aberto apresentado neste artigo, juntamente com as demais informações sobre Notificação Compulsória oferecem suporte para aprendizagem de profissionais e estudantes da saúde, que muitas vezes precisam superar as dificuldades no próprio conhecimento e contribuir com as estratégias de promoção e prevenção da saúde da população brasileira.Palavras-chave: Ensino, Saúde, Recurso educacional aberto, Notificação compulsóriaKeywords: Teaching, Health, Open educational resource, Compulsory notificationReferencesAMANCIO FILHO, Antenor. 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The pandemic of COVID-19 has afflicted every individual and has initiated a cascade of directly or indirectly involved events in precipitating mental health issues. The human species is a wanderer and hunter-gatherer by nature, and physical social distancing and nationwide lockdown have confined an individual to physical isolation. The present review article was conceived to address psychosocial and other issues and their aetiology related to the current pandemic of COVID-19. The elderly age group has most suffered the wrath of SARS-CoV-2, and social isolation as a preventive measure may further induce mental health issues. Animal model studies have demonstrated an inappropriate interacting endogenous neurotransmitter milieu of dopamine, serotonin, glutamate, and opioids, induced by social isolation that could probably lead to observable phenomena of deviant psychosocial behavior. Conflicting and manipulated information related to COVID-19 on social media has also been recognized as a global threat. Psychological stress during the current pandemic in frontline health care workers, migrant workers, children, and adolescents is also a serious concern. Mental health issues in the current situation could also be induced by being quarantined, uncertainty in business, jobs, economy, hampered academic activities, increased screen time on social media, and domestic violence incidences. The gravity of mental health issues associated with the pandemic of COVID-19 should be identified at the earliest. Mental health organization dedicated to current and future pandemics should be established along with Government policies addressing psychological issues to prevent and treat mental health issues need to be developed. References World Health Organization (WHO) Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. 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Introdução: A configuração das relações de saber-poder no contexto da Estratégia de Saúde da Família influencia fortemente na qualidade e capacidade cuidadora desse serviço. Objetivo: Analisar os reflexos da presença de relações de saber-poder no cuidado de saúde prestado pela Estratégia de Saúde da Família. Material e Método: Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, desenvolvido junto a 20 profissionais assistencialistas que compõem o quadro de profissionais das três unidades de Estratégia de Saúde da Família do município paraibano de Nazarezinho, realizado mediante entrevista gravada norteada por formulário semiestruturado. Os dados coletados foram transcritos e analisados sob a luz da Análise da Ordem do Discurso, realizada após a construção de duas categorias temáticas. Resultados: No discurso dos entrevistados, observou-se a percepção do entrelaçamento entre saber e poder, o qual se relaciona à formação profissional, destacando determinados trabalhadores como superiores e resultando em relações desiguais de poder que favorecem a prestação de uma assistência de saúde verticalizada e a aproximação das práticas da Estratégia de Saúde da Família do modelo curativista. A presença de relações de saber-poder implica em uma distribuição desigual de poder no contexto estudado, interferindo na interdisciplinaridade entre os profissionais. Conclusão: Destaca-se a necessidade de promover o empoderamento dos profissionais de saúde, com vistas a estabelecer sua autonomia para que prestem uma assistência de saúde horizontalizada, com integralidade e desnuda de relações de poder.Descritores: Poder Público; Estratégia de Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde; Equipe de Assistência ao Paciente.ReferênciasSilva IS, Arantes CIS. 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Introdução: Para que a qualidade da água seja mantida, a vigilância a partir do heterocontrole é fundamental. O heterocontrole garante imparcialidade ao monitoramento das águas, na medida em que a vigilância é desenvolvida por instituições não responsáveis pelo abastecimento público. Objetivo: Caracterizar o cenário brasileiro quanto à vigilância pelo heterocontrole da fluoretação das águas no período de 2002 a 2016. Material e método: Foi desenvolvida uma revisão de literatura a partir de busca com o uso dos descritores “fluoretação da água”, “fluoretação”, “vigilância”, “vigilância epidemiológica”, “qualidade da água” e “flúor”. Resultados: Foram identificados 10 levantamentos epidemiológicos envolvendo essa temática. Entre esses, apenas 1 estudo verificou que 100% das amostras apresentavam teores adequados de flúor na água distribuída para a população. Conclusão: O estudo reforça a importância do monitoramento da água consumida, em especial por meio do heterocontrole.Descritores: Flúor; Fluoretação; Qualidade da Água; Monitoramento Epidemiológico.ReferênciasPalmer C, Wolfe SH, American Dietetic Association. Position of the American Dental Association: the impact of fluoride health. J Am Diet Assoc;2005;105(10):1620-28.Anjos GAS, Fernandes GF. Fluoretação das águas de abastecimento público no estado de Pernambuco: um resgate histórico. Odontol Clín-Cient. 2015;14(1):559-64.Bellé BLL, Lacerda VR, Carli AD, Zafalon EJ, Pereira PZ. Análise da fluoretação da água de abastecimento público da zona urbana do município de Campo Grande (MS). Ciênc saúde coletiva. 2009;14(4):1261-66.Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 685, de 25 de dezembro de 1975. Aprova as normas e padrões sobre a fluoretação da água dos sistemas públicos de abastecimento, destinada ao consumo humano. Brasília: Diário Oficial da União;1975.Brasil. Ministério da Saúde. 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O presente artigo discute textos que retratam a mulher dentro dos valores do mundo patriarcal brasileiro, juntamente, com textos em que as personagens ousam arrostar esse mesmo ideário. Em dois retratos feitos em forma de canções, as duas mulheres apresentadas não têm sequer nomes próprios e suas vidas existem em função do homem. Em outros dois, o conto A fuga, de Clarice Lispector, escrito em 1940 e publicado em 1979 e o cordel A mulher que vendeu o marido por 1,99, de Janduhi Dantas, duas mulheres protagonistas demandam em busca de autodeterminação. Ambas as personagens são casadas e são infelizes no casamento; ambas suportam condições adversas que as inquietam e oprimem e das quais desejam sair. Será utilizado o conceito do dominante de (JAKOBSON, 1983), como ferramenta teórica, assim como ferramentas dos estudos de gêneros (BUTLER, 2003; LOURO, 1997) e da literatura comparada (CARVALHAL, 1986).REFERÊNCIAS:ASSIS, Machado. Dom Casmurro. 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Photo by Ishan @seefromthesky on Unsplash ABSTRACT A strike to highlight the plight facing contract doctors which has been proposed has received mixed reactions from those within the profession and the public. This unprecedented nationwide proposal has the potential to cause real-world effects, posing an ethical dilemma. Although strikes are common, especially in high-income countries, these industrial actions by doctors in Malaysia are almost unheard of. Reviewing available evidence from various perspectives is therefore imperative to update the profession and the complexity of invoking this important human right. INTRODUCTION Contract doctors in Malaysia held a strike on July 26, 2021. COVID-19 cases are increasing in Malaysia. In June, daily cases ranged between 4,000 to 8,000 despite various public health measures. The R naught, which indicates the infectiousness of COVID-19, remains unchanged. During the pandemic, health care workers (HCWs) have been widely celebrated, resulting in a renewed appreciation of the risks that they face.[1] The pandemic has exposed flawed governance in the public healthcare system, particularly surrounding the employment of contract doctors. Contract doctors in Malaysia are doctors who have completed their medical training, as well as two years of internship, and have subsequently been appointed as medical officers for another two years. Contract doctors are not permanently appointed, and the system did not allow extensions after the two years nor does it offer any opportunity to specialize.[2] Last week, Parliament did decide to offer a two-year extension but that did not hold off the impending strike.[3] In 2016, the Ministry of Health introduced a contract system to place medical graduates in internship positions at government healthcare facilities across the country rather than placing them in permanent posts in the Public Service Department. Social media chronicles the issues that doctors in Malaysia faced. However, tensions culminated when and contract doctors called for a strike which ended up taking place in late July 2021. BACKGROUND Over the past decade, HCW strikes have arisen mostly over wages, work hours, and administrative and financial factors.[4] In 2012, the British Medical Association organized a single “day of action” by boycotting non-urgent care as a response to government pension reforms.[5] In Ireland, doctors went on strike for a day in 2013 to protest the austerity measures implemented by the EU in response to the global economic crisis. It involved a dispute over long working hours (100 hours per week) which violated EU employment laws and more importantly put patients’ lives at risk.[6] The strike resulted in the cancellation of 15,000 hospital appointments, but emergencies services were continued. Other major strikes have been organized in the UK to negotiate better pay for HCWs in general and junior doctors’ contracts specifically.[7] During the COVID-19 pandemic, various strikes have also been organized in Hong Kong, the US, and Bolivia due to various pitfalls in managing the pandemic.[8] A recent strike in August 2020 by South Korean junior doctors and medical students was organized to protest a proposed medical reform plan which did not address wage stagnation and unfair labor practices.[9] These demands are somewhat similar to the proposed strike by contract doctors in Malaysia. As each national health system operates within a different setting, these strikes should be examined in detail to understand the degree of self-interest involved versus concerns for patient’s welfare. l. The Malaysia Strike An anonymous group planned the current strike in Malaysia. The group used social media, garnering the attention of various key stakeholders including doctors, patients, government, and medical councils.[10] The organizers of the strike referred to their planned actions as a hartal. (Although historically a hartal involved a total shutdown of workplaces, offices, shops, and other establishments as a form of civil disobedience, the Malaysian contract doctors pledged no disturbance to healthcare working hours or services and intend a walk-out that is symbolic and reflective of a strike.)[11] The call to action mainly involved showing support for the contract doctors with pictures and placards. The doctors also planned the walk-out.[12] Despite earlier employment, contract medical doctors face many inequalities as opposed to their permanent colleagues. These include differences in basic salary, provisions of leave, and government loans despite doing the same job. The system disadvantages contract doctors offering little to no job security and limited career progression. Furthermore, reports in 2020 showed that close to 4,000 doctors’ contracts were expected to expire by May 2022, leaving their futures uncertain.[13] Some will likely be offered an additional two years as the government faces pressure from the workers. Between December 2016 and May 2021, a total of 23,077 contract doctors were reportedly appointed as medical officers, with only 789 receiving permanent positions.[14] It has been suggested that they are appointed into permanent positions based on merit but the criteria for the appointments remain unclear. Those who fail to acquire a permanent position inevitably seek employment elsewhere. During the COVID-19 pandemic, there have been numerous calls for the government to absorb contract doctors into the public service as permanent staff with normal benefits. This is important considering a Malaysian study that revealed that during the pandemic over 50 percent of medical personnel feel burned out while on duty.[15] This effort might be side-lined as the government prioritizes curbing the pandemic. As these issues remain neglected, the call for a strike should be viewed as a cry for help to reignite the discussions about these issues. ll. Right to strike The right to strike is recognized as a fundamental human right by the UN and the EU.[16] Most European countries also protect the right to strike in their national constitutions.[17] In the US, the Taft-Hartley Act in 1947 prohibited healthcare workers of non-profit hospitals to form unions and engage in collective bargaining. But this exclusion was repealed in 1947 and replaced with the requirement of a 10-day advanced written notice prior to any strike action.[18] Similarly, Malaysia also recognizes the right to dispute over labor matters, either on an individual or collective basis. The Industrial Relations Act (IRA) of 1967[19] describes a strike as: “the cessation of work by a body of workers acting in combination, or a concerted refusal or a refusal under a common understanding of a number of workers to continue to work or to accept employment, and includes any act or omission by a body of workers acting in combination or under a common understanding, which is intended to or does result in any limitation, restriction, reduction or cessation of or dilatoriness in the performance or execution of the whole or any part of the duties connected with their employment” According to the same act, only members of a registered trade union may legally participate in a strike with prior registration from the Director-General of Trade Unions.[20] Under Section 43 of the IRA, any strike by essential services (including healthcare) requires prior notice of 42 days to their employer.[21] Upon receiving the notice, the employer is responsible for reporting the particulars to the Director-General of Industrial Relations to allow a “cooling-off” period and appropriate action. Employees are also protected from termination if permitted by the Director-General and strike is legalized. The Malaysian contract healthcare workers’ strike was announced and transparent. Unfortunately, even after legalization, there is fear that the government may charge those participating in the legalized strike.[22] The police have announced they will pursue participants in the strike.[23] Even the Ministry of Health has issued a warning stating that those participating in the strike may face disciplinary actions from the ministry. However, applying these laws while ignoring the underlying issues may not bode well for the COVID-19 healthcare crisis. lll. Effects of a Strike on Health Care There is often an assumption that doctors’ strikes would unavoidably cause significant harm to patients. However, a systematic review examining several strikes involving physicians reported that patient mortality remained the same or fell during the industrial action.[24] A study after the 2012 British Medical Association strike has even shown that there were fewer in-hospital deaths on the day, both among elective and emergency populations, although neither difference was significant.[25] Similarly, a recent study in Kenya showed declines in facility-based mortality during strike months.[26] Other studies have shown no obvious changes in overall mortality during strikes by HCWs.[27] There is only one report of increased mortality associated with a strike in South Africa[28] in which all the doctors in the Limpopo province stopped providing any treatment to their patients for 20 consecutive days. During this time, only one hospital continued providing services to a population of 5.5 million people. Even though their data is incomplete, authors from this study found that the number of emergency room visits decreased during the strike, but the risks of mortality in the hospital for these patients increased by 67 percent.[29] However, the study compared the strike period to a randomly selected 20-day period in May rather than comparing an average of data taken from similar dates over previous years. This could greatly influence variations between expected annual hospital mortality possibly due to extremes in weather that may exacerbate pre-existing conditions such as heart failure during warmer months or selecting months with a higher incidence of viral illness such as influenza. Importantly, all strikes ensured that emergency services were continued, at least to the degree that is generally offered on weekends. Furthermore, many doctors still provide usual services to patients despite a proclaimed strike. For example, during the 2012 BMA strike, less than one-tenth of doctors were estimated to be participating in the strike.[30] Emergency care may even improve during strikes, especially those involving junior doctors who are replaced by more senior doctors.[31] The cancellation of elective surgeries may also increase the number of doctors available to treat emergency patients. Furthermore, the cancellation of elective surgery is likely to be responsible for transient decreases in mortality. Doctors also may get more rest during strike periods. Although doctor strikes do not seem to increase patient mortality, they can disrupt delivery of healthcare.[32] Disruptions in delivery of service from prolonged strikes can result in decline of in-patient admissions and outpatient service utilization, as suggested during strikes in the UK in 2016.[33] When emergency services were affected during the last strike in April, regular service was also significantly affected. Additionally, people might need to seek alternative sources of care from the private sector and face increased costs of care. HCWs themselves may feel guilty and demotivated because of the strikes. The public health system may also lose trust as a result of service disruption caused by high recurrence of strikes. During the COVID-19 pandemic, as the healthcare system remains stretched, the potential adverse effects resulting from doctor strikes remain uncertain and potentially disruptive. In the UK, it is an offence to “willfully and maliciously…endanger human life or cause serious bodily injury.”[34] Likewise, the General Medical Council (GMC) also requires doctors to ensure that patients are not harmed or put at risk by industrial action. In the US, the American Medical Association code of ethics prohibits strikes by physicians as a bargaining tactic, while allowing some other forms of collective bargaining.[35] However, the American College of Physicians prohibits all forms of work stoppages, even when undertaken for necessary changes to the healthcare system. Similarly, the Delhi Medical Council in India issued a statement that “under no circumstances doctors should resort to strike as the same puts patient care in serious jeopardy.”[36] On the other hand, the positions taken by the Malaysian Medical Council (MMC) and Malaysian Medical Association (MMA) on doctors’ strikes are less clear when compared to their Western counterparts. The MMC, in their recently updated Code of Professional Conduct 2019, states that “the public reputation of the medical profession requires that every member should observe proper standards of personal behavior, not only in his professional activities but at all times.” Strikes may lead to imprisonment and disciplinary actions by MMC for those involved. Similarly, the MMA Code of Medical Ethics published in 2002 states that doctors must “make sure that your personal beliefs do not prejudice your patients' care.”[37] The MMA which is traditionally meant to represent the voices of doctors in Malaysia, may hold a more moderate position on strikes. Although HCW strikes are not explicitly mentioned in either professional body’s code of conduct and ethics, the consensus is that doctors should not do anything that will harm patients and they must maintain the proper standard of behaviors. These statements seem too general and do not represent the complexity of why and how a strike could take place. Therefore, it has been suggested that doctors and medical organizations should develop a new consensus on issues pertaining to medical professional’s social contract with society while considering the need to uphold the integrity of the profession. Experts in law, ethics, and medicine have long debated whether and when HCW strikes can be justified. If a strike is not expected to result in patient harm it is perhaps acceptable.[38] Although these debates have centered on the potential risks that strikes carry for patients, these actions also pose risks for HCWs as they may damage morale and reputation.[39] Most fundamentally, strikes raise questions about what healthcare workers owe society and what society owes them. For strikes to be morally permissible and ethical, it is suggested that they must fulfil these three criteria:[40] a. Strikes should be proportionate, e., they ‘should not inflict disproportionate harm on patients’, and hospitals should as a minimum ‘continue to provide at least such critical services as emergency care.’ b. Strikes should have a reasonable hope of success, at least not totally futile however tough the political rhetoric is. c. Strikes should be treated as a last resort: ‘all less disruptive alternatives to a strike action must have been tried and failed’, including where appropriate ‘advocacy, dissent and even disobedience’. The current strike does not fulfil the criteria mentioned. As Malaysia is still burdened with a high number of COVID-19 cases, a considerable absence of doctors from work will disrupt health services across the country. Second, since the strike organizer is not unionized, it would be difficult to negotiate better terms of contract and career paths. Third, there are ongoing talks with MMA representing the fraternity and the current government, but the time is running out for the government to establish a proper long-term solution for these contract doctors. One may argue that since the doctors’ contracts will end in a few months with no proper pathways for specialization, now is the time to strike. However, the HCW right to strike should be invoked only legally and appropriately after all other options have failed. CONCLUSION The strike in Malaysia has begun since the drafting of this paper. Doctors involved assure that there will not be any risk to patients, arguing that the strike is “symbolic”.[41] Although an organized strike remains a legal form of industrial action, a strike by HCWs in Malaysia poses various unprecedented challenges and ethical dilemmas, especially during the pandemic. The anonymous and uncoordinated strike without support from the appropriate labor unions may only spark futile discussions without affirmative actions. It should not have taken a pandemic or a strike to force the government to confront the issues at hand. It is imperative that active measures be taken to urgently address the underlying issues relating to contract physicians. As COVID-19 continues to affect thousands of people, a prompt reassessment is warranted regarding the treatment of HCWs, and the value placed on health care. [1] Ministry of Health (MOH) Malaysia, “Current situation of COVID-19 in Malaysia.” http://covid-19.moh.gov.my/terkini (accessed Jul. 01, 2021). 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[33] The study has shown that there were 9.1% reduction in admissions and around 6% fewer emergency cases and outpatient appointments than expected. An additional 52% increase in expected outpatient appointments cancelations were made by hospitals during that period. D. Furnivall, A. Bottle, and P. Aylin, “Retrospective analysis of the national impact of industrial action by English junior doctors in 2016,” BMJ Open, vol. 8, no. 1, p. e019319, Jan. 2018, doi: 10.1136/bmjopen-2017-019319. [34] D. Metcalfe, R. Chowdhury, and A. Salim, “What are the consequences when doctors strike?” BMJ, vol. 351, no. November, pp. 1–4, 2015, doi: 10.1136/bmj.h6231. [35] R. Essex and S. M. Weldon, “Health Care Worker Strikes and the Covid Pandemic,” N. Engl. J. Med., vol. 384, no. 24, p. e93, Jun. 2021, doi: 10.1056/NEJMp2103327. [36] M. Selemogo, “Criteria for a just strike action by medical doctors,” Indian J. Med. Ethics, vol. 346, no. 21, pp. 1609–1615, Jan. 2014, doi: 10.20529/IJME.2014.010. 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