Journal articles on the topic 'Service rendu patient'

La psychiatrie de liaison est une pratique particulière, mal définie, et dont l’organisation diffère énormément d’un centre hospitalier à un autre.ObjectifDécrire le fonctionnement d’une équipe de psychiatrie de liaison, et son activité sur une période courte de 2 mois, au sein de l’hôpital de la Timone à Marseille.MethodsLe protocole de demande d’avis est centré autour d’un formulaire informatique, rempli par le médecin somaticien demandeur, avec : Nom du médecin demandeur/Service/Nom du patient/Motif d’hospitalisation actuelle/Motif de la demande/Traitement en cours. Ce formulaire est utilisé par l’équipe de liaison pour rencontrer le médecin demandeur, puis le patient. Suite à cet entretien, le psychiatre fait un compte-rendu oral et écrit au médecin demandeur, avec une proposition de prise en charge. Les résultats ont été récoltés par l’étude de ces comptes-rendus écrits sur une période courte, du 1er juin 2013 au 31 juillet 2013. RésultatsLa psychiatrie de liaison a pris en charge 47 patients du 1er juin 2013 au 31 juillet 2013. Trente-quatre patients ont bénéficié de soins psychiatriques, dont 19 avec adaptation ou mise en place d’un traitement psychiatrique (antidépresseur : 15, neuroleptique : 7), les 15 autres avec mise en place d’un suivi psychothérapeutique seul. 13 patients ont été évalués par l’équipe, sans que l’indication de soins psychiatriques ne soit retenue. Pour 11 de ces patients, les somaticiens doutaient sur une étiologie psychiatrie, pour les 2 autres la demande n’était pas centrée sur une problématique psychiatrique. ConclusionLes résultats montrent que le travail de psychiatrie de liaison est à la fois thérapeutique et diagnostique. Le travail conjoint psychiatre-somaticien permet d’améliorer la prise en charge du patient, même si de nombreuses pistes restent exploitables pour améliorer cette collaboration.

En orthopédie dento-faciale, le praticien dispose d’un large éventail de techniques d’imagerie médicale pour l’aider dans ses différentes phases de diagnostic ou de suivi thérapeutique. Les clichés rétro-alvéolaires, rétro-coronaires, panoramiques ou la téléradiographie sont des techniques bidimensionnelles que l’on pourra compléter, si nécessaire, par des techniques volumiques ou sectionnelles (scanner à rayons X, tomographie volumique à faisceau conique ou cone beam). À chaque type de clichés correspondent des critères de qualité qu’il faut respecter afin de tirer le meilleur de chaque image, éviter les artéfacts ou les images construites susceptibles de diminuer l’apport diagnostique et donc le service rendu au patient. Il faut savoir perdre alors quelques instants pour parfaire le positionnement du patient dans l’appareil radiologique plutôt que de multiplier les prises de vues par manque d’optimisation des protocoles de radiologie.

ContexteLes patients reçus au centre d’évaluation et de traitement des troubles de l’humeur complexes (CETTHC) sont adressés par leur médecin, souvent en échec thérapeutique après plusieurs lignes de traitement. Compte tenu de la polymédication et de la fréquente consommation de substances psychoactives, il est fondamental de réaliser une expertise pharmacologique. Le CETTHC et le service de pharmacologie du CHU de Nantes ont rendu possible les « consultations pharmacologiques » afin de compléter l’évaluation clinique des patients. À travers deux exemples, nous soulignons l’importance de l’expertise pharmacologique pour l’optimisation du traitement des patients.Matériel et méthodeLes patients pris en charge au CETTHC sont reçu en consultation par un pharmacologue. Celui-ci réalise une expertise basée sur un historique médicamenteux précis, une évaluation de l’observance, de la tolérance, de l’adhésion du patient, ainsi que des interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Nous présentons deux expertises pharmacologiques réalisées au cours du premier semestre 2014.RésultatsLe premier exemple souligne l’importance de l’analyse des interactions pharmacocinétiques médicamenteuses. Le deuxième souligne la nécessité d’évaluer précisément les consommations (tabac, alcool et autres substances). Dans les deux cas, l’efficacité du traitement était diminuée. L’expertise pharmacologique a conduit à des propositions d’adaptations thérapeutiques précises et pertinentes.ConclusionsLa pharmacologie est une discipline transversale. Les pharmacologues ont une place privilégiée à saisir dans les services cliniques, en particulier ceux accueillant des patients en échec thérapeutique. À l’époque de la médecine personnalisée, disposer d’un regard centré sur le traitement en complément de l’évaluation psychiatrique représente un enjeu majeur.

This is a retrospective review of the clinical records and imaging of 14 children with spinal arteriovenous malformations referred to the neurointerventional service at our institution. The lesions are categorized by anatomic location into subpial (5 cases), epidural (3 cases), and paraspinal (6 cases). There were no dural arteriovenous fistulas in this group. The subpial lesions include both the intramedullary arteriovenous malformations (2 cases) and the perimedullary arteriovenous fistulas (3 cases). Two of the patients with perimedullary fistulas were first cousins and both had Rendu-Osler-Weber syndrome. The six paraspinal lesions were vertebral-vertebral fistulas with five of these located at the first cervical metamere. Eleven cases (79%) were arteriovenous fistulas and three cases (21%) were arteriovenous malformations with a nidus. There were nine (82%) high flow arteriovenous fistulae and two (18%) low flow arteriovenous fistulae. The ages range from seven months to 15 years, with a mean age of seven years. There were nine males and five females. Clinical presentations included: bruit alone (6 patients), progressive scoliosis (1 patient), pain (2 patients), neurologic deficit (4 patients) and one case of Cobb's syndrome. Management included: no treatment (1 patient), endovascular embolisation (10 patients) and surgery (3 patients). Of the patients who underwent endovascular treatment all were treated from the arterial side. Two patients were treated by N-butyl cyanoacrylate (NBCA) alone, two with NBCA and coils, one with balloons alone, three with balloons and coils and two with coils alone. In the endovascular treatment group, nine fistulae were completely obliterated (all high flow fistulae) and one patient had partial treatment (a spinal cord arteriovenous malformation). There were no complications from endovascular treatment.

IntroductionConditional marketing authorization (CMA) and accelerated assessment (AA) have been introduced to expedite the development of and access to therapies in Europe. However, to reach patients medicines must also be publicly reimbursed. This research evaluated the reimbursement of therapies which have received European CMA or underwent AA.MethodsMedicines that received CMA or underwent AA between January 2012 and December 2017 were identified. Appraisals of these medicines conducted by major European payer bodies were obtained from relevant websites and key data were extracted.ResultsOut of the 38 medicines that received a CMA, 83 percent (19/23) were assessed by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and received positive decisions, compared with 57 percent (16/26) by the Scottish Medicines Consortium (SMC) (defined as recommended/restricted), 74 percent (14/19) by Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) (defined as any level of additional benefit), and 29 percent by Haute Autorité de Santé (HAS) (amélioration du service médical rendu I-III). The median delay between CMA approval and positive health technology assessment (HTA) outcome was 13 months for NICE, 11 months for SMC, 7 months for G-BA, and 5 months for HAS. Thirty-two medicines underwent AA. Of these, 68 percent (17/25) were appraised by G-BA and received positive outcomes, compared with 29 percent (7/24) by HAS, 90 percent (19/21) by SMC, and 86 percent (18/21) by NICE. The median delay between AA approval and positive HTA outcome was 7.4 months for G-BA, 7.9 months for HAS, 11.7 months for SMC, and 11.8 months for NICE.ConclusionsCMA has expedited regulatory approval for products that address severe unmet needs. However, many of these products fail to gain public reimbursement, and even when they do there is a significant delay. AA provides market authorizations two months earlier than standard centralized assessment. Although high rates of positive payer outcomes have been achieved, the products typically experience substantial additional delays in securing public reimbursement. A parallel, cooperative approach among regulatory and HTA bodies across Europe is required to truly expedite patient access.

Résumé L'auteure relate dans cet article son expérience comme fiduciaire de patients psychiatriques qui reçoivent des prestations de B.E.S. ou qui sont sous curatelle publique. Elle explique le contexte légal qui lui permet d'être fiduciaire, et les modalités de gestion des affaires courantes du patient. Elle décrit aussi, à l'aide d'exemples concrets, comment cette gestion rend service aux patients, même si elle est parsemée d'embûches. Elle finit par un bilan provisoire de cette expérience.

Background: Human immunodeficiency virus (HIV) has continued to be a threat to global health with several deaths recorded despite the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART). Co-infection of hepatitis B and C is now one of the leading causes of death among HIV-infected patients due to some haematological abnormalities and immunological impairment. This study was conducted to compare some haematological parameters of HIV-infectedpatients with hepatitis B and C co-infections from three hospitals in Rivers State, Nigeria Methodology: This was a comparative cross-sectional study of randomly recruited HIV-patients from antiretroviral therapy (ART) clinic and HIV-negative patients from medical out-patient department (MOPD) of three different hospitals in Rivers State, Nigeria. Socio-demographic information of each participant was obtained with a structured questionnaire. Four millilitres of blood were collected from each participant by venipuncture; 2 ml each were dispensed into ethylene diamine tetra acetic acid (EDTA) and plain bottles for estimation of full blood count (FBC), cluster of differentiation 4 (CD4), HIV, hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) serology. Results: A total of 375 participants (M:F ratio 1:1.5, age range 10-69 years) comprising 150 HIV patients on ART, 135 ART-naive HIV patients, and 90 HIV-negative patients (control) were recruited. Comparison of haematological parameters among HIV-negative (control), HIV-infected, and HIV/HBV/HCV, HIV/HCV and HIV/HBV co-infected patients showed significant increase (p<0.05) in mean lymphocyte count (%) of 36.69±13.25, 42.02±12.75, 46.53±8.36, 47.64±14.35, and 49.61±5.81, and a significant decrease (p<0.05) in mean neutrophil count (%) of 54.43±13.52, 46.33±13.04, 44.23±9.30, 41.66±12.94 and 40.86±7.56 respectively. The mean platelet count (109/L) in HIV-negative control, HIV-infected, and HIV/HCV, HIV/HBV and HIV/HBV/HCV co-infected patients showed significant decrease (p<0.05) of 235.25±109.52, 229.26±104.70, 152.25±56.64, 138.69±56.25, and 130.33±79.51, as well as a significant decrease in CD4 cell counts (cells/µl) of 803.40±211.24, 619.67±334.13, 590.63±312.20, 550.15±311.72, and 406.49±261.75 respectively. Conclusion: Alterations in the haematological parameters can lead to serious complications in HIV individuals co-infected with HBV and/or HCV. Therefore, HBV and HCV screening for every HIV-infected patient should be made mandatory in Nigeria. French title: Analyse comparative des paramètres hématologiques chez les patients séropositifs co-infectés par les hépatites B et C et chez les patients séronégatifs dans l'État de Rivers, au Nigeria Contexte: Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a continué d'être une menace pour la santé mondiale avec plusieurs décès enregistrés malgré l'introduction de la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART). La co-infection par l'hépatite B et l'hépatite C est aujourd'hui l'une des principales causes de décès chez les patients infectés par le VIH en raison de certaines anomalies hématologiques et d'une déficience immunologique. Cette étude a été menée pour comparer certains paramètres hématologiques de patients infectés par le VIH avec des co-infections par l'hépatite B et C dans trois hôpitaux de l'État de Rivers, au Nigéria. Méthodologie: Il s'agissait d'une étude transversale comparative de patients séropositifs recrutés au hasard dans une clinique de traitement antirétroviral (TAR) et de patients séronégatifs du service médical ambulatoire (MOPD) de trois hôpitaux différents dans l'État de Rivers, au Nigeria. Les informations socio-démographiques de chaque participant ont été obtenues à l'aide d'un questionnaire structuré. Quatre millilitres de sang ont été prélevés sur chaque participant par ponction veineuse; 2 ml chacun ont été distribués dans des flacons d'acide éthylène diamine tétra acétique (EDTA) et simples pour l'estimation de la formule sanguine complète (FBC), du groupe de différenciation 4 (CD4), du VIH, du virus de l'hépatite B (VHB) et du virus de l'hépatite C (VHC) sérologie. Résultats: Un total de 375 participants (rapport M: F 1: 1,5; tranche d'âge de 10 à 69 ans) comprenant 150 patients séropositifs sous TAR, 135 patients séropositifs naïfs de TAR et 90 séronégatifs (contrôle) ont été recrutés. La comparaison des paramètres hématologiques chez les patients séronégatifs pour le VIH (contrôle), infectés par le VIH et co-infectés par le VIH/VHB/VHC, le VIH/VHC et le VIH/VHB a montré une augmentation significative (p<0,05) du nombre moyen de lymphocytes (%) des 36,69±13,25, 42,02±12,75, 46,53±8,36, 47,64±14,35 et 49,61±5,81, et une diminution significative (p<0,05) du nombre moyen de neutrophiles (%) de 54,43±13,52, 46,33±13,04, 44,23±9,30, 41,66±12,94 et 40,86±7,56 respectivement. La numération plaquettaire moyenne (109/L) chez les patients témoins séronégatifs, infectés par le VIH et co-infectés par le VIH/VHC, le VIH/VHB et le VIH/VHB/VHC a montré une diminution significative (p<0,05) de 235,25±109,52, 229,26±104,70, 152,25±56,64, 138,69±56,25 et 130,33±79,51, ainsi qu'une diminution significative du nombre de cellules CD4 (cellules/µl) de 803,40±211,24, 619,67±334,13, 590,63±312 550.15±311,72 et 406,49±261,75 respectivement. Conclusion: Des altérations des paramètres hématologiques peuvent entraîner de graves complications chez les personnes VIH co-infectées par le VHB et/ou le VHC. Par conséquent, le dépistage du VHB et du VHC pour chaque patient infecté par le VIH devrait être rendu obligatoire au Nigeria

L’Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) est une psychothérapie aujourd’hui reconnue efficace dans le traitement du trouble de stress post-traumatique. Le service de psychiatrie de l’hôpital d’instruction des armées Sainte-Anne a récemment rendu disponible cette technique pour les militaires blessés psychiques, offrant au clinicien un outil thérapeutique complémentaire dans la prise en charge de ces patients. Si ce traitement psychothérapique se fait classiquement en ambulatoire, la réalisation de séances d’EMDR au cours d’hospitalisations programmées offre un cadre de soins propice à des patients militaires à la clinique psychotraumatique souvent complexe. En permettant la tenue de séances rapprochées, l’hospitalisation semble conférer à cette modalité de soins une efficacité symptomatique accrue, tout en assurant la bonne tolérance du traitement.

Conhecer a satisfação dos usuários é de fundamental importância para o desenvolvimento de ações e melhorias da qualidade de atendimento da universidade, além de ajudar na formação de profissionais qualificados, que prestam serviço à comunidade. O objetivo desse artigo foi conhecer o perfil social, demográfico, econômico e avaliar o grau de satisfação dos pacientes atendidos pelos alunos de graduação na clínica de odontologia do Centro Universitário Católica de Quixadá, Ceará, no período de fevereiro a abril de 2018. Trata-se de estudo descritivo, populacional, transversal, quantitativo, utilizando um questionário com questões objetivas, apresentando informações sobre variáveis socioeconômicas e a satisfação do paciente, sendo aplicado com 100 pacientes. A média de idade dos participantes foi de 25,9 anos, houve a predominância do sexo feminino com 65% (n=65), a maioria dos participantes eram de Quixadá 88% (n=88), quanto a renda familiar 58% (n=58) dos usuários possuía uma renda de até um salário mínimo. Quanto a satisfação dos atendimentos recebidos pelos alunos 76% (n=76) dos participantes do estudo disseram ser ótimo. Foi possível concluir que a maior parte dos usuários entrevistados da pesquisa demonstraram grande satisfação com relação a qualidade do serviço odontológico prestados pelos alunos na clínica do Centro Universitário católica de Quixadá.Palavras-chave: Saúde Bucal. Serviços de Saúde. Comportamento do Consumidor. AbstractKnowing user satisfaction is of crucial importance for the development of actions and improvements in the quality of care of the university, as well as help in the training of qualified professionals, who provide service to the community. The objective of this article was to know the social, demographic, economic profile and to evaluate the patients’ degree of satisfaction attended by undergraduate students in the dentistry clinic of Quixadá Catholic University Center, Ceará, from February to April 2018. This is a descriptive, population, transversal, quantitative study, using a questionnaire with objective questions, presenting information on socioeconomic variables and patient satisfaction, being applied with 100 patients. The mean age of the participants was 25.9 years, there was a predominance of females with 65% (n = 65), most participants were Quixadá 88% (n = 88), and family income 58% (n = 58) of the users had an income of up to a minimum wage. Regarding the satisfaction of the attendance received by the students, 76% (n = 76) of the study participants said that it was great. It was possible to conclude that the majority of the interviewed users of the study showed great satisfaction regarding the quality of the dental service provided by the students in the clinic of the Quixadá Catholic University Center.Keywords: Oral Health. Health Services. Consumer’s Behavior.

RÉSUMÉL'objectif, tel qu'il est énoncé dans le Handbook of Pain Relief in Older Adults: An Evidence-Based Approach, est d'aller au-delà des simples preuves scientifiques et de tenir compte du contexte sociopolitique dans lequel la science médicale est (ou n'est pas) mise au service des patients ayant des douleurs. Ce the`me revient sans cesse dans la majeure partie du texte. Un deuxième thème omniprésent est qu'il est possible de soulager la douleur chez la majorité des patients, si on laisse de côté les considérations sociopolitiques qui dictent les services associés à la douleur. Dans le livre, on passe en revue les preuves étayant les stratégies de traitements pharmacologiques, d'intervention, de réadaptation et de prise en charge de la douleur, puis on parle de leur mise en oeuvre dans les soins de santé offerts aux personnes âgées. Les soins de longue durée, qui représentent un contexte particulier en raison de la forte prépondérance des personnes âgées, sont examinés en détail. Ce livre porte sur l'aspect sensibilisation et sur les aspirations, et contient des idées provocatrices, ce qui le rend intéressant et formateur. Il faut noter que le texte est accessible en version électronique (eBook)/assistant numérique personnel (PDA), pour ceux qui préfèrent ce moyen de transmission de l'information.

L’ETP à domicile est une pratique répandue, mais qui ne bénéficie pas encore de la même valorisation que les programmes d’ETP institutionnels. Nous avons interrogé la base de données bibliographiques Lissa et le moteur de recherche Google Scholar sur les recherches publiées en français sur l’ETP à domicile depuis 2009 pour faire le point sur cette pratique. On constate que cette ETP rend des services indiscutables à des patients atteints de maladies chroniques qui n’auraient sans doute pas eu les moyens d’accéder aux programmes d’ETP hospitaliers ou de poursuivre un parcours de soin éducatif initié à l’hôpital. D’un autre côté, certains soins et prestations spécialisées ne se conçoivent pas hors du domicile du patient. Cette éducation est constituée davantage « d’actions d’ETP » que de programmes structurés, elle a l’avantage d’associer les aidants et d’être centrée sur le patient dans son contexte de vie. Elle justifierait une formation spécifique des soignants et devrait également pouvoir prendre appui sur une recherche dont le développement actuel est trop limité.

Quelle place atypique pour une éducatrice spécialisée de travailler dans un service d’oncopédiatrie ! Auprès des adolescents et jeunes adultes atteints de cancer de l’hôpital Gustave Roussy, faut-il un accompagnement éducatif au sens strict du terme ? Quelle participation au soin ? Et quid des interstices du quotidien ou des moments informels qui sont les outils privilégiés des éducateurs dans la construction du lien avec les jeunes ? Mise en perspective de ces questions fondamentales dans une expérience de terrain auprès des jeunes patients. Ce témoignage rend hommage à tous les jeunes que accompagnés à l’hôpital et qui se battent jour après jour contre le cancer.

Dentre os vários objetivos estabelecidos no presente estudo, este em questão se refere a análise de acessibilidade da população negra em comparação com a população branca quanto à prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV/AIDS e DST. Abrangem soropositivos masculinos e femininos, de etnia negra e branca, maiores de 18 anos, acompanhados no serviço de HIV/AIDS na UNICAMP. Utiliza entrevista semiestruturada. Resultados indicam desigualdade social entre negros e brancos: menor acesso a escolaridade, a renda e acessibilidade aos serviços de saúde dificultada pelo diagnóstico tardio, realizado em grande parte via internação. Abstract: In this present study proposal, considered many aspects in the research, is to analysis of the afro American population accessibility, compared to the white population in terms of prevention, diagnosis and treatment of HIV/AIDS and STD’s. The research did include seropositive male and female, comparing patients of afro american and white ethnics, of 18 years age up, accompanied and the HIV/AIDS Service of this institution. In the research semi-structured interviews was utilised on afro american and white population with HIV/AIDS. The results showed social inequality between afro american and white population, including poor access to schoolhouse, low gross receipts and accessibility to health services, and in fact diagnosis are too late realized, and largely during the hospitalization.

le syndrome de Fahr est caractérisé par des calcifications isolées bilatérales et symétriques des ganglions de la base du cerveau. Le polymorphisme de ces manifestations cliniques rend difficile le diagnostic. Nous rapportons le cas d’un patient de 29 présentant un syndrome de Fahr révélé par des troubles neuropsychiques évoluant depuis 7 ans et dont la tomographie cérébrale a permis le diagnostic. Des manifestations neuropsychiques d’installation et d’évolution lentes chez un sujet jeune imposent la prescription d’un bilan biologique en première intention comprenant au moins une calcémie avant toute prescription de médicaments psychotropes.

La ville contribue à la santé des personnes par l’offre de soins qu’elle propose et la manière dont elle rend ses services accessibles. Pour les malades chroniques, la ville apparaît ainsi comme un ensemble de ressources mobilisables pour faire face à leur maladie et se soigner. Cet article analyse conjointement les deux facettes de la rencontre entre services de soins et malades chroniques. Sont d’abord caractérisés les mécanismes de circulation qui sont induits par l’organisation professionnelle des soins et la distribution territoriale des services de santé (hospitalo-centrisme, intégration des soins, hôpital de jour en centre-ville, diversité et abondance des services). Ensuite, l’article analyse les pratiques de circulation des patients entre les prestataires à l’aide d’une typologie de leurs potentiels de mobilité dans les soins. Le croisement des deux aspects (mécanismes et pratiques de circulation) met en évidence les spécificités de l’offre urbaine de soins tout en en soulignant les inégalités d’accès. La discussion examine la manière dont des politiques urbaines (logement, urbanisme, transport, aide sociale), peuvent compenser les effets pernicieux de la territorialisation et de l’intégration des services et favoriser le recours aux soins. Les résultats présentés sont issus d’une analyse qualitative d’entretiens menés auprès de professionnels psycho-médico-sociaux et de personnes vivant avec le VIH/sida à Bruxelles et à Rouen.

L’entrée en vigueur de l’aide médicale à mourir (AMM) au Québec et au Canada pose la question de l’élargissement de cette prestation à des mineurs. La présence soutenue des infirmières au chevet du patient les amène à recevoir des demandes liées à l’AMM. Le but de cette étude est d’explorer les perceptions d’infirmières oeuvrant en service d’oncologie pédiatrique au regard de la possibilité pour des adolescents de plus de 14 ans, de demander l’AMM. Six infirmières oeuvrant en soins oncologiques ou palliatifs pédiatriques ou étant en contact direct avec des adolescents en fin de vie dans le cadre de leur travail d’infirmières ont participé à une entrevue individuelle semi-dirigée. Les résultats de cette recherche mettent en exergue que : 1) les infirmières reconnaissent leur rôle de soutien dans les soins du patient en fin de vie ; 2) la plupart ont une opinion professionnelle en faveur de l’AMM pour les adultes et distinguent celle-ci de leur opinion personnelle ; 3) elles apprécient les discussions autour de l’AMM et sont préoccupées par l’établissement des critères l’encadrant ; et 4) une longue expérience comme infirmière engendre plus de préoccupations sur l’élargissement de l’AMM, mais en même temps rend les infirmières plus à l’aise de fournir des informations à ce sujet. Au vu de ces constats, les établissements universitaires et de santé pédiatrique doivent reconnaître et évaluer la nécessité d’une formation des infirmières sur l’AMM afin de les outiller davantage face à de telles situations et ainsi, mieux répondre aux besoins de leurs patients.

HOMMAGE AU MÉDECIN PRINCIPAL HENRI-LOUIS DUPRÉ Henri-Louis était un camarade hors pair. C’était un médecin militaire investi, attentionné et proche de ses patients. Cet article illustre sa volonté de partager son expérience clinique opérationnelle. C’était un collègue et ami remarquable, doué d’une formidable énergie contagieuse. Jusqu’à son dernier souffle, il nous a éblouis, comme il a su le faire avec naturel durant toute sa trop courte vie. Il s’en est allé bien trop tôt, mais il a laissé une empreinte indélébile, gravée à jamais en chacun de ceux qui ont eu la chance de le côtoyer. Repose en paix notre Mammouth. MP Sylvain VICO Le Centre médico-chirurgical interarmées Dominique Mattei est une structure accueillant un Role 1 et un Role 2. Elle est dédiée au soutien des forces françaises stationnées à Djibouti. Nous rapportons le cas d’un marin pris en charge dans les suites d’un traumatisme crânien grave. Le patient est admis au Centre médico-chirurgical interarmées dans le coma et en choc hémorragique. Il présente d’emblée des signes d’hypertension intracrânienne. L’imagerie objective la gravité des lésions cérébrales. La télétransmission des images et la discussion avec l’équipe de neurochirurgie de l’Hôpital d'Instruction des armées Percy permettent de poser l’indication de craniectomie en urgence, chirurgie réalisée sur place, par un chirurgien viscéral réserviste. Confronté à la gestion du choc hémorragique et disposant de ressources transfusionnelles limitées, une collecte de sang totale est organisée. Elle permet de fournir les ressources nécessaires à la transfusion massive. Après une réanimation prolongée sur place liée aux difficultés de rapatriement, le patient est transféré vers une structure de soins tertiaire. Cette prise en charge a été rendue possible par l’enseignement CACHIRMEX et le savoir-faire du Service de santé dans l’utilisation du sang total.

Objetivo: identificar o perfil dos usuários de álcool atendidos em um CAPS- ad, bem como caracterizar segundo variáveis sociodemográficas e econômicas, o consumo de álcool e o grau de dependência dos usuários. Métodos: Pesquisa descritiva qualitativa. Utilizou-se o instrumento para caracterização do perfil do usuário e o Short Alcohol Dependence Data (SADD). Resultados: Predomínio do sexo masculino, ensino médio completo e renda entre um a dois salários mínimos. A adesão dos pacientes foi considerada baixa. 41,66% iniciaram o consumo de bebidas com 10 ao 15 anos, e 58,33 consomem álcool diariamente. Conclusão: Há uma baixa efetividade na assistência aos usuários do CAPS ad embora haja o acolhimento aos pacientes. Contudo para que o tratamento seja de fato concretizado há a necessidade de que equipe disponha de estratégias para melhorar o vínculo com os pacientes e assegurar a continuidade do tratamento.Palavras-chave: Alcoolismo. Equipe de assistência ao paciente. Serviços de Saúde Mental. ABSTRACT: Objective: To characterize the alcohol users CAPS-second ad sociodemographic and economic variables and identify treatment compliance. Methods: Form of the user profile characterization and a questionnaire called SADD (Short Alcohol Dependence Data). Results: Prevalence of males with high school diplomas and income between one and two minimum salaries. Adherence of patients was considered low. 41.66% said they have started the consumption of beverages in the age group of 10-15 years and that their daily frequency of alcohol consumption (58.33%). Conclusion: There is a low effectiveness in assisting users of CAPS ad although there is the receptiveness of the patients. Yet for the treatment to be actually realized there is a need for staff available strategies to improve the relationship with patients and ensure continuity of care.Keywords: Alcoholism. Patient Care Team. Mental Health Services.

Dans les représentations sociales des malades, les soins palliatifs sont souvent associés à la phase terminale de la fin de vie. Ces représentations ont été identifiées par les professionnels de la santé comme un obstacle à l’instauration d’une démarche palliative plus précoce dans le parcours de soins de patients souffrant d’une maladie létale. Basé sur des entretiens réalisés en France avec des malades atteints de cancers à un stade avancé et leurs aidants, cet article vise à décrire les représentations que se font malades et familles des soins palliatifs et leurs effets sur la trajectoire de soins. L’article rend compte de difficultés de compréhension des objectifs des soins palliatifs. Il montre que l’association étroite, dans les représentations sociales, entre soins palliatifs et fin de vie prend racine dans une histoire ancienne des soins palliatifs, mais aussi dans les représentations du corps médical ainsi que dans des considérations idéologiques (qui émergent notamment avec les débats publics autour du suicide médicalement assisté). L’expérience des soins palliatifs apporte quant à elle une connaissance plus fine de ces services aux patients et à leurs proches.

A Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS é uma doença crônica, que constitui importante fator de risco para o desenvolvimento de problemas cardiovasculares e cerca de 7,5 milhões de mortes no mundo são causadas por ela. Objetivos: o estudo tem como objetivo caracterizar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica atendidos em um Hospital Universitário de Pernambuco-PE. Material e Métodos: estudo transversal descritivo, realizado junto a 66 pacientes, no período de setembro a novembro de 2013. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de HAS, maiores de 18 anos e se utilizou um roteiro de entrevista semiestruturada. Foram respeitados os princípios éticos. Resultados: o perfil sociedemográfico dos pacientes evidenciou predominância de mulheres, indivíduos idosos, com baixa escolaridade e renda. Quanto ao perfil clínico e epidemiológico se observou alteração da pressão arterial, na maioria dos pacientes, acompanhados, e predominância da obesidade/sobrepeso. Verificou-se associação estatística entre as variáveis: tabagismo e os valores de Pressão Arterial Diastólica (P = 0,001). Conclusão: os dados subsidiam o reconhecimento do perfil dos usuários, reforçando a importância de acompanhamento no setor primário, primando pela prevenção de agravos e emponderamento do paciente neste contexto.Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem. Hipertensão. Perfil de Saúde.AbstractSystemic Arterial Hypertension (SAH) is a chronic disease that is a major risk factor for developing cardiovascular disease and about 7.5 million deaths worldwide are caused by it. Objectives: The study aims to characterize the clinical and epidemiological profile of patients with Systemic Arterial Hypertension serviced in a University Hospital in Pernambuco-PE. Material and Methods: Descriptive and cross-sectional study, performed with 66 patients in the period from September to November of 2013. The patients with SAH over 18 years old were included and used a semi-structured interview script. Ethical principles were respected. Results: The patients’ sociodemographic profile showed a predominance of women, elderly, with low education and income. The clinical and epidemiological profile demonstrated changes in blood pressure in most patients followed, as well as prevalence of obesity/overweight. There was a statistical association between smoking and variable values of diastolic blood pressure (P = 0,001). Conclusion: The research data subsidize the users’ profile, reinforcing the importance of monitoring the primary sector, striving for disease prevention and patient empowerment in this context.Keywords: Nursing Care. Hypertension. Health Profile.

Avec l’instauration de la Sécurité sociale et le remboursement des cures par l’Assurance maladie, les stations thermales françaises sont, au sortir de la Seconde Guerre mondiale, consacrées comme des territoires d’accompagnement des pathologies et affections qui marquent l’avancée en âge. Intervient néanmoins, au cours des années 1990, une remise en cause par les pouvoirs publics du service médical rendu par les soins thermaux. Cette menace précipite la mobilisation des acteurs du thermalisme pour défendre les intérêts de la filière auprès de l’État. Organisés nationalement, ils cherchent alors à rappeler leur légitimité et leur savoir-faire dans la prise en charge du vieillissement pathologique. Mais ils se saisissent également du paradigme du « bien vieillir » et du « vieillissement actif », voyant là une opportunité de croissance pour relancer une activité par ailleurs fragilisée par la chute de fréquentation des établissements thermaux. Située en Normandie, la station de Bagnoles de l’Orne constitue un cas d’étude pour observer, au niveau local, la recomposition du thermalisme. Accompagnée et orientée par les élus dans un souci d’attractivité territoriale, la modernisation de l’offre thermale bouleverse des équilibres anciens. Ainsi deux vieillesses tendent-elles désormais à cohabiter sur ce territoire. Cherchant à adapter la cure aux enjeux récents de santé publique, les professionnels du thermalisme entendent continuer à accueillir des patients âgés et malades. S’est toutefois développée une seconde approche du vieillissement. Centrée sur la prévention, l’activité physique et le bien-être à destination d’un public bien portant et solvable, elle s’accorde avec la montée des injonctions au vieillissement réussi.

Le syndrome de Kartagener est une maladie génétique très rare à transmission autosomique récessive (1/40 000) faisant partie des dyskinésies ciliaires primitives. Plus de 70 % des cas présentent une mutation du gène codant pour la dynéine, protéine essentielle aux mouvements ciliaires. Son diagnostic clinique repose sur l’association de trois signes : un situs inversus, une bronchorrée chronique et des bronchectasies et des sinusites à répétition avec une polypose nasosinusienne. L’examen clinique est primordial et ne doit pas méconnaître une déviation des bruits du coeur à droite. La radiographie thoracique objective le situs inversus. L’examen au microscope optique à contraste de phase sur biopsie fraîche de cellules ciliées (anomalies de battements ciliaires) et l’examen au microscope électronique confirment le diagnostic mais ne sont pas disponibles en routine. Sa prise en charge est multidisciplinaire. Son existence mérite d’être connue par l’ensemble des cliniciens des Services médicaux d’unité et des Hôpitaux d’instruction des armées car il rend le patient inapte à l’engagement (G = 5, IM 2100). Nous présentons le cas d’un jeune homme, âgé de 20 ans, engagé volontaire dans la Légion étrangère.

Dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament, l’établissement s’est doté d’un automate de dispensation. Il permet de faire une dispensation journalière individuelle des formes sèches prescrites en systématique. Chaque jour, une bande de sachet par patient est produite (1 sachet = 1 spécialité et 1 horaire). Nous avons évalué la part des traitements non administrés et leur impact économique. Les 16 unités de soins conservent les sachets non administrés. La pharmacie les collecte. Une base de données Excel est incrémentée pendant un mois : nombre de sachets et contenus. Une cause probable de non administration est recherchée via le Pharma. L’outil statistique de l’automate indique le nombre de sachets fabriqués sur la période. Le coût unitaire des médicaments est extrait du logiciel Pharma. Les coûts humain et en consommables ne sont pas traités.4,12 % des sachets sont rendus, ce qui représente 3,94 % du coût global journalier (16,03 €/j). Les principaux motifs sont les sorties/permissions (47 %), une utilisation de la dotation (19 %), une modification de prescription (15 %) ou la prescription non conditionnelle des hypnotiques et anxiolytique au coucher (14 %). Les classes médicamenteuses retrouvées sont les antipsychotiques (21 %), les anxiolytiques (21 %), les hypnotiques (11 %), les normothymiques (7 %) et les antidépresseurs (5 %). Parmi les autres, on retrouve majoritairement des correcteurs, des médicaments à visée cardiovasculaires et des vitamines. Extrapolés sur un an, le coût des retours représente 0,79 % du budget annuel de la pharmacie. Cette part a pu être partiellement diminuée par :– une communication efficace et constante avec les services afin d’anticiper les sorties et permissions des patients ;– la sensibilisation des médecins à prescrire en si besoin les prises du soir ;– un rappel des horaires de production Bien que l’impact économique soit faible, la sensibilisation de l’ensemble des acteurs doit donc être poursuivie.

Objectif : déterminer le profil épidémiologique des formes familiales de la spondylarthrite ankylosante (SA) dans le service de rhumatologie du CHU Ignace Deen (Conakry). Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective de type descriptif d’une durée de 18 mois allant du 01 Mai 2018 au 31 octobre 2019. Ont été inclus dans cette étude, tous les membres de familles multiplex de spondylarthrite ankylosante de sexes différents dont l’âge étaient ≥18ans répondant aux critères diagnostiques de New-York modifiés. Résultats : Huit familles multiplex ont été colligées à partir de 8 cas-index composés de 7 hommes et 1 femme pour un sex-ratio égale à 7, d’âge moyen de 34 ± 8 ans au moment du diagnostic (extrêmes : 19-43 ans). Le délai moyen de diagnostic chez les propositus était de 11,9 ans ± 6,9 (extrêmes : 3-19ans). Le nombre total de spondylarthrite ankylosante dont les propositus était de quarante-deux. La SA était axiale chez tous les patients ; L’antigène HLA-B27 avait été réalisé chez 15 patients sur 42, dont 13 étaient positifs soit 86,7%. Les familles totalisaient 1105 membres. La famille la plus petite comprenait 4 générations et était composée de 44 membres et la plus grande de 5 générations composée de 216 membres. Soixante-seize mariages consanguins étaient répertoriés sur un total de 131 soit 58%. Conclusion : La rareté de ces formes familiales de SA rend donc difficile l’approche des théories pouvant expliquer cette prédisposition familiale. Toutefois, la poursuite des études génétiques de la maladie sur un échantillon plus important est cependant indispensable pour permettre non seulement sa meilleure compréhension, mais également sa meilleure prise en charge.

ABSTRACTObjective: to investigate the therapeutic management of hypertension persons at primary health care. Method: this is about an exploratory study, performed from July to October 2008, that investigated sociodemographic characteristics, health conditions and therapeutic degree following from hypertension patients in primary health service, the ethics aspects were respected and the research was accredited for Research Ethics Committee of Federal University of Ceará protocol number 89/08. Results: the participants were 32 patients, the most women, from 41 to 60 years old, most married, with income between R$ 301,00 and 600,00 reais a month. The cardiovascular risk presence was notorious in most participants that presented obesity type I (43,7%), abdominal circumference overweight (75%) and amended pressure values (62,5%). Just one patient presented ideal adherence and 53,1% presented no adherence. Conclusion: people who do not have ideal adherence presented most cardiovascular risks and need continuous health orientations from professionals as the nurse to help with necessary changes incorporation. Descriptors: nursing; hypertension; patient compliance; medication adherence; primary health care.RESUMOObjetivo: investigar o seguimento terapêutico de hipertensos em atenção primária. Método: trata-se de uma pesquisa exploratória, realizada de julho a outubro de 2008, que investigou características sociodemográficas, condições de saúde e grau de seguimento terapêutico de indivíduos hipertensos atendidos em atenção primária, onde os aspectos éticos foram respeitados e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará número de protocolo 89/08. Resultados: participaram 32 pacientes, a maioria mulheres, de 41 a 60 anos, casadas, com renda mensal entre R$ 301,00 e 600,00 reais. A presença de riscos cardiovasculares foi notória na maioria dos participantes, que apresentaram obesidade I (43,7%), circunferência abdominal acima do ideal (75%) e valores alterados de pressão arterial (62,5%). Apenas um paciente apresentou adesão ideal e 53,1% não adesão. Conclusão: populações que não aderem ao tratamento apresentam mais riscos cardiovasculares e necessitam de um trabalho contínuo com orientações de saúde de profissionais como o enfermeiro que ajudem a incorporação das mudanças necessárias. Descritores: enfermagem; hipertensão; cooperação do paciente; adesão à medicação; atenção primária à saúde.RESUMENObjectivo: investigar lo seguimiento terapéutico de hipertensos en la atención primaria. Método: es una pesquisa exploratória, de julio a octubre de 2008, que investigó características sociodemograficas, condiciones de salud y grado de seguimiento terapéutico. Los aspectos éticos fueron respectados, con estudio aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Ceará, número de protocolo 89/08. Resultados: participaron 32 pacientes, la mayoría mujeres, de 41 a 60 años, vivían con pareja, con renta mensal entre R$ 301,00 y 600,00 reais. La presencia de riesgos cardiovasculares fue notoria en la mayoría de los participantes, que presentaron obesidad I (43,7%), circunferencia abdominal arriba del ideal (75%) y valores alterados de presión arterial (62,5%). Apenas un paciente presentó adhesión ideal y el 53,1% no adhesión. Conclusión: poblaciones que no adheren al tratamiento presentan más riesgos cardiovasculares y necesitan de trabajo contínuo con orientaciones de salud que ayuden la incorporación de cambios necesarios. Descriptores: enfermería; hipertensión; cooperación del paciente; cumplimiento de la medicación; atención primaria de salud.

O Paciente Portador de Necessidades Especiais (PNE) está susceptível a uma saúde bucal insatisfatória, devido ao comprometimento neuropsicomotor, aspectos socioeconômicos, acesso aos serviços odontológicos ou profissionais aptos para o atendimento. O objetivo do trabalho é conhecer os hábitos de higiene oral, descrever o perfil socioeconômico e relacionar com a qualidade de vida dos pacientes atendidos no CEO de Aracati-CE. Aplicou-se um questionário a 27 cuidadores, e em seguida, realizou-se do exame clínico intraoral direcionado ao paciente para verificação do CPO-D/ceo-d. O índice CPO-D médio foi 12,84 e o ceo-d 7,5, ambos valores elevados. 40,74% (n=11) dos cuidadores concluíram apenas o primeiro grau e 74,02% (n=20) vivem com renda de até dois salários mínimos. 66,67% (n=18) apresentam algum comprometimento motor ou doença crônica. Conclui-se que o alto índice CPO-D/ceo-d somado aos aspectos socioeconômicos, caracterizam uma situação de saúde oral insatisfatória, tendo impacto negativo na sua qualidade de vida.Descritores: Saúde Bucal, Fatores Socioeconômicos, Qualidade de Vida.Oral health of patients with special needs in Aracati-CEAbstract: Patient with Special Needs (PNE) is more susceptible to unsatisfactory oral health, due to neurologic and psychomotor impairment, socioeconomic aspects, access to dental services or professionals able to assist. The aim of this study is to assess the oral hygiene habits, to describe the socioeconomic profile and to link to the quality of life of patients attended by the CEO of Aracati-CE. It was applied a questionnaire to 27 caregivers, and next, it was carried out an intraoral examination directed to the patient to verify DMFT/“dmft”. The mean DMFT index was 12.84 and the dmft 7.5, both of which presented high values. 40.74% (n=11) of the caregivers conclude only the first grade and 74.02% (n=20) live with an income of up to two minimum wages. 66.67% (n=18) presents some motor impairment or chronic disease. It was concluded that the high DMFT/“dmft” index added to socioeconomic aspects, characterizes an unsatisfactory oral health situation, having a negative impact on their quality of life.Descriptors: Oral Health, Socioeconomic Factors, Quality of Life.Salud bucal de pacientes con necesidades especiales en Aracati - CEResumen: El paciente con necesidades especiales (PNE) es susceptible a la salud bucal insatisfactoria, debido a deterioro neuropsicomotor, aspectos socioeconómicos, acceso a servicios dentales o profesionales adecuados para el cuidado. El objetivo de este trabajo es conocer los hábitos de higiene bucal, describir el perfil socioeconómico y relacionarse con la calidad de vida de los pacientes atendidos en el CEO de Aracati-CE. Se aplicó un cuestionario a 27 cuidadores, y luego el examen clínico intraoral fue dirigido al paciente para verificar el CPO-D/CEO-D. El índice medio de DMFT fue 12,84 y el CEO-D 7,5, ambos valores elevados. 40,74% (n=11) de los cuidadores concluyeron sólo el primer grado y 74,02% (n=20) vive con ingresos de hasta dos salarios mínimos. 66,67% (n=18) presentaron alguna deficiencia motora o enfermedad crónica. Se concluye que el alto índice CPO-D/CEO-D añadido a los aspectos socioeconómicos, caracteriza una situación de salud bucal insatisfactoria, que tiene un impacto negativo en su calidad de vida.Descriptores: Salud bucal, Factores Socioeconómicos, Calidad de Vida.

AbstractThe COVID-19 pandemic has significantly impacted the production, distribution, and demand of essential laboratory supplies worldwide. In 2021, severe shortages in required laboratory supplies such as blood collection tubes, butterfly needles, and blood gas syringes became a critical issue across Canada. Many hospitals or institutions had to instruct physicians and patients to limit laboratory testing where possible and, in some cases, required emergency shipments of tubes from alternative vendors or nearby hospitals. Laboratory testing is ubiquitous in managing patients. It is used for screening, diagnosis, and monitoring purposes. With limited blood collection tubes, consideration for restricting non-urgent testing is needed to conserve supply and protect acute care departments that manage critically ill patients. In addition, laboratories across Canada have experienced significant staffing shortages, resulting in an even greater need for appropriate laboratory utilization. Consequently, the Canadian Society of Clinical Chemists (CSCC) and the Canadian Association of Medical Biochemists (CAMB) curated utilization recommendations for both hospital and primary care settings in collaboration with Choosing Wisely Canada (CWC). These recommendations were specifically selected from those previously published by Choosing Wisely Canada (CWC), with impact statements and rationales added to conserve at-risk laboratory resources. Supply chain disruptions of clinical laboratory resources are expected to continue throughout 2022, indicating that now, more than ever, a focus on appropriate laboratory utilization is essential. RésuméLa pandémie de COVID-19 a eu un impact considérable sur la production, la distribution et la demande de fournitures de laboratoire essentielles dans le monde entier. À partir de 2021, de graves pénuries de fournitures de laboratoire essentielles, comme les tubes pour prélèvement sanguin, les aiguilles à ailettes et les seringues pour l’analyse de gaz sanguin, sont devenues un question cruciale au Canada. De nombreux hôpitaux et étab-lissements ont dû demander aux médecins et aux patients de limiter dans la mesure du possible les analyses en laboratoire et, dans certains cas, ont eu besoin qu’on leur envoie d’urgence des tubes provenant d’autres fournis-seurs ou d’hôpitaux voisins. Les analyses en laboratoire sont omniprésentes dans la prise en charge des patients et sont utilisées à des fins de dépistage, de diagnostic et de suivi. Étant donné le nombre limité de tubes pour prélèvement sanguin, il faut envisager de restreindre les analyses non urgentes pour conserver les réserves et protéger les services de soins de courte durée qui prennent en charge les patients gravement malades. De plus, partout au Canada, les laboratoires connaissent des pénuries importantes de personnel, ce qui rend encore plus nécessaire une utilisation appropriée des laboratoires. Par conséquent, la Société canadienne des clini-co-chimistes (SCCC) et l’Association des médecins biochimistes du Canada (CAMB), en collaboration avec Choisir avec soin (CAS), ont préparé des recommandations d’utilisation pour les milieux hospitaliers et de soins de santé primaires. Ces recommandations ont été spécifiquement choisies à partir de celles déjà publiées par CAS, en y ajoutant des énoncés des répercussions et des justifications, et visent à conserver les ressources de laboratoire à risque. On s’attend à ce que les perturbations de la chaîne d’approvisionnement en ressources de laboratoire clinique se poursuivent tout au long de l’année 2022, ce qui indique que maintenant, plus que jamais, il est essentiel de se concentrer sur une utilisation appropriée des laboratoires.

<p>O artigo examina os fatores associados à satisfação das comunidades atendidas pelo Programa Mais Médicos do Brasil (PMMB), a partir de pesquisas quantitativas realizadas pelo Ministério da Saúde e pela Universidade Federal de Minas Gerais em 2014, ano em que tal programa se iniciou. A abordagem se deu por meio de entrevistas face a face, realizadas com amostras de usuários e não usuários desse programa e residentes, tanto nos municípios atendidos quanto naqueles inscritos, mas ainda não contemplados. As entrevistas foram realizadas em mais de 700 municípios, segmentados em 7 subgrupos segundo os critérios: 20% de pobreza, capital, G100, baixa renda e alta vulnerabilidade econômica, região metropolitana, quilombolas, distrito sanitário especial indígena (DSEI) e demais localidades, totalizando mais de 18.000 informantes. Para a análise das variáveis relacionadas à avaliação do Mais Médicos, foram elaboradas estatísticas descritivas e inferenciais. Demonstra-se, na fase inicial do programa, a presença majoritária de médicos intercambistas cooperados (cubanos), a alta experiência dos profissionais envolvidos com a atenção básica à saúde, a boa qualidade do atendimento médico e sua forma mais humanizada, tendo como determinante a relação entre médico e usuário para a avaliação positiva do programa. Conclui-se que o Mais Médicos atingiu os objetivos de levar atendimento aos municípios de alta vulnerabilidade social, onde ainda não havia médicos ou seu número era pequeno, e que o programa tem potencial para a reconstrução do conceito da Atenção Básica à saúde.</p><p><strong>PROGRAMA MAIS MÉDICOS DO BRASIL: the centrality of the doctor-patient relationship for satisfaction with the program </strong></p><p>The article examined the factors associated with the satisfaction of the communities served by the Mais Médicos do Brasil Program (PMMB), based on quantitative research carried out by the Ministry of Health and the Federal University of Minas Gerais in 2014, the year in which this program started. The approach occurred through face-to-face interviews, conducted with samples of users and non-users and residents in municipalities registered, but not yet covered. The interviews were carried out in more than 700 cities, segmented into 7 subgroups according to the criteria: 20% of poverty, capital, G100, low income and high economic vulnerability, the metropolitan, quilombolas, special indigenous sanitary district (DSEI) and other locations, totaling more than 18,000 informants. For the analysis of the variables related to evaluation of Mais Médicos, were elaborated descriptive statistics and inferences. Demonstrates, in the initial phase of the program, the majority presence of doctors cooperated (Cubans), the high experience of professionals involved with the basic attention to health, the good quality of medical care and your more Humanized, with the decisive relation between doctor and user to the positive assessment of the program.. It is concluded that the Mais Médicos reached the goals of bringing service to the municipalities of high social vulnerability, where there was still no doctors or your number was small, and that the program has potential for the reconstruction of the concept of the basic attention to health.</p><p>Keywords: Public policy. Mais Médicos Program. Basic care. Communities.</p><p><strong>PROGRAMME MAIS MÉDICOS DO BRASIL: la centralité de relation médecin-patient pour la satisfaction du programme </strong></p><p> L’article examine les facteurs associés à la satisfaction des communautés desservies par le “Programa Mais Médicos do Brasil” (PMMB), sur la base d’une recherche quantitative réalisée par le ministère de la Santé et l’Université Fédérale de Minas Gerais (UFMG) en 2014, année d’initiation de ce programme. L’abordage a été réalisée au moyen des interviews en personne, réalisés avec des échantillons d’utilisateurs et de non-utilisateurs de ce programme et de résidents, dans les villes desservies et dans ces qui sont inscrites, mais ne sont pas encore visées. Les interviews ont été réalisées dans plus de 700 villes et villages, ont été segmentées en 7 sous-groupes par les critères suivants: 20% de pauvreté, la capitale familiale, G100, un faible revenu et une grande vulnérabilité économique, région métropolitaine, quilombolas, District Sanitaire Spécial Autochtone (DSEI), ils totalisant plus de 18 000 informateurs. Pour l’analyse des variables liées à l’évaluation de Mais Médicos ont été élaborées des statistiques descriptives et inférentielles. Dans le début du programme, il y a une présence majoritaire de médecins en échange coopératif (cubains), la grande expérience des professionnels impliqués dans l’attention de base à la santé, la bonne qualité des services médicaux et leur forme plus humanisée, ce qui détermine l’évaluation positive du programme c’est principalement la relation entre le médecin et le patient. Nous concluons que le programme Mais Médicos a atteint l’objectif de prendre en charge les villes de forte vulnérabilité sociale, où ils n’y avait pas de médecins ou le nombre était faible, et que le programme pouvait potentiellement reconstruire le concept de attention à la santé primaires.</p><p>Mots-clés: Politique publique. Programa Mais Médicos. Attention basique. Communautés.</p>

RESUMO Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com doença renal crônica do serviço de hemodiálise de uma macrorregião de saúde. Método: estudo quantitativo, transversal e descritivo realizado com os usuários portadores de doença renal crônica (DRC). Procedeu-se à coleta de dados por meio de um questionário e consulta aos prontuários, com amostra composta por 73 indivíduos. Elaborou-se um banco de dados no Programa SPSS, versão 17.0, e realizaram-se as análises a partir de estatísticas descritivas. Utilizou-se o teste quiquadrado para testar a significância da associação entre as variáveis de maior relevância para o estudo, sendo adotado o nível de 5% para a significância. Resultados: predominaram pacientes homens (74,0%), renda média de dois salários mínimos e média de idade de 49 anos. O diagnóstico de base predominante foi de causa indeterminada (35,6%) e 65,8% dos pacientes da amostra eram hipertensos. Conclusão: os dados identificados para a ocorrência de DRC podem ser prevenidos, principalmente no âmbito da atenção primária em saúde. Portanto, destaca-se o importante e constante papel da Atenção Primária na promoção da saúde a indivíduos propensos ao quadro de DRC ao detectar, precocemente, a insuficiência renal e proceder com o encaminhamento correto. Descritores: Insuficiência Renal Crônica; Epidemiologia; Perfil de Saúde; Diálise; Falência Renal Crônica; Diálise Renal.ABSTRACTObjective: to analyze the epidemiological profile of patients with chronic renal disease from the hemodialysis service of a health macro-region. Method: a quantitative, cross-sectional and descriptive study with patients with chronic kidney disease (CKD). Data were collected by means of a questionnaire and consultation of medical records, with a sample composed by 73 individuals. A database was prepared in the SPSS Program, version 17.0, and analyzes were carried out from descriptive statistics. The chi-square test was used to test the significance of the association between the variables of greater relevance for the study, adopting the level of 5% for significance. Results: male patients predominated (74.0%), mean income of two minimum wages and mean age of 49 years. The predominant baseline diagnosis was of indeterminate cause (35.6%) and 65.8% of the patients in the sample were hypertensive. Conclusion: the data identified for the occurrence of CKD can be prevented, mainly in primary health care. Therefore, the important and constant role of Primary Care in the promotion of health to individuals prone to CKD is highlighted, as early detection of renal failure and correct referral. Descriptors: Chronic Renal Insufficiency; Epidemiology; Health Profile; Dialysis; Chronic Renal Failure; Renal Dialysis.RESUMENObjetivo: analizar el perfil epidemiológico de los pacientes con enfermedad renal crónica del servicio de hemodiálisis de una macroregión de salud. Método: estudio cuantitativo, transversal y descriptivo realizado con los usuarios portadores de enfermedad renal crónica (DRC). Se procedió a la recolección de datos por medio de un cuestionario y consulta a los prontuarios, con muestra compuesta por 73 individuos. Se elaboró un banco de datos en el Programa SPSS, versión 17.0, y se realizaron los análisis a partir de estadísticas descriptivas. Se utilizó la prueba chi cuadrada para probar la significancia de la asociación entre las variables de mayor relevancia para el estudio, siendo adoptado el nivel del 5% para la significancia. Resultados: predominaron pacientes varones (74,0%), renta media de dos salarios mínimos y media de edad de 49 años. El diagnóstico de base predominante fue de causa indeterminada (35,6%) y el 65,8% de los pacientes de la muestra eran hipertensos. Conclusión: los datos identificados para la ocurrencia de DRC pueden ser prevenidos, principalmente en el ámbito de la atención primaria en salud. Por lo tanto, se destaca el importante y constante papel de la Atención Primaria en la promoción de la salud a individuos propensos al cuadro de DRC al detectar, precozmente, la insuficiencia renal y proceder con el encaminamiento correcto. Descriptores: Insuficiencia Renal Crónica; Epidemiología; Perfil de Salud; Diálisis; Fallo Renal Crónico; Diálisis Renal.

Introduction : bien que minimisées en Afrique subsaharienne, les pathologies Ano rectales sont fréquentes et variées. Objectif : étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et endoscopiques de la pathologie Ano rectale à Bangui. Patients et méthodes : Étude rétrospective à partir des dossiers de comptes rendus d’endoscopie digestive basse réalisée au CHU Communautaire de Bangui du 23/05/2022 au 23 /03/2023. L’âge, le sexe, les indications de l’examen ainsi que les lésions anales et rectales rencontrées ont été recueillis. La classification endoscopique de GOLIGHER a été utilisé pour classer les maladies hémorroïdaires. Résultats : Au total, il avait 38 Anorectoscopie réalisées dont 28(73,7%) étaient des homme et 10 femmes (26,3%) soit un sex-ratio de 2,8. L’âge moyen était de 45,6 ans ±13,3 avec des extrêmes de 22 et 86 ans. Les fonctionnaires représentent (42,10%) suivi des commerçants (21,1%) et des femmes au foyer (13,1%). L’indication la plus fréquente est la rectorragie (35,6%) suivie par les constipations (21,1%), la douleur abdominale (7,9%), la proctalgie (7,9%). La maladie hémorroïdaire occupe la première position avec 18 cas soit 47,36%, suivie d’aspect inflammatoire 10 cas soit 26,3%. La tranche d’âge de 41 à 60 ans présente dans 62% la maladie hémorroïdaire grade I de Goligher et 60 % garde II. Les 20 à 40 ans présentent 37,5% grade I et 30% grade II. Les hommes présentent 17 cas de maladies hémorroïdaires soit 94,44%, les femmes 1 cas soit 5,56%. Les fonctionnaires représentent 44,45% suivi des commerçants 33,15%. Conclusion : Les pathologies Ano rectales sont fréquentes au niveau du CHU communautaire de Bangui dominé par la maladie hémorroïdaire des compagnes de sensibilisation et de prévention au profit de la population à risque notamment les fonctionnaires et les hommes doivent être mis en œuvre afin de là motiver à réaliser l’endoscopie digestive pour une meilleure prise en charge de ces pathologies. Introduction: although minimized in sub-Saharan Africa, Anorectal pathologies are developed and varied. Objective: to study the epidemiological, clinical, and endoscopic aspects of Ano rectal pathology in Bangui. Patients and methods: Retrospective study based on files of lower digestive endoscopy reports carried out at the Bangui Community University Hospital from 05/23/2022 to 03/23/2023. The age, the sex, the indications of the examination as well as the anal and rectal lesions encountered were reported. GOLIGHER's endoscopic classification was used to classify hemorrhoidal diseases. Results: In total, he had 38 Anorectoscopies performed, of which 28 (73.7%) were men and 10 women (26.3%) i.e. a sex ratio of 2.8. The average age was 45.6 years ±13.3 with extremes of 22 and 86 years. Civil servants represent (42.10%) followed by traders (21.1%) and housewives (13.1%). The most common indication is rectal bleeding followed (35.6%) by constipation (21.1%), abdominal pain (7.9%), and proctalgia (7.9%). Hemorrhoidal disease occupies the first position with 18 cases 47.36%, followed by the inflammatory aspect 10 cases or 26.3%. The age group of 41 to 60 years present in 62% of the hemorrhoidal disease grade I of Goligher and 60% guard II. The 20 to 40-year-olds present 37.5% grade I and 30% grade II. Men present 17 cases of hemorrhoidal disease, i.e. 94.44%, women 1 case, i.e. 5.56%. Civil servants represent 44.45% followed by traders 33.15%. Conclusion: Ano rectal pathologies are performed at the service level dominated by hemorrhoidal disease representing more than 90% of men affecting more male officials and traders.

RESUMOObjetivo: identificar a acessibilidade ao tratamento e o estado de saúde de pacientes em hemodiálise. Método: estudo quantitativo, transversal, descritivo, realizado em uma clínica de nefrologia. Os dados foram coletados por meio de entrevista, analisados utilizando estatística descritiva e apresentados em tabelas de distribuição de frequência absoluta e relativa. Resultados: dos 151 pacientes, 49,6% são idosos; 54,3% têm baixa escolaridade; 66,2% possuem renda mensal de até dois salários mínimos; 93,4% têm seu tratamento financiando pelo Sistema Único de Saúde, porém, 45,7% referem gastos com tratamento; 66,9% mencionam a inobservância de tratamento conservador; 84,1% receberam cuidados pré-diálise; 84,1% declaram a autopercepção de saúde como boa e metade deles é acompanhada pela atenção primária à saúde (50,3%). Conclusão: necessita-se do fortalecimento da rede de apoio social e de atenção à saúde, uma vez que a condição de vulnerabilidade caracterizada elucida novos desafios no desenvolvimento de ações na promoção à saúde, prevenção de complicações e na acessibilidade e organização do fluxo de atendimento. Descritores: Acesso aos Serviços de Saúde; Atenção Primária à Saúde; Assistência Integral à Saúde; Diálise Renal; Insuficiência Renal Crônica; Saúde Pública.ABSTRACTObjective: to identify accessibility to treatment and health status of hemodialysis patients. Method: quantitative, cross - sectional, descriptive study performed at a nephrology clinic. Data were collected through interviews, analyzed using descriptive statistics and presented in tables of absolute and relative frequency distribution. Results: of the 151 patients, 49.6% were elderly; 54.3% have low schooling; 66.2% have a monthly income of up to two minimum wages; 93.4% have their treatment financed by the Unified Health System, however, 45.7% refer to treatment expenses; 66.9% mention noncompliance with conservative treatment; 84.1% received pre-dialysis care; 84.1% declare their self-perception of health as good and half of them are accompanied by primary health care (50.3%). Conclusion: it is necessary to strengthen the social support network and health care, since the condition of vulnerability characterized elucidates new challenges in the development of actions in health promotion, prevention of complications and in the accessibility and organization of the flow of care. Descritores: Health Services Accessibility; Primary Health Care; Comprehensive Health Care; Renal Dialysis; Renal Insufficiency Chronic; Public Health.RESUMENObjetivo: identificar la accesibilidad al tratamiento y el estado de salud de los pacientes en hemodiálisis. Método: estudio cuantitativo, transversal, descriptivo, realizado en una clínica de nefrología. Los datos fueron recolectados por medio de encuestas, analizados utilizando estadística descriptiva y presentados en tablas de distribución de frecuencia absoluta y relativa. Resultados: de los 151 pacientes, el 49,6% son ancianos; 54,3% tiene baja escolaridad; El 66,2% poseen renta mensuales de hasta dos salarios mínimos; 93,4% tiene su tratamiento financiando por el Sistema Único de Salud, pero el, 45,7% refiere gastos con tratamiento; 66,9% mencionan la inobservancia de tratamiento conservador; el 84,1% recibieron atención pre-diálisis; El 84,1% declaran la auto percepción de salud como buena; y la mitad de ellos son acompañados por la atención primaria a la salud (50,3%). Conclusión: se requiere del fortalecimiento de la red de apoyo social y de atención a la salud, una vez que la condición de vulnerabilidad caracterizada elucida nuevos desafíos en el desarrollo de acciones en la promoción a la salud, prevención de complicaciones y en la accesibilidad y organización del flujo de atención. Descritores: Acceso a los Servicios de Salud; Atención Primaria a la Salud; Atención Integral de Salud; Diálisis Renal; Insuficiencia Renal Crónica; Salud Pública.

Objetivo: analisar o grau de orientação oferecida por unidades primárias em relação ao atributo acesso de primeiro contato na perspectiva de usuários hipertensos. Método: estudo transversal de avaliação com uso do Primary Care Assessment Tool-Brasil. Os dados foram coletados com 373 hipertensos maiores de 20 anos, no município de Macaé, Brasil. Resultados: verificou-se a predominância das seguintes características individuais: 49% tinham entre 40 a 59 anos; 74% pertenciam ao gênero feminino; 38,1% apresentaram ensino fundamental incompleto; 59,5% tinham renda de até 2 salários mínimos. Obteve-se escore de 7,65 para acesso de primeiro contato, superior à média de 6,6 do escore padrão, e um escore de 2,40 para acessibilidade. Conclusão: os resultados apontam utilização satisfatória das unidades no que refere ao acesso de primeiro contato e insatisfatória quanto à acessibilidade aos serviços, o que mostra necessidade de investimentos na reorganização do processo de atendimento às demandas e prioridades dos usuários.ABSTRACTObjective: to analyze the degree of orientation offered by primary units in relation to the attribute first contact access from the perspective of hypertensive users. Methods: cross-sectional study using Primary Care Assessment Tool-Brazil. Data were collected with 373 hypertensive patients over 20 years of age, in the city of Macaé, Brazil. Results: the predominance of the following individual characteristics was verified: 49% were between 40 and 59 years old; 74% were female; 38.1% had incomplete elementary education; 59.5% had income of up to 2 minimum wages (about US$548.00). A score of 7.65 was obtained for first contact access, superior to the mean of 6.6 of the standard score, and a score of 2.40 for accessibility. Conclusion: the results indicate a satisfactory use of the units in relation to first contact access and unsatisfactory related to accessibility to services, which shows the need for investments in the reorganization of the process of meeting the demands and priorities of users.RESUMENObjetivo: analizar el grado de orientación ofrecida por unidades primarias en relación al atributo acceso de primer contacto en la perspectiva de usuarios hipertensos. Método: estudio transversal de evaluación con uso de Primary Care Assessment Tool-Brasil. Los datos fueron recolectados con 373 hipertensos mayores de 20 años, en el municipio de Macaé, Brasil. Resultados: se verificó la predominancia de las siguientes características individuales: el 49% tenía entre 40 a 59 años; el 74% pertenecía al género femenino; 38,1% presentaron enseñanza fundamental incompleta; el 59,5% tenía ingresos de hasta 2 salarios mínimos (alrededor de US$ 548.00). Se obtuvo una puntuación de 7,65 para acceso de primer contacto, superior a la media de 6,6 de la puntuación estándar, y una puntuación de 2,40 para accesibilidad. Conclusión: los resultados apuntan utilización satisfactoria de las unidades en lo que se refiere al acceso de primer contacto e insatisfactorio en cuanto a la accesibilidad a los servicios, lo que muestra necesidad de inversiones en la reorganización del proceso de atención a las demandas y prioridades de los usuarios. DOI: http://dx.doi.org/10.12957/reuerj.2017.14442

High flow arteriovenous malformations (AVMs) are infiltrative, invading tissue planes and structures and may be life threatening when they bleed.1 They have a feeding artery and an anomalous capillary bed shunting blood from the arterial system to the venous system.1 The present trend of management of small AVMs is surgical excision with a high success rate. The problematic cases are diffuse AVMs infiltrating structures that render them impossible to totally extirpate surgically without causing much blood loss and tissue damage. The mainstay of management is embolization, surgical resection and reconstruction.2 Ligation or proximal embolization (alone) of feeding vessels should never be done because such maneuvers result in rapid recruitment of new vessels from adjacent arteries to supply the AVM nidus.2 Incomplete surgical excision definitely leads to recurrences, making this type of AVM very difficult to manage. What is the point of this paper? The complete destruction of the “nidus” of the AVM, from the artery to the capillary to the venous component, is the only potential cure.3 Well and good if there could be a way of doing this by sclerosing the entire vascular malformation. But since sclerosis only works well in low flow vascular malformations and tumors like hemangiomas, and poorly or not at all in high flow lesions,4 we have to convert this high flow AVM into a “no-flow” or “low flow” AVM by ligating the feeding and draining vessel and injecting the sclerosant intra-arterially thereafter at a dose sufficient enough to blanch out the AVM even up to its peripheral branches. This paper aims to demonstrate how we do this. Definition of Terms Vascular malformation: They are a result of abnormal development of vascular elements during embryonic or fetal stages of life.2 They originate from mesenchymal cells at an early stage of embryogenesis.3 and most are present at birth but there are several case reports of these lesions presenting after trauma in adults.1 Some AVMs appear as part of a familial genetic disorder called angiomatous syndrome i.e. Rendu-Osler-Weber Syndrome presenting with telangiectasia of the skin and mucous membranes.3 Some propose that a defect in vascular stabilization like TGF-beta signaling could be a cause of AVM development.5,6 Still, progesterone receptors have been isolated in AVMs explaining their expansion during puberty.7 Hemangioma: These are vascular tumors that exhibit endothelial proliferation.2 A hemangioma of infancy usually undergoes 3 stages: a proliferative phase of rapid growth up to 10 to 12 months of age; an involuting phase where growth slows down and signs of regression appear usually at 1 to 7 years; and an involuted phase.2 Sclerosants: Agents used in sclerotherapy that induce a toxic effect on the vascular endothelium and results in fibrosis. There are 3 types: Detergents that disrupt cell membranes by protein theft desaturation ie: ethanolamine oleate, sodium morrhuate, polidocanol, sodium tetradecyl sulfate; Osmotic agents ie: sclerodex; and Chemical irritants that damage cell walls by direct contact ie: chromatin glycerine, polyiodinated iodine.8 Sclerodex: an osmotic sclerosant that is a combination of dextrose monohydrate 250mg/ml and sodium chloride 100mg/ml. It shifts water balance through cellular gradient (osmotic) dehydration that leads to endothelial destruction. Since component materials are naturally occurring bodily, it has no molecular toxicity in calibrated dosages. If extravasated, it could cause tissue necrosis.8 It is manufactured by OMEGA Laboratories, Ltd. Montreal, QC, Canada. REVIEW OF PRESENT PRACTICE AND LITERATURE The first task of the physician is to establish a diagnosis, whether the lesion is a vascular malformation or a vascular tumor. Taking the history of the patient could point to a diagnosis as vascular tumors like hemangiomas usually proliferate and involute from the time of infancy to about the age of 10. Vascular malformations grow as the child grows and do not involute. Vascular malformations have an arterial supply and a venous drainage and are classified into high or low flow. Capillary, venous and lymphatic types are low flow while arteriovenous malformations are usually high flow. A high flow AVM has an arterial blood supply and a venous drainage. In rare instances, a vascular malformation could co-exist with a hemangioma forming a mass effect.2 On physical examination, a bruit and a strong pulsation (thrill) is appreciated. The head and neck is the most common location of AVMs at 70%. When fully developed, they are deeper in color with increasing erythema, local warmth, palpable mass and a bruit.9 These malformations are composed of vascular channels lined by flat mature epithelium and are not hypercellular and not proliferative.10 Schobinger proposed a staging system for Head and Neck AVM. Stage 1 are AVMs that are quiescent and remain stable for long periods of time. Stage 2 is a time for expansion followed by pain and bleeding. Stage 3 is heralded by destruction of adjacent tissues and ulceration. Stage 4 is presented by decompensation where symptoms of cardiac failure are present.11 Ultrasound with color Doppler imaging, Magnetic Resonance Imaging and Phlebography (arteriography/venography) contribute to diagnosis, classification and management.3 In our setting were we do not have the facilities, we use CT- angiography. These imaging modalities should be used to evaluate the characteristics of the lesion, such as size, flow velocity, flow direction, relation to surrounding structures and lesion content.3 Ultrasound demonstrates flow rates, contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) shows presence or absence of a mass, and CT angiography reveals the arborization (the blood supply and drainage) of the vascular anomaly. Vascular tumors like hemangioma, if located in non-strategic areas where function is not impaired can be observed over its developmental phases until involution at about 10 years old.2 For hemangiomas that impair function or are possibly life threatening because of potential hemorrhage, these tumors are treated with the following modalities: 1. Intralesional corticosteroids ie: triamcinolone; 2.Systemic corticosteroids in a tapered dose like prednisolone and some second choice pharmacotherapeutics like interferon, vincristine; and 3. Propranolol. Surgery is indicated in ulcerating, bleeding, and life threatening lesions like airway obstruction.2 Over 90% demonstrate dramatic reduction in size of hemangioma in one to two weeks from the above medical therapeutic modalities. Propranolol has been successfully used as hemangioma treatment since 2008 and is believed to have an antiproliferative effect on the vascular endothelium. The mechanism of action may involve the regulation of growth factors.1 Low flow vascular malformations are treated with sclerotherapy or surgical excision for accessible tumors. These malformations do not regress like hemangioma but grow in time. High flow AVMs are treated with surgical excision if they have limited extent and are surgically accessible. Embolization before surgery decreases bleeding and is the standard. Embolization followed by repeated sclerotherapy is recommended for surgically inaccessible areas.4 There is a 64 to 96% response rate , defined as improvement in symptoms or a reduction in the lesion size after ethanol sclerotherapy of venous low flow malformations.3 Partial surgical excision leads to only temporary improvement followed by re-expansion of tumor overtime.9 Sometimes, complete resection is not possible in diffuse or infiltrating AVMs and surgery can result in severe disfigurement and impairment of function of involved structures.9 METHODS After establishing the diagnosis of a high flow AVM with identification of an arterial feeding vessel and a venous draining vessel, surgery is commenced away from the malformation to expose the arterial and venous supplies. The procedure is done under general anesthesia because sclerotherapy of large malformations and vascular tumors is very painful. We do this because we have no interventional radiology services in our hospital. We ligate the feeding artery and if possible, the draining vein to convert the AVM into a “ low or no flow” and to allow ample contact time between the sclerosant (sclerogen) and the vessel endothelium. The sclerosant is then injected intravascularly distal to the ligation until all visible malformation blanches out. Aspirating the blood content of the ligated (arterial supply and venous drainage) malformation before introduction of the sclerosant will further potentiate the action of the sclerosant. While injecting the sclerosant slowly, the patient’s vital signs are monitored. A drop in the pulse rate is a signal to stop or slow down the injection of the sclerosant because it may be a sign that some sclerosant is escaping the venous drainage and reaching the general circulation in a concentration picked up by the sensors of the vascular system. Injections resume in a slower manner as the vital signs revert to normal. Our sclerosing agent sclerogen is an osmotic agent composed of sodium chloride and dextrose which are naturally present in our body so they are not toxic in manageable concentrations. Other sclerosants can be nephrotoxic so we must be very careful in injecting not to overload the vascular system. The objective is to push the sclerosant to all branches of the malformation to eliminate all possible nidus. The end point of injection is when all cutaneous or mucosal components of the malformation blanch out. Injection of the sclerosant intravascularly is done under direct visualization to prevent extravascular introduction. A review of literature has this to say about sclerotherapy. Extravascular injection of the sclerosant causes tissue necrosis.4 Ethanol injection to high flow fistulous lesions is contraindicated because of high risk of” early wash “ into the systemic circulation.4 Sclerosants could cause hemolysis, denaturation of blood proteins, thrombus formation and nephrotoxicity.3,4,12 Ethanolamine oleate, in comparison to ethanol, has less effect in the deep vascular layer and no penetrative effect. It is not associated with neuronal side effects despite of the proximity of the nervous system to the vascular system.3 CASES Our first case was a 62-year-old woman with a pinna and periauricular vascular malformation, noted since 5 years prior to consultation. The inferior concha was bulging and pulsating with a strong bruit. The periauricular area was elevated with microvascular malformations in reddish discoloration. The left posterior auricular artery was identified as the feeding artery and the diagnosis was a high flow AVM. She consulted a hospital in Sacramento, California where she worked and was advised to have a resection of her left ear. She got frightened and decided to come home to the Philippines for a second opinion. I suggested our procedure which she gladly accepted but warned her of possible pinna necrosis. At least, she said, it is just a possibility and not an outright pinna loss. I dissected 1 cm below the malformation avoiding any of its extensions below the pinna and mandibular angle and moved towards the external carotid. I immediately located the pulsating, abnormally dilated posterior auricular artery feeding vessel and ligated it. Further dissection deep towards the styloid process revealed the venous drainage that penetrated the mastoid bone toward the direction of the sigmoid sinus. I too did the venous drainage ligation. I injected sclerogen distal to the posterior artery ligation after aspiration of 8 cc of AVM blood until all the malformation main mass and the peripheral branches blanched out. Total volume of sclerosant was 10 cc. There was no change in the vital signs as I slowly introduced the sclerosant. I closed the surgical defect and observed the patient for three days in the hospital. There was post-operative pain and swelling in the sclerosed malformation, relieved by ice packs and celecoxib 200 mg every 12 hours. After three days, the swelling started to subside and the pain lessened so the patient was sent home. She followed up in a week and the malformation had shrunk. Sutures were removed. Two weeks post-operatively, the malformation was just a trace skin discoloration with no tissue necrosis, no more bulge and pulsations and no pain. She asked permission to go back to work the following week in California. Our second case was a 13-year-old girl with a right tonsillar and hypopharyngeal vascular malformation. She had recurrent bleeding episodes necessitating blood transfusions in their province. I suggested our procedure which the parents and the patient consented to. We did surgery, ligating the right external carotid artery and external jugular vein and introduced the sclerosant (sclerogen) slowly until the tonsillar and hypopharyngeal malformation blanched out. There was no abnormal fluctuation of the patient’s vital signs. After closing the surgical access wound, I did tonsillectomy of the right since the bulging tonsillar malformation was obstructing the airway. There was very minimal bleeding and I was able to cauterize the remaining sclerosed malformation not included in the tonsil with ease. Two weeks post-surgery, she followed up with healed tonsillectomy wound and a disappearing malformation. She however had gastritis because of her co-amoxiclav antibiotic and her inability to eat well because of pain in swallowing. She eventually recovered from her gastric problems. At one-month follow-up, there was no trace of the malformation on visual examination. Looking back, doing tonsillectomy in an AVM would have been very bloody without sclerotherapy. Our third case was a nasopharyngeal AV malformation in a 35-year-old woman. She had episodes of severe bleeding requiring emergency tracheostomy, oral packing and blood transfusions. CT-angiography revealed two feeding vessels, one from the left external carotid artery and a minor one from the internal carotid artery. We decided to sclerose the left external carotid artery and see what happened to the internal carotid artery branch that could not be accessed. Since CT angiography did not identify the venous drainage, we introduced the sclerosant (sclerogen) very slowly, stopping when the pulse rate started to drop below 60 beats per minute and resuming slow injection when the pulse rate was normal. Oxygen saturation was noted to be stable at 98 to 100 %. We stopped when the AVM blanched out, injecting 15 ml of sclerosant. In two weeks time the AVM shrank except for a 1 x 1 cm bulge at the left posterior nasopharynx that was supplied by the internal carotid artery branch that could not be sclerosed at the time of surgery. The patient was decannulated from tracheostomy and was able to resume normal diet and activity. She is on regular follow-up and is being maintained with propranolol 40 mg once a day hoping that it may work as it does in hemangioma. 1 year post operatively, the bulge has not grown nor disappeared. Looking back, had we done surgery as suggested by colleagues, we could have encountered massive bleeding, inability to take the AVM all out, and eventual recurrence. Pondering upon the case of a second arterial blood supply of the AVM, the malformation could have recruited this second blood supply. The forward force of introduction of the sclerosant was not able to overcome the arterial pressure of the internal carotid artery feeding branch so the sclerotherapy effect stopped where the flow forces where at equilibrium. Note that in this case, we did not ligate the specific venous drainage as the CT-angiography did not identify it. DISCUSSION Managing AVMs that are diffuse and infiltrative can be very difficult. Surgical extirpation of all the nidus may not be possible and will surely lead to recurrences. Besides, malformations located in functionally strategic areas may present with structural deformities and functional disturbances when they are damaged by surgery. Small AVMs can be resected with high rates of success and no recurrences. In one series, all 16 patients with surgically accessible, localized, non-infiltrating AVMs who underwent angio-embolization with subsequent surgical excision demonstrated no evidence of recurrence on angiography during follow-up averaging 3 months.9 In low flow venous malformations, sclerotherapy administered by trans-arterial, trans-venous or direct puncture injection without embolization or feeding vessel ligation has a 64 to 96% response rate, defined as improvement in symptoms or reduction of the lesion and not necessarily cure.3 The cure rate for small malformations was 69% with excision only and 62% for extensive lesions with combined embolization and resection. At 6 years average follow-up, cure rate was 75% for stage 1; 67% for stage 2; and 48% for stage 3 malformations. The outcomes were not significantly affected by age at treatment, Schobinger stage, or treatment method.11 Embolo-sclerotherapy is a new therapeutic modality for surgically inaccessible lesions like diffuse and infiltrating AVMs.4 This procedure is done repeatedly since the embolus recanalizes and the sclerosant is injected distal to the embolus. This method is reserved as an adjunct to subsequent surgical resection.4 Our immediate results for ligation of feeding artery or draining vein before sclerotherapy were dramatic without functional or anatomic compromise. With sclerogen, whose components exist in the body naturally, we found no significant complications in our 3 cases. This technique could be ideal for diffuse and infiltrating AVMs. It is more effective if the feeding artery and the draining vein are identified and ligated so that the sclerosant can be pushed to all branches of the AVM. With a “no-flow or a slow-flow” AVM, we are able to prolong the contact of the sclerosant with the vascular endothelium thereby increasing the success rate of totally eliminating the nidus of the vascular malformation. More studies and experience are needed to prove the durability of this technique. Are we able to eliminate all the nidus of the AVM if we are able to ligate all feeding arteries and draining veins before sclerotherapy? Our center is not so equipped so more technically advanced institutions dealing with vascular tumors and malformations can validate the efficacy of this technique. After all, it might not be bane to ligate AVM feeding and draining vessels if we are able to destroy the entire nidus of the AVM by whatever means like sclerotherapy in this case. Acknowledgements I wish to acknowledge my anesthesiologist Dr. Julius Apostol who encouraged me to try new things and promised to research on management of possible egress of sclerosants in the systemic circulation as he puts my patients to sleep. My residents at the Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Baguio General Hospital did the pre- and post-operative patient care while I was away, and the photography: Dr. Carlo Pagalilauan, Chief Resident and photographer, Dr. Sherwin Valdez, Dr. Beverly Carbonel, Dr. Jeff Peckley and Dr. Wingleaf Yu who are my assistants. Thank you.

Les indications d’endoscopie digestive en réanimation ou en soins intensifs en dehors des hémorragies digestives sont nombreuses. La problématique interventionnelle concerne principalement le bilio-pancréatique : drainage des angiocholites et des collections post pancréatite aiguë, ou après transplantation hépatique. L’essor des drainages extra-anatomiques échoguidés par écho-endoscopie et des prothèses d’apposition luminale permet de s’affranchir de techniques plus invasives radiologiques ou chirurgicales et constitue, en cas de succès technique et clinique, en un réel service rendu au patient. Des situations plus courantes comme la mise en place d’une sonde de nutrition, l’évaluation de la gravité endoscopique d’une ischémie mésentérique, la prise en charge d’un volvulus colique ou d’un syndrome d’Olgivie compliqués sont également rencontrées.

Abstract This paper is one of the first to propose a research model to assess the quality and satisfaction perceived by low-income Brazilian patients using public healthcare services, under the moderating effect of perceived crowding. The model was evaluated from data obtained from 417 patients, and its proposed relationships and statistics were tested through Structural Equation Modeling using a Partial Least Squares approach (PLS-SEM). To explore the moderating effect of perceived crowding, the sample was divided into two groups and tested by employing multi-group analysis (MGA). The results show that Reliability, Safety, Tangibles, Empathy and Responsiveness have a positive effect on Perceived Healthcare Quality (PHQ), which, in turn, has a marked effect on patient satisfaction (PS), ergo, PHQ acts as antecedent of PS. However, perceived crowding has no moderating effect on any relationship in the model.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação dos determinantes sociais da saúde com o acesso de pacientes com COVID-19 aos serviços de saúde. Método: Estudo analítico, transversal, desenvolvido em três estados do Nordeste brasileiro (Ceará, Maranhão e Pernambuco), com 968 pacientes, utilizando-se de questionários de dados sociodemográficos, determinantes e do Primary Care Assessment Tool, adaptado para realidade da COVID-19, com 58 itens, classificado em alto (escore ≥ 6,6) e baixo (escore < 6,6), cujo valor alto revela melhores padrões de acesso aos serviços de saúde. Para análise comparativa, empregou-se o teste do Qui-quadrado. Resultados: Verificou-se diferença significativa (p < 0,05) entre os domínios do instrumento e os seguintes determinantes: idade, cor da pele, índice de massa corporal, procedência, escolaridade, vínculo empregatício, serviços próximos à residência, primeiro serviço de atendimento, renda e meios de transporte. Conclusão: O acesso aos serviços de saúde de pessoas com COVID-19 esteve associado aos diversos determinantes, sendo estes individuais, comportamentais, sociais, correlacionados aos aspectos estruturais e organizacionais dos serviços de saúde ofertados pelos três estados do Nordeste brasileiro.

Introduction-Une forte consommation des benzodiazépines (BZDs) a été remarquée en dehors parfois des règles de recommandations de prescription, ce qui rend leur consommation un problème majeur de santé publique.La présente étude a eu pour objectif d’évaluer la prescription et l’usage des BZDs dans la ville de Sidi Bel-Abbès. Méthodes-Il s’agissait d’une étude descriptive transversale réalisée du 01 Février 2018 au 30 Juin 2018 évaluant la prescription et l’usage des BZDs dans la ville de Sidi Bel-Abbès au moyen d’un questionnaire distribué aux patients de l’hôpital psychiatrique, du service de psychiatrie du CHU et aux pharmaciens d’officine.Le critère de jugement principal était l’évaluation de la prescription et de l’utilisation des BZDs dans cette ville. La saisie et l'analyse des données ont été réalisées par le logiciel SPSS. Résultats-Au total, 353 patients traités au moins par une BZD ont été inclus dont 178 hommes. Le taux de prescription des BZDs était de 1.10, des jeunes (59,77 %) et des personnes mariées (60,34%) constituaient les consommateurs privilégiés. La prescription était l’apanage des psychiatres, en monothérapie (07,42%), la molécule la plus fréquemment prescrite était le Bromazépam (31,07%) et la prise nocturne était la plus importante (49,01%). Les BZDs étaient utilisées pour combattre l’insomnie (25,21%), l’anxiété (16,43%), pour une durée de plus d’une année (57,79 %). Conclusion-La prescription et l’utilisation des BZDs dans la ville de Sidi Bel-Abbès s’est avérée importante. L’insomnie et l’anxiété constituaient les principales raisons de leur utilisation, et le Bromazépam était la molécule la plus fréquemment utilisée .

Background: Telepharmacy was effectively applied for remote pharmaceutical care during the COVID-19 pandemic. Objectives: To determine the implementation of telepharmacy services to support pharmacists in providing pharmaceutical care during the pandemic. Data Sources: Seven electronic databases were searched from inception to June 2021: PubMed, Ovid MEDLINE, Excerpta Medica database (Embase), Web of Science, Proquest, Scopus, and the Cochrane Database of Systematic Reviews. Study Selection and Data Extraction: The review followed PRISMA guidelines and was registered with the PROSPERO registry of systematic reviews. Reports of original research investigating the implementation of telepharmacy during the COVID-19 pandemic were retrieved. Researchers screened the title and abstract of each article, and then evaluated the full text of eligible articles to identify studies that met the inclusion criteria. Pharmacists’ responsibilities and actions were classified in relation to the International Pharmaceutical Federation guideline for managing the COVID-19 pandemic. Extracted data included study characteristics, pharmacists’ interventions delivered through a telepharmacy system, and the benefits of telepharmacy implementation. Data Synthesis: The database search yielded 1400 articles. After removal of duplicates and articles not meeting the specific inclusion criteria (n = 1381) , a total of 19 relevant original research articles were reviewed. According to these studies, telepharmacy was used to perform remote medication review and optimization, assess medication adherence, dispense and deliver medications, educate and counsel patients, promote disease prevention, collaborate with health care providers, and monitor treatment outcomes. Conclusions: This study highlighted the use of telepharmacy services to support pharmacists’ activities during the COVID-19 pandemic. Randomized clinical trials are needed to investigate the long-term efficacy and cost-effectiveness of telepharmacy services. Keywords: telepharmacy, telemedicine, pharmacist, hospital pharmacy, COVID-19 RÉSUMÉ Contexte : La télépharmacie a été efficacement utilisée pour les soins pharmaceutiques à distance pendant la pandémie de COVID-19. Objectifs : Déterminer comment des services de télépharmacie ont été mis en place pour soutenir les pharmaciens dans la prestation de leurs soins. Sources des données : Sept bases de données électroniques ont été utilisées pour effectuer les recherches, pour la période allant du début jusqu’à juin 2021 : PubMed, Ovid MEDLINE, Excerpta Medica (Embase), Web of Science, Proquest, Scopus et la Cochrane Database of Systematic Reviews. Sélection des études et extraction des données : L’examen suivait les lignes directrices PRISMA et a été enregistré dans le registre PROSPERO des revues systématiques. Des articles rapportant des recherches originales sur la mise en oeuvre de la télépharmacie pendant la pandémie de COVID-19 ont été extraits. Les chercheurs ont examiné le titre et le résumé de chaque article avant d’évaluer le texte intégral des articles admissibles pour identifier les études répondant aux critères d’inclusion. Les responsabilités et les actes des pharmaciens ont été classés selon les lignes directrices de la Fédération internationale pharmaceutique relativement à la gestion de la pandémie de COVID-19. Les données extraites comprenaient les caractéristiques de l’étude, les interventions des pharmaciens effectuées au moyen du système de télépharmacie ainsi que les avantages de la mise en oeuvre de la télépharmacie. Synthèse des données : La recherche dans la base de données a rendu 1400 articles. Après suppression des doublons et des articles ne répondant pas strictement aux critères d’inclusion (n = 1381), 19 articles de recherche originaux pertinents ont été examinés. Selon ces études, la télépharmacie était utilisée pour effectuer l’examen à distance de médicaments et leur optimisation, évaluer l’observance de la médication, dispenser et administrer des médicaments, informer et conseiller les patients, promouvoir la prévention des maladies, collaborer avec les prestataires de soins de santé et surveiller les résultats du traitement. Conclusions : Cette étude a mis en évidence l’utilisation des services de télépharmacie pour soutenir les activités des pharmaciens pendant la pandémie de COVID-19. Des essais cliniques randomisés sont nécessaires pour étudier l’efficacité à long terme et la rentabilité des services de télépharmacie. Mots-clés : télépharmacie, télémédecine, pharmacien, pharmacie hospitalière, COVID-19

AbstractA 66-year-old male presented to internal medicine clinic with a 2-year history of an urticarial-like rash with fatigue, decreased appetite, chills, and 45 pounds of weight loss. He had a history of ulcerative colitis diagnosed in 1972, but has not required medication to control his disease for many years. His clinical exam revealed an erythematous blanchable urticarial rash on his trunk and extremities, but was otherwise unremarkable. Investigations revealed leukocytosis of 21.7 × 10 e9/L with neutrophilia 19.4 × 10 e9/L. Microcytic anemia was present with a hemoglobin of 119 g/L, MCV 75.1 fL, TSAT 6%, iron 2.6 umol/L, TIBC 44.9 umol/L, and ferritin 1082 ug/L. Thrombocytosis was present with platelets 523 × 10 e9/L. Serum protein electrophoresis revealed an M-spike of 4.5 g/L in the gamma globulin region, with immunofixation revealing it to be a monoclonal IgM-type kappa. Given the history of ulcerative colitis and microcytic anemia, the patient underwent a colonoscopy and EGD which were both normal. Skin biopsy performed by dermatology demonstrated urticarial neutrophilic dermatosis. Given the constellation of findings, in consultation with rheumatology and dermatology, the diagnosis of Schnitzler’s syndrome was made as per the Strasbourg criteria. The patient has had improvement of his clinical symptoms on colchicine and is pending provincial approval for use of the IL-1 receptor antagonist Anakinra. Due to the association of the syndrome with lymphoproliferative disorders, the patient underwent a bone marrow biopsy and lymph node biopsy, which demonstrated possible low-grade lymphoma, and the patient is actively followed by hematology for the same. RésuméUn homme de 66 ans se rend à la clinique de médecine interne présentant des antécédents d’éruption cutanée urticarienne depuis deux ans ainsi que de la fatigue, une perte d’appétit, des frissons et une perte de poids de 20 kg (45 lb). Il a reçu un diagnostic de colite ulcéreuse en 1972, mais n’a eu besoin d’aucun médica-ment pour maîtriser cette affection pendant de nombreuses années. L’examen physique révèle la présence d’une urticaire érythémateuse sur le tronc et les membres qui blanchit au toucher, mais qui est par ailleurs sans particularité. Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose de 21,7 × 109/l et une neutrophilie de 19,4 × 109/l. Une anémie microcytaire est présente, appuyée par un taux d’hémoglobine de 119 g/l, un volume globulaire moyen (VGM) de 75,1 fL, un coefficient de saturation de la transferrine (CST) de 6 %, un taux de fer de 2,6 µmol/l, une capacité totale de fixation du fer de 44,9 µmol/l et un taux de ferritine de 1082 µg/l. Une concentration de plaquettes de 523 × 109/l indique la présence d’une thrombocytose. L’électrophorèse des protéines sériques révèle un pic monoclonal de 4,5 g/l dans la région des gammaglobulines, l’immunofixation révélant qu’il s’agit une IgM monoclonale de type kappa. Compte tenu des antécédents de colite ulcéreuse et de la présence d’anémie microcytaire, le patient a subi une coloscopie et une endoscopie digestive haute qui se sont avérées normales. Une biopsie cutanée effectuée par le service de dermatologie révèle une dermatose neutrophilique urticarienne. Compte tenu de la multitude de résultats, en consultation avec les services de rhumatologie et de dermatologie, le diagnostic de syndrome de Schnitzler a été posé selon les critères de Strasbourg. Le patient a montré une amélioration de ses symptômes cliniques par la prise de colchicine et est en attente d’une approbation provinciale pour l’utilisation d’Anakinra, un antagoniste du récepteur de l’IL-1. En raison de l’association de ce syndrome à des troubles lymphoprolifératifs, le patient a subi une biopsie de la moelle osseuse et des ganglions lymphatiques, révélant la présence possible d’un lymphome à faible risque, et le patient est suivi de près en hématologie en ce sens.

Proposal for an assistance model for an expanding supplementary health company in the city of São PauloIntrodução: O sistema de saúde suplementar enfrenta atualmente, assim como o setor público, os efeitos do aumento dos custos assistenciais. O setor saúde é influenciado pelo cenário econômico e sua atividade contribui com a geração de empregos e renda, e estimula o crescimento em investimentos e capital. O incremento das despesas neste segmento, está associado ao envelhecimento da população, às mudanças no perfil de consumo dos produtos de saúde, à incorporação de novas tecnologias, à falta de eficiência das ações preventivas e aos modelos de remuneração. Dessa forma, as operadoras passam a transformar as maneiras de ofertar cuidados através de novas diretrizes que buscam otimizar recursos e obter melhores resultados assistenciais, e assim, sustentabilidade no mercado de saúde privado. Objetivos: O presente trabalho visa propor a uma operadora de saúde privada em expansão de atividades um modelo assistencial baseado em referenciais teóricos e nas práticas do mercado de saúde suplementar atual. Método: Trata-se de pesquisa qualitativa com estratégia de estudo de caso. A análise descreve a operadora e suas características e detalha opções de modelo assistencial a serem aplicados em função da expansão do número de beneficiários. Resultados: A proposta de modelo para abordagem assistencial incluiu o foco em estrutura de atenção primária, a implantação de unidades de transição e cuidados paliativos e a prática de saúde integrativa. Conclusões: O estudo propõe alternativas para inserir o paciente no centro do cuidado e buscar melhor experiência, valor e fidelidade do cliente. A proximidade de equipe multidisciplinar exclusiva aos pacientes favorece, aliada ao segmento de diretrizes clínicas de indicadores processuais, o monitoramento sobre a utilização dos serviços disponíveis no sistema e a avaliação dos resultados operacionais.Palavras-chaves: Saúde Suplementar, Gestão em Saúde, Governança Clínica, Planejamento em Saúde, Sistemas de Saúde, Doenças Crônicas. ABSTRACTIntroduction: The supplementary health system is currently facing, as well as the public system, the effects of rising health care costs. The health sector is affected by the economic scenario and its activity contributes to generation of jobs, income, and stimulates growth in investments and capital. The increase in expenses in this segment is associated with ageing of population, changes in the consumption profile of health products, the incorporation of new technologies, the lack of efficiency in preventive actions and payment models. Thus, health companies begin to transform the ways of offering care through new guidelines that seek to optimize resources and obtain better care results, and thus, sustainability in the private health market. Objectives: The present study aims to propose to a private health operator in expansion of activities a care model based on theoretical references and on the practices of the current supplementary health market. Method: It is a qualitative research with a case study strategy. The analysis describes the company and its characteristics and details care model options to be applied due to the expansion in the number of customers. Results: The proposed model for the care approach included the focus on primary care structure, the implementation of transition units and palliative care and the practice of integrative health. Conclusions: The study proposes alternatives to insert patient centered care and seek better experience, value and customer loyalty. The proximity of an exclusive multidisciplinary team to patients favors, together with the segment of clinical guidelines for procedural indicators, the monitoring of the use of services available in the system and the evaluation of operational results.Keywords: Supplemental Health. Health management. Clinical Governance. Health Planning. Health Systems. Chronic Diseases.