Dissertations / Theses: 'Service d’accueil des urgences'

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Jacquin, Laurent. "Déséquilibre d’oxygénation et lésions myocardiques aiguës : approche clinique en service d’accueil des urgences." Thesis, Lyon, 2021. https://n2t.net/ark:/47881/m6736qrr.

Full text

Abstract:

Dans ce travail de thèse, nous nous sommes intéressés en première partie aux critères de déséquilibre d’oxygénation impliqués dans la survenue d’un infarctus de type 2. Nous avons exploré chez 610 patients l’association entre les paramètres de ces critères et la survenue de lésions myocardiques aiguës, et d’infarctus de type 2, ainsi que la relation entre ces paramètres et l’extension de l’atteinte du myocarde. Nos résultats ne montraient pas de lien entre l’amplitude du déséquilibre d’oxygénation et la survenue de lésions myocardiques aiguës. Il n’y avait également pas de corrélation avec l’importance de ces lésions. Nous n’avons donc pas pu définir de seuils restrictifs stricts considérés comme facteur de stress myocardique significatif. Dans la deuxième partie, nous avons comparé le devenir à court terme et à distance des patients admis avec une condition de déséquilibre d’oxygénation en fonction de la présence d’une lésion myocardique, ou d’un infarctus de type 2, et évaluer l’association de ces entités pathologiques avec la mortalité et les évènements cardiovasculaires. Dans cette population de 824 patients, la survenue de lésions myocardiques aiguës non-ischémiques ou d’infarctus de type 2 conduisait à une mortalité hospitalière élevée à plus de 20% et y était significativement associée après ajustement sur les caractéristiques des patients. A plus long terme chez les survivants, le devenir était dépendant des comorbidités sans implication de la survenue de ces lésions myocardiques initiales, avec des taux de mortalité de 27 à 35 % et d’évènements cardiovasculaires de 23 à 40%. Nous avons proposé de confronter ces résultats dans une autre étude, menée prospectivement, avec un suivi standardisé à 6 mois des patients admis en déséquilibre d’oxygénation, dont nous détaillons la méthodologie. Cette cohorte est constituée de 670 patients dont l’analyse des données est en cours. Enfin, dans une troisième partie, nous nous sommes focalisés sur les 675 personnes âgées, qui représente plus de 80% de notre cohorte, pour déterminer les facteurs associés à la survenue de ces lésions myocardiques et infarctus de type 2 en fonction des classes d’âge. Nous avons retrouvé des profils de patients très dépendants de ces classes, liés aux évolutions épidémiologiques du vieillissement. L’individualisation des infarctus de type 2 au sein des lésions myocardiques aiguës n’était cependant pas évidente, de même que l’impact sur la mortalité qui reposait essentiellement sur le poids des comorbidités
In the first part, we were interested in the criteria of oxygen supply/demand imbalance involved in the occurrence of a type 2 infarction. We explored in 610 patients the association between the parameters of these criteria and the occurrence of acute myocardial injury and type 2 infarction, as well as the correlation between these parameters and the extent of myocardial injury. Our results did not show any association between the importance of oxygen mismatch and the occurrence of acute myocardial injury. There was also no correlation with the magnitude of such injury. Therefore, we could not define strict restrictive thresholds that could be considered a significant myocardial stressor. In the second part, we compared the short-term and the long-term outcomes of patients admitted with an oxygen supply/demand imbalance condition according to the presence of myocardial injury or type 2 infarction and assessed the association of these pathological entities with mortality and major cardiovascular events. In this population of 824 patients, the occurrence of myocardial injury or type 2 infarction led to high in-hospital mortality of more than 20% and was significantly associated with it after adjustment for patient characteristics. In the follow-up of survivors, the outcome was dependent on comorbidities without the involvement of the occurrence of these initial myocardial injuries, with mortality rates of 27 to 35% and major cardiovascular events of 23 to 40%. We proposed to compare these results in another study, conducted prospectively, with a standardized 6-month follow-up of patients admitted for oxygenation failure, the methods of which are detailed here. This cohort consists of 670 patients whose data are currently being analyzed. Finally, in the third part, we focused on the 675 elderly patients, who represent more than 80% of our cohort, to determine the factors associated with the occurrence of these myocardial injuries and type 2 infarction according to age classes. We found very dependent patient profiles in these classes, linked to the epidemiological changes of aging. However, the individualization of type 2 myocardial infarction within acute myocardial lesions was not obvious, nor was the impact on mortality, which was essentially based on the burden of comorbidities