Academic literature on the topic 'Santé publique – Guinée'

L´hépatite B est une infection virale aiguë du foie qui peut devenir chronique et être à l´origine d´une cirrhose et d´un cancer primitif du foie. L’objectif de la présente étude était de mettre en relation le risque de transmission du VHB lors de la transfusion sanguine. La technique immuno-enzymatique ELISA a été utilisée au cours de l’analyse. Au vu des résultats obtenus, malgré l’implication des autorités en charge de la santé, l’hépatite virale B reste un problème de santé publique majeur en République de Guinée. Les laboratoires des hôpitaux préfectoraux de la région administrative de Mamou ont servi de cadre d’étude. Sur un effectif de 250 donneurs de sang sur lesquels avait porté notre enquête, il a été notifié que 10 donneurs étaient porteurs de l’AgHBs du VHB avec un âge moins de 36,5±2,3 ans. Il s’agit d’une étude prospective expérimentale de type descriptive réalisée de Juin à Septembre 2022. Au vu des résultats obtenus, malgré l’implication des autorités en charge de la santé, l’hépatite virale B reste un problème de santé publique majeur en République de Guinée. English title: Circulation of the hepatitis B virus among blood donors in the Kindia Region - Republic of Guinea Hepatitis B is an acute viral infection of the liver which can become chronic and cause cirrhosis and primary liver cancer. The objective of the present study was to relate the risk of HBV transmission during blood transfusion. The immunoenzymatic ELISA technique was used during the analysis. In view of the results obtained, despite the involvement of the authorities in charge of health, viral hepatitis B remains a major public health problem in the Republic of Guinea. The laboratories of the prefectural hospitals of the administrative region of Mamou served as a framework for the study. Out of a total of 250 blood donors covered by our survey, it was notified that 10 donors were carriers of HBsAg of HBV with an age of less than 36.5±2.3 years. This is a descriptive experimental prospective study carried out from June to September 2022. In view of the results obtained, despite the involvement of the authorities in charge of health, viral hepatitis B remains a major public health problem in the Republic of Guinea

Les espèces plasmodiales responsables du paludisme circulent en Guinée forestière et constituent un problème de santé publique. Notre étude visait à identifier les espèces plasmodiales circulant dans la région afin de freiner leur propagation. Des échantillons de sang prélevés ont été examinés au laboratoire de CIRIT-Guinée. La technique de LAMP classique (L'amplification isothermique à médiation par boucle) a été utilisée pour la détection des espèces plasmodiales. L'étude a été réalisée pendant six mois allant d’avril à septembre 2022. Notre résultat a montré que, quatre espèces plasmodiales circulant dans la région ont été identifiées dont le Plasmodium falciparum (78,93%), le Plasmodium malariae (11,43%), le Plasmodium ovale (7,14%) et le Plasmodium vivax (2,5%). Le Plasmodium falciparum était le plus représenté. Le Plasmodium falciparum a été plus fréquent chez les moins de 18 ans et chez les femmes avec respectivement 97,71% et 88,24% de positivité. Les patients de 18 à 35 ans et les hommes étaient plus touchés par le Plasmodium malariae, ovale et vivax. Notre résultat suggère la nécessité de dépistage, de contrôle et de suivi des mouvements de population (voyageurs), de suivi des malades traités, de sensibilisation des communautés sur les mesures préventives.

Contexte : Les infections associées aux soins (IAS) constituent un problème mondial de sécurité pour les patients et les soignants. En Guinée, la récurrence des épidémies de fièvres hémorragiques a mis en lumière le rôle crucial de la prévention et du contrôle des infections dans le système de santé. L’objectif de cette étude est de proposer un état des lieux de la culture et des pratiques relatives à l’hygiène hospitalière à partir d’une estimation de la proportion des patients qui ont fait au moins une IAS à l’hôpital, du calcul du taux d’incidence des infections associées aux soins et d’une ethnographie de la prévention et du contrôle des infections (PCI). Méthode : Les données quantitatives et qualitatives ont été collectées lors d’une étude observationnelle mixte qui s’est déroulée d’août 2022 à janvier 2023 dans neuf (9) structures de santé réparties entre zone urbaine et rurale. L’ethnographie a consisté en des séjours prolongés dans les services afin de réaliser des observations participantes (lors des opérations chirurgicales, lors des soins aux malades) et le volet santé publique a consisté en la collecte longitudinale de données sur la survenue des infections associées aux soins sur la base de signes cliniques observés à intervalles de 72 heures. Résultats : Quatre (4) principaux paradoxes font objet de la réflexion proposée : tout d’abord la présence des intrants dans les pharmacies hospitalières confirmée par l’enquête quantitative mais leur non-utilisation observée par l’enquête qualitative, ensuite le lien apparent entre le respect de la PCI et la temporalité (matinée, après-midi, nuit), puis l’association entre le statut du chirurgien réalisant l’acte et le risque de survenue d’IAS. Enfin, on note une absence de corrélation entre le suivi d’une formation aux principes de la PCI par les soignants et leur application dans la pratique. Discussion : Le soutien des acteurs de l’aide au développement dans le secteur de la santé a parfois des conséquences imprévisibles sur la prévention des infections. Ainsi, les dons de gels hydroalcooliques peuvent avoir comme conséquence l’interruption de la production locale du gel. En outre, dans le système de santé guinéen, comme souligné ailleurs sur le continent africain, la délégation des tâches est systématique. Les infirmiers effectuent des gestes dévolus aux médecins, des hygiénistes effectuent parfois des injections et il est attendu des familles qu’elles assument la fonction de care. La PCI s’inscrit dans un écosystème. La promotion de la PCI apparaît ici dans toute sa complexité. Elle ne peut faire l’économie de la prise en compte de son écosystème. Conclusion : Ce projet pluridisciplinaire fonde sur deux méthodes complémentaires issues de l’anthropologie et de la santé publique permet de mieux appréhender la PCI dans ses multiples dimensions. L’articulation de données quantitatives objectives et de données qualitatives (observations et entretiens) permet de gager la grammaire des pratiques relatives à la PCI, ses règles d’usage, c’est-à-dire l’ensemble des normes formelles et informelles qui sous-tendent la production de la PCI.

Introduction : Les infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le virus de l’hépatite B (VHB) et par Toxoplasma gondii (T. gondii), constituent un problème de santé publique important dans le monde et notamment en Afrique Sub-saharienne. L’objectif de ce travail était de déterminer la séroprévalence de la triple infection Toxoplasmose/VIH /VHB chez les patients reçus à l’Hôpital de l’Amitié Sino-guinéenne (HASIGUI) de Kipé/Conakry. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée du18 Juin au 18 Octobre 2017 à HASIGUI. La détection du VIH, du VHB et de T. gondii a été faite par immuno-chromatographie et par ELISA. Résultats : Au total, 291 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 38,37±10,45 ans avec des extrêmes de 1 et 72 ans. Le sexe masculin était prédominant (73,2%; n=213) avec un sexe-ratio (H/F) égale 2,7. Environ 72,9% des patients étaient fonctionnaires et 95,5% provenaient de la ville de Conakry. Par ailleurs, 6,2% (n=18) des patients étaient infectés par le VIH+ (type 1), 14,8% (n=43) étaient infectés par le VHB et 43,0% (n=125) étaient infectés par T. gondii. La séroprévalence Toxoplasmose/VIH/VHB était de 3,1 (n=9); celle de la co-infection VIH/VHB était de 10,0% (n=29). Environ 83,3% des patients VIH+ étaient T. gondii positifs (p=0,00). D’autre part, 67,4% des patients AgHBs+ étaient aussi positifs pour la toxoplasmose (p=0,00). Enfin, 100% des patients VIH/VHB co-infectés étaient porteurs de T. gondii. Conclusion : La séroprévalence de la triple infection toxoplasmose/VIH/VHB était élevée (3,1%) dans notre étude et constitue ainsi un problème important de santé publique en Guinée.

La Guinée et la République Démocratique du Congo (RDC) sont deux pays confrontés à des maladies zoonotiques (ré)émergentes, lesquelles représentent de graves menaces pour la santé publique et pour l’économie. Cela renforce l’importance de mettre l'accent sur les approches interdisciplinaires pour la prévention, la détection et l’atténuation des maladies infectieuses afin de mettre en place des systèmes de réponses adéquats. Dans les dernières années, des efforts ont été fournis dans les deux pays pour la conception, la mise en œuvre et la promotion de l’approche “Une Seule Santé” (One Health) qui offre des solutions à l’interface homme-animal-plante-écosystèmes. Cependant, dans ces pays, il n’existe pas une approche systémique “Une Seule Santé” qui soit réellement opérationnelle. Ainsi, cet article vise à faire une analyse comparative des initiatives « One Health » (OH) en Guinée et en RDC. Les résultats suggèrent qu'il existe un engagement fort de la part du gouvernement guinéen à signer un ordre conjoint de collaboration entre les trois départements clés, mais la coopération et la collaboration entre les différents secteurs et disciplines font défaut. En RDC, trois plateformes existent, mais leurs actions ne sont pas coordonnées, ce qui démontre les lacunes dans la vision globale que devrait avoir l’approche OH. Le défi majeur dans ces deux pays est d'adopter une approche holistique pour dépasser les structures et les paradigmes organisationnels et disciplinaires pour développer une véritable coopération entre tous les secteurs directement ou indirectement touchés par les maladies à potentiel épidémique. Guinea and the Democratic Republic of Congo (DRC) are two countries facing (re)emerging zoonotic diseases, which pose serious threats to public health and the economy. This reinforces the importance of emphasizing interdisciplinary approaches for the prevention, detection, and mitigation of infectious diseases to put in place adequate response systems. In recent years, efforts have been made in both countries for the design, implementation, and promotion of the “One Health” (OH) approach which offers solutions at the human-animal-animal-plant-ecosystems interface. However, in these countries, there is no operational OH systemic approach. Thus, this article aims to make a comparative analysis of the OH initiatives in Guinea and the DRC. Findings suggest there is a strong commitment on the part of the government of Guinea to sign a joint order of collaboration between the three key departments, but cooperation and collaboration between different sectors and disciplines is lacking. In the DRC, three platforms exist but are not coordinated, which shows gaps in the overall vision that OH should be in the country. The major challenge in these two countries is to adopt a holistic approach to go beyond organizational and disciplinary structures and paradigms to develop real coordination and cooperation between all the sectors directly or indirectly affected by diseases with epidemic potential.

L'île de Sâo Tomé, une ancienne colonie portugaise située dans le Golfe de Guinée, fait partie aujourd'hui d'une république indépendante, la République de Sâo Tomé et Principe. Une enquête réalisée sur des porcs abattus à l'abattoir public de la capitale a établi que, sur 100 sujets examinés, 28 étaient affectés par des lésions provoquées par Tunga penetrans (Insecta : Siphonaptera), localisées particulièrement dans les pattes, le museau et les mamelles. La présence également de puces dans l'épaisseur des mamelons a provoqué des pertes économiques importantes car ces conditions ont empêché l'allaitement des porcelets, entraînant ainsi la mort de nichées entières. Des cas humains ont été reportés fréquemment dans l'île, cette parasitose constituant un vrai problème de santé publique. Un des auteurs a été infecté lui même par le parasite. Il semble que le porc représente un réservoir de T. penetrans à Sâo Tomé, comme cela a pu être observé dans de nombreux villages d'Amérique latine. Les auteurs présentent les images photographiques des manifestations cliniques, du tableau histologique des lésions et de la morphologie du parasite.

Introduction : La dracunculose est une parasitose causée par un ver du nom de Dracunculus medinensis, communément appelé Ver de Guinée (VG). Elle est reconnue par l'apparition d'un ver blanc, filiforme venant d'un ulcère ou d'une plaie sur la peau de la personne ou de l'animal infecté. L'objectif de l'étude était de décrire la situation à travers une analyse des données de surveillance de la dracunculose chez les chiens. Matériel et méthodes : Nous avons collecté les données à travers les fiches de notification des cas, la liste linéaire des cas et les rapports d'investigation dans le district sanitaire de Djenné. Elle a porté sur les données du 1 er janvier 2017 au 31 août 2019 et concerne tous les cas de dracunculoses des chiens notifiés et investigués durant la période d'étude. Résultats : Du 1 er janvier 2017 au 31 août 2019, le district sanitaire de Djenné a enregistré 15 cas de ver de Guinée chez les chiens. La majorité des chiens vivait dans des villages riverains, les males ont été les plus représentés 51,91% et un ratio de 4, l'âge moyen des chiens était de 2 ans. Tous les chiens soit 100% ont été traité par l'extraction du ver et ont été confirmé par le laboratoire de référence d'Atlanta correspondant à la Dracunculose humaine. Conclusion : La Dracunculose chez les chiens constitue un problème de santé publique dans le District sanitaire de Djenné, l'analyse des données nous a permis de savoir que la majorité des chiens vivait dans les villages riverains.

Introduction : Le virus de l’hépatite B (VHB) est un virus à ADN enveloppé, de la famille des Hepadnaviridae. Elle est l’une des maladies infectieuses les plus courantes dans le monde. On estime qu'il y a 350 millions de porteurs chroniques du virus de l'hépatite B (VHB) dans le monde avec un risque important chez les femmes enceintes. La présente étude avait pour but d’évaluer la séroprévalence de l’AgHBs chez les femmes enceintes reçues en consultation prénatale au centre de sante urbain Mafoudia de Dubreka. Méthode : Il s'agissait d'une étude transversale d’une durée de trois (03) mois allant du 18 novembre 2020 au 18 février 2021. Résultats : Durant cette étude, nous avons testé 250 femmes enceintes venues en consultation prénatale au centre de santé, une séroprévalence de 10,6% a été obtenue. La tranche d’âge de 15-24 ans était la plus représentée avec 8,6% des cas. Les femmes fonctionnaires étaient les plus touchées avec 16,7%. Les universitaires étaient les plus représentés avec 20,8%. La plupart des femmes enceintes étaient au 3ème trimestre avec 13.7% des cas. Les facteurs de risques associés à ce portage sont entre autres les soins dentaires, piercing et les comportements sexuels à risques avec p ≤ 0,05. Conclusion : Notre étude montre que l’hépatite B représente bien un problème de santé publique chez les gestantes de la ville de Dubréka. Ce constat a pour conséquence d’impacter significativement dans la prise en charge des nouveaux nés sur le plan clinique et économique dans un contexte de pays à ressources limitées

Introduction : Les traumatismes dentaires sont considérés comme un problème de santé publique en raison de leur fréquence dans la société et de leurs impacts négatifs sur la qualité de vie. L’objectif de cette étude était de contribuer à l’étude des traumatismes alvéolo-dentaires liés aux accidents de la voie publique. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective de type descriptif allant de juillet à décembre 2019 portant sur 125 patients admis au cabinet dentaire de l’Hôpital Régional de Mamou. Résultats : Dans cette étude, 60 % des patients étaient des hommes contre 40 % de femmes avec un sex-ratio (H/F) = 1,5. Les élèves/étudiants ont été les plus touchés soit 53,6%, la région maxillaire a été la plus concernée avec un taux de 67,5% dont au 62% au niveau du bloc incisivo-canin supérieur. Les traitements ont été chirurgicaux orthopédique et médicamenteux, l’avulsion dentaire a été la plus pratiquée soit 36,8% et la réduction plus la contention dans 24 cas soit 19,2% et l’évolution a été jugée favorable dans 98,4% des cas. Conclusion : Les traumatismes alvéolo-dentaires présentent une diversité clinique, considérés comme un problème de santé publique en raison de leur fréquence dans la société et de leurs impacts négatifs sur la qualité de vie. Introduction: Dental trauma is considered a public health problem due to its frequency in society and its negative impacts on quality of life. The objective of this study was to contribute to the study of alveolo-dental trauma related to road accidents. Methods: This is a prospective descriptive study from July to December 2019 involving 125 patients admitted to the dental office of the Mamou Regional Hospital. Results: In this study, 60% of patients were men versus 40% women with a sex ratio (M/F) = 1.5. Students were the most affected, i.e. 42.4%, the teeth of the maxillary region with a rate of 67.5% of cases, the upper incisor-canine block was the most affected in 62% of cases. The treatments were surgical, orthopedic and medicinal, dental extraction was the most practiced, i.e. 36.8% and reduction plus retention in 24 cases, i.e. 19.2% and the evolution was considered favorable in 98.4% of cases. Conclusion: Alveolo-dental trauma presents a clinical diversity, considered as a public health problem because of its frequency in society and its negative impacts on the quality of life.

Introduction : Les infections à Pseudomonas constituent un réel problème de santé publique mondiale.L'objectif de cette étude était de déterminer les espèces de Pseudomonas isolées de diverses secrétionsbiologiques ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étuderétrospective réalisée à l'Hôpital de l'Amitié Sino-Guinéenne de Juin 2014 à Juin 2018. Les cultures ont étéfaites sur milieux gélosés. L'identification bactérienne, les antibiogrammes et la détermination desconcentrations minimales inhibitrices (CMI) ont été faites à l'automate Vitek2 Compact 15. Résultats :Soixante-quinze souches de Pseudomonas ont été identifiées : Pseudomonas aeruginosa (44), de Pseudomonasluteola (15), Pseudomonas fluorescens (13), Pseudomonas mendocina (1), Pseudomonas oryzihabitans (1) etPseudomonas putida (1). L'âge moyen des patients était de 49,12±23,48 ans [18 jours-90 ans]. Le sexe-ratio(M/F) = 0,875. La majorité des souches étaient sensibles à l'imipénème (93,33%), l'amikacine (88,00%), lagentamicine (72,00%), la tobramycine (70,66%), piperacilline/tazobactam (70,66%), la ceftazidime (60,00%),céfotaxime (54,66%), à l'ofloxacine (57,33%) et la ciprofloxacine (58,66%). En revanche, ces souches étaientrésistantes à l'ampicilline (89,33%), triméthoprime/sulfaméthoxazole (89,33%), l'acide nalidixique (85,33%), lacéfalotine (77,33%), la ticarcilline (68,00%), la cefoxitine (64,00%), et la nitrofurantoine (57,33%). Des cas demulti-résistance aux antibiotiques ont été observés avec CMI élevées. Particulièrement, une souche dePseudomonas aeruginosa désignée N°64 était multi-résistante à tous les d'antibiotiques testés. Conclusion : Sixespèces de Pseudomonas ont été identifiées avec des phénotypes de multi-résistance aux antibiotiqueshabituellement utilisés en Guinée.

L'intégration de la santé mentale dans les soins primaires a été décrite comme une stratégie efficace pour s'attaquer au fardeau toujours croissant de la maladie mentale, faisant d’elle une priorité mondiale. Des expériences réussies sont rapportées dans plusieurs études aussi bien dans les pays en développement que dans les pays développés. En Guinée, une expérience d’intégration des soins en santé mentale dans des centres de santé est en cours depuis 20 ans. Initiée par l’Organisation Non Gouvernementale Fraternité Médicale Guinée dans le cadre du projet Santé Mentale en Milieu Ouvert Africain (SaMOA), cette expérience concerne actuellement 5 centres de santé associatifs et 5 centres de santé publics. Notre recherche doctorale analyse cette expérience et examine dans quelle mesure et par quels mécanismes l’intégration de la santé mentale en première ligne peut non seulement améliorer l’accès aux soins de santé mentale mais aussi renforcer la qualité des soins en général à travers une approche plus centrée sur le patient. Nous avons évalué l’expérience à travers plusieurs études, menées dans une approche d’évaluation basée sur la théorie. La première étude a permis de décrire minutieusement l’expérience menée, en l’organisant par une ligne du temps, sur base de la documentation rassemblée. Cette expérience pilote a trouvé un terreau favorable dans les centres de santé associatifs de Fraternité Médicale Guinée caractérisés par un fonctionnement peu bureaucratique. Elle a été ensuite étendue à d’autres centres de santé publics et associatifs.La seconde étude avait pour objectif d’appréhender les éventuelles attitudes de stigmatisation parmi les étudiants de première et dernière année en médecine à l’Université de Conakry, à partir de focus groups interrogeant leurs représentations de la maladie mentale, des malades mentaux et de la psychiatrie. Beaucoup regrettent la discrimination dont font l’objet les malades mentaux dans la société guinéenne, mais partagent néanmoins avec la population générale des attitudes de stigmatisation. Le stéréotype dominant est la grande folie, même si les étudiants de dernière année citent des troubles mentaux plus diversifiés. Il y a une forte adhésion aux modèles explicatifs profanes intégrant les forces occultes ainsi qu’au recours aux soins traditionnels pour les traiter, y compris parmi les étudiants de dernière année de médecine. La troisième étude analyse les effets de l’intégration de la santé mentale sur les attitudes du personnel :déstigmatisation de la maladie mentale d’une part, approche centrée sur le patient d’autre part. Elle repose sur des entretiens semi-structurés avec 27 soignants de centres ayant intégré la santé mentale (SM+) et 11 soignants de centres n’offrant pas de soins en santé mentale (SM–). Contrairement aux soignants SM– au discours stigmatisant, tous les soignants SM+ ont surmonté leurs peurs et développé des attitudes positives envers les malades mentaux, notamment grâce à l’expérience de succès thérapeutiques. Une partie des SM+ a en outre découvert et adopté une approche centrée sur le patient, tandis que d’autres restaient dans une logique biomédicale. Un facteur favorable à l’approche centrée sur le patient a été un dispositif de formation in situ (consultations conjointes, travail en équipe, action communautaire) prenant en compte les besoins émotionnels des soignants et proposant un modèle de rôle centré sur le patient. Mais ce dispositif n’a pu fonctionner de manière optimale que dans le contexte non bureaucratique d’un centre associatif à orientation communautaire, implanté dans la capitale et disposant d’une équipe stable et qualifiée.La quatrième étude évalue l’utilisation des soins en santé mentale dans les 5 centres ayant intégré ces soins à partir des données des registres de consultation et des dossiers individuels de malades. Dans ces centres, les problèmes de santé mentale représentent en moyenne 3% des premiers contacts. Toutes les pathologies mentales courantes sont rencontrées et prises en charge. L’utilisation des soins varie assez fortement d’un centre à l’autre.Enfin la cinquième étude a analysé 450 consultations menées par 18 prestataires dans des centres de santé, afin d’évaluer dans quelle mesure l’intégration des soins de santé mentale avait amélioré la qualité des relations soignants-soignés dans des soins de première ligne en général. Les données ont été recueillies par l’observation des 450 consultations sur base de l’outil Global Consultation Rating Scale (CGRS), des entretiens individuels avec les patients à la sortie de la consultation sur base du Patient Participation Scale (PPS) et des questionnaires auto-administrés par les prestataires. La comparaison des 175 consultations menées dans des centres ayant intégrés les soins de santé mentale avec les 275 consultations menées dans des centres non intégrés, met en évidence un score de participation plus élevé pour les patients consultant dans des centres intégrés. La qualité de la communication soignants-soignés est également meilleure pour les consultations menées dans ces centres. Le discours des soignants SM+ est plus centré sur le patient et se distingue du discours plus biomédical des SM-.L’expérience a donc montré que, dans des conditions favorables, il est possible d’intégrer la santé mentale dans la pratique des centres de santé, avec des bénéfices en termes d’accès aux soins, de pathologies prises en charge, de réduction de la stigmatisation, du renforcement d’une approche plus globale de la santé mentale et de l’évolution des soins de santé primaires en général vers une approche plus centrée sur les patients. Plusieurs pistes de réflexions pour l’élargissement et la poursuite de l’intégration de la santé mentale en Guinée et dans d’autres pays à faibles revenus sont discutées :(1) un processus de formation intégrant le transfert de connaissances et l’acquisition d’attitudes centrées sur le patient ;(2) un encadrement continu des soignants ;(3) une culture organisationnelle non bureaucratique encourageant l’initiative et la réflexivité ;(4) la disponibilité en médicaments psychotropes essentiels et génériques ;(5) l’établissement de ponts avec la médecine traditionnelle et (6) la mise en réseau des acteurs du domaine de la santé mentale. L’enjeu actuel pour la Guinée est le passage à échelle de manière à étendre significativement la couverture en soins de santé mentale tout en favorisant leur qualité. Les leçons que nous en tirons pourront guider les gestionnaires des systèmes de santé à développer des soins de santé mentale et d’en tirer les bénéfices en termes d’accès, d’utilisation et de qualité.
Doctorat en Santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

Cette thèse examine la problématique de la maternité précoce en Guinée sur la période 1999-2018, à partir des données des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS). La maternité précoce, définie comme la grossesse et l’accouchement chez les adolescentes, représente un défi majeur pour la santé publique et le développement social, affectant à la fois les jeunes filles, leurs familles et la société guinéenne dans son ensemble. L’objectif central de cette recherche est d’analyser les niveaux et les tendances de ce phénomène, d’en identifier les déterminants sous-jacents et d’évaluer les répercussions à long terme sur les parcours de vie des mères adolescentes.Les résultats indiquent une diminution modérée de la fécondité précoce au cours des deux dernières décennies. Cependant, ce phénomène reste particulièrement répandu chez les adolescentes peu instruites, vivant en milieu rural et travaillant dans le secteur agricole, souvent issues de ménages défavorisés. Les principaux facteurs qui perpétuent la maternité précoce sont le mariage et la sexualité précoces, ainsi que le faible recours à la contraception moderne. D’autres variables, telles que l’ethnie, le niveau d’éducation, l’activité professionnelle, l’exposition aux médias, ainsi que la composition et la structure du ménage, influencent également ce phénomène. Les adolescentes Soussous et Malinkés, notamment celles victimes de mariages précoces, apparaissent comme les plus vulnérables. Contrairement aux perceptions courantes, la maternité précoce n’entrave pas systématiquement les perspectives matrimoniales à long terme. En effet, sauf en 2012, où le risque de monoparentalité a été plus élevé, les mères adolescentes se marient généralement sans difficultés particulières. Toutefois, la maternité précoce exerce une influence significative sur la fécondité, augmentant le nombre d’enfants chez les mères adolescentes. En ce qui concerne l’éducation et l’accès au marché du travail, les résultats montrent que la maternité précoce n’a pas d’impact majeur. Ces trajectoires sont plutôt déterminées par les normes culturelles, l’environnement social, et le niveau d’instruction des femmes. De plus, la maternité précoce ne mène pas nécessairement à la pauvreté, celle-ci étant davantage liée à d’autres facteurs socio-économiques et contextuels.Face à ces constats, plusieurs recommandations s’imposent pour limiter les conséquences négatives de la maternité précoce. Il est crucial de renforcer l’accès à l’éducation pour les filles, en particulier dans les zones rurales, de promouvoir activement l’utilisation de la contraception moderne, et de lutter contre les mariages précoces par des lois rigoureuses et des campagnes de sensibilisation auprès des communautés. L’autonomisation économique des adolescentes, ainsi que l’amélioration des infrastructures de santé, sont également essentielles pour réduire la prévalence de la maternité précoce et ses effets sur la fécondité, contribuant ainsi à un avenir plus équitable et prospère pour les jeunes filles guinéennes
This thesis examines the issue of early motherhood in Guinea from 1999 to 2018, based on data from the Demographic and Health Surveys (DHS). Early motherhood, defined as pregnancy and childbirth among adolescents, presents a major challenge to public health and social development, affecting not only young girls but also their families and Guinean society as a whole. The primary aim of this research is to analyze the levels and trends of this phenomenon, identify its underlying determinants, and assess the long-term impacts on the life trajectories of adolescent mothers.The findings reveal a moderate decline in early fertility over the past two decades. However, the phenomenon remains particularly prevalent among poorly educated adolescents living in rural areas and working in agriculture, often from disadvantaged households. Key factors perpetuating early motherhood include early marriage and sexual activity, as well as limited use of modern contraception. Other variables, such as ethnicity, educational attainment, professional activity, media exposure, and household structure, also play significant roles. Adolescent girls from the Soussou and Malinké ethnic groups, particularly those subjected to early marriage, are among the most vulnerable. Contrary to common perceptions, early motherhood does not systematically hinder long-term marriage prospects. Except for the year 2012, when the risk of single motherhood was higher, adolescent mothers generally do not face significant barriers to marriage. However, early motherhood has a considerable impact on fertility, increasing the number of children born to adolescent mothers. In terms of education and access to the labor market, the results indicate that early motherhood does not have a major impact. Instead, life trajectories are shaped by cultural norms, social environments, and women’s educational levels. Additionally, early motherhood does not necessarily lead to poverty, which is more closely linked to other socio-economic and contextual factors.Given these findings, several recommendations are necessary to mitigate the negative effects of early motherhood. Strengthening girls’ access to education, particularly in rural areas, actively promoting the use of modern contraception, and combating early marriages through strict laws and community awareness campaigns are essential. Economic empowerment for adolescent girls, along with improved healthcare infrastructure, are also crucial to reducing the prevalence of early motherhood and its impact on fertility, thus contributing to a more equitable and prosperous future for young Guinean girls

BACKGROUND: Obstetric fistula (OF) is described as a health and human rights tragedy due to its devastating consequences and debilitating sequelae. In sub-Saharan Africa, the lifetime prevalence of OF symptoms is estimated at 3.0 cases (95% CI 1.3-5.5) per 1000 women of reproductive age. In Guinea, this prevalence is 6·0 (95% CI 3·9–7·4) per 1000 women of reproductive age, a double that of sub-Saharan Africa. As maternal mortality reduction is accelerating in many countries due to better access to cesarean section and more women are benefiting treatment for OF worldwide, women who have a successful fistula repair need more attention to prevent fistula recurrence and adverse maternal and neonatal outcomes.AIM: To analyze the long-term reproductive health outcomes in women who undergo fistula surgery in Guinea and contribute to closing the knowledge gap on the reproductive health of women after fistula surgery.METHODS: The situational analysis of fistula management programs in Guinea included three retrospective cohort studies. Study I analyzed the clinical outcomes of fistula care programs in Guinea. Study II analyzed the trends and factors associated with loss to follow-up after surgical repair of obstetric fistula in Guinea. Study III estimated the overall proportions of surgical failure of fistula closure and incontinence among women undergoing repair for obstetric fistula in Guinea and identified factors associated with these outcomes. To analyze the health and reproductive outcomes in women after female genital fistula surgery in Guinea, two studies (IV and V) were conducted. Study IV critically reviewed the existing literature on pregnancy and childbirth post repair of obstetric fistula and Study V analyzed the incidence of fistula recurrence and pregnancy post repair along with the associated maternal and neonatal outcomes. RESULTS: Routine programmatic repair of OF was found to achieve satisfactory short-term clinical outcomes with 85% of women having their fistula closed and 79% becoming continent after surgery (Study I). However, additional 18% recurrence and 10% residual urinary incontinence were recorded within 28 months median follow-up post-surgery (Study V). Reimbursement of transportation costs and the reduction of geographical barriers to care for women with OF were highly related to reduced loss to follow-up after hospital discharge (Study II). Women who present for surgery with a damaged urethra and those who delivered vaginally during the delivery leading to the fistula were more likely to experience surgical repair failure and residual urinary incontinence (Study III). Women who become pregnant and deliver after fistula repair in sub-Saharan Africa were identified as carrying high risk of adverse maternal and neonatal health outcomes (Study IV). In Guinea, only few women achieved pregnancy (28%) after surgery. Stillbirths (24%) and recurrence of fistula after delivery (14%) were common among women who delivered after fistula repair (Study V). CONCLUSIONS: Improving the performance of fistula management programs in the context of decentralization of services in Guinea needs therefore to integrate long-term perspectives. This should include establishing a “level of care framework” into fistula surgery along with training for health providers, tracing of women after repair, and increased community awareness-raising that include men and target gender inequalities (Studies I to III). Increasing funding and support for fistula care from both local governments and international donors is needed in the current context of decentralization of fistula care to address service gaps for women suffering from fistula (Studies III to V). Achieving a fistula free generation should include interventions to address women’s vulnerability before fistula formation and after fistula repair (Studies IV and V).
Doctorat en Sciences de la santé Publique
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Contexte : En République de Guinée, depuis 1984, l’ensemble des structures de soins ont intégré le programme de Soins de santé primaires et Médicaments Essentiels (PEV/SSP/ME). Pour la réalisation de ce programme, d’importants efforts et des sommes des millions de dollars ont été investis, mais les indicateurs de santé du pays sont toujours des plus alarmants du monde (EDS- 2005). Objectif : Evaluer la performance des structures de soins de santé primaires (SSP) d’un district sanitaire guinéen à partir des documents administratifs suivi d’une enquête sur la satisfaction des prestataires et des bénéficiaires et des parties prenantes du district. Méthodologie : Il s’agit d’une étude descriptive de cas touchant 10 des 18 structures de soins de santé primaires du district sanitaire de Labé. Elle porte sur une analyse quantitative de résultats de 10 contrôles semestriels (2004-2009) et sur une analyse qualitative composée d’entretiens menés auprès de 308 bénéficiaires et de quelques membres des Comités de gestion des structures pour apprécier le niveau de performance des structures ciblées. Résultats : Toutes les structures publiques du district sanitaire sous étude étaient intégrées1. Malgré cela, la tendance moyenne des consultations affiche une allure sinusoïdale (fluctuante). Bien que la disponibilité, l’accessibilité, l’utilisation et la couverture adéquate et effective des services de Consultation Primaire Curative (CPC) et de Planification Familiale (PF) n’ont pas connu d’amélioration durant la période de 2004 à 2009. La tendance moyenne de la Consultation prénatale (CPN) et celle de la Vaccination (VA) se sont améliorées au cours de la période d’étude. Les prestataires de services SSP déclarent être assez satisfaits de leur formation mais ne le sont pas pour leur condition de travail surtout ceux du milieu rural (faible rémunération, environnement difficile), qualité moindre de la supervision et ruptures fréquentes de stock en médicaments essentiels. Pour les bénéficiaires, leur satisfaction se limite au respect de leurs valeurs culturelles et de leur interaction avec les prestataires de soins. Cependant, ils déplorent le long temps d’attente, la mauvaise qualité de l’accueil, les coûts élevés des prestations et le manque d’équité qui sont des facteurs qualifiés comme des éléments de contreperformance des structures. Pour les autorités et des parties prenantes, la rupture des stocks en médicaments essentiels, le manque d’équipements et la faible motivation des prestataires sont les facteurs majeurs qui entravent la performance des structures sanitaires, surtout en milieu rural. Conclusion : Malgré l’intégration du programme des SSP dans les structures de SSP du district sanitaire de Labé, on note encore une insuffisance de leur utilisation, la faiblesse de la couverture, le manque de suivi et supervision des structures Une étude actualisée et plus étendue pourrait mieux cerner le sujet.
Context: Since 1984, Guinea has integrated the Primary Health Care program (PHC). Millions of dollars have been invested; still, the national health indicators remain among the most alarming in the world (EDS-2005). Objective: Evaluate the performance of the primary health care structures of a Guinean health district using administrative document, and interviews as well. Methodology: It is a descriptive study targeting 10 out of 18 primary health centers of Labe District. The study is based on the results of the review of 10 bi-annual monitoring (2004-2009) to draw trends; an in-depth interview of service providers as well as beneficiaries and stakeholders, to assess their satisfactory of primary health services received from 2004 through 2009. Results: The study found that all the public structures are integrated2 in the health district. However, the average tendency of the consultations follows a sinusoidal pattern. The average services effectiveness for the prenatal care and Immunization services, have been greatly improved during the study period. Even if the services are available, the utilization and efficiency of the General primary care (PHC) and Family planning services are not improved. The health service providers are quasi-satisfied of their training, but they are not satisfied with the level of supervision done by the health district authorities as well as their remuneration (salaries and other advantages), especially in the rural areas. In the other side, the beneficiaries are satisfied with the respect of their cultural values, their interaction with the service providers. But they are not satisfied with the long waiting delay and the lake of the reception they had from their health care providers. In addition the study shows that for the stakeholders, the essential medicines stock out, the lack of equipment are the main factors that caused the low of health structures performance, especially in the rural areas. Conclusion: Despite the perfect integration of the PHC structures of Labe district, the services are efficient. Because of the small size of services covered, this study should be completed by a larger size study to get better Guinean PHC structures performance status.

Au Canada, l’étude des comportements de l’industrie bioalimentaire et de leurs répercussions sur la santé des populations qu’elle dessert est un domaine très peu exploré. Or, des études démontrent que certains acteurs du secteur privé mènent des activités d’influence sur le développement des politiques publiques qui peuvent en compromettre la nature et leur mise en œuvre. La présente étude, qui s’appuie sur le processus de révision du Guide alimentaire canadien (GAC), vise à : 1) identifier les activités politiques corporatives (APC) menées par l’industrie bioalimentaire dans le processus de révision du Guide alimentaire canadien entre 2016 et 2019; et 2) analyser le discours et la position des acteurs de l’industrie par rapport aux recommandations de Santé Canada. L’échantillon se compose de onze acteurs de l’industrie bioalimentaire qui ont déposé un mémoire au Comité permanent de la santé dans le cadre de la révision du GAC. La collecte de données, qui s’est échelonnée sur six mois (octobre 2018 à mars 2019), a permis de répertorier les APC utilisées par l’échantillon sur une période de 39 mois, soit du début de l’automne 2016 jusqu’au printemps 2019. Le matériel analysé inclut les mémoires qu’ils ont déposés ainsi que leurs sites Internet respectifs. Afin de définir les APC et de les classer en fonction de leurs stratégies, de leurs pratiques et des mécanismes qu’ils emploient, nous nous sommes basés sur un cadre conceptuel du réseau INFORMAS. Nous avons par la suite repéré des éléments caractéristiques de citations, dans les APC et les discours, qui indiquent la présence de positionnement en fonctions des trois principes directeurs : une variété d’aliments et de boissons nutritifs est le fondement de la saine alimentation; les aliments et boissons transformés ou préparés riches en sodium, sucre ou lipides saturés nuisent à une saine alimentation; des connaissances et compétences sont nécessaires pour naviguer dans un environnement alimentaire complexe et favoriser une saine alimentation. Au total, 366 APC ont été identifiées en relation avec le GAC. Nous avons principalement répertorié les stratégies de gestion de l’information (n=197) et les stratégies discursives (n=108). Les données recueillies suggèrent que l’industrie bioalimentaire utilise des APC pour influencer l’élaboration de la politique du nouveau GAC. Les acteurs industriels ont exprimé une opposition aux nouvelles lignes directrices en matière d’alimentation. Les points de vue de chacun d’entre eux sur les problèmes et sur les solutions portées sur les trois principes directeurs divergent. Les intérêts économiques propres à chaque acteur forgent la vision promue par l’industrie bioalimentaire. Cette vision peut difficilement s’harmoniser avec les différentes dimensions des nouvelles lignes directrices ou avec les données probantes les plus récentes qui les appuient. Il est impératif de mieux documenter les APC qui sont susceptibles de nuire à l’adoption de mesures législatives et de limiter la capacité des gouvernements à développer des politiques nutritionnelles efficaces.
In Canada, the study of the agri-food industry’s behavior and its associated repercussions on the health of the populations it serves remains relatively unexplored. However, previous studies have shown that private sector stakeholders employ diverse strategies to influence the development of public policy. These strategies may compromise the nature and implementation of food and nutrition policies. The objectives of this research, based on the revision process of Canada’s Food Guide (CFG) aim to: (1) identify the corporate political activity (CPA) undertaken by the agri-food industry during the revision process of Canada’s Food Guide (CFG) from 2016 to 2019, and (2) analyze the position and discourse of key industry actors concerning the recommendations proposed by Health Canada. The sample is composed of eleven agri-food industry stakeholders having submitted a memorandum to the Standing Committee on Health in relation to the revision of CFG. A six- month data collection period, from October 2018 to March 2019, allowed us to identify CPAs undertaken by the sample over a 39-month period, from early autumn 2016 until spring of 2019. Materials analyzed include memoranda submitted to Cabinet as well as stakeholders’ official websites. To define the CPAs and classify them according to their strategies, their practices and the mechanisms employed, we relied upon a conceptual framework from the INFORMAS network. We then identified, within the CPAs and discourses, elements of citations indicating positioning in terms of the three guiding principles: A variety of nutritious foods and beverages are the foundation for healthy eating; Processed or prepared foods and beverages high in sodium, sugars or saturated fat undermine healthy eating; Knowledge and skills are needed to navigate the complex food environment and support healthy eating. A total of 366 CPAs were identified in relation to CFG. The primary strategies reported are information management (n=197) and discursive strategies (n=108). The data collected suggest that the agri-food industry is using CPAs to influence the policy making of the new CFG. Industry stakeholders have expressed an opposition to the new food guidelines. Each stakeholders’ point of view on the problems and solutions concerning the three guiding principles differ. The economic interests respective to each stakeholder shape the vision promoted by the food industry. This vision may be difficult to harmonize with multiple dimensions of the new guidelines, as well as with the most recent evidence supporting them. It is imperative to better document and regulate the agri-food industry’s CPAs which could interfere with the adoption of legislative measures and limit governmental capacity to develop healthy food and nutrition policies.

Contexte : L’allergie alimentaire est une réaction excessive du système immunitaire en présence d'un aliment ou d'un additif alimentaire. Chez les enfants d’âge scolaire, sa prévalence varie entre 1 et 10%. Sachant qu’il est impossible de garantir un milieu scolaire sans allergène et que des pratiques très diversifiées de gestion des allergies sont actuellement en place, un guide de bonnes pratiques pour la gestion des allergies alimentaires en milieu scolaire primaire à Montréal a été développé. Objectifs : L’objectif général était d’évaluer l’implantation du Guide à partir de l’expérience vécue par les intervenants impliqués dans la phase pilote. Le contexte d’implantation, les facilitateurs et les limites, les raisons de non-implantation, les adaptations apportées, le niveau d’implantation, la participation des intervenants et leur satisfaction ont également été documentés. Méthodologie : La collecte de données fut réalisée dans 10 écoles primaires de 3 commissions scolaires de Montréal selon une méthode de recherche mixte : des méthodes qualitatives ont été utilisées avec entrevues semi-dirigées et observations ainsi que des méthodes quantitatives avec questionnaires autoadministrés. Résultats : Bien que le Guide n’ait pas été implanté intégralement dans les milieux participants, des changements de pratique ont été notés. Une meilleure sensibilisation aux allergies alimentaires chez le personnel et l’ajout de nouvelles mesures préventives font partie des améliorations remarquées. De plus, grâce au projet-pilote, la gestion des allergies alimentaires n’est plus uniquement associée à l’interdiction des noix et des arachides, mais plutôt à l’importance de la prévention sur plusieurs plans. Conclusion : Les données récoltées permettront d’améliorer le Guide pour diffusion éventuelle des bonnes pratiques de gestion des allergies en milieu scolaire dans toutes les écoles primaires de Montréal. Il est aussi raisonnable d’espérer son adoption au niveau provincial.
Context: A food allergy is an excessive reaction of the immune system in the presence of a certain food or food additive. Among school-aged children, its prevalence varies between 1 and 10%. Knowing it is impossible to guaranty that a school is allergen-free and that very diversified allergy management practices are currently in place, a Best practice guide for the management of food allergy in Montreal primary schools has been developed. Objectives: The general objective was to evaluate the implementation of the Guide based on the providers’ experience involved in the pilot phase. The implementation context, facilitators and limits, reasons of non-implementation, adaptations, level of implementation, and providers’ participation and satisfaction were also documented. Methodology: The data was collected in 10 primary schools among 3 Montreal school boards following a mixed research method: qualitative methods were used with semi-directed interviews and observations, as well as quantitative methods with self-administered questionnaires. Results: Even though the Guide was not entirely implemented in participating schools, some improvement was noted. For example, a better awareness regarding food allergies among the school staff and the addition of new preventive measures were noticed. Also, because of the pilot-project, food allergy management is no longer associated with banning nuts and peanuts anymore, but with the importance of prevention in a more global way. Conclusion: The collected data will allow the improvement of the Guide in order to spread the best practice in food allergy management among all Montreal primary schools. We can also reasonably hope for its adoption at the provincial level.

Contexte De nombreuses études, utilisant des indicateurs de qualité variés, ont démontré que la qualité des soins pour la dépression n’est pas optimale en première ligne. Peu de ces études ont examiné les facteurs associés à la réception d’un traitement adéquat, en particulier en tenant compte simultanément des caractéristiques individuelles et organisationnelles. L'association entre un traitement adéquat pour un épisode dépressif majeur (EDM) et une amélioration des symptômes dépressifs n'est pas bien établie dans des conditions non-expérimentales. Les objectifs de cette étude étaient de : 1) réaliser une revue systématique des indicateurs mesurant la qualité du traitement de la dépression en première ligne ; 2) estimer la proportion de patients souffrant d’EDM qui reçoivent un traitement adéquat (selon les guides de pratique clinique) en première ligne ; 3) examiner les caractéristiques individuelles et organisationnelles associées à l’adéquation du traitement pour la dépression ; 4) examiner l'association entre un traitement minimalement adéquat au cours des 12 mois précédents et l'évolution des symptômes dépressifs à 6 et 12 mois. Méthodes La littérature sur la qualité du traitement de la dépression a été examinée en utilisant un ensemble de mots-clés (« depression », « depressive disorder », « quality », « treatment », « indicator », « adequacy », « adherence », « concordance », « clinical guideline » et « guideline ») et « 360search », un moteur de recherche fédérée. Les données proviennent d'une étude de cohorte incluant 915 adultes consultant un médecin généraliste, quel que soit le motif de consultation, répondant aux critères du DSM-IV pour l’EDM dans la dernière année, nichés dans 65 cliniques de première ligne au Québec, Canada. Des analyses multiniveaux ont été réalisées. Résultats Bien que majoritairement développés à partir de guides de pratique clinique, une grande variété d'indicateurs a été observée dans la revue systématique de littérature. La plupart des études retenues ont utilisé des indicateurs de qualité rudimentaires, surtout pour la psychothérapie. Les méthodes utilisées étaient très variées, limitant la comparabilité des résultats. Toutefois, quelque soit la méthode choisie, la plupart des études ont révélé qu’une grande proportion des personnes souffrant de dépression n’ont pas reçu de traitement minimalement adéquat en première ligne. Dans notre échantillon, l’adéquation était élevée (> 75 %) pour un tiers des indicateurs de qualité mesurés, mais était faible (< 60 %) pour près de la moitié des mesures. Un peu plus de la moitié de l'échantillon (52,2 %) a reçu au moins un traitement minimalement adéquat pour la dépression. Au niveau individuel, les jeunes adultes (18-24 ans) et les personnes de plus de 65 ans avaient une probabilité moins élevée de recevoir un traitement minimalement adéquat. Cette probabilité était plus élevée pour ceux qui ont un médecin de famille, une assurance complémentaire, un trouble anxieux comorbide et une dépression plus sévère. Au niveau des cliniques, la disponibilité de la psychothérapie sur place, l'utilisation d'algorithmes de traitement, et le mode de rémunération perçu comme adéquat étaient associés à plus de traitement adéquat. Les résultats ont également montré que 1) la réception d'au moins un traitement minimalement adéquat pour la dépression était associée à une plus grande amélioration des symptômes dépressifs à 6 et à 12 mois; 2) la pharmacothérapie adéquate et la psychothérapie adéquate étaient toutes deux associées à de plus grandes améliorations dans les symptômes dépressifs, et 3) l'association entre un traitement adéquat et l'amélioration des symptômes dépressifs varie en fonction de la sévérité des symptômes au moment de l'inclusion dans la cohorte, un niveau de symptômes plus élevé étant associé à une amélioration plus importante à 6 et à 12 mois. Conclusions Nos résultats suggèrent que des interventions sont nécessaires pour améliorer la qualité du traitement de la dépression en première ligne. Ces interventions devraient cibler des populations spécifiques (les jeunes adultes et les personnes âgées), améliorer l'accessibilité à la psychothérapie et à un médecin de famille, et soutenir les médecins de première ligne dans leur pratique clinique avec des patients souffrant de dépression de différentes façons, telles que le développement des connaissances pour traiter la dépression et l'adaptation du mode de rémunération. Cette étude montre également que le traitement adéquat de la dépression en première ligne est associé à une amélioration des symptômes dépressifs dans des conditions non-expérimentales.
Background Numerous studies, using a variety of quality indicators, highlight an important gap in the quality of care for depression in primary care. Few of these studies examined factors associated with receiving adequate treatment, particularly with a simultaneous consideration of individual and organizational characteristics. The association between adequate treatment for a Major Depressive Episode (MDE) and improvements in depressive symptoms is not well established in naturalistic practice conditions. The objectives of this study were to i) systematically review indicators used to measure the quality of depression treatment in primary care, ii) estimate the proportion of primary care patients with a MDE who receive adequate treatment, iii) examine the individual and organizational characteristics associated with the receipt of minimally adequate treatment for depression, iv) examine the association between receiving minimally adequate treatment for MDE (i.e. according to clinical guidelines) in the previous 12 months and evolution of depressive symptoms at 6 and 12 months. Methods The literature on the quality of depression treatment was reviewed using a set of keywords (depression, depressive disorder, quality, treatment, indicator, adequacy, adherence, concordance, clinical guideline and guideline) and « 360search », a federated search engine. Data were obtained from a cohort study including 915 adults consulting a general practitioner (GP), regardless of the motive of consultation, meeting DSM-IV criteria for previous-year MDE, and nested within 65 primary care clinics in Quebec, Canada. Multilevel analyses were conducted. Results Though mostly based on recommendations from clinical practice guidelines, a great variety of indicators were observed. Most studies used rudimentary indicators to measure the quality of depression treatment, especially for psychotherapy. Studies also differed greatly with respect to the methods used, thus limiting the comparability of results. However, whatever the chosen method, most studies reveal that a large proportion of people with depression do not receive minimally adequate treatment in primary care settings. In our sample, adherence to guidelines was high (> 75 %) for one third of the quality indicators that were measured but was low (< 60 %) for nearly half of the measures. Just over half of the sample (52.2 %) received at least one minimally adequate treatment for depression. At the individual level, young adults (18-24) et older people (>65) had a lower probability of receiving at least one minimally adequate treatment. This probability was higher for people with a family physician, a supplementary insurance coverage, a comorbid anxiety disorder and a more severe depression. At the clinic level, the availability of psychotherapy on-site, the use of treatment algorithms, and the mode of remuneration perceived as adequate were associated with more adequate treatment. Results also showed that i) receiving at least one minimally adequate treatment for depression was associated with greater improvements in depression symptoms at 6 and at 12 months; ii) adequate pharmacotherapy and adequate psychotherapy were both associated with greater improvements in depression symptoms, and iii) the association between adequate treatment and improvement in depression symptoms varied as a function of severity of symptoms at the time of inclusion in the cohort with worse symptoms at the time of inclusion being associated with greater reductions at 6 and 12 months. Conclusions Our findings suggest that interventions are needed to increase the quality of depression treatment in primary care. These interventions should target specific populations (i.e. the younger adults and the elderly), enhance accessibility to psychotherapy and to a regular family physician, and support primary care physicians in their clinical practice with patients suffering from depression in different ways such as developing knowledge to treat depression and adapting mode of remuneration. This study also shows that adequate treatment for depression is associated with improvements in depressive symptoms in naturalistic primary care practice conditions.