To see the other types of publications on this topic, follow the link: Santé publique – Aspect politique.
Dissertations / Theses on the topic 'Santé publique – Aspect politique'
Create a spot-on reference in APA, MLA, Chicago, Harvard, and other styles
Consult the top 50 dissertations / theses for your research on the topic 'Santé publique – Aspect politique.'
Next to every source in the list of references, there is an 'Add to bibliography' button. Press on it, and we will generate automatically the bibliographic reference to the chosen work in the citation style you need: APA, MLA, Harvard, Chicago, Vancouver, etc.
You can also download the full text of the academic publication as pdf and read online its abstract whenever available in the metadata.
Browse dissertations / theses on a wide variety of disciplines and organise your bibliography correctly.
1
Lequien, Laurent. "Essais d'évaluation de politique publique dans les champs de l'éducation, de la santé et des politiques d'emploi." Phd thesis, Paris, EHESS, 2011. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00705944.
Full textAbstract:
Cette thèse présente 5 essais d'évaluation de politique publique. Nous étudions tout d'abord l'efficacité d'un programme d'accompagnement personnalisé vers l'emploi proposé à des allocataires du Revenu Minimum d'Insertion, et montrons que son coût est supérieur aux économies réalisées sur les versements de l'allocation. Les analyses proposées mettent ensuite en lumière que la durée d'une interruption de carrière affecte négativement la trajectoire salariale des femmes après une naissance. Enfin, elles apportent un début d'explication à la formation de rendements de l'éducation sur la santé hétérogènes au sein de la population : la motivation des élèves à poursuivre leurs études augmenterait l'effet protecteur de l'éducation sur la santé. Sur le plan méthodologique, cette thèse met en oeuvre 5 modélisations économétriques différentes pour identifier l'impact causal : une expérimentation aléatoire (chapitre 1), des doubles différences (chapitre 2), une instrumentation sur données de panel avec un modèle structurel (chapitre 3), des régressions par discontinuité (chapitre 4), et enfin le cadre classique des variables instrumentales (chapitre 5).
2
Andreetti, Katia. "A la croisée de l'anthropologie de la santé publique et des politiques publiques de la recherche : étude de cas des biotechnologies de la reproduction et de la bioéthique." Electronic Thesis or Diss., Université Paris-Panthéon-Assas, 2024. http://www.theses.fr/2024ASSA0002.
Full textAbstract:
Cette présente recherche dresse un panorama holistique de la reproduction humaine à travers une démarche comparative où la génétique et le social s'interpénètrent. Nous mettons en lumière la manière dont les conditions socio-culturelles, politiques et biologiques façonnent la bioéthique et les possibilités offertes à la recherche en santé reproductive. Par une méthodologie transdisciplinaire, nous incorporons cet objet d'étude à la construction des politiques publiques de la santé des populations et de la recherche. Nous démontrons que la reproduction humaine, et tout particulièrement les biotechnologies, incarnent les paradoxes les plus intrinsèques à notre espèce où tradition et modernité se fondent l'une dans l'autre. Les technologies et les progrès scientifiques ont métamorphosé la qualité de vie et perfectionné la prise en charge médicale de la santé reproductive. La recherche et la reproduction sont des enjeux politiques reflétant les représentations sociales de chaque culture et la façon dont sont régis les rapports de pouvoir du national à l'international. Notre recherche pose les jalons d'une approche globale de la bioéthique et de la santéThis research provides a holistic overview of human reproduction, using a comparative approach in which the genetic and the social interpenetrate. We highlight the ways in which socio-cultural, political and biological conditions shape bioethics and the possibilities offered to reproductive health research. Using a transdisciplinary methodology, we incorporate this abject of study into the construction of public policies on population health and research. We demonstrate that human reproduction, and biotechnologies in particular, embody the paradoxes most intrinsic to our species, where tradition and modernity merge. Technologies and scientific progress have metamorphosed the quality of life and perfected the medical management of reproductive health. Research and reproduction are political issues, reflecting the social representations of each culture and the way in which power relations are governed from national to international levels. Our research lays the foundations for a global approach to bioethics and health
3
Jourdan, Didier. "Paternalisme et visée émancipatrice : politiques et pratiques de santé publique à l'épreuve du discernement éthique." Strasbourg, 2010. http://www.theses.fr/2010STRA1036.
Full textAbstract:
L’éducation à la santé mais aussi plus largement toutes les interventions de santé publique ne sont pas neutres, elles posent de réels problèmes éthiques. Sur quoi fonder la légitimité de telle ou telle politique de santé publique qui limite la liberté des individus à disposer d’eux-mêmes ? Qu’est ce qui la motive ? A quelle vision du rôle des pouvoirs publics cette intervention se réfère-t-elle ? Qui décide de ce qui doit être promu ou proscrit ? Peut-on tolérer de voir se développer le contrôle social des individus au nom d’un état d’exception sanitaire permanent ? Quel statut donne-t-on à la personne « sujet » ou « objet » du programme de santé publique ? Comment ce dernier est-il garant de la liberté de disposer de soi, de l’autonomie des individus notamment des plus vulnérables ? En quoi telle pratique de prévention est-elle acceptable ? Le caractère crucial de ces questions est renforcé par le fait qu’il s’agit d’intervenir sur la santé, non pas seulement dans un cadre curatif (en réponse à une demande de soin) ou en contexte épidémique (crise sanitaire), mais dans un cadre préventif (avant qu’une maladie ne se soit déclarée et sans que la personne ne l’ait demandé). Sur la base d’une analyse approfondie de la nature des questions éthiques qui émergent, la finalité de cette thèse est d’offrir des éléments de discernement pour la prise en charge des problèmes éthiques posés par les politiques et les pratiques de santé publique. Constitué de trois parties, elle ambitionne de conduire un étude des différentes problématiques éthiques, d’identifier les éléments sur lesquels peuvent être fondés une prise en charge de ces questions et enfin de proposer un ensemble de repères pour l’action. La toute dernière étape de cette thèse est centrée sur les conditions permettant aux acteurs, individuellement comme collectivement, de prendre en charge les questions éthiques posées par les pratiques de santé publiqueHealth education and in general public health policies and practices raise crucial questions but, in comparison to the practice of medicine, little attention was given to the question of the ethics of public health. This PhD thesis is focused on ethical issues in public health: issues of freedom of individuals, paternalism of the state, who defines the “new secular morality” defining the “good” (the healthy) and the “bad” (risk behaviors), whether there is any legitimacy in promoting tips for healthy life, how they can be considered compatible with individual’s freedom of choice? The first section of the thesis is devoted to a systematic analysis of the ethical problems that arise in public health. The different available frameworks for ethical decision are described in the second section. The last one is focused on the application of relevant principles and values to public health decision making
4
Eboko, Fred. "Pouvoirs, jeunesses et sida au Cameroun : politique publique, dynamiques sociales et contructions des sujets." Bordeaux 4, 2002. http://www.theses.fr/2002BOR40039.
Full textAbstract:
D'inspiration internationale, la politique publique de lutte contre le sida en Afrique a connu depuis le milieu des années 1980 des traductions diverses, suivant les pays. Malgré la standardisation imposée par les organisations internationales (l'OMS puis le programme commun des Nations-Unies sur le sida - ONUSIDA), les dynamiques épidémiologiques, sociales et politiques dissemblables donnent à ces programmes nationaux de l:utte contre le sida (PNLS) des trajectoires inédites. Celles-ci illustrent certaines convergences et aussi des situations locales sensiblement différentes. A côté d'autres types de mobilisation politique face au sida, le Cameroun représente dans ce travail un "modèle d'adhésion passive" aux normes prescrites au niveau international, dans un contexte de changement social accéléré et de crise économique drastique. Les jeunesses urbaines de quatre villes (Yaoundé, Douala, LImbé et Bamenda) servent de support pour souligner les logiques qui font et défont la lien social et politique entre les groupes de récipiendaires officiels de cette politique publique d'une part et l'Etat affaibli qu la met en oeuvre d'autre part. Les jeunes montrent aussi la caractère labile des statuts qui leur sont assignés. Dans le même temps, ils manifestent leur volonté d'être des sujets, à savoir le désir d'être des individus acteurs de leur propre vie. Qu'il s'aqgisse de l'action collective, des stratégies de survie individuelle ou des processus de valorisation personnelle, ils énoncent des difficultés et des desseins liés à des situations de vie auxquelles ils s'adaptent, s'opposent ou avec lesquelles ils composent, suivant les cas. Ils gèrent des espaces qui leur sont simultanément propres et imposés par les structures sociales dans lesquelles s'effectuent ou s'altèrent leur intégration sociale. Leur sexualité et leurs relations affectives dans ce contexte constituent un des prismes par lesquels cette recherche a envisagé d'étudier leurs vulnérabilités.
5
Chenard, Kina. "Regards croisés sur les déterminants des choix de politiques publiques : applications à trois secteurs d'intervention gouvernementale : la politique de santé, la politique de stabilisation financière et la politique d'assainissement budgétaire." Doctoral thesis, Université Laval, 2011. http://hdl.handle.net/20.500.11794/23542.
Full textAbstract:
Cette thèse utilise la méthodologie de la science économique pour aborder de façon renouvelée trois questions centrales dans les débats de politique publique contemporains: les déterminants politico-institutionnels des déficits, des budgets de santé et de la qualité des systèmes financiers. La thèse est organisée en trois parties qui se concentrent chacune sur une politique publique spécifique. La première partie concerne la politique budgétaire et traite des déterminants politiques et institutionnels des déficits et de la dette publics. La deuxième partie concerne la politique de santé et aborde la question précise des déterminants politiques de la viabilité à long terme'du système public de santé canadien. La troisième et dernière partie de la thèse concerne la politique de stabilisation financière. Nous y utilisons les outils et les méthodes de la science économique pour mesurer l'impact d'un aspect éminemment politique, la rigueur de la gouvernance des organismes de réglementation, sur la santé du secteur financier.
6
Rhenter, Pauline. "De l'institutionnel au contractuel : psychiatrie publique et politiques de santé mentale en France (1945-2003)." Lyon 2, 2004. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2004/rhenter_p.
Full textAbstract:
La thèse porte sur le rapport entre la psychiatrie publique et les politiques de santé mentale en France depuis 1945. Plus spécialement, elle interroge le droit à partir d'un lieu d'application : la psychiatrie. Il s'agit de saisir le type et l'évolution d'un dialogue plus ou moins réussi entre des valeurs sociétales portées par un dispositif juridico-politique et une culture professionnelle particulière. Depuis 1945, la culture psychiatrique française s'est construite à travers une exigence : celle d'un droit commun pour le malade et ses soignants, générant son propre milieu, le secteur. Depuis le début des années 1990, de nouvelles règles formulées à l'endroit de la psychiatrie publique s'incarnent d'une part dans un droit faisant de la relation médicale une relation de service comme les autres, et d'autre part, dans l'incitation à un " travail de réseau en santé mentale ". L'application d'un nouveau modèle d'action publique, dont les maîtres mots sont le " contrat ", le " réseau ", et " l'évaluation " engendre des résistances et des inventions dans le monde psychiatrique, témoignant de sa volonté de maintenir l'exigence institutionnelle de juridicité qui a structuré la profession depuis l'après-guerre. En outre, elle engendre des effets matériels et symboliques sociaux réels qui révèlent les caractéristiques d'un droit en action tendant à l'oubli de la spécificité socio-historique d'une culture. Enfin, elle modifie le rapport au savoir psychiatrique des praticiens soignants eux-mêmes, signalant ainsi une mutation identitaire naissanteThe Thesis deals with the link of mental health Policies with public psychiatry since 1945. More specifically, it questions about laws which are adopted in order to transform french public psychiatric organization and culture. On that assumption, the study focuses on the dialogue, more or less successfull, between social values, which are integrated into laws and political decisions and a local professional culture. Since 1945, the french psychiatric culture has fed on a demand for a common law and place for patients and nursing staffs. Since 1990, new rules have enforced a new model. One the one hand, this model makes of the relationship between patients and psychiatrists an "unspecified" relationship of service; on the other hand, it advocates a mental health horizontal organization between health and social actors. This new political model, whose key words are "contract", "réseau" and "evaluation", causes resistances and inventions from psychiatric professionals who are determined to maintain their specific values. Moreover, its material and symbolic effects show the characteristics of a law which forgets social and historical dimensions of its object. Lastly, such evolutions emphasize the way how psychiatric knowledge alters because of growing professional identity changes
7
Gandreau, Stéphanie. "Les droits de l'être humain face aux enjeux de la biomédecine." Grenoble 2, 2002. http://www.theses.fr/2002GRE21027.
Full textAbstract:
Les progrès de la biomédecine sont susceptibles de mettre en cause l'identité humaine en favorisant une certaine instrumentalisation de l'être humain, imposant dès lors une réflexion éthique et un recours au droit pour assurer la protection des droits de l'homme. Le respect de la dignité humaine émerge à cet égard comme un principe juridique essentiel. Sur ce fondement, la représentation juridique de l'être humain s'articule autour de deux dimensions. La première, individuelle, prend en compte à la fois le substrat biologique de l'individu et son autonomie de volonté pour tendre à sa protection physique et à la satisfaction de ses désirs. La seconde, collective, privilégie la communauté humaine ; elle repose notamment sur la référence à la solidarité et sur la prise en considération croissante de la nécessité de protéger l'humanité, actuelle et future. La tension qui résulte de la confrontation et de la conciliation des différents objectifs poursuivis et des différents intérêts en cause explique en partie l'ambigui͏̈té et les contradictions du droit dans ce domaine, et oblige celui-ci à redéfinir un certain nombre de catégories juridiques
8
Kezirian, Emmanuelle. "Limites des outils descriptifs du marché des médicaments : exemple des antidépresseurs." Paris 5, 1997. http://www.theses.fr/1997PA05P033.
Full text
9
Pagani, Victoria. "La fabrique des comportements : analyse du processus de normativité et prise en compte de l'éthique en santé publique." Thesis, Université de Lorraine, 2019. http://www.theses.fr/2019LORR0275.
Full textAbstract:
Contexte - L’éthique suscite un intérêt croissant dans le monde de la santé. Si les questions d’éthique médicale (fin de vie, relation médecin/malade…) et d’éthique de la recherche (déclaration d’Helsinki…) polarisent notre attention, qu’en est-il de l’éthique en santé publique et plus particulièrement de l’éthique des politiques de prévention ? Si la justification de la prévention semble évidente : promouvoir les comportements favorables à la santé, cette évidence n’est qu’apparente. La prévention met en jeu de nombreuses valeurs personnelles, culturelles, sociétales et collectives : la définition de la « bonne santé », la liberté, la responsabilité, la justification de l’intervention des pouvoirs publics dans la vie privée, l’équité, la justice sociale … Autant de questionnements qui rendent la réflexion éthique incontournable. Ainsi, les politiques de prévention et les outils qu’elles utilisent ne peuvent s'affranchir d’un questionnement éthique dès lors qu’on s’intéresse au sujet des comportements de santé, que l'on cherche à modifier les « habitus » des individus, sièges de leurs valeurs et leurs cultures. Ces questionnements sont nécessaires et peuvent orienter plus justement les stratégies et contribuer à favoriser leur acceptabilité et donc leur efficacité auprès des populations. Or, cette réflexion éthique dans le domaine est peu développée en France, alors même qu'elle devrait accompagner la recherche et l'action publique. Objectifs - L’objectif de cette étude était d’analyser le processus de normativité de santé publique tout en y explorant la prise en compte de l’éthique. Spécifiquement, il s’agissait, de cerner le processus de création de la norme et de politiques de prévention, de comprendre précisément le rôle, la contribution et l'interrelation de chacun des acteurs impliqués dans ce processus et d’y explorer la prise en compte de l’éthique et des droits des personnes. Méthodes - Pour répondre à cet objectif, nous avons procédé en 3 étapes : 1) Analyse de la littérature sur la normativité, 2) analyse de la littérature sur les outils d'analyse éthique existants en santé publique, 3) étude de cas sur une politiques nutritionnelle : les textes relatifs au PNNS 3 ont été analysés et les acteurs concernés interrogés afin de reconstituer le processus d'élaboration d'une politique de santé publique et d'analyser la prise en compte de l'éthique et des droits des personnes. Résultats - Cette recherche multidisciplinaire a permis de mettre en évidence le processus de normativité en santé publique ainsi que l’intérêt et les opportunités de questionnement éthique à l’intérieur de ce dernier. Perspectives – Les perspectives de cette étude sont conceptuelles et pratiques : illustrer le rapport entre normes et valeurs et développer un outil d'analyse des enjeux éthiques dans l’élaboration des plans de santé publiqueContext - There is growing interest in ethics in the health world. If the questions of medical ethics (end of life, doctor / patient relationship ...) and research ethics (Helsinki declaration ...) focus our attention, is it about ethics in health? public health and more specifically the ethics of prevention policies? While the rationale for prevention seems obvious: to promote healthy behaviors, this evidence is only apparent. The prevention at stake of many personal, cultural, societal and collective values: the definition of "good health", the freedom, the justification of the intervention of the authorities in the private life, the equity, the social justice ... As many questions as the essential ethical reflection. Thus, prevention policies and tools can not overcome ethical questioning when we are interested in the subject of health behaviors, we seek to change the "habitus" of individuals, seats of their values and their cultures. These questions are necessary and can orient strategies more precisely and contribute to their acceptability and effectiveness among the populations. Or, this ethical reflection in the field is undeveloped in France, even though it has helped research and public action. Objective - The objective of this study was to characterize the consideration of an ethical reflection during the creation of the norm in public health through a study on preventive nutritional policies. Methods - To meet this objective, in three steps: 1) Analysis of the literature on normativity, 2) analysis of the literature on tools of ethical analysis in public health Nutrition policies: the texts relative to the PNNS 3 were analyzed and Stakeholders were interviewed to reconstruct the process of developing a public health policy and price analysis of ethics and human rights. Results-This multidisciplinary research has made it possible to highlight the different definitions and types of norms as well as the interest and opportunities of ethical questioning both in the normative process in prevention and in the process of health policy development public. Perspectives- The perspectives of this study are conceptual and practical: to illustrate the relationship between norms and values, and to develop a tool for analyzing ethical issues in public health plans
10
Jeouabi, Habib. "La médecine sportive et le statut du médecin du sport : les activités physiques et sportives, instrument de politique de santé publique : nécessité d'une reconnaissance officielle, légitime, de la médecine sportive et du statut du médecin du sport." Paris 8, 2003. http://www.theses.fr/2003PA083644.
Full textAbstract:
La médecine sportive a été victime d'une non-reconnaissance médico-juridique depuis son avènement à la période gréco-romaine, et cela perdure à notre époque contemporaine. Cette lacune législative [et] réglementaire a engendré des incohérences [et] ambiguïtés statutaires manifestes, telles que les empiètements de compétence. Cela se traduit par des va-et-vient statutaires illégaux (médecin expert, médecin conseil, prescripteur) [et des] pratiques médicales revêtant un caractère d'infraction au code de déontologie médicale car formellement interdites. L'objectif fut donc d'analyser scrupuleusement les missions de la médecine sportive afin de délimiter les champs de compétences opérationnelles de celle-ci. Cette situation lacunaire s'explique par la présence [de multiples facteurs] : corporatisme, conservatisme, préjugés médicaux, sociaux [et] philosophiques. Nonobstant ces préjugés, l'État a fait du sport un instrument de politique de santé publique. Comble du paradoxe, le statut [de la médecine du sport] n'est toujours pas à la hauteur des missions assignées.
11
Laurent, Ludivine. "Les mobilisations collectives des professionnels de santé." Electronic Thesis or Diss., Nancy 2, 2007. http://www.theses.fr/2007NAN20014.
Full textAbstract:
Le secteur de la santé est en crise. Depuis une vingtaine d'années, tous les professionnels de santé manifestent régulièrement leur mécontentement. De la grève des internes, aux consultations sauvages des médecins libéraux, toutes les professions de ce secteur ont connu une mobilisation collective. Le travail de recherche mené a pour objectif d'analyser l'action collective de ces praticiens. Ainsi tant le passage à l'action que les développements des mouvements sociaux sont au cœur des réflexions. Force est de constater que l'analyse des mobilisations collectives des professionnels de santé comprend à la fois une dimension macrosociologique (les structures, les organisations) et une dimension microsociologique (les croyances, les identités, les corporatismes). Le point commun entre ces deux sphères est que tous les éléments s'y rattachant sont des ressources du mouvement social, qui permettront la mise en place d'une structuration et d'une cohésion de la mobilisation dans le but de s'imposer face aux pouvoirs publics. Ce travail de recherche permet ainsi de mettre en exergue les dénominateurs qui expliquent à la fois le passage à l'action collective (les dynamiques mobilisatrices des mobilisations), et les développements de ces mobilisations (l'expressivité des mobilisations)The health sector is in crisis. Over the past two decades, all health professionals regularly show their discontent. The strike of internal consultations with wild private practice doctors, all professions in this sector have experienced a collective mobilization. The research work was conducted to analyze the collective action of these practitioners. Thus both the transition to the action that developments of social movements are the heart of our reflections. It is clear that the analysis of collective mobilization of health professionals includes both a dimension macrosociological (structures, organizations) and dimension microsociologique (beliefs, identities, corporativism). The common link between these two spheres is that all elements are related resources of the social movement, which will permit the establishment of a structure and coherence of the mobilization in order to win the government. This research thus highlight the denominators that explain both the shift to collective action (dynamic mobilisers moving), and developments of these mobilizations (expressiveness mobilizations)
12
Ndiaye, Ahmeth. "La santé au Sénégal entre médecine curative et médecine préventive : 1895-1945." Montpellier 3, 2004. http://www.theses.fr/2004MON30042.
Full textAbstract:
Après avoir défini le sujet et ses objectifs, l'auteur expose les débuts de l'action sanitaire sur une période allant de 1895 à 1914, en présentant le milieu et les hommes, ainsi que la recherche d'une politique sanitaire par la France. Les Réorientations de la politique sanitaire : de la médecine curative à la médecine de masse (1914-1934) constitue la deuxième partie de ce travail précisant l'essor colonial et les premiers résultats. L'essor du service de santé : 1935-1945, portant sur la Nouvelle donne et l'activité du service de santé constitue la conclusion de ce travailHaving defined the subjects and his objectives, the author exposes the debuts of the sanitary action over a period going from 1895 till 1914, by presenting the environment and the people, as well as the search for a medical policy by France. The reorientations of the medical policy: the remedial medicine and the medicine of mass (1914-1934) constitutes the second part of this work clarifying the colonial boom and the first results. The development of the health service: 1935-1945, concerning the News deal and the activity of the health service constitutes the conclusion of this work
13
Laurent, Ludivine. "Les mobilisations collectives des professionnels de santé." Thesis, Nancy 2, 2007. http://www.theses.fr/2007NAN20014.
Full textAbstract:
Le secteur de la santé est en crise. Depuis une vingtaine d'années, tous les professionnels de santé manifestent régulièrement leur mécontentement. De la grève des internes, aux consultations sauvages des médecins libéraux, toutes les professions de ce secteur ont connu une mobilisation collective. Le travail de recherche mené a pour objectif d'analyser l'action collective de ces praticiens. Ainsi tant le passage à l'action que les développements des mouvements sociaux sont au cœur des réflexions. Force est de constater que l'analyse des mobilisations collectives des professionnels de santé comprend à la fois une dimension macrosociologique (les structures, les organisations) et une dimension microsociologique (les croyances, les identités, les corporatismes). Le point commun entre ces deux sphères est que tous les éléments s'y rattachant sont des ressources du mouvement social, qui permettront la mise en place d'une structuration et d'une cohésion de la mobilisation dans le but de s'imposer face aux pouvoirs publics. Ce travail de recherche permet ainsi de mettre en exergue les dénominateurs qui expliquent à la fois le passage à l'action collective (les dynamiques mobilisatrices des mobilisations), et les développements de ces mobilisations (l'expressivité des mobilisations)The health sector is in crisis. Over the past two decades, all health professionals regularly show their discontent. The strike of internal consultations with wild private practice doctors, all professions in this sector have experienced a collective mobilization. The research work was conducted to analyze the collective action of these practitioners. Thus both the transition to the action that developments of social movements are the heart of our reflections. It is clear that the analysis of collective mobilization of health professionals includes both a dimension macrosociological (structures, organizations) and dimension microsociologique (beliefs, identities, corporativism). The common link between these two spheres is that all elements are related resources of the social movement, which will permit the establishment of a structure and coherence of the mobilization in order to win the government. This research thus highlight the denominators that explain both the shift to collective action (dynamic mobilisers moving), and developments of these mobilizations (expressiveness mobilizations)
14
Leprêtre, Pascal. "Principe de précaution et droit sanitaire : cas français." Paris 13, 2004. http://www.theses.fr/2004PA131028.
Full textAbstract:
Dans les termes de la loi française du 2 février 1995, le principe de précaution est celui " selon lequel l'absence de certitude, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées, visant à prévenir un risque de dommages graves et irréversibles à l'environnement, à un coût économiquement acceptable ". La thèse a pour objet d'évaluer dans le secteur de la santé, les modalités d'application et la fonction du principe de précaution, en particulier dans ses rapports avec le droit de la santé et plus généralement avec la démocratie sanitaire. Devenu principe juridique de valeur constitutionnelle, il contribue à délimiter un nouveau champ du droit de la responsabilité. La thèse tend à justifier que le principe de précaution s'adresse au collectif, mais également à chacun, pour une évolution importante de la maîtrise individuelle et collective des risques. Ce faisant, cette nouvelle forme de responsabilité devra posséder un régime particulier conçu sur la base d'un risque de préjudice et de causalité, et fera place à un nouveau fait justificatif, l'acceptabilité sociale des risquesIn termes of the french law of 2 february 1995, the precautionary principle is that "according to wether the absence of certainty, considering technical and scientific knowledge of the moment, does not have to delay the effective and proportioned measure adoption, aiming to warn a serious and irreversible damage risk to the environment, to an economically acceptable cost". The thesis has for object to evaluate in the sector of the health, modes of application and the function of the principle of precaution, especially in its reports with the right of the health and more generally with the sanitary democracy. Become judicial principle of constitutional value, it contributes to delimit a new field of the right of the responsibility. The thesis tends to justify that the principal of precaution addresses to the collective and individual mastery of risks. Making this, this new forms responsibility will have to possess a conceived particular regime on the basis of a prejudice and causality risk, and will make place to a new makes justificatory, the social risk acceptability
15
Chekou, Koré El Hadji Mohamoud. "Le fleuve Niger : impacts du barrage de Kandadji : Aspects écologiques, socio-économiques et culturels." Paris 13, 2011. http://www.theses.fr/2011PA131053.
Full textAbstract:
Le fleuve Niger, troisième plus grand fleuve d’Afrique d’une longueur de 4200 km est la principale ressource en eau de la République du Niger. Il prend sa source dans le fouta Djalon en Guinée et traverse successivement le Mali, le Niger, le Bénin et le Nigeria. Il s’écoule d’abord en direction générale nord-est jusqu’au Sahara puis décrit une grande boucle dans sa traversée des régions sahéliennes et subdésertiques. La zone sahélienne, à laquelle le Niger appartient, connait depuis 1970 une sécheresse sévère avec des conséquences désastreuses. Les terres cultivables ne cessent de diminuer en superficie à cause du manque d’eau, de l’érosion des terres, de la disparition du couvert végétal et de l’explosion démographique. Pour remedier à ces problèmes qui assaille notre pays, le Niger a envisagé la construction du barrage de Kandadji depuis 1970, malheureusement le contexte économique du pays n’était pas favorable. Il a fallu attendre 2009 pour voir le lancement des travaux du barrage. L’évolution climatique a un impact direct sur l’écoulement du fleuve. On distingue au Niger trois zones climatiques qui sont la zone soudanienne 1200 à 750 mm de pluie par an, la zone sahélienne entre 750 et 300 mm par an, et la zone désertique 300 à 100 mm. Ce climat est régis par deux masses d’air ; l’Harmattan qui soufflent pendant la saison chaude et la mousson durant la saison pluviale. Les températures maximales peuvent atteindre 42 degré en Avril Mai, provoquant une évapotranspiration intense. La ressource hydrogéologique montre quatre aquifères reparties en Nappes alluviales, nappes du Continentales Terminal nappes du continental intercalaire, et la nappes discontinue du socle. La pédologie est constituée de sols ferralitiques et ferrugineux tropicaux. La végétation présente des aspects différents due à la diversité pédologique des régions traversées et de l’accroissement progressive de la pluie vers le sud du pays. Le fleuve Niger connait d’importantes fluctuations hydrologiques annuelles qui se traduisent par des variations physico-chimiques de son eau. Les eaux de pluie d’une même année produisent deux crues en République du Niger qui sont la crue locale et la crue malienne. La population nigérienne est passée de 5 102 990 en 1977 à 15 500 000 en 2010. Ce projet de Kandadji permettra une irrigation des terres, le maintien d’un débit minimal en période d’étiage. Mais il peut également engendrer de nombreux impacts qui sont d’ordre humains, économique et environnementaux qu’il faut identifier et évaluer. La mise en place d’un plan de gestion environnemental et social décrit les mesures d’atténuation et de bonification requises pour prévenir, minimiser, atténuer ou compenser les conséquences environnementales et sociales négatives. Le plan de Réinstallation présente les mesures proposées pour minimiser les impacts négatifs associés au déplacement des populations affectées et à l’expropriation des terres et des biens requis pour assurer la réalisation du programme Kandadji. Le Plan de Développement Local (PDL) vise à permettre aux personnes affectées par le projet du barrage de retrouver après le déplacement un niveau de vie équivalent ou supérieur à celui qu’elles avaient avant la réalisation du programme
16
Hunsmann, Moritz. "Depoliticising an epidemic : international AIDS control and the politics of health in Tanzania." Paris, EHESS, 2013. http://www.theses.fr/2013EHES0021.
Full textAbstract:
Alors que les stratégies de lutte contre le sida en Afrique sub-saharienne mettent en jeu des compromis politiques nationaux fondamentaux, elles sont souvent formulées dé manière hétéronome et dans un contexte marqué par la prédominance des bailleurs occidentaux. À partir de l'étude du cas tanzanien, cette thèse analyse différents aspects proprement politiques de la lutte contre le sida, à travers une double perspective : l’étude de l'élaboration des stratégies nationales de prévention et de traitement du VIH et l'analyse critique de leurs fondements biologiques et épidémiologiques. La recherche se fonde sur une enquête de terrain combinant des entretiens approfondis avec les principaux acteurs institutionnels au niveau national, et l’observation des processus décisionnels lors de réunions programmatiques. Cette thèse met ainsi en évidence l’attention politique inégale accordée aux différents récits causaux de la propagation du virus, et le rôle de ces histoires causales dans la formulation des politiques de prévention. Elle donne à voir les stratégies de non-décision, ou de « contournement du politique » qu’adoptent les acteurs face aux arbitrages difficiles qu’impose la définition des priorités dans un contexte d’insuffisance des ressources. Enfin, à partir d’une analyse des controverses au sujet des effets de la réponse internationale au VIH/sida sur la cohérence des politiques de santé en Tanzanie, la thèse explore les contradictions d'une lutte verticale contre le sida dans un contexte marqué par un système de soins défaillant et une mauvaise santé générale de la population. Elle examiné, sur cette base, les conditions d’élaboration d’une critique émancipatriceAlDS-control strategies in sub-Saharan Africa involve crucial national political compromises. Yet, they are frequently formulated in heteronymous settings dominated by Western donor agencies. Drawing on a case study of Tanzania, a country whose response to the epidemic is 97% donor-funded, this thesis develops a political economy of international AIDS control. It explores some of the specifically political aspects of the struggle against HIV/AIDS in Tanzania by analysing the formulation of national 1-llV-prévention and treatment policies, and confronting these policies with a critical review of their biological and epidemiological foundations. The fieldwork combines a series of 92 in-depth interviews with key policymakers at the national level with the observation of AIDS-related decision processes in donor-government meetings. In this way, this \l1ésis analyses the unequal political attention given to different causal stories of the spread of HIV, and their impact on the use of evidence in the formulation of prevention policies. Moreover, it describes how AIDS policymakers adopt non-decision strategies when faced with the intricate trade-offs imposed by the inescapable prioritization of HIV-prevention and -treatment interventions in a context of insufficient resources. Finally, developing upon an analysis of the controversy among players about the effects of international AIDS control on the overall coherence of national health policies, the thesis explores the contradictions of a vertical AIDS response in a context of dysfunctional health systems and poor general population health. On this basis, it examines the possibilities to elaborate an emancipatory critique
17
Dourgnon, Paul. "Evaluation des politiques publiques et inégalités sociales d'accès aux services de santé." Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00912417.
Full textAbstract:
En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l'analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l'équité de recours aux services de santé. L'introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l'intérieur du système de santé français, peuvent en être à l'origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l'accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l'interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l'accès financier aux soins de spécialistes
18
Henry, Emmanuel. "Un scandale improbable : Amiante, d'une maladie professionnelle à une "crise de santé publique"." Phd thesis, Université de Technologie de Compiègne, 2000. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00093189.
Full textAbstract:
A l'intersection des sciences de l'information et de la communication, de la sociologie et de la science politique, cette thèse s'attache à comprendre les mécanismes qui font passer un problème du statut de question socialement méconnue à celui de scandale public, et — indissociablement — à montrer l'importance de sa mise en forme dans des structures discursives stabilisées de scandalisation par les médias d'information. Le problème des expositions à l'amiante est un terrain d'observation privilégié puisqu'il est le seul exemple contemporain de crise publique constituée à partir de pathologies principalement professionnelles. Après l'analyse de la façon dont, de 1980 à 1994, sont normalisées les conséquences d'expositions à l'amiante par un double mécanisme de confinement social des souffrances et de localisation des savoirs, ce travail rend compte de l'histoire du développement de la crise publique autour de ce problème sur la période 1994-1996. L'objectif est d'éviter deux types d'explication ayant souvent cours pour analyser l'émergence de crises publiques : l'octroi d'un rôle central au groupe des journalistes présenté comme construisant de manière autonome les discours sur un problème et le recours à une théorie du complot expliquant les périodes de silence et de forte publicité par l'influence occulte de groupes de pression.
Pour éviter ces modèles explicatifs, il faut privilégier l'analyse des interactions régulières entre les journalistes et les groupes sociaux mobilisés ou concernés par un problème, montrer la dépendance du groupe des journalistes vis-à-vis de leurs sources et replacer la question de la publicisation ou de la non-publicisation dans des jeux de connaissance/méconnaissance et d'intérêt/désintérêt impliquant des secteurs très vastes de la société. Enfin, cette thèse réexamine la question de la mise sur agenda et réévalue les conséquences de la publicisation d'un problème sur sa prise en charge par les acteurs politiques et administratifs.
19
Quesne, Lionel. "De l'insalubrité à l'hygiénisme, émergence politique d'une problématique environnementale : L'exemple du Mans." Le Mans, 1994. http://www.theses.fr/1994LEMA0004.
Full textAbstract:
En cette fin de 20 ème siècle les sociétés industrielles avancées semblent découvrir que les dégradations environnementales provoquées par leurs divers rejets pourraient bien compromettre la santé et même la survie de la population. L’objet de cette thèse est d'effectuer l'archéologie de cette problématique environnementale, de mettre a jour les conditions de sa possibilité et de sa reconnaissance. Les tous premiers résidus à être pensés en tant que problème furent les cadavres. Surtout à partir de la seconde moitié du 18 ème siècle, l'odeur de leur décomposition dut suspectée de véhiculer la mort. Par un jeu d'analogies, médecins et chimistes établirent une identité entre toutes les puanteurs et la puissance mortifère des cadavres fut étendue aux concentrations des vivants, aux excréments et à tous les immondices dont la ville regorgeait. Les médecins n'établirent pas seulement un diagnostic. Ils proposent également des remèdes. L’évacuation de toutes les sources de miasmes et l'amélioration de la circulation de l'air constituaient les deux principaux pôles de leur thérapie urbaine. À la fin du 18 ème siècle, leur vaste programme de reforme n'aura cependant été que très peu appliqué, ce qui témoignerait du faible impact de leurs discours auprès du pouvoir politique dès lors il s'agissait de conquérir ce pouvoir. La stratégie consista essentiellement en une traduction du discours sanitaire dans une langue de l'ordre. Mais les enjeux économiques constituaient encore un obstacle à la prise en compte de ce nouveau discours hygiénique. Il faudra l'intervention du cholera, allié inattendu, pour qu'il commence à s'imposerIn the last 20 th century, the advanced industrial societies seem to discover that the environnemental degradations caused by their diverse rejections could compromise the health and even the population's survival. The aim of this thesis is to make the archeology of this environnemental problematic, to excavate the conditions of its possibility and recognition. The corpses were the very first remnants to be thaught as a problem. Especially from the second part of the 18 th century, the smell of their decay was suspected to bring death. By a play of analogies, doctors and chimists set an identity among all the stinks and mortal power of the corpses was extended to human concentration, excrements and all the refuses which overflowed the town. The doctors established not only a diagnosis but also they suggested some cures. The evacuation of all springs of miasmas and the improvement of the circulation of air composed the two main poles of their urban therapy. However, at the end of the 18 th century, their wide programm of reform would have been applied by very little, which would attest the weak impact of their discourse with the political power. From that moment, conquering this power mattered. The strategy mainly consisted in translating the sanitary discourse into a language of order. But yet, the economical stakes composed an obstacle to the recognition of this new hygienic discourse. The intervention of the cholera, unexpoected ally, would have to be waited for, to begin imposing itself.
20
Hohmann, Sophie. "Santé et changement social en Ouzbékistan : recours thérapeutiques et politiques sanitaires." Paris, EHESS, 2006. http://www.theses.fr/2006EHES0074.
Full textAbstract:
Ce travail se propose de dégager les continuités et les ruptures, en matière de santé publique, observées en Ouzbékistan avant et après la période soviétique. Un premier lien est établi avec les différents systèmes médicaux ancestraux (grec, persan, chinois) à l'époque précoloniale. La médecine moderne arrive avec la colonisation russe à la fin du XIXe siècle. Puis la création de l'Union soviétique va instaurer un système de santé publique uniformisé qui atteindra cependant rapidement ses limites. L'analyse de la phase contemporaine met l'accent sur l'articulation entre la médecine moderne et la médecine traditionnelle à partir d'expériences vécues et de données quantitatives. Elle montre la complexité des évolutions post-soviétiques dans ce contexte d'intenses changements socio-politiques, symbolisés par la légitimation des médecins-tabibsThis work aims at displaying continuities and discontinuities in terms of public health occuring in Uzbekistan, before and after the soviet period. A first link is established with ancestral health systems (Greek, Persian and Chinese) in the pre-colonial period. Modern medecine in brought in with the Russian colonization at the end of the 19th century. Then the creation of the Soviet Union brings a uniform system of public health, wich however will reveal its limits. The analysis of the contemporary period focuses on the relationships between traditional and modern medecine, using both in-depth knowledge and interviews of health actors and quantitative data. It shows the complex evolutions occuring in this period of intense social and political changes, symbolized by the recent legitimization of the physicians-tabibs
21
Nkwenkeu, Sylvain F. "Evaluation des politiques publiques de santé : une analyse économique appliquée au Cameroun." Thesis, Grenoble, 2014. http://www.theses.fr/2014GRENE006/document.
Full textAbstract:
Au Cameroun, l'enchaînement des reformes en matière de santé a renforcé le flottement idéologique entre deux courants opposés : un socio-universel qui promeut l'équité, et l'autre néolibéral, qui milite pour une plus grande efficacité économique des systèmes en place. Articulant deux préoccupations que sont l'aggravation des inégalités de santé comme conséquence des choix politiques portés sur l'efficacité des services sans prise en compte des facteurs qui soutiennent la demande, et les formes d'organisation de la santé qui découlent d'une traduction imparfaite des grands principes internationaux, cette thèse a pour objectif de contribuer à une réflexion critique sur le processus de fabrication, la mise en œuvre et les résultats produits par ces politiques de santé. Pour cerner la spécificité camerounaise, nous les inscrivons dans un triple champ théorique. Le courant économique néo-institutionnaliste pour saisir l'importance de l'histoire économique du pays et son influence sur l'évolution du système de santé, ce qui permet de comprendre les conditions de changement politique. Le modèle de référentiel de politique publique pour appréhender les fondements de la nouvelle politique publique, notamment la façon dont les idées et les intérêts sont formatés par les institutions. Un essai de décodage du jeu d'acteurs est entrepris en s'appuyant sur la médiation, mettant à l'épreuve les hypothèses de « l'ajustement par le haut ». Enfin, les théories de la justice sont sollicitées pour argumenter en faveur de l'existence d'un déséquilibre entre l'offre et la demande qui agit sur les résultats sanitaires et qui renforce le conflit efficacité versus équité. En effet, notre travail ambitionne d'apporter des éléments de réponses à trois questions principales : (i) Pourquoi (déclencheurs) et comment (dynamique) les politiques publiques de santé sont-elles transformées dans leur construction et leur mise en œuvre par les politiques économiques ? (ii) Quels sont les effets du changement induit par le référentiel global sur le référentiel sectoriel qui exige une distribution de l'accès aux services de santé plus équitable ? (iii) Quels enseignements peut-on tirer de la connaissance des interrelations entre la dynamique de réduction de la pauvreté et l'inaccessibilité persistante dans l'accès aux soins de santé pour une amélioration de l'évaluation des politiques publiques ? A partir d'un nombre d'indicateurs quantitatifs et qualitatifs, la robustesse de la nouvelle politique est questionnée suivant les perspectives de distribution et d'accessibilité. Dès lors, nous soulignons la difficulté à atteindre des résultats satisfaisants que ce soit en termes d'efficacité ou d'équité à cause du système institutionnel et organisationnel dans lequel elle se conçoit et se met en œuvre. Trois communautés épistémiques plus ou moins forts qui agissent de façon peu structurée sont repérées et analysées à travers un matériau qualitatif riche qui permet d'appréhender l'existence d'un conflit paradigmatique né de la façon dont les groupes se positionnent et arrivent à mettre en cohérence le référentiel sectoriel de la santé avec le référentiel global de marché qui revêt plutôt un caractère spontané et impératif. Un travail statistique et économétrique permettant de mesurer plus finement les inégalités et les déterminants d'accès et de recours aux soins par les populations soutient l'idée d'un creusement des inégalités de santé par ces politiques soutenues par des mécanismes de financement fortement régressifs. L'analyse des déterminants de survenue des dépenses catastrophiques vient également confirmer ce positionnement. Nous apprécions par la suite l'efficacité allocative et l'efficience des dépenses publiques de santé ainsi que leur impact sur l'utilisation des services et les bénéfices révélés de leur utilisationIn Cameroon, the sequence of reforms in the health sector has reinforced an ideological wavering between two opposing currents: a socio-universal that promotes equity, and a neoliberal, which militates for greater economic efficiency of existing systems. Articulating two concerns which are, the worsening of health inequalities as consequence of policy choices made on the efficacy of services without taking into account factors that support the demand, and the form of organization of the health system arising from an imperfect translation of major international principles, this thesis aims to contributing to a critical reflection on the process, the implementation and the results produced by these health policies. To determine Cameroonian specificity, we inscribe them in a triple theoretical field. The neo-institutionalist approach, mobilize to grasp the importance of the economic history and its influence on the evolution of the health system, which allows understanding the conditions for policy change. The “referentials” approach to policy analysis in order to apprehend the foundations of the new public policy, including the understanding of how interests and ideas are formatted by institutions. An effort to illuminate the policy game is undertaken to appraise the mediation of political entrepreneurs, thereby testing empirically the “top-down hypothesis”. Finally, the theories of justice help to argue for the existence of an imbalance between health supply and demand which undermines health outcomes, and reinforces the conflict efficacy versus equity. Indeed, our work aims to provide some answers to three main questions: (i) Why (triggers) and how (dynamic) health public policies are influenced in their construction and implementation by economic policies? (ii) What are the outcomes of induced changes by the global referential (macroeconomic framework) on sectoral referential that requires a more equitable distribution and access to health services? (iii) What lessons can we learn from the knowledge of the interrelationships between the dynamics of poverty reduction and the persistence of inaccessibility to health care in order to improve the evaluation of public policies? From a number of quantitative and qualitative indicators, the robustness of the new policy is questioned following prospects regarding health distribution and accessibility. Therefore, we emphasize the difficulty of the public policy to achieve satisfactory results both in terms of efficacy or equity due to the institutional and organizational system in which it is designed and implemented. Three epistemic communities acting on a nonstructural basis are identified and analyzed through a robust qualitative material that enables us to grasp the existence of a paradigmatic conflict emerged from how different groups are positioning themselves and interpret reality in order to put in coherence the sectorial referential and the global market-based one which appears to be rather spontaneous and mandatory. Statistical and econometric works to measure more precisely the inequalities and determinants of access and use of health services by the population supports the idea of a widening of inequalities by the health policies maintained by strong regressive mechanisms. The analysis of the determinants of occurrence of catastrophic health expenditures also confirms this. We mobilize thereafter an additional material to assess the allocative efficiency and efficacy of public spending on health as well as their impact on the use of services and benefits revealed from their use
22
Abba, Seidik. "Contribution à l'étude des freins à la publicisation du SIDA en Afrique : le cas du Niger." Valenciennes, 2006. http://ged.univ-valenciennes.fr/nuxeo/site/esupversions/78dc0c08-ac16-4176-b1f8-3d028cb64f6a.
Full textAbstract:
Au carrefour des sciences de l’information et de la communication, de l’anthropologie, de la sociologie et des sciences politiques, cette thèse examine les mécanismes de la publicisation d’une nouvelle maladie devenue progressivement une pandémie mondiale : le SIDA. Le travail s’attache à décortiquer les différents freins à la publicisation de la maladie dans le contexte nigérien, mettant en avant la problématisation de la question en terme de processus. Après avoir analysé le contexte socio-économique et culturel du cadre de la recherche, la réflexion s’intéresse aux différents acteurs de la publicisation et aux modes de mobilisation qu’ils ont choisis. On dévoile ainsi pourquoi le SIDA n’apparaît pas au sommet de l’agenda politique, pourquoi il ne mobilise pas les médias nigériens autant qu’il serait souhaitable. La thèse défendue ici écarte l’idée d’une « connivence du silence » ou celle d’une « insouciance coupable » pour aborder la publicisation comme le résultat d’interactions entre plusieurs acteurs : les politiques, les médias, les associations, les experts et même les malades. Le travail démontre enfin comment les réalités propres à chaque champ (politique, médiatique, associatif ou scientifique) influent directement ou indirectement sur la publicisation ou la non publicisation des faits à la fois scientifiques et sociologiques d’intérêt majeur tel que l’expansion du SIDABeing at the cross-roads of the information and communication sciences, anthropology, sociology and political sciences, this thesis examines the mechanisms of sensitizing a new disease which is progressively becoming a worldwide pandemic; AIDS. The work aims to analyse in detail the various obstacles hampering the sensitization of the disease within the context of Niger, with emphasis on the problem raised by the issue in terms of the process. After having analysed the socio-economic and cultural context of the research framework, the study focuses on the various parties involved in the sensitization and in the modes of mobilization that they have chosen. We can therefore reveal why AIDS does not appear at the top of the political agenda and why it does not rally Niger media as much as it should. The thesis defended here pushes aside the idea of a “tacit agreement” or a “guilty lack of concern” in order to deal with the issue of sensitization as the result of interactions between the several parties involved: politicians, the media, associations, experts and even AIDS sufferers. Finally the study demonstrates how each of these groups realities (politicians, the media, as well as associative or scientific groups) influence either directly or indirectly the sensitization or not of both scientific and sociological facts of great importance such as the spreading of AIDS
23
Lagasnerie, Grégoire de. "Trois essais en économie de la santé sur la régulation de la demande de soins de ville s'appuyant sur la méthode de micro-simulation." Paris, EHESS, 2013. http://www.theses.fr/2013EHES0093.
Full textAbstract:
Les différentes études menées dans cette thèse apportent un éclairage sur différentes problématique en économie de la santé ( système de remboursement des soins, sensibilité de la demande de soins aux prix, prévision de la dynamique des dépenses de soins) à travers la technique de la micro simulation. Cette thèse est composée de trois articles. Les deux premiers articles de cette thèse contribuent à améliorer la compréhension des mécanismes relatifs à la régulation de la demande de soins par le biais du système de remboursement. Le dernier article analyse l'évolution de la demande de soins de ville à moyen et long terme. Le premier article porte sur l'analyse en termes d'équité et de couverture du risque d'une réforme du système remboursement des soins des villes en France. Le deuxième article étudie les conséquences pour l’assurance-maladie et les assure de la prise en compte des changements de comportements dans une micro-simulation de réformes du système de: remboursement des soins en France. Le troisième article à partir de l'étude des différentes méthodes de projections dans la littérature économique, analyse d'un point de vue dynamique les évolutions de la demande de soins de ville liées au vieillissement de la populationThis thesis sheds light on various issues in health economics (reimbursement system of care, sensitivity of the demand for health care prices , prediction of the dynamics of care expenses ) through the technique of micro -simulation. This thesis is composed of three articles. The first two articles of this thesis contribute to improved understanding of the mechanism related to the regulation of health care demand through the reimbursement system. The last article analyzes the evolution of the demand for care in the medium and long term. The first article focuses on the analysis in term of equity and hedging of reform of the reimbursement system of healthcare services in France. The second article examines the implications for health insurance and the insured of changes in consumption behavior of insured following a reform of the reimbursement system of cafe in France. The third article, from the study of different methods of projections in the economic literature analyzes the dynamic of outpatient healthcare expenditure related to the ageing population
24
Blake, Hélène. "Les risques du métier : emploi des séniors, santé et anticipations." Paris, EHESS, 2012. http://www.theses.fr/2012EHES0074.
Full textAbstract:
Cette thèse étudie de manière empirique différentes facettes des comportements des seniors dans le cadre d'une individualisation des choix de retraite liée aux réformes des systèmes d'assurance vieillesse. Les deux premiers chapitres sont des analyses de l'impact du travail sur la santé où j'utilise les réformes du régime général de retraite français comme des chocs exogènes. La santé est évaluée sur deux critères : le bien-être (physique, mental, social) et la mortalité. Je montre les effets nocifs du travail sur la santé physique et qu'il augmente la mortalité. La nature et l'ampleur des effets sont toutefois très hétérogènes selon le sexe, le niveau d'éducation ou de revenu. Les personnes les moins éduquées subissent plus fortement les dommages physiques liés au travail et les femmes améliorent plus que les hommes leur sociabilité suite à leur départ en retraite. Le temps de travail durant la vie accroit la mortalité des hommes ayant les retraites les plus basses (moins de 954 euros mensuels), alors que les autres groupes de revenus sont plus affectés par l'âge de départ en retraite. Le troisième chapitre est une comparaison de la rigidité des taux d'emploi des seniors face aux réformes de retraite dans les pays de l'OCDE. Sans que l'on puisse réellement conclure à un lien causal, les réformes des retraites ayant pour objet une hausse de l'emploi des seniors sont beaucoup plus efficaces lorsque les relations de travail sont considérées harmonieuses. De plus, la rigidité de l'emploi s'accompagne d'une forte dispersion des opinions sur cette question au sein de la population. L'origine des hétérogénéités de comportement doit être analysée. Le quatrième chapitre se penche sur l'une d'entre elles : les différences d'expériences en termes de choc économique chez les seniors. Je montre que la croissance économique durant l'enfance rend les gens plus optimistes concernant le futur de l'économie américaine. Les fils de chômeurs sont plus pessimistes que le reste de la population concernant leur propre futur sur le marché du travail. Ce pessimisme ne se justifie pas car ils sont moins susceptibles de se faire renvoyer de leur emploi. De plus, ils font preuve d'une plus forte aversion au risque et l'incertitude puisqu'ils ont moins tendance à placer leur capital sur les marchés financiers et ils ont plus tendance à encadrer leur héritage à travers la rédaction d'un testament. Des allocations chômages suffisamment élevées permettent de réduire, voir d'annuler ce phénomèneThis thesis is a compilation of empirical works on seniors' behaviors. It is set in the context of reforms of retirement pension systems in develop countries which leads to a growing individualization of retirement choices. The first two chapters focus on how work impacts health using reforms of the French main pension system as exogenous shocks. Two different criteria are used to measure health: subjective well-being and mortality. It appears that work has a negative impact on physical health and increases morbidity for almost everybody. However the size and nature of effects are heterogeneous according to gender, education or income. I find that lower educated people are more impacted physically by work and that pension improves social life, especially women's. Men getting the lowest pensions (less than 954 euros a month) are more affected by the length of working life than by their retirement age, contrarily to other income groups. The third chapter is an analysis of the rigidity of seniors' employment rates in OECD countries facing a reform of their pension systems. Results show that seniors' employment reacts much more to work incentives in a context of good and homogeneous labor relations. The sources of heterogeneity of behaviors thus need to be studied. The fourth chapter analyzes one of them which is the differences in the experience of economic shocks for seniors. I find that for given individual situations with respect to income, employment and marital situation, people who grew up in a context of growth are more optimist concerning the American economy's future and children of unemployment men are more pessimistic concerning their own future on the labor market, which is not justified by facts (they have a lower propensity to be fired). Unemployment benefits are found to have a strong influence that mitigates or even cancels out this effects
25
Nollet, Jérémie. "Des décisions publiques « médiatiques » ? : sociologie de l’emprise du journalisme sur les politiques de sécurité sanitaire des aliments." Thesis, Lille 2, 2010. http://www.theses.fr/2010LIL20013/document.
Full textAbstract:
Les médias font-ils les décisions publiques ? Cette conception d’un pouvoir du journalisme sur les politiques publiques est répandue parmi les « décideurs ». Elle est aussi présupposée par les théories de l’agenda et de la construction sociale des problèmes. La réalité du phénomène est cependant plus complexe : ce pouvoir n’est ni uniforme ni unidirectionnel. Il repose sur la contribution active et variable des agents politiques et administratifs qui produisent ces décisions. La question s’en trouve alors reformulée : dans quelle mesure la production des décisions publiques peut-elle se faire en fonction du champ journalistique ? Pour y répondre, la thèse propose une sociologie des logiques spécifiques de prise en compte de la médiatisation dans les activités décisionnelles au sein des champs politique (dans les cabinets ministériels et au Parlement) et administratif (dans les administrations centrales des ministères). L’élaboration de ce cadre théorique, au croisement de la sociologie du journalisme et de celle de l’action publique, s’appuie sur l’analyse de la gestion politico-administrative de la maladie de la « vache folle » en France dans les années 1990. Il s’agit de restituer l’importance que les responsables de l’exécutif (en particulier les ministres de l’Agriculture, de la Consommation, de la Santé, mais aussi le Premier ministre et le président de la République), les parlementaires et les hauts fonctionnaires ont pu accorder aux enjeux médiatiques jusque dans leurs pratiques décisionnelles. Il apparaît ainsi que les décisions les plus « médiatiques » sont le produit de la prise en charge des dossiers les plus emblématiques selon les logiques d’action des agents les plus dépendants des enjeux de légitimation dans le champ journalistique : les principaux ministres et leurs conseillersAre public policies made by the media? This would-be influence of journalists over public decisions is common place among “decision-makers”. It is also assumed by Agenda-setting as well as social problems theorists. Yet, the real nature of the phenomenon is more complex: it follows different paths along several directions. It rests on the active and variable engagement of the politicians and high civil servants who produce decisions. Thus, the question needs to be rephrased: to what extent does the production of public decisions depend on the journalistic field? In order to elucidate this question, this doctoral thesis offers a sociological analysis of the specific logics which lead decision-makers (i.e. ministers’ personal staff, and representatives aswell as high civil servants,) to pay attention to media coverage in decision-making processes. The elaboration of this theoretical framework, at the crossroads of the sociologies of journalism and public action, is based on ananalysis of the handling of the mad cow disease by French officials during the 1990s. The ambition is to account for the very attention the holders of the executive power (namely, the Ministers of Agriculture, Consumption,Health, but also the Prime Minister and the President), the members of Parliament and high civil servants paid to media-related challenges within the practice of decision-making. Thus, it appears that the most “media dependent”decisions are the result of the handling of the most symbolic issues according to the logics of action of the most dependent agents on legitimization stakes in the journalistic field: the principal ministers and their advisers
26
Bertier, Gabrielle. "Implémentation clinique du séquençage de nouvelle génération en France et au Québec : une analyse multidisciplinaire des implications pour les politiques publiques." Thesis, Toulouse 3, 2018. http://www.theses.fr/2018TOU30166.
Full textAbstract:
La chute des prix des technologies de séquençage de nouvelle génération (NGS) s'est accompagnée de leur utilisation accrue, en recherche et en clinique. L'interprétation toujours meilleure des génomes humains peut permettre le développement de meilleures stratégies de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies. Des investissements significatifs ont vu le jour dans de nombreux pays industrialisés en vue de réaliser les promesses de la médecine personnalisée. Cependant, le séquençage du génome complet de patients n'est offert en tant que test clinique que dans un nombre très limité d'établissements de santé dans le monde. La France et le Québec ont investi de manière considérable dans la recherche en génomique. Cependant, des décisions stratégiques doivent encore être prises quant à l'implémentation clinique des technologies NGS dans ces deux juridictions. Dès lors, l'objectif de ce projet est de contribuer à l'ensemble des preuves et faits à la disposition des décideurs publics. Nous avons focalisé notre attention sur deux technologies, le séquençage de l'exome (whole-exome sequencing, WES) et du génome complet (whole-genome sequencing, WGS). Notre objectif était d'établir si l'utilisation efficace et responsable du WES/WGS pouvait être mise en péril par des lacunes dans les politiques publiques ou cadres règlementaires et normatifs applicables. A l'heure actuelle, l'interprétation clinique de la séquence génomique ou exomique d'un patient nécessite l'intervention de nombreuses parties prenantes, y compris des chercheurs qui utilisent des outils, procédés et normes développés dans le cadre de la recherche pour analyser les données NGS. En parallèle, les cadres normatifs existants ont été construits pour accommoder les données génétiques, mais n'abordent pas la question des données génomiques. Notre hypothèse est que ces éléments créent un besoin de standardisation, qui pourrait requérir des adaptations du cadre normatif. Nous avons répondu à trois questions de recherches: (1) Quels enjeux les utilisateurs de technologies NGS soulèvent-il à propos de leur utilisation en clinique ? Pour répondre nous avons fait une étude systématique de la littérature. (2) Comment les données NGS de patients sont-elles à l'heure actuelle par des institutions de santé en France et au Québec ? Pour répondre nous avons réalisé une étude de cas multiples. (3) Y a-t-il des lacunes dans les cadres normatifs qui devraient être comblées pour assurer l'utilisation responsable, efficace et standardisée des données NGS en clinique ? [...]The decreasing cost of next-generation sequencing (NGS) technologies has resulted in their increased use in research, and in the clinical context. Indeed, the correct interpretation of a human genome can enable better prevention, diagnosis and treatment strategies. Significant public investments in NGS have been made in various developed nations to realise the promise of personalized medicine. Yet, today the sequencing and analysis of a patient’s exome or genome is only offered as a clinical test in a limited number of clinics around the world. France and Quebec have made sizable investments in genomics research, and France announced the launch of a genomic medicine plan in 2016. However, policy decisions still have to be made on the nation-wide clinical implementation of NGS technologies in both jurisdictions. Therefore, this project’s objective was to contribute to the body of evidence available to policymakers in France and Quebec on the clinical implementation of NGS technologies. We focused our attention on two specific NGS technologies, namely Whole Genome Sequencing (WGS), and Whole Exome Sequencing (WES). We specifically aimed to assess if the responsible and efficient use of WES/WGS data in the context of clinical care could be impeded by policy gaps. Currently, the clinical interpretation of a patient’s genome sequence data is done through the intervention of many stakeholders including basic science researchers. These researchers use bioinformatics tools, processes and norms developed for research to filter and analyse patients NGS data. In parallel, existing regulatory and normative frameworks have been developed for the use of genetic data, and include no clear definition of genomic data or genomic technologies. We hypothesised that these elements create a strong need for standardization of practices, and may require adaptations of current regulatory and normative frameworks to the context of NGS. We therefore aimed to answer three research questions: (1) What issues do technology users experience and foresee when using WES data to inform patient care? To answer this, we performed a systematic review of the literature. (2) How are patients’ NGS data currently managed (produced, analysed, interpreted and shared) in clinical institutions in Quebec and in France? We answered this by performing a case studies analysis, interrogating key stakeholders directly involved in managing patients’ NGS data in France and Quebec. (3) Are there gaps in the current regulatory and normative frameworks which should be addressed to enable a responsible and efficient standardized use of NGS data in the clinic? [...]
27
Roussary, Aurélie. "Vers une recomposition de la gouvernance de la qualité de l'eau potable en France : de la conformité sanitaire à l'exigence de qualité environnementale." Phd thesis, Université Toulouse le Mirail - Toulouse II, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00494624.
Full textAbstract:
En France, après 40 ans de Lois sur l'eau, si la qualité de l'eau potable distribuée aux usagers s'est globalement améliorée, grâce aux solutions curatives et palliatives, la qualité des eaux brutes servant à sa production n'a cessé de se dégrader. Dans le contexte règlementaire de la Directive Cadre Européenne (DCE) qui impose à l'horizon 2015 le bon état des eaux, la gestion de la ressource en eau destinée à l'alimentation humaine doit aujourd'hui intégrer des injonctions réglementaires (sanitaires, environnementales, gestionnaires), des impératifs structurels (sécurisation des approvisionnements), ainsi que des enjeux économiques (rationalisation des infrastructures, mutualisation des coûts), politiques (institutionnels, locaux) et sociaux (solidarité, prix de l'eau acceptable). Face à ces injonctions, deux logiques de gestion concurrentes se dégagent: une logique subsidiaire de bassin versant qui vise à positionner les Agences de l'eau comme plaques tournantes de la planification et du financement des politiques de l'eau, et une logique de consolidation du rôle des Départements. Ces logiques s'insèrent dans un processus de mise en interdépendance et en co-responsabilité croissantes de multiples acteurs (publics, privés) dans le pilotage des politiques de santé et d'environnement, de l'Europe au local. Nous faisons l'hypothèse que l'hétérogénéité – des injonctions, des enjeux et des modalités d'articulation des logiques de gestion – dessine une recomposition de la gouvernance de l'eau potable qu'il s'agit de décrire et d'analyser. Le dispositif de recherche sociologique s'appuie sur une lecture multi-niveaux (national, régional, départemental et local) de la gouvernance de la qualité de l'eau potable qui émerge depuis les années 2000 (DCE), et sur l'analyse de six configurations : les débats législatifs de la LEMA (2006), un processus de départementalisation de la gestion AEP, un processus de recomposition des services AEP en situation de crise sanitaire, et l'implémentation de trois dispositifs de préservation de l'eau potable (réglementaire, expérimental et intégré).
28
Le, Provost Luc. "L’hébergement des personnes âgées dépendantes : capacité d'accueil et perspectives économiques à l'horizon 2040 : exemple dans les territoires de proximité de l'ARS Bretagne." Thesis, Paris, HESAM, 2020. http://www.theses.fr/2020HESAC018.
Full textAbstract:
Le vieillissement de la population entraîne de facto un bouleversement de la prise en charge des personnes âgées. Avec le vieillissement vient la dépendance, se pose alors la question de l’offre et de la demande d’hébergement pour les personnes âgées. Ce travail a pour objectif de faire une estimation de la consommation d’hébergement en y incluant l’origine géographique des usagers d’EHPAD et de l’analyser à l’horizon 2040. La Bretagne, cœur de notre démonstration, est particulièrement touchée par ce phénomène de vieillissement : le déficit d’hébergement y est déjà acté à partir de 2020 et cette tendance devrait s’amplifier au cours des années suivantes. Aussi il paraît primordial de construire des bassins gérontologiques avec des données objectives, permettant aux pouvoirs publics de mieux appréhender la planification gérontologique dans les années à venirThe aging of the population is de facto causing a disruption in the care of the elderly. With aging comes dependence, and the question arises of the supply and demand for accommodation for the elderly. The aim of this work is to make an estimate of accommodation consumption by including the geographic origin of nursing home users and to analyze it by 2040. Brittany, the heart of our demonstration, is particularly affected by this aging phenomenon : the lack ofaccommodation has already been noted there since 2020 and this trend is likely to intensify inthe following years. Therefore it seems essential to build gerontological basins with objectivedata, allowing public authorities to better understand gerontological planning for the years to come
29
Bouille, Benoit. "Etudes pharmacoéconomiques : présentation et analyse comparative de six lignes." Paris 5, 1996. http://www.theses.fr/1996PA05P130.
Full text
30
Rauly, Amandine. "Gouverner la télémédecine. Analyse institutionnaliste d’une nouvelle pratique médicale." Thesis, Reims, 2016. http://www.theses.fr/2016REIME004/document.
Full textAbstract:
La télémédecine existe et est pratiquée en France depuis les années 1980. Il faut cependant attendre la loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST), pour qu’une définition lui soit conférée dans le droit français : la télémédecine est reconnue comme « une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication ». À partir de cette date, la pratique s’institutionnalise, une stratégie nationale de développement est mise en œuvre et une politique publique sectorielle lui est dédiée. L’objectif affiché est de lever les freins réglementaires et organisationnels à la pratique. En parallèle de cette reconnaissance juridique, la télémédecine devient un outil de renouvellement de l’action publique dans le champ de la santé. Toutefois, malgré l’intérêt qui lui est porté, la pratique ne s’intensifie pas et les stratégies successives mises en œuvre par les institutions en charge de son déploiement peuvent être qualifiées d’échecs. La télémédecine ne se développe pas, ou plutôt, ne se développe pas comme le souhaiterait la puissance publique. L’hypothèse générale de nos recherches est qu’au lieu de lever les freins au développement de la pratique, la politique publique dédiée à la pratique est à l’origine même du blocage. À partir d’une démarche institutionnaliste nous interprétons les rapports de force entre les échelles de régulation de la télémédecine, ce qui nous amène à questionner la pertinence du modèle de gouvernance de son déploiement. Nous mettons alors en évidence que les solutions apportées par les institutions en charge du développement de la télémédecine peuvent être contre-productivesTelemedicine has been practiced in France since the 1980s. In 2009, the HPST law proposes a legal definition: Telemedicine is “a form of medical practice remotely using ICT”. From this date, the practice has been institutionalized, a national development strategy has been implemented and a sectoral public policy is applied. The objective is to remove regulatory and organizational barriers to the practice of telemedicine. Telemedicine is also becoming a tool for the renewal of public action. However, public policies are unsuccessful. Telemedicine is not developing as the public authorities have desired. The general hypothesis of our research is that instead of removing barriers to the development of telemedicine, public policies dedicated to its practice are actually impeding it. That is why we analyze power relations among stakeholders of regulation. To do this we adopt an institutionalist approach. We question the relevance of the governance model used for for deployment of telemedicine. We highlight that the solutions provided by the institutions in charge of the development of telemedicine can be improductive
31
Ambonguilat, Colette-Lydie. "Santé publique et problèmes sanitaires au Gabon." Lille 1, 1986. http://www.theses.fr/1986LIL12006.
Full textAbstract:
Le Gabon, pays du tiers-monde, se trouve en deuxieme position apres la Libye, au point de vue richesses ; mais en premiere position au niveau de l'afrique noire. Il a une superficie de 267. 667 km2 (soit a peu près la moitie de la france). Il est peuplé d'environ 1 million d'habitants avec une densite de 3,8 habitants km2, avec 10 habitants km2 à la capitale : population très inégalement répartie. Ainsi situé en pleine Afrique Centrale, le Gabon comporte de nombreux atouts : richesses pétrolières, richesses minières, richesse forestière, une bonne couverture sanitaire et sociale. Cette situation privilegiée connait néanmoins quelques handicaps qui sont : la mauvaise repartition du personnel médical et des équipements mis à la disposition des provinces, la mortalité infantile élevée, l'existence de nombreuses maladies endémiques et endemo-epidemiques : (paludisme, trypanosomiase, lepre,. . . ) L'insuffisance des infrastructures et des voies de communication mal entretenues entrainant un systeme sanitaire qui ne peut profiter qu'a une faible population, essentiellement urbaine. Au niveau de l'alimentation, celle-ci est peu variée et très peu equilibrée : facteurs qui compromettent gravement la démographie du pays. Les conditions de vie, d'habitat, d'hygiène individuelle ne sont pas meilleures. L'éducation sanitaire est très peu developpée : les services nationaux d'assainissement sont plus concentrés dans les zones urbaines. Au cours de cette étude, on remarque la complexité de nombreux facteurs corrélés, mais que seule une politique harmonisée, claire est susceptible d'être rédemptrice de tous les maux actuels. En ce qui concerne la médecine traditionnelle, son integration à la politique de la santé peut apporter une aide importante, surtout sur les plans psychologique et pharmaceutiqueGabon, a thirld-world country, is in second position behind lybia in the field of wealthiness, but enjoys the leading position among black africa countries. It has an area of 267,667 km2 (almost the half of france). It has about one million inhabitants and its density is 3. 8 inhabitants per km2 with ten inhabitants km2 in the capital city, a population which is inequally spread. Situated in central africa, gabon has got many trumps : oil, mining and forested resources with a good sanitary an social cover. This privileged situation, however, experiences a few handicaps such as : a bad distribution on of medical staff and equipment availabe for the provinces, a high level of infant mortality and many endemic and epidemic diseases (malaria, liprosy. . . ). The shortage of infrastructures and lines of communication badly maintained lead to a sanitation which is only profitable to few city dwellers. As regards nutrition, it is little varied and ill-balanced ; this factor endangers the demography of the country. The sanitary education is also less developped and the national service responsible for the improving of the sanitation is more concentrated in urban areas. Through this study, one can notice the complexity of many dependent factors which only a clear and harmonized policy is likely to save from all present ills. As regards traditional medecine, its integration in health policy can being a considerable help, particulary in the psychologic and pharmaceutic fields
32
Khan, Shaghaghi Legrand Richard. "La régulation de l'accès aux médicaments (aspects de droit comparé)." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCB099.
Full textAbstract:
Alors que les pays européens font face à des dépenses croissantes en matière de médicaments, la prise en charge d'un nouveau produit de santé par les financeurs publics apparaît comme un enjeu primordial dans le contrôle de ces dépenses. La plupart des pays, comme la France, utilisent alors des listes explicites définissant les produits pris en charge ou non pris en charge par le biais de financements publics. L'idée sous-jacente d'un tel procédé est de concentrer la prise en charge publique sur des produits dits « utiles », c'est-à-dire qui non seulement participent au traitement de pathologies jugées importantes, mais qui se montrent également efficaces et, le cas échéant, les moins onéreux. Si cette idée est simple, l'élaboration en pratique de telles listes reste complexe. La définition des critères adoptés pour déterminer les contours d'un panier de médicaments remboursables ainsi que les méthodes utilisées pour évaluer si un produit répond à ces critères, représentent des enjeux importants pour les décideurs publics et peuvent avoir des répercussions directes sur la qualité et les coûts des prescriptions médicamenteuses. Dans l'absolu, la décision de prendre en charge un médicament peut s'appuyer sur de nombreux critères : efficacité, rapport coût-efficacité, gravité de la pathologie, symptômes traités, impact sur les budgets consacrés à la santé, etc. De plus, les évaluations présentent toute une série de difficultés méthodologiques et techniques auxquelles viennent s'additionner le contexte politique et le pouvoir de négociation des laboratoires pharmaceutiques, qui influencent également les décisions de prise en charge. La présente étude s'organise autour de la présentation de la notion de médicament, des modalités de prise en charge de ces derniers et de la procédure de leur mise sur le marché sous un angle comparé entre le droit français et divers autres systèmes juridiques relevant du cadre communautaire. Une telle analyse soulève certaines interrogations dont la mise en cause du système actuel de régulation des médicaments. À travers ce travail de recherches, il est permis de constater plusieurs défaillances non seulement dans le mécanisme de régulation des dépenses, mais aussi dans le système de prise en charge lui-même. Si la question d'un réajustement de la politique de régulation des médicaments est alors au cœur du débat, des perspectives d'évolution se dessinent néanmoinsWhile the European countries face increasing spending regarding medicine, the coverage of a new product of health by the public financiers appears as an essential stake in the control of these spending. Most of the countries, as France, use then explicit lists defining products taken care or not taken care by means of public financing. The underlying idea of such a process is to concentrate the public coverage on "useful" said products, that is which not only participate in the treatment of pathologies considered important, but which show themselves also effective and, where necessary, the least expensive. If this idea is simple, the elaboration in practice of such lists remains complex. The definition of the criteria adopted to determine the outlines of a basket of refundable medicine as well as the methods used to estimate if a product answers these criteria, represent stakes important for the public decision-makers and can have direct repercussions on the quality and the costs of the medicinal prescriptions. Theoretically, the decision to take care of a medicine can lean on numerous criteria: efficiency, cost efficiency ratio, revolved by the pathology, the handled symptoms, the impact on the budgets dedicated to the health, etc. Furthermore, the evaluations present a whole series of methodological and technical difficulties to which come to add up the political context and the bargaining power of pharmaceutical companies, which also influence the decisions of care. The present study gets organized around the display of the notion of medicine, modalities of care of the latter and the procedure of their launch on the market under a compared angle enter the French and diverse law other legal systems being a matter of the community frame. Such an analysis lifts certain questioning of which the questioning of the current system of regulation of medicine. Through this research work, it is allowed to notice several failures not only in the mechanism of regulation of the spending, but also in the system of care itself. If the question of an adjustment of the policy of regulation of medicine is then at the heart of the debate, perspectives of evolution take shape nevertheless
33
Clavier, Carole. "Le politique et la santé publique : une comparaison transnationale de la territorialisation des politiques de la santé publique (France, Danemark." Rennes 1, 2007. http://www.theses.fr/2007REN1G004.
Full textAbstract:
Cette thèse analyse la convergence des politiques territoriales de santé publique en France et au Danemark, à partir des cas, respectivement, des régions Nord Pas-de-Calais et Alsace et des Comtés du Nordjylland et de Ringkjøbing. La thèse défendue est celle selon laquelle la convergence des politiques territoriales de santé publique procède de la correspondance entre des enjeux politiques territoriaux et des concepts et enjeux de santé publique partagés au niveau international. La comparaison de politiques dans deux contextes différents souligne la coexistence de deux logiques distinctes mais indisssociables : d'un côté, la convergence des processus qui conduisent à la création de politiques territoriales de santé publique et, de l'autre, l'hybridation entre ces processus convergents et des contextes politiques et institutionnels locaux fortement constratés. Le développement de ces politiques est significatif d'une reformulation locale des enjeux de la santé publiqueThis research investigates the convergence of local public health in France and in Denmark, relying on case studies from, respectively, Nord Pas-de-Calais and Alsace regions and Nordjylland and Ringkjøbing counties. The central argument in this research is that the convergence of local public health policies in France and in Denmark results from the adequacy between, on the one side, local political issues and, on the other, internationally shared public health concepts and issues. Comparing policies in highly different contexts shows that convergence responds to two, inseparable though distinct, trends : on the one hand, converging processes enable the development of local public health policies and, on the other hand, those processes hybridize with highly contrasted political ans institutional contexts. As a conclusion, the development of local public health policies testifies to a local redefinition of public health issues
34
Tabuteau, Didier. "Sécurité sanitaire et droit de la santé." Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05D010.
Full textAbstract:
La notion de sécurité sanitaire, apparue au début des années 1990 à la suite de graves crises de santé publique, est devenue en quelques années une méthodologie de l'action sanitaire publique et un concept qui a irrigué des pans entiers du droit de la santé. Le déploiement d'un dispositif de réduction des risques sanitaires sans précédent, s'est accompagné de la remise au premier plan des fonctions de police sanitaire, du développement de l'évaluation et de la précaution, d'une identification des responsabilités sanitaires avec la création d'agences et d'une recherche de l'impartialité de l'expertise. La notion a également contribué à l'efflorescence récente du droit de la santé en accompagnant l'essor des droits des usagers du système de santé, favorisant la résurgence des dispositifs de prévention, participant à l'instauration d'une procédure d'élaboration de la politique de santé et posant la question des rapports entre le droit de la santé et le droit de l'assurance maladieThe notion of sanitary safety appeared after major crisis in public health in the beggining of 1990. It soon became a public sanitary action methodology and a concept which has irragated most chapters of health laws. The spreading of an unprecedented sanitary risk reduction device was accompanied by making of sanitary policy functions a priority issue together with developping evaluation and precaution, identifying sanitary responsabilities by creating agencies and looking for impartial expertise. The notion has contributed to the recent bursting of health laws, accompanying the development of the health system users rights, favouring prevention devices resurgence, participating to an health policy elaboration procedure setting and questioning about the link between health laws and the right to health insurance
35
Moundaka, Iris ursula. "Obstacles à l'accès aux soins d'urgences suite aux complications des avortements non sécurisés dans la province du Moyen Ogooué au Gabon : aspects juridique, socioculturel et médical." Thesis, Paris 8, 2014. http://www.theses.fr/2014PA080040.
Full textAbstract:
Cette thèse aborde dans la première partie une revue panoramique des controverses historico-juridiques autour de l’avortement dans le monde, suivi par une analyse du contexte socioculturel des attitudes et des pratiques liées aux rapports sociaux de sexe, aux grossesses non désirées et à l’avortement non sécurisé. Enfin, nous examinons les articulations entre la médecine traditionnelle, coloniale et moderne au Gabon. Tout cela nous amène à notre étude sur les barrières à l’accès aux soins modernes chez les femmes en situation d’urgence médicale.L’objectif de cette thèse doctorale est d’élaborer et d’appliquer, dans sa deuxième partie, une méthodologie pour étudier le réseau des acteurs impliqués dans les pratiques liées aux avortements afin de mieux comprendre les résistances aux changements socio-cliniques et juridiques. Quel est le système de soins formel et informel chez les prestataires médicaux de soins en matière d'avortement et quels sont les obstacles que les praticiens et les femmes doivent franchir pour fournir (les praticiens) et obtenir (les femmes) ce service ? Spécifiquement une investigation des interactions sociales et institutionnelles en milieu hospitalier de Lambaréné et dans les zones rurales environnantes a été réalisée. Elle nous a conduit à déceler différentes barrières extra médicales et intra médicales à l’accès aux soins d’urgence suite aux complications des avortements non sécurisés. Ainsi, nous nous sommes concentrés, d’une part, sur les discours des professionnels de la santé, leurs pratiques et les contextes de soins ; et d’autre part, nous avons privilégié les récits des femmes sur les stratégies à interrompre les grossesses avec ou sans l'aide médicale et sur leurs stratégies d’accès aux soins modernes malgré les obstacles.Les résultats obtenus à partir des entretiens, après l’analyse de contenus, montrent qu’en pratique, il existe d'importantes barrières à l'accès aux soins d’urgences. Ces difficultés débutent dans leur environnement social avec la recherche des produits abortifs et les premiers traitements (automédication, aller en pharmacie ou chez le tradithérapeute). En cas de complications aggravées, les obstacles extra médicaux s’amplifient avec la distance géographique, les problèmes de transport et des moyens financiers. Par ailleurs, une fois ces obstacles plus ou moins franchis, les femmes doivent encore affronter les obstacles intra médicaux dans la prise en charge des urgences. Fournir un accès aux services d’avortement sans risque pour les Gabonaises est l’un des grands défis auquel nous devons faire face actuellement. Cette thèse contribue à dénoncer tout haut ce qui se passe de manière informelle dans la société gabonaise. Les femmes vivent des situations tragiquesThis dissertation begins with a broad overview of juridical and historical controversies surrounding abortion in the world followed by an analysis of attitudes and practices in diverse socio-cultural contexts linked to gender relations, unwanted pregnancy and unsafe abortion. We then examine articulations between traditional, colonial and modern medicine in Gabon. That panorama brings us to our study of the obstacles women with medical emergencies face in accessing modern health care.The objective of this doctoral research is to elaborate and apply a methodology for studying the network of actors involved in practices connected to abortion in order to better understand resistance to socio-clinical and juridical change. What is the formal and informal health care system of medical providers in matters related to abortion and what are the obstacles that providers and women must transverse to offer (providers) and obtain (women) this service? Specifically, an investigation of social and institutional interactions was conducted in urban hospital settings and in surrounding rural areas. That led us to detect different extra-medical and intra-medical barriers to emergency care access following unsafe abortion complications. In this way, we focused, on one side, upon the discourse, practices and medical contexts of health professionals while, on the other side, privileging the accounts women recited of their strategies for terminating pregnancies with or without medical help and for accessing modern care despite the obstacles.Content analysis of interviews revealed major barriers to emergency care access. Those difficulties start in the social environment with the search for abortion products and for initial treatments (self-medication and visits to the pharmacy or to traditional practitioners). In cases of advanced complications, extra-medical obstacles intensify with greater geographic distance, transportation problems and insufficient financial means. Moreover, once those obstacles are more or less overcome, women must then confront intra-medical obstacles within emergency care hospital units. Providing access to safe abortion for Gabonese women in current times is one of the great challenges we must confront. This dissertation contributes to a loud vocal denunciation of informal happenings in the society of Gabon. Women live tragic circumstances
36
Barumwete, Siméon. "Les politiques publiques de santé au Burundi." Pau, 2010. http://www.theses.fr/2010PAUU2004.
Full textAbstract:
Le Burundi est parmi les pays les plus pauvres du monde et il dépend de l'aide publique au développement pour assurer ses missions de services publics. Dans le secteur sanitaire , d'énormes défaillantes (financières, humaines, inégale répartition des infrastrucutres et du personnel de santé. . . ) l'empêchent d'élaborer et de mettre en œuvre des politiques publiques efficaces. Ces dernières sont élaborées à la suite des recommandations émises lors des grandes conférences sur la santé (Alma-Ata, Bamako, Doha) ou sur le développement (sommet du Millénaire) et sont mises en œuvre localement grâce à l'appui technique et financier des institutions financières internationales (Banque mondiale, FMI) ou des agences onusiennes (OMS, UNICEF. . . ). Elles sont le reflet du phénomène d'internationalisation de certains problèmes de santé publique (VIH/SIDA, médicaments essentiels,. . . ) dont la recherche de solutions puise dans les normes, les conventions et les valeurs dominantes au niveau international parfois contraires aux spécificités locales (culturelles, économiques et politiques). Ainsi depuis 1986, ces institutions ont imposé des réformes économiques libérales ayant occasionné le passage du régime de la gratuité au régime du paiement des soins par les usagers dans un pays où plus de 65% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté. Par ailleurs, ces politiques publiques sont mises en œuvre dans un contexte politique de perte de centralité de l'Etat dans l'action publique et d'émergence d'une multiplicité d'acteurs aux intérêts divergents (secteur privé, associations nationales, ONG, organisations supranationales) agissant à plusieurs niveaux (local, national et international) alors que les défaillances institutionnelles de l'Etat ne permettent pas une meilleure coordination. Tous ces facteurs font que la mise en œuvre des politiques de santé produit des effets pervers à savoir la paupérisation de la population et l'exclusion des pauvres aux soins de santéBurundi is one of the poorest countries in the world and it depends to public aid for development to ensure public services missions. In the health sector, too many failures (financial, human resources, unequal distribution of health infrastructure and heath workers) make very difficult the elaboration and implementation of effective public policies. These policies emerge from recommendations issued by major health conferences (Alma-Ata, Bamako, Doha. . . ) or development conferences (millenium summit) and are locally implemented with the technical and financial support from international financial institutions (World Bank, IMF) or UN agencies (WHO, UNICEF). They reflect the internationalization phenomenon of some public health issues (AIDS/HIV, essentials drugs,. . . ) whose solutions require adherence to international standards, conventions and values which may be in conflict with local specificities (cultural, economic and political). Since 1986, the Bretton Woods Institutions have imposed liberal economic reforms which have replaced the previous policies of free health care by introducing new policies that require payment by patients. Yet more than 65% of the population lives below the poverty line. In addition, these public policies are implemented in a political context of loss of centrality of the state in public action and of emergence of multiplicity of actors with divergent interests (private sector, national associations, NGO, supranational organizations) acting on several levels (local, national and international) whereas institutional failures of the state do not allow for better coordination. All those factors mean that the implementation of the public health policies produces perverse effects of impoverishment of the population and the exclusion of the poor from health care
37
Guigner, Sébastien. "L'institutionnalisation d'un espace européen de la santé : entre intégration et européanisation." Rennes 1, 2008. http://www.theses.fr/2008REN1G013.
Full textAbstract:
Cette thèse examine la place occupée par l'Union européenne (UE) dans la recomposition en cours de l'espace politique de la santé. Pour ce faire, le cadre d'analyse adopté est celui de l'institutionnalisation d'un espace politique européen. Ce cadre constiste à identifier et à expliquer la densité, l'intensité et la stabilité des interactions prenant place dans le domaine de la santé à l'échelon européen/communautaire et entre cet échelon et d'autres niveaux territoriaux. Ce nouveau regard sur l'Europe de la santé permet de percevoir qu'il existe bel et bien un espace européen de la santé : directement et indirectement, l'UE oriente quantité de décisions d'acteurs de ce domaine, qu'ils évoluent ou non au niveau européen. Aussi, l'UEparticipe pleinement à la recomposition de l'espace politique de la santé. Ensuite, l'analyse de l'institutionnalisation d'un espace politique européen permet de décloisonner la recherche sur l'UE en contraignant à emprunter aux concepts classiques issus de la sociologie ou de la science politique mais aussi en obligeant à méler les diverses approches des European studies. En particulier, une réflexion menée en termes d'institutionnalisation d'espace politique européen permet de dépasser la dichotomie entre l'étude de l'intégration européenne et celle de l'europaénisation. En effet, le cas de la santé montre que l'institutionnalisation des espaces politiques européens naît de l'enchevêtrement de l'un et l'autre de ces phénomènes. Par conséquent, si l'institutionnalisation de l'espace européen de la santé procède sans aucun plan et sans réel pilote elle n'en est pas moins soumise à un ordre spécifiqueThis PhD thesis investigates the role played by the European Union (EU) in the resetting of the political space of health. To do so, the study uses the institutionalisation of a European political space as the core analytical framework. It implies to point out and explain density, intensity and stability of interactions occuring in the health field at the European/Community level and between this level and other territorial levels. This analytical framework is valuable both for an empirical ant theoretical reasons. Firstly, it gives an opportunity to go beyond traditional views of the influence exerted by the EU in the health field -i. E. The Europe of health- and to assert that a European space of health does exist : directly and indirectly, European institutions impact on many decisions taken in the area of health at various territorial levels. Undoubtedly, the UE contributes to change the political space of health. Secondly, analysing the institutionalisation of a European political space allows decompartmentalising European studies. Indeed, it demands to bring into play classical concepts issued from sociology and political science, and it requires to mix the main approaches developed by analysts of the EU. In particular, thinking in terms of institutionalisation of European political spaces enables to transcend the dichotomy between European integration and europeanisation studies ; the health case demonstrates that the institutionalisation of European political spaces arises from the meeting of integration and europeanisation processes. Thus, while carried out without real plan or leader, the institutionalisation of a European space of health meets a specific order
38
Johnson, Mark Lawrence. "Contre-mesures médicales contre les risques NRBC : quelles solutions pour un développement facilité dans une économie de marché ?" Thesis, Paris 2, 2018. http://www.theses.fr/2018PA020014/document.
Full textAbstract:
Pour certaines maladies causées par des agents chimiques, biologiques, radiologiques et nucléaires (CBRN), il n’existe pas de contre-mesures médicales (MedCM) et bon nombre de celles qui existent pourraient ne pas être disponibles en cas de besoin. En cas d’accident CBRN, des efforts inadéquats de financement de la R&D et de mise à disposition par les gouvernements peuvent avoir de graves conséquences économiques nettement supérieures aux coûts d’initiatives préventives. Compte-tenu des contraintes budgétaires auxquelles de nombreux gouvernements sont confrontés, il est nécessaire de définir des priorités. Parallèlement à la mise en place d’indicateurs de décision de santé efficaces qui identifient et mesurent les effets de causalité de l’impact négatif sur la santé, le processus de décision doit également prendre en considération le rapport coût-efficacité pour rendre le financement durable.Cette thèse a pour objectif de définir une voie vers une politique économique de santé publique visant à renforcer la disponibilité des MedCM pour les agents CBRN. Dans la première partie, les causes des défaillances du marché sont identifiées (lorsque les opportunités de profit ne compensent pas l’effort de R&D nécessaire). Dans la deuxième partie, des études de cas illustrent les caractéristiques et les conséquences économiques d’exemples d’accidents CBRN et des scénarios sont analysés afin de mettre en évidence comment la disponibilité de MedCM pourrait potentiellement devenir rentable. Enfin, la troisième partie propose des approches plus complètes pour mesurer et compenser les facteurs contribuant à la défaillance du marché en appliquant des modèles économiques spécifiquesFor some diseases caused by chemical, biological, radiological, and nuclear (CBRN) agents, innovative medical countermeasures (MedCMs) do not exist while many of those that do might not be readily available. In case of a CBRN event, inappropriate medical research and development (R&D) funding and government procurement efforts can result in adverse economic consequences (e.g. lost income) far exceeding the costs of strong and comprehensive preparedness initiatives. Given the budgetary constraints many governments face, priorities must be defined. Parallel to determining effective health decision metrics that identify and weigh the causal effects of negative health impact, decision making must also consider cost-effectiveness to make funding sustainable. Moreover, international cooperation is necessary since the risks increasingly transcend borders due to global travel and the global threat of terrorism. This dissertation ultimately seeks to define a path to public health economic policy to enhance the international availability of CBRN MedCMs. In Part I, the root causes of market failure are identified and depicted (i.e., where rewards for supply do not adequately compensate for the R&D effort). In Part II, case study examples illustrate the characteristics and economic consequences of CBRN incidents. Scenarios for each case are outlined to show where the availability of MedCMs in these situations could potentially be cost-effective. Finally, Part III construes more comprehensive approaches for gauging and offsetting the deterrence factors of market supply and demand by compiling and applying additional economic models and frameworks
39
Le, Loup Guillaume. "Les politiques publiques de contrôle du VIH/SIDA au Brésil." Paris 6, 2009. http://www.theses.fr/2009PA066185.
Full textAbstract:
Le programme SIDA brésilien, modèle de lutte contre l’épidémie pour les pays à bas et moyen revenu, est confronté depuis la fin des années 1990 à une mutation de l’épidémie, caractérisée par sa diffusion dans les petites municipalités de l’intérieur du pays, dans la population la plus pauvre et parmi les femmes. Cette mutation pose au programme de nouveaux défis pour assurer la couverture de populations marginalisées et garantir la « soutenabilité » de la politique de contrôle. Notre travail de recherche, fondé sur l’observation directe, des entretiens semi-directifs et l’analyse documentaire, et réalisé dans une perspective d’analyse des politiques publiques, a analysé la réponse brésilienne à cette mutation épidémiologique, dans deux états brésiliens: São Paulo et Para. Le passage à l’échelle (scaling-up) du programme sida brésilien a conduit à la mise en place d’un programme vertical reposant, au sein du système de santé, sur une double dynamique : la dynamique de l’« exceptionnalisme » entretenue par la coopération de quatre principaux acteurs (programme sida national ; Banque mondiale ; programmes sida étatiques ; ONGs SIDA); la dynamique du fédéralisme. La décentralisation du programme et les tentatives pour l’intégrer au système public de santé ont donné naissance à plusieurs modèles locaux de contrôle de l’épidémie, révélant les contradictions potentielles entre couverture des populations pauvres et « soutenabilité » du programme SIDA. Malgré les difficultés rencontrées dans le passage à l’échelle, le programme SIDA brésilien demeure aujourd’hui un exemple par sa capacité à définir des réponses innovantes et adaptées face aux mutations de l’épidémie.
40
Ancelin, Valérie. "Politique de santé publique vis-à-vis de l'hépatite B en France." Paris 5, 1999. http://www.theses.fr/1999PA05P008.
Full text
41
Medina, Sylvia. "Pollutions atmosphériques urbaines : études épidémiologiques et impact en Santé Publique." Paris 5, 2001. http://www.theses.fr/2001PA05P602.
Full textAbstract:
Ce travail de thèse approfondit les connaissances dans le domaine de l'impact de la pollution atmosphérique sur la santé publique. Il apporte, notamment, des réponses aux questions que les professionnels et les décideurs se posent consernant, principalement, la quantification et l'interprétation des risques pour la santé liés à cette pollution, et les conséquences de ces risques en terme de santé publique. Le travail rapporté dans cette thèse a débuté en 1990 en Ile-de-France par une revue de la littérature sur les 10 années précédentes. Il s'est poursuivi aux niveaux national et européen par un travail de recherche et de santé publique, pour comprendre et développer les méthodes et outils nécessaires pour répondre aux questions posées. Nos recherches ont fourni les premières estimations sur les risques à court terme pour la santé liés à des niveaux de pollution couramment observés en dehors des pointes de pollution et en dessous des valeurs limites réglementaires. . .
42
Bréchat, Pierre-Henri. "Sollicitations respiratoires et hémodynamiques lors de l'exercice immergé : implications en santé publique." Besançon, 2001. http://www.theses.fr/2001BESA3011.
Full textAbstract:
Nos travaux permettent de mieux comprendre les contraintes imposées aux appareils respiratoire et cardio-vasculaire lors de l'exercice immergé, au moment où se développent les activités physiques et sportives en immersion (APSI) de loisirs et où des incidents et des accidents sont rapportés à l'occasion d 'APSI de loisirs et de soins. Nous avons étudié les réponses cardia-respiratoires de sujets de sexe masculin en bonne santé lors d'exercices de pédalage à 60 % de leur V 02 max, soit en air ambiant, soit en immersion jusqu'à rru-hauteur du thorax. Deux séries expérimentales successives ont été réalisées. Une demi-heure avant, pendant l'exercice, et une demi-heure après, les variables hémodynamiques et respiratoires ont été mesurées par des méthodes non vulnérantes : impédancemétrie électrique thoracique, sphygmomanométrie, pneumotachographie et thermochimie respiratoire. Les résultats font apparaître clairement que l'exercice en immersion impose des contraintes fonctionnelles ventilatoires et cardio-vasculaires importantes. Les possibilités d'adaptation sont limitées et plusieurs des contraintes peuvent en particulier contribuer au risque d'œdème pulmonaire. Ces contraintes pourraient avoir d'autres conséquences physiopathologiques chez des usagers ayant des pathologies pulmonaires ou cardio-vasculaires. Ces risques potentiels peuvent être examinés à la lumière de rapports d'incidents. Au moment où se développent des APSI de loisirs, et où !'Assurance Maladie peut être amenée à rembourser des APSI de soins, il conviendrait peut être d'envisager l'application du principe de précaution en santé publique, vis à vis de ces APSI. Les résultats de nos travaux en physiologie restent limités mais peu connus. Cependant, ils conduisent à envisager une réflexion à propos de la gestion d'un risque sanitaire étayé. Nous proposons une stratégie d'intervention qui précise les objectifs d'une politique de santé publique de promotion de la santé par les bénéfices des APSI de loisirs et de soins tout en diminuant leurs risques, dans un soucis de réduction des inégalités sociales de santéPas de résumé en anglais
43
Salmon, Jean-Hugues. "La prise en charge de l'arthrose des membres inférieurs ; aspect de santé publique." Thesis, Reims, 2019. http://www.theses.fr/2019REIMM201.
Full textAbstract:
L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente pouvant être responsable d’une perte d’autonomie et d’un handicap fonctionnel majeur. Du fait du vieillissement de la population et de la prévalence de l’obésité, le nombre de personnes ayant une arthrose des membres inférieurs va augmenter dans les années à venir et entrainer une explosion des dépenses de santé. La cohorte « Knee and Hip OsteoArthritis Long-term Assessment » (KHOALA) est une cohorte française multicentrique représentative de patients atteints d’arthrose symptomatique de hanche et/ou de genou.Les objectifs de ce projet étaient d’établir une revue de la littérature sur les conséquences économiques de l'arthrose de hanche et/ou du genou. Puis à partir de la cohorte KHOALA, nous avons décrit la consommation de soins ; identifié les facteurs associés aux trajectoires d'utilisation des ressources de santé et estimé les coûts annuels totaux. Enfin nous avons réalisé une analyse systématique de la littérature sur les analyses coût-efficacité des anti-arthrosiques d’action lente et de l’acide hyaluronique intra articulaire dans l’arthrose de genoux.La revue systématique a objectivé une hétérogénéité des couts totaux par patient (de 0,7 à 12 k€/an). Les données de KHOALA ont démontré que la majorité des patients consultait son médecin généraliste et une minorité de patients consultait un spécialiste. Le seul facteur clinique indépendant prédictif des consultations des professionnels de la santé était l'état de santé mentale. Le coût total annuel moyen par patient sur la période d'étude de 5 ans était de 2180 ± 5 305 €. En France, les coûts médians pourraient atteindre 2 milliards € / an (IQR 0,7–4,3)Osteoarthritis is the most common joint disease that can be responsible for a loss of autonomy and a major functional disability. With the aging of the population and the prevalence of obesity, the number of people with lower limb osteoarthritis will increase in the coming years and lead to an explosion of health spending. The "Knee and Hip OsteoArthritis Long-term Assessment" cohort (KHOALA) is a representative French multicenter cohort of patients with symptomatic hip and / or knee osteoarthritis.The aims of this thesis were to provide an overview of the economic consequences of hip and knee osteoarthritis worldwide. Then from the KHOALA cohort, we described health care resources use in the KHOALA cohort, we identified factors associated with trajectories of healthcare use and we estimated the annual total costs. Finally, we conducted a systematic review of the literature on the cost effectiveness of intra-articular hyaluronic acid and disease-modifying osteoarthritis drugs used in the treatment of knee OA.The systematic review showed a heterogeneity of the total costs per patient (from 0.7 to 12 k € / year). KHOALA data showed that primary care physicians have a central role in osteoarthritis care, mental health state was the only independent predictive factor of healthcare professional consultations. The mean annual total cost per patient over 5 years was 2180 ± 5,305 €. In France, median annual total costs would be approximately 2 billion €/year (IQR 0.7-4.3)
44
Etchepare, Michel. "La définition d'une stratégie de santé publique dans les pays en développement : l'exemple du sida en Afrique." Paris 9, 1988. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1988PA090047.
Full textAbstract:
De par sa singulière propension à déborder le seul domaine médical, le sida agit aujourd'hui comme un authentique révélateur de divers dysfonctionnements dans les domaines sanitaires, socio-politiques et économiques, et impose une réflexion pragmatique sur tous ces points. Une analyse à la fois multidisciplinaire et prospective est, de ce fait, indispensable pour toute appréhension exhaustive du problème, et pour estimer les enjeux humains, sociaux et économiques à moyen terme. C'est le sujet de la présente étude, limitée ici à l'AfriqueDue to its specificity to go beyond the mere medical field, aids acts now as an authentic revealer of various dysfunctions in the sanitary, socio-political and economical fields, and commands a pragmatic reflection on all these points. Thus, any comprehensive approach of the problem will require a multidisciplinary as well as a prospective analysis, which will allow an estimate of the human, social and econominal middle term stakes : this is the subject of the present study, limited here to the case of Africa
45
Bonastre, Julia. "La production de recherche dans les établissements publics de santé et son impact sur le coût des soins." Paris 11, 2007. http://www.theses.fr/2007PA111018.
Full text
46
Heussner, Vincent. "La santé publique vétérinaire : étude de l'incidence des exigences sanitaires et économiques sur l'évolution des normes vétérinaires et alimentaires." Perpignan, 2003. http://www.theses.fr/2003PERP0513.
Full textAbstract:
La montée des préoccupations de securité alimentaire a suscité des décisions a l'échelon national, avec, notamment la création de l'Agence francaise de securite sanitaire des aliments (afssa) et l'adoption de mesures rigoureuses pour lutter contre l'ESB et empêcher la consommation de produits contaminés. Au niveau europeen la création d'une autorité alimentaire recueille un très large accord. Mais, dans les échanges marqués par une tendance croissante a la mondialisation, les échelons national et europeen ne sont pas les seuls ou se joue la securité sanitaire. Pour que l'Union europeenne ne soit pas placée devant un dilemme entre ses exigences dans le domaine alimentaire et la liberté des echanges, elle doit parvenir à ce que ses préoccupations soient suffisamment prises en compte au sein de l'Organisation mondiale du commerce (OMC)The increase of food safety preoccupations resulted in national decisions, especially with the creation of the French national food safety agency (afssa). Strict rules have also been established to fight against bse and to prevent consumption of contaminated products. As far as Europe is concerned, the creation of a common food authority agency makes mutual consent. But with the increase of international food trade, french and european levels are not the only ones concerned by sanitary safety. In order to avoid European union to face a dilemma between its rules in food safety and international trade liberty, Europe has to persuade the word trade organisation (WTO) to take into account its sanitary preoccupations
47
Evans, David. "L'estimation des effets des interventions de santé publique à partir des données observationnelles." Paris 6, 2013. http://www.theses.fr/2013PA066694.
Full textAbstract:
The work in this thesis considered the ways in which epidemiological analyses could be more directly informative for the design of policy and interventions in public health. For this, we proposed features of “policy-“ or “intervention-focused” epidemiological analyses, identified the methodological principles which these implied, and developed them in two research articles. In the first article, we focused on directed acyclic graphs (DAGs) as a means of showing assumptions about variable relationships, leading to a new approach to adjustment-variable selection which combined DAGs with a statistical selection method (change-in-estimate procedure). In the second article, we estimated the relationship between the number of peritoneal dialysis patients treated in a centre (“volume”) and patient outcomes in France, using DAGs to describe the data-generating context, assumptions about mechanisms, and adjustment-variable choices; applying probabilistic sensitivity analysis; and estimating the effects of plausible interventions to change centre volume. A standard analysis gave a strongly protective volume effect for transfer to haemodialysis, but the “policy-focused” analysis gave only modest-to-small predicted positive effects. Overall, this work raised several conceptual and technical questions which provide ample opportunity for further researchDans cette thèse, nous nous sommes intéressés à la façon de mener une analyse épidémiologique afin de la rendre plus directement informative pour la prise de décision politique et pour la conceptualisation des interventions. Cette approche nous a amené à privilégier certains principes et approches méthodologiques qui ont connu des avancées conceptuelles et techniques récentes. Ces approches ont été explorées et développées dans les deux articles publiés dans le cadre de cette thèse. Dans le premier article, nous avons proposé une approche de sélection des variables d’ajustement dans une analyse épidémiologique qui combine les hypothèses a priori encodées dans un GAO avec une méthode de sélection de covariables, en l’occurrence la procédure dite de « changement de l’estimation d’effet ». Dans le deuxième article, nous avons estimé l’association entre le nombre de patients traités par la dialyse péritonéale dans un centre et les résultats du traitement, en utilisant les GAO pour présenter les hypothèses et pour justifier le choix de variables d’ajustement, une analyse de sensibilité probabiliste et une estimation des effets des interventions pour changer le nombre de patients traités dans les centres. Dans l’analyse standard, il y avait une association protectrice entre le nombre de patients traités et le risque de transfert en hémodialyse ; dans l’analyse centrée sur la politique, l’effet était toujours protecteur mais d’une moindre importance. Ce travail a soulevé plusieurs questions conceptuelles et techniques qui pourraient être le sujet des recherches futures
48
Gimbert, Virginie. "L'état sanitaire en question : les administrations à l'épreuve des risques." Cachan, Ecole normale supérieure, 2006. http://www.theses.fr/2006DENSA004.
Full text
49
Aissa, Abdelmounim. "La santé publique au Maroc à l'époque coloniale : 1907-1956." Paris 1, 1997. http://www.theses.fr/1997PA010613.
Full textAbstract:
L'œuvre sanitaire de la France au Maroc était conçue, dans l'optique des témoignages coloniaux, comme un devoir moral civilisateur que la France devait fournir. Il était encore l'un des moyens les plus surs et les plus commodes pour développer son influence auprès des marocains, et la meilleure politique qu'elle pouvait appliquer à leur égard. Malgré les obstacles affrontes, les efforts du corps de la sante publique permirent d'importants changements sur le plan sanitaire. Le Maroc réalisa, grâce aux initiatives de la colonisation, un développement considérable dans le domaine de l'assistance médicale publique, ce qui permit l'amélioration du niveau de sante des marocains. La santé publique dans son concept moderne fonctionnait bel et bien. Elle était organisée administrativement et disposait de lois et de règles qui lui ont permis d'orienter ses actions et d'accomplir son travail dans des domaines variés. L'effort sanitaire colonial a considérablement modifié la carte médicale du Maroc. L'assainissement du pays fut en grande partie réalisé. Les épidémies les plus meurtrières, qui ont tant ravagé le pays, avaient largement diminué, voire disparues définitivement. La plupart des endémies connurent une régression importante. En un mot, les méthodes et les objectifs du service de la santé (médicales et sociales) furent appliques et atteints dans la mesure des moyens financiers dont disposait la direction de la santé et de l'hygiène publiquesFrom a colonial viewpoint, the sanitary work that was undertaken in Morocco by the French from 1907 to 1956 was conceived as a moral and civilizing duty, that the coloniser felt bound to provide to its colony. These works were one of the surest and most convenient means to pervade French influence over the moroccan people. It also happened to be the best policy that could have been applied to the Morocco at the time. In spite of the problems encountered, public health service efforts have brought important changes in the area of sanitary progress. It was through the colonial power's initiatives that important improvements in public medical aid were achieved and this in turn allowed the improvements in Moroccans' health standards. Public health as we know it today has steadly developed. It has been organised by an administrative corporation and ruled by laws that orientated certain actions as well as accomplished works in various areas. The Moroccan health plan was considerably modified by the colonial sanitary efforts. The country's sanitary level has greatly improved. The deadly epidemic diseases that were so devastating considerably regressed and in many cases were eradicated. Most endemics were greatly reduced. In a word, public health aims and measures have been successfully applied (both medically and socially) as far as the financial means of the public health and hygiene department would allow
50
Santos, Walter. "Les défectuosités de la santé dans leurs rapports avec la vie politique brésilienne." Montpellier 1, 1985. http://www.theses.fr/1985MON10064.
Full text