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Dissertations / Theses on the topic 'Santé de la reproduction – Aspect politique'
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1
Anton, Elena Lorena. "La mémoire de l'avortement en Roumanie communiste : une ethnographie des formes de la mémoire du pronatalisme roumain." Thesis, Bordeaux 2, 2010. http://www.theses.fr/2010BOR21716/document.
Full textAbstract:
L’objectif de cette thèse est d’établir une ethnographie des formes de la mémoire de l’interdiction de l’avortement dans le régime totalitaire de Ceausescu. Entre 1966 et 1989, le régime communiste roumain a imposé des politiques pronatalistes, au nom du : binele natiunii socialiste (« le bien de la nation socialiste »). Une construction de la maternité comme « tradition roumaine » a été ainsi développée, en parallèle d’une stricte interdiction de l’IVG, et de la mise à l’écart des moyens contraceptifs modernes. La remémoration sociale de ce passé difficile reste encore un tabou dans la société roumaine d’aujourd’hui. Il semblerait qu’en Roumanie actuelle cette remémoration-faible joue un rôle important dans la santé reproductive, et qu’elle est déterminée par des relations d’intersubjectivité entre les différentes formes de la mémoire du pronatalisme, c'est-à-dire la mémoire officielle, la mémoire culturelle (publique) et la mémoire sociale-partagée. L’analyse développée sur ces formes et leurs relations d’intersubjectivité a pour base un terrain anthropologique (2004-2009) sur la mémoire de l’avortement en Roumanie communiste, et fut réalisée dans le domaine interdisciplinaire des Études mémoriellesTaking the pronatalism of Ceausescu’s regime as a case study, this thesis is an an ethnography of the memory-formes of a recent delicat past, such as the banning of abortion in a totalitarist regime. From 1966 to 1989, the communist regime imposed extreme policies of controlled demography in Romania, as it was imputed, for ‘the good of the socialist nation’. A construction of maternity as ‘Romanian tradition’ was developed in parallel to the banning of abortion on request and the making of contraception almost inaccessible. The social remembering of such a difficult past is still a taboo in contemporary Romanian society. This law-remembering, which is maybe playing an important role in the current situation of Romania’s reproductive health, is influenced by the intersubjectivities devellopped between the different forms of pronatalist memory, i.e. its official memory, its cultural memory and its social memory. The analysis of those memory-formes and their intersubjectivities is based on an anthropological fieldwork (2004-2009) on the memory of abortion in Communist Romania, and is theoretically informed by the interdisciplinary field of Memory Studies
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Guyavarch, Emmanuelle. "Démographie et santé de la reproduction en Afrique sub-saharienne. Analyse des évolutions en cours : Une étude de cas : l'observatoire de population de Bandafassi (Sénégal)." Paris, Muséum national d'histoire naturelle, 2003. http://www.theses.fr/2003MNHN0038.
Full textAbstract:
Située dans une zone rurale particulièrement défavorisée du Sénégal, la population de Bandafassi avait encore une mortalité très élevée dans les années 1970 et la première moitié des années 1980. La mortalité des enfants a baissé sensiblement à la fin des années 1980 grâce principalement aux vaccinations ; la transition de la fécondité dépendra quant à elle de la limitation volontaire des naissances, processus qui semble amorcé, du moins au niveau local, mais dont la pérennité est loin d'être acquise. Les résultats de l'enquête sur les connaissances et les pratiques de la contraception, ainsi que l'analyse du registre de planification familiale montrent les balbutiements et les retournements pouvant affecter la limitation des naissances lorsqu'elle est en est à ses débutsLocated in a rural area particularly disadvantaged in Senegal, the population of Bandafassi has experienced a very high level of mortality documented from the early 1970s to the mid-1980s and evidence indicates that infant and child mortality has began to decline at the end of the 1980s, due in particular to vaccinations. Fertility remains stable at the high level. Changes will be conditioned on the spread of voluntary birth control, a process which is still in its very early stages of initiation and susceptible to reversal as indicated by the result of an in-depth survey of contraceptive knowledge and practice
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Lequien, Laurent. "Essais d'évaluation de politique publique dans les champs de l'éducation, de la santé et des politiques d'emploi." Phd thesis, Paris, EHESS, 2011. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00705944.
Full textAbstract:
Cette thèse présente 5 essais d'évaluation de politique publique. Nous étudions tout d'abord l'efficacité d'un programme d'accompagnement personnalisé vers l'emploi proposé à des allocataires du Revenu Minimum d'Insertion, et montrons que son coût est supérieur aux économies réalisées sur les versements de l'allocation. Les analyses proposées mettent ensuite en lumière que la durée d'une interruption de carrière affecte négativement la trajectoire salariale des femmes après une naissance. Enfin, elles apportent un début d'explication à la formation de rendements de l'éducation sur la santé hétérogènes au sein de la population : la motivation des élèves à poursuivre leurs études augmenterait l'effet protecteur de l'éducation sur la santé. Sur le plan méthodologique, cette thèse met en oeuvre 5 modélisations économétriques différentes pour identifier l'impact causal : une expérimentation aléatoire (chapitre 1), des doubles différences (chapitre 2), une instrumentation sur données de panel avec un modèle structurel (chapitre 3), des régressions par discontinuité (chapitre 4), et enfin le cadre classique des variables instrumentales (chapitre 5).
4
Jourdan, Didier. "Paternalisme et visée émancipatrice : politiques et pratiques de santé publique à l'épreuve du discernement éthique." Strasbourg, 2010. http://www.theses.fr/2010STRA1036.
Full textAbstract:
L’éducation à la santé mais aussi plus largement toutes les interventions de santé publique ne sont pas neutres, elles posent de réels problèmes éthiques. Sur quoi fonder la légitimité de telle ou telle politique de santé publique qui limite la liberté des individus à disposer d’eux-mêmes ? Qu’est ce qui la motive ? A quelle vision du rôle des pouvoirs publics cette intervention se réfère-t-elle ? Qui décide de ce qui doit être promu ou proscrit ? Peut-on tolérer de voir se développer le contrôle social des individus au nom d’un état d’exception sanitaire permanent ? Quel statut donne-t-on à la personne « sujet » ou « objet » du programme de santé publique ? Comment ce dernier est-il garant de la liberté de disposer de soi, de l’autonomie des individus notamment des plus vulnérables ? En quoi telle pratique de prévention est-elle acceptable ? Le caractère crucial de ces questions est renforcé par le fait qu’il s’agit d’intervenir sur la santé, non pas seulement dans un cadre curatif (en réponse à une demande de soin) ou en contexte épidémique (crise sanitaire), mais dans un cadre préventif (avant qu’une maladie ne se soit déclarée et sans que la personne ne l’ait demandé). Sur la base d’une analyse approfondie de la nature des questions éthiques qui émergent, la finalité de cette thèse est d’offrir des éléments de discernement pour la prise en charge des problèmes éthiques posés par les politiques et les pratiques de santé publique. Constitué de trois parties, elle ambitionne de conduire un étude des différentes problématiques éthiques, d’identifier les éléments sur lesquels peuvent être fondés une prise en charge de ces questions et enfin de proposer un ensemble de repères pour l’action. La toute dernière étape de cette thèse est centrée sur les conditions permettant aux acteurs, individuellement comme collectivement, de prendre en charge les questions éthiques posées par les pratiques de santé publiqueHealth education and in general public health policies and practices raise crucial questions but, in comparison to the practice of medicine, little attention was given to the question of the ethics of public health. This PhD thesis is focused on ethical issues in public health: issues of freedom of individuals, paternalism of the state, who defines the “new secular morality” defining the “good” (the healthy) and the “bad” (risk behaviors), whether there is any legitimacy in promoting tips for healthy life, how they can be considered compatible with individual’s freedom of choice? The first section of the thesis is devoted to a systematic analysis of the ethical problems that arise in public health. The different available frameworks for ethical decision are described in the second section. The last one is focused on the application of relevant principles and values to public health decision making
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El, Yousri Laaziza. "Essai d'approche socio-économique du système de santé au Maroc." Bordeaux 1, 1988. http://www.theses.fr/1988BOR1D309.
Full textAbstract:
Au maroc, la politique de sante menee depuis l'independance a ete assentiel lement basee sur le secteur hospitalier curatif, la politique preventive ayant ete totalement negligee. Or deux raisons fondamentales nous permettent d'affirmer qu'une telle strategie n'est pas viable a long terme. Premierem:ent, la faible prise en charge de la population due a la concentration des hopitaux urbains et a leur inadaptation a la pathologie dominante, et deuxiemement l'incapacite de l'etat de subvenir aux couts de fonctionnement des hopitaux modernes. Pour remdier a cette situation, le plan (1981-1985) prevoit une reduction de la construction d'hopitaux et de l'adoption d'une politique basee sur une definition large de la sante ( les soins de sante primaires). Ainsi concu, le systeme de sante conduirait a un meilleur ajustement de l'offre et de la demande des soins de sante. Cependant les objectifs ambitieux du plan (1981-1985) n'ont pas encore donne lieu a des resultats mesurables et complets. Il convient par consequent de ralativiser et de ne pas porter un jugement hatif sur un systeme dont on ne pourra mesurer les effets que dans quelques anneesIn morocco, the health policy enforced since the independence has been based essentially on the curative hospital sector, the preven tive policy having been complety neglected. However, two fondamental reasons allow us to affirm that such a strategy is not viable in long run. First of all, the small proportion of the population cared for du to the concentration of hospitals in few urban center their failur to adjust to the prevailing pathology. Secondly the incapacity of the state to cover the running costs of modern hospitals. In order ro remedy this situation the plan (1981-1985) provides for a cut in hospital building and the adoption of a policy based on a broad definition of health ( the primary health care). Taken this way, the health system would lead to a better adjustment to supply and demand of health care. Howewer the ambitions ojectives of the plan (1981-1985) have not yet given rise to measu-rable complete results. It is therefore advisable to look at matterns relatively and not to pass hasty judment on a system which will have measurable effects only in few years
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Krief, Nathalie. "Les pratiques stratégiques des organisations sanitaires et sociales de service public." Lyon 2, 1999. http://www.theses.fr/1999LYO20052.
Full textAbstract:
La notion de projet est placee depuis plusieurs annees au coeur des preoccupations et des reformes du systeme de sante. A partir de cette notion, notre demarche consiste a comprendre pourquoi les organisations sanitaires et sociales de service public ont interet a definir un projet strategique, quelles sont leurs pratiques strategiques et comment developper leur capacite strategique. Elle part del'hypothese selon laquelle l'elaboration d'un projet strategique interne-externe, de sa conception a son evaluation, contribue a ameliorer la performance de ces organisations et leur capacite de survie-developpement. Apres avoir positionne ces organisations et identifie leurs particularites de fonctionnement et de management, la these identifie les caracteristiques des crises qui les touchent actuellement : crises d'identite, de legitimite, de management des hommes et crise strategique. Cette partie met en evidence la menace strategique que percoivent ces organisations dans le contexte de crise, et de fait la prise de conscience de la necessite du changement. A partir de cinq recherches experimentales, la seconde partie s'interesse a leurs pratiques strategiques, tant au niveau du contenuque du processus strategiques. Plusieurs difficultes sont mises en evidence : absence de methodologie de definition d'un projet strategique, difficultes de mise en oeuvre, absence de pilotage strategique et d'evaluation du projet. Quant au contenu, le projet se limite le plus souvent aux orientations definies par la tutelle sans appropriation interne. La recherche propose une methodologie permettant de developper les pratiques strategiques de ces organisations, en s'appuyant sur la notion de projet-demarche, c'est-a-dire un projet participatif, transversal, a dominante strategique, s'appuyant sur des outils de pilotage de la mise en oeuvre et sur l'evaluation du projet. Un modele d'ingenierie strategique est propose pour perenniser les demarches de changement au sein de ces organisations.
7
Angers, Daniel. "La promotion de l'hygiène privée, les autorités sanitaires de la province de Québec et la propagande hygiéniste en territoire québécois, 1908-1936." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1998. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk2/tape17/PQDD_0026/MQ35656.pdf.
Full text
8
Jeouabi, Habib. "La médecine sportive et le statut du médecin du sport : les activités physiques et sportives, instrument de politique de santé publique : nécessité d'une reconnaissance officielle, légitime, de la médecine sportive et du statut du médecin du sport." Paris 8, 2003. http://www.theses.fr/2003PA083644.
Full textAbstract:
La médecine sportive a été victime d'une non-reconnaissance médico-juridique depuis son avènement à la période gréco-romaine, et cela perdure à notre époque contemporaine. Cette lacune législative [et] réglementaire a engendré des incohérences [et] ambiguïtés statutaires manifestes, telles que les empiètements de compétence. Cela se traduit par des va-et-vient statutaires illégaux (médecin expert, médecin conseil, prescripteur) [et des] pratiques médicales revêtant un caractère d'infraction au code de déontologie médicale car formellement interdites. L'objectif fut donc d'analyser scrupuleusement les missions de la médecine sportive afin de délimiter les champs de compétences opérationnelles de celle-ci. Cette situation lacunaire s'explique par la présence [de multiples facteurs] : corporatisme, conservatisme, préjugés médicaux, sociaux [et] philosophiques. Nonobstant ces préjugés, l'État a fait du sport un instrument de politique de santé publique. Comble du paradoxe, le statut [de la médecine du sport] n'est toujours pas à la hauteur des missions assignées.
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Rhenter, Pauline. "De l'institutionnel au contractuel : psychiatrie publique et politiques de santé mentale en France (1945-2003)." Lyon 2, 2004. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2004/rhenter_p.
Full textAbstract:
La thèse porte sur le rapport entre la psychiatrie publique et les politiques de santé mentale en France depuis 1945. Plus spécialement, elle interroge le droit à partir d'un lieu d'application : la psychiatrie. Il s'agit de saisir le type et l'évolution d'un dialogue plus ou moins réussi entre des valeurs sociétales portées par un dispositif juridico-politique et une culture professionnelle particulière. Depuis 1945, la culture psychiatrique française s'est construite à travers une exigence : celle d'un droit commun pour le malade et ses soignants, générant son propre milieu, le secteur. Depuis le début des années 1990, de nouvelles règles formulées à l'endroit de la psychiatrie publique s'incarnent d'une part dans un droit faisant de la relation médicale une relation de service comme les autres, et d'autre part, dans l'incitation à un " travail de réseau en santé mentale ". L'application d'un nouveau modèle d'action publique, dont les maîtres mots sont le " contrat ", le " réseau ", et " l'évaluation " engendre des résistances et des inventions dans le monde psychiatrique, témoignant de sa volonté de maintenir l'exigence institutionnelle de juridicité qui a structuré la profession depuis l'après-guerre. En outre, elle engendre des effets matériels et symboliques sociaux réels qui révèlent les caractéristiques d'un droit en action tendant à l'oubli de la spécificité socio-historique d'une culture. Enfin, elle modifie le rapport au savoir psychiatrique des praticiens soignants eux-mêmes, signalant ainsi une mutation identitaire naissanteThe Thesis deals with the link of mental health Policies with public psychiatry since 1945. More specifically, it questions about laws which are adopted in order to transform french public psychiatric organization and culture. On that assumption, the study focuses on the dialogue, more or less successfull, between social values, which are integrated into laws and political decisions and a local professional culture. Since 1945, the french psychiatric culture has fed on a demand for a common law and place for patients and nursing staffs. Since 1990, new rules have enforced a new model. One the one hand, this model makes of the relationship between patients and psychiatrists an "unspecified" relationship of service; on the other hand, it advocates a mental health horizontal organization between health and social actors. This new political model, whose key words are "contract", "réseau" and "evaluation", causes resistances and inventions from psychiatric professionals who are determined to maintain their specific values. Moreover, its material and symbolic effects show the characteristics of a law which forgets social and historical dimensions of its object. Lastly, such evolutions emphasize the way how psychiatric knowledge alters because of growing professional identity changes
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Gandreau, Stéphanie. "Les droits de l'être humain face aux enjeux de la biomédecine." Grenoble 2, 2002. http://www.theses.fr/2002GRE21027.
Full textAbstract:
Les progrès de la biomédecine sont susceptibles de mettre en cause l'identité humaine en favorisant une certaine instrumentalisation de l'être humain, imposant dès lors une réflexion éthique et un recours au droit pour assurer la protection des droits de l'homme. Le respect de la dignité humaine émerge à cet égard comme un principe juridique essentiel. Sur ce fondement, la représentation juridique de l'être humain s'articule autour de deux dimensions. La première, individuelle, prend en compte à la fois le substrat biologique de l'individu et son autonomie de volonté pour tendre à sa protection physique et à la satisfaction de ses désirs. La seconde, collective, privilégie la communauté humaine ; elle repose notamment sur la référence à la solidarité et sur la prise en considération croissante de la nécessité de protéger l'humanité, actuelle et future. La tension qui résulte de la confrontation et de la conciliation des différents objectifs poursuivis et des différents intérêts en cause explique en partie l'ambigui͏̈té et les contradictions du droit dans ce domaine, et oblige celui-ci à redéfinir un certain nombre de catégories juridiques
11
Eboko, Fred. "Pouvoirs, jeunesses et sida au Cameroun : politique publique, dynamiques sociales et contructions des sujets." Bordeaux 4, 2002. http://www.theses.fr/2002BOR40039.
Full textAbstract:
D'inspiration internationale, la politique publique de lutte contre le sida en Afrique a connu depuis le milieu des années 1980 des traductions diverses, suivant les pays. Malgré la standardisation imposée par les organisations internationales (l'OMS puis le programme commun des Nations-Unies sur le sida - ONUSIDA), les dynamiques épidémiologiques, sociales et politiques dissemblables donnent à ces programmes nationaux de l:utte contre le sida (PNLS) des trajectoires inédites. Celles-ci illustrent certaines convergences et aussi des situations locales sensiblement différentes. A côté d'autres types de mobilisation politique face au sida, le Cameroun représente dans ce travail un "modèle d'adhésion passive" aux normes prescrites au niveau international, dans un contexte de changement social accéléré et de crise économique drastique. Les jeunesses urbaines de quatre villes (Yaoundé, Douala, LImbé et Bamenda) servent de support pour souligner les logiques qui font et défont la lien social et politique entre les groupes de récipiendaires officiels de cette politique publique d'une part et l'Etat affaibli qu la met en oeuvre d'autre part. Les jeunes montrent aussi la caractère labile des statuts qui leur sont assignés. Dans le même temps, ils manifestent leur volonté d'être des sujets, à savoir le désir d'être des individus acteurs de leur propre vie. Qu'il s'aqgisse de l'action collective, des stratégies de survie individuelle ou des processus de valorisation personnelle, ils énoncent des difficultés et des desseins liés à des situations de vie auxquelles ils s'adaptent, s'opposent ou avec lesquelles ils composent, suivant les cas. Ils gèrent des espaces qui leur sont simultanément propres et imposés par les structures sociales dans lesquelles s'effectuent ou s'altèrent leur intégration sociale. Leur sexualité et leurs relations affectives dans ce contexte constituent un des prismes par lesquels cette recherche a envisagé d'étudier leurs vulnérabilités.
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Guers-Guilhot, Joe͏̈lle. "Alternatives en psychiatrie : de l'histoire à l'évaluation : six "secteurs" dans la Loire." Lyon 3, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO33005.
Full textAbstract:
La premiere partie situe le probleme des alternatives en psychiatrie dans son contexte historique en france et son contexte sociologique = enjeux de pouvoir qui concernent les medecins, les organismes payeurs l'institution hospitaliere. Elle comporte egalement une revue de la litterature internationale dans le domaine de l'evaluation cout-resultat en psychiatrie la deuxieme partie est consacree aux problematiques et techniques evaluatives et passe en revue les problemes generaux concernant l'evaluation en medecine, et les difficultes inherentes a l'evaluation en psychiatrie. Elle developpe ensuite un metamodele evaluatif qui propose de revenir a une etude analytique des couts, a une vision elargie de l'etude des couts et une nouvelle conceptualisation de leur analyse. Enfin elle propose une application partielle de cette methodologie et fournit des resultats essentiellement destinee a demontrer la faisabilite de cette approche.
13
Durif, Christine. "Rupture et convergence des savoirs sur le corps et la maladie." Paris 5, 1988. http://www.theses.fr/1988PA05H070.
Full textAbstract:
Notre société est caractérisée par la dissociation des savoirs légitimes scientifiques et illégitimes profanes. Ainsi au travers des discours profanes et scientifiques sur le fonctionnement physiologique et physiopathologique recueillis lors d'interviews et d'enquêtes par questionnaires effectues auprès de la population lyonnaise (malades, médecins, paramédicaux, chercheurs et journalistes), nous avons eu comme première intention de circonscrire et d'analyser dans leurs fondements et leurs fonctions respectives chacun de ces modes d'appréhension et de compréhension sur le corps et la maladie. Mais au-delà de leurs spécificités, nous les avons observés dans leur inévitable interaction : dans quels lieux, de quelle manière et selon quels codes cohabitent-ils ? Au sein des mouvements du scientifique profane et du profane au scientifique, nous avons ainsi relevé les distances qui les séparent radicalement, ainsi que les formes et types d'alliance qui les unissent. Nous avons encore note les zones fragiles de leurs influences mutuelles, les points forts de résistances, les espaces ou les compréhensions et les discours deviennent communs, les occasions ou la rationalité scientifique fait irruption dans l'imaginaire profane et les instants, quelquefois brefs, souvent tenaces, ou le profane s'inscrit dans le scientifique comme en un effet de contamination. La progression et l'autonomisation de plus en plus importante du savoir médical scientifique nous a entrainés immanquablement vers la question de la diffusion des connaissances scientifiques, et de l'influence de la pensée médicale. . .
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Widart, Frédéric. "Le travail, voie royale vers la santé mentale ?" Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCC013.
Full textAbstract:
Notre époque se caractérise par une généralisation des logiques managériales à tous les domaines de l'activité humaine. Jugée trop passive et inefficace, la logique protectrice et indemnisation de l'Etat-providence évolue en direction de politiques d'activation et de responsabilisation. Ces dernières visent, à l'instar des entreprises, à faire de l'individu l'entrepreneur de sa vie, le gestionnaire de sa réinsertion socio-professionnelle comme de sa trajectoire de soins et de son rétablissement. Le modèle dominant actuellement l'organisation des soins en santé mentale est celui de la réhabilitation psychosociale. Ses principes se retrouvent, via l'OMS, au cœur des politiques nationales notamment belges et françaises. Cette approche met clairement l'accent sur la vie professionnelle en intervenant préférentiellement au niveau comportemental (acquisition de nouvelles compétences) tout en laissant sensiblement de coté les approches thérapeutiques basées sur la parole. Cependant, dans le contexte socio-économique actuel (mondialisation, productivité, burn-out, chomage), le travail peut-il véritablement constituer la voie royale vers la santé mentale ? En reprenant à leur compte l'idéal de l'entrepreneur, les nouvelles politiques de soins en santé mentale peuvent-elles favoriser la (re)mobilisation subjective à l'égard du "travail" (ordinaire et psychique) de façon à relancer la quête identificatoire, àdépasser les entraves de la psychopathologie ou du conflit identificatoire ? Si l'on considère que le travail de sublimation n'est pas d'une utilisation générale et n'est accessible qu'à peu d'homme, cet impératif est-il approprié à chacun et appropriable par tous ?Our era is characterised by a generalisation of managerial rationale to all areas of human activity. Deemed too passive and ineffective, the protective and compensatory mindset of the welfare state is changing towards activation and accountability policies. Following the corporate example, the latter aim to make an individual the entrepreneur of their life, the manager of their re-integration into the workplace as well as their care path and their recovery. The model currently dominating the organisation of mental health care is psychosocial rehabilitation. Its principles can be found at the heart of national policies, via WHO, notably in Belgium and France. This approach clearly puts the accent on working life by preferably being involved at a behavioural level (skills training) while leaving therapeutic approaches based on words essentially to one side. However, within the current socio-economic context (globalization, productivity, burn-out, unemployment), can work truly be the royal way to mental health? By committing to the entrepreneur ideal, can the new mental health care policies promote subjective (re-)modelling with regard to "work" (ordinary and psychic) so as to restart the identificatory quest, to go beyond the restrictions of psychopathology or identity crisis? If it is considered that sublimation work is not for general use and is only accessible to a few people, is this imperative appropriate to everyone and transferable by everyone?
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Ndiaye, Ahmeth. "La santé au Sénégal entre médecine curative et médecine préventive : 1895-1945." Montpellier 3, 2004. http://www.theses.fr/2004MON30042.
Full textAbstract:
Après avoir défini le sujet et ses objectifs, l'auteur expose les débuts de l'action sanitaire sur une période allant de 1895 à 1914, en présentant le milieu et les hommes, ainsi que la recherche d'une politique sanitaire par la France. Les Réorientations de la politique sanitaire : de la médecine curative à la médecine de masse (1914-1934) constitue la deuxième partie de ce travail précisant l'essor colonial et les premiers résultats. L'essor du service de santé : 1935-1945, portant sur la Nouvelle donne et l'activité du service de santé constitue la conclusion de ce travailHaving defined the subjects and his objectives, the author exposes the debuts of the sanitary action over a period going from 1895 till 1914, by presenting the environment and the people, as well as the search for a medical policy by France. The reorientations of the medical policy: the remedial medicine and the medicine of mass (1914-1934) constitutes the second part of this work clarifying the colonial boom and the first results. The development of the health service: 1935-1945, concerning the News deal and the activity of the health service constitutes the conclusion of this work
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Chenard, Kina. "Regards croisés sur les déterminants des choix de politiques publiques : applications à trois secteurs d'intervention gouvernementale : la politique de santé, la politique de stabilisation financière et la politique d'assainissement budgétaire." Doctoral thesis, Université Laval, 2011. http://hdl.handle.net/20.500.11794/23542.
Full textAbstract:
Cette thèse utilise la méthodologie de la science économique pour aborder de façon renouvelée trois questions centrales dans les débats de politique publique contemporains: les déterminants politico-institutionnels des déficits, des budgets de santé et de la qualité des systèmes financiers. La thèse est organisée en trois parties qui se concentrent chacune sur une politique publique spécifique. La première partie concerne la politique budgétaire et traite des déterminants politiques et institutionnels des déficits et de la dette publics. La deuxième partie concerne la politique de santé et aborde la question précise des déterminants politiques de la viabilité à long terme'du système public de santé canadien. La troisième et dernière partie de la thèse concerne la politique de stabilisation financière. Nous y utilisons les outils et les méthodes de la science économique pour mesurer l'impact d'un aspect éminemment politique, la rigueur de la gouvernance des organismes de réglementation, sur la santé du secteur financier.
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Laurent, Ludivine. "Les mobilisations collectives des professionnels de santé." Thesis, Nancy 2, 2007. http://www.theses.fr/2007NAN20014.
Full textAbstract:
Le secteur de la santé est en crise. Depuis une vingtaine d'années, tous les professionnels de santé manifestent régulièrement leur mécontentement. De la grève des internes, aux consultations sauvages des médecins libéraux, toutes les professions de ce secteur ont connu une mobilisation collective. Le travail de recherche mené a pour objectif d'analyser l'action collective de ces praticiens. Ainsi tant le passage à l'action que les développements des mouvements sociaux sont au cœur des réflexions. Force est de constater que l'analyse des mobilisations collectives des professionnels de santé comprend à la fois une dimension macrosociologique (les structures, les organisations) et une dimension microsociologique (les croyances, les identités, les corporatismes). Le point commun entre ces deux sphères est que tous les éléments s'y rattachant sont des ressources du mouvement social, qui permettront la mise en place d'une structuration et d'une cohésion de la mobilisation dans le but de s'imposer face aux pouvoirs publics. Ce travail de recherche permet ainsi de mettre en exergue les dénominateurs qui expliquent à la fois le passage à l'action collective (les dynamiques mobilisatrices des mobilisations), et les développements de ces mobilisations (l'expressivité des mobilisations)The health sector is in crisis. Over the past two decades, all health professionals regularly show their discontent. The strike of internal consultations with wild private practice doctors, all professions in this sector have experienced a collective mobilization. The research work was conducted to analyze the collective action of these practitioners. Thus both the transition to the action that developments of social movements are the heart of our reflections. It is clear that the analysis of collective mobilization of health professionals includes both a dimension macrosociological (structures, organizations) and dimension microsociologique (beliefs, identities, corporativism). The common link between these two spheres is that all elements are related resources of the social movement, which will permit the establishment of a structure and coherence of the mobilization in order to win the government. This research thus highlight the denominators that explain both the shift to collective action (dynamic mobilisers moving), and developments of these mobilizations (expressiveness mobilizations)
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Ozorio, Lucia. "Les politiques participatives de santé : une analyse institutionnelle du Parque royal." Paris 8, 2001. http://www.theses.fr/2001PA081961.
Full textAbstract:
@Ce travail se nourrit de questions posées par ce que j'appelle les Politiques Participatives de Santé développées par les habitants du Parque Royal, de 1991 à 1999. Pour comprendre les luttes de la population dans la construction de ces politiques, je vais considérer leur potentiel instituant, créateur face aux problèmes qu'elles affrontent aussi bien que les vicissitudes des médiations qui vont caractériser leurs relations avec l'Etat, mais aussi d'autres acteurs, en dévoilant soit le caractère ambigu, soit le caractère institutionnalisé qu'elles adoptent en certaines conjonctures. Ces politiques contribuent à la compréhension des démarches de la décentralisation et de la participation et du contrôle populaires contenus dans le Projet de la Réforme Sanitaire à propos desquelles les contributions théoriques-pratiques sont encore insuffisantes. Parler de ces politiques, c'est en même temps raconter une histoire de la santé de Rio, du peuple du Parque Royal, au sens où je comprends l'histoire, c'est-à-dire la reconstruction d'un passé qui sert dans le présent au combat. . .
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Bili, Anne-Briac. "La place de la télémédecine à domicile dans lʼorganisation du système de santé en France." Phd thesis, Université Rennes 2, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00663358.
Full textAbstract:
L'une des principales sources de changement dans le système de santé est actuellement la numérisation et la mise en réseau technique, se traduisant par le développement de la télémédecine. Si cette " médecine à distance ", utilisant les TIC, a pu se résumer en quelques expérimentations menées essentiellement dans le cadre hospitalier, le gouvernement entend lui donné une nouvelle impulsion. Elle doit constituer un facteur clé d'amélioration de la performance du système de santé. Son usage dans les territoires doit incarner une réponse organisationnelle et technique aux nombreux défis épidémiologiques, démographiques et économiques auxquels fait face le système de santé aujourd'hui. Cette recherche apour but de contribuer à établir le sens social et politique du développement de la télémédecine. Il s'agit de cerner de façon systématique et dans leur ensemble les dynamiques qui conduisent ce changement, tout en mettant en avant les conséquences dans la démarche de soin classique au niveau des usagers. Analyse des politiques publiques et étude du changement technologique se fondent dans l'approche choisie de la sociologie politique des usages. Ancrée au confluent du modèle des politiques publiques et de la sociologie de l'innovation, la recherche a permis d'identifier et d'expliquer les principales dynamiques conditionnant le processus de développement de la télémédecine, en partant des politiques publiques jusqu'à la mise en place des technologies. La télémédecine est la fois le moteur et le résultat de la réformede la modernisation du système de santé. Son référentiel est fortement imprégné par les exigences de rationalisation et de gestion du réseau socio-sanitaire et demeure principalement légitimé par des critères de rentabilité et de performance qui sont probablement incompatibles avec l'efficience clinique et thérapeutique des services de soins. La télémédecine pourrait rendre de nombreux services dans la gestion des activités humaines et professionnelles, par une gestion davantage réfléchie, concertée et planifiée du changement technologique
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Kezirian, Emmanuelle. "Limites des outils descriptifs du marché des médicaments : exemple des antidépresseurs." Paris 5, 1997. http://www.theses.fr/1997PA05P033.
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Lagasnerie, Grégoire de. "Trois essais en économie de la santé sur la régulation de la demande de soins de ville s'appuyant sur la méthode de micro-simulation." Paris, EHESS, 2013. http://www.theses.fr/2013EHES0093.
Full textAbstract:
Les différentes études menées dans cette thèse apportent un éclairage sur différentes problématique en économie de la santé ( système de remboursement des soins, sensibilité de la demande de soins aux prix, prévision de la dynamique des dépenses de soins) à travers la technique de la micro simulation. Cette thèse est composée de trois articles. Les deux premiers articles de cette thèse contribuent à améliorer la compréhension des mécanismes relatifs à la régulation de la demande de soins par le biais du système de remboursement. Le dernier article analyse l'évolution de la demande de soins de ville à moyen et long terme. Le premier article porte sur l'analyse en termes d'équité et de couverture du risque d'une réforme du système remboursement des soins des villes en France. Le deuxième article étudie les conséquences pour l’assurance-maladie et les assure de la prise en compte des changements de comportements dans une micro-simulation de réformes du système de: remboursement des soins en France. Le troisième article à partir de l'étude des différentes méthodes de projections dans la littérature économique, analyse d'un point de vue dynamique les évolutions de la demande de soins de ville liées au vieillissement de la populationThis thesis sheds light on various issues in health economics (reimbursement system of care, sensitivity of the demand for health care prices , prediction of the dynamics of care expenses ) through the technique of micro -simulation. This thesis is composed of three articles. The first two articles of this thesis contribute to improved understanding of the mechanism related to the regulation of health care demand through the reimbursement system. The last article analyzes the evolution of the demand for care in the medium and long term. The first article focuses on the analysis in term of equity and hedging of reform of the reimbursement system of healthcare services in France. The second article examines the implications for health insurance and the insured of changes in consumption behavior of insured following a reform of the reimbursement system of cafe in France. The third article, from the study of different methods of projections in the economic literature analyzes the dynamic of outpatient healthcare expenditure related to the ageing population
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Pagani, Victoria. "La fabrique des comportements : analyse du processus de normativité et prise en compte de l'éthique en santé publique." Thesis, Université de Lorraine, 2019. http://www.theses.fr/2019LORR0275.
Full textAbstract:
Contexte - L’éthique suscite un intérêt croissant dans le monde de la santé. Si les questions d’éthique médicale (fin de vie, relation médecin/malade…) et d’éthique de la recherche (déclaration d’Helsinki…) polarisent notre attention, qu’en est-il de l’éthique en santé publique et plus particulièrement de l’éthique des politiques de prévention ? Si la justification de la prévention semble évidente : promouvoir les comportements favorables à la santé, cette évidence n’est qu’apparente. La prévention met en jeu de nombreuses valeurs personnelles, culturelles, sociétales et collectives : la définition de la « bonne santé », la liberté, la responsabilité, la justification de l’intervention des pouvoirs publics dans la vie privée, l’équité, la justice sociale … Autant de questionnements qui rendent la réflexion éthique incontournable. Ainsi, les politiques de prévention et les outils qu’elles utilisent ne peuvent s'affranchir d’un questionnement éthique dès lors qu’on s’intéresse au sujet des comportements de santé, que l'on cherche à modifier les « habitus » des individus, sièges de leurs valeurs et leurs cultures. Ces questionnements sont nécessaires et peuvent orienter plus justement les stratégies et contribuer à favoriser leur acceptabilité et donc leur efficacité auprès des populations. Or, cette réflexion éthique dans le domaine est peu développée en France, alors même qu'elle devrait accompagner la recherche et l'action publique. Objectifs - L’objectif de cette étude était d’analyser le processus de normativité de santé publique tout en y explorant la prise en compte de l’éthique. Spécifiquement, il s’agissait, de cerner le processus de création de la norme et de politiques de prévention, de comprendre précisément le rôle, la contribution et l'interrelation de chacun des acteurs impliqués dans ce processus et d’y explorer la prise en compte de l’éthique et des droits des personnes. Méthodes - Pour répondre à cet objectif, nous avons procédé en 3 étapes : 1) Analyse de la littérature sur la normativité, 2) analyse de la littérature sur les outils d'analyse éthique existants en santé publique, 3) étude de cas sur une politiques nutritionnelle : les textes relatifs au PNNS 3 ont été analysés et les acteurs concernés interrogés afin de reconstituer le processus d'élaboration d'une politique de santé publique et d'analyser la prise en compte de l'éthique et des droits des personnes. Résultats - Cette recherche multidisciplinaire a permis de mettre en évidence le processus de normativité en santé publique ainsi que l’intérêt et les opportunités de questionnement éthique à l’intérieur de ce dernier. Perspectives – Les perspectives de cette étude sont conceptuelles et pratiques : illustrer le rapport entre normes et valeurs et développer un outil d'analyse des enjeux éthiques dans l’élaboration des plans de santé publiqueContext - There is growing interest in ethics in the health world. If the questions of medical ethics (end of life, doctor / patient relationship ...) and research ethics (Helsinki declaration ...) focus our attention, is it about ethics in health? public health and more specifically the ethics of prevention policies? While the rationale for prevention seems obvious: to promote healthy behaviors, this evidence is only apparent. The prevention at stake of many personal, cultural, societal and collective values: the definition of "good health", the freedom, the justification of the intervention of the authorities in the private life, the equity, the social justice ... As many questions as the essential ethical reflection. Thus, prevention policies and tools can not overcome ethical questioning when we are interested in the subject of health behaviors, we seek to change the "habitus" of individuals, seats of their values and their cultures. These questions are necessary and can orient strategies more precisely and contribute to their acceptability and effectiveness among the populations. Or, this ethical reflection in the field is undeveloped in France, even though it has helped research and public action. Objective - The objective of this study was to characterize the consideration of an ethical reflection during the creation of the norm in public health through a study on preventive nutritional policies. Methods - To meet this objective, in three steps: 1) Analysis of the literature on normativity, 2) analysis of the literature on tools of ethical analysis in public health Nutrition policies: the texts relative to the PNNS 3 were analyzed and Stakeholders were interviewed to reconstruct the process of developing a public health policy and price analysis of ethics and human rights. Results-This multidisciplinary research has made it possible to highlight the different definitions and types of norms as well as the interest and opportunities of ethical questioning both in the normative process in prevention and in the process of health policy development public. Perspectives- The perspectives of this study are conceptual and practical: to illustrate the relationship between norms and values, and to develop a tool for analyzing ethical issues in public health plans
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Nsarhaza, Bishikwabo Kizito. "La restructuration du secteur de santé et le marché informel: cas de la République Démocratique du Congo." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1997. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/212128.
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Diop, Aladji Madior. "Éducation à la vie familiale et en matière de population : santé de la reproduction et enjeux démographiques à Saint-Louis du Sénégal." Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/28730/28730.pdf.
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Proult, David. "L'évaluation des coûts externes sanitaires : le cas de la production d'électricité." Paris 1, 1997. http://www.theses.fr/1997PA010010.
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La gestion rationnelle de l'environnement nécessite la connaissance du coût des dommages environnementaux. Mon travail s'inscrit dans cette perspective. Il cherche à définir les méthodes d'évaluation des coûts sanitaires de la pollution atmosphérique pour les appliquer, ensuite, à la valorisation des dommages lies a la production d'électricité à base d'énergies fossiles. Le caractère multiforme de la santé et le principe de souveraineté des préférences individuelles appellent à dépasser le seul aspect marchand des dépenses de soins. Ils invitent à mesurer la perte de bien-être induite par la dégradation de la santé ou l'augmentation du risque de décès. Les méthodes développées par l'économie de l'environnement pour mesurer les dommages environnementaux répondent, en théorie, à cet enjeu. Les approches de révélations indirectes des préférences dans les domaines de la morbidité ou de la mortalité apparaissent peu opérationnelles. L'examen des évaluations contingentes appliquées à la santé montre que les individus peuvent adopter, dans un scenario fictif, un comportement marchand d'arbitrage. Ce résultat infirme la thèse de Kahneman et Knetsch (1992) associée à l'existence des effets d'inclusion. S'il est toutefois indubitable que ces mesures monétaires de la variation de satisfaction individuelle sont fonctions des modifications de sécurité proposées, leur élasticité semble particulièrement faible. Cette caractéristique s'observe tant dans le cas de la morbidité que pour la mortalité. La relative imprécision des évaluations contingentes dans ces domaines pose le problème de la capacité des individus à faire des choix précis entre leur revenu et leur sécurité. Une telle interrogation appelle beaucoup de prudence dans l'application des évaluations contingentes pour la valorisation des dommages sanitaires et leur utilisation dans la définition d'un niveau de pollution optimal. Ainsi le respect absolu des préférences individuelles ne peut pas être le seul guide des politiques de santé publiqueRational management of the environment requires knowledge of the costs of environmental impacts. This thesis seeks to define methods for assessing the health costs of atmospheric pollution in order to apply them to the valuation of damages induced by the fossil fuel-based electricity generation. The multifacetted aspects of health maintenance and the principle of sovereignty of individuals' preferences require to look beyond the mere market prices of health expenses. They call for the measurement of the loss of wellbeing resulting from health degradation or the increase in death risk. Theoritical answers to measurement problem of environmental damages have been provided by methods developed in the field of envirommental economics. Indirect market methods used to reveal individuals'preferences in the field of morbidity and mortality have proved to lack efficacy. The examination of health-related contingent valuations shows that individuals make hypothetical trade-offs between money and changes in their wellbeing. This evidence weakens the theory set forth by Kahneman and Knetsch (1992) developed around the existence of embedding effects. Although monetary measurements of variations in satisfaction are undeniably a function of the change in security that individuals are proposed with, their elasticity seems particularly low. This characteristic is observed in both areas of morbidity and mortality. The relative imprecision of contigent valuations in these areas leads to the problem of individuals' capacity to make clear-cut trade-offs between their income and their security. Such an issue calls for cautious utilization of contigent valuations in health damages assessments, in particular as this applies directly to the setting of an optimal pollution level in the framework of public health policies
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Billemont, Hubert. "L'écologie politique : une idéologie de classes moyennes." Phd thesis, Université d'Evry-Val d'Essonne, 2006. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00122490.
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La thèse est consacrée aux modes de vie et aux représentations sociales et politiques des militants et sympathisants écologistes en France. L'analyse porte sur l'étude des fractions semi-intellectuelles de la classe moyenne salariée qui sont sur-représentées parmi les écologistes. Il s'agit de montrer que nombre d'attitudes et de schèmes de pensées véhiculées par les écologistes sont imputables aux positions sociales ambivalentes de cette catégorie sociale d'intellectuels subalternes.
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Palacio, Sañudo Jorge. "Impact psychologique de la violence politique sur les jeunes et la famille : comparaison de familles déplacées et de familles pauvres en Colombie." Paris 10, 2002. http://www.theses.fr/2002PA100091.
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Hunsmann, Moritz. "Depoliticising an epidemic : international AIDS control and the politics of health in Tanzania." Paris, EHESS, 2013. http://www.theses.fr/2013EHES0021.
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Alors que les stratégies de lutte contre le sida en Afrique sub-saharienne mettent en jeu des compromis politiques nationaux fondamentaux, elles sont souvent formulées dé manière hétéronome et dans un contexte marqué par la prédominance des bailleurs occidentaux. À partir de l'étude du cas tanzanien, cette thèse analyse différents aspects proprement politiques de la lutte contre le sida, à travers une double perspective : l’étude de l'élaboration des stratégies nationales de prévention et de traitement du VIH et l'analyse critique de leurs fondements biologiques et épidémiologiques. La recherche se fonde sur une enquête de terrain combinant des entretiens approfondis avec les principaux acteurs institutionnels au niveau national, et l’observation des processus décisionnels lors de réunions programmatiques. Cette thèse met ainsi en évidence l’attention politique inégale accordée aux différents récits causaux de la propagation du virus, et le rôle de ces histoires causales dans la formulation des politiques de prévention. Elle donne à voir les stratégies de non-décision, ou de « contournement du politique » qu’adoptent les acteurs face aux arbitrages difficiles qu’impose la définition des priorités dans un contexte d’insuffisance des ressources. Enfin, à partir d’une analyse des controverses au sujet des effets de la réponse internationale au VIH/sida sur la cohérence des politiques de santé en Tanzanie, la thèse explore les contradictions d'une lutte verticale contre le sida dans un contexte marqué par un système de soins défaillant et une mauvaise santé générale de la population. Elle examiné, sur cette base, les conditions d’élaboration d’une critique émancipatriceAlDS-control strategies in sub-Saharan Africa involve crucial national political compromises. Yet, they are frequently formulated in heteronymous settings dominated by Western donor agencies. Drawing on a case study of Tanzania, a country whose response to the epidemic is 97% donor-funded, this thesis develops a political economy of international AIDS control. It explores some of the specifically political aspects of the struggle against HIV/AIDS in Tanzania by analysing the formulation of national 1-llV-prévention and treatment policies, and confronting these policies with a critical review of their biological and epidemiological foundations. The fieldwork combines a series of 92 in-depth interviews with key policymakers at the national level with the observation of AIDS-related decision processes in donor-government meetings. In this way, this \l1ésis analyses the unequal political attention given to different causal stories of the spread of HIV, and their impact on the use of evidence in the formulation of prevention policies. Moreover, it describes how AIDS policymakers adopt non-decision strategies when faced with the intricate trade-offs imposed by the inescapable prioritization of HIV-prevention and -treatment interventions in a context of insufficient resources. Finally, developing upon an analysis of the controversy among players about the effects of international AIDS control on the overall coherence of national health policies, the thesis explores the contradictions of a vertical AIDS response in a context of dysfunctional health systems and poor general population health. On this basis, it examines the possibilities to elaborate an emancipatory critique
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Guidou, Nadège. "La qualité, l'innovation et la créativité du travail au sein des organisations : vers une politique globale de prévention de la souffrance psychique au travail." Thesis, Lyon, 2017. http://www.theses.fr/2017LYSE2089/document.
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Ce travail de recherche porte sur l’intervention en prévention de la santé psychique au travail. Il s’intéresse plus particulièrement aux difficultés liées au passage entre la connaissance et l’action : c’est après le diagnostic, lorsqu’il s’agit de transformer concrètement et durablement les situations de travail et l’organisation, que les plus grandes difficultés surviennent. Pour répondre à cette ambition, un important travail théorique est réalisé afin d’identifier dans la littérature puis d’analyser, des modèles d’intervention remarquables pour leur articulation entre un cadre théorique solide autour de la dynamique santé-travail (connaissance) et un cadre méthodologique d’intervention (action). Au-travers d’une revue narrative, nous proposons ainsi trois dimensions en mesure de théoriser le passage entre la connaissance et l’action, passage que nous appréhendons comme un processus social en tant que tel et non comme conséquence méthodologique. Ces trois dimensions, que sont l’objet d’intervention, le niveau d’implication et enfin le processus cognitif de prévention implanté auprès des acteurs sont ainsi au coeur de l’ensemble de notre travail. Forts de ce travail théorique et épistémologique, notre cadre méthodologique vise l’élaboration scientifique de ce processus en cherchant à en établir l’intelligibilité et à débuter le travail de prévisibilité afin que d’autres, plus tard, parviennent au niveau de la reproductibilité. Pour ce faire, trois études ancrées dans la pratique, au sein des services de santé au travail et donc au coeur du terrain, sont présentées. Elles étudient particulièrement les effets de différentes articulations entre objet d’intervention, niveau d’implication et processus cognitif de prévention. L’ensemble de cette démarche s’inscrivant dans le cadre de la recherche fondamentale de terrain, nous aboutissons à la proposition et l’expérimentation d’un nouveau modèle d’intervention permettant de dépasser les limites observées dans la littérature. Cette nouvelle approche se distingue certes par cette articulation spécifique mais également par une méthodologie innovante, inscrivant l’intervention au sein d’un processus d’innovation organisationnelle. Fondée sur l’implantation d’une zone proximale de développement, elle permet aux acteurs de développer des activités transitionnelles, les accompagnant ainsi dans les épreuves auxquelles tout dispositif de prévention expose. Finalement, ce travail nous amène, en plus d’ouvrir vers de nouvelles orientations scientifiques et pratiques, à questionner la posture de l’intervenant agissant en prévention de la santé psychique au travail et plus encore, à une interrogation sur le cadre fondant la pratique des psychologues du travailThis research work deals with the intervention in prevention of occupational psychological health problems. It highlights the difficulties between knowing and doing: the biggest difficulties occur after diagnosis, when work situations and the organisation have to be substantially and permanently transformed. To reach this goal, a great deal of theoretical work has been carried out in order to identify in literature and analyse significant models of intervention for their coordination between a sound theoretical framework around the dynamics of occupational health (knowing) and a methodological framework of intervention (doing). We propose thus, through a literature review, three dimensions able to theorize the transition from knowledge to action, a transition which is understood as a social process as such and not as a methodological consequence. Those 3 dimensions, namely the object of the intervention, the level of involvement and the cognitive prevention process implemented with the actors, are at the heart of our work. Thanks to this theoretical and epistemological work, the designed methodological framework aims at developing scientifically this process, seeking its comprehensibility and the beginning of a work of predictability, and enabling reproducibility by other actors in the future. To that end, we present 3 studies, each firmly rooted in practice, within occupational health departments, and thus in the field. They study the effects of different linkages between the object of intervention, the level of involvement and the cognitive prevention process. The whole process fits into fundamental applied research and results in the proposal and the testing of a new model of prevention, which enables to go beyond the limits observed in literature. This new approach is characterised by this specific coordination and also by an innovative methodology that puts the intervention within a process of organisational innovation. Based on the implementation of a proximal zone of development, it allows the actors to develop transitional activities and is helpful in the difficulties they face in any prevention system. Eventually, this work opens new practical and scientific orientations, questions the stance of the occupational health professionals as well as the framework of practice of occupational psychologists
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Sy, Zeyni El Abidine. "Assainissement, salubrité et santé en milieu urbain : le cas de Saint-Louis du Sénégal." Montpellier 3, 2005. http://www.theses.fr/2005MON30069.
Full textAbstract:
Les conséquences du déficit de gestion de l'espace urbain sur les aspects sanitaires des populations sont non seulement dramatiques mais souvent mal connues. C'est à travers l'exemple de Saint-Louis que nous avons étudié la santé des enfants âgés de 0 à 14 ans. Il s'agissait d'analyser les facteurs (milieu naturel, assainissement des quartiers, structures de soins, comportements à risque) qui déterminent le plus la santé, en milieu urbain. Il en ressort que Saint-Louis est une ville malade. La forte morbidité confirme l'état d'insalubrité généralisée de la ville et du mauvais état de santé de toute la population. L'essentiel des pathologies diagnostiquées est lié au déficit d'hygiène. On note cependant une absence de liens directs entre les fortes prévalences des pathologies hygiéniques et les niveaux des équipements interquartiers. L'étude démontre que ce sont, probablement, les conditions de vie à l'intérieur des ménages, c'est-à-dire les comportements à risque des populations, qui déterminent le plus le niveau du risque sanitaire. Les pathologies en cause, affectent l'ensemble de la ville. La différence interquartier se situe seulement au niveau de la nature de la pathologie. La saisonnalité de la morbidité est bien tranchée : une surmorbidité estivale contre une sous-morbidité hivernale. Notre conclusion est que le déficit de l'assainissement est une question de choix politique, par contre le développement de la pathologie urbaine serait plutôt lié au mode de vie des populations et non à l'insuffisance des équipements sanitaires. L'étude met aussi en évidence la nécessité d'une politique de santé urbaine où la géographie de la santé, par sa démarche systémique, pourrait sans doute y contribuer de façon efficace et pertinenteThe consequencies of the deficit of the urban area management about the sanitary aspect of the populations are not only tragic but often unknowed. It's through the city of Saint-Louis example that we have studied children health aged 0 to 14 years. It was factors analysis (urban environment, sanitation of the districts, supply health care, risk behavior) that determines most the health in urban area. It result that Saint-Louis is a morbid city. The high morbidity confirms the state of general unhealth urban environment and the bad health state of the whole population. The main part of the pathologies comes from a lack hygiene. We remark that the high prevalences of the hygienic pathologies and the level intra-urban community facilities are note connected. The study reveal that, probably, it was the living conditions that determines mostly the level of the sanitary risk. The deseases affects all districts. The inter-district difference is situated only on the nature of the pathology. The morbidity seasonality is well distingued: a summer high-morbidity against a winter low-morbidity. Our conclusion shows that the deficit of sanitation is a political choice question, but the urban pathology development will be rather connected to the way of life population and not to the deficit of supply health care. The study reveal also the necessity of a urban health policy where the medical geography, by his systemic approch, will can contributed efficiently
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Quesne, Lionel. "De l'insalubrité à l'hygiénisme, émergence politique d'une problématique environnementale : L'exemple du Mans." Le Mans, 1994. http://www.theses.fr/1994LEMA0004.
Full textAbstract:
En cette fin de 20 ème siècle les sociétés industrielles avancées semblent découvrir que les dégradations environnementales provoquées par leurs divers rejets pourraient bien compromettre la santé et même la survie de la population. L’objet de cette thèse est d'effectuer l'archéologie de cette problématique environnementale, de mettre a jour les conditions de sa possibilité et de sa reconnaissance. Les tous premiers résidus à être pensés en tant que problème furent les cadavres. Surtout à partir de la seconde moitié du 18 ème siècle, l'odeur de leur décomposition dut suspectée de véhiculer la mort. Par un jeu d'analogies, médecins et chimistes établirent une identité entre toutes les puanteurs et la puissance mortifère des cadavres fut étendue aux concentrations des vivants, aux excréments et à tous les immondices dont la ville regorgeait. Les médecins n'établirent pas seulement un diagnostic. Ils proposent également des remèdes. L’évacuation de toutes les sources de miasmes et l'amélioration de la circulation de l'air constituaient les deux principaux pôles de leur thérapie urbaine. À la fin du 18 ème siècle, leur vaste programme de reforme n'aura cependant été que très peu appliqué, ce qui témoignerait du faible impact de leurs discours auprès du pouvoir politique dès lors il s'agissait de conquérir ce pouvoir. La stratégie consista essentiellement en une traduction du discours sanitaire dans une langue de l'ordre. Mais les enjeux économiques constituaient encore un obstacle à la prise en compte de ce nouveau discours hygiénique. Il faudra l'intervention du cholera, allié inattendu, pour qu'il commence à s'imposerIn the last 20 th century, the advanced industrial societies seem to discover that the environnemental degradations caused by their diverse rejections could compromise the health and even the population's survival. The aim of this thesis is to make the archeology of this environnemental problematic, to excavate the conditions of its possibility and recognition. The corpses were the very first remnants to be thaught as a problem. Especially from the second part of the 18 th century, the smell of their decay was suspected to bring death. By a play of analogies, doctors and chimists set an identity among all the stinks and mortal power of the corpses was extended to human concentration, excrements and all the refuses which overflowed the town. The doctors established not only a diagnosis but also they suggested some cures. The evacuation of all springs of miasmas and the improvement of the circulation of air composed the two main poles of their urban therapy. However, at the end of the 18 th century, their wide programm of reform would have been applied by very little, which would attest the weak impact of their discourse with the political power. From that moment, conquering this power mattered. The strategy mainly consisted in translating the sanitary discourse into a language of order. But yet, the economical stakes composed an obstacle to the recognition of this new hygienic discourse. The intervention of the cholera, unexpoected ally, would have to be waited for, to begin imposing itself.
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Blake, Hélène. "Les risques du métier : emploi des séniors, santé et anticipations." Paris, EHESS, 2012. http://www.theses.fr/2012EHES0074.
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Cette thèse étudie de manière empirique différentes facettes des comportements des seniors dans le cadre d'une individualisation des choix de retraite liée aux réformes des systèmes d'assurance vieillesse. Les deux premiers chapitres sont des analyses de l'impact du travail sur la santé où j'utilise les réformes du régime général de retraite français comme des chocs exogènes. La santé est évaluée sur deux critères : le bien-être (physique, mental, social) et la mortalité. Je montre les effets nocifs du travail sur la santé physique et qu'il augmente la mortalité. La nature et l'ampleur des effets sont toutefois très hétérogènes selon le sexe, le niveau d'éducation ou de revenu. Les personnes les moins éduquées subissent plus fortement les dommages physiques liés au travail et les femmes améliorent plus que les hommes leur sociabilité suite à leur départ en retraite. Le temps de travail durant la vie accroit la mortalité des hommes ayant les retraites les plus basses (moins de 954 euros mensuels), alors que les autres groupes de revenus sont plus affectés par l'âge de départ en retraite. Le troisième chapitre est une comparaison de la rigidité des taux d'emploi des seniors face aux réformes de retraite dans les pays de l'OCDE. Sans que l'on puisse réellement conclure à un lien causal, les réformes des retraites ayant pour objet une hausse de l'emploi des seniors sont beaucoup plus efficaces lorsque les relations de travail sont considérées harmonieuses. De plus, la rigidité de l'emploi s'accompagne d'une forte dispersion des opinions sur cette question au sein de la population. L'origine des hétérogénéités de comportement doit être analysée. Le quatrième chapitre se penche sur l'une d'entre elles : les différences d'expériences en termes de choc économique chez les seniors. Je montre que la croissance économique durant l'enfance rend les gens plus optimistes concernant le futur de l'économie américaine. Les fils de chômeurs sont plus pessimistes que le reste de la population concernant leur propre futur sur le marché du travail. Ce pessimisme ne se justifie pas car ils sont moins susceptibles de se faire renvoyer de leur emploi. De plus, ils font preuve d'une plus forte aversion au risque et l'incertitude puisqu'ils ont moins tendance à placer leur capital sur les marchés financiers et ils ont plus tendance à encadrer leur héritage à travers la rédaction d'un testament. Des allocations chômages suffisamment élevées permettent de réduire, voir d'annuler ce phénomèneThis thesis is a compilation of empirical works on seniors' behaviors. It is set in the context of reforms of retirement pension systems in develop countries which leads to a growing individualization of retirement choices. The first two chapters focus on how work impacts health using reforms of the French main pension system as exogenous shocks. Two different criteria are used to measure health: subjective well-being and mortality. It appears that work has a negative impact on physical health and increases morbidity for almost everybody. However the size and nature of effects are heterogeneous according to gender, education or income. I find that lower educated people are more impacted physically by work and that pension improves social life, especially women's. Men getting the lowest pensions (less than 954 euros a month) are more affected by the length of working life than by their retirement age, contrarily to other income groups. The third chapter is an analysis of the rigidity of seniors' employment rates in OECD countries facing a reform of their pension systems. Results show that seniors' employment reacts much more to work incentives in a context of good and homogeneous labor relations. The sources of heterogeneity of behaviors thus need to be studied. The fourth chapter analyzes one of them which is the differences in the experience of economic shocks for seniors. I find that for given individual situations with respect to income, employment and marital situation, people who grew up in a context of growth are more optimist concerning the American economy's future and children of unemployment men are more pessimistic concerning their own future on the labor market, which is not justified by facts (they have a lower propensity to be fired). Unemployment benefits are found to have a strong influence that mitigates or even cancels out this effects
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Abba, Seidik. "Contribution à l'étude des freins à la publicisation du SIDA en Afrique : le cas du Niger." Valenciennes, 2006. http://ged.univ-valenciennes.fr/nuxeo/site/esupversions/78dc0c08-ac16-4176-b1f8-3d028cb64f6a.
Full textAbstract:
Au carrefour des sciences de l’information et de la communication, de l’anthropologie, de la sociologie et des sciences politiques, cette thèse examine les mécanismes de la publicisation d’une nouvelle maladie devenue progressivement une pandémie mondiale : le SIDA. Le travail s’attache à décortiquer les différents freins à la publicisation de la maladie dans le contexte nigérien, mettant en avant la problématisation de la question en terme de processus. Après avoir analysé le contexte socio-économique et culturel du cadre de la recherche, la réflexion s’intéresse aux différents acteurs de la publicisation et aux modes de mobilisation qu’ils ont choisis. On dévoile ainsi pourquoi le SIDA n’apparaît pas au sommet de l’agenda politique, pourquoi il ne mobilise pas les médias nigériens autant qu’il serait souhaitable. La thèse défendue ici écarte l’idée d’une « connivence du silence » ou celle d’une « insouciance coupable » pour aborder la publicisation comme le résultat d’interactions entre plusieurs acteurs : les politiques, les médias, les associations, les experts et même les malades. Le travail démontre enfin comment les réalités propres à chaque champ (politique, médiatique, associatif ou scientifique) influent directement ou indirectement sur la publicisation ou la non publicisation des faits à la fois scientifiques et sociologiques d’intérêt majeur tel que l’expansion du SIDABeing at the cross-roads of the information and communication sciences, anthropology, sociology and political sciences, this thesis examines the mechanisms of sensitizing a new disease which is progressively becoming a worldwide pandemic; AIDS. The work aims to analyse in detail the various obstacles hampering the sensitization of the disease within the context of Niger, with emphasis on the problem raised by the issue in terms of the process. After having analysed the socio-economic and cultural context of the research framework, the study focuses on the various parties involved in the sensitization and in the modes of mobilization that they have chosen. We can therefore reveal why AIDS does not appear at the top of the political agenda and why it does not rally Niger media as much as it should. The thesis defended here pushes aside the idea of a “tacit agreement” or a “guilty lack of concern” in order to deal with the issue of sensitization as the result of interactions between the several parties involved: politicians, the media, associations, experts and even AIDS sufferers. Finally the study demonstrates how each of these groups realities (politicians, the media, as well as associative or scientific groups) influence either directly or indirectly the sensitization or not of both scientific and sociological facts of great importance such as the spreading of AIDS
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Sow, Khoudia. "De l'exception à la "normalisation" : Anthropologie de la santé reproductive confrontée au VIH au Sénégal." Thesis, Aix-Marseille, 2013. http://www.theses.fr/2013AIXM3048.
Full textAbstract:
Alors que les politiques de santé sont passées au cours des dix dernières années d'un traitement de la procréation en contexte VIH comme une « exception » à un discours de « normalisation », la thèse vise à comprendre les conditions et les effets de cette évolution. L'enquête ethnographique a été conduite sur une période de dix ans auprès de personnes vivant avec le VIH sous thérapie antirétrovirale, de femmes vivant avec le VIH ayant eu une expérience de procréation, et de professionnels de santé intervenant en PTME dans deux structures de santé de la reproduction au Sénégal. Cette étude met en lumière un « système moral » de la prévention du VIH, contradictoire à certains égards, qui offre aux femmes peu de moyens socialement acceptables pour se protéger du risque VIH. La procréation peut être perçue comme une stratégie pour réaffirmer une identité féminine, tester la capacité d'un corps « normalisé » par les ARV à enfanter sans transmettre le VIH, raffermir les liens conjugaux en souffrance et réduire les risques de stigmatisation sociale. Ces logiques ne sont pas toujours comprises par des professionnels de santé « spécialistes du VIH » souvent débordés dans la prise en charge médicale et psychosociale des PvVIH, qui soutiennent peu ces processus. Les hommes vivant avec le VIH apparaissent isolés, fragiles, voire « oubliés » . Ce travail montre les multiples usages sociaux de la procréation : objet d'émulation, de résistance, de souffrance et de rivalité pour les femmes VIH et leurs conjoints. Parallèlement à la normalisation « décrétée » par les instances de santé publique, les femmes vivant avec le VIH se sont réapproprié la possibilité de procréerSince the last decade has seen a transition from treating childbearing in the context of HIV as an “exception” to a discourse of “normalization,” this dissertation aims to understand the conditions and effects of this change. This ethnographic survey was conducted over a period of ten years among people living with HIV receiving antiretroviral therapy, women living with HIV who experienced childbearing and healthcare professionals working in PMTCT in two reproductive health facilities in Senegal. This study sheds lights on a “moral system” for HIV prevention, contradictory in some respects, that provides women few socially acceptable means to protect themselves from the risk of HIV. Childbearing may be perceived as a strategy to reaffirm female identity, test the capacity of a body made “normal” by ARVs to give birth without transmitting HIV, strengthening strained marital bonds, and reducing the risk of social stigmatization. Men living with HIV appear isolated, fragile, unsupported, and even “forgotten” relative to childbearing while they themselves are suffering or are affected by the situations of their wives or families. Health professionals now integrate HIV counseling and testing in their practices but continue to project attitudes of “exception” about treating PLHIV and pregnant HIV-Positive women. This study shows the various social uses of childbearing : a subject leading to emulation, resistance, suffering, and rivalry for women living with HIV and their spouses. Alongside the normalization “decreed” by public health officials, women living with HIV have reclaimed the possibility to procreate
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Bourrelly, Stéphane. "Modélisation et identification de facteurs environnementaux géographiques liés à des risques morbides : Application aux séquelles développées après le traitement d'une leucémie : Cohorte LEA." Thesis, Nice, 2014. http://www.theses.fr/2014NICE2026/document.
Full textAbstract:
Cette thèse s'inscrit dans le cadre d'une approche interdisciplinaire mêlant la Géographie à l'épidémiologie et à la Statistique. Il s’agit d’une thèse d’ordre méthodologique appliquée à une problématique de santé publique. L'idée est de concevoir une dialectique adaptée à la géographie de la santé et de proposer ou transposer des méthodes probabilistes, géostatistiques et d’apprentissage statistique afin de modéliser, puis d’identifier des Facteurs Environnementaux (FE) géographiques liés à des risques morbides. Dans cette recherche l’environnement est considéré dans ses multiples dimensions. Il est décrit par des indicateurs spatiotemporels physicochimiques, sanitaires et socio-économiques. L’environnement géographique des Caractéristiques Individuelles et Médicales (CIM) des populations ciblées est aussi pris en compte. Les propositions heuristiques visent à identifier des Déterminants Environnementaux de Santé (DES) ou des facteurs de risques contributifs. La dialectique se veut opérationnelle et reproductible à toutes les maladies. Les propositions sont appliquées à des séquelles développées après le traitement d’une leucémie chez l’enfant - Cohorte LEA. Dans les pays développés, l’accès à des traitements performants engendre une augmentation de l’incidence des séquelles - qui ont des répercussions sur la qualité de vie. Par conséquent, l’après-cancer et la santé des enfants se sont positionnés au cœur des préoccupations sociales en Europe en général et en France, en particulier. Au-delà des objectifs scientifiques visés, des contributions en santé publique sont attendues. Il s’agit de proposer des indicateurs spatiaux opérationnels permettant aux hommes politiques de mettre en place des mesures sanitaires collectives, et aux praticiens de santé de proposer des solutions préventives individuelles - visant à réduire les risques environnementaux d’exposition auxquels sont assujetties les populations du simple fait de leur situation géographique. Et ainsi, d’améliorer l’accès à une bonne santé environnementaleThis thesis is an interdisciplinary approach combining Geography, Epidemiology and Statistics. It is a methodological thesis applying to a public health issue. The concept consist in developing a dialectical adapted to the geographic health and proposing or transposing probabilistic methods, geostatistical and datamining instruments, to model and to identify geographic environmental factors related to morbid risks. In this research the environment is considered in its integrity. It is described by spatiotemporal indicators: physicochemical, health and socioeconomic. The geographical environment of the individual and medical characteristics of targeted populations is also taken into account. Heuristic proposals aim to identify environmental health determinants, or contributing risk factors. The methods have been implemented or adapted to the issue. They are applicable and reproducible in all diseases studied in Geographic Health. In order, to illustrate these proposals, they are applied to squeals observed following the treatment of childhood leukemia - Cohort LEA. In developed countries, access to effective treatments leads to an increase of squeals incidence. Those have an impact on the quality of life. Therefore, post-cancer and children's health have positioned themselves at the core of social concerns in Europe and in France. Beyond the scientific goals, contributions in public health are expected. The idea is to provide operational space indicators to politicians in order to help them to take collective health measures. And for health professionals to be able to offer individual medical solutions, devoted to reduce the risk of exposure to environmental factors of the populations due to their geographical location. In consequence, to improve access to a good environmental health
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Leprêtre, Pascal. "Principe de précaution et droit sanitaire : cas français." Paris 13, 2004. http://www.theses.fr/2004PA131028.
Full textAbstract:
Dans les termes de la loi française du 2 février 1995, le principe de précaution est celui " selon lequel l'absence de certitude, compte tenu des connaissances scientifiques et techniques du moment, ne doit pas retarder l'adoption de mesures effectives et proportionnées, visant à prévenir un risque de dommages graves et irréversibles à l'environnement, à un coût économiquement acceptable ". La thèse a pour objet d'évaluer dans le secteur de la santé, les modalités d'application et la fonction du principe de précaution, en particulier dans ses rapports avec le droit de la santé et plus généralement avec la démocratie sanitaire. Devenu principe juridique de valeur constitutionnelle, il contribue à délimiter un nouveau champ du droit de la responsabilité. La thèse tend à justifier que le principe de précaution s'adresse au collectif, mais également à chacun, pour une évolution importante de la maîtrise individuelle et collective des risques. Ce faisant, cette nouvelle forme de responsabilité devra posséder un régime particulier conçu sur la base d'un risque de préjudice et de causalité, et fera place à un nouveau fait justificatif, l'acceptabilité sociale des risquesIn termes of the french law of 2 february 1995, the precautionary principle is that "according to wether the absence of certainty, considering technical and scientific knowledge of the moment, does not have to delay the effective and proportioned measure adoption, aiming to warn a serious and irreversible damage risk to the environment, to an economically acceptable cost". The thesis has for object to evaluate in the sector of the health, modes of application and the function of the principle of precaution, especially in its reports with the right of the health and more generally with the sanitary democracy. Become judicial principle of constitutional value, it contributes to delimit a new field of the right of the responsibility. The thesis tends to justify that the principal of precaution addresses to the collective and individual mastery of risks. Making this, this new forms responsibility will have to possess a conceived particular regime on the basis of a prejudice and causality risk, and will make place to a new makes justificatory, the social risk acceptability
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Fuentes, Belgrave Laura. "L'autonomie reproductive au Costa Rica et au Nicaragua : un talon d’Achille dans le processus de laïcisation." Paris, EHESS, 2012. http://www.theses.fr/2012EHES0008.
Full textAbstract:
Comment expliquer le maintien des restrictions à l’autonomie reproductive des femmes qui prévaut au Costa Rica et au Nicaragua ? Pour répondre à cette question qui demeure plus que jamais d’actualité, cette thèse interroge les conséquences de l'influence de l'Église catholique sur l’établissement des frontières symboliques à l’intérieur desquelles se sont construits les États-nations costariciens et nicaraguayens. Le maintien, jusqu’à aujourd’hui, de l’affinité élective entre les autorités politiques et religieuses a nui aux tentatives de laïcisation de ces pays : à chaque seuil de laïcisation franchi a succédé un seuil de confessionnalisation qui a pris très largement pour enjeu les droits des femmes. Si ces droits sont finalement passés du contrôle religieux au contrôle étatique, le processus de sécularisation reste inachevé, empêchant l’avènement d’un statut de la femme reconnue dans sa liberté à disposer d’elle-même. Les États s’emparent de la morale chrétienne pour confisquer son corps, même si le Nicaragua est devenu laïc tandis que le Costa Rica demeure confessionnel. Cette situation de non-droit est renforcée par l’apparition et le développement rapide des Églises évangéliques qui viennent soutenir l'Église catholique sur le terrain politique grâce à la participation électorale des partis pentecôtistes. Ces communautés religieuses par ailleurs concurrentes trouvent un terrain d’entente autour de la défense du « droit à la vie du non-né » et face à l’émergence des droits sexuels et reproductifs. Elles s’allient pour lutter contre l’accès à l’avortement thérapeutique, à la pilule du lendemain et à la fertilisation in vitro. Cette alliance porte ses fruits : l’avortement thérapeutique est interdit au Nicaragua tandis que la pilule du lendemain et la fertilisation in vitro sont condamnées au Costa Rica. Le populisme, la juridicisation du politique et la resacralisation de « l’ordre naturel » dans les lois, transforment le non-né en sujet de droit, au détriment des droits acquis par les femmes. La laïcité est considérée comme une valeur minoritaire. Elle menace l’identité de la communauté de citoyens et remet en question le ciment chrétien des imaginaires nationauxHow to explain the continued restrictions on women's reproductive autonomy which prevails in Costa Rica and Nicaragua? To answer this question, which remains more than ever, this thesis interrogates the consequences of the influence of the Catholic Church on the establishment of symbolic boundaries inside of which were built the Nations-States of Costa Rica and Nicaragua. The maintenance until today of the elective affinity between political and religious authorities has hampered attempts to secularization of these countries: each crossed threshold of secularization was succeeded by a threshold of confessionalization which has taken issue extensively for women's rights. If these rights are ultimately passed from religious control to state control, the secularization process remains incomplete, preventing the emergence of a recognized status of women's freedom to dispose of themselves. States take possession of Christian morality to confiscate their body, even if Nicaragua became secular while Costa Rica remains confessional. This lawlessness is reinforced by the appearance and rapid growth of Evangelical Churches that are supporting the Catholic Church in the political arena with the electoral participation of Pentecostals parties. These religious communities find a common goal about the defense of the "right to life of the unborn" with the emergence of sexual and reproductive rights. They join forces to fight against the access to therapeutic abortion, morning-after pill and in vitro fertilization. This alliance is bearing fruit: therapeutic abortion in Nicaragua is prohibited while the morning-after pill and in vitro fertilization are condemned in Costa Rica
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Pourraz, Jessica. "Réguler et produire les médicaments contre le paludisme au Ghana et au Bénin : une affaire d’Etat ? Politiques pharmaceutiques, normes de qualité et marchés de médicaments." Thesis, Paris, EHESS, 2019. http://www.theses.fr/2019EHES0014.
Full textAbstract:
Le Bénin et le Ghana, bien que confrontés aux mêmes enjeux de santé publique dans la lutte contre le paludisme, ne déploient pas les mêmes politiques pharmaceutiques nationales afin de garantir à la population l’accès à des médicaments de qualité et abordables financièrement. Ils sont équipés d’appareils de régulation pharmaceutique et de capacités locales de production distincts. Ces différences découlent de leur héritage colonial et de leurs itinéraires historique, politique et économique. A partir de 2004, le Bénin et le Ghana adoptent les Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA) afin de remplacer les anciennes molécules jugées inefficaces pour le traitement du paludisme. Se pose alors pour les pays l’enjeu du coût élevé de ces nouveaux médicaments. Les nouvelles recommandations d’usage de l’OMS et les financements internationaux octroyés pour l’achat de ces traitements provoquent une stimulation de l’innovation pharmaceutique et de la production de ces médicaments en Europe, en Amérique du Nord et en Asie. On observe alors au Bénin et au Ghana une arène d’acteurs transnationaux se mettre progressivement en place pour l’approvisionnement des CTA. Ils génèrent de nouveaux réseaux d’approvisionnements qui entrent en concurrence avec ceux existants dans les pays. Les aides financières sont conditionnées à l’achat de CTA préqualifiées par l’OMS, certification dont les industries pharmaceutiques ghanéennes ne bénéficient pas, ce qui les laisse en marge de ce marché. Face aux exigences et aux conditions imposées par les acteurs transnationaux, les pays ne disposent que d’une faible marge de manœuvre dans la conduite de leurs politiques publiques. S’appuyant sur des entretiens, des enquêtes ethnographiques menées auprès des acteurs nationaux de la réglementation pharmaceutique, des firmes pharmaceutiques ghanéennes et des acteurs transnationaux finançant les CTA, ainsi que sur des archives, ce travail interroge les dispositifs institutionnels sur lesquels s’appuient les Etats du Bénin et du Ghana pour déployer leur politique pharmaceutique nationale et construire leur souveraineté en la matièreDespite the fact that Benin and Ghana are facing the same public health challenges with regards to malaria control, they do not deploy the same kind of drug policies to guarantee access to quality and affordable medicines for the population. Their national drug regulation authorities and local production capacities are different. These differences stem from their colonial heritage and their divergent historical, political and economic paths. Since 2004, Benin and Ghana have adopted Artemisinin-based Combination Therapies (ACTs) to replace the old pharmaceuticals deemed ineffective for the treatment of malaria. The challenge for the two countries is the high cost of these new drugs. The WHO guidelines and international funding for the purchase of ACTs are stimulating pharmaceutical innovation and production in Europe, North America and Asia. In Benin and Ghana, an arena of transnational actors is gradually being set up to supply ACTs. They generate new supply networks that compete with existing ones in the two countries. Financial aid is conditional on the purchase of WHO prequalified ACTs, certification that the Ghanaian pharmaceutical industries do not enjoy, leaving them on the sidelines of this market. Faced with the demands and conditions imposed by transnational actors, countries have little room for maneuver in the conduct of their public policies. Based on archives, interviews and ethnographic surveys carried out with national actors in pharmaceutical regulation, Ghanaian pharmaceutical companies and transnational actors financing ACTs, this work investigates the institutional mechanisms on which the states of Benin and Ghana rely to deploy their national drug policy and build their pharmaceutical sovereignty
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Nkwenkeu, Sylvain F. "Evaluation des politiques publiques de santé : une analyse économique appliquée au Cameroun." Thesis, Grenoble, 2014. http://www.theses.fr/2014GRENE006/document.
Full textAbstract:
Au Cameroun, l'enchaînement des reformes en matière de santé a renforcé le flottement idéologique entre deux courants opposés : un socio-universel qui promeut l'équité, et l'autre néolibéral, qui milite pour une plus grande efficacité économique des systèmes en place. Articulant deux préoccupations que sont l'aggravation des inégalités de santé comme conséquence des choix politiques portés sur l'efficacité des services sans prise en compte des facteurs qui soutiennent la demande, et les formes d'organisation de la santé qui découlent d'une traduction imparfaite des grands principes internationaux, cette thèse a pour objectif de contribuer à une réflexion critique sur le processus de fabrication, la mise en œuvre et les résultats produits par ces politiques de santé. Pour cerner la spécificité camerounaise, nous les inscrivons dans un triple champ théorique. Le courant économique néo-institutionnaliste pour saisir l'importance de l'histoire économique du pays et son influence sur l'évolution du système de santé, ce qui permet de comprendre les conditions de changement politique. Le modèle de référentiel de politique publique pour appréhender les fondements de la nouvelle politique publique, notamment la façon dont les idées et les intérêts sont formatés par les institutions. Un essai de décodage du jeu d'acteurs est entrepris en s'appuyant sur la médiation, mettant à l'épreuve les hypothèses de « l'ajustement par le haut ». Enfin, les théories de la justice sont sollicitées pour argumenter en faveur de l'existence d'un déséquilibre entre l'offre et la demande qui agit sur les résultats sanitaires et qui renforce le conflit efficacité versus équité. En effet, notre travail ambitionne d'apporter des éléments de réponses à trois questions principales : (i) Pourquoi (déclencheurs) et comment (dynamique) les politiques publiques de santé sont-elles transformées dans leur construction et leur mise en œuvre par les politiques économiques ? (ii) Quels sont les effets du changement induit par le référentiel global sur le référentiel sectoriel qui exige une distribution de l'accès aux services de santé plus équitable ? (iii) Quels enseignements peut-on tirer de la connaissance des interrelations entre la dynamique de réduction de la pauvreté et l'inaccessibilité persistante dans l'accès aux soins de santé pour une amélioration de l'évaluation des politiques publiques ? A partir d'un nombre d'indicateurs quantitatifs et qualitatifs, la robustesse de la nouvelle politique est questionnée suivant les perspectives de distribution et d'accessibilité. Dès lors, nous soulignons la difficulté à atteindre des résultats satisfaisants que ce soit en termes d'efficacité ou d'équité à cause du système institutionnel et organisationnel dans lequel elle se conçoit et se met en œuvre. Trois communautés épistémiques plus ou moins forts qui agissent de façon peu structurée sont repérées et analysées à travers un matériau qualitatif riche qui permet d'appréhender l'existence d'un conflit paradigmatique né de la façon dont les groupes se positionnent et arrivent à mettre en cohérence le référentiel sectoriel de la santé avec le référentiel global de marché qui revêt plutôt un caractère spontané et impératif. Un travail statistique et économétrique permettant de mesurer plus finement les inégalités et les déterminants d'accès et de recours aux soins par les populations soutient l'idée d'un creusement des inégalités de santé par ces politiques soutenues par des mécanismes de financement fortement régressifs. L'analyse des déterminants de survenue des dépenses catastrophiques vient également confirmer ce positionnement. Nous apprécions par la suite l'efficacité allocative et l'efficience des dépenses publiques de santé ainsi que leur impact sur l'utilisation des services et les bénéfices révélés de leur utilisationIn Cameroon, the sequence of reforms in the health sector has reinforced an ideological wavering between two opposing currents: a socio-universal that promotes equity, and a neoliberal, which militates for greater economic efficiency of existing systems. Articulating two concerns which are, the worsening of health inequalities as consequence of policy choices made on the efficacy of services without taking into account factors that support the demand, and the form of organization of the health system arising from an imperfect translation of major international principles, this thesis aims to contributing to a critical reflection on the process, the implementation and the results produced by these health policies. To determine Cameroonian specificity, we inscribe them in a triple theoretical field. The neo-institutionalist approach, mobilize to grasp the importance of the economic history and its influence on the evolution of the health system, which allows understanding the conditions for policy change. The “referentials” approach to policy analysis in order to apprehend the foundations of the new public policy, including the understanding of how interests and ideas are formatted by institutions. An effort to illuminate the policy game is undertaken to appraise the mediation of political entrepreneurs, thereby testing empirically the “top-down hypothesis”. Finally, the theories of justice help to argue for the existence of an imbalance between health supply and demand which undermines health outcomes, and reinforces the conflict efficacy versus equity. Indeed, our work aims to provide some answers to three main questions: (i) Why (triggers) and how (dynamic) health public policies are influenced in their construction and implementation by economic policies? (ii) What are the outcomes of induced changes by the global referential (macroeconomic framework) on sectoral referential that requires a more equitable distribution and access to health services? (iii) What lessons can we learn from the knowledge of the interrelationships between the dynamics of poverty reduction and the persistence of inaccessibility to health care in order to improve the evaluation of public policies? From a number of quantitative and qualitative indicators, the robustness of the new policy is questioned following prospects regarding health distribution and accessibility. Therefore, we emphasize the difficulty of the public policy to achieve satisfactory results both in terms of efficacy or equity due to the institutional and organizational system in which it is designed and implemented. Three epistemic communities acting on a nonstructural basis are identified and analyzed through a robust qualitative material that enables us to grasp the existence of a paradigmatic conflict emerged from how different groups are positioning themselves and interpret reality in order to put in coherence the sectorial referential and the global market-based one which appears to be rather spontaneous and mandatory. Statistical and econometric works to measure more precisely the inequalities and determinants of access and use of health services by the population supports the idea of a widening of inequalities by the health policies maintained by strong regressive mechanisms. The analysis of the determinants of occurrence of catastrophic health expenditures also confirms this. We mobilize thereafter an additional material to assess the allocative efficiency and efficacy of public spending on health as well as their impact on the use of services and benefits revealed from their use
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Del, Re Alisa. "Les politiques sociales en France dans les années trente : Etat et rapports sociaux de sexe." Paris 8, 1992. http://www.theses.fr/1992PA080745.
Full textAbstract:
Dans les annees trente sont adoptees en france toute une serie de lois liees a l'etablissement des garanties de reproduction des individus (assurances sociales, allocations familiales, lois de 1936, code de la famille). L'etat penetre dans la vie quotidienne du milieu ouvrier urbain pour garantir un certain mode de reproduction des individus. Ce systeme de controle implique un investissement dansun sujet social - les femmes - qui devient sujet politique en raison de son rapport historiquement determine avec la reproductionSome laws brought into force in france in the thirties were designed to establish guarantees regarding reproduction (social insurances, family allowances, 1936 laws, code de la famille). The state penetrated the daily life of the urban working class to ensure that reproduction followed a certain pattern. This system of control called for investment in women, a social subject wich became a political subject because of its historically determined link with reproduction
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Dourgnon, Paul. "Evaluation des politiques publiques et inégalités sociales d'accès aux services de santé." Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00912417.
Full textAbstract:
En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l'analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l'équité de recours aux services de santé. L'introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l'intérieur du système de santé français, peuvent en être à l'origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l'accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l'interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l'accès financier aux soins de spécialistes
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Camiolo, Marc. "Production et reproduction d'une culture du risque : le cas de l'éducation routière." Phd thesis, Université de Strasbourg, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00985288.
Full textAbstract:
Si la formation du conducteur a connu ses débuts en même temps que la naissance de l'automobile, l'éducation routière en tant que phénomène social s'est développée à partir de la deuxième moitié du XXème siècle. Depuis cette période, les évaluations de ces actions de formation ont pointé les difficultés à réduire le nombre et la gravité des accidents de la circulation. Ce constat n'est pas faute d'investissement des pouvoirs publics : en effet, les politiques de sécurité routière n'ont cessé, jusqu'à aujourd'hui, de placer l'éducation routière au centre du dispositif de prévention. Nous avons cherché à identifier la naissance et la persistance de ce paradoxe dans la pratique des acteurs de la sécurité routière, et dans la production et la reproduction d'une culture commune du risque propre à la modernité. Nous avons exercé cette investigation à partir de l'observation et de l'analyse des pratiques d'éducation routière auxquelles nous avons accès à titre d'intervenant en formation du conducteur, d'enseignant de la conduite et de psychologue intervenant en stage de sensibilisation dans le cadre du permis à points. Notre recherche est structurée, par conséquent, autour d'un travail de terrain par immersion dans les centres de formation, alimentée par des lectures en philosophie des techniques (Illich, Canguilhem, Simondon, Stiegler) et en sociologie du risque (Beck, Douglas, Duclos) mises en perspectives avec la théorie psychosociologique de l'homéostasie du risque (Wilde).
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Bertier, Gabrielle. "Implémentation clinique du séquençage de nouvelle génération en France et au Québec : une analyse multidisciplinaire des implications pour les politiques publiques." Thesis, Toulouse 3, 2018. http://www.theses.fr/2018TOU30166.
Full textAbstract:
La chute des prix des technologies de séquençage de nouvelle génération (NGS) s'est accompagnée de leur utilisation accrue, en recherche et en clinique. L'interprétation toujours meilleure des génomes humains peut permettre le développement de meilleures stratégies de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies. Des investissements significatifs ont vu le jour dans de nombreux pays industrialisés en vue de réaliser les promesses de la médecine personnalisée. Cependant, le séquençage du génome complet de patients n'est offert en tant que test clinique que dans un nombre très limité d'établissements de santé dans le monde. La France et le Québec ont investi de manière considérable dans la recherche en génomique. Cependant, des décisions stratégiques doivent encore être prises quant à l'implémentation clinique des technologies NGS dans ces deux juridictions. Dès lors, l'objectif de ce projet est de contribuer à l'ensemble des preuves et faits à la disposition des décideurs publics. Nous avons focalisé notre attention sur deux technologies, le séquençage de l'exome (whole-exome sequencing, WES) et du génome complet (whole-genome sequencing, WGS). Notre objectif était d'établir si l'utilisation efficace et responsable du WES/WGS pouvait être mise en péril par des lacunes dans les politiques publiques ou cadres règlementaires et normatifs applicables. A l'heure actuelle, l'interprétation clinique de la séquence génomique ou exomique d'un patient nécessite l'intervention de nombreuses parties prenantes, y compris des chercheurs qui utilisent des outils, procédés et normes développés dans le cadre de la recherche pour analyser les données NGS. En parallèle, les cadres normatifs existants ont été construits pour accommoder les données génétiques, mais n'abordent pas la question des données génomiques. Notre hypothèse est que ces éléments créent un besoin de standardisation, qui pourrait requérir des adaptations du cadre normatif. Nous avons répondu à trois questions de recherches: (1) Quels enjeux les utilisateurs de technologies NGS soulèvent-il à propos de leur utilisation en clinique ? Pour répondre nous avons fait une étude systématique de la littérature. (2) Comment les données NGS de patients sont-elles à l'heure actuelle par des institutions de santé en France et au Québec ? Pour répondre nous avons réalisé une étude de cas multiples. (3) Y a-t-il des lacunes dans les cadres normatifs qui devraient être comblées pour assurer l'utilisation responsable, efficace et standardisée des données NGS en clinique ? [...]The decreasing cost of next-generation sequencing (NGS) technologies has resulted in their increased use in research, and in the clinical context. Indeed, the correct interpretation of a human genome can enable better prevention, diagnosis and treatment strategies. Significant public investments in NGS have been made in various developed nations to realise the promise of personalized medicine. Yet, today the sequencing and analysis of a patient’s exome or genome is only offered as a clinical test in a limited number of clinics around the world. France and Quebec have made sizable investments in genomics research, and France announced the launch of a genomic medicine plan in 2016. However, policy decisions still have to be made on the nation-wide clinical implementation of NGS technologies in both jurisdictions. Therefore, this project’s objective was to contribute to the body of evidence available to policymakers in France and Quebec on the clinical implementation of NGS technologies. We focused our attention on two specific NGS technologies, namely Whole Genome Sequencing (WGS), and Whole Exome Sequencing (WES). We specifically aimed to assess if the responsible and efficient use of WES/WGS data in the context of clinical care could be impeded by policy gaps. Currently, the clinical interpretation of a patient’s genome sequence data is done through the intervention of many stakeholders including basic science researchers. These researchers use bioinformatics tools, processes and norms developed for research to filter and analyse patients NGS data. In parallel, existing regulatory and normative frameworks have been developed for the use of genetic data, and include no clear definition of genomic data or genomic technologies. We hypothesised that these elements create a strong need for standardization of practices, and may require adaptations of current regulatory and normative frameworks to the context of NGS. We therefore aimed to answer three research questions: (1) What issues do technology users experience and foresee when using WES data to inform patient care? To answer this, we performed a systematic review of the literature. (2) How are patients’ NGS data currently managed (produced, analysed, interpreted and shared) in clinical institutions in Quebec and in France? We answered this by performing a case studies analysis, interrogating key stakeholders directly involved in managing patients’ NGS data in France and Quebec. (3) Are there gaps in the current regulatory and normative frameworks which should be addressed to enable a responsible and efficient standardized use of NGS data in the clinic? [...]
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Roussary, Aurélie. "Vers une recomposition de la gouvernance de la qualité de l'eau potable en France : de la conformité sanitaire à l'exigence de qualité environnementale." Phd thesis, Université Toulouse le Mirail - Toulouse II, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00494624.
Full textAbstract:
En France, après 40 ans de Lois sur l'eau, si la qualité de l'eau potable distribuée aux usagers s'est globalement améliorée, grâce aux solutions curatives et palliatives, la qualité des eaux brutes servant à sa production n'a cessé de se dégrader. Dans le contexte règlementaire de la Directive Cadre Européenne (DCE) qui impose à l'horizon 2015 le bon état des eaux, la gestion de la ressource en eau destinée à l'alimentation humaine doit aujourd'hui intégrer des injonctions réglementaires (sanitaires, environnementales, gestionnaires), des impératifs structurels (sécurisation des approvisionnements), ainsi que des enjeux économiques (rationalisation des infrastructures, mutualisation des coûts), politiques (institutionnels, locaux) et sociaux (solidarité, prix de l'eau acceptable). Face à ces injonctions, deux logiques de gestion concurrentes se dégagent: une logique subsidiaire de bassin versant qui vise à positionner les Agences de l'eau comme plaques tournantes de la planification et du financement des politiques de l'eau, et une logique de consolidation du rôle des Départements. Ces logiques s'insèrent dans un processus de mise en interdépendance et en co-responsabilité croissantes de multiples acteurs (publics, privés) dans le pilotage des politiques de santé et d'environnement, de l'Europe au local. Nous faisons l'hypothèse que l'hétérogénéité – des injonctions, des enjeux et des modalités d'articulation des logiques de gestion – dessine une recomposition de la gouvernance de l'eau potable qu'il s'agit de décrire et d'analyser. Le dispositif de recherche sociologique s'appuie sur une lecture multi-niveaux (national, régional, départemental et local) de la gouvernance de la qualité de l'eau potable qui émerge depuis les années 2000 (DCE), et sur l'analyse de six configurations : les débats législatifs de la LEMA (2006), un processus de départementalisation de la gestion AEP, un processus de recomposition des services AEP en situation de crise sanitaire, et l'implémentation de trois dispositifs de préservation de l'eau potable (réglementaire, expérimental et intégré).
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Lapierre, Vincent. "L'accès à la santé dans un cadre de pauvreté extrême : le cas de la Colombie et du Vénézuela." Phd thesis, Université de Grenoble, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00870575.
Full textAbstract:
Parmi l'ensemble des pays d'Amérique latine, la Colombie et le Venezuela sont deux pays très proches, pour des raisons aussi bien historiques que géographiques et culturelles. Pourtant, les profondes réformes constitutionnelles des deux pays, réalisées au cours des années 1990, s'opposent sur de nombreux plans. Le système de santé, enjeu crucial des deux réformes dans la lutte contre la pauvreté, caractérise cette opposition : inspirée de la réforme du système de santé américain, la réforme colombienne laisse une place centrale aux assureurs privés tandis qu'au contraire, la réforme vénézuélienne se veut être le point d'ancrage du " Socialisme du 21ème siècle " et du réengagement de l'État dans le système de santé. Bien que très différent, chaque modèle a permis une amélioration sensible des indicateurs de santé, sans pour autant pouvoir résoudre les contradiction profondes auxquels ils sont soumis.
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Greco, Cinzia. "La reconstruction du sein en cancérologie et en chirurgie esthétique : une analyse sociologique comparée." Paris, EHESS, 2016. http://www.theses.fr/2016EHES0052.
Full textAbstract:
Pour environ 30 % des femmes touchées par un cancer du sein, une mastectomie, c'est-à-dire une ablation totale du sein, est nécessaire. Les femmes qui ont subi une mastectomie peuvent, ensuite, effectuer une opération de chirurgie reconstructrice. Les pratiques de chirurgie reconstructrice partagent plusieurs caractéristiques avec les pratiques de la chirurgie esthétique du sein : de nombreux chirurgiens effectuent les deux types d'opérations, souvent en utilisant les mêmes techniques chirurgicales et ils présentent les deux types d'opérations comme un moyen pour obtenir un corps conforme aux canons hégémoniques de la beauté. Comment une reconstruction post-mastectomie s'insère-t-elle dans la trajectoire thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du sein ? Quelles sont les difficultés auxquelles se heurtent les femmes qui effectuent une reconstruction ? Qu'est-ce qu'elles essaient d'obtenir en procédant à une reconstruction ? Et celles qui décident de vivre dans un corps asymétrique ou sans seins ? Cette thèse essaye de répondre à ces questions en partant d'une double approche comparative. D'une part les pratiques de la chirurgie reconstructrice sont comparées avec le pratiques de la chirurgie esthétique, de l'autre ce travail s'appuie sur une double enquête de terrain réalisée à la fois en France et en Italie, durant laquelle j'ai réalisé 119 entretiens avec des patientes et des membres du personnel soignant et plusieurs épisodes d'observation participante. Après avoir décrit les contextes sanitaires français et italien dans lesquels ces pratiques s'insèrent, ce travail explore comment la chirurgie conservatrice et la mastectomie contribuent à différentier l'expérience de la maladie. Je me focalise, ensuite, sur le rôle des différentes techniques chirurgicales et sur les points de contact entre la chirurgie reconstructrice et la chirurgie esthétique. Si une partie du monde médical essaye de renforcer les liens entre chirurgie reconstructrice et esthétique pour répondre à des exigences professionnelles, les patientes ont une vision de la pratique qui répond à d'autres exigences. À travers la reconstruction, elles essaient d'obtenir un corps dans lequel être à l'aise et qui leur permette de vivre une vie le plus proche possible de celle pré-diagnostic. De plus, elles sont conscientes que ces besoins peuvent être satisfaits par un résultat esthétique imparfait. De même, pour les femmes qui n'effectuent pas une reconstruction et qui vivent dans un corps asymétrique, le concept de reconstruction ne se limite pas à la pratique chirurgicale, mais il inclut l'acceptation d'un corps différent et aussi d'une vie différente, modifiée par l'expérience de la maladieAbout 30% of the women touched by breast cancer need to undergo a mastectomy, that is, a complete ablation of the breast. The mastectomy can be followed by a reconstructive surgery. The latter shares several characteristics with the cosmetic surgery of the breast: many surgeons perform the two kinds of operations, often using the same surgical techniques, and present them as a way to make a body conform to the hegemonic canons of beauty. What place does post-mastectomy reconstruction have in the therapeutic trajectories of breast cancer patients? What are the difficulties met by women undergoing reconstruction? What do they expect when undergoing the operation? And what about those who deck to live in an asymmetric body or without breasts? This thesis tries to answer these questions by offering a double comparative approach. On the one hand, reconstructive surgery is compared with aesthetic surgery; on the other, the work draws upon fieldwork conducted in France and in Italy, during which I conducted 119 interviews with patients and media professionals and several episodes of participant observation. The thesis is divided into 7 chapters, plus introduction and conclusion. Chapter 2 introduces readers the French and Italian health system contexts in which the practices analyzed are located. Chapter 3 explores how conservative surgery and mastectomy differentiate the experience of the disease. Chapter 4 explores the role of the different surgical techniques, whereas Chapter 5 and 6 examine the similarities between reconstructive surgery and aesthetic surgery. If part of the medical establishment tries to strengthen the links between reconstructive and aesthetic surgery to legitimize their work ii both the branches, patients' view of the practice is shaped by a different set of needs. Patients' main aim is a body in whicl they can feel comfortable and that can allow them to live a life as close as possible to their pre-diagnosis one. Moreover, they are conscious that this can be achieved even by an aesthetically imperfect surgical result. Chapter 7 investigates the economic issues linked to breast reconstruction: in France many women are denied state-covered reconstruction despite being entitled to it at least in principle; in addition, the 2010 scandal surrounding PIP adulterated breast implants demonstrates how too often profit comes before women's health. Chapter 8 focuses on women who did not undergo breas reconstruction and live in an asymmetric body, highlighting how the concept of reconstruction goes beyond surgical practice and includes the acceptance of a different body as well as of a different life, modified by the experience of illness
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Panidi, Ksenia. "Essays to the application of behavioral economic concepts to the analysis of health behavior." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2012. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/209674.
Full textAbstract:
In this thesis I apply the concepts of Behavioral Economics to the analysis of the individual health care behavior. In the first chapter I provide a theoretical explanation of the link between loss aversion and health anxiety leading to infrequent preventive testing. In the second chapter I analyze this link empirically based on the general population questionnaire study. In the third chapter I theoretically explore the effects of motivational crowding-in and crowding-out induced by external or self-rewards for the self-control involving tasks such as weight loss or smoking cessation.Understanding psychological factors behind the reluctance to use preventive testing is a significant step towards a more efficient health care policy. Some people visit doctors very rarely because of a fear to receive negative results of medical inspection, others prefer to resort to medical services in order to prevent any diseases. Recent research in the field of Behavioral Economics suggests that human's preferences may be significantly influenced by the choice of a reference point. In the first chapter I study the link between loss aversion and the frequently observed tendency to avoid useful but negative information (the ostrich effect) in the context of preventive health care choices. I consider a model with reference-dependent utility that allows to characterize how people choose their health care strategy, namely, the frequency of preventive checkups. In this model an individual lives for two periods and faces a trade-off. She makes a choice between delaying testing until the second period with the risk of a more costly treatment in the future, or learning a possibly unpleasant diagnosis today, that implies an emotional loss but prevents an illness from further development. The model shows that high loss aversion decreases the frequency of preventive testing due to the fear of a bad diagnosis. Moreover, I show that under certain conditions increasing risk of illness discourages testing.
In the second chapter I provide empirical support for the model predictions. I use a questionnaire study of a representative sample of the Dutch population to measure variables such as loss aversion, testing frequency and subjective risk. I consider the undiagnosed non-symptomatic population and concentrate on medical tests for four illnesses that include hypertension, diabetes, chronic lung disease and cancer. To measure loss aversion I employ a sequence of lottery questions formulated in terms of gains and losses of life years with respect to the current subjective life expectancy. To relate this measure of loss aversion to the testing frequency I use a two-part modeling approach. This approach distinguishes between the likelihood of participation in testing and the frequency of tests for those who decided to participate. The main findings confirm that loss aversion, as measured by lottery choices in terms of life expectancy, is significantly and negatively associated with the decision to participate in preventive testing for hypertension, diabetes and lung disease. Higher loss aversion also leads to lower frequency of self-tests for cancer among women. The effect is more pronounced in magnitude for people with higher subjective risk of illness.
In the third chapter I explore the phenomena of crowding-out and crowding-in of motivation to exercise self-control. Various health care choices, such as keeping a diet, reducing sugar consumption (e.g. in case of diabetes) or abstaining from smoking, require costly self-control efforts. I study the long-run and short-run influence of external and self-rewards offered to stimulate self-control. In particular, I develop a theoretical model based on the combination of the dual-self approach to the analysis of the time-inconsistency problem with the principal-agent framework. I show that the psychological property of disappointment aversion (represented as loss aversion with respect to the expected outcome) helps to explain the differences in the effects of rewards when a person does not perfectly know her self-control costs. The model is based on two main assumptions. First, a person learns her abstention costs only if she exerts effort. Second, observing high abstention costs brings disutility due to disappointment (loss) aversion. The model shows that in the absence of external reward an individual will exercise self-control only when her confidence in successful abstention is high enough. However, observing high abstention costs will discourage the individual from exerting effort in the second period, i.e. will lead to the crowding-out of motivation. On the contrary, choosing zero effort in period 1 does not reveal the self-control costs. Hence, this preserves the person's self-confidence helping her to abstain in the second period. Such crowding-in of motivation is observed for the intermediate level of self-confidence. I compare this situation to the case when an external reward is offered in the first period. The model shows that given a sufficiently low self-confidence external reward may lead to abstention in both periods. At the same time, without it a person would not abstain in any period. However, for an intermediate self-confidence, external reward may lead to the crowding-out of motivation. For the same level of self-confidence, the absence of such reward may cause crowding-in. Overall, the model generates testable predictions and helps to explain contradictory empirical findings on the motivational effects of different types of rewards.
Doctorat en Sciences économiques et de gestion
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Abdalla, Khaled. "Le potentiel de développement durable du tourisme de santé en Libye : son influence sur l'attraction des touristes européens : étude en géographie touristique." Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2017. http://www.theses.fr/2017UBFCH010/document.
Full textAbstract:
Notre étude porte sur le potentiel de développement durable du tourisme de santé en Libye. Elle tente d’expliquer la différence entre le tourisme médical et le tourisme de santé dont les ressources naturelles et humaines sont une véritable richesse. Notre problématique de recherche part du constat qu’en Libye, le tourisme de santé pourrait contribuer au développement économique du pays et participer pleinement à une perspective de développement durable, du fait qu’il comporte moins d'effets négatifs sur l’environnement et la population. En effet, depuis 54 ans, l'économie libyenne dépend du pétrole. C’est pour cette raison que nous pensons que le développement durable du tourisme de santé est l'une des alternatives les plus importantes qui permettrait de diversifier les ressources financières à court et moyen terme en enrichissant progressivement l’économie du pays à long terme. Les enjeux de notre recherche s’articulent, donc, autour de trois aspects : écologique, économique et social. Notre objectif consiste à découvrir les ressources naturelles et humaines du pays pour envisager la possibilité de développer durablement le tourisme de santé de façon à ce qu’il ne soit pas uniquement rentable économiquement, mais que les conséquences écologiques ne dépassent pas le seuil tolérable. Sans être en contradiction avec les aspects sociaux, il devrait fonder le développement sur le respect réciproque entre le touriste et la société hôte ; dévoiler les obstacles qu'affronte le tourisme en Libye ; attirer l’attention des responsables libyens sur les ressources touristiques et les moyens de les exploiter ; enrichir la bibliographie francophone qui manque d'études géographiques sur la Libye, en général, et dans le domaine du tourisme de santé en Libye en particulier. Afin de répondre à la problématique de notre ce travail, nous posons six questions : la Libye dispose-t-elle de potentialités touristiques ? Quelles sont ses potentialités en tourisme de santé ? Les Européens ont-ils besoin de se soigner par des méthodes naturelles ? Qu’espèrent-ils trouver en Libye ? Jusqu’à quel point accepteraient-ils les conditions imposées par la société libyenne ? L’État libyen est-il crédible dans sa volonté de mise en oeuvre de développer le tourisme ? L’objectif de cette étude consiste à découvrir les éléments du tourisme et du tourisme de santé en Libye. Afin de confirmer cela, la méthodologie suivie part de deux types de démarche : déductive puis inductive. La première démarche nous a permis d’opérer des relations entre différentes variables puis de les appliquer à l’étude d’un certain nombre d’observations. Grâce à la deuxième démarche, nous avons pu généraliser les résultats obtenus sur les cinq pays de notre échantillon de recherche que sont la France, l’Allemagne, l’Italie, l’Espagne, et le Royaume-Uni, démarche qu’il est possible de généraliser sur le reste des habitants de l’Union Européenne. Pour prendre connaissance du problème et tenter de déterminer la possibilité de réussite et de continuité du tourisme de santé, nous avons mené une large enquête à travers le territoire libyen. D’abord, les questionnaires (support de l’entretien, interviews et échantillons) distribués ont touché les habitants des trois provinces importantes de la Libye : Cyrénaïque, Tripoli et Fezzan. Ainsi, près de 10.000 Km ont été parcourus pour rencontrer un maximum d’informateurs. Ensuite, nous avons réalisé des entretiens avec certains responsables du secteur. Enfin, des analyses chimiques ont été effectuées sur les eaux des lacs des régions citées. À l’issue de cette recherche, les résultats préliminaires obtenus jusque là et qui sont en cours de finalisation peuvent être très satisfaisants eu égard à la problématique posée au départThis study focuses on sustainable development potential in the health tourism industry in Libya. It attempts to explain the difference between medical tourism and health tourism, for which the country’s natural and human resources are a veritable wealth. Our research begins with the realisation that health tourism in Libya may contribute to the economic development of the country and participate in long-term sustainable development inasmuch as it has fewer negative effects on the environment and the population. Indeed, for the last 54 years the Libyan economy has been dependent on oil. For this reason and others, we believe that sustainable development in the health tourism field is one of the important alternatives available to diversify financial resources in the short and medium terms and for a progressive long-term replacement of petroleum resources as a source of it come for the country. The challenge in our research is found in three axes: ecological, economic and social. Our objective is to identify the country’s natural and human resources so as to sustainably develop health tourism in such a way that it is not only economically profitable, but that its ecological impact remains within tolerable limits. Development must take place with reciprocal respect between the tourist and the host society and not in contradiction with Libyan society. Our research is also aimed at lifting the veil from the obstacles which confront tourism in Libya today and to draw the attention of Libyan authorities to the country’s touristic resources and to the means necessary to exploit them. Finally, we hope to enrich the French language bibliographic corpus on this subject as few geographical studies are available in French pertaining to Libya in general, and pertaining to health tourism in Libya in particular. To examine this area of problems, we ask six questions : - Does Libya dispose of sufficient touristic resources? - Does the country have sufficient resources for health tourism? - What indicates that Europeans are looking for treatment via natural methods? - What do they hope to find in Libya? - To what extent would visitors from the European Union accept the conditions imposed by Libyan society? - Is the Libyan state sufficiently credible in its quest to develop tourism? The objective of our study is to identify the components of tourism and of health tourism in Libya. In order to meet this challenge, we propose a methodology that includes two approaches, deductive and inductive. The first allowed us to establish relationships between different variables and to use them in the study of certain observations. With the second approach, we generalised our findings and applied them to the five countries of our research sampling: France, Germany, Italy, Spain and the United Kingdom, an approach that could be applied to the rest of the European Union. Now, at the end of this investigation, the preliminary results obtained so far are being finalised and appear to be satisfactory with respect to the initial area of study. Indeed, our research could be the first of its kind in Libya. The existence of a touristic potential based on natural resources and the importance of sustainable development in Libya constitute the primary elements of this research. The seriousness of Libya in its development of tourism is yet another parameter that could be just as promising
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Chehih-Ramdani, Fatma. "La position américaine lors des conférences onusiennes sur les femmes : 1975-1995." Paris 3, 2008. http://www.theses.fr/2008PA030062.
Full textAbstract:
À partir des quatre conférences onusiennes sur les femmes organisées entre 1975 et 1995, cette thèse se propose d'analyser les relations entre les États-Unis et l'ONU sur les problèmes de population et de développement, plus particulièrement sur la question féminine. À l'interface de l'histoire intérieure et de la politique étrangère des États-Unis, notre sujet aborde une période décisive. Sur le plan intérieur, les années étudiées correspondent à l’affrontement entre, d’une part, un mouvement féministe galvanisé par le vote au Congrès de l’Equal Rights Amendment et par la légalisation de l’avortement, et, d’autre part, une droite chrétienne déterminée à imposer ses valeurs. En politique extérieure, le G77 parvient à défier la suprématie américaine et à installer son autorité politique dans l'arène internationale. C’est dans ce contexte que les organisations féministes utilisent l’ONU comme espace alternatif de revendications et réussissent progressivement à imposer leur agenda. En rendant compte de l'évolution du rôle des organisations féministes américaines dans l'élaboration du concept de santé reproductive, véritable épicentre du discours démographique dans les années 1990, notre analyse empirique donne un éclairage précis sur le processus interne de l’élaboration de la politique étrangère aux États-Unis, ainsi que dans sa dimension sociale. Elle démontre que le poids de la société civile dans la formulation du discours démographique est un nouveau paramètre des relations internationales de l'après-guerre froideUsing the four United Nations conferences organized between 1975 and 1995, the purpose of this dissertation is to analyse US and UN relations from a population and development perspective, and more specifically women’s issues. At the intersection of domestic policy and foreign policy, this study covers an interesting period. In the national arena, the time frame opposes the feminist movement and the Christian Right. The Equal Right Amendment vote by the Congress and the legalisation of abortion helped the feminist movement to change the social order and thus galvanized the Christian Right, making them determined to impose their values. In the international arena, the G77 new political authority challenged American supremacy. The feminist organizations then used the United Nations as an alternative claim arena and progressively succeeded in imposing their agenda. By focusing on the evolution of the specific role American feminist organizations played in the framing of the “reproductive right” concept at the core of the population discourse in the United Nations, this empirical study sheds some light on both American democracy at work at the United Nations and its broader social dimension. This new paradigm in the population discourse illustrates how civil society has become an important component in international policy framing
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Nollet, Jérémie. "Des décisions publiques « médiatiques » ? : sociologie de l’emprise du journalisme sur les politiques de sécurité sanitaire des aliments." Thesis, Lille 2, 2010. http://www.theses.fr/2010LIL20013/document.
Full textAbstract:
Les médias font-ils les décisions publiques ? Cette conception d’un pouvoir du journalisme sur les politiques publiques est répandue parmi les « décideurs ». Elle est aussi présupposée par les théories de l’agenda et de la construction sociale des problèmes. La réalité du phénomène est cependant plus complexe : ce pouvoir n’est ni uniforme ni unidirectionnel. Il repose sur la contribution active et variable des agents politiques et administratifs qui produisent ces décisions. La question s’en trouve alors reformulée : dans quelle mesure la production des décisions publiques peut-elle se faire en fonction du champ journalistique ? Pour y répondre, la thèse propose une sociologie des logiques spécifiques de prise en compte de la médiatisation dans les activités décisionnelles au sein des champs politique (dans les cabinets ministériels et au Parlement) et administratif (dans les administrations centrales des ministères). L’élaboration de ce cadre théorique, au croisement de la sociologie du journalisme et de celle de l’action publique, s’appuie sur l’analyse de la gestion politico-administrative de la maladie de la « vache folle » en France dans les années 1990. Il s’agit de restituer l’importance que les responsables de l’exécutif (en particulier les ministres de l’Agriculture, de la Consommation, de la Santé, mais aussi le Premier ministre et le président de la République), les parlementaires et les hauts fonctionnaires ont pu accorder aux enjeux médiatiques jusque dans leurs pratiques décisionnelles. Il apparaît ainsi que les décisions les plus « médiatiques » sont le produit de la prise en charge des dossiers les plus emblématiques selon les logiques d’action des agents les plus dépendants des enjeux de légitimation dans le champ journalistique : les principaux ministres et leurs conseillersAre public policies made by the media? This would-be influence of journalists over public decisions is common place among “decision-makers”. It is also assumed by Agenda-setting as well as social problems theorists. Yet, the real nature of the phenomenon is more complex: it follows different paths along several directions. It rests on the active and variable engagement of the politicians and high civil servants who produce decisions. Thus, the question needs to be rephrased: to what extent does the production of public decisions depend on the journalistic field? In order to elucidate this question, this doctoral thesis offers a sociological analysis of the specific logics which lead decision-makers (i.e. ministers’ personal staff, and representatives aswell as high civil servants,) to pay attention to media coverage in decision-making processes. The elaboration of this theoretical framework, at the crossroads of the sociologies of journalism and public action, is based on ananalysis of the handling of the mad cow disease by French officials during the 1990s. The ambition is to account for the very attention the holders of the executive power (namely, the Ministers of Agriculture, Consumption,Health, but also the Prime Minister and the President), the members of Parliament and high civil servants paid to media-related challenges within the practice of decision-making. Thus, it appears that the most “media dependent”decisions are the result of the handling of the most symbolic issues according to the logics of action of the most dependent agents on legitimization stakes in the journalistic field: the principal ministers and their advisers