Journal articles on the topic 'Résultat thérapeutique – France'

La citoyenneté est un objet fragile, source d’interrogations pour les praticiens, les chercheurs, mais aussi pour les usagers. Cet article est le résultat d’un dialogue tenu lors du Deuxième colloque international francophone sur la dépendance aux opioïdes (Paris, les 4 et 5 novembre 2010), qui a réuni une chercheure québécoise et un représentant français de l’autosupport des usagers de drogues. Tous deux ont tenté de répondre à la question posée : La citoyenneté de l’usager de drogues peut-elle constituer un facteur déterminant de la réussite des traitements de substitution aux opiacés (TSO) ?La réponse est ambivalente. Elle témoigne à la fois de la virtualité positive de la dimension citoyenne dans l’espace thérapeutique, mais aussi des limites de cet exercice dans le cadre spécifique des TSO. Depuis 20 ans, les pouvoirs publics, en France comme au Québec, renforcent les dispositifs légaux qui favorisent la participation des personnes sans réussir à impliquer à un niveau significatif des représentants du secteur des addictions. Cette situation est le résultat d’un déficit de compétences qui mériterait d’être pris en compte, mais aussi d’une stigmatisation particulière des usagers de TSO, toujours suspectés de se complaire dans la toxicomanie.

Pure subtalar dislocation is a rare traumatic lesion of the foot in which the calcaneus and the navicular bone are displaced relative to the talus which retains its normal position within the ankle mortise. It most often follows a high-energy equine varus trauma, a fall from a height, a traffic, sports or work accident. It is a therapeutic emergency. We report the case of a 29-year-old young man who, following a work accident, presented a purely closed medial subtalar dislocation treated orthopedically with a good functional result. La luxation sous talienne pure est une lésion traumatique rare du pied dans laquelle le calcanéus et l’os naviculaire sont déplacés par rapport au talus qui conserve sa position normale au sein de la mortaise chevillère. Elle fait suite le plus souvent à un traumatisme en varus équin à haute énergie, à une chute de hauteur, à un accident de la circulation, sportif ou de travail. Elle est une urgence thérapeutique. Nous rapportons le cas d’un jeune de 29 ans ayant présenté suite à un accident de travail une luxation sous talienne médiale fermée pure traité orthopédiquement avec un bon résultat fonctionnel.

L’article montre à partir d’une analyse socio-historique que la politique « sport santé bien-être » en France s’est construite en suivant une approche médicale de la prévention et une gestion néo-libérale d’une offre sportive. La sédentarité apparaît comme un nouveau facteur de risque et l’activité physique adaptée une nouvelle thérapeutique. D’un côté, la prescription médicale d’un sport sur ordonnance accentue la médicalisation et de l’autre l’accessibilité d’une offre d’activité physique adaptée dépend de la compétition des moyens. Le « sport-santé » apparaît comme le résultat d’une adéquation réussie entre une demande et une offre sportive adaptée. Suivant cette approche, les inégalités sociales de santé sont traitées en référence à un modèle redistributif. Or les travaux actuels permettent d’envisager d’autres solutions qui reposent sur la reconnaissance des usagers. La participation citoyenne à la co-construction de l’offre sport-santé devrait permettre de traiter les injustices épistémiques qui fondent en partie les inégalités sociales. L’article développe quelques pistes permettant d’utiliser le sport-santé pour innover des actions préventives en phase avec la démocratie sanitaire.

Propongo analizar el neochamanismo como un nuevo paradigma para los no indígenas, en el que la práctica chamánica es el resultado de intercambios materiales e inmateriales entre un chamanismo local y un chamanismo global. A través de un estudio comparativo entre la reserva natural sagrada de Wirikuta, en el Estado de San Luis Potosí, México, y la región de Bugarach, en Francia, estudiaré cómo los intercambios culturales entre el nuevo y el viejo mundo permiten a los turistas crear, o reapropiarse, de nuevos lugares de culto neochamánicos a través de un bricolaje mitológico y cosmogónico, una reapropiación de rituales (ofrendas, ceremonias chamánicas, cantos), y una búsqueda mística y terapéutica. Para terminar, presentaré algunos puntos específicos del chamanismo moderno occidental y sus efectos sobre el chamanismo local indígena.Abstract: I propose to analyse neoshamanism as a new paradigm for non aboriginal people for whom the shamanic practice is due to material and immaterial exchanges between the local and global shamanism. Through a comparative analysis of the sacred reserve of Wirikuta in the state of San Luis Potosí in Mexico and the Burgarach region in France, I describe how cultural exchanges between the Old and the New World allow tourists to create and to appropriate new cult places through a mitologic or cosmogonic patchwork, ritual reappropriation (offerings, shamanic ceremonies, songs) and mystic and healing quest. To conclude, I present some specific points of the modern western shamanism and its effects on the local aboriginal shamanism.Résumé : Je propose d’analyser le néo-cha- manisme comme un nouveau paradigme pour les non indiens dont la pratique chamanique est le résultat d’échanges matériels et immatériels entre le chamanisme local et le chamanisme global. Grâce à une étude comparative entre la réserve sacrée de Wirikuta, dans l’État de San Luis Potosí au Mexique et la région de Bugarach en France, je décrirai comment les échanges culturels entre le Nouveau et le Vieux monde permettent aux touristes de créer ou de s’approprier des nouveaux lieux de culte néo chamanique au travers d’un bricolage mythologique ou cosmogonique, d’une réappropriation des rituels (offrandes, cérémonies chamaniques, chants) et d’une recherche mystique et thérapeutique. Pour finir, je présenterai quelques points spécifiques du chamanisme moderne occidental et ses effets sur le chamanisme local indien.

Bien que les anticorps thérapeutiques existent depuis maintenant plusieurs décennies et que le marché associé (nombre de projets en développement, nombre d’anticorps mis sur le marché…) soit en croissance, un palier a été franchi au début des années 2010 pour faire de cette décennie celle de l’immunothérapie. Pendant ces 10 dernières années, 62 anticorps ont obtenu une autorisation de mise sur le marché et le nombre d’accords (acquisitions, participations, partenariats) annuels entre les différents acteurs a dépassé la barre des 300 (avec trois fois plus d’accords en 2018 qu’en 2009). La révolution de l’immunothérapie dans le traitement des cancers et la récente utilisation d’anticorps en première ligne thérapeutique dans celui-ci sont les tournants majeurs de l’oncologie. Les trois dernières années (2016-2019) regroupent d’ailleurs à elles seules les deux tiers des plus importants accords de la décennie impliquant des immunothérapies. L’immunothérapie connaît donc actuellement un âge d’or qui se traduit par de nombreuses success stories, notamment en France, où sociétés de biotechnologie et big pharma présentent des résultats très positifs au plan tant thérapeutique que financier.

Introduction : Les défauts primaires d’éruption (DPE) correspondent à l’échec partiel ou total d’éruption d’une ou de plusieurs dents, sans obstacle mécanique; des formes isolées et syndromiques de cette pathologie existent. Ils résultent d’une anomalie des processus d’éruption qui peut toucher les dents temporaires et/ou les dents permanentes. Les molaires sont les principales dents atteintes, provoquant des infraclusions postérieures. Pathologie rare, les DPE sont essentiellement pris en charge par les spécialistes en orthopédie dento-faciale (ODF). Les tentatives de traction chirurgico-orthodontiques se soldent généralement par un échec. Matériels et méthodes : Le but de ce travail était d’évaluer, par une enquête prospective basée sur un questionnaire anonyme, les connaissances des orthodontistes et la complexité de la prise en charge de cette anomalie de l’éruption. Les praticiens des régions Grand Est et Bourgogne-Franche-Comté ont été sollicités. Résultats : Le taux de participation était de 33,5 %. Les participants ont principalement obtenu leur qualification entre 1980 et 2009 (80 %), via le Certificat d’Études Cliniques Spécialisées Mention Orthodontie (CECSMO) (87 %). Quatre-vingt-six pour cent d’entre eux connaissaient les DPE mais 20 % seulement l’implication possible du gène PTHR1 (Parathyroid Hormone Receptor 1). Le vaste panel de thérapeutiques envisagées et les faibles taux de satisfaction soulignent les difficultés rencontrées par les praticiens. Discussion : La variabilité phénotypique complique le diagnostic et rend difficile toute systématisation de la prise en charge. Conclusion : De nouveaux projets de recherche clinique, notamment en matière de diagnostic moléculaire, amélioreront les connaissances sur les corrélations génotype-phénotype, et conditionneront éventuellement la prise en charge thérapeutique.

Introduction : La dotation médicamenteuse nécessaire lors d’une intervention médicale préhospitalière n’est pas référencée, ce qui laisse chaque structure libre de constituer sa propre pharmacie. L’objectif principal de notre étude était de faire un état des lieux des dotations médicamenteuses des services mobiles d’urgence et de réanimation (Smur). Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle déclarative, réalisée entre novembre 2017 et avril 2018 auprès de l’ensemble des Smur adultes de France. Résultats : Sur 402 services sollicités, 191 (48 %) ont répondu et 177 (44 %) inclus. Un Smur disposait en moyenne de 74 ± 9 médicaments. Au total, 231 molécules ont été répertoriées. Parmi elles, 73 (32%) étaient disponibles dans plus de 50%des structures et 94 (41%) dans moins de 5%. Il existait des disparités des dotations médicamenteuses dans l’ensemble des spécialités, plus ou moins importantes selon la classe thérapeutique. Discussion : La majorité des services dispose des médicaments nécessaires à la prise en charge des urgences les plus graves. Cependant, quelques recommandations ne sont pas toujours respectées. À la vue de nos résultats et des recommandations en vigueur, nous proposons une liste de molécules qui nous semblent être indispensables dans l’arsenal thérapeutique des Smur.

L’amyotrophie spinale proximale liée au gène SMN1 (SMA) est une maladie neuromusculaire invalidante dont l’histoire naturelle a été sensiblement modifiée ces dernières années du fait de l’apparition de thérapies innovantes. Le registre SMA France a été mis en place en 2020 afin de mieux connaître la pathologie et répondre au besoin de données en vie réelle induit par l’arrivée de ces nouveaux médicaments. Le but est aussi d’essayer d’identifier les meilleures stratégies thérapeutiques et d’améliorer in fine la prise en charge de ces patients. Ce registre a le statut d’entrepôt de données de santé et collecte des informations rétrospectives et prospectives de patients SMA de tous types, génétiquement confirmés, traités ou non par thérapies innovantes, et suivis dans les centres du réseau FILNEMUS. La population-cible est estimée à 1 000 patients, dont la moitié d’âge pédiatrique. Au 1er octobre 2021, 666 patients ont été inclus dans la base (357 enfants et 309 adultes) par 44 des 51 centres spécialisés du réseau neuromusculaire FILNEMUS ayant accepté de participer. Parmi ces patients, 150 étaient de type 1 (22 %), 278 (42 %) de type 2, 232 (35 %) de type 3, et 4 de type 4 (1 %).

La prise en charge thérapeutique des carcinomes rénaux métastatiques à cellules claires a progressé de manière majeure sur la dernière décennie avec l’émergence des antiangiogéniques et inhibiteurs de mammalian target of rapamycin. Récemment, deux nouvelles molécules ont été validées et sont remboursées en France en deuxième ligne : nivolumab et cabozantinib. La première ligne connaît elle aussi de profonds changements avec l’approbation imminente de la combinaison nivolumab–ipilimumab pour les patients de pronostic intermédiaire à mauvais et les premiers résultats de l’association atézolizumab–bévacizumab qui pourrait se positionner en première ligne pour les patients exprimant PD-L1 et/ou de pronostic favorable. D’autres études de combinaison (inhibiteurs de tyrosine-kinase du vascular endothelial growth factor receptor–inhibiteurs des checkpoints immunitaires) sont en cours. La stratégie est également bouleversée chez les patients d’emblée métastatiques puisque l’étude CARMENA remet en cause la place de la néphrectomie chez ces patients. L’enjeu est donc de définir la meilleure séquence thérapeutique pour chaque patient, tout en s’adaptant régulièrement aux nouvelles données.

RésuméLe concept de neuroleptique déshinibiteur est utilisé par les psychiatres français depuis environ 20 ans. Cet effet suppose l’existence d’une efficacité thérapeutique portant sur la symptomatologie déficitaire des schizophrènes. Tous les neuroleptiques ne présentent pas cette propriété, de plus,en accord avec les travaux pharmacologiques, il semble que l’existence de cette propriété soit liée à l’emploi de faibles posologies. Lorsqu’on augmente les doses, leur profil devient identique à celui des neuroleptiques classiques. On a de plus montré en pharmacologie que ces neuroleptiques originaux facilitent à faible dose le fonctionnement de certains systèmes dopaminergiques.Par ailleurs, l’observation clinique suggère que les syndromes productifs et déficitaires sont non seulement différents mais s’opposent sur de nombreux points. Les stimulants dopaminergiques (amphétamine) sont capables d’induire des syndromes productifs, ce type de pathologie est améliorée par les bloqueurs dopaminergiques (Neuroleptiques classiques). On oublie souvent que les bloqueurs dopaminergiques sont capables d’induire un syndrome de type déficitaire et que ce type de pathologie semble bénéficier d’une facilitation du fonctionnement dopaminergique (Neuroleptiques antidéficitaires faibles doses, Dopa) (tableau 1). Nous avons donc fonnulé l’hypothèse que deux types d’anomalies du fonctionnement dopaminergique en partie opposés étaient à l’origine des deux types de symptomatologies. La dopamine constituerait donc un élément modulant (sans l’expliquer) de la symptomatologie schizophrénique. Pour souligner cette dimension symptomatique nous avons proposé d’appeler les deux groupes de neuroleptiques antiproductifs et antidéficitaires plutôt qu’antipsychotiques et désinhibiteurs.Un certain nombre d’études thérapeutiques semblent confirmer la réalité de l’effet antidéficitaire. La plupart de ces produits étant commercialisés depuis plus de dix ans en France, nous avons voulu vérifier si cette longue expérience retrouvait au niveau de la pratique les caractéristiques de l’effet antidéficitaire prenant en compte simultanément le type de malade, le choix d’une sous-classe de neuroleptiques et un type de posologie. Cent psychiatres ont décrit leur opinion sur l’utilité ou pas de huit neuroleptiques en fonction de l’indication. Les syndromes productifs (paranoïdes et mixtes aigus) sont traités par des substances sédatives (lévomépromazine, cyamémazine), antiproductives (chlorpromazine, halopéridol, fluphénazine) ou des doses élevées de neuroleptiques antidéficitaires (pipotiazine). Les syndromes déficitaires aigus ou chroniques sont traités par les produits antidéficitaires (pipotiazine, pimozide, sulpiride). L’utilité des substances antiproductives lorsqu’un syndrome déficitaire est présent est niée par la majorité des prescripteurs (tableau 2). Les posologies proposées sont classiques pour les syndromes productifs. Les posologies proposées dans le traitement des syndromes déficitaires par les substances antidéficitaires sont quatre à cinq fois plus faibles que celles proposées pour les mêmes substances comme traitement antiproductif (tableau 3). Les schizophrénies paranoïdes et mixtes stabilisées sont traitées selon deux stratégies dont les posologies se chevauchent très peu : soit posologie antiproductive la plus faible possible, soit posologie antidéficitaire environ deux fois plus faible (figure 1).En pratique, ces résultats semblent montrer qu’en cas de syndrome déficitaire, aigu, chronique ou survenant chez des malades antérieurement paranoïdes ou mixtes, le choix d’une faible posologie de certains neuroleptiques est une habitude thérapeutique qui persiste à long terme en France.

RationnelLa méthadone est prescrite comme traitement de substitution de la dépendance aux opiaces depuis les années 1960 . Néanmoins, l’expérience des cliniciens montre que la réponse thérapeutique est obtenue à des doses extrêmement variables d’un patient à l’autre et qu’il est également difficile de prédire les effets secondaires.MéthodeEn collaboration avec plusieurs centres de soins d’Île-de-France (CSAPA Espace Murger, AP–HP, hôpital Fernand-Widal, Dr Gaël Dupuy ; clinique Liberté, hôpital Paul-Guiraud, Dr Didier Touzeau ; CSAPA Moreau de Tours, centre hospitalier Sainte-Anne, Dr Xavier Laqueille ; CSAPA Monte Cristo, AP–HP, HEGP, Dr Cyrille Orizet ; CSAPA EGO, association Aurore, Dr Philippe Coeuru ; ECIMUD, AP–HP, hôpital Louis-Mourier, Dr Anne-Marie Simonpoli ; CSAPA 110 Les Halles, PSA 75, Dr Pierrre Polomeni ; Bus Méthadone Gaia, Dr Elisabeth Avril) nous avons conduit une étude recueillant des données cliniques et génétiques chez des patients héroïnomanes stabilisés sous traitement par méthadone.RésultatsDeux cent seize patients ont été inclus entre 2008 et 2013. Nous présenterons ici des résultats concernant la prédiction des doses nécessaires à l’équilibre thérapeutique chez 80 patients ayant complété une hospitalisation de jour comprenant une exploration fonctionnelle du métabolisme hépatique . Nous présenterons également des résultats sur 161 patients ayant bénéficié d’une mesure de l’espace Qt par un cardiologue et du recueil de facteurs de risque cliniques et génétiques de Torsades de pointes, complétant des données préliminaires que nous avons publié . Ces résultats permettront de discuter les données à recueillir pour une prescription optimisée de méthadone à l’heure de la médecine personnalisée.

Introduction : De nombreuses chaussures thérapeutiques de décharge de l’avant-pied existent sur le marché avec des profils différents. Le déséquilibre postural induit par la chaussure à appui postérieur nous a fait évoluer vers des chaussures à semelles plates. L’objectif de l’étude était d’évaluer les performances de deux modèles de chaussures thérapeutiques dans la chirurgie de l’hallux valgus (HV). Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, comparative et randomisée de janvier 2018 à février 2019. Quarante-cinq patients (47 pieds) souffrant d’un HV symptomatique léger ou modéré ont été inclus. Les deux chaussures postopératoires étudiées étaient : la chaussure CHV SOBER® (laboratoire SOBER, France) et de HALTEN® (laboratoire Podonov, France). Les patients ont bénéficié d’une ostéotomie distale en chevron du premier métatarsien et de varisation de la première phalange type Akin. Les consignes postopératoires étaient standardisées avec prescription de la chaussure pour un mois. Le suivi clinique était réalisé à j+10, j+30 et j+90. La douleur selon l’échelle visuelle analogique, l’œdème et la satisfaction ont été évalués. Le score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) était réalisé en préopératoire et à j+90. L’observance et la survenue de lombalgie étaient relevées. Radiologiquement, un contrôle était effectué à j+30 et j+90 et appréciait la consolidation des ostéotomies, le degré de correction et la récidive. Résultats : Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes quant à l’œdème à un mois (p = 0,48) et à trois mois postopératoires (p = 0,34). Le score AOFAS à j+90 s’améliorait de 26 ± 2 points dans le groupe SOB et de 24,2 ± 2 dans le groupe HAL (p = 0,6). L’observance était statistiquement meilleure dans le groupe HAL (p = 0,002). Le score de satisfaction n’était pas statistiquement différent dans les deux groupes (p = 0,5). Radiologiquement, les résultats étaient équivalents. Conclusion : La chaussure HALTEN® permettait donc d’améliorer l’observance tout en garantissant les résultats cliniques de la chirurgie d’HV comparativement à la chaussure SOBER®.

La pandémie, la crise économique et d’autres perturbations collectives ont créé un environnement tendu et incertain pour les psychothérapeutes et les patients dans de nombreux pays du monde. Ces différentes crises ont forcé les psychothérapeutes et les psychanalystes à faire des réaménagements psychiques et d’espace, pour continuer à travailler avec leurs patients et pour engager de nouvelles prises en charge. Une recherche internationale en collaboration avec des universités en France, au Liban et au Brésil, est menée pour explorer l’interférence de la réalité commune potentiellement traumatique sur la relation thérapeutique et le cadre. Cette recherche qualitative est conçue sur les principes de l’analyse phénoménologique interprétative (Smith et al., 2009). 40 entretiens semi-structurés sont menés avec des participants (psychologues et psychiatres) de France, Liban, Italie, USA et Brésil. La durée moyenne des entretiens est de 90 minutes. Les entretiens sont enregistrés, retranscrits et analysés par deux chercheurs puis soumis à une validation inter-juridique. Trois thèmes ont émergé des résultats préliminaires : Les frontières à l’épreuve.L’identité professionnelle mise à mal.L’impact traumatique et résurgences traumatiques. Cette recherche met en lumière la capacité de créativité des thérapeutes dans un contexte traumatique. Les résultats nous permettront de fournir des indications importantes sur les activités et les formations à mettre en place pour aider les psychothérapeutes à travailler, élaborer et réfléchir dans des conditions de stress sévère qu’ils partagent avec leurs patients.

Introduction : Dans le cadre de la première évaluation quadriennale des programmes d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) en Île-de-France, l’agence régionale de santé d’Île-de-France a marqué sa volonté de décrire et d’analyser l’offre des programmes d’ETP initialement autorisés entre 2010 et début 2011. Méthode : L’étude s’est déroulé en deux temps à partir d’une démarche méthodologique mixte selon un design explicatif afin d’approfondir et expliquer les premiers résultats quantitatifs (obtenus par un traitement statistique des résultats au moyen de pourcentages) par des données qualitatives (à partir de focus groups). Résultats : Sur les 600 programmes franciliens autorisés entre 2010 et début 2011, 515 programmes ont été reconduits avec seulement 10 % d’arrêts après 4 ans. On constate une augmentation régulière du nombre de patients inclus dans les programmes d’ETP. L’offre est centrée sur Paris et la petite couronne par le simple fait que l’AP-HP est le principal promoteur de programmes. Trois quarts des programmes sont portés par des centres hospitaliers et seulement 18 % d’entre eux sont proposés en dehors. L’étude a confirmé le caractère multi professionnel et interdisciplinaire des programmes. Le soutien et la formation des équipes à l’évaluation des programmes d’ETP apparaissent comme une nécessité pour ces dernières. Discussion : L’investissement des acteurs de l’ETP est incontestable, tant par le nombre et la variété des programmes, les files actives de patients éduqués, que par la quantité de personnels mobilisés. Néanmoins, d’ETP est encore loin d’être homogène et équitablement répartie entre pathologies, les publics bénéficiaires, les territoires et les structures de soins. Ainsi, une telle étude questionne plus largement l’intégration de l’ETP dans une stratégie d’amélioration de la qualité de la prise en charge des maladies chroniques.

Objectifs : Les objectifs de cette étude étaient de préciser l’évolution de l’enseignement de l’éducation thérapeutique des patients (ETP) depuis la dernière enquête de 2016 et de décrire la place de la simulation en santé dans cet enseignement dans les IFSI de France. Méthode : Une enquête nationale, par questionnaire, auprès des 331 IFSI de la France métropolitaine et Outre-mer a été réalisée. Le questionnaire de type descriptif a été conçu à partir d’une étude réalisée en 2016 portant sur le même objectif et complété au regard des objectifs de la présente étude. Trente-huit questions fermées et ouvertes abordaient l’enseignement de l’ETP et l’utilisation de la simulation dans cet enseignement. Résultats : Quatre-vingt-douze IFSI (28 %) ont participé à cette étude. L’enseignement en ETP a peu évolué au regard des résultats de 2016 mais les formateurs ont continué à se former. La pratique en stage reste insuffisante. Quarante et un IFSI (45 %) utilisaient la simulation dans les enseignements de l’ETP principalement des jeux de rôle et l’intervention des patients standardisés. Les séances de simulation permettaient selon les répondants de faire travailler les étudiants sur leur pratique réflexive et leur posture de soignant éducateur. Des freins au développement de la simulation étaient exprimés, en particulier le manque de temps. Discussion : Bien que l’enseignement de l’ETP ait peu évolué depuis 2016, l’étude montre que la simulation est de plus en plus utilisée pour former les étudiants en soins infirmiers. Si la simulation remplace en partie le manque de pratique en stage, elle doit être réfléchie pour permettre aux étudiants de travailler le transfert de leurs apprentissages à différentes éducations et au service sanitaire.

JustificatifLa prise en charge thérapeutique des patients paraphiles auteurs de violence sexuelle est un enjeu médical et sociétal majeur car les conséquences à long terme pour les victimes de violence sexuelle sont importantes.MéthodologieL’étude EPIPARA (étude épidémiologique descriptive de sujets atteints de paraphilie ayant commis un délit sexuel) a été menée de décembre 2012 à septembre 2014 dans 17 centres : Bordeaux, Dieppe, Fort-de-France (deux centres), la Guyane, Lille, Mulhouse, Nancy, Marseille, Paris (3 centres : un CMP, l’hôpital Paul-Guiraud et l’hôpital Cochin), Perpignan, Montpellier, Rouen, Rennes, Strasbourg. Il s’agit d’une multicentrique rétrospective observationnelle (financement d’un programme hospitalier de recherche clinique national en 2010) et a été réalisée à partir des dossiers de sujets paraphiles ayant commis un délit sexuel. L’objectif de cette étude était de faire un état des lieux descriptif de cette population (recherche de comorbidité, niveau socio-économique, histoire de vie notamment traumatique…). Ainsi, nous avons notamment recueilli les histoires traumatiques de ces sujets.RésultatsCent soixante-seize dossiers ont été analysés (89 % des sujets sont pédophiles). Trente-sept pour cent ont été agressés dans l’enfance dont un tiers par des hommes et 8 % par une femme (dont dans la moitié des cas par leur mère). Cinq pour cent des sujets pédophiles disent avoir été agressés par leur mère.ConclusionNous observons donc que plus d’un tiers de cette population a une histoire traumatique, le plus souvent non prise en charge. Une meilleure connaissance de cette population permettra de mieux prendre en charge les auteurs de violences sexuelles.

L’objectif principal de l’étude était de décrire la prise en charge des patients souffrant de crises non épileptiques psychogènes (CNEP). Nous avons utilisé le questionnaire élaboré par la International League against Epilepsy (ILAE) afin de pouvoir comparer nos résultats à ceux d’études menées à l’étranger. Ce questionnaire a été adressé au personnel travaillant dans les unités d’épileptologie de centres hospitaliers français du 2 juin 2015 au 8 juillet 2015 par e-mail par l’intermédiaire du logiciel Survey Monkey. Les résultats ont été collectés via ce même logiciel. L’annonce diagnostique est réalisée dans 94,4 % des cas au cours d’un entretien avec le patient et dans 79 % des cas avec la famille. Lors de l’entretien d’information sur les CNEP, 61,9 % des praticiens disent que ces manifestations peuvent être le signe de traumatismes refoulés ou actuels ; ils sont 14,4 % à dire que les CNEP ne s’expliquent pas d’un point de vue médical. Après l’annonce du diagnostic, 60,2 % des praticiens proposent au moins un RDV à leur patient. Environ 11,9 % des répondeurs n’assurent plus le suivi des patients. Concernant les options thérapeutiques, si 3,4 % des répondeurs considèrent qu’aucun traitement n’est efficace, ils sont 97,8 % à reconnaître l’efficience de la psychothérapie individuelle. Environ 33,9 % recommandent la prescription d’antidépresseurs, 28 % considèrent l’hypnose comme un traitement efficace des CNEP. Il existe une grande disparité dans les prises en charge des patients souffrant de CNEP et encore des difficultés d’accès et de relais vers des structures de soins psychiatriques pourtant indispensables. Cette enquête illustre la nécessité d’une coordination entre neurologues et psychiatres dans la prise en charge de ces patients.

IntroductionIntégrés dans la prise en charge globale du trouble de l’usage d’alcool, les traitements addictolytiques présentent un réel intérêt mais restent relativement peu prescrits [1]. Afin de faciliter leur utilisation, nous proposons une mise au point sur les différentes possibilités pharmacologiques actuelles et les pistes thérapeutiques d’avenir. État des lieux : en partenariat avec le patient, deux types d’objectif de consommation peuvent être proposés : la réduction ou l’abstinence [1]. Dans le 1er cas, seul le nalméfène a actuellement l’AMM en France [2]. En cas d’objectif d’abstinence, la naltrexone, l’acamprosate et le disulfirame sont les traitements addictolytiques de 1er choix [2]. Encadré par son actuelle recommandation temporaire d’utilisation, le baclofène peut être employé en 2e intention [2] et nécessite certaines précautions d’emploi lors de son instauration et de son sevrage [3]. Les résultats de son évaluation dans les 2 types d’objectif (études Bacloville et Alpadir) devraient être éminemment diffusés [2]. D’autres travaux en cours permettront d’étayer nos connaissances sur les systèmes de neurotransmission et les potentialités thérapeutiques qui en découlent [4]. En complément du traitement addictolytique, une bonne relation soignant–malade reste une base indispensable du parcours de soins [2]. Ce dernier permettra au patient un suivi médical de type entretiens motivationnels, une psychothérapie, le traitement d’éventuelles comorbidités somatiques ou psychiatriques, et des entretiens avec des membres d’associations d’anciens buveurs [2].ConclusionRelativement peu prescrit, le traitement addictolytique nécessite une plus large diffusion et une meilleure utilisation en santé mentale et en médecine générale.

Cet article présente mon travail de thèse («Variabilité interindividuelle des réponses comportementales face aux interactions entre gènes et environnement ») qui a été dirigé par le Pr Krebs et récompensé par le prix de thèse d’université de l’Académie Vétérinaire de France 2022. La schizophrénie est une maladie fréquente qui résulte de facteurs environnementaux et génétiques. Identifier des biomarqueurs associés à la physiopathologie de l’apparition de la maladie est nécessaire pour développer des stratégies thérapeutiques précoces et personnalisées pouvant prévenir ou limiter la progression des symptômes. Pour cela, nous avons développé une approche translationnelle en travaillant chez l’être humain et sur des modèles animaux. Cette thèse a permis d’étudier les mécanismes sous-jacents au développement de la schizophrénie parmi des personnes à risque et de proposer des pistes d’amélioration des modèles animaux utilisés dans la recherche sur les maladies psychiatriques à travers l’exemple des modèles d’extinction d’une peur conditionnée.

L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs qui influencent le choix de la dialyse péritonéale (DP) chez les patients insuffisants rénaux, dans un centre de dialyse en France offrant un dispositif d’éducation thérapeutique du patient (ETP) aux patients en pré-dialyse. Pour ce faire, nous avons mené trente six entretiens semi-directifs avec des patients, des médecins de l’équipe d’ETP et un cadre de santé. Nous avons également observé dix séances d’ETP afin d’explorer la nature des interactions entre les patients, leurs accompagnants et l’équipe soignante. Nos résultats révèlent que les facteurs qui poussent les patients à choisir la DP sont l’influence des proches, les préférences personnelles, l’influence des médecins, l’ETP à travers l’information transmise par les éducatrices. En plus de l’influence de ces facteurs dans la construction du choix des patients à s’orienter vers une méthode de dialyse, il pourrait être encore plus productif d’intégrer des patients ressources dans les dispositifs d’ETP grâce au partage de leur expérience de patients traités en dialyse avec les patients en pré-dialyse. Cette revue est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Une révolution est actuellement en cours dans le domaine des maladies neuromusculaires avec l’arrivée de nouvelles thérapies. L’amyotrophie spinale (SMA ou spinal muscular atrophy) est parmi les maladies pionnières de ce bouleversement thérapeutique. Le premier traitement approuvé et mis sur le marché en Europe et aux États-Unis est un oligonucléotide antisens dénommé nusinersen et commercialisé par le laboratoire Biogen sous le nom de Spinraza®. Il a comme indication les SMA de types 1, 2 et 3. La première injection de Spinraza® dans le cadre d’une ATU/EAP (Autorisation Temporaire d’Utilisation/Expanded Access Program ou programmes d’accès étendu) a été réalisée en France par le centre d’essais l-Motion. Les résultats des essais cliniques et des données de la littérature sur l’utilisation du nusinersen dans la SMA infantile sont discutés dans cette revue. Ces études rapportent une amélioration de la fonction motrice chez les patients SMA tous types confondus y compris les patients de type 3 [1, 2]. Une administration précoce du traitement s’accompagne d’une meilleure réponse clinique. Une meilleure compréhension de l’hétérogénéité génétique et clinique devient indispensable dans le monitoring et le suivi à long terme de ces patients.

Introduction/Objectifs : Si la prise en compte des savoirs expérientiels des personnes malades chroniques est un des fondements de l’éducation thérapeutique, la concrétisation de relations de partenariat nécessite des apprentissages et de la transformation des pratiques des acteurs. Cet article présente la démarche d’intervention du Pôle de ressources en ETP – IdF pour soutenir le développement de pratiques coopératives entre professionnels et patients. Contributions/Description : À partir d’une description de la co-construction de deux projets pluri-partenariaux, nous expliciterons les éléments facilitant l’engagement des acteurs et la réalisation de solutions correspondant aux besoins des patients. Nous soulignons l’importance de la co-conception des projets ; des valeurs et principes communs ; de la gouvernance collective ; de l’animation d’espaces dialogiques d’analyse de pratiques ; des outils facilitant la coopération ; et d’une évaluation participative et formative. Discussion/Conclusion : La fonction de tiers « tercéisateur » exercée par le Pôle ETP et le rôle central de la « perspective patient » sont deux leviers du processus de co-construction. Au-delà des solutions matérielles en résultant, les effets immatériels sont le développement de l’empowerment des participants, dans une perspective individuelle, mais aussi potentiellement collective et organisationnelle.

Introduction : L’accessibilité de l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est essentielle pour contribuer à une réduction des inégalités sociales et répondre aux défis posés par l’accroissement des maladies chroniques. En France, la répartition de l’offre d’ETP sur le territoire est inhomogène et les patients y occupent une place encore trop modeste. Dans ces perspectives, un centre municipal de santé a élaboré un dispositif innovant d’ETP en impliquant, dès le début, des patients concernés. Objectifs : Les objectifs de cet article sont de présenter la méthodologie mise en œuvre pour co-construire un dispositif d’ETP pour des patients porteurs d’une ou de plusieurs maladies prévalentes sur le territoire, ainsi que les résultats de la co-construction. Méthodes : Constitution d’une équipe projet avec divers acteurs : patients, professionnels de santé, administratifs, chercheurs. Organisation de temps synchrones et asynchrones. Résultats : Quatre réunions et de nombreux échanges ont permis de : définir les valeurs communes et les règles de fonctionnement de l’équipe projet, réfléchir sur la coordination du parcours de soins, identifier des besoins propres et partagés des patients touchés par le diabète de type 2, l’hypertension artérielle et/ou l’obésité, se mettre d’accord sur les principes du dispositif. Conclusion : Ce dispositif présente des avantages certains : organisation souple avec de nombreux liens avec les acteurs locaux, développement du partenariat, élargissement de la population concernée. Néanmoins, des questionnements et des difficultés ont été rencontrés comme la coordination des acteurs et la représentation des patients partenaires pour les maladies ciblées. Ce dispositif sera expérimenté et évalué principalement en vue de son amélioration.

Introduction : L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) fait partie des approches non médicamenteuses proposées aux patients atteints de maladie d’Alzheimer et maladies apparentées (MA2). Elle est recommandée par la Haute Autorité de santé et les plans Alzheimer mais reste peu développée. Objectifs : Nos objectifs sont (i) exposer l’offre d’ETP s’adressant à ces patients en France, (ii) recueillir les retours d’expérience des professionnels de santé, patients et aidants impliqués, (iii) décrire les difficultés rencontrées et les pistes proposées. Méthode : Nous avons répertorié les programmes d’ETP validés par les Agences Régionales de Santé (ARS) s’adressant aux patients atteints de MA2, ayant réalisé au moins un cycle d’ETP. Les retours d’expérience ont été recueillis par entretiens semi-dirigés. Résultats : Parmi les 49 programmes validés par les ARS, 30 répondaient à nos critères. Nous avons constaté une grande hétérogénéité territoriale, organisationnelle et clinique. Établir un schéma d’ETP classique auprès d’une population atteinte de troubles cognitifs s’avère complexe, néanmoins les équipes s’adaptent. Conclusion : Notre travail souligne la dimension psycho-sociale de l’ETP dans le parcours de soin des patients atteints de MA2. Son développement reste un défi et doit être facilité via une coordination des équipes et une harmonisation des pratiques portées entre autres par la Fédération des Centres Mémoire (FCM).

Les avortements non-médicalisés sont des faits sociaux criminels capables d’empêcher l’épanouissement de cette strate sociale composée des jeunes filles. Dans le cadre de cette étude, la méthode dialectique et la technique d’échantillonnage par grappes ou stratifiée où la population cible est répartie en sous-groupe homogène c’est-à-dire exclusivement des jeunes filles (5.609 individus sur la densité démographique de 56.095 de sujets féminins) ont été utilisés dans le but de mieux comprendre ce fléau social dysfonctionnel. La démarche sociologique consiste à chercher les étiologies sociales des avortements non-médicalisés, à analyser les conséquences multiples afin de trouver des orientations thérapeutiques efficaces pour pouvoir protéger cette masse juvénile féminine en pleine perdition totale. Les résultats de cette recherche montrent que les approches préventives sont efficaces y compris la communication intrafamiliale. Aussi, cette enquête de terrain a révélé que la précarité des parents, les influences iatrogènes groupales, l’irresponsabilité parentale, la carence d’une communication intrafamiliale franche concernant la sexualité épanouie, la curiosité perverse, etc. sont des étiologies sociales des avortements non-médicalisés. Mots clés: Avortements non-médicalisés, jeunes filles, préventions, la famille, pauvreté

Introduction: Alors que les patients partenaires sont de plus en plus impliqués en ETP, leurs expériences à la suite de leurs pratiques ont peu été explorées. Objectif : Comprendre comment les patients partenaires évaluent leurs activités et rôles en ETP, en Auvergne (France). Méthodes : Une étude quantitative d’une durée d’un mois a été proposée à vingt patients partenaires d’Auvergne. Les données qualitatives ont été exploitées par catégorisation thématique, en respectant une triangulation de méthodes et d’analyse. Résultats : Onze patients partenaires ont participé à l’ensemble de l’étude. Un total de 107 catégories de vécues ont été décrites dont la majorité était à connotation positive (76,6 %). Les patients partenaires ont mentionné 90 verbatim décrivant des aptitudes et compétences nécessaires à leurs activités, principalement relationnelles et pédagogiques (37 %) puis intrapersonnelles (31 %). Ces données recueillies s’accompagnaient de besoins d’échanges sur leurs rôles et leurs postures ainsi que d’acquisition de nouvelles compétences. Discussion : Les patients partenaires réalisent des activités et formations multiples en lien avec l’ETP et ont un statut particulier. Ceci leur permet d’acquérir et mobiliser de nombreuses compétences, mais engendre aussi une difficulté de reconnaissance et d’identification auprès des institutions. Des besoins d’échanges entre pairs, structurés, stables et en groupe, apparaissent. Conclusion : Les patients partenaires possèdent une curiosité intellectuelle salutogénique les poussant à se former et à développer leurs activités. Cependant, ces élans et investissements doivent être soutenus au niveau régional, voire national, afin d’en assurer la pérennité.

Introduction : Trente-neuf programmes d’éducation thérapeutique ont été autorisés par l’Agence régionale de santé d’Île-de-France entre 2010 et 2012 à l’hôpital universitaire Necker – Enfants malades et ont donc dû conduire leur évaluation quadriennale pour demander leur renouvellement en 2014 et 2015. Objectifs : La réalisation d’une synthèse de ces évaluations avait pour objectifs de faire un état des lieux après quatre ans de mise en œuvre des programmes et de définir des pistes d’amélioration. Résultats : Trente-huit programmes sont destinés à des enfants/adolescents et 30 concernent des pathologies rares. L’offre initiale d’éducation est réalisée en hospitalisation (15/39), en ambulatoire (17/39), ou les deux selon le patient (7/39), et a le plus souvent des objectifs de compétences de soins et de sécurité. Trente-quatre programmes proposent une offre éducative de suivi, 24 des offres de reprise de l’éducation. Les équipes sont toutes pluridisciplinaires, 41 % des intervenants sont formés, et des parents-ressources interviennent dans deux programmes. L’évaluation des compétences acquises par le patient est formalisée dans 18 programmes. Six programmes ont des indicateurs clinico-biologiques de suivi, 25 utilisent des questionnaires de satisfaction et 18 font des auto-évaluations annuelles régulièrement. Le principal frein à la mise en œuvre des programmes est le manque de personnel, les leviers sont l’implication de l’équipe, l’amélioration de la coordination, la collaboration avec d’autres structures de soins et la valorisation des activités. Discussion : L’offre éducative proposée est spécifique et complète, même si elle est principalement axée sur les compétences de soins. Des évolutions sont nécessaires pour poursuivre la promotion d’une éducation thérapeutique de qualité, adapter l’offre aux besoins des patients et à leur contexte de vie, lever le principal frein à la mise en œuvre qu’est celui du temps et impliquer les patients. Conclusion : La conduite des évaluations quadriennales a permis de valoriser le travail des équipes, de montrer les spécificités de l’offre éducative, mais aussi de définir des pistes d’amélioration à mettre en œuvre à l’échelle des programmes et de l’établissement.

Mettant fin à une crise de l’innovation dont la réalité fait l’objet de débats, les innovations pharmaceutiques récentes, résultats d’un encastrement de raisons scientifiques, industrielles, financières, politiques et économiques, aboutissent à une diversification des portefeuilles de produits des industriels de la pharmacie au niveau mondial et à un fort intérêt, de leur part, pour des produits dits de niche (thérapies ciblées, maladies rares, etc.). Ces nouvelles molécules sont mises sur le marché à des prix beaucoup plus élevés que par le passé. En l’absence d’informations fiables sur les coûts supportés par les industriels, et sachant que des niveaux de marge très élevés ont été observés, ces prix suscitent des interrogations légitimes. Celles-ci sont également motivées par l’absence de relation entre le prix et le bénéfice thérapeutique de ces nouvelles molécules. En France, face à des niveaux de dépenses susceptibles de fragiliser la soutenabilité financière du système de protection sociale, les autorités publiques ont jusqu’à présent toujours privilégié des interventions sur les prix ou les conditions et volumes de remboursement, conformes aux modes de régulation existants. D’autres modes de régulation (recours à la licence d’office, achat groupé, etc.) pourraient dans le futur être employés dans un souci croissant d’efficience des dépenses publiques. Les difficultés rencontrées pour réguler un secteur industriel profondément transformé, appellent à une réforme des systèmes d’évaluation et de régulation nationaux.

Introduction : La loi Hôpital Patient Santé Territoire de 2009 a inscrit l’éducation thérapeutique du patient (ETP) dans le parcours de soins des patients et posé un cadre réglementaire. Néanmoins, les organisations et financements de l’ETP à l’hôpital semblent varier d’une région voire d’un établissement à l’autre. Objectif : Réaliser un état des lieux national sur l’organisation de l’ETP à l’hôpital et identifier les difficultés et leviers possibles. Méthodes : Cette enquête qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée par téléphone à partir d’un guide d’entretien auprès des 29 UTEP identifiées dans les CHU/R. Résultats : Vingt-quatre UTEP (83 %) ont répondu. Le nombre de programmes autorisés varie de 6 à 307 avec peu de programmes transversaux et sur les maladies rares. L’ETP est financée à l’activité en externe, mais le mode de calcul est variable selon l’ARS. Sept hôpitaux ont intégré le dossier éducatif dans le dossier partagé informatisé. Les freins au développement de l’ETP sont le manque de temps, le financement et faire revenir les patients. Les leviers sont la coordination de l’ETP au sein de l’établissement (place de l’UTEP et collaboration avec les instances), la motivation et l’implication des équipes, la communication. Discussion et conclusion : Diverses pistes de travail peuvent être proposées, telles que le développement de la e-ETP et le développement du partenariat de soins.

Introduction : La pandémie mondiale liée au COVID-19 a eu entre autres pour conséquence le confinement de la population générale en France métropolitaine et dans les départements d’outre-mer. Cette situation a modifié l’organisation des soins, mettant l’accent sur la lutte en urgence contre l’épidémie. Les patients malades chroniques, plus à risque de développer une forme grave d’infection au virus, ont vu leur prise en charge en soins et éducative bouleversée pour cela les professionnels de santé ont dû adapter leurs pratiques d’ETP. Objectifs : L’objectif de cette étude est d’une part, de décrire les modifications des programmes d’ETP survenues pendant cette période de confinement et d’autre part de préciser dans quelles mesures les professionnels ETP ont développé des interventions spécifiques sur la prévention du COVID-19. Méthodes : Il s’agit d’une enquête par questionnaire, réalisée durant la période de confinement, du 13 mars au 11 mai, auprès des coordonnateurs de programmes d’ETP autorisés en France métropolitaine et départements d’outre-mer, accessible sur le site Internet de la SETE. Le questionnaire comportait 14 questions, de type fermé avec choix de réponses, mixtes et ouvertes. Les réponses aux questions fermées ont été traitées via le logiciel Excel©, les autres ont fait l’objet d’une analyse de contenu, relevant ainsi d’une méthode mixte intégrant quantitatif et qualitatif. Résultats : 410 coordonnateurs de programmes ou d’UTEP ont répondu à l’enquête, recouvrant un total de 714 programmes représentant 16 % des 4500 programmes autorisés en France. 70% ont été complètement interrompus, 29 % ont vu leurs activités poursuivies en y apportant des modifications. Des activités ponctuelles de prévention du COVID-19 ont été réalisées pour 11 % des programmes. La grande majorité des activités d’ETP collectives ont été abandonnées au profit de séances individuelles intégrées aux soins, conduites à distance faisant appel au téléphone et à des solutions numériques diverses. Discussion : L’ETP semble non prioritaire dans les structures de soins -redéploiement des professionnels dédiés, fermeture des UTEP… La personnalisation des parcours et le maintien d’un suivi éducatif apparaissent alors comme une nécessité pour pallier aux difficultés imposées par la situation d’urgence. Des adaptations numériques ont souvent été utilisées, soulevant des questions d’illectronisme pour les patients, de moyens matériels pour les équipes, de leurs compétences à conduire une pédagogie du numérique. Conclusion : Cette enquête témoigne de la fragilité de l’ETP et du faible niveau d’importance qu’on lui a accordé pendant la crise sanitaire appelant des soins classiques. Si la notion de programme n’est pas remise en question, les possibilités d’adaptation sont envisagées en accordant plus de place aux activités d’éducation thérapeutique plus pertinentes pour assurer le suivi éducatif personnalisé. Ces résultats devraient être complétés par des études sur l’expérience vécue par les patients pendant cette crise au prisme de leur éducation ou de leur absence d’éducation.

Contexte. La pandémie de Covid-19 a eu d’importantes répercussions sanitaires et sociales. Les acteurs de soins primaires, en particulier les spécialistes de médecine générale, prennent en charge la majorité des patients atteints de Covid-19. Un traitement précoce initié en première ligne, notamment chez les patients à risque d’aggravation, pourrait réduire les taux d’hospitalisation et de décès. Aucun traitement n’est actuellement validé dans cette indication. Objectif. Évaluer l’efficacité et la tolérance de traitements expérimentaux administrés à un stade précoce, en ambulatoire, dans le but de diminuer le risque de développer une forme sévère de la maladie chez des patients atteints de Covid-19 ayant des facteurs de risque d’aggravation et qui n’ont pas de critères d’hospitalisation. Méthodes. Essai thérapeutique contrôlé randomisé multicentrique, en ouvert, multi-bras, multi-étapes (MAMS) comprenant une phase pilote d’évaluation de la tolérance et une phase d’évaluation de l’efficacité. L’efficacité sera évaluée par la proportion de participants ayant eu une indication d’hospitalisation, une indication d’oxygénothérapie aiguë (en raison de la Covid-19), ou décédés entre J0 et J14 dans le groupe traitement expérimental par rapport au groupe témoin. Résultats attendus. Cet essai permettra d’évaluer la tolérance et l’efficacité de l’administration précoce de divers traitements dans le cadre de la Covid-19 chez des patients à risque de développer des formes graves. Il fournira également des informations susceptibles d’améliorer la recherche clinique interventionnelle impliquant la personne humaine en soins primaires et sa structuration.

Introduction : L’épidémie à Covid-19 a bouleversé la prise en charge des maladies chroniques et a perturbé la majorité des programmes d’éducation thérapeutique (ETP) en France. Des adaptations via le numérique se sont mises en place. Objectifs : Étude exploratoire évaluant la faisabilité et la pertinence d’un web-programme d’ETP pendant le premier confinement lié à la Covid-19 ; réflexions sur l’intérêt des web-ateliers par rapport au présentiel. Méthode : Adaptation d’un programme sur la polypathologie chronique porté par une unité transversale d’éducation du patient (UTEP), pour un web-programme hebdomadaire avec 5 web-ateliers, auto-formation et organisation de l’équipe à la pratique des web-ateliers, réflexions collectives sur l’intérêt et les limites des web-ateliers. Résultats : Du 1er avril à fin mai 2020, 51 patients ont été inclus, et 32 ont terminé un cycle éducatif (minimum 3 web-ateliers). Sur en moyenne 6,1 objectifs pédagogiques convenus au départ, 92,2 % ont été totalement ou partiellement acquis. La satisfaction moyenne à l’issue de chacun des web-ateliers se situait entre 8,42 et 9,53 sur 10. Les patients ont ressenti un soutien psychologique et une possibilité de sortir de l’isolement social. Parmi les avantages et limites des web-ateliers : meilleure accessibilité (géographique, disponibilité), maintien de la dynamique de groupe à distance, limites techniques à prendre en compte. Discussion et conclusion : Le web-programme polypathologie avec 5 web-ateliers a été jugé faisable, acceptable et pertinent par les patients et intervenants. Les ateliers en distanciel paraissent répondre aux besoins des patients en période de pandémie et au-delà.

Introduction : En France, environ la moitié des patients à qui est proposé un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) le suivent. Objectif : L’objectif de cette étude était de comprendre les déterminants du non-recours à l’ETP à partir du modèle de Levesque. Méthode : Une étude qualitative pilote a été réalisée en 2019 auprès de six familles d’enfants asthmatiques n’ayant pas participé à un programme d’ETP baptisé Ateliers du Souffle malgré la proposition. Une analyse de contenu a été menée à partir d’une grille d’entretien reprenant quatre des dimensions de Levesque : perception des besoins, recherche du recours à l’ETP, atteinte des programmes d’ETP et utilisation des programmes d’ETP. Résultats : Ils montrent un défaut de perception des besoins d’accompagnement lié au patient lui-même mais également au système de santé. La recherche du recours à l’ETP est rendue difficile par une méfiance vis-à-vis du système de santé et un besoin d’autonomie. L’atteinte de l’ETP est limitée par des inégalités sociales et territoriales. Enfin, la non utilisation de l’ETP interroge le degré de motivation du patient et le format d’ETP proposé. Des stratégies pour favoriser le recours à l’ETP sont également exposées. Conclusion: Le modèle de Levesque est un cadre d’analyse adapté à l’étude des déterminants du non-recours à l’ETP et à la définition de stratégies d’amélioration du recours à l’ETP. Informer les patients et leurs proches, former les médecins prescripteurs et rendre l’ETP accessible via des ateliers au plus proche du domicile ou via les outils de communication à distance sont des enjeux actuels de l’ETP.

Introduction : Cette étude a pour objectif de connaître l’incidence et la nature des événements indésirables (EI) se produisant lors des transports interhospitaliers (TIH) des patients souffrant d’un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA non ST+). L’objectif secondaire est d’étudier les performances pronostiques des différentes évaluations de risque existantes de ces malades (score de GRACE, score de TIMI, grille de Fiancette et niveau de risque de la Société européenne de cardiologie [ESC]) dans la prédiction de ces EI. Méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte multicentrique rétrospective. Du 1er novembre 2016 au 31 octobre 2017, les patients SCA non ST+ et bénéficiant d’un transport secondaire ont été inclus à partir des fiches de régulation de trois Samu du sud-ouest de la France. Les types d’EI ont été recueillis. Les différents scores ont été calculés pour chaque patient ainsi que leur performance pronostique (sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives [VPP] et négatives [VPN]). Résultats : Sur un an, 315 patients ont été inclus, et neuf patients (3 % ; IC 95 % : 1,3–5,3) ont présenté un EI. Soixante-dix-huit pour cent des événements recueillis n’ont pas engagé le pronostic vital des patients, et 40 % n’ont pas nécessité d’intervention thérapeutique nécessitant la présence physique d’un médecin. Aucun score n’est retrouvé statistiquement significatif dans la prédiction des EI. Toutefois, la stratification du risque de la ESC semble être la plus simple d’utilisation tout en assurant une valeur prédictive négative de 98 % (IC 95 % : 94–99). Conclusion : Il y a peu d’EI lors du transport des SCA non ST+. L’utilisation en régulation de l’évaluation du risque ischémique de la ESC pourrait réduire la surmédicalisation de ces malades au bénéfice des TIH.

Objectifs: L’overcrowding— ou surcharge — des services d’urgence hospitaliers est un problème de santé international, qui impacte la qualité des soins et la durée moyenne de séjour (DMS). Cette surpopulation est liée majoritairement au manque d’accès aux lits d’hospitalisation. Notre objectif principal était d’étudier la pertinence des admissions hors unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) ayant une DMS inférieure à 24 heures.Méthode: Notre étude observationnelle descriptive rétrospective sur l’année 2016 concernait les patients hospitalisés hors UHCD de DMS de moins de 24 heures. La grille AEPf (Appropriateness Evaluation Protocole adaptée en France par la Haute Autorité de santé) utilisée permet de les séparer en trois groupes : hospitalisations pertinentes (gravité clinique ou soins), non pertinentes mais justifiées (organisationnelles), non pertinentes et non justifiées (hébergement). Les comparaisons étaient réalisées par test de Chi2.Résultats: Sur 1 006 admissions, selon la grille AEPf, 786 (78 %) sont pertinentes (sévérité clinique, actes diagnostiques ou thérapeutiques, surveillance, etc.). Pour les 220 hospitalisations non pertinentes, 210 (95 %) sont justifiées par des contraintes organisationnelles (avis spécialisés, actes d’imagerie, procédures). Quatre-vingt-dix-neuf (47 %) d’entre eux auraient pu rentrer à domicile si l’organisation des soins l’avait permis. Pour 83 (39 %) de ces hospitalisations non pertinentes, la structure la plus adaptée reste l’hôpital. Seulement dix (1 %) de ces 1 006 hospitalisations sont non pertinentes et non justifiées. Le service d’hospitalisation était adéquat pour 805 patients (80 %).Conclusion: Le taux d’hospitalisations pertinentes ou justifiées, de DMS de moins de 24 heures, depuis notre service est élevé. Il existerait quelques leviers organisationnels permettant d’éviter le recours à une hospitalisation.

Le priapisme veineux aigu (PVA) est urgent en raison de séquelles érectiles éventuelles. Sa rareté et l’absence de procédure expliquent des traitements encore inégaux, peu normés. Objectif : Optimiser la prise en charge initiale d’un PVA grâce à une procédure décisionnelle, adaptée aux urgentistes. Matériel et méthode : Une revue systématique de la littérature recense les algorithmes schématisés ainsi que des articles de revue et mises au point récents. Les critères diagnostiques et thérapeutiques ont été analysés puis comparés pour vérifier s’ils répondaient aux besoins. La validation de cette procédure par des experts a été recherchée. Résultats : L’originalité de notre procédure réside dans sa cible (urgentistes), sa hiérarchisation, « Que faire ? Comment faire ? Quand faire ? Qui fait ? », de façon graduée et séquentielle via une chronologie détaillée, et une priorité donnée à la gazométrie caverneuse, fil conducteur de la prise en charge, facilement disponible. À cela s’ajoutent des tableaux, des check-lists (contexte étiologique et souffrance ischémique), des schémas descriptifs des traitements médicaux indiqués en première ligne (technique, matériel de ponction décompressive et d’injection intracaverneuse d’alpha-stimulant), critères de recours à l’urologue, suivi et hospitalisation. Cette procédure a été validée par le conseil scientifique du réseau nord-alpin des Urgences, le comité d’andrologie et médecine sexuelle de l’Association française d’urologie. Conclusion : Facile à utiliser, cette procédure inédite répond à un réel besoin. Son appropriation et sa diffusion s’inscrivent dans une démarche qualité adaptée au parcours de soins du PVA en France afin de prévenir les séquelles érectiles de cette urgence affectant majoritairement des sujets jeunes.

Introduction. La relation de soins pose des questions épistémologiques à ceux qui s’y engagent. Sa construction est difficile avec les patients toxicomanes. En médecine générale (MG), comment rendre compte des processus psychodynamiques en jeu et de leur portée thérapeutique éventuelle ? Objectifs. Explorer les relations de soins de patients toxicomanes au regard des principes de la théorie de l’attachement. Méthode. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés avec des patients toxicomanes de plus de 30 ans suivis en MG réalisée entre 2018 et 2019 en Anjou (France). Edicode a permis de déterminer le mode d’attachement des patients. Cet outil validé identifie, à partir du discours d’une personne, son mode d’attachement sécure ou insécure (détaché ou préoccupé). Une analyse inductive a permis d’étudier la qualité de la relation de soins. Résultats. Sept patients suivis par 7 médecins ont été interviewés. Edicode a identifié les trois modes d’attachement adulte : sécurisé, détaché et préoccupé. La qualité de la relation de soins a été analysée dans les trois groupes. Pour le groupe sécure, la distance affective avec le médecin permettait de pouvoir compter sur lui sans en dépendre. Pour le groupe détaché, la relation paraissait distante, émotionnellement désinvestie. Pour le groupe préoccupé, une relation peu distanciée témoignait d’une dépendance affective. Conclusion. Un attachement insécure exposait à la pérennisation de conduites addictives. La sécurité ou l’insécurité n’étaient pas des caractéristiques d’un individu ou d’un groupe mais un déterminant de la relation que peut engager une personne avec une autre. Tolérer la demande de sécurisation des patients toxicomanes favorisait une dynamique compréhensive et autorisait de nouvelles expériences intersubjectives. La théorie de l’attachement proposait un cadre d’analyse conceptuelle pertinent pour explorer les effets de la relation de soins en MG et pourrait constituer une nouvelle base de réflexion pour comprendre la clinique du lien intersubjectif au-delà des problématiques addictives.

Objectif : Cet article traite des rencontres entre des usagers de la psychiatrie et de nouveaux professionnels, les médiateurs de santé pairs (MSP), formés dans le cadre d’un programme expérimental français dirigé par le CCOMS (Centre collaborateur de l’OMS). Les données empiriques que nous présentons ici sont issues d’une enquête sociologique qualitative qui a participé à l’évaluation de ce programme, menée entre 2012 et 2014. Le programme MSP consiste à embaucher dans des services de psychiatrie publique, au terme d’une formation de huit semaines équivalant à un diplôme universitaire et d’une année de stage, d’(ex-) usagers de la psychiatrie, des personnes « ayant eu ou ayant encore des troubles psychiques, rétablis ou en voie de rétablissement ». Au-delà de la création d’une nouvelle profession dans le champ de la santé mentale, le programme s’est donné pour objectif la transformation des pratiques et des représentations des équipes de psychiatrie publique. Méthode : Sur la base des entretiens et des observations dont disposent les chercheurs, ce deuxième article s’intéresse, d’une part, aux effets thérapeutiques de la relation avec les MSP et, d’autre part, aux limites ou aux impasses de cette relation, telles qu’elles sont estimées par les usagers. Résultats : Les usagers évoquent des interactions qui reposent sur la facilité du contact, la proximité et la disponibilité du MSP. Cette proximité peut s’assimiler à une forme de camaraderie appréciée dans le contexte institutionnel de prise en charge mais conduit également des usagers à voir dans le MSP un modèle qui donne « espoir ». Les modalités pratiques mises en oeuvre par les MSP sont diverses mais visent généralement une transformation progressive du quotidien, via des techniques et des méthodes favorisant un certain « mieux-être » ou « mieux-vivre ». Si les MSP peuvent développer ainsi une certaine spécificité, ils se confrontent également à des limites de la relation avec les usagers. Celles-ci se traduisent notamment par la réduction de sa fonction à un rôle de compagnie, par une identification difficile au MSP et à son discours, voire à une incrédulité face à l’idée que d’(ex-) malades peuvent aider. L’analyse des rencontres entre MSP et usagers donne un éclairage précieux sur les attentes à l’égard des « savoirs expérientiels » et leurs applications concrètes. Le savoir expérientiel de la maladie a des usages surtout rhétoriques : il sert à entrer en relation. D’autres dimensions de l’expérience doivent également être prises en compte, telles que le savoir expérientiel du métier de patient ou l’expérience du rétablissement personnel, qui sont de nature plus pratique et qui peuvent permettre au MSP de contribuer à ce que l’usager aille mieux.

Context and objective. Implementation of enhanced recovery programs after hip arthroplasty is critical to therapeutic success. The present study aimed to evaluate the practice of Enhanced Rehabilitation after Surgery in total hip arthroplasty. Methods An observational serial case study of patients was conducted from November 1, 2020 to November 30, 2021 at the Gonesse Hospital for patients anesthetized for total hip arthroplasty. The evaluation of professional practices was based on 14 recommendations (pre, per and postoperative) rated 0 to 2 and the average rating of 2/2 was made to assess the overall level of application of the recommendations. Results One hundred and eight patients were selected. Their average age was 77.4 ± 13.8 years old, predominantly women (65.7 %), American Society of Anesthesiologists (ASA) class 2 predominated (49.1 %), fracture was the main indication (49.1 %) and the prosthesis used was simple (88 %) and not cemented (74.1%). General anesthesia and spinal anesthesia were used at 50% each. Postoperative complications were infection (urinary: 2.8 % and surgical site: 2.8 %). Two patients died after the intervention. The average length of stay was <5 days in 57.4%. The pre and intraoperative variables were managed according to the recommendations (grade 2), unlike the postoperative. The overall level of application of the recommendations was 90.6 %. Conclusion In this series, the practice of improved rehabilitation after total hip arthroplasty is consistent with the recommendations. French Abstract Contexte & objectif. La mise en pratique des programmes de la récupération améliorée après arthroplastie de la hanche est essentielle dans le succès thérapeutique. La présente étude a évalué la pratique de la Réhabilitation Améliorée Après arthroplastie totale de la hanche à la lumière des recommandations de la Société Française d’Anesthésie Réanimation. Méthodes. C’était une étude observationnelle d’une série des patients anesthésiés pour arthroplastie totale de la hanche, menée du 1er novembre 2020 au 30 novembre 2021 ; à l’hôpital de Gonesse en France. L’évaluation des pratiques professionnelles avait porté sur 14 recommandations (en pré, per et postopératoire) cotées de 0 à 2. La côte de 2/2 était considérée pour apprécier le niveau global d’application des recommandations. Résultats. Cent-huit patients étaient enrôlés. Leur âge moyen était de 77,4 ± 13,8 ans avec preponderance féminine (65,7 %), et la classe ASA 2 prédominait (49,1 %). La fracture était l’indication majoritaire (49,1 %) et la prothèse utilisée était simple (88 %) et non cimentée (74,1 %). L'anesthésie générale et la rachianesthésie étaient utilisées à 50 % chacune. Les complications postopératoires étaient l’infection (urinaire : 2,8 % et du site opératoire : 2,8 %). Deux patients sont décédés à distance de l’intervention. La durée moyenne de séjour était < 5 jours dans 57,4 %. Les variables pré et peropératoires étaient gérées selon les recommandations (cote 2), à la différence du postopératoire. Le niveau global d’application des recommandations était de 90,6 %. Conclusion. Dans cette série, la pratique de la réhabilitation améliorée après arthroplastie totale de la hanche est conforme aux recommandations. Mots-clés : arthroplastie totale, anesthésie, hanche, pratique, réhabilitation améliorée après chirurgie

L’usage des plantes à des fins thérapeutiques est très ancien. De nos jours encore, elles sont utilisées par une frange partie de la population mondiale. La présente étude avait pour objectif d’étudier les effets toxiques de l'administration subaiguë d'un phytomédicament ivoirien Aphro vendu sur les marchés chez le rat Wistar albinos. Pour ce faire, le phytomédicament Aphro a été administré quotidiennement par voie orale à trois lots de rats, aux doses de 5,75 ; 11,5 et 23 mg/kg de poids corporel et cela pendant 28 jours. Le taux de croissance des rats, les paramètres hématologiques et biochimiques sanguins ont été étudiés. Les résultats de cette étude ont révélé qu’aux doses de 5,75 ; 11,5 et 23 mg/kg de poids corporel, le phytomédicament ne modifie pas de façon significative le taux d’accroissement de la masse corporelle et les paramètres hématologiques constitués du taux de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes sanguines et le taux d’hémoglobine. Par ailleurs, des marqueurs hépatiques et lipidiques sériques des rats traités n'ont pas été perturbés par l’administration du phytomédicament comparativement au lot témoin. En revanche, la créatinine, l’un des marqueurs rénaux étudiés a connu une augmentation significative (p < 0,05) chez les rats traités avec le phytomédicament aux doses de 11,5 et 23 mg/kg de poids corporel par rapport au lot témoin. Cette étude a permis de montrer que l’usage prolongé et à doses élevées de Aphro pourrait entraîner des effets nocifs sur les reins. English title: Assessment of the toxicity of an ivoirian natural aphrodisiac (aphro) on rat The use of plants for therapeutic purposes is very old. Even today, they are used by a part of the world population. The objective of the present study was to evaluate the toxic effects of the subacute administration of an ivorian phytomedicine Aphro sold in the markets in the albino Wistar rat. To do this, the phytomedicine Aphro was administered orally daily to three batches of rats, at doses of 5.75; 11.5 and 23 mg/kg of body weight for 28 days. Rats' growth rate, blood haematological and biochemical parameters were studied. The results of this study showed that at doses of 5.75; 11.5 and 23 mg/kg of body weight, the phytomedicine does not significantly modify the rate of increase in body mass and the hematological parameters consisting of the level of red blood cells, white blood cells, blood platelets and the level hemoglobin. Furthermore, hepatic and serum lipid markers of the treated rats were not disturbed by the administration of the phytomedicine compared to the control group. In contrast, creatinine, one of the renal markers studied, experienced a significant increase (p <0.05) in rats treated with the phytomedicine at doses of 11.5 and 23 mg / kg of body weight compared to the batch witness. This study showed that prolonged use and in high doses of Aphro could cause harmful effects on the kidneys.

L’Agriculture Biologique (AB) se présente comme un mode de production agricole spécifique basé sur le respect d’un certain nombre de principes et de pratiques visant à réduire au maximum les impacts négatifs sur l’environnement. Elle est soumise à des interdictions et/ou des obligations de moyens, par exemple l’interdiction des Organismes Génétiquement Modifiés (OGM), des engrais de synthèse et des pesticides ou l’obligation de rotations pluriannuelles. Dans le cas de l’élevage, les critères portent sur l’origine des animaux, les conditions de logement et d’accès aux parcours, l’alimentation ainsi que la prévention et le traitement des maladies. Ainsi, la prévention des maladies est principalement basée sur l’utilisation de techniques d’élevage stimulant les défenses naturelles des animaux et, en cas de problème sanitaire, le recours à l’homéopathie ou à la phytothérapie ; l’emploi d’autres médicaments vétérinaires n’est pas exclu à condition de respecter des conditions réglementaires strictes1. L’AB s’inscrit dans des filières d’approvisionnement et de commercialisation incluant la transformation et la préparation des aliments, la distribution de gros et/ou de détail et le consommateur final. Dans tous les pays, agriculteurs, conditionneurs et importateurs doivent se conformer à des réglementations pour associer à leurs produits un étiquetage attestant de leur nature biologique. Les produits issus de l’AB sont certifiés et des mécanismes d’inspection assurent le respect des règlements. L’AB mondiale est aujourd’hui encore une activité marginale au regard des terres consacrées (moins de 2%), du nombre d’agriculteurs engagés ou des volumes concernés. Il s’agit toutefois d’une activité en forte croissance avec, par exemple, un triplement des surfaces mondiales dédiées entre 1999 et aujourd’hui. Le marché mondial des produits issus de l’AB était estimé à 25 milliards d’euros en 2006, soit deux fois plus qu’en 2000 (données IFOAM). La consommation est très fortement concentrée, à plus de 95% en Amérique du Nord d’une part, et en Europe de l’Ouest où les principaux marchés sont l’Allemagne, l’Italie, la France et le Royaume-Uni, d’autre part. Sur ces deux continents, les importations sont nécessaires pour pallier le déficit de l’offre domestique au regard de la demande intérieure. Ceci est particulièrement vrai en France. Selon le ministère en charge de l’agriculture (2009), «la demande [française] de produits issus de l’AB croît de 10% par an depuis 1999. Or, l’offre [nationale] de produits issus de l’AB est aujourd’hui insuffisante pour satisfaire cette demande croissante. Les surfaces des 11 970 exploitations agricoles françaises en AB ne représentent que 2% de la surface agricole. Par défaut d’organisation entre les producteurs et à cause de l’éparpillement des productions, une part significative des produits bio n’est pas valorisée». Et simultanément, 25% environ de la consommation française de produits bio est satisfaite par des importations. Cette situation a conduit le Ministre en charge de l’agriculture à proposer, dans le cadre du Grenelle de l’environnement, un plan visant le triplement à l’horizon 2012 des surfaces françaises en AB (6% de la surface agricole utile en 2012). Pour atteindre cet objectif, le plan inclut un soutien budgétaire à la structuration de la filière bio (sous la forme d’un fonds de structuration doté de 15 millions d’euros sur cinq ans), la mobilisation de la recherche (notamment sous la forme de crédits «recherche»), un soutien accru aux exploitations converties en AB (via le déplafonnement des 7 600 €/an/unité des aides agro-environnementales pour les exploitations en conversion vers l’AB et une augmentation de l’enveloppe dédiée, ainsi que la reconduction du crédit d’impôt en 2009, celui-ci étant par ailleurs augmenté) et enfin, l’obligation dès 2012 faite à la restauration collective de proposer dans ses menus 20% de produits issus de l’AB. Enfin, dans le cadre du bilan de santé de la Politique Agricole Commune (PAC) du 23 février 2009, une aide spécifique aux exploitations en AB d’un montant d’un peu moins de 40 millions d’euros a été adoptée. Le plan français en faveur de l’AB, popularisé sous le libellé «AB : objectif 2012», vise donc à développer la production domestique de produits issus de l’AB via la fixation d’un objectif quantitatif en termes de surfaces dédiées en jouant simultanément sur la demande (via une contrainte d’incorporation de produits issus de l’AB dans la restauration collective) et l’offre (via, de façon générale, un soutien augmenté aux exploitations en conversion vers l’AB et déjà converties à l’AB). Dans ce contexte, le comité éditorial de la revue Inra Productions Animales et la direction de l’Inra ont souhaité apporter un éclairage scientifique sur les acquis, les verrous et les perspectives en matière d’élevage AB. Ce numéro a été coordonné par J.M. Perez avec l’aide de nombreux relecteurs : que tous soient ici remerciés. Après une présentation du cahier des charges français et de la réglementation communautaire (Leroux et al), le numéro se décline en trois parties : une série d’articles sur différentes filières animales concernées (avicole, porcine, bovine allaitante, ovine allaitante), un focus sur deux approches à l’échelle des systèmes d’élevage (ovin allaitant et bovin laitier), et enfin des articles centrés sur les problèmes les plus aigus rencontrés dans le domaine de la gestion sanitaire et de la maitrise de la reproduction. L’article conclusif de Bellon et al fait le point sur les principales questions de recherche qui demeurent. En aviculture (Guémené et al), à l’exception de l’œuf, la production bio reste marginale, mais les filières sont bien organisées. Cette situation résulte d’une relative synergie avec les filières label rouge, avec lesquelles elles partagent plusieurs caractéristiques (types génétiques, longue durée d’élevage, parcours). Des difficultés multiples subsistent néanmoins. La production bio est pénalisée par le manque de poussins AB, des difficultés de maintien de l’état environnemental et sanitaire des parcours, la rareté de l’aliment bio et la difficulté d’assurer l’équilibre en acides aminés des rations (pas d’acides aminés de synthèse), élément susceptible d’expliquer la surmortalité constatée en pondeuse (liée à des problèmes comportementaux). Par suite, les performances sont inférieures à celles de l’élevage conventionnel (augmentation de la durée d’élevage et de l’indice de conversion) et l’impact environnemental, bien qu’amélioré quand il est rapporté à l’hectare, est moins favorable quand il est mesuré par unité produite, à l’exception notable de l’utilisation de pesticides. Prunier et al aboutissent aux mêmes conclusions dans le cas de la production de porcs AB. Relativement au conventionnel, les contraintes sont fortes sur le plan alimentaire (rareté de l’aliment AB, problème d’équilibre en acides aminés des rations) et de la conduite d’élevage (interdiction ou limitation des pratiques de convenance, âge des animaux au sevrage de 40 jours, difficultés de synchronisation des chaleurs et des mises bas, limitation des traitements vétérinaires). Ces contraintes et la grande diversité des élevages de porcs AB se traduisent par une forte variabilité des performances en termes de survie, reproduction, composition corporelle ou qualité des produits : autant de critères qu’il conviendra de mieux maîtriser à l’avenir pour assurer la pérennité de l’élevage porcin AB. Les performances zootechniques et économiques de l’élevage bovin allaitant bio sont abordées dans l’article de Veysset et al à partir d’un échantillon limité d’exploitations situées en zones défavorisées. Les caractéristiques des unités AB diffèrent peu de celles de leurs voisines en élevage conventionnel ; avec un chargement à l’hectare plus faible mais une plus grande autonomie alimentaire, les résultats techniques des élevages AB sont proches de ceux des élevages conventionnels et ce, en dépit d’une moindre production de viande vive par unité de bétail, en raison d’un cycle de production en moyenne plus long. Sur le plan économique, les charges plus faibles (pas de traitements antiparasitaires, pas de vaccinations systématiques) ne suffisent pas à compenser un moindre produit à l’hectare. Un verrou majeur est le déficit de gestion collective de la filière verticale (absence totale de débouché en AB pour les animaux maigres, en particulier) qui se traduit par un problème aigu de sous-valorisation puisque dans l’échantillon enquêté 71% des animaux sont vendus sans signe de qualité : nul doute qu’il s’agit là d’une priorité d’action. En élevage ovin (Benoit et Laignel), également sur la base d’un échantillon malheureusement restreint, les différences de performances techniques et économiques des élevages conventionnels versus bio varient sensiblement selon la localisation géographique, plaine ou montagne ; il est de ce fait difficile (et dangereux) de dégager des enseignements généraux valables pour l’élevage bio dans son ensemble. L’étude détaillée des adaptations des systèmes d’élevage aux potentialités agronomiques réalisée sur quatre fermes expérimentales montre néanmoins le rôle clé de la variable «autonomie alimentaire». Par suite, la situation économique des élevages ovins bio est plus difficile en zone de montagne où l’autonomie alimentaire, voire fourragère, est moindre (l’achat des aliments non produits sur l’exploitation représente 41% du prix de vente des agneaux dans l’échantillon enquêté). In fine, cela suggère que la variabilité des performances de l’élevage ovin bio, de plaine et de montagne, dépend plus du coût de l’aliment et de la valorisation des agneaux que de la productivité numérique. L’article de Benoit et al porte également sur l’élevage ovin biologique, plus précisément la comparaison de deux systèmes ovins allaitants AB différant par le rythme de reproduction des animaux. Cela montre que les performances de l’élevage ovin AB ne s’améliorent pas quand le rythme de reproduction est accéléré, le faible avantage de productivité numérique ne permettant pas de compenser l’augmentation des consommations d’aliments concentrés et la moindre qualité des agneaux. Au final, cela illustre la plus grande difficulté à piloter le système AB le plus intensif. L’article de Coquil et al relève aussi d’une approche systémique appliquée cette fois à l’élevage bovin laitier. Il porte sur l’analyse d’un dispositif original de polyculture-élevage mis en place à la Station Inra de Mirecourt reposant sur la valorisation maximale des ressources du milieu naturel et accordant une importance première à l’autonomie en paille et à la culture des légumineuses (protéagineux, luzerne). Le cheptel valorise les produits végétaux (prairies et cultures) et assure la fertilisation des parcelles en retour. L’autonomie alimentaire étant privilégiée, les effectifs animaux sont une variable d’ajustement, situation plutôt inhabituelle par comparaison avec des élevages laitiers conventionnels qui cherchent en premier lieu à maintenir les cheptels et les capacités de production animale. Les premiers retours d’expérience suggèrent une révision du dispositif en maximisant les synergies et les complémentarités plutôt que de considérer que l’une des deux activités, la culture ou l’élevage, est au service de l’autre. Cabaret et al proposent un éclairage sur les problèmes sanitaires en élevage biologique. Sur la base, d’une part, d’une analyse des déclaratifs des acteurs de l’élevage, et, d’autre part, d’évaluations aussi objectivées que possible, les chercheurs montrent qu’il n’y aurait pas de différence notable entre l’AB et le conventionnel sur le plan des maladies infectieuses et parasitaires (nature, fréquence). La gestion de la santé des cheptels AB repose davantage sur l’éleveur que sur les prescripteurs externes auxquels il est moins fait appel, et sur une planification sanitaire préalable privilégiant la prévention et une réflexion de plus long terme sur la santé globale du troupeau, l’ensemble des maladies qui peuvent l’affecter, etc. La planification n’est pas uniquement technique. Elle requiert aussi l’adhésion des éleveurs. De fait, l’enquête analysée dans cet article relative aux élevages ovins allaitants met en lumière l’importance de ces aspects individuels et culturels sur la gestion de la santé en élevage biologique. Les alternatives aux traitements anthelminthiques en élevage ruminant AB font l’objet de nombreux travaux (Hoste et al). Différents moyens de lutte contre les parasitoses sont mis en œuvre : gestion du pâturage de façon à limiter le parasitisme helminthique (rotations, mise au repos, assainissement), augmentation de la résistance de l’hôte (génétique, nutrition, vaccination), et traitements alternatifs des animaux infectés (homéopathie, phytothérapie, aromathérapie). Les protocoles d’évaluation objective de ces traitements alternatifs posent des problèmes méthodologiques non totalement résolus à ce jour. Mais traiter autrement, c’est aussi réduire le nombre de traitements anthelminthiques de synthèse via un emploi plus ciblé (saison, catégories d’animaux). Au total, de par la contrainte du cahier des charges à respecter, l’élevage biologique a recours à l’ensemble des moyens de lutte contre les maladies parasitaires. Dans le cadre de cette approche intégrée de la santé animale, l’élevage biologique peut jouer un rôle de démonstrateur pour l’ensemble des systèmes d’élevage concernés par le problème de la résistance et des alternatives aux anthelminthiques utilisés à grande échelle. Même si la réglementation n’impose pas de conduites de reproduction spécifiques en élevage AB, elle contraint fortement les pratiques, notamment l’utilisation des traitements hormonaux. L’impact de ces contraintes est particulièrement fort en élevage de petits ruminants (où le recours à des hormones de synthèse permet l’induction et la synchronisation des chaleurs et des ovulations) et en production porcine (où la synchronisation des chaleurs et des mises bas est très pratiquée). Néanmoins, Pellicer-Rubio et al rappellent que des solutions utilisées en élevage conventionnel peuvent également être mobilisées en élevage biologique, l’effet mâle et les traitements photopériodiques naturels notamment, et ce dans toutes les filières, en particulier celles fortement consommatrices de traitements hormonaux. De façon générale, les marges de progrès sont encore importantes et les solutions seront inévitablement multiformes, combinant diverses techniques selon une approche intégrée. Ici aussi, l’AB veut être valeur d’exemple, en particulier dans la perspective d’une possible interdiction des hormones exogènes en productions animales. L’article de Bellon et al conclut le numéro. Il met l’accent sur quatre thématiques prioritaires de recherche à développer, à savoir 1) la conception de systèmes d’élevage AB, 2) l’évaluation de l’état sanitaire des troupeaux et le développement d’outils thérapeutiques alternatifs, 3) la maîtrise de la qualité des produits et 4) l’étude des interactions entre élevage AB et environnement. A ces quatre orientations, on ajoutera la nécessité de recherches sur l’organisation des filières, la distribution, les politiques publiques, etc. dans la perspective de différenciation et de valorisation par le consommateur des produits issus de l’élevage biologique. Dans le droit fil de ces conclusions, l’Inra a lancé, ce printemps, un nouvel appel à projets de recherche sur l’AB dans le cadre du programme dit AgriBio3 (programme qui prend la suite de deux premiers programmes également ciblés sur l’AB). Les deux grandes thématiques privilégiées sont, d’une part, les performances techniques de l’AB (évaluation, amélioration, conséquences sur les pratiques), et, d’autre part, le développement économique de l’AB (caractérisation de la demande, ajustement entre l’offre et la demande, stratégie des acteurs et politiques publiques). Ce programme, associé à d’autres initiatives nationales (appel à projets d’innovation et de partenariat CASDAR du ministère en charge de l’agriculture) et européennes (programme européen CORE Organic en cours de montage, suite à un premier programme éponyme), devrait permettre, du moins nous l’espérons, de répondre aux défis de l’AB, plus spécifiquement ici à ceux de l’élevage biologique. Un enjeu important est aussi que les innovations qui émergeront de ces futurs programmes, tout comme des travaux pionniers décrits dans ce numéro, constituent une source d’inspiration pour faire évoluer et asseoirla durabilité d’autres formes d’élevage.