Academic literature on the topic 'Réponse à incident'

habituellement connus dans le monde régalien, il est intéressant d’étudier comment les techniques et outils d’analyse criminelle peuvent apporter une aide pertinente dans les établissements financiers et entreprises du secteur privé. Au-delà des applications dans les domaines de la cybersécurité ( Threat Intelligence , réponse à incident, OSINT 1 …), il apparaît également que les métiers de la conformité ( compliance ) liés à la LCB-FT et à la lutte contre la corruption, pourraient y trouver un intérêt certain.

L’étude sur l’exception d’inconstitutionnalité, soulevée lors du procès dit de cent jours ayant impliqué notamment Monsieur Vital Kamerhe, Directeur de Cabinet et allié du Président de la République, a démontré que la réponse du juge de céans a, autant par la procédure employée que par les arguments avancés, violé les dispositions de l’article 162 de la Constitution qui consacre ce moyen. En tant que moyen « d’ordre public », l’exception d’inconstitutionnalité est à la fois un moyen de droit et un incident de procédure. Il s’agit d’un incident de constitutionnalité. La procédure qui lui est prescrite exige la surséance et la saisine de la Cour constitutionnelle « toutes affaires cessantes ». Par ailleurs, comme l’a jugé la Cour constitutionnelle elle-même, battant ainsi en brèche la procédure et l’argumentaire du juge de céans dudit procès, « (…) la question prioritaire préjudicielle est invoquée, non pas in limine litis, mais à toute hauteur de procédure, ce moyen étant d’ordre public, et qui, après surséance renvoie à la Cour constitutionnelle (…) ».

Les études descriptives en classe de danse ont démontré qu’une des principales habiletés d’intervention des professeurs consiste à corriger les erreurs d’exécutions motrices des étudiants. Les professeurs utilisent à cette fin un vaste éventail de stratégies. Y a-t-il des stratégies plus efficaces que d’autres? Pour répondre à cette question, la méthodologie qualitative des incidents critiques a été appliquée auprès de 205 étudiants. Le traitement inductif des réponses obtenues au moyen d’un questionnaire ouvert a permis d’identifier 18 caractéristiques de feed-back de correction perçues comme efficaces et neuf comme inefficaces.

L’amérique latine aura connu, au cours des deux dernières décennies du siècle passé, une véritable multiplication des réformes constitutionnelles visant à donner de la question indienne une nouvelle formulation officielle et à y apporter une réponse d’un nouvel ordre. Avec l’épuisement de la réponse indigéniste intégrationniste « classique », il ne s’agit plus pour l’État de faire de l’indigène un « vrai » citoyen en menant une politique d’acculturation dirigée, ni donc de le « moderniser » grâce aux effets incidents du développement économique, ou grâce à la scolarisation massive et à la diffusion de l’idéologie nationaliste. Il s’agit plutôt dorénavant de le reconnaître en tant que tel, cette reconnaissance devant se traduire directement par des transformations institutionnelles qui feront de la notion d’indigène une catégorie juridicoidentitaire, productrice d’effets de droit spécifiques.

INTRODUCTION : Le cancer du col utérin est le premier cancer féminin au Sénégal de par son incidence et sa mortalité. Les indications thérapeutiques du cancer du col sont déterminées par la classification de FIGO et sont réalisées principalement par la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie. La chirurgie est utilisée aux stades précoces et la radio-chimiothérapie concomitante est le traitement standard dans les formes avancées. L’objectif de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques du cancer du col au service de Radiothérapie de l’Hôpital Dalal Jamm de Dakar et d’évaluer l’apport de la radiothérapie dans l’amélioration de la prise en charge. MATERIELS ET METHODES : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, réalisée au service de Radiothérapie de l’Hôpital Dalal Jamm de Juin 2018 à Décembre 2020. Le recueil des données a été réalisé à partir des dossiers mosaiq par l’intermédiaire d’une fiche exploitation. Les données ont été saisies sur Epi Info et elles ont été analysées sur Microsoft Excel 2016. RESULTATS : Nous avons colligés 181 cas durant la période et retenus 164 patientes pour cette étude. L’âge moyen des patientes était de 55,39 ans avec des extrêmes de 34 et 85 ans. La parité était précisée dans 94,5% des cas avec 68,2% de grandes multipares. Les signes cliniques étaient dominés par les métrorragies (95,1%). La taille tumorale était supérieure à quatre cm dans 87,8% des cas. Un envahissement vaginal était retrouvé dans 92,6% des cas et les paramètres étaient envahis dans 87,8% des cas. Le carcinome épidermoïde était le type histologique le plus retrouvé (96,3%) contre 3,7% d’adénocarcinome. Une IRM pelvienne était réalisée chez 46,3% des cas. Les stades de FIGO 2018 les plus fréquents ont été les IIB, IIIC1 et les IVA respectivement 24,3%, 17,1% et 21,9%. Une chimiothérapie néoadjuvante a été réalisée chez 104 patientes soit 63,4% des cas et le protocole le plus utilisé était l’association du carboplatine et du paclitaxel chez 72 patientes soit 43,9% des cas. Nous avons recensé 23% de réponses complètes, 50,2% de réponses partielles, 11,5% de réponses nulles. Une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (RC3D) était réalisée chez toutes les patientes. Elle était adjuvante à une chirurgie chez huit patientes (4,8%), concomitante à une chimiothérapie avec des sels de platine dans 87,8% et exclusive chez 12 patientes (7,3%). Après un recul moyen de 26 mois, nous avons enregistré 24 patientes (14,63%) perdus de vue, 16 cas (9,75%) en poursuite évolutive, 30 patientes (18,29%) qui étaient en récidive avec un délai moyen de survenue de 11,1 mois, 80 cas en rémission complète (48,78%) et 14 patientes étaient décédées (8,53%). CONCLUSION : Le cancer du col de l’utérus constitue un véritable problème de santé publique. Dans notre contexte, la majorité des cas sont localement avancés au diagnostic. La radio-chimiothérapie concomitante est le traitement standard dans ces cas. L’installation de la RC3D au Sénégal en 2018 a permis d’améliorer fortement les résultats thérapeutiques. L’effectivité de la curiethérapie et l’instauration prochaine de la radiothérapie par modulation d’intensité (RCMI) vont augmenter la tolérance et la réponse thérapeutique.

Les activités chinoises en mer de Chine méridionale, les actions iraniennes dans le golfe Persique, les débordements de puissance turcs en Méditerranée orientale et les derniers incidents en mer Baltique présentent les caractéristiques d’une guerre hybride maritime. Face à ces perturbations stratégiques à très haute valeur ajoutée, il est temps pour la Marine française de réfléchir à ces scénarios et à la manière de les contrer de façon plus offensive : « COIN » (contre-insurrection) maritime, « Lawfare » , emploi de l’hybridité à notre avantage… L’hybridation de la menace en mer conduit à réconcilier une marine mahanienne, orientée vers l’affrontement décisif, avec celle proposée par la Jeune École en comptant sur la mise en réseau des unités.

L’émergence d’un nouveau coronavirus (Covid-19) a été qualifié par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) d’« urgence de santé publique de portée internationale » le 30 janvier 2020. Cette pandémie mondiale a entrainé un arrêt brutal des activités économiques, ayant de fait, une incidence directe sur le budget de l’État français. Dans l’urgence, le Gouvernement est venu apporter une réponse en augmentant les dépenses qui sont donc venues accroitre le déficit et la dette publique. Cette crise a néanmoins démontré que le Gouvernement disposait des moyens nécessaires pour agir en urgence afin de faire face à la crise sanitaire devenue une crise économique et sociale.

L'utilisation de la digestion anaérobie comme outil de dépollution présente de nombreux intérêts. la méconnaissance du processus a conduit à des incidents de fonctionnement qui ont induit une méfiance vis-à-vis du processus et une résistance à son implantation. Les connaissances acquises ces quinze dernières années sur la digestion anaérobie ont permis de définir la nature des paramètres à contrôler pour surveiller l'écosystème et leurs plages de valeurs à respecter pour que le processus fonctionne bien. Les paramètres sont de deux types : ceux qui vérifient que les conditions de fonctionnement imposées soient bien réalisées (comme les débits de liquide, la température, la concentration en DCO de l'alimentation) et ceux qui permettent de contrôler l'état biologique de l'écosystème (le pH, la teneur en H2 dans tes gaz, la concentration en acides gras volatils...). Les variations de certains de ces paramètres sont directement couplées à la modification du fonctionnement des microorganismes, d'autres ne sont que les résultats de la variation d'autres paramètres et n'ont donc pas la même importance pour exprimer les variations observées dans l'écosystème microbien. Ces paramètres peuvent dans la plupart des cas, être mesurés de manière simple par des capteurs, ce qui permet d'envisager des contrôles en ligne et une conduite optimale de ces procédés. Ceci doit permettre de meilleures performances, en fonctionnement plus stable du procédé, notamment lors des surcharges organiques. Le choix d'un (ou plusieurs) paramètres de contrôle doit répondre à certains critères, comme un temps de réponse court avec un maximum de variation. Après l'introduction d'une surcharge organique sur un filtre anaérobie de laboratoire, adapté sur vinasse de vin, nous avons comparé les variations de ces différents paramètres. La pression partielle en H2 et le débit de gaz sont détectés rapidement avec une variation d'amplitude de 50 pour H2 et de 4 à 5 pour le débit. Dans la phase Liquide, les variations de pH et la teneur en carbone organique total apparaissent plus tardivement. Lorsque les paramètres de contrôle atteignent des valeurs critiques, il est nécessaire d'engager des actions pour ramener l'écosystème microbien vers un fonctionnement normal. Celles-ci sont principalement, la diminution ou l'arrêt du débit d'alimentation ou l'addition d'une base. La nature et l'amplitude de ces actions sont définies à partir d'algorithmes de types boîte noire ou par des modèles plus structurés. Actuellement la commande adaptative fait l'objet de recherches importantes. C'est à travers ces algorithmes que se situe l'introduction des critères de conduite optimale.

RÉSUMÉCette synthèse de la documentation sur les soins personnels chez les personnes ^gées définit le concept en termes des comportements préventifs et des réponses à la maladie adoptés par les profanes à leur propre bénéfice. Après avoir placé les soins personnels dans leur contexte historique, l'auteur examine les perspectives théoriques et les principales constatations sur son incidence ainsi que les corrélats et les barrières. Cet examen est suivi d'une revue du processus et des résultats des interventions destinées à promouvoir les soins personnels. L'auteur termine en présentant des recommandations en vue du développement de la recherche, des politiques et de la pratique.

Ces dernières années, les analystes doivent faire face à des obstacles grandissants dans leur activité. Non seulement les données à investiguer sont hétérogènes, contiennent trop de dimensions, ou sont incomplètes, mais les attaques et attaquants se multiplient, créant une pénurie d'experts du domaine. De nombreux outils visent à soulager leur charge de travail, notamment pendant la réponse à incident, mais ce n'est pas suffisant. Les travaux de la thèse réalisée par Romain Brisse consistent à trouver des méthodes pour faciliter la phase investigative de la réponse à incident. Ils se focalisent notamment sur l'utilisation de systèmes de recommandation proposant des chemins d'exploration dans les journaux d'événements à investiguer. Les contributions de la thèse comportent deux systèmes de recommandation. Le premier, KRAKEN, utilise des connaissances expertes de la communauté cyber, permettant de reconnaître l'attaque observée et de recommander les champs les plus pertinents à explorer. La seconde contribution s'inscrit dans la continuité de la première, car ayant remarqué la difficulté pour un système de recommandation à comprendre l'intention d'un analyste, un deuxième système de recommandation (MIMIR) se base sur une modélisation de ces intentions pendant une investigation afin de recommander la marche à suivre dans la suite de celle-ci. Finalement, s'intéressant aux problématiques d'évaluation et de manque de données cyber, une dernière contribution est faite sous la forme d'un exercice (CERBERE) pendant lequel des données permettant non seulement l'évaluation mais aussi l'amélioration des systèmes de recommandation sont générées et investiguées par les participants
In recent years, cybersecurity analysts have encountered growing challenges in their field. Not only are the data they investigate heterogeneous, multidimensional or simply incomplete, but also the number of attacks and attackers is increasing, leading to a shortage of experts in the domain. While numerous tools aim to alleviate their workload, particularly during incident response, they fall short. Romain Brisse's thesis work focuses on developing methods to facilitate the investigative phase of incident response, specifically leveraging recommendation systems that propose exploration paths in event logs. The thesis contributions include two recommendation systems. The first, KRAKEN, relies on expert knowledge from the cyber community to recognize attacks in data and recommend the most relevant fields to explore in order to identify them. The second contribution aligns with the first, as it addresses the challenge of recommendation systems understanding an analyst's intent. The second system, MIMIR, is based on modelling these intentions during an investigation to suggest the subsequent investigation steps. Finally, addressing evaluation challenges and the lack of cyber data in the field, a final contribution takes the form of an exercise (CERBERE) during which data for the evaluation and improvement of recommendation systems are generated and investigated by participants

Afin de réduire la corrosion de l’acier, des anodes sacrificielles sont fréquemment utilisées en milieu marin. Leur dégradation libère du zinc, ce qui peut représenter un risque pour l’environnement marin. Ainsi, ce travail de thèse vise à étudier la bioaccumulation et l’impact de ce métal chez l’huître creuse Crassostrea gigas. Les analyses in situ ont montré que les huîtres bas-normandes présentaient une concentration de Zn plus faible que celles d’autres régions de France. En laboratoire, un dispositif expérimental, reproduisant la libération de Zn dans le milieu, à partir d’une anode sacrificielle, a été réalisé. Deux expositions y sont effectuées : une dite « chronique » (0,5 mg Zn/L, 10 semaines) et une dite « aiguë » (10 mg Zn/L, 1 semaine). Le suivi de la bioaccumulation montre une forte capacité d’accumulation du Zn par les huîtres, notamment dans la glande digestive. Aucune mortalité n’est observée lors de l’exposition chronique, alors que des mortalités importantes sont enregistrées lors de l’exposition aiguë (81,8 % après une semaine). Les marqueurs moléculaires de stress (MT, SOD, MXR) et les paramètres immunitaires mesurés par cytométrie en flux (phagocytose, production de ROS, activité estérases non spécifiques, présence de lysosomes) ont été modifiés en fonction de la concentration en Zn. Enfin, des études in vitro ont montré une sensibilité au zinc des hémocytes d’ormeau Haliotis tuberculata en culture primaire. En effet, une mortalité hémocytaire importante, ainsi que des modifications morphologiques de ces cellules ont été observées. D’autre part, des variations de paramètres immunitaires et enzymatiques (PO, AcP, ALP) ont été mesurées
Application of Zinc sacrificial anodes to mitigate marine corrosion is currently used in marine environment. But, the anode degradation by oxidation process conducts to release to significative soluble zinc concentrations in seawater which can conduct to exceed ecotoxicological limits. The aim of this work was to study zinc bioconcentration in oyster Crassostrea gigas by two in-vivo tests performed at different time scales and zinc concentrations due to an electrochemical device providing controlled release of zinc from sacrificial anode degradation as met in in-situ condition. A first test was achieved during 10 weeks and the zinc concentration released from the anode was imposed at 0. 53 ± 0. 04 mg L-1 to simulate a chronic exposure. A second test was conditioned by one week period of 10. 2 ± 1. 2 mg Zinc L-1 and reproduce an acute exposure. Results show zinc bioconcentration in organs of oysters, especially in digestive gland (target organ). No mortality was observed in chronic assay but 81. 8% of oysters died at the end of the acute assay. Moreover, stress molecular markers (MT, SOD, MXR) and immune parameters analysed by flow cytometry (phagocytosis activity, ROS production, nonspecific esterase activity, lysosome content) were modulated by zinc concentration. Moreover, a model based on primary cultured hemocytes from the gastropod mollusc Haliotis tuberculata was established to investigate the effects of zinc in vitro. Immunotoxicity was reflected by a significant decrease in the number of viable hemocytes and dramatic morphological changes of the cells. On the other hand, some modulation of immune and enzymatic (PO, AcP, ALP) parameters were recorded

Cette thèse examine le rôle du système social et fiscal sur la distribution des revenus, en mettant l'accent sur les revenus du travail.La première partie de la thèse présente la méthodologie et les résultats d'un modèle de microsimulation des prélèvements et transferts français. Le premier chapitre offre une description complète de la répartition des recettes fiscales en fonction de la distribution des revenus. Le deuxième chapitre analyse l'impact macro et micro-économique des réponses politiques à la crise de 2008 en France.La deuxième partie de la thèse porte sur l’imposition des revenus du travail. Les questions et les méthodes abordées se situent à l'intersection des finances publiques et de la littérature sur l'économie du travail. Le premier chapitre étudie l’ensemble de la distribution des salaires, en insistant sur le rôle des cotisations de sécurité sociale pour l'évolution de l'inégalité. Le dernier chapitre se penche sur l'impact d'une taxe sur les salaires au sommet de la distribution (0,003%, environ 1 500 personnes) sur le processus de fixation des salaires des plus riches
This thesis examines the role of the tax-and-benefit system on the income distribution, with a focus on labour incomes. Made of two parts, the thesis tackles three central questions for the economics of labour and taxation. The first question relates to the simple description of the distributional impacts of taxes. Second, economic actors paying the real cost of taxes might not be the ones paying it legally: assessing empirically the incidence of taxation is key for identifying their distributive implication. Third, the description of the distributional effects of taxes is further complicated by the fact that taxes affect behaviours. In particular, high income individuals may react more to taxes than the rest of the population. This distinction between the very top and the rest of the income distribution is the third major pivotal question of the dissertation.The first part of the thesis presents the methodology and the results of a microsimulation model of the French tax-and-benefit system. The first chapter offers a comprehensive description of the distribution of tax revenues according to the distribution of income. The second chapter proposes an evaluation of the main policy reforms taken in the aftermath of the 2008 financial crisis. It is based on a dual approach, encompassing both a macro and a micro analysis.The second part of the thesis focuses on the taxation process of labour incomes. The questions and the methods tackled are at the intersection of the public finance and the labour economics literature. The first chapter studies the overall wage distribution, emphasizing the role of social security contributions in the evolution of inequality. The last chapter looks at the impact of a wage tax at the very top of the distribution (top 0.003%, about 1500 individuals) on the wage setting process of top labour income earners. A quasi-experimental variation, the 75% tax on millionaires implemented in 2013 and 2014, and evaluation of public policies methods (difference-in-difference method) are used to document the incidence of the tax and the behavioural responses

Dans un contexte de destruction des zones humides à l’échelle mondiale, conséquence des activités d’origine anthropique, la restauration écologique de ces milieux et de leurs fonctions est devenue un enjeu écologique et sociétal. L’objectif de ce projet est de recréer des prairies humides à vocation agricole aux caractéristiques pédologiques et floristiques aussi proches que possible de celles des prairies totalement détruites par l’exploitation de matériaux alluvionnaires. L’étude présentée ici se focalise sur l’incidence des matériaux pédologiques utilisés pour la recréation de quatre sols sur les fonctions du sol et les cortèges floristiques associés. L’hypothèse principale est que la recréation d’un sol morphologiquement proche de celui détruit devrait permettre d’orienter la restauration écologique.L’hypothèse sous-jacente est qu’en utilisant différents matériaux pédologiques locaux, on hérite de leurs caractéristiques physico-chimiques et biologiques ce qui permettait de conserver les fonctions pédologiques qui leur sont associées et favorisait le retour d’un cortège floristique compatible avec un usage agricole. La première partie est consacrée à l’étude de deux fonctions remplies par les sols de zones humides à savoir le stockage du carbone organique et la dénitrification. Deux années et demi après la fin des travaux de comblement de ballastières, ces deux fonctions sont conservées au sein des quatre types de sols recréés. Les principaux résultats montrent un niveau d’efficience des matériaux pédologiques testés, fonction de leur sol origine et de leurs caractéristiques physico-chimiques. La deuxième partie est consacrée à l’étude des mécanismes de structuration des communautés végétales. Le suivi de la colonisation spontanée de la végétation a permis d’appréhender la forte contribution de la banque de graines issue des matériaux pédologiques locaux. Malgré la mise en évidence d’un début de trajectoires dynamiques au sein des quatre sols recréés, la similarité entre les communautés obtenues et les communautés cibles des prairies de référence n’excède pas 50 %. Les productions de biomasses aériennes associées à ces communautés sont comparables en quantité à celles des prairies de référence mais pas en qualité. La mise en place d’une gestion par semis associée à une fauche montre dès la première année une production de biomasses de qualité se rapprochant de celles des prairies locales.La dernière partie de ce manuscrit est consacrée à l’effet de trois niveaux d’engorgement des sols sur le processus de dénitrification et sur les traits de réponse d’une espèce prairiale, Holcus lanatus. Placer les quatre matériaux pédologiques dans des conditions identiques d’engorgement permet de souligner l’importance de l’héritage des communautés bactériennes dénitrifiantes sur le processus de dénitrification. Parallèlement, ces conditions expérimentales permettent de mettre en évidence les traits de réponses morphologiques et fonctionnels de l’espèce considérée. À l’issue de ces suivis, le meilleur compromis de restauration alliant sol, végétation et coûts économiques doit prendre en considération l’origine et l’histoire (i.e. gestion) des matériaux utilisés lors de la recréation écologique
In a worldwide context of wetland destruction, a consequence of anthropic activities, ecological restoration of such habitats and their functions has become a societal and ecological issue. The objective of this project is to recreate agriculture-oriented wet grasslands with pedological and floristical properties as similar as possible to typical grasslands destroyed by alluvial materials extraction. The study presented here focuses on the impact of pedological materials, used in the re-creation of four soils, on soil functions and associated floristic processions. The main hypothesis is that re-creation of a soil morphologically similar to the previously destroyed one should drive ecological restoration. The underlying hypothesis is that different local pedological materials inherit their previous physicochemical and biological properties. This should conserve associated pedological functions and favor the return of a floristic procession compatible with agricultural exploitation. The first part is dedicated to the study of carbon storage and denitrification, two wetlands soils functions. These two functions are retained within the four re-created soils two and a half year after gravel-pit filling. Main results highlight functional efficiency levels of tested pedological material inherited from their respective initial topsoil physico-chemical properties. The second part is devoted to the study of mechanisms structuring plant communities. The high contribution of local pedological materials seed bank during the colonization process and its impact on aforementioned mechanisms was highlighted from our monitoring. Despite demonstration of the start of a dynamic trajectory in the four created soils similarity between obtained and target communities never exceeds 50%. Aerial biomass production associated to these communities is comparable to the production in reference wet grasslands in terms of quantity, but not quality. Implementation of management (sowing and mowing) shows biomass production of comparable quality to reference grassland from the first year onwards. The last part focuses on the effect of three soil waterlogging levels on the denitrification process and the response traits of Holcus lanatus, a meadow species. Pedological materials placement in identical waterlogging conditions highlights the importance of denitrifying bacteria communities inheritance on the denitrification process. These experimental conditions also enabled us to highlight the considered species morphological and functional response traits. To conclude and following our monitoring the best compromise for concurrent restoration of soil and vegetation while considering cost-effectiveness needs to account for topsoils origin and history (i.e. management)

Les données manquantes sont fréquentes dans les études médicales. Dans les modèles de régression, les réponses manquantes limitent notre capacité à faire des inférences sur les effets des covariables décrivant la distribution de la totalité des réponses prévues sur laquelle porte l'intérêt médical. Outre la perte de précision, toute inférence statistique requière qu'une hypothèse sur le mécanisme de manquement soit vérifiée. Rubin (1976, Biometrika, 63:581-592) a appelé le mécanisme de manquement MAR (pour les sigles en anglais de « manquant au hasard ») si la probabilité qu'une réponse soit manquante ne dépend pas des réponses manquantes conditionnellement aux données observées, et MNAR (pour les sigles en anglais de « manquant non au hasard ») autrement. Cette distinction a des implications importantes pour la modélisation, mais en général il n'est pas possible de déterminer si le mécanisme de manquement est MAR ou MNAR à partir des données disponibles. Par conséquent, il est indispensable d'effectuer des analyses de sensibilité pour évaluer la robustesse des inférences aux hypothèses de manquement.Pour les données multivariées incomplètes, c'est-à-dire, lorsque l'intérêt porte sur un vecteur de réponses dont certaines composantes peuvent être manquantes, plusieurs méthodes de modélisation sous l'hypothèse MAR et, dans une moindre mesure, sous l'hypothèse MNAR ont été proposées. En revanche, le développement de méthodes pour effectuer des analyses de sensibilité est un domaine actif de recherche. Le premier objectif de cette thèse était de développer une méthode d'analyse de sensibilité pour les données longitudinales continues avec des sorties d'étude, c'est-à-dire, pour les réponses continues, ordonnées dans le temps, qui sont complètement observées pour chaque individu jusqu'à la fin de l'étude ou jusqu'à ce qu'il sorte définitivement de l'étude. Dans l'approche proposée, on évalue les inférences obtenues à partir d'une famille de modèles MNAR dits « de mélange de profils », indexés par un paramètre qui quantifie le départ par rapport à l'hypothèse MAR. La méthode a été motivée par un essai clinique étudiant un traitement pour le trouble du maintien du sommeil, durant lequel 22% des individus sont sortis de l'étude avant la fin.Le second objectif était de développer des méthodes pour la modélisation de risques concurrents avec des causes d'évènement manquantes en s'appuyant sur la théorie existante pour les données multivariées incomplètes. Les risques concurrents apparaissent comme une extension du modèle standard de l'analyse de survie où l'on distingue le type d'évènement ou la cause l'ayant entrainé. Les méthodes pour modéliser le risque cause-spécifique et la fonction d'incidence cumulée supposent en général que la cause d'évènement est connue pour tous les individus, ce qui n'est pas toujours le cas. Certains auteurs ont proposé des méthodes de régression gérant les causes manquantes sous l'hypothèse MAR, notamment pour la modélisation semi-paramétrique du risque. Mais d'autres modèles n'ont pas été considérés, de même que la modélisation sous MNAR et les analyses de sensibilité. Nous proposons des estimateurs pondérés et une approche par imputation multiple pour la modélisation semi-paramétrique de l'incidence cumulée sous l'hypothèse MAR. En outre, nous étudions une approche par maximum de vraisemblance pour la modélisation paramétrique du risque et de l'incidence sous MAR. Enfin, nous considérons des modèles de mélange de profils dans le contexte des analyses de sensibilité. Un essai clinique étudiant un traitement pour le cancer du sein de stade II avec 23% des causes de décès manquantes sert à illustrer les méthodes proposées
Missing data are a common occurrence in medical studies. In regression modeling, missing outcomes limit our capability to draw inferences about the covariate effects of medical interest, which are those describing the distribution of the entire set of planned outcomes. In addition to losing precision, the validity of any method used to draw inferences from the observed data will require that some assumption about the mechanism leading to missing outcomes holds. Rubin (1976, Biometrika, 63:581-592) called the missingness mechanism MAR (for “missing at random”) if the probability of an outcome being missing does not depend on missing outcomes when conditioning on the observed data, and MNAR (for “missing not at random”) otherwise. This distinction has important implications regarding the modeling requirements to draw valid inferences from the available data, but generally it is not possible to assess from these data whether the missingness mechanism is MAR or MNAR. Hence, sensitivity analyses should be routinely performed to assess the robustness of inferences to assumptions about the missingness mechanism. In the field of incomplete multivariate data, in which the outcomes are gathered in a vector for which some components may be missing, MAR methods are widely available and increasingly used, and several MNAR modeling strategies have also been proposed. On the other hand, although some sensitivity analysis methodology has been developed, this is still an active area of research. The first aim of this dissertation was to develop a sensitivity analysis approach for continuous longitudinal data with drop-outs, that is, continuous outcomes that are ordered in time and completely observed for each individual up to a certain time-point, at which the individual drops-out so that all the subsequent outcomes are missing. The proposed approach consists in assessing the inferences obtained across a family of MNAR pattern-mixture models indexed by a so-called sensitivity parameter that quantifies the departure from MAR. The approach was prompted by a randomized clinical trial investigating the benefits of a treatment for sleep-maintenance insomnia, from which 22% of the individuals had dropped-out before the study end. The second aim was to build on the existing theory for incomplete multivariate data to develop methods for competing risks data with missing causes of failure. The competing risks model is an extension of the standard survival analysis model in which failures from different causes are distinguished. Strategies for modeling competing risks functionals, such as the cause-specific hazards (CSH) and the cumulative incidence function (CIF), generally assume that the cause of failure is known for all patients, but this is not always the case. Some methods for regression with missing causes under the MAR assumption have already been proposed, especially for semi-parametric modeling of the CSH. But other useful models have received little attention, and MNAR modeling and sensitivity analysis approaches have never been considered in this setting. We propose a general framework for semi-parametric regression modeling of the CIF under MAR using inverse probability weighting and multiple imputation ideas. Also under MAR, we propose a direct likelihood approach for parametric regression modeling of the CSH and the CIF. Furthermore, we consider MNAR pattern-mixture models in the context of sensitivity analyses. In the competing risks literature, a starting point for methodological developments for handling missing causes was a stage II breast cancer randomized clinical trial in which 23% of the deceased women had missing cause of death. We use these data to illustrate the practical value of the proposed approaches

Le plan blanc hospitalier vise à répondre à tout type de crise sanitaire. Au sein des situations sanitaires exceptionnelles, l’afflux massif de victimes lors d’attentats constitue un défi majeur pour les établissements de santé. Apporter une réponse adaptée, structurée dans un environnement rapidement évolutif implique le renforcement des interfaces entre la réponse préhospitalière et le plan blanc. De nombreuses évolutions réglementaires successives ont conduit à l’élaboration d’un dispositif global au sein de la santé, le dispositif d’Organisation de réponse sanitaire, et dans ce cas particulier sa composante Afflux massif de victimes. Néanmoins, de nouvelles appréciations de la menace et une meilleure formalisation des risques viennent bousculer la doctrine existante. À l’image du dispositif d’Organisation de réponse de la sécurité civile qui voit la généralisation des annexes « alpha », la santé doit intégrer de nouvelles compétences pour faire face aux actes de terrorisme. De nouvelles annexes ont été ainsi incluses dans les plans blancs. La spécificité des tueries de masse a entraîné un nécessaire partage des pratiques et savoirs faire entre militaires et civils, avec l’appropriation de concepts : Le tri et la catégorisation des blessés (urgence absolue « UA » / urgence relative « UR ») au sein de l'hôpital, le concept du damage contre chirurgical, la mise en place d’une traçabilité et d’un dénombrement dans la prise en compte des patients (via les systèmes interfacés SINUS-SIVIC), la sécurisation des établissements de santé, et enfin la formation des équipes médicales et paramédicales. Face à un incident majeur en milieu urbain, les Services d’aide médicale urgente et leur régulation demeurent des piliers indispensables dans la coordination des dispositifs de gestion de la crise ; Ils sont les garants de la stratégie de prise en charge initiale, de l’évacuation et de la répartition des victimes en cohérence avec l’offre de soin et le niveau d’accueil des établissements de santé défini préalablement par les Agences régionales de santé des territoires concernés.