Academic literature on the topic 'Pseudocisti pancreatica'

Gintautas Radžiūnas, Girstautė Dagytė, Narimantas Evaldas SamalavičiusVilniaus universiteto ligoninės"Santariškių klinikos" Centro filialas,Žygimantų g. 3, LT-01102 VilniusEl. paštas: gradziunas@hotmail.com Tikslas Ankstyvųjų lėtinio pankreatito ir kasos pseudocistų endoskopinio gydymo rezultatų įvertinimas. Ligoniai ir metodai Retrospektyviai išanalizuoti 1992–2003 metais Vilniaus universitetinėje Centro ligoninėje endoskopiškai gydyti ligoniai, sirgę lėtiniu pankreatitu ar kasos pseudocista. Iš viso endoskopiškai gydyta 50 tokių ligonių, iš jų 39 vyrai ir 11 moterų. Ligonių amžius – 23–87 metai, vidutinis – 45,8 ± 1,7 metų. Rezultatai Visi ligoniai skundėsi skausmu, 20 – pykinimu, vėmimu, 11 ligonių karščiavo, 8-iems buvo gelta. ERCP atlikta 44 ligoniams, 6 ligoniams transmuralinis pseudocistos drenavimas atliktas be ERCP. ERCP ir cistogastrostomijos ar cistoduodenostomijos metu nustatyti tokie patologiniai pokyčiai: kasos pseudocistos – 35 ligoniams (17 ligonių (49%) pseudocista turėjo ryšį su kasos lataku), išsiplėtęs kasos latakas – 22 ligoniams, kasos latako stenozė – 11 ligonių, bendrojo tulžies latako išsiplėtimas – 11 ligonių, bendrojo tulžies latako stenozė – 8 ligoniams, kasos latako akmenligė – 5 ligoniams. Pseudocistos buvo 2–20 cm dydžio, vidutiniškai 6,9 ± 0,9 cm. Atliktos tokios endoskopinės procedūros: kasos latako sfinkterotomija – 25 ligoniams, papilosfinkterotomija – 18 ligonių, cistoduodenostomija – 13 ligonių, cistogastrostomija – 11 ligonių, kasos latakas stentuotas 5 ligoniams, bendrasis tulžies latakas – 5 ligoniams, kasos latako akmenys pašalinti 3 ligoniams. Komplikacijų buvo 8 ligoniams (16%), 4 ligoniams (8%) dėl komplikacijų reikėjo atlikti chirurginę operaciją. Dar 10 ligonių (20%) buvo operuoti, nes po atliktų endoskopinių procedūrų nusiskundimai nesumažėjo. Taigi vien endoskopiškai gydyti 36 iš 50 ligonių (72%) ir jų gydymo rezultatas vertintas kaip geras. Nė vienas ligonis po atliktų endoskopinių procedūrų ir po chirurginių operacijų nemirė. Išvados Endoskopinis lėtinio pankreatito ir kasos pseudocistų gydymas buvo veiksmingas 72% ligonių, komplikacijų buvo 16% ligonių. Endoskopinis lėtinio pankreatito ir kasos pseudocistų gydymas – tradicinių chirurginių operacijų alternatyva. Prasminiai žodžiai: ERCP, lėtinis pankreatitas, kasos pseudocistos, endoskopinis stentavimas, mechaninė gelta Early results of endoscopic treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocysts Gintautas Radžiūnas, Girstautė Dagytė, Narimantas Evaldas Samalavičius Objective Evaluation of early results of endoscopic treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocysts. Patients and methods A retrospective analysis of patients who had undergone endoscopic procedures because of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocysts in 1992–2003 at the Vilnius University Center Hospital was carried out. Endoscopic treatment was undertaken for 50 patients (39 male and 11 female), age range 23–87 (45.8±1.7) years. Results Thirty-five patients had pseudocysts, 22 dilated pancreatic duct, 11 stenosis of the pancreatic duct, 11 dilated common bile duct, 8 common bile duct stenosis, and 5 had pancreatic stones. The following endoscopic procedures were carried out: pancreatic sphincterotomy in 25, biliary sphincterotomy 18, cystoduodenostomy 13, cystogastrostomy 11, pancreatic duct stenting 5, bile duct stenting 5, removal of pancreatic stones in 3 cases. Complications of endoscopic treatment developed in 16% of cases. A good result of endoscopic treatment was achieved in 36 out of 50 patients (72%). There was no lethality in this series. Conclusions Endoscopic treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocysts was effective in 72% of cases, complications developed in 16%. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocysts is an alternative to traditional surgery. Keywords: ERCP, chronic pancreatitis, pancreatic pseudocyst, endoscopic stenting, obstructive jaundice

Cilj: Prikazati specifičnu komplikaciju kroničnog pankreatitisa, odnosno perforaciju tankog crijeva uslijed kompresivnog učinka pseudociste te različite načine dijagnostike i liječenja. Prikaz slučaja: Pacijent u dobi od 60 godina zaprimljen je na hitni prijam zbog difuznih bolova u abdomenu, najviše lokaliziranih u žličici te je naveo da obilno povraća tamnosmeđi sadržaj nakon svakog unosa vode i hrane. Fizikalnim pregledom ustanovljena je palpatorna bolnost stijenke abdomena i defans stijenke. Prilikom hospitalizacije napravljen je CT abdomena koji je ukazao na egzacerbaciju kroničnog pankreatitisa. U prilog egzacerbaciji kroničnog pankreatitisa govorila je velika cistična tvorba (195 × 109 × 158 mm). U pseudocistu je postavljen dren radi kontinuiranog pražnjenja. Nakon perkutane drenaže i dalje je perzistirala pseudocista veličine 21 × 18 mm te je ostvarila komunikaciju s manjom cističnom tvorbom iz burse omentalis. Sljedećeg dana ERCP tehnikom postavile su se dvije pankreatične proteze zbog stenoziranog ductusa pancreaticusa na prijelazu između glave i repa gušterače. Pred otpust pacijenta UTZ abdomena pokazao je reziduu pseudociste veličine 30 × 30 mm. Tjedan dana nakon otpusta pacijent dolazi na hitni prijam radi povraćanja, smanjenog apetita, anergije i mršavljenja. Daljnjim pretragama ustanovila se perforacija tankog crijeva kao posljedica adhezivnog ileusa i peritonitis. Stanje se pacijenta tijekom dva dana pogoršavalo – bio je anergičan, usporen, smanjenog stanja svijesti te je preminuo na odjelu intenzivnog liječenja. Zaključak: Ileus i perforacija tankog crijeva vrlo su rijetke komplikacije pseudociste gušterače, te je do danas ovo drugi opisan slučaj perforacije tankog crijeva uslijed kompresivnog učinka pseudociste. Simptomi ileusa kod egzacerbacije kroničnog pankreatitisa trebali bi pobuditi sumnju na kompresivne smetnje cistične tvorbe u abdomenu.

Alfredas Radziminskas1, Artūras Razbadauskas2, Bronius Stanislovaitis11 Klaipėdos jūrininkų ligoninės Chirurgijos klinika2 Klaipėdos universitetas, VšĮ Klaipėdos jūrininkų ligoninė,Liepojos pl. 45, LT-92288, KlaipėdaEl. paštas aradziminskas@takas.lt, rarturas@takas.lt Įvadas / tikslas Ūminio pankreatito ir jo komplikacijų gydymas, nepaisant šiuolaikinių medicinos technologijų bei naujų vaistų, tebėra sudėtingas. Mūsų tyrimo tikslas – įvertinti vienos iš ūminio pankreatito komplikacijų – kasos pseudocistos – gydymo perkutaniniu drenavimu ankstyvuosius ir vienerių metų rezultatus Klaipėdos jūrininkų ligoninėje. Ligoniai ir metodai 1998–2003 metais nuo kasos pseudocistų gydyti 23 ligoniai – 15 (65%) vyrų ir 8 (35%) moterys. Visiems pacientams kasos pseudocistos susidarė persirgus ūminiu nekroziniu pankreatitu. Ligos istorijų retrospektyviosios analizės būdu įvertinti ligonių demografiniai duomenys, ligos trukmė, kasos pseudocistų morfologiniai ypatumai. Gydymo rezultatai vertinti apklausos ir sonoskopijos būdais. Rezultatai Iš viso drenuotos 29-ios kasos pseudocistos. Vienam ligoniui drenuotos trys kasos pseudocistos. Trims ligoniams padaryta po dvi perkutaninio drenavimo operacijas. Dažniausia kasos pseudocistų lokalizacija – kasos galva. Vidutinis drenavimo laikas – 21 para. Pasitaikė 3 komplikacijos (10%). Vienam ligoniui buvo pažeista skersinė gaubtinė žarna. Dviem ligoniams drenas iškrito iš pseudocistos ertmės – vienam tai įvyko antrąją, kitam – 12-ą drenavimo parą. Visi ligoniai pasveiko. Praėjus vieneriems metams visi 12 ligonių nusiskundimų neturėjo. Echoskopiškai atsinaujinusių kasos pseudocistų nerasta. Išvados Perkutaninis drenavimas – tinkamas būdas gydant pacientus, kuriems ūminis nekrozinis pankreatitas komplikavosi progresuojančiomis kasos pseudocistomis. Tai – saugi, veiksminga, patikima ir pigi minimaliai invazyvi gydomoji operacija. Reikšminiai žodžiai: ūminis nekrozinis pankreatitas, kasos pseudocistos, perkutaninis drenavimas Percutaneous drainage treatment of pancreatic pseudocysts Alfredas Radziminskas1, Artūras Razbadauskas2, Bronius Stanislovaitis1 Background / objective Despite all merits of the new technologies and medications to medical practice, treatment of acute pancreatitis and its complications still remains problematic. The aim of our study was to evaluate early and one-year follow-up results of sonoscopically-guided percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts in Klaipėda Seamen’s Hospital. Patients and methods From 1998 to 2003, 23 patients – 15 (65%) male and 8 (35%) female – were treated for pancreatic pseudocysts which have developed due to acute necrotic pancreatitis. A retrospective analysis of case histories, laboratory and instrumental examination data, morphologic peculiarities of pancreatic pseudocysts was done. Twelve study patients were interrogated using standard questionnaires and examined by ultrasound following one year after sonoscopically-guided percutaneous drainage procedure. Results We have performed 29 percutaneous drainage procedures of pancreatic pseudocysts under ultrasound control. Three pancreatic pseudocysts were drained in one patient. The percutaneous drainage procedure was done twice in three patients. Pancreatic pseudocysts involved the head of pancreas in the majority of patients. Mean drainage time was 21 days. Symptoms subsided in all the patients. Complications occurred in three patients (10%). The transverse colon has been damaged in one patients. Drainage tubes prolapsed out completely from the cavity of the pancreatic pseudocyst in two patients. The follow up showed that all patients felt well and there were no recurrencies of pancreatic pseudocysts. Conclusions Sonoscopically-guided percutaneous drainage is a suitable treatment of acute necrotizing pancreatitis complicated by progressive pancreatic pseudocysts. It is a safe, effective and cheap minimally invasive procedure. Keywords: acute necrotizing pancreatitis, pancreatic pseudocysts, percutaneous drainage

Objetivo: Descrever a evolução e o desfecho de um caso de ruptura espontânea de pseudocisto pancreático para a cavidade peritoneal. Detalhamento do caso: Paciente do sexo masculino de 44 anos, etilista crônico, tabagista, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa associada a vômitos e com peritonite franca ao exame físico. Exames de imagem sugeriam ruptura de pseudocisto pancreático. Submetido a laparotomia exploradora com derivação pseudocisto-gástrica, evoluiu de forma favorável e teve alta com recuperação completa do quadro. Considerações finais: Apesar de comum, a pancreatite pode trazer graves complicações. Há relato de até 5% de ruptura espontânea de pseudocistos pancreáticos e sua evolução varia de acordo com o local de erosão da coleção. A ruptura para a cavidade peritoneal pode levar a peritonite grave e necessidade de abordagem cirúrgica de urgência.

Introdução: O pseudocisto pancreático pode ocorrer, em geral, por complicações da pancreatite aguda. Geralmente se desenvolve entre quatro a seis semanas após o início da pancreatite e ocorre entre 16 a 50% dos casos de pancreatite aguda e 20-40% na crônica. Em aproximadamente apenas 0,4% dos casos de pancreatite pode ocorrer comunicação com a cavidade pleural, formando uma fístula pancreatopleural, complicação rara e pouco descrita na literatura. O diagnóstico muitas vezes é difícil por conta de sua apresentação clínica atípica. Em relação ao tratamento, não existe um consenso definido. Em geral, pode-se realizar tratamento clínico. Aproximadamente 40% dos casos respondem à terapia clínica. Em casos refratários, ou com rotura de pseudocistos, opta-se pela conduta cirúrgica. Relato do caso: Nesse estudo, será relatado um caso raro de fístula pancreatopleural por um pseudocisto traumático, com tratamento cirúrgico efetivo. Conclusão: O relato em questão ilustra um caso incomum na literatura, com relevância na prática cirúrgica.

Os pseudocistos pancreáticos são complicações secundárias à pancreatite aguda e caracterizam-se como lesões císticas onde ocorre acúmulo de secreção pancreática limitada por tecido fibroso. Geralmente regridem de maneira espontânea, porém, coleções líquidas sintomáticas são submetidas a drenagem por via endoscópica ou cirúrgica. No presente relato, a paciente, que apresentava história prévia de pancreatite aguda, após piora clínica realizou uma colangiorressonância que evidenciou volumosa coleção líquida localizada na topografia do pâncreas, apresentando dimensões 16,91 x 16,87 x 11,26 cm, sendo compatível com pseudocisto pancreático.

RACIONAL: Os pseudocistos pancreáticos são complicações relativamente comuns em pacientes adultos com pancreatite. OBJETIVO: Avaliar os resultados a longo prazo da drenagem endoscópica transmural, estabelecendo seu papel no manejo do pseudocisto pancreático. MÉTODOS: Foram estudados 14 pacientes com pseudocisto de pâncreas, cuja principal queixa à apresentação foi dor no andar superior do abdome e massa abdominal palpável, submetidos a cistogastrostomia (n = 12) e cistoduodenostomia (n = 2), acompanhados clinicamente e com tomografia computadorizada de abdome por até 51 meses. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada era tentada em todos os casos para estudo do ducto pancreático e classificação dos cistos. RESULTADOS: A pancreatite crônica alcoólica agudizada foi responsável por 10 casos (71,5%) e a biliar por 4 (28,5%). As duas formas de drenagens (cistogastrostomia e cistoduodenostomia) endoscópicas foram efetivas. Não houve mudança na conduta terapêutica proposta; em dois pacientes a migração da órtese para o interior do pseudocisto, no momento da inserção, foi a principal complicação, sendo possível sua retirada no mesmo ato, com o uso da cesta de Dormia, sob o auxílio de fluoroscopia. Não houve mortalidade, nem recidiva até o momento. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 3 dias. CONCLUSÃO: A drenagem endoscópica transmural se apresentou como terapêutica eficaz, com baixo índice de complicações, mortalidade nula e pequeno tempo de internação hospitalar.

The aim of this study is to present our experience in the diagnosis and treatment of pancreatic pseudocysts. A pancreatic pseudocyst is an incapsulated collection of pancreatic juice, enclosed by nonepithelial elements, containing a high concentration of pancreatic enzymes, bicarbonates and necrotic detritus. It is a common complication of acute pancreatitis and trauma of the pancreas. In the period between 1996 and 2001, 53 surgical procedures were performed for pancreatic pseudocyst at the Institute for Digestive Diseases (First Surgical University Hospital), 35 male patients (67%) and 17 female patients (33%) underwent surgery. In 39 (75%) patients the method of choice was cystojejunostomy by Roux. In 4 cases distal pancreatectomy for pseudocysts localized within the pancreatic tail was performed, complete pseudocyst excision only was performed in one case and complete pseudocyst excision combined with cystojejunostomy was also performed in one case. Cystogastrostomy and drainage in one case and partial cystectomy and drainage also in one case. Surgical internal drainage is the method of choice for the treatment of pancreatic pseudocysts, involving low morbidity and mortality rates.

Introdução: O tumor sólido pseudopapilar do pâncreas ou Tumor de Frantz, é uma neoplasia rara, que acomete preferencialmente mulheres jovens e apresenta bom prognóstico, com baixas taxas de mortalidade. Relato de Caso: O presente trabalho apresenta um caso de uma paciente da Santa Casa de São Paulo, com Tumor de Frantz, seu diagnóstico, tratamento e complicações pós pancreatectomia.Descritores: Pâncreas, Neoplasias pancreáticas, Carcinoma papilar, Pseudocisto pancreático, Fístula pancreáticaAbstractIntroduction: The solid pseudopapillary tumor, or Frantz’s tumor, is a rare neoplasm that occurs mainly in young women and have a good prognosis, with a low mortality rate. Case report: This study aims to describe the diagnosis, treatment and post pancreatectomy complications of a Frantz’s tumor case in Santa Casa of São Paulo.Keywords: Pancreas, Pancreatic neoplasms; Carcinoma, pappilary; Pancreatic pseudocyst; Pancreatic fistula

Resumo A pancreatite crônica é uma enfermidade associada a diversas complicações vasculares, como pseudocisto hemorrágico, trombose do sistema venoso portal e formações varicosas e pseudoaneurismáticas. O pseudoaneurisma de aorta abdominal secundário à pancreatite crônica é uma complicação rara, de difícil suspeição clínica, que requer tratamento complexo. A fisiopatologia dessa condição envolve a corrosão enzimática tecidual após a liberação e ativação de enzimas exócrinas proteolíticas das células acinares do pâncreas. O presente estudo relata o caso de um paciente de 52 anos, etilista crônico, internado com dor abdominal difusa, cuja propedêutica revelou se tratar de um pseudoaneurisma em aorta infrarrenal. Optou-se pelo tratamento cirúrgico convencional, levando-se em consideração a idade, as condições clínicas do paciente e a disponibilidade de endopróteses compatíveis com o diâmetro da aorta.

Le pseudocisti pancreatiche sono fra le complicanze più frequenti della pancreatite cronica, di quella acuta e dei traumi pancreatici. Da un punto di vista istopatologico, una pseudocisti pancreatica può essere descritta come una cavità a contenuto liquido delimitata da una parete costituita da tessuto fibroso o di granulazione, ma priva di un rivestimento epiteliale. Il meccanismo fisiopatologico che induce la formazione di una pseudocisti consiste nella rottura del sistema duttale pancreatico con fuoriuscita di succo pancreatico nel parenchima ghiandolare; la reazione infiammatoria che segue si organizza formando la parete fibrosa. Questa rottura può essere secondaria ad infiammazione e necrosi (pancreatite), o ad un aumento della pressione intraduttale (litiasi) o ad un trauma, che può essere anche secondario ad un intervento chirurgico. Le pseudocisti pancreatiche hanno una presentazione clinica molto variabile che va da lesioni completamente asintomatiche a formazioni che causano dolore addominale, sindrome subocclusiva da compressione gastrica o duodenale e possono presentarsi come una massa palpabile o, più raramente, con ittero. Uno dei principali fattori che influenza la gestione delle pseudocisti risiede nell’eziologia delle pseudocisti stesse. Quelle che si formano in seguito a pancreatite acuta possono risolversi spontaneamente in 4 o 6 settimane, con un completo riassorbimento della componente liquida e “restituito ad integrum” della ghiandola pancreatica e dei tessuti circostanti. Nella pancreatite cronica invece la risoluzione spontanea avviene raramente, in quanto la parete della pseudocisti ha il tempo di organizzarsi in modo definitivo con una componente fibrotica. In letteratura viene riportata una percentuale di risoluzione spontanea del 25% in corso di pancreatite cronica. Le indicazioni per una terapia interventistica riguardano le pseudocisti complicate, quelle sintomatiche oppure le asintomatiche con diametro > 5 cm, con dimensioni stabili da più di 6 settimane; è infatti altamente improbabile avere una risoluzione spontanea di una pseudocisti dopo 6 settimane dalla comparsa e maggiori sono le dimensioni, maggiori sono i rischi di complicanze gravi quali emorragia, infezione o rottura della cisti. Per quanto riguarda le opzioni terapeutiche, il trattamento chirurgico rappresenta storicamente la terapia di scelta. Ancora oggi, nonostante lo sviluppo di tecniche mini-invasive, la chirurgia ha un ruolo importante soprattutto nel trattamento di pseudocisti complicate da necrosi e infezione, e nelle lesioni cistiche sospette. L’approccio endoscopico alle pseudocisti era già stato tentato negli anni ’70, ma ha conosciuto una significativa espansione solo negli anni ’90. Il primo trattamento endoscopico fu eseguito nel 1973 quando Roger et al. praticarono l’aspirazione di una pseudocisti attraverso lo stomaco. Questa procedura non fu, però, risolutiva, in quanto il liquido si riaccumulava riformando la cisti. Con gli anni la tecnica è andata raffinandosi, fino all’attuale inserimento di una endoprotesi per drenare le raccolte fino al completo collabimento. La pseudocisti deve avere una parete matura (spessore > 3 mm e < 1 cm), deve essere in intimo contatto con la parete dello stomaco e/o duodeno determinandovi anche un’impronta riconoscibile e avere un diametro di almeno 5 o 6 cm. Sarebbe opportuno, inoltre, valutare la presenza di pseudoaneurismi, di ipertensione portale e circoli collaterali per ridurre il rischio di sanguinamento dopo l’incisione della parete. Esistono tre approcci endoscopici al trattamento delle pseudocisti pancreatiche: 1) APPROCCIO TRANSMURALE: consiste nel drenaggio della raccolta posizionando una protesi attraverso la parete gastrica o duodenale; è possibile quando la cisti determina un’impronta ben visibile sulla parete. 2) APPROCCIO TRANSPAPILLARE: consiste nel posizionamento di uno stent attraverso la papilla di Vater avanzando fino a superare, e in tal modo bypassare, la lesione del dotto. Questo approccio viene scelto per drenare le pseudocisti che comunicano con il dotto pancreatico principale e che non determinano un’impronta sullo stomaco o sul duodeno. 3) APPROCCIO TRANSMURALE EUS-GUIDATO: consiste nello svuotamento della raccolta tramite uno stent posizionato nella parete intestinale, sotto il controllo di uno strumento ecoendoscopico. Quest’ultimo consente di individuare cisti < 2 cm, offrendo quindi una maggior sicurezza anche in pazienti che non presentano né l’impronta gastrica né una comunicazione con i dotti. All’ecoendoscopia può essere associato uno studio Doppler dei vasi della parete gastrica, che permette di valutare la presenza di malformazioni dei vasi (varici e aneurismi) riducendo il rischio di sanguinamento. Nonostante l’approccio endoscopico sia in uso dagli anni 80, non esistono ancora linee guida ed un consenso unanime nel definire il suo ruolo nel trattamento delle pseudocisti. Gli studi pubblicati mostrano un alta percentuale di successo con bassi tassi di morbidità, di mortalità e di ricorrenza e migliori risultati rispetto a quelli riportati dopo chirurgia. Tuttavia, questi sono tutti studi retrospettivi e principalmente analizzano singole esperienze con casistiche piccole e con differenze enormi fra tecniche di drenaggio utilizzate. La maggior parte di queste serie sono inoltre eterogenee, includendo pazienti affetti da pseudocisti a diversa eziopatogenesi. Soltanto pochi studi riportano risultati in gruppi omogenei di pazienti, quali pazienti con pancreatite acuta o cronica. Questi studi hanno evidenziato che i pazienti trattati per pseudocisti insorte a seguito di pancreatite cronica hanno risultati migliori rispetto a quelli colpiti da pancreatite acuta. Finora nessuno studio ha analizzato l’approccio endoscopico nelle pseudocisti insorte a seguito di resezioni pancreatiche per neoplasia. Lo scopo del nostro studio è di contribuire alla valutazione della sicurezza e dell'efficacia del trattamento endoscopico delle pseudocisti in questa popolazione specifica di pazienti. Inoltre abbiamo paragonato il risultato ottenuto con quello dei pazienti sottoposti nello stesso periodo al medesimo trattamento, ma per pseudocisti insorte a seguito di una malattia infiammatoria del pancreas. Da gennaio 1999 a giugno 2008 sono stati inclusi in questo studio 55 pazienti. Tutti i dati clinici sono stati esaminati retrospettivamente. In 25 Pazienti la pseudocisti era la complicanza insorta a seguito di intervento chirurgico per asportazione di una neoplasia del pancreas. In 30 pazienti la pseudocisti era insorta a seguito di patologia infiammatoria (pancreatite acuta severa in 28 pazienti e pancreatite cronica in 2). Durante il follow-up (mediana: 34 mesi) la percentuale di successo del trattamento endoscopico è stata leggermente superiore nel gruppo chirurgico (84%) rispetto a quello infiammatorio (73%), anche se non in maniera statisticamente significativa (p = 0.532). In 4 pazienti del gruppo chirurgico la procedura non è stata efficace. Un Paziente ha necessitato di un drenaggio percutaneo, uno di laparotomia per rimuovere una pseudocisti infetta, uno di laparotomia per emorragia gastrica ed un altro di un ulteriore drenaggio endoscopico. La procedura è stata inefficace in 8 casi del gruppo post-infiammatorio; in 6 casi è stato necessario un intervento chirurgico mentre un caso non è stato comunque più trattato perché asintomatico nonostante la pseudo cisti permanesse. Un paziente infine è deceduto per emorragia massiva da rottura di uno pseudoaneurisma dell'arteria gastroduodenale. In altri 6 pazienti si è verificata una ricorrenza della pseudocisti ed è stato necessario un secondo trattamento endoscopico, con successo definitivo in cinque casi. In conclusione il trattamento endoscopico delle pseudocisti che insorgono a seguito di una resezione per neoplasia pancreatica è una tecnica affidabile ed efficace, associata a basso tasso di complicanze e alta percentuale di successo.
BACKGROUND: Endoscopy has been regarded as an effective modality for draining pancreatic collections, pseudocysts, and abscesses. This study analyzes our experience with endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts and compares the outcomes in patients with postsurgical and pancreatitis-associated ones. METHODS: Patients who underwent endoscopic drainage of a pancreatic pseudocyst from January 1999 through June 2008 were included in this retrospective analysis. The specific indication for attempting the procedure was the presence of direct contact between the pseudocyst and the gastric wall. All the drainages were carried out via a transgastric approach, and one or two straight plastic stents (10 or 11.5 French) were positioned. A comparative analysis of short- and long-term results was made between patients with postoperative pseudocysts (group A) and patients with pancreatitis-associated pseudocysts (group B). RESULTS: Fifty-five patients were included in the study, 25 in group A and 30 in group B. Overall, a single stent was inserted in 84.0% of patients, while two stents were needed in the remaining 16.0%. The technical success rate was 78.2%, whereas procedure-related complications were 16.4%. Complications included pseudocyst superinfection and major bleeding and were managed mainly by surgery. Mortality rate was 1.8% (1 patient). There were no significant differences in the technical success rate and procedure-related complications between the two groups (p = 0.532 and 0.159, respectively) Recurrences were 13.9% and significantly more common in group B (p = 0.021). In such cases, a second endoscopic drainage was successfully performed. CONCLUSION: Transmural endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts is feasible and has a technical success rate of 78.2%, without differences related to the pseudocyst etiology. Recurrences, on the other hand, are more common in patients with pancreatitis. Given the severe complications that may occur after the procedure, we recommend that endoscopic drainage be performed in a tertiary-care center with specific expertise in pancreatic surgery.

Introdução: Paciente B.C.M.P., 26 anos, sexo feminino, com sobrepeso, portadora de diabetes mellitus tipo 01. Sofreu tentativa de abuso sexual pelo pai aos 09 anos e desde então apresenta episódios depressivos e tricotilomania. Faz uso de sertralina, sinvastatina e insulina regular NPH, porém parou o uso dos remédios por problemas na renovação da receita na Unidade Básica de Saúde em janeiro de 2021. Alega maus hábitos alimentares, com alto consumo de açúcar e gordura. Em julho de 2021 foi encaminhada ao Pronto Socorro devido a forte dor em região epigástrica e aumento da amilase e lipase. Através da colangiopancreatografia por ressonância magnética foi identificado um pseudocisto pancreático; então, foi internada na enfermaria de gastrocirurgia para a realização da cirurgia de derivação jejunal + reconstrução em Y de Roux. Objetivo: realizar as etapas do processo de enfermagem seguindo o modelo conceitual de Wanda Horta; conhecer e compreender a história da moléstia atual da paciente; analisar os fatores que contribuíram para a doença atual; implementar os diagnósticos de enfermagem segundo a taxonomia NANDA-I; buscar metas e intervenções em apoio ao NOC e NIC. Método: Estudo de caso baseado na anamnese com a paciente e na coleta de dados complementares do prontuário eletrônico para a realização das cinco etapas dinâmicas e sistemáticas do Processo de Enfermagem. Resultados: Por meio da análise dos dados, foi possível elencar os principais diagnósticos de enfermagem e, através da sua análise clínica, foi possível planejar a assistência de enfermagem visando alcançar metas para a recuperação da saúde da paciente. Considerações Finais: Estudo de Caso é um método de ensino-aprendizagem onde o aluno é o participante ativo através de sua autonomia e habilidades que favorecem o raciocínio clínico; o Processo de Enfermagem é uma ferramenta importante para auxiliar na resolução do caso, pois através da aplicação das suas fases dinâmicas e sistemáticas é possível obter um panorama completo do quadro clínico do paciente. Com a sua implementação, o enfermeiro consegue desempenhar funções importantes e contribuir para a recuperação da saúde do paciente, executando papel de planejador, organizador e avaliador dos cuidados de enfermagem e educador em saúde.