Academic literature on the topic 'Personnes socialement défavorisées – Santé mentale'

À coup de chiffres, de conférences de presse, de débats, les vagues successives de l’épidémie de Covid-19 ont mis la santé sur le devant de la scène. Si les disparités régionales apparaissent facilement sur des cartes aux couleurs chatoyantes, certaines disparités se font plus discrètes. Au premier rang d’entre elles : les disparités sociales. Les inégalités sociales devant le virus ont pourtant été documentées par un rapport qui en pointe intelligemment la construction1. L’exposition au virus est majorée chez les travailleurs de la première ligne, pour qui le télétravail n’est pas possible, chez les personnes dont les conditions de logement imposent la promiscuité, chez celles dont l’accès aux mesures de protection est altéré par un faible niveau de littératie ou de revenu. Plus exposées, elles ont également plus de risque d’être atteintes de l’une des comorbidités exposant à une forme grave de l’infection. Enfin, elles sont aussi celles pour qui les mesures de restriction sont les plus délétères, notamment sur le plan de la santé mentale. La vaccination a été présentée comme l’un des piliers de la lutte contre le SARS-CoV-2. Devant de tels constats, une politique d’universalisme proportionné aurait consisté, à côté des critères biomédicaux définissant les publics prioritaires à la vaccination, à ajouter des critères de vulnérabilité sociale2. Deux articles de ce numéro d’exercer nous apprennent que les patients et les médecins généralistes considèrent que le repérage de la situation sociale des patients est une mission intrinsèque des médecins généralistes3,4. D’autres auteurs avaient expliqué à quel point la campagne devrait s’appuyer sur les acteurs locaux, de terrain, dans une démarche de promotion de la santé5. Pourtant, la campagne vaccinale a nié aussi bien les déterminants sociaux de l’épidémie que l’importance du médecin généraliste dans leur repérage. Pire encore, en imposant, parfois de manière autoritaire, des solutions numériques de prise de rendez-vous inaccessibles aux plus précaires ou en refusant de réserver des places aux personnes socialement défavorisées, l’État a failli. Quelques médias grand public ont ainsi décrit l’afflux de patients des beaux quartiers parisiens dans les centres de vaccination des territoires défavorisés de Seine-Saint-Denis6. Plusieurs équipes de recherche en soins primaires sont en train de documenter l’aggravation des inégalités sociales devant le virus avec cette campagne vaccinale, notamment en Seine-Saint-Denis. En attendant, l’épidémie de Covid-19 continue de flamber dans les territoires les plus précaires, et leurs habitants continuent désespérément à chercher un moyen de se faire vacciner…

À coup de chiffres, de conférences de presse, de débats, les vagues successives de l’épidémie de Covid-19 ont mis la santé sur le devant de la scène. Si les disparités régionales apparaissent facilement sur des cartes aux couleurs chatoyantes, certaines disparités se font plus discrètes. Au premier rang d’entre elles : les disparités sociales. Les inégalités sociales devant le virus ont pourtant été documentées par un rapport qui en pointe intelligemment la construction1. L’exposition au virus est majorée chez les travailleurs de la première ligne, pour qui le télétravail n’est pas possible, chez les personnes dont les conditions de logement imposent la promiscuité, chez celles dont l’accès aux mesures de protection est altéré par un faible niveau de littératie ou de revenu. Plus exposées, elles ont également plus de risque d’être atteintes de l’une des comorbidités exposant à une forme grave de l’infection. Enfin, elles sont aussi celles pour qui les mesures de restriction sont les plus délétères, notamment sur le plan de la santé mentale. La vaccination a été présentée comme l’un des piliers de la lutte contre le SARS-CoV-2. Devant de tels constats, une politique d’universalisme proportionné aurait consisté, à côté des critères biomédicaux définissant les publics prioritaires à la vaccination, à ajouter des critères de vulnérabilité sociale2. Deux articles de ce numéro d’exercer nous apprennent que les patients et les médecins généralistes considèrent que le repérage de la situation sociale des patients est une mission intrinsèque des médecins généralistes3,4. D’autres auteurs avaient expliqué à quel point la campagne devrait s’appuyer sur les acteurs locaux, de terrain, dans une démarche de promotion de la santé5. Pourtant, la campagne vaccinale a nié aussi bien les déterminants sociaux de l’épidémie que l’importance du médecin généraliste dans leur repérage. Pire encore, en imposant, parfois de manière autoritaire, des solutions numériques de prise de rendez-vous inaccessibles aux plus précaires ou en refusant de réserver des places aux personnes socialement défavorisées, l’État a failli. Quelques médias grand public ont ainsi décrit l’afflux de patients des beaux quartiers parisiens dans les centres de vaccination des territoires défavorisés de Seine-Saint-Denis6. Plusieurs équipes de recherche en soins primaires sont en train de documenter l’aggravation des inégalités sociales devant le virus avec cette campagne vaccinale, notamment en Seine-Saint-Denis. En attendant, l’épidémie de Covid-19 continue de flamber dans les territoires les plus précaires, et leurs habitants continuent désespérément à chercher un moyen de se faire vacciner…

RésuméLa Suisse est un petit pays ; elle comprend cinq universités ayant des chaires de psychiatrie. La faible superficie et la stabilité favorisent des études épidémiologiques, en particulier des études prospectives longitudinales et catamnestiques.Une première étude longitudinale a été réalisée à Lausanne. En 1975, a été effectué un sondage sur un échantillon de 300 enfants âgés de 9 ans, évaluant de façon détaillée : la santé, le développement du langage, le Q.I., la réussite scolaire et la personnalité. Cette enquête a révélé que 35 % des enfants étaient sans symptômes tandis que 26 % présentaient des difficultés psychiques importantes, surtout les garçons issus de familles socialement défavorisées.A Zurich, une étude longitudinale portant sur 6 315 hommes suivis de 19 à 31 ans, a concerné : les caractéristiques sociales, la consommation de tabac, d'alcool et de drogues et des traits de personnalité. Ce travail longitudinal fournira des informations sur les relations existant entre comportement, consommation de toxiques et traits de personnalité.Un autre projet a pour but l’étude de la personnalité prémorbide chez des individus qui ont présenté une schizophrénie ou une psychose maniaco-dépressive après l’âge de 19 ans, ainsi que chez tous les patients décédés accidentellement ou par suicide ;Un autre projet a pour but d'évaluer l’entraide du “voisinage” dans un quartier bien défini de Zurich ;1000 personnes seront ainsi suivies prospectivement pendant une période de 3 à 5 ans.A Genève, ont été enregistrés les dossiers de tous les malades traités dans les institutions psychiatriques (hospitalisations et prises en charge ambulatoires).A Bâle, une étude importante sur les troubles dépressifs des patients traités par des médecins généralistes a fourni des résultats très intéressants, surtout à propos de la fréquence des dépressions masquées.A Zurich, plusieurs études épidémiologiques ont porté sur des maladies psychiatriques infantiles, en particulier le trouble déficitaire de l'attention (“attention deficit disorder”), la dépression et l’encoprésie). Une étude multicentrique et longitudinale a montré une augmentation actuelle de l’incidence de l’anorexie mentale ;A Bâle, se déroule actuellement une étude longitudinale de 6 ans sur des toxicomanes (comparaison des résultats obtenus avec d’autres institutions qui prennent des toxicomanes en charge).Des études catamnéstiques comparent des toxicomanes avec d’autres groupes de malades pour évaluer (entre autres) le degré de dépendance dans cette population.Un questionnaire réalisé à Bâle sur les drogues et l’alcool présente un intérêt méthodologique remarquable.Des études cliniques plus traditionnelles gardent encore une place importante. A Lausanne, on étudie des démences séniles et d’Alzheimer chez les personnes âgées, dans le but de comparer des thérapeutiques différentes.A Genève, plusieurs éludes catamnestiques portent sur l'évolution des patients schizophréniques, en particulier suivis en ambulatoire.A Zurich, depuis 1959, on effectue tous les 5 ans une étude prospective pour étudier l’insertion sociale des malades mentaux.A Berne, sont étudiés les facteurs prognostiques chez les patients dépressifs et schizophrènes (famille, environnement).En ce qui concerne la médecine psychosomatique plusieurs projets ont trait aux réactions psychologiques des patients présentant une maladie chronique.En matière de psychopharmacologie tous les “centres” des villes universitaires participent à l'évaluation des nouveaux psychotropes, on relève cependant un manque d’études comprenant des contrôles “placebo”.A titre d'exemples, ont été étudiés : • les effets des perfusions de dibenzépine, de clomipramine et de maprotiline; • la réponse TRH comme élément éventuel de prédiction de la réponse aux antidépresseurs tricycliques (Bâle) ; • la corrélation des concentrations plasmatiques de maprotiline, d’amitriptyline et de nortriptyline avec l’efficacité clinique (Lausanne) ; • enfin, les vertus potentielles du L-tryptophane dans les troubles du sommeil font l'objet d’investigations actuelles.

RÉSUMÉ L'expérience de planification régionale dans l'Outaouais démontre qu'il est difficile de structurer les serv-ices de santé mentale destinés aux gens socialement démunis et plus vulnérables. On peut y parvenir en développant un partenariat entre institutions et avec des groupes communautaires dans le respect des expertises et des différences locales. Le réseau de la santé et des services sociaux doit cependant apprendre comment développer une dynamique intersectorielle pour changer les conditions socio-économiques qui expliquent les conditions des malades et leur exclusion. En contexte de crise budgétaire, la participation des citoyens pourrait faire la différence.

La pandémie de Covid-19 a entraîné une interruption des soins dentaires lors du premier confinement. Cette étude évalue les répercussions de cette période sur la perception de la santé orale et de l’accès aux soins dentaires en France. Une enquête par questionnaire a été menée (COVISTRESS) pour étudier le stress et les comportements de santé des adultes avant, pendant et après le premier confinement, soit au moment de la réponse. Un questionnaire « santé orale » a évalué l’évolution de la perception des difficultés d’accès aux soins dentaires. Entre novembre 2020 et avril 2021, 339 personnes ont répondu au volet « santé orale ». Le score de difficulté perçue d’accès aux soins dentaires (0 à 100) passe de 21,6 ± 26.7 avant la pandémie à 52,9 ± 39,5 pendant le confinement et à 38,1 ± 35,3 après celui-ci. Avant la pandémie, ce score est lié à une perception défavorable de la santé orale et aux difficultés d’accès aux soins de santé. Pendant le confinement, le score est lié à un besoin élevé en soins dentaires (RR=4,1 ; IC95 %=1,2-13,8), à la perception de difficultés d’accès au système de santé (5,06 ; 1,8-14,1), notamment des difficultés de déplacement (3,0 ; 1,1-9,1). Les facteurs expliquant l’évolution des difficultés avant et après le confinement diffèrent selon le temps d’évaluation. Cette étude montre les répercussions négatives de la pandémie sur la perception de l’accès aux soins, dans une population intégrant peu de personnes socialement défavorisées.

Gambling is a socially acceptable form of recreation for older adults, but excessive gambling can lead to negative financial consequences and mental health problems. The lack of attention given to gambling problems among older adults has been highlighted in the literature for over a decade. The objectives of this review were to examine relevant literature on interventions for prevention and treatment of problem gambling (PG) among older adults and to identify research gaps. To this end, we conducted a scoping review of both quantitative and qualitative research, focusing on adult studies. Because of the lack of PG research specific to older adults, we focused our review on prevention and treatment among adult studies that covered a wide age range. Our literature search, conducted in a range of bibliographic databases, located 7,632 titles. After duplicates were eliminated, 4,268 records remained; 2,321 were excluded based on title and 1,247 remained after abstract review. Three independent assessors reviewed the full text of 700 articles and found 247 that met our inclusion/exclusion criteria. We identified a paucity of research on prevention and treatment of problem gambling specific to older adults, with the gaps in evidence even greater for prevention. We found only six studies specific to adults aged 55 years and older. Studies on older women are severely lacking. We conclude with some suggestions for future research.RésuméLe jeu est une forme de loisir socialement acceptable pour les personnes en âge avancé, mais le jeu excessif peut entraîner des conséquences financières graves et des problèmes de santé mentale. Depuis plus d’une décennie, le manque d’attention accordée aux problèmes de jeu chez les personnes âgées a été souligné dans la littérature. Cette étude avait pour but d’examiner les ouvrages portant sur les interventions de prévention et le traitement du jeu problématique chez les personnes âgées et de cerner les lacunes dans la recherche. À cette fin, on a entrepris un examen de l’étendue de la recherche quantitative et qualitative axée sur les études sur les adultes. En raison de l’absence de recherche sur le jeu compulsif propre aux adultes âgés, nous avons axé notre examen sur la prévention et le traitement dans les études pour adultes couvrant plusieurs tranches d’âge. Notre revue de la littérature, menée dans diverses bases de données bibliographiques, a permis de répertorier 7 632 titres. Après l’élimination des doublons, il est resté 4268 titres; 2321 ont été exclus sur la base du titre et nous en avons conservé 1247 après la lecture des résumés. Trois évaluateurs indépendants ont examiné le texte intégral de 700 articles et ont repéré 247 articles qui répondaient à nos critères d’inclusion/d’exclusion. Nous avons constaté un manque de recherche sur la prévention et le traitement du jeu problématique propre aux personnes âgées, et des lacunes encore plus évidentes au chapitre de la prévention. Nous avons trouvé seulement six études portant spécifiquement sur les adultes âgés de 55 ans et plus. Les études sur les femmes d’âge mûr font cruellement défaut. Nous avons conclu en donnant quelques suggestions pour de futures recherches.

Introduction : En France, les troubles mentaux sont largement prévalents, et touchent tout particulièrement les personnes les plus défavorisées. Ces patients précaires sont aussi moins bien pris en charge pour ces troubles. Les difficultés concernent aussi bien la prise en charge de ces patients que l'accès aux soins spécialisés (psychiatres, psychologues). Objectif : L'objectif des travaux réalisés est i) de définir la prise en charge optimale du trouble anxieux ou du trouble dépressif caractérisé en soins premiers, ii) d'évaluer l'impact de la défavorisation sur les prescriptions de psychotropes, et iii) de mettre en place des outils pour optimiser la prise en charge et limiter l'impact de la défavorisation sociale chez ces patients. Résultats : Un état de l'art a été réalisé pour définir la prise en charge optimale des principaux troubles mentaux rencontrés en soins premiers en réalisant plusieurs métarevues de la littérature. Elles ont permis de définir les critères d'évaluation d'études épidémiologiques qui ont évalué la conformité aux données scientifiques validées des prises en charge ambulatoires des patients précaires présentant un trouble mental. Ces études ont mis en évidence un impact significatif de la précarité sur la non-conformité aux recommandations des prises en charge en soins premiers des patients exposés à des médicaments psychotropes. Un faible recours aux thérapeutiques non pharmacologiques dans les troubles du sommeil a été mis en évidence en Haute-Garonne. L'ensemble de ces travaux confortait l'idée que des actions devaient être mises en place. Premièrement, le site internet psychotropes.fr a été créé afin de proposer un outil d'aide à la prise en charge des patients atteints de troubles mentaux. Il a été créé à partir des métarevues en proposant des algorithmes de prise en charge. Deuxièmement, un essai clinique a été soumis à un appel à projets de la caisse primaire d'assurance maladie afin d'évaluer l'expérimentation du remboursement des psychothérapies pour les troubles en santé mentale. Conclusion : Un essai clinique évaluant l'impact du site Psychotropes.fr sur les prises en charge par les médecins généralistes va être mené. Le protocole de recherche d'évaluation du dispositif de remboursement des psychothérapies a été classé second. Le dispositif a été généralisé à tout le pays en 2022, mais des problèmes d'adhésion des acteurs du dispositif émergent. Un travail collaboratif d'évaluation des besoins des différents professionnels impliqués, mais aussi des patients, pourrait permettre d'améliorer son efficience
Title: How to optimise healthcare and limit the impact of social deprivation for patients with anxiety or depressive disorders in primary care? Introduction: In France, mental disorders are widely prevalent, and affect particularly the most socioeconomically deprived patients. Healthcare management of these precarious patients is also less efficient. Difficulties include the healthcare management of these patients and access to specialised healthcare (psychiatrists, psychologists). Objective: The aim of the work carried out is i) to define the optimal management of anxiety or depressive disorders in primary care, ii) to assess the impact of social deprivation on psychotropic drug prescriptions, and iii) to implement tools to optimise management and limit the impact of social deprivation in these patients. Results: Systematic metareviews were conducted to determine the best practices for managing common mental disorders in primary care. They were used in order to define evaluation criteria for epidemiological studies performed to determine compliance with validated scientific data in the outpatient management of precarious patients with mental disorders. A significant influence of precariousness on inappropriate healthcare management in primary care of patients exposed to psychotropic drugs was shown. The little recourse to non-pharmacological therapies for sleep disorders was highlighted in the department of Haute-Garonne. These findings emphasised the need for actions to enhance patients' management by GP. Firstly, the website psychotropes.fr has been created to provide a tool to help GP with the management of patients encountering a mental health problem. It was created on the basis of the meta-reviews from which healthcare management algorithms have been designed. Secondly, a clinical trial has been proposed to the French Health Insurance to evaluate the efficiency of an experimentation of the reimbursement of psychotherapy for mental health disorders. Conclusion: A clinical trial evaluating the impact of the Psychotropes.fr website on the healthcare management of mental health issues by GP is to be carried out. The research protocol evaluating the reimbursement of psychotherapy was ranked second. This programme was extended to the whole country in 2022, but the adherence of the healthcare professionals is problematic. A collaborative research approach to assess the needs of the various professionals involved, as well as those of patients, could contribute to improving the programme's efficiency

Depuis les dernières décennies, les cuisines collectives sont un phénomène qui s’est développé rapidement au Québec. Elles sont une réponse aux limites des services d’aide alimentaire traditionnels, davantage « assistancialiste », en travaillant sur le développement du potentiel des personnes et des collectivités en matière de sécurité alimentaire. Les cuisines collectives sont devenues un mode d’intervention qui dépasse largement le soutien alimentaire. Nous avons émis la proposition que les cuisines collectives avaient le potentiel de promouvoir la santé mentale positive, soit le bien-être psychologique des individus par l’amélioration du soutien social et du fait même l’amélioration des facteurs de protection en santé mentale. Cette recherche qualitative se consacre à la perception des participants et des participantes de groupes de cuisine collective sur les effets psychosociaux des cuisines. Cette recherche permet aussi de mettre en lumière les facteurs facilitant l’émergence des dynamiques de soutien dans les groupes de cuisine collective. Deux méthodes de collecte de données ont été privilégiées : l’entrevue semi-dirigée avec des membres des cuisines collectives et l’observation de cinq groupes de cuisine. Les résultats mettent en évidence que pour une grande majorité des membres la motivation à s’y engager est un désir de réduire l’isolement social dans lequel ils vivent. Dans l’ensemble, l’activité des cuisines favorise les interactions sociales, le partage d’expérience, l’aide mutuelle, l’autonomie et l’estime de soi. Toutefois, l’émergence des dynamiques de soutien est influencée par plusieurs facteurs : le rôle de l’animateur, le climat du groupe, le sentiment d’appartenance et la structure de groupe. Les résultats démontrent que par le développement des habiletés personnelles et sociales des participants, les groupes de cuisine sont une mesure efficace en promotion de la santé mentale. Nous suggérons diverses interventions pour la pratique afin de favoriser les retombées positives chez les participants. Une des suggestions est que les interactions sociales entre les membres soient fortement encouragées et mises de l’avant par des moments de partage lors des cuisines.
Since the last decades, collective kitchens are a phenomenon that has developed rapidly in the province of Quebec. They are a response to the limitations of traditional food aid services, more « assistance-based approaches », by working on developing the potential of individuals and communities in food security. Collective kitchen have become a way of intervention that goes well beyond food support. We hypothesized that collective kitchens have the potential to promote positive mental health, the psychological well-being of individuals through improved social support and at the same time improved health protective factors. This qualitative research focuses on the perception of participants in collective kitchens groups on the psychosocial effects of kitchens. This research also studies the factors facilitating the emergence of support dynamics in the collective kitchen groups. Two methods of data collection were used: the semi-structured interview with members of collective kitchens and the observation of five cooking groups. The results show that for a large majority of members the motivation to engage is a desire to reduce the social isolation in which they live. Overall, the collective kitchens favor social interaction, experience sharing, mutual aid, autonomy and self-esteem. However, the emergence of support dynamics is influenced by several factors: the role of group facilitator, the group climate, the sense of belonging and the group structure. The results show that by developing participants' personal and social skills, kitchen groups are an effective measure in promoting mental health. We suggest a variety of practice interventions to promote positive outcomes for participants. One of the suggestions is that social interactions between members should be strongly encouraged and promoted through moments of sharing in kitchens.

Cette thèse étudie la construction de la place d'une Equipe Mobile de Psychiatrie-Précarité (EMPP) comme étant le résultat d'un travail quotidien de partage et légitimation de pouvoirs. Afin de comprendre ce travail micropolitique et son implication sur la construction de la place de cette équipe, j'ai étudié des moments clé des prises en charge, qui posent la question des frontières de la légitimité à intervenir et à ne pas intervenir. Ainsi, après une première partie où sont décrits le contexte de création de cette équipe et son fonctionnement, la partie II de cette thèse aborde l'importance de la demande, de la non-demande et du refus comme légitimation d'une intervention, et ce en rapport à la psychiatrie, aux partenaires du champ social et aux usagers. Dans la partie III, les limites de la légitimité à intervenir se posent en trois types de situation: le passage de relais des prises en charge à d'autres équipes, les interventions sous contrainte et l'impossibilité de rencontrer l'usager. Trois modes de prise en charge sont décrits (expertise, passerelle et à part entière) qui représentent les configurations possibles de la place occupée par l'EMPP dans ce partage de pouvoirs. Dans ces trois modes de prise en charge et dans les interventions qu'elles légitiment ou illégitiment, l'EMPP équilibre ses dimensions spécialisées et despécialisées, mais aussi sa position de dispositif restrictif ou universaliste. La méthodologie de cette enquête est particulière, car j'étais à la fois chercheur et indigène sur le terrain, en tant que chargée de mission de cette EMPP. Les données ont été produites par observation participante, par participation observante et par entretiens
Ln this dissertation, I examine the construction of the place of an Equipe Mobile de Psychiatrie-Précarité (EMPP), which is an outreach team for people with psychiatric disorders and with untraditionalliving arrangements. This construction is anaIyzed as the result from an ongoing work of distribution and legitimation of powers: a micropolitic work. In order to understand the micropolitic of the team's work and ils impact on the team's construction, I focus on key ¬moments in the process of ca. Re, in which it is questioned the boundary of the legitimacy of whether or not to intervene. Lnitially I describe the context in which the team was created and its functioning. Secondly, I analyse the important role played by demand, non-demand, and refusal in legitimating intervention in the midst of interaction between psychiatric team members, social workers, and service users. Lastly, the limits of the legitimacy to intervene are explored through three types of situation: when the team discharges a service user to another team, when constraint is used during the intervention, and when it is impossible to meet with the service user. Three modes of care are described (expertise, overpass, and complete). Bach represents possible configurations of the EMPP's place in the distribution of powers. Within each mode of care, specific interventions are legitimated and the EMPP establishes a balance between its specialized and non-specialized dimensions, and it positions itself as a restrictive or universalistic service provider. During this research, l was both a researcher and a team member, as a project assistant. Data was collected through participant observation, observant participation and interviews

Le Code civil présume que tout adulte est capable de décider et d'agir par lui-même. Cette présomption légale de capacité constitue le socle de l'autonomie politico-juridique reconnue à tout citoyen. Dans certaines situations, cette présomption légale est partiellement défaite par le constat que la personne n'est pas capable de pourvoir à ses besoins et à ses intérêts. Le juge des tutelles scinde l'autonomie de la personne, qui peut alors être dite à demi capable, entre sa propre capacité réduite d'agir et un pouvoir de protection octroyé à un tiers. Notre recherche s'intéresse à la prise en considération sociale et civile de l'autonomie et de la vulnérabilité des personnes humaines en prenant comme objet d'enquête les situations vécues par les adultes qui sont juridiquement protégés et dont la protection est exercée par des professionnels dans le cadre de régimes socio-civils qui ont été officialisés par la loi du 5 mars 2007. On examine dans quelle mesure l'instauration d'un statut civil spécifique est acceptable, aussi bien pour les personnes elles-mêmes, que de manière sociale. L'enquête monographique croise les points de vue et les pratiques des différents acteurs concernés par la protection à des échelles temporelles variées en combinant l'analyse de données quantifiées et l'interprétation d'observations ethnographiques. Trois conditions civiles de l'autonomie personnelle sont dégagées de nos résultats, qui permettent de revisiter l'histoire des " politiques de la vulnérabilité " (psychiatrie, protection sociale, action sociale, handicap), et invitent à défendre l'hypothèse d'une approche socio-civile de l'autonomie dans l'analyse des politiques actuelles.

Le cancer est en France, la cause de décès qui explique le plus les inégalités sociales de santé. Une des priorités annoncées dans le plan cancer 2014-2019, est d'étudier les disparités géographiques et socioéconomiques de l'incidence et de la survie des cancers selon les indices de défavorisation sociale. L'objectif de cette thèse était d'analyser l'influence de l'environnement socioéconomique sur l'incidence des cancers en population générale en France et d'étudier les limites méthodologiques propres à ce type d'étude. Ce travail a visé à déterminer les localisations cancéreuses dont l'incidence est liée à l'environnement social,et à évaluer en France la proportion de cas de cancers attribuables à la défavorisation sociale en utilisant une approche agrégée et la version française d'un indice écologique de mesure de la défavorisation sociale européen. L'analyse a porté sur 189 144 cas de cancer collectés par les registres de cancer du réseau FRANCIM entre 2006 et 2009. L'estimation de la proportion de cas de cancers en excès a révélé que pour les localisations cancéreuses les plus touchées, la défavorisation sociale pouvait conduire jusqu'à 30% de cas supplémentaires chez les individus défavorisés par rapport aux individus favorisés. Ce travail a également exploré certaines limites et contraintes liées à l'évaluation agrégée de l'environnement socioéconomique comme le biais de mauvaise classification induit par la mobilité résidentielle et le biais écologique causé par la mesure du staut social au niveau agrégé. Ces résultats suggérent la mise en place d'actions de préventions ciblées sur les populations les plus vulnérables
Cancer is in France, the cause of death that explains the most the social inequalities in health. One of the the priorities announced in the cancer plan 2014-2019, is to study the geographical and socioeconomic disparities in cancer incidence and survival according deprivation indices. The objective of this thesis was to analyse the influence of socioeconomic environment on cancer incidence in the general population in France and to study methodological limitations related to this type of study. This work aimed to determine the cancer sites whose incidence is related to social status, and to evaluate in France the proportion of cancer cases attibutable to social deprivation using an aggregate approach and the french version of an ecological index for measuring social deprivation. The analysis included 189,144 cancer cases recorded in member registries of the frech network of cancer registries between 2006 and 2009. The estimate of the proportion of cases of excess cancers found that for the most affedted cancer sites, social deprivation could lead to 30% more cases among disadvantaged individuals related of favored individuals. This work also explored certain limits and constraints related to aggregate assessment of the socioeconomic environment as misclassification bias induced by residential mobility and ecological bias caused by measurement of social status at the aggregate level. These results suggest the implementation of targeted prevention actions on the most vulnerable populations

Nous avons voulu poser la personne "sans domicile fixe" comme acteur social, ceci nous permettant de prendre en compte l'expérience de l'acteur social en matière de santé et de recours aux soins, l'idée étant qu'on ne peut valablement améliorer la santé et le recours aux soins des personnes sans obtenir la participation des intéressés eux-mêmes. Ces personnes ne recourent pas aux soins ou elles le font tardivement. Parallèlement, les professionnels hospitaliers de la santé méconnaissent cette population et sa demande réelle de soins. Nous souhaitons montrer que c'est dans la prise en compte des représentations de la santé, de la maladie et du corps des personnes "sans domicile fixe" que peut s'effectuer une rencontre entre cette population et les professionnels de santé, mais aussi que peut se dégager un enseignement pour améliorer l'offre de soins. Il n'y a pas d'offre de soin véritable parce que l'offre qui existe ne prend pas en considération les besoins de ces personnes
Homeless people should be considered as genuine actors in our society. Only in such a way it is possible to take into account the life of these citizens as far as access to health and health is concerned. The fact is that we cannot improve health and health care without the total involvement of those who are concerned. Indeed these people do not ask for health care or do it too late. Similarly the health care professionals misunderstand this category of peolple and subsequently fail to recognize their real needs. Therefore a working relationship between the homeless and the health care professionals becomes a reality only when the images the homeless have about their own health, diseases and bodies are taken into account. From this experience we also gain the means to improve the health care offered. There can be no real access to health care as long as the health care services do not take into consideration the specific needs of the homeless

Afin de réduire les inégalités sociales de santé, le Haut Conseil de Santé Publique préconise de les mesurer précisément, les comparer entre différentes régions ou pays, et de suivre leur évolution temporelle. Les mécanismes à l’origine des inégalités sociales de participation aux dépistages organisés des cancers du sein et colorectal sont méconnus. L’objectif était d’analyser l’influence écologique du statut socioéconomique et de l’offre de soins sur la participation aux dépistages organisés de ces cancers à l’aide d’un indice écologique de défavorisation, l’EDI. Ce travail présente la construction de cet indice à vocation européenne, constitué de variables censitaires reflétant au mieux l’expérience individuelle de défavorisation relative. L’étude sur la comparaison de 8 indices quant à leur appréciation de la défavorisation à l’échelle individuelle, a montré que les performances d’EDI étaient similaires à celles des indices britanniques. A l’aide de l’EDI, nos études ont montré que dans les zones les plus défavorisées, la participation au dépistage des cancers du sein et colorectal était réduite, respectivement de 13% et 25% par rapport aux zones les plus favorisées. Aucune influence de l’offre de soins mesurée par la présence ou non de médecins généralistes ou de radiologues agréés n’a été retrouvée. Les inégalités sociales de dépistage pourraient être réduites par des interventions combinant des approches individuelles et géographiques ciblées sur les populations à risque de faible participation identifiées socialement, en insistant sur la supériorité du dépistage organisé sur le dépistage individuel et en prônant l’implication des médecins généralistes
To reduce social inequalities in health, the High Council of Public Health recommends measure precisely compare between different regions or countries, and track changes over time. The mechanisms underlying social inequalities in participation in organized screening for breast and colorectal cancer are unknown. The objective was to analyze the environmental impact of socioeconomic status and healthcare supply on participation in organized screening for these cancers with an ecological deprivation index, the French version of EDI. This work presents the construction of this adaptable European transnational index. EDI is composed of census variables that best reflect the individual experience of relative deprivation. The study on the comparison of eight indices as to their assessment of deprivation at the individual level, showed that the performance of EDI were similar to those of the British indices. Using EDI, our studies have shown that in the most deprived areas, participation in screening for breast and colorectal cancer was reduced by 13% and 25% compared to the least deprived areas. No influence of the healthcare supply as measured by the presence or absence of general practitioners or certified radiologists were found. Social inequalities in screening could be reduced by combining individual interventions and geographical approaches targeted at populations at risk of low participation socially identified, emphasizing the superiority of organized screening on individual testing and advocating the involvement of general practitioners

Dans leur injonction au corps médical de porter une attention particulière aux personnes précaires, les politiques publiques fixent un objectif général sans avoir défini le périmètre d’action ou le champ d’intervention. En l’absence de référentiel commun explicite, les généralistes se demandent quels publics sont visés et pour quelle prise en charge spécifique. Cette thèse explore les conditions de consultation en médecine générale. 8 médecins installés dans des secteurs diversifiés ont participé à cette recherche sociologique. Une ethnographie des cabinets médicaux a permis l’observation de 879 « attentes » et 698 consultations, complétées par les échanges informels et les entretiens semi-directifs avec chaque généraliste. L’analyse montre que les médecins sont en situation d’anomie en ce qui concerne la prise en charge des personnes précaires. Incertitude et absence de règles entraînent des pratiques hétérogènes qui ont un impact pour les patients. Ainsi, l’agencement des lieux comme l’organisation de la salle d’attente ou la disposition du cabinet de consultation permettra, ou non, aux patients, d’aborder la consultation et l’examen médical dans les meilleures dispositions. Par ailleurs, il apparaît une grande diversité dans les prises en charge médicales, que ce soit en matière de prescriptions, d’orientation vers d’autres professionnels de santé ou de recours à des interlocuteurs sociaux. Les pratiques sont corrélées à la manière dont les généralistes conçoivent leur métier, notamment la relation médecin-patient, mais également aux représentations et aux émotions que les personnes précaires suscitent chez eux. Certaines pratiques renforcent les inégalités sociales de santé quand d’autres contribuent à leur réduction. Alors qu’elles ne font pas appel aux savoirs dispensés pendant les études de médecine, ce travail sociologique s’est attaché à les identifier en tant que reflet des valeurs et de l’expérience des médecins
As they urge the medical professionals to pay special attention to vulnerable populations, public policies set a general goal for which no scope of action or intervention is predefined. In the absence of an explicit common reference table, GPs, are left to wonder which populations are targeted and for which care. This thesis focused on consultation conditions in general medicine. 8 doctors practicing in areas diverse in their population took part in this sociological research. These data were collected through an ethnographic study of medical offices. I was able to observe 879 patients during their waiting time and 698 actual consultations. These data were supplemented by informal discussions and conducting semi-structured interviews with each generalist practitioner.The analysis shows that doctors are at loss regarding the care for vulnerable people. Uncertainty and the lack of rules lead to heterogeneous practices with heavy consequences for patients. For instance, an appropriate waiting-room or consulting room layout would help in creating a favourable state of mind in patients before the actual examination takes place. Moreover, the study reveals a great diversity in the medical care as regards prescriptions, referring to other health professionals or involving social partners. Practices are correlated with how GPs perceive their activity, in particular the doctor-patient relationship, but also with the representations and emotions they associate with vulnerable people. GP behaviours would either reduce or further increase social inequality in healthcare and are of particular interest as they are not based on the medical curriculum. Therefore, I strived to identify them as a good reflection of the values and experience of medical practitioners