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Puyade, Mathieu. "Parcours de soins des patients atteints d'hémopathies malignes en Poitou-Charentes." Thesis, Poitiers, 2017. http://www.theses.fr/2017POIT1407/document.
Full textAbstract:
La réduction des inégalités d'accès aux soins a toujours été un axe majeur des politiques de lutte contre le cancer. Alors qu'il existe de nombreuses études en cancérologie solide, peu d'études avec une méthodologie correcte existent en onco-hématologie, notamment chez les patients atteints de Myélome Multiple (MM). Cette maladie a vu son pronostic transformé par l'arrivée de nouvelles thérapeutiques dont l'usage a été rapidement intégré dans les recommandations de la Société Française d'Hématologie. L'objectif de travail intitulé Parcours de Soins des patients atteints d'hémopathie maligne en Poitou Charentes était donc de décrire et d'analyser les écarts aux recommandations, en prenant le MM comme premier exemple. Grâce au registre des Cancers Poitou-Charentes et à l'exhaustivité des cas qu'il assure, notre travail a permis de déterminer des variables associées à une inégalité d'accès aux soins. Ces variables sont démographiques (âge, distance entre le domicile et l'hôpital), liées à la tumeur (maladie symptomatique ou non), mais aussi organisationnelles (niveau de l'hôpital, passage en réunion de concertation pluridisciplinaire). De plus nous avons pu montrer que ces inégalités avaient un impact sur la survie globale des patients, notamment chez les plus âgés. Notre travail se poursuit par une analyse plus fine de la survie globale et l'étude des longs survivants du Myélome Multiple. A plus long terme, nous souhaitons appliquer cette approche à d'autres hémopathiesFrench national Cancer plans aimed to reduce health care inequalities. These inequalities are well known in solid cancers but few data with correct methodology exist in Hematology, especially in Multiple Myeloma (MM). The new treatments in this disease have dramatically improved Overall Survival. So guidelines of the Société Française d'Hématologie have quickly recommended the use of these new drugs. The aim of our work: Care Pathway of patients with hematological malignancies in Poitou Charentes area was to describe and analyze non compliance to guidelines. Based on the exhaustivity of the Poitou Charentes Cancer Registry, our work revealed variables associated with healthcare inequalities. They were demographical (age, distance between home and hospital), tumor-related (symptomatic MM or not) but also organizational (level of the hospital, multidisciplinary meeting). Moreover we showed that those inequalities had a negative impact on overall survival, especially in elderly people. Our work continues with more accurate analysis of overall survival and a study on MM long survivors. Longer-term studies would be to transfer this approach to other hemopathies
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Sanchez, Marc-Antoine. "Mesures d’impact d’innovations organisationnelles sur les parcours patients 2017-2022 en France." Electronic Thesis or Diss., université Paris-Saclay, 2024. http://www.theses.fr/2024UPASR023.
Full textAbstract:
Les réformes du système de santé français de ces dernières décennies visant à améliorer l'offre de soins et l'efficience du système sont nombreuses. Les innovations organisationnelles constituent un moyen de mise en œuvre de ces politiques publiques. Elles cherchent à promouvoir l'évolution des parcours patient et des pratiques professionnelles. Ces innovations peuvent aussi répondre à une situation épidémiologique non anticipée, comme nous l'avons vécu pendant la pandémie de COVID-19.Dans ce travail nous mesurons l'impact d'innovations organisationnelles majeures de ces dernières années en France, en portant un regard sur des réformes importantes du secteur hospitalier et du secteur ambulatoire en France entre 2017 et 2022.Le premier volet de ce travail s'est intéressé à une réforme hospitalière menée dans le cadre des expérimentations Episode de Soins issues de l'article 51 de la loi de financement de la sécurité sociale 2018. Ce mode de financement au parcours (paiement groupé ville-hôpital) vise à inciter les établissements de santé à adopter des pratiques plus efficientes et centrées sur les résultats. Trois études complémentaires réalisées à partir du système national des données de santé (SNDS) ont étudié l'impact possible d'une telle réforme sur les taux de réadmissions à la suite d'un séjour inaugural, indicateur de qualité du parcours global. Nous avons décrit la relation durée de séjour-réadmission, puis la place des soins médicaux et de réadaptation (SMR) dans le parcours ville hôpital, et enfin analysé les coûts marginaux liés à une journée d'hospitalisation ainsi que leur impact sur le coût global des parcours.Nos résultats confirment que la durée du séjour inaugural, qui tend à diminuer avec les nouvelles pratiques, est un paramètre pertinent que les hôpitaux peuvent prendre en compte pour influencer positivement les taux de réadmission, modulo une utilisation à bon escient du temps de soins (organisation multidisciplinaire). Ceci est particulièrement intéressant dans le contexte du modèle de financement de paiement groupé, qui permet aux établissements d'être moins tributaire de la durée de séjour contrairement au financement à la tarification à l'activité.Le second volet porte sur les réformes du secteur ambulatoire et plus particulièrement la médecine générale, en abordant deux aspects. Le premier est la mise en place d'un paiement à la performance favorisant les activités de prévention, le second est l'évaluation indirecte de contre-mesures visant à limiter l'impact sur la santé de la pandémie COVID-19.Nous avons observé que l'amélioration globale des scores de Rémunération sur objectif de santé publique (ROSP), observée entre 2017 et 2020 dans la région Grand Est, suggère que la mise en place de ces indicateurs pourrait être utile à l'amélioration de la qualité des soins à moyen et long terme. Dans la seconde partie de ce volet, nous avons observé l'effet d'une reforme contrainte représentée par la pandémie de COVID-19 sur la qualité des parcours ambulatoires. Pour cela, nous avons étudié à partir du SNDS, la consommation de soins et la délivrance de médicaments dans une population particulièrement captive sur le plan médical (population militaire) en tentant d'isoler un effet propre de la crise elle-même. Cette étude montre des changements significatifs dans le taux de délivrance des médicaments psychotropes parmi les militaires français pendant la pandémie de COVID-19, révélant les effets probablement importants de la pandémie sur la santé mentale.Si les innovations organisationnelles sont un moyen de mise en œuvre des politiques de santé, les résultats obtenus ne sont pas toujours à la hauteur de ceux escomptés. La place de la recherche est essentielle à toutes les étapes de la leur construction : de la définition des indicateurs, aux critères d'évaluation en passant par le contenu même de la politique publiqueIn recent decades, the French healthcare system has implemented several reforms aimed at improving the supply of care and the efficiency of the system. Organizational innovations are one way of implementing these public policies. They aim to promote changes in patient care and professional practices. These innovations can also respond to unanticipated epidemiological situations, as we experienced during the COVID-19 pandemic.In this work we measure the impact of major organizational innovations of recent years in France, looking at major reforms in the hospital and ambulatory sectors in France between 2017 and 2022.The first part of this work focused on a hospital reform carried out as part of the Episode de Soins experiments stemming from Article 51 of the 2018 Social Security Financing Act. This financing reform (bundled payment) aims to encourage healthcare establishments to adopt more efficient, results-focused practices. Three complementary studies carried out using the national healthcare data system (SNDS) looked at the possible impact of such a reform on readmission rates following an initial stay, an indicator of the quality of the overall care pathway. We studied the length of stay-readmission relationship, then the role of medical and rehabilitation care in the ambulatory-hospital pathway, and finally the marginal costs associated with a day of hospitalization and their impact on overall pathway costs.Our results confirm that the length of the initial stay, which is tending to decrease with new practices, is a relevant parameter that hospitals can take into account to positively influence readmission rates, modulo through the judicious use of care time (multidisciplinary organization). This is particularly interesting in the context of the bundled payment financing model, which allows facilities to be less dependent on length of stay, unlike activity-based financing.The second section looks at reforms in the outpatient sector, with a particular focus on general medicine. The first study focus on the introduction of pay for performance model to encourage preventive activities, the second is the indirect evaluation of countermeasures to limit the health impact of the COVID-19 pandemic. We observed that the overall improvement in remuneration sur objectif de santé publique (ROSP) scores, observed between 2017 and 2020 in the Grand Est region, suggests that the implementation of these indicators could be useful for improving the quality of care in the medium and long term. In the second part of this section, we observed the effect of a constrained reform represented by the COVID-19 pandemic on the quality of ambulatory care pathways. To do this, we used the SNDS to describe the consumption of care and the dispensing of drugs in a particularly medically captive population (military population), in an attempt to underline an effect specific to the crisis itself. This study shows significant changes in the dispending rate of psychotropic drugs among French military personnel during the COVID-19 pandemic, showing the likely significant effects of the pandemic on mental health.While organizational innovations are a means of implementing health policies, the results obtained are not always as good as expected. The role of research is essential at every stage of policy development, from the definition of indicators and evaluation criteria to the actual content of public policy
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Benhajji, Noura. "Système multi-agents de pilotage réactif des parcours patients au sein des systèmes hospitaliers." Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0245/document.
Full textAbstract:
Nos travaux de recherches sont des travaux supports pour les gestionnaires de l’hôpital Robert Pax de Sarreguemines, et plus généralement de tout centre hospitalier pour développer des approches centrées sur le patient. Nous nous sommes inspirés des approches centrées sur le produit issues du domaine industriel qui ont été proposées pour répondre aux exigences croissantes de gestion des produits dans un environnement de plus en plus incertain. Par analogie, les systèmes de production de soins centrés patient peuvent être assimilés aux systèmes de production de biens centrés produit. Cependant, il ne faut pas perdre de vue la spécificité des systèmes de production de soins : le facteur humain. Cette spécificité est à l’origine de leur caractère complexe, aléatoire et imprévisible. Par ailleurs, les approches de pilotage, que ce soit dans le milieu industriel ou hospitalier, sont majoritairement des modèles mathématiques et des modèles de simulation utilisant une approche de gestion centrée sur une ou plusieurs ressources considérées comme critiques. C’est pourquoi il nous a paru judicieux d’opter pour une approche centrée patient basée sur le paradigme multi-agents. Nous proposons alors, un système multi-agents de pilotage réactif dynamique et distribué centré patient du parcours patient au sein des systèmes hospitaliers. L’alternative que nous proposons consiste à utiliser une approche centrée patient et basée sur les agents permettant de minimiser les délais d’attente, ainsi que la durée de séjour, et par conséquent les coûts des soins, tout en assurant un soin de qualité pour l’ensemble des patients et une meilleure gestion des ressources hospitalièresThrough our research, we offer a support tool for the managers in Robert Pax hospital in Sarreguemine (France), and more generally any hospital center wishing to develop a patient centered approach. We were inspired by « product centered » approaches emerging from industrial domain which were proposed to answer the increasing requirements of products management. By analogy, health care systems patient centered can be assimilated to production systems product centered. However, it is important not to lose sight of the specificities of health care systems which is the human factor. This specificity makes this system complex, random and unpredictable. Besides, the approaches used in industrial or hospital environment, are mainly mathematical models and simulation approaches centered on one ore several resources categorized as critical. In that sense, it seemed judicious to choose a patient centered approach based on a multi-agent paradigm. We proposed a Reactive multi-agent control system of the patient flow in healthcare system. The proposed alternative is a patient centered approach allowing to minimize the patients waiting time and the length of their stay and consequently the care costs. The proposed approach also ensures the care quality and an optimal use of the hospital resources
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Benhajji, Noura. "Système multi-agents de pilotage réactif des parcours patients au sein des systèmes hospitaliers." Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0245.
Full textAbstract:
Nos travaux de recherches sont des travaux supports pour les gestionnaires de l’hôpital Robert Pax de Sarreguemines, et plus généralement de tout centre hospitalier pour développer des approches centrées sur le patient. Nous nous sommes inspirés des approches centrées sur le produit issues du domaine industriel qui ont été proposées pour répondre aux exigences croissantes de gestion des produits dans un environnement de plus en plus incertain. Par analogie, les systèmes de production de soins centrés patient peuvent être assimilés aux systèmes de production de biens centrés produit. Cependant, il ne faut pas perdre de vue la spécificité des systèmes de production de soins : le facteur humain. Cette spécificité est à l’origine de leur caractère complexe, aléatoire et imprévisible. Par ailleurs, les approches de pilotage, que ce soit dans le milieu industriel ou hospitalier, sont majoritairement des modèles mathématiques et des modèles de simulation utilisant une approche de gestion centrée sur une ou plusieurs ressources considérées comme critiques. C’est pourquoi il nous a paru judicieux d’opter pour une approche centrée patient basée sur le paradigme multi-agents. Nous proposons alors, un système multi-agents de pilotage réactif dynamique et distribué centré patient du parcours patient au sein des systèmes hospitaliers. L’alternative que nous proposons consiste à utiliser une approche centrée patient et basée sur les agents permettant de minimiser les délais d’attente, ainsi que la durée de séjour, et par conséquent les coûts des soins, tout en assurant un soin de qualité pour l’ensemble des patients et une meilleure gestion des ressources hospitalièresThrough our research, we offer a support tool for the managers in Robert Pax hospital in Sarreguemine (France), and more generally any hospital center wishing to develop a patient centered approach. We were inspired by « product centered » approaches emerging from industrial domain which were proposed to answer the increasing requirements of products management. By analogy, health care systems patient centered can be assimilated to production systems product centered. However, it is important not to lose sight of the specificities of health care systems which is the human factor. This specificity makes this system complex, random and unpredictable. Besides, the approaches used in industrial or hospital environment, are mainly mathematical models and simulation approaches centered on one ore several resources categorized as critical. In that sense, it seemed judicious to choose a patient centered approach based on a multi-agent paradigm. We proposed a Reactive multi-agent control system of the patient flow in healthcare system. The proposed alternative is a patient centered approach allowing to minimize the patients waiting time and the length of their stay and consequently the care costs. The proposed approach also ensures the care quality and an optimal use of the hospital resources
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Ferrera, Bibas Félicia. "La création collective de sens peut-elle favoriser la fabrique d'un dispositif d'action organisée ? : cas du parcours de la personne âgée." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM1098.
Full textAbstract:
Nous cherchons à comprendre et à expérimenter la création d’un dispositif d’action collective coordonnée autour de parcours de soins, que nous avons appelé CareHolder. Ce dispositif se caractérise par sa gouvernance, des instruments, des activités et des acteurs marqués par leur diversité, sans liens organisationnels prédéfinis et qu’aucune autorité supérieure n’oblige à travailler ensemble. Nous appuyant sur la perspective du sensemaking et du sensegiving (Weick), nous avons posé l’hypothèse que la construction collective de sens puisse être à l’origine d’une construction sociale s’organisant ex-nihilo. Nous analysons ce processus de construction à deux niveaux d’analyse : 1) le déploiement du processus de création collective de sens comme construction d’un processus social basé sur la mise en sens d’une activité collective de soin (l’Éducation Thérapeutique du Patient) et 2) le rôle du sensegiver dans sa capacité à soutenir le «CareHolder». L’Éducation Thérapeutique du patient est ici envisagée comme outil thérapeutique et comme outil managérial. Nos principaux résultats ont mis en évidence les habiletés du sensegiver dans ce processus de construction, qui sont au nombre de trois, à savoir sa capacité à : 1) mettre en relation les acteurs, 2) favoriser l’équivocité pour animer et régénérer une vision et 3) savoir ancrer ce qui émerge des relations en jouant sur des éléments rituéliques et en permettant aux acteurs de « prendre place » dans cet environnement nouveau de travail collectif avec le patient. Nous suggérons des recommandations empiriques et des pistes de recherches futuresWe are trying to understand and experiment with the creation of a collective action program that is coordinated around approved health care pathways. This program is called CareHolder, and is based in an area not far from a large city in the Provence-Alpes-Côte d’Azur region. It distinguishes itself for its governance, tools, activities, and for its key players marked by their diversity, without any predefined organizational links and without a higher authority requiring them to work together. By relying on the perspectives of sensemaking and sensegiving (Weick), we have stated the hypothesis that the collective sensemaking process is at the root of a social structure organized ex-nihilo. We shall analyze this process on two analytical levels: 1) the unfolding of the collective sensemaking process as the development of a social process based on giving sense to a collective healthcare program (Therapeutic Patient Education), and 2) the role of the sensegiver in its capacity to support the “CareHolder”. The Therapeutic Patient Education is here envisaged both as a therapeutic tool and as a managerial tool. We have analyzed the emergence and the implementation of the CareHolder over several years. Our main results have highlighted the three skills of the sensegiver during the collective sensemaking process: 1) bringing the players together, 2) promoting equivocality to encourage and clarify an outlook, and 3) being able to anchor what emerges from the relations by relying on ritualistic elements and enabling the players to ‘settle into’ this new collective working environment with the patient. We propose empirical recommendations and future research paths
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Tamarozzi-Bert, Federica. "Pratiques thermales : parcours thérapeutiques et plénitude physique." Thesis, Aix-Marseille, 2012. http://www.theses.fr/2012AIXM5021.
Full textAbstract:
Partagé entre d'anciennes traditions et une pratique médicale moderne, le thermalisme contemporain s'est construit comme une culture particulière de la santé qui confronte, sans pour autant les opposer, ces deux champs de savoir. Un regard ethnographique, fondé sur plusieurs terrains effectués en France (Aix-les-Bains) et en Italie (Salsomaggiore), permet de préciser plusieurs particularités de la pratique thermale européenne. En premier, l'expérience du corps et de la maladie relève autant de l'expérience individuelle que de l'expérience sociale. Dans la pluralité et la diversité des recours médicaux disponibles, le thermalisme a aussi cette particularité de mettre en avant la volonté du curiste qui est devenu un acteur de la « mécanique » physique et psychique du traitement. Non seulement il interagit activement avec ses thérapeutes mais il contribue à la construction et à la diffusion de la mythologie et de l'imaginaire thermal. Un imaginaire qui est d'ailleurs véhiculé par la ville thermale. Cette-dernière n'est pas qu'un lieu de cure mais plutôt un théâtre ou se met en scène et se légitime une certaine vision de la santé. Enfin, un dernier élément participe à l'épanouissement de la pratique thermale, le soin lui-même qui se compose de l'efficacité de l'eau et de la qualité des prestations des soignants. Ces derniers ont développé, au fil de leurs pratiques un rapport particulier au corps fait de proximité et de distance. Ils jouent ainsi le rôle du « passeur » et mettent en contact le curiste et la sourceShared between ancient traditions and modern health practice, contemporary hydrotherapy has become a peculiar health culture encompassing, without mutually excluding, both of these knowledges. This ethnographic work based on field studies in France (Aix-les-Bains) and in Italy (Salsomaggiore) shed light on several aspects of the use of hydrotherapy in Europe. First, the perception of one's own body and of the disease rises from both personal and social experiences. Among all available health practices, hydrotherapy is peculiar in giving a central role to its user, at the same time subject and object of both the physical and psychological aspects of the treatment. Not only he actively interacts with his therapists, but he plays a pivotal role in building and spreading the mythology and the imagination of thermal baths, which are in turn conveyed by the spa town. This becomes not just the geographical place where the therapy is held, but also and most importantly a stage to represent and legitimate a certain view of health. A final important aspect contributing to the flourishing of hydrotherapy is the treatment itself, the effectiveness of the therapeutic water, the quality of the services provided by the therapists who developed a particular relationship with illness. At the crossroads of different types of medicines, ‘ medecines savantes', popular and alternative medicine, modern hydrotherapy revealed itself as a dynamic reality whose plurality allows the use of syncretism to explain the combining of different (often contradictory) beliefs and practices
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Fave, Levert Sophie. "Parcours de soins des patients atteints de maladie rénale chronique : place et éthique des réseaux de santé ?" Thesis, Lyon 1, 2013. http://www.theses.fr/2013LYO10081/document.
Full textAbstract:
Les maladies chroniques engagent réciproquement les soignants et les patients dans une relation de partenariat au long cours. L'offre de soins est orientée vers la prévention secondaire et la préservation de la qualité de vie. La maladie rénale chronique est une priorité de santé publique par sa prévalence, les comorbidités diabétiques et cardiovasculaires, la technicité des soins par dialyse ou greffe, les répercussions économiques et le retentissement sur le quotidien des patients. Les recommandations de bonnes pratiques incitent à une prise en charge thérapeutique précoce avec des parcours de soins personnalisés. Les réseaux de néphrologie ont pour mission de sensibiliser au dépistage de l'insuffisance rénale, de coordonner les suivis pluridisciplinaires et favoriser le décloisonnement entre établissements de soins et médecine de premier recours. Ce travail porte sur le rôle des réseaux français de néphrologie. Une enquête sur l'accès aux soins et le soutien organisationnel des parcours de soins montre une forte hétérogénéité dans leur fonctionnement. Alors que la littérature internationale relate l'impact positif de la coordination des prises en charge sur l'évolution de la fonction rénale et sur la qualité de vie, le recours aux réseaux de néphrologie par les professionnels et les patients reste inégal. L'étude suggère de promouvoir l'accompagnement des patients dans des parcours de soins et d'harmoniser les pratiques par la formation continue, la pluridisciplinarité et la posture éducative. L'enjeu sanitaire des maladies chroniques pour chaque projet de vie est d'intégrer l'ensemble des morbidités dans un même parcours de soins coordonné et évaluéChronic diseases necessarily imply partnership between patients and medical team. The health care system is directed towards secondary prevention and the preservation of quality of life. Chronic kidney disease is a public health priority by its prevalence, diabetes and cardiovascular comorbidities, specific care as dialysis or transplantation, economics and impact on patients’ way of life. Guidelines encourage early therapeutic care plan. Renal care networks aim at raising awareness of kidney disease detection, coordinate and promote multidisciplinary follow-up and connections between hospitals and ambulatory care. This work analyses the role of renal care networks in France. A survey on access to care and care plan running supports shows a strong heterogeneity in their organisation and management. While international literature describes the positive effect of such supported care management on evolution of renal function and quality of life, using renal care networks by professionals and patients remains uncertain. The study suggests promoting supporting patients in care management and globalizing practices through training, multidisciplinary approach and pedagogic attitude. Every plan of life has to integrate all morbidities in a same coordinated and evaluated care plan
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Vandromme, Maxence. "Optimisation combinatoire et extraction de connaissances sur données hétérogènes et temporelles : application à l’identification de parcours patients." Thesis, Lille 1, 2017. http://www.theses.fr/2017LIL10044.
Full textAbstract:
Les données hospitalières présentent de nombreuses spécificités qui rendent difficilement applicables les méthodes de fouille de données traditionnelles. Dans cette thèse, nous nous intéressons à l'hétérogénéité de ces données ainsi qu'à leur aspect temporel. Dans le cadre du projet ANR ClinMine et d'une convention CIFRE avec la société Alicante, nous proposons deux nouvelles méthodes d'extraction de connaissances adaptées à ces types de données. Dans la première partie, nous développons l'algorithme MOSC (Multi-Objective Sequence Classification) pour la classification supervisée sur données hétérogènes, numériques et temporelles. Cette méthode accepte, en plus des termes binaires ou symboliques, des termes numériques et des séquences d'événements temporels pour former des ensembles de règles de classification. MOSC est le premier algorithme de classification supportant simultanément ces types de données. Dans la seconde partie, nous proposons une méthode de biclustering pour données hétérogènes, un problème qui n'a à notre connaissance jamais été exploré. Cette méthode, HBC (Heterogeneous BiClustering), est étendue pour supporter les données temporelles de différents types : événements temporels et séries temporelles irrégulières. HBC est utilisée pour un cas d'étude sur un ensemble de données hospitalières, dont l'objectif est d'identifier des groupes de patients ayant des profils similaires. Les résultats obtenus sont cohérents et intéressants d'un point de vue médical ; et amènent à la définition de cas d'étude plus précis. L'intégration dans une solution logicielle est également engagée, avec une version parallèle de HBC et un outil de visualisation des résultatsHospital data exhibit numerous specificities that make the traditional data mining tools hard to apply. In this thesis, we focus on the heterogeneity associated with hospital data and on their temporal aspect. This work is done within the frame of the ANR ClinMine research project and a CIFRE partnership with the Alicante company. In this thesis, we propose two new knowledge discovery methods suited for hospital data, each able to perform a variety of tasks: classification, prediction, discovering patients profiles, etc.In the first part, we introduce MOSC (Multi-Objective Sequence Classification), an algorithm for supervised classification on heterogeneous, numeric and temporal data. In addition to binary and symbolic terms, this method uses numeric terms and sequences of temporal events to form sets of classification rules. MOSC is the first classification algorithm able to handle these types of data simultaneously. In the second part, we introduce HBC (Heterogeneous BiClustering), a biclustering algorithm for heterogeneous data, a problem that has never been studied so far. This algorithm is extended to support temporal data of various types: temporal events and unevenly-sampled time series. HBC is used for a case study on a set of hospital data, whose goal is to identify groups of patients sharing a similar profile. The results make sense from a medical viewpoint; they indicate that relevant, and sometimes new knowledge is extracted from the data. These results also lead to further, more precise case studies. The integration of HBC within a software is also engaged, with the implementation of a parallel version and a visualization tool for biclustering results
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Ferrera, Bibas Félicia. "La création collective de sens peut-elle favoriser la fabrique d'un dispositif d'action organisée ? : cas du parcours de la personne âgée." Thesis, Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM1098/document.
Full textAbstract:
Nous cherchons à comprendre et à expérimenter la création d’un dispositif d’action collective coordonnée autour de parcours de soins, que nous avons appelé CareHolder. Ce dispositif se caractérise par sa gouvernance, des instruments, des activités et des acteurs marqués par leur diversité, sans liens organisationnels prédéfinis et qu’aucune autorité supérieure n’oblige à travailler ensemble. Nous appuyant sur la perspective du sensemaking et du sensegiving (Weick), nous avons posé l’hypothèse que la construction collective de sens puisse être à l’origine d’une construction sociale s’organisant ex-nihilo. Nous analysons ce processus de construction à deux niveaux d’analyse : 1) le déploiement du processus de création collective de sens comme construction d’un processus social basé sur la mise en sens d’une activité collective de soin (l’Éducation Thérapeutique du Patient) et 2) le rôle du sensegiver dans sa capacité à soutenir le «CareHolder». L’Éducation Thérapeutique du patient est ici envisagée comme outil thérapeutique et comme outil managérial. Nos principaux résultats ont mis en évidence les habiletés du sensegiver dans ce processus de construction, qui sont au nombre de trois, à savoir sa capacité à : 1) mettre en relation les acteurs, 2) favoriser l’équivocité pour animer et régénérer une vision et 3) savoir ancrer ce qui émerge des relations en jouant sur des éléments rituéliques et en permettant aux acteurs de « prendre place » dans cet environnement nouveau de travail collectif avec le patient. Nous suggérons des recommandations empiriques et des pistes de recherches futuresWe are trying to understand and experiment with the creation of a collective action program that is coordinated around approved health care pathways. This program is called CareHolder, and is based in an area not far from a large city in the Provence-Alpes-Côte d’Azur region. It distinguishes itself for its governance, tools, activities, and for its key players marked by their diversity, without any predefined organizational links and without a higher authority requiring them to work together. By relying on the perspectives of sensemaking and sensegiving (Weick), we have stated the hypothesis that the collective sensemaking process is at the root of a social structure organized ex-nihilo. We shall analyze this process on two analytical levels: 1) the unfolding of the collective sensemaking process as the development of a social process based on giving sense to a collective healthcare program (Therapeutic Patient Education), and 2) the role of the sensegiver in its capacity to support the “CareHolder”. The Therapeutic Patient Education is here envisaged both as a therapeutic tool and as a managerial tool. We have analyzed the emergence and the implementation of the CareHolder over several years. Our main results have highlighted the three skills of the sensegiver during the collective sensemaking process: 1) bringing the players together, 2) promoting equivocality to encourage and clarify an outlook, and 3) being able to anchor what emerges from the relations by relying on ritualistic elements and enabling the players to ‘settle into’ this new collective working environment with the patient. We propose empirical recommendations and future research paths
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Roux, Jonathan. "Parcours de soins des patients atteints de sclérose en plaques à partir des données médico-administratives en France." Thesis, Rennes 1, 2018. http://www.theses.fr/2018REN1B042/document.
Full textAbstract:
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique chronique du jeune adulte affectant environ 100 000 personnes en France. Au cours des deux dernières décennies, les stratégies thérapeutiques ont fortement évolué avec l’apparition de nouvelles molécules dont les premières formes orales. Le parcours de soins dans la SEP implique plusieurs professionnels de santé médicaux (généralistes, neurologues) et paramédicaux (kinésithérapeutes, infirmiers). Actuellement, aucune recommandation sur ces parcours n’a été définie, et peu de données existent sur le recours aux soins des individus ayant une SEP et l’utilisation des traitements spécifiques à la SEP en France. L’utilisation des données du Système National des Données de Santé (SNDS), c’est-à-dire les bases de l'Assurance Maladie, couplée avec les méthodes d’analyse de séquences donne l’opportunité d’étudier ces parcours de soins. L’objectif principal de cette thèse était d’étudier les parcours de soins des personnes ayant une SEP en France, à partir du SNDS, afin de décrire les consommations de soins et de mettre en évidence une typologie de parcours. Les objectifs secondaires étaient d’étudier l’utilisation des traitements de fond de la SEP en France (fréquence et place dans la séquence thérapeutique), et d’étudier la faisabilité de mesurer le niveau de handicap moteur dans ces bases. Au total sur la période de suivi de 2010 à 2015, 112 745 patients ont été identifiés, dont 47,4% avaient reçu au moins une délivrance d’un traitement de fond spécifique à la SEP. Une typologie a été obtenue identifiant cinq groupes cliniquement distincts. En parallèle, un indicateur de quantification du niveau de handicap moteur, pouvant être répliqué dans d’autres études, a été proposé afin d’enrichir les données du SNDS. Au travers des différentes analyses réalisées et des questions méthodologiques soulevées, des éléments clés permettant l’utilisation des méthodes d’analyse de séquences en santé, notamment la multichannel sequence analysis, ont pu être mis en évidenceMultiple sclerosis (MS) is a chronic neurological disease starting in young adulthood and affecting about 100,000 persons in France. During the last two decades, therapeutic practices have evolved with the release of new substances, especially oral disease-modifying therapies (DMTs). Care pathways in MS involve both medical (general practitioners, neurologists) and paramedical (physiotherapists and nurses) health care professionals. However, no recommendation on care pathways in MS exists so far in France. Moreover, few data are available on care-seeking of persons with MS (PwMS) and the utilization of DMTs in France. The use of state sequence analysis (SSA) on data issued from the French National Health Data System (SNDS, i.e. databases from the French Health Insurance System) offers the opportunity to study care pathways. The main objective of this PhD thesis was to study the care pathways of PwMS in France using data from SNDS, in order to describe care-seeking and to create a typology of pathways. The secondary objectives were to study MS DMTs utilization in France (frequency and therapeutic sequences), and the feasibility to measure the level of motor disability in SNDS. Over the 2010-2015 study period, 112,745 PwMS were identified. Amongst them, 47.4% had at least one delivery of a MS-specific DMT. A typology was obtained allowing the identification of five clinically distinct groups of patients. In parallel, a parameter quantifying the level of motor disability in SNDS, which could be replicated in other studies, was defined. Thanks to the different analyses and raised methodological questions, key-elements allowing the use of SSA in health field, especially multichannel sequence analysis, were highlighted
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Jaffré, Marc-Olivier. "Connaissance et optimisation de la prise en charge des patients : la science des réseaux appliquée aux parcours de soins." Thesis, Compiègne, 2018. http://www.theses.fr/2018COMP2445/document.
Full textAbstract:
En France, la nécessaire rationalisation des moyens alloués aux hôpitaux a abouti à une concentration des ressources et une augmentation de la complexité des plateaux techniques. Leur pilotage et leur répartition territoriale s’avèrent d’autant plus difficile, soulevant ainsi la problématique de l’optimisation des systèmes de soins. L’utilisation des données massives produites pas ces systèmes pourrait constituer une nouvelle approche en matière d’analyse et d’aide à la décision. Méthode : A partir d’une réflexion sur la notion de performance, différentes approches d’optimisation préexistantes sont d’abord mis en évidence. Le bloc opératoire a été choisi en tant que terrain expérimental. Suit une analyse sur une fusion d’établissements en tant qu’exemple d’une approche d’optimisation par massification.Ces deux étapes permettent de défendre une approche alternative qui associe l’usage de données massives, la science des réseaux et la visualisation des données sous forme cartographique. Deux sets de séjours en chirurgie orthopédique sur la région ex-Midi-Pyrénées sont utilisés. L’enchainement des séjours de soins est considéré en tant en réseau de données. L’ensemble est projeté dans un environnement visuel développé en JavaScript et permettant une fouille dynamique du graphe. Résultats : La possibilité de visualiser des parcours de santé sous forme de graphes NŒUDS-LIENS est démontrée. Les graphes apportent une perception supplémentaire sur les enchainements de séjours et les redondances des parcours. Le caractère dynamique des graphes permet en outre leur fouille. L’approche visuelle subjective est complétée par une série de mesures objectives issues de la science des réseaux. Les plateaux techniques de soins produisent des données massives utiles à leur analyse et potentiellement à leur optimisation. La visualisation graphique de ces données associées à un cadre d’analyse tel que la science des réseaux donne des premiers indicateurs positifs avec notamment la mise en évidence de motifs redondants. La poursuite d’expérimentations à plus large échelle est requise pour valider, renforcer et diffuser ces observations et cette méthodeIn France, the streamlining of means assigned hospitals result in concentration of resources ana growing complexily of heallhcare facilities. Piloting and planning (them turn out to be all the more difficult, thus leading of optimjzation problems. The use of massive data produced by these systems in association with network science an alternative approach for analyzing and improving decision-making support jn healthcare. Method : Various preexisting optimisation are first highblighted based on observations in operating theaters chosen as experirnentai sites. An analysis of merger of two hospitlas also follows as an example of an optimization method by massification. These two steps make it possible to defend an alternative approach that combines the use of big data science of networks data visualization techniques. Two sets of patient data in orthopedic surgery in the ex-Midi-Pyrénées region in France are used to create a network of all sequences of care. The whole is displayed in a visual environment developed in JavaScript allowing a dynamic mining of the graph. Results: Visualizing healthcare sequences in the form of nodes and links graphs has been sel out. The graphs provide an additional perception of' the redundancies of he healthcare pathways. The dynamic character of the graphs also allows their direct rnining. The initial visual approach is supplernented by a series of objcctive measures from the science of networks. Conciusion: Healthcare facilities produce massive data valuable for their analysis and optimization. Data visualizalion together with a framework such as network science gives prelimiaary encouraging indicators uncovering redondant healthcare pathway patterns. Furthev experimentations with various and larger sets of data is required to validate and strengthen these observations and methods
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Jacob, Olivier Legeard Estelle. "Analyse du parcours de soins des patients catégorisés en priorité 1 (graves) par l'IOA du Service d'Urgences du CHU deNantes." [S.l.] : [s.n.], 2008. http://castore.univ-nantes.fr/castore/GetOAIRef?idDoc=48011.
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Caroupin, Soupoutevin Jessica. "Approche socio-anthropologique de la littératie en santé. Analyse des savoirs dans le parcours de femmes ayant un diabète gestationnel." Thesis, La Réunion, 2020. http://www.theses.fr/2020LARE0027.
Full textAbstract:
Inscrite dans les Sciences de l’éducation et de la formation, notre recherche doctorale vise à comprendre et identifier les atouts et difficultés en termes d’accès à l’information, à la compréhension et à la prise de décisions en santé. Elle interroge l’évolution en matière de littératie en santé (LS) chez des femmes qui bénéficient de programmes éducatifs dans le cadre d’une grossesse associée à un diabète gestationnel (DG). La LS de ces femmes est considérée comme un indicateur pouvant évoluer dans le temps en fonction : 1- des événements de littératie qui viennent ponctuer la grossesse, mais aussi au-delà ; 2- de la construction et de la mobilisation des savoirs formels transmis à l’oral et/ou à l’écrit lors des séances d’éducation thérapeutique du patient (ETP) ; 3- des savoirs informels que les femmes collectent tout au long de leur grossesse en prenant en compte leur « contexte ordinaire ». Sur le plan méthodologique, une articulation entre données quantitatives et qualitatives permet la mise en dialogue des discours, des « niveaux » de LS et des scores obtenus par questionnaire. Construit autour de 3 temps (T1, T2 et T3), notre recueil de données mobilise différents outils de collecte : 1- T1 (n=24 femmes rencontrées) : au moment de la première séance d’ETP – à l’hôpital ; 2- T2 (n=12) : au moins 15 jours après T1 – à l’hôpital ; 3- T3 (n =10) : au moins 1 mois après l’accouchement – à domicile. L’analyse de ces données documente les variations d’expériences de la maternité de ces femmes et leurs influences sur les rapports à la maladie, ainsi que les liens entre les parcours de santé et les parcours éducatifs. Nos résultats montrent une évolution de la LS durant le temps de la grossesse, en lien avec des événements qui mettent en jeu des savoirs formels, informels et d’expérienceIncluded in the Sciences of Education and Training, our doctoral research aims to understand and identify the strengths and difficulties in terms of access to information, understanding and decision-making in health. She questions the evolution of health literacy (HL) among women who benefit from educational programs during pregnancy associated with gestational diabetes (GD). The HL of these women is considered as an indicator that can change over time depending on: 1- the literacy events that punctuate the pregnancy, but also beyond; 2- the construction and mobilization of formal knowledge transmitted orally and / or in writing during therapeutic patient education sessions (TPE); 3- informal knowledge that women collect throughout their pregnancy, taking into account their “ordinary context”. From a methodological point of view, an articulation between quantitative and qualitative data allows the dialogue between speeches, LS “levels” and scores obtained by questionnaire. Built around 3 stages (T1, T2 and T3), our data collection mobilizes different collection tools: 1- T1 (n = 24 women met): at the time of the first TPE session - at the hospital; 2- T2 (n = 12): at least 15 days after T1 - in the hospital; 3- T3 (n = 10): at least 1 month after childbirth - at home. The analysis of these data documents the variations in maternity experiences of these women and their influences on the relationship to the disease, as well as the links between health and educational pathways. Our results show an evolution of HL during the time of pregnancy, in connection with events that involve formal, informal and experiential knowledge
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Friedlander, Lisa. "Epidémiologie des maladies rares orofaciales en France : qualité de vie orale, accès aux soins bucco-dentaires et parcours de soins des patients." Thesis, Université de Paris (2019-....), 2019. http://www.theses.fr/2019UNIP7185.
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Les anomalies rares touchant les dents, la cavité buccale et la face sont nombreuses, bien que chaque maladie soit rare. Ces anomalies peuvent aller de quelques dents absentes à de sévères dysmorphoses cranio-faciales très invalidantes sur les plans fonctionnel et esthétique. Elles génèrent des situations de handicap oral fonctionnel et esthétique affectant la qualité de vie, l’intégration sociale, scolaire et professionnelle. Deux études ont été menées afin dans un premier temps, d’offrir une première description épidémiologique des MR orofaciales en France. Puis, une étude a été menée afin de proposer aux pouvoirs publics des pistes pour une meilleure prise en charge des patients. L’étude des données CEMARA, a porté sur les données de 2008 à 2015 basées sur la nomenclature d'Orphanet. Chaque « cas » de maladie rare déclarée a été défini par le statut « malade » et par le degré de certitude du diagnostic, codé comme suit : confirmé, probable ou non classifiable. Les paramètres analysés, présentés avec leurs intervalles de confiance à 95% à l'aide d'un modèle de Poisson, étaient les suivants : heure et âge du diagnostic, proportions de prévalence brute et standardisée de la maladie de DR, par âge, genre et site géographique. Les critères étudiés étaient les proportions de patients en région parisienne et la « géographie des cas inclus » dans laquelle ces proportions étaient projetées sur les autres régions françaises, en tenant compte des populations locales. L’étude ORAQL est une étude de cohorte nationale dans des centres français de maladies rares spécialisés dans les maladies. Les critères d'inclusion étaient les suivants : avoir été pris en charge dans des centres de MR au cours des 5 dernières années (2012-2017) et avoir entre 6 et 17 ans le 1er septembre 2017. Les enfants, aidés de leurs parents si cela était nécessaire, ont été invités à remplir un questionnaire avec dedans un volet qualité de vie avec le questionnaire Child-OIDP. À la fin du questionnaire, un espace libre était laissé au patient pour lui permettre d'ajouter un commentaire textuel afin de fournir des données qualitatives. Une analyse thématique a été utilisée pour analyser les réponses textuelles. En ce qui concerne l’étude des données CEMARA, en région parisienne, la prévalence estimée de ces maladies était de 5,58 pour 10 000 habitants (IC 95 % 4,3-7,1). Au 31 décembre 2015, 11 342 patients étaient référencés au total en France, dont 7294 en région parisienne. Plus de 580 entités cliniques individuelles (code ORPHA) ont été identifiées avec leurs fréquences respectives. La plupart des anomalies ont été diagnostiquées avant la naissance. Près de 80% des patients enregistrés se rendent dans les hôpitaux parisiens pour obtenir soit un diagnostic, soit des soins ou un suivi. Nous avons observé que plus la maladie était rare, plus les patients étaient dirigés vers les hôpitaux parisiens. Pour l’étude ORAQL, les données complètes étaient disponibles pour 110 patients. L'échantillon comprenait 44,5 % de garçons et 55,5 % de filles. Les patients étaient âges 6 à 17 ans et 68,2 % avaient entre 6 et 12 ans et 31,8 % entre 13 et 17 ans. Les facteurs associés à une qualité inférieure étaient : être une fille (p= 0,03), le renoncement aux soins dentaires pour des raisons financières (p = 0,01), avoir une maladie syndromique (p = 0,01), avoir un problème de forme et de couleur des dents (p = 0,03), se sentir isolé, seul et différent des autres enfants (p = 0,003 et p = 0,02). L'analyse qualitative a mis en évidence une très faible prise en charge psychologique des enfants et les patients ont signalé une grande anxiété et une grande peur pour l'avenir. Il existe toujours un déséquilibre notable entre l'offre et la demande de soins de santé dans ce domaine. La qualité de vie des enfants atteints de ces maladies est altérée, notamment du point de vue psychosocial, mais également leur parcours de soins et leurs accès aux soins bucco-dentairesRare diseases affecting the teeth, the oral cavity and the face are numerous, although each disease is rare. These clinical entities can range from a few missing teeth to severe craniofacial dysmorphisms very disabling functionally and aesthetically. They generate situations of functional and aesthetic oral disability affecting quality of life, social integration, school and work. Two studies were carried out in order to provide first epidemiological description of orofacial rare diseases in France with a descriptive study of CEMARA data recorded from January 2008 to December 2015. Then, a study, called ORAQL was conducted to analyze oral quality of life to try to give to public authorities’ ways to better care for patients. CEMARA data study focused on data from 2008 to 2015 based on the Orphanet nomenclature. Each "case" of a reported rare disease was defined by the "sick" status and the degree of certainty of the diagnosis, coded as: confirmed, probable or unclassifiable. The analyzed parameters, presented with their 95% confidence intervals using a Poisson model, were as follows: time and age of diagnosis, proportions of gross and standardized prevalence of DR disease, by age, gender and geographical site. The criteria studied were the proportions of patients in the Paris region and the "included cases geography" in which these proportions were projected on the other French regions, taking into account the local populations.ORAQL study is a national cohort study in French orofacial rare diseases centres. Inclusion criteria were: having been cared in centres in the last 5 years (2012-2017) and to be between 6 and 17 years old on September 1, 2017. Children were asked to complete a questionnaire with a quality of life component (the Child-OIDP index). At the end of the questionnaire, a free space was left for the patient to add a textual comment to provide qualitative data. Regarding the study of CEMARA data, in Paris region, estimated prevalence of these diseases was 5.58 per 10,000 inhabitants (95% CI 4.3-7.1). As of December 31, 2015, 11,342 patients were referenced in total in France, including 7294 in the Paris region. More than 580 individual clinical entities (ORPHA code) have been identified with their respective frequencies. Most abnormalities have been diagnosed before birth. Nearly 80% of registered patients go to Paris hospitals to obtain either a diagnosis, care or follow-up. We observed that the rarer the disease is, the more patients were referred to Parisian hospitals. For ORAQL study, complete data was available for 110 patients. The sample included 44.5% boys and 55.5% girls. The ages were 6 to 17 years old and 68.2% were between 6 and 12 years old and 31.8% between 13 and 17 years old. Factors associated with lower quality were: being a girl (p = 0.03), giving up dental care for financial reasons (p = 0.01), having syndromic illness (p = 0.01), having a problem of tooth shape and color (p = 0.03), feeling isolated, alone and different from other children (p = 0.003 and p = 0.02). The qualitative analysis revealed a very weak psychological management of children and their patients who reported a great anxiety and a great fear of future. A health network covering a range of aspects of the issue of rare diseases, from diagnosis to research, has been developed in France. Despite this, there is still a significant imbalance between supply and demand for health care in this area. The quality of life of children with these diseases is impaired, especially from a psychosocial point of view, but also their care course and access to oral care. ORAQL study shows that it is highly necessary to improve legibility of care pathways and t financial coverage of treatments
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Ndeikoundam, Ngangro Ndeindo. "Les déterminants du recours aux soins des patients tuberculeux en milieu urbain au Tchad." Phd thesis, Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00833401.
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Introduction : La tuberculose est l'une des premières causes de morbidité et de mortalité au monde. Les traitements tardifs et incomplets entretiennent l'épidémie. L'objectif de cette étude était de mesurer les délais du diagnostic de la tuberculose; de décrire les parcours de soins des malades ; d'analyser les abandons du traitement ; et d'identifier les facteurs les expliquant dans un contexte de forte endémicité. Méthode : Une enquête par passation d'un questionnaire a été conduite au près de 286 patients adultes, présentant une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée dans les hôpitaux de Ndjaména et de Moundou. Une revue des dossiers médicaux a permis de compléter ce recueil des données. Les trajectoires des patients ont été analysées de la survenue de la tuberculose à l'issue du traitement étiologique. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les déterminants associés aux variables d'intérêt. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SAS 9.2. Résultats : Les soins informels ont été utilisés par 41% des patients. Le délai médian dû au patient, le délai médian dû au système de soins et le délai total médian étaient respectivement de 15 jours, de 36 jours et de 57,5 jours. Un tiers des patients ont abandonné leur traitement. Les bas revenus, un faible niveau d'instruction, le site de traitement et une méconnaissance de la tuberculose ont été associés à . Conclusion : Les délais de diagnostic sont trop longs et les abandons thérapeutiques trop fréquents. La réduction de l'impact financier de la tuberculose pour les malades et leur information sur la maladie peuvent améliorer leur recours aux soins
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Bayen, Sabine. "Stratégies d'optimisation de la communication centrée sur la personne entre acteurs du parcours de santé et personnes ayant une maladie chronique et leurs proches aidants : l'exemple de la maladie de Parkinson." Electronic Thesis or Diss., Université de Lille (2022-....), 2022. http://www.theses.fr/2022ULILS028.
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Contexte. Les personnes ayant la maladie de Parkinson (PcP) et leurs aidants changent pendant leur parcours de vie. Ces changements impliquent de nombreux acteurs professionnels de parcours (APP). Une communication optimale, entre PcP et APP et entre les différents APP est incontournable pour répondre aux nouveaux besoins des PcP et de leurs aidants. L'exploration de l'expérience vécue de la maladie au quotidien, via une communication centrée sur la personne, permet d'identifier ces besoins.Méthodes. Trois nouveaux outils d'aide à la communication ont été développés pour permettre une exploration et une évaluation multidimensionnelles de l'expérience vécue des PcP : le PARKINSUN (expérience rapportée par les PcP), les questionnaires Bela-A-P-k (exploration croisée de la perspective des PcP et des aidants), et le projet PROXIPARK (recherche action participative prospective avec les PcP, aidants, et APP).Résultats. Ces outils ont été expérimentés in vivo et analysés. Ils sont basés sur une approche introspective et réflexive qui permet aux PcP, aidants, et APP d'analyser et évaluer l'expérience vécue de la maladie au quotidien. Les outils invitent à ouvrir le dialogue entre PcP, APP et aidants et augmentent leur compréhension mutuelle à partir d'une augmentation de leur répertoire commun concernant l'expérience vécue au quotidien avec la maladie de Parkinson.Conclusions. L'évaluation multidimensionnelle via ces outils a lieu régulièrement au cours du suivi global, temporo-spatial, interdisciplinaire et interprofessionnel. Elle permet d'adapter les stratégies d'accompagnementBackground. People with Parkinson's disease (PcP) and their carers change during their life course. These changes involve many professional care providers (PCPs). Optimal communication between PcP and PPAs and between different PPAs is essential to meet the new needs of PcP and their carers. The exploration of the daily experience of the disease, through person-centred communication, helps to identify these needs.Methods. Three new communication tools were developed to allow a multidimensional exploration and evaluation of the lived experience of PCPs: PARKINSUN (PCP-reported experience), Bela-A-P-k questionnaires (cross-exploration of the perspective of PCPs and caregivers), and the PROXIPARK project (prospective participatory action research with PCPs, caregivers, and APPs).Results. These tools were tested in vivo and analysed. They are based on an introspective and reflexive approach that allows PCPs, carers and PPAs to analyse and evaluate their daily experience of the disease. The tools invite to open the dialogue between PcP, PPA and caregivers and increase their mutual understanding by increasing their common repertoire of the daily experience with Parkinson's disease.Conclusions. The multidimensional assessment using these tools takes place regularly during the global, temporo-spatial, interdisciplinary and interprofessional follow-up. It allows for the adaptation of support strategies
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Maunoury, Franck. "Évaluation médico-économique de la réforme de l'Assurance maladie du 13 août 2004 : application au parcours de soins coordonnés de patients chroniques traités par corticostéroïdes inhalés." Phd thesis, Université Claude Bernard - Lyon I, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00679327.
Full textAbstract:
L'objectif de cette thèse est de conceptualiser, à partir de l'exploitation des données de remboursement de soins de l'Assurance Maladie, les différentes trajectoires de recours aux soins relatives à la prise en charge d'une pathologie chronique (asthme), et d'étudier les déterminants de ces trajectoires du point de vue du profil et du comportement subséquent du prescripteur de soins. L'étude de la relation entre le comportement prescriptif et la trajectoire de soins est appréhendée par des techniques de modélisation et d'analyses multivariées. L'objectif sous-jacent est d'évaluer, d'un point de vue médico-économique, l'impact de la typologie des prescripteurs (caractéristiques des offreurs de soins) sur les différentes trajectoires de soins suivies par les patients atteints de la pathologie définie supra. Les caractéristiques susceptibles d'identifier une typologie de prescripteur correspondent aux variables influant sur le comportement prescriptif, au sens large, du médecin (âge, sexe, durée d'exercice, type d'exercice, etc.). La question principale de la thèse est celle de l'effet régulateur de l'incitation économique, instaurée par le parcours de soins coordonnés (réforme de l'Assurance Maladie, août 2004), sur les trajectoires de soins, réellement observées, de patients atteints de pathologies chroniques. Les corollaires sont : Le déremboursement des actes hors parcours de soins coordonnés peut-il avoir un impact significatif sur la trajectoire empirique de prise en charge du patient ? Le profil du prescripteur d'actes médicaux a-t-il, toutes choses égales par ailleurs, un effet sur le respect ou non de la trajectoire de soins référentielle admise par le parcours de soins coordonnés ? Quels sont les déterminants principaux du non respect de cette trajectoire référentielle, du point de vue de l'analyse des caractéristiques des couples " médecin - patient" ?
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Maunoury, Franck. "Évaluation médico-économique de la réforme de l’Assurance maladie du 13 août 2004 : application au parcours de soins coordonnés de patients chroniques traités par corticostéroïdes inhalés." Thesis, Lyon 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LYO10193/document.
Full textAbstract:
L’objectif de cette thèse est de conceptualiser, à partir de l’exploitation des données de remboursement de soins de l’Assurance Maladie, les différentes trajectoires de recours aux soins relatives à la prise en charge d’une pathologie chronique (asthme), et d’étudier les déterminants de ces trajectoires du point de vue du profil et du comportement subséquent du prescripteur de soins. L’étude de la relation entre le comportement prescriptif et la trajectoire de soins est appréhendée par des techniques de modélisation et d’analyses multivariées. L’objectif sous-jacent est d’évaluer, d’un point de vue médico-économique, l’impact de la typologie des prescripteurs (caractéristiques des offreurs de soins) sur les différentes trajectoires de soins suivies par les patients atteints de la pathologie définie supra. Les caractéristiques susceptibles d’identifier une typologie de prescripteur correspondent aux variables influant sur le comportement prescriptif, au sens large, du médecin (âge, sexe, durée d’exercice, type d’exercice, etc.). La question principale de la thèse est celle de l’effet régulateur de l’incitation économique, instaurée par le parcours de soins coordonnés (réforme de l’Assurance Maladie, août 2004), sur les trajectoires de soins, réellement observées, de patients atteints de pathologies chroniques. Les corollaires sont : Le déremboursement des actes hors parcours de soins coordonnés peut-il avoir un impact significatif sur la trajectoire empirique de prise en charge du patient ? Le profil du prescripteur d’actes médicaux a-t-il, toutes choses égales par ailleurs, un effet sur le respect ou non de la trajectoire de soins référentielle admise par le parcours de soins coordonnés ? Quels sont les déterminants principaux du non respect de cette trajectoire référentielle, du point de vue de l’analyse des caractéristiques des couples « médecin – patient» ?The objective of this thesis is to conceptualize, starting from the exploitation of the refunding data of cares from the Sickness insurance, the various trajectories of cares recourses introduced by chronic diseases as asthma, and to study their determinants by analysing the profile and the subsequent behavior of the general practitioner. The study of the relation between the prescriptive behavior and the trajectory of cares is carried out by different multivariate analyses. The other objective is to evaluate, from a pharmacoeconomic point of view, the impact of the general practitioner characteristics on the various trajectories of cares followed by the patients with chronic diseases. The characteristics likely to identify a typology of practitioners correspond to the variables influencing the prescriptive behavior (age, sex, duration of exercise, type of exercise, etc). The principal question of the thesis is that of the regulating effect of the economic incentive, rested on the coordinated care pathway (reform of the Sickness insurance, August 2004), on the trajectories of cares, really observed by the chronic patients. The corollaries are: Does the no-reimbursement of some medical acts, not considered in the coordinated care pathway, have a significant impact on the empirical recourse of the patient? Does the profile of the general practitioner have an effect on the respect or not of the allowed trajectory of cares classified by the French reform? Which are the principal determinants of disregarding this referential trajectory, by notably analysing the “practitioner - patient” characteristics?
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Chausset, Aurélie. "Accès aux centres de rhumatologie pédiatrique pour les patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique : parcours diagnostique et évaluation des facteurs prédictifs d’un retard de prise en charge." Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2024. http://www.theses.fr/2024LYO10267.
Full textAbstract:
L'arthrite juvénile idiopathique (AJI) est la maladie rhumatologique pédiatrique chronique la plus fréquente. L’intérêt d’une prise en charge précoce et d’une orientation rapide vers un centre de rhumatologie pédiatrique (RP) a largement été démontré pour réduire le risque de lésions articulaires et/ou oculaires et améliorer la qualité de vie des enfants. Dans le monde, le délai d'accès (DA) médian au centre de RP varie de 3 à 10 mois, néanmoins il existe une grande variabilité avec des délais extrêmes de plusieurs années pour certains patients. Des travaux antérieurs ont porté sur l’identification des facteurs associés à un accès retardé au centre de RP, principalement sur des caractéristiques cliniques et biologiques. Cependant ils ne peuvent pas expliquer à eux-seuls les disparités constatées de parcours et de délais. Il nous a paru important d’étudier tous les paramètres pouvant rendre ces parcours complexes. Une première étude a été réalisée auprès de patients suivis en France et en Suisse à partir d’une cohorte internationale, la JIR-cohorte. Cette étude visait à identifier les déterminants individuels et environnementaux impactant le DA. Sur les 250 enfants de la cohorte avec un diagnostic d’AJI, le DA médian était assez court par rapport à la littérature (2,4 mois). Cependant, des disparités existaient : les enfants avec une arthrite associée aux enthésites ou ayant consulté un chirurgien orthopédique avaient des délais plus longs. L’éloignement par rapport au centre de RP et le lieu de résidence (urbain ou rural) n’avaient pas d’influence sur le DA. Bien que l'étude n'ait pas trouvé de lien direct entre le statut socio-économique et le DA, une tendance montrait que le niveau d'éducation des mères pouvait jouer un rôle dans un adressage plus rapide au centre de RP (favorisant une consultation plus rapide avec un médecin de premier recours). La deuxième étude, toujours à partir de la JIR-cohorte, s’intéressait aux différences de prise en charge entre la France et la Suisse et leur lien possible avec le DA. Les patients présentaient des DA médians similaires en France et en Suisse, bien que la Suisse présente un parcours moins complexe avec nombre plus faible d’intermédiaires médicaux avant l’accès au centre de RP. En France, les enfants voyaient souvent un généraliste en premier recours (60%), tandis qu’en Suisse, c’était un pédiatre dans 82% des cas, ce qui favorisait un accès plus direct au centre de RP. Enfin nous avons voulu explorer l'expérience des familles et des enfants avant l’établissement du diagnostic. Les résultats montraient que les parents jouaient un rôle clé dans le parcours diagnostic et qu’ils avaient eu besoin de solliciter leur entourage pour accéder plus facilement au centre de RP. Les premiers symptômes, souvent banalisés, pouvaient retarder l’accès au centre de RP. Les familles se heurtaient généralement à des médecins de premiers recours peu formés à l’AJI, ce qui entraînait des tensions et un sentiment d’incompréhension. L'annonce du diagnostic était un soulagement, mais les retards de prise en charge avaient des conséquences psychosociales, notamment chez les adolescents. La dernière partie de la thèse est une discussion des résultats obtenus et une mise en perspective avec des propositions concrètes. Renforcer la formation des médecins de premiers recours est une voie classique mais difficilement envisageable pour toutes les pathologies chroniques. L’amélioration de l’accès aux spécialistes repose également sur des décisions au niveau national qui mérite d’être mis en perspective avec toute l’organisation du parcours de santé des enfants. L’accent est mis également sur la nécessité d’une meilleure collaboration entre les acteurs du système de santé, et surtout sur l’importance d’intégrer les expériences et points de vue des enfants et de leurs parents dans les programmes de formation des médecins et de développer des supports adaptés pour faciliter le diagnostic et l'accès à l’informationJuvenile Idiopathic Arthritis (JIA) is the most common chronic pediatric rheumatologic disease. The importance of early management and timely referral to a pediatric rheumatology (PR) center has been widely demonstrated to reduce the risk of joint and/or eye damage and improve children's quality of life. Globally, the median time to access (TA) a PR center ranges from 3 to 10 months, but there is significant variability, with extreme delays of several years for some patients. Previous research has focused on identifying factors associated with delayed access to PR centers, mainly clinical and biological characteristics. However, these factors alone cannot fully explain the observed disparities in pathways and delays. It seemed important to us to study all the parameters that might complicate these journeys. A first study was conducted among patients followed in France and Switzerland, based on an international cohort, the JIR-cohort. This study aimed to identify individual and environmental determinants impacting TA. Among the 250 children in the cohort diagnosed with JIA, the median TA was relatively short compared to the literature (2.4 months). However, disparities existed: children with enthesitis-related arthritis or those who had consulted an orthopedic surgeon experienced longer delays. Distance from the PR center and place of residence (urban or rural) did not influence TA. Although the study did not find a direct link between socioeconomic status and TA, there was a trend suggesting that maternal education level could play a role in faster referral to the PR center (favoring a faster consultation with a primary care physician). The second study, also based on the JIR-cohort, examined the differences in care between France and Switzerland and their potential link to TA. Patients had similar median TA in both France and Switzerland, although Switzerland had a less complex pathway with fewer medical intermediaries before reaching the PR center. In France, children often saw a general practitioner as the first point of care (60%), while in Switzerland, it was a pediatrician in 82% of cases, which facilitated more direct access to the PR center. Finally, we wanted to explore the experiences of families and children before the diagnosis was established. The results showed that parents played a key role in the diagnostic journey and had to rely on their social network to access PR centers more easily. The initial symptoms, often trivialized, could delay access to the PR center. Families generally encountered primary care physicians who were not well-trained in JIA, which led to tension and a sense of misunderstanding. Receiving the diagnosis was a relief, but delays in care had psychosocial consequences, particularly for adolescents. The final part of the thesis is a discussion of the results and a reflection on concrete proposals for action. Strengthening the training of primary care physicians is a traditional approach but difficult to implement for all chronic diseases. Improving access to specialists also depends on national-level decisions, which should be considered in the context of the entire healthcare pathway for children. The emphasis is also placed on the need for better collaboration among healthcare providers and, most importantly, on integrating the experiences and perspectives of children and their parents into medical training programs and developing appropriate resources to facilitate diagnosis and access to information
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Quibel, Clémence. "Les proches aidants de personnes âgées résidant en EHPAD : influence du parcours de l’aidant sur son vécu et son implication." Electronic Thesis or Diss., Bourgogne Franche-Comté, 2024. http://www.theses.fr/2024UBFCH001.
Full textAbstract:
On estime entre 8 et 11 millions le nombre de proches aidants aujourd’hui en France. Parmi ceux-ci, 3,9 millions apportent une aide régulière à une personne âgée de 60 ans ou plus vivant à domicile, et 720 000 à une personne âgée vivant en établissement.Si l’accompagnement des aidants à domicile commence à être (re)connu, le fait qu’il se poursuive après l’entrée en EHPAD de la personne aidée l’est beaucoup moins. Pourtant, les études portant sur les aidants en EHPAD montrent que certains d’entre eux maintiennent leur implication, avec des niveaux de stress, d’anxiété, de dépression semblables à ceux éprouvés lorsque la personne aidée vivait à domicile. Certaines tâches réalisées à domicile disparaissent avec l’entrée en EHPAD, mais certaines sont conservées et de nouvelles apparaissent.Nous nous sommes interrogée sur l’influence du parcours de l’aidant sur son vécu et son implication une fois son proche entré en EHPAD.A travers des entretiens semi-directifs menés en Bourgogne-Franche-Comté, nous avons analysé les parcours de 28 aidants de personnes âgées vivant en EHPAD.Être conscient d’avoir atteint ses limites dans l’accompagnement à domicile, avoir été accompagné par un professionnel pour prendre la décision de l’entrée en EHPAD, s’impliquer dans la vie de l’établissement, remarquer des négligences ou au contraire constater que le personnel est attentif aux “petites choses qui comptent” sont autant d’éléments liés à un vécu positif ou négatif avec l’établissement et/ou avec le proche aidé.Concrètement, cela peut représenter autant de freins à lever ou de leviers à activer pour une meilleure qualité de vie des proches aidants en EHPADIt is estimated there are between 8 and 11 million informal caregivers in France today. Of these, 3.9 million provide regular assistance to a 60-aged people or over living at home, and 720,000 living in an institution.If the family carers support at home begins to be recognized, its continuation after the entry into nursing home of the helped loved one is much less so. However, studies on family carers in nursing homes show that some of them maintain their involvement, with levels of stress, anxiety and depression similar to those experienced when the loved one lived at home. Some tasks carried out at home disappear with the entry into nursing home, but some are kept and new ones appear.We wondered about the influence of the family carers course on his experience and his involvement once his loved one entered into nursing home.Through semi-structured interviews conducted in Bourgogne-Franche-Comté, we analyzed the course of 28 caregivers of elderly people living in nursing home.The awareness of having reached its limits in home support, support provided by a professional to take the decision to enter into nursing home, involvement in the life of the establishment, noting negligences or, on the contrary, noting that the staff is attentive to the “little things that count” are elements linked to a positive or negative experience with the establishment and/or with the loved one.Concretely, these keys can represent as many brakes to lift or levers to activate for a better quality of life for caregivers in nursing homes
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Parron, Audrey. "Le passage à l'âge adulte des jeunes souffrant de troubles psychiques : enjeux d'autonomisation dans la prise en charge du handicap psychique entre dépendance et engagement des jeunes usagers/patients." Phd thesis, Université Toulouse le Mirail - Toulouse II, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00681834.
Full textAbstract:
La jeunesse est communément considérée comme une période de transition d'une situation de dépendance familiale à une situation d'autonomie et qui se réalise selon différentes étapes de décohabitation familiale, d'indépendance financière par l'emploi et par la création de sa propre cellule familiale.Cette thèse a l'ambition de décrire des passages à l'âge adulte de jeunes souffrant de troubles psychiques. Dans un contexte où les parcours individuels sont de plus en plus marqués par une exigence d'autonomie, ce temps particulier du parcours de vie est un moment critique où les tensions liées aux relations de dépendance propres à l'enfance d'un côté et au travail de gestion collective de la maladie de l'autre se heurtent aux difficultés d'avoir accès à l'activité salariale et à l'indépendance financière. Avec une approche qualitative et longitudinale, l'objectif de cette recherche est de comprendre la construction collective de ce passage dans une situation de troubles et/ou de handicap psychique à travers ses enjeux individuels (empowerment, expérience et gestion des troubles, participation sociale et accès aux ressources, définition d'un projet), relationnels (travail collectif de gestion de la trajectoire de la maladie, travail de care, travail d'accompagnement) et institutionnels (définition du handicap psychique, dispositifs d'accompagnement, autonomie comme règle institutionnelle, place des usagers/patients dans les différents services psychiatriques, sanitaires, médico-sociaux, judiciaires ou sociaux).
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Cherkaoui, Zineb. "Optimisation des parcours de soins des patients complexes en vue d’une prise en charge pour pathologies hépato-bilio-pancréatiques : mise en place du « Diagnostic en un jour », mode d’évaluation et résultats." Electronic Thesis or Diss., Strasbourg, 2023. http://www.theses.fr/2023STRAJ123.
Full textAbstract:
Bien prendre en charge le bon patient au bon moment au bon endroit selon les dernières recommandations des sociétés savantes est aujourd’hui la préoccupation de chaque professionnel de santé dans le but d’améliorer l’état de santé des populations. A travers la mise en place du parcours de soins innovant accéléré «Diagnostic en un jour» pour les pathologies hépato-biliopancréatiques aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg et la réalisation d’une étude comparative au parcours classique avec respectivement 330 vs 152 patients, l’efficacité́ et la soutenabilité́ financière de celui-ci sont prouvées. Nous montrons la possible diffusion de ce modèle à plus grande échelle pour d’autres pathologies et régions. Par ailleurs, la démarche VBHC appliquée à travers les questionnaires standardisés établis pour les cancers du foie et du pancréas permettra le recueil des résultats qui impotent aux patients PROMs et cliniques CROMs ayant pour objectif de tendre vers la pertinence et l’excellence des soinsNowadays, taking good care of the right patient at the right time in the right place according to the latest guidelines established by professional societies is the main concern of each health care provider, aiming to improve populations’ state of health. From the example of the innovative and accelerated care pathway “Oneday diagnosis” for hepatobiliary and pancreatic diseases taking place in Strasbourg university hospital and the comparative study to ordinary pathway with respectively 330 vs 152 patients, we demonstrated its efficiency and sustainability. We confirmed the possible replication elsewhere and for other pathologies. Furthermore, the application of the VBHC concept through standardized questionnaires for liver and pancreatic cancers would allow to collect outcomes that matter to patients PROMs and clinical outcomes CROMs with the objective of reaching relevant and excellent care
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Guelfucci, Florent. "Utilisation des grandes bases de données longitudinales non cliniques dans la déscription des trajectoires pharmaco-thérapeutiques de patients atteints d’une maladie clinique." Paris, EPHE, 2013. http://www.theses.fr/2013EPHE3002.
Full textAbstract:
Les grandes bases de Données médicales longitudinales non cliniques permettent de décrire la prise en charge réelle des patients et d’évaluer les pratiques des professionnels de santé sur une longue période de temps et en tenant compte des interactions des différents facteurs relatifs à l’état de santé du patient et à l’utilisation du système de soins. Leur utilisation est plus particulièrement intéressante pour analyser les stratégies développées pour traiter une maladie chronique, leurs résultats et leur impact économique. De par la densité de l’information et le mode de recueil, ces bases de données constituent une source d’information aussi importante que difficile à manipuler. Leurs utilisations croissantes posent une série de défis méthodologiques, plus particulièrement lorsqu’il s’agit de décrire les différentes trajectoires thérapeutiques des patients atteints d’une maladie chronique car de nombreux évènements fortuits peuvent cacher les tendances clés. Aujourd’hui encore, il n’existe pas de réel consensus et peu de transparence sur les méthodes à utiliser. L'objectif de cette thèse est multiple: Apprécier les limites et avantages de l’utilisation des bases de données dans la description des différentes trajectoires pharmaco-thérapeutiques des patients atteints d’une maladie chronique dans le système de soin et proposer des pistes de méthodologies adaptées. Deux types de bases de données longitudinales sont considérés: (1) Les bases de données d’assurance maladies ; (2) Les bases de données de prescription issues du recueil informatique lors des consultations chez le généraliste. Une première partie présente d’une part, les différents types de prises en charge médicamenteuses des patients atteints d’une maladie chronique, définitions nécessaires pour bien caractériser les trajectoires thérapeutiques de ces patients, et d’autre part, les bases de données longitudinales non cliniques, leur utilité et leur fonctionnement. Une deuxième partie permet, au travers de plusieurs analyses de bases de données sur des pathologies chroniques diverses, de mieux comprendre aussi bien l’utilité, les forces et les limites de ces bases de données pour décrire le parcours pharmaco-thérapeutique du patient. L’intérêt de ces travaux ne réside pas dans le caractère explicatif ou prédictif des résultats, qu’ils soient économiques ou cliniques, mais plutôt dans la démarche méthodologique, largement mise en avant dans ces exemples. Différentes méthodologies et algorithmes de définition des trajectoires pharmaco thérapeutiques ont été développés au cours de ces analyses. Ces algorithmes sont comparés et discutés. La dernière partie s’appuie sur ces recherches pour (1) énumérer les difficultés et les embuches à éviter dans l’utilisation des bases de données médicales longitudinales non cliniques (ou de vie réelle) lorsqu’il s’agit de caractériser le parcours pharmaco-thérapeutique du patient et le comportement du patient au sein du système de santé (2) démontrer l’intérêt d’une approche globale simple et transparente, reflétant la réalité de manière globale, et non individuelle, pour décrire les différentes stratégies médicamenteuses de patients atteints d’une maladie chronique. Ces travaux mettent en évidence la nécessité de progrès dans la manipulation des données pour que les mesures d’efficacité en vie réelle puissent prendre une place importante dans le développement des médicaments. Une méthodologie adaptée à la problématique et au contexte (maladie, option thérapeutique) peut offrir aux utilisateurs des bases de données médicales longitudinales une photographie globale juste et relativement précise des différentes trajectoires possibles des patients dans le parcours de soins à condition que cet outil soit simple et transparentLarge longitudinal and non-clinical medical databases allows researchers to describe the patient healthcare management and healthcare provider practices in real life setting over a long period of time taking into account interactions of various factors relating the patient health status and the health care system characteristics. Due to the quantity of information available and the data collection methods used, the large longitudinal databases are a source of information as important as difficult to handle. Their increasing uses pose a series of methodological challenges, especially when it comes to identifying and observing treatment pathways in patients with a chronic disease, as many incidental events may hide the key trends. The task is complex and there is still no consensus and a lack of transparency about the methods to use. The objective of this thesis is multiple: appraise the limits and advantages of using longitudinal databases in the description of pharmaco-therapeutic pathways of patients in healthcare systems and propose potential appropriate methodologies. Two types of longitudinal databases are considered as part of the thesis: (1) administrative claim databases insurance, (2) Primary and/or secondary care databases including data collected during visits or hospitalisations. A first part describes the different types of therapeutic management for patients with a chronic disease and presents the large longitudinal and non-clinical medical databases, their utility and function. Various comparative studies on chronic diseases are presented in the second part. It enables to understand the strengths and limitations of these databases to describe the treatment pathways. Each analysis has led to the use of a global approach and to the development of different methodologies and algorithms of definition of the treatment pathways. Those methods are criticised and compared. Based on this researches, the last part (1) enumerate the problems and pitfalls to avoid while using large longitudinal and non-clinical medical databases to characterise treatment pathways of patients with chronic disease (2) demonstrate the benefits of a simple and transparent global approach, reflecting the reality globally, not individually, to describe the different pharmaco-therapeutic strategies. These works lead to the conclusion that real-word efficacy assessments using large longitudinal databases can play an important role in drug development process in chronic disease, but this will only be possible through gradual progress and greater transparency in data handling. A methodology adaptable to the objective, the variable of interest, the disease characteristics and the treatment specificities can provide investigators a clear representation of the different possible treatment pathways, provided that this tool is simple and transparent
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Gaddari, Abdelhamid. "Analysis and Prediction of Patient Pathways in the Context of Supplemental Health Insurance." Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2024. http://www.theses.fr/2024LYO10299.
Full textAbstract:
Ce travail de thèse s'inscrit dans la catégorie de la recherche en informatique de santé, en particulier l'analyse et la prédiction des parcours patients, qui sont les séquences des actes médicaux consommés par les patients au fil du temps. Notre objectif est de proposer une approche innovante pour l'exploitation des données de parcours de soins afin de réaliser non seulement une classification binaire, mais aussi multi-label. Nous concevons également une nouvelle approche de vectorisation et représentation sémantique exclusivement pour le domaine médical français, qui permettra d'exploiter un autre aspect des parcours patients afin d'améliorer la performance prédictive de notre approche proposée. Notre recherche s'inscrit dans le cadre des travaux de CEGEDIM ASSURANCES, une business unit du groupe CEGEDIM qui fournit des logiciels et des services pour les secteurs de l'assurance maladie complémentaire et de la gestion des risques en France. En analysant le parcours de soins et en utilisant l'approche que nous proposons, nous pouvons extraire des informations précieuses et identifier des patterns dans les parcours médicaux des patients afin de prédire des événements médicaux potentiels ou la consommation médicale à venir. Cela permettra aux assureurs de prévoir les futures demandes de soins de santé et donc de négocier de meilleurs tarifs avec les prestataires de soins de santé, ce qui permettra une planification financière précise, des modèles de tarification équitables et une réduction des coûts. En outre, ça permettra aux assureurs privés de concevoir des plans de santé personnalisés qui répondent aux besoins spécifiques des patients, en veillant à ce qu'ils reçoivent les soins adéquats au bon moment afin de prévenir la progression de la maladie. Enfin, l'offre de programmes de soins préventifs et de produits et services de santé personnalisés renforce les relations avec les clients, améliore leur satisfaction et réduit l'attrition. Dans ce travail, nous visons à développer une approche permettant d'analyser les parcours patients et de prédire les événements médicaux ou les traitements à venir, sur la base d'un large portefeuille de remboursements. Pour atteindre cet objectif, nous proposons tout d'abord un nouveau modèle basé sur les LSTM qui tient compte de la notion temporelle et qui permet de réaliser de la classification binaire et multi-label. Le modèle proposé est ensuite étendu par un autre aspect des parcours de soins, à savoir des informations supplémentaires provenant d'un clustering flou du même portefeuille. Nous démontrons que l'approche proposée est plus performante que les méthodes traditionnelles et d'apprentissage profond dans la prédiction médicale binaire et multi-label. Par la suite, nous améliorons la performance prédictive de l'approche proposée en exploitant un aspect supplémentaire des parcours patients, qui consiste en une description textuelle détaillée des traitements médicaux consommés. Ceci est réalisé grâce à la conception de F-BERTMed, une nouvelle approche de vectorisation et de représentation sémantique de phrases pour le domaine médical français. Celle-ci présente des avantages significatifs par rapport aux méthodes de l'état de l'art du traitement automatique du langage naturel (TAL). F-BERTMed est basé sur FlauBERT, dont le pré-entraînement utilisant la tâche MLM (Modélisation Masqué du Langage) a été étendu sur des textes médicaux français avant d'être fine-tuné sur les tâches NLI (Inférence du Langage Naturel) et STS (Similarité Sémantique Textuelle). Nous démontrons enfin que l'utilisation de F-BERTMed pour générer une nouvelle représentation des parcours patients améliore les performances prédictives de notre modèle proposé pour les tâches de classification binaire et multi-labelThis thesis work falls into the category of healthcare informatics research, specifically the analysis and prediction of patients’ care pathways, which are the sequences of medical services consumed by patients over time. Our aim is to propose an innovative approach for the exploitation of patient care trajectory data in order to achieve not only binary, but also multi-label classification. We also design a new sentence embedding framework exclusively for the french medical domain, which will harness another view of the patients’ care pathways in order to enhance the predictive performance of our proposed approach. Our research is part of the work of CEGEDIM ASSURANCES, a business unit of the CEGEDIM Group that provides software and services for the french supplementary healthcare insurance and risk management sectors. By analyzing the patient care pathway and leveraging our proposed approach, we can extract valuable insights and identify patterns within the patients’ medical journeys in order to predict potential medical events or upcoming medical consumption. This will allow insurers to forecast future healthcare claims and therefore negotiate better rates with healthcare providers, allowing for accurate financial planning, fair pricing models and cost reductions. Furthermore, it enables private healthcare insurers to design personalized health plans that meet the specific needs of the patients, ensuring they receive the right care at the right time to prevent disease progression. Ultimately, offering preventive care programs and customized health products and services enhances client relationship, improving their satisfaction and reducing churn. In this work, we aim to develop an approach to analyze patient care pathways and predict medical events or upcoming treatments, based on a large portfolio of reimbursed medical records. To achieve this goal, we first propose a new time-aware long-short term memory based framework that can achieve both binary and multi-label classification. The proposed framework is then extended with another aspect of the patient healthcare trajectories, namely additional information from a fuzzy clustering of the same portfolio. We show that our proposed approach outperforms traditional and deep learning methods in medical binary and multi-label prediction. Subsequently, we enhance the predictive performance of our proposed approach by exploiting a supplementary view of the patient care pathways that consists of a detailed textual description of the consumed medical treatments. This is achieved through the design of F-BERTMed, a new sentence embedding framework for the french medical domain that presents significant advantages over the natural language processing (NLP) state-of-the-art methods. F-BERTMed is based on FlauBERT, whose pre-training using MLM (Masked Language Modeling) was extended on french medical texts before being fine-tuned on NLI (Natural Language Inference) and STS (Semantic Textual Similarity) tasks. We finally show that using F-BERTMed to generate a new representation of the patient care pathways enhances the performance of our proposed medical predictive framework on both binary and multi-label classification tasks
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Béchade, Clémence. "Etude du parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique : voies d'optimisation des phases de transition." Thesis, Normandie, 2017. http://www.theses.fr/2017NORMC403/document.
Full textAbstract:
Les phases de transitions entre les différentes stratégies de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale peuvent être associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité lorsqu’elles ne sont pas anticipées. Il faut donc pouvoir définir des trajectoires de patient et faire en sorte de maîtriser les changements d’état afin d’améliorer la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique. Cela ne peut être atteint sans une phase exploratoire préalable visant à étudier les phases de transition du parcours de soins intégrés. L’objectif de ce travail était donc d’étudier trois transitions présentes dans le parcours de soins du patient atteint d’insuffisance rénale chronique.Nous avons montré que chez le patient qui débute la dialyse péritonéale, le temps passé au préalable dans un autre traitement de suppléance, que ce soit en hémodialyse ou en transplantation rénale, peut précocement impacter son devenir dans la technique. Cette importance du traitement antérieur renforce notre conviction qu’il faut avoir une vision globale et intégrée de la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique terminal. De même, la survenue d’une péritonite dans les premiers mois en dialyse péritonéale est associée à l’arrêt précoce de la technique. Il est donc indispensable à la prise en charge initiale et au cours des premiers mois de traitement en dialyse péritonéale de s’interroger sur le risque de transfert précoce en hémodialyse du patient et sur la nécessité de lui créer une fistule artério-veineuse. Nous avons également rapporté le fait que les infections liées à la fistule en dialyse hors centre sont des événements relativement peu fréquents. Cependant, une approche différente de ces infections, en distinguant le risque de première infection et le risque de récidive infectieuse chez un patient, permettra de diminuer la fréquence de ces événements responsables de transition non programmée entre les différentes structures de dialyse. Enfin, nous avons choisi d’étudier la transition entre stade V de l’insuffisance rénale et le traitement par dialyse dans la population des patients atteints de cancer. Nous avons montré que l’incidence de la dialyse dans cette population n’est pas plus importante que dans la population générale. La survie en dialyse de ces sujets semble également comparable à celle des dialysés sans cancer diagnostiqué. Nos résultats suggèrent que seuls les patients avec un cancer en bonne condition générale ont la possibilité d’être traité par dialyse chronique. Il existe un réel rationnel scientifique à considérer le parcours de soins du patient insuffisant rénal chronique stade V comme un parcours intégré, comprenant plusieurs états et de nombreuses phases de transition, qui doivent être explorées finement tout en tenant compte de l’ensemble de la trajectoire du patientTransitions between treatment strategies in chronic kidney disease are often not prepared and can lead to morbidity and mortality. It is necessary to anticipate these transitions to improve patients outcomes and health care organisation. We aimed at studying three pathways observed in the career of chronic kidney disease patients.We have shown that patients treated by hemodialysis before peritoneal dialysis start and failed transplant patients had a higher risk of early peritoneal dialysis failure. Early peritonitis was also associated with a higher risk of early technical failure. It is therefore important to evaluate the necessity to create an arterio-venous fistula in peritoneal dialysis patients during the first months on dialysis, to avoid transfer in hemodialysis on a central venous catheter.We reported that the rate of arterio-venous fistula infections in satellite dialysis units was low. However, it seems necessary to distinguish the risk for having a first infection and the risk for having a relapse of infection. This consideration can help decreasing the number of fallback between stallite units and hospital dialysis centers.Finally, we studied transition between end-stage renal disease and dialysis in cancer patients. We showed that incidence of chronic dialysis initiation in that population was not higher then the one observed in the general population. Survival in dialysis was not different in cancer patients compared to matched patients without malignancy. We can hypothesise that only cancer patients in good condition are proposed for dialysis programs.It is necessary to consider the chronic kidney disease patients' care as an integrated care program, with transitions between treatment strategies that can be improved and anticipated
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Lamé, Guillaume. "Intégration entre services hospitaliers : management des opérations en cancérologie." Electronic Thesis or Diss., Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLC027.
Full textAbstract:
Ces travaux s’intéressent à la coordination entre services au sein d’un hôpital. Il s’agit d’améliorer la prise en charge des patients en prenant une vision de leur parcours qui intègre toutes les unités impliquées. Nous nous sommes particulièrement intéressés au cas de la chimiothérapie ambulatoire, en partenariat avec l’hôpital Henri Mondor de Créteil. Trois questions sont traitées :1. Comment concevoir et mener un programme de changement dans un contexte multi-services à l’hôpital ?2. Comment améliorer la délivrance des chimiothérapies ambulatoires ?3. Pourquoi la planification stratégique dans les Centre Hospitalo-Universitaires donne-t-elle des résultats décevants, comparés aux contextes industriels où ces approches ont été appliquées avec succès ?Pour répondre, notre principale méthode d’investigation a été la recherche-action. Dans le cadre de projets de réorganisation à l’hôpital Henri Mondor, nous avons adapté et combiné des méthodes de recherche opérationnelle et de génie industriel pour prendre en compte les spécificités du contexte hospitalier. Nos travaux aboutissent à la proposition et à l’évaluation de méthodes de réorganisation centrées sur la coordination entre services, et sur une meilleure connaissance de l’environnement spécifique de l’hôpital, un contexte différent de ceux où s’est traditionnellement développé le génie industrielThis dissertation addresses the challenge of coordinating hospital services. We take an integrated view on care delivery and the various units involved in a care process, with a case study in outpatient chemotherapy process at Henri Mondor hospital, Créteil, France. We tackle three research questions :1. How should a change program in a multi-department setting be designed and managed?2. How can one improve outpatient chemotherapy delivery?3. Why do strategic plans look so disconcerting and disappointing in public academic medical centers, compared to otherindustrial organizations, when similar methods are applied?Our main research method is action-research. During reorganization projects, we adapt and combine methods from operational research and industrial engineering in order to integrate hospitals’ specificities. We propose and evaluate reorganisation methods focused on interdepartmental coordination, and we contribute to a better knowledge of the specific environment of hospitals, which is quite different from the contexts in which industrial engineering traditionally developed
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Cohen, Sarah. "Apport et utilisation des bases de données médico-administratives dans l’étude des problématiques émergentes chez les patients adultes atteints de cardiopathie congénitale Administrative health databases for addressing emerging issues in adults with CHD: a systematic review Accuracy of claim data in the identification and classification of adults with congenital heart diseases in electronic medical records Exposure to low-dose ionizing radiation from cardiac procedures and malignancy risk in adults with congenital heart disease." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCB228.
Full textAbstract:
Les cardiopathies congénitales (CC) sont les plus fréquentes des malformations congénitales et concernent près de 1% des naissances. Grâce aux progrès considérables de la cardiologie pédiatrique et de la chirurgie cardiaque, 90% des enfants nés avec une CC atteignent désormais l'âge adulte. Mais ces « survivants » ne sont pas guéris. Un certain nombre de complications, cardiaques et extracardiaques, attendues ou non, et de problématiques spécifiques émergent, justifiant une consommation de soins grandissante. Le besoin d’études en population a motivé l’analyse secondaire de données médico-administratives dans diverses régions du globe. L’objectif de cette thèse était d’étudier les conditions d’utilisation des bases de données médico-administratives (BDMA) et leurs applications possibles pour mieux comprendre les enjeux émergents de cette population nouvelle d’adultes avec CC (ACC). La première partie de ce travail a été de décrire de manière systématique toutes les études ayant utilisé des BDMA pour explorer spécifiquement les problématiques des patients ACC. Cette revue a montré l’intérêt de ces bases de données dans le domaine des ACC, les effectifs importants permettant d’étudier des maladies relativement rares et la disponibilité de données exhaustives sur de longues périodes d’observation autorisant l’étude de certaines complications cardiaques ou extracardiaques de survenue parfois différée chez ces patients. En France, les bases de données administratives de remboursement utilisent la Classification internationale des Maladies, dixième révision (CIM-10) dont la fiabilité pour repérer les ACC et les pathologies qui leur sont associées est inconnue dans ce contexte. La deuxième partie de ce travail avait donc pour objectif d’étudier la performance de la CIM-10 pour identifier et classer des patients ACC au sein de l’entrepôt de données de l’hôpital Européen Georges Pompidou disposant d'une unité dédiée aux ACC. La troisième partie de cette thèse rapporte un exemple concret de l’utilisation des BDMA. A partir des données de la Québec Congenital Heart Disease Database issue des BDMA du Québec, notre objectif était d’évaluer l’association entre l’exposition aux rayonnements ionisants provenant de procédures cardiaques et la survenue de cancer chez les ACC. En effet, l’amélioration de l’espérance de vie des patients avec CC et l’augmentation du recours aux modalités d’imagerie cardiaque irradiante, font craindre un effet carcinogène potentiel à long terme. Bien qu’elles n’aient pas été conçues à des fins de recherche, ce travail de thèse montre que les BDMA sont un outil particulièrement pertinent pour générer de nouvelles connaissances sur les patients ACC de par l’exhaustivité des informations disponibles, la possibilité de produire de grands échantillons et de permettre un suivi longitudinal sur de longues périodes d'observation. L’exploitation des dossiers médicaux électroniques par des méthodes de fouilles de texte pourrait alors permettre de développer et valider des algorithmes pour identifier les cas de CC dans les BDMA. En France, bien que des efforts aient été déployés pour créer un programme de collaboration multicentrique efficace, il n’existe à l’heure actuelle aucune donnée épidémiologique d’envergure concernant l’ensemble des ACC. L’analyse secondaire de ressources existantes, telles que le Système National des Données de Santé, permettrait d’établir la cohorte nationale d’ACC et d’analyser leur parcours de soins afin d’orienter au mieux l’allocation des ressourcesCongenital heart diseases (CHD) are the most common types of birth defects and affect approximately 1% of births. Ninety percent of children born with CHD reach now adulthood thanks to improvements of pediatric cardiology and cardiac surgery. These "survivors" are not definitively cured. They are prone to cardiac or extra cardiac complications and specific issues that justify an increase in consumption of healthcare. The need for population-based studies worldwide has led to secondary analyses of administrative medical databases (AMD). The objective of this thesis was to study the conditions of use of the AMD and their possible applications, specifically to understand the emerging issues of this new adult population with CHD (ACHD). The first part of this work was to systematically describe all the studies that had used AMD to specifically explore the issues of ACHD patients. This review showed the value of these databases in the field of ACHD: the large numbers of patients allows studying relatively rare diseases and the availability of comprehensive data over long periods of follow-up enables to study cardiac and extra cardiac complications even when the occurrence is delayed. In France, claim databases use the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), the reliability of which is still largely unknown in this context. The second part of this work was therefore to study the performances of ICD-10 to identify and classify ACHD patients in the data warehouse of the Georges Pompidou European Hospital which has a dedicated specialized ACHD Unit. The third part of this thesis reported a concrete example of the use of AMD. Based on the Quebec Congenital Heart Disease Database derived from Quebec’s AMD, our goal was to evaluate the association between exposure to ionizing radiation from cardiac procedures and the risk of cancer in ACHD. Indeed, the improvement in the life expectancy of patients with CHD and the increasing use of cardiac imaging modalities using ionizing radiations may have a carcinogenic effect in the long term. Although not designed for research purposes, this thesis showed that AMD are a particularly relevant tool for generating new knowledge about ACHD patients through the comprehensiveness of information, the possibility of extracting large samples of patients with a longitudinal follow-up over long periods of observation. The exploitation of electronic medical records through text mining methods could then be used to develop and validate algorithms to identify CHD patients in AMD. In France, although efforts have been made to create an effective multi-center collaborative program, there is currently no significant epidemiological data for all ACHDs. Secondary analysis of existing resources, such as the National Health Data System, would establish the national ACHD cohort and analyze their care pathway in order to guide healthcare resources allocation
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Gérard, Olivier. "LORH : outil pour la planification du parcours patient dans le milieu hospitalier." Electronic Thesis or Diss., Amiens, 2022. http://www.theses.fr/2022AMIE0060.
Full textAbstract:
Dans cette thèse, nous nous sommes intéressés à un problème de planification du parcours de soin du patient, proposé par l'entreprise Evolucare Technologies. L'objectif de l'entreprise est de fournir un logiciel capable de produire des plannings respectant les diverses contraintes et répondant au mieux aux souhaits des patients et des équipes soignantes. Le projet LORH incarne la réponse d'Evolucare à ce problème, que nous avons étudié et pour lequel nous avons proposé plusieurs méthodes de résolution. Ce problème NP-difficile est proche du Resource Constraint Project Scheduling Problem (RCPSP), une problématique reconnue de la littérature. Nous avons en premier lieu décrit formellement la problématique et élaboré la fonction objectif. Notre première approche est un modèle de programmation linéaire en 0-1 intégrant l'ensemble des variables et des contraintes du problème. Les solutions initiales requises pour nos méthodes de résolution ont été obtenues avec un algorithme de construction aléatoire nommé LORH_RCA. Notre seconde approche, LORH_ALNS, est une recherche locale basée sur l'Adaptive Large Neighborhood Search (ALNS) utilisant un ensemble de mouvements développés spécifiquement pour ce problème. Nous avons ensuite proposé un algorithme génétique, LORH_GA, et des opérations de croisement et de mutation adaptés à notre problématique. Enfin, la dernière méthode, nommée LORH_GADM, est également un algorithme génétique, avec une gestion de la diversité des solutions pour limiter le phénomène de convergence précoce vers des optimums locaux. Nous avons évalué ces méthodes sur un ensemble d'instances générées à partir de problèmes rapportés par Evolucare. Le modèle de programmation linéaire, implémenté sous CPLEX, nous a permis d'obtenir la solution optimale sur certaines de nos instances. Nous avons ensuite obtenu avec LORH_ALNS des solutions optimales supplémentaires et de meilleures bornes supérieures sur toutes nos familles d'instances. Ces résultats ont été améliorés successivement par LORH_GA et LORH_GADM avec un gain de 16.42% entre LORH_ALNS et LORH_GADM. Nous avons également évalué LORH_ALNS, LORH_GA et LORH_GADM sur les instances de la littérature RCPSP et obtenu un écart moyen de 5.4% avec les solutions optimales avec nos algorithmes génétiques LORH_GA et LORH_GADMIn this thesis, we studied a problem of patient care planning, proposed by the Evolucare Technologies company. The company aims to provide a software capable of producing schedules that respect the various constraints and meet the needs of patients and care teams. The LORH project is Evolucare's answer to this issue. We studied the problem and proposed several resolution methods. This NP-hard problem is close to the Resource Constraint Project Scheduling Problem (RCPSP), a well-known problem in the literature. We first formally described the problem and developed the objective function. Our first approach is a 0-1 linear programming model incorporating all variables and constraints of our problem. The initial solutions required for other resolution methods were obtained with a randomized construction algorithm named LORH_RCA. Our second approach LORH_ALNS is a local search based on Adaptive Large Neighborhood Search (ALNS) using a set of moves specifically designed for this problem. We then proposed a genetic algorithm LORH_GA with crossover and mutation operators designed for our problem. The last method named LORH_GADM is also a genetic algorithm with solution diversity management in order to reduce the early convergence to local optimums. We evaluated these approaches on a set of instances generated from problems reported by Evolucare. The linear programming model implemented under CPLEX allowed us to obtain optimal solutions on some instances. We then obtained with LORH_ALNS additional optimal solutions and better upper bounds for all our instance families. These results were successively improved by LORH_GA and LORH_GADM with a gain of 16.42% between LORH_ALNS and LORH_GADM. We also evaluated LORH_ALNS, LORH_GA and LORH_GADM on the RCPSP literature instances and obtained an average difference of 5.4% with the optimal solutions with LORH_GA and LORH_GADM
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Guichard, Anne. "Préscription et usages du Subutex® dans les parcours des toxicomanes en France." Paris 5, 2005. http://www.theses.fr/2005PA05S009.
Full textAbstract:
Cette recherche avait pour objet l'évaluation par les usagers eux-mêmes de la place du traitement de substitution aux opiacés par le Subutex® dans leur parcours avec les produits et visait deux objectifs : a) décrire les modes d'appropriation du Subutex® et analyser les dynamiques d'usages et b) explorer les perceptions des usagers relatives aux modalité de la prise en charge. Une étude multisite de méthodologie qualitative conduite auprès de 28 personnes. Les résultats montrent que les modes d'appropriation du Subutex® sont divers et ne font pas rupture avec les systèmes de consommation antérieurs. L'hétérogénéité des situations des usagers et leur instabilité au cours de la préscription dégagent les limites d'une prise en charge centrée sur une approche médicale et pharmacologique. Les situations sociales combinées aux modalités du dispositif favorisent l'autonomie des personnes les mieux dotées socialement mais produisent une spirale d'échec chez les personnes dont les ressources sociales sont faiblesThis thesis focus on the drug users self-evaluation of opiate substitution treatment by Subutex® with two main objectives : a) to describe how users adapt to Subutex® and to analyse how they used this substitute, and b) to explore users' perceptions of the treatment program and follow up. A multi-site qualitative study was conducted on 28 users with contrasting socio-demographic characteristics and who received Subutex® treatment. The results showed the ways of self appropriating Subutex® are diverse but they do not differ from former drug use patterns. The heterogeneousness of drug users' lifestyles and their instability during the course of the treatment reveal the limits of a treatment method centred on a medical and pharmaceutical approach. Poor social circumstances combined with the treatment programme lead to a wide range of outcomes, on one hand, by encouraging the autonomy of thsoe with astronger social network and on the other hand, by amplifying the downward spiral of those with fewer social resources
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Lamé, Guillaume. "Intégration entre services hospitaliers : management des opérations en cancérologie." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLC027/document.
Full textAbstract:
Ces travaux s’intéressent à la coordination entre services au sein d’un hôpital. Il s’agit d’améliorer la prise en charge des patients en prenant une vision de leur parcours qui intègre toutes les unités impliquées. Nous nous sommes particulièrement intéressés au cas de la chimiothérapie ambulatoire, en partenariat avec l’hôpital Henri Mondor de Créteil. Trois questions sont traitées :1. Comment concevoir et mener un programme de changement dans un contexte multi-services à l’hôpital ?2. Comment améliorer la délivrance des chimiothérapies ambulatoires ?3. Pourquoi la planification stratégique dans les Centre Hospitalo-Universitaires donne-t-elle des résultats décevants, comparés aux contextes industriels où ces approches ont été appliquées avec succès ?Pour répondre, notre principale méthode d’investigation a été la recherche-action. Dans le cadre de projets de réorganisation à l’hôpital Henri Mondor, nous avons adapté et combiné des méthodes de recherche opérationnelle et de génie industriel pour prendre en compte les spécificités du contexte hospitalier. Nos travaux aboutissent à la proposition et à l’évaluation de méthodes de réorganisation centrées sur la coordination entre services, et sur une meilleure connaissance de l’environnement spécifique de l’hôpital, un contexte différent de ceux où s’est traditionnellement développé le génie industrielThis dissertation addresses the challenge of coordinating hospital services. We take an integrated view on care delivery and the various units involved in a care process, with a case study in outpatient chemotherapy process at Henri Mondor hospital, Créteil, France. We tackle three research questions :1. How should a change program in a multi-department setting be designed and managed?2. How can one improve outpatient chemotherapy delivery?3. Why do strategic plans look so disconcerting and disappointing in public academic medical centers, compared to otherindustrial organizations, when similar methods are applied?Our main research method is action-research. During reorganization projects, we adapt and combine methods from operational research and industrial engineering in order to integrate hospitals’ specificities. We propose and evaluate reorganisation methods focused on interdepartmental coordination, and we contribute to a better knowledge of the specific environment of hospitals, which is quite different from the contexts in which industrial engineering traditionally developed
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Hubert, Tamara. "Devenir de patientes hospitalisées pour anorexie mentale à l'adolescence : analyse biographique des parcours de vie." Thesis, Paris 10, 2010. http://www.theses.fr/2010PA100098.
Full textAbstract:
Les conséquences sociales des troubles psychiques sont mal connues et très peu étudiées en France. Pourtant, il est aujourd'hui avéré que ces troubles peuvent avoir d'importants retentissements tant sur la vie personnelle, dans le sens d'une altération de la qualité de vie, que sur l'économie d'un pays. L'objectif principal de notre travail a été d'évaluer le devenir global (physique, psychique et social) d'une cohorte de patientes hospitalisées pour anorexie mentale de 1996 à 2002. L'objectif secondaire a été d'étudier les interrelations entre ce devenir et les pratiques de recours aux soins imbriquées dans des biographies de vie. Dans un premier temps, l'approche biographique a permis la mise en exergue de trois facteurs influant le plus fortement sur la sous utilisation des services de soins alors que l'état psychique et/ou somatique le nécessite : l'âge à la première hospitalisation, la distance entre le domicile et l'hôpital et les relations conflictuelles avec le père. Dans un second temps, nous avons étudié les relations entre le sentiment de chronicité des troubles et l'altération de la qualité de vie. La dépréciation de la santé mentale augmente le sentiment de chronicité des troubles et diminue celui de guérison. La succession des événements constitutifs des trajectoires thérapeutiques a un impact sur la qualité de vie exprimée et sur les chances de bon devenir à l'âge adulte. C'est pourquoi, il est important de prendre en compte les facteurs impliqués dans la construction des trajectoires thérapeutiques en vue de l'élaboration de politiques de lutte contre le handicap psychique lié à une chronicité des troubles psychiatriquesThe social consequances of psychic troubles are unfamiliar and some few studies have been made in France. Nevertheless, it is prouved that these troubles may have an important impact, as in personal life (in a deacreasing quality of life) as on the economics of a country. The principale aim of our study was to assess the global outcome ( physical, psychological and social) of a cohort of anorexia nervosa inpatients since 1996 to 2002. The secondary aim was focused on the study of interrelationships between this outcome and the care utilization fitted into some life biographies. On the one hand, the biographic approach has highlighted three factors mostly influencing on the underused care utilization while the psychic and/ or somatic statement are required : the age of the patient at the first hospitalisation, the distance between the home and the hospital and the difficult relationships with the father. On the second hand, we have focused our attention on the relations between the feeling of psychological trouble chronicity and the quality of life impairment -especially on mental health. The damage on the mental health (quality of life) is increasing the feeling of chronicity and is reducing the sense of recovery. Indeed, it is very important to consider the factors involved in the building of therapeuratic trajectories in order to develop policies against psychological troubles disabilities-the building of these therapeutic trajectories having an impact on the quality of life and on the chances of recovery at adulthood
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De, oliveira Hugo. "Modélisation prédictive des parcours de soins à l'aide de techniques de process mining et de deep learning." Thesis, Lyon, 2020. http://www.theses.fr/2020LYSEM021.
Full textAbstract:
Les bases de données médico-administratives sont des bases de données de santé particulièrement exhaustives. L’objectif de ce travail réside dans le développement d’algorithmes prédictifs à partir des données de parcours patients, considérant la complexité des données médico-administratives et produisant des résultats explicables. De nouveaux modèles de processus et un algorithme de process mining adapté sont présentés, modélisant les transitions et leurs temporalités. Une solution de prétraitement des journaux d’événements est également proposée, permettant une représentation des évènements complexes caractérisés par de multiples codes appartenant à différents systèmes de codage, organisés en structures hiérarchiques. Cette méthode de clustering par auto-encodage permet de regrouper dans l’espace latent les événements similaires et produit automatiquement des labels pertinents pour le process mining, explicables médicalement. Un premier algorithme de prédiction adapté aux parcours est alors proposé, produisant via une procédure d’optimisation un modèle de processus utilisé pour classifier les parcours directement à partir des données de journaux d’événements. Ce modèle de processus sert également de support pour expliquer les patterns de parcours distinctifs entre deux populations. Une seconde méthode de prédiction est présentée, avec un focus particulier sur les événements médicaux récurrents. En utilisant des images pour modéliser les parcours, et une architecture d’auto-encodage variationnel modifiée pour l’apprentissage prédictif, cette méthode permet de classifier tout en expliquant de manière globale, en visualisant une image des facteurs prédictifs identifiésInitially created for a reimbursement purpose, non-clinical claim databases are exhaustive Electronic Health Records (EHRs) which are particularly valuable for evidence-based studies. The objective of this work is to develop predictive methods for patient pathways data, which leverage the complexity of non-clinical claims data and produce explainable results. Our first contribution focuses on the modeling of event logs extracted from such databases. New process models and an adapted process discovery algorithm are introduced, with the objective of accurately model characteristic transitions and time hidden in non-clinical claims data. The second contribution is a preprocessing solution to handle one complexity of such data, which is the representation of medical events by multiple codes belonging to different standard coding systems, organized in hierarchical structures. The proposed method uses auto-encoders and clustering in an adequate latent space to automatically produce relevant and explainable labels. From these contributions, an optimization-based predictive method is introduced, which uses a process model to perform binary classification from event logs and highlight distinctive patterns as a global explanation. A second predictive method is also proposed, which uses images to represent patient pathways and a modified Variational Auto-Encoders (VAE) to predict. This method globally explains predictions by showing an image of identified predictive factors which can be both frequent and infrequent
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Hamana, Sabri. "Modélisation et simulation des flux d'informations Ville-Hôpital et évaluation de leur impact sur le parcours de soins." Thesis, Lyon, 2017. https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02873368.
Full textAbstract:
Cette thèse a pour but de proposer un cadre d’analyse permettant d’évaluer l’impact de n’importe quel SI de santé sur la prise en charge d’une population de patients au sein d’un territoire de santé. Le cadre d’analyse que nous proposons a été construit sur la base d’une étude de l’existant réalisée au sein de trois établissements hospitaliers appartenant à trois territoires de santé différents : le Centre Léon Bérard (CLB) à Lyon, le Centre Jean Perrin (CJP) à Clermont-Ferrand et le Centre Hospitalier (CH) de Sens en Bourgogne-Franche-Comté. L’approche que nous proposons repose sur (i) un cadre de modélisation basé sur le formalisme EPC permettant la description conjointe des parcours-patients et des circuits d’informations correspondants, grâce à une bibliothèque et à une méthode de modélisation dédiées au SI de santé que nous proposons, et (ii) un outil de simulation et d’évaluation (EVAL-THIS) basé sur une nouvelle classe de réseaux de Petri appelée Net-THIS (Territorial Healthcare Information Systems). Cet outil permet de quantifier la performance d’un SI de santé sur le plan de la gestion des informations médicales relatives à la prise en charge d’une population de patients. La méthodologie proposée est reproductible à toute population de patients et/ou SI de santé. Enfin, nous avons réalisé deux analyses sur un cas d’étude réel : (i) une analyse coût-efficacité, basée sur une approche « micro-costing », qui porte sur l’informatisation de la consultation médicale dans le cadre du parcours de soins en cancérologie, et (ii) une analyse de l’efficacité de l’informatisation du parcours de soins dans son ensembleThe French health policy which aim to improve health system by the modernization of health information systems has created a latent need, that of measurement of the impact of information systems on the value creation within healthcare institutions, hence the need of tools and methods for carrying out this evaluation work.The aim of this thesis is to propose a framework for the modelling, analysis and cost evaluation of territorial health-care information systems. For this purpose, we propose a new class of timed Petri nets, called THIS nets (Territorial Health-care Information Systems), which formally describes patient care-pathways, relevant information flows and their interactions. THIS nets are then used for verification of the health information systems and evaluation of their performances such as cycle time distribution and probability of information availability at some target time. A real example of cancer patient health-care information system is used to illustrate the usefulness of the proposed approach. We show that advanced information system allows earlier start of the medical consultations and thus a more efficient care pathway. A case study is proposed through a cost-effectiveness analysis on Electronic Health Record (EHR) implementation versus the patient's paper file in the context of cancer visits. Results show that the adoption of the developed HIS strictly dominated (i.e., was both less costly and more effective) the use of a low HIS with the patient's paper file. Such positive impact was demonstrated on the long term through a service quality analysis using the provided THIS net
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Sabourin, Andrée-Anne. "Contexte démographique du Département de psychiatrie de l’Hôpital Montfort (1976-2006) et parcours clinico-social d’un patient schizophrène (1983-2007)." Thesis, Université d'Ottawa / University of Ottawa, 2019. http://hdl.handle.net/10393/39703.
Full textAbstract:
La schizophrénie étant un problème de santé mentale chronique, elle requiert, de la part des personnes qui en sont atteintes, une assiduité perpétuelle au traitement ainsi qu’au suivi clinique. Bien que la recherche fuse en la matière, peu de littérature s’attarde à l’expérience clinique vécue par les patients. Il devient donc difficile d’humaniser cette maladie, qui, plus souvent qu’autrement, est décrite de manière quantitative ou encore sous une perspective biomédicale. Pourtant, une bonne mise en place d’un système de soins et de services dépend non seulement de ce type de connaissances, mais également des réalités uniques qui sont façonnées par les infrastructures et les services offerts. L’étude en question se penche donc sur cette perspective humaine et personnelle, puisqu’elle est basée sur les données recueillies par les infirmières et les autres professionnels de la santé qui ont été classées dans le dossier médical d’un patient schizophrène. Ce dossier, datant de 1983 à 2007 et provenant des archives du Département de psychiatrie de l’Hôpital Montfort d’Ottawa, relève les différentes hospitalisations ainsi que les suivis en clinique externe. L’étude vise à décrire ce parcours en faisant état du nombre de suivis et de leur contenu, en plus de décrire les trajectoires multiples du patient. L’emploi de l’approche socio-historique permet de retracer le parcours d’un patient dans le temps. Ainsi, le travail des infirmières se trouve au cœur des soins administrés au patient, puisque c’est, en grande partie, à travers leur plume que la progression clinique du patient est racontée. Cette approche est agrémentée par une analyse statistique des caractéristiques démographiques de la population psychiatrique de ce même Département, de par l’analyse des registres d’admission. Cela permet de contextualiser la situation du patient choisi au sein de son environnement clinico-social. En analysant le dossier médical et les données recueillies, il est possible de constater que plusieurs obstacles sont rencontrés par le patient : la récurrence des hospitalisations, la mauvaise coordination des ordonnances de la cour, les dynamiques familiales complexes, la violence conjugale, la toxicomanie, les problèmes avec la justice, l’arrêt brusque et intermittent du suivi clinique, les péripéties d’emploi, etc. Ces observations permettent d’imager les réalités vécues parallèlement à celles du système en place. Elles contribuent ainsi, bien qu’un tout petit peu, à une critique du mouvement de désinstitutionnalisation et à une édification des retombées de cette intégration communautaire des patients psychiatriques; retombées qui, malgré leur bienveillance initiale, ne sont pas aussi inclusives ou flexibles qu’elles n’y paraissent.
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Perry, Geneviève. "Exploration des espaces d'intervention des infirmières du CLSC en contexte de pauvreté - vulnérabilité - HLM : Comprendre l'impact de la parole et du regard sur les parcours de vie des personnes vulnérables." Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26707/26707.pdf.
Full text
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Al, Hachem Catherine. "Les nouveaux challenges RH dans le développement organisationnel de la e-santé : Analyse de l’alignement stratégique du parcours patient par la pratique de l’apprenance dans deux établissements de santé." Thesis, Lyon, 2020. http://www.theses.fr/2020LYSE3053.
Full textAbstract:
La restructuration des organisations complexes, comme celles des établissements de santé, est fortement influencée par les récents changements économiques, technologiques et réglementaires. Pour comprendre l'impact de ces mouvements de restructuration, il convient d’analyser les changements influençant fortement les différents niveaux hiérarchiques de l'organisation. Dans le contexte socio-économique français, les établissements de santé subissent actuellement de multiples transformations stratégiques et opérationnelles, qui obligent les professionnels à adapter leurs compétences et leurs capacités en conséquence. En effet, l'impact des innovations médicales, techniques et numériques conduit les structures à s’adapter au changement. Pour une mise en œuvre réussie, il est nécessaire que les différents acteurs interviennent simultanément. Ces derniers sont ensuite encouragés à se concentrer sur la mise à jour de la stratégie de l'organisation, l'amélioration du développement des ressources humaines et l'ajustement des modèles et processus nécessaires. Par conséquent, cette recherche s'appuie sur l'analyse de la performance organisationnelle dans une perspective d’alignement stratégique. Notre objectif est d'examiner les attentes managériales au sein d'un établissement de santé en pleine reconstruction. Les résultats de cette étude qualitative montrent la difficulté des managers dans la mise en place d’un parcours patient performant. Elle montre également que les transformations technologiques peuvent être utilisées pour assurer une très haute performance organisationnelle permettant aux acteurs de profiter de divers services intelligentsThe restructuring of complex organizations, such as those of health facilities, is strongly influenced by recent economic, technological and regulatory changes. To understand the impact of these restructuring movements, one must analyze the changes affecting the various hierarchical levels of the healthcare organization. Under the French socio-economic context, healthcare institutions are currently undergoing multiple strategic and operational transformations, which requires professionals to adapt their skills and capabilities accordingly. In fact, the impact of medical, technical and digital innovations is driving the concerned structures to emphasize value in their adaptations. For a successful implementation, it is necessary that concerned parties intervene. These latters are then encouraged to focus on updating the organization's strategy, improving human resources development and adjusting necessary patterns and processes. Therefore, this research relies on analyzing organizational performance from a strategic alignment perspective. We aim to examine the managerial expectations of a study sample of managers, professionals, and staff in a French hospital which are undergoing full reconstruction. The results of this qualitative study show the difficulty of managers to implement a successful patient pathway process. It also shows that technological transformations can be used to ensure a very high organizational performance allowing people to take advantage of various intelligent services
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Hequet, Delphine. "Evaluation globale de la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein opérable d’emblée : analyse médico-économique des parcours de soins, audit de qualité des soins, évaluation de la satisfaction des patientes et impact des nouvelles technologies dans les décisions thérapeutiques." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLS010.
Full textAbstract:
Le cancer du sein est une pathologie fréquente mais hétérogène. Il existe ainsi de multiples parcours de santé, dont l’optimisation est un des objectifs du 3ème Plan Cancer. Les parcours de santé ont été analysés sous 3 aspects : qualité, coût et impact psychosocial, à travers 2 études prospectives multicentriques. Des leviers d’efficience ont été identifiés : favoriser le dépistage du cancer du sein, s’inspirer de l’organisation des centres de lutte contre le cancer, mieux cibler les patientes tirant bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante par l’accès à des outils innovants tels que les tests génomiques. Dans une 3ème étude prospective, la décision de chimiothérapie adjuvante était modifiée dans 18% des cas. La génomique entre en routine en sénologie. Les cliniciens doivent comprendre cette discipline. La dernière partie de cette thèse rapporte les travaux menés en génomique dans le cancer du sein, au stade de la recherche sur un gène codant pour une protéine à activité méthyltransférase, PRDM15, prometteuse dans les cancers du sein triple négatif exprimant les récepteurs aux androgènesBreast cancer is a frequent but heterogeneous disease. Therefore, there are multiple clinical pathways, of which the optimization is one of the objectives of the 3rd Plan Cancer. Three dimensions of the clinical pathways were analyzed through 2 multicenter prospective studies: quality, cost and psychosocial impact. Efficiency levers have been identified: to promote screening for breast cancer, to mimic the organization of comprehensive cancer centers, to better target patients benefiting from adjuvant chemotherapy by accessing tools innovations such as genomic tests. In a 3rd prospective study, the adjuvant chemotherapy decision was modified in 18% of the cases. Genomics enters routine in oncology. Clinicians must understand this discipline. The last part of this thesis reports the work carried out in genomics in breast cancer, at the stage of research on a gene coding for a protein with methyltransferase activity, PRDM15, promising in triple-negative breast cancers expressing androgen receptors
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Nuemi, Tchathouang Gilles Eric. "Identification des profils de changement sur données longitudinales, illustrée par deux exemples : étude des trajectoires hopsitalières de prise en charge d'un cancer. Construction des profils évolutifs de qualité de vie lors d'un essai thérapeutique pour un cancer avancé." Thesis, Dijon, 2014. http://www.theses.fr/2014DIJOMU02/document.
Full textAbstract:
ContexteDans le domaine de la santé, l’analyse des données pour l’extraction des connaissances est un enjeu en pleine expansion. Les questions sur l’organisation des soins ou encore l’étude de l’association entre le traitement et qualité de vie (QdV) perçue pourraient être abordées sous cet angle. L’évolution des technologies permet de disposer d’outils de fouille de données performants et d’outils statistiques enrichis de méthode avancées, utilisables par les non experts. Nous avons illustré cette méthode au travers de deux questions d’actualité :1 / Quelle organisation des soins pour la prise en charge des cancers ? 2/ étude de la relation chez les patients souffrant d’un cancer métastatique entre la QdV liée à la santé perçue et les traitements reçus dans le cadre d’un essai thérapeutique.Matériels et méthodesNous disposons aujourd’hui de volumineuses bases de données. Certaines retracent le parcours hospitalier des patients, comme c’est le cas pour les données d’activités hospitalières recueillies dans le cadre du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). D’autres conservent les informations sur la QdV perçues par les patients et qui recueillies en routine actuellement dans les essais thérapeutiques. L’analyse de ces données a été réalisée suivant trois étapes principales : Tout d’abord une étape de préparation des données dont l’objectif était la compatibilité à un concept d’analyse précisé. Il s’agissait par exemple de transformer une base de données classique (centrée sur le patient) vers une nouvelle base de données où « l’unité de recueil » est une entité autre que le patient (ex. trajectoire de soins). Ensuite une deuxième étape consacrée à l’application de méthodes de fouille de données pour l’extraction connaissances : les méthodes d’analyse formelle des concepts ou encore les méthodes de classifications non-supervisée. Et enfin l’étape de restitution des résultats obtenus et présenté sous forme graphique.RésultatsPour la question de l’organisation des soins, nous avons construit une typologie des trajectoires hospitalières des soins permettait de réaliser un état des lieux des pratiques dans la prise en charge des cancers étudié depuis la chirurgie jusqu’à un an de suivi des patients. Dans le cas du Cancer du sein, nous avons décrit une typologie de prise en charge sur la base des coûts d’hospitalisation sur un suivi d’un an. Pour la deuxième question, nous avons également construit une typologie des profils évolutifs de la QdV. Celle-ci comportait 3 classes : une classe d’amélioration, une classe de stabilité et une classe de dégradation.ConclusionL’intérêt majeur de ce travail était de mettre en évidence des pistes de réflexion permettant des avancées dans la compréhension et la construction de solutions adaptées aux problèmesContext In healthcare domain, data mining for knowledge discovery represent a growing issue. Questions about the organisation of healthcare system and the study of the relation between treatment and quality of life (QoL) perceived could be addressed that way. The evolution of technologies provides us with efficient data mining tools and statistical packages containing advanced methods available for non-experts. We illustrate this approach through two issues: 1 / What organisation of healthcare system for cancer diseases management? 2 / Exploring in patients suffering from metastatic cancer, the relationship between health-related QoL perceived and treatment received as part of a clinical trial. Materials and methods Today we have large databases. Some are dedicated to gather together all hospital stays, as is the case for the national medico-administrative DRG-type database. Others are used to store information about QoL perceived by patients, routinely collected in clinical trials. The analysis of these data was carried out following three main steps: In the first step, data are prepared to be useable according to a defined concept of data analysis. For example, a classical database (patient-centered) was converted to a new database organised around a new defined entity which was different from the patient (eg. Care trajectory). Then in the second step, we applied data mining methods for knowledge discovery: we used the formal analysis of concepts method and unsupervised clustering techniques. And finally the results were presented in a graphical form. Results Concerning the question of the organisation of healthcare system, we constructed a typology of hospital care trajectories. We were able then to describe current practice in the management of cancers from the first cancer related surgical operation until one year of follow-up. In the case of breast cancer, we’ve described a typology of care on the basis of hospital costs over a one year follow up. Concerning the second question, we have also constructed a typology of QoL change patterns. This comprised three groups: Improvement, stability and degradation group.Conclusion The main interest of this work was to highlight new thoughts, which advances understanding and, contributing in appropriate solutions building
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Namaki, Araghi Sina. "A methodology for business process discovery and diagnosis based on indoor location data : Application to patient pathways improvement." Thesis, Ecole nationale des Mines d'Albi-Carmaux, 2019. http://www.theses.fr/2019EMAC0014.
Full textAbstract:
Dans chaque organisation, les processus métier sont aujourd’hui incontournables. Cette thèse vise à développer une méthode pour les améliorer. Dans le domaine de la santé, les organisations hospitalières déploient beaucoup d’efforts pour mettre leurs processus sous contrôle, notamment à cause de la très faible marge d’erreur admise. Les parcours des patients au sein des structures de santé constituent l’application qui a été choisie pour démontrer les apports de cette méthode. Elle a pour originalité d’exploiter les données de géolocalisation des patients à l’intérieur de ces structures. Baptisée DIAG, elle améliore les parcours de soins grâce à plusieurs sous-fonctions : (i) interpréter les données de géolocalisation pour la modélisation de processus, (ii) découvrir automatiquement les processus métier, (iii) évaluer la qualité et la performance des parcours et (iv) diagnostiquer automatiquement les problèmes de performance des processus. Cette thèse propose donc les contributions suivantes : la méthode DIAG elle-même qui, grâce à quatre différents états, extrait les informations des données de géolocalisation ; le méta-modèle DIAG qui a deux utilités : d’une part, interpréter les données de géolocalisation et donc passer des données brutes aux informations utilisables, et, d’autre part contribuer à vérifier l’alignement des données avec le domaine grâce à deux méthodes de diagnostic décrites plus bas ; deux algorithmes de découverte de processus qui utilisent la stabilité statistique des logs d’évènements ; une nouvelle approche de process mining utilisant SPC (Statistical Process Control) pour l’amélioration ; l’algorithme proDIST qui mesure les distances entre les modèles de processus ; deux méthodes de diagnostic automatique de processus pour détecter les causes des déviations structurelles dans des cas individuels et pour des processus communs. Le contexte de cette thèse confirme la nécessité de proposer de telles solutions. Une étude de cas dans le cadre de ce travail de recherche illustre l’applicabilité de la méthodologie DIAG et des fonctions et méthodes mentionnéesBusiness processes are everywhere and, as such, we must acknowledge them. Among all of them, hospital processes are of vital importance. Healthcare organizations invest huge amount of efforts into keeping these processes under control, as the allowed margin of error is so slight. This research work seeks to develop a methodology to endorse improvement of patient pathways inside healthcare organizations. It does so by using the indoor location data of patients. This methodology is called DIAG (Data state, Information state, Awareness, Governance). It is constructed of several different functions. The most important ones are as follows: (i) location data interpreting, (ii) automatic discovery of business process models, (iii) business process analyzing for evaluating the performance and quality of processes, and finally, (iv) automatic diagnosing of business processes. Along the former functions, the contribution of this thesis are: The DIAG methodology which, through four different states, extracts knowledge from location data; the DIAG meta-model which supports both the interpretation of location data (from raw data to usable information) and the alignment of the domain knowledge (which are used for the diagnosing methods); two process discovery algorithms which explore statistical stability in event logs, application of Statistical Process Control (SPC) for the “enhancement notation” of Process Mining; the ProDIST algorithm for measuring the distance between process models; two automatic process diagnosing methods to detect causes of structural deviations in individual cases and common processes. The state of the art in this dissertation endorses the necessity for proposing such solutions. A case study within this research work illustrates the applicability of the DIAG methodology and its mentioned functions and methods
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Benaim, Anne. "Vieillesse et fragilité : le parcours et le devenir des personnes âgées de 75 ans ou plus hospitalisées pour fracture du col du fémur à Strasbourg." Thesis, Strasbourg, 2015. http://www.theses.fr/2015STRAG020/document.
Full textAbstract:
L’état de santé des personnes âgées se dégrade, les niveaux de dépendance s’accroissent, induisant de profondes conséquences sur l’organisation sanitaire en France. Les fractures du col du fémur illustrent ce défi au regard de leur fort impact sur la qualité de vie et sur la morbi-mortalité des patients. Notre étude quantitative et qualitative, (Jan. 2012 - Jan. 2013) au sein du principal service de chirurgie orthopédique d’Alsace, a permis de retracer le parcours de soin de 107 patients âgés de 75 ans et plus. Notre principale conclusion est que le patient n’a que très peu de place dans le processus décisionnel de son parcours de soin. Cela est d’autant plus dommageable que cette fracture revêt une double signification: physique (besoin d’assistance accrue) et symbolique (dépendance anticipée). Notre étude interactionniste permet de dégager des pistes d’actions opérationnelles dans les domaines sanitaires, politiques et éthiques afin de limiter les effets délétères de cette pathologieIn a context of depressed health-conditions for elderly people, the levels of dependency are rising. It induces deep consequences for the entire health care organisation. For instance, the fractures of the femoral neck (FFN) represent a healthcare challenge regarding their strong impact on patients’ quality of life and on their morbity-mortality. We conducted a qualitative and quantitative study (Jan. 2012- Jan. 2013) within the main department of orthopedic surgery in Alsace in order to track the healthcare paths of 107 patients of 75 years-old or more. Our main conclusion is that patients are poorly involved in the decisions for their care. This is all the more harmful because the FFN is in fact dual. It is both a physical (higher assistance needed) and a symbolic (earlier dependency) breakage. Our interactionist study identifies areas for pragmatic actions in health-care, public policies and ethic that could contribute to absorb / reduce the pernicious effects of this pathology
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Clairet, Anne-Laure. "Gestion des risques médicamenteux dans des contextes spécifiques : typologie et épidémiologie." Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2019. http://www.theses.fr/2019UBFCE020.
Full textAbstract:
La prise en charge médicamenteuse d’un patient est un processus pluridisciplinaire constitué de plusieurs étapes. Celles-ci sont communément appelées circuit du médicament. Elles regroupent les étapes de : prescription, dispensation, administration. La sécurisation du circuit du médicament est indispensable afin de maîtriser le risque iatrogène. La survenue d’évènements indésirables en lien avec l’utilisation des médicaments est appelée iatrogénie médicamenteuse. En France, toutes causes confondues, près de 6,2 événements indésirables graves surviennent pour 1000 jours d’hospitalisation (9,2 en chirurgie et 4,7 en médecine), soit environ un événement indésirable grave tous les cinq jours dans un service de 30 lits. Les erreurs médicamenteuses seraient estimées à près de 60 000 à 130 000 par an, dont près de la moitié seraient évitables.La pharmacie clinique est une discipline de santé centrée sur le patient dont l’exercice a pour objectif d’optimiser la prise en charge thérapeutique, à chaque étape du parcours de soins. Pour cela, les actes de pharmacie clinique contribuent à la sécurisation, la pertinence et à l’efficience du recours aux produits de santé.Les objectifs de cette thèse sont de décrire le rôle du pharmacien dans la prévention et la gestion des erreurs médicamenteuses à travers l’exemple de 2 parcours de soins singuliers et une prise en charge d’un patient dans un contexte de soins particulier :- le parcours de soins du patient initiant un traitement anticancéreux par voie orale ;- le parcours de soins du sujet âgé :o le rôle du pharmacien hospitalier dans la prise en charge et la continuité des soins du sujet âgé lors d’une hospitalisation aiguë en service court de gériatrie ;o la formation des pharmaciens d’officine à la réalisation des bilans de médication en milieu ambulatoire et un retour d’expérience sur leur mise en place ;- l’hospitalisation d’un patient en service de réanimation.Ce travail permet la synthèse de 3 exemples liés à la complexité de la prise en charge des patients au sein des parcours de soins ou dans des contextes de soins particuliers :- La prise en charge aiguë d’un patient avec une maladie chronique dans un service de réanimation médicale ;- La prise en charge chronique d’un patient d’oncologie médicale lors de l’initiation d’un traitement anticancéreux par voie orale ;- La prise en charge hospitalière et ambulatoire d’un sujet âgé polymédiqué.Les risques liés aux médicaments sont différents selon le type de prise en charge. Ainsi, le principal risque identifié lors d’une première prescription d’un anticancéreux par voie orale est l’automédication du patient. En réanimation, le pharmacien doit être expert afin de pouvoir répondre à certaines problématiques non vues dans d’autres services conventionnels. De nouvelles missions sont confiées aux pharmaciens d’officine, notamment dans le parcours de soins du sujet âgé.Face à ces nouvelles missions du pharmacien d’officine et au vu de l’expertise demandée à un pharmacien dans des services de soins spécialisés (oncologie, réanimation par exemple), il est nécessaire de faire évoluer certains enseignements universitairesThe medical management of a patient is a multidisciplinary process consisting of several stages: prescription, dispensation, administration. Securing the medical management of a patient is essential to control the iatrogenic risk. In France, for all causes, nearly 6.2 serious adverse events occur per 1000 days of hospitalization (9.2 in surgery and 4.7 in medicine), or about one serious adverse event every five days in a hospital ward with 30 beds. Medication errors would be estimated at nearly 60,000 to 130,000 per year, nearly half of which would be preventable.Clinical pharmacy is a health discipline focused on the patient whose exercise aims to optimize the therapeutic management at each stage of the care pathway. For this, clinical pharmacy acts contribute to the security, relevance and efficiency of the use of health products.The objectives of this thesis are to describe the pharmacist's role in the prevention and management of medication errors through the example of two unique care pathways and the management of a patient in a particular care context:- the care pathway of the patient initiating oral anticancer treatment;- the path of care of the elderly subject:o the role of the hospital pharmacist in the care and continuity of the elderly patient's care during acute hospitalization in a geriatric ward;o the training of community pharmacists in the preparation of outpatient medication reports and feedback on their implementation;- the hospitalization of a patient in intensive care unit.This work allows the synthesis of 3 examples related to the complexity of the care of the patients within the care pathways or in particular care contexts:- Acute management of a patient with chronic illness in a medical resuscitation department;- Chronic management of a medical oncology patient during the initiation of oral anticancer treatment;- The hospital and outpatient care of a polyp old patient.Drug risks differ according the type of treatment. Thus, the main risk identified during a first prescription of an oral anticancer drug is the self-medication of the patient. In intensive care, the pharmacist must be expert in order to be able to answer certain problems not seen in other conventional wards. New missions are entrusted to community pharmacists, especially in the care of the elderly.Faced with these new missions of the pharmacist and in view of the expertise required of a pharmacist in specialized care services (oncology, Intensive care unit for example), it is necessary to evolve some university education
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Bouton, Xavier. "Personne diminuée et personne à part entière : de la mise en oeuvre d'un agir distribué avec le patient atteint de déficience motrice dans un service de Médecine Physique et Réadaptation." Thesis, Lyon, 2017. http://www.theses.fr/2017LYSE2140.
Full textAbstract:
La thèse porte sur l’accompagnement de patients atteints de déficiences motrices handicapantes soumis à l’épreuve intime de soi à la suite d’une atteinte radicale du corps. Elle repose sur une enquête ethnographique, associant observations et entretiens, menée dans deux structures hospitalières du CHU de Saint-Etienne : le service de Soins de Rééducation Post Réanimation, dit SRPR et, pour une plus grande part, le service de Médecine Physique et Réadaptation, dit MPR. En présentant le travail de « recapacitation » de la personne à l’épreuve d’un nouveau corps devenu « non autonome », la thèse explore le travail relationnel entre les professionnels de santé et le patient au cours des soins et des activités de rééducation fonctionnelle, mais aussi la manière dont sont inclus les proches, afin d’infléchir la perception de la situation de handicap et de construire collectivement un projet acceptable de vie après le séjour en milieu hospitalier. Cette perspective donne à voir la manière dont, face aux fortes contraintes de l’épreuve intime de soi, la parole partagée devient ressource pour faire advenir les interactions et engager ainsi le patient dans la réappropriation intrasubjective de son corps et intersubjective de la continuité de son être. Une place importante est donnée au parcours des patients tétraplégiques, un cas extrême et à part dans la prise en charge des patients en MPR. La thèse présente une chronique du vécu de ces patients particuliers, et montre ainsi la spécificité des « étapes » passées, qui structurent l’expérience du corps « non autonome » et de la personne qui, devenue « dépendante », est incluse dans un collectif d’actants humains – les professionnels de santé, les proches mais aussi d’objets techniques, au sein duquel son agir est distribué. Le récit rend compte des temps et des moments vécus par ces patients dans ce collectif, au cours d’une prise en charge pouvant se compter en mois, voire en années, en déclinant les activités ordinaires des chambres, celles du plateau technique, celles des réunions de professionnels et enfin celles, exceptionnelles, d’un dispositif de rencontre ad hoc qui réunit un collectif d’anciens patients venus avec leurs conjointes et un patient tétraplégique et sa compagne afin de finaliser le projet de retour de ce dernier dans l’espace social ordinaireThe doctoral thesis focuses on the assistance of functional impaired patients passing throug a personal self experience following a severe physical injury. It is based on an ethnographic inquiry, combining observations and interviews that have been conducted in two hospital services of Saint-Etienne’s UH. The first service is the functional rehabilitation recovery service and, for the major part, the other is the physical medecine and rehabilitation service. In presenting the « recapacitation » work of a person experimenting a new « non autonomous » body, the thesis explores relations between the medical professionals and patients, during the care and functional rehabilitation activities, but also the way in which relatives are included, in order to impact the perception of the handicap situation and to build collectively an acceptable life project after the hospital stay. This perspective reveals how to confront strong constraints of personal self experience by sharing words, this last become as a ressource to bring into the interactions and thus to engage the patient in an intrasubjective reappropriation of his body and an intersubjective continuity of his being. An important place is given to the hospitalization of quadriplegic patients, which is an extreme case and apart in the patient’s care in the physical medecine and rehabilitation service. The thesis presents a chronicle of a lived experience of these particular patients and thus shows the specificity of the process taken place in order to structure the experience of non autonomous body and to the one who has become dependent, and included in a collective composed of human actors medical professionals, relatives but also technical objects in which his act is distribued. The narrative takes into consideration the time and the moments experienced by these patients in this collective, during the care which can be counted by months and sometimes by years, by describing the ordinary activities in the rooms, those of the technical installations, those of professional’s meetings, finally and exceptionally a meeting’s structure where a group of former patients come with their spouses and a quadriplegic patient accompanied by his partner, to finalize the project of his return to an ordinary social environment
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Gourdin-Petit, Le Manac'h Audrey. "Interaction entre les parcours de soins et les parcours professionnels des lombalgiques. : Rôle de la coordination des acteurs de soins et de la prévention. Low back pain, intervertebral disc and occupational diseases Recommandations de bonnes pratiques pour la surveillance me´dico-professionnelle du risque lombaire pour les travailleurs expose´s a` des manipulations de charges Pre‑employment examination for low back risk in workers exposed to manual handling of loads: French guidelines French good practice guidelines for medical and occupational surveillance of the low back pain risk among workers exposed to manual handling of loads. Pre-return-to-work medical consultation for low back pain workers. Good practice recommendations Chronic low-back pain, chronic disability at work, chronic management issues." Thesis, Angers, 2015. http://www.theses.fr/2015ANGE0092.
Full textAbstract:
La lombalgie est un problème majeur de santé publique et de santé au travail dans les pays industrialisés. La chronicité de la lombalgie et l’incapacité qui en découle sont potentiellement sources d’altération de la qualité de vie, de rupture des parcours professionnels, voire de désinsertion socioprofessionnelle. La première partie de ce travail situe la problématique de la pathologie rachidienne en lien avec l’activité professionnelle et de sa reconnaissance sociale. L’évolution vers la chronicité de la lombalgie ainsi que la restriction de participation sociale et professionnelle s’inscrivent dans un modèle dynamique faisant intervenir des facteurs liés à l’individu, au système de soins et de prévention, au travail, et au système de compensation financière. La nécessité de l’intégration de tous ces éléments pour la prise en charge médicale et la surveillance médico-professionnelle des travailleurs lombalgiques est développée à travers l’exposé des recommandations de bonne pratique. Les recommandations pour la visite de pré-reprise soulignent notamment l’intérêt de la coordination des acteurs médicaux, sociaux et du travail pour le retour/maintien en emploi et la lutte contre la désinsertion professionnelle des travailleurs lombalgiques. Enfin, les stratégies proposées aux travailleurs lombalgiques qui ont montré leur efficacité associent un réentraînement physique intensif, une approche cognitivo-comportementale, une action en milieu de travail et la coordination des acteurs du retour au travail. Cependant, la mise en place de ces interventions complexes présente un certain nombre de limites et notre équipe tente de développer des stratégies hiérarchisées et plus largement applicablesLow back pain is a major public and occupational health issue in industrialized countries. Chronic low back pain and resulting disability are potential sources of impaired quality of life, breaking career and even socio-professional exclusion. The first part of this work places the issue of the back intervertebral disc disease related to work and its social recognition.The low back pain chronicity and the social and professional restriction of participation are part of a dynamic model involving factors related to the individual, to the prevention and care system, to work, and to the financial compensation system. The need for integration of all these elements for medical care, prevention and medical and occupational surveillance of low back pain workers is developed through the presentation of recommendations for good practice. Recommendations for pre-return-to-work medical examination especially emphasize the benefit of coordinating medical, social and occupational actors for the return to / retention at work and the fight against occupational exclusion of low back pain workers. Finally, the offered to low back pain workers strategies which have shown their effectiveness in reducing the duration of sick leave combine an intensive physical rehabilitation, a cognitive-behavioral approach, a workplace intervention and the coordination of return to work actors. However, the implementation of these complex interventions has a great number of limitations