Dissertations / Theses: 'Near Miss materni'

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COLCIAGO, ELISABETTA. "Near miss ostetrici in Italia: la sepsi, l’eclampsia, l’embolia di liquido amniotico e l’emoperitoneo spontaneo in gravidanza." Doctoral thesis, Università degli Studi di Milano-Bicocca, 2021. http://hdl.handle.net/10281/304755.

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Abstract:

Stato dell'arte: gli studi che indagano la mortalità materna offrono preziose informazioni per migliorare la salute di donne e neonati. Tuttavia, in Paesi come l'Italia la mortalità materna è rara. Per ogni donna deceduta, molti altre vanno incontro a gravi complicanze durante il percorso nascita che comportano diversi conseguenze. Le condizioni pericolose per la vita, definite near miss, possono quindi arricchire la conoscenza in campo ostetrico fornendo dati relativi a fattori di rischio, prevenzione e trattamento di qeuste patologie ostetriche, per migliorare l'assistenza ostetrica e la salute di madre e neonati. Il Sistema di Sorveglianza Ostetrico Italiano (ItOSS) è stato generato per monitorare condizioni ostetriche rare in Italia. Nel 2017 ItOSS ha attivato un progetto per raccogliere near miss materni dovuti a sepsis, eclampsia, embolia di liquido amniotico (AFE) e emoperitoneo spontaneo in gravidanza (SHiP) in 9 Regioni italiane. Scopo: stimare l'incidenza di eclampsia, sepsi, AFE e SHiP e descrivere l'assistenza erogata alle donne. Metodi: studio descrittivo population-based, associato a studio caso-controllo per i casi di spesi nel post-partum con l'obiettivo di valutare i fattori di rischio associati al tale complicanza. I dati sono stati raccolti prospetticamente tramite schede di raccolta dati appositamente sviluppate all'interno di una piattaforma on-line tramite il seguente link: http://www.salutedonnabambino.it/ITOSS/login.asp. La conferma dello "zero mensile" era richiesta nel caso non fossero avvenuti casi. La raccolta dati ha avuto inizio in data 1/11/2017, concludendosi in data 31/10/2019 per i casi di sepsi e proseguendo fino al 31/3/2020 per i casi dovuti alle altre complicanze. L'analisi statistica è stata condotta considerando i casi di eclampsia e sepsi peripartum; i dati raccolti relativi ad AFE e SHiP saranno utilizzati per partecipare ad uno studio multi-nazione, promosso dall'International Obstetric Surveillance System Network (INOSS) per fornire dati validi su queste complicanze estremamente rare. La presente tesi fornirà i risultati relativi ad eclampsia e sepsi, poichè il numero di casi raccolti permette di restituire dati significativi ai professionisti sanitari Risultati: lo studio ha raggiunto un buon tasso di partecipazione. Sono stati raccolti 109 casi di near miss dovuti ad eclampsia per un'incidenza di 0.15 ogni 1000 parti. I risultati indicano che vi è ampio spazio per il miglioramento nell'utilizzo profilattico di magnesio solfato nelle donne con precedente pre-eclampsia e di aspirina a basso dosaggio nelle donne alto rischio. Più di 3 donne ogni 10 hanno sviluppato una complicanza grave dopo l'episodio di eclampsia, probabilmente a causa di un'inappropriata stabilizzazione prima dell'espletamento del parto. L'incidenza di sepsi è stata stimata di 0.87 casi ogni 1000 parti. I risultati mostrano che 1 donna ogni 4 sviluppa gravi complicanze a seguito della sepsi. Questo potrebbe trovare una spiegazione nelle diverse criticità rilevate: diagnosi tardiva, trattamento tardivo ed inappropriato, numero eccessivo di esplorazioni vaginali in travaglio e mancata tecnica asettica durante le procedure. Conclusioni: questa ricerca offre informazioni significative sulla popolazione italiana, non disponibili in precedenza. Lo studio rappresenta una fonte di informazioni unica per permettere l'identificazione delle criticità relative all'assistenza, che orientino verso strategie di intervento mirate al miglioramento della qualità delle cure e alla promozione di una pratica ostetrica basata sulle evidenze.
Background: Data on maternal mortality offers valuable information to improve women’s health. In countries such as Italy maternal mortality is a rare event. For each death, many other women survive serious complications during pregnancy, birth and the post-natal period that lead to different degree of sequelae. Life-threating conditions, defined as near miss, could provide additional information on disease risk factors, prevention and treatment for promoting best practices, improving quality of care and achieving better health for mothers and babies. The Italian Obstetric Surveillance System (ItOSS) was set up to monitor the maternal morbidity rate in Italy. In 2017 ItOSS activated a project to collect maternal near miss cases due to sepsis, eclampsia, amniotic fluid embolism (AFE) and spontaneous haemoperitoneum in pregnancy (SHiP) in 9 Italian Regions. Aim: To estimate the incidence rate of eclampsia, sepsis, amniotic fluid embolism and spontaneous haemoperitoneum in pregnancy and to describe the care provided during the near miss episode. Method: A Population-based descriptive study was conducted, a case-control design was applied only on post-partum sepsis cases to evaluate risk factors associated to the complication. Data were obtained through a prospective active collection of cases by a monthly call according to the principle of nothing-to-report, along with data collection forms that confirm the diagnosis and gather detailed information. Data collection occurred web-based since November 2017 through http://www.salutedonnabambino.it/ITOSS/login.aspx and was completed on the 31st of October 2019 for the sepsis cases, while the remaining complications were investigated until the 31st of March 2020. Statistical analysis was performed on eclampsia and peripartum sepsis cases; data collected on AFE and SHiP will be used to participate into a multi-national study promoted by INOSS, with the aim to give a stable incidence about this extremely rare conditions. For this reason this thesis will present findings regarding Eclampsia and Sepsis, of which there are sufficiently enough cases to give a useful feedback to healthcare professionals. Results: Our study achieved good participation and response rates. A total of 109 near misses of eclampsia were identified, representing an estimated incidence rate of 0.15 cases per 1,000 births. Findings indicated that there is space to improve the use of magnesium sulphate as prophylactic treatment in women diagnosed with pre-eclampsia and underlighted the importance of population risk stratification to administer low-dose aspirin to high risk women and at the appropriate time. More than 3 women in 10 developed sever complications after the eclamptic episode, this could be due to an inappropriate stabilization before birth. Sepsis estimated incidence rate was 0.87 cases per 1,000 births. The high rate of women who developed severe complications, might reflect the inappropriate time of diagnosis and treatment prescribed to our population. Findings reported different major criticisms during the care of women with sepsis: delayed diagnosis and treatment, the administration of inappropriate antibiotic therapy, the high number of vaginal examinations in labour and the need of correct aseptic technique during all procedures. This might reflect the high rate of women, 1 in 4, with severe complications after sepsis. Conclusions: This research developed significant information concerning obstetric disorders related to the Italian population, prior to this project no Italian data were available. The present study offers an unique source of information and allows to identify the Italian system or clinical practice related-failures, in order to address strategies and strengths to improve the quality of maternal health care and promote an evidence-based practice.

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Figueirêdo, Rudgy Pinto de. "O estudo da morbidade materna e do concepto em uma maternidade pública de João Pessoa, Paraíba." Universidade de São Paulo, 2013. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6132/tde-13032014-083803/.

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Abstract:

Introdução - O estudo da morbidade materna contribui para um melhor entendimento do quadro da saúde materna, no Brasil, e para o conhecimento dos problemas obstétricos que podem levar (ou não) ao internamento das gestantes. Os dados de morbidade materna são vitais para os gestores de políticas públicas de saúde, os quais precisam saber quantas mulheres necessitam de cuidados obstétricos básicos para tornar a gestação e o parto mais seguros. Objetivos - Estudar a morbidade materna e os conceptos de puérperas numa maternidade da rede pública de João Pessoa, Paraíba, e identificar mulheres com diagnósticos considerados potencialmente graves e sugestivos de morbidade materna near miss. Método - Trata-se de um estudo transversal que fez parte de uma pesquisa maior sobre a morbimortalidade materna. Foi selecionada uma amostra de 414 puérperas por um processo de amostragem aleatória sistemático, cujos dados foram coletados, prospectivamente, de setembro a novembro de 2011, a partir dos prontuários clínicos e entrevistas complementares, numa maternidade pública de referência e acentuada demanda no município. Resultados - Foram estudadas 383 gestações que terminaram em parto e 391 conceptos. Entre as puérperas, predominou a faixa etária dos 20 aos 34 anos, cor parda, baixa escolaridade, baixa renda e sem ocupação formal no mercado de trabalho. Metade delas tiveram parto cesariano e 17 por cento dos recém-nascidos apresentaram problemas de saúde. Foram identificadas as seguintes intercorrências no parto: lacerações do períneo, hematomas, traumatismos, hemorragias e hipertensões. No puerpério, destacaram-se os transtornos hipertensivos, as hemorragias do pós-parto e as infecções. Entre os 64 diagnósticos sugestivos de near miss, estão as síndromes hipertensivas (58 por cento ) e as síndromes hemorrágicas (32,8 por cento ). Na análise comparativa entre os grupos de puérperas com morbidades sugestivas e não sugestivas de near miss, as seguintes variáveis apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p<0,001): problemas de saúde na gestação anterior e atual, hipertensão, gestação de risco e uso de anti-hipertensivos. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre as características dos neonatos e a morbidade materna, sugestiva ou não de near miss. Conclusão - O estudo permitiu conhecer as características maternas e a prevalência (15,5 por cento ) de morbidades sugestivas de near miss que ocorrem, seja no parto seja no puerpério. Ampliar o conhecimento sobre os aspectos que envolvem a morbidade materna torna-se crucial para o adequado enfrentamento de complicações no ciclo gravídico-puerperal, além de apoiar o Plano de Ação para acelerar a redução da mortalidade materna e morbidade materna grave.
Introduction The study of maternal morbidity contributes to a better understanding of the maternal health scene in Brazil and to the fuller knowledge of obstetric problems that may lead (or not) to the hospitalization of pregnant women. Maternal morbidity data are vital for the administrators of public health policies, who need to know how many women are expected to need basic obstetric care so as to make pregnancy and delivery safer. Objectives To study maternal morbidity and the conceptuses of puerperae in a public maternity hospital in João Pessoa, Paraíba, and identify women with a diagnosis considered potentially threatening and suggestive of being possible near misses. Method - This is a transverse study that is part of a larger project on maternal morbimortality. A sample of 414 puerperae was selected by a process of systematic random sampling, the data on whom were collected, prospectively, from September to November 2011, on the basis of clinical case notes and complementary interviews, at a public maternity hospital of reference in great demand in the municipality. Results - A total of 383 pregnancies which were carried through to delivery and 391 conceptuses were studied. There predominated, among the puerperas: the 20 - 34 year age-group, of brown skin color, low level of schooling, low income and no formal professional occupation. Half of them underwent caesarian section and 17 per cent of the new-born presented health problems. The following incidents were identified during labour: lacerations of the perineum, haematomas, traumatisms, haemorrhages and hypertensions. During the puerperium, hypertensive disorders, post-partum hemorrhage and other puerperal infections were noteworthy. The most frequent mention in the case notes of maternal causes was of hypertensive disturbances of pregnancy. Among the 64 diagnoses suggestive of near-miss, are the hypertensive (58 per cent ) and the haemorrhagic syndromes (32.8 per cent ). In the comparative analysis of the groups of puerperae with morbidities suggestive of near-miss, the following variables presented statistically significant differences (p<0.001): health problems during the previous and present pregnancy, hypertension, risk pregnancy and use of hypertensive medications. No statistical differences between the characteristics of the newborn and those of maternal morbidity (whether suggestive of near miss or not) were found. Conclusion - The study allowed the identification of maternal characteristics and the prevalence (15.5 per cent ) of the morbidities suggestive of maternal near-miss which occur either during labour or puerperium. It is crucial that our knowledge of the aspects of maternal mortality should be expanded so that the complications of the pregnancy-puerperal cycle may be adequately treated and to provide support for the Action Plan to speed up the reduction of maternal mortality and severe maternal morbidity.

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Chaves, Solange da Cruz 1957. "Transição obstétrica e os caminhos da redução da mortalidade materna = Obstetric transition and the pathways for maternal mortality reduction." [s.n.], 2015. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/312735.

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Abstract:

Orientadores: João Paulo Dias de Souza, José Guilherme Cecatti
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-27T16:41:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Chaves_SolangedaCruz_M.pdf: 1613021 bytes, checksum: 7d4197dbf48569d759c9b1315425c34b (MD5) Previous issue date: 2015
Resumo: Objetivos: Avaliar se as características propostas da Transição Obstétrica ¿ um modelo conceitual criado para explicar as mudanças graduais que os países apresentam ao eliminar a mortalidade materna evitável ¿ são observadas em um grande banco de dados multipaíses sobre a saúde materna e perinatal.Métodos: Trata-se de análise secundária de um estudo transversal da OMS que coletou informações de todas as mulheres que deram à luz em 359 unidades de saúde de 29 países da África, Ásia, América Latina e Oriente Médio, durante um período de 2 a 4 meses entre 2010 e 2011. As razões de Condições Potencialmente Ameaçadoras da Vida (CPAV), Resultados Maternos Graves (RMG), Near Miss Materno (NMM), e Mortalidade Materna (MM) foram estimadas e estratificadas por estágio de transição obstétrica. Resultados: Dados de 314.623 mulheres incluídas neste estudo demonstram que a fecundidade das mulheres, indiretamente estimada pela paridade, foi maior nos países que estão em estágio menor da transição obstétrica, variando de uma média de 3,0 crianças por mulher no Estágio II para 1,8 crianças por mulher no Estágio IV. O nível de medicalização do nascimento nas instituições de saúde dos países participantes, avaliada pelas taxas de cesárea e de indução de trabalho de parto, tendeu a aumentar à medida que os estágios de transição obstétrica aumentam. No Estágio IV, as mulheres tiveram 2,4 vezes a taxa de cesáreas (15,3% no Estágio II e 36,7% no Estágio IV) e 2,6 vezes a taxa de indução de trabalho de parto (7,1% no Estágio II e 18,8% no Estágio IV) que as mulheres de países no Estágio II. À medida que os estágios da transição obstétrica aumentaram, a média de idade das primíparas também aumentou. A ocorrência de ruptura uterina apresentou uma tendência decrescente, caindo aproximadamente 5,2 vezes, de 178 para 34 casos para 100 000 nascidos vivos à medida que os países transicionaram do Estágio II para o Estágio IV. Conclusões: Esta análise corroborou o modelo da Transição Obstétrica utilizando um banco de dados de grande porte e multipaíses. O modelo da Transição Obstétrica pode justificar a individualização da estratégia de redução da mortalidade materna de acordo com os estágios da transição obstétrica de cada país
Abstract: Objectives: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model¿a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality¿are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database. Methods: This was a secondary analysis of a WHO cross-sectional study that collected information on all women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2¿4-month period in 2010 ¿ 2011. The ratios of Potentially Life-threatening Conditions (PLTC), Severe Maternal Outcomes (SMO), Maternal Near Miss (MNM) and Maternal Death (MD) were estimated and stratified by stages of obstetric transition. Results: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. The level of medicalization in health facilities in participating countries, defined by the number of caesarean deliveries and number of labor inductions, tended to increase as the stage of obstetric transition increased. In Stage IV, women had 2.4 times the caesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) than women in Stage II. As the stages of obstetric transition increased, the mean age of primiparous women also increased. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. Conclusions: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The obstetric transition model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country¿s stage in the obstetric transition
Mestrado
Saúde Materna e Perinatal
Mestra em Ciências da Saúde

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Silva, Josy Maria de Pinho da. "Morbidade materna grave e near miss materno no Brasil: revisão sistemática." Niterói, 2017. https://app.uff.br/riuff/handle/1/5208.

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Abstract:

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-11-13T14:19:06Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao Josy Pinho.pdf: 1226133 bytes, checksum: eb4114659ac7eea459d334e4f15bb04f (MD5)
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Viva Rio
Objetivo: Análise da morbidade materna grave (near miss materno), por meio de revisão sistemática de estudos no Brasil. Métodos: Foram examinados estudos que relataram dados quantitativos, causas e fatores associados à morbidade materna grave (near miss materno). A busca foi feita pelos sites MEDLINE e LILACS, sendo as palavras-chave: maternal near miss or severe maternal morbidity and Brazil. Foram extraídos dados utilizando-se um protocolo pré-definido (autor, ano, desenho do estudo, população estudada, cenário e contexto, análise estatística, critérios de near miss e resultados). A razão de near miss e os indicadores derivados foram descritos ou estimados, quando não relatados. Resultados: Identificamos 55 estudos, a maioria de desenho transversal (32). Predominaram estudos (40) de base hospitalar (local ou nacional); outros usaram sistemas de informação de saúde ou pesquisas nacionais de saúde. Diferentes definições e terminologias para “near miss” foram adotadas. A Razão de near miss materno variou de 2,4/ 1000 NV a 188,4/ 1000 NV, dependendo dos critérios e do cenário epidemiológico. O índice de mortalidade near miss materno variou entre 3,3% e 32,2%. Doenças hipertensivas e hemorrágicas foram as morbidades mais comuns. As causas indiretas vêm aumentando nos últimos anos. A ausência de cuidados pré-natais e outras demoras nos cuidados de saúde foram associados ao near miss, como também fatores sociodemográficos (cor da pele não branca, adolescência/ idade≥35 anos, baixo nível de escolaridade). Conclusão: O near miss materno no Brasil está associado a iniquidades e demoras na assistência à saúde. Existem grandes diferenças entre as regiões e de acordo com a classificação/ definição usada nos estudos. Os casos de near miss devem ser monitorados rotineiramente em unidades de saúde. Pesquisas futuras sobre casos de near miss materno devem usar os critérios da OMS e expandir o conceito de morbidade materna
Objective: Analysis of severe maternal morbidity (maternal near miss), through systematic review of studies in Brazil. Methods: We examined studies that reported quantitative data, causes, and associated factors on severe maternal morbidity (maternal near miss). The search was through MEDLINE and LILACS, and keywords were: maternal near miss or severe maternal morbidity and Brazil. We extracted data, using a pre-defined protocol (author, year, study design, population studied, setting and context, statistical analysis, criteria of near miss, and results). Near miss ratios, and near miss indicators were described or estimated, when not reported. Results: We identified 55 studies, mainly cross-sectional (32). Most of them (35) were health facility-based (local or national); others used health information systems or national health surveys. Different definitions and terminologies for maternal near miss were adopted. Near miss ratio ranged from 2,4/1000 LB to 188,4/1000 LB, depending on criteria and epidemiological scenario. Mortality index for maternal near miss ranged from 3.3%-32.2%. Hypertensive diseases and hemorrhage were the commonest morbidities. Indirect causes have been increasing in last years. Absence of prenatal care and other delays in health care were associated with near miss, as sociodemographic factors (skin color, adolescence and age > 35 years, low educational level). Conclusion: Maternal near miss in Brazil is associated with health iniquities and delays in health care. Large differences exist between regions and depending on the classification/setting of the studies. Near miss cases should be surveyed routinely in health facilities. Future research on maternal near misses should use WHO criteria and expand the concept of maternal morbidity

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Oliveira, Júnior Fernando Cesar de 1952. "Morbidade materna grave e near miss nos extremos da vida reprodutiva : Severe maternal morbidity and near miss in extremes of reproductive life." [s.n.], 2013. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/309270.

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Abstract:

Orientadores: Fernanda Garanhani de Castro Surita, João Luiz Pinto e Silva
Tese (Doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-11-27T12:40:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 OliveiraJunior_FernandoCesarde_D.pdf: 2512345 bytes, checksum: 4f8d5ca64ad249838f66e0a0e5359c66 (MD5) Previous issue date: 2013
Resumo: Objetivo: conhecer a prevalência e fatores associados à morbidade materna grave (MMG), nas formas de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) ou near miss (NM), e à mortalidade materna (MM) em mulheres nos extremos da idade reprodutiva. Métodos: foram realizadas duas abordagens: a primeira, uma análise secundária do banco de dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS) brasileira de 2006, através de um questionário para avaliar a ocorrência de complicações maternas. Utilizou-se a definição pragmática em que qualquer mulher relatando a ocorrência de eclâmpsia, histerectomia, transfusão de sangue ou internação em unidade de terapia intensiva era considerada como um caso de near miss. Associações entre os extremos da idade reprodutiva (adolescentes e mulheres com 35 a 49 anos) e morbidade materna grave foram avaliados. Para a análise foram realizadas proporções e razões das complicações e intervenções relacionadas definidas como near miss e o risco estimado para morbidade materna. A segunda abordagem foi à análise secundária do estudo de corte transversal multicêntrica, implementado em 27 unidades obstétricas de referência nas cinco regiões geográficas do Brasil e criado para identificação dos casos de morbidade materna grave. Realizou-se vigilância prospectiva das mulheres internadas durante o período de 12 meses. Foram analisados os dados relativos à ocorrência de MM, NM e CPAV na faixa etária da adolescência (10 a 19 anos) e nas gestantes mais velhas (com 35 anos ou mais) usando como referencia mulheres entre 20 e 34 anos. Calcularam-se as razões de prevalência (RP) e os intervalos de confiança a 95%, ajustados por conglomerados para as variáveis maternas epidemiológicas, obstétricas, clínicas e de demoras. Realizou-se análise múltipla por regressão de Poisson. Resultados: Na primeira abordagem foram encontradas 6833 gestações sendo, 73,7% em mulheres entre 20 e 34 anos, 17,9% em mulheres com 35 anos ou mais e 8,4% em adolescentes. A única variável diferente entre os grupos foi à necessidade de transfusão sanguínea, mais prevalente entre os controles. Houve tendência de aumento nas razões de NM com o aumento da idade materna. O único fator de risco identificado foi menor escolaridade entre as mulheres com 35 anos ou mais. Na segunda abordagem foram encontrados 17% de adolescentes e 17% de mulheres com 35 anos ou mais. As prevalências de NM e MM foram maiores entre as mulheres com 35 anos ou mais. NM e MM aumentaram com o aumento da idade da mulher, mas também foram muito elevados no extremo inferior da idade, ou seja, entre as adolescentes com 10 a 14 anos. Na análise multivariada, a adolescência não foi um fator de risco independente, enquanto a idade de 35 anos ou mais o foi (RP 1.25; 1.07-1.45). Conclusões: NM e MM aumentaram com o aumento da idade maternal, com exceção do grupo de adolescentes entre 10 e 14 anos, que também apresentou maiores riscos de NM e MM
Abstract: Objective: to assess the prevalence and factors associated with severe maternal morbidity (SMM), considering the definitions: potentially life-threatening conditions (PTLC), maternal near miss (MNM) and maternal mortality (MM) in women at the extremes of reproductive age. Methods: Two methodological approaches were programmed: the first was a secondary analysis of the 2006 Brazilian Demographic Health Survey (DHS) database that was conducted through a previously validated questionnaire to evaluate the occurrence of maternal complications. We used a pragmatic definition in which any woman reporting the occurrence of eclampsia, hysterectomy, blood transfusion, or hospitalization in the intensive care unit was considered as a case of near miss. Associations between the extremes of reproductive age (adolescents and women aged 35 to 49 years) and SMM were assessed. For this analysis proportions and ratios related to complications and interventions defined as near miss and the estimated risk for maternal morbidity were performed. The second approach was a secondary analysis of a cross-sectional multicenter study, implemented in 27 referral obstetric units in all five geographic regions of Brazil, created to identify cases of SMM, using prospective surveillance of hospitalized women during twelve months. We analyzed the data on the occurrence of MM, MNM and PTLC in teenagers (10 to 19 years) and in older pregnant women (aged 35 or more) using as reference women between 20 and 34 years. We calculated prevalence ratios (PR) with confidence intervals of 95% adjusted for conglomerates. Maternal variables, epidemiological, obstetric, and clinical and delays were considered. Statistical Analysis was performed by multiple Poisson regression. Results: In the first approach 6833 pregnancies were considered, 73.7% in women aged 20-34 years, 17.9% in women 35 years or older and 8.4% in adolescents. The only difference between groups was the need for blood transfusion, more prevalent among controls. There was a tendency of increase in the ratios of MNM with increasing maternal age. The only risk factor identified was lower education among women aged 35 years or more. In the second approach we found 17% of adolescents and also 17% of women aged 35 or more. The prevalence of MNM and MM was higher among women with 35 years or more. MNM and MM increased with increasing age, but were also very high at the lowest end of the age, among adolescents aged 10-14 years. In multivariate analysis. Adolescence was not an independent risk factor while age of 35 years or more was (PR 1.25; CI 1:07 to 1:45). Conclusions: MNM and MM increases with increasing maternal age, exception made to the group of adolescents aged 10-14 that also has a higher risk of NM and MM
Doutorado
Saúde Materna e Perinatal
Doutor em Ciências da Saúde

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Enyeribe, Iwuh Ibezimako Augustus. "Maternal near miss audit in Metro West Maternity services." Master's thesis, University of Cape Town, 2015. http://hdl.handle.net/11427/16525.

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Abstract:

Includes bibliographical references
Background: A near miss occurs when a pregnant woman experiences a severe life threatening complication during pregnancy or up to 42 days after the end of the pregnancy and survives. The near miss rate is defined as the number of near misses per 1000 live births. In 2011, World Health Organization (WHO) produced a useful tool for identifying near misses according to composite criteria which include the occurrence of a severe maternal complication together with organ dysfunction and/or specified critical interventions. The ratio of maternal near miss cases to maternal deaths and the mortality index both reflect the quality of care provided in a maternity service Maternal deaths have been audited in the Metro West maternity service for many years but there has been no routine monitoring or evaluation of maternal near misses. Aim of study: The study aim was to perform a near miss audit in Metro West, specifically (a) measuring the near miss rate, the maternal mortality ratio and the mortality index, (b) performing an in-depth investigation of the associated demographic, clinical and health system factors of the near miss cases, and (c) providing input into the development of an on -going system of auditing near misses cases in Metro West. Methods: A retrospective observational study conducted over 6 months between mid- March 2014 to mid -September 2014. This service includes 9 level one maternity facilities which refer all complicated maternal cases to two secondary hospitals, New Somerset (NSH) and Mowbray Maternity (MMH); or to the tertiary hospital, Groote Schuur Maternity Center (GSH). All cases of near miss managed at the three hospitals were identified weekly by the author with the assistance of onsite health providers. These cases included near misses that occurred at level one facilities and were referred on to one or more of the three hospitals. Strict criteria were used to ascertain a case as a near miss according to the WHO near miss definitions. The folders of all the near misses were reviewed and relevant data entered into a data collection form which was adapted from the WHO near miss data form. In addition, these identified folders were reviewed by two senior obstetric specialists to confirm adherence to the WHO inclusion criteria for near miss classification, and also to determine avoidable factors in the management of the near miss cases. Maternal deaths occurring during the same time period of the Near Miss audit were identified from monthly mortality meetings and the ongoing maternal mortality audit system in Metro West. Results: 112 near miss cases and 13 maternal deaths were identified, giving a total of 125 women with severe maternal outcomes. There were a total of 19,222 live births in Metro West facilities. The Maternal mortality ratio (M MR) was 67.6 per 100,000 live births and the maternal near miss rate was 5.83 per 1000 live births. The maternal near miss to death ratio was 8.6:1 and the mortality index was 10.4% Hypertension, obstetric hemorrhage and pregnancy related sepsis were the major causes of the near miss cases accounting for 50(44.6%), 38(33.9%), and 13 (11.6%) of near misses respectively. These three conditions all had low mortality indices; 1.9%, 1.9% and 0 for hypertension, pregnancy related sepsis and hemorrhage respectively. Less common conditions were, medical /surgical conditions, non-pregnancy related infections and acute collapse, accounting for 7 (6.3%), 2 (1.8%), and 2 (1.8%) of near misses respectively. Although these numbers were small, these three conditions accounted for more maternal deaths with mortality indices of 66.7 %, 33.3% and 33.3% for non- pregnancy related infections, medical /surgical conditions, and acute collapse respectively. There were 25 (22.3%) of the near miss cases who were HIV positive. The majority of near misses 99(88.4%) had antenatal care. Analysis of avoidable factors showed that, the most common problems were lack of antenatal clinic attendance (11.6%) and inter-facility transport problems (6.3%). For health provider related avoidable factors, the highest number of avoidable factors were identified at level 2 (38.2%), followed by level one (25.9%) and level 3 (7.1%). The most common factors were problem recognition, monitoring and substandard care Discussion and Conclusions: The near miss rates and maternal mortality ratio in Metro West were lower than for some other developing countries, but higher than rates in high income countries. The mortality index was low for direct obstetric conditions such as hypertensive disorders, obstetric hemorrhage and pregnancy related sepsis, reflecting good quality of care and referral mechanisms for these conditions. The mortality indices for non-pregnancy related infections, medical/surgical conditions and acute collapse were much higher and, suggest that medical problems may need more focused attention. Ongoing near miss audit would be valuable for Metro West but would require identification and monitoring systems to be institutionalized.

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Polido, Carla Betina Andreucci 1969. "Morbidade materna grave e sexualidade = Severe maternal morbidity and sexual functioning." [s.n.], 2015. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/312759.

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Abstract:

Orientadores: José Guilherme Cecatti, Rodolfo de Carvalho Pacagnella
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-27T18:17:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Polido_CarlaBetinaAndreucci_D.pdf: 9580415 bytes, checksum: 7a66fbe0b5c7b89a2918fd10375d6d95 (MD5) Previous issue date: 2015
Resumo: Introdução: Morbidade materna grave e near miss materno são indicadores de saúde mais abrangentes, quando comparados à razão de morte materna. Esse conceito recente permite não apenas a identificação do número de mulheres que morrem durante gestação e/ou parto, mas também o estudo da prevalência de condições potencialmente ameaçadoras de vida. No entanto, pouco se conhece sobre as possíveis consequências em longo prazo após esses episódios nos diversos aspectos da vida das sobreviventes. A gestação e o parto podem modificar a resposta sexual feminina, mas poucos estudos avaliaram esse desfecho após eventos de morbidade materna grave. Objetivos: Realizar uma revisão sistemática sobre aspectos de sexualidade, incluindo função sexual, em mulheres que apresentaram qualquer tipo de complicação durante gestação ou parto. Avaliar aspectos da resposta sexual feminina em mulheres com e sem morbidade materna grave. Métodos: Revisão sistemática nas bases de dados PubMed, EMBASE e SciELO, avaliando a associação de morbidade materna geral e grave com alterações da função e/ou resposta sexual feminina. A revisão seguiu o protocolo do método proposto para estudos observacionais (PRISMA). A resposta sexual feminina foi estudada como um dos desfechos da Coorte de Morbidade Materna Grave (COMMAG). O questionário Female Sexual Function Index (FSFI) foi aplicado às mulheres expostas (com antecedente de morbidade grave) e não expostas (com antecedente de gestação sem complicações). Além do FSFI, questões gerais sobre saúde geral e reprodutiva complementaram o estudo. Resultados: Lesões perineais maiores (terceiro e quarto graus) foram avaliadas como desfechos de morbidade geral em 12 estudos, e a morbidade materna grave foi analisada em 2 estudos. A morbidade geral e a grave foram associadas com maior tempo para a retomada da atividade sexual após o parto. A morbidade também se associou a uma maior frequência de dispareunia após o parto. Escores totais do FSFI não foram significativamente diferentes entre grupos de exposição e controle. Pela heterogeneidade entre eles, os estudos individuais permitiram apenas uma síntese qualitativa dos resultados, mas não metanálise. Para avaliação da resposta sexual feminina no COMMAG, foram incluídas 638 mulheres previamente internadas durante gestação ou parto na maternidade do CAISM/UNICAMP. Dessas, 315 tinham antecedente de morbidade materna grave, e 323 eram mulheres sem complicações durante gestação ou parto. Os escores totais médios do FSFI encontrados foram abaixo dos valores de ponto de corte para suspeita de disfunção, sem diferença entre os grupos estudados. Mulheres com antecedente de morbidade materna grave retomaram atividade sexual mais tardiamente após o parto do que as do grupo controle, porém sem diferença entre os grupos a partir do terceiro mês pós-parto. A análise múltipla identificou associação de valores mais baixos de FSFI com baixo de peso materno e ausência de parceria. Conclusões: Alterações da resposta sexual feminina podem ser consequências em longo prazo da ocorrência de episódios de morbidade materna grave. Com o crescimento da população de mulheres que sobrevivem a esses episódios, a abordagem da sexualidade no seguimento dessa população se faz premente
Abstract: Introduction: Severe maternal morbidity and maternal near miss currently are better health indicators than maternal mortality ratio. Together with the identification of women who died during pregnancy and/or childbirth, the new concept allows also to investigate the prevalence of potential life-threatening conditions. However, little is known about possible long-term consequences after those episodes over several aspects of the lives of survivors. It has already been described that uncomplicated pregnancy and childbirth might modify female sexual response. Notwithstanding, only few studies have evaluated aspects of sexuality of women after episodes of severe maternal morbidity. Objectives: To perform a systematic review of aspects of sexuality, including sexual function, in women who had had any kind of complication during pregnancy or childbirth. To evaluate aspects of female sexual response in women with and without severe maternal morbidity. Methods: Investigation included a systematic review through the databases PubMed, EMBASE, and SciELO, assessing general and severe maternal morbidity associated with altered female sexual response. The review followed the protocol method proposed for observational studies (PRISMA). The female sexual response has been studied as one of the outcomes at a retrospective cohort study on maternal severe morbidity (COMMAG). The Female Sexual Function Index questionnaire (FSFI) was applied at exposed women (severe morbidity) and unexposed (pregnancy without complications). Along with FSFI, the survey included also questions on general and reproductive health. Results: Major perineal injuries (3rd and 4th degree) were evaluated as general morbidity outcomes at 12 studies, and severe maternal morbidity was analyzed at 2 studies. Compared to control group, both women exposed to general and severe morbidity delayed resumption of sexual activity after childbirth. The exposed group had also more frequently dyspareunia after childbirth. The mean total FSFI scores were similar at both groups. The heterogeneity of the studies allowed only a qualitative synthesis, and meta-analysis was not feasible. To assess female sexual response at the cohort study, 638 women who delivered at UNICAMP's maternity unit were included. 315 of them were severe maternal morbidity cases, and 323 were women who had had uncomplicated pregnancy or childbirth. The mean total scores of FSFI were similar in both groups, though below cut-off values for suspected dysfunction. Women after severe maternal morbidity resumed sexual activity after birth later, when compared to control group. However, there was no significant difference at three months. Multivariate analysis showed association of lower FSFI scores with maternal low maternal weight and no partner. Conclusions: Altered female sexual response might be a long-term consequence after episodes of severe maternal morbidity. Since there is a growing population of women who survive these episodes, proper evaluation of sexual functioning among those women should be conducted
Doutorado
Saúde Materna e Perinatal
Doutora em Ciências da Saúde

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Nehemia, Elsa Jacinto José Maria. "Fatores associados a morbidade materna grave: a relação com o HIV e AIDS, Maputo, Moçambique." Instituto de Saúde Coletiva, 2014. http://repositorio.ufba.br/ri/handle/ri/16333.

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Abstract:

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-03T17:49:42Z No. of bitstreams: 1 TESE Elsa Jacinto. 2014.pdf: 1738962 bytes, checksum: 82ca23f0f1c93d9a758beb2e1f4aec45 (MD5)
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Introdução: Morbidade Materna Grave (MMG) é um quadro clínico observado em mulheres no ciclo gravídico-puerperal, composto por condições graves a extremamente graves, que ao sobreviverem são conhecidos por near miss materno; estes últimos são identificados por sinais de disfunção orgânica subsequentes a condições ameaçadoras da vida. As evidências vêm mostrando a carga da pandemia do HIV/AIDS sobre as condições clínicas de pacientes portadoras de outras doenças. Objetivos: estimar a incidência da razão de resultado materno grave e investigar os fatores associados à MMG em Maputo. Métodos: estudo caso-controle realizado na Cidade de Maputo, Moçambique, no período de Março a Novembro de 2012. As participantes elegíveis para o grupo de casos foram mulheres residentes em Maputo com MMG, segundo a definição da OMS. Os controles foram pacientes admitidas nos mesmos hospitais e no mesmo período, seguindo os mesmos critérios para a seleção dos casos, à excepção da condição clínica exigida para estes. Para o cálculo do tamanho da amostra utilizou-se o programa Epi Info, considerando-se um poder do estudo de 80%, um alfa=0,05, nível de confiança=0,95, relação caso/controle 1:2 e Odds Ratio (OR) esperada de 1,5, obtendo-se uma amostra com 485 casos e 970 controles. A exposição foi a infeção pelo HIV/AIDS, sendo utilizadas variáveis sócio-demográficas, clínico-assistenciais e comportamentais, como o uso de álcool e fumo. Os dados coletados de morbidade materna grave e near miss materno foram extrapolados para o período de doze meses por Regressão Linear Simples, utilizando-se termos quadrático e cúbico e calculados os indicadores. Para a diferença entre proporções utilizou-se o teste 2 de Pearson. A medida de associação entre HIV/AIDS e MMG (desfecho) foi a OR e seus intervalos de confiança a 95% por Regressão Logistica não condicional. Nas análises foi utilizado o pacote estatístico STATA versão 10.0. Resultados: A Razão de Resultado Materno Grave foi de 1,7/1.000 NV, Razão de NMM 0,4/1.000 NV, Razão near miss/morte materna de 28:100, Indice de Mortalidade de 78,3% e Razão de mortalidade materna de 133/100.000 NV. As principais causas de MMG foram as doenças hipertensivas (69,7%) seguidas das hemorrágicas (19,0%); entre as near miss materno foram as hemorrágicas (64,3%) e entre as mortes maternas foi a AIDS (50,0%). Foram fatores associados a um maior risco da gravidade o antecedente de aborto (OR=2,2; IC=1,4 -3,7); HIV positivo (OR=2,5; IC=1,9 – 3,3), puérpera (OR=2,7; IC=2,1 – 3,6), parto cesáreo (OR=14,9; IC=7,3 – 30,4) e tempo de trajeto entre casa e hospital superior a 30 minutos (OR=2,1; IC=1,4 – 3,2). A procura direta do hospital de referência atuou como fator protetor OR=0,6; IC=0,5 – 0,8. A associação entre a infeção por HIV e morbidade materna grave foi de OR=2,7 (IC=2,1 – 3,5). A Fração Atribuível Populacional ao HIV foi de 21,3% Conclusões: A morbidade materna grave é cerca de três vezes maior nas grávidas ou puérperas infectadas pelo vírus do HIV/AIDS do que nas não infectadas. A Razão de Resultado Materno Grave em Maputo é relativamente elevada, sendo as principais causas as doenças hemorrágicas e a infeção pelo HIV/AIDS. Os fatores associados estão relacionados sobretudo aos antecedentes reprodutivos das mulheres, orientando para uma maior atenção ao grupo de maior risco, pelo uso de normas e procedimentos padronizados.
Introduction: Severe Maternal Morbidity (SMM) is a clinical condition of women in their pregnancy and childbirth, composed of conditions ranging from severe to extreme severity, which are known when survive by maternal near miss (MNM); these cases are identified by signs of organ dysfunction subsequent to life-threatening conditions. Furthermore, surveys have shown evidence of the burden of the HIV / AIDS pandemic on the clinical condition of patients with other diseases. Objectives: To estimate the incidence of Severe Maternal Outcome Ratio (SMOR) and investigate factors associated with SMM in Maputo. Methods: case-control study conducted in Maputo, Mozambique, from March to November 2012. Eligible participants for the group of cases were resident women living with SMM, according to the WHO definition. Controls were patients admitted to the same hospitals during the same period, using the same criteria for selection of cases, with the exception of the clinical condition for these. To calculate the sample size we used the Epi Info program, considering a study power of 80%, an alpha = 0.05, confidence level = 0.95, compared case / control 1:2 and an expected odds ratio (OR) of 1.5. 485 cases and 970 controls were obtained. The exposure was the infection with HIV / AIDS; socio-demographic, clinical, healthcare and behaviour variables such as smoking e alcool utilization being used. The data for SMM and MNM were extrapolated to the period of twelve months by Simple Linear Regression with quadratic and cubic terms and calculated indicators. For the difference between proportions used the 2 test of Pearson. The measure of association between HIV / AIDS and SMM (outcome) was the OR and confidence intervals at 95% by unconditional Logistic Regression. For the analysis STATA version 10.0 was used. Results: SMOR was 1,7/1.000 LB, MNM Ratio 0,4/1.000 LB, maternal near miss/maternal death ratio of 28:100, mortality index of 78.3% and maternal mortality ratio of 133/100.000 LB. The main causes of SMM were hypertensive disorders (69,7%) followed by bleeding disorders (19.0%); among maternal near miss were bleeding (64.3%) and among maternal deaths were AIDS (50,0%). Factors associated with an increased risk of severity were history of abortion (OR = 2.2, CI = 1.4 - 3.7), HIV positive (OR = 2,5, CI = 1.9 to 3.3), pospartum period (OR = 2.7, CI = 2.1 to 3.6), caesarean delivery (OR = 14.9, CI = 7.3 to 30.4) and time between home and hospital exceeding 30 minutes (OR = 2.1, CI = 1.4 to 3.2) .The association between HIV infection and severe maternal morbidity was OR = 2.7 CI =( 2.1 to 3.5). The direct search of the reference hospital acted as a protective factor OR = 0.6; CI = 0.5 to 0.8. The Population Attributable Fraction of HIV was 21.3%. Conclusions: Severe maternal morbidity is about three times higher in pregnant or postpartum HIV / AIDS infected women than in uninfected. SMOR is high in Maputo and the main causes are bleeding disorders and infection by HIV / AIDS. Associated factors are mainly related to reproductive history of women, requiring greater attention to the high risk group, by the use of standards and standardized procedures.

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Ferreira, Elton Carlos 1982. "Utilização do Sistema de Classificação de Dez Grupos de Robson para partos na investigação da morbidade materna grave = Applying the Robson Ten Group Classification System for deliveries to the investigation of severe maternal morbidity." [s.n.], 2014. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/312757.

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Abstract:

Orientadores: Jose Guilherme Cecatti, Maria Laura Costa do Nascimento
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-26T00:58:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferreira_EltonCarlos_M.pdf: 3220735 bytes, checksum: adb82ed562a5753986a41b8a54b80cb0 (MD5) Previous issue date: 2014
Resumo: Objetivo: avaliar a distribuição dos partos segundo o Sistema de Classificação em Dez Grupos de Robson (RTGCS) explorando os dados da Rede Brasileira de Vigilância da Morbidade Materna Grave (RBVMMG) e do Hospital da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Brasil; e comparação de ambos com os dados do estudo Global Survey da Organização Mundial de Saúde (WHO). Método: Foram realizadas duas abordagens. A primeira foi uma análise secundária de um estudo de corte transversal multicêntrico que ocorreu em 27 maternidades brasileiras de referência, localizadas nas cinco regiões do país e participantes da RBVMMG. Foi realizada a codificação dos dados para alocação de todas as mulheres segundo o RTGCS e as mulheres foram classificadas de acordo com o espectro clínico de gravidade e a condição subjacente de morbidade materna grave. Para a segunda abordagem, foi realizado um estudo de corte transversal, com avaliação das mulheres admitidas para parto no CAISM no período de janeiro 2009 a julho de 2013. As mulheres foram agrupadas segundo a RTGCS e, adicionalmente, a distribuição das mulheres entre os diferentes grupos foi comparada entre os casos que tiveram morbidade materna grave, operacionalmente definida pela necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), com os demais casos sem complicações graves. Para as duas abordagens (RBVMMG e CAISM), realizou-se também uma comparação com resultados publicados de outro grande estudo, realizado em diferentes contextos e países, fundamentalmente com os dados para o Brasil, disponíveis no estudo Global Survey da WHO. Resultados: Para a RBVMMG, das 7247 mulheres que compuseram o estudo, 73.2% foram submetidas à cesariana (CS). O grupo 10, grupo com provável indicação de cesárea por complicação materna e/ou fetal, foi o mais prevalente com 33.9% e também aquele com maior contribuição para a taxa geral de cesárea, 28%. Os grupos que tiveram maior gravidade (¨near miss¨ e óbito materno) foram, em ordem decrescente, os grupos 7 e 9, o grupo 8 e o grupo 10. O grupo 3 teve um caso de resultado materno grave (¨near miss¨ + óbito materno) para cada 29 casos de condição potencialmente ameaçadora da vida. Nas mulheres desse grupo submetidas a CS, essa relação atingiu valores de 1:10. Em todos os grupos avaliados, a hipertensão foi o fator de gravidade mais frequente. Na segunda abordagem, foram admitidas 12.771 parturientes durante o período do estudo. A taxa de cesariana encontrada foi de 46.6%. O grupo 1 foi o mais prevalente com 28.1%, sendo o grupo 5 aquele que mais contribui para a taxa geral de cesárea (12.7%). Apresentaram, proporcionalmente, mais internação em UTI os grupos 10 (46.8%), 5 (13.3%) e 2 com 9.8%. Conclusões: O estudo evidenciou uma alta taxa de cesárea nas duas populações avaliadas e o uso do RTGCS mostrou-se útil, evidenciando grupos clinicamente relevantes com alta taxa de parto por cesárea. Estudos futuros serão necessários para melhor avaliar a associação entre cesárea e morbidade materna grave, assim como definir possíveis intervenções e a taxa de cesárea esperada para esse grupo específico de mulheres
Abstract: Objective: To evaluate the distribution of delivering women according to the Robson¿s Ten Group Classification System (RTGCS) exploring the data from the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity (RBVMMG) and from a tertiary hospital (CAISM), University of Campinas, Brazil; comparing both data with that from the WHO Global survey. Method: Two approaches were proposed. The first, a secondary analysis of a database obtained from a multicenter cross-sectional study taking place in 27 referral obstetric units located in the five geographical regions of Brazil, members of the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity (RBVMMG), was carried out. For this analysis, data was organized following information necessary to classify all women into one of the RTGCS and cases from each of the 10 groups were classified according to case severity and underlying cause of severe morbidity. Subsequently, certain Robson groups were subdivided for further analysis. For the second approach, a cross-sectional study of data from women delivering at CAISM from January 2009 to July 2013 was carried out. Women were grouped according to RTGCS and, additionally, the distribution of women among the different groups was compared between cases who had severe maternal morbidity (SMM), operationally defined by intensive care unit (ICU) admission, with the other cases without severe complications. For both approaches (RBVMMG and CAISM), patients distributed among groups were compared to another Brazilian study population, available on the WHO Global Survey study. Results: For RBVMMG, among the 7247 women considered, 73.2% underwent cesarean section (CS). Group 10 had the highest prevalence rate (33.9%), also contributing most significantly (28%) to the overall CS rate. Groups associated with a severe maternal outcome (maternal ¨near miss¨ or maternal death), in decreasing order were: groups 7 and 9, 8 and 10. Group 3 had one case of severe maternal outcome (maternal ¨near miss¨ + maternal death) for every 29 cases of potentially life-threatening conditions. When evaluating only women undergoing CS in this group, ratios of 1:10 were achieved, indicating a worse outcome. Among all groups evaluated, hypertension was the most common condition of severity. For CAISM, of the 12771 women, 46.6% underwent CS. Group 1 had the highest prevalence rate (28%) and Group 5 contributed most significantly to overall CS rates. ICU admission was proportionally higher in groups 10 (46.8%), 5 (13.3%) and 2 with 9.8%.Conclusions: The study demonstrated a high cesarean section rate in the two populations studied and the use of RTGCS proved to be extremely useful, showing clinically relevant groups with high rates of cesarean section. Future studies are needed to better evaluate the association between cesarean section and severe maternal morbidity, as well as to define possible interventions and the expected cesarean section rate for this particular group of women
Mestrado
Saúde Materna e Perinatal
Mestre em Ciências da Saúde

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Rocha, Filho Edilberto Alves Pereira da 1976. "Hemorragia como causa de complicação obstétrica na Rede Brasileira de Vigilância de Morbidade Materna Grave." [s.n.], 2014. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/312758.

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Abstract:

Orientadores: José Guilherme Cecatti, Maria Laura Costa do Nascimento
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-11-27T12:19:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RochaFilho_EdilbertoAlvesPereirada_D.pdf: 3450916 bytes, checksum: 5ca5edfeffaee70f519ed0df55045f08 (MD5) Previous issue date: 2014
Resumo: Objetivo: Avaliar a ocorrência de complicações graves e óbitos associadas a gravidez ectópica (GE) e a hemorragias ante e intraparto (HAI) e pós-parto (HPP) entre mulheres da Rede Brasileira de Vigilância de Morbidade Materna Grave. Métodos: Estudo de corte transversal multicêntrico realizado em 27 unidades de referência obstétrica no Brasil entre julho de 2009 e junho de 2010. Foi avaliada a ocorrência de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV), near miss materno (NMM) e mortes maternas (MM) associadas com GE, HAI e HPP em 9.555 mulheres identificadas como tendo alguma complicação obstétrica. Características sóciodemográficas e obstétricas e o uso de critérios de manejo nestas hemorragias graves também foram avaliados. Foram calculadas as razões de prevalência (RP) com seus respectivos intervalos de confiança de 95% ajustados para o efeito de cluster e análise de regressão logística múltipla para identificar os fatores associados de forma independente com a ocorrência de resultado materno grave (Severe Maternal Outcome - SMO=NMM+MM). Resultados: Das 9.555 mulheres com complicações obstétricas, 312 (3,3%) tiveram complicações por GE, sendo 286 (91,7%) CPAV, 25 (8,0%) NMM e 1 (0,3%) MM. HPP foi a causa principal entre 1192 mulheres (12,5%), sendo 981 CPAV, 181 NMM e 30 MM. HAI ocorreu em 8% (767) das mulheres que experimentam algum tipo de complicação obstétrica e foi responsável por 7,1% (613) dos casos de CPAV, 18,2 % (140) de NMM e 10% (14) das MM. Mulheres com GE complicada tiveram maior risco de transfusão sanguínea, laparotomia e menor risco de admissão em UTI e tempo prolongado de internação do que mulheres com outras complicações. Houve cuidado deficiente ou demoras no atendimento associado a casos de GE complicados. Os fatores associados ao melhor resultado foram uma cicatriz uterina prévia e ser não branca. Entre as mulheres que apresentaram HPP, a idade materna, idade gestacional precoce, cicatriz uterina anterior e cesariana prévia foram os principais fatores associados com maior risco de ocorrência de SMO. Essas mulheres também tiveram uma maior proporção de transfusão sanguínea e retorno para a sala operatória. Já para as que apresentaram HAI, a idade materna e cesariana anterior foram independentemente associadas a este maior risco. Conclusão: O aumento da morbidade materna devido a GE aumentou a conscientização sobre a doença e seu impacto sobre a vida reprodutiva feminina. A hemorragia pós-parto persiste como uma das principais complicações obstétricas e importante causa de morbidade e morte materna no Brasil. O conhecimento dos fatores associados a um maior risco de ocorrência de SMO pode ser útil para melhorar a qualidade da atenção obstétrica e dos resultados maternos. SMO devido a hemorragia ante e intraparto foi altamente prevalente entre as mulheres brasileiras. Alguns fatores de risco, em particular a idade materna e cesareana prévia, foram associados com a ocorrência desta complicação hemorrágica. Os serviços obstétricos devem desenvolver diretrizes e intervenções específicas para prevenir a morbidade materna grave para cada condição hemorrágica obstétrica específica identificada
Abstract: Objective: To evaluate the occurrence of severe obstetric complications associated with ectopic pregnancy (EP) and antepartum or intrapartum (AIH) and postpartum hemorrhage (PPH) among women in the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity. Methods: A multicenter cross-sectional study conducted in 27 referral obstetric units in Brazil between July 2009 and June 2010. The occurrence of potentially life-threatening conditions (PLTC), maternal near miss (MNM) and maternal death (MD) associated with EP, AIH and HPP were evaluated among 9,555 women identified as having some obstetric complication. Socio demographic and obstetric characteristics and use of management criteria in these severe hemorrhages were also assessed. Prevalence ratios (PR) were calculated with their respective 95% confidence intervals adjusted for the cluster effect and multiple logistic regression analysis to identify factors independently associated with the occurrence of severe maternal outcome (SMO = MNM + MD) . Results: Among the 9,555 women with obstetric complications, 312 (3.3%) had complications due to EP, with 286 (91.7 %) PTLC, 25 (8.0%) MNM and 1 (0.3 %) MD. HPP was the leading cause in 1192 women (12.5 %), with 981 PTLC, 181 MNM and 30 MD. AIH occurred in 8% (767) of women experiencing any type of obstetric complication and accounted for 613 (7.1%) of the PTLC cases, 140 (18.2%) of MNM and 10% (14) of MD. Women with complicated PE had a higher risk of blood transfusion, laparotomy and lower risk of ICU admission and prolonged hospitalization than women with other complications. There was a substandard care or delays associated with cases of complicated EP. The factors associated with a better outcome were a previous uterine scar and to be non-white. Among women who had PPH, maternal age, early gestational age, previous uterine scar and previous cesarean delivery were the main factors associated with a risk of SMO. These women also had a higher proportion of blood transfusion and return to operating room. For those who had AIH, maternal age and previous cesarean section were independently associated with this increased risk. Conclusion: Increased maternal morbidity due to EP raised awareness about the condition and its impact on female reproductive life. Postpartum hemorrhage persists as one of the main obstetric complication and important cause of maternal morbidity and mortality in Brazil. The knowledge of factors associated with a severe maternal outcome (SMO=MNM+MD) could be useful for improving the quality of obstetric care and maternal outcomes. SMO due to antepartum and intrapartum hemorrhage was highly prevalent among Brazilian women. Some risk factors, maternal age and prior cesarean delivery in particular, were associated with the occurrence of this hemorrhagic complication. Care providers should develop specific guidelines and interventions to prevent severe maternal morbidity for each specific obstetric hemorrhagic condition identified
Doutorado
Saúde Materna e Perinatal
Doutor em Ciências da Saúde

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Haddad, Samira El Maerrawi Tebecherane 1981. "Rede nacional de vigilância de morbidade materna grave : explorando aspectos metodológicos da abordagem do near miss materno = Brazilian network for surveillance of severe maternal morbidity: exploring methodological aspects of maternal near miss approach." [s.n.], 2012. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/310050.

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Abstract:

Orientador: José Guilherme Cecatti
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-11-27T12:58:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Haddad_SamiraElMaerrawiTebecherane_D.pdf: 11825508 bytes, checksum: 24467eb924ca22a96f39c0067594109d (MD5) Previous issue date: 2012
Resumo: Introdução: A saúde materna é um dos focos das Metas de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas para 2015. As mais recentes estimativas sugerem que o número de mulheres que morrem de complicações durante a gestação e parto caiu 47% de 1990 a 2010. Para alcançar a redução planejada de 75% até 2015, a taxa anual deveria cair em 5,5%. Porém, um pouco além da metade do que seria necessário foi conseguido. Para que as metas sejam atingidas, intervenções efetivas são identificadas como necessárias. Além de melhorias com investimentos estruturais locais, uma das bases para a organização de ações efetivas é a obtenção de dados fidedignos e o desenvolvimento de sistemas de informação em saúde. Até um passado recente, não havia padronização de conceitos para morbidade materna grave. Em 2009, condições ameaçadoras da vida foram definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Como resultado, critérios clínicos, laboratoriais e de manejo específicos orientam a identificação de casos de near miss. A criação de uma rede de vigilância no Brasil utilizando os novos critérios de near miss poderia trazer um panorama desta condição em um país de média renda e população heterogênea. Com tais informações, novas estratégias para melhoria da assistência à saúde materna e perinatal poderiam ser desenvolvidas, com potencial redução real de mortes. Objetivos: Avaliar a homogeneidade amostral dos casos incluídos na Rede, validar os critérios de near miss da OMS, desenvolver um modelo de predição de mortalidade baseado na gravidade dos casos e, a partir deste modelo, avaliar o desempenho dos centros da Rede na prestação de cuidados obstétricos. Métodos: A Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave foi um estudo de corte transversal multicêntrico implantado em 27 hospitais entre todas as regiões do país, com coleta prospectiva de dados pelo período de um ano, utilizando os novos critérios de near miss da OMS. A partir de 9555 casos incluídos no período, foram calculados os coeficientes de correlação intraclasse (ICC) e efeitos do desenho por cluster das variáveis do estudo. Também, testes de acurácia diagnóstica foram utilizados para validar dos critérios da OMS. Um modelo de regressão logística bivariada foi utilizado para avaliar a correlação entre os critérios de near miss e variáveis distais na ocorrência de morte e desenvolver uma ferramenta para predição de mortalidade, o Maternal Severity Index (MSI). A partir deste modelo, foi analisada a razão entre as mortes observadas e aquelas esperadas de acordo com a gravidade dos casos e avaliados os níveis de desempenhos dos centros na prestação de cuidado obstétrico. Conclusão: Os ICC para as variáveis de desfecho da Rede são considerados pequenos, o que indica adequada heterogeneidade amostral. Seus valores podem ser utilizados para o cálculo do tamanho amostral de estudos futuros na área. O uso dos critérios de near miss da OMS para identificação de casos de morbidade materna grave foi validado. O índice de gravidade materna (MSI) pode ser utilizado como ferramenta para predição de mortalidade e avaliação de desempenho e adequação de cuidado em instituições que prestem atendimento a mulheres com condições ameaçadoras a vida
Abstract: Introduction: Maternal health is one of the focuses of the United Nations' Millennium Development Goals for 2015. The most recent estimates suggest that the number of women who died from complications during pregnancy and childbirth fell 47% from 1990 to 2010. To achieve the planned reduction of 75% by 2015, the annual rate should fall by 5.5%. However, a little more than half of what is required has been obtained. To achieve the goals, effective interventions are identified as necessary. In addition to improvements in local structural investments, one of the bases for the organization of effective actions is obtaning reliable data and the development of health information systems. Until recently, there was no standardazed concept for severe maternal morbidity. In 2009, the World Health Organization (WHO) defined life-threatening conditions. As a result, specific clinical, laboratory and management criteria guide the identification of near miss cases. The development of a surveillance network in Brazil using the new criteria for maternal near miss could bring an overview of this condition in a middle-income country with heterogeneous population. With such information, new strategies to improve maternal and perinatal care could be developed, with potential real reduction of deaths. Objectives: To evaluate the homogeneity of the sample included in the network, to validate the WHO near miss criteria, to develop a predictive model of mortality based on severity of cases and, from this model, to evaluate the performance of the Network facilities in providing obstetric care. Methods: The Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity was a multicenter cross-sectional study implemented in 27 hospitals from all regions of the country, with prospective data collection for a one year period, using the new WHO maternal near miss criteria. From 9555 cases included in the period, the intraclass correlation coefficients (ICC) and cluster design effects for the variables of the study were calculated. Also, diagnostic accuracy tests were used to validate the WHO criteria. A bivariate logistic regression model was used to evaluate the correlation between the near miss criteria and distal variables in the occurrence of death and to develop a tool for prediction of mortality, the Maternal Severity Index (MSI). From this model, the ratio between the number of observed and expected deaths was analyzed according to the severity of cases and the performance levels of the centers in providing obstetric care was assessed. Conclusion: The ICC for the outcome variables of the network are considered small, what indicates adequate sample heterogeneity. Their values can be used to calculate the sample size of further studies in the area. The use WHO maternal near miss criteria to identify cases of severe maternal morbidity has been validated. The maternal severity index (MSI) can be used as a tool for assessing the performance and appropriateness of care in facilities providing care for women with life threatening conditions
Doutorado
Saúde Materna e Perinatal
Doutora em Ciências da Saúde

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Andrade, Magna Santos. "Morbidade materna grave em hospitais públicos do município de Ribeirão Preto - São Paulo." Universidade de São Paulo, 2018. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17139/tde-09112018-105801/.

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Abstract:

A presente tese de doutorado é derivada de um componente do projeto de pesquisa/intervenção denominado Pré-natal no Celular (PRENACEL), que utilizou serviço de mensagens curtas de texto via celular, direcionadas às gestantes, para verificar se essa estratégia contribui para o aumento da adesão das mulheres às práticas recomendadas para o período gravídico-puerperal. Objetivo: analisar a Morbidade Materna Grave - MMG (Condições Potencialmente Ameaçadoras à Vida - CPAV e Near Miss Materno - NMM) entre mulheres atendidas em quatro instituições hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Ribeirão Preto - São Paulo. Método: Trata-se de um estudo exploratório-analítico, com um componente quantitativo (vigilância das MMG e análise de caso-controle para a verificação dos fatores associados) e um componente qualitativo que investigou o Itinerário Terapêutico das mulheres com morbidade grave. Foram coletados os dados de 1259 mulheres (91 casos de MMG, 1.007 controles pertencentes ao estudo PRENACEL e 161 casos de MMG que realizaram o pré-natal em outras unidades de saúde ou outros municípios, mas que pertencem à mesma regional de saúde do estado). A coleta de dados ocorreu de 01 de agosto de 2015 a 02 de fevereiro de 2016. As entrevistas foram realizadas no período de pós-parto imediato, utilizando para isso um formulário semiestruturado aplicado nos hospitais pesquisados. Os dados foram digitados no Research Eletronic Data Capture (REDCap) e em seguida transportados para o software Data Analysis and Statistical Software (STATA) versão 9.1. Calculou-se indicadores de morbidade e mortalidade, Odds Ratio (OR), Intervalo de Confiança (IC) (95%) em análise de Regressão Logística Múltipla. Para a análise dos dados qualitativos utilizou-se a Análise de Conteúdo. Resultados: Durante os seis meses do estudo ocorreram duas mortes maternas, 19 NMM e 240 CPAV. A Razão do NMM foi de 5,4 casos por 1.000 nascidos vivos e a Razão de Mortalidade Materna foi de 57,1 óbitos por 100.000 nascidos vivos. A análise de regressão logística múltipla mostrou associação entre MMG e gestação de risco (maiores chances de evolução desfavorável da saúde6 materna ou fetal) (OR: 4,5; IC95% 2,7-7,7) e trabalho de parto induzido (OR: 2,1; IC95% 1,2-3,9). Em relação ao Itinerário Terapêutico, as mulheres ao adoecerem seguiram trajetórias diversas, buscaram serviços da baixa e alta complexidade, procuraram também por vizinha, farmácia e uso de automedicação. Destacam-se entraves referentes ao acolhimento, continuidade do cuidado, resolutividade e referência na Rede de Atenção à Saúde. Conclusões: Observou-se significativa frequência de MMG na população estudada, e os fatores de risco estão relacionados principalmente à assistência, não foi observado associação entre variáveis sociodemográficas e MMG. Identificou-se problemas em toda a cadeia de cuidados obstétricos, e este conhecimento permite o entendimento de como o sistema de saúde se organiza em relação ao atendimento das mulheres com complicações maternas graves.
This doctoral thesis is derived from a component of the research/intervention project intitled prenatal on the cell phone (PRENACEL), which used short text message service, addressed to pregnant women, to verify if this strategy contributed to the increase of women\'s adherence to best practices for the pregnant-puerperal period. Objective: To analyze Severe Maternal Morbidity - SMM (Potentially LifeThreatening Conditions - PLTC and Near Miss Maternal - NMM) among women assisted in four hospital institutions of the Brazilian Public Health System (named SUS) in Ribeirão Preto, a city located in São Paulo State. Method: It is an exploratory-analytical study, with a quantitative component (surveillance of SMM and case-control analysis for the verification of associated factors) and a qualitative component investigating the Therapeutic Itinerary of women with severe morbidity. The data of 1259 women (91 cases of SMM and 1.007 controls belonging to the PRENACEL study were collected and 161 cases of SMM among women who were assisted by the prenatal care in other health units or towns belonging to the same regional health state). The data collection was carried out in the hospitals from August 1, 2015 to February 2, 2016. The interviews were administered in the immediate postpartum period using a semistructured formulary. The data was typed in Research Eletronic Data Capture (REDCap) and then transported to the software Data Analysis and Statistical Software (STATA) version 9.1. Morbidity and mortality indicators were calculated, Odds Ratio (OR), Confidence Interval (CI) (95%) and Multiple Logistic Regression analysis was performed. For the analysis of qualitative data, Content Analysis was used. Results: During the six months of the study there were two maternal deaths, 19 NMM and 240 PLTC. The reason for the NMM was 5.4 cases by 1,000 born alive and the maternal mortality ratio was 57.1 deaths by 100,000 born alive. Multiple analysis showed association between SMM and risk gestation (higher chances of unfavorable evolution of maternal or fetal health) (OR: 4.5; IC95% 2.7-7.7) and induced labor (OR: 2.1; IC95% 1.2-3.9). Regarding the Therapeutic Itinerary, women followed different trajectories seeking8 for health services of low and high complexity, but also looking for neighbors, drugstores and using self-medication. Several barriers were identified such as in their reception in the health system, in the continuity of care, in the problem-solving by health professionals and in the reference in the health care network. Conclusions: It was observed a significant frequency of SMM in the studied population, and the risk factors are mainly related to the quality of the assistance. Association between sociodemographic variables and SMM was not observed. Problems were identified throughout the obstetric care chain, and this knowledge allows the understanding of how the health system is organized in relation to the care of women with serious maternal complications.

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Martins, Alaerte Leandro. "Near miss e mulheres negras em três municípios da região metropolitana de Curitiba." Universidade de São Paulo, 2007. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6136/tde-08032007-135849/.

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Abstract:

Introdução A mortalidade materna apresenta grande diferença entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento e espelha a qualidade da assistência prestada à saúde da mulher. Para evidenciar melhor essa assistência novos métodos de estudo vêm sendo utilizados, dentre eles a investigação das morbidades materna graves near misses. Objetivo - Analisar se a cor é fator de risco determinante de casos de near miss, das mulheres residentes em três municípios da Região Metropolitana de Curitiba. Método - Estudo de caso-controle prospectivo de base populacional. Resultados - Foram identificados 68 casos de near miss, dentre eles um óbito materno direto, um indireto tardio e um direto tardio, sendo relação de 1 óbito para cada 23 casos de near miss ou 4,41%. A razão de mortalidade materna ficou em 36,05/100 mil nascidos vivos, atingindo 108,15/100 mil nascidos vivos considerando os dois óbitos tardios. Os casos representam taxa de 2,45% das gestantes ou 24,50/1000 partos. Tanto na análise univariada como na multivariada a cor não apresentou significância estatística sendo o p= 0,497 e 0,8964 respectivamente. Houve significância estatística na interação entre cor e paridade p= 0,0095, OR 3,67 (IC 95% 1,37 9,80). Conclusões Dentre outros achados a relação de 1 óbito materno para 23 casos de near miss e o salto da razão de mortalidade materna de 36,05 para 108,15/100 mil nascidos vivos justificam o estudo da morbidade materna grave, possibilitando conhecer a real situação da assistência a saúde da mulher. A variável cor não foi identificada como sendo fator de risco para near miss. Evidenciou-se a necessidade de aprofundamento da análise das variáveis identificadas como fatores de risco para near miss: idade e outras causas de internação para mulheres brancas, número de gestações e doenças associadas para as mulheres negras, assim como a instituição de outros parâmetros de análise como as transferências e reinternações.
Introduction - Maternal mortality presents great difference between the developed and developing countries and reflects the quality of the woman health care delivered. To evidence this assistance better new study methods come being used, amongst them, the investigation of the severe maternal morbidity - near misses. Objective Evaluate if the color is a determinative factor to cases of near miss to women who live in three cities of Metropolitan Region Curitiba. Method Prospective case-control study of population-based. Results 68 cases of near miss had been identified, amongst them one direct maternal death, one delayed indirect and one delayed direct, being relation of 1 death for each 23 cases of near miss or 4.41%. The maternal mortality ratio was in 36,05/100,000 live births, reaching 108,15/100,000 live births considering the two delayed deaths. The cases represent 2,45% of the pregnants or 24,50/1000 live births. As much in the univariate analysis as in multivariate the color did not present statistic significance, being p= 0,497 and 0,8964, respectively. There was statistic significance in the interaction between color and parity p= 0,0095, OR 3,67 (IC 95% 1,37 - 9,80). Conclusions Amongst other findings, the relation of 1 maternal death for 23 cases of near miss and the jump of the maternal mortality ratio from 36,05 to 108,15/100,000 live births justify the maternal morbidity study making possible to know the real situation of the assistance the health of the woman. The variable color was not identified as being factor of risk to near miss. It was proven necessity of deepening of the analysis of the identified variable as factors of risk to near miss: age and other causes of internment for white women, number of gestations and diseases associates for the black women, as well as the institution of other parameters of analysis as the transferences and re-internment

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Pfitscher, Lúcia Chaves 1981. "Morbidade materna grave por infecção e influenza H1N1 na Rede Brasileira de Vigilância de Morbidade Materna Grave = Severe maternal morbidity due to infection in the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity." [s.n.], 2015. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/311042.

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Abstract:

Orientadores: Maria Laura Costa do Nascimento, José Guilherme Cecatti
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-28T01:47:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pfitscher_LuciaChaves_M.pdf: 6366056 bytes, checksum: 9a70e9992cbec443ea7d924bdc77f7bb (MD5) Previous issue date: 2015
Resumo: Introdução: A infecção representa importante causa de morbidade e mortalidade materna, sendo uma preocupação crescente no mundo todo. As doenças respiratórias, especialmente as virais, têm se destacado justamente pelo potencial de epidemia com que ameaçam a saúde da população mundial e pela vulnerabilidade identificada durante a gestação. Objetivo: Avaliar o impacto da morbidade materna grave (MMG) atribuível à infecção (sepse, meningite e doença respiratória) e os fatores associados ao pior resultado materno (near miss e óbito), entre mulheres da Rede Brasileira de Vigilância da Morbidade Materna Grave. Métodos: análise secundária de um estudo transversal, multicêntrico, que incluiu 27 centros de referência obstétrica das cinco regiões do Brasil no período de 2009 e 2010. A vigilância prospectiva dos casos de infecção grave foi realizada utilizando os critérios da OMS de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) e near miss materno (NMM). Os principais focos de infecção foram identificados e comparados a outras causas de MMG. Mulheres com complicação devido à doença respiratória também foram avaliadas em dois grupos: com e sem suspeita de A(H1N1)pdm09 e também comparadas a outras causas de MMG. Casos com suspeita de A(H1N1)pdm09 foram revisados e separados em três grupos: não-testados, confirmados e não confirmados para A(H1N1)pdm09 e os seus resultados foram comparados. Complicações devidas à infecção e a doenças respiratórias foram comparadas com complicações devidas a outras causas de MMG. Os fatores associados com desfecho materno grave (DMG) foram avaliados para os casos de infecção e doença respiratória. Resultados: Dentre os 9555 casos de MMG, apenas 502 (5,3%) apresentaram infecção grave, entretanto foram responsáveis por cerca de um quarto dos casos de NMM e quase metade dos casos de morte materna (MM). Os indicadores de saúde avaliados demonstram maior gravidade dos casos complicados por infecção, com índice de mortalidade (IM) superior a 26% em comparação com 11% para as demais causas de MMG. Para doença respiratória, 206 mulheres apresentaram suspeita de A(H1N1)pdm09, cerca de 60% foram testados para a doença e 49 mulheres apresentaram resultado positivo. A gravidade dos desfechos maternos foi pior entre os casos de A(H1N1)pdm09 positivo, com uma taxa de NMM:MM abaixo de 1 (0,9:1), em comparação a 12:1 para outras causas de MMG. O IM para doença respiratória foi superior a 50% (7,4% outras causas de MMG). Demoras no atendimento foram associadas com pior prognóstico materno e estiveram presentes em mais de 50% entre os casos de infecção, aumentando em duas vezes o risco de DMG para doença respiratória. Resultados perinatais foram piores dentre os casos de doença respiratória, com aumento da prematuridade, morte fetal, baixo peso ao nascer e Apgar <7. HIV/AIDS, histerectomia, hospitalização prolongada, admissão em UTI e demoras no atendimento foram alguns fatores independentes associados DMG. Conclusão: complicações por infecção e em especial por influenza A(H1N1)pdm09 geram grande impacto sobre morbidade e mortalidade materna no Brasil e compreender os fatores associados à maior gravidade pode gerar medidas capazes de colaborar para a melhoria do cuidado obstétrico. Investir em intervenções específicas para gravidez, visando diagnóstico precoce e tratamento oportuno são essenciais para melhorar a saúde materna e reduzir o número de mortes maternas evitáveis no país
Abstract: Background: Infection represents the major cause of maternal morbidity and mortality, and a growing concern worldwide. Respiratory diseases, especially viral, have stood out because of their epidemic potential and the identified vulnerability towards infection during pregnancy. Objective: To assess the impact of severe maternal morbidity (SMM) due to infection (sepsis, meningitis and respiratory disease) and the factors associated with worse maternal outcome (near miss and death) among women of the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity. Methods: secondary analysis of a cross-sectional, multicenter study that included 27 obstetric referral centers in five regions of Brazil between 2009 and 2010. Prospective surveillance of severe infection was performed using WHO criteria of potentially life threatening conditions (PLTC) and maternal near miss (MNM). The main sources of infection were identified and compared to other causes of SMM. Women with complications due to respiratory disease were also assessed in two groups: with and without suspected A(H1N1)pdm09 and also compared to other causes of SMM. Cases of suspected A(H1N1)pdm09 were reviewed and divided into three groups: non-tested, confirmed and unconfirmed for A(H1N1)pdm09 and their results were compared. Complications due to infection and respiratory disease were compared with complications due to other causes of SMM. Factors associated with SMO were assessed for cases of infection and respiratory disease. Results: Among the 9555 cases of SMM, only 502 (5.3%) had severe infection, however they were responsible for about a quarter of cases of MNM and almost half of the cases of maternal mortality (MM). The assessed health indicators demonstrate greater severity of cases complicated by infection, with a mortality index (MI) above 26% compared to 11% for other causes of SMM. For respiratory disease, 206 women had suspected A(H1N1)pdm09, about 60% were tested for the disease and 49 women were positive. The severity of the maternal outcomes was worse between the cases of A(H1N1)pdm09 positive, with a rate of MNM: MM below 1 (0.9: 1), compared to 12: 1 for other SMM causes. The MI among respiratory disease was superior to 50% (7.4% other causes SMM). Delays in care were associated with worse maternal prognosis and were present in over 50% of cases of infection. Perinatal results were worse in cases of respiratory disease, with increased prematurity, stillbirth, low birth weight and Apgar <7. HIV/AIDS, hysterectomy, prolonged hospitalization, ICU admission and delays in care were independent factors associated with severe maternal outcome. Conclusion: infections and especially those caused by A(H1N1)pdm09 presented great impact on maternal morbidity and mortality in Brazil and the identification of factors associated with the increased severity can contribute to the improvement of obstetric care. There is need for specific interventions during pregnancy, seeking early diagnosis and timely treatment of infections, which are essential for improving maternal health and to reducing the number of preventable maternal deaths in the country
Mestrado
Saúde Materna e Perinatal
Mestra em Ciências da Saúde

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Magalhães, Daniela Mendes dos Santos [UNESP]. "Morbidade materna near miss na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasil." Universidade Estadual Paulista (UNESP), 2017. http://hdl.handle.net/11449/151208.

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Abstract:

Submitted by DANIELA MENDES DOS SANTOS MAGALHÃES null (danymendes@yahoo.com.br) on 2017-07-26T04:54:14Z No. of bitstreams: 1 Tese Daniela Magalhaes.pdf: 1427419 bytes, checksum: a1e1e559a3794b7205af5fb16ebc0ddd (MD5)
Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-07-26T19:00:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 magalhaes_dms_dr_bot.pdf: 1427419 bytes, checksum: a1e1e559a3794b7205af5fb16ebc0ddd (MD5)
Made available in DSpace on 2017-07-26T19:00:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 magalhaes_dms_dr_bot.pdf: 1427419 bytes, checksum: a1e1e559a3794b7205af5fb16ebc0ddd (MD5) Previous issue date: 2017-05-26
Outra
Análise da incidência, identificação dos casos e distribuição dos critérios para a morbidade materna grave, no Distrito Federal. Utilizou-se para a identificação dos casos os critérios da OMS (2010). Inicialmente, delineou-se um estudo transversal, desenvolvido em nove hospitais públicos do Distrito Federal que são referência para a assistência a gestação e ao parto de risco habitual e alto risco, no período entre 01 de julho de 2013 e 29 de dezembro de 2015, a fim de verificar a incidência e identificar os casos de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) e near miss (NM) por meio de busca ativa dos casos e entrevista direta com a paciente. Identificou-se 174 casos de morbidade materna grave em 62.706 nascidos-vivos, gerando uma incidência de 2,77 casos por mil nascidos-vivos. Dos 174 casos entrevistados, 26 foram classificados como CPAV e 148 como NM correspondendo a incidências de 0,4/1.000 e 2,36/1.000, respectivamente. As condições hemorrágicas foram as condicionantes primárias mais significantes (p<0,001) nos casos de maior gravidade (NM). Concomitantemente, desenvolveu-se um estudo caso-controle para estimar a associação entre os fatores de risco para a ocorrência de morbidade materna grave (MMG) utilizando-se o modelo de regressão logística múltipla hierarquizada. Verificou-se a associação entre cada variável preditora e a variável desfecho por meio do teste do Quiquadrado, em sequência, a análise multivariada foi realizada seguindo a entrada hierarquizada das variáveis definidas à priori e que produziram estimativas de odds ratio (OR) com valores de p≤0,25 no modelo univariado. O nível mais distal foi constituído de fatores sociodemográficos, o nível mais proximal por cuidados obstétricos e o intermediário os antecedentes clínicos. Neste estudo foram considerados fatores de risco para morbidade materna grave a cor da pele declarada não branca, renda familiar de até dois salários mínimos, não tem companheiro, realizar menos que seis consultas de pré-natal, não estar vinculada a maternidade de referência e a ausência de trabalho de parto na admissão. Neste estudo, a presença de indicadores socioeconômicos precários e o cuidado obstétrico desqualificado apresentaram relação significativa com o risco para morbidade materna grave.
Incidence analysis, case identification and distribution of criteria for severe maternal morbidity in the Federal District. The WHO criteria (2010) were used to identify the cases. Initially, a cross-sectional study was developed in 09 public hospitals of the Federal District there are a reference for the assistance of gestation and delivery at usual risk and high risk, between July 1, 2013 and December 29, 2015, In order to verify the incidence and identify the cases of potentially life threatening conditions (PLTC) and near miss (NM) by means of active case search and direct interview with the patient. We identified 174 cases of severe maternal morbidity in 62,706 live births, generating an incidence of 2.77 cases per thousand live births. Of the 174 interviewed cases, 26 were classified as PLTC and 148 as NM corresponding to incidence of 0.4 / 1,000 and 2.36 / 1,000, respectively. Hemorrhagic conditions were the most significant primary conditioners (p <0.001) in cases of greater severity (NM). Concurrently, a case-control study was developed to estimate the association between risk factors for the occurrence of severe maternal morbidity (SMM) using the hierarchical multiple logistic regression model. The association between each predictor variable and the outcome variable was verified by means of the Qui-square test, in sequence, the multivariate analysis was performed following the hierarchical input of the variables defined a priori and that produced estimates of odds ratio (OR) with values of P≤0,25 in the univariate model. The most distal level was composed of sociodemographic factors, the most proximal level for obstetric care and the intermediate clinical history. In this study, the risk factors for severe maternal morbidity were declared non-white skin, family income of up to two minimum wages, no partner, less than six prenatal consultations, no reference maternity, and Absence of labor on admission. In this study, the presence of precarious socioeconomic indicators and disqualified obstetric care had a significant relation with the risk for severe maternal morbidity.

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Galvão, Larissa Paes Leme. "Prevalência e fatores de risco para morbidade materna grave e near miss materno no Estado de Sergipe." Universidade Federal de Sergipe, 2013. http://ri.ufs.br:8080/xmlui/handle/123456789/3862.

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Abstract:

Background: The interest in obstetrical complications that culminate with maternal death and the urgent need for improvement in these indexes led to the development of the concept of maternal near miss. From a normal situation, the patients are in a continuum that can evolve with the development of moderate and severe situations of health. Severe acute maternal morbidity (SAMM) (situation less severe) and near miss (NM) (situation more severe) are two degrees of situation immediately before maternal death. The main advantage of studying these cases is higher frequency when comparing with maternal deaths cases and that the determining factors are the same. This study aims to determine the ocurrence of SAMM and NM situations in two maternities of reference of the state of Sergipe, determine the prevalence of the event and describe the risk factors associated. Casuistic and methods: A cross sectional study with double controls was conducted in patients who were pregnant sometime and were hospitalized in two reference maternities of Sergipe state. The patients answered a survey about issues relevant to the subject. For categorical variables was used Fisher s exact test. For normal continuous variables was applied the Student t test and for the not normal, the U-Mann-Whitey test. Odds ratio and confidence interval were used whenever possible. Multivariate analysis was performed and p <0,05. Results: There were 16,243 live birth deliveries, and occurred 1102 SAMM, 77 NM and 17 maternal deaths cases. The prevalence of SAMM + NM founded were, respectively, 7.6 cases/1000 LB, the mortality index was 18% (4.5 cases for each death) The main causes of SAMM and NM were respectively: 67.5% by hypertensive causes and 87.1% by necessity of invasive procedures. High age, low income, absence of prenatal, high rates of cesarean section, previous abortion and low weight of the baby at birth with unfavorable perinatal prognosis were statistically significant for the study group. Multivariate analysis showed that the number of eligibility criteria for NM was related with the severity of the situation. Conclusions: The situations of SAMM and NM in the two maternities studied reached significant values. Study NM can be the most efficiently way of conducting internal audits for the improving of the quality of services. Protocols based on adverse situations like these, where the detection can be made on the exact point of failure, can recommend conducts and interventions able to save lives.
Introdução: O interesse por complicações em obstetrícia que culminassem com morte materna e a necessidade urgente da melhora desses índices resultou no desenvolvimento do conceito de near miss materno. A partir de uma situação normal, a paciente insere-se em um continuum que pode evoluir com o desenvolvimento de situações de gravidade moderada e intensa. Morbidade materna grave (MMG) e near miss (NM) são duas denominações dadas às situações imediatamente anteriores ao óbito materno. A grande vantagem em se estudar esses casos é justamente a sua frequência superior em relação aos casos de morte materna (MM) e que os fatores determinantes são os mesmos. Este estudo tem por objetivos: determinar a ocorrência de situações de MMG e NM em duas maternidades de referência do estado de Sergipe, determinar a prevalência do evento nesses locais e descrever os fatores de risco associados. Casuística e métodos: Foi realizado estudo do tipo transversal com duplo controle em pacientes que em algum momento estiveram gestantes e permaneceram internadas em situações de risco nas duas maternidades de referência do Estado de Sergipe no período de um ano. As pacientes responderam a um questionário que continham questões sobre o assunto. Para a análise estatística das variáveis categóricas foi utilizado o teste exato de Fisher. Para as variáveis contínuas normais e para tabelas 2x2 foi aplicado o teste t de Student e para tabelas maiores o teste do qui-quadrado. Para as tabelas não-normais foi aplicado o teste de U-Mann-Whitey. Cálculo do Odds ratio e intervalo de confiança foram utilizados sempre que possível. Neste estudo foi realizada análise multivariada e o valor de p< 0,05 foi considerado. Resultados: Dos 16.243 partos, ocorreram 1102 casos de MMG, 77 casos de NM e 17 MM. A prevalência de MMG + NM foi de 72,6 casos /1000 NV, o índice de mortalidade foi de 18% (4,5 casos para cada morte). As principais causas de MMG e NM foram respectivamente: 67,5% por causas hipertensivas e 87,1% devido à necessidade de realização de procedimentos invasivos. Idade elevada, baixa renda, a não realização de pré natal, maior índice de parto cesáreo, antecedentes obstétricos de aborto anterior e cesárea anterior, baixo peso do RN ao nascer com prognóstico perinatal desfavorável mostraram-se estatisticamente significantes para o grupo estudado. A análise multivariada demonstrou que a quantidade de critérios de elegibilidade de NM esteve relacionada à gravidade do quadro. Conclusões: As situações de NM + MMG nas duas maternidades estudadas atingiram valores expressivos. Estudar NM pode ser o modo mais eficiente de realização de auditorias internas na busca da melhora da qualidade dos serviços. Protocolos baseados em situações adversas como estas, onde pode ser feita a detecção exata do ponto de falha, podem recomendar condutas e intervenções possivelmente capazes de salvar vidas.

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Guimarães, Roberto Ubirajara Cavalcanti. "Morbidade materna near miss em um maternidade de referência do Rio de Janeiro." Instituto Fernandes Figueira, 2010. https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/8265.

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Abstract:

Made available in DSpace on 2014-08-26T17:31:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Roberto Guimarães.pdf: 1053377 bytes, checksum: 9964debe5b5d6f19c016669101e9e733 (MD5) license.txt: 1914 bytes, checksum: 7d48279ffeed55da8dfe2f8e81f3b81f (MD5) Previous issue date: 2010
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Objetivo – Descrever o perfil epidemiológico das mulheres com condições potencialmente capazes de levar ao near miss (CPNM) e dos casos de near miss materno (NM). Identificar as principais causas de CPNM e NM, bem como analisar a trajetória de acesso à assistência percorrida por estas mulheres. Método - Estudo transversal descritivo realizado na maternidade do Hospital Federal de Bonsucesso (HFB) durante maio-outubro de 2009. Entre os partos ocorridos, foram identificadas as pacientes que CPNM e os casos de NM de acordo com os critérios propostos pela Organização Mundial de Saúde em 2009. Fonte de informação foram entrevistas com as mulheres com uso de questionários e dados dos prontuários. Características epidemiológicas, clínicas, sócio demográficas e a trajetória de acesso a assistência das pacientes destes dois grupos foram analisadas através de análise estatística descritiva. Foram estimados a razão de incidência NM e demais indicadores propostos pela OMS. Resultados – Foram observados 1107 partos com 1080 crianças nasceram vivas. As pacientes CPNM foram 109, destas 22(20,2%) foram NM. Ocorreram 7 mortes maternas (MM). A razão de incidência de near miss foi 20,37 casos por 1000 nascidos vivos (NV) e a razão de desfecho materno grave foi 26,85 por 1000 NV. O Índice de Mortalidade entre as mulheres com desfecho materno grave foi 24%. Dentre os critérios utilizados para identificação das pacientes CPNM, os relativos à gravidade do manejo foram os mais presentes. Para identificação do NM, os critérios clínicos estiveram presentes em 81,7% dos casos, os laboratoriais em 63,5% e os de manejo em 45,3%. A maior parte da amostra era composta por mulheres pardas e negras. Quanto à escolaridade, a maioria das pacientes tinha no máximo, o ensino fundamental completo. Entre as pacientes CPNM, 50,5% moravam em regiões com pouca infra-estrutura. A baixa renda familiar predominou nos dois grupos. Cerca de 30% das CPNM não fez pré-natal. A demora na tomada de decisão foi a principal causa apontada por elas para o atraso na busca de assistência. Dentre as pacientes, 47,7 % das pacientes CPNM e 68,2% das NM passaram por pelo menos uma unidade de atendimento antes do HFB. Apenas, 4,5 % foram transferidas com o uso de ambulância. Conclusões– A maioria das mulheres CPNM apresentavam nível sócioeconômico desfavorável. O acesso ao pré-natal foi inadequado. Metade delas teve que percorrer duas ou mais unidade para ter acesso à assistência médica. Esta peregrinação se deu por meios próprios. O monitoramento das condições potencialmente ameaçadoras propostos pela OMS pode contribuir para prevenção do near miss e de morte materna.
Objective – Describe the epidemiological profile of woman with potentially life-threatening conditions (PLNM) and the maternal near miss (NM) in a reference hospital. Describe the main causes of PLMN and NM, as well as analyze the profile and the trajectory of care for these women. Method - Cross sectional study in Bonsucesso Federal Hospital between mayoctober in 2009. The sample included patients with of potentially life-threatening conditions according to the criteria proposed by the World Health Organization (WHO) in 2009. Information sources were interviews and medical records. Epidemiological, socio-demographic, clinical characteristics and the trajectory of care for patients were analyzed using descriptive statistical analysis. Materna Near Miss incidence Ratio and other WHO near-miss related indicators were analyzed. Results –It was observed 1107 childbirths and 1080 live born infants. 109 women were classified as PLNM and 22 as NM, accounting for 20.2% of PLNM. There were seven maternal deaths (MD). The rate of incidence of near miss was 20.37 cases per 1000 live births and severe maternal outcome ratio was 26.85 per 1000 live births. The mortality index was 24%. The indicators related to the severity of management were the most present in both situations. Between the criteria used to identify PLNM , management based-criteria was the most frequent. For NM, the clinical criteria were present in 81,7%, 63,5% in the laboratory and the management in 45,3%. Most of the sample was composed by black women. As for education, the majority of patients had elementary education level. Among patients at risk conditions, 50.5% lived in areas with little infrastructure. Low family income was predominant in both groups. About 30% of women have no prenatal assistance. The delay in decision-making was the most common cause of delay in hospital assistance. Among the patients, 47.7% and 68.2% of PLNM passed through at least one service unit before the HFB. Conclusions - Most women had CPNM had unfavorable socio-economic conditions. Access to prenatal care was inadequate. Half of women had to go through two or more unit to have access to medical assistance. The majority of pregnant women went to this hospital by their own. Monitoring potentially threatening conditions proposed by the WHO can contribute to prevention of near miss and maternal death.

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Alvarez, Daniella Alejandra Pereira. "Evolução da morbidade materna grave não near miss para situação de near miss relacionada às síndromes hipertensivas no Hospital das Clínicas da FMB- Unesp." Botucatu, 2019. http://hdl.handle.net/11449/183273.

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Orientador: José Carlos Peraçoli
Resumo: Introdução: Nos últimos 20 anos, o conceito de near miss (risco de morte iminente) é abordado na saúde materna como adjuvante dos inquéritos confidenciais de morte materna. No sistema de saúde, o Hospital Terciário/Quaternário é centro de referência para pacientes em situações graves que as colocam em risco de morte. A Maternidade do HC-FMB-Unesp é um dos centros terciário/quaternário de referência para patologias obstétricas do DRS-VI do Estado de São Paulo. A análise da frequência de situações de risco que chegam à maternidadegestantes portadoras de hipertensão arterial, bem com a assistência que receberam até serem referenciadas e ao chegarem à maternidade, poderá identificar deficiências e propor o seu aprimoramento, reduzindo-se assim o risco do binômio mãe-feto. Objetivo: Determinar a frequência de casos de morbidade materna grave não near missque evoluíram para situação de near miss, associados à hipertensão arterial e propor protocolo clínico de assistência pré-natal, bem como aprimorar o protocolo de assistência praticada no centro terciário com finalidade de reduzir o risco do binômio mãe-feto. Sujeitos e métodos: Foram identificados todos os casos de gestantes ou puérperas com diagnóstico de morbidade materna grave e de near miss,relacionados à hipertensão arterial, que receberam assistência obstétrica durante os anos de 2015 e 2016.De forma descritiva os resultados foram apresentados em porcentagem sob a forma de tabelas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Étic... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)
Abstract: Introduction: Between 10% and 15% of maternal deaths are related to hypertensive gestational diseases, and most of these deaths are avoided by effective and timely care. Over the past 20 years, the concept of near miss has been addressed in maternal health as an adjunct to confidential maternal death surveys. Objective: To determine the frequency of evolution of cases of severe maternal morbidity not near miss (SMM not MNM) for maternal near miss (MNM) associated with hypertension in the reference center of the Polo Cuesta and Jurumirim Vale subareas of the Regional Health Division - VI (DRS-VI) of the State of São Paulo. Methods: A cross-sectional retrospective study was carried out between 2015 and 2016 at a tertiary/quaternary reference center for the Polo Cuesta and Jurumirim Vale sub-areas of DRS-VI in the state of São Paulo. A total of 167 pregnant women or postpartum women with a diagnosis of hypertension with signs of severity were included. In addition to the frequency of near miss, demographic, clinical and origin data were obtained according to the subarea of the regional health study population. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine of Botucatu - Unesp (Opinion No. 2,309,947). The categorical variables were analyzed by the statistical program SPSS. Results: The demographic characteristics of the population studied were predominantly between 20-35 years old (68%), Caucasian (75.4%), stable union (71.9%), and no paid oc... (Complete abstract click electronic access below)
Mestre

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Souza, João Paulo Dias de. "Uma abordagem abrangente para o estudo populacional do near miss materno." [s.n.], 2008. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/311266.

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Abstract:

Orientadores: Jose Guilherme Cecatti, Mary Ângela Parpinelli
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-12T12:09:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_JoaoPauloDiasde_D.pdf: 4674272 bytes, checksum: c4d150bbef9de45ab0244529ccfa9117 (MD5) Previous issue date: 2008
Resumo: Desde os anos 1990, um grupo especial de mulheres que sobrevivem a complicações graves da gestação tem despertado o interesse de pesquisadores e formuladores de políticas públicas. O melhor entendimento deste grupo, conhecido como "near miss", poderia contribuir para o desenvolvimento de políticas de saúde para a melhora da saúde materna. A presente tese de doutorado foi desenvolvida com a finalidade mais ampla de avaliar se o estudo do near miss materno seria factível através de inquéritos populacionais. Para este fim, foi desenvolvida uma série de projetos, implementados em três fases: preparação, desenvolvimento e validação de um instrumento para o inquérito populacional, e aplicação (através de uma pesquisa nacional de demografia e saúde). Na fase de preparação foram analisadas informações obtidas por inquéritos demográficos de saúde realizados na América Latina e Caribe sobre a morbidade materna. Durante a fase de desenvolvimento e validação do questionário, foi realizada uma revisão sistemática sobre o assunto, desenvolvida uma definição pragmática de near miss e avaliadas vivências da morbidade materna grave. A partir de achados das duas primeiras fases foi desenvolvido um instrumento para a realização de inquéritos populacionais, que foi submetido a um estudo de validação. A fase de aplicação se deu com aincorporação deste questionário na mais recente Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde realizada no Brasil. Ao final deste processo, e utilizando-se uma definição pragmática, baseada na ocorrência de eclâmpsia, histerectomia, internação à UTI e transfusão de sangue, estimam-se a incidência anual de 54.000 casos de near miss materno no Brasil, com prevalência aproximada ao redor de 20 casos/1.000 nascidos vivos. Mulheres com mais de 40 anos ou de baixa escolaridade apresentam risco aumentado de desenvolver a condição. No conjunto, esta tese demonstra a versatilidade do conceito de near miss materno, cuja definição pode ser estrita ou pragmática, e utilizada para diversos fins, incluindo monitoramento, vigilância epidemiológica, controle de qualidade e para orientação do cuidado. A versatilidade do conceito, a maior freqüência dos casos e a possibilidade de entrevistar as mulheres suportam o propósito de se estudar o near miss materno para guiar os esforços locais na redução da mortalidade materna e da carga das complicações graves.
Abstract: Since the 1990s, a special group of women who survive severe complications of pregnancy has attracted the interest of researchers and public policymakers. A better understanding of this group, known as "near miss", could contribute to the development of health policies to improve maternal health. This doctoral thesis was developed with the wider aim of assessing whether the study of maternal near miss would be feasible through population surveys. To this end we developed a series of projects, implemented in three phases: preparation, development and validation of an instrument for the survey, and implementation (through a national survey of population and health). At the stage of preparation, information obtained by demographic health surveys conducted in Latin America and the Caribbean on maternal morbidity was analyzed. During the development and validation of the questionnaire, a systematic review was conducted and a pragmatic definition of near miss was developed. Womens experiences of severe maternal morbidity were evaluated. The findings from the first two phases supported the development of tool for population inquiries, which has undergone a validation study. The phase of implementation was possible due to incorporation of this questionnaire in the most recent national Demographic and Health Survey held in Brazil (2006/07). At the end of this process, and using a pragmatic definition, based on the occurrence of eclampsia, hysterectomy, admission to the ICU and blood transfusion, it is estimated the annual incidence of 54,000 cases of maternal near miss in Brazil, with prevalence around 20 cases/1.000 live births. Women aged > 40 years or with low education are at increased risk of developing the condition. Overall, this thesis demonstrates the versatility of the concept of near miss, whose definition can be strict or pragmatic, and used for various purposes, including monitoring, surveillance, quality control and guidance of care. The versatility of the concept, the greater frequency of cases and the possibility of interviewing women support the purpose of studying the maternal near miss to guide local efforts in reducing.
Doutorado
Doutor em Tocoginecologia

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Luz, Adriana Gomes 1968. "Perspectiva dos profissionais sobre o impacto na assistência prestada às mulheres pela participação na Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave = Perpective of profissionals on the impact of care for women after participating at The Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity." [s.n.], 2013. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/313597.

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Abstract:

Orientadores: Eliana Martorano Amaral, Maria José Martins Duarte Osis
Texto em português e inglês
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-23T07:32:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luz_AdrianaGomes_D.pdf: 2135363 bytes, checksum: 77f86d7ebfa7deb2bd88661c7df7380d (MD5) Previous issue date: 2013
Resumo: Introdução: A morte materna é a 5ª meta do Desenvolvimento do Milênio e persiste como um problema complexo de saúde. Para alcançar esta meta, é preciso conhecer exatamente quais as condições e processos de cuidado que levam as mulheres a situações clínicas críticas e morte durante o ciclo gravídico-puerperal. Neste cenário, um grupo de pesquisadores implantou um projeto com objetivo de criar a rede nacional de cooperação científica para realizar vigilância, estimar frequência dos casos de near-miss maternos, realizar uma investigação multicêntrica sobre a qualidade dos cuidados das mulheres com complicações severas na gestação e conduzir uma avaliação multidimensional de um grupo selecionado destas mulheres (Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave - RNVMMG), composta de 27 serviços de referência em diferentes regiões do Brasil. Objetivo: avaliar a perspectiva dos profissionais sobre o impacto na qualidade dos cuidados oferecidos às mulheres com a participação do serviço na Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave (RNVMMG). Sujeitos e Métodos: Estudo multicêntrico com todos os participantes da RNVMMG nas 27 unidades obstétricas das cinco diferentes regiões geográficas do Brasil. Para o estudo, realizaram-se entrevistas com os coordenadores, pesquisadores e gestores de cada instituição, 6 e 12 meses após o término da coleta de dados da Rede. Os dados foram coletados a partir das entrevistas telefônicas gravadas, utilizando sistema digital NVIVO 9.0 ®, após consentimento informado verbal. Foi realizada análise qualitativa de conteúdo das respostas abertas das entrevistas e análise descritiva dos dados quantitativos. O conteúdo das respostas abertas foi submetido à análise temática, definindo-se as categorias e subcategorias emergentes dos discursos dos profissionais, segundo sua inserção institucional e na Rede. Resultados: Foram realizadas 122 entrevistas nas duas fases, incluindo pesquisadores e gestores dos serviços participantes, abrangendo 75,3% das entrevistas previstas, com maior participação dos gestores na 2ª fase. A maioria dos entrevistados considerou que a participação na RNVMMG mudou sua percepção e atitude diante da identificação dos casos de risco à morbidade/ mortalidade materna, ajudou a difundir os conhecimentos adquiridos no próprio serviço e tomar a conduta médica mais eficiente na condução desses casos. A divulgação científica dos resultados finais foi um fator determinante, em muitos serviços, para a discussão de mudanças de protocolo. Porém, não ficou evidente um impacto institucional duradouro. A necessidade de manter uma rede de vigilância morbidade materna grave foi salientada. Conclusão: Houve uma mudança significativa na capacidade dos profissionais que participaram da RNVMMG para identificar os casos, que se aprimorou ao longo do tempo. Os serviços participantes em sua maioria tiveram melhoria na qualidade dos cuidados oferecidos
Abstract: Background: Maternal death remains as a complex health problem and its reduction is the 5th Millennium Development Goal. To achieve this goal, countries need to know exactly what conditions lead to the death of women during pregnancy and childbirth. In this scenario, a group of researchers implemented a project to create a national network of scientific cooperation to surveillance, in order to know the frequency of near miss, to conduct a multicenter investigation on quality care of women with severe complications in pregnancy and to conduct a multidimensional assessment of a select group of these women (Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity - BNSMM), with the participation of 27 centers in different regions of the country, Objective: To evaluate the perspective of professionals about the impact of the surveillance during the network study on the quality of care .Subjects and Methods: A multicenter study with 27 obstetric referral facilities in 5 different geographic regions of Brazil. For the study, researchers conducted a telephone interview with research coordinator, principal investigator and manager from each institution, six and 12 months after the end of the data collection from the surveillance study. Data was collected through interviews recorded using a digital system NVIVO® 9.0, after verbally authorized informed consent. Data analysis was performed by qualitative content analysis of open answers from the interviews and descriptive data analysis. The contents of the open answers were subjected to thematic analysis, defining the categories and subcategories of emerging discourses of professionals according to their insertion and institutional network. Results: We performed a total of 122 interviews in two phases including researchers and managers of the participating hospitals, covering 75.3% of the sample, with greater involvement of managers in the 2nd phase. Most of researchers felt that participation in BNSMM changed their perception and attitude towards the identification of cases with risk of severe maternal morbidity / mortality and helped to disseminate the knowledge acquired in the service itself and they considered that the medical management was more efficient in conducting these cases. Participants believe that the scientific publication of the final results was a determining factor to change practice. However, there was no evidently a lasting institutional impact. Participants emphasized need to maintain a network of severe maternal morbidity surveillance. Conclusion: There was a significant change in the ability of the professionals who participated in the RNVMMG to identify cases, which improved over time. Services participants mostly had improvement in quality of care offered
Doutorado
Saúde Materna e Perinatal
Doutora em Ciências da Saúde

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Magalhães, Daniela Mendes dos Santos. "Morbidade materna near miss na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, Brasil." Botucatu, 2017. http://hdl.handle.net/11449/151208.

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Abstract:

Orientador: Adriano Dias
Resumo: Análise da incidência, identificação dos casos e distribuição dos critérios para a morbidade materna grave, no Distrito Federal. Utilizou-se para a identificação dos casos os critérios da OMS (2010). Inicialmente, delineou-se um estudo transversal, desenvolvido em nove hospitais públicos do Distrito Federal que são referência para a assistência a gestação e ao parto de risco habitual e alto risco, no período entre 01 de julho de 2013 e 29 de dezembro de 2015, a fim de verificar a incidência e identificar os casos de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) e near miss (NM) por meio de busca ativa dos casos e entrevista direta com a paciente. Identificou-se 174 casos de morbidade materna grave em 62.706 nascidos-vivos, gerando uma incidência de 2,77 casos por mil nascidos-vivos. Dos 174 casos entrevistados, 26 foram classificados como CPAV e 148 como NM correspondendo a incidências de 0,4/1.000 e 2,36/1.000, respectivamente. As condições hemorrágicas foram as condicionantes primárias mais significantes (p<0,001) nos casos de maior gravidade (NM). Concomitantemente, desenvolveu-se um estudo caso-controle para estimar a associação entre os fatores de risco para a ocorrência de morbidade materna grave (MMG) utilizando-se o modelo de regressão logística múltipla hierarquizada. Verificou-se a associação entre cada variável preditora e a variável desfecho por meio do teste do Quiquadrado, em sequência, a análise multivariada foi realizada seguindo a entrada hierarquizada ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo)
Doutor

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Lima, Hesly Martins Pereira. "Fatores associados à morbidade grave e Near Miss materno em centro terciário de atenção à saúde materna e neonatal." reponame:Repositório Institucional da UFC, 2016. http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/15797.

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Abstract:

LIMA, Hesly Martins Pereira. Fatores associados à morbidade grave e Near Miss materno em centro terciário de atenção à saúde materna e neonatal. 2016. 96 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016.
Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2016-03-29T11:39:00Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_hmplima.pdf: 750992 bytes, checksum: 146ce5dbbf084a6583b75e633aa14bb5 (MD5)
Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2016-03-29T13:17:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_hmplima.pdf: 750992 bytes, checksum: 146ce5dbbf084a6583b75e633aa14bb5 (MD5)
Made available in DSpace on 2016-03-29T13:17:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_dis_hmplima.pdf: 750992 bytes, checksum: 146ce5dbbf084a6583b75e633aa14bb5 (MD5) Previous issue date: 2016
A pregnancy can be composed of a range of clinical conditions, ranging from a healthy pregnancy to another limit that is maternal death. Between these two extremes are the conditions described as severe maternal morbidity and near miss, which is a more severe condition than the maternal morbidity. In 2009, the WHO standardized maternal near miss approach, as an important tool to uniformly identify cases and evaluate the quality of care for women with serious complications. It is worth emphasizing that women who fall into these situations share many characteristics with maternal deaths, but represent a rich source of details about the determinant factors of their maternal health condition, since they are alive. Participated in this research 941 women who had severe maternal morbidity criteria and/or near miss during the period of July 2009 to June 2010, at the Maternity School Assis Chateaubriand - UFC. They were identified 61 cases of maternal near miss and 880 of severe maternal morbidity non-near miss. The incidence of maternal morbidity non-near miss was 190.6 and near miss was 10.8/1,000 live births. The mortality rate of maternal near miss was 18%. The variables significantly different between the two groups were: color (p = 0.002) and number of prenatal visits (p <0.001). Among the severe maternal morbidity conditions, it was found that eclampsia and the need for ICU admission were the defining of the risk of progressing to death, while the use of magnesium sulfate acted as a protective factor. It was found, also, that have criteria of near miss is statistically significant for maternal death (p <0.001; ORB = 3.94; 95% CI: 1.66 - 9.37). Among the defining criteria of near miss, the more directly associated with maternal death was the presence of management criteria: all the 11 cases that resulted in death had some management discretion. It was concluded that based health policies and actions in cases of maternal near miss is the most effective means of improving maternal health.
Uma gravidez pode ser constituida por uma gama de condições clínicas, que vão desde uma gravidez saudável até o outro limite que é a morte materna. Entre os extremos encontram-se as condições descritas como morbidade materna grave e near miss, que é uma condição mais grave do que a morbidade materna. Em 2009, a OMS padronizou a abordagem near miss materno, como uma ferramenta importante para identificar uniformemente os casos e avaliar a qualidade dos cuidados prestados às mulheres com complicações graves. Vale enfatizar, que as mulheres que se enquadram nestas situações compartilham muitas características com os óbitos maternos, porém representam uma fonte rica de detalhes acerca dos fatores determinantes da sua condição de saúde materna, uma vez que estas estão vivas. Participaram da presente pesquisa 941 mulheres que possuíam critérios de morbidade materna grave e/ou near miss durante o período de julho de 2009 a junho de 2010, na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand-UFC. Foram identificados 61 casos de near miss materno e 880 de morbidade materna grave não-near miss. A incidência de morbidade materna não-near miss foi de 190,6 e near miss foi de 10,8/1.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade de near miss materno foi de 18%. As variáveis significativamente diferente entre os dois grupos foram: cor (p=0,002) e número de consultas de pré-natal (p<0,001). Dentre as condições de morbidade materna grave, verificou-se que a eclâmpsia e a necessidade de internação em UTI foram os definidores do risco de evoluir ao óbito, enquanto a utilização do sulfato de magnésio atuou como fator de proteção. Constatou-se que ter critério de near miss é estatisticamente siginificante para a morte materna (p < 0,001; ORB= 3,94; IC95%:1,66-9,37). Entre os critérios definidores de near miss, o mais diretamente associado ao óbito materno foi à presença de critérios de manejo: todos os 11 casos que culminaram em óbito apresentaram algum critério de manejo. Concluiu-se que basear políticas e ações de saúde nos casos de near miss materno é o meio mais eficaz de melhorar a saúde materna.

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Lotufo, Fatima Aparecida Henrique 1966. "Caracterização do Near Miss materno em unidade de terapia intensiva." [s.n.], 2010. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/311268.

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Abstract:

Orientador: Mary Angela Parpinelli
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas
Made available in DSpace on 2018-08-15T15:30:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lotufo_FatimaAparecidaHenrique_M.pdf: 1366983 bytes, checksum: f3a2fcc82a35cb99043657d9ceecf225 (MD5) Previous issue date: 2010
Resumo: Objetivos: aplicar os critérios diagnósticos de near miss, definidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a uma população de mulheres no ciclo grávido-puerperal internada em unidade de terapia intensiva geral (UTI), identificar os determinantes primários da morbidade materna grave (MMG), os indicadores do cuidado obstétrico e os resultados maternos e perinatais. Método: estudo de corte transversal incluindo 158 mulheres, no período de 2004 a 2007. Os casos foram classificados segundo desfecho da internação em: óbito, near miss materno (NMM) e condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) e os dados coletados dos prontuários. Foram aplicados testes de y2 com correção Yates, exato de Fisher, Odds Ratio (OR) com intervalo de confiança de 95% e regressão múltipla. Resultados: Dentre as 158 internações ocorreram 5 óbitos, 43 near miss e 110 casos CPAV. A razão de near miss foi de 4,4 casos por 1000 nascidos vivos (NV), a razão de near miss por óbito foi de 8,6 casos para 1 morte materna e o índice de mortalidade foi de 10,4%. As síndromes hipertensivas foram o principal determinante primário da internação em 67,7% (107/158 casos), mas as hemorragias foram a principal causa de near miss (17/43 near miss e dois óbitos), principalmente por atonia uterina e gravidez ectópica complicada, com índice de mortalidade por esta causa de 10,5%. Conclusões, a padronização dos critérios diagnósticos de near miss permitirá comparação uniforme dos indicadores entre distintos contextos. As síndromes hemorrágicas foram os principais determinantes primários para near miss e morte materna na instituição e sugerem a existência de demoras no cuidado obstétrico
Abstract: Objectives: to apply the new diagnostic criteria for maternal near miss, defined by the World Health Organization (WHO) to a population of women during pregnancy and postpartum period admitted to a general Intensive Care Unit (ICU); to identify the primary determinants of severe maternal morbidity (SMM), the indicators of obstetrical care and the maternal and perinatal outcomes. Method: a cross sectional study including 158 women between 2004 and 2007. The cases were classified according to the outcome of hospital admission in death, maternal near miss and potentially life threatening conditions (PLTC) and the data were collected from clinical records. Yates corrected y2 and Exact of Fisher tests, Odds Ratios (OR) with their 95% confidence intervals and multiple logistic regression analyses were used. Results: Among the 158 admissions, there were 5 deaths, 43 maternal near miss and 110 cases of PLTC. The near miss ratio was 4.4 cases per 1000 live births (LB), the ratio between near miss and death was 8.6 cases per 1 maternal death and the general mortality index was 10.4%. Hypertensive syndromes were the main primary determinant of admission in 67.7% (107/158 cases), but hemorrhage was the main cause of maternal near miss (17/43 near miss and two deaths), mainly due to uterine atony and complicated ectopic pregnancy, with a mortality index by this cause of 10.5%. Conclusions: the standardization of diagnostic criteria for maternal near miss allowed quantifying SMM in a standard way, facilitating the comparison between different contexts. Hemorrhage was the main primary determinant for maternal near miss and death at the institution suggesting that delays could exist for appropriate obstetric care
Mestrado
Tocoginecologia
Mestre em Tocoginecologia

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Costa, Catiane Souza Tavares. "Fatores de risco para o near miss materno na atenção primária à saúde." Universidade Federal de Sergipe, 2017. https://ri.ufs.br/handle/riufs/4991.

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Abstract:

Objective: Objective: To analyze risk factors for maternal Near Miss (NM) in post NM women, residing in Aracaju, related to primary health care. Method: Control case study with 54 women (18 cases and 36 controls). Quantitative variables were analyzed using the non-parametric Wilcoxon test. To evaluate the association between the categorical variables, the Chi-Square and Fisher's Exact tests were used. Risk factors were estimated from Odds Ratio (OR). Results: For the quantitative variables, the behavior between the case and control groups was similar. Among the qualitative variables "having a partner, the previous history of the disease and the type of delivery" were the variables that were statistically significant with NMM. In the logistic regression simple, for the analysis of risk factors for NMM, it was verified that having a partner and type of delivery presented, respectively, 13.60 (CI: 4.11, 4.96), 4.08 (CI: 1.23; 13,51) more chance of a woman having NMM. Conclusion: Continued attention is paid to women throughout the puerperal pregnancy cycle, since it has been identified that these
Objetivo: Analisar os fatores de risco para Near Miss (NM) materno em mulheres pós NM, residentes em Aracaju, relacionado à Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo caso controle realizado com 54 mulheres (18 casos e 36 controles). As variáveis quantitativas foram analisadas por meio do teste não paramétrico de Wilcoxon. Para avaliar associação entre as variáveis categóricas, foram utilizados os testes de Qui-Quadrado Person e Exato de Fisher. Os fatores de risco foram estimados a partir de Odds Ratio (OR). Resultados: Para as variáveis quantitativas o comportamento entre os grupos caso e controle foi semelhante. Dentre as variáveis qualitativas “ter companheiro, a história prévia da doença e o tipo de parto” foram as variáveis que tiveram significância estatística com o Near Miss Materno (NMM). Na regressão logística simples, para a analise dos fatores de risco para o NMM, foi verificado que ter companheiro e tipo de parto apresentaram respectivamente 13,60 (IC: 4,11; 4,96) 4,08 (IC: 1,23;13,51) mais chance de uma mulher ter NM. Conclusão: Faz-se fundamental a atenção continua à mulher em todo o ciclo gravídico puerperal, uma vez que foi identificado que essas mulheres necessitam ter um melhor acompanhamento na Atenção Primária à Saúde (APS).

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Zanette, Elvira Amélia de Oliveira 1953. "Near miss e morte materna em mulheres com distúrbios hipertensivos graves : estudo multicêntrico no Brasil = Near miss and maternal death in women with severe hypertensive disorders : multicenter study in Brazil." [s.n.], 2012. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/313602.

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Abstract:

Orientador: Mary Angela Parpinelli
Texto em português e inglês
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-11-27T12:55:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zanette_ElviraAmeliadeOliveira_M.pdf: 12724973 bytes, checksum: b98c418079a875c5a37d346111e35a77 (MD5) Previous issue date: 2012
Resumo: Introdução: Estima-se que os distúrbios hipertensivos (DH) na gravidez causem 50.000 mortes maternas (MM) a cada ano e que a imensa maioria ocorra em países de baixa ou média renda, além de aumentarem de 3 a 25 vezes o risco de complicações graves. Nas duas últimas décadas, tem sido crescente o interesse em estudar a morbidade materna grave (MMG)/near miss (NM) como método complementar às auditorias e inquéritos sobre MM. A investigação do NM é capaz de fornecer mais detalhes sobre fatores que contribuem para ambos, mortalidade e morbidade grave e uma referência para avaliação da qualidade do cuidado obstérico. Objetivo: identificar a prevalência e os fatores associados ao NM/MM em uma população de mulheres com DH graves (pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, hipertensão arterial grave e síndrome HELLP). Método: estudo multicêntrico, envolvendo 27 maternidades de referência, participantes da Rede Nacional de Vigilância da Morbidade Materna Grave, localizadas nas cinco regiões do Brasil. Realizou-se vigilância prospectiva com dados coletados após o desfecho final do caso de todas as mulheres admitidas por MMG e selecionados para o estudo os casos de MMG por DH grave, no período de junho de 2009 a julho de 2010. Os dados foram coletados em formulários específicos e digitados na plataforma OpenClinics®. Foram estudadas variáveis maternas sociodemográficas, obstétricas, clínicas, resultados perinatais e tipos de demora no cuidado obstétrico. Os casos foram classificados segundo os critérios da OMS em condição potencialmente ameaçadora da vida (CPAV) e NM/MM. Foi realizada análise bivariada pelo cálculo das razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança (IC) de 95% ajustados pelo efeito conglomerado e análise múltipla por regressão de Poisson. O nível de significância adotado foi de 0,05%. Resultados: os DH graves foram a principal causa de MMG (6706/9555); a prevalência de NM foi 4,2 casos por 1000 (NV), a relação caso/fatalidade foi de 8,3 NM para 1 MM. A manifestação precoce da doença e a hemorragia pós-parto foram variáveis independentes associadas ao desfecho em NM/MM, além do edema agudo de pulmão, cardiopatia prévia e demoras no cuidado de segundo e terceiro tipos. Conclusão: o estudo do near miss identificou dentre as mulheres com DH graves situações independentemente associadas ao pior desfecho, e que pode ser modificado por intervenções no cuidado obstétrico direto a estas mulheres e no sistema de saúde. O estudo mostrou ainda a factibilidade de um sistema de vigilância hospitalar de MMG capaz de contribuir para a redução da MM
Abstract: Introduction: It has been estimated that hypertensive disorders (HD) in pregnancy may cause 50.000 maternal deaths (MD) annually and the large majority occurs in low-income or middle-income countries. Furthermore, these disorders increase the risk of severe complications by 3 to 25 times. In the last two decades, there has been increased interest in the study of severe maternal morbidity (SMM)/near miss (NM) as a supplementary method to audits and enquiries about MD. The investigation of NM is able to offer more details about factors that may contribute to both mortality and severe morbidity and may be used as a reference for evaluating quality of obstetric care. Objective: to identify the prevalence and factors associated with NM/MD in a female population suffering from severe HD (severe preeclampsia, eclampsia, severe arterial hypertension and HELLP syndrome). Method: A multicenter study, involving 27 referral maternity hospitals, participating in the National Surveillance Network for Severe Maternal Morbidity, located in five Brazilian regions. A prospective surveillance was performed with data collected after final case outcome in all women admitted to hospital for SMM and selected for the study of SMM cases due to severe HD, from June 2009 to July 2010. Data were collected in specific forms and entered into the OpenClinics® platform. Variables studied were maternal sociodemographic characteristics, obstetric and clinical history, perinatal results and types of delay in obtaining obstetric care. Cases were classified according to the WHO criteria: potentially life-threatening conditions (PLTC) and NM/MD. Bivariate analysis was performed by estimation of prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals (CI) adjusted by the conglomerate effect and Poisson multiple regression analysis. The significance level adopted was 0.05%. Results: severe HD was the main cause of SMM (6706/9555); the prevalence of NM was 4.2 cases per 1000 (LB), the case/fatality rate was 8.3 NM to 1 MD and the MD index was 10.7%. Early manifestation of disease and postpartum hemorrhage were independent variables associated with outcome in NM/MD, in addition to acute pulmonary edema, previous heart disease and delays in receiving secondary and tertiary care. Conclusion: the near miss study identified severe conditions that were independently associated with a worse outcome among women with HD that could be modified by interventions in direct obstetric care of these women and in the healthcare system. The study also showed that a hospital surveillance system for SMM is feasible and can contribute to a reduction in MD
Mestrado
Saúde Materna e Perinatal
Mestra em Ciências da Saúde

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Womack, Lindsay Shively. "Severe Maternal Morbidity in Florida: Risk Factors and Determinants of the Increasing Rate." Scholar Commons, 2017. http://scholarcommons.usf.edu/etd/6783.

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Abstract:

Severe maternal morbidity generally refers to the most severe complications of pregnancy and includes: hemorrhage, embolism, acute renal failure, stroke, acute myocardial infarction, and other complications. These complications affect more than 50,000 women in the United States every year, with rates significantly increasing from 1998 to 2011. In an effort to reduce these increasing complication rates, clinicians and researchers have emphasized the need to identify potential modifiable risk factors for severe maternal morbidity, and the need to study the relationships between these risk factors and severe maternal morbidity. The overall goal of this study is to improve the understanding of the increasing rates of severe maternal morbidity. The objective of the first study is to examine the association between prepregnancy BMI and severe maternal morbidity in women residing in Florida who had a live birth during 2007-2014. Additionally, the specific association between prepregnancy BMI and the most common individual conditions that comprise the composite measure of severe maternal morbidity will also be examined. We conducted a population-based retrospective cohort study using Florida’s linked birth certificate and maternal hospital discharge data for the years 2007-2014. The risk of severe maternal morbidity associated with BMI was then estimated by odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) derived using generalized estimating equations (GEE) for logistic regression. This final model was rerun separately for the most common conditions that comprise severe maternal morbidity as the outcome measure to assess differences by type of condition. Unadjusted rates of severe maternal morbidity increased with increasing BMI; however, after risk adjustment overweight and obese women had slightly protective odds of severe maternal morbidity when compared with normal weight women. The association between prepregnancy BMI and severe maternal morbidity differs by types of severe maternal morbidity. A protective dose-response relationship was seen for blood transfusion and disseminated intravascular coagulation, with the odds of morbidity decreasing with increasing BMI. The odds of heart failure, adult respiratory distress syndrome, and ventilation all increased with increasing BMI. This study shows that severe maternal morbidity is a complex measure and not just a single condition. In future studies, it will be imperative to analyze severe maternal morbidity as a composite measure and as individual conditions to identify modifiable risk factors to focus on for interventions. The objective of the second study is to identify potential determinants of the increase in the rate of severe maternal morbidity among women residing in Florida who had a live birth during 2005-2014. We examined severe maternal morbidity rates and related risk factors in live births to Florida women between 2005 and 2014, using Florida’s linked birth certificate and hospital discharge data. We initially conducted a Kitagawa analysis to evaluate the components of the increased rate of severe maternal morbidity between 2005 and 2014. Additionally, we performed a multivariable regression analysis to estimate the contribution of the multiple factors to differences in the rate of severe maternal morbidity in 2005 and 2014. The rate of severe maternal morbidity in 2014 was 19.3 per 1,000 live births, which was 1.65 times higher than the rate in 2005. Nearly all of the excess severe maternal morbidity and blood transfusions in 2014 can be explained by differences in the rate of severe maternal morbidity and blood transfusion between the two time periods. In total, sociodemographic factors, medical factors, and individual and hospital health service factors explained 9.1% of the overall severe maternal morbidity increase in 2014 compared with 2005, and only explained 2.5% of the increase in blood transfusions during this time period. Our study findings indicate that the increase in the rate of severe maternal morbidity is comprised almost entirely by an increase in the rate of blood transfusions. Further research will need to be conducted to explain the increase in the rate of severe maternal morbidity and blood transfusions. Consistent with national trends, the rates of severe maternal morbidity have been increasing in Florida. This increase is driven almost entirely by blood transfusions and cannot be explained by traditional factors that are readily available in current datasets. In addition to the differences between the trends of blood transfusions and the 20 severe maternal morbidity conditions, there are also differences in risk factors associated with these different conditions. Prepregnancy overweight and obesity is associated with a protective effect with blood transfusions and disseminated intravascular coagulation that is not seen in the other conditions. Therefore, initiatives to decrease the rates of severe maternal morbidity will need to take these differences into account.

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Pileggi, Vicky Nogueira. "Qualidade do cuidado materno e neonatal: análise secundária do projeto Better Outcome in Labour Difficulty (BOLD) da Organização Mundial da Saúde." Universidade de São Paulo, 2018. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17144/tde-25072018-101045/.

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Abstract:

INTRODUÇÃO: As Nações Unidas lançaram em 2016 os chamados Objetivos do Desenvolvimento Sustentável (ODS). Dentre esses objetivos as metas relacionadas à saúde materna e infantil são para redução da mortalidade. O projeto BOLD foi uma coorte para mulheres no período de cuidado intraparto que visava entender, em duas etapas, como melhorar a qualidade do cuidado dispendido a essas gestantes. O presente projeto foi uma análise secundária com dados desse projeto. OBJETIVOS: Validar o conceito de near miss neonatal sugerido por Pileggi-Castro e colaboradores, explorar possível associação entre desfechos graves maternos e neonatais e verificar possível associação entre o estado nutricional materno no momento do parto e desfechos maternos e neonatais graves bem como o comportamento do estado nutricional desta população. MÉTODOS: Trata-se de um corte transversal de uma coorte prospectiva realizada em 13 hospitais da Nigéria e Uganda com mulheres no momento do parto. A validação do near miss foi realizada utilizando valores de sensibilidade (S), especificidade (E), razão de verossimilhança positiva (RVP) e negativa (RVN) e razão de chances (OR). Foi utilizado o teste de Fisher para análise da associação entre desfechos graves e características maternas selecionadas e um modelo utilizando regressões ordinais e logísticas. RESULTADOS: O presente estudo incluiu 10203 mulheres e validou o conceito de near miss neonatal uma vez que reproduziram achados semelhantes com banco de dados diferente (S=99%, IC 92-100; E= 90%, IC 89-90, RVP= 9,69, IC 9,08-10,34) e RVN 0,02, IC 0,00-0,11; OR 600,6, IC 83,3-4330). Também consolidou a associação entre o desfecho materno e o neonatal graves mostrando uma relação de progressão: quanto mais grave a situação clínica materna durante trabalho de parto maior será a chance de seu recém-nascido ter um desfecho também grave (p<0,05). Além disso, apresentou análises buscando relacionar o estado nutricional da mulher no momento do parto com desfechos graves neonatais e a distribuição do peso materno e neonatal da população estudada. CONCLUSÃO: O conceito de near miss neonatal deve ser utilizado como parâmetro em diversos sistemas de saúde para que as medidas de gravidade neonatal sejam comparáveis entre si. As triagens de mulheres com risco potencial devem ser realizadas como tentativa de mitigar desfechos maternos e neonatais ruins. O estadonutricional das mulheres deve ser levado em consideração ao longo de toda sua gestação, inclusive no momento do parto, visto que ser classificada como obesa previamente ao parto está associado a riscos de o recém-nascido apresentar desfechos graves. Esse estudo estimula pesquisas de implementação para melhoria do cuidado com os dados já existentes bem como estudos epidemiológicos relacionados à classificação do estado nutricional no momento do parto em todos os países visto que essa medida isoladamente pode ser uma importante ferramenta para análise de triagem no momento do parto.
INTRODUCTION: The United Nations launched the Sustainable Development Goals (SDGs) in 2016. Among these goals, there are two specific for maternal and child\'s health that aims to reduce the mortality. The BOLD project was a cohort for women in the intrapartum period that aimed to understand, in two steps, how to improve the quality of pregnant women\'s care. The present project was a secondary analysis of this project. OBJECTIVES: To validate the concept of neonatal near miss suggested by Pileggi-Castro and colleagues, to explore the association between maternal and neonatal severe outcomes, to verify the possible association between the maternal nutritional status at delivery and maternal and neonatal outcomes, and to understand the behavior of the nutritional status of this population. METHODS: This was a cross-sectional view of a prospective cohort conducted in 13 hospitals in Nigeria and Uganda. The near miss validation was performed using values of sensitivity (S), specificity (E), positive (RVP) and negative (RVN) likelihood ratio and odds ratio (OR). Fisher\'s test was used to analyze the association between severe outcomes. We selected maternal characteristics to perform a model of ordinal and logistic regressions. RESULTS: The study included 10,203 women and validated the concept of neonatal near miss using a different database (S=99%, IC 92-100; E= 90%, IC 89-90, RVP= 9.69, IC 9.08-10.34) e RVN 0.02, IC 0.00-0.11; OR 600.6, IC 83.3-4330). We consolidated the association between maternal and neonatal outcomes showing a progression relationship: the more severe the women, the more severe the newborn outcome (p<0.05). We presented the analysis of the nutritional status of women at the time of delivery and we were not able to report an association. We presented the weight distribution of maternal and the newborns of studied population. CONCLUSION: The concept of neonatal near miss should be used as a parameter in different settings, so data can be comparable. Screening for women with potential risk to severe outcome is recommended to mitigate / avoid bad outcomes. Nutritional status is one parameter to be aware of during pregnancy as well as in the time of delivery because this might represent a risk for both mother and baby. This study stimulates implementation research to improve care and epidemiological studies aboutnutritional status in different populations since this measure alone can be a useful tool for screening analysis during delivery.

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Aguiar, Claudia de Azevedo. "\"Por um fio\": memórias e representações de mulheres que vivenciaram o near-miss materno." Universidade de São Paulo, 2016. http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6136/tde-19092016-132358/.

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Abstract:

Estima-se que aproximadamente 40 por cento das mulheres experimentam alguma forma de morbidade durante a gestação, parto ou puerpério. Algumas delas aproximam-se da morte - evento conhecido como near-miss materno. Vivenciar tal condição significa compartilhar fatores patológicos e circunstanciais diversos com mulheres que morrem por causas obstétricas. Assim, o relato da experiência de near-miss materno pode ajudar na compreensão dos eventos obstétricos graves, tal como a morte materna, evitável em quase 100 por cento dos casos. A experiência das pessoas é autêntica e representativa do todo por meio da construção de uma identidade comum. Esta identidade confere qualidade à memória de um grupo. Portanto, cada memória é um fenômeno social. Com isto, foram analisadas as experiências de doze mulheres que quase morreram em função do estado gravídico-puerperal, após seleção pela Internet e entrevistas presenciais. O método qualitativo utilizado foi o da História Oral de vida e o referencial teórico de análise baseou-se nos conceitos de Necessidades de Saúde e dos Direitos Humanos. Oito memórias coletivas compuseram os discursos: necessidades de saúde não atendidas; deficiências na assistência recebida; a assistência contribuindo com o quadro de near-miss; outras explicações para a vivência do near-miss; privação do contato com o filho; violação de direitos; ausência de reivindicação dos direitos; e caminhos percorridos para atenuar o sentimento de direitos e necessidades não atendidos. Em algumas memórias, a morbidade grave não permitiu que as necessidades de saúde das mães fossem atendidas. Noutras, o agravamento à saúde teria decorrido do não atendimento às suas necessidades. Em Saúde Materna, uma via comum de violação dos direitos humanos é transitada pelas práticas assistenciais. O uso de intervenções dolorosas, potencialmente arriscadas e sem uma indicação clínica justificável compuseram a maior parte das histórias narradas para esse estudo. Como consequência, mães e bebês tiveram sua condição de pessoa desrespeitada, bem como sua integridade física e emocional ameaçada. Compreender as necessidades de saúde dessas mulheres é reconhecê-las como sujeitos de direitos; é individualizar a assistência, respeitando sua autonomia, garantindo o pronto acesso às tecnologias, estabelecendo vínculo (a)efetivo com a equipe de saúde e preservando suas vidas.
It is estimated that approximately 40 per cent of women experience some form of morbidity during pregnancy, childbirth or the postpartum period. Some of these have even approached death - an event known as a maternal near-miss. To experience such a condition means sharing the pathological and environmental factors of women who died from obstetric causes. Thus, the accounting of maternal near-miss experiences can help in the understanding of severe obstetric events, such as maternal, preventable death in almost 100 per cent of cases. The experiences of the people involved are authentic and representative of all through the construction of a common identity. This identity confers quality to the memory of a group. Therefore, each memory is a social phenomenon. With this, the experiences of twelve women, who almost died due to pregnancy and childbirth problems, were analyzed after selection via Internet and in-person interviews. The qualitative method used was the oral life history and the theoretical analysis was based on the concepts of Health Needs and Human Rights. Eight collective memories composed of speeches: unmet health needs; deficiencies in care received; assistance contributing to the occurrence of the near-miss; other explanations for the experience of near-miss; deprivation of contact with the child; violation of rights; absence of rights of claim; and other paths taken to alleviate the sense of rights and needs not met. In some memories, severe morbidity prevented the health needs of mothers to be met. In some others, worsening health had elapsed due to not meeting their needs. In Maternal Health, a common way of human rights violation is transited through the care practices. The use of painful interventions, potentially risky and without a justifiable clinical indication composed most of the narrated stories of this study. As a result, mothers and babies had their personal condition disrespected as well as their physical and emotional integrity threatened. To understand the health needs of these women is to recognize them as subjects with rights; with individualized care, respecting their autonomy, ensuring ready access to technologies, establishing links (a)effective with the health team and preserving their lives.

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Santos, Izabel Dayana de Lemos. "Near miss materno : entre mulheres no período de trabalho de parto e parto." Universidade Estadual de Londrina. Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2017. http://www.bibliotecadigital.uel.br/document/?code=vtls000217138.

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Abstract:

Objetivo: conhecer situações de near miss materno, durante a assistência ao trabalho de parto e parto, de acordo com as tecnologias em saúde. Método: Trata-se de estudo quantitativo, analítico, realizado em uma instituição pública de um município do sul do país, cuja maternidade é referencia para alto risco, com amostra composta por 319 puérperas. A coleta de dados foi realizada no período de outubro de 2016 a agosto de 2017. Os dados foram processados no software Statistical Package for the Social Sciences 20.0 e analisados por meio do Teste Qui-quadrado (p≤0,05). Para discussão dos resultados utilizou-se a proposta de tecnologias em saúde de Merhy. O trabalho foi aprovado, com número de parecer: 1.7.57.596 e CAAE: 59935716700005231. Resultados: Ser primípara (p=0,027), ter diagnóstico prévio de hipertensão (p=0,0001), pré-eclâmpsia (p=0,0001) e infecção do trato urinário (p=0,002) foram determinante que apresentaram significância estatística para o desfecho de near miss materno no trabalho de parto e parto. A única tecnologia dura que associou-se com o desfecho foi o transporte para internação (p=0,035); entre as leve-duras associaram-se as características do liquido amniótico (p=0,05) e abertura do partograma para cesariana (p=0,026); e entre as leves, a satisfação da usuária foi relevante, nos seguintes aspectos; orientações desejadas e recebidas (p=0,013), informação sobre o acompanhante (p=0,022), explicação sobre procedimento realizado (p=0,007), tratamento gentil pela equipe (p=0,0001), informação sobre o quadro clínico (p=0,005), bom relacionamento com equipe (p= 0,005), liberdade para esclarecer dúvidas (p=0,007) e apresentação da equipe (p=0,026) Conclusão: Acredita-se que as tecnologias em saúde podem ser um referencial para a estruturação do atendimento ao trabalho de parto e parto de alto risco para a prevenção o near miss materno nestes momentos.
Objective: to know about maternal near miss situations during labor and delivery care, according to health technologies. Method: This is a quantitative, analytical study carried out in a public institution of a municipality in the south of the country, whose maternity is a reference for high risk, with a sample composed of 319 puerperae. Data collection was performed from October 2016 to August 2017. Data were processed in the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 20.0 and analyzed using the Chi-square test (p≤0,05). To discuss the results, Merhy's health technology proposal was used. The study was approved, with opinion number: 1.7.57.596 and CAAE: 59935716700005231. Results: Being primiparous (p= 0,027), having a previous diagnosis of hypertension (p= 0.0001), pre eclampsia (p= 0,0001) and urinary tract infection (p= 0,002) were determinants that presented statistical significance for the maternal near miss outcome in labor and delivery. The only hard technology that was associated with the outcome was transportation for hospitalization (p= 0,035); the characteristics of amniotic fluid (p= 0,05) and parturition opening for cesarean section (p= 0,026); and among the mild ones, user satisfaction was relevant in the following aspects; (p= 0,013), information about the companion (p= 0,022), information about the clinical picture (p= 0,005), good relationship with the team (p= 0,005), freedom to clarify doubts (p= 0,007) and presentation of the the team (p= 0,026) Conclusion: It is believed that health technologies can be a reference for the structuring of high-risk labor and delivery for the prevention of maternal near miss at these moments.

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Sousa, Maria Helena de. "Utilização de sistemas de informações em saude na area de morbidade materna grave (near miss) e mortalidade materna." [s.n.], 2006. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/312621.

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Abstract:

Orientadores: Jose Guilherme Cecatti, Ellen Hardy
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Made available in DSpace on 2018-08-06T20:37:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sousa_MariaHelenade_D.pdf: 3645996 bytes, checksum: 2da8a09da4948fa1321c12c5e8548c1c (MD5) Previous issue date: 2006
Resumo: Objetivos: inicialmente o objetivo foi identificar os óbitos registrados como maternos no ¿Sistema de Informações sobre Mortalidade¿ (SIM), os nascimentos no ¿Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos¿ (SINASC), obter as Razões de Mortalidade Materna (RMM) e identificar diagnósticos e procedimentos aproximados pelos critérios mais conhecidos de morbidade materna grave, analisando as mortes de mulheres residentes nas capitais brasileiras no ¿Sistema de Informações Hospitalares¿ (SIH) em 2002. Posteriormente o objetivo foi identificar no SIH todos os registros de mulheres no período grávido-puerperal que tivessem informações indicativas de morbidade materna grave; descrever os diagnósticos e procedimentos utilizados, propor a definição de um escore de morbidade materna e identificar as variáveis associadas à morte materna. Método: Estudo descritivo, populacional, análise de dados secundários. Inicialmente utilizaram-se dois sistemas vitais e o hospitalar, para as 26 capitais estaduais e o Distrito Federal do Brasil, em 2002. Para a primeira etapa foram obtidas as RMM e informações básicas das mortes maternas declaradas. A partir dessas mortes relacionou-se probabilisticamente o SIM com o SINASC e, em seguida, com o SIH, utilizando-se o programa ¿Reclink II¿, com estratégia de blocagem em múltiplos passos. Em seguida, realizou-se análise descritiva simples. Para a segunda etapa, as principais variáveis foram o diagnóstico principal e secundário e o procedimento solicitado e realizado durante a internação. Houve uma seleção inicial de registros de mulheres de 10 a 49 anos de idade, seguida de uma seleção daquelas que apresentaram pelo menos um item indicativo de morbidade materna grave (near miss). Para os relacionamentos do SIH com o SIM e do SIH com ele mesmo, estabeleceu-se estratégia de blocagem em três passos independentes. Para a análise dos dados foram calculadas as razões de near miss, descritos os diagnósticos e procedimentos, utilizada a técnica multivariada de componentes principais e ajustado o modelo de regressão logística. Resultados: Foram identificadas 339 mortes maternas em 2002, com RMM oficial e ajustada, respectivamente, de 46,4 e 64,9 (mortes por 100.000 nascidos vivos). Com o primeiro relacionamento foi possível localizar 46,5% das mortes maternas e, com o segundo, localizaram-se 55,2% das mortes. O diagnóstico mais freqüente foi o de infecção (13,9%), e o procedimento com maior porcentagem (39,0%) foi o de admissão à UTI. Para a segunda etapa, a RNM para o total dos municípios foi de 44,3/ 1.000 nascidos vivos. Foram identificadas 154 mortes maternas dentre os registros indicativos de near miss. A análise descritiva apontou como mais freqüentes os critérios graves relativos a infecção, pré-eclâmpsia e hemorragia. A análise por regressão logística resultou em 12 variáveis, entre elas quatro interações significativas. Conclusões: Os diagnósticos e procedimentos relatados no SIH mostraram a gravidade da condição mórbida materna em 66% dos óbitos maternos declarados, apesar das inconsistências entre os diversos sistemas. Para a segunda etapa, conclui-se que, apesar das limitações existentes no SIH, é promissora a perspectiva de utilizá-lo de forma rotineira, mas com esforços no sentido de melhorar a qualidade da AIH
Abstract: Objectives: initially the objective was to identify maternal deaths in the ¿Mortality Information System¿ (SIM), births in the ¿Live Births Information System¿ (SINASC), to obtain the Maternal Mortality Ratios (MMR) and to identify diagnosis and procedures related with the most common criteria of severe maternal morbidity, evaluating the deaths of women living in Brazilian capitals in the ¿Hospital Information System¿ (SIH) in 2002. Sequentially the objective was to identify in SIH all registers from women during pregnancy, delivery and post partum period who had information indicating severe maternal morbidity; to describe the diagnosis and procedures used; to propose a score of maternal morbidity and to identify variables associated to maternal death. Method: A population descriptive study, secondary data analysis. For the first step two vital systems and hospital system for the 26 capitals and the Federal District of Brazil, in 2002, were used. The MMR and basic information on maternal deaths were obtained. Using data available for these deaths, SIM was probabilistically linked with SINASC and after with SIH, using the software ¿Reclink II¿, with a multiple steps blocking strategy. Simple descriptive analysis was then performed. For the second step the main variables were the primary and secondary diagnosis and the requested and performed procedure during hospitalization. Initially there was a selection of registries of women between 10 and 49 years of age, followed by a selection of those presenting at least one criteria indicating severe maternal morbidity (near miss). For the linkages of SIH with SIM and with itself, a three independent steps blockage strategy was established. For data analysis the Near Miss Ratios were calculated and the diagnosis and procedures were described; the multivariate technique of principal components was used and then a logistic regression model was adjusted. Results: 339 maternal deaths were identified in 2002 with an official and adjusted MMR of respectively 46.4 and 64.9 (maternal deaths per 100.000 live births). With the first linkage it was possible to find 46.5% of the maternal deaths and 55.2% with the second one. The most frequent diagnosis was infection (13.9%) and the most frequent procedure was admission to ICU (39.0%). For the second step, the NMR for the total municipalities was 44,3/ 1.000 live births. Among the registries indicating near miss, 154 maternal deaths were identified. The descriptive analysis pointed out as more frequent the severe criteria related to infection, pre-eclampsia and hemorrhage. The analysis with logistic regression resulted in 12 variables, among them four significant interactions. Conclusions: The diagnosis and procedures informed in the SIH showed the severity of maternal morbidity in 66% of the deaths certified as maternal, despite the inconsistencies among the different systems. For the second step, although the existing limitations in the SIH, the perspective of using it routinely is promising, but only with efforts in order to improve the quality of the document which provides information for the registry
Doutorado
Ciencias Biomedicas
Doutor em Tocoginecologia

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Souza, João Paulo Dias de. "A morbidade materna near miss em um centro de referencia de saude da mulher." [s.n.], 2004. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/313261.

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Abstract:

Orientadores: Jose Guilherme Cecatti, Mary Angela Parpinelli
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Made available in DSpace on 2018-08-04T02:12:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_JoaoPauloDiasde_M.pdf: 201299 bytes, checksum: c4c09ce932de896dc48b404ffe7eba4a (MD5) Previous issue date: 2004
Resumo: Objetivos: Fazer uma ampla revisão da literatura internacional e nacional, compilando dados publicados sobre a ocorrência de morbidade materna grave (near miss) em diferentes contextos; analisar a ocorrência de near miss em uma maternidade brasileira de nível terciário, utilizando diferentes conjuntos de critérios; e caracterizar os determinantes primários da morbidade grave, sua demanda assistencial e o desfecho materno-fetal. Sujeitos e métodos: a revisão foi realizada a partir da busca eletrônica de artigos publicados e indexados nas bases bibliográficas MedLine e SciELO, além da busca manual em periódico brasileiro e na lista de referências bibliográficas dos artigos identificados pelos unitermos ¿maternal near miss¿. Os artigos foram qualitativamente avaliados pelo tipo de desenho de estudo, procedência, disponibilidade de dados originais e tipo de critério utilizado para a definição de near miss. Foi ainda realizado um estudo descritivo em um centro terciário de referência à saúde da mulher, entre 01 de julho de 2003 e 30 de junho de 2004. De 2.929 mulheres que tiveram parto na instituição, foram identificados os casos de morbidade grave segundo critérios propostos por Mantel e Waterstone, através de visita diária às instalações da maternidade. A revisão dos prontuários e a coleta dos dados de interesse foram realizadas no momento da alta hospitalar. As principais medidas de efeito estudadas foram: a ocorrência de near miss e seus fatores determinantes primários, critério de identificação como near miss, tempo total de permanência hospitalar, tempo de permanência em UTI e número e tipos de procedimentos especiais realizados. Resultados: Foram incluídos na revisão 33 estudos da literatura, com uma razão média de near miss de 7,5/1000 partos. No centro de referência foram identificados 124 casos de near miss, correspondente a uma razão de 42/1000 partos, e ocorreram dois óbitos maternos. Foram realizados 126 procedimentos especiais, 102 deles realizados em mulheres admitidas na UTI para suporte intensivo (80,9%). O número médio de procedimentos especiais por mulher foi de 1,04 (±1,91) e os mais freqüentes foram a instalação de acesso venoso central, a realização de ecocardiografia e a ventilação artificial invasiva. A média de permanência hospitalar foi de 10,3 dias (±13,24). O tempo de permanência hospitalar e o número de procedimentos especiais foram significativamente maiores quando utilizados os critérios de Mantel. Conclusões: A incidência de near miss tende a ser maior nos países em desenvolvimento e quando utilizada a definição de disfunção orgânica. A incidência de near miss foi elevada e os critérios propostos por Mantel permitiram a identificação de um subgrupo de mulheres com manejo clínico mais complexo, considerando-se o tempo de permanência hospitalar e a demanda por procedimentos especiais. Os determinantes primários de morbidade materna grave foram coincidentes com as principais causa básicas conhecidas de morte materna
Abstract: Objectives: to perform a wide review of the international and national literature and to combine reported data on the occurrence of severe maternal morbidity (near miss) in several contexts; to evaluate the occurrence of near-miss in a tertiary Brazilian maternity, using different sets of criteria, to identify their primary determinants, their demand for care and the maternal and fetal outcomes. Methods: the review was performed through an electronic search of the published articles indexed in the bibliographic databases of MedLine and SciELO, besides a manual search in Brazilian journal and in the list of references of the articles identified through the uniterms ¿maternal near miss¿. The articles were qualitatively evaluated according to their study design, local, availability of original data and kind of criteria used for the definition of near miss. A descriptive study was also performed at a tertiary referral center for the women¿s health, between 1st. July 2003 to 30th. June 2004. From the total of 2929 women who delivered at the institution during the period, the cases of maternal near miss morbidity were identified through a daily visit in the wards of the maternity according to the criteria proposed by Mantel and by Waterstone. At the moment of hospital discharge a review of the clinical records and data collection were performed. The main outcome measures studied were the occurrence of near miss and their primary determinant factors, criteria for identification as a near miss case, total time of hospital stay, time of stay in ICU and number and kind of special procedures performed. Results: thirty three studies were identified and evaluated as adequate for inclusion in the review and the mean near miss ratio was 7.5/1000 deliveries. A total of 124 cases of near-miss were identified in the referral center, corresponding to a ratio of 42/1000 deliveries, and there were two maternal deaths. For these cases, 126 special procedures were performed, 102 of them among women admitted in ICU for intensive care (80.9%). The mean number of special procedures by each woman was 1.04 (±1.91) and the most frequent were central venous access, echocardiography and invasive mechanical ventilation. The mean total time of hospital stay was 10.3 days (±13.24). The total time of hospital stay and the number of special procedures were significantly higher when the criteria of Mantel were used. Conclusions: there is a trend of higher incidence of near miss in developing countries and when using the definition of organ dysfunction. The incidence of near miss was high and the criteria proposed by Mantel allowed the identification of a sub-group of women with a more complex clinical management, considering the total time of hospital stay and the demand for special procedures. The primary determinants of severe maternal morbidity were coincident with the main known basic causes of maternal death
Mestrado
Tocoginecologia
Mestre em Tocoginecologia

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Silveira, Mônica Silva. "A saúde mental de mulheres com morbidade materna grave e near miss em Sergipe." Universidade Federal de Sergipe, 2017. http://ri.ufs.br:8080/xmlui/handle/123456789/3635.

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Abstract:

Introduction: The severe maternal morbidity and near miss (MMG / NM) study refers to complications related to pregnancy, childbirth and the puerperium, and, in sequence, brings the discussion about the quality of involved maternal mental health. Objectives: To study the relationship between common mental disorders, adult attachment and maternal postnatal attachment presence and the perceived social support in women who experienced severe maternal morbidity and near miss. Method: Observational, prospective cohort study. It was carried out in two public reference maternity hospitals in Sergipe state. There were 549 participants, divided into two groups, exposed and not exposed to MMG / NM., the Beck inventory for BAI anxiety and the Beck inventory for BDI depression, the Edinburgh EDPS postpartum depression scale, the adult EVA binding scale, the AEAS postnatal attachment scale, the IES impact scale, and the SSQ-6 social support scale, The collection was performed in three distinct periods during 12 months, in sequence mothers and their respective controls. The data were analyzed with the software R version 3.3.2 (R CORE TEAM, 2016). A descriptive statistic was performed with the Mann-Whitney test, chi-square or Fisher's exact test for categorical variables and multivariate analysis to define possible associations. The significance of differences between groups was estimated (χ2) with level of Significance of 0.05. Results: Women exposed to MMG / NM were more frequently from inland districts, did not work, did not prenatal fallow up, and used alcohol. They were more likely to have anxiety disorders (OR 2.77 p <0.000), depression (OR 10.9 p <0.000), postpartum depression (OR 6.5, p <0.000), and post-traumatic stress disorder (RR 2.76 [95% CI 2.44-3.14]); and 20% of intrusion memory (RR 2.07; 95% CI: 1,89-2.26), The lowest social support (0.11, SD: 0.001, p <0.001), greater attachment style with an anxious adult 16,11% and lower comfort with proximity were observed in women exposed to MMG / NM.(p <0.001), and a lower presence of maternal attachment in the postpartum period 43,90 (<0.001). The women exposed to MMG/NM had statistically significant trend for the presence of symptoms for mental illness in the three collection periods (p <0.001). Conclusions: A situation of severe and near miss maternal morbidity has a negative impact on women's psychological health and affects psychosocial relationships. The results of this study aim to contribute to the implementation of specific protocols and practices, integrating mental health and psychosocial care to implement preventive and treatment actions to improve maternal health.
Introdução: O estudo da morbidade materna grave e near miss (MMG/NM) refere-se a complicações relacionadas à gravidez, parto e puerpério, e traz em sequência a discussão sobre a qualidade da saúde mental das mães acometidas Objetivos: Estudar a relação entre o transtorno mental comum, o tipo de vinculação adulto, a presença da vinculação materna no pós-natal e o suporte social percebido em mulheres que vivenciaram à morbidade materna grave e near miss. Método: Estudo observacional, de coorte prospectivo. Realizado em duas maternidades públicas de referência do estado de Sergipe, com 549 participantes, divididas em dois grupos, de expostas à MMG/NM e não expostas. Tipo de amostragem por conveniência. Foram utilizados questionário sociodemográfico, inventário de Beck para ansiedade BAI e inventário de Beck para depressão BDI, escala de depressão pós-parto de Edinburgh EDPS, escala de vinculação adulto EVA, escala de vinculação pós-natal AEAS, escala de impacto IES, e a escala de suporte social SSQ-6, A coleta foi realizado em três períodos distintos, no total de doze meses. Os dados foram analisados no software R versão 3.3.2 (R CORE TEAM, 2016). Foi realizada uma estatística descritiva, com o teste de Mann-Whitney, qui-quadrado ou Teste exato de Fisher para as variáveis categóricas e análise multivariada para definição das possíveis associações, A significância das diferenças entre os grupos foi estimada (χ2) com nível de significância de 0,05. Resultados: Pode-se observar que o maior número de mulheres expostas à MMG/NM era procedente do interior do estado, não trabalhavam (OR: 2,36; IC95%: 1,53-3,62), não fizeram o pré-natal (OR: 10,9; IC95%: 3,28-36,1), e faziam uso de bebida alcoólica (OR: 4,35; IC95%: 2,66-7,11), apresentaram maiores chances de sintomas de ansiedade (OR: 2,77; IC95%: 1,96-3,92), depressão (OR: 10,9; IC95%: 5,83-20,60), depressão pós-parto (OR: 6,5; IC95%: 4,37-9,69) e transtorno de estresse pós-traumático; com 44% de comportamento de esquiva (p<0,001), (RR 2,76; IC95%: 2,44-3,14) e 20% de intrusão (RR 2,07; IC95%: 1,89-2,26]). Foi constatado nas mulheres expostas à MMG/NM a menor quantidade de pessoas e fontes de suporte social SSQ-N (0,11; DP: 0,001; p<0,001; η²=0,151) e menor quantidade de pessoas referente ao suporte familiar SSQ-NF (0,11; DP: 0,001; p<0,001; η²=0,216) com tamanho de efeito mediano, e satisfação do suporte social (0,69; DP: 0,19; p=0,010; η²=0,014) com tamanho de efeito pequeno, maior estilo de vinculação adulto ansioso 16,11% e menor conforto com proximidade 14,50 % (<0,001), e menor vinculação materna no pós-natal 43,90 (<0,001), foi identificou-se a tendência estatisticamente significativa de sintomas para o adoecimento mental nos três períodos de coleta (p<0,001). Ao que refere-se à proporção dos resultados nas três etapas de coleta, as expostas à MMG/NM, apresentaram maior sintomatologia de transtorno mental (<0,001). Conclusão: Constata-se que situação de morbidade materna grave e near miss gera impacto negativo à saúde psicológica da mulher e afeta as relações psicossociais. Espera-se que os resultados deste estudo, possam contribuir para a implementação de protocolos e práticas específicas de integralidade do conhecimento no campo da saúde mental e da assistência psicossocial, ações preventivas e de tratamento voltados para a saúde materna.

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Pereira, Marcos Nakamura. "Avaliação do desempenho do sistema de informações hospitalares (SIH-SUS) na identificação dos casos de near miss materno." reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, 2011. https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/4106.

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Abstract:

Submitted by Carvalho Cristiane (crisedangelo@yahoo.com.br) on 2012-05-30T12:17:49Z No. of bitstreams: 1 Marcos Nakamura Pereira.pdf: 2337168 bytes, checksum: 8ed5a86601d971398b0db84852aa3df7 (MD5)
Made available in DSpace on 2012-05-30T12:17:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcos Nakamura Pereira.pdf: 2337168 bytes, checksum: 8ed5a86601d971398b0db84852aa3df7 (MD5)
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Este estudo tem por objetivo avaliar o desempenho do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) na identificação dos casos de near miss materno ocorridos, em um hospital terciário da cidade do Rio de Janeiro, no ano de 2008. A identificação dos casos se deu pela avaliação dos prontuários médicos das mulheres que apresentaram condições potencialmente ameaçadoras à vida, selecionados a partir da revisão dos sumários de alta hospitalar, sendo este processo considerado o padrão-ouro. A segunda etapa do estudo consistiu no escrutínio das informações contidas no SIH-SUS, através da busca nominal dos casos de near miss materno identificados pela revisão dos prontuários e da seleção das AIHs cujos campos “Diagnóstico Principal”, “Diagnóstico Secundário” e/ou “Procedimento Realizado” apresentassem codificações compatíveis com este agravo, realizando-se então a avaliação das propriedades diagnósticas do SIH-SUS. Após avaliação de 1.170 sumários de internação hospitalar, foram selecionados 228 casos para a revisão dos prontuários. Após revisão das informações contidas nos registros médicos, foram identificados 165 casos de morbidade materna grave, dentre as quais 8 evoluíram com óbito materno, 130 cursaram com situações de morbidade grave não caracterizadas como near miss materno e 27 efetivamente apresentaram-se como casos de near miss materno. Na avaliação inicial do desempenho do SIH-SUS, através da busca nominal das mulheres identificadas com near miss, constatou-se que apenas 16 (59,2%) casos estavam no banco de dados. Acerca da ausência dos outros 11 casos (40.7%) restantes no sistema, foi possível detectar que ao menos 4 (36,3%) deles decorreram pelo não faturamento AIH por haver excedido o limite percentual de cesarianas do hospital. Analisando as propriedades diagnósticas do SIH-SUS, obteve-se sensibilidade de 18,5% (IC95% = 6,3-38,1), valor preditivo positivo de 7,14% (IC95% = 2,36-13,9), especificidade de 94,3 (IC95% = 92,8-95,6) e área sob a curva ROC de 0,56 (IC95% = 0,48-0,63). Considerando os resultados obtidos, em princípio, o SIH-SUS não parece ser boa ferramenta para vigilância do near miss materno.
The aim of this study is to evaluate the performance of the Hospital Information System (SIH) of Brazilian National Health Service in identifying cases of maternal near miss in a tertiary hospital in the city of Rio de Janeiro, during the year of 2008. The identification of such cases was done through evaluation of the medical records of patients who presented with potential life-threatening conditions. The cases were selected after revision of the discharge summaries of those patients; this process is considered gold-standard. The second phase of the study consisted in the scrutiny of the information in the SIH-SUS, through a nominal search of the maternal near miss cases identified from the revision of medical records and selection of the Hospital Admittance Forms (AIH) which the fields “primary diagnosis”, “secondary diagnosis” and/or “performed procedure” presented data compatible with such grievance, thus evaluating the diagnostic properties of the SIH. After evaluation of 1.170 hospital chart summaries, 228 cases were selected for a full chart revision. After revision of the information in the medical charts 165 cases of severe maternal morbidity were identified, among which 8 resulted in maternal death, 130 were cases of severe maternal morbidity not classified as near miss, and 27 were effectively considered maternal near miss cases. In the initial evaluation of the SIH performance through the nominal search of women identified as near miss, it was detected that only 16 (59. 2%) cases were in the database. Regarding the absence of the other 11 (40.7%) remaining cases, it was detected that at least 4 (36.3%) of them resulted from the non-billing of the procedures because the hospital’s cesarean-section percentage limit had been exceeded. An analysis of the diagnostic properties of the SIH showed a 18,5% sensibility (95%CI = 6.3 – 38.1), 7.14% positive predictive value (95%IC = 2.36-15.9), 94.3% specificity (95%CI = 92.8 – 95.6) and area under the ROC curve of 0.56 (95%CI = 0.48 – 0.63). At a first look, considering the results obtained,the SIH does not seem to be a good tool for surveillance of maternal near miss.

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Lima, Hesly Martins Pereira. "Factors associated with severe morbidity and maternal near miss in tertiary centre of attention to maternal and newborn." Universidade Federal do CearÃ, 2016. http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=16482.

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Abstract:

nÃo hÃ
A pregnancy can be composed of a range of clinical conditions, ranging from a healthy pregnancy to another limit that is maternal death. Between these two extremes are the conditions described as severe maternal morbidity and near miss, which is a more severe condition than the maternal morbidity. In 2009, the WHO standardized maternal near miss approach, as an important tool to uniformly identify cases and evaluate the quality of care for women with serious complications. It is worth emphasizing that women who fall into these situations share many characteristics with maternal deaths, but represent a rich source of details about the determinant factors of their maternal health condition, since they are alive. Participated in this research 941 women who had severe maternal morbidity criteria and/or near miss during the period of July 2009 to June 2010, at the Maternity School Assis Chateaubriand - UFC. They were identified 61 cases of maternal near miss and 880 of severe maternal morbidity non-near miss. The incidence of maternal morbidity non-near miss was 190.6 and near miss was 10.8/1,000 live births. The mortality rate of maternal near miss was 18%. The variables significantly different between the two groups were: color (p = 0.002) and number of prenatal visits (p <0.001). Among the severe maternal morbidity conditions, it was found that eclampsia and the need for ICU admission were the defining of the risk of progressing to death, while the use of magnesium sulfate acted as a protective factor. It was found, also, that have criteria of near miss is statistically significant for maternal death (p <0.001; ORB = 3.94; 95% CI: 1.66 - 9.37). Among the defining criteria of near miss, the more directly associated with maternal death was the presence of management criteria: all the 11 cases that resulted in death had some management discretion. It was concluded that based health policies and actions in cases of maternal near miss is the most effective means of improving maternal health.
Uma gravidez pode ser constituida por uma gama de condiÃÃes clÃnicas, que vÃo desde uma gravidez saudÃvel atÃ o outro limite que Ã a morte materna. Entre os extremos encontram-se as condiÃÃes descritas como morbidade materna grave e near miss, que Ã uma condiÃÃo mais grave do que a morbidade materna. Em 2009, a OMS padronizou a abordagem near miss materno, como uma ferramenta importante para identificar uniformemente os casos e avaliar a qualidade dos cuidados prestados Ãs mulheres com complicaÃÃes graves. Vale enfatizar, que as mulheres que se enquadram nestas situaÃÃes compartilham muitas caracterÃsticas com os Ãbitos maternos, porÃm representam uma fonte rica de detalhes acerca dos fatores determinantes da sua condiÃÃo de saÃde materna, uma vez que estas estÃo vivas. Participaram da presente pesquisa 941 mulheres que possuÃam critÃrios de morbidade materna grave e/ou near miss durante o perÃodo de julho de 2009 a junho de 2010, na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand-UFC. Foram identificados 61 casos de near miss materno e 880 de morbidade materna grave nÃo-near miss. A incidÃncia de morbidade materna nÃo-near miss foi de 190,6 e near miss foi de 10,8/1.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade de near miss materno foi de 18%. As variÃveis significativamente diferente entre os dois grupos foram: cor (p=0,002) e nÃmero de consultas de prÃ-natal (p<0,001). Dentre as condiÃÃes de morbidade materna grave, verificou-se que a eclÃmpsia e a necessidade de internaÃÃo em UTI foram os definidores do risco de evoluir ao Ãbito, enquanto a utilizaÃÃo do sulfato de magnÃsio atuou como fator de proteÃÃo. Constatou-se que ter critÃrio de near miss Ã estatisticamente siginificante para a morte materna (p < 0,001; ORB= 3,94; IC95%:1,66-9,37). Entre os critÃrios definidores de near miss, o mais diretamente associado ao Ãbito materno foi Ã presenÃa de critÃrios de manejo: todos os 11 casos que culminaram em Ãbito apresentaram algum critÃrio de manejo. Concluiu-se que basear polÃticas e aÃÃes de saÃde nos casos de near miss materno Ã o meio mais eficaz de melhorar a saÃde materna.

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Suuna, Micheal. "Descriptive study of maternal outcomes in a near-miss cohort at Kagadi District Hospital, Uganda." Master's thesis, University of Cape Town, 2016. http://hdl.handle.net/11427/23747.

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Abstract:

Background: An understanding of pregnancy related morbidity (obstetric near miss) provides valuable information that can be used in reduction of maternal mortality. This study aims to (i) Describe the prevalence and short term outcomes of obstetric near misses (ii) Evaluate the level of care through comparative analysis of obstetric near misses and maternal mortality in Kagadi district hospital, Uganda Methods: A facility based retrospective review of obstetric near miss cases and maternal deaths that occurred between 1st January 2015 and 31st December 2015. Obstetric near miss case definition was based on disease-specific criteria including: haemorrhage, hypertensive disorders of pregnancy, dystocia, infection and anaemia. Main outcome measures included the frequency of near-miss in each disease specific group, duration of hospital stay and maternal death. Secondary outcome measures included distribution of referral categories, caesarean section rate, hysterectomy and foetal outcomes measures i.e live births, still births, abortions, neonatal deaths. A comparative analysis of obstetric near miss and maternal mortality was done to determine the maternal near miss incidence ratio (MNMR), maternal mortality ratio (MMR) and Mortality indices. The maternal near miss to mortality ratio for the period of study was calculated. Results: There were 7169 admissions to the maternity ward with 4366 deliveries, 752 near misses and 12 maternal deaths. The prevalence of maternal near misses was 10.7%. Maternal near miss and maternal mortality ratio were 177.1 per 1000 and 282 per 100,000 live births respectively. The near miss to mortality ratio was 63:1. Dystocia (69.3%) was the most common near miss event, followed by haemorrhage (19.5%), infection (5.2%), anaemia (4.5%) and hypertension (1.5%). The mortality indices were 27.3%, 4.1%, 2.9%, 2.5% and 0.2% for hypertension, haemorrhage, anaemia, infection and dystocia respectively. Most complications developed at home (46.7%) while 36.5% and 16.5% occurred at the study site and other public facilities respectively. The mean duration of hospital stay was 3.6 days. The caesarean section rate was 12% of all hospital deliveries and 6 near misses had hysterectomy. Foetal outcomes were 78.4%, 14.2%, 5.6% and 1.8% for live births, abortions, fresh still births and neonatal deaths respectively. Conclusion: There is a high occurrence of near miss events at the health facility. Dystocia is the leading cause of obstetric near miss but hypertension and haemorrhage are associated with poor maternal outcome. Although most obstetric complications develop at home, a comparative analysis of morbidity and mortality at the health facility shows substandard care. In order to improve the quality of care there is need for advocacy for hospital delivery, development evidence management based protocols and routine audit of near miss.

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Cardoso, Patricia Santos Resende. "Estudo das complicações e fatores determinantes de óbito materno e near miss em gestantes com doneça falciforme." Universidade Federal de Minas Gerais, 2012. http://hdl.handle.net/1843/BUOS-96LFRW.

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Abstract:

INTRODUCTION Sickle cell disease during pregnancy is associated with increased complications due to the disease itself and with a higher maternal and perinatal mortality. The aim of the study was to analyze the clinical complications of pregnant women with sickle cell disease, with primary focus on those potentially serious and life-threatening (near miss) or leading to actual maternal death. We sought to identify predictors of near miss or maternal death in order to provide information to reduce complications and improve maternal or perinatal prognosis. METHODS The 104 patients were enrolled in the Blood Center of Belo Horizonte (Hemominas Foundation) and were treated at several institutions that provide high-risk prenatal care. The study was a prospective cohort. As for the genotypes of sickle cell disease, patients were divided into two groups: Group I (n=54), consisting of sickle cell anemia (HbSS, n=51) or S 0 -talassemia (n=3) and Group II (n=50), SC hemoglobinopathy (n=49) or S +-talassemia(n=1). The median age of both groups was 25 and 26 years, respectively. Predictive factors for near miss or maternal death with alpha error probability p 0,25 in univariate analysis were included in a multivariate logistic regression model and then those with p0,05 were considered significant. RESULTS Women in Group I showed, compared to Group II, higher number of episodes of vaso-occlusive crises during pregnancy, higher number of blood transfusions in both antepartum and postpartum and a higher percentage of preterm births. The frequency of infections and pain crises during the postpartum period was similar in both groups. Urinary infect ions were equally common in both groups. The overall mortality rate was 4,8%, three deaths in the sickle cell anemia group and two in the SC group. One third of the women in each group had severe complications classified as indicative of near miss. The most frequent complication was pneumonia/acute chest syndrome. The co-inheritance of alpha thalassemia and beta globin gene haplotypes (CAR/CAR, Benin/Benin or CAR/Benin) were not significantly associated with near miss or maternal death. Significant predictive factors for near miss or maternal death in both groups together were: mother with parity > 1 and basal red cell macrocytosis. In Group I, baseline hypoxemia (oxygen saturation below 94%) was also predictive of near miss or maternal death. CONCLUSIONS - Pregnant women with sickle cell disease had several complications during pregnancy and postpartum. One third of the women suffered near miss and almost 5% died. SS and SC pregnant women had the same risk of severe complications and maternal deaths, especially in the third trimester and postpartum period. Pulmonary events were the most frequent complications and deserve special care, including performing partial exchange blood transfusion. Specialized training in high- risk prenatal care for several complications o f sickle cell disease and early identification of risk factors for near miss or maternal death are fundamental to improving care for pregnant women with sickle cell disease.
INTRODUÇÃO - A doença falciforme durante a gravidez está associada com aumento de complicações relacionadas à própria doença e com morbimortalidade materna e perinatal mais elevada. O objetivo do estudo foi analisar as complicações clínicas de gestantes com doença falciforme, com enfoque principal naquelas potencialmente graves e ameaçadoras de óbito (near miss ) ou que levaram a óbito materno. Buscou-se identificar fatores preditivos de near miss ou óbito materno com o intuito de prover informações para diminuir as complicações e melhorar o prognóstico materno e perinatal. MÉTODOS - As 104 pacientes encontravam-se cadastradas no Hemocentro de Belo Horizonte (Fundação Hemominas) e foram atendidas em diversos serviços de Pré-Natal de Alto Risco. O estudo teve o desenho de coorte prospectiva. Quanto aos genótipos da doença falciforme, as gestantes foram divididas em dois grupos: Grupo I (n=54), constituído por anemia falciforme (Hb SS, n=51) ou S0-talassemia (n=3) e Grupo II (n=50), hemoglobinopatia SC (n=49) ou S+-talassemia (n=1). A idade mediana dos dois grupos foi de 25 e 26 anos, respectivamente. Os fatores preditivos para near miss ou óbito materno com probabilidade de erro alfa p 0,25 na análise univariada foram incluídos em modelo multivariado de regressão logística, sendo considerados significativos aqueles com p 0,05. RESULTADOS - As gestantes do Grupo I apresentaram, em relação às do Grupo II, número mais elevado de episódios de crises vaso-oclusivas durante a gestação, maior número de transfusões no pré-parto e puerpério e maior porcentagem de partos pré-termos. A frequência de infecções e crises álgicas durante o puerpério foram semelhantes nos dois grupos. As infecções urinárias foram igualmente frequentes nos dois grupos. A taxa de mortalidade foi de 4,8%, sendo três óbitos no grupo da anemia falciforme e dois no grupo da hemoglobinopatia SC. Um terço das g estantes em cada um dos grupos apresentou complicações graves classificadas como indicativas de near miss . A mais frequente foi a pneumonia/síndrome torácica aguda. A co -herança de alfa talassemia e os haplótipos dos genes da beta globina (CAR/CAR, Benin/Benin ou CAR/Benin) não se associaram significativamente com near miss ou óbito materno. Os fatores preditivos de near miss ou óbito materno, com significância estatística na análise multivariada das pacientes dos grupos I e II, foram paridade maior que um e macrocitose basal (volume médio das hemácias elevado). No Grupo I, a hipoxemia basal (saturação basal abaixo de 94%) também foi preditiva de near miss ou óbito materno. CONCLUSÕES - As gestantes com doença falciforme apresentaram diversas complicações durante a gravidez e no puerpério. Um terço das gestantes sofreu near miss e quase 5% foram ao óbito. Gestantes SS e SC apresentaram o mesmo risco de complicações graves e de morte materna, principalmente no terceiro trimestre e puerpério.Complicações pulmonares foram as mais frequentes e devem merecer cuidado especial, inclusive com realização de exsanguineotransfusão parcial. Treinamento especializado no pré-natal de alto risco para o seguimento das complicações da doença falciforme e identificação precoce dos fatores de risco para near miss ou óbito materno são fundamentais para melhorar a atenção à gestante com doença falciforme.

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Haddad, Samira El Maerrawi Tebecherane 1981. "Do planejamento a pratica : construindo a Rede Nacional de Vigilancia de Morbidade Materna Grave." [s.n.], 2009. http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/310039.

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Abstract:

Orientador: Jose Guilherme Cecatti
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas
Made available in DSpace on 2018-08-14T20:54:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Haddad_SamiraElMaerrawiTebecherane_M.pdf: 6986091 bytes, checksum: 426357180584abd261e39ad98c68b5ff (MD5) Previous issue date: 2009
Resumo: Introdução: A saúde materna é um dos focos das Metas de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas para 2015. A manutenção dos altos índices de mortalidade decorre principalmente das dificuldades de acesso aos serviços de saúde e inadequação do manejo das complicações obstétricas em locais pouco desenvolvidos. Por outro lado, a ocorrência da morte materna em locais desenvolvidos é um evento relativamente raro em comparação com o número de casos mórbidos. Neste sentido, o estudo da morbidade materna ganhou relevância. Estudos mostraram que a falta de padronização de critérios definidores de morbidade materna grave, a dificuldade de identificação e relato dessas condições nos registros oficiais e pelas próprias mulheres e a condução de investigações retrospectivas, podem distorcer o número real de casos de morbidade. Sistemas de vigilância eletrônica podem trazer melhorias à investigação, por facilitar o relato e completude das informações e diminuir o tempo de coleta e análise das mesmas. Recentemente, foram divulgados pela Organização Mundial da Saúde o novo conceito de near miss materno e critérios de condições definidoras de gravidade. Com este avanço, o seguimento da vigilância e a elaboração de estratégias de redução do problema mundial da morte materna podem ter sua condução embasada em fonte teórica unificada, dando solidez à investigação e norteando o foco da atenção. Objetivos: Criar uma rede nacional de vigilância de morbidade materna grave no Brasil, com abrangência em todas as regiões geográficas do país, elaborar o planejamento teórico de caracterização da rede de vigilância e descrever os métodos e procedimentos adotados para sua implementação. Métodos: O projeto desenvolvido foi de um estudo transversal multicêntrico para implantação em unidades obstétricas de referência em diversas regiões geográficas do Brasil. Durante um período de doze meses, deve ser realizada a vigilância prospectiva e coleta de dados para a identificação dos casos de near miss materno e de condições potencialmente ameaçadoras da vida, segundo os novos critérios da OMS. A partir da elaboração teórica do projeto, foi realizada a seleção dos centros da rede, revisão dos critérios de morbidade materna grave e formulários de coleta de dados, seleção do sistema eletrônico para inclusão de casos, desenvolvimento das ferramentas específicas do software e hardware, desenvolvimento do material de pesquisa, iniciado processo de implementação e análise de processo. Conclusão: A formação teórica da Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave foi uma conseqüência da experiência adquirida em diversos estudos na área nos últimos anos. A estrutura teórica é parte de um conceito abrangente de cuidado à saúde materna e perinatal, e a sua implementação é a primeira etapa da execução desse planejamento. A arquitetura do sistema de informação da Rede poderá ser utilizada para novos estudos em saúde reprodutiva e perinatal.
Abstract: Introduction: Maternal health is one of the United Nations Millenium Development Goals for 2015. The maintenance of high levels of mortality is due mostly to difficulties to access health care services and inadequacy on the management of obstetrical complications in least developed regions. Furthermore, the occurence of maternal death in developed regions is a relatively rare event compared to the number of morbid cases. Therefore, the study of maternal morbidity became more relevant. Studies showed that the lack of standardization of severe maternal morbidity criteria, difficulties in identifying and reporting these conditions in the official records and the women themselves and retrospective investigations, can distort the actual number of cases of morbidity. Electronic surveillance systems can bring improvements to research, facilitate reporting and completeness of the information and reduce the time of collection and examination. Recently the concept of maternal near miss and defining criteria of severity have been released by the World Health Organization. With this advance, tracking and surveillance strategies to reduce the global problem of maternal mortality may have their management based on a unified theoretical source, giving strength to the research and guiding the focus of attention. Objectives: To create a national surveillance network of severe maternal morbidity in Brazil covering all geographic regions of the country, to develop the theoretical planning of characterization of the network and to describe the methods and procedures adopted for its implementation. Methods: It was developed a cross sectional multicentric study in reference obstetric units in various geographical regions of Brazil. During a period of twelve months, it should be carried out prospective surveillance and data collection for the identification of cases of maternal near miss and potentially life-threatening conditions, according to the new WHO criteria. After the theoretical development of the project, the network centers were selected, the severe maternal morbidity criteria and data collection forms were reviewed, selection of the software for case inclusion, development of specific tools of the software and hardware, development of the research material, initiated the process of implementation and process analysis. Conclusion: The theoretical development of the Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity was a result of experience learned in several studies in this area in recent years. The theoretical framework is part of a comprehensive concept of maternal and perinatal health care, and its implementation is the first step in executing this plan. The system architecture of the network information system may be used for further studies in reproductive and perinatal health.
Mestrado
Tocoginecologia
Mestre em Tocoginecologia

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Rööst, Mattias. "Pre-hospital Barriers to Emergency Obstetric Care : Studies of Maternal Mortality and Near-miss in Bolivia and Guatemala." Doctoral thesis, Uppsala universitet, Internationell mödra- och barnhälsovård (IMCH), 2010. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-112481.

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Abstract:

Maternal mortality is a global health concern but inequalities in utilization of maternal health care are not clearly understood. Severe morbidity (near-miss) is receiving increased attention due to methodological difficulties in maternal mortality studies. The present thesis seeks to increase understanding of factors that impede utilization of emergency obstetric care (EmOC) in Bolivia and Guatemala. Studies I and IV employed qualitative interviews to explore the role of traditional birth attendants (TBAs) and the care-seeking behaviour of women who arrived at hospital with a near-miss complication. Studies II–III documented maternal mortality and near-miss morbidity at the hospital level and investigated the influence of socio-demographic factors and antenatal care (ANC) on near-miss upon arrival. The studies identified unfamiliarity with EmOC among TBAs and a lack of collaboration with formal care providers. A perception of being dissociated from the health care system and a mistrust of health care providers was common among near-miss women from disadvantaged social backgrounds. In the Bolivian setting, 187 maternal deaths per 100,000 live births and 50 cases of near-miss per 1000 were recorded. Causes of near-miss differed from those of maternal deaths. Most women with near-miss arrived at hospital in critical condition: severe preeclampsia, complications after childbirth at home and abortions were mostly encountered among them. Lack of ANC, low education, and rural residence were interactively associated with near-miss. ANC reduced socio-demographic differentials for near-miss. Complementing maternal mortality reviews with data on near-miss morbidity increases the understanding of priority needs and quality of maternal health care. Additionally, focusing on near-miss upon arrival was found useful in exploring pre-hospital barriers to EmOC. The findings identified subgroups of women who seemed especially vulnerable to pre-hospital barriers. They also underscored the need for initiatives to reduce the effect of social marginalization and to acknowledge the influential role of formal and informal care providers on the utilization of EmOC.
La mortalidad materna es un tema de inquietud global, sin embargo la comprensión de las desigualdades en la utilización de los servicios de salud materna es limitada. La morbilidad obstétrica severa (near-miss) está recibiendo creciente atención, producto de problemas metodológicos en los estudios de mortalidad materna. El objetivo de la presente tesis es aumentar la comprensión de factores que impiden la utilización de la atención obstétrica de emergencia en Bolivia y Guatemala. Los estudios I y IV usaron metodologías cualitativas en un esfuerzo por explorar el rol de las parteras tradicionales y las estrategias de las mujeres que arriban a los hospitales con una morbilidad obstétrica severa. Los estudios II–III documentaron la mortalidad materna y la morbilidad obstétrica severa en el marco hospitalario e investigaron el impacto de los factores socio-demográficos y el control prenatal en la llegada a los establecimientos de salud con complicaciones severas. Los estudios identificaron la falta de familiaridad con atención obstétrica de emergencia entre las parteras tradicionales y la falta de cooperación con los profesionales de salud formales. La sensación de estar distanciadas del sistema de salud y la desconfianza hacia los profesionales de la salud eran aspectos comunes entre las mujeres de sectores marginales con experiencias de complicaciones severas. En el contexto boliviano, 187 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos y 50 casos de morbilidad obstétrica severa por cada 1000 fueron registradas. Las causas de la morbilidad obstétrica severa y las muertes maternas se distinguieron. La major parte de las mujeres con morbilidad obstétrica severa llegaron al hospital en condiciones críticas: preeclampsia severa, complicaciones después de partos domiciliarios y abortos eran causas más frecuentes en esta categoría. Combinaciones del bajo nivel de educación con la falta de controles prenatales o la residencia en zonas rurales fueron asociadas con la morbilidad obstétrica severa. El control prenatal redujo diferencias socio-demográficas en lo concerniente a la morbilidad obstétrica severa. La complementación de estudios de mortalidad materna con datos sobre morbilidad obstétrica severa aumenta la comprensión de las prioridades y de la calidad en la atención de la salud materna. Además, centrándose en la morbilidad obstétrica severa a la llegada al establicimiento de salud, ha sido útil para investigar las barreras pre-hospitalarias en relación a la atención de emergencia obstétrica. Los resultados permiten identificar categorías específicas de mujeres que parecen ser especialmente vulnerables a las barreras pre-hospitalarias. Los resultados, también subrayan la necesidad de iniciativas que reduzcan los efectos de la marginalización social, y que reconozcan el importante rol que tanto el personal de salud formal como informal cumplen en la utilización de los servicios de atención obstétrica de emergencia.

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Mohammadi, Soheila. "Beyond ‘Cesarean Overuse’ : Hospital-Based Audits of Obstetric Care and Maternal Near Miss in Tehran, Iran." Doctoral thesis, Uppsala universitet, Internationell mödra- och barnhälsovård (IMCH), 2016. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-308081.

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Abstract:

With one in two women delivering surgically, Iran has one of the highest rates of cesarean section (CS) worldwide. CS overuse in low-risk pregnancies potentially exposes women to Maternal Near-Miss (MNM) morbidity with minimal health benefits. This thesis studied obstetric care quality and MNM at hospitals with high rates of CS in Tehran, Iran. In Study I, we investigated whether audits of CS indications and feedback influenced CS rates at a general hospital. Subsequent to the audit, a 27% reduction in the risk of primary CS was found. In Study II, characteristics of MNM were investigated at university hospitals between 2012 and 2014. During a 26-month period, 82 MNM cases were identified using the WHO MNM approach. Severe postpartum hemorrhage (35%), severe preeclampsia (32%), and placenta previa including abnormally invasive placenta (10%) were the main three causes of MNM. Iran has a huge influx of migrants from Afghanistan. Women with antepartum CS and those who lacked health insurance, almost all Afghans, had increased risk of MNM. In Study III, audits examined whether MNM care quality differed between 54 Iranians and 22 Afghans and whether near-miss events were preventable. A majority of MNM cases (62%) arrived at hospital in a moribund state and obstetric care was more suboptimal for Afghans than Iranians (adjusted odds ratio 5.1, 95% confidence interval 1.2–22.6). Moreover, MNM was commonly (71%) potentially preventable and professionals with suboptimal practice were involved in 85% of preventable cases. In Study IV, a qualitative interview study was conducted to explore care experiences of Afghan MNM survivors. Discrimination, insufficient medical attention, and ineffective counseling were the main experiences. To a lesser extent, poverty and low education were perceived as contributing factors to delays in accessing care. This thesis emphasizes the importance of high-quality care for preventing undesirable maternal outcomes. The audit method along with interviews was useful to determine quality and equity gaps in care provision. Policymakers and professionals should consider these gaps when structuring programs to reduce adverse maternal outcomes.

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Påfs, Jessica. "The Quest for Maternal Survival in Rwanda : Paradoxes in Policy and Practice from the Perspective of Near-Miss Women, Recent Fathers and Healthcare Providers." Doctoral thesis, Uppsala universitet, Institutionen för kvinnors och barns hälsa, 2016. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-306604.

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Abstract:

Rwanda has made significant progress in decreasing the number of maternal deaths and increasing the number of antenatal care visits and childbirths at health facilities. This thesis seeks to illuminate potential barriers for Rwanda’s goal for maternal survival. The studies explore the bottom-up perspective of policies and practices in regards to maternal care in Kigali. Semi-structured interviews were conducted between 2013 and 2016 with women who nearly died (‘near-miss’) during pregnancy, their partners, and with other recent fathers and community members, as well as healthcare providers who work within abortion care. The framework of naturalistic inquiry guided the study design and data collection. Analysis was conducted using framework analysis, thematic analysis and naturalistic inquiry. The findings identify paradoxical outcomes in the implementation of maternal care policies. Despite recent amendments of the abortion law, safe abortion was identified as being non-accessible. Abortion-related symptoms continue to carry a criminalized and stigmatized label, which encourages risk-taking and clandestine solutions to unwanted pregnancies, and causes care-seeking delays for women with obstetric complications in early pregnancy. Healthcare providers had limited awareness of the current abortion law, and described tensions in exercising their profession due to fear of litigation. The first antenatal care visit appeared to require the accompaniment of a male partner, which underpinned women’s reliance on men in their care-seeking. Men expressed interest in taking part in maternal care, but faced resistance for further engagement from healthcare providers. Giving birth at a health facility was identified as mandatory, yet care was experienced as suboptimal. Disrespect during counseling and care was identified, leading to repeated care-seeking and may underpin the uptake of traditional medicine. An enhanced implementation of the current abortion law is recommended. Reconsideration of policy is recommended to ensure equitable and complete access to antenatal care: women should be able to seek care accompanied by their person of choice. These findings further recommend action for improved policy to better address men’s preferred inclusion in maternal health matters. The findings of this thesis promote continued attention to implementing changes to strengthen quality, and trust, in public maternal care.

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Galvão, Larissa Paes Leme. "Análise da associação entre tagSNPs no gene IL1B e aspectos clínicos com pré-eclâmpsia grave." Universidade Federal de Sergipe, 2017. http://ri.ufs.br:8080/xmlui/handle/123456789/3644.

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Abstract:

Introduction: Preeclampsia (PE) is characterized by the occurrence of gestational hypertension and proteinuria. Cytokines as IL-1 can cause an exaggerated inflammatory process causing oxidative stress and endothelial damage. In PE, and considering the ethnic variation, these cytokines are encoded through their encoding gene: among them the IL1B gene. Objectives: In order to investigate the association of polymorphisms in the IL1B gene in women with preeclampsia and the influence of possible maternal, environmental and genetic risk factors, a case-control study was conducted in two reference maternity hospitals in the state of Sergipe. Methods: An interview was done and the DNA of 456 volunteers collected for analysis. The predominance of melanoderma and feoderma individuals is emphasized here: few studies with this population are found in the literature regarding IL1B and PE. The genetic analysis aimed the representation of the gene integrally and for this purpose four tagSNPs for IL1B gene were analyzed: rs1143643, rs1143633, rs1143634 and rs1143630. The analysis of the association between the haplotypes and p values were calculated using the THESIAS software. Chi square test, Fisher test, Odds Ratio, confidence interval and multivariate logistic regression were performed. Results: Factors such as rs1143630 polimorphisms, obesity, primiparity, cesarean delivery and low level of consciousness at the time of admission to the health service were related to PE. Suggestive evidence of association between "T" allele in rs1143630 and preeclamptic women was observed. Conclusions: Clinical factors and IL1B polimorphisms were associated with severe preeclampsia. In many aspects, avoid maternal deaths related with preeclampsia is one of the most important and urgent challenges of obstetrics today.
Introdução: Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença caracterizada pela ocorrência de hipertensão e proteinúria na gestação. Algumas citocinas como a IL-1 podem causar um processo inflamatório exagerado, causando lesão endotelial e estresse oxidativo. Na PE, e considerando-se a variação étnica, citocinas são codificadas através de seu gene codificador, entre eles o gene IL1B. Objetivos: Com o objetivo de investigar a associação entre polimorfismos no gene IL1B em mulheres com PE e a influência de possíveis fatores de risco maternos e ambientais, realizou-se um estudo do tipo caso-controle em duas maternidades de referência no estado de Sergipe. Métodos: Uma entrevista foi realizada e o DNA de 456 voluntárias foi coletado para análise. Ressalta-se aqui a predominância de indivíduos melanodermas e feodermas: poucos estudos com esta população são encontrados na literatura utilizando essa população em particular relacionando o gene IL1B e PE. A análise genética objetivou a representação do gene integralmente e para tanto quatro tagSNPs do gene IL1B foram analisados, sendo eles: rs1143643, rs1143633, rs1143634 e rs1143630. A análise da associação entre os haplótipos e valores de P foram calculados usando o software THESIAS. Teste de qui-quadrado, Teste de Fisher, Odds Ratio, intervalo de confiança e regressão logística foram realizados. Resultados: Fatores como polimorfismos do rs1143630, obesidade, primiparidade, parto cesáreo e baixo nível de consciência no momento da admissão no serviço de saúde relacionaram-se à PE. Foi identificada evidência sugestiva da associação do alelo “T” no rs1143630 no grupo de mulheres com PE. Conclusão: Fatores clínicos e polimorfismos do gene IL1B estiveram associados à ocorrência de pré-eclâmpsia. Em muitos aspectos, combater morte materna causada por pré-eclâmpsia é um dos desafios mais importantes e urgentes da obstetrícia na atualidade.

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Assarag, Bouchra. "La morbidité maternelle du post-partum au Maroc: Une information nécessaire pour une réponse appropriée." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2015. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/221564.

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Abstract:

Cette thèse concerne la morbidité maternelle de l’accouchement et du post-partum. Elle cherche à mieux comprendre le phénomène en mesurant son ampleur, identifiant ses déterminants. Cette thèse a cherché également à explorer les conséquences de la morbidité maternelle sévère (near miss) lors de l’accouchement et dans le post-partum. Ceci, afin de contribuer à l’amélioration de la prise en charge de la mère et de son nouveau-né.Notre cadre d’analyse s’est appuyé sur deux modèles conceptuels complémentaires. le premier modèle utilisé est celui de Geller et al (2002) qui montre la progression de l’état de santé des femmes tout au long du continuum de la grossesse et le degré d’évolution des complications; celles-ci pouvant éventuellement survenir en post-partum (Geller et al 2002). Le deuxième modèle est celui de Graham et al (2006), qui montre l’importance de décrire les différents facteurs influençant l’évolution de la santé de la femme pendant la grossesse, l’accouchement et en post-partum; à savoir les facteurs liés à l’environnement de la femme et ceux en rapport avec le système de santé. Les résultats de notre recherche sont structurés comme suit:La première étude a défini l’ampleur et les catégories de la morbidité en post-partum. Elle en a également comparé la perception par les femmes et celle diagnostiquée par le médecin. Pour faire aboutir notre démarche, nous avons mené une étude descriptive transversale dans le quartier Al Massira de Marrakech pendant une année (en 2011). Nous avons combiné un examen clinique et un examen de laboratoire (NFS, hémoglobine) à un questionnaire administré au 42ème jour après l’accouchement adressé à 1 210 femmes ayant réalisé une consultation du post-partum. Lors de cette consultation, 44% des femmes ont exprimé au moins une plainte. Concernant les problèmes gynécologiques (20%), les problèmes de santé mentale (10%), des hémorroïdes; et les problèmes mammaires représentant respectivement 6% et 5% des femmes. Lors de cette même consultation, selon le diagnostic du médecin, 60% des femmes ont eu un problème de santé. Les diagnostics les plus fréquents portaient sur des problèmes d’ordre gynécologique (22%), d’anémie confirmée en laboratoire (19%), alors que les problèmes liés à la santé mentale ne se sont retrouvés que chez 5% des femmes. L’analyse comparative de la morbidité ressentie et diagnostiquée met par conséquent en avant une divergence entre les plaintes exprimées par les femmes à la consultation du post-partum et la morbidité clinique établie par le médecin. La deuxième étude, a identifié les déterminants d’apparition des cas de near miss. c’est une étude cas-témoins mixte (quantitative et qualitative), dans les deux districts (Marrakech et Al Haouz) du 1er février au 31 juillet 2012. Nous avons inclus dans notre échantillon tous les cas de near miss maternels (80 cas) détectés durant la période de l’étude. Pour les témoins (219 femmes), nous avons sélectionné les parturientes qui ont eu des complications similaires à celles des near miss, sans pour autant arriver à être un épisode near miss. Pour le volet qualitatif, nous avons pris un échantillon de 30 near miss maternels et 30 témoins, avec lesquels nous avons conduit des entretiens approfondis pour retracer leurs itinéraires de prise en charge. L'incidence des near miss maternels était de 12 ‰ accouchements en intra hospitalier. Les troubles hypertensifs (45%) et l’hémorragie sévère (39%) étaient les catégories de causes directes les plus fréquentes des near miss. Les facteurs de risque des épisodes de near miss étaient le faible niveau d’instruction, le non suivi pendant la grossesse et le fait d’avoir eu des complications pendant celle-ci. Concernant les délais de prise en charge, on constate que les femmes ayant accusé un retard de plus de 24 heures avant de se présenter au prestataire de soins ont eu un risque huit fois plus élevé de développer un épisode de near miss. De même, les femmes ayant attendu plus de 60 minutes au niveau des structures de premiers niveaux ont présenté un risque quatre fois plus important de développer un épisode de near miss. Les principales raisons d’être near miss pour le premier délai à la maison étaient le manque de pouvoir décisionnel des femmes, le manque d’argent, et la peur des établissements de santé. Concernant le retard auprès des structures du premier niveau, la majorité des femmes near miss ont rapporté des raisons liées aux nombreuses références successives et sans explication. Elles ont également fait allusion aux comportements peu accueillants des prestataires de soins.La 3ème étude, avait comme objectif de comprendre l’état de santé physique et mentale des femmes near miss à 8 mois en post-partum. Dans ce sens nous avons réalisé une étude en utilisant une cohorte prospective avec des méthodes mixtes (quantitative et qualitative). Nous avons recruté 80 femmes near miss et 188 femmes ayant un accouchement normal au niveau des trois hôpitaux de référence de Marrakech et d’A Haouz. Un échantillon de 20 cas near miss et de 20 cas de femmes ayant eu un accouchement normal a été sélectionné pour entretiens approfondis. À la consultation de 8 mois en post-partum, 76 cas des near miss et 169 femmes ayant eu un accouchement normal ont eu la consultation médicale. Les femmes near miss étaient plus pauvres et moins instruites que les femmes ayant eu un accouchement sans complication. La proportion des complications graves était plus importante chez les femmes near miss (22%) comparativement aux femmes ayant accouché sans complication (6%) (p = 0,001). Le risque d'avoir une dépression était sept fois plus élevé chez les near miss avec un décès périnatal comparativement à celles avec accouchement normal. Durant les entretiens approfondis, les femmes ont mis l’accent sur le fardeau économique, les complications obstétricales qui ont entraîné des conséquences néfastes et durables sur l’état de santé de la femme et de sa relation avec son conjoint et sa belle-famille.À travers les résultats de notre recherche; nous avons conclu trois points essentiels:  Une meilleure écoute et une compréhension réelle des plaintes exprimées par les femmes sont de facto des éléments phares pour assurer une meilleure qualité de la prise en charge des femmes. La sensibilisation des cliniciens et des sages femmes et la révision du contenu de la formation des médecins, surtout en ce qui concerne les cours en obstétrique, afin d’intégrer le volet relatif à la santé mentale sont également importants. Ces éléments sont importants et pourraient contribuer à une meilleure qualité des soins maternels et néonatals.  L’amélioration de la qualité de prise en charge des femmes et de leurs nouveau-nés est tributaire d’un circuit de référence(s) clairement défini basé sur les profils et les caractéristiques des femmes à orienter rapidement à un niveau plus compétent, et du respect de la filière de soins dans des délais opportuns. Il est enfin primordial de développer des mécanismes de soins de santé maternels et néonatals qui ne se concentrent pas uniquement sur l’épisode de l'accouchement et autour des interventions obstétricales, mais également sur les femmes et leurs nouveau-nés dans le post-partum. Davantage de ressources sont de ce fait nécessaires pour veiller à ce que ces femmes reçoivent des soins adéquats avant et après la sortie de l'hôpital. La sensibilisation et l’implication de la famille et du conjoint à différentes étapes de la grossesse sont essentielles pour le bien-être de la femme et de son nouveau-né.
Doctorat en Sciences de la santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Souza, Maria Aparecida Cardoso de. "Fatores determinantes da near miss materna em uma unidade de terapia intensiva obst?trica: avalia??o das compet?ncias profissionais da ?rea m?dica." Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2015. http://repositorio.ufrn.br/handle/123456789/20257.

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Abstract:

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-04-16T00:20:32Z No. of bitstreams: 1 MariaAparecidaCardosoDeSouza_DISSERT.pdf: 888803 bytes, checksum: 6f7cc07574fc6a58e39dc70ed80e76c1 (MD5)
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Objetivo: avaliar os fatores determinantes da morbimortalidade em unidade de terapia intensiva obst?trica (UTIO) e relacion? - los ?s compet?ncias profissionais dos estudantes da gradua??o do curso de medicina e dos residentes de Ginecologia e Obstetr?cia de um hospital universit?rio. M?todos: estudo observacional de corte transversal com 492 gestantes ou pu?rperas e 261 alunos e residentes durante outubro de 2013 a setembro de 2014 . Foram selecionadas pacientes internadas na UTIO no per?odo de um ano, sendo informadas sobre as propostas do estudo e realizada aplica??o do question?rio. A an?lise foi feita atrav?s do Microsoft Excel 2013 e GraphPad6. Foram empregados testes x 2 para verificar associa??o entre os fatores de risco para morbi - mortalidade materna e testes t de student para avaliar compet?ncias dos alunos da gradua??o e residentes referentes ao teste cognitivo e ao Mini - cex. Resultados: Foram encontrados como riscos relativos significativamente elevados para desenvolvimento de near miss quando comparada a morbidade materna grave, a ra?a n?o - branca (OR=2,527; RR=2,342); pacientes casadas (OR=7,968; RR=7,113), escolaridade at? 2? grau incompleto (OR=3,177; RR=2,829), procedente do interior (OR=4,643; RR=4,087), renda familiar menor que 1 sa l?rio m?nimo (OR=7,014; RR=5,554), dist?rbios hipertensivos gestacionais (OR=16,35; RR=13,27), realiza??o do pr? - natal (OR=5,023; RR=4,254) e a via de parto ces?rea (OR=39,21; RR=31,25). Na an?lise cognitiva, foi notada uma diferen?a significativa nas perf ormances dos estudantes sobre o tema (3,75 ? 0,93, 4,03 ? 0,94 e 4,88 ? 0,35 m?dias e desvios padr?es dos acad?micos, internos e residentes, respectivamente; p < 0,01) e no Mini - cex mostrando um melhor desempenho global dos residentes quando comparados aos alunos da gradua??o. Conclus?es: Quest?es socioecon?micas, cl?nicas e assistenciais mostraram - se relacionados ? preval?ncia de near miss , revelando a import?ncia de interven??es amplas para melhorar estes indicadores. Sugere - se, tamb?m, uma maior inser??o curricular do tema nas disciplinas do curso m?dico, tendo em vista a import?ncia de se evitar a near miss atrav?s da adequa??o no ?mbito da educa??o m?dica.
Objective: Evaluate the determinants of morbidity and mortality in an obstetric intensive care unit and professional medical skills of students/residents at a university hospital. Methods: observational cross - sectional with 492 pregnant/pue rperal women and 261 students/residents. Patients were admitted to the obstetric intensive care unit during a year, being informed about the proposals of the study and a questionnaire was applied. The analysis was performed using Microsoft Excel 2013 and G raphPad6. Chi - square tests were used to evaluate risk factors and student t test evaluates resident/students' skills concerning the cognitive test and the Mini - Cex. Results: the main risk factors to near miss were: non - white race (OR = 2.527; RR = 2.342) ; marital status(married women) (OR = 7.968; RR = 7.113) , schooling (primary) (OR = 3.177 ; RR = 2.829) , from country town (OR = 4.643 ; RR = 4.087), low income (OR = 7014 ; RR = 5.554) , gestational hypertensive disorders (OR = 16.35 ; RR = 13.27) , re alization of pre - natal (OR = 5.023 ; RR = 4.254) and C - section before labor(OR = 39.21 ; RR = 31.25). In cognitive/Mini - cex analysis were noted significant difference in the performance of students on the subject (3.75 ? 0.93, 4.03 ? 0.94 and 4.88 ? 0.35). We still observed the best performance of residents, when compared to graduation students (p < 0.01). Conclusions: the prevalence of near miss was associated with socioeconomic/clinics factors and care issues, revealing the importance of interventions to improve these indicators. In addition, we suggest a better curriculum insertion of this subject in the medical Course disciplines due the importance to avoid the near miss through of adequacy of medical education.

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Litorp, Helena. "'What about the Mother?' : Rising Caesarean Section Rates and their Association with Maternal Near-Miss Morbidity and Death in a Low-Resource Setting." Doctoral thesis, Uppsala universitet, Internationell mödra- och barnhälsovård (IMCH), 2015. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-238626.

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Abstract:

In recent decades, there has been a seemingly inexhaustible rise in the use of caesarean section (CS) worldwide. The overall aim with this thesis is to explore the effects of and reasons for an increase in the CS rate at a university hospital in Dar es Salaam, Tanzania. In Study I, we analysed time trends in CS rates and maternal and perinatal outcomes between 2000 and 2011 among different obstetric groups. In Study II, we documented the occurrence and panorama of maternal ‘near-miss’ morbidity and death, and analysed their association with CS complications. We also strived to determine if women with previous CS scars had an increased risk of maternal near-miss, death, or adverse perinatal outcomes in subsequent pregnancies. Studies III and IV explored women’s and caregivers’ in-depth perspectives on CS and caregivers’ rationales for their hospital’s high CS rate. During the study period, the CS rate increased from 19% to 49%. The rise was accompanied by an increased maternal mortality ratio (odds ratio [OR] 1.5, 95% Confidence Interval [CI] 1.2–1.8) and improved perinatal outcomes. CS complications accounted for 7.9% (95% CI 5.6–11) of the maternal near-miss events and 13% (95% CI 6.4–23) of the maternal deaths. Multipara with previous CS scars had no increased risk of maternal near-miss or death compared with multipara with previous vaginal deliveries, and a lower risk of adverse perinatal outcomes (adjusted OR 0.51, 95% CI 0.33–0.80). Both women and caregivers stated they preferred vaginal birth, but caregivers also had a favourable attitude towards CS. Both groups justified maternal risks with CS by the need to ‘secure’ a healthy baby. Caregivers stated that they sometimes performed CSs on doubtful indications, partly due to dysfunctional team-work and a fear of being blamed by colleagues. This thesis raises a concern that maternal health, interests, and voices are overlooked through the CS decision for the benefit of perinatal outcomes and caregivers’ liability. An overuse of CS should be seen as a sign of substandard care and preventing such overuse needs to be among the key actions when formulating new targets for the post-2015 era.

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Hirose, Atsumi. "A cross-sectional study of the first and the second delays among women admitted to a maternity hospital with severe obstetric complications ('near-miss') in Afghanistan." Thesis, London School of Hygiene and Tropical Medicine (University of London), 2010. http://researchonline.lshtm.ac.uk/1649007/.

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Abstract:

In Afghanistan, the majority of women continue to give birth at home because of poverty, difficult access to health facilities, or gender-based restrictions. Women are often brought into hospitals in moribund conditions after the onset of complications at home. A detailed understanding of the determinants of health care seeking delays is necessary in order to help identify strategies which could reduce the incidence of very severe complications and maternal deaths and improve foetal outcomes in complicated pregnancies. Areview of existing studies of care-seeking delays indicated that durations of care-seeking time had not been well explained because of various methodological limitations. The large majority of previous studies were descriptive and fell short in identifying contributing factors that could be eliminated by interventions while analytical studies lacked methodological rigour largely due to sample size limitations associated with rarity of maternal deaths. In this thesis, data from a hospital-based cross-sectional survey conducted among 472 women with severe obstetric complications in Afghanistan were analysed using a refined version of the conceptual framework developed by Thaddeus and Maine (1994). Three types of care-seeking delays were considered: the duration oftime from onset of symptoms to decision to seek care (or 'decision delay'), the duration from the decision to departure for health care facilities, (or 'departure delay') and variation in self-reported travel time from GIS-modelled travel time (or 'travel delay'). The study posited that delayed care-seeking would be best explained by a combination of factors including a woman's health care practice during pregnancy, her family's financial and social resources, geographical accessibility to healthcare and the types of symptoms and signs associated with each complication. It was also postulated that care-seeking delay would be among important determinants of foetal death. Regression techniques were used to identify determinants of the three types of delays, and logistic regression techniques were employed to assess the role of delays on foetal mortality. This study showed that failure to use antenatal care ('ANC') service during pregnancy was associated with an increase in decision delay. Lack of birth plans and absence of a midwife in the locality were also associated with an increased decision delay for ante- and intra-partum women. Awoman's weak relationship with her birth family was associated with an increased decision delay for complication types which did not have clear symptoms while a woman from an impoverished household appeared to experience a long decision delay when she suffered a complication with dramatic symptoms. In addition to seasonal effects, difficult geographical access to healthcare and lack of social capital were found to be positively associated with delay in departure for healthcare facilities. Multi-referrals, low household economic status, lack of community cohesion, and lack of access to vehicle were associated with an increase in travel delay. Finally, decision delay contributed to an increased risk of foetal death. The main conclusion from this work is that ANCinterventions have a significant role to play in facilitating rapid uptake of emergency care, once a complication occurs, in a setting where access to routine and emergency care is socially and geographically difficult. This in turn has implications not only for maternal but also for foetal outcomes. Future research and programmatic efforts should be directed towards understanding and exploiting the roles that social resources could play in facilitating access to emergency obstetric care.

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De, La Cruz Cara. "A Mixed Method Study on the Peripartum Experience and Postpartum Effects of Emergency Hysterectomy Due To Postpartum Hemorrhage." Scholar Commons, 2011. http://scholarcommons.usf.edu/etd/3423.

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Abstract:

Background: Little is known about the experience and psychological outcomes for women who experience emergency peripartum hysterectomy (EPH). The objective of this study was to explore women's experiences of EPH and to determine if women who experience EPH were more likely to experience mental health sequelae. Methods: This mixed method design involved a quantitative and a qualitative phase. The quantitative phase used a retrospective cohort design. Women were sampled through on-line communities, including an EPH support group, and a larger website for mothers. Women completed on-line surveys covering sociodemographic, obstetric/gynecological/ and psychiatric information, including screens for depression and Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). Logistic regression was used to calculate the independent risk that exposure to EPH has on screening positive for PTSD. Participants from the EPH support group who completed the on-line interview were then selected to participate in the second phase. In-depth telephone interviews were conducted and analyzed using Constant Comparative Analysis. Results: 74 exposed women and 355 non-exposed women completed the survey. In the adjusted logistic regression model, women who experienced EPH were over 6 times more likely to screen positive for current PTSD compared to women who did not experience EPH (adjusted Relative Risk (aRR): 6.76; 95% CI: 4.24, 8.88). When women recalled their psychological state at 6 months postpartum, exposed women were 11 times more likely to screen positive for current PTSD (aRR: 11.35; 95% CI: 8.43, 12.95). In the qualitative phase, 15 women participated and 7 major themes were identified: fear, pain, death and dying, numbness or delay in emotional reaction, bonding with baby, communication and the need for information. A major finding is the need for additional follow-up visits to address the emotional after-effects and to fill in gaps in women's understanding and memory of what had occurred. Conclusion: Understanding women's experiences and sequelae can help providers address not only women's initial complications but provide needed long-term support.

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Rodrigues, Filipa Maria Nogueira Lança. "Auditoria clínica à morbilidade materna "near miss" numa maternidade terciária." Master's thesis, 2018. http://hdl.handle.net/10071/18665.

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Abstract:

A taxa de mortalidade materna nos países em desenvolvimento é muito baixa. Mas, vários estudos demonstram que a morbilidade "near miss" materna é cem vezes superior. Este indicador permite avaliar os serviços perinatais e delinear estratégias para uma melhoria contínua da qualidade e segurança dos cuidados prestados. Em Portugal, o registo de morbilidade "near miss" é inexistente. E, por razões demográficas e contingências sócio-económicas, novos desafios surgiram pondo em perigo a excelência dos indicadores materno-infantis do país. O estudo de corte transversal retrospetivo objectivou a avaliação dos cuidados prestados às grávidas e puérperas numa maternidade terciária universitária, utilizando a ferramenta da OMS para o estudo da morbilidade "near miss". A auditoria clínica realizada, entre 1 janeiro de 2015 e 31 dezembro de 2017 identificou 89 mulheres com morbilidade aguda grave (45 evoluiram para near miss), definindo uma razão de morbilidade "near miss" materna de 6,1:1000 nados vivos, uma razão de morbilidade "near miss" materna/mortalidade materna de 22,5:1 e um índice de mortalidade de 4,3%. Ocorreram dois óbitos maternos. A análise descritiva definiu, como principais causas de morbilidade "near miss", a hemorragia pós-parto (36,2%), a doença hipertensiva da gravidez (25,5%) e as causas indiretas (19,2%), semelhante a outros países desenvolvidos. Num contexto de Governança Clínica, identificaram-se oportunidades de melhoria na qualidade dos serviços prestados, com propostas de medidas a implementar para uma gestão mais eficiente dos recursos disponíveis. Posteriormente, os indicadores de processo obtidos poderão ser utilizados para "benchmarking" com outras instituições portuguesas e delineamento de estratégias concertadas de melhoria contínua.
The maternal mortality ratio in developing countries is very low. But, several studies have shown maternal near miss morbidity to be 100 times higher. This indicator allows perinatal services evaluation and outline strategies for a continuous improvement in the quality and safety of care provided. In Portugal, the near miss morbidity register is non-existent. Besides, due to demographic reasons and socio-economic contingencies, new challenges have emerged endangering the excellence of the country's maternal and child indicators. This cross-sectional retrospective study aimed at evaluating the provided care to pregnant and puerperal women in a university tertiary maternity hospital using the WHO tool for the study of near miss morbidity. The clinical audit performed between January 1, 2015 and December 31, 2017 identified 89 women with severe acute morbidity (45 evolved to near miss), defining a maternal near miss ratio of 6.1: 1000 live births, a maternal near miss mortality ratio of 22.5: 1 and a mortality index of 4.3%. Two maternal deaths occurred. The descriptive analysis defined, as the main causes of near miss morbidity, postpartum haemorrhage (36.2%), hypertensive pregnancy disease (25.5%) and indirect causes (19.2%), similar to others developed countries. In the context of Clinical Governance, opportunities for improvement in the quality of the services provided were identified, with proposed measures to be implemented for a more efficient management of available resources. Subsequently, the process indicators obtained can be used for benchmarking with other portuguese institutions and the delineation of concerted strategies for continuous improvement.

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Beyene, Tesfalidet. "Effect of antenatal care and severe maternal complications on neonatal near miss in south Ethiopia." Thesis, 2020. http://hdl.handle.net/1959.13/1417332.

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Abstract:

Research Doctorate - Doctor of Philosophy (PhD)
Introduction: The health of mothers and the development of babies are very closely related and require the same services, such as antenatal care(ANC), the presence of a skilled birth attendant, availability of emergency obstetric and newborn care, postnatal care, and family planning. Such services improve the lives of both the mother and the newborn. Recently, there has been progress in the reduction of maternal deaths in Ethiopia, which is 412 maternal deaths per 100,000 live births. For every mother who dies due to pregnancy-related causes, many other experience severe maternal complications that affect the well being of the mothers and their neonates. In Ethiopia, neonatal deaths account for 44% of under-five deaths. For every neonate who dies, many others experience a ‘near miss’ event that could result in death but does not. Neonatal near miss (NNM) refers to a neonate who nearly died but survived a severe complication that occurred during the neonatal period. Assessing near miss events provides health workers with a learning opportunity to use specific evidence-based interventions to prevent and treat maternal and newborn morbidities. This thesis fills a gap in the current literature by investigating the effect of ANC and severe maternal complications on NNM in south Ethiopia, using a systematic review with meta-analysis and a facility-based prospective study. Method: In order to determine the factors affecting utilization of ANC and its impact on neonatal mortality, systematic review and meta-analysis were conducted. To investigate the magnitude of severe maternal outcomes (SMO), quality of maternal health care, incidence and determinants of NNM, a facility based prospective study was conducted. A prospective study was conducted in three hospitals among women who presented while pregnant, during childbirth and within 42 days after delivery between 12 July and 26 November 2018. A sample of 3006 women and their neonates, who were identified from the three hospitals were included in the study. The mothers and their neonates were followed from the time of admission until the hospital discharge. The World Health Organization (WHO) maternal near miss (MNM) approach was used to assess SMO indicators and quality of maternal health care. Pragmatic, clinical and management criteria were used to determine the incidence of NNM. The data were collected through an interviewer-administered questionnaire and a medical record review. Multiple logistic regression analysis was employed to identify the distant, intermediate and proximal factors associated with NNM. The independent variables were analysed in three hierarchical levels. Adjusted odds ratios (AORs) and 95% confidence intervals (CIs) were used to determine the strength of the associations. Result: The systematic review and meta-analysis show that pooled prevalence of utilization of ANC in Ethiopia was 63.8%. Further, utilization of at least one ANC visit by a skilled provider during pregnancy reduces the risk of neonatal mortality by 39% in sub-Saharan African (SSA) countries. The prospective study findings demonstrate that SMO incidence ratio and NNM incidence rate were 37.5 (95 % CI = 30.6 – 44.4) and 45.1 (95% CI = 37.7–53.8) per 1000 live births, respectively. The most common cause of SMO was eclampsia (37%) followed by severe postpartum haemorrhage (33.3%). The majority of SMO cases were referred from other health facilities. The intensive care unit (ICU) admission rate was 13% for women with SMO. The hospital maternal mortality ratio (MMR) and neonatal mortality rate (NMR) were 625 per 100,000 live births and 17.4 (95% CI = 13.0–23.3) per 1000 live births, respectively. Of those newborns who experienced NNM, more than half (59.8%) the mothers were referred from other health facilities. After adjusting for potential confounders, the odds of NNM were significantly higher among neonates born to a mother with severe complications. Additionally, low family income (< USD 79 monthly) and a birth interval of less than 24 months were independently associated with NNM. ANC did not show a statistically significant association with NNM. Conclusion and recommendation: The occurrence of SMO and NNM are lower compared to other studies which used similar criteria. Efforts are required to enable early identification and prevention of severe maternal complications, reduce inequalities by increasing women’s income and promote an optimal birth interval of 24 months or above through postpartum family planning to improve newborn survival and achieve the Sustainable Development Goals (SDGs) relevant to reducing maternal and infant mortality and morbidity (3.1 and 3.2). The findings also suggest that policymakers should design and implement different strategies such as reducing delays in seeking or reaching care, use of lifesaving interventions, improving the referral system in lower health facilities which may reduce severe maternal complications from occurring in hospitals and this in turn may improve the neonatal survival. Further research is also needed to measure the burden NNM in the whole neonatal period.

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"Utilização de sistemas de informações em saude na area de morbidade materna grave (near miss) e mortalidade materna." Tese, Biblioteca Digital da Unicamp, 2006. http://libdigi.unicamp.br/document/?code=vtls000386164.

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"A morbidade materna near miss em um centro de referencia de saude da mulher." Tese, Biblioteca Digital da Unicamp, 2004. http://libdigi.unicamp.br/document/?code=vtls000344636.

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Dissertations / Theses on the topic 'Near Miss materni'

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