Dissertations / Theses on the topic 'Médicine rurale'

Cette thèse propose de documenter les dynamiques sociales dans un espace géographique en milieu rural sénégalais — l’aire de Toudinga — où des recherches principalement démographiques et médicales sont menées depuis 1964 dans le cadre des activités de l’IRD (Institut de recherche pour le développement), anciennement Orstom (Office de la recherche scientifique dans les territoires d’outre-Mer). Cette étude se situe au croisement de l’anthropologie de la santé, de l’ethnologie africaniste et de la sociologie des sciences et des organisations. Cette intersection permet d’aborder de multiples aspects socio-culturels relatifs au fonctionnement et aux enjeux de la recherche médicale en Afrique sub-saharienne. Ce travail traite en premier lieu du fonctionnement social de l’aire de Toudinga et présente une analyse des représentations de la recherche scientifique et des interactions entre les professionnels de la recherche et les habitants de la région. Il met également en évidence l’influence des facteurs historiques, identitaires et institutionnels sur la construction locale de l’éthique. Cette étude aborde également des thèmes plus généraux relatifs à l’anthropologie de la recherche médicale tels que l’influence du contexte social sur le recueil du consentement (rapports sociaux de sexe, de classe d’âge, don / contre-don), l’impact de la recherche médicale sur l’offre de soins locale ou encore l’analyse des facteurs sociaux expliquant la crédibilisation des rumeurs de vol de sang
This thesis documents the social dynamics that occur in a rural context in Senegal — the area of Toudinga— where essentially demographic and medical research have been held since 1964 by the IRD (Institut de recherche pour le développement) formerly Orstom (Office de la recherche scientifique dans les territoires d’outre-Mer). At the crossroads of medical anthropology and African ethnology and sociology of science and organizations, the theoretical position adopted in this thesis allows for the examination of numerous social aspects related to medical research in sub-Saharan Africa. This PhD deals with the social organisation of the area of Toudinga. It describes the representations of medical research and the interactions between the research professionnals and the inhabitants of the region and highlights the influence of historic, identity and instititional factors on the local construction of ethics. Futhermore, this work examines wider thematics related the anthropology of medical research such as the influence of the social context on the consentent collection (gender, age group, gift and conter-gift), the impact of medical research on local medical care and the analysis of blood stealing rumors

La croissance du nombre des medecins liberaux dans la region du languedoc-roussillon n'a pas profondement change la repartition spatiale des praticiens en montagne. Omnipraticiens et specialistes se sont installes en majorite dans les communes deja equipees et dans leur peripherie. La desserte de la montagne est restee ponctuelle avec de grands vides medicaux, constitues de communes a faible densie de population, fort pourcentage de population eparse, ayant une structure par age vieillie et un niveau d'equipement insuffisant
The growth of the number of liberal physicians in the languedoc-roussillon district has not deeply changed their spatial allocation in the mountain area. General practitioners and specialists have set up in majority in places already served and in their outskirts. The health care delivery of the mountain is yet sparsed with great empty medical spaces, formed by places of low density of population, important percentage of scattered population, with an older breakdown of the population by age groups and an insufficient level of equipements

Enquête ethnographique (1974-1984) auprès de paysans, commerçants, artisans, ouvriers, etc. Propriétaires et praticiens de prières médicales magiques, religieuses et secrètes (les dons) qui lèvent les maux usuels et quotidiens comme les verrues, les dartres, les maux de dents, les maux d'estomac, les vers, les brulures, les douleurs du corps, etc. . Ces leveurs de maux habitent et travaillent en Bresse (plaine bocagère; habitat semi-disperse; polyculteurs-eleveurs) et en Bugey (plateaux calcaires du jura méridional; habitat de hameau; polyculteurs-viticulteurs): deux régions réunies dans l'actuel département de l’Ain. L’étude s'articule autour de trois grands thèmes : 1) une réflexion sur la démarche ethnographique. Description de la relation d'altérité qui caractérise l'observation et le dialogue de longue durée entre ethnographe et "informateurs". Mise en forme ensuite, de la cohérence et de l'homogénéité des positions successives que l'ethnographe a du comprendre, interpréter et plus ou moins assumer pour maintenir la relation de terrain. Il fallait rendre intelligible cette démarche non seulement pour rendre compte des matériaux recueillis et utilises, mais aussi pour rendre possible le dialogue avec d'autres terrains; 2) une réflexion approfondie moins sur la pratique médicale (anthropologie médicale) que sur la possession et l'usage quotidien et populaire du don (anthropologie sociale) a l'intérieur du groupe villageois. Pour cela, nous avons effectué et discute un certain nombre de rapprochements: dons magiques et empiriques (rebouteurs), dons et transmission du savoir, don et pharmacopée végétale, don et religion populaire, don et perception populaire du corps humain, don et sorcellerie (leveurs et jeteurs de sorts); 3) une réflexion enfin, sur les représentations de la maladie, du mal et du malheur. Nous avons essayé de repérer comment le savoir symbolique contenu dans les prières secrètes, s'enracine dans le vécu quotidien et concret du groupe local auquel appartiennent patients et praticiens. Conséquence immédiate : l'analyse des conduites et recours thérapeutiques (savants et populaires) repose moins sur les perceptions des ruptures du corps biologique que sur les bouleversements possibles de situations du corps social (le malheur) engendres par les forces du mal
Ethnographic study (1974-1984) of peasants, merchants, craftsmen, workers, etc. , owners and practitioners of secret and religious, magico-medical prayers ("gifts") which remove common ills such as warts, psoriasis, toothache, stomach ache, worms, burns, body aches, etc. . These "curers" or "removers of suffering and or evil" live and work in Bress (region of wooded plains, varied habitats, mixed agriculture-stock raising) and in Bugey (region of limestone plateaus in the southern Jura mountains, hamlet habitat, mixed agriculture-viticulture): two regions united in the actual French department of Ain. This study articulates around three principal themes : 1) a reflection upon the ethnographic process. Description of the alteration process which characterizes long term observation and dialogue between ethnologist and "informants". Definition of the coherence and homogeneity of the successive positions the ethnologist understood, interpreted and more less assumed in order to maintain the field-work relation. It was necessary to make these positions intelligible, not only to account for the data gathered and used, but also to inform the dialogue with other field sites. 2) An elaborate reflection, less about folk medical practice (medical anthropology), than about the possession and daily use of the "gift" (social anthropology), to cure within a village group. To this end, i propose and discuss several relationships: magical and empirical "gifts" (among "ramouteurs" manipulators of bone, joint and muscle), "gifts" and the transmission of knowledge, "gifts" and folk religion, "gifts" and popular perception of the human body, "gifts" and sorcery. 3) a reflection, finally, on the representations of sickness, of evil and of unhappiness. I have attempted to define how symbolic knowledge, contained in secret prayers, is rooted in the concrete, daily life of the local group whose members are both patients and practitioners. Immediate consequence: the analysis demonstrates that therapeutic performance and its result (both scientific and folk) repose less on perceptions of imbalance within or relevant to the biological body than they do on the possible imbalance within the social body caused by the forces of evil

LA MEDECINE CANTONALE TRAITE DE L'HISTOIRE D'UNE INSTITUTION CREEE EN FRANCE AU XIXe SIECLE ET DONT LA MISSION PRINCIPALE CONSISTE A VENIR EN AIDE A L'HUMANITE SOUFFRANTE, C'EST-A-DIRE A PRENDRE EN CHARGE GRATUITEMENT LES PROBLEMES DE SANTE DES INDIGENTS DES ZONES RURALES. CETTE MEDECINE DES PAUVRES EST PILOTEE, AU NIVEAU LOCAL, PAR LES PREFETS ET ELLE EST ASSUREE PAR DES MEDECINS CANTONAUX. LES CHOIX POLITIQUES FAITS PAR LES ELITES DIRIGEANTES DU HAUT-RHIN INSPIREES PAR DES COURANTS DE PENSEE PHILANTHROPIQUE, LIBERALE ET ROMANTIQUE , PERMETTENT LA MISE EN ŒUVRE D'UNE AIDE MEDICALE PROFESSIONNELLE, ENCADREE, QUELQUE FOIS INTERESSEE , S'INTEGRANT DANS UN VASTE RESEAU D'ASSISTANCE PUBLIQUE ET PRIVEE, DESTINEE, DANS LE HAUT-RHIN, AUX PAUVRES DES CAMPAGNES ET DES VILLES DONT IL EST DIFFICLE DE DECRYPTER LES ATTENTES. MEME S'IL SE HEURTE A DES DIFFICULTES FINANCIERES, AUX LIMITES DES CONNAISSANCES MEDICALES DE L'EPOQUE ET A UN CERTAIN SCEPTICISME, CE DISPOSITIF IRRIGUE LE TERRITOIRE ET INTRODUIT LA NOTION DE PROXIMITE DU MEDECIN ET CELLE DE L'ACCES AUX SOINS POUR TOUS
This study is concerned with the establishment of medical care for the poor provided on a district (canton) level in nineteenth century france and focuses specifically on the haut-rhin county (département). Inspired by liberal, philanthropic and even romantic trends, the aim of this form of medical practice was to provide free and professional health care for the poor in urban and rural districts under the supervision of the county administration, implemented by appointed poor law medical officers and practitioners. This organisation was part of a larger network of private or public institutions whose aim it was to relieve the suffering of the poor whose expectations in this matter are largely unknown. Despite the limits of medicine as a science at the time, a pervading scepticism and financial difficulties, nineteenth century organised medical care for the poor foreshadows the structure of modern medical aid providing quality health care for all and easy access to the medical practitioner

La santé d'un individu, en tant qu'elle, n'est pas un champ d'étude pour le géographe, elle ne le devient que si on la considère sur un plan collectif. A cette échelle, elle engendre de multiples interrogations sur ses relations aux territoires et à l'espace, allant de réflexions épidémiologiques et sanitaires à celles sur la structuration et l'organisation fonctionnelle des systèmes de santé. Menée dans le cadre d'une "recherche action" en partenariat avec l'Assurance Maladie, cette thèse est focalisée sur l'offre de soins dans les campagnes auvergnates. Le thème de la couverture médicale des campagnes fait appel à différentes problématiques allant de la gestion des politiques sanitaires à l'aménagement du territoire et de la continuité du service public. Il interpelle aussi le géographe sur de nouveaux champs d'investigation, au-delà d'une étude sur un simple équipement tertiaire d'un territoire. L'exemple auvergnat confirme que l'offre de soins en milieu rural ne soutient pas la comparaison avec celle des pôles urbains, en termes d'effectifs de professionnels, de diversité et de spécialisation. Pour autant, ces zones rurales ne sont pas nécessairement des angles morts en terme de santé. L'offre de soins se stabilise au prix d'importantes recompositions entre les espaces, impulsées par divers acteurs : élus, Assurance Maladie, professionnels de la santé, etc. Celles-ci seront une des réponses à la question du renouvellement de générations de professionnels de santé en exercice et à celle de l'attractivité potentielle des campagnes auvergnates. L'attractivité territoriale jouera un rôle primordial dans le futur pour une évolution favorable ou non de cette question
As such, a person's health does not constitute a field of study for the geographer, unless considered from a collective viewpoint. At such a scale, it generates multiples interrogations on its relationships to territories and space, from epidemiological and sanitary considerations to the restructuring and functional organisation of health systems. Led within the framework of an "action research" in partnership with the Assurance Maladie services (Health Insurance Services), this thesis focuses on offering medical care in the countryside of the Auvergne region. The topic of health cover in the countryside evokes various problematic from the sanitary policies to regional development and the continuity of public service. It also brings up questions for the geographer on new investigation fields, beyond a study on a simple tertiary equipment of a territory. The Auvergne example confirms that offering medical care in rural areas does not bear comparison with that of urban poles, in terms of number of professional personnel, diversity and specialization. Nevertheless, such rural zones are not necessarily dead spots in term of health. The medical care offer is stabilising to the cost of major restructuring between spaces, incluced by variuos actors : ellected personalities, Assurance Maladie, health professionals, ect. Such restructuring will be one answer to the question of renewing generations of health professionals in activity and to that of potential attractiveness of Auvergne countryside. Territorial attractiveness will play an essential part in the future relating to a favourable or not evolution of the issue

Comment s'effectuent les comportements de soins dans une société caractérisée par le pluralisme thérapeutique ? Quelles sont les logiques et les circonstances qui sous- tendent les recours thérapeutiques dans ce contexte ? Ces recours s'opposent-ils ou se complètent-ils ? Ce sont les réponses à ces interrogations qui font l'objet de cette thèse dans le contexte socioculturel bété en considérant les représentations et les pratiques des usagers et des spécialistes des médecines. Ces représentations et pratiques sont analysées et confrontées à l'éclairage des variables sexe, âge, situation matrimoniale, et religion. Les données ainsi recueillies à partir de techniques qualitatives révèlent que le pluralisme thérapeutique à Guibéroua renvoie à une situation économique nationale précaire se traduisant par une insuffisance des ressources matérielles et humaines, mais aussi une inégale répartition de ces ressources, qui accorde la primauté aux zones urbaines au détriment des zones rurales. Ainsi, les comportements de santé des populations qui se caractérisent par le recours aux médecines autres que la médecine moderne, soit en alternance, soit de façon concomitante, visent à combler ce dysfonctionnement du système sanitaire moderne. D'autre part, les pratiques et les représentations qui les sous-tendent renvoient à une logique pragmatique et d'efficacité/

Cette thèse a pour objet de montrer que le risque sanitaire lié à une exposition à l'amiante environnemental (en Nouvelle-Calédonie) s'insère dans un contexte spatial : les valeurs culturelles des communautés, le jeu des relations sociales interfèrent avec l'expression des facteurs d'exposition. Le risque sanitaire doit s'appréhender au travers du territoire, "dimension" aménagée, modelée, produite par la société concernée. D'autre part, l'agencement de l'espace collectif et les politiques interagissent avec les éléments qui concourent à l'expression du risque. L'exposition aux poussières d'amiante en Nouvelle-Calédonie ne peut s'appréhender dans sa complexité sans une réflexion à l'échelle du territoire, sans une prise en compte des spécifités géographiques, politiques et humaines du pays.

L'accès aux soins dans des conditions acceptables est une revendication sociétale majeure dans toutes les sociétés occidentales. En Cascadie (province canadienne de la Colombie Britannique et Etat américain de Washington), la recherche d'équité territoriale est d'autant plus improbable que ces territoires sont immenses et que les populations se répartissent très inégalement dans l'espace. Cet essai de géographie régionale de l'offre de soins en Cascadie, à travers ses objectifs de géographie humaine et sociale, se propose de faire un état des lieux diachronique et dynamique de l'espace professionnel des médecins, de mettre en évidence d'éventuelles inégalités spatiales de desserte médicale et d'en mesurer les évolutions dans le temps, de part et d'autre d'une frontière séparant des Etats aux politiques sociales très différentes. L'objectif de cet essai est de mesurer la distance euclidienne mais également " sociale " face à l'offre, car " la hiérarchie des distances est souvent une hiérarchie sociale ". Les jeux d'échelle usités (régions, espace local et réseaux de villes, métropoles) doivent alors permettre de mesurer les discontinuités aux différentes échelles de recours théorique aux soins. Il s'agit également de mettre en évidence d'éventuelles " articulations " des espaces aux différentes échelles, phase préalable à toute politique de régionalisation de l'offre de soins, d'élaboration de bassins ou de régions sanitaires. De l'offre de soins pléthorique des métropoles aux déserts médicaux des périphéries, chaque espace apporte des vérités qui lui sont spécifiques mais qui se doivent d'être intégrées dans le cadre holiste d'une santé publique en quête de cette " santé pour tous "
Access to health care treatment in fair conditions is a major societal claim in all western societies. In Cascadia (Canadian province of British Columbia and American state of Washington), finding a territorial equity is all the more unlikely since these territories are immense and their populations are spread out unevenly throughout the entire area. This regional geography dissertation touches upon the health care offer in Cascadia and through its human and social geography approach intends to draw a diachronic and dynamic survey of physician's professional practice, to emphasize possible spatial inequalities regarding health care delivery and to assess their evolution through time and it aims at doing so on either side of a border separating two states with vastly different social policy. The purpose of this dissertation is to assess the offer in terms of euclidean distance as well as “social” distance, ince “the hierarchy of distances is often a social hierarchy”. The pluriscalar approach (region, local areas vs city networks and metropolises) should enable to bring forward and assess discontinuities within the different scales of theoretical recourse to care. The purpose of this dissertation is also to emphasize possible links in between areas with different scales, which is the preliminary step to any policy aiming at regulareting the health care offer and at setting up sanitary areas or regions. From the plethoric offer encountered in the metropolises to the sanitary desert of the outskirts, each area provides different types of reality which are specific to it but which must be integrated within the holistic framwrok of a public health policy aiming at providing “health care for all”

Le terme de care est devenu, ces dernières années, de plus en plus populaire dans divers domaines comme l’éducation, la sociologie ou la politique. Historiquement, la notion du prendre soin, du care, a toujours été attachée à la fonction infirmière. Les premières mentions au concept datent des années 1970 aux USA et ont donné suite à de nombreux travaux, écrits et définitions. Cette thèse en Sciences de l’Éducation s’intéresse à la mobilisation de gestes professionnels liés au care dans l’exercice professionnel d’infirmiers libéraux en milieu rural. La question de recherche en est : en situation réelle de travail, quels gestes professionnels liés au care les infirmiers libéraux mobilisent-ils et sur quels types de savoirs professionnels s'appuient-ils ?L’ambition, à travers la recherche menée, a un double enjeu. Dans un premier temps, il s’agit d’identifier les gestes professionnels liés au care afin de les rendre visibles et de questionner leur éventuelle plus-value dans le soin. Dans un deuxième temps, il est proposé d’élaborer un outil d’analyse des gestes professionnels liés au care permettant de renseigner l’activité des infirmiers pendant les soins, et d’approcher les préoccupations des professionnels dans des situations de travail. Dans un contexte de formation, cet outil pourrait permettre l’analyse de situations de soins et d’y repérer la mobilisation des gestes professionnels liés au care
The term care has become, in recent years, increasingly popular in various fields such as education, sociology or politics. Historically, the notion of caring, care, has always been attached to the nursing function. The first references to the concept date from the 1970s in the USA and have given rise to many works, writings and definitions. This dissertation in Education Sciences focuses on the organisation of professional gestures related to care provided by nurses in private practice in rural areas. The research question is: In real work situations, what professional gestures related to care do the private practice nurses mobilize and what types of professional knowledge are they based on?The objective, through research carried out, is a double challenge. The first step is to identify the professional gestures related to care in order to make them visible and to question their possible added value in care. Secondly, it is proposed to develop a tool for the analysis of care gestures in order to inform the activity of nurses during care and to approach the concerns of professionals in work situations. In a training context, this tool would permit the analysis of care situations and to identify the mobilization of professional gestures related to care

Cette thèse vise à comprendre et à apporter des solutions à la problématique de la baisse du nombre de praticiens ruraux qui touche les vétérinaires en France depuis une trentaine d'années. La population des étudiants vétérinaires est au centre de cette recherche afin d’analyser ce qui les conduit ou non à choisir la pratique rurale. En dépassant les critères socio-démographiques (féminisation, origine urbaine…), le travail se focalise sur les représentations sociales que les étudiants construisent de leur métier et de son environnement spatial tout au long du cursus de formation vétérinaire. Pour cela, l’approche méthodologique utilise des évocations hiérarchisées (n=116), une enquête à grande échelle (n=1508), et une méthodologie originale : des entretiens avec cartes mentales (n=72). Les résultats montrent que les étudiants font évoluer leurs représentations tout au long du parcours mais que de nombreux biais existent. Ceux-ci proviennent en partie du cursus d'enseignement. Ces biais génèrent alors des freins à l'installation en milieu rural qu'il faut surmonter. La seconde partie de la thèse traite donc de la construction et du test d’un dispositif pédagogique sur un échantillon d’étudiants (n=24) dans le cursus vétérinaire, le « jeu de territoire ». Celui-ci permet aux étudiants de mieux appréhender la diversité de la vie de vétérinaire en milieu rural et offre alors une première clé actionnable pour favoriser l’installation en pratique rurale. L’ensemble des résultats produits montrent ainsi que le cursus doit être mobilisé comme une transition, notamment psychosociale, vers le monde professionnel, permettant l’acquisition de nouveaux savoirs en lien avec le territoire d’activité, et dépassant le cadre académique traditionnel
This thesis aims to understand and provide solutions to the problem of the declining number of rural practitioners that has been affecting veterinarians in France for thirty years. The population of veterinary students is the focus of this research to analyze what led them or not to choose rural practice. To overcome socio-demographic criteria (feminization, urban origin ...), this work focuses on social representations that students build about their future work and its space environment during the curriculum. In this way, a methodological triangulation uses hierarchical evocations (n = 116), a large-scale survey (n = 1508), and an original methodology: interviews with mental maps (n = 72). The results show that students’ representations evolve throughout the course but many biases exist. These come in part from the teaching curriculum. These biases generate barriers to rural facility which may be overcome. The second part of the thesis therefore deals with the construction and the test of a pedagogical tool on a sample of students (n = 24) in the veterinary curriculum, the "territory game". It allows students to better understand the diversity of veterinary rural life and then offers a first operable key to encourage the installation in rural practice. All of these results show that the curriculum must be mobilized as a psychosocial transition, towards the professional world and must allow the acquisition of new knowledge related to the activity territories, beyond the traditional academic setting

Les médecins généralistes libéraux sont inégalement répartis en France depuis longtemps. Ces inégalités se renforcent au détriment d’espaces moins attractifs. Des zones avec des difficultés d’accès aux soins, urbaines et rurales, apparaissent ou s’étendent. Depuis 2008, les pouvoirs publics accompagnent financièrement les maisons de santé pluriprofessionnelles en espérant qu’elles attirent et maintiennent des médecins dans ces espaces.Cette recherche étudie dans quelle mesure l’espace et le territoire participent à l’implantation de MSP, et en retour quels sont les effets de ces structures sur les espaces et territoires concernés. L’implantation des MSP et leurs effets seront étudiées à différentes échelles géographiques à partir d’approches quantitative et qualitative. Au plan quantitatif, l’analyse spatiale des MSP utilise plusieurs outils (typologies et SIG). Ceci est complété par plusieurs terrains dans lesquels il s’agit d’étudier la place des MSP dans des régions et territoires donnés, en recueillant les témoignages des principaux acteurs concernés. Les effets des MSP sur l’offre de soins sont étudiés sur le territoire métropolitain selon une approche nationale comparant l’évolution de la densité de généralistes libéraux dans des espaces avec MSP comparativement à des espaces « similaires » sans MSP. La conduite de terrains dans deux régions vient compléter et discuter les résultats.Mots clés : espace défavorisé, espace fragile, espace rural, évaluation de politiques publiques, géographie de la santé, maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), soins de premiers recours, médecins généralistes libéraux
France faces an old and persistent problem, which is geographical imbalance of general practitioners. This uneven distribution grows at a steady pace due to less attractive areas. New urban and rural areas are emerging with limited access to primary health care, while existing ones grow even bigger. Since 2008, the liberal primary care team (PCT) are financially supported by the public authorities. They hope this structure will attract and retain general practitioner in the aforementioned areas.This study aims to explore how the space and the territory contribute to the localisation of PCT and how these structures affect spaces and territories. Localisation and impact of PCT are studied at different level, using quantitative and qualitative approaches. Spatial analysis of PCT is based on several tools such as SIG and typology in synergy with field investigation in two French regions. Effects of PCT on general practitioner density are studied on a national scale comparing the evolution of this density in space with PCT and similar space without PCT. The results are completed with field investigation