Dissertations / Theses on the topic 'Médias – Utilisation'
To see the other types of publications on this topic, follow the link: Médias – Utilisation.
Create a spot-on reference in APA, MLA, Chicago, Harvard, and other styles
Consult the top 39 dissertations / theses for your research on the topic 'Médias – Utilisation.'
Next to every source in the list of references, there is an 'Add to bibliography' button. Press on it, and we will generate automatically the bibliographic reference to the chosen work in the citation style you need: APA, MLA, Harvard, Chicago, Vancouver, etc.
You can also download the full text of the academic publication as pdf and read online its abstract whenever available in the metadata.
Browse dissertations / theses on a wide variety of disciplines and organise your bibliography correctly.
1
LAWSON, RAPHAEL. "Intervention éducative et utilisation des médias au Bénin : cas du Borgou." Paris 8, 1989. http://www.theses.fr/1989PA080375.
Abstract:
Sans pour autant negliger les actions menees par les pays industrialises pour contribuer au developpement de la production agricole, la scolarisation et l'industrialisation des pays du tiers-monde, le probleme de la faim y demeure entier. Pour y remedier, il est indispensable d'associer le savoir et la haute technologie des uns, aux modes de vie, structure familiale, us et coutumes des autres. D'ou necessite absolue de communiquer, tant grace aux contacts humains qu'aux techniques de pointe et mass-medias. Dans notre analyse des structures socio-economiques et leur evolution, nous avons selectionne deux ethnies du borgou dont le systeme socio-economique est essentiellement base sur les structures familiales. Nous avons etudie leur evolution dans la pratique d'une economie autarcique transformee en economie de traite. Nous abordons ensuite les structures coloniales et leurs apports aux paysans du borgou dont les institutions politiques traditionnelles ont ete vigoureusement remises en cause par la propagation de la scolarisation et la multiplication des villes de style europeen. Dans l'utilisation des technologies, rien n'est definitivement acquis. Cependant, si les medias n'ont pas le monopole de l'information, ils restent l'element essentiel, indissolublement lie a la facon dont l'homme sait transmettre le message. (. . . )Without neglecting so much the actions conducted by the industrialised countries in contribution to the industrialisation, education and agricultural production development of the third world, hunger problem stands on the whole there. To remedy it, it is necessary to associate know-how and advanced technology of one side with the habits, family structure and ways of living of the other. Hence the absolute necessity to communicate, thanks so much to human contacts as well as to advanced technology and mass-medias. For our analysis of the socio economic structures and their evolution, we have selected 2 ethnic groups in the borgou region whose economic and social system is essentially based on family structures. We have studied their evolution in the application of an autarchic economic system transformed into a barter economic system. Next, we undertook to study the colonial structures and their contribution to the peasants of borgou whose traditional and political institutions have been seriously transformed by the prolongation of education and the multiplication of european like towns. Technology does not have static bounds. (. . . )
2
Monvoisin, Richard. "Pour une didactique de l’esprit critique : Zététique et utilisation des interstices pseudoscientifiques dans les médias." Grenoble 1, 2007. http://www.theses.fr/2007GRE10181.
Abstract:
Cette thèse s’appuie sur le constat déjà connu que les capacités critiques mobilisables par un individu pour distinguer entre science et pseudoscience ne sont pas corrélées à son niveau d’études. L’hypothèse défendue est que le rôle joué par les médias dans la transformation et la scénarisation des savoirs est autant un rôle de fabrication de la culture scientifique moyenne qu’un rôle de marqueur des ambiguïtés les plus courantes sur la question de la démarche scientifique. Partant de la notion d’interstice pseudoscientifique dans la transposition des savoirs, la démarche zététique a été grandement mise à contribution pour élaborer une panoplie d’outils exploitables auprès d’étudiants sur la base des supports médiatiques les plus accessibles. S’il a été question dans la première partie de prendre les précautions philosophiques et épistémologiques incontournables de la démarche scientifique — matérialisme, rationalisme et scepticisme notamment — et de les rendre enseignables, la deuxième partie a approfondi les spécificités des champs dits pseudoscientifiques et ‘paranormaux’ qui fournissent aussi bien des mises en scène fantasmatiques courantes de la connaissance que, poussées à leur extrême, de tragiques aliénations. La troisième partie s’est essayée à donner quelques éléments de compréhension des enjeux de la vulgarisation scientifique dans un contexte médiatique marchand, avec la description de quelques-unes des contraintes médiatiques s’exerçant sur le savoir savant qui vont jusqu’à parfois dénaturer ce dernier. Enfin la quatrième partie, prenant pour base les supports de vulgarisation les plus communs, dresse une sémiologie d’outils spécifiques pour prévenir les interstices pseudoscientifiques, qu’ils prennent des formes lexicales, rhétoriques, argumentatives ou scénaristiques. Ces outils ont la spécificité, outre d’être des objets conceptuels zététiques, d’avoir été enseignés et remaniés in situ, durant quatre années d’enseignements à l’esprit critique dans l’enceinte de l’Université Joseph Fourier, Grenoble 1, sur les trois cycles universitaires de plusieurs filières. Ils fournissent une gamme de séquences didactiques exploitables facilement pour tout enseignant percevant tant la nécessité scientifique que sanitaire et « citoyenne » d’élaborer chez les étudiants des modes d’autodéfense intellectuelle vis-à-vis des sollicitations pseudoscientifiques, pseudomédicales et spiritualistes qui ne manqueront pas de leur échoirThis work is based on the already well known report that critical skills that may be solicited by an individual to distinguish between science and pseudosciences, are not correlated on his level of studies. The defended assumption is that the part played by the media in the transformation and the scenarisation of the knowledge is as much a role of manufacture of the average scientific culture as a role of marker of the most current ambigüities about the question of the scientific method. On the basis of the concept of pseudoscientific pitfall in the transposition of the scientific knowledge, the zetetic method was largely put at contribution to work out a panoply of exploitable tools with students, on the simple basis of the most accessible mediatic supports. If there was some discussion in the first part about taking the inescapable philosophical and epistemological precautions of the scientific method — materialism, rationalism and skepticism especially — and making them teachable, the second part went deeper into specificities of the paranormal claims and fields known as pseudoscientific which as well provide current fantastical settings in scene of knowledge as, pushed to extreme, horrendous alienations. The third part was tried to give some elements of comprehension of the stakes of the scientific popularization in a commercial media context, with the description of some of the media constraints being exerted on the knowledge which go until sometimes denaturing it. Finally the fourth part, based on the most common popularization supports, draws up a semiology of specific tools to prevent those pseudoscientific pitfalls, whenever they take of the lexical, rhetoric, argumentative or scenaristic form. In addition to being critical conceptual objects, these tools have the specificity of being taught and revised in situ, during four years of critical thinking teachings in the University Joseph Fourier, Grenoble 1, to students from the three university cycles, and from various fields. They provide a range of didactic sequences easily workable for any teacher aware of as well the scientific, medical and citizen necessity to spread among student modes of an intellectual self-defence toward pseudoscientific, pseudomedical and spiritualistic enticements that may befall them
3
Capitant, Sylvie. "Médias et pratiques démocratiques en Afrique de l'Ouest : usages des radios au Burkina Faso." Paris 1, 2008. http://www.theses.fr/2008PA010695.
Abstract:
Cette thèse propose de renouveler la question des liens entre médias et démocratie. Tout d'abord, en suggérant de ne plus raisonner en terme de démocratie mais en terme de pratiques démocratiques. Puis, en abordant la question des médias selon leurs usages. La question devient: quels sont les usages faits des médias par les personnes engagées dans des pratiques démocratiques ? J' ai pose cette question au Burkina Faso, aussi bien en milieu rural qu'urbain, tout particulièrement au sujet des radios. Cette approche dite des Usages et des Pratiques (U&P) met l'accent sur la manière dont l'expérience médiatique peut s'articuler a l'expérience politique. Elle décrit les pratiques démocratiques, éclaire de manière originale la figure du public africain souvent négligée et décrit le rôle réel et non «souhaite » des médias. Les conclusions du travail peuvent s'avérer pertinentes aussi bien pour les chercheurs en sciences sociales que pour les opérateurs de développement travaillant avec les médias du Sud.
4
Chaker, Olfa. "Utilisation de l'image de l'enfant dans la stratégie de communication de l'UNICEF." Thesis, Clermont-Ferrand 2, 2016. http://www.theses.fr/2016CLF20026.
Abstract:
L’image de l’enfant constitue un élément fondamental de la communication de l’UNICEF. L’utilisation de cette image a fait l’objet d’un certain nombre d’interrogations traitées dans cette étude en Sciences de l’Information et de la Communication. Ainsi, afin d’approfondir suffisamment les différents aspects de cette utilisation, nous avons choisi de nous baser sur une approche comparativeThe image of the child takes a central place in the communication of the UNICEF. The use of this image has been a subject of a number of questions that we addressed during this interdisciplinary study. In order to do an in-depth evaluation of the different aspects of the use of this image, we have chosen to base our study on a comparative approach
5
Morgand, Audrey. "Instrumentalisation des outils de gestion : cas de trois réseaux sociaux universitaires d'insertion professionnelle en France." Thesis, Amiens, 2015. http://www.theses.fr/2015AMIE0039.
Abstract:
Cette thèse rend compte d'une recherche exploratoire sur les logiques au regard des pratiques et de l'instrumentation au sein des réseaux sociaux en faveur de l'insertion professionnelle des diplômés universitaires. Ce travail vise à approcher de manière originale la récente émergence des médias sociaux universitaires au travers une approche sociologique. L'objectif est de mettre au jour les modes de coordination et les logiques de coopération de l'action collective. La recherche fait appel à la théorie de l'acteur stratégique et à la sociologie de l'action organisée. Le protocole se fonde sur l'étude de trois cas de réseaux sociaux universitaires reposant sur des entretiens semi-directifs et des observations non-participantes. L'interprétation fait émerger des logiques d'instrumentalisation des pratiques et des instruments de gestion du réseau social. Les résultats mettent en exergue des pratiques de bricolage et de compilation des instruments sans complémentarité apparente. Ces pratiques permettent aux acteurs de créer une opacité sur les ressources dont ils disposent et la coordination de leurs activités. La régulation et la coordination de l'action collective s'observe au travers l'existence d'un système d'action concret. Les résultats spécifient des logiques au service d'une coopération coordinatrice. Ainsi, la recherche montre que les logiques d'instrumentalisation des instruments et des pratiques permettent aux acteurs d'effectuer des logiques de déplacements des buts en vue de dépasser les finalités initiales, maintenir leur pouvoir et préserver leurs marges de libertéThis thesis reports on an exploratory research about logic from practices and instrumentation within social networks for the employment of university graduates. This work aims at approaching in an original way, the recent emergence of academic social medias through a sociological perspective. The goal is to uncover the modes of coordination and cooperation logic of collective action. The research involves the theory of strategic actor and sociology of organized action. The protocol is based on the study of three cases of academic social networks, built on semi-structured interviews and non-participant observations. The interpretation brings out the logic of instrumentalization of practices and social network management tools. The results highlight practical DIY and compilation tools without apparent complementarity. These practices allow players to create an opacity on available resources and coordinate their activities. Regulation and coordination of collective action is seen through the existence of a concrete system of action. The results specify logics serving an umbrella partnership. For example, research shows that logics of instruments and practices’manipulation allow players to perform logics of shifts goals to exceed the initial purposes, maintain their power and preserve their margins of freedom
6
Fabre, André. "Utilisation médicinale des épices dans l'Empire Romain : plaidoyer pour une utilisation raisonnée du savoir thérapeutique de l' Antiquité." Paris 4, 2001. http://www.theses.fr/2001PA040098.
Abstract:
Deux objectifs étaient assignés à cette étude consacrée à la prescription médicinale des épices durant l'Empire Romain : analyser la pharmacopée romaine et présenter les premiers éléments d'une "archéo-pharmacologie ". Le jugement que se faisaient les Romains des épices reste par bien des côtés un mystère. La perception de la "fonction épice" n'est pas en cause, ce qui a changé c'est l'"image cérébrale" qu'elle suscite. Un total de 2600 citations ont été analysées dans ce travail, provenant de 12 auteurs, en particulier Celse, Dioscoride, Scribonius Largus, Marcellus, Pline l'Ancien et Galien, portant sur 33 épices, en particulier: férules, poivre, encens, myrrhe, safran et cannelle. Les arguments ne manquent pas pour reprendre l'exploration d'un vaste savoir que le "scientisme" des siècles précédents avait ignoré. Parmi bien d'autres arguments, l'apparition de nouvelles disciplines telles l'ethno-botanique et l'ethno-pharmacologie ainsi que des nouvelles techniques d'analyse des textes anciens font envisager l'émergence prochaine d'une nouvelle discipline consacrée à la recherche de nouveaux médicaments orientée par les textes de l'AntiquitéTwo main purposes were assigned to this study of medicinal prescription of spices at the time of the Roman Empire : analyse Roman pharmacopoeia of spices in reference to modern scientific criteria and assess a new discipline, close to "ethno-botany" and "ethno-pharmacology", aiming to a new approach of drug research : "archeo-pharmacology". The Roman world of spices remains obscure ::most likely, spices were, for the Romans, nothing more than substances with specific aromatic strength and high market prices. The study is conducted on a whole of 2600 quotations from 12 authors: Apicius, Caelius Aurelianus, Cassius Felix, Celsus, Dioscorides, Galen, Marcellus, (Anonymous) Mulomedicina, Pelagonius, Pliny the Elder, Serenus Sammonicus and Scribonius Largus and a set of 33 medicinal spices among which : cyperus, ferulas (Asa foetida), frankincense, pepper, myrrh and saffron. During the last decades, new methods of therapeutic research : ethno-botany and ethno-pharmacology, have been used extensively to explore traditional medicines. A new discipline is ready to emerge : "archeo-pharmacology", aiming towards a drug research based on Ancient texts
7
Poisot, Sophie. "SIGYCOP, intérêt et utilisation du sigle P3 en pratique médico-militaire." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR2M151.
8
Zaïm, Mohamed Becher. "L'évolution urbaine de la périphérie de la médina d'Alep." Paris 1, 1987. http://www.theses.fr/1987PA010669.
9
Tupin, Frédéric. "Efficacité pédagogique et utilisation d'un médium privilégié (?), la télévision : médiation culturelle, médiation didactique." Paris 5, 1994. http://www.theses.fr/1994PA05H036.
Abstract:
Une des sources de l'échec scolaire est certainement liée au fossé existant entre, la culture valorisée par l'école et le capital culturel possède par l'ensemble des élèves, comme l'attestent de nombreux travaux de sociologie de l'éducation. Les enquêtes de portée nationale, confirmées par notre étude, précisent que cette culture de masse a pour principal canal de transmission la télévision. Ce trait est particulièrement marque dans l'univers culturel des adolescents en âge fréquenter les classes de 4eme et de 3eme des collèges. Plus spécifiquement, l'écoute qui constitue le plus largement un lien transclasses est centrée autour du pole des fictions. Prenant appui sur ce constat, notre objectif principal de recherche est de mettre en lumière les effets éventuels que pourrait avoir une action pédagogique qui s'appuierait sur cette culture première des élèves. La pratique scolaire "fictionnelle" la plus répandue étant le réécrit, notre hypothèse centrale met en jeu le rôle de médiation que pourraient jouer les enseignants entre ces deux formes narratives. La complexité de l'analyse de tout acte pédagogique suppose que soit dépassée cette première opposition dichotomique. Aussi, d'autres variables semblent avoir des effets directs sur les résultats des élèves, y compris dans la perspective d'une démocratisation scolaire. Il s'agit de : l'utilisation de supports iconiques dans le cadre des cours, la référence culture télévisuelle des élèves, les pratiques intersémiotiques, l'enseignement des macrostructures textuelles et l'élaboration d'une progression linguistico-didactique définie précisément. Leurs effets se conjuguent, ne s'expriment qu'en interactions, et la condition minimale de "l'efficacité" pédagogique passe par le canal d'une pédagogie linguistiquement explicite. Cette thèse participe au chantier de réflexion centre sur la lutte contre l'exclusion scolaire a forte empreinte cultureOne of the causes of academic failure is certainly the gap that exists between the culture valued by the schools and the culture of their students, as attested to by numerous sociological research in education. Inquiries at the national level, confirmed by this study, indicate that mass culture is for the most part transmitted through television. This phenomenon is particularly evident in the cultural word of adolescents in the 9th and 10th grades. More specifically the audience which constitutes the broadest connection transanding social class is centered around the genre of fiction it is, therefore, the principal goal of this research to ascertain the possible results of an educational approach that utilizes the student's primary culture. Because "fiction" in the schools is usually in the form of written stories, it i writer's purpose to explore the role of teachers as mediators between these two narrative forms. The complex analysis of any pedagogical method supposes that dichotomy between the two be transcended. Furthermore, other variables seem to have direct effects on student's success, even in the perspective of a scholastic democratization. To be taken into consideration are: the use of iconic supports in the framework of the courses, refere to the televisual culture of students, intersimiotic practics, the teaching of textual macrostructures, and the elaborate of a precisely defined linguistic-didactic progression. Effects of all the above come together and expressed only through interactions, and their pedagogical efficacity depends on an explicit linguistic pedagogy. This thesis is consistent with point of view that students must not be discriminated against in the classroom because of their culture
10
Pilote, Anne-Marie. "L’appropriation des technologies de l’information et de la communication dans le processus d’autonomisation des jeunes femmes d’Afrique de l’Ouest." Master's thesis, Université Laval, 2014. http://hdl.handle.net/20.500.11794/25470.
Abstract:
Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2014-2015Les femmes ont globalement un tiers de chance en moins que les hommes de bénéficier des avantages de la société de l’information en Afrique de l’Ouest francophone. Pourtant, plusieurs travaux montrent que les progrès réalisés dans les domaines des technologies de l’information et de la communication (TIC) pavent la voie à une plus grande contribution des Africaines, particulièrement pour celles âgées de 18 à 35 ans, aux sphères politiques, économiques et sociales (PNUD, 2012). Notre projet a consisté à étudier les modalités d’appropriation des TIC de jeunes professionnelles de cette tranche d’âge issues de cette région du monde, regroupées au sein de coopératives et utilisant les outils technologiques dans leurs activités quotidiennes. S’appuyant sur 16 entretiens individuels semi-dirigés menés à Cotonou au Bénin de juin à août 2013, les résultats de notre recherche révèlent que les jeunes femmes interrogées se servent des TIC de multiples façons et que les usages développés favorisent leur autonomisation. Si l’appropriation de ces outils leur donne des moyens efficaces d’améliorer leurs conditions de vie, elle ne permet toutefois pas nécessairement de transformer une structure sociale qui les désavantage traditionnellement.
11
Kurzac-Souali, Anne-Claire. "Les médinas marocaines : une requalification sélective : élites, patrimoine et mondialisation au Maroc." Paris 4, 2006. http://www.theses.fr/2006PA040225.
Abstract:
Les médinas marocaines ne sont pas des espaces-musées, elles ne sont pas non plus des espaces urbains en voie d’abandon et de paupérisation inéluctable comme on l’avait imaginé, il y a encore deux décennies. Ces tissus urbains anciens et originaux dans leur structure sont, avant tout, des espaces sociaux, résidentiels, économiques qui s’adaptent aux changements bien que confrontés à la gestion lourde et délicate de leur patrimoine architectural. Pour la plupart classées au Patrimoine Mondial de l’Humanité (Marrakech, Essaouira, Fès) et mises en valeur par le tourisme, les médinas sont, dès à présent, perçues et imaginées autrement et revalorisées au sein de la ville marocaine contemporaine. Le phénomène des riads a également encouragé, sur le terrain, la requalification de certains quartiers des médinas tout en impliquant des transformations en profondeur de ces tissus anciens. Il s’agit en priorité, dans cette thèse, de reconsidérer l’étude des médinas, espaces fortement identitaires, en analysant sous un angle géographique leur dimension patrimoniale, leur réalité contemporaine, leur mobilité et les acteurs de ces nouvelles dynamiques urbainesThe Moroccan medinas are not museums neither are they the impoverished, crumbling inner-cities that we were led to believe up until a couple of decades ago. These ancient, archetypal urban webs are above all else social, economic and residential centres that adapt to changes whilst faced with the delicate and demanding management of their architectural heritage. The majority of medinas is classified as UNESCO World Heritage Sites (Marrakech, Essaouira, Fès) and have been developed by tourism. They are now seen and imagined in a different light and are newly esteemed at the heart of contemporary Moroccan towns. The riad phenomenon has encouraged the re-establishment of certain areas of the medinas at a grass roots level whilst at the same time being instrumental in deep changes within the ancient web of medinas. The main object is to reconsider the study of the strongly characterised medinas by analysing the magnitude of their heritage, their present day realities, their mobility and the actors in these new urban developments from a geographical perspective
12
Gonzalez, Garza Mario Alberto. "Utilisation d'un scanner médical pour l'étude de l'endommagement des alliages d'aluminium et leurs composites." Châtenay-Malabry, Ecole centrale de Paris, 2001. http://www.theses.fr/2001ECAP0706.
Abstract:
Cette étude porte sur l'application de la tomographie a rayons X pour le contrôle et la caractérisation des alliages d'aluminium et leurs composites. Le travail propose permet de fournir une meilleure compréhension de l'interaction entre les photons X et la matière afin d'interpréter convenablement les résultats obtenus par cette technique. A ce propos, nous présentons dans la première partie un bilan théorique de l'interaction entre les photons X et la matière. Puis, nous analysons les différents paramètres qui interviennent dans la reconstruction d'une image afin de proposer une méthodologie d'utilisation de l'appareil médical dans le domaine industriel. La seconde partie de l'étude a consisté à étudier quelques applications industrielles appartenant à la production et à la recherche dans cette discipline. Les résultats montrent qu'à l'échelle macroscopique le scanner apporte des renseignements importants pour la détection des défauts de fonderie et l'analyse dimensionnelle. A l'échelle mésoscopique il est aussi utile pour la mise en évidence de la distribution des renforts et des porosités. Finalement, il a été montré par des essais de déformation plastique, que la résolution du scanner permet de distinguer la taille des grains et la texture des échantillonsThis study deals with the application of x-ray tomography to the control and characterization of aluminum alloys and their composites. The proposed work provides a good understanding of the interaction between x-ray - material, giving more information for accurate results. Thus, a theoretical assessment of the interaction between the x-ray and the material is presented during the first part of the thesis. Afterwards, different parameters related to the slice reconstruction were analyzed to propose an utilization methodology of the medical scanner in the industrial field. The second part of this research consisted in studying applications related to the industrial production and to the research on this field. Some of the results showed, at macroscopic level, that the scanner provides significant information for the cast defects detection and for the dimensional analysis. At mesoscopic level, the distribution of reinforcements and porosities can be highlighted. Finally, it has been shown by plastic deformation tests; that the scanner resolution makes it possible to distinguish samples grain size and texture
13
Bouyer, Benjamin. "Utilisation des bases de données médico-administratives pour la recherche clinique et épidémiologique en orthopédie." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019SACLS462.
Abstract:
Le Système National des Données de Santé comprend des données portant sur l’ensemble des activités de soins en France (soins de ville, séjour hospitalier, prestations sociales en lien avec la maladie), auxquelles doivent être notamment associées des données de mortalité (causes de décès, en cours) et sur le handicap (à terme). De multiples travaux ont déjà montré l’intérêt de l’analyse de ces données à des fins de recherche, dans des domaines variés (études épidémiologiques de pathologies ou de groupes de patients, évaluation de produits de santé ou études médico-économiques). L’application à des fins de recherche en orthopédie est assez récente. Cette discipline chirurgicale présente des spécificités en termes de données que nous avons développées dans la première partie de ce travail, en particulier concernant les dispositifs médicaux utilisés. La connaissance de ces données a permis de réaliser une évaluation du fardeau national engendré par les fractures en France. Plus de 562 000 évènements ont été identifiés en 2016 concernant 1 % de la population adulte et près de 12 000 (2%) étaient suivis de décès précoce. L’analyse détaillée a montré des spécificités par site fracturaire et par sexe avec pour tous les groupes une importante augmentation de l’incidence avec l’âge. La troisième partie de cette thèse est consacrée à l’analyse du risque thrombo-embolique après chirurgie rachidienne. L’analyse de données individuelles détaillées a permis de montrer que le risque (de près 1% en population générale) était largement modulé par des facteurs liés aux patients et aux actes réalisés.Le Système National des Données de Santé offre comme nous le montrons dans cette thèse de vastes opportunités pour la recherche en orthopédie. Des travaux préparatoires, notamment dans le domaine de la fiabilisation des mesures d’efficacité, sont encore nécessaires pour répondre à certaines questionsThe National Health Data System includes data on all health care activities in France (outpatient care, hospital stay and social benefits related to diseases), which should be associated with mortality (causes of deaths, ongoing) and disability data (in the middle term). Many studies have already shown the interest of the analysis of these data for research purposes, in various fields (epidemiological studies of pathologies or groups of patients, evaluation of health products or medico-economic studies). The application for orthopedic research purposes is fairly recent. This surgical discipline has specificities in terms of data that we have exposed in the first part of this work; especially with regard to medical devices. The knowledge of these data made it possible to carry out an assessment of the national burden caused by fractures in France. More than 562,000 events were identified in 2016 for 1% of the adult population and nearly 12,000 (2%) were followed by early deaths. The detailed analysis showed specificities by fracture site and by sex with a significant increase of incidence with age for all groups. The third part of this work is devoted to the analysis of thromboembolic risk after spinal surgery. Analysis of detailed individual data has shown an intermediate risk (close to 1% in the general population) largely modulated by factors related to patients and surgical procedures performed.The National System of Health Data offers as we show in this thesis vast opportunities for research in orthopedics. Preparatory works, particularly in the field of the reliability of measures of efficacity of treatments are still needed to answer certain questions
14
Osmanski, Bruno-Félix. "Utilisation de l'imagerie échographique ultrarapide pour de nouvelles applications dans le domaine médical et des neurosciences." Paris 7, 2014. http://www.theses.fr/2014PA077081.
Abstract:
Ces travaux de thèse portent sur l'utilisation de l'imagerie échographique ultrarapide par onde plane pour de nouvelles applications dans le domaine médical et des neurosciences. Le premier chapitre traitera d'une méthode capable de retirer l'élargissement intrinsèque des spectres Doppler pour quantifier plus précisément les vitesses du sang puis d'une seconde méthode se servant de cet élargissement intrinsèque pour faire une mesure de la composante de vitesse hors du plan d'imagerie d'un flux. Un second chapitre sera dédié aux nouvelles applications médicales. Nous étudierons les patterns de flux lors du cycle cardiaque dans le ventricule gauche et la dynamique des flux des coronaires au sein du myocarde qui sont tous deux des indicateurs d'insuffisance cardiaque. Nous nous intéresserons ensuite aux flux placentaires afin de discriminer les flux foetaux et maternels, cette discrimination pouvant permettre un meilleur diagnostic de pathologies de grossesse (ex : pré éclampsie). Le troisième chapitre sera consacré aux nouveaux enjeux en neurosciences à travers l'application des ultrasons fonctionnels au système olfactif (bulbe et cortex piriforme) et à l'imagerie de connectivité fonctionnelle du cerveau au repos, importante pour le diagnostic de maladies psychiatriques. Dans le dernier chapitre, nous verrons que le Doppler ultrarapide couplé au retournement temporel permet de corriger l'aberration des images échographiques. Cette nouvelle technique de correction d'aberrations est une première étape importante pour pouvoir réaliser des images fonctionnelles ultrasonores cérébrales transcrâniennes chez l'homme dans un avenir procheThis thesis presents. New applications of ultrafast plane wave imaging in the medical field and in neuroscience. The first part will deal with a method capable of cancelling the intrinsic spectral broadening to measure more precisely the blood velocity then a second method using the intrinsic spectral broadening will be studied to measure the out of plane component of the blood speed vector. The second part will be devoted to medical applications. We will study the blood flow pattern along the cardiac cycle within the left ventricle and the coronary flow dynamic into the myocardium, both being indicative of heart failure. We will also discriminate maternai and fetal flow within the placenta allowing a better diagnosis of pregnancy pathologies as pre eclampsia. The third part will discuss the new applications in neuroscience using functional ultrasound as the study of the olfactory system (olfactory bulb and piriform cortex) and the brain functional connectivity at rest useful to diagnose psychiatrie diseases. In the last part, we will see that using ultrafast Doppler and time reversai allow to correct aberrations on ultrasound images. This new aberration correction technique paves the way to human transcranial functional ultrasound in a close future
15
Ouziri, Mourad. "Utilisation des Topics Maps pour l'interrogation et la génération de documents virtuels : application au domaine médical." Lyon, INSA, 2003. http://theses.insa-lyon.fr/publication/2003ISAL0086/these.pdf.
Abstract:
Le travail mené dans le cadre de cette thèse repose sur les deux disciplines suivantes : le Web sémantique et les systèmes d'information intelligents. Le système que nous proposons permet à l'utilisateur d'explorer des données multisources pour rechercher l'information avec un moindre effort. Nous avons utilisé les Topic Maps comme formalisme central dans notre conception, notamment pour la représentation et l'organisation des données et ensuite pour construire l'interface d'interrogation. Les données, une fois fusionnées, sont présentées à l'utilisateur par une interface intelligente pour être explorées par navigation. Cette interface est adaptée au profil de l'utilisateur et est adaptative en temps réel lorsque l'utilisateur l'interroge. Elle fonctionne en deux modes : l'interrogation centrée sujet et l'interrogation centrée population. Dans le premier mode d'interrogation, les données sont explorées selon un principe de navigation sémantique assez original. La session d'interrogation est entièrement centrée sur un sujet choisi par l'utilisateur. Le résultat d'une session est un document virtuel personnalisé créé pour l'utilisateur et qui contient l'ensemble des informations requises par l'utilisateur, structurées et présentées selon ses préférences. Le deuxième mode d'interrogation permet à l'utilisateur de réaliser, d'une façon interactive, des classifications sémantiques de données qui servent de base pour d'autres analyses statistiques et des prises de décisions. Nous avons appliqué notre approche au domaine médical et plus particulièrement pour l'accès au dossier médical distribué et l'aide à l'analyse de données pour la réalisation d'études épidémiologiquesThis thesis work relays on both disciplines following: semantic Web and intelligent information systems. The system that we propose allows to user to explore multi-source data and get required information with a less effort. We used Topic Maps as central formalism in our design, in particular for data representation and organization, and then to build the browsing interface. The integrated data are presented to the user in an intelligent interface in order to be explored by navigation and simple queries. This interface is adapted according to the user profile and is adaptive in real time when the user navigates. It works following two modes: subject-oriented mode and population-oriented one. In the first mode, the data are explored according to an original semantic navigation principle. The navigation session is entirely oriented to a user subject. The session result is organized as a user-personalized virtual document containing the whole of the information required, structured and presented according to his preferences. The second interrogation mode allows the user to realize, in an interactive way, semantic classifications of the data. These classifications are intended to be used as a basis for other statistical analyses and decision-making. We applied our approach to the medical domain in order to build patient record from distributed medical data and perform data analysis to realize epidemiologic studies
16
Chalendar, Vérène. "Quand l’animal soigne… Les utilisations thérapeutiques de l’animal dans le corpus médical cunéiforme assyro-babylonien." Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017PSLEP022.
Abstract:
Cette thèse est consacrée à l’usage des animaux dans les pratiques thérapeutiques mésopotamiennes. Elle s’intéresse autant à l’animal utilisé à titre d’ingrédient pour la préparation des médications, qu’à l’animal participant aux rituels thérapeutiques. La première partie dresse un panorama des sources cunéiformes à disposition pour la reconstitution des pratiques médicales et propose une exploration de la perception de la faune par les Mésopotamiens en s’intéressant à la taxinomie ainsi qu’aux valeurs symboliques associées à l’animal. Elle s’attache également à l’examen de questions d’ordre pratique induites par l’usage des animaux dans la pharmacopée (approvisionnement, conservation, modalités de mise en œuvre etc.). La seconde partie de cette étude consiste en l’élaboration d’un catalogue des animaux rencontrés dans les textes médicaux cunéiformes. Celui-ci répertorie et examine les usages thérapeutiques de chaque animal en essayant de comprendre les raisons de leurs utilisations dans des contextes pathologiques spécifiques. La troisième partie est dévolue à l’étude du contexte culturel et intellectuel dans lequel ont été rédigées ces tablettes scientifiques mésopotamiennes. Les notions de « secret » et de « cryptage » du savoir sont ici mises en lumière. Le point central de cette partie consiste dans la présentation du document Uruanna = maštakal et des différentes hypothèses émises quant à son interprétation ; certaines de celles-ci remettant en question l’usage d’ingrédients d’origine animale dans la pharmacopéeThis thesis focuses on the use of animals in Mesopotamian therapeutic practices. It explores the animal used as ingredient for the preparation of medications, as well as the animal, which took part in the healing rituals. The first part reviews the cuneiform sources available for the reconstruction of medical practices and offers an exploration of Mesopotamian fauna through an overview of the taxonomy and the symbolic values attached to animals. It also investigates the practical issues resulting from the use of animals in pharmacopoeia (supply, conservation, methods of implementation etc.). The second part of the study consists in establishing a catalogue of animals encountered in the cuneiform medical texts. It lists and highlights the therapeutic uses of each animal and explores the reasons for their use in specific pathological contexts. The third part is devoted to the cultural and intellectual context in which these scientific Mesopotamian tablets were written. On this occasion, the concepts of “secret” and “encryption” of knowledge are considered. The main interest of this third chapter consists of a presentation and a new proposal for Uruanna = maštakal. This text has been the subject of several assumptions, which question the use of animal ingredients in the pharmacopoeia
17
Pagani, Margherita. "The Role of consumer experiential engagement in new media based social networks environnments : implications for marketing strategies." Thesis, Lyon 3, 2015. http://www.theses.fr/2014LYO30091.
Abstract:
Le but de cette thèse est de comprendre comment les entreprises peuvent faire augmenter une expérience donnant naissance à l’engagement des consommateurs grâce aux nouveaux médias (comme les vidéos du Web, les dispositifs de téléphonie mobile et la télévision "traditionnelle") afin de stimuler le comportement actif des clients et de redéfinir des stratégies commerciales de marketing. Nous avons structuré notre analyse sur trois études d’approche.Dans la première étude, nous avons décrit comment l'engagement personnel avec le contenu et l'engagement social interactif (résultant du sens perçu de la communauté, du sentiment d'appréciation intrinsèque et de la participation à l'expérience) influencent différemment le comportement actif et passif sur des sites de télévision sociale. Nous avons testé des hypothèses en estimant un modèle d'équation structurale avec les données d'une enquête sur un groupe de 814 utilisateurs de télévision sociale aux Etats-Unis et en Europe. Dans la deuxième étude, nous examinons l'influence de l'intrusion dans la vie privée sur la relation entre l'engagement expérientiel (c'est à dire l'engagement personnel et l'engagement interactif et social) et l'utilisation active et passif et nous avons testé ces hypothèses (379 utilisateurs) en tenant compte de services de géolocalisation sur téléphonie mobile. Dans la troisième étude, nous avons élargi notre cadre conceptuel et étudié les effets de l'engagement social interactif sur l'identité sociale et l'appréciation des marques. Le modèle a été validé expérimentalement en menant une enquête sur des pages de fans de Facebook de 20 grandes marques internationales situées en Europe et aux Etats-Unis (panel de 387 personnes). Les résultats émergeant des trois études prouvent que l'engagement expérientiel a des effets positifs sur le comportement du consommateur (actif et passif) en ligne et qu'il contraste avec l'effet négatif de l'atteinte à la vie privée. Les résultats obtenus confirment les effets positifs de l'engagement social et interactif sur les rapports affectifs des consommateurs pour une marque et le plein effet de l'identité sociale. De manière plus spécifique, les annonceurs publicitaires, qui forcent les expériences pouvant influencer l'engagement social et interactif, peuvent aussi influer sur l'identité sociale et le rapport avec une marqueThe thesis aims to understand how companies can leverage on consumer experiential engagement in new-media based social media environments (using video on the web, handheld devices and web 2.0) in order to stimulate active behavior and redefine commercial marketing strategies. We structure our analysis on a three studies approach. The first study describes how Personal Engagement with the content and Social-Interactive Engagement (resulting from the perceived sense of community, intrinsic enjoyment and participation experience) differently influence both active and passive behavior. We test hypotheses with survey data from a sample of 814 US and EU social TV users. In study 2 we examine the influence of privacy intrusiveness on the relation between Experiential Engagement (Personal and Social-interactive Engagement) and active and passive use and we test it (n=379) with reference to mobile location-based social networking applications in EU and US. In study 3 we develop a conceptual model in which social-interactive engagement influences social identity directly and brand love indirectly through the mediating effect of social identity. The model was empirically validated (n=387) on the Facebook fan pages of 20 leading international brands in EU and the US. Findings emerging from the three studies show that Experiential Engagement has positive effects on the consumer behavior online (active and passive) and it may contrast the negative effect of privacy intrusiveness. The results obtained show also a positive effects of social-interactive engagement on consumer-brand affective relationships (brand love) and the full mediating effect of social identity. More specifically advertisers, leveraging on experiences that influence social-interactive engagement can influence the social identity and the relationship with the brand
18
Couvy, Franck. "Enseignement assisté par ordinateur sous hypercard : utilisation du dessin et des images." Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M010.
19
Frezet-Erout, Marie-Noëlle. "Synthèse et caractérisation de copolymères fonctionnels à base de N-vinyl pyrrolidone : élaboration de conjugués copolymère-oligodésoxyribonucléotides et leur utilisation dans le diagnostic médical." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO10332.
Abstract:
Les copolymeres fonctionnels capables d'immobiliser un nombre eleve d'oligodesoxyribonucleotides (odn), presentent un grand interet pour amplifier la detection d'acides nucleiques. Dans cette optique, deux copolymeres a base de n-vinyl pyrrolidone (nvp), avec l'acide acrylique d'une part, et le n-acryloxy succinimide (nas) d'autre part, ont ete prepares, et sont presentes dans le premier chapitre. Ce dernier comonomere presente l'avantage de reagir directement avec des molecules biologiques comportant des amines primaires en bout de chaine. Les copolymeres ont ete synthetises par voie radicalaire (etude des taux de reactivite, masses molaires, composition, microstructure et comportement en solution). Dans le deuxieme chapitre, le couplage des odn sur un copolymere nvp/nas modele, est presente. Apres la mise au point des conditions du couplage, les cinetiques de couplage ont ete suivies par electrophorese capillaire et chromatographie d'exclusion sterique. L'influence du ph, de la temperature, de la longueur de l'odn, et de la taille du copolymere a ete etudiee. Les conjugues copolymere/odn obtenus, ont ensuite ete caracterises par diffusion de la lumiere et diffusion des neutrons. Dans le troisieme chapitre, le gain en sensibilite apporte par les conjugues a ete evalue, dans un test d'hybridation sandwich d'une cible synthetique: il est d'environ 50
20
Zhang, Liping. "Utilisation des réseaux sociaux numériques par des étudiants chinois nouvellement arrivés en France : une étude comparative entre Facebook et Renren." Thesis, Lyon, 2016. http://www.theses.fr/2016LYSE2082.
Abstract:
Cette recherche a pour objet de comparer l’identité numérique et les particularités du langage écrit interactif dans des contextes numériques différents. Quelle est la différence entre l’identité numérique de ces deux réseaux sociaux numériques dont l’un est tellement utilisé dans le monde entier (à part quelques pays comme la Chine) et l’autre principalement par les Chinois? Et est-ce que l’identité numérique de la même personne s’exprime pareillement sur ces deux réseaux sociaux numériques ? Comment les utilisateurs s’expriment et interagissent-ils avec différents amis sur les réseaux sociaux numériques différents? Les interactions écrites dans un contexte numérique peuvent-elles manifester des aspects émotionnels? Afin d’éclairer nos questions, la recherche se focalise sur une étude comparative de l’identité numérique, des interactions écrites et des émotions exprimées dans les interactions sur les deux réseaux sociaux numériques. L’analyse des données permet de repérer aussibien les phénomènes d’ordre linguistique que ceux d’ordre social et émotionnel. Des entretiens et des questionnaires viennent éclairer l’analyse du vécu et du ressenti des sujets étudiés. Ce travail tente donc à travers la description de l’utilisation des Facebook et Renren par quatre étudiants chinois nouvellement arrivées en France de mieux comprendre les particularités de l’identité numérique et des échanges interactifs de chacun de ces réseaux sociaux numériquesThis research aims at comparing digital identity and nature of the peculiarities of interactive written language on two digital social networks (Facebook and Renren). We are interested in the difference between the digital identity of these two digital social networks, one is worldwide used (except a few countries such as China) and the other is mainly used by the Chinese. Is that the digital identity of one person is also the same on these two different social network sites? How the users interact and express vis-à-vis different friends in different digital context? Can the online interactions manifest emotional aspects? In order to respond to these problems, this research questions the digital identity and their function in the identity construction, the relational and social aspects of online interaction, the types of emotions expressed in the online interactions, and the role of emoticon in the expression of emotions of these two digital social networks. The data analysis enables to identify the linguistic, social and emotional phenomena in online interactions of the corpus of study. Interviews and questionnaires clarify the analysis of the experience and the feeling of the different actors. So throughout the description of case use of Facebook and Renren by four newly arrived Chinese students in France, this work attempts to better understand the features of digital identity and interactive exchange of these two digital social networks
21
Lefèvre, Philippe. "Etude anthropométrique de la main: le volume et son utilisation pour l'aide à l'identification des personnes." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2009. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210232.
Abstract:
Dans nos sociétés culturelles, trois régions anatomiques sont habituellement apparentes et visibles donc identifiables :ce sont le visage et les mains. La main est donc un élément d’identification spécifique à chaque individu et reconnaissable. En mesurant le volume de la main démembrée d’une personne, peut-on déterminer la typologie de cette personne associant, entre autres mesures de la main, le volume au poids? La mesure du volume de moulage des mains de 109 adultes (dont 14 gauchers) est réalisée à l’aide d’un volumètre à aiguille et plusieurs équations de régression mettent en évidence les relations entre des composantes anthropométriques du corps et de ses segments avec le volume des mains. Ensuite, le volume et des variables spécifiques des mains d’un nouvel échantillon de 88 sujets vivants sont mesurés et leur typologie est également déterminée. Les équations de régression caractérisant les relations entre les variables des mains et la typologie estiment la stature par les longueur et largeur des mains (Main Droite :r² = .66 ;SEE = 4 cm ;Main Gauche :r² = .62 ;SEE = 4,2cm) et le poids par le volume et le périmètre de PII du 5ème doigt (MD :r² = .69 ;SEE = 6.64kg ;MG :r² = .64 ;SEE = 7,13kg). La validation de la méthode est réalisée sur un échantillon analogue mais indépendant de 21 sujets adultes. Le poids de 90.5 % des sujets est estimé avec un écart maximum de 5.98kg et la stature de 76% de l’échantillon avec un écart maximum de 3cm.
De nombreuses techniques ont été élaborées afin de reconstruire le visage à partir du crâne d’une personne disparue ;dans le même ordre d’idée peut-on reconstruire l’aspect virtuel de la peau d’une main en disposant de son squelette ?Des modèles informatisés, par CT Scan, des os et de la peau sont obtenus des mains d’un cadavre et d’un volontaire. Le logiciel Lhp Builder permet la localisation des coordonnées spatiales de points de repères anatomiques osseux des modèles. A partir de 3 repères, les relations spatiales entre les modèles sont établies et employées afin d’interpoler la peau manquante de la main. Le volume de la « peau interpolée » et le volume de la « peau réelle » obtenus par imagerie médicale sont comparés afin de valider la méthode. Une différence de volume de 3.5 % entre les volumes respectifs de la main du cadavre et de la main reconstruite situe le niveau de précision de la méthode.
D’autres manipulations de reconstruction sont exécutées dans des situations analogues au cadre médico-légal (enfouissement en terre de pièces animales, mise en digestion dans des produits caustiques).
Cette première approche méthodologique de reconstruction de la main semble prometteuse et la main reconstruite deviendrait un élément important pour l’identification de personnes disparues./
In our cultural society, three anatomical body parts are usually apparent so visible and thus identifiable: the face and the hands. The hand may be an element of identification specific to each individual and recognizable. By measuring the dismembered hand volume of a person, the typology of this person associating, inter alia measurements of the hand, volume with weight could be determined ?
The volume measurement of casts hands of 109 adults (of which 14 left-handed persons) is realized using a needle volumeter and several regression equations highlight the relations between anthropometrical components of the body and its segments with the hands volume. Then, the hands volume and specific hands variables of a new sample of 88 living subjects are measured and their typology is also determined. The regression equations characterizing the relations between the hands variables and typology estimate the stature by hands length and width (Right hand: r² = 66; SEE = 4 cm; Left hand: r² = 62; SEE = 4,2cm) and the weight by volume and perimeter of PII of the 5 th finger (Right hand: r² = 69; SEE = 6.64kg; Left hand: r² = 64; SEE = 7,13kg). The validation of the method is carried out on a sample similar but independent of 21 adult subjects. The weight of 90.5 % of the subjects is estimated with a maximum difference of 5.98kg and the stature of 76% of the sample with 3cm maximum.
Many techniques were elaborated in order to rebuild the face starting from cranium of a missing person; in the same order can one rebuild the virtual aspect of the hand skin while having its skeleton? From computerized models, by CT Scan, bones and skin are obtained of hands of a corpse and a living volunteer. The software Lhp Builder allows the localization of the 3D co-ordinates of anatomical bones landmarks of the models. From 3 landmarks, the 3D relations between the models are established and used in order to interpolate the missing skin of the hand. The volume of the " interpolated skin " and the volume of the " real skin " obtained by medical imaging are compared in order to validate the method. A volume difference of 3.5 % between respective volumes of the hand corpse and the rebuilt hand estimates the level of precision of the method.
Other experiments of rebuilding are carried out in situations similar to the medico-legal framework (ground hiding of animal parts, digestion in caustic products).
This first methodological approach of hand rebuilding seems promising and the rebuilt hand would become a significant element for the identification of missing people.
Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques
info:eu-repo/semantics/nonPublished
22
Trihi, Mourad. "Etude du polyméthacrylate de méthyle dopé au squalène en vue de son utilisation comme "chronodosimétre" dans le domaine de l'ionisation des aliments et de la stérilisation du matériel médico-pharmaceutique par rayonnements ionisants." Limoges, 1995. http://www.theses.fr/1995LIMO301A.
23
Wrobel, René. "Étude de la transmission d'impulsions lumineuses délivrées par un laser à XeC1 dans des fibres optiques à usage médical : Utilisation de ce laser à la fragmentation et à l'identification in-vitro de calculs biliaires." Lille 1, 1990. http://www.theses.fr/1990LIL10082.
Abstract:
La lithotripsie laser des calculs biliaires constitue une application potentielle des lasers à excimer. Dans ce mémoire, nous étudions différents problèmes physiques posés par l'utilisation de cette technique. Dans le premier chapitre, nous nous livrons tout d'abord à une réflexion d'ordre théorique afin de fixer l'ordre de grandeur des différents phénomènes susceptibles de modifier les caractéristiques des impulsions ultraviolettes au cours de leur transmission dans des fibres optiques à usage médical. Nous décrivons ensuite les expériences que nous avons réalisées afin d'estimer les valeurs numériques des paramètres de la transmission dans trois types de fibres disponibles commercialement. Nous avons, en particulier, mesuré les seuils de fracture optique de ces fibres et mis en évidence des effets de photochromisme de fibre induits par leur irradiation prolongée au flux laser. Dans le deuxième chapitre, nous examinons la faisabilité de destruction de calculs biliaires par des impulsions ultraviolettres (xecl). Nous déterminons les densités d'énergie correspondant au seuil d'ablation, et mesurons l'efficacité de cette ablation en fonction de la densité d'énergie. Nous analysons la composition chimique des gaz produits lors de la destruction des calculs par spectroscopie d'absorption infrarouge et évaluons ainsi leur risque de toxicité. Dans le troisième chapitre, nous présentons une méthode originale d'identification de la nature chimique des calculs biliaires (cholestérolique ou pigmentée). Cette méthode repose sur l'analyse multicanale des spectres de fluorescence émis par les calculs lorsqu'ils sont irradiés par des impulsions laser de faible fluence
24
Renard, Laurence. "Valorisation des bases médico-administratives de l'assurance maladie pour identifier et suivre la progression d'une pathologie, en étudier la prise en charge et estimer l'impact de l'implémentation d'une politique de santé grâce à leur utilisation dans un modèle médico-économique : Application au diabète de type 2 au Luxembourg." Thesis, Paris 5, 2012. http://www.theses.fr/2012PA05S004/document.
Abstract:
Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique associée à de graves et coûteuses complications. Dans un contexte de restriction budgétaire, il est nécessaire de pouvoir estimer les ressources à affecter à la prise en charge des maladies chroniques et donc de suivre l’évolution épidémiologique et économique d’une telle maladie. Une base de données a été construite à partir des données médico-administratives de l’assurance maladie luxembourgeoise. Elle comprenait les consommations de soins, associées au diabète et ses complications, des patients diabétiques de type 2 traités entre 2000 et 2006. L’objectif était d’étudier les champs d’utilisation de ces données et leurs applications possibles pour les décisions en santé publique. Cette thèse en donne quelques exemples. En 2006, la prévalence du DT2 au Luxembourg était de 3,79% (N= 17 070). Un algorithme a permis d’identifier trois stades de la néphropathie diabétique (3,77% des cas de DT2 en 2006). L’analyse de l’adhérence aux recommandations européennes de bonnes pratiques médicales a mis en évidence une situation critique associée à certains facteurs (médecin traitant, type de traitement, région de résidence…). Les dépenses moyennes d’un patient en hémodialyse a été estimé à 116 647€/patient en 2006. Enfin, une analyse médico-économique a montré la dominance coût-efficace d’une stratégie d’implémentation de la dialyse péritonéale sur la situation actuelle. Malgré les difficultés à évaluer leur qualité, les données médico-administratives offrent une source d’informations précieuses pour les décideurs publics et les professionnels de la santé, dans le but d’améliorer la prise en charge des patientsType 2 diabetes (T2D) is a chronic disease associated with many severe and costly complications. In a context of budgetary constraint, it is necessary to obtain an estimate the amount of resources to allocate to the management of chronic diseases. This includes monitoring the epidemiologic and economic evolutions. A database was built from medico-administrative databases of the national health insurance of Luxembourg. It included the healthcare consumptions associated with diabetes and its complications, of all type 2 diabetic patients treated in Luxembourg between 2000 and 2006. The objectives were to study the fields of use of this database and the possible applications for public health decision-making. This thesis gives some examples. In 2006, T2D prevalence in Luxembourg was 3.79% (N= 17070). An algorithm was built and permitted to identify three stages of diabetic nephropathy (3.77% of T2D cases in 2006). The analysis of the adherence to European follow-up guidelines showed a critical situation associated to several factors (treating physician, type of treatment, living region…). The mean costs associated with patients in dialysis were estimated at 116 647€/patient in 2006. Finally, a health-economic evaluation showed the dominance of a strategy promoting peritoneal dialysis in Luxembourg over the present situation
25
Maura, Géric. "Utilisation des bases de l'Assurance Maladie pour l'analyse de l'utilisation et de la sécurité des anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire." Thesis, Bordeaux, 2018. http://www.theses.fr/2018BORD0234.
Abstract:
En France, depuis 2012, les anticoagulants oraux directs (AOD), indiqués dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients avec fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, sont une alternative aux antivitamines K (AVK) pour lesquels une sous-prescription et un défaut d’observance ont été largement décrits. L’objectif de cette thèse était, dans le cadre du programme de travail du Département études de santé publique de la Caisse nationale de l’Assurance maladie, d’étudier à partir des bases de données médico-administratives (BDMA) françaises l’utilisation et la sécurité du traitement anticoagulant oral (ACO) en situation réelle de soins chez les patients avec FA. Un premier travail a permis de construire un algorithme pour identifier l’indication FA chez les patients débutant un ACO et pour lesquels aucun diagnostic de FA n’était retrouvé dans les BDMA. Un deuxième travail a porté sur l’évaluation de l’adhésion au traitement ACO chez les nouveaux utilisateurs : au cours de l’année suivant l’initiation du traitement, au moins un patient sur trois arrêtait son traitement, dabigatran ou rivaroxaban, et la persistance à ces traitements n’était pas meilleure que celle des AVK. Un troisième travail a décrit une amélioration de la couverture anticoagulante chez les patients avec FA entre 2011 et 2016. Cependant, un patient sur trois était encore sans traitement ACO en 2016 et de potentiels mésusages à l’instauration du traitement AOD ont été identifiés, dont un signal de sous-dosage. Enfin, une analyse en symétrie de séquences a suggéré que l’initiation des AOD serait associée à la survenue rare d’atteintes toxiques aiguës du foie et à la survenue plus fréquente de troubles gastrointestinaux. Avec la description de la population et de l’utilisation rejointes des traitements ACO en France chez les patients avec FA, ces résultats encouragent la poursuite de la surveillance des effets indésirables non hémorragiques des AOD et l’amélioration de leur utilisationDirect oral anticoagulants (DOAC) were gradually introduced since 2012 in France for stroke and systemic embolism prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation (AF), as a more convenient alternative to vitamin K antagonists (VKA) for which underprescribing and high rates of discontinuation have been frequently reported. As part of the work programme of the Department of Studies in Public Health, French National Health Insurance, the aim of this dissertation was to assess the patterns of use and safety of oral anticoagulant (OAC) therapy in real-life setting using the French healthcare databases. First, an algorithm was developed to identify AF in outpatients initiating OAC and for whom no diagnosis of AF was found in the French claims data. Second, 1-year dabigatran and rivaroxaban adherence rates were estimated in nonvalvular AF patients and 1-year non-persistence rates were compared versus VKA. At least 1 in 3 dabigatran or rivaroxaban new users was found to be non-adherent to treatment. Treatment persistence among dabigatran or rivaroxaban new users was not found to be better versus VKA therapy. Third, OAC therapy use was found to have increased following in France between 2011 and 2016 but remained suboptimal with 1 in 3 patients with AF not treated by OAC therapy. Several situations of inappropriate use of DOAC were identified including potential undertreatment by inappropriate dosing. Finally, a sequence symmetry analysis suggested that DOAC therapy is associated with rare but severe liver injury and more frequent gastrointestinal disorders. A low risk of kidney injury with DOAC therapy can also not be excluded. These findings advocate further investigation of the potential risk of DOAC underdosing at initiation and the continuous monitoring of the non-bleeding adverse events of DOAC therapy
26
Sincan, Premcoumar. "De l'antisepsie à l'asepsie en chirurgie." Lyon 1, 1997. http://www.theses.fr/1997LYO1M128.
27
Mlaiki, Alya. "Compréhension de la continuité d'utilisation des réseaux sociaux numériques : Les apports de la théorie du don." Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00794930.
Abstract:
Dans la présente thèse, nous proposons une grille de lecture - ancrée dans la théorie du don de Marcel Mauss - et permettant de comprendre les échanges effectués dans le cadre des réseaux sociaux numériques (RSN). Cet éclairage que nous présentons, nous amène à définir et à conceptualiser " le lien social virtuel " qui explique la continuité d'utilisation de ces plates-formes de socialisation en ligne. Il nous permet également d'effectuer une taxonomie des utilisateurs des RSN en fonction de leurs comportements de " donneurs " et de " receveurs " sur ces sites. C'est ainsi que nous avons pu identifier quatre profils : " les connectés " et " les réseauphiles " (catégorie de continueurs) puis " les désenchantés " et " les déconnectés " (catégorie de discontinueurs). Nous suivons une démarche de recherche mixte puisque nous adoptons à la fois des méthodes quantitatives et qualitatives qui s'enrichissent mutuellement et nous permettent de répondre à notre problématique de recherche
28
Blotière, Pierre-Olivier. "Utilisation des bases de données de l’Assurance Maladie pour l’étude de l’utilisation des antiépileptiques pendant la grossesse et des risques associés à l’exposition in utero chez l’enfant." Thesis, Université de Lorraine, 2019. http://www.theses.fr/2019LORR0053.
Abstract:
Dans le cadre du programme commun d’études pharmaco-épidémiologiques de la caisse nationale de l'assurance maladie et de l’agence nationale de sécurité du médicament, visant à évaluer l'impact sanitaire en France de l'exposition in utero à l’acide valproïque à partir des bases de données médico-administratives (BDMA) françaises, l’objectif de cette thèse était d’étudier l’utilisation des antiépileptiques pendant la grossesse et les risques de malformations congénitales et de troubles neuro-développementaux associés chez l’enfant. Le premier volet de cette thèse a consisté à formaliser et publier un algorithme d’identification des grossesses spécifiquement adapté aux BDMA françaises. L’application de cet algorithme à la description de l’utilisation des antiépileptiques pendant la grossesse a permis d’estimer à 6,7‰ la prévalence de l’utilisation des antiépileptiques pendant la grossesse et de montrer une baisse de l’utilisation des antiépileptiques de première génération, en particulier de l’acide valproïque, au bénéfice des antiépileptiques de deuxième génération entre 2007 et 2014. Dans le deuxième volet de cette thèse, l’exposition in utero à l’acide valproïque a été retrouvée associée à une augmentation du risque d’un grand nombre des malformations congénitales majeures (MCM) étudiées, avec une relation dose-effet pour les MCM les plus fréquentes, et l’exposition in utero au topiramate à une augmentation du risque de fentes oro-faciales. Des signaux relatifs à la prégabaline, au clonazépam et au phénobarbital ont aussi été identifiés. Dans le troisième volet de cette thèse, l’exposition in utero à l’acide valproïque a été retrouvée associée à une augmentation du risque de chacun des événements neuro-développementaux précoces étudiés versus lamotrigine, avec une relation dose-effet, à l’inverse des autres antiépileptiques. La réalisation d’études pharmaco-épidémiologiques à partir des BDMA françaises a permis aux autorités sanitaires de fournir rapidement des données sur l’utilisation des antiépileptiques pendant la grossesse en France. La réalisation de ces études a aussi permis de participer à l’enrichissement de la littérature observationnelle internationale sur les conséquences de l’exposition in utero aux antiépileptiques pour l’enfant à naitreThe works of this thesis have been carried out within a programme of pharmacoepidemiological studies initiated by the National Agency of Medicine and Health Product Safety (ANSM) and the National Health Insurance fund (Cnam) in order to evaluate the public health situation in relation to prenatal exposure to valproic acid in France on the basis of the French health care databases. The objective of this thesis was to study antiepileptic drug (AED) use during pregnancy and the risks of congenital malformations and neurodevelopmental disorders associated with prenatal exposure to these drugs. In a first study, we developed an algorithm to identify pregnancy episodes and related outcomes using the French health care claims databases and applied it to study AED use during pregnancy between 2007 and 2014. Over the study period, 6.7 per 1000 pregnancies were exposed to an AED. The use of newer AEDs increased concomitantly with the decreased use of valproic acid and the other older AEDs. In a second study, prenatal exposure to valproic acid was found to be associated with a wide range of malformations among those investigated, with a dose-response relationship for half of them, and prenatal exposure to topiramate with an increased risk of cleft lip with or without cleft palate. Signals concerning pregabalin, clonazepam and phenobarbital have also been identified. In a third study, prenatal exposure to valproic acid was found to be associated with increased risks of all early neurodevelopmental outcomes investigated compared with lamotrigine, with a dose-response relationship. Prenatal exposure to the other AEDs was not associated with an increased risk of any of these neurodevelopmental outcomes versus lamotrigine. Conducting pharmacoepidemiological studies based on the French health care databases enabled the health authorities to rapidly provide data on the use of AED during pregnancy in France. It also brought additional evidence to the international observational literature on the consequences of prenatal exposure to AEDs for the unborn child
29
Pelletier-De, Rico Sarah, and Rico Sarah Pelletier-De. ""Porte tournante" à l'urgence et usagers fréquents rencontrant des problèmes de santé mentale : la perspective des proches." Master's thesis, Université Laval, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.11794/38150.
Abstract:
Le phénomène de la « porte tournante » dans les services d’urgence préoccupe nombre de gestionnaires et le grand public, mais surtout les usagers et leur famille. Plusieurs études s’attardent à décrire les caractéristiques de ces usagers qui consultent fréquemment dans les urgences. Étant donné que la santé mentale en est un enjeu important, ce mémoire s’intéresse aux usagers fréquents des urgences présentant des problèmes de santé mentale et donne la parole aux proches de ceux-ci. Cette étude exploratoire vise à répondre aux deux questions suivantes : quelles sont les vulnérabilités psychosociales des usagers fréquents des urgences selon leurs proches et quel regard ces derniers posent-ils sur cette situation. Afin de répondre à ces questions, huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de proches d’usagers fréquents présentant des troubles de santé mentale de la région de Québec. Les vulnérabilités psychosociales des usagers dont nous ont parlé les proches concernent principalement des difficultés socioéconomiques, l’isolement social, ainsi qu’une santé précaire. Des patterns de consultation similaires permettent de mettre en lumière trois cas de figure chez les usagers examinés dans le cadre de cette recherche : les personnes âgées qui consultent pour des conditions liées au vieillissement ; les usagers qui se présentent pour des épisodes de crise en lien avec leurs troubles de santé mentale ; les individus qui fréquentent l’urgence pour des malaises physiques divers. Quant au regard des proches, les résultats concernent diverses difficultés rencontrées à naviguer dans le système de santé. Les proches interrogés se disent préoccupés par la situation des usagers et ont à coeur de s’impliquer, acceptant souvent de pallier le manque de services et de ressources. Ce mémoire vient appuyer le fait que les usagers fréquents ne peuvent être considérés comme une population homogène et qu’il est nécessaire de leur offrir des soins et services qui répondent à leurs besoins spécifiques ainsi qu'à ceux de leurs proches.Le phénomène de la « porte tournante » dans les services d’urgence préoccupe nombre de gestionnaires et le grand public, mais surtout les usagers et leur famille. Plusieurs études s’attardent à décrire les caractéristiques de ces usagers qui consultent fréquemment dans les urgences. Étant donné que la santé mentale en est un enjeu important, ce mémoire s’intéresse aux usagers fréquents des urgences présentant des problèmes de santé mentale et donne la parole aux proches de ceux-ci. Cette étude exploratoire vise à répondre aux deux questions suivantes : quelles sont les vulnérabilités psychosociales des usagers fréquents des urgences selon leurs proches et quel regard ces derniers posent-ils sur cette situation. Afin de répondre à ces questions, huit entretiens semi-dirigés ont été réalisés auprès de proches d’usagers fréquents présentant des troubles de santé mentale de la région de Québec. Les vulnérabilités psychosociales des usagers dont nous ont parlé les proches concernent principalement des difficultés socioéconomiques, l’isolement social, ainsi qu’une santé précaire. Des patterns de consultation similaires permettent de mettre en lumière trois cas de figure chez les usagers examinés dans le cadre de cette recherche : les personnes âgées qui consultent pour des conditions liées au vieillissement ; les usagers qui se présentent pour des épisodes de crise en lien avec leurs troubles de santé mentale ; les individus qui fréquentent l’urgence pour des malaises physiques divers. Quant au regard des proches, les résultats concernent diverses difficultés rencontrées à naviguer dans le système de santé. Les proches interrogés se disent préoccupés par la situation des usagers et ont à coeur de s’impliquer, acceptant souvent de pallier le manque de services et de ressources. Ce mémoire vient appuyer le fait que les usagers fréquents ne peuvent être considérés comme une population homogène et qu’il est nécessaire de leur offrir des soins et services qui répondent à leurs besoins spécifiques ainsi qu'à ceux de leurs proches.
The "revolving door" phenomenon in emergency departments (ED) is preoccupying for many managers and the general public but especially for users themselves and their families. A number of studies have described the characteristics of these frequent users. Knowing that mental health is an important issue for many of them, this research takes a look at frequent users living with mental health issues and gives a voice to their families. This exploratory study seeks to answer two questions: what are the psychosocial vulnerabilities of ED’s frequent users according to their families and what are these families' perspectives on this subject. To answer these questions, eight semi-structured interviews were conducted with family members of frequent users living with mental health issues. Psychosocial vulnerabilities mentioned by family members were mainly regarding socio-economic difficulties, social isolation as well as precarious health. Three main patterns were also highlighted among the users examined in this research: elderly people visiting ED for motives due to aging; users consulting for crises related to their mental health troubles and people visiting the ED for a variety of physical complaints. Concerning the perspective of family members, results mainly show a variety of difficulties encountered trying to navigate through the health care system. Family members expressed being concerned with the users' situations and their willingness to help the users especially in a context of a lack of services and resources. This research supports the idea that frequent users should not be considered a homogeneous group and that it is necessary to offer them and their caregivers services adapted to their specific needs.
The "revolving door" phenomenon in emergency departments (ED) is preoccupying for many managers and the general public but especially for users themselves and their families. A number of studies have described the characteristics of these frequent users. Knowing that mental health is an important issue for many of them, this research takes a look at frequent users living with mental health issues and gives a voice to their families. This exploratory study seeks to answer two questions: what are the psychosocial vulnerabilities of ED’s frequent users according to their families and what are these families' perspectives on this subject. To answer these questions, eight semi-structured interviews were conducted with family members of frequent users living with mental health issues. Psychosocial vulnerabilities mentioned by family members were mainly regarding socio-economic difficulties, social isolation as well as precarious health. Three main patterns were also highlighted among the users examined in this research: elderly people visiting ED for motives due to aging; users consulting for crises related to their mental health troubles and people visiting the ED for a variety of physical complaints. Concerning the perspective of family members, results mainly show a variety of difficulties encountered trying to navigate through the health care system. Family members expressed being concerned with the users' situations and their willingness to help the users especially in a context of a lack of services and resources. This research supports the idea that frequent users should not be considered a homogeneous group and that it is necessary to offer them and their caregivers services adapted to their specific needs.
30
François-Purssell, Irène. "Utilisation des latences des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEAtc) dans l'indemnisation des surdités professionnelles : étude comparative du déficit audiométrique et des latences des PEAtc en fonction de l'exposition au bruit, de l’âge et du sexe : application à la réparation médico-légale des surdités d'origine professionnelle." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOS063.
Abstract:
Introduction : l'indemnisation de la surdité due à l'exposition professionnelle au bruit est règlementée par le tableau n°42 des maladies professionnelles (MP42). Le diagnostic et l'évaluation du déficit auditif reposent sur l'audiométrie tonale et vocale. L'objet de ce travail est d'étudier la possibilité d'utiliser les latences des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral(PEAtc) dans ce cadre très spécifique. Population et méthode : la fonction auditive de 89 sujets a été étudiée, d'une part à l'aide de l'audiométrie, d'autre part par le recueil des peatc. L'audiométrie a été réalisée selon le protocole usuel dans le cadre du suivi des travailleurs exposés au bruit. Les variables retenues étaient les seuils aux différentes intensités de stimulation. Le déficit audiométrique légal (dal), a été calculé, les peatc ont été recueillis à l'aide de clics de stimulation de fréquence 500àa 3000 Hz, à la cadence de 14 clics par seconde. Les variables retenues étaient les latences des pics i, iii et v. Des sous-groupes avaient été constitués en fonction du sexe et de l’âge, tant au sein de la population exposée a un bruit industriel, qu'au sein du groupe d'individus qui ne présentait aucune exposition au bruit. Les résultats obtenus ont fait l'objet de comparaisons par analyse de variance, puis les corrélations ont été étudiées par régression linéaire. Résultats : des différences significatives ont été observées : le dal est plus élevé chez les sujets exposés au bruit et chez les plus âgés. Les latences varient selon le sexe et l'exposition au bruit. La régression linéaire confirme ces observations. Pourtant, elle ne fait pas apparaitre de corrélation entre dal et latences. Discussion : l'absence de corrélation entre une lésion objectivée par les PEAtc et son retentissement fonctionnel constitue le principal obstacle à leur utilisation dans le cadre de laMP42.
31
Cohen, Sarah. "Apport et utilisation des bases de données médico-administratives dans l’étude des problématiques émergentes chez les patients adultes atteints de cardiopathie congénitale Administrative health databases for addressing emerging issues in adults with CHD: a systematic review Accuracy of claim data in the identification and classification of adults with congenital heart diseases in electronic medical records Exposure to low-dose ionizing radiation from cardiac procedures and malignancy risk in adults with congenital heart disease." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCB228.
Abstract:
Les cardiopathies congénitales (CC) sont les plus fréquentes des malformations congénitales et concernent près de 1% des naissances. Grâce aux progrès considérables de la cardiologie pédiatrique et de la chirurgie cardiaque, 90% des enfants nés avec une CC atteignent désormais l'âge adulte. Mais ces « survivants » ne sont pas guéris. Un certain nombre de complications, cardiaques et extracardiaques, attendues ou non, et de problématiques spécifiques émergent, justifiant une consommation de soins grandissante. Le besoin d’études en population a motivé l’analyse secondaire de données médico-administratives dans diverses régions du globe. L’objectif de cette thèse était d’étudier les conditions d’utilisation des bases de données médico-administratives (BDMA) et leurs applications possibles pour mieux comprendre les enjeux émergents de cette population nouvelle d’adultes avec CC (ACC). La première partie de ce travail a été de décrire de manière systématique toutes les études ayant utilisé des BDMA pour explorer spécifiquement les problématiques des patients ACC. Cette revue a montré l’intérêt de ces bases de données dans le domaine des ACC, les effectifs importants permettant d’étudier des maladies relativement rares et la disponibilité de données exhaustives sur de longues périodes d’observation autorisant l’étude de certaines complications cardiaques ou extracardiaques de survenue parfois différée chez ces patients. En France, les bases de données administratives de remboursement utilisent la Classification internationale des Maladies, dixième révision (CIM-10) dont la fiabilité pour repérer les ACC et les pathologies qui leur sont associées est inconnue dans ce contexte. La deuxième partie de ce travail avait donc pour objectif d’étudier la performance de la CIM-10 pour identifier et classer des patients ACC au sein de l’entrepôt de données de l’hôpital Européen Georges Pompidou disposant d'une unité dédiée aux ACC. La troisième partie de cette thèse rapporte un exemple concret de l’utilisation des BDMA. A partir des données de la Québec Congenital Heart Disease Database issue des BDMA du Québec, notre objectif était d’évaluer l’association entre l’exposition aux rayonnements ionisants provenant de procédures cardiaques et la survenue de cancer chez les ACC. En effet, l’amélioration de l’espérance de vie des patients avec CC et l’augmentation du recours aux modalités d’imagerie cardiaque irradiante, font craindre un effet carcinogène potentiel à long terme. Bien qu’elles n’aient pas été conçues à des fins de recherche, ce travail de thèse montre que les BDMA sont un outil particulièrement pertinent pour générer de nouvelles connaissances sur les patients ACC de par l’exhaustivité des informations disponibles, la possibilité de produire de grands échantillons et de permettre un suivi longitudinal sur de longues périodes d'observation. L’exploitation des dossiers médicaux électroniques par des méthodes de fouilles de texte pourrait alors permettre de développer et valider des algorithmes pour identifier les cas de CC dans les BDMA. En France, bien que des efforts aient été déployés pour créer un programme de collaboration multicentrique efficace, il n’existe à l’heure actuelle aucune donnée épidémiologique d’envergure concernant l’ensemble des ACC. L’analyse secondaire de ressources existantes, telles que le Système National des Données de Santé, permettrait d’établir la cohorte nationale d’ACC et d’analyser leur parcours de soins afin d’orienter au mieux l’allocation des ressourcesCongenital heart diseases (CHD) are the most common types of birth defects and affect approximately 1% of births. Ninety percent of children born with CHD reach now adulthood thanks to improvements of pediatric cardiology and cardiac surgery. These "survivors" are not definitively cured. They are prone to cardiac or extra cardiac complications and specific issues that justify an increase in consumption of healthcare. The need for population-based studies worldwide has led to secondary analyses of administrative medical databases (AMD). The objective of this thesis was to study the conditions of use of the AMD and their possible applications, specifically to understand the emerging issues of this new adult population with CHD (ACHD). The first part of this work was to systematically describe all the studies that had used AMD to specifically explore the issues of ACHD patients. This review showed the value of these databases in the field of ACHD: the large numbers of patients allows studying relatively rare diseases and the availability of comprehensive data over long periods of follow-up enables to study cardiac and extra cardiac complications even when the occurrence is delayed. In France, claim databases use the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), the reliability of which is still largely unknown in this context. The second part of this work was therefore to study the performances of ICD-10 to identify and classify ACHD patients in the data warehouse of the Georges Pompidou European Hospital which has a dedicated specialized ACHD Unit. The third part of this thesis reported a concrete example of the use of AMD. Based on the Quebec Congenital Heart Disease Database derived from Quebec’s AMD, our goal was to evaluate the association between exposure to ionizing radiation from cardiac procedures and the risk of cancer in ACHD. Indeed, the improvement in the life expectancy of patients with CHD and the increasing use of cardiac imaging modalities using ionizing radiations may have a carcinogenic effect in the long term. Although not designed for research purposes, this thesis showed that AMD are a particularly relevant tool for generating new knowledge about ACHD patients through the comprehensiveness of information, the possibility of extracting large samples of patients with a longitudinal follow-up over long periods of observation. The exploitation of electronic medical records through text mining methods could then be used to develop and validate algorithms to identify CHD patients in AMD. In France, although efforts have been made to create an effective multi-center collaborative program, there is currently no significant epidemiological data for all ACHDs. Secondary analysis of existing resources, such as the National Health Data System, would establish the national ACHD cohort and analyze their care pathway in order to guide healthcare resources allocation
32
Giusti, Igor. "Changer d’angle de vue pour concevoir autrement l’action publique ? Le cas des déserts médicaux au prisme des parcours de soins." Thesis, Université Paris sciences et lettres, 2020. http://www.theses.fr/2020UPSLM054.
Abstract:
Cette thèse traite du concept de désert médical. Malgré un usage très marqué du terme par les médias et les représentants politiques, l’existence et l’identification des déserts médicaux posent question pour les pouvoirs publics. Cerner des inégalités d’accès à des services de santé suppose que l’on sache identifier les besoins des usagers d’un territoire. Or, le besoin de santé est propre à chacun. Mais un individu n’a pas non plus la connaissance totale de ce besoin. On doit donc cerner comment les pouvoirs publics comprennent, eux-mêmes, cet objet et comment ils conçoivent des actions visant à le réguler. C’est à cela que ce travail s’est essayé. À l’aide d’une recherche intervention avec l’Agence Régionale de Santé de Corse, une analyse des modalités de conception des actions publiques visant à réguler les inégalités d’accès aux soins a été menée. Nous montrons notamment que l’approche parcours, en tant que modélisation plus globale du besoin de santé, permet d’éclairer la multiplicité des situations inégalitaires fondues dans le désert médical. Lutter contre les déserts médicaux, ce n’est plus seulement garantir la présence de professionnels de santé mais c’est aussi assurer une égalité des citoyens dans la continuité de leur parcours de santé. Or les spécificités des territoires et des individus laissent présager une forte hétérogénéité entre ces parcours, hétérogénéité difficilement gérable au niveau national. Nous montrons alors la faisabilité d’une conception ascendante d’une action publique innovante, pour diminuer les inégalités d’accès aux soins. Par un processus lent, fragile et complexe, des actions d’origine locales peuvent répondre à des spécificités territoriales sans pour autant ignorer un cadre règlementaire et institutionnel national. Néanmoins, multiplier ces expérimentations de proximité nécessite d’introduire, au niveau national, des critères de classement et de sélection des projets. Nous préconisons alors l’utilisation de méthodes de gestion de l’exploration de l’inconnuThis dissertation deals with the concept of medical desert. Despite widespread use of the word by the media and political representatives, identifying medical deserts is far from easy for public authorities. Spotting inequalities in access to health services requires to identify users’ needs wherever they live. However, health needs are individualized. Besides, an individual does not fully know his needs. We must therefore understand how public authorities themselves appreciate this object and how they design actions accordingly to regulate care access. This is our purpose in this dissertation. We led an action research with the Regional Health Agency of Corsica in order to analyze how public actions are designed to regulate care access inequalities. We show in particular how the care pathway approach can highlight the diversity of inequalities in a medical desert thanks to a more global modeling of health needs. Fighting medical deserts is no longer limited to guaranteeing the presence of health professionals locally. It also relies on ensuring equality between citizens in the continuity of their care pathway. Yet, territories and individuals specificities suggest a strong heterogeneity between these pathways, which is difficult to manage at a national level. We then evaluate feasibility of a bottom-up innovative public action to reduce inequalities in care access. Through a slow, fragile and complex process, local actions can still address territorial specificities without ignoring a national regulatory and institutional framework. However, multiplying these proximity experiments requires new national-level criteria to select and rank projects. Hence, we recommend methods often used to manage the exploration of the unknown
33
Hervouet, Lucile. "Hôpital et médecine de ville face au cancer : Les enjeux de la coordination de la prise en charge des malades atteints de cancer au sein de réseaux de santé." Thesis, Paris 5, 2012. http://www.theses.fr/2012PA05H042.
Abstract:
La recherche porte sur l’analyse des relations entre l’hôpital et la ville dans la prise en charge des malades atteints de cancer et sur les enjeux d’une formalisation de la coordination des interventions au sein de réseaux de santé. Il s’agit d’élucider le processus de formalisation de la coordination dans le système de prise en charge des patients atteints de cancer, à travers l’identification des objectifs des acteurs et des facteurs de convergence de leurs discours. Pour cela, on retrace dans un premier temps la problématisation de la coordination dans la politique de lutte contre le cancer : depuis la définition d’un « problème » de coordination dans le champ de la lutte contre le cancer, sa mise sur agenda, jusqu’à l’ « instrumentation » de l’action publique. Dans un second temps, une méthodologie qualitative et quantitative permet de cerner le jeu des acteurs autour de cet enjeu de coordination. On décrit les pratiques et les représentations des malades, des médecins généralistes et des professionnels et les conditions de leur adhésion à une formalisation de la coordination au sein de réseaux de santé. Il apparaît finalement que leur adhésion repose sur des variables symboliques et stratégiquesThis work deals with the relationships between hospital and general practice, while caring for people suffering from cancer. It focuses on what is at stake in the coordination of these healthcare network actors. In order to clarify the process of formalization of coordination in cancer’s care system, we identified actor’s goals and causes of the convergence of their concerns. Firstly, we described the process of definition of coordination as a problem in the policy of fight against cancer and the selection of an instrument to solve this problem. Secondly, thanks to a qualitative and quantitative methodology, we understood the way “social actors” play with the coordination issue. We described perceptions and practices of patients, General Practitioners and Hospital Doctors and the conditions of subscription to formal health networks. The study showed that their subscription depends on symbolic and strategic variables
34
Guindo, Abdoulaye. "L’hôpital « pour de vrai » : une ethnographie de l’ordinaire d’un service de pédiatrie à Bamako au Mali." Thesis, Paris, EHESS, 2017. http://www.theses.fr/2017EHES0061/document.
Abstract:
Cette thèse étudie le fonctionnement d’un hôpital, à partir d’une ethnographie de son service de pédiatrie. La question principale porte sur les normes pratiques et leurs effets sur la qualité de prise en charge des enfants malades. Cette étude qualitative concilie deux dimensions : la dimension diachronique et la dimension synchronique. La première, diachronique, rend compte de l’histoire de la construction de la pédiatrie à l’intersection de trois données : une spécialité (pédiatres), une patientèle (enfances) et de diverses transformations des sensibilités. La deuxième dimension est synchronique. Elle porte sur le suivi du parcours de soins de 25 enfants malades et l’analyse thématique de 122 entretiens. Elle a permis d’éclairer le quotidien du service de pédiatrie du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako (Mali). Notre étude a mis en évidence, les clivages entre les dispositifs institutionnels et l’empirie des processus de la prise en charge. Ce clivage serait dû aux poids des traditions et pratiques sociales, mais aussi aux logiques comportementales des agents de santé à tous les niveaux du circuit du patient. En outre, on peut y ajouter les problèmes, non négligeables, de la faiblesse des moyens financiers des parents et l’ineffectivité des différents plateaux techniques. Ces éléments mis l’un dans l’autre compliquent l’effectivité du respect des dispositifs institutionnels et déconstruisent la profession et l’acte médical. On note cependant dans les relations entre les enfants et les adultes l’émergence d’une conception de l’enfant acteur. Toutefois, ce rôle d’acteur est souvent difficile à porter pour certains enfants issus des milieux défavorisés. Pour ces derniers, on attend d’eux qu’ils restent dans leur position de cadet social, obligé de se soumettre aux décisions des « ainés. »This thesis is an ethnographic study of a hospital through its pediatric department. The research question relates to practical norms and their effects on the quality of care for sick children. This qualitative study addresses jointly the diachronic and the synchronous dimensions of the hospital. The diachronic dimension develops the history of the construction of pediatrics at the intersection of three data domains: a medical specialty with pediatricians, a type of patient (childhood) and various transformations of sensitivities. The synchronous dimension followed the care path of 25 sick children and the thematic analysis of 122 interviews. It informs the daily life of the pediatric department of the Gabriel Touré University Hospital Center in Bamako (Mali). Our study highlighted, the divide between institutional arrangements and the empirical processes of care. This divide is influenced by social traditions and practices, but also by the behavioral logics of health workers at all levels of the patient's pathway. Limited financial resources of the parents and the ineffectiveness of the various medical technics and materials are also important explanatory factors of this divide. Those elements, together, make it complicated to respect the institutional norms and deconstruct the profession and the medical act. The concept of “child actor” is emerging in the relations between children and adults. This role of actor is often difficult for some children from disadvantaged groups, as they are expected to remain in their position of social younger, subject to the decisions of the elders
35
Avillach, Paul. "Du système d'information clinique au système d'information épidémiologique : apport de l'intéropérabilité sémantique." Thesis, Aix-Marseille 2, 2011. http://www.theses.fr/2011AIX20697.
Abstract:
Les informations médicales recueillies dans le cadre du soin doivent être utilisables pour répondre à d’autres objectifs plus collectifs. Dans ce contexte de réutilisation des données d’un système d’information clinique pour de la recherche en épidémiologie, l’objectif de ce travail est d’étudier l’apport de l'intéropérabilité sémantique à travers un certain nombre de situations concrêtes que nous avons rencontrées et étudiées et qui illustrent la nature des problèmes de cohérence sémantiques liés au traitement des données médicales et de santé.La coexistence, à un moment donné, de plusieurs référentiels sémantiques ne doit pas être considéré comme un obstacle à l'interopérabilité. Des outils génériques peuvent être conçus et développés pour passer de façon transparente d'un composant à un autre avec aussi peu de perte d’information que possible. L’Unified Medical Language System (UMLS) est un de ses outils d’intégration sémantique. Son usage dans le cadre de ces travaux montre le caractère général de cette méthode et son potentiel pour résoudre cette classe de problèmes d’intéropérabilité sémantique.La richesse de chacune des terminologies permet, lorsqu’elles sont associées dans un même référentiel sémantique pivot, d’enrichir l’ensemble des terminologies prises individuellement pour une meilleur représentation des connaissances.L’interopérabilité sémantique améliore la disponibilité et la qualité des données réutilisables pour des recherches en santé publique. Elle permet d’enrichir les données existantes. Elle fournit les moyens d'accéder à de nouvelles sources de données, agrégées de manière valide, permettant des analyses comparatives ou des analyses plus richesMedical information collected during clinical care must be re-used to address other more collective goals. In this context of re-using data from a clinical information system for epidemiological research, the objective of this work is to study the contribution of semantic interoperability across a number of practical situations we have met and discussed which illustrate the nature of semantic consistency problems associated with processing of medical data.Coexistence at a given time, of several semantic repositories should not be considered as an obstacle to interoperability. Generic tools can be designed and developed to move seamlessly from one component to another with as little loss of information as possible. The Unified Medical Language System (UMLS) is one of the semantic integration tools. Its use in this work shows the generality of this method and its potential for solving this class of semantic interoperability problems.The richness of each of the terminology can, when combined into a single pivot semantic repository, enrich the set of terminologies individually for a better representation of knowledge.Semantic interoperability improves the availability and quality of reusable data for public health research. It also enriches existing data. It provides access to new sources of data, aggregated in a valid manner, allowing benchmarking or richer analysis
36
Monvoisin, Richard. "Pour une didactique de l'esprit critique - Zététique et utilisation des interstices pseudoscientifiques dans les médias." Phd thesis, 2007. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00207746.
Abstract:
Cette thèse s'appuie sur le constat déjà connu que les capacités critiques mobilisables par un individu pour distinguer entre science et pseudoscience ne sont pas corrélées à son niveau d'études. L'hypothèse défendue est que le rôle joué par les médias dans la transformation et la scénarisation des savoirs est autant un rôle de fabrication de la culture scientifique moyenne qu'un rôle de marqueur des ambiguïtés les plus courantes sur la question de la démarche scientifique. Partant de la notion d'interstice pseudoscientifique dans la transposition des savoirs, la démarche zététique a été grandement mise à contribution pour élaborer une panoplie d'outils exploitables auprès d'étudiants sur la base des supports médiatiques les plus accessibles. S'il a été question dans la première partie de prendre les précautions philosophiques et épistémologiques incontournables de la démarche scientifique — matérialisme, rationalisme et scepticisme notamment — et de les rendre enseignables, la deuxième partie a approfondi les spécificités des champs dits pseudoscientifiques et ‘paranormaux' qui fournissent aussi bien des mises en scène fantasmatiques courantes de la connaissance que, poussées à leur extrême, de tragiques aliénations.
La troisième partie s'est essayée à donner quelques éléments de compréhension des enjeux de la vulgarisation scientifique dans un contexte médiatique marchand, avec la description de quelques-unes des contraintes médiatiques s'exerçant sur le savoir savant qui vont jusqu'à parfois dénaturer ce dernier. Enfin la quatrième partie, prenant pour base les supports de vulgarisation les plus communs, dresse une sémiologie d'outils spécifiques pour prévenir les interstices pseudoscientifiques, qu'ils prennent des formes lexicales, rhétoriques, argumentatives ou scénaristiques.
Ces outils ont la spécificité, outre d'être des objets conceptuels zététiques, d'avoir été enseignés et remaniés in situ, durant quatre années d'enseignements à l'esprit critique dans l'enceinte de l'Université Joseph Fourier, Grenoble 1, sur les trois cycles universitaires de plusieurs filières. Ils fournissent une gamme de séquences didactiques exploitables facilement pour tout enseignant percevant tant la nécessité scientifique que sanitaire et « citoyenne » d'élaborer chez les étudiants des modes d'autodéfense intellectuelle vis-à-vis des sollicitations pseudoscientifiques, pseudomédicales et spiritualistes qui ne manqueront pas de leur échoir.
37
Bamvita, Wansuanganyi Jean-Marie. "Facteurs favorisants et obstacles à l'utilisation des services de soins de première ligne et des services d'urgence par les utilisateurs de drogues injectables." Thèse, 2008. http://hdl.handle.net/1866/6672.
38
Soto, Mauricio. "Facteurs liés à l’adoption du dossier médical électronique (DME): une étude de cas sur le processus d'implantation d’un DME dans un groupe de médecine de famille." Thèse, 2012. http://hdl.handle.net/1866/9218.
Abstract:
Dans l’espoir d'améliorer l'efficacité, l’efficience, la qualité et la sécurité des soins de santé, la plupart des pays investissent dans l’informatisation de leur système de santé. Malgré l’octroi de ressources substantielles, les projets d'implantation d’un Dossier médical électronique (DME) font parfois l’objet d’une résistance importante de la part des utilisateurs au moment de leur implantation sur le terrain. Pour expliquer l’adoption d’un DME par les professionnels de la santé, plusieurs modèles théoriques ont été développés et appliqués. Une diversité de facteurs agissant à différents niveaux (individuel, organisationnel et liés à la technologie elle-même) a ainsi été identifiée.
L’objectif de cette recherche est d’approfondir les connaissances empiriques quant aux facteurs influençant l’utilisation du DME chez les professionnels de la santé.
Le devis de recherche repose sur une étude de cas unique avec douze entrevues et une observation non participante réalisées un an suite au lancement du processus d’implantation d’un DME auprès d’un groupe de médecine famille (GMF) au sein du Centre de santé et de services sociaux du Sud-Ouest-Verdun (Montréal, Canada).
Dans le cadre de cette étude, l’analyse a permis l’identification de facilitateurs et de barrières influençant l’adoption du DME. Les facilitateurs étaient l’utilité perçue, la décision du GMF d’implanter le DME, le support de la direction ainsi que la présence de champions et de superutilisateurs. Les barrières les plus importantes étaient l’impact négatif sur le travail clinique, la fragmentation de l’information dans le DME ainsi que les problèmes liés à l’infrastructure technique.
Cette connaissance permettra d’alimenter des stratégies visant à mieux répondre aux défis suscités par l’implantation du dossier médical électronique.With the hope of improving the efficiency, effectiveness, quality, and safety of health care, most countries have made or are making investments to computerize their health systems. Despite the allocation of huge resources, the implementation of electronic medical records (EMR) has experienced significant resistance by end-users. Several theoretical models have been used to explain the adoption of an EMR by health care professionals, and a variety of factors acting on different levels have been identified: individual, organizational and related to the technology itself. The objective of this research is to deepen the level of knowledge about the factors influencing the adoption of EMRs by health professionals. This research is a single case study with nine interviews and one non-participant observation during the one-year period following the completion of the EMR-KinLogix implementation process in the Family Physician Group that is a part of the Health and Social Service Center Southwest Verdun (Montreal, Canada). The analysis identified facilitators and barriers to adoption. Facilitators were perceived usefulness, the decision of the family physician group to implement the EMR, managerial support, and the presence of champions and super users. The most important barriers were negative impact on clinical work, the fragmentation of information in the EMR and the problems of technical infrastructure. This knowledge will contribute to the challenge of outlining strategies for successful implementation of electronic medical records.
39
Faye, Cheikh. "Utilisation sur le lieu de travail des compétences acquises par la formation : analyse évaluative d'un programme de formation visant la prévention primaire des maux de dos chez du personnel soignant." Thèse, 2013. http://www.archipel.uqam.ca/5664/1/D2524.pdf.
Abstract:
Contexte et problématique : Les maux de dos sont devenus fréquents dans les milieux de travail et leurs coûts constituent une véritable charge économique. De nombreux auteurs estiment que le personnel soignant est l'une des catégories de travailleurs les plus exposés à ce type de lésion du fait de ses tâches de manutention des patients. Des interventions de nature diverse sont réalisées dans le but de prévenir les maux de dos chez le personnel soignant notamment la formation. C'est ainsi que beaucoup de questions ont été posées sur l'efficacité des programmes de formation mis en place pour prévenir les risques liés aux maux de dos. Il ressort des résultats de plusieurs études que les techniques et principes de manutention appris par les travailleurs durant leur formation ne sont que faiblement ou pas du tout appliqués sur les lieux de travail. L'influence du contexte organisationnel, notamment le manque d'autonomie et la charge de travail excessive, n'est pas étrangère à cette faiblesse. Elle a été peu prise en compte dans ces nombreuses études. Lorsque cette influence du contexte organisationnel sur l'utilisation des apprentissages est mentionnée dans la littérature, on n'explique pas comment elle s'opère. Objectifs de la recherche : Notre recherche poursuivait un double objectif : 1. vérifier si le programme PDSB dispensé au sein d'une organisation produit un de ses effets intermédiaires attendus à savoir l'utilisation sur les lieux de travail des principes enseignés; 2. expliquer, dans le cadre d'une étude exploratoire, comment les facteurs contextuels, plus particulièrement la latitude décisionnelle et la charge de travail, exercent une influence sur la production des effets en particulier l'utilisation des principes enseignés. Méthode de recherche : Pour notre objectif n°1, nous avons adopté un devis d'étude avant-après avec un groupe unique en procédant à une évaluation comparative des sujets avant leur participation à une session de formation PDSB et après celle-ci. En ce qui concerne l'objectif n°2, nous avons réalisé une étude exploratoire de cas multiples comme devis de recherche. Cela nous a amenés, pour chacun des deux objectifs visés, à construire un cadre conceptuel, au terme d'une revue de la littérature, dans le but d'identifier les variables pertinentes à notre recherche et de guider notre démarche d'analyse. Enfin, notre recherche a eu pour cadre un Centre d'hébergement et de soins de longue durée de Montréal où la formation PDSB était implantée de façon intègre, c'est-à-dire qu'elle est obligatoire pour tout le personnel soignant et qu'elle est diffusée, sur place, par des formateurs accrédités par l'ASSTSAS. Résultats de la recherche : Par rapport à l'objectif n°1, les résultats obtenus montrent que les cas d'inutilisation des principes PDSB répertoriés, sur 42 observations effectuées, étaient au nombre de 5 : 3 lors de la phase avant formation et 2 après celle-ci, soit un cas d'inutilisation, en moins. Le caractère modeste de la réduction enregistrée n'autorise pas à conclure, de façon certaine, à l'efficacité de la formation PDSB diffusée en interne. Toutefois, les résultats obtenus démontrent que la formation PDSB permet aux travailleurs d'améliorer leurs compétences dans l'exécution sécuritaire des tâches de transfert des patients. Pour ce qui est de l'objectif n°2 nos résultats ont mis en lumière une diminution du nombre de participants considérés comme « tendus » (job strain) même si la faiblesse des effectifs et celle de la réduction constatée ne permettent pas de tirer une conclusion définitive. La latitude décisionnelle, même si elle n'offre pas aux préposés la possibilité d'influencer le cours de leur travail ni d'être associés aux prises de décisions, leur donne, tout de même, la capacité de pouvoir choisir la stratégie et les principes à mettre en œuvre pour effectuer le travail de façon sécuritaire. La charge psychologique de travail est considérée globalement comme acceptable. Toutefois, certaines situations peuvent être source de charge psychologique élevée, donc stressante (comportements des patients, rapidité dans l'exécution des tâches, contrôles culpabilisants de la hiérarchie et surtout de l'immixtion des membres des familles dans le déroulement du travail). Enfin, nos résultats ont permis de constater que la charge physique de travail est jugée généralement élevée plus particulièrement en l'absence d'autonomie des patients. Sur la base de ces résultats, nous avons formulé quatre hypothèses qui pourraient faire l'objet de recherches complémentaires ultérieurement.
______________________________________________________________________________