Dissertations / Theses on the topic 'Médecins généralistes – Prescription médicale'
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Pause, Jean-Bernard. "Analyse des prescriptions médicales de médecins généralistes de Charente à partir de cas simulés." Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M166.
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Vandebussche, Anne. "Prescription des examens morphologiques coliques : propositions de recommandations faites par un groupe d'experts et de médecins généralistes." Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR2M054.
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Nicolas, Jean-Louis. "Examen d'un processus d'analyse typologique : application à l'étude de la perception de la publicité médicale et des prescriptions des médecins généralistes." Clermont-Ferrand 1, 1990. http://www.theses.fr/1990CLF10001.
Abstract:
Cette recherche permet de tester une nouvelle méthode d’analyse typologique, appliquée à une population particulière, les médecins généralistes. La démarche répond à un double objectif : vérifier l’efficacité d’un processus d’analyse typologique ; découvrir des comportements spécifiques aux médecins généralistes en matière de prescriptions médicales, et de perception de la publicité médicale. Les comportements de prescription sont étudiés relativement à certaines classes thérapeutiques. La perception de la publicité médicale est mesurée à partir d’un échantillon d’annonce presse. L’étude est réalisée sur un échantillon national représentatif de médecins généralistes, interrogés dans un premier temps par téléphone puis par voie postale.
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Laurence, Dominique. "Les variables explicatives du comportement de recherche d'information du prescripteur médical : une étude exploratoire." Dijon, 1995. http://www.theses.fr/1995DIJOE003.
Abstract:
L'étude des pratiques de la communication médicale auprès des prescripteurs, dans un secteur ou l'environnement réglementaire impose des conditions très particulières, met en évidence des difficultés de ciblage de la population des médecins généralistes. Elle oriente notre réflexion vers une problématique selon laquelle la prise en compte des caractéristiques individuelles des prescripteurs pourrait améliorer la connaissance de leur comportement de recherche d'information. La modélisation de ce comportement intègrent des variables liées à l'exercice d'une profession et des variables individuelles cognitives, puis sa validation permettent de dégager des axes opérationnels de ciblage de cette population et de personnalisation du message publicitaireThis study of prescriber-oriented communication patterns in medecine within a statutory context enforcing specific constrains underlines the difficulty experienced by general practitionners in targeting appropriate population groups. It directs our attentio to the question of whether taking in account the individual caracteristiques of prescribers could approuve our knowledge of their information-seeking procedures. The conception and validation of a model derived from these patterns reflecting variables linked to professional codes of pratice and to individual cognitive factors lead to the definition of operationally effective targenting of this population and the personnalization of promotional material
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Mauffré, Christian-Eric. "Influence de la qualité de la relation visiteur médical–médecin généraliste sur l’intention de prescrire un nouveau médicament." Thesis, Grenoble, 2013. http://www.theses.fr/2013GRENG012.
Abstract:
La qualité de la relation établie entre le visiteur médical et le médecin prescripteur influence la fidélité du médecin prescripteur envers le visiteur médical et son intention de prescrire un nouveau produit. Le choix de faire référence exclusivement au contenu de la relation par le concept de la relation, est une démarche originale dans le champ de la prescription, il est validé par les résultats de l’enquête. Si pour prescrire le médecin généraliste n’a pas besoin d’éléments autres que son expérience personnelle de ce médicament, l’influence de la fidélité envers le visiteur médical aura une faible importance. A l’inverse, pour une nouveauté médicamenteuse le médecin basera son intention de prescrire sur la qualité de la relation mise en place, mais également sur sa fidélité envers le visiteur médical, représentant d’un laboratoire. En isolant la variable sensibilité à l’innovation du médecin généraliste, nous pouvons démontrer son influence sur l’intention de prescrire un nouveau médicament. Or l’innovation est un enjeu majeur pour l’industrie pharmaceutique mais également pour le médecin, elle concerne à la fois la connaissance et la prescription des médicaments. L’information est complexe par la multiplicité des sources et le médecin devra appuyer sa décision de prescrire un nouveau médicament sur une caractéristique individuelle, sa propre sensibilité à l’innovation. Nos résultats montrent qu’en 2013 en France il est difficile d’élaborer des stratégies de lancement de médicament, en ignorant l’orientation relationnelle des médecins. Nos résultats mettent en évidence l’influence de la qualité de la relation sur l’intention de prescrire. Notre approche permettra, non seulement de mieux comprendre les mécanismes de création et de développement de la qualité de la relation entre le visiteur médical et le médecin généraliste, mais également de mesurer ce concept par l’intermédiaire de ses composants (confiance, satisfaction et engagement dans la relation). De même, la sensibilité à l’innovation est une caractéristique individuelle du médecin généraliste, que les responsables marketing lors des stratégies de ciblage des médecins, doivent prendre en compte avant un lancementThe quality of the relationship between the pharmaceutical sales representative and the physician, influence the prescribing physician loyalty to the pharmaceutical sales representative, the relationship quality also influences the physician to prescribe a new product. The decision to refer exclusively to the contents of the relationship with the concept of the relationship, is a novel approach in the field of prescription, it is validated by the results of the investigation. If the general practitioner, to prescribe, does not need items other than his personal experience of this drug, the influence of loyalty to the health visitor will have little importance. Conversely, for a new drug the doctor will base its intention to prescribe on the quality of the established relationship, but also on his loyalty to the pharmaceutical representative, Isolating the variable sensitivity to innovation, of the general practitioner, we can demonstrate its influence on his intention to prescribe a new drug. But innovation is a major challenge for the pharmaceutical industry and also for the physician; it involves both knowledge and prescription of drugs. The information appears complex due to the multiplicity of sources and the doctor will base its decision to prescribe a new drug on personal characteristic, its own vision of the novelty, his own sensitivity to innovation. Our results show that in 2013 in France it is difficult to develop strategies to launch drug while ignoring the relational orientation of physicians. Our results highlight the influence of the quality of the relationship on the intention to prescribe. Our approach will not only allow a better understanding of the mechanisms of creation and development of the quality of the relationship between the pharmaceutical sales representative and the general practitioner, but also to measure this concept through its components (trust, satisfaction and commitment in the relationship). Similarly, sensitivity to innovation is an individual characteristic of the general practitioner, as marketers in targeting strategies physicians should consider before launch. Similarly, sensitivity to innovation is an individual characteristic of the general practitioner, as such; it must be taken in account when marketers are targeting strategies to them
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Gaston, Philippe. "Vers un droit du médecin généraliste libéral à l'information relative au médicament." Electronic Thesis or Diss., Paris 8, 2014. http://www.theses.fr/2014PA080014.
Abstract:
Le bon usage du médicament est d’intérêt général et un enjeu de santé publique. La qualité de l’information reçue par le médecin généraliste libéral prescripteur est un déterminant cardinal du bon usage du médicament. Les crises sanitaires liées au médicament ont révélé un mésusage en rapport avec un défaut d’information des prescripteurs. La prescription est le principal moyen d’accès du patient au médicament. Passage principal pour la vente du médicament remboursé, le médecin généraliste libéral est l’objet de toute l’attention des firmes pharmaceutiques. La stratégie commerciale développée est globale et la visite médicale en est le bras armé. L'investissement des firmes est massif et disproportionné par rapport à celui des pouvoirs publics. Ainsi, la majorité de l’information reçue par les prescripteurs émane de l’industrie pharmaceutique. Mais, l’information délivrée est biaisée et ne résiste pas à l’épreuve de l’intérêt général. Alors, face à la puissance de l’industrie pharmaceutique, ce n’est pas de corriger le système qu’il s’agit, mais bien de le changer. Ce travail de recherche démontre que dans l’intérêt général, constitué par le bon usage du médicament, un changement de paradigme dans l’information du médecin généraliste libéral sur la pharmacopée est à la fois nécessaire et possible. L’auteur engage le législateur à attribuer à ce prescripteur un droit statutaire à recevoir une information publique et indépendante sur le médicament. Il propose de rendre effectif ce droit par la création d’un service public effectué par un nouvel acteur, l’Informateur Pharmaceutique Public, piloté et géré par une Agence autonome de l’Information sur le MédicamentThe proper use of medicinal products is in the general interest and a public health issue. The quality of the information received by the prescribing general practitioners is a determining factor in the good use of medicinal products. The health crises related to medicinal products have revealed their misuse due to prescribers’ lack of information. Doctor’s prescriptions are the patient’s only means of access to the medicinal product. A prerequisite for the sale of medicine eligible for refunding, general practitioners are receiving a great deal of attention from pharmaceutical firms. The marketing strategy is global and the visit of pharma reps is its armed wing. Companies invest disproportionately compared with public authorities.Which means that most of the information received by prescribers comes from the pharmaceutical industry. The information provided is biased and doesn’t stand the test in the face of public interest. Faced with the power of the pharmaceutical industry one should not ask how it could be improved but how to change it. This research paper will demonstrate that it is in the general interest that when it comes to the information given on the proper use of medicinal products, a paradigm shift is not only needed but also possible. The author seeks to encourage the legislator to provide the prescriber with the statutory right to receive independent public information on medicinal products. It proposes to make this right effective by setting up a new public service under the auspices of a new actor, the Pharmaceutical Informer, which would be conducted and managed by an autonomous Agency providing independent information on medecinal products
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Chabrol-Rivière, Sylvie. "La visite du délégué médical en cabinet de médecine générale a-t-elle une valeur formatrice ? : enquête auprès de 20 praticiens." Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON11158.
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Gaston, Philippe. "Vers un droit du médecin généraliste libéral à l'information relative au médicament." Thesis, Paris 8, 2014. http://www.theses.fr/2014PA080014.
Abstract:
Le bon usage du médicament est d’intérêt général et un enjeu de santé publique. La qualité de l’information reçue par le médecin généraliste libéral prescripteur est un déterminant cardinal du bon usage du médicament. Les crises sanitaires liées au médicament ont révélé un mésusage en rapport avec un défaut d’information des prescripteurs. La prescription est le principal moyen d’accès du patient au médicament. Passage principal pour la vente du médicament remboursé, le médecin généraliste libéral est l’objet de toute l’attention des firmes pharmaceutiques. La stratégie commerciale développée est globale et la visite médicale en est le bras armé. L'investissement des firmes est massif et disproportionné par rapport à celui des pouvoirs publics. Ainsi, la majorité de l’information reçue par les prescripteurs émane de l’industrie pharmaceutique. Mais, l’information délivrée est biaisée et ne résiste pas à l’épreuve de l’intérêt général. Alors, face à la puissance de l’industrie pharmaceutique, ce n’est pas de corriger le système qu’il s’agit, mais bien de le changer. Ce travail de recherche démontre que dans l’intérêt général, constitué par le bon usage du médicament, un changement de paradigme dans l’information du médecin généraliste libéral sur la pharmacopée est à la fois nécessaire et possible. L’auteur engage le législateur à attribuer à ce prescripteur un droit statutaire à recevoir une information publique et indépendante sur le médicament. Il propose de rendre effectif ce droit par la création d’un service public effectué par un nouvel acteur, l’Informateur Pharmaceutique Public, piloté et géré par une Agence autonome de l’Information sur le MédicamentThe proper use of medicinal products is in the general interest and a public health issue. The quality of the information received by the prescribing general practitioners is a determining factor in the good use of medicinal products. The health crises related to medicinal products have revealed their misuse due to prescribers’ lack of information. Doctor’s prescriptions are the patient’s only means of access to the medicinal product. A prerequisite for the sale of medicine eligible for refunding, general practitioners are receiving a great deal of attention from pharmaceutical firms. The marketing strategy is global and the visit of pharma reps is its armed wing. Companies invest disproportionately compared with public authorities.Which means that most of the information received by prescribers comes from the pharmaceutical industry. The information provided is biased and doesn’t stand the test in the face of public interest. Faced with the power of the pharmaceutical industry one should not ask how it could be improved but how to change it. This research paper will demonstrate that it is in the general interest that when it comes to the information given on the proper use of medicinal products, a paradigm shift is not only needed but also possible. The author seeks to encourage the legislator to provide the prescriber with the statutory right to receive independent public information on medicinal products. It proposes to make this right effective by setting up a new public service under the auspices of a new actor, the Pharmaceutical Informer, which would be conducted and managed by an autonomous Agency providing independent information on medecinal products
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Bègue, Cyril. "Prise en charge des problématiques de santé au travail par le médecin généraliste." Electronic Thesis or Diss., Angers, 2023. http://www.theses.fr/2023ANGE0045.
Abstract:
Le médecin généraliste est fréquemment confronté à des patients présentant des problématiques de santé au travail. Ce travail visait à explorer cette prise en charge en documentant les pratiques, à participer à l’amélioration des pratiques en concevant une ressource didactique et à participer à la production de données contextualisées en proposant un protocole de recherche. Ce travail a permis de confirmer que l’arrêt de travail est une pratique fréquente pour le médecin généraliste. Le taux de prescription variait notamment en fonction du sexe, de l’âge, de la catégorie socioprofessionnelle ou encore la durée de la consultation. La fréquence d’utilisation de deux outils du maintien en emploi (visite de pré-reprise et temps partiel thérapeutique) ainsi que la fréquence de contact avec le médecin du travail étaient satisfaisantes sans pour autant être optimales. La rédaction d’un chapitre de livre a permis de documenter la place du médecin généraliste dans la prise en charge de ces problématiques tout en offrant un support de formation. Enfin, il a été proposé un protocole d’une intervention complexe visant à améliorer la prise en charge de la souffrance psychique au travail, selon 4 axes : formation des médecins généralistes, orientation rapide vers le médecin du travail, prescription et prolongation d’un arrêt de travail et suivi rapprochéGeneral practitioners are frequently confronted with patients presenting occupational health problems. The aim of this thesis was to explore this type of care by documenting practices, to help improving practices by designing an educational resource, and to help producing contextualised data by proposing a research protocol. The study confirmed that GPs frequently prescribe sick leave. The prescription rate varied according to gender, age, socioprofessional category and length of consultation. The frequency of use of two return to work tools (pre-return-to-work medical consultation and therapeutic part-time work) and the frequency of contact with the occupational physician were satisfactory, although not optimal. A book chapter was written to document the role of the general practitioner in dealing with these problems, while also providing a training resource. Finally, a protocol was proposed for a complex intervention designed to improve the management of psychological suffering at work, based on 4 axes : training of GPs, rapid referral to the occupational physician, prescription and extension of sick leave and close follow-up
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Rebecq, Geneviève. "La prescription médicale." Toulon, 1997. http://www.theses.fr/1997TOUL0024.
Abstract:
La prescription médicale dont le domaine s'est modifie corrélativement aux progrès scientifiques réalises ces dernières années mérite d'être analysée dans ses deux dimensions antagonistes : individuelle et collective. Dimension individuelle dans le colloque singulier médecin-patient ou la prescription s'inscrit dans un principe de liberté thérapeutique, prérogative du médecin a laquelle correspond une attente légitime du patient. Elle est l'aboutissement d'un choix réfléchi du prescripteur, conforme aux données de la science et a l'intérêt du patient. La prudence doit guider le médecin dans l'élaboration de la prescription sans jamais oublier que le patient est un être humain doue volonté propre qui doit être respectée. La prescription se réalise véritablement avec le consentement du patient. Dimension collective car la santé a un coût et le colloque singulier est désormais pénètre par des tiers qui assurent le remboursement des frais exposes par les patients. Soucieux des incidences financières liées a la prescription, ces tiers ont un droit de contrôle sur l'activité médicale. La prescription, placée sous une surveillance de plus en plus étroite doit aussi s'analyser dans l'intérêt social. C'est ainsi qu'elle fait l'objet de différents contrôles mis en oeuvre par les organismes d'assurance maladie. Parmi les prescriptions contrôlées, la prescription d'arrêt de travail présente la particularité d'être soumise non seulement au contrôle des caisses de sécurité sociale mais aussi aux contrôles exerces par l'employeur et par les compagnies d'assurance privée. Révélateurs de comportements contraires a l'intérêt social, sources de dépenses inconsidérées pour la collectivité, ces contrôles peuvent aboutir a une multitude de sanctions prononcées contre le médecin sur le fondement de sa responsabilité sociale que les pouvoirs publics sont fermement décidés a mettre en oeuvre sous deux formes diamétralement opposées. En effet, la reforme opérée par voie d'ordonnance en 1996 a non seulement affirme l'existence d'une responsabilité sociale individuelle du médecin mais aussi instaure une responsabilité sociale collective avec la mise en place du principe du reversement exigible de l'ensemble des médecins conventionnésOwing to the scientific progresses of these last few years, the medical prescription altered and it deserves to be analysed both individually and collectively. Individually, with regard to the particular relation doctor, patient : in that case, this prescription lies within the scope of free therapy. To the doctor's prerogative comes up the patient's legitime expectations. The prescriptor brings to a welle considered choice, in accordance with the informations of science and the well of his patient. Letting prudence be his guide, owing to the elaboration of the prescription, the doctor must never forget that his patient is a human being with its own wishes that have to be respected. Prescription is carried through the patient's content. Collectively, because health has a cost and the singular colloquium concerns from now an other persons that provide repayment for the expenses due to patients. Concerned with the financial effects linked to prescription, these persons have the right to control the medical activity. Kept under a watch that becomes higher and higher, prescription must also be analysed according to the social interest. That's the reason why prescription is subjected, not only to the control of social securities but also to that of the employer and of the privat insurance company. These controls reveal behaviours that are prejudicial to the social interest, they show inconsiderate spendings for the collectivity and they can come to a vast number of penalities prononced against the doctor on the cause oh his social responsability. Against that, the authorities are firmly determinated to penalize according two completely different means. Actually, the reform, carried out by the edict of 1996 has not only maintained the existence of an individuel social responsability of the doctor, but also conducted to a collective social responsability, conducting to the principle of a reversion concerning all the doctors linked to the state health service
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Clement, Quentin. "La formation médicale continue des médecins généralistes au travers de l'analyse de la presse médicale." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11130.
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Laurens, Vincent. "Le sein en pratique médicale courante : bilan actuel." Montpellier 1, 1988. http://www.theses.fr/1988MON11323.
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Viallon, Alain. "La demande en formation médicale continue des médecins généralistes issus de la faculté de Saint-Etienne." Saint-Etienne, 1993. http://www.theses.fr/1993STET6210.
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Remignon-Dalverny, Claude. "La formation médicale continue des médecins généralistes : place de l'industrie pharmaceutique, enquête-entretiens et comptes rendus." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M050.
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Guo, Jing. "Serious Games pour la e-Santé : application à la formation des médecins généralistes." Phd thesis, Toulouse 3, 2016. http://oatao.univ-toulouse.fr/17813/1/the%CC%80se_GUO.pdf.
Abstract:
Les Jeux Sérieux (Serious Games) sont des jeux vidéo qui sont conçus avec un objectif premier qui n’est pas le divertissement. Les jeux sérieux sont de plus en plus utilisés dans le domaine de la santé en tant qu’outil éducatif dans le cadre de la formation à la médecine, ou pour aider au rétablissement des patients. Dans cette thèse, nous nous intéressons à la conception d’un jeu sérieux pour la formation des médecins généralistes, en nous intéressant tout particulièrement à l’apprentissage des compétences communicationnelles et interpersonnelles qui jouent un rôle très important dans le métier de médecin, et qui sont assez peu présentes dans les programmes des cursus de formation. Nous nous intéressons en particulier aux méthodologies de conception d’un tel jeu qui doit délivrer un contenu utilitaire tout en équilibrant apprentissage et divertissement. Afin de mener ce travail, nous présentons dans la première partie de la thèse une analyse des méthodes existantes de conception de jeux sérieux en étudiant en particulier les mécanismes permettant de motiver le joueur ainsi que les principaux design patterns de conception. Nous expliquons en quoi les jeux sérieux nécessitent une architecture particulière dont la principale caractéristique est de séparer clairement les concepts nécessaires à l’apprentissage de ceux liés à l’aspect ludique. Nous proposons ensuite une modélisation de la consultation médicale qui en plus de rendre compte du processus métier auquel elle correspond, permet de représenter les différents éléments nécessaires à l’implémentation algorithmique d’un moteur de dialogue entre un joueur et un patient virtuel. Cette modélisation utilise les ontologies pour décrire les connaissances impliquées et nous montrons comment un scénario de consultation médicale peut se décrire en termes d’instances de ces ontologies. Ces ontologies incluent quatre niveaux qui décrivent le profil du patient, le résultat de consultation, le scénario et la phrase. Cette description est accessible aux experts formateurs qui disposent donc d’un outil leur permettant de définir les objectifs pédagogiques que le joueur-apprenant doit atteindre au cours de la simulation. Ces analyses sont enfin appliquées au cas de la consultation médicale et nous décrivons l’architecture d’un jeu que nous avons conçu appelé AgileDoctor. Ce jeu a pour objectif de permettre à un apprenant de jouer le rôle d’un médecin qui mène des consultations médicales en accueillant des patients aux profils divers.
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Luquet, Thierry. "La trousse médicale d'urgence du médecin généraliste de campagne." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M215.
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Leal-Choy, Florence. "Des médecins généralistes et leur association locale de formation médicale continue : marge pour un processus d'autoformation et consèquences ; analyse d'une association professionnelle de formation continue dans une ville moyenne : 1995-1996." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR21020.
Abstract:
Ce travail présente l'analyse d'un processus de formation professionnelle continue dans le cadre institutionnel d'une association professionnelle. Devant la complexité théorique du concept d'association, nous avons privilégié une approche qualitative, monographique : une association locale de médecins généralistes pour leur formation médicale continue. Partant de conclusions théoriques sur les liens entre association et autoformation et sur la sensibilité particulière des autoformés à la vie économique, politique et sociale, il a s'agit de rechercher ces caractéristiques dans le cadre des associations professionnelles en général et des associations médicales en particulier en repérant notamment le degré d'ouverture des médecins aux questions de santé publique. Après avoir identifié la place du métier de médecin généraliste dans la profession médicale et mis en évidence la marginalité des questions de sante publique dans leurs formations, éclairé les notions d'association et d'autoformation, nous avons défini les caractéristiques de l'association choisie puis observé les pratiques de formation qu'elle abrite. Ayant effectivement repéré des pratiques d'autoformation pour les médecins assidus, nous avons vérifié par un questionnaire si ces autoformés étaient plus ouverts que leurs collègues de la commune au traitement public local des questions de santé. L'analyse des données tend à confirmer le lien entre association et autoformation, même si celle-ci est professionnelle, et met en évidence une ouverture de ses autoformés aux questions publiques de santé. Toutefois. La tutelle de la profession sur ce type d'association, limitant le développement des processus d'autoformation, semble aussi conduire à des prises de position plus corporatistes qu'individuelles. Le caractère circonscrit de cette recherche en pose les limites et des interrogations surgissent qui traduisent encore la complexité des pratiques de formation dans le cadre associatif.
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Albareil, Christian. "Réalisation d'un document pédagogique de vidéo interactive (vidéodisque) pour la formation médicale continue. Thème :"L'examen gynécologique par le médecin généraliste." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25147.
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Ducla, Michel de. "Réalisation d'un vidéodisque interactif de formation médicale continue : "Les gestes d'urgence par le médecin généraliste"." Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M026.
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Heuillet, Philippe. "Evaluation médicale et medecine générale (Buts/Objectifs): enquête d'opinion auprés de vingt praticiens." Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR2M085.
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Dagada, Corinne. "Perception de la prise en charge des patients atteints de cancer par les médecins généralistes : résultats d'une enquête auprès de 422 médecins en Aquitaine." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23070.
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Papin, Marie-Nathalie. "Structure d'urgence du CHU de Pointe-à-Pitre : analyse du recours par les omnipraticiens de ville et comparaison à une population témoin." Antilles-Guyane, 2010. http://www.theses.fr/2010AGUY0370.
Abstract:
INTRODUCTION: L'activité des services d'urgence (SU) est en constante augmentation. Nous avons analysé les recours aux SU par le médecins libéraux et cherché à savoir s'ils constituent un facteur prédictif d'hospitalisation et de prise en charge spécialisée. METHODE: Etude prospective descriptive mono-centrique non randomisée réalisée sur 3 semaines dans le SU du CHU de Pointe-à-Pitre. Ont été inclus tous les patients munis d'un courrier d'admission. Les médecins concernés ont été joints par téle��phone. Les variable analysées concernaient les caractéristiques de la consultation en ville, les motifs de recours au SU et l'avis du médecin sur la prise en charge. Cette population a ensuite été comparée à une population témoin. Les principaux critères de comparaison étaient la demande d'examen complémentaire, d'avis spécialisé, le taux d'hospitalisation et la Classification Clinique des Malades des Urgences (CCMU). RESULTATS: 154 patients inclus. Sex-ratio 1,17. Les pathologies somatiques concernent plus de 80% des recours. Les principaux motifs de recours aux urgences sont la demande d'examen complémentaire (57%), d'avis spécialisé (45%) et/ou d'hospitalisation (36%). Leur proportion aux urgences est plus importante chez les patients adressés (respectivement 82% vs 49%,36% vs 17% et 38% vs 9%), qui sont principalement classés CCMU 2 (74%) et CCMU 1 (13%). CONCLUSION: Le recours aux urgences par le médecin généraliste semble souvent motivé par le manque d'accessibilité aux ressources disponibles en extrahospitalier. Le degré d'urgence n'apparaît pas comme le facteur principal. Le fait d'être adressé semble être un facteur prédictif de prise en charge plus spécifiqueINTRODUCTION: the activity of the emergency departments (ED) is in constant increase. We analyzed the recourse to the ED by the general practitioners and tried to know if they establish a predictive factor of hospitalization and specialized coverage. METHOD : descriptive forward-Iooking Study not randomized realized over 3 weeks in the ED of the teaching hospital of Pointe-à-Pitre (FWI). Ali the patients with a letter of admission were included. The concemed doctors were contacted by phone. The main analyzed variables concerned the characteristics of the consultation, the reason of the recourse to the ED, and satisfaction of the doctor on the coverage. This population was then compared with a witness population. The main criteria of comparison were the request of additional examination, specialized notice, the rate of hospitalization and the CCMU classification (Clinical Classification of the ED's patients). RESULTS ; 154 inclusive patients. Sex-ratio 1,17. Somalie pathologies concem more than 80 % of the recourse. Main motives to resort t the ED are the request of additional examination (57%), specialized notice (45%) and\or of hospitalization (36%). Their proportion in ED i more important among refered patients (respectively 82 % vs 49 %, 36 % vs 17 % and 38 % vs 9 %), who are mainly classified CCMU 2 (74 %) and CCMU 1 (13 %). CONCLUSION: the resort to the ED by general practitioners seems often motivated by the lack of accessibility to available resources in Iiberal. The emergency degree does not appear as the main factor. The fact of being sent seems to represent a predictive factor of more specific care
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Jourdain, Patrick. "Prescription médicamenteuse en médecine générale pendant la grossesse : à propos d'une enquête menée auprès de 107 omnipraticiens." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M136.
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Paradis, Hélène. "Des études à la pratique médicale : questions que tout carabin en fin de cursus est en droit de se poser." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M124.
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Rougé, Bugat Marie-Eve. "Place du médecin généraliste dans la nouvelle organisation des soins en cancérologie." Toulouse 3, 2014. http://thesesups.ups-tlse.fr/2628/.
Abstract:
La prise en charge des patients atteints de cancer sollicite les médecins généralistes (MG). Le MG partage son action entre la prévention, le dépistage, l'annonce et le suivi. Le suivi des patients atteints de cancer est lui-même réparti entre la gestion des effets indésirables de la maladie et les complications dues au cancer lui-même. A Toulouse, l'Institut Universitaire du cancer (IUC) ouvre ses portes prochainement. L'interface de la médecine libérale et hospitalière sera donc un enjeu important pour permettre à tous les patients de la région de recevoir des soins mais également de rentrer à domicile dans de bonnes conditions. Les liens entre l'oncologie et la MG vont devoir se resserrer et les disciplines devront se comprendre. La première partie du travail consiste à explorer les différentes phases de l'annonce du diagnostic de cancer par le MG. Les résultats indiquent que l'annonce du cancer se réalise en trois phases : la " pré-annonce ", l'annonce institutionnelle et la " post annonce ". La seconde partie consiste à d'étudier le rôle du MG dans l'information du patient et de sa famille, lors de l'entrée en phase palliative des patients atteints de cancer du poumon. 77% des patients ont vu leur MG après l'annonce du diagnostic initial et 53% attendaient une information sur le pronostic. Les MG disent avoir des difficultés à répondre aux attentes d'information des patients et de leurs familles en situation palliative. Un troisième travail a été de comprendre l'enjeu pour la MG de repérer les patients âgés " fragiles " et " pré-fragiles ". Ils constituent une population cible pouvant bénéficier d'interventions spécifiques pour retarder l'entrée dans la dépendance. Ces patients ne sont, à ce stade, pas encore vus par le gériatre. Près d'un tiers des cancers surviennent chez les plus de 75 ans. La vitesse de marche a été testée et s'avère être un outil décisif. Dans une quatrième partie, nous avons développé des fiches descriptives des effets indésirables des chimiothérapies anti-cancéreuses et des conduites à tenir pour les MG. L'évaluation s'est déroulée en 3 temps : le recueil des attentes, l'opinion sur les fiches et l'utilité des fiches. 200 MG concernés ayant des patients en cours de chimiothérapie ont été interrogés. Plus de 70% les ont utilisées et les ont trouvées utiles. Un projet de surveillance alternée des patientes atteintes de cancer du sein en Midi-Pyrénées, cinquième partie de mon travail de thèse, a été lancé en 2010. Les résultats de cette étude prospective interventionnelle ont été obtenus à la fin de l'année 2013. Le modèle de surveillance que nous avons proposé est décevant. Les oncologues adhèrent peu au dispositif et les MG ne tracent pas les consultations de surveillance de façon systématique. Enfin, dans le but de réduire les inégalités de santé face aux cancers, nous avons développé un projet permettant d'améliorer la reconnaissance des cancers en maladies professionnelles. Ce projet prospectif et interventionnel permet de repérer les patients concernés, de reconstruire leur parcours professionnel et d'aider les MG dans les démarches de déclaration. Tous les dossiers proposés ont été reconnus en maladie professionnelle. Cette thèse permet de mettre en place des actions concrètes dans le but d'améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer. Ces travaux permettent de faire le lien entre l'oncologie et la médecine générale en redonnant aux médecins généralistes leur place dans l'organisation des soins en cancérologieThe overall management of cancer patients requests general practitioners (GPs). GP takes part in prevention, screening, announcement and follow-up. Cancer patients' follow-up is divided into management of adverse effects of the disease and complications due to cancer itself. In Toulouse, the University Cancer Institute is about to open. Coordination between private practices and public hospital is key to ensure that all patients receive care and support from hospital bedside to home. Oncology and general practice will have to strengthen the ties and gain better understanding of eachother. The first part of the work is to explore the various phases of the diagnosis of cancer by GPs. The results indicate that the announcement of cancer is done in three phases: "pre-announcement " institutional announcement and "post-announcement". The second part is to investigate GP's role in informing patient and his family at the entry into palliative patients with lung cancer. 77% of patients saw their GP after the announcement of the initial diagnosis and 53 % expected prognostic information. GPs say they have difficulty in meeting the expectations of information for patients and their families in palliative situation. A third study was to understand the challenge for the GPs to identify older patients "frail" and "pre- frail". They are a target population can benefit from specific interventions to delay entry into dependency. These patients are at this stage, not yet seen by the geriatrician. Nearly a third of all cancers occur in people over 75 years. Walking speed has been tested and proved to be a decisive tool. In the fourth part, we developed sheets of adverse effects of anti-cancer chemotherapy and guidelines for GPs. The evaluation was conducted in three stages: collection of expectations, GPs opinion and sheets' utility. 200 GPs concerned with patients undergoing chemotherapy were interviewed. Over 70% have used them and found them useful. A draft alternate follow-up of patients with breast cancer in Midi- Pyrenees, fifth part of my thesis, was launched in 2010. The results of this prospective interventional study were obtained at the end of 2013. The monitoring model we proposed is disappointing. Oncologists adhere little device and GPs do not draw follow-up consultations systematically. Finally, in order to reduce inequalities between patient facing cancer, we developed a project to recognize cancer as occupational disease. This prospective and interventional project identifies these patients to rebuild their career (" Cursus Laboris ") and to assist in GP's approaches statement. All available records have been recognized as occupational disease. This thesis points out field actions that could improve cancer patient care. The main idea is to narrow the gap between oncology and general practice by putting GPs at the heart of french cancer care planning
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Liberalotto, Nora Alejandra. "L'engagement des médecins généralistes à l’égard du dépistage des cancers féminins : un révélateur de leurs positionnements face aux transformations de leur contexte d’exercice." Paris, EHESS, 2012. http://www.theses.fr/2012EHES0014.
Abstract:
À partir d’une approche fondée sur des concepts et des méthodes issus de la sociologie interactionniste, cette thèse s’intéresse à l’engagement des médecins généralistes dans le dépistage des cancers du sein et du col utérin, et cherche notamment à comprendre ses implications, ses modalités ainsi que les raisons et les croyances qui le sous-tendent. Cette recherche se fonde sur une approche sociologique qualitative, à partir de laquelle a été constitué et analysé un corpus de matériaux divers où des entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes libéraux exerçant dans diverses régions de France ont occupé une place centrale mais pas exclusive d’autres sources. L’analyse de ce corpus permet de comprendre que les diverses manières dont les généralistes conçoivent et développent leurs interventions dans les processus de dépistage étudiés varient en fonction de différents éléments subjectifs et structurels, dont certains sont susceptibles d’évoluer tout au long de leurs parcours. La diversité d’attitudes qui en résulte semble possible dans un contexte particulier, le système de soins français, qui laisse aux médecins libéraux une marge d’autonomie individuelle considérable pour décider du contenu de leur activité; bien que depuis une vingtaine d’années cette marge de liberté tend à se réduire. De ce point de vue, l’étude de l’hétérogénéité des conceptions et des pratiques des généralistes vis-à-vis du dépistage des cancers féminins apparait comme un révélateur pertinent de la façon dont ils se positionnent face aux principaux enjeux qui caractérisent leur domaine d’exercice, enjeux qui mettent en question leur autonomie en tant que praticiensEmploying an approach based on concepts and methods of symbolic interactionism, this thesis studies the general practitioners’ (GPs) commitment in the screening for breast and cervical cancers and seeks, in particular, to understand the implications, terms as well as reasons and beliefs that underlie their commitment. This research is based on a qualitative sociological approach, from which a corpus of various materials has been put together and analyzed. Data was generated through semi-structured interviews with GPs from various French regions. Methodologically, these interviews have been central, but not exclusive. In addition, other sources such as statistics, general and medical journals and official reports and legislation have been consulted. The analysis of this data allowed us to understand that the ways in which practitioners conceptualize and develop their interventions in these screening processes vary considerably, depending on various structural and subjective elements; some of which are likely to evolve throughout the physicians’ careers. Such diversity of attitudes resulting thereof seems contingent on the particular context of the French health care system, which gives GPs a considerable scope of individual autonomy to decide the content of their actions. Due to the fact that, since a few decades, this scope of autonomy tends to decrease, this study of the heterogeneity of GPs’ notions and practices towards women’s cancer screening appears to be significant of the ways in which GPs cope with the main issues that characterize their area of practice and challenge their autonomy as practitioners
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Michel-Lepage, Audrey. "Améliorer la prescription médicamenteuse grâce à des mécanismes économiques?" Thesis, Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM2028.
Abstract:
Le mésusage des antibiotiques et l’antibio-résistance sont devenus un cheval de bataille des autorités sanitaires internationales. L’objectif de ma thèse est d’analyser et évaluer les différents types d’incitations qui amèneraient les médecins à « mieux » prescrire des antibiotiques. La première partie est une revue de littérature dans laquelle j’analyse les interactions entre les différents acteurs du système de santé français, les incitations monétaires et les incitations non-monétaires. Les seconde et troisième parties illustrent la première par des analyses principalement empiriques, qui ont été publiées ou envoyées à des revues. La deuxième partie étudie l’utilisation et l’impact d’outils diagnostiques comme aide à la prescription d’antibiotiques avec d’une part les tests de diagnostics rapides pour l’angine, et d’autre part les tests microbiologiques point-of-care, faits « au lit du patient ». La troisième partie analyse le paiement à la performance comme incitation monétaire à l’amélioration des prescriptions médicamenteuses et notamment des antibiotiquesAntibiotic misuse and antibiotic resistance are increasing concern for international health authorities. The goal of my thesis is to assess the different incentives which would lead physicians to optimize their antibiotic prescriptions. The first part is a literature review analysing interactions between the agents of the French health system. I evaluate also financial and non-monetary incentives. The second and third parts illustrates the first one through empiric analyses, which have been published or sent to a review. The second part studies the use and the impact of diagnostic tests as a help for antibiotics prescribing, with on one hand the use of rapid diagnostic tests detecting tonsillitis, and on the other hand microbiological tests called Point-Of-care made at the patient bedside. The third part analyses the pay-for-performance program as a financial incentive for improving drugs prescriptions and notably antibiotics
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Bessac, Alain. "Usage des antidépresseurs en médecine interne : étude à propos de 63 patients hospitalisés dans un service de médecine interne et ayant un traitement antidépresseur à leur entrée." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M112.
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Guiraudet, Marie-Noe͏̈lle. "Prescriptions inappropriées en médecine générale : analyse de cent vingt observations recueillies au centre régional de pharmacovigilance de Bordeaux au cours de l'année 1996." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M020.
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Pilorge, Céline. "Réguler le marché de ville du médicament français : Trois essais de microéconomie appliquée." Thesis, Paris Est, 2016. http://www.theses.fr/2016PESC0061/document.
Abstract:
Cette thèse s’intéresse, d'une part à la question de la maîtrise des dépenses de médicaments, et d'autre part à l’analyse de la concurrence en prix sur le marché des médicaments non remboursables, à la lumière des politiques de déremboursement.Ces dernières années, des actions visant à modifier les pratiques des prescripteurs se développent avec des actions de ciblage des médecins. Le premier chapitre de cette thèse pose ainsi la question de l’identification de ces médecins dans les systèmes d’informations actuels. Les résultats montrent que si les médecins généralistes outliers peuvent être identifiés correctement, il est néanmoins nécessaire, pour élargir le ciblage, de privilégier des indicateurs relevant de pathologies précises ou d’enrichir les systèmes d’informations avec les codes diagnostic pour définir des indicateurs plus généraux.Outre l'état de santé des patients, différents déterminants, sociologiques et économiques, peuvent influencer les pratiques des médecins, dont l'environnement concurrentiel. Le deuxième chapitre s’intéresse à l’effet de l’inégale répartition spatiale des médecins, dans le cas de la prescription de médicaments. Les résultats sont sensibles à la spécification retenue de la variable de densité médicale et invitent à conclure à une absence d’effet de l’évolution de la densité sur la variation des dépenses de prescription. Néanmoins, ce résultat reflète la somme de deux effets contraires qui se compensent.Le troisième chapitre s’inscrit dans un contexte où la question d’ouvrir la vente des médicaments non remboursables en dehors des officines se pose de plus en plus. Les résultats soulignent un manque de concurrence en prix entre officines sur ce segment de marchéThis thesis addresses several issues: on the one hand, we focus on policies for controlling drug expenditures: on the other hand, we analyze the price competition on the OTC drugs market, in a context of drugs delisting policies.In recent years, some plans to affect change and improve prescribing practices are developed, with the emergence of physician profiling methods. The first chapter wonders about such a profiling in the current information system. Results show that outliers can be correctly identified; but to broaden profiling, we have to use some disease-specific indicators, or to improve information systems with diagnostic codes to define more general indicators.In addition to patient health, various sociological and economic factors may influence physician practices, including the competitive environment. The second chapter focuses on the unequal spatial distribution of general practitioners on drugs prescribing variability. Results are sensitive to the specification used for the medical density variable and suggest there is no effect of the density variation on the average prescribing cost per patient and per physician. However, this result reflects the sum of two opposite effects that cancel.In a context where the sale of OTC drugs outside pharmacies is controversial, the third chapter show there is no price competition between pharmacies on this market segment
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Bully, David. "Les enfants d'Hippocrate : modèles professionnels et renouvellement générationnel en médecine générale." Thesis, Besançon, 2016. http://www.theses.fr/2016BESA1011.
Abstract:
En France, depuis le début des années 2000, le discours relatif à la pénurie médicale s’est développé et l’accessibilité géographique aux soins de premier recours est devenue une question de politique publique et d’aménagement du territoire. Résultant de la contraction progressive du numerus clausus et de l’attractivité des formes d’exercice salarié, la réduction de l’offre de soins primaires observée pose la question du renouvellement des praticiens libéraux. En outre, les nouveaux diplômés en médecine générale qui font néanmoins le choix d’un exercice libéral se détournent des cabinets laissés vacants par leurs prédécesseurs, et manifestent des aspirations nouvelles en termes d’organisation de leur activité professionnelle.Cette thèse s’intéresse à la question du renouvellement des médecins généralistes libéraux. Elle interroge la désaffection pour le modèle d’exercice traditionnel de la part des arrivants dans la profession, et montre que leur appartenance générationnelle est une clé d’interprétation possible pour comprendre les transformations à l’œuvre dans l’exercice libéral de la médecine générale.La comparaison de deux générations de médecins généralistes libéraux, ceux qui entrent et ceux qui sortent de la profession, a permis de contextualiser les choix d’exercice de chacun à partir de leur période d’installation respective. En distinguant les mutations socio-historiques affectant la sphère du travail ainsi que la sphère domestique et familiale, de celles qui relèvent du champ médical, en particulier les fluctuations démographiques qu’il a traversées, cette perspective a montré dans quelle mesure l’ancrage dans un contexte particulier façonne un rapport spécifique au travail pour une génération déterminée, et conditionne la façon d’exercer la médecine générale.Il a enfin été question de revenir sur les disparités de l’offre de soins de premier recours en Franche-Comté et sur les instruments déployés par les pouvoirs publics afin d’y remédier. Cela a fourni l’occasion d’interroger les représentations respectives des deux générations de généralistes à l’égard de l’exercice regroupé, en particulier l’adéquation entre les aspirations des arrivants dans la profession et ce dernier, supposé constituer le mode d’exercice prédominant de demainIn France, ever since the early 2000s, the discourse on medical shortages has become an issue and the geographical accessibility to primary health care has become a matter of public policy and regional planning. As a result of the gradual tightening of the numerus clausus and the attractiveness of the various forms of salaried activities, the decrease in the supply of primary care raises the question of private practitioners turnover. In addition, the fresh graduates in general medicine, who nevertheless chose a private practice, are turning away from vacant surgeries left by their predecessors, and show new expectations in terms of work organization.This thesis focuses on the issue of the liberal general practitioners turnover. It questions the newcomers' loss of interest for traditional exercise pattern from the new-comers, and shows that their generational affiliation is a possible interpretive key to understand the changes at work in the private practice of general medicine.The comparison between two generations of liberal General Practitioners, the incomers and the leavers, has helped to contextualize the choice of exercise of each group from their respective period of installation. While making a distinction between the socio-historical changes that affect the work sphere plus the family and personal world and those related to the medical field, particularly demographic changes, this perspective has shown how anchoring, in a particular context, shapes a specific link to work for a specific generation, and determines how to practice general medicine.Finally, inequalities in primary care available in Franche-Comté have raised issues that are discussed in this thesis as well as the tools given by the government to solve them. It provided the opportunity to question the representations that both generations of General Practitioners have about collective work, especially the balance between the incomers’ expectations who are taking up the craft and the concept of collective work which is supposed to be tomorrow’s mainstream
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Decamp, Sabine. "Les représentations de la maladie chez les migrants : données anthropologiques à partir de la littérature, pour une meilleure prise en charge du migrant en médecine générale." Bordeaux 2, 2001. http://www.theses.fr/2001BOR2M059.
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Tennessel, Marianne. "Thérapies cognitivo-comportementales et médecine de ville : apports des concepts et techniques T.C.C. pour le médecin généraliste." Thesis, Toulouse 2, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU20070/document.
Abstract:
Problématique : Les troubles mentaux ont une forte prévalence dans tous les pays et constituent environ un tiers des résultats de consultation en médecine générale de ville. En France, les médecins généralistes (MG) assurent la prise en charge de la plupart des psychopathologies. Selon la définition du Collège National des Généralistes Enseignants, le MG est particulièrement apte à assurer le suivi de ces patients. Différents facteurs viennent compliquer ces prises en charge- l'organisation de la formation médicale, le système de soins français, la faible fréquence des prises en charge en réseaux de soins, des difficultés de communication entre généralistes et professionnels de santé mentale - et contribuent à privilégier les traitements pharmacologiques au détriment des psychothérapies ou des traitements combinés. Objectifs : Nous souhaitions connaître les pratiques, attitudes et attentes des MG français dans le domaine de la prise en charge des troubles mentaux et dans celui des thérapies cognitivo-comportementales (T.C.C.), modalité de soins psychiques scientifiquement validée, efficace dans de nombreux troubles mentaux mais encore peu répandue en France. Méthode : Nous avons mené une étude– action auprès de MG français. Résultats : Les résultats sont indicatifs de besoins de formation. Nous présentons les concepts théoriques et thérapeutiques cognitivo-comportementaux des principaux troubles mentaux qui pourraient avoir leur place dans la formation initiale et continue ( FMI/FMC) des spécialistes en médecine générale. Discussion : celle-ci présente les limites du présent travail, et des éléments d'une FMC en T.C.C. par internet centrée sur le cadre des soins primairesBackground: Mental health problems are prevalent in all countries and make up approximately one-third of consultations for general practitioners (GP) in large cities. In France, GPs provide service delivery to the majority of common psychopathological disorders. According to the National College of GP Educators, GPs are well suited to provide follow-up to these patients. Yet, many factors make this type of service delivery difficult: initial medical school training, the particularities of the French health system including a lack of networked service delivery, and poor communication between GPs and other health service providers, to name a few. These difficulties result in an over-usage of prescription psychotropic medications and this to the detriment of other types of therapies. Objectives: The objective of the current work is to better understand practices, attitudes and expectations of French GPs with regards to mental health treatment and the usage of CBT, an empirically validated approach to mental health problems that is still largely underutilized in France. Method: A study was implemented with the participation of French GPs. Results: The results show an overall need for better training of GPs. These results underline theoretical concepts in CBT and how they could provide a better foundation in both initial and continuing education of GPs, as well as how they could be integrated into the GP’s daily practice. Discussion: Limits of the work are presented along with a detailed inventory of CBT concepts that could be provided through an internet-based continuing education program for primary care doctors
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Chevillard, Guillaume. "Dynamiques territoriales et offre de soins : l’implantation des maisons de santé en France métropolitaine." Thesis, Paris 10, 2015. http://www.theses.fr/2015PA100109/document.
Abstract:
Les médecins généralistes libéraux sont inégalement répartis en France depuis longtemps. Ces inégalités se renforcent au détriment d’espaces moins attractifs. Des zones avec des difficultés d’accès aux soins, urbaines et rurales, apparaissent ou s’étendent. Depuis 2008, les pouvoirs publics accompagnent financièrement les maisons de santé pluriprofessionnelles en espérant qu’elles attirent et maintiennent des médecins dans ces espaces.Cette recherche étudie dans quelle mesure l’espace et le territoire participent à l’implantation de MSP, et en retour quels sont les effets de ces structures sur les espaces et territoires concernés. L’implantation des MSP et leurs effets seront étudiées à différentes échelles géographiques à partir d’approches quantitative et qualitative. Au plan quantitatif, l’analyse spatiale des MSP utilise plusieurs outils (typologies et SIG). Ceci est complété par plusieurs terrains dans lesquels il s’agit d’étudier la place des MSP dans des régions et territoires donnés, en recueillant les témoignages des principaux acteurs concernés. Les effets des MSP sur l’offre de soins sont étudiés sur le territoire métropolitain selon une approche nationale comparant l’évolution de la densité de généralistes libéraux dans des espaces avec MSP comparativement à des espaces « similaires » sans MSP. La conduite de terrains dans deux régions vient compléter et discuter les résultats.Mots clés : espace défavorisé, espace fragile, espace rural, évaluation de politiques publiques, géographie de la santé, maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), soins de premiers recours, médecins généralistes libérauxFrance faces an old and persistent problem, which is geographical imbalance of general practitioners. This uneven distribution grows at a steady pace due to less attractive areas. New urban and rural areas are emerging with limited access to primary health care, while existing ones grow even bigger. Since 2008, the liberal primary care team (PCT) are financially supported by the public authorities. They hope this structure will attract and retain general practitioner in the aforementioned areas.This study aims to explore how the space and the territory contribute to the localisation of PCT and how these structures affect spaces and territories. Localisation and impact of PCT are studied at different level, using quantitative and qualitative approaches. Spatial analysis of PCT is based on several tools such as SIG and typology in synergy with field investigation in two French regions. Effects of PCT on general practitioner density are studied on a national scale comparing the evolution of this density in space with PCT and similar space without PCT. The results are completed with field investigation
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Dumontet, Magali. "Féminisation, activité libérale et lieu d'installation : quels enjeux en médecine générale ? : Analyses micro-économétriques de l'offre de soins." Thesis, Paris 9, 2015. http://www.theses.fr/2015PA090023/document.
Abstract:
Dans un contexte de grandes transformations de la médecine générale, cette thèse s’intéresse aux déterminants de l’offre de soins des médecins généralistes. Nous avons développé différentes stratégies micro-économétriques pour dans premier temps comprendre l’effet de la féminisation sur les revenus des médecins généralistes et plus particulièrement sur leurs comportements d’activité en termes de volume de soins fournis mais également de composition de l’activité. Dans un deuxième temps, nous cherchons à étudier les déterminants du choix du lieu d’installation des jeunes médecins généralistes, au sein d’une région et à identifier les leviers qui pourraient améliorer leur répartition sur le territoire. Nos résultats confirment que les femmes ont d’une part une offre de soins quantitativement plus faible que celle des hommes et que le contenu de leur offre est également différent. Toutefois, ils adoptent des comportements d’installation similaires. Les facteurs qui influencent le choix du lieu d’installation sont plutôt des caractéristiques du lieu, comme les caractéristiques associées à l’offre de soins, à la demande de soins, ou aux équipements. L’objectif de ce projet de recherche est, à travers une approche micro-économétrique, de mieux appréhender les préférences des médecins. Nous souhaitons comprendre ces préférences à travers les arbitrages travail/loisir du médecin et donc l’intensité de l’offre de travail (arbitrage entre nombre d’actes et durée de consultation), mais aussi selon les choix d’installation du médecin tant par le choix du lieu que par les modalités de cette installation, à savoir une activité libérale et ou salariée tout en sachant que ces décisions dépendent fortement des revenus espérés et donc de contextes différenciés de demande de soinsIn the context of changes of general practice (uneven distribution of young general practitioners (GPs) across the country, strong feminisation), this thesis focuses on the determinants of the outpatient care supply of general practitioners. Using different micro-econometric analyses, firstly we want to understand the impact of feminization on the incomes of general practitioners and specifically on their private practice behaviours in terms of volume of care provided but also composition of the activity (consultations, home visits). Secondly, we study the determinants of the practice location choice within the region and we identify the levers that could improve the distribution of GPs in the area. Our results confirm that female GPs provide fewer services than male GPs and they also have a different composition of private practice activity. However, we show that male and female GPs adopt a similar practice location choice. Factors characterizing the place of installation as the characteristics associated with the supply of care, the demand for care, or equipment influence the practice location choice
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Freyd, Louis. "Croyances et antidépresseurs : analyse du discours de patients, de psychiatres, de psychologues, de médecins généralistes et de représentants pharmaceutiques d'un centre hospitalier." Thèse, 2009. http://www.archipel.uqam.ca/2462/1/D1857.pdf.
Abstract:
Depuis l'apparition des nouvelles générations d'antidépresseurs et de la commercialisation du Prozac, les ventes d'antidépresseurs ont augmenté de manière exponentielle durant les deux dernières décennies et elles ont occupé une place importante dans l'actualité. Partout en Occident, les antidépresseurs ont été au coeur de plusieurs débats et de différentes polémiques apparues à leur sujet. Dans la population générale, tout comme chez les patients et les professionnels de la santé, plusieurs croyances échappant au contrôle scientifique ont pris racine et ont été propagées. La présente étude cherche à identifier et à détailler ces différentes croyances chez des patients, des psychiatres, des psychologues, des médecins généralistes et des représentants pharmaceutiques rencontrés. Plus précisément, elle cherche à explorer les croyances de ces sujets face aux antidépresseurs, à identifier leurs croyances à propos de thèmes liés aux antidépresseurs, à savoir la dépression et la psychothérapie, et à analyser et comparer les croyances intragroupes et intergroupes de ces sujets. Pour ce faire, quarante-cinq participants ont été rencontrés une seule fois à l'intérieur d'une période de cinq mois, soit dix patients, dix psychiatres, dix psychologues, dix médecins généralistes et cinq représentants pharmaceutiques. Les participants ont été questionnés à l'aide d'un guide d'entrevue semi-directive et leur sélection a été effectuée suivant leur appartenance professionnelle ou personnelle avec un hôpital psychiatrique. La masse d'informations recueillie lors des quarante-cinq entrevues a été traitée grâce à des techniques d'analyse qualitative. Les résultats trouvés à l'aide d'une analyse thématique nous éclairent sur les différentes croyances que possèdent les participants et mettent en lumière différentes problématiques. Premièrement, le fait que plusieurs croyances priment sur les informations scientifiques à propos de l'utilisation des antidépresseurs et qu'elles doivent être prises en compte, puisqu'elles influencent inévitablement des aspects importants du traitement des patients dépressifs, telles la prescription et l'observance thérapeutique. Deuxièmement, le fait qu'il existe un manque de formation chez les médecins généralistes concernant la prise en charge des patients dépressifs et que, par conséquent, plusieurs patients ne reçoivent pas un traitement optimal. Troisièmement, le fait que les compagnies pharmaceutiques, à travers leurs représentants, contribueraient de manière importante à la formation des médecins et que cette contribution représente un risque. Finalement, le fait que les psychiatres ne sont plus assez nombreux et qu'ils ne disposent plus d'assez de temps pour assumer la prise en charge des personnes souffrant de dépression. Ce manque oblige les médecins généralistes et les psychologues à s'arrimer dans la prise en charge de leurs patients communs, dédoublant les prises en charge, ce qui entraîne des coûts socio-économiques élevés. C'est donc une problématique qui représente un défi important dans les années à venir. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Antidépresseurs, Croyances, Perceptions, Opinions, Psychothérapie, Psychotropes, Médecins généralistes, Psychiatres, Psychiatrie, Représentants pharmaceutiques, Psychologues, Psychologie, Patients, Dépression, Industrie pharmaceutique, Indications médicales, Observance thérapeutique, Prescription.