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Dissertations / Theses on the topic 'Ligament croisé antérieur du genou – Chirurgie'
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Albisson, Franck. "Les problèmes du vissage d'interférence dans la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur selon la technique du tunnel fémoral borgne : à propos de 52 dossiers." Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M165.
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Gunepin, François-Xavier. "Positionnement isométrique des plasties du ligament croisé antérieur : de la théorie à la pratique (à propos de 24 cas)." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M141.
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Lutz, Christian. "Analyse, stratégie thérapeutique et innovations technologiques lors de la stabilisation rotatoire du genou dans les reconstructions du ligament croisé antérieur." Electronic Thesis or Diss., Strasbourg, 2024. http://www.theses.fr/2024STRAJ009.
Full textAbstract:
Le contrôle du ressaut rotatoire induit par la rupture du ligament croisé antérieur est un enjeu majeur de la chirurgie ligamentaire du genou. L’association d’une ténodèse latérale à la reconstruction du ligament croisé antérieur améliore ce contrôle comparativement à une plastie intra-articulaire isolée. Pour autant, l’utilisation de ces ténodèses ne fait pas l’unanimité au sein de la communauté orthopédique. Leur intérêt a été à l’origine de ce projet de recherche anatomique, biomécanique et clinique. Au niveau anatomique et biomécanique, le contrôle rotatoire du genou est assuré par le ligament croisé antérieur et le ligament antéro-latéral. Au niveau technique, la réalisation de ténodèses latérales doit respecter des critères précis pour restituer la fonction du ligament antéro-latéral via le concept d’anisométrie favorable. Au niveau clinique, le contrôle du ressaut est amélioré cette plastie latérale additionnelle. Cette association de plasties ligamentaires a rendu la chirurgie plus complexe et ouvert la voie à un autre projet recherche sur l’utilisation de technologies innovantes pour améliorer la précision et la personnalisation du geste chirurgicalTreatment of the rotational instability induced by rupture of the anterior cruciate ligament is a major challenge in knee ligament surgery. Combining lateral tenodesis with anterior cruciate ligament reconstruction improves this control compared to isolated intra-articular plasty. However, the orthopaedic community is not unanimous about the use of lateral tenodesis. Their interest was at the origin of this anatomical, biomechanical and clinical research project. Anatomically and biomechanically, rotational control of the knee is ensured by the anterior cruciate ligament and the anterolateral ligament. Technically, lateral tenodesis must respect precise criteria to restore the function of the anterolateral ligament, via the concept of favorable anisometry. Clinically, this additional lateral plasty enhances rotational stability.This association of ligament reconstructions has increased the complexity of surgical procedures and spurred further research using innovative technologies to enhance accuracy and a more personalizated surgery
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Bernez, Jean. "Plastie du ligament croisé antérieur renforcée sous contrôle endoscopique (Technique de Th. D. Rosenberg modifiée), à propos d'une étude prospective de 25 cas avec 2 ans de recul." Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR23055.
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5
Fossat, Sébastien. "Plasties du ligament croisé antérieur (technique de Th. D. Rosenberg modifiée) rapport préliminaire à un an : à propos de 34 patients opérés dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l'H.I.A. Robert Picqué." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M188.
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6
Rebai, Haithem. "Réhabilitation des muscles de la cuisse après reconstruction du ligament croisé antérieur au niveau du genou : évaluation de deux programmes de stimulation électrique par IRM et isocinétisme." Clermont-Ferrand 1, 2002. http://www.theses.fr/2002CLF1MM04.
Full text
7
Elmansori, Ashraf. "L'effet de la pente tibiale postérieure accrue sur l'intégrité du ligament croisé antérieur et des patrons de lésions méniscales : une approche méthodologique." Thesis, Lyon, 2019. http://www.theses.fr/2019LYSE1062/document.
Full textAbstract:
L'objectif de ce travail était de rendre compte d'une revue complète de la littérature comparant les différentes méthodes et techniques de mesure de la pente tibiale par la radiographie conventionnelle, le scanner et l'IRM pour aider les chirurgiens orthopédistes à établir une méthode de mesure standardisée et fiable. Le travail inclut aussi deux études rétrospectives mesurant la pente tibiale en utilisant des modalités différentes. Il a été rapporté que la pente tibiale postérieure (PTS) a une influence sur la cinématique du genou notamment le ligament croisé antérieur (LCA). Une meilleure compréhension de la signification de la PTS pourrait améliorer le développement du dépistage des lésions du LCA, et les programmes de prévention, et pourrait servir de base pour des programmes de réadaptation individuels adaptés après la reconstruction du LCA. De plus, dans plusieurs interventions orthopédiques telle que l'ostéotomie tibiale haute, la pente tibiale peut modifier la mécanique du genou. Dès lors, une mesure préopératoire exacte de la pente tibiale postérieure est obligatoire. Plusieurs méthodes sont utilisées sur des radiographies conventionnelles, des scanners et l’IRM, mais jusqu'à présent il n'y a aucune méthode standard validée. La première partie de ce travail consiste en une introduction générale des structures anatomiques d'intérêt impliquées dans cette étude, à savoir l'articulation du genou, les ligaments croisés antérieurs, les ménisques et le tibia. Cette partie d'introduction inclut une description de l'anatomie brute, de la structure microscopique, de la fonction et quelques considérations cliniques. La deuxième partie du travail est consacrée à une revue systématique des modalités et techniques disponibles dans la littérature. Les informations quant aux méthodes de mesure de la pente tibiale chez des sujets normaux et avec LCA-lésé ont été extraites de toutes les études incluses de manière systématique, et ont été classifiées selon la technique de mesure et les modalités utilisées. L'axe le plus utilisé était l'axe tibial anatomique proximal (PTAA), et la méthode Midpoint est la plus fréquemment utilisée pour calculer le PTAA. Les valeurs les plus grandes de la pente tibiale médiale (MTS) et de la pente tibiale latérale (LTS) ont été obtenues en utilisant l'axe du cortex tibial antérieur, tandis que les valeurs les plus faibles ont été obtenues avec l'axe tibial diaphysaire. En comparaison directe, la plus grande valeur de la MTS pour le genou pathologique a été trouvée par les études radiologiques, tandis que les études IRM ont présenté les plus petites valeurs. Par conséquent, pour la LTS, les valeurs IRM étaient plus petites que celles des études par CT. La troisième partie du travail était une étude de cas-contrôle, en utilisant l'IRM; les LTS, MTS et pentes des ménisque interne et externe (LMS, MMS) ont été comparés chez 100 patients avec un LCA-déchiré isolé et chez un groupe témoin de 100 patients avec une douleur patello-fémorale et un LCA intact. La découverte la plus importante de cette étude consiste en ce que les pentes tibiales augmentées, aussi bien osseuse que méniscales, sont des facteurs de risque pour la blessure du LCA. Comme le ménisque a tendance à corriger la pente observée vers l'horizontale, la perte du ménisque postérieur peut potentialiser cet effet en augmentant la pente fonctionnelle. La quatrième partie du travail visait à évaluer les effets des caractéristiques des patients, du délai entre la blessure et l’intervention (TFI) et de la pente tibiale postérieure sur les formes de lésions des ménisques. Chez les 362 patients ayant un LCA-déchiré, le site de la lésion méniscale le plus commun était la corne postérieure (PH) du ménisque médial (MM), suivi par la lésion impliquant le MM entier. L'âge du patient, le BMI (Body Mass Index) et le TFI ont été significativement associés à l'incidence de la lésion du MM... [etc]The aim of this work was to report a comprehensive literature review comparing the different methods and techniques of measurement of the posterior tibial slope (PTS) among the conventional radiograph, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) in order to help the orthopedic surgeons to establish a standard and reliable measurement method. The work also includes two retrospective studies measuring the tibial slope using different modalities. It has been reported that the PTS has an influence on the kinematics of the knee notably the anterior cruciate ligament (ACL). A better understanding of the significance of the PTS could improve the development of ACL injury screening and prevention programmes, and might serve as a basis for individual adapted rehabilitation programmes after ACL reconstruction. Additionally, in several orthopedic interventions such as high tibial osteotomy, the tibial slope can result in altered knee mechanics. Therefore, an exact preoperative measurement of the posterior tibial slope is mandatory. Several methods are used on conventional radiographs, CT and MRI, but until now there is no standard validated method. The first part of this work was a general introduction about the anatomical structures of interest involved in this study, namely the knee joint, the anterior cruciate ligaments, the menisci, and the tibia, this introduction part included the gross anatomy, the microscopic structure, function, and some clinical considerations. The second part of the work is dedicated to a systematic review of the available modalities and techniques in the literature. Information regarding methods of measurement of the tibial slope in normal and ACL-injury subjects was extracted from all the studies in a systematic fashion and classified according to the measurement technique and used modalities. The most common used axis was the proximal tibial anatomical axis (PTAA), and the midpoint method is the most frequently used method for calculating the PTAA. By direct comparison, the greatest value of the medial tibial slope (MTS) for the pathological knee was achieved by the radiological studies, while the MRI studies presented the smallest values. Consequently, for the pathological lateral tibial slope (LTS), the MRI values were smaller than that of the CT studies. The greatest values of the MTS and LTS were obtained by the anterior tibial cortex axis, while the minimum values were achieved by the tibial diaphyseal axis.This third part of the work was a case-control study, by using MRI, the bony slopes as well as the lateral and medial meniscal slopes (LMS, MMS) were compared in 100 patients with isolated ACL injury and a control group of 100 patients with patello-femoral pain and an intact ACL. The most important finding of this study is that the increased tibial slopes, both bony and meniscal, are risk factors for ACL injury. As the meniscus tends to correct the observed slope towards the horizontal, loss of the posterior meniscus may potentiate this effect by increasing the functional slope. The fourth part of the work is aimed to evaluate the effects of the patient characteristics, time from injury (TFI), and PTS on meniscal tear patterns. In the 362 ACL-injured analyzed patients; the most common tear location was the posterior horn (PH) of the medial meniscus (MM), followed by tear involving the whole MM. Patient age, BMI, and TFI were significantly associated with the incidence of MM tear. An increase in the tibial slope, especially of the lateral plateau, seems to increase the risk of tear of the lateral meniscus (LM), and of both menisci
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Brune, Thierry. "Ingénierie tissulaire du ligament antérieur croisé du genou." Lyon 1, 2008. http://www.theses.fr/2008LYO10197.
Full textAbstract:
Les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquentes. En l´absence de cicatrisation spontanée, la reconstruction par greffe tendineuse autologue est indispensable. Malgré de bons résultats cliniques, certains problèmes demeurent. Dans le cadre de ce projet, nous avons développé un implant de nouvelle génération issu du génie tissulaire. La première partie traite de la caractérisation des cellules du LCA rompu. Nous présentons ensuite deux modèles ligamentaires élaborés à partir de « small intestinal submucosa » (SIS), un matériau matriciel acellulaire d’origine animale. L´utilisation de différentes populations cellulaires et de plusieurs versions du matériau est discutée en troisième partie. Nos résultats montrent que les cellules du LCA rompu se comportent in vitro comme celles du LCA intact. D´autre part, une forme hydratée de SIS permet d’obtenir un modèle à la morphologie proche de celle du LCA. La quatrième partie est consacrée à un essai animal dont l´objectif était de valider pour le LCA une nouvelle technique d´implantation permettant d´accélérer l´intégration de l’implantTears of the anterior cruciate ligament (ACL) are frequent. In absence of spontaneous healing, it is necessary to perform an autologous graft. In spite of clinical good results, some limitations remain. Within the framework of this project, we developed an new kind of tissue-engineered implant. The first part deals with the characterization of the cells extracted from the disrupted ACL. Then we present two models of ligament made of “small intestinal submucosa” (SIS), an acellular material of animal origin. The use of various cellular populations and several versions of SIS is discussed in the third part. Our results show that the cells of the disrupted ACL behave in vitro like those of the intact ACL. In addition, a hydrated form of SIS makes it possible to obtain a model with a morphology close to that of the ACL. The fourth part is devoted to an animal test which aimed to validate for the ACL a new protocole of implantation allowing a quicker integretion of the implant
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Moreira, Pereira Jadson. "Production de substituts du LCA de seconde génération par génie tissulaire." Doctoral thesis, Université Laval, 2019. http://hdl.handle.net/20.500.11794/66674.
Full textAbstract:
Ce projet de recherche porte sur la reconstruction du ligament croisé antérieur du genou (LCA) par génie tissulaire. Fréquente chez les sportifs et les personnes actives, la rupture du LCA compromet la stabilité fonctionnelle du genou. Notre équipe de recherche a développé un ligament reconstruit par génie tissulaire qui pourrait éventuellement servir d’option de remplacement, suite à une rupture du LCA. Notre modèle expérimental étant la chèvre, les expériences de greffe sur des périodes variant entre 1 et 13 mois, ont démontré une revascularisation, une innervation, un renouvellement de la matrice, la formation de cartilage structuré aux insertions osseuses, ainsi qu’un gain de force et de rigidité. Dans le but d’optimiser la procédure de production et d’implantation en prévision d’éventuels essais cliniques, des tests ont été effectués in vitro pour préparer une prochaine série de greffes d’un substitut du LCA de 2e génération. Ce nouveau substitut ligamentaire n’est pas ancré par des blocs osseux, alors sa fixation à l’articulation du genou sera effectuée en utilisant des endoboutons, une pratique devenue courante en chirurgie de reconstruction du LCA (Chapitre 1). L’adaptation de la technologie aux méthodes d’implantation privilégiées en clinique constitue une étape essentielle pour évaluer son potentiel chez l’humain. La conception et la production de substituts du LCA par génie tissulaire présentent un potentiel très intéressant et prometteur au plan clinique.
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Jouve, Michel. "Rééducation après ligamentoplastie du croisé antérieur au dacron sous arthroscopie : à propos de 116 cas." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11111.
Full text
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Boudenot, Arnaud. "Caractérisation de l'os sous chondral : du traumatisme du genou à la gonathrose : étude chez l’homme et dans un modèle expérimental : effets de l’activité physique." Thesis, Orléans, 2013. http://www.theses.fr/2013ORLE2072/document.
Full textAbstract:
Les traumatismes au genou, tels que les ruptures du ligament croisé antérieur, sont particulièrement fréquentes lors de la pratique d’un sport ou d’une activité physique. La conséquence à moyen ou long terme est l’apparition d’une arthrose précoce. Si l’activité physique peut être indirectement la cause du développement de cette pathologie, elle constitue également une forme de thérapie non pharmacologique. Les effets de l’exercice seront étudiés aussi bien chez l’homme que chez l’animal, à différents stades du développement de l’arthrose sur des paramètres variés. La gonarthrose est une maladie qui se caractérise par de nombreuses modifications des structures de l’articulation du genou. Ainsi, l’os sous chondral est particulièrement implique dans l’initiation ou la progression de l’arthrose. Les méthodes de diagnostic classiquement employées seront complétées par l’analyse de l’organisation des travées osseuses, par l’analyse de la densité minérale osseuse, par l’analyse microscopique de l’ostéocyte et des lacunes dans lesquelles il se trouve. Nos résultats démontrent que l’exercice a des effets positifs sur l’os sous chondral avec un meilleur contrôle de la minéralisation probablement via une augmentation de la viabilité des ostéocytesKnee injuries, such as anterior cruciate ligament rupture, occur frequently in sport or exercise. Mid-term or long-term consequence is an early osteoarthritis. If physical activity can be indirectly the cause of development of this disease, it is also a form of non-pharmacological therapy. The effects of exercise will be studied both in humans and animals at different osteoarthritis severity stages on various parameters. Knee osteoarthritis is a disease that is characterized by many changes in the structure of the joint. Thus, the subchondral bone is particularly involved in the initiation or progression of osteoarthritis. Diagnostic methods usually employed, will be complemented by the analysis of trabecular bone organization, analysis of bone mineral density, microscopic analysis of osteocytes and their lacunae in which they are embedded. Our results show that exercise has positive effects on subchondral bone with better control of the mineralization probably through an increase in the viability of osteocytes
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Bouafia, Abdelkrim. "Contribution à l'étude cinématique et dynamique d'un genou en charge sur simulateur : effet d'une pathologie simulée : rupture du ligament croisé antérieur et pose d'une prothèse." Lyon 1, 1995. http://www.theses.fr/1995LYO10265.
Full textAbstract:
La memoire de these presente et analyse les resultats obtenus avec un simulateur de genou en charge. Ce dernier a ete concu et mis au point pour analyser le comportement sur piece anatomique d'un genou sain ou presentant une pathologie (rupture du ligament croise anterieur) ou instrumente avec un implant prothetique. Le systeme de mise en charge du genou a ete defini pour representer une situation de la vie courante: le sujet s'accroupit puis se releve de facon alternative en gardant le buste droit. Les resultats cinematiques ont ete obtenus par l'intermediaire d'un dispositif optoelectronique decrivant les trajectoires continues de marqueurs fixes directement dans les segments osseux. Differentes techniques de la cinematique du solide ont ete testees pour obtenir les composantes globales des mouvements des groupes articulaires (rotations et translations) du genou. Ces valeurs globales ont ensuite ete exprimees dans des reperes anatomiques pour les rendre exploitables par les chirurgiens orthopedistes associes a ce projet. Une etude dynamique simplifiee a ete conduite pour evaluer les forces exercees au niveau des articulations et leurs variations au cours du mouvement. Compte tenu des conditions materielles, cette etude s'est appuyee sur une hypothese de chargement statique en negligeant les effets inertiels. Elle fait intervenir l'influence des variations de la posture du membre inferieur pour acceder a une quantification des forces exercees sur les surfaces articulaires. Une mise en relation des efforts articulaires normaux et tangentiels et des glissements associes au niveau des zones de contact dans les articulations femoro-tibiale et femoro-patellaire permt de mieux cerner les cahiers de charges cinematiques et dynamiques imposes a un implant prothetique lors de la realisation d'une tache de la vie courante plus contraignante que la marche
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Lessim, Soucounda. "Comportement de cellules humaines sur un ligament synthétique en polyéthylène téréphtalate." Paris 13, 2013. http://www.theses.fr/2013PA132015.
Full textAbstract:
Les ruptures du ligament croisé antérieur (LCA) du genou sont à l’origine de situations handicapantes et dont les répercussions peuvent être graves. La réparation de ce ligament, du fait de sa faible capacité de réparation, nécessite, très souvent une intervention chirurgicale. Les sratégies développées pour la réparation du LCA rompu, s’appuient majoritairement sur l’utilisation d’autogreffes et dans des cas très spécifiques sur des ligaments synthétiques. La biointégration de ces ligaments synthétiques est un des éléments qui permet à long terme la réussite de l’acte chirurgical. Pour améliorer leur biocompatibilité, un procédé original permettant la fonctionnalisation de ligaments commerciaux en poly (éthylène téréphtalate) par un polymère bioactif, le polystyrène sulfonate de sodium, a été développé. Les études, in vitro, de culture de fibroblastes primaires de LCA de brebis et de cellules MacCoy, sur le ligament fonctionnalisé, ont montré une meilleure viabilité et adhérence des cellules. D’autre part, après implantation chez la brebis, il a été observé une amélioration des propriétés mécaniques des ligaments fonctionnalisés permettant une récupération rapide de la fonctionnalité du genou. Afin d’étudier les mécanismes à l’origine des ces résultats chez l’animal, nous avons étudié in vitro, la capacité de cellules humaines (fibroblastes et cellules stromales médullaires), à coloniser le biomatériau, à s’y différencier et à y synthétiser une matière conjonctive. Pour une application en ingénierie tissulaire du ligament croisé, nous avons également mis en évidence les protéines du lysat plaquettaire humain interagissant avec ce ligament fonctionnalisé.
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Laurent, Cédric. "Vers un nouveau biosubstitut pour l'ingénierie tissulaire du ligament croisé antérieur : approche biomécanique." Thesis, Université de Lorraine, 2012. http://www.theses.fr/2012LORR0073/document.
Full textAbstract:
L'ingénierie tissulaire, qui consiste à remplacer un tissu lésé par un biosubstitut constitué de cellules réparatrices ensemencées dans une matrice de support biodégradable, possède un potentiel prometteur pour la réparation du Ligament Croisé Antérieur (LCA). Or, aucune solution opérationnelle n'a encore été proposée à ce jour, notamment au vu du nombre de domaines scientifiques impliqués. Dans ce travail, nous avons dressé un cahier des charges pour la définition de cette matrice en nous appuyant sur l'état de l'art. Une matrice de support tressée multicouche constituée de fibres de P(LL85/CL15) a été imaginée, puis les outils nécessaires à sa fabrication à l'échelle du laboratoire ont été mis en place. Nous avons ensuite développé des outils numériques spécifiques permettant la modélisation de sa géométrie et de son comportement biomécanique multi-échelles, qui ont été mis à profit afin d?optimiser les caractéristiques de la matrice compte tenu du cahier des charges établi. De plus, des caractérisations biologiques ont montré que la matrice était compatible avec la culture de cellules souches, et était susceptible d?accueillir la formation d'un néo-tissu. Par ailleurs, nous avons mis en place un bioréacteur spécifique permettant d'imposer à la matrice de support des cycles de traction-torsion sous environnement contrôlé. L'utilisation des informations locales issues de la modélisation biomécanique, afin d'interpréter ou d'optimiser les résultats de culture cellulaire sous sollicitations cycliques, constitue une perspective majeure du présent travail. Notre investigation permet en outre de penser qu'un nouveau biosubstitut pour le LCA pourrait prochainement être proposéTissue engineering, which consists in replacing an injured tissue with a biodegradable scaffold seeded with cells, has the potential to overcome the limitations associated with current reconstructions strategies of the Anterior Cruciate Ligament (ACL). However, no relevant solution has been proposed yet, especially due to the variety of scientific fields involved in this approach. In the current study, the key requirements for the design of a new scaffold have been listed from the current state of art. A scaffold based on P(LL85/CL15) fibers arranged into a multilayer braided structure has been proposed, and the tools needed to process this scaffold have been developed. Dedicated numerical tools have been proposed in order to predict the morphological and multiscale biomechanical behavior of the scaffold. These simulation tools have enabled to optimize the scaffold geometry in order to match the selected key requirements for ACL tissue engineering. Moreover, preliminary biological assessments have shown that the scaffold was suited for the culture of stem cells and for tissue formation. In addition, a dedicated bioreactor has been developed in order to prescribe tension-torsion cycles within a controlled environment. The use of local information issued from the biomechanical simulations open large perspectives as far as the optimization of culture conditions and the understanding of mechanisms that govern the formation of a ligamentous tissue are concerned. As a conclusion, the present study is likely to enable a new solution for ACL tissue engineering to emerge in the next years
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Blanck, Richard. "Etude prospective sur le devenir des lésions non opérées du ligament croisé antérieur du genou : à propos de 65 cas." Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1985. http://www.theses.fr/1985STR1M109.
Full text
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Shabani, Bujar. "Gait knee kinematics of patients with ACL rupture : a 3D assessment before and after the reconstruction." Thesis, Lyon 1, 2015. http://www.theses.fr/2015LYO10021/document.
Full textAbstract:
La rupture du ligament croisé antérieure (LCA) conduit à une instabilité et à des modifications biomécaniques du genou. Actuellement, les patients présentant une lésion du LCA bénéficient généralement une reconstruction du LCA. L'analyse cinématique quantitative est un outil important pour acquérir une compréhension approfondie de la fonction articulaire du genou normal et pathologique au cours de la locomotion humaine. Ce travail est axé sur l'évaluation in vivo de la cinématique du genou chez les patients avec rupture du LCA, avant et après la reconstruction du LCA au cours de toutes les phases de la marche, en utilisant un nouvel outil d'évaluation 3D, quasi-rigide, en temps réel (KneeKGTM). Dans la première étude, des modifications cinématiques significatives ont été identifiées dans les genoux avec une rupture du LCA. Ces changements cinématiques pourraient mener à des contacts fémoro-tibiaux anormaux du cartilage pendant les activités quotidiennes, représentant potentiellement un mécanisme biomécanique de l'usure des articulations après une lésion du LCA. Dans la seconde étude, l'analyse 3D in vivo du mouvement a révélé que les genoux avec LCA reconstruits améliorent significativement leur extension par rapport aux genoux avec LCA déficient, mais il y avait encore une différence par rapport au groupe témoin sain. Dans le plan axial, le tibia reste en position interne significative par rapport à un groupe témoin, tandis qu'il n'y avait pas de différences significatives en translation antéro-postérieur et dans le plan coronal. Ces changements cinématiques pourraient conduire à une charge anormale dans l'articulation du genou et initier le processus d'atteinte dégénérative cartilagineuse à venir. Toutefois, les données cinématiques post-opératoires ont été collectées 10 mois après la chirurgie, ainsi un suivi plus long serait nécessaire pour évaluer si ces changements cinématiques persistent dans le temps, et leurs effets sur l'articulationBecause of the role of the ACL in knee joint’s biomechanics, it is essential to quantify the kinematics of ACL deficient and ACL reconstructed knee. In-vitro models bare the handicap of limited muscle simulation, while static, one-dimensional testing cannot predict the behavior of these groups of patients under realistic loading conditions. Currently, the most widely accepted method for assessing joint movement patterns is gait analysis. Respectively, 3D motion analysis is necessary to provide high reliability movement analysis. The purpose of the study was in-vivo evaluation of the behavior of the anterior cruciate ligament deficient (ACLD) and anterior cruciate ligament reconstructed (ACLR) knees during walking, using 3D, real-time assessment tool. Significant alterations of joint kinematics in the ACLD knee were revealed in this study by manifesting a higher flexion gait strategy and excessive internal tibial rotation during walking that could result in a more rapid cartilage thinning throughout the knee. In the other hand, even though ACLR knees showed some improvements in sagittal plane compared to ACLD knees, in axial plane there still exists difference compared to healthy control knees. These kinematic changes could lead to abnormal loading in knee joint and initiate the process for future chondral degeneration. However, the post-operative kinematic data were collected 10 months after surgery, so a longer follow-up is needed to evaluate if these kinematic changes persist in time, and their effects in joint degeneration
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Zhou, Jie. "Evaluation d’une nouvelle prothèse ligamentaire du genou biointégrable en PET : la réponse fibroblastique in vitro et la réponse de l’hôte in vivo." Paris 13, 2010. http://www.theses.fr/2010PA132011.
Full textAbstract:
Le greffage a été réalisé à la surface du PET par ozonation et polymérisation radicalaire du monomère, styrène sulfonate de sodium (SSNa). La caractérisation des échantillons par différentes techniques a permis de mettre en évidence la reproductibilité du greffage. L’étude in vitro a été réalisée avec des fibroblastes primaires cultivés sur les échantillons de PET greffé et le PET témoin non greffé. Des différences significatives de la réponse cellulaire ont été observées entre les surfaces greffées et non greffées. Les prothèses ligamentaires greffées et non greffées ont été implantées chez la brebis. Un suivi clinique et biologique a été réalisé pendant les premiers 3 mois en montrant que le greffage du polymère bioactif n’engendre pas de réaction inflammatoire supplémentaire. L’analyse en biologie moléculaire réalisée sur les explants des prothèses ligamentaires 1 an après l’intervention met en évidence une transduction améliorée du signal cellulaireThe grafting was performed on PET surface by ozonation and radical polymerization of a monomer, sodium styrene sulfonate (NaSS). Characterization of the samples by various techniques has highlighted the success and the reproducibility of the grafting. The in vitro study was performed with primary fibroblasts cultured on grafted and non grafted PET fabrics and fibers. Significant differences of the cell response were systematically observed between the grafted and non grafted surfaces. The grafted and non grafted PET ligament prostheses were implanted in sheep. A clinical and biological monitoring was performed during the first 3 months after the surgery. The results showed that no additional chronic inflammatory response can be attributed the grafting. Molecular biological analyses by real time RT-PCR were performed on explanted ligament prostheses one year after surgery. Results showed that an improvement of the cell signal transduction
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Morin, Hélène. "Efficacité de la réadaptation musculaire à la suite d'une reconstruction du ligament croisé antérieur du genou et d'une discoïdectomie chez l'humain." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1998. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk3/ftp04/mq33721.pdf.
Full text
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Boulocher, Caroline. "La mesure de l'arthrose : imagerie des lésions d'arthrose du genou induite par section du ligament croisé crânial chez le lapin." Lyon 1, 2008. http://www.theses.fr/2008LYO10037.
Full textAbstract:
L'arthrose, conséquence de la dégradation du cartilage articulaire, entraîne un handicap algofonctionnel majeur. Il n'existe pas actuellement de moyens de détection précoce ni de stratégies thérapeutiques efficaces pour prévenir, ralentir ou réparer les dégradations articulaires. Les lésions d'arthrose induite par section du ligament croisé crânial (LCC) chez le lapin sont similaires à celles observées chez l'homme. Radiographie, échographie et IRM sont les méthodes de mesure de l'arthrose les plus utilisées chez l'homme. L'imagerie permet des examens non invasifs et in vivo, mais sont techniquement difficiles à réaliser chez le lapin et plus encore chez le lapin arthrosique. Après une étude de l'arthrose chez l'homme et chez l'animal, ce manuscrit présente les développements des techniques d'imagerie in vivo, chez le lapin normal et arthrosique réalisés au cours de cette thèse. Nous avons validé un protocole de mesure de l'épaisseur du cartilage chez le lapin par micro-IRM 3D à 7 teslas qui permettait une mesure in vivo, quantitative et longitudinale des lésions du cartilage. Nous avons montré l'intérêt de l’échographie lors des études précliniques in vivo chez le lapin, pour vérifier la section du LCC et mesurer les lésions méniscales. Une technique de radiographie standardisée et une échelle de mesure des lésions illustrées d'un atlas ont été créées; nous avons montré qu'elles étaient efficaces et fiables. Enfin, une nouvelle méthode de mesure automatisée des lésions radiographiques est présentéeOsteoarthritis (OA) results from articular cartilage degenerative changes and is a painful and invalidating disease. Experimental OA in the rabbit model shows close similarity with human disease. Such studies are essential for facilitating development of therapies and early diagnostic methods. Diagnostic imaging allows for non-invasive in-vivo evaluation of OA but is technically challenging in the rabbit. After reviewing human and animal OA, this thesis illustrates the development of in vivo diagnostic imaging methods in the rabbit model of osteoarthritis after cranial cruciate ligament transection. A micro-MRI protocol was created for quantitative in vivo cartilage thickness measurements in a 7T magnet and sensitivity to change was correlated with final macroscopic and histological evaluations. A protocol for knee joint ultrasonography in the rabbit model was developed and was both specific and sensitive in detecting meniscal lesions and cranial cruciate ligament transection. We created a standardized radiographic procedure with a semi-quantitative grading scale and an atlas which could be used as a template. A new automatized method for radiographic OA grading is presented
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Peultier-Celli, Laetitia. "Facteurs prédictifs de la qualité du contrôle postural et de sa compensation dans les pathologies traumatiques et dégénératives du genou." Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0150/document.
Full textAbstract:
La rupture du ligament croisé antérieur du genou est très fréquente, notamment dans les activités qui impliquent des contraintes en rotation. Une dégénérescence du cartilage articulaire du genou peut par la suite engendrer une arthrose. Le but de cette étude était d’une part dans les pathologies traumatiques et d’autre part dans les pathologies dégénératives, atteignant cette articulation, d’analyser les facteurs prédictifs du contrôle postural et de la récupération fonctionnelle. Les effets d’une rééducation innovante combinant une rééducation conventionnelle réduite avec une rééducation en milieu aquatique ont été comparés à ceux d’une rééducation conventionnelle définie par la Haute Autorité de Santé, sur la cinétique de récupération des compétences proprioceptives et sur l’amélioration fonctionnelle. Le contrôle postural par posturographie et la motricité au moyen de tests cliniques ont été quantifiés chez 67 patients ayant présenté une rupture du ligament croisé antérieur, avant intervention et jusqu’à six mois après intervention chirurgicale. Les effets des paramètres météorologiques sur le contrôle postural et la douleur dans la gonarthrose ont été évalués chez 113 patients, par posturographie et échelle de douleur. Pour une même qualité globale du contrôle postural six mois après ligamentoplastie du genou, les patients ayant suivi le protocole de rééducation innovant utilisaient davantage la somesthésie que ceux ayant suivi une rééducation conventionnelle, qui devaient recourir plus à un mécanisme de compensation. La proprioception était améliorée deux mois après l’intervention chirurgicale par rapport à l’évaluation pré-opératoire chez les patients ayant suivi le protocole innovant. La force musculaire était plus importante chez les patients ayant suivi le protocole de rééducation innovant un mois, deux mois et six mois après intervention. Un mois après l’intervention, la distance de marche parcourue était plus importante chez les patients ayant suivi la rééducation innovante que chez les patients ayant suivi la rééducation conventionnelle. Chez les patients présentant une gonarthrose, une dégradation du contrôle postural était observée lorsque la pression atmosphérique et l’humidité maximale diminuaient au cours de la matinée et lorsque la pression atmosphérique diminuait au cours de la journée. L’augmentation de la douleur était corrélée avec l’augmentation de la température sur la matinée et avec l’augmentation de la température et de l’humidité sur la journée. L’environnement dans lequel évolue le sujet (ex : milieu aquatique, ambiance climatique) a donc une influence sur la performance du contrôle postural. Une meilleure prise en charge en rééducation post-ligamentoplastie du genou permettrait de limiter la nécessité de compensation sur le membre contralatéral par une meilleure utilisation de la somesthésie et ainsi prévenir la survenue de l’arthrose et d’une rupture ligamentaire contralatérale. Ceci permettrait de limiter les coûts socio-professionnelsThe knee can suffer damage from either traumatic or degenerative pathology. Anterior cruciate ligament (ACL) injuries frequently occur, especially in activities that including rotational stresses. Degeneration of the articular cartilage of the knee can subsequently result in osteoarthritis. The aim of this study was to analyze the predictive factors of postural control and recovery in traumatic injuries and also in degenerative pathologies of the knee. The effects of an innovative rehabilitation protocol combining reduced conventional rehabilitation with aquatic rehabilitation were compared with conventional rehabilitation defined by the National French Health Authority on the kinetics of recovery of proprioceptive skills and functional improvement. Postural control and motor control using clinical tests were quantified in 67 patients with ACL surgery before and up to six months after surgery. The effects of meteorological parameters on postural control and pain in knee osteoarthritis were evaluated in 113 patients, using posturography and also a pain scale. Six months after knee ligament surgery, both groups attained the same quality of postural control. However, patients who followed the innovative protocol made more used of proprioceptive inputs compared to the group who underwent conventional rehabilitation who made more use of a compensation mechanism. In patients following the innovative protocol proprioception was improved two months after surgery compared to before surgery. Muscle strength was higher in patients who followed the innovative rehabilitation protocol at one, two and six months after surgery. One month after surgery, the walking distance traveled was higher in patients who underwent innovative rehabilitation than in patients who had undergone conventional rehabilitation. In patients with knee osteoarthritis, degradation of postural control was observed when atmospheric pressure and maximum humidity decreased during the morning and when atmospheric pressure decreased during the entire day. Increased pain was correlated with increased temperature in the morning and with increased temperature and humidity during the entire day. The environment in which evolves the subject (aquatic, climatic) thus has an influence on postural control performance. A better management in post-ligamentoplasty rehabilitation of the knee would reduce the need for compensation using the contralateral limb, by better use of somesthesia. This could prevent the occurrence of osteoarthritis and a contralateral ACL injury, which would also reduce costs to the society and health care
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Pairot, de Fontenay Benoît. "Récupération après reconstruction du ligament croisé antérieur et prévention des ruptures : étude biomécanique d'un mouvement pluri-articulaire." Thesis, Lyon 1, 2014. http://www.theses.fr/2014LYO10212/document.
Full textAbstract:
La reconstruction chirurgicale est le traitement préconisé après rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA) chez les patients sportifs. Cette opération est suivie d'une longue période de rééducation et les résultats en termes de reprise du sport et de récidive ne sont pas totalement satisfaisants. Ainsi ce travail s'articule autour de deux objectifs : l'amélioration de la récupération après lésion du LCA et la prévention des primo-ruptures. Dans un premier temps, nous avons évalué les altérations cinématiques et dynamiques présentes chez les patients, lors d'un mouvement de saut, 7 mois après reconstruction du LCA. Les études conduites mettent en évidence des performances plus faibles et des asymétries plus importantes chez les patients, notamment pour le travail mécanique articulaire total. La jambe opérée présente des déficits au niveau du genou, de la hanche et de la cheville sur des paramètres tels que les amplitudes articulaires, les moments et puissances articulaires. Des altérations ont également été retrouvées sur la jambe non-opérée. Elles se traduisent par une modification des angles de la cheville, du genou, et un plus faible moment articulaire total. Dans un deuxième temps, nous nous sommes intéressés aux possibilités de prévention des ruptures du LCA chez les athlètes féminines. Nos résultats démontrent qu'il est possible de détecter et de diminuer les facteurs de risque neuromusculaires, dont le « valgus dynamique », tout en augmentant la performance de saut chez de jeunes basketteuses. En conclusion, l'amélioration des résultats après lésion du LCA requiert, dans le protocole de rééducation et le suivi des patients, une attention particulière à la qualité d'exécution des mouvements pluriarticulaires, sur chacun des deux membres inférieurs. En parallèle, la détection et la prise en charge des facteurs de risque neuromusculaires devraient être systématisées dans les pratiques ou les publics à risque afin de prévenir les ruptures du LCASurgical reconstruction is the common treatment after Anterior Cruciate Ligament (ACL) injury in athletes. It usually requires a long period of rehabilitation and the results in terms of return to sport and re-injury rates are not fully satisfactory. The present work has two aims: the enhancement of recovery after ACL tear and the prevention of initial injury. Firstly, we assessed the kinematic and kinetic alterations during a jump task in patients 7 months after ACL reconstruction. Our findings highlight both a lower jumping performance, and greater asymmetries in patients, particularly considering the total joint mechanical work. The operated leg presents deficits at the knee, hip and ankle joints on parameters such as joint range of motion, joint moments and powers. In addition, changes are also found on the non-operated leg, characterized by a modification of the knee and ankle joint angles, and by a lower total joint moment. Secondly, we focused on ACL injury prevention in female athletes. We determinate a way to detect and reduce the neuromuscular risk factors, including “dynamic valgus”, while increasing jumping performance in young basketball female players. In conclusion, maximizing the recovery after ACL tear requires, in the rehabilitation protocol and the patients follow-up, a particular emphasis on the quality of execution of multi-joint task, on each of both lower limbs. Moreover, the detection and management of the neuromuscular risk factors should be systematized in sports or public at risk in order to prevent ACL injury
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Napa, Ioana Diana. "Development of new biocompatible scaffolds for human ACL substitutes." Thesis, Université Laval, 2008. http://www.theses.ulaval.ca/2008/25098/25098.pdf.
Full text
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Gillot, Timothée. "Étude des risques de lésion du ligament croisé antérieur chez la joueuse de sports pivot Effect of fatigue on functional stability of the knee : particularities of female handball players." Thesis, Normandie, 2019. http://www.theses.fr/2019NORMR105.
Full textAbstract:
La lésion du ligament croisé antérieur est une atteinte sévère et fortement prévalente chez les joueuses de sports pivot (handball, basketball). Le développement des sports féminins incite à en comprendre les causes et les mécanismes. Cette thèse a pour objectif d’étudier le risque de lésion du ligament croisé antérieur de la joueuse de sport pivot et son évolution lors de l’exposition à une charge de travail. La première partie est bibliographique et expose le caractère dynamique du risque de blessure en sport. La complexité des interactions entre facteurs de risque et mécanisme lésionnel dans la lésion du LCA est présentée selon une approche épidémiologique puis biomécanique. Ces éléments mettent en valeur l’importance des facteurs de risque neuromusculaires dans la transition vers l’évènement incitatif d’une lésion du LCA. L’effet d’une charge de travail aigue sur ces facteurs est peu décrit chez les sportives pivot ce qui soulève plusieurs questions de recherche. La deuxième partie est expérimentale, avec deux études prospectives et une revue systématique de la littérature utilisant des outils d’évaluation de la force musculaire, d’analyse systématique de la littérature et de mesures de biomécaniques (cinétique, cinématique et laximétrie). Nos résultats montrent la spécificité de réponse à la fatigue isocinétique de la joueuse de handball. La cinétique de la réception de saut est la plus impactée par un protocole de fatigue neuromusculaire, les changements de direction semblant les moins modifiés. Nous identifions le caractère précoce, entre 46 et 48 ms après contact initial, de la mise en contrainte des structures activo-passives du genou lors de 766 changements de direction. Nos travaux montrent également que les joueuses abordent le changement de direction avec des amplitudes de genou compatibles avec le mécanisme lésionnel, une posture du tronc plus érigée et une vitesse angulaire de flexion de genou que nous estimons plus élevée que les hommes. La troisième partie de ce travail propose une discussion et une mise en lien de ces résultats, ainsi que leurs perspectives pour la prévention des lésions du LCA chez les joueuses de handball et basketballACL injuries are severe and highly prevalent in female handball and basketball players. The increasing participation of women in multidirectional sports conduces to a better understand the mechanism and causes of the injury. The aim of this thesis is to investigate anterior cruciate ligament injury risk among female players in multidirectional sports and its workload-induced changes. The first part is a narrative review about the dynamic process of sports injury. Epidemiologic and biomechanic approaches were used to explain the complexity of risk factors and injury mechanism interaction. These data showed the key role of neuromuscular risk factors in building the incitative event of anterior cruciate ligament injuries. The lack of knowledge about the impact of an acute workload on those risk factors in female multidirectional sports needs to be addressed.The second part is an experimental report, including two prospective studies and a systematic review using muscular assessment, systematic tools for literature review and biomechanical analysis (kinetics, kinematics and laximetry). The results showed the specificity of female handball players when performing an isokinetic fatigue protocol. The jump landing kinetic was the most impacted by a fatigue protocol. Cutting techniques were the less impacted. The analysis of 766 side-step-cutting showed that knee joint loading is anticipated (46 to 48 ms after initial contact) in female handball and basketball players. It was also shown that women performed side-step-cutting with similar knee amplitude than the injury mechanism, a less flexed trunk position and a highest angle-velocity than men.The third part of this work proposes a discussion of those results in relation to their perspectives for the prevention of anterior cruciate ligament injury risk in female handball and basketball players
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Haida, Amal. "Blessure, environnement et performance de haut niveau." Rouen, 2014. https://hal-insep.archives-ouvertes.fr/tel-01788566.
Full textAbstract:
La thèse porte sur l’épidémiologie et la physiopathologie de la performance dans le sport de haut niveau (SHN). L’objectif principal est d’étudier l’impact de deux paramètres pouvant interférer avec les performances et leur développement au cours d’une carrière sportive : la blessure et les facteurs environnementaux. Dans un premier temps, nous étudions l’impact de la rupture du Ligament Croisé Antérieur (LCA) sur les performances chez les meilleurs skieurs alpins en Equipe de France depuis 1980. A travers une étude transversale, nous analysons le retour à la performance après la rupture du LCA chez les skieurs et évaluons si cette blessure est un handicap en termes de performances post-rupture dans le ski alpin de compétition. Elle est aussi l’occasion de comparer les performances des meilleurs skieurs de l’équipe qui ont connu la rupture du LCA avec celles des skieurs qui n’ont jamais subi cette blessure au cours de leur carrière. Une deuxième étude longitudinale compare l’évolution des performances de l’ensemble de la population de l’Equipe de France en ski alpin sur les carrières complètes des athlètes avec rupture du LCA et des athlètes sans rupture depuis 1980. En ski alpin, l’environnement est étroitement impliqué dans la survenue des blessures. Les conditions de la neige, les conditions météorologiques et la température sont des facteurs qui influencent la prévalence des blessures, notamment celles du genou. L’environnement et les contraintes qu’il exige vont aussi influencer la performance dans le SHN. Ainsi, dans une troisième étude nous avons évalué l’impact de la saisonnalité et de l’environnement dans les épreuves de sprint et de demi-fond. Cette étude est réalisée en athlétisme car il représente l’un des premiers sports olympiques avec une accessibilité des données permettant un recul historique des performances considérable. La blessure et l’environnement sont deux paramètres indispensables à prendre en compte dans le cadre multifactoriel de l’optimisation de la performance dans le SHNThe thesis deals with the epidemiology and physiopathology of performance in elite sport. The objective is to analyze the impact of two parameters that can affect performance and its development during a sports career: injury and environmental factors. At first, we study the impact of the Anterior Cruciate Ligament (ACL) rupture on the performance of the best alpine skiers (1st decile of performance) in the French Team since 1980. Through a transversal study, we analyze the return to performance after an ACL injury and evaluate whether the injury is a handicap in post-rupture performance. It is also an opportunity to demonstrate and compare the performance of the best skiers who had a torn ACL with those who never suffered this injury during their career. Secondly, a second longitudinal study analyses the performance development of the entire alpine skiers in the French Team during their career in injured and non injured athletes since 1980. Moreover, in alpine skiing the environment plays a role in the occurrence of injuries. The snow conditions, weather conditions and temperature are all factors that influence the prevalence of injuries, including the ACL rupture. Thus, in a third study we evaluated the impact of seasonality and environment in the sprint and middle distance. This study was conducted in athletics because it represents one of the oldest Olympic sports with sufficient data available allowing a substantial historical perspective of performance. Our studies describe the importance of taking into account the injury and the environment, particularly temperature, in the multifactorial context of performance optimization in elite sport
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Leroy, Adrien. "Ingénierie tissulaire du ligament : association de copolymères dégradables et de cellules souches mésenchymateuses." Phd thesis, Université Montpellier II - Sciences et Techniques du Languedoc, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01022842.
Full textAbstract:
L'ingénierie tissulaire est une discipline récente aux enjeux ambitieux et prometteurs : la régénération de tissus ou d'organes lésés voire détruits en mettant à profit des connaissances et compétences dans différents domaines à l'interface de la chimie et de la biologie. Pour répondre à la demande d'alternatives aux techniques chirurgicales actuelles de réparation du ligament antérieur croisé, nous avons décidé d'appliquer l'ingénierie tissulaire à ce tissu en associant matrices en polymères dégradables et cellules souches mésenchymateuses (CSM). Dans un premier temps, nous avons donc travaillé à la synthèse de polymères adaptés à l'application en cherchant à mettre l'accent sur l'obtention de propriétés élastiques. De nouveaux élastomères dégradables obtenus par des approches originales de photoréticulation chimique de poly(lactide) (PLA) et de poly(ε-caprolactone) (PCL) par voie nitrène ou thiol-yne ont notamment été développés avec des résultats prometteurs. En parallèle, des copolymères thermoplastiques multiblocs à base de PLA et poloxamine ou poloxamère nous ont permis de mener une étude plus appliquée. Ces copolymères ont en effet montré, en particulier au cours d'une étude de dégradation in vitro de 7 semaines, des propriétés, notamment thermiques et mécaniques, qui en font d'eux des candidats intéressants pour le conception d'une matrice ligamentaire. C'est pourquoi ils ont été utilisés pour la conception de prototypes de matrices de régénération textiles dont les propriétés mécaniques se sont révélées être très proches de celles du ligament. Après avoir démontré l'excellente cytocompatibilité de ces matrices avec des CSM, nous avons finalement mené des expériences de différenciation in vitro de ces CSM et sommes parvenus à favoriser leur orientation vers un phénotype ligamentocytaire, notamment grâce à un procédé de stimulation mécanique cyclique des cellules ensemencées sur les matrices textiles.
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Sangeux, Morgan. "Modélisation mécanique in vivo personnalisée du genou via l’Imagerie par Résonance Magnétique." Compiègne, 2006. http://www.theses.fr/2006COMP1643.
Full textAbstract:
Le travail de thèse concerne l'étude du comportement mécanique du genou. Un modèle numérique 3D in vivo personnalisé du genou obtenu par la méthode des éléments finis a été développé à partir de l'Imagerie par Résonance Magnétique. La première partie du travail a concerné la mise en place et l'exploitation sur Il sujets sains d'un protocole d'analyse du mouvement. Cette partie a permis l'évaluation d'un système de marqueurs externes. La deuxième partie concerne l'étude des pressions de contact dans le cartilage et les ménisques au cours du mouvement. Cette partie a débouchée sur une méthode de cartographie de l'épaisseur du cartilage ainsi que la création d'un modèle éléments finis. La troisième partie concerne la détermination in vivo des propriétés du ligament croisé antérieur à partir du test clinique de Lachman réalisé au sein de l'IRM. Les résultats trouvent leur application dans l'évaluation quantitative des pathologies du genou ainsi que dans le développement des prothèsesThis work concerned the mechanical behavior of the knee. A numerical 3D model in vivo has been developed derived from MRI images. The first part of the work was the development and the use on 11 normal subjects of a movement analysis protocol based on MRI data. The results allowed to provide a quantitative evaluation of an external marker set system. Ln the second part, the computation of the contact pressure areas on the cartilage and the meniscus during the personalized knee movement was performed. A method to determine the cartilage thickness map and the building of a personalized finite element model of the knee has been developed. The last part of the work concerned the in vivo determination of the mechanical properties of the Anterior Cruciate Ligament derived from the Lachman test reproduced in the MRI environment. The results of the work are of interest for the quantitative evaluation of pathological knee and in the development of numerical models for testing knee implants
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Jied, Alexandre. "Étude cinématique et dynamique des groupes articulaires du membre inférieur au cours de la phase d'appui de la marche, à partir de marqueurs externes : étude comparative entre des sujets normaux et des sujets souffrant d'une laxité du ligament croisé antérieur." Lyon 1, 1997. http://www.theses.fr/1997LYO1T152.
Full text
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Caumeil, Benjamin. "Etude des déterminants de l'anxiété de re-blessure chez le sportif : Identification de profils psychologiques et étude de l'efficacité d'une intervention d'imagerie mentale auprès de sportifs blessés au ligament croisé antérieur." Thesis, Bordeaux, 2020. http://www.theses.fr/2020BORD0082.
Full textAbstract:
Résumé : Lors du retour au sport, les sportifs blessés sont exposés à des émotions et cognitions négatives spécifiques. Ce vécu psychologique a donné lieu à l’émergence du concept d’anxiété de re-blessure, dont les conséquences portent également sur la performance et la santé physique du sportif au vu du risque accru de re-blessure qui y est associé. Si certains travaux scientifiques récents ont permis d’améliorer la prédiction de l’anxiété de re-blessure ainsi que d’évaluer l’efficacité d’interventions psychologiques visant à la réduire, de nombreux domaines d’étude restent à approfondir en lien avec ce concept. Ce travail doctoral, structuré des articles scientifiques rédigés et soumis pendant la thèse ainsi que de ceux qui pourront en découler de façon prioritaire, proposera donc d’étudier le concept d’anxiété de re-blessure en référence à 5 objectifs complémentaires. Le premier chapitre de ce travail présentera une revue systématique de littérature visant à mieux identifier les déterminants de l’anxiété de re-blessure et des autres concepts proches, tout en précisant leurs définitions. Cette revue souligne l’importance de privilégier le concept d’anxiété de re-blessure pour décrire les réactions psychologiques du sportif reprenant la pratique sportive après blessure. Le second chapitre portera sur l’adaptation et une validation en langue française d’un outil de mesure de l’anxiété de re-blessure. L’étude de la structure factorielle de l’outil permet, au-delà du score global issu du questionnaire, l’identification de trois sous-dimensions : la peur de se re-blesser, l’anxiété de contre-performance et les manifestations anxieuses. Le troisième chapitre proposera d’étudier les déterminants de l’anxiété de re-blessure à l’aide d’analyses de régression et de modèles de médiation et de modération. Les résultats montrent que le stress, la symptomatologie anxieuse et le genre prédisent l’anxiété de re-blessure de façon directe, mais également indirecte au vu des effets médiateurs et modérateurs traduisant leurs interactions avec d’autres caractéristiques psychologiques. L’utilisation d’un modèle croisé décalé permet également de montrer le rôle du stress dans la prédiction de l’anxiété de re-blessure dans une perspective longitudinale. Le quatrième chapitre proposera de tester l’existence de profils psychologiques liés à l’anxiété de re-blessure. Les analyses en clusters réalisées mettent en évidence quatre profils différents, au sein desquels apparaissent deux profils caractérisé par la présence de l’anxiété de re-blessure et d’autres émotions négatives (l’un à un niveau modéré, l’autre à un niveau élevé), un profil caractérisé par un faible niveau d’anxiété de re-blessure, et un dernier profil caractérisé par un niveau d’anxiété de re-blessure « intermédiaire » et surtout par le manque de confiance que le sportif accorde à la partie du corps blessé. Enfin, le cinquième chapitre présentera le travail d’élaboration et de mise en place ainsi que l’évaluation de l’efficacité d’une intervention d’imagerie mentale de type Visuo-Motor Behavior Rehearsal (VMBR) proposée à des sportifs ayant subi une intervention chirurgicale du ligament croisé antérieur dans le cadre d’un protocole randomisé contrôlé. L’intervention s’avère efficace sur la réduction de l’anxiété de re-blessure, du stress et de la douleur. Par ailleurs, elle permet de renforcer d’autres facteurs protecteurs tels que l’optimisme et la recherche de soutien social. L’intervention permet également aux athlètes de revenir plus rapidement au sport que ceux ne l’ayant pas reçue. La synthèse générale de ce travail proposera de déterminer les conditions de généralisation des principaux résultats obtenus tout en identifiant les perspectives d’applications rendues possibles dans le champ sportif dans la prise en charge d’autres problématiques sportives mais également auprès d’autres populations confrontés à des enjeux de performance ou exposés à des risques de blessureAbstract : When returning to sports, athletes are exposed to specific negative cognitions and emotions. One of these negative emotions was named re-injury anxiety. The consequences of re-injury anxiety could lead to an impact on performance and physical well-being, increasing the risk of re-injury. The psychological aftermath of re-injury anxiety have been depicted with increasing interest in literature, and interventions decreasing this specific emotion, many gaps in literature remain to be developed. The purpose of this doctoral work, with published scientific articles, will study the concept of re-injury anxiety in reference to five complementary objectives. The first chapter of the thesis will present a systematic review of the literature, highlighting the factors of re-injury anxiety and other close concepts. This review of literature will demonstrate the importance in prioritising the concept of re-injury anxiety to describe psychological reactions when an athlete return to sport after an injury. The second chapter will focus on the adaptation and a validation in French language of a measuring tool for re-injury anxiety. Exploratory and confirmatory factorial analysis allowed us to identify three subscales of this specific anxiety : the latter will be named : fear of re-injury, performance anxiety and signs of anxiety. The third chapter will propose the study of the factors of re-injury anxiety with regression analysis, mediation and moderation models. The results showed that stress, anxious symptomatology and gender were directly predicting re-injury anxiety, and also indirectly with mediating and moderating effects, describing their interactions with other psychological characteristics. Using cross-lagged models allowed us to identify the signification of stress in predicting re-injury anxiety in a longitudinal perspective. In the fourth chapter, we will investigate the psychological cluster related to re-injury anxiety. Cluster analysis highlighted four different profiles with 2 specific profiles characterised by high level of re-injury anxiety and other negative emotions (i.e., one with moderate level, and one with very high level of re-injury anxiety). An other profile was characterised by a low re-injury anxiety level, and the last profile was characterised with average re-injury anxiety especially with very low knee confidence. Finally, the fifth chapter will discuss the psychological interventions which can be proposed to athletes expressing re-injury anxiety. The fifth part of this work will present the implementation in a rehabilitation center of a controlled randomised interventional protocol based on mental imagery like Visuo-Motor Behavior Rehearsal (VMBR) on athletes who injured at anterior cruciate ligament. The intervention turns out to be efficient on the reduction of negative effects caused by the injury such as re-injury anxiety, stress but also pain. Besides, it allows the increased mobilisation of protective factors such as optimism and social support seeking. Resorting to a VMBR-like intervention also allows athletes to return to sport faster than those who didn’t. The general synthesis of this thesis will offer to generalise the principal results obtained while identifying the perspectives of application of the results in other types of interventions, contexts, or in other populations
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Leroux, Amélie. "Implant ligamentaire bioactif et biodégradable : élaboration, fonctionnalisation et étude des mécanismes." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2019. http://www.theses.fr/2019USPCD054.
Full textAbstract:
La rupture du ligament croisé antérieur du genou est une affection fréquente qui survient majoritairement chez des sujets jeunes et sportifs. Une fois rompu, en raison de sa localisation intra articulaire et de la pauvreté de sa vascularisation, ce ligament ne cicatrise pas spontanément. Le traitement chirurgical de référence, l’autogreffe, présente de nombreux inconvénients et les travaux de recherche se tournent vers le développement d’implants ligamentaires synthétiques. Dans ce contexte, l’objectif de la thèse était d’étudier la possibilité d’élaborer un nouveau ligament bioactif et biodégradable en polycaprolactone (PCL) greffé de poly(styrène sulfonate de sodium) (pNaSS). Les résultats présentés dans ce manuscrit décrivent toutes les étapes du choix initial de la PCL brute à sa caractérisation, sa fonctionnalisation, ses propriétés mécaniques après élaboration, au mécanisme de dégradation et à son impact biologique in vitro et in vivo. À l’interface des disciplines de l’ingénierie, de la chimie, de la mécanique et de la biologie, nous avons montré que : le greffage de pNaSS accélère la dégradation de la PCL tout en protégeant la surface durant les six premiers mois ; que les propriétés mécaniques de la PCL sont adaptées à une application ligamentaire ; que le greffage de pNaSS favorise in vitro la vitesse de croissance, la distribution, la densité et l’étalement cellulaires, la production de facteur de croissance et le maintien de l’expression génique ; et enfin que le greffage de pNaSS permet in vivo de diminuer l’inflammation articulaire et l’arthrose post-opératoire tout en favorisant la recolonisation tissulaireThe rupture of the anterior cruciate ligament of the knee is a common affection which mainly occurs in young and active population. Because of its joint location and its poor vascularization, this ligament does not heal spontaneously. The “gold-standard”, consisting of using autograft, has many disadvantages and the research focuses on the development of synthetic ligament implants. In this context, this thesis studies and evidences the possibility of a new ligament with bioactive and biodegradable features, made of polycaprolactone (PCL) grafted with poly(sodium styrene sulfonate) (pNaSS). The results presented in this manuscript evaluate the initial choice of raw PCL, its characterization, its functionalization, its mechanical properties after processing, its degradation mechanism and its in vitro and in vivo biological impact. At the interface of engineering, chemistry, mechanics and biology fields, we demonstrated that: the pNaSS grafting accelerates the PCL degradation while protecting the surface during the first six months; the mechanical properties of PCL are adapted to the ligament application; in vitro the pNaSS grafting promotes cell growth, cell distribution, cell density, cell spread, growth factor production, and maintenance of gene expression; and finally that in vivo the pNaSS grafting allows to reduce joint inflammation and postoperative osteoarthritis while promoting tissue recolonization
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Drigny, Joffrey. "Intérêt de l'évaluation isocinétique en traumatologie sportive : de la prévention primaire à la réhabilitation." Electronic Thesis or Diss., Normandie, 2023. http://www.theses.fr/2023NORMC295.
Full textAbstract:
Objectif : L’évaluation isocinétique de la fonction musculaire en traumatologie sportive est souvent limitée à la mesure de la force musculaire avec une applicabilité clinique restreinte. Le but de ce travail est d’étudier l’utilisation de l’évaluation isocinétique pour la mesure des paramètres de la fonction musculaire (force, propriétés passives et proprioception) en traumatologie sportive. Nous proposons l’étude de deux situations cliniques fréquentes de la prévention primaire à la prévention tertiaire.Le cadre théorique rappelle les bases anatomiques ainsi que les propriétés du complexe musculo-tendineux et leurs modalités d’évaluation, en insistant sur l’évaluation isocinétique. Ensuite nous présentons en quoi l’évaluation isocinétique présente un intérêt en traumatologie sportive.La première partie étudie la validité de l’évaluation isocinétique des muscles rotateurs d’épaule dans la prévention des blessures d’épaule dans 2 sports « overhead », l’un bilatéral et l’autre unilatéral, caractérisés par des exigences biomécaniques différentes : la natation et le badminton. Dans ces sports, un ratio fonctionnel < 2:3 mesuré lors du bilan présaison est associé à un risque 2 à 4,5 fois supérieur de se blesser au cours de la saison sportive. L’utilisation d’une vitesse rapide est plus discriminante qu’une vitesse lente pour identifier le risque de blessure dans le badminton. Le ratio fonctionnel diminue avec le nombre d’années de pratique sportive dans ces 2 sports, et donc augmente le risque de blessure.La seconde partie aborde l’évaluation isocinétique réalisée dans le suivi d’une reconstruction du ligament croisé antérieur (R-LCA) afin d’optimiser l’analyse de la fonction musculaire. Tout d’abord, pour l’analyse de la force, nos travaux valident des critères décisionnels pour le bilan du 4ème mois. Un indice de symétrie ≥60% pour les extenseurs et >72% pour les fléchisseurs du genou sont associés à la symétrie optimale au 8ème mois, au retour à la performance sportive à 2 ans et au risque d’une nouvelle blessure grave du genou (opéré et controlatéral) avec un suivi moyen de 3 ans. Par ailleurs, nous démontrons que l’analyse du profil force-vitesse via une méthode à 2 points est faisable, sensible et applicable dans le processus décisionnel du retour au sport, sans ajouter de mesure au bilan isocinétique habituel. Ensuite, une étude des paramètres passifs du complexe musculo-tendineux des fléchisseurs du genou en isocinétisme montre une diminution de la raideur du côté opéré, comparée avec le côté controlatéral et un groupe contrôle. Ceci pourrait être associé à une altération des propriétés biomécaniques et proprioceptives du genou opéré. Enfin, deux études évaluent les propriétés proprioceptives, l’une étude méthodologique identifie les paramètres de proprioception associés avec les tests fonctionnels du genou dans une population saine tandis qu’une étude prospective dans le suivi d’une R-LCA montre que la dominance exerce une influence sur la proprioception du genou au 4ème mois postopératoire, elle-même associée au statut psychologique du sportif.Conclusion : En utilisant des situations cliniques fréquentes en prévention primaire/secondaire et tertiaire, nos résultats montrent que l’évaluation isocinétique présente un intérêt clinique dans l’évaluation de la fonction musculaire en traumatologie sportive, au-delà de la seule mesure de forceObjective: Isokinetic testing of muscle function in sports traumatology is often limited to the measurement of muscle strength with restricted clinical applicability. The purpose of this work is to study the use of isokinetic dynamometry for measuring parameters of muscle function (strength, passive properties, and proprioception) in sports traumatology. We propose the study of two common clinical situations from primary to tertiary prevention.The theoretical framework reviews anatomical basics and properties of the muscle-tendon complex and their assessment, with a focus on isokinetic testing. Then, we present how isokinetic testing of muscle functions is of interest in sports traumatology.The first part examines the validity of isokinetic testing of shoulder rotator muscles in the prevention of shoulder injuries in two «overhead» sports, one bilateral and the other unilateral, characterized by different biomechanical demands: swimming and badminton. In these sports, a functional ratio < 2:3 measured during preseason assessment is associated with a 2 to 4.5 times higher risk of injury during the sports season. The use of fast angular velocity is more discriminating than slower velocities in identifying the risk of shoulder injury in badminton. The functional ratio decreases with the number of years of sports practice in these two sports, thus increasing the risk of injury.The second part addresses isokinetic testing conducted in the follow-up of anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-R) to optimize the analysis of muscle function. Firstly, for the strength analysis, our work validates decision criteria for the assessment at the 4th month. A symmetry index ≥60% for knee extensors and >72% for flexors is associated with optimal symmetry at the 8th month, return to sports performance at 2 years, and the risk of a new serious knee injury (operated and contralateral sides) with an average follow-up of 3 years. Next, we demonstrate that the analysis of the force-velocity profile using a 2-point method is feasible, sensitive, and applicable in the decision-making process for returning to sports without adding measurements to the usual isokinetic testing. A study of the passive parameters of knee flexors using isokinetics shows a decrease in muscle-tendon stiffness on the operated side compared to the contralateral side and a control group. This could be associated with an alteration of the biomechanical and proprioceptive properties of the operated knee. Finally, two studies evaluate proprioceptive properties. One methodological study identifies proprioception parameters associated with knee functional tests performance and symmetry in a healthy population, while a prospective study in the follow-up of ACL-R shows that limb dominance influences knee proprioception at the 4th postoperative month, itself associated with the athlete's psychological status.Conclusion: Our results show that isokinetic testing has clinical relevance in assessing muscle function, beyond the sole measurement of strength, in primary/secondary/tertiary prevention of common sports injuries
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Pinese, Coline. "Conception d’une structure composite à base de polymères synthétiques et naturels résorbables : application à la ligamentoplastie." Thesis, Montpellier 1, 2014. http://www.theses.fr/2014MON13504.
Full textAbstract:
Suite à un accident, les lésions du ligament croisé antérieur sont de plus en plus fréquentes devenant un problème de santé publique. En réponse à la demande de solutions alternatives aux traitements chirurgicaux actuels, nous avons développé un renfort ligamentaire en biomatériaux dégradables. Pour répondre à l'exigence de la régénération ligamentaire, ce dernier doit être suffisamment résistant pour répondre aux contraintes physiologiques du genou, et doit se dégrader tout en permettant la régénération d'un nouveau ligament. Nous avons synthétisé de nouveaux copolymères bloc à base de PLA et de poloxamère ou poloxamine qui ont été filés puis tricotés pour concevoir un textile tubulaire. Ce textile tubulaire possède des caractéristiques mécaniques intéressantes pour le remplacement d'un ligament. En parallèle, a été développée une matrice poreuse à trois dimensions en collagène et glycoaminoglycanes. Cette matrice permet de favoriser l'adhésion et la prolifération cellulaire. Le renfort tricoté associé à la matrice de collagène a été implanté in vivo durant 3 mois. A 3 mois, parfaitement intégrée, la structure composite permet la formation d'un néo-tissu tout en perdant progressivement ses propriétés mécaniquesFollowing accidents, anterior cruciate ligament (ACL) damages are increasingly becoming a common public health problem. To comply with the demand for alternatives to current surgical treatments, we have developed ligament reinforcement with degradable biomaterials. To meet the requirement of ligament regeneration, ligament reinforcement must be strong enough to support knee physiological strains, and must degrade while allowing the new ligament regeneration. Novel block copolymers PLA- and poloxamer or poloxamine based have been synthesized which were then spun for designing a tubular knitted fabric. The tubular fabric has interesting mechanical characteristics for ligament replacement. In parallel, a collagen and glycosaminoglycans porous three-dimensional matrix has been developed. This matrix is able to promote cell adhesion and proliferation. The knitted reinforcement associated with the collagen matrix has been implanted in vivo for 3 months. Fully integrated, the composite structure allows néo-tissue formation while gradually losing its mechanical properties after 3 months
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Montreuil, Julien. "Évaluation tridimensionnelle de la reconstruction du ligament croisé antérieur." Thesis, 2019. http://hdl.handle.net/1866/24714.
Full textAbstract:
Le ligament croisé antérieur (LCA) demeure un des ligaments du genou le plus souvent blessé. Un mauvais positionnement des tunnels osseux est souvent mis en cause dans les échecs de reconstructions du LCA. Une meilleure compréhension biomécanique du phénomène devient essentielle. Par l’utilisation de l’imagerie biplanaire stéréoradiographique à faible irradiation EOS , notre groupe a développé une méthode de reconstruction 3D permettant une description morphologique osseuse remarquable. Par l’entremise de ce système, un référentiel permet d’évaluer, de manière automatisée, précise et reproductible, le positionnement tridimensionnel des tunnels osseux. Notre groupe souhaite partager ce référentiel afin d’assister les chirurgiens orthopédistes à restaurer une biomécanique optimale dans les reconstructions du LCA.The anterior cruciate ligament (ACL) remains one of the most injured ligament of the knee. Mispositioning the tunnels remains a common cause of ACL reconstruction failure. A better biomechanical description of this phenomenon is therefore essential. Using the low irradiation biplanar stereoradiographic EOStm imaging system, our group developed a 3D reconstruction method allowing a precise morphologic description of the knee. With this system, the tridimensional positioning of the femoral tunnel can be evaluated in a novel, computerized, precise and reproducible coordinate system. With this referential, our group wish to assist orthopedic surgeons in the restoration of optimal biomechanics in ACL reconstructions.
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Fuentes, Alexandre. "Apport d’une évaluation biomécanique 3D du genou dans la prise en charge orthopédique de patients ayant une rupture du ligament croisé antérieur." Thèse, 2010. http://hdl.handle.net/1866/4764.
Full textAbstract:
Parmi les blessures sportives reliées au genou, 20 % impliquent le ligament croisé antérieur (LCA). Le LCA étant le principal stabilisateur du genou, une lésion à cette structure engendre une importante instabilité articulaire influençant considérablement la fonction du genou. L’évaluation clinique actuelle des patients ayant une atteinte au LCA présente malheureusement des limitations importantes à la fois dans l’investigation de l’impact de la blessure et dans le processus diagnostic. Une évaluation biomécanique tridimensionnelle (3D) du genou pourrait s’avérer une avenue innovante afin de pallier à ces limitations. L’objectif général de la thèse est de démontrer la valeur ajoutée du domaine biomécanique dans (1) l’investigation de l’impact de la blessure sur la fonction articulaire du genou et dans (2) l’aide au diagnostic.
Pour répondre aux objectifs de recherche un groupe de 29 patients ayant une rupture du LCA (ACLD) et un groupe contrôle de 15 participants sains ont pris part à une évaluation biomécanique 3D du genou lors de tâches de marche sur tapis roulant.
L’évaluation des patrons biomécaniques 3D du genou a permis de démontrer que les patients ACLD adoptent un mécanisme compensatoire que nous avons intitulé pivot-shift avoidance gait. Cette adaptation biomécanique a pour objectif d’éviter de positionner le genou dans une condition susceptible de provoquer une instabilité antérolatérale du genou lors de la marche.
Par la suite, une méthode de classification a été développée afin d’associer de manière automatique et objective des patrons biomécaniques 3D du genou soit au groupe ACLD ou au groupe contrôle. Pour cela, des paramètres ont été extraits des patrons biomécaniques en utilisant une décomposition en ondelettes et ont ensuite été classifiés par la méthode du plus proche voisin. Notre méthode de classification a obtenu un excellent niveau précision, de sensibilité et de spécificité atteignant respectivement 88%, 90% et 87%. Cette méthode a donc le potentiel de servir d’outil d’aide à la décision clinique.
La présente thèse a démontré l’apport considérable d’une évaluation biomécanique 3D du genou dans la prise en charge orthopédique de patients présentant une rupture du LCA; plus spécifiquement dans l’investigation de l’impact de la blessure et dans l’aide au diagnostic.The anterior cruciate ligament (ACL) is involved in approximately 20% of all sports-related knee injuries. An injury to the ACL, the primary stabilizer of the knee, will lead to knee joint instability and functional impairment. Unfortunately, current clinical assessments of ACL-deficient patients present limitations with respect to the investigation of the impact of the injury on knee function. A 3D knee biomechanical assessment could provide innovative information to overcome these drawbacks. The main objective of the doctoral theses is to demonstrate the role of biomechanics in (1) the investigation of the impact of the injury on knee function and in (2) the diagnostic process. Twenty-nine ACL-deficient patients and a control group of fifteen healthy participants took part in a 3D knee biomechanical assessment during treadmill walking. By assessing the 3D knee biomechanical patterns of each group we observed that ACL-deficient patients adopted a gait compensatory mechanism: the Pivot-shift avoidance gait. The explanation for this adaptative strategy is to avoid placing the knee in a position biomechanically favorable to anterolateral rotatory instability during gait. Furthermore, an automatic classification method capable of distinguishing ACL deficient patients from an asymptomatic population was developed. Features were extracted from the 3D knee biomechanical patterns using a wavelet decomposition method and then classified by the nearest neighbour rule. The proposed classification method obtained a level of accuracy, sensitivity and specificity of 88%, 90% and 87% respectively. This method shows great potential as a diagnostic aid in a clinical setting. This thesis demonstrates that biomechanics plays a substantial role in the management of ACL injuries by improving the understanding of the impact of the injury on knee function and by its capacity to serve as a diagnostic aid.
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Fuentes-Dupré, Alexandre. "Apport d’une évaluation biomécanique 3D du genou dans la prise en charge orthopédique de patients ayant une rupture du ligament croisé antérieur." Thèse, 2010. http://hdl.handle.net/1866/4764.
Full textAbstract:
Parmi les blessures sportives reliées au genou, 20 % impliquent le ligament croisé antérieur (LCA). Le LCA étant le principal stabilisateur du genou, une lésion à cette structure engendre une importante instabilité articulaire influençant considérablement la fonction du genou. L’évaluation clinique actuelle des patients ayant une atteinte au LCA présente malheureusement des limitations importantes à la fois dans l’investigation de l’impact de la blessure et dans le processus diagnostic. Une évaluation biomécanique tridimensionnelle (3D) du genou pourrait s’avérer une avenue innovante afin de pallier à ces limitations. L’objectif général de la thèse est de démontrer la valeur ajoutée du domaine biomécanique dans (1) l’investigation de l’impact de la blessure sur la fonction articulaire du genou et dans (2) l’aide au diagnostic.
Pour répondre aux objectifs de recherche un groupe de 29 patients ayant une rupture du LCA (ACLD) et un groupe contrôle de 15 participants sains ont pris part à une évaluation biomécanique 3D du genou lors de tâches de marche sur tapis roulant.
L’évaluation des patrons biomécaniques 3D du genou a permis de démontrer que les patients ACLD adoptent un mécanisme compensatoire que nous avons intitulé pivot-shift avoidance gait. Cette adaptation biomécanique a pour objectif d’éviter de positionner le genou dans une condition susceptible de provoquer une instabilité antérolatérale du genou lors de la marche.
Par la suite, une méthode de classification a été développée afin d’associer de manière automatique et objective des patrons biomécaniques 3D du genou soit au groupe ACLD ou au groupe contrôle. Pour cela, des paramètres ont été extraits des patrons biomécaniques en utilisant une décomposition en ondelettes et ont ensuite été classifiés par la méthode du plus proche voisin. Notre méthode de classification a obtenu un excellent niveau précision, de sensibilité et de spécificité atteignant respectivement 88%, 90% et 87%. Cette méthode a donc le potentiel de servir d’outil d’aide à la décision clinique.
La présente thèse a démontré l’apport considérable d’une évaluation biomécanique 3D du genou dans la prise en charge orthopédique de patients présentant une rupture du LCA; plus spécifiquement dans l’investigation de l’impact de la blessure et dans l’aide au diagnostic.The anterior cruciate ligament (ACL) is involved in approximately 20% of all sports-related knee injuries. An injury to the ACL, the primary stabilizer of the knee, will lead to knee joint instability and functional impairment. Unfortunately, current clinical assessments of ACL-deficient patients present limitations with respect to the investigation of the impact of the injury on knee function. A 3D knee biomechanical assessment could provide innovative information to overcome these drawbacks. The main objective of the doctoral theses is to demonstrate the role of biomechanics in (1) the investigation of the impact of the injury on knee function and in (2) the diagnostic process. Twenty-nine ACL-deficient patients and a control group of fifteen healthy participants took part in a 3D knee biomechanical assessment during treadmill walking. By assessing the 3D knee biomechanical patterns of each group we observed that ACL-deficient patients adopted a gait compensatory mechanism: the Pivot-shift avoidance gait. The explanation for this adaptative strategy is to avoid placing the knee in a position biomechanically favorable to anterolateral rotatory instability during gait. Furthermore, an automatic classification method capable of distinguishing ACL deficient patients from an asymptomatic population was developed. Features were extracted from the 3D knee biomechanical patterns using a wavelet decomposition method and then classified by the nearest neighbour rule. The proposed classification method obtained a level of accuracy, sensitivity and specificity of 88%, 90% and 87% respectively. This method shows great potential as a diagnostic aid in a clinical setting. This thesis demonstrates that biomechanics plays a substantial role in the management of ACL injuries by improving the understanding of the impact of the injury on knee function and by its capacity to serve as a diagnostic aid.
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De, Oliveira Junior Eros. "Évaluation de la reconstruction des ligaments croisés post luxation aiguë du genou avec l’utilisation des ligaments synthétiques." Thèse, 2012. http://hdl.handle.net/1866/8511.
Full textAbstract:
La luxation du genou, bien que très rare, demeure une blessure dévastatrice car elle entraîne de multiples complications en raison de la nature complexe du traumatisme associé à cette lésion. La luxation peut résulter d'un traumatisme à haute ou basse énergie. Les blessures sévères aux ligaments et aux structures associées donnent à la luxation du genou un potentiel élevé d'atteinte fonctionnelle. Le traitement conservateur, qui était considéré comme acceptable auparavant, est maintenant réservé à un très faible pourcentage de patients. La reconstruction chirurgicale est maintenant préconisée dans la plupart des cas, mais de nombreuses options existent et le traitement chirurgical optimal à préconiser reste controversé. Certains chirurgiens recommandent la reconstruction complète de tous les ligaments endommagés le plus tôt possible, tandis que d'autres, craignant l’établissement d’arthrofibrose, limitent l'intervention chirurgicale immédiate à la reconstruction du ligament croisé postérieur et de l'angle postéro-externe. En raison des multiples structures endommagées lors d’une luxation du genou, les chirurgiens utilisent couramment la combinaison des autogreffes et des allogreffes pour compléter la reconstruction ligamentaire. Les complications associées au prélèvement de la greffe, l'allongement de la greffe, l’affaiblissement précoce du greffon ainsi que les risques de transmission de maladies ont poussé les chirurgiens à rechercher différentes options d’intervention. L'utilisation de matériaux synthétiques pour le remplacement du ligament lésé a été proposée dans les années ´80. Après une première vague d'enthousiasme, les résultats décevants à long terme et les taux élevés d'échec ont diminué sa popularité. Depuis lors, une nouvelle génération de ligaments artificiels a vu le jour et parmi eux, le Ligament Advanced Reinforced System (LARS) a montré des résultats prometteurs. Il a été utilisé récemment dans les reconstructions isolées du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur pour lesquelles il a montré de bons résultats à court et moyen termes.
Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer la fonction et la stabilité du genou après la luxation aiguë suivant la reconstruction des ligaments croisés avec le ligament artificiel de type LARS. Cette étude a évalué 71 patients présentant une luxation du genou et qui ont subi une chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur à l'aide du ligament LARS. Suite à la chirurgie le même protocole intensif de réadaptation a été suivi pour tous les patients, où la mise en charge progressive était permise après une période d’environ 6 semaines pendant laquelle la force musculaire et la stabilité dynamique se rétablissaient. Les outils d’évaluation utilisés étaient le score Lysholm, le formulaire de «l’International Knee Documentation Committee», le «Short Form-36», les tests cliniques de stabilité du genou, l'amplitude de mouvement articulaire à l’aide d’un goniomètre et la radiographie en stress Telos à 30° et 90° de flexion du genou. Le même protocole d’évaluation a été appliqué au genou controlatéral pour des fins de comparaison. Les résultats subjectifs et objectifs de cette étude sont satisfaisants et suggèrent que la réparation et la reconstruction combinées avec ligaments LARS est une alternative valable pour le traitement des luxations aiguës du genou. Ces résultats démontrent que ces interventions produisent des effets durables en termes d’amélioration de la fonction et révèlent la durabilité à long terme des ligaments artificiels LARS. Les patients sont à la fois plus autonomes et plus satisfaits avec le temps, même si la luxation du genou est considérée comme une catastrophe au moment où elle se produit. Des études prospectives randomisées sont maintenant nécessaires afin de comparer la sélection de la greffe et le délai de reconstruction chirurgicale.Knee dislocation, although very rare, remains a devastating injury with many complications because of the complex nature of this trauma. This uncommon injury can result from either a high or low energy trauma. The severe damage to the knee’s ligaments and associated structures render this injury at high potential for functional impairment. Non operative treatment which was once deemed acceptable, is now reserved for very low demand patients. Surgical reconstruction is now the standard of care for most patients, however many options exist but the optimal surgical treatment remains controversial. Some surgeons advocate early complete reconstruction of all damaged ligaments, whereas others who fear arthrofibrosis, limit the immediate surgery to reconstruction of the posterior cruciate ligament and the posterolateral corner. Because of the multiple structures damaged by knee dislocations, surgeons have been successfully using combinations of autografts and allografts for complete knee ligament reconstruction. Complications associated with graft harvesting, graft elongation and early weakness as well as risks for disease transmission has pushed surgeons to look for different options. The use of synthetic material for ligament replacement was proposed in the 1980’s. After an initial wave of enthusiasm, poor long term results and high rates of failure diminished its popularity. Since then, a new generation of artificial ligaments has emerged, the Ligament Advanced Reinforced System (LARS) has shown promising results. It recently has been used in isolated anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament reconstruction and has shown good short to medium term results. The purpose of this retrospective study was to evaluate the knee function and stability after acute knee dislocation reconstructed with LARS artificial ligaments. This study assessed the results of 71 patients with knee dislocations who underwent acute combined repair and reconstruction of anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament using LARS artificial ligaments. After the surgery all patients followed the same intensive rehabilitation protocol. Progressive weight bearing was permitted over 6 weeks as muscle strength and dynamic stability were regained. The outcome measures used were the Lysholm score, the International Knee Documentation Committee form, the Short Form-36, clinical knee stability testing, a goniometer to mesure the range of motion and Telos stress radiography at 30° and 90° of knee flexion. The non-operated knee of the patient was used as a baseline for the operated knee. The subjective and objective findings from this study are satisfactory and suggest that acute combined repair and reconstruction with LARS ligaments is a valid alternative for treating acute knee dislocations. These findings demonstrate sustained results in terms of function and revealed durability of LARS artificial ligaments at long-term. Patients seem to get more autonomous and satisfied with time even though acute knee dislocation is seen as a catastrophe when it happens. Randomised, prospective trials are now needed to compare graft selection and timing of the surgical reconstruction.
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Décary, Simon. "Validité et fidélité de la combinaison de l’anamnèse et de l’examen physique pour le diagnostic des pathologies communes au genou." Thèse, 2017. http://hdl.handle.net/1866/20276.
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