Dissertations / Theses: 'Innovations médicales'

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Hirtzlin, Isabelle. "Dynamique économique du transfert des connaissances de la recherche biomédicale à la production de soins." Paris 1, 1994. http://www.theses.fr/1994PA010021.

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Abstract:

L'objet de cette thèse est d'apporter une contribution à l'analyse économique du processus d'innovation dans le secteur biomédical. Plus particulièrement, on étudie comment les résultats de la recherche fondamentale en biologie moléculaire sont transférés dans les services hospitaliers pour produire de nouveaux services diagnostiques. Notre première partie étudie la manière dont est analyse le transfert d'un point de vue général, pour ensuite étudier cette question dans le secteur de la biologie moléculaire. La deuxième partie présente les perspectives théoriques capables d'apporter des éléments à l'analyse du processus observé. On étudie le schéma linéaire, le courant évolutionniste et l'économie du changement technique puis l'analyse des réseaux de coopération. La troisième partie décrit les relations entre la recherche et les laboratoires hospitaliers. On étudie les motivations des personnels, les moyens par lesquels la coopération est possible et les stratégies. Notre dernière partie étend la coopération au réseau. Celui-ci est étudie du point de vue de sa constitution, de ses frontières et de sa dynamique de fonctionnement. Enfin, on montre que le réseau peut évoluer vers d'autres schémas d'organisations
The aim of the thesis is to give a contribution to economic analysis of the innovative process in the biomedical field. More specificaly we study how the results of basic research in molecular biology are transfered in hospital services to produce new diagnosis practices. Our first part is studying research transfertto health care from a general point of vue, to go then more specificaly to the question of molecular biology through case study. The second part is presenting theoric perspectives in order to find elements to explain the empirical context. We present the linear scheme, the evolutionist perspective, technical change economics, and networks of cooperation. The third part is discribing relationships between research and hospital laboratories. We study staff motivations the means through which cooperation is posible and different strategies. The last part is extending to a network the initial cooperation. The network is presented from its constitution's conditions, its boundaries and functioning dynamics to create innovation. Finally, we show that the network ca evolve to other organizational schemes

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Künig, Damian. "Les institutions de l'éthique discursive face au droit dans la régulation des nouvelles technologies médicales /." Thesis, McGill University, 1999. http://digitool.Library.McGill.CA:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=30309.

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Abstract:

Discourse ethics relates to an argumentative discussion about our moral norms and their foundations. The purpose of my research is to describe and evaluate the functioning of several institutions of discourse ethics as sources of normativity for the regulation of new medical technologies and to propose some possible interactions between law and these institutions.
The institutions of discourse ethics I will look at are: national commissions of experts, national ethics committees, technology assessment committees and consensus conferences. Used in these institutions, argumentative discussion has the capacity to influence the meaning we give to our moral norms as well as the context and the conditions for their application. These discussions generate a special kind of normativity, which ought to be recognised by our legal system. Law itself would benefit from an interaction with such normativity.

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Fortanier-Pianelli, Cécile. "La coopération médecine / industrie en matière de R&D dans le domaine biomédical des produits cellulaires humains aux fins thérapeutiques." Aix-Marseille 2, 2002. http://www.theses.fr/2002AIX24001.

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Tournay, Virginie. "Produire des biens médicaux : contribution pragmatique à une sociologie de l'action publique : des topographies médicales aux thérapies cellulaires : des enquêtes administratives pour fabriquer des biens publics médicaux." Paris 1, 2005. http://www.theses.fr/2005PA010259.

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Abstract:

Ce travail est consacré à la production de biens médicaux par des institutions d'Etat. Le premier terrain renvoie à l' établissement de la Société Royale de médecine en 1778. Le deuxième concerne l'instauration de l' Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé en 1998. Une attention particulière est portée aux enquêtes administratives en matière médicale, à la description concrète des processus labellisés particuliers à ce mouvement de collecte des données. L'analyse vise à comprendre la manière dont ce recueil aboutit à une solidarité durable, c'est-à-dire à l'instauration de normes de vigilance. La thèse met en avant l'importance des contraintes réglementaires dans la construction des catégorisations de pratiques médicales. Elle montre aussi l'intervention des outillages et des concepts scientifiques au titre d'élément fédérateur de pratiques administratives. La standardisation du recueil des données administratives produit des topographies médicales là où s'expriment des mesures locales de climatologie et des thérapies cellulaires là où prolifèrent des pratiques médicales diverses utilisant les cellules du corps humain.

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Wikanta, Prasaja. "Etude et conception d'une nouvelle architecture transversale PHY/MAC pour les réseaux de capteurs sans fils dédiés à la télémédecine." Thesis, Valenciennes, Université Polytechnique Hauts-de-France, 2021. http://www.theses.fr/2021UPHF0014.

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Abstract:

L’amélioration de l’accès et de la qualité des services de santé publique en Indonésie restent un grand défi. Les obstacles géographiques, la pénurie et la mauvaise répartition des spécialistes/médecins, en particulier dans les zones rurales, sont quelques-uns des défis à relever. En 2016, l’Indonésie a développé un système de télémédecine appelé "soins à domicile" pour surmonter ces défis. Ils ont créé un véhicule de santé mobile appelé "Dottoro ta" qui offre des services de santé 24 heures/jour à la communauté. Ce véhicule est équipé d’Electro- Cardio-Graphy (ECG), d’Ultra-Sono-Graphy (USG) et d’autres équipements médicaux standards. Lorsque les patients font appel à ce service, une équipe composée de médecins, d’infirmières et de chauffeurs se déplace vers l’emplacement du patient et lui prodigue un traitement approprié. Parallèlement, le développement des technologies de l’Internet des objets (IoT) offre une large opportunité d’améliorer ces services. L’IoT est un ensemble de dispositifs ou de capteurs connectés à Internet. Ici, Internet n’a pas besoin d’être une connexion globale; en effet, un réseau local (LAN) est également possible tant qu’il prend en charge les protocoles TCP/IP. La plupart des appareils IoT utilisent des connexions sans fil pour assurer la mobilité et la portabilité. Cependant, les dispositifs sans fil présentent des problèmes fondamentaux comme la consommation d’énergie, le bruit et les interférences des communications sans fil. L’IoT présente de nombreuses variantes de mise en oeuvre, notamment dans les secteurs de la santé. Aujourd’hui, les noeuds de capteurs se sont transformés en petits appareils discrets et puissants, qui peuvent être facilement intégrés dans des appareils portables tels que des montres intelligentes, des bracelets, des gants ou des boutons. Ainsi, l’IoT offre un moyen plus pratique de recueillir les données sur l’état de santé des patients à l’aide de capteurs portables, puis d’envoyer, d’analyser et de stocker les données dans le nuage. L’utilisation de l’IoT dans les secteurs de la santé est le domaine de la télémédecine, permet aux médecins et aux infirmières de récupérer des données en temps réel et d’effectuer immédiatement des diagnostics sur place, sans se préoccuper de l’installation. Cette démarche permet d’accélérer le diagnostic et aura un impact positif sur la santé du patient. En effet, le déploiement du système IoT dans le secteur de la santé présente plusieurs avantages par rapport aux systèmes filaires classiques, tels que la facilité d’utilisation, la réduction du risque d’infection, la réduction du risque d’échec, la réduction de l’inconfort des utilisateurs, l’augmentation de la mobilité, l’amélioration de l’efficacité des soins hospitaliers, et réduire les coûts d’installation. Cependant, fournir une transmission robuste sans fil est un défi dans le domaine de la santé, parce que les données de santé mises à jour en continu sont très importantes pour le traitement des patients. [....] etc
Improving access and quality of public health services in Indonesia is still a big challenge. Geographic obstacles, shortage, and maldistribution of specialist/doctors especially in rural areas are some of the challenges to be answered. In 2016, the city council of Makassar Indonesia has developed a telemedicine system called "home care" to overcome those challenges. They created mobile healthcare vehicle called "Dottoro ta" that gives healthcare services 24 hours/day to the community. This vehicle is equipped with ElectroCardioGraphy (ECG), UltraSonoGraphy (USG) and other standard medical equipment. When patients call this service, a team consisting of doctors, nurses and drivers will move to the patient's location and gives a proper treatment. Meanwhile, the development of Internet of Things (IoT) technologies offers a broad opportunity to improve these services. Changing this equipment with IoT devices will offer a lot of advantages. IoT is the recent technological term, which is a collection of devices or sensors that have connectivity to the internet. Here, the Internet does not have to be a global connection; indeed, a Local Area Network (LAN) is also possible as long as it supports TCP/IP protocols. Most IoT devices use wireless connections to ensure mobility and portability. However, wireless devices have some fundamental issues such as energy consumption, noise and interference of wireless communication. IoT has many variations for implementation including healthcare sectors. Today, sensor nodes have changed into small, unobtrusive and powerful devices, which can be easily accommodated into wearable devices such as smart watches, bracelets, gloves or buttons. Thus, it gives more convenient way to collect the health condition data of patients using wearable sensors and then send, analyzed and stored the data in the cloud. For example, by using heart rate sensors, the conditions of the patients such as heart attacks, anxiety and stress can be continuously monitored. Another potential of using IoT on health sectors is telemedicine field, enabling doctors/nurses to perform retrieval of data in real-time and immediately perform diagnostics on the spot, without preoccupied with the installation of conventional medical devices. This will speed up diagnosis and give a positive impact on the health of the patient. Indeed, deploying IoT system in the health sector has several advantages over conventional wired systems such as ease of use, reducing the risk of infection, reducing the risk of failure, reducing user discomfort, increasing mobility, improving the efficiency of hospital care, and lower installation costs. However, providing the robust transmission in the wireless communication is a challenge in the healthcare domain, because continuous updated health data is very important for the treatment of the patients. In this research activity, we propose a new cross layer protocol to overcome this problem. The proposal takes advantages of beacon power measurements in the node’s PHY layer to determine whether there is interference from the human body or not. This information is used by the MAC layer to decide the transmission of packets. Our results show that there are significant improvements of the PER while maintaining the throughput relatively the same as the conventional protocol. We analytically show the effect of body pathloss on 802.11ah network and its effects in terms of power consumption for the healthcare sensors. We compare the standard pathloss of 802.11ah with body pathloss. We see that body pathloss increase PER and decrease throughput because the body absorbs the electromagnetic signal. We also propose a novel cross-layer algorithm to counter the effect of body pathloss. The idea is to defer the data transmission if there is a high probability of body pathloss by detecting the received power of beacon

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Lubicz, Boris. "Evaluation de l'apport des nouvelles techniques diagnostiques et thérapeutiques pour la prise en charge des anévrysmes intracrâniens." Lille 2, 2008. http://www.theses.fr/2008LIL2S017.

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Abstract:

La prévalence des anévrysmes intracrâniens est d'environ 5%. Leur présentation clinique la plus fréquente, c'est-à-dire dans 95% des cas, est la rupture avec HSA qui est grevée d'une mortalité de 60%. Les anévrysmes peuvent également provoquer un effet de masse, des AIT, ou être asymptomatiques et découverts fortuitement. Jusqu'il y a peu, la prise en charge des anévrysmes intracrâniens nécessitait l'utilisation de techniques invasives qui sont associées à une morbidité et une mortalité non négligeable. L'angiographie conventionnelle était nécessaire pour la mise au point diagnostique et le suivi du traitement des anévrysmes alors que le clipping chirurgical en était le traitement standard. Des techniques moins invasives ou non invasives ont été récemment développées pour la prise en charge tant diagnostique que thérapeutique des anévrysmes intracrâniens. L'ACT et l'ARM sont des techniques de plus en plus reconnues pour le diagnostic des anévrysmes intracrâniens et leur suivi après traitement. Le TEV à l'aide de coils détachables est une alternative au clipping chirurgical et est associé à des taux de morbidité et de mortalité moins élevés dans des cas sélectionnés (petits anévrysmes à petit collet). Afin d'élargir les indications du TEV, des nouveaux outils et des nouvelles techniques de TEV (nouveaux coils, ballons de protection, stents) ont été développés récemment. Le but de notre travail a été d'évaluer l'apport de ces nouvelles techniques diagnostiques et thérapeutiques pour la prise en charge des patients porteurs d'anévrysmes intracrâniens. Nous avons comparé l'ACT et l'ARM avec l'angiographie conventionnelle pour la mise au point diagnostique des anévrysmes et leur suivi après TEV. Nous avons montré que l'ACT peut être utilisé comme méthode diagnostique de première intention chez les patients présentant une HSA. En effet, l'ACT permet non seulement de détecter les anévrysmes rompus mais également d'évaluer leurs caractéristiques morphologiques afin de choisir le traitement approprié. En ce qui concerne le suivi du TEV des anévrysmes intracrâniens, nous avons montré que l'ARM peut remplacer l'angiographie conventionnelle comme examen de suivi de première intention. En effet, à la phase précoce après TEV, les techniques d'ARM-TOF et d'ARMc permettent d'évaluer le degré d'occlusion des anévrysmes embolisés. Cependant, si le TEV nécessite la mise en place d'un stent, l'ARMc est la technique de choix car elle est plus sensible que l'ARM-TOF pour la détection d'un sac résiduel et qu'elle permet également de mieux visualiser le vaisseau porteur. Nous avons ensuite évalué l'ARMc comme examen de suivi des anévrysmes embolisés dans un travail préliminaire prospectif portant sur 25 patients avec 30 anévrysmes traités et suivis sur une période de 12 mois. Ce travail a montré que l'ARMc permet de dépister les recanalisations anévrysmales avec une sensibilité et une spécificité élevées mais encore inférieures à l'angiographie conventionnelle. De plus, lorsque le diamètre de l'anévrysme traité est ? 2 mm, l'ARMc peut manquer une recanalisation significative. Une angiographie conventionnelle reste donc indispensable au moins une fois durant le suivi des anévrysmes embolisés. Nous nous sommes ensuite intéressés à l'apport des nouveaux matériaux et des nouvelles techniques de TEV. Nous avons montré que les nouveaux coils peuvent faciliter la procédure d'embolisation et qu'ils apportent une plus grande stabilité de l'occlusion du sac anévrysmal. Leur manipulation est cependant plus difficile et limite de ce fait leur utilisation. Ces améliorations techniques apparaissent donc mineures par rapport à l'efficacité déjà bien démontrée des coils « traditionnels ». Par contre, les ballons de protection et les stents représentent une véritable avancée pour le TEV. En effet, ils permettent de traiter, avec de très bons résultats cliniques et anatomiques immédiats, des anévrysmes jusqu'alors considérés comme non accessibles à l'embolisation à savoir les anévrysmes à large collet et les anévrysmes présentant une branche provenant du sac. Ce sont donc des outils devenus indispensables permettant d'élargir les indications du TEV. Finalement, nous avons utilisé ces nouvelles techniques et ces nouveaux outils thérapeutiques pour évaluer les résultats du TEV lorsqu'il était considéré comme traitement de première intention pour les anévrysmes intracrâniens. Nous avons montré que le TEV est techniquement faisable avec de bons résultats cliniques dans 87. 3% des cas. En effet, grâce aux nouvelles techniques de TEV, la plupart des anévrysmes sont aujourd'hui traitables par voie endovasculaire. Cependant, la limitation du TEV reste la stabilité des résultats anatomiques (recanalisation majeure = 11%, recanalisation mineure = 14. 3%) qui doit être améliorée. En conclusion, les nouvelles techniques diagnostiques et thérapeutiques peuvent se substituer en majeure partie aux techniques standard plus invasives pour la prise en charge des anévrysmes intracrâniens. Cependant, ces nouvelles techniques présentent encore certaines limitations suggérant la réalisation de nouveaux travaux. La limitation principale de l'ACT et de l'ARM est leur sensibilité toujours inférieure à celle de l'angiographie conventionnelle. De nouvelles avancées technologiques - comme les CT scanners comportant un nombre plus important de détecteurs ainsi que des programmes de soustraction, les systèmes d'IRM à hauts champs - devraient améliorer les performances de l'ACT et de l'ARM et elles devront donc être évaluées. En ce qui concerne le TEV, sa limitation principale concerne le manque de stabilité des résultats anatomiques. Différentes voies de recherche sont actuellement envisagées afin de stabiliser l'occlusion anévrysmale après TEV. A cet égard, il semble que l'utilisation des stents intracrâniens soit une des pistes les plus prometteuses car ils exercent une action sur le flux au sein de l'anévrysme mais également au niveau de la paroi du vaisseau porteur. Un nouveau concept de traitement des anévrysmes pourrait donc voir le jour avec pour objectif de traiter la cause des anévrysmes à savoir une pathologie focale de la paroi artérielle, plutôt que la conséquence qui est la formation du sac anévrysmal

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Huot, Laure. "Evaluation clinique des dispositifs médicaux." Phd thesis, Université Claude Bernard - Lyon I, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00983482.

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Abstract:

Les dispositifs médicaux (DM) sont des produits de santé qui représentent un ensemblehétérogène de plus de 500 000 technologies, allant de la plus simple à la plus complexe.Contrairement au médicament, il n'existe pas de démarche formelle quant aux étapes dudéveloppement clinique des DM, notamment pour ceux les plus à risque.L'objectif de ce travail de thèse était de décrire les données cliniques disponibles en Francelorsqu'un DM accède au marché, et de proposer des solutions pour améliorer la quantité etla qualité des études cliniques réalisées. Pour cela, nous avons exploré deux voies :l'accompagnement des industriels pour la mise en place d'études cliniques qui répondentaux attentes des différents acteurs ; et l'utilisation de registres pour améliorer le niveau depreuve disponible, en générant des données cliniques complémentaires dès la diffusion.L'évaluation clinique des DM est complexe et difficile ; elle nécessite un apprentissage desindustriels et des interactions avec les autorités de santé. Toutefois, le niveau des donnéescliniques disponibles pour évaluer les DM doit et peut être amélioré, notamment par laspécialisation de méthodologistes et l'accompagnement des industriels par des plateformesproches du terrain clinique.

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Robert, Fabien. "Étude du BMP-9 et du PlGF dans la physiopathologie du syndrome hépatopulmonaire : À la recherche de cibles thérapeutiques." Electronic Thesis or Diss., université Paris-Saclay, 2024. http://www.theses.fr/2024UPASQ054.

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Abstract:

Le syndrome hépatopulmonaire (SHP) est une complication pulmonaire sévère provoquée par différentes maladies du foie. Il se caractérise par une prolifération et une dilatation anormale des petits vaisseaux sanguins dans les poumons, ce qui réduit l'oxygénation du sang. Actuellement, la transplantation hépatique est la seule solution pour traiter cette maladie. Il est essentiel de mieux comprendre les mécanismes impliqués dans le développement et l'aggravation du SHP pour développer des traitements plus efficaces. Dans le cadre de cette thèse, nous avons exploré deux cibles thérapeutiques prometteuses. La première est le BMP-9, dont la perte est indispensable dans le développement de la pathologie. La deuxième est le PlGF, dont la surproduction en cas de cirrhose aggrave les défauts d'oxygénation du sang. Ces deux nouvelles pistes pourraient permettre de mettre au point des traitements plus ciblés pour le SHP
Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a severe pulmonary complication caused by liver diseases. It is characterized by abnormal proliferation and dilation of the small blood vessels in the lungs, leading to reduced blood oxygenation. Currently, liver transplantation is the only available treatment for this condition. Understanding the mechanisms involved in both the development and progression of HPS is crucial for developing more effective treatments. During this PhD, we explored two promising therapeutic targets. The first is BMP-9, a protein whose loss is necessary for the development of the disease. The second is PlGF, a protein that increases specifically in the context of cirrhosis and can worsen blood oxygenation issues. These new avenues could lead to the development of more targeted treatments for HPS

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Zenteno, Omar. "Markerless tracking of a fiber-optical probe by endoscopic vision : Towards multispectral enhanced biopsy." Thesis, Orléans, 2020. https://theses.univ-orleans.fr/public/2020ORLE3181_va.pdf.

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Abstract:

Un prototype d’endoscope augmenté d’une sonde multispectrale a été développé au moyen d’un fibroscope inséré dans le canal opérateur d’un système endoscopique commercial et connecté à une caméra multispectrale snapshot (41 bandes dans la gamme de 470 à 975 nm). La sonde multispectrale fonctionne comme une biopsie optique localisée pour une exploration médicale complémentaire avec un champ de vision beaucoup plus petit que l’endoscope. Cette thèse aborde le problème d’un recalage in vivo des images bimodales (RGB endoscope/MS fibroscope) afin de fournir au chirurgien une localisation précise de la biopsie dans l’image endoscopique pendant l’examen. Ce recalage est critique car l’absence de texture dans la paroi gastrique fait que les méthodes classiques exploitant une mise en correspondance des contenus des images échouent le plus souvent. De plus, par mesure d’asepsie, la sonde doit être retirée et nettoyée entre chaque patient. C’est pourquoi nous abordons le problème de recalage comme une estimation de pose relative entre deux caméras hétérogènes et non rigidement liées(endoscope et fibroscope). Les deux caméras peuvent être calibrées séparément à l’aide d’un motif en damier de sorte que leur pose relative instantanée puisse être estimée en suivant la caméra mobile (fibroscope). Pour ce faire, on profite de la présence du fibroscope dans les images endoscopiques et de sa géométrie. Ainsi, la pose du fibroscope est estimée en minimisant l’erreur de re-projection d’un cylindre virtuel en utilisant une pose estimée en quatre étapes : (i) la segmentation du fibroscope est réalisée à l’aide de modèles CNN formés sur nos séquences endoscopiques ; (ii) un axe de cylindre 3D est initialisé en utilisant la segmentation initiale et les coordonnées de Plücker ; (iii) l’estimation de la pose est optimisée en maximisant l’indice de similarité de Jaccard entre une segmentation automatique du fibroscope dans l’image et la projection du cylindre virtuel dans le cadre de référence endoscopique ; (iv) nous utilisons la pose des deux caméras pour estimer la transformation par homographie directe entre les points projetés virtuellement, ce qui permet d’obtenir un suivi sans marque. Cette approche a été validée en utilisant une simulation réaliste des mouvements du fibroscope à l’intérieur du canal opérateur (c’est-à-dire l’insertion et le béquillage) et les séquences in vivo acquises avec le prototype multimodal dans un centre médical. L’estimation en temps réel de la position relative entre les deux caméras permet au chirurgien de visualiser la zone ciblée par le fibroscope sur la paroi gastrique au cours de l’examen et de superposer les deux modalités d’images en donnant accès aux données spectrales pour la biopsie optique. Dans un processus hors ligne, il est également possible pour le suivi des patients de localiser les biopsies sur une carte panoramique construite par des techniques de mosaïquage d’images à partir de la vidéo endoscopique acquise lors de l’examen. D’une manière générale, la méthode proposée pour localiser la biopsie optique peut être étendue à n’importe quel type d’imagerie, en particulier pour une sonde sans marqueur et des images peu texturées
This work addresses the problem of bi-modal registration to provide the surgeon with an accurate optical biopsy location in endoscopic frames during image guided examination. A multispectral-augmented endoscopic prototype was developed based on a commercial endoscopic system: A fiberscope is inserted into the operating channel and connected to a snapshot multispectral camera (41 bands in the range of 470 to 975 nm), working as a localized optical biopsy for a complementary medical exploration with a much smaller field of view. The registration between modalities is challenging due to the lack of texture in gastric wall which causes direct image-content registration methods to fail. Therefore, we approach the registration problem as a relative pose estimation between two non-homogeneous cameras (endoscope and fiberscope) not rigidly linked. Both cameras can be separately calibrated using a chessboard pattern so their instantaneous relative pose can be estimated by tracking the moving camera (fiberscope). To do this, we take advantage of the fiberscope presence in the endoscopic images and its geometry. Therefore, the pose of the fiberscope is estimated by minimizing the re-projection error of a virtual cylinder using a predicted pose in four steps: (i) the segmentation of the fiberscope is achieved through CNNs models trained on our endoscopic sequences;(ii) a 3D cylinder axis is initialized using the initial segmentation and Plücker’s coordinates;(iii) the pose estimate is optimized by maximizing Jaccard’s similarity index between an automatic segmentation of the fiberscope in the image and the virtual cylinder projection in the endoscopic reference frame; (iv) we use the pose of both cameras to estimate the transformation through direct homography between virtually projected points achieving a markerless tracking. This approach was validated using a virtual framework to realistically simulate the movements of the fiberscope inside the operating channel (i.e, insertion and precession) and in-vivo sequences acquired with our multimodal prototype in a medical center. The final registered images offer the surgeon real time visualization of the area targeted by the fiberscopeat the gastric wall and its corresponding spectral data. In an off-line process, it is also possible to locate the hyperspectral biopsy on a panoramic map constructed by image mosaicing techniques from the endoscopic video acquired during examination. In a general way, the proposed method for locating optical biopsy can be extended to any type of imaging, specially in the presence of poorly textured images or when markerless probe tracking is necessary, and could be valuable for patient monitoring

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Bru, Laurie. "Les enjeux de la normalisation européenne des objets connectés de santé." Electronic Thesis or Diss., Toulouse 1, 2019. http://www.theses.fr/2019TOU10038.

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Abstract:

Les objets connectés de santé sont des technologies d’apparition récente. Ils sont sujets à de très nombreuses innovations et peuvent intégrer des chaînes de blocks, du calcul à haute performance, de l’intelligence artificielle et des nanotechnologies. Ces objets se multiplient très rapidement sur le marché intérieur de l’Union européenne et sont à l’origine de nouveaux défis, notamment au regard de la protection des données personnelles, des considérations de santé publique, de la cybersécurité et de la compétitivité des entreprises européennes dans un contexte mondialisé. Un encadrement de ces objets est absolument nécessaire pour répondre à l’ensemble de ces préoccupations. La normalisation européenne constitue, à cet égard, un outil de régulation particulièrement adéquat. Elle permet en effet de pallier les inconvénients de la hard law, notamment grâce à sa souplesse et à ses capacités d’adaptation à l’évolution de l’état de la technique et à la numérisation de l’économie. Les organismes européens de normalisation devront donc élaborer et mettre à jour des normes relatives aux technologies sur lesquelles s’appuient les objets connectés de santé. Les institutions européennes ont vocation à accompagner cette normalisation afin qu’elle soit à la hauteur des enjeux
Connected objects in health are emerging technologies. They are subject to many innovations and may incorporate blockchains, High Performance Computing, artificial intelligence and nanotechnologies. These objects are multiplying at a rapid rate within the internal market in the European Union and are creating new challenges, particularly with regard to the protection of personal data, public health considerations, cybersecurity and the competitivity of European companies in a globalized world. These objects need a framework. European standardization is a particularly appropriate regulatory tool to answer all these concerns. It overcomes the drawbacks of hard law, in particular because of its flexibility and ability to adapt to the evolution of the state of the art and the digitization of economy. European standardization organizations will therefore have to develop and update standards for the technologies on which connected objects in health are based. European institutions must support this standardization to ensure it is commensurate with the stakes involved

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Tohme, Walid. "Gestion d'une innovation dans le secteur de l'imagerie médicale : les réseaux PACS." Paris 9, 1993. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1993PA090024.

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Abstract:

Le secteur de l'imagerie médicale est aujourd'hui appelé à répondre, d'une part, aux besoins croissants de la radiologie conventionnelle et, d'autre part, à concevoir les progrès de la médecine dans une optique d'efficience. Au confluent des progrès technologiques, se sont développés les réseaux d'imagerie médicale PACS (picture archiving and communications systems). Ce travail est guide par trois réflexions : les réseaux PACS œuvrent-ils dans le sens d'une amélioration des outils de gestion et d'aide à la décision dans le secteur de l'imagerie médicale? Sont-ils souhaitables et possibles sur le plan économique? Cette innovation transforme-t-elle les valeurs autour desquelles les acteurs de ce domaine se reconnaissent? La première approche, historique, constitue une genèse des PACS dans la dynamique d'évolution de l'imagerie médicale ou les facteurs d'émergence sont identifiés, la réponse de l'offre à la demande et son environnement concurrentiel examinés. A travers une deuxième approche économique, nous élaborons d'un côté un élément de coûts, établi grâce à une analyse comparative de cinq études économiques sur les PACS, et de l'autre une batterie d'indicateurs d'efficacité clinique et technique, pondérés et quantifiés, obtenus suite à notre enquête et qui sont autant d'outils nécessaires à la justification économique des PACS. Dans une troisième approche organisationnelle, nous évoquons les conditions et les conséquences de la mise en place et la gestion de ces réseaux. Les acteurs concernés par cette innovation sont identifiés et les compromis nécessaires à la réalisation des PACS analysés
The medical imaging field is called upon today to respond on the one hand to the rising needs of conventional radiology and on the other hand to perceive the medical field advances from an efficiency standpoint. Technological progress led to the development of PACS (picture archiving and communications systems) medical imaging networks. This research work investigates three fundamental question : do PACS networks contribute to the improvement of management and decision-making tools in the medical imaging field? The first historical approach traces the emergence of PACS networks in the evolutionary process of the medical imaging field along with the analysis of the supply's answer to the demand and the competitive environment. A second economical approach establishes on the one hand a cost element through a comparative analysis of five economic studies of PACS networks and, on the other hand, a set of efficiency indicators both technical and clinical, weighted and quantified, obtained as a result of our inquiry and that represent necessary tools to the economic justification of PACS. The third organizational perspective investigates the conditions and repercussions of the installation and management of these networks. The key players involved in this innovation are identified and the necessary compromises for the establishment of PACS are analyzed

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Mignot, Leo. "Sociogenèse d’une spécialité médicale : le cas de radiologie interventionnelle." Thesis, Bordeaux, 2017. http://www.theses.fr/2017BORD0902.

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Abstract:

Initiée dans les années 1960, la radiologie interventionnelle comprend les actes médicaux invasifs ayant pour but le traitement ou le diagnostic d’une pathologie réalisés sous guidage ou sous contrôle d’un moyen d’imagerie. L’enjeu de la thèse est de développer l’analyse sociohistorique de l’émergence d’une spécialité médicale – la radiologie interventionnelle – et d’en étudier les stratégies de légitimation. Trois axes d’investigation interdépendants sont plus particulièrement privilégiés. Le premier d’entre eux vise à comprendre comment est née cette pratique médicale en établissant l’archéologie des innovations dont elle résulte. Dans le deuxième, il s’agit d’analyser les stratégies de valorisation et les modes de faire-valoir de la radiologie interventionnelle. Les velléités d’autonomisation des radiologues interventionnels les ont ainsi conduits à mobiliser différents registres de légitimité (légitimité scientifique, légitimité professionnelle dans le champ médical, légitimité régulatoire). Le troisième axe permet quant à lui la prise en compte de la question de la démarcation sociale et des frontières. Étant porteuse d’une transgression de la dichotomie établie entre sphères diagnostique et thérapeutique, la radiologie interventionnelle a de fait entraîné une reconfiguration des relations entre spécialités. L’investigation s’appuie sur une méthodologie plurielle combinant entretiens semidirectifs, observations in situ (bloc opératoire, scanner, réunions de concertation pluridisciplinaire, consultations) et exploitation de données scientométriques. Une mise en perspective internationale avec la situation canadienne permet d’étudier l’impact des contextes nationaux sur la diffusion et la reconnaissance de la radiologie interventionnelle
Introduced in the 1960s, interventional radiology includes invasive medical procedures for the treatment or diagnosis of a pathology performed under the guidance or control of an imaging device. The aim of the thesis is to develop the sociohistorical analysis of the emergence of a medical specialty – interventional radiology – and to study its legitimization strategies. Three interdependent lines of inquiry are privileged in particular. The first aims to understand how this medical practice was born by establishing the archaeology of the innovations that gave rise to it. In the second, it is a question of analyzing the strategies of valorization and the ways of valuing interventional radiology. The interventional radiologists’ desire for independence has led them to mobilize different registers of legitimacy (scientific legitimacy, professional legitimacy in the medical field, regulatory legitimacy). The third line of inquiry allows for the issue of social demarcation and boundaries to be taken into account. As it is a means of transgressing the established dichotomy between the diagnostic and therapeutic spheres, interventional radiology has in fact led to a reconfiguration of the relations between specialties. The investigation is based on a methodology combining semi-directive interviews, in situ observations (operating theater, multidisciplinary consultation meetings, consultations) and the use of scientometric data. An international perspective on the Canadian situation makes it possible to study the impact of national contexts on the dissemination and recognition of interventional radiology

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Toubon, Hector. "Le rôle de l'innovation médicale dans la croissance macro-économique." Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016PSLED045.

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Abstract:

Cette thèse a pour objectif de mettre en évidence les déterminants de l'innovation médicale et ses effets sur la croissance économique. Elle repose sur la construction d'une base de données répertoriant les dépenses et les consommations de biens et services de santé entre 1980 et 2010, ainsi que sur trois modèles théoriques. Les résultats établis, pour les cohortes nées entre 1923 et 2010, mettent en évidence que les innovations médicales sont essentiellement déterminées par les variations démographiques. Par ailleurs, même si ces innovations médicales ont historiquement permis l'apparition d'importantes économies d'échelles, elles ne jouent pas actuellement un rôle moteur dans la croissance macro-économique. En effet, dans les conditions actuelles de stabilité des courbes de survie, cette mécanique de l'innovation médicale n'apparaît pas comme une force motrice de la croissance macro-économique de court terme. Les effets multiplicateurs de l'innovation médicale sur la croissance économique seraient donc, à court terme, négatifs ou nuls
This thesis aims to highlight the determinants of medical innovation and its impact on economic growth. It is based on building a database of spending and consumption of health goods and services between 1980 and 2010, and also on three theoretical models. Established results for cohorts born between 1923 and 2010 show that medical innovations are mainly determined by demographic changes. Moreover, even if these medical innovations have historically allowed the emergence of significant economies of scale, they do not currently play a leading role in macro-economic growth. Indeed, in the current conditions of stability of the survival curves, the mechanics of medical innovation does not appear as a driving force for macroeconomic growth short term. The multiplier effects of medical innovation on economic growth would be, on the short-term, negative or zero

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Zanetti, François. "L’Électricité médicale dans la France des Lumières : histoire culturelle d’un nouveau remède." Thesis, Paris 10, 2011. http://www.theses.fr/2011PA100152.

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Abstract:

À partir des années 1750, l’électricité médicale connait en France et en Europe une vogue tant parmi le monde savant que dans un plus large public. À l’heure de la curiosité et des spectacles de science, la première application du fluide à la mode est thérapeutique et vise à soigner la paralysie. En France, ce n’est pas avant les années 1770 que des médecins s’intéressent à la nouvelle méthode de guérir. Le rôle joué par la nouvelle Société royale de médecine et Pierre Mauduyt de la Varenne est déterminant dans la transformation de l’électricité en un objet médical à proprement parler. Ce processus s’est accompagné de l’exclusion progressive des amateurs et des philosophes naturels du champ de la pratique légitime. Les enjeux de l’incorporation du nouveau médicament à la médecine ne sont pas seulement institutionnels et professionnels. Ils mettent en jeu les représentations culturelles autour desquelles s’articulent les savoirs scientifiques et médicaux, mais aussi les pratiques des malades qui l’utilisent comme un moyen dans le parcours qu’ils construisent en vue de guérir. L’électricité médicale est marquée par un net déclassement social à partir du milieu des années 1780. Elle doit alors permettre de régénérer la Nation et de la remettre au travail. En concentrant notre attention sur un remède particulier, nous soulignons l’articulation entre des domaines trop souvent cloisonnés : histoire des idées médicales, histoire sociale des acteurs, histoire culturelle des représentations et des pratiques, en intégrant pleinement l’histoire de la médecine à l’histoire des Lumières
From the 1750s, Electricity was the object of widespread scientific and popular curiosity across Europe. Its first use was therapeutic and electric sparks have immediately been applied to paralytics. In France, medically-trained physicians did not become interested on the new treatment until the 1770s. The role of the newborn Société royale de médecine and of Pierre Mauduyt de la Varenne was pre-eminent in fashioning electricity as a properly medical tool, thus excluding natural philosophers and amateurs from its legitimate practice. Not only does this process have institutional and professional dimensions but it also deals with cultural representations in the scientific and medical fields of knowledge and with the behaviour and practices of both the patients and practitioners. We underline the authority of the patients in ther organisation of their own treatment and their being active in the medicalisation process. During the 1780s, there is a sharp social shift in the use of medical electricity, which is thereafter targeted towards the urban poor, in order to regenerate the Nation and put them back to work. Focusing on a single therapeutical means allows us to cross traditional boundaries between the history of medical ideas, social history of the patients and practitioners and cultural history of representations thus integrating the history of medicine to the wider field of Enlightenment history

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Eskandar, Fadi. "Informatique et Imagerie Médicale. Rôle de l’INRIA des années 1970 à nos jours. Exemple de l’équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS." Electronic Thesis or Diss., Sorbonne université, 2019. http://www.theses.fr/2019SORUL143.

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Abstract:

Aujourd’hui, l’imagerie médicale est une composante majeure du développement de la médecine : l’analyse d’image et son déploiement sont un axe de recherche central à l’INRIA (Institut national de la recherche en Informatique et automatique), pionnier du domaine en France et à l’international. Cependant, réalisée sur le long terme, l’importance de cette recherche fondamentale est difficile à évaluer. En outre, fondée sur le principe de la coopération, le rôle de l’INRIA peut être sous-estimé au profit de ses partenaires. L’objectif historique de cette thèse est de montrer l’importance du rôle de l’INRIA en analyse d’imagerie médicale via l’exemple de son équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS, première en ce domaine. Cette investigation est adossée à trois paradigmes méthodologiques : une recherche bibliographique, une synthèse à partir des archives de l’INRIA-Rocquencourt (Île-de-France) et de dix entretiens semi-dirigés, réalisés par nos soins, auprès de chercheurs de l’INRIA directement impliqués dans l’analyse d’imagerie médicale. Les résultats montrent que dès les années 90 du XXe siècle, l’équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS a été fondatrice de ce domaine dans le monde. En outre, elle est à l’origine d’une nouvelle révolution du numérique, via la conception du « Patient numérique personnalisé » (PNP), proposée par son directeur Nicholas AYACHE dont le rôle central sur cet axe se traduit par l’excellence des résultats publiés et par la richesse et le dynamisme des collaborations établies, dans les domaines : académique, médical et industriel. Le soutien de la direction de l’INRIA à l’équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS est un atout de son succès, sur la scène internationale
Today, medical imaging is a major component of the medicine development: image analysis and its deployment are a central research area at INRIA (French Institute for Research in Computer Science and Automation), pioneer in this field, in France and abroad. However, it is difficult to evaluate this kind of fundamental research because of its long-term realization. Moreover, given that the research at INRIA is based on cooperation, its role may be underestimated for the benefit of its partners. The historical objective of this thesis is to show the importance of INRIA’s role in medical imaging analysis through the example of EPIDAURE / ASCLEPIOS, leading team in this field. This investigation is based on three methodological paradigms: a bibliographic search, a synthesis from the archives of INRIA-Rocquencourt (Ile-de-France) and ten semi-directed interviews, conducted by us, with INRIA researchers directly involved in Medical imaging the analysis. The results show that since the 90s of the 20th century, the EPIDAURE / ASCLEPIOS project-team has been the founder of this field in the world. Moreover, this team is the origin of a new digital revolution, through the design of the "Personalized Digital Patient", proposed by its director Nicholas AYACHE, whose central role in this line of research is reflected in the excellence of published results, the wealth and dynamism of established collaborations in the academic, medical and industrial fields. The support of INRIA’s management to the EPIDAURE / ASCLEPIOS project-team is an asset of its success on the international scene

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Meyer, Christine. "La régulation de la diffusion des innovations dans le système de santé : l'exemple de l'imagerie médicale." Paris 1, 1992. http://www.theses.fr/1992PA010028.

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Abstract:

Limiter la croissance des dépenses induite par la diffusion des innovations et agir sur la structuration de l'offre de soins, tels sont les deux enjeux qui incitent les pays occidentaux à vouloir intervenir dans cette diffusion. Mais on montre que loin d'avoir une quelconque action sur le développement qualitatif de l'offre, les outils employés dans le système français (contrôles des prix et des financements ainsi que carte sanitaire) visent avant tout à limiter la diffusion des innovations ; sans même y parvenir. Au cours des dix dernières années la croissance de l'imagerie médicale s'est effectuée au même rythme que celle de la consommation médicale. Bien que l'investissement soit soumis à autorisation, la courbe de diffusion de la scanographie présente les phases classiques de diffusion de produit. Dans les sites facturant à l'acte, des rentes manifestes sont servies tandis que le financement par dotation globale permet de masquer des déficits latents. Même si de bons ajustements techniques peuvent être trouvés. Des critères économiques permettant de fonder la régulation de la diffusion des innovations devraient être cherchés. Ils pourraient prendre en compte les différentes phases de diffusion, leurs conditions et leurs effets, c'est à dire en particulier les coûts d'apprentissage et les externalités
The developped countries aim at managing the health structures developpment and to limit the health expenditure growth induced by technical and medical innovations diffusion in the health system. So, they directly operate in the system. But the french policy (price fixing or budgeting system or investment control), is primarily organized to limit this diffusion. And it is not efficient. During the last ten years diagnostic imaging grew at the same rythm than the whole medical expenditures. Though investment is controlled, the ct-scanner's looks like if it was not. When the examinations are paid by unit, we argue that there are induced profits, while in hospitals with limited budget local deficits are hidded. Even if the system might be made more efficient by technical ways, those public actions have to be built on economical criteria and take in account conditions and effects of those diffusion, for example the learning costs and the externalities

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Cartellier, Dominique. "La communication scientifique face à l'industrialisation : mutations et enjeux dans l'édition scientifique, technique et médicale." Grenoble 3, 1997. http://www.theses.fr/1997GRE39045.

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Abstract:

L'edition scientifique, technique et medicale est soumise a l'emprise croissante des industries de la culture et de l'information. Cette emprise modifie les conditions d'un fonctionnement autonome de ce secteur et remet en cause son role dans la communication de la science. Comme media de la communication scientifique, le livre stm n'est qu'un support secondaire. Mais c'est aussi un support legitime, c'est a dire determine par les contraintes du champ scientifique. Il obeit a une logique de l'offre, la logique scientifique mais surtout a une logique de la demande, logique marchande qui tend a imposer sa primaute. De fait, l'edition scientifique constitue de moins en moins un outil de communication et de valorisation de la science. Les editeurs, soumis aux exigences de production specifiques au champ scientifique qui impose ses normes et ses processus de legitimation n'ont qu'une fonction peu structurante et le processus de regulation qu'ils instaurent tend a basculer vers une regulation de type marchand. L'acceleration du processus industriel liee notamment au developpement des reseaux ne semble pas constituer un facteur de dynamisation du secteur, traverse notamment par la logique des industries de l'information, proposant des services de plus en plus individualises fondes sur la maitrise en amont des flux d'information. Cette recomposition du secteur s'inscrit aussi dans celle de l'espace de la communication scientifique ou la mediatisation technique et la marchandisation jouent un role croissant
Scientific, technical and medical publishing are subject to the increasing dominance of the industries of mass culture and information. Their power alters the conditions required for publishing to operate in an independent manner and jeopardises its role in scientific communication. Scientific, technical and medical books only play a secondary role as a medium of scientific communication. But, they retain a certain legitimacy in that they are determined by the constraints of scientific endeavour. They are subject to the logic of supply, the logic of science but above all the logic of demand, a mercantile force that tends to prevail. As a result, scientific publishing is less and less an instrument for communicating and promoting science. Publishers are subject to production requirements that are specific to the world of science, which imposes its own standards and endorsement processes. They make only a slight contribution to the organization of publishing as a whole and the control they exercise is increasingly commercial in nature. The acceleration of the industrial process, caused in particular by the development of new technology, does not appear to contribute any additional energy to the sector, which is particularly influenced by the logic of the information industries, proposing increasingly customized services based on upstream control of information flows. The transformation of the sector must also be seen in the context of changes in the world of scientific communication, where technical media and market forces play an increasingly important role

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Duong-Eclancher, Tu-Anh. "Intégration par les usages d’une innovation en santé : La télédermatologie." Electronic Thesis or Diss., Université Paris-Saclay (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016SACLC096.

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Abstract:

La conception d’un produit ou d’un service en Santé est un processus complexe et risqué. Il doit intégrer dans les phases précoces de conception les normes, les contraintes réglementaires, les données de surveillance et d’évaluation de la sécurité jusqu’à l’autorisation de mise sur le marché pour les dispositifs médicaux, mais également les préférences des utilisateurs experts : professionnels de santé ou non-experts : patients. Dans le marché compétitif des nouveaux produits ou services en Santé, l’enjeu pour les ingénieurs est de faire coïncider les besoins des utilisateurs à leur contexte et usages tout en intégrant toutes les parties prenantes du système de soin. Innovation médicale, technologique et organisationnelle, la télémédecine (TM) est l’utilisation des nouvelles technologies pour délivrer des actes médicaux. L’objectif de cette thèse est la mise au point d’une méthodologie centrée sur les utilisateurs et leurs usages pour concevoir, développer, intégrer et valider une application dermatologique de la TM : la télédermatologie. L’opportunité de validation de cette méthodologie pour intégrer et déployer un service innovant dans un service de dermatologie y est également discutée
Designing product or services for healthcare system is highly complex, costly and risky. It combines constraints such as being a multi decisional and multilevel system with specific financial model linked to the state the healthcare system organization belongs to. In the highly marketing-time sensitive context of innovative products or services, there is challenge for designers to be able to match the new design to the users’ needs, answering to their context or usages while integrating all system stakeholder components. Telemedicine (TM) is the use of ITtechnologies to provide medical care or medical advice. It is considered a care delivery transformation combining medical, technological and organizational innovation. Using the example of Teledermatology a dermatological application of TM, this PhD develops a methodology based upon users contexts and usages to design integrate and provide an assessment model to decision makers. The opportunity to implement and integrate the service in French department of dermatology is discussed

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Gozim, Sid Ahmed. "Le processus d'innovation dans les activités de services : le rôle de la veille stratégique. Application au champ non médical en milieu hospitalier." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM2008.

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Abstract:

Si les processus de l’innovation dans les activités de services ont fait l’objet de travaux importants au cours des 30 dernières années, le lien avec la veille stratégique a été moins analysé dans ce contexte. Cette thèse, se propose de construire puis de confronter un modèle représentatif de ce lien avec une étude de cas multiple réalisée dans le secteur hospitalier privé et public, sur des innovations non médicales. Celle-ci confirme l’existence d’un lien fort entre veille et innovation, avant et pendant le processus de construction de l’innovation, pour une grande variété d’acteurs impliqués dans le processus, quel que soit leur positionnement hiérarchique et leur champ d’activité
If the processes of innovation in services activities were the subject of extensive work over the past 30 years, the link with business intelligence has been less analyzed in this context. This thesis proposes to build and to confront a representative model of this link with a multiple case study in the private and public hospital sector, on non-medical innovations. They confirm the existence of a strong link between intelligence and innovation, before and during the innovation process construction, for a wide variety of stakeholders involved in the process, regardless of their hierarchical position and their field activity

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Colasse, Sophie. "Hôpital, Territoire, Santé : l'émergence d'un contrôle de gestion médicalisé ?" Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2011. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00732241.

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Abstract:

De nombreux travaux ont traité de l'émergence de la fonction contrôle de gestion à l'hôpital notamment depuis la mise en œuvre de la Tarification à l'Activité (T2A). Pour autant, le contrôle de gestion semble souffrir d'un certain nombre d'écueils parmi lesquels une prolifération d'outils essentiellement budgétaires sans lien avec les logiques d'acteurs et sans impact sur les comportements organisationnels. Cette vision du contrôle de gestion nous semble d'autant plus réductrice dans le contexte actuel qu'est celui de la création de la Direction Générale de l'Offre de Soins (DGOS) qui s'inscrit pleinement dans la nouvelle gouvernance du système de santé avec la création des Agences Régionales de Santé (ARS). Elle traduit la volonté affirmée d'avoir une approche globale de l'offre de soins, intégrant aussi bien la ville que l'hôpital. La littérature en management fait état d'un contrôle de gestion qui passe progressivement de l'allocation des ressources au pilotage de la performance dans une perspective stratégique. Cette thèse analyse les insuffisances des outils traditionnels issus de la comptabilité analytique hospitalière dans le contexte d'une déstabilisation de l'objet " hôpital ". Elle repose sur l'hypothèse selon laquelle l'émergence d'un contrôle de gestion médicalisé s'apparente à une démarche de co-conception qui lie la construction de l'instrumentation avec celle du niveau de l'organisation. La réflexion est menée autour de trois terrains sur le modèle de la recherche intervention classés en fonction de deux variables : le degré d'innovation organisationnelle d'une part, caractérisé par des modes de coordination nouveaux renforcés, et l'éloignement par rapport à l'instrumentation traditionnelle du contrôle de gestion d'autre part. Pour autant, même si nous adoptons une démarche plus ambitieuse tournée vers la prise en compte des dynamiques organisationnelles qui se complexifient du fait de l'ouverture de l'hôpital " hors les murs ", nous ne prétendons pas remettre en cause le déploiement et l'utilisation de la comptabilité analytique dans les établissements hospitaliers. Les outils qui en découlent ne doivent pas être considérés dans une optique de prescription et de jugement. Ils doivent davantage être considérés dans une perspective d'exploration et de discussion dans le cadre d'outils imparfaits car reposant sur des modélisations simplifiées et une comptabilité analytique au caractère conventionnel. En positionnant notre réflexion autour des savoirs nécessaires à la construction d'outils de gestion d'une part, et la formation des structures et des relations de dépendance ou de complémentarité qui se créent entre les acteurs d'autre part, nous privilégions une approche qui vise l'action collective condition nécessaire pour rapprocher deux disciplines a priori antagonistes que sont médecine et gestion. Nous confirmons ainsi notre intuition d'un contrôle de gestion médicalisé en tant que processus de conception innovante qui passe par la construction conjointe des savoirs et des relations. Cette question est d'autant plus pertinente que nous abordons différents niveaux de l'organisation, de l'hôpital au sens strict à l' " hôpital étendu ".

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Schoen, Antoine. "Des brevets sur les gènes humains : analyse d'une controverse d'origine scientifique." Paris 11, 2002. http://www.theses.fr/2002PA111018.

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Gozim, Sid Ahmed. "Le processus d'innovation dans les activités de services : le rôle de la veille stratégique. Application au champ non médical en milieu hospitalier." Thesis, Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM2008.

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Abstract:

Si les processus de l’innovation dans les activités de services ont fait l’objet de travaux importants au cours des 30 dernières années, le lien avec la veille stratégique a été moins analysé dans ce contexte. Cette thèse, se propose de construire puis de confronter un modèle représentatif de ce lien avec une étude de cas multiple réalisée dans le secteur hospitalier privé et public, sur des innovations non médicales. Celle-ci confirme l’existence d’un lien fort entre veille et innovation, avant et pendant le processus de construction de l’innovation, pour une grande variété d’acteurs impliqués dans le processus, quel que soit leur positionnement hiérarchique et leur champ d’activité
If the processes of innovation in services activities were the subject of extensive work over the past 30 years, the link with business intelligence has been less analyzed in this context. This thesis proposes to build and to confront a representative model of this link with a multiple case study in the private and public hospital sector, on non-medical innovations. They confirm the existence of a strong link between intelligence and innovation, before and during the innovation process construction, for a wide variety of stakeholders involved in the process, regardless of their hierarchical position and their field activity

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Brittes, Marisangela Pacheco. "Proposta de modelo de gestão de confiança para internet das coisas médicas." Universidade Tecnológica Federal do Paraná, 2016. http://repositorio.utfpr.edu.br/jspui/handle/1/2542.

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Abstract:

Nos últimos anos, o paradigma da Internet das Coisas (IoT) foi introduzido, ganhando relevância como uma tecnologia emergente, composta por redes amplamente conectadas e heterogêneas. No contexto médico essas redes suportam diferentes tipos de processos, sendo compostas por diversos tipos de dispositivos denominados objetos, os quais são capazes de interagir uns com os outros, colaborando para atingir um objetivo comum (diagnóstico, tratamento, monitoramento e reabilitação de pacientes). Este cenário caracteriza-se como Internet de Coisas Médicas (IoMT) e um dos maiores desafios a serem superados é o desenvolvimento de mecanismos de gestão de confiança para assegurar trocas de dados com um certo nível de credibilidade. Este trabalho propõe um modelo para gestão de confiança em redes IoMT a partir de conceitos de redes sociais e critérios de relevância biomédica. O modelo proposto baseia-se em um índice de recomendação calculado por um protocolo determinístico de gestão de confiança. Para avaliar sua eficácia, foram criadas simulações com diferentes cenários de redes IoMT. O modelo demonstrou ser útil para detectar objetos com comportamento suspeito na rede, evitando o estabelecimento de relações com estes objetos e minimizando os danos causados à IoMT durante as trocas de dados.
In recent years, the Internet of Things (IoT) paradigm has been introduced, getting attention as an emerging technology, built upon pervasive connectivity of objects in heterogeneous networks. Medical environments are composed by many devices named objects that are able to interact with each other and collaborate in order to achieve a common objective (diagnosis, treatment, monitoring and patient rehabilitation). This scenario is characterized as Internet of Medical Things (IoMT) and one of its greatest challenges is to develop trustworthiness mechanisms to assure data exchanges in a certain level of credibility. This work proposes a model to manage trustworthiness for IoMT networks based on social network concepts and biomedical relevance criteria. The proposed model is based on a trust recommendation index, computed by a deterministic trustworthiness management protocol. To evaluate the model effectiveness, simulations were created with different IoMT scenarios. The model demonstrated to be useful to detect objects with suspicious behavior in the network, avoiding their relationships establishment and minimizing the IoMT damage during the data exchanges.

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Benyahia, Nesrine. "Le droit de l'imagerie médicale et ses enjeux de santé publique : étude comparative France, Angleterre, Allemagne et Québec." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCB173.

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Abstract:

L'imagerie médicale est une activité de soins à la croisée de toutes les spécialités médicales. Elle est devenue une activité de soins primordiale au coeur du diagnostic et du traitement de nombreuses pathologies en oncologie, neurologie et cardiologie, par exemple. Son rôle essentiel dans le parcours de soins du patient est le résultat du développement important des technologies, mais également des indications cliniques. L'encadrement de l'imagerie médicale dans le système de santé français reste néanmoins flou et bordé de contraintes juridiques et économiques. Ce flou juridique et économique est un frein à l'accès effectif aux techniques d'imagerie médicale pour les patients à travers notamment un contrôle exacerbé des installations des équipements et une tarification des actes désorganisée. Par ailleurs, l'absence d'évaluations médico-économiques retarde l'implémentation des innovations et crée même des risques d'atteinte à la sécurité et à la qualité des examens d'imagerie réalisés
Medical imaging is a care activity at the crossroads of all medical specialties. It has become a primary care activity at the heart of the diagnosis and treatment of many pathologies in oncology, neurology and cardiology, for instance. Its essential role in the care path of the patient is the result of the important development of the technologies, but also of the clinical indications. The framing of medical imaging in the French healthcare system remains nevertheless unclear and bordered by legal and economic constraints. This legal and economic uncertainty is an obstacle to the effective access to medical imaging technology for patients through, in particular, an exacerbated control of equipment installations and a disorganized acts pricing procedure. Furthermore, the lack of medico-economic evaluations delays the implementation of innovations and even creates risks to the safety and quality of the imaging tests performed

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Zafiropoulou, Maria. "Les réseaux de santé, gouvernance et potentiel d'innovation : études de cas des réseaux gérontologiques grecs, suisses et français." Thesis, Lille 1, 2013. http://www.theses.fr/2013LIL12022/document.

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Abstract:

L’objectif de ce travail de recherche est de contribuer à l’analyse des réseaux de santé, et plus particulièrement des réseaux gérontologiques en tant que dispositifs organisationnels prometteurs et de répondre à la question suivante : En quoi les logiques d’action et les stratégies des dirigeants des réseaux gérontologiques peuvent-elles répondre aux attentes des politiques publiques (global) et aux besoins de proximité (local) dans le but de favoriser l’innovation sociale et de servir les usagers ? Selon nous, le réseau gérontologique est considéré, non pas comme une boite à outils, mais comme un corps vivant ; et tout comme chaque corps humain, les réseaux se distinguent par leurs éléments morphologiques (anatomiques), physiologiques (Partie I) et leur comportement (Partie II). Nous avons fait le choix, un peu osé, d’accompagner de façon caricaturale le texte par des illustrations visuelles associées à des verbatim des acteurs interviewés. Ainsi, le réseau se présente comme une personne âgée, marionnette des pouvoirs publics, un robot – signe de créativité et d’originalité – ou même un clone – symbole d’un idéal type organisationnel. Dans la même perspective, les logiques d’action innovantes seraient celles qui respectent le « rythme biologique » du réseau pour ne pas dégrader son efficacité et celles qui adoptent des stratégies adaptées à son environnement spatio-temporel. Afin d’examiner certains cas des réseaux gérontologiques innovants en France, en Suisse et en Grèce (Partie III) nous avons créé un modèle basé sur l’articulation des modes de régulation et de proximité. Les réseaux de santé se positionnent sur ce modèle, et des critères tels que leur capacité organisationnelle d’immixtion et d’arrangement dans le temps, leur positionnement dans le cycle de vie, leur choix de mixage des proximités et leurs modes de régulation leur permettent de créer de l’innovation sociale au profit des usagers
The objective of this research is to contribute to the analysis of health care networks, and particularly of gerontology networks as promising organizational arrangements. This research tries to answer the following question: How can the logics of action and gerontology strategies of deciders meet the needs of (global) public policies and local needs (local) in order to foster social innovation and serve users ? Gerontology network is considered not as a toolbox, but as a living body, and just like every human body, these networks are characterized by their morphological (anatomical) and physiological features (Part I), and by their behavior (Part II). We have chosen to accompany the text of caricatured illustrations associated with some verbatim from interviewed stakeholders. Thus, the network is as a person, a puppet of the government, a robot - reflecting creativity and originality - or even a clone - symbolizing an ideal organizational type. In the same perspective, the innovative logics of action would be those that meet the "biorhythm" of network in order not to degrade its effectiveness and those adopting appropriate strategies to its spatiotemporal environment. Willing to analyze some innovative cases of gerontology networks in France, Switzerland and Greece (Part III) we have created a model based on the articulation of regulation and proximity. Health networks are positioned on this model, and criteria such as their organizational capacity of interference and arrangement in time, their position in the life cycle, their choice of proximity and control allow them to be more innovative

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Imbaud, Claire. "Influence des technologies de santé dans les parcours de soins des personnes âgées : quel plateau médico-technique ? : éléments de réponse par l’analyse des données de santé." Thesis, Compiègne, 2017. http://www.theses.fr/2017COMP2380/document.

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Abstract:

Le travail de cette thèse s’interroge sur les réponses à apporter en terme d’organisation de l’offre médico-technique et de sa juste répartition sur les territoires en particulier pour les patients âgés poly-pathologiques. Il part de l’hypothèse qu’il existe un espace pour des concepts de petits établissements de santé ambulatoires pluridisciplinaires, dotés d’un petit plateau médico-technique, qui permettraient de participer à fluidifier et optimiser les parcours de soins. La méthode a consisté d’une part à étudier des structures plus petites de proximité en Allemagne, les MVZ, avec une expérience plus ancienne que celle dont nous disposons en France avec les MSP ou les Centres de Santé, et d’autre part à analyser les données PMSI pour faire émerger à la fois l’existence de groupes homogènes de co-morbidités et de groupes homogènes de parcours de soins. Les résultats sont constructifs, à la fois dans l’analyse par les sciences des réseaux et par l’automatisation de représentations de parcours de soins complexes. Ils ont permis de faire émerger des patterns représentatifs de groupes, d’en caractériser la consommation de soins, en matière de dispositifs médicaux et de ressources humaines, de quantifier les distances parcourues cumulées et les coûts cumulés par les patients selon leur lieu d’habitation et les institutions de santé auxquelles elles sont adressées. Nous en tirons des éléments pour la définition et la labellisation de nouvelles structures de santé de proximité satellites d’hôpitaux plus importants. Ce travail représente une avancée particulièrement utile, à la fois conceptuelle et pratique, pour les études de données de santé complexes des personnes âgées
This work questions the answer to be given in terms of organization of the health technical offer and its fair distribution in the territories especially for the elderly patients with multimorbidities. It is based on the assumption that there is space for a concept of small multi-disciplinary outpatient health facilities, with a small health-technical platform, which would help to streamline and optimize care pathways. The method consisted on the one hand to study in Germany smaller community interdisciplinary health care center (the MVZ) in operation for a longer time than the the French multidisciplinary médical care centers. And on the other hand it analyzed the national heath data to reveal both the existence of comorbidités related groups and homogeneous care pathways related groups. The results are positive, both in network science analysis and in the automation of representations of complex care pathways. They made it possible to create representative patterns of groups, to characterize the consumption of care, in terms of medical devices and human resources, to quantify the cumulative distances traveled and the costs accumulated by patients according to their place of residence and the health institutions to which they are sent. We get addition elements for the definition and labeling of small community health centers, satellite of larger hospitals. This work represents a particularly useful step, both conceptual and practical, for complex health data studies of elderly

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Freitas, Maria Imaculada de Fátima. "Des discours et des actes dans l'innovation socio-médicale au Brésil : analyse des enjeux institutionnels et stratégiques dans la participation de l'université fédérale de Minas Gerais à cette innovation." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR21004.

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Abstract:

Les facultés du domaine de la santé des universités brésiliennes développent dans les années 70 des actions de soins de santé primaires. Elles s'impliquent, ce faisant, dans le système de santé, et ont pour objectif de contribuer à la prestation de services à la population en même temps que de rendre pertinente la formation des personnels médicaux et paramédicaux. Cette collaboration évolue rapidement en termes de conflits et de solidarités qui opposent ou lient institutions et acteurs. Ces diverses confrontations aboutissent à la marginalisation des groupes défendant une médecine sociale tout en permettant la création d'un champ de luttes politiques ayant pour ambition de transformer le système de sante. Dans ce champ apparaissent non seulement la force du concours de chaque institution, mais aussi les enjeux stratégiques des acteurs dont les intérêts personnels, professionnels et idéologiques jouent un rôle fondamental qui contribue, directement ou indirectement, à faire bénéficier la population non-solvable des soins de santé primaires. Ce champ d'action se concrétise au travers de projets d'action communautaire dont l'université fédérale de Minas Gerais possède une grande expérience. L'étude de cas de cette université montre que, si les concepts de médecine sociale demeurent périphériques dans l'institution, ils débouchent aussi sur la création de réseaux interinstitutionnels constitués d'acteurs périphériques qui, en défendant ces concepts, instaurent un nouveau pouvoir qui contribue à l'évolution institutionnelle dans ce domaine
In the 70's, the colleges of health in Brazilian universities have developed various actions in the area of primary health care - in doing so, they got involved in the health system with the aim to contribute to the prestations of the population. At the same time, the training of medical and paramedical staff became more relevant. This collaboration rapidly turned out into terms of conflict or of solidarity opposing or uniting institutions and protagonists. These confrontations led to a marginalization of groups defending a social medicine while allowing the creation of a field for political struggles aiming to transform the health system. In this field, two trends appeared : firstly the strength of the contest of each institution, and secondly, the strategic stakes of the protagonists whose personal, professional or ideological interests played a fundamental role either directly or indirectly in contributing to make people with no means of support benefit from primary health care. This sphere of activity materialized through plans of comminatory actions in which the University of Minas Gerais had a long experience. A research on this university has shown that even if concepts in socio-medicine have remained peripheral in the institutional, they have nevertheless led to the creation of institutional networks composed of peripheral protagonists who, by defending these concepts, have set up a new power which helped to the field

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Mauffré, Christian-Eric. "Influence de la qualité de la relation visiteur médical–médecin généraliste sur l’intention de prescrire un nouveau médicament." Thesis, Grenoble, 2013. http://www.theses.fr/2013GRENG012.

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Abstract:

La qualité de la relation établie entre le visiteur médical et le médecin prescripteur influence la fidélité du médecin prescripteur envers le visiteur médical et son intention de prescrire un nouveau produit. Le choix de faire référence exclusivement au contenu de la relation par le concept de la relation, est une démarche originale dans le champ de la prescription, il est validé par les résultats de l’enquête. Si pour prescrire le médecin généraliste n’a pas besoin d’éléments autres que son expérience personnelle de ce médicament, l’influence de la fidélité envers le visiteur médical aura une faible importance. A l’inverse, pour une nouveauté médicamenteuse le médecin basera son intention de prescrire sur la qualité de la relation mise en place, mais également sur sa fidélité envers le visiteur médical, représentant d’un laboratoire. En isolant la variable sensibilité à l’innovation du médecin généraliste, nous pouvons démontrer son influence sur l’intention de prescrire un nouveau médicament. Or l’innovation est un enjeu majeur pour l’industrie pharmaceutique mais également pour le médecin, elle concerne à la fois la connaissance et la prescription des médicaments. L’information est complexe par la multiplicité des sources et le médecin devra appuyer sa décision de prescrire un nouveau médicament sur une caractéristique individuelle, sa propre sensibilité à l’innovation. Nos résultats montrent qu’en 2013 en France il est difficile d’élaborer des stratégies de lancement de médicament, en ignorant l’orientation relationnelle des médecins. Nos résultats mettent en évidence l’influence de la qualité de la relation sur l’intention de prescrire. Notre approche permettra, non seulement de mieux comprendre les mécanismes de création et de développement de la qualité de la relation entre le visiteur médical et le médecin généraliste, mais également de mesurer ce concept par l’intermédiaire de ses composants (confiance, satisfaction et engagement dans la relation). De même, la sensibilité à l’innovation est une caractéristique individuelle du médecin généraliste, que les responsables marketing lors des stratégies de ciblage des médecins, doivent prendre en compte avant un lancement
The quality of the relationship between the pharmaceutical sales representative and the physician, influence the prescribing physician loyalty to the pharmaceutical sales representative, the relationship quality also influences the physician to prescribe a new product. The decision to refer exclusively to the contents of the relationship with the concept of the relationship, is a novel approach in the field of prescription, it is validated by the results of the investigation. If the general practitioner, to prescribe, does not need items other than his personal experience of this drug, the influence of loyalty to the health visitor will have little importance. Conversely, for a new drug the doctor will base its intention to prescribe on the quality of the established relationship, but also on his loyalty to the pharmaceutical representative, Isolating the variable sensitivity to innovation, of the general practitioner, we can demonstrate its influence on his intention to prescribe a new drug. But innovation is a major challenge for the pharmaceutical industry and also for the physician; it involves both knowledge and prescription of drugs. The information appears complex due to the multiplicity of sources and the doctor will base its decision to prescribe a new drug on personal characteristic, its own vision of the novelty, his own sensitivity to innovation. Our results show that in 2013 in France it is difficult to develop strategies to launch drug while ignoring the relational orientation of physicians. Our results highlight the influence of the quality of the relationship on the intention to prescribe. Our approach will not only allow a better understanding of the mechanisms of creation and development of the quality of the relationship between the pharmaceutical sales representative and the general practitioner, but also to measure this concept through its components (trust, satisfaction and commitment in the relationship). Similarly, sensitivity to innovation is an individual characteristic of the general practitioner, as marketers in targeting strategies physicians should consider before launch. Similarly, sensitivity to innovation is an individual characteristic of the general practitioner, as such; it must be taken in account when marketers are targeting strategies to them

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Martelli, Nicolas. "Evaluation des dispositifs médicaux innovants dans les CHU en vue de leur acquisition : état des lieux et élaboration d’un outil d’aide à la décision." Thesis, Paris 11, 2015. http://www.theses.fr/2015PA114802/document.

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Abstract:

Les dispositifs médicaux (DM) innovants offrent sans cesse de nouvelles options thérapeutiques et diagnostiques et contribuent à améliorer la prise en charge des malades à l’hôpital. Toutefois, ces innovations, potentiellement onéreuses, ne disposent pas toujours de données probantes garantissant leur efficience. Par conséquent, pour guider le choix des décideurs hospitaliers, une évaluation à l’échelle de l’hôpital est souvent nécessaire afin de lever le maximum d’incertitudes avant leur acquisition. Cette démarche, appelée évaluation des technologies de santé (ETS) en milieu hospitalier, s’est beaucoup développée à l’étranger, mais reste méconnue en France. A travers notre travail, nous avons montré que les CHU français proposaient des modèles d’organisation pour l’évaluation des DM innovants tout à fait comparables à ceux rencontrés dans d’autres pays. Parmi les modèles d’ETS en milieu hospitalier, la mini-ETS semble être le plus généralisable et pourrait concourir à l’harmonisation des pratiques entre CHU. Ce modèle en plein essor existe sous de multiples formes dans le monde. La confrontation des critères d’évaluation identifiés dans les modèles assimilables à la mini-ETS à ceux utilisés dans les CHU français nous a permis d’isoler 26 critères d’évaluation d’intérêt pour l’évaluation des DM innovants. Enfin, nous avons élaboré puis testé, en situation réelle, un outil d’aide multicritère à la décision dérivé des précédents critères identifiés
Innovative medical devices offer solutions to medical problems. However, medical devices arriving on the European market have generally little evidence about efficiency. To manage the uncertainty surrounding the introduction of innovative medical devices, hospitals and university hospitals have developed worldwide hospital-based health technology assessment (HTA) processes to guide the selection of expensive and innovative products. Nevertheless, little is known about hospital-based HTA activities in France. We demonstrated that French models of hospital-based HTA are comparable to those found elsewhere and presented sometimes a combination of several HTA models. We also underlined that a mini-HTA like model could easily be applied to French university hospitals. Mini-HTA has become widespread in many different forms across the world. We compared criteria of different mini-HTA forms to criteria used in French university hospitals and identified 26 relevant criteria to assess innovative medical devices. Finally, we developed and tested in real conditions a multiple-criteria decision tool derived from these 26 criteria

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Boquet, Pierre. "La TéléMédecine : un outil d'aménagement au service de l'homme ? : La médecine face au temps et à l'espace." Paris 4, 2003. http://www.theses.fr/2002PA040247.

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Abstract:

L'adjonction d'un préfixe - télé - qui évoque l'éloignement à un mot - médecine - qui suggère l'intimité, c'est-à-dire la proximité et la confidentialité, procure à la télémédecine un caractère de contradiction et d'exception. En plaçant par contre ce concept dans le champ de la médecine confrontée au temps et à l'espace, on perçoit que cette pratique ne peut pas ne pas intégrer dans ses modalités d'exercice les bouleversements que provoquent sur les rapports de l'homme à son environnement les technologies qui remettent en cause les repères que sont justement le temps et l'espace. En analysant, à des échelles territoriales différentes, le caractère paradoxal de la crise qui marque une médecine à la fois efficace et contestée comme en témoigne la judiciarisation croissante des " affaires médicales ", on constate que cette disjonction relève du domaine à la fois conjoncturel et structurel. C'est seulement en incorporant dans ses modalités d'exercice ces techniques qui participent à l'élaboration des nouveaux repères sociétaux que l'acte médical "rénové" pourra intégrer les concepts de sécurité et d'équité qui sont liés à l'humanité de l'homme c'est-à-dire sa responsabilité et sa solidarité
The prefix tele means distance, medicine suggests intimacy, so nearby and confidential, and so Telemedicine looks contradictory. Medicine expands through time and space and must use the new technologies which have improved time savings and reduced the space distances. Referring to territories of various size and level, the paradoxical aspect of the present crisis shows a medicine, as efficient and contested at once, but with an incresing number of " medical cases " at court for conjuncture or structure reasons. It is only by adding to the medical practising rules, the new technologies so as to elaborate new rules for " a renewed medical act " so including the concept of security and equity, bound to the man humanity, which means liability and solidarity

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Lellinger, Solène. "Innovation thérapeutique et accident médicamenteux : socio-genèse du scandale du benfluorex (Mediator®) et conditions de reconnaissance d'une pathologie émergente : les valvulopathies médicamenteuses." Thesis, Strasbourg, 2018. http://www.theses.fr/2018STRAG054/document.

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Abstract:

Le retrait du Mediator®, médicament des Laboratoires Servier en vente de 1976 à 2009, s’effectue après l’identification de pathologies spécifiques des valves cardiaques : les valvulopathies médicamenteuses. Depuis, l’évènement est abordé sous l’angle du scandale médico-sanitaire, des défaillances du système de régulation et des méthodes d’influence d’un industriel sur des décideurs (politiques ou prescripteurs). Une procédure juridique pour établir des probables infractions aux lois pénales est en cours. Pour comprendre les origines et les conséquences de l’affaire du benfluorex – au-delà des champs de compétence juridiques et politiques – ce travail de thèse propose une analyse du processus de non-reconnaissance d’un effet indésirable grave d’un médicament pendant plus de 30 ans et surtout les effets de ce non-repérage sur ceux qui sont directement concernés : les personnes l’ayant consommé. À partir des données issues de deux enquêtes par questionnaire distinctes adressées l’une à des usagers du Mediator® et l’autre à des cardiologues notre travail établit six différentes « figures » théoriques et analytiques des personnes exposées à la molécule se trouvant au centre de notre enquête
The withdrawal of Mediator®, a drug sold by Laboratoires Servier between 1976 and 2009, occurred after specific pathologies of cardiac valves were identified: the drug induced valvular heart disease. Since then, the incident has been approached from the angle of health and medical scandal, regulation failure and the influence of an industrial company on decision makers (political figures or prescribers). A legal procedure to establish probable violations of criminal laws is under way. To understand the origins and consequences of the benfluorex affair - beyond the fields of legal and political jurisdiction - this thesis proposes an analysis of the process of non-recognition of a serious adverse side effect of a drug for over 30 years and, above all, the effects of this non-recognition on those directly concerned: the people having taken it. Using data from two separate surveys, one of Mediator® users and the other of French cardiologists, this study establishes six different theoretical and analytical "figures" of people exposed to the molecule at the center of the investigation

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Zarzavadjian, Le Bian Alban. "Approches éthiques des prises de décision limites en chirurgie, dans le cadre de l'innovation." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2015. http://www.theses.fr/2015PA05D002/document.

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Abstract:

Objectifs : L'innovation en Chirurgie revêt des aspects distincts de l'innovation en Médecine. Nous avons tenté de caractériser l’Ethique de Responsabilité et les outils nécessaires à son application dans le cadre de l'innovation chirurgicale au travers de l’expérience de chirurgiens novateurs. Matériel et Méthode : L'innovation en Chirurgie est une décision médicale pour laquelle il n’existe pas d’antériorité. Elle est parfaitement modélisée par la transplantation d’organe. Les transplantations de cœur, de foie et de visage recoupent l’ensemble des champs à explorer. A partir de ce postulat, les facteurs extrinsèques de cette décision (historique, sociétaux, légaux) et des facteurs intrinsèques (la prise de décision à proprement parlé) ont été analysés. Pour les facteurs extrinsèques, une recherche bibliographique a été réalisée. Concernant les facteurs intrinsèques, différents modèles de la prise de décision médicale ont été évalués avant qu’un choix ne soit arrêté : le modèle de l'interaction des Forces. A l’aide d’entretiens semi-directifs menés avec des chirurgiens transplanteurs, les différents composants de la prise de décision en chirurgie innovante ont été exploités. Résultats : L’historique de la Chirurgie montre une dichotomie avec la Médecine. La législation de l’innovation semble résulter d’une adaptation aux pratiques. Sept Professeurs en Chirurgie et transplanteurs furent interrogés dans le cadre des entretiens semi-directifs. L'analyse a montré que le modèle de l'interaction des Forces est cohérent et facilement applicable. Les intervenants ont marqué la différence entre l'innovation rupture et l'innovation développement. L'innovation en Chirurgie, à la différence de l'activité cancérologique, s’est manifestée comme une activité purement collective. Elle repose sur le consensus de l'équipe, la littérature médicale contemporaine et des convictions parfois non-rationnelles. Elle nécessite des qualités d’intégrité chez le chirurgien novateur. L’Ethique de Responsabilité impose une réflexion sur la régulation et la méthodologie de l’innovation en Chirurgie. Enfin, cette innovation est vue de façon différente selon la génération des chirurgiens et est considérablement ralentie par la législation actuelle. Discussion et Conclusions : L'innovation en chirurgie, par son aspect irrémédiable, est éthiquement problématique mais indispensable. Elle nécessite donc une amélioration et une facilitation. D'une part, l'outil d'évaluation de la chirurgie, l'Evidence-Based Surgery doit être considéré comme une entité à part entière étant données les spécificités de la Chirurgie par rapport à la Médecine. D'autre part, une dérogation aux réglementations actuelles semble souhaitable pour les phases précédant la standardisation de l’innovation en chirurgie. L’intégration d’Infirmières Cliniciennes Spécialistes permet de renforcer l’Ethique individuelle là où la législation conforte principalement l’Ethique de Santé Publique. L’utilisation de réunions de revue de morbi-mortalité en innovation, menées par l’Université et ouvertes à toutes les disciplines, y compris aux Sciences Humaines et Sociales, offre un modèle d’auto-régulation, a posteriori de l'innovation. Ce procédé dérogatoire permet d’insuffler les Sciences Humaines dans le processus innovant tout en maintenant le degré d’exigence scientifique
Aims: Innovation in Surgery differs from Innovation in Medicine. We aimed to describe Ethics of Responsibility and its necessary tools in innovative process in surgery from surgeons’ standpoint. Material and Methods: Innovation in surgery is a common decision-making process except the lack of past history. Organ transplant is an ideal representation of innovation in surgery. Heart, Liver and Face transplants allow to explore all the fields in innovation in surgery. Based on this postulate, extrinsic (history, laws, society) and intrinsic factors (pure medical decision) of the decision-making process were analyzed. Considering extrinsic factors, a literature review has been performed. Considering intrinsic factors, several models of medical decision-making process were evaluated and one was chosen: the Forces Interaction Model. Using interviews with renowned transplant surgeons, extracted components of the decision were exploited. Results: History of the Surgery showed a clear dichotomy with Medicine. Laws regulating Innovation seemed to be secondary to the borderline (and innovative) practice. Seven interviews of professors and transplant surgeons were reported. Analysis showed the Forces Interaction Model as relevant in order to perform the study. Surgeons instinctively defined two different types of innovation: the innovation-breach and the innovation-development. Differently from oncological practice, innovation in surgery is a pure collective activity, based on the consensus, the scientific literature and sometime on non-rational beliefs. The successful innovative surgeon must present some traits, including resilience and integrity. Ethics of Responsibility requires assessing regulation and methodology in the field of innovation. Finally, innovation is seen differently depending on the generation of surgeons and is slowed down by French Laws. Discussion et Conclusions: The definitive facet of the Innovation in Surgery is ethically problematic, still, Innovation is essential. Thus, it needs to be improved and facilitated. On the one hand, the evaluation tool in Surgery, the Evidence-Based Surgery, must be viewed as an independent instrument considering differences with Medicine. On the other hand, an exemption from provisions of current law in innovation in Medicine seems necessary, aiming innovative steps prior standardization of a surgical procedure. Integration of Clinical Nurse Specialists should allow to strengthen Individual Ethics while Laws reinforce Public Health Ethics. The use of morbidity and mortality meeting in innovation, led by the University and opened to all disciplines, including Social and Human Sciences, dictates a retrospective auto-regulated evaluation of the innovation. This process, while maintaining high scientific standard, enables to introduce Social and Human Sciences in the innovative process

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Eskandar, Fadi. "Informatique et Imagerie Médicale. Rôle de l’INRIA des années 1970 à nos jours. Exemple de l’équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS." Thesis, Sorbonne université, 2019. http://www.theses.fr/2019SORUL143.

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Abstract:

Aujourd’hui, l’imagerie médicale est une composante majeure du développement de la médecine : l’analyse d’image et son déploiement sont un axe de recherche central à l’INRIA (Institut national de la recherche en Informatique et automatique), pionnier du domaine en France et à l’international. Cependant, réalisée sur le long terme, l’importance de cette recherche fondamentale est difficile à évaluer. En outre, fondée sur le principe de la coopération, le rôle de l’INRIA peut être sous-estimé au profit de ses partenaires. L’objectif historique de cette thèse est de montrer l’importance du rôle de l’INRIA en analyse d’imagerie médicale via l’exemple de son équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS, première en ce domaine. Cette investigation est adossée à trois paradigmes méthodologiques : une recherche bibliographique, une synthèse à partir des archives de l’INRIA-Rocquencourt (Île-de-France) et de dix entretiens semi-dirigés, réalisés par nos soins, auprès de chercheurs de l’INRIA directement impliqués dans l’analyse d’imagerie médicale. Les résultats montrent que dès les années 90 du XXe siècle, l’équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS a été fondatrice de ce domaine dans le monde. En outre, elle est à l’origine d’une nouvelle révolution du numérique, via la conception du « Patient numérique personnalisé » (PNP), proposée par son directeur Nicholas AYACHE dont le rôle central sur cet axe se traduit par l’excellence des résultats publiés et par la richesse et le dynamisme des collaborations établies, dans les domaines : académique, médical et industriel. Le soutien de la direction de l’INRIA à l’équipe-projet EPIDAURE/ASCLEPIOS est un atout de son succès, sur la scène internationale
Today, medical imaging is a major component of the medicine development: image analysis and its deployment are a central research area at INRIA (French Institute for Research in Computer Science and Automation), pioneer in this field, in France and abroad. However, it is difficult to evaluate this kind of fundamental research because of its long-term realization. Moreover, given that the research at INRIA is based on cooperation, its role may be underestimated for the benefit of its partners. The historical objective of this thesis is to show the importance of INRIA’s role in medical imaging analysis through the example of EPIDAURE / ASCLEPIOS, leading team in this field. This investigation is based on three methodological paradigms: a bibliographic search, a synthesis from the archives of INRIA-Rocquencourt (Ile-de-France) and ten semi-directed interviews, conducted by us, with INRIA researchers directly involved in Medical imaging the analysis. The results show that since the 90s of the 20th century, the EPIDAURE / ASCLEPIOS project-team has been the founder of this field in the world. Moreover, this team is the origin of a new digital revolution, through the design of the "Personalized Digital Patient", proposed by its director Nicholas AYACHE, whose central role in this line of research is reflected in the excellence of published results, the wealth and dynamism of established collaborations in the academic, medical and industrial fields. The support of INRIA’s management to the EPIDAURE / ASCLEPIOS project-team is an asset of its success on the international scene

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Iordatii, Maia. "Modélisation et visualisation de l'innovation pharmaceutique." Paris 13, 2013. http://scbd-sto.univ-paris13.fr/secure/edgalilee_th_2013_iordatii.pdf.

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Abstract:

De nombreuses innovations pharmaceutiques sont mises sur le marché chaque année. Les sources d’information sur les médicaments sont nombreuses. Le médecin a besoin de déterminer rapidement et facilement quel nouveau médicament peut être utilisé dans sa pratique. Les principaux items d’information, qui permettent de décrire la nature et l’impact potentiel du nouveau médicament, doivent être identifiés, correctement regroupés et visualisés. Notre thèse a pour objectif : 1) identifier de manière exhaustive les différentes sources d’information disponibles sur le médicament tout au long de sa mise au point préclinique et clinique ; 2) identifier tous les éléments nécessaires au médecin pour juger de l’intérêt présenté pour lui par un nouveau produit pharmaceutique; 3) créer et évaluer une présentation ergonomique de ces éléments, en développant un prototype destiné à faciliter la consultation de ces éléments. Nous nous sommes positionnés au moment de la mise sur le marché. A partir des sources disponibles dans la période de mise sur le marché en France, notamment les Résumés de Caractéristiques Produit (RCP) et les rapports de la Commission de Transparence, nous avons construit le modèle conceptuel qui regroupe les principales caractéristiques du nouveau médicament en le positionnant par rapport à l’arsenal thérapeutique. Puis, nous avons créé un outil logiciel qui génère automatiquement une interface homogène à partir des données introduites sur le nouveau médicament. Cet outil doit aider le médecin à comparer un nouveau médicament au moment de sa mise sur le marché à ceux qui sont déjà prescrits pour la même indication. L’utilisation de cet outil doit lui permettre de se faire rapidement une opinion sur un nouveau produit et de décider si celui-ci représente une innovation qu’il doit prendre en compte dans sa pratique. Cet outil pourrait être utilisé par des agences nationales et internationales, les départements de formation continue des médecins, des éditeurs des logiciels médicaux pour faciliter le travail du médecin dans son processus de veille. Les compagnies pharmaceutiques pourraient utiliser notre modèle pour présenter leurs nouveaux médicaments de manière objective
Many pharmaceutical innovations are launched onto the market each year. The sources of drug information are numerous. The physician needs to be able to determine quickly and easily whether the new manufactured product is potentially useful for his practice. The main items of information that describe the nature and potential impact of the new drug must be identified, properly grouped and displayed. Our thesis aims: 1) to identify exhaustively the various sources of information available on the drug throughout its preclinical and clinical development, 2) to identify all the elements necessary for the physician to judge interest presented to him by a new pharmaceutical product, 3) to create and evaluate ergonomic presentation of these elements, developing a prototype to facilitate the consultation of the new drug information. We have positioned ourselves at the time of placing on the market of the drug. Basing on sources available at the time of the placing on the market in France, notably Summary of Product Characteristics (SPC) and the reports of the Transparency Committee of the French Health Authority, we have built a conceptual model that regroups the main features of the new drug positioning it with respect to therapeutical arsenal. Then, we have created a software tool that generates automatically a homogeneous interface from the introduced data about the new drug. This tool must help the physician to compare a new drug at the time placing it on the market with those already prescribed for the same indication. The use of this software tool should allow him to get a quick opinion on a new product and to decide if it is an innovation that should be taken into account in his practice. This tool could be used by the national and international drug regulation agencies, editors of drug databases and medical software to facilitate the work of the physician in the watch (monitoring) process. Pharmaceutical companies could use our model to show objectively their new drugs

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Jego, Maéva. "Améliorer la santé des personnes sans chez-soi : vers quelles innovations organisationnelles en soins primaires ?" Thesis, Aix-Marseille, 2019. http://www.theses.fr/2019AIXM0211/document.

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Abstract:

Objectif : identifier de nouvelles formes d’organisation et adaptations à développer en soins primaires pour améliorer la prise en charge des personnes sans chez-soi (PSCS).Méthode : recherche mixte. une première phase a exploré les ressentis des médecins généralistes (MG) sur leur place dans la prise en charge des PSCS. La seconde phase a consisté à décrire, par une revue de la littérature, les principales composantes des programmes de soins primaires prenant en charge les PSCS, et identifier les plus pertinentes. La dernière phase a exploré le vécu et les représentations des PSCS vis-à-vis des soins premiers.Résultats : les médecins généralistes relevaient la complexité des prises en charge et le besoin d’une coordination médico-psycho-sociale renforcée. Dans la littérature, la quasi-totalité des programmes prenant en charge les personnes sans chez-soi privilégiaient cette approche pluridisciplinaire coordonnée. Les caractéristiques associées à des impacts positifs pour les PSCS étaient : la spécialisation dans leur prise en charge, l’accompagnement, les approches multidisciplinaires, l’implication d’infirmières dans la prise en charge, l’intégration de services d’aide sociale, et l’engagement dans la santé communautaire. Les entretiens auprès des PSCS ont relevé l’importance des attentes relationnelles : plus qu’une réponse médicale, ils souhaitent être écoutés, considérés et compris.Conclusion : les programmes de soins primaires souhaitant prendre en charge PSCS devraient privilégier une approche pluridisciplinaire et décloisonnée des soins de santé physique, mentale, et de la prise en charge sociale de ces patients, en privilégiant une approche centrée-patient
Aim: to identify new forms of organization and adaptations to develop in primary care to improve the care of Homeless People (HP).Method: research by mixed methods. In the first phase we explored the views of general practitioners (GPs) about how they can provide care to HP. In the second phase we led a literature review, to describe the main characteristics of the primary care programs that take care of homeless people, and to identify which could be most relevant. In the third phase, we explored the experience and views of HP about primary care.Results: GPs expressed the need to develop medical and psychosocial approach with closer relation with social workers. In the litterature, almost all homelessness programs developed a multidisciplinary approach and / or offered co-located mental health, physical health and social services. Some characteristics were associated with significant positive outcomes: tailored primary care organizations, clinic orientation, multidisciplinary team-based models which included primary care physicians and clinic nurses, integration of social support, and engagement in the community’s health. The interviews with HP showed central relational expectations of HP for their general practitioner. More than a medical response, they expected to be listened to, considered and understood.Conclusion: Primary care programs that wish to better care for HP should develop a multidisciplinary, medico-psycho-social approach. The patient-centered approach appears warranted to improve the care experience of these patients

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Monsia, Benessi Th. "La consommation de petits matériels à usage unique et stérile en milieu hospitalier." Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33014.

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Abstract:

Les mutations economiques et technologiques posent a l'hopital d'innombrables problemes quant a sa gestion et son financement. Pendant un demi-siecle, l'augmentation des couts dans l'organisation sanitaire a connu dans tous les pays de l'ocde, une progression continue sous l'effet d'une triple pression: - la mise en oeuvre d'innovations medicales et medico-techniques, - l'amelioration des conditions de travail et de revenus du personnel de plus en plus qualifie, - la demande accrue de soins et les exigences de securite et de qualite. L'hopital, autrefois derniere chance des plus desherites, tend a devenir, grace a un plateau technique de plus en plus imposant, un ultime recours a des techniques complexes et a des equipes specialisees, necessaires pour les malades les plus atteints. Ces mutations et performances n'ont pas enraye les infections hospitalieres, meme si les possibilites medicales et pharmaceutiques actuelles ont considerablement ameliore le diagnostic de maladies autrefois incurables. Les infections hospitalieres et nosocomiales constituent une reelle preoccupation pour les responsables hospitaliers: - le corps medical prend conscience des risques nouveaux lies a l'hospitalisation des personnes fragiles, - la direction administrative considere avec plus d'attention leurs consequences economiques. Cette preoccupation d'hygiene a entraine l'accroissement de la consommation de petit materiel a usage unique et sterile dans tous les services de l'hopital. Cet accroissement de la consommation du materiel a usage unique est aussi lie a la politique commerciale des firmes privees, a laquelle les hopitaux resistent difficilement. Face a ces exigences, la politique hospitaliere vise aujourd'hui a une meilleure planification de ce petit. Materiel a usage unique, a une gestion budgetaire plus rigoureuse et a un developpement de structures de substitution plus legeres. De meme, les difficultes d'une reduction des couts lies aux frais du personnel, conduisent les responsables hospitaliers a porter leurs efforts sur la maitrise des couts de la production hospitaliere, et sur une homogeneisation dans l'acquisition du materiel a usage unique dans le cadre des possibilites qu'offre le budget global. Aussi, une souplesse de la reglementation regissant les marches publics est-elle necessaire, afin de donner plus d'autonomie a la gestion de l'hopital, face a un environnement en pleine mutation
Economical and technical mutations set numberless problems to hospitals as regards their management and financing. For half a century, the increase in the cost of sanitation has been steadily progressing within the oecd, under a three fold pressing necessity: - the setting up of medical and medico-technical innovations, - working conditions improvement and better incomes for an ever higher skilled staff, - a growing demand for medical care and safety and quality requirements. Formerly the ultimate chance for the underprivileged, hospitals now tend to become, thanks to ever more impressive technical availabilities, the last resort to complex technics and specialised teams for the most affected patients. These changes and achievements have not held back hospital contagia, even if existing medical and pharmaceutic availabilities have greatly facilitated diagnosing formerly incurable diseases hospital and nosocomial infections are a constant worry in hospital headquaters: - medical practitioners are aware of newborn risks for frail people being admitted to a hospital, - administration managers ponder on the economic issue. This sanitation concern has led to an increasing consumption of sterelised disposable minor equipment in every hospital department. This increase is also correlative to the commercial policy of private companies, against which hospitals can hardly defend themselves. With these requirements, hospital policy now drives at a better management of this disposable minor equipment, at a more rigorous budgetary control and at the development of lighter replacement structures. Likewise, the difficulty in obtaining a decrease in the costs of personnel expenses, induces hospital managers to shift their efforts to master hospital production costs, and to a somehow uniform purchasing of disposable equipment within the framework of what the whole budget allows for. Therefore, a slackening in regulations seems to be necessary to give hospital administration more self-government in a widely changing environment

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Laloy-Borgna, Gabrielle. "Micro-élastographie : caractérisation mécanique de la cellule par ondes élastiques." Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2023. http://www.theses.fr/2023LYO10058.

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Abstract:

L'élastographie ondulatoire est une méthode d'imagerie visant à mesurer l'élasticité des tissus biologiques de façon non-invasive et quantitative. Récemment, la transposition de la technique à petite échelle baptisée micro-élastographie dynamique a permis de réaliser de premières mesures d'élasticité cellulaire par ondes de cisaillement grâce à un microscope optique. Cette thèse s'attache à en comprendre les limites et à développer de nouvelles méthodes de micro-élastographie, à tester de nouvelles sources d'ondes mais également des applications potentielles de la technique. Dans un premier temps, la dispersion d'ondes de cisaillement a été étudiée sur des gels de gélatine. Deux régimes distincts d'ondes élastiques guidées et d'ondes de cisaillement ont été identifiés. La limite haute fréquence de propagation des ondes a également été explorée, permettant d'établir l'existence d'une fréquence de coupure expliquant l'absence d'imagerie ultrasonore de cisaillement. La même approche a ensuite été appliquée à des fluides visco-élastiques faisant apparaître deux fréquences de coupure et permettant de revisiter les études déjà menées sur la rhéologie et la propagation d'ondes dans ce type de milieux. Puis, l'objectif initial étant de réaliser de la micro-élastographie sur des cellules uniques et les expériences précédemment réalisées avec des micro-pipettes présentant certains défauts, une méthode originale de micro-élastographie cellulaire a été développée. Une micro-bulle oscillante est utilisée comme source d'ondes de cisaillement sans contact à 15 kHz, pour réaliser des expériences sur des cellules sanguines appelées mégacaryocytes dont le diamètre est d'environ 15 µm. Il s'agit en fait des plus petits objets jamais explorés par élastographie. Des objets plus gros, des amas cellulaires de quelques dizaines de milliers de cellules ont également été étudiés. En effet, l'élastographie ultrasonore de ces modèles tumoraux d'environ 800 µm de diamètre étant impossible, la micro-élastographie optique est une technique adaptée. Ces échantillons contiennent des nano-particules magnétiques, donc une impulsion magnétique a pu être utilisée comme source d'ondes. Auparavant, des preuves de concept sur des gels à la fois macroscopiques (en élastographie ultrasonore) et microscopiques (en micro-élastographie optique) ont été menées pour valider l'utilisation de cette source de champ diffus. Enfin, des mesures d'ondes de pouls ont été réalisées sur des artères rétiniennes d'environ 50 µm de diamètre à partir d'acquisitions d'holographie Doppler laser réalisées in vivo. L'application d'algorithmes de corrélation monochromatiques a permis de mesurer la vitesse d'ondes guidées révélant l'existence d'une deuxième onde de pouls, une onde antisymétrique de flexion. Cette onde guidée, beaucoup plus lente que l'onde de pouls axisymétrique étudiée jusqu'à présent, a également été observée sur l'artère carotide grâce à des acquisitions ultrasonores ultrarapides
Dyanmic elastography is an imaging method to measure the elasticity of biological tissues in a non-invasive and quantitative way. Recently, the transposition of the technique to a small scale has been called dynamic micro-elastography and has allowed the first measurements of cellular elasticity by shear waves using an optical microscope. This thesis aims to undetstand the limits of this technique and to develop new micro-elastography methods, to test new wave sources but also potential applications of the technique. In a first step, the dispersion of shear waves was studied on gelatin phantoms. Two distinct regimes of guided elastic waves and shear waves were identified. The high-frequency limit of wave propagation was also explored, establishing the existence of a cutoff frequency which explains the absence of ultrasonic shear imaging. The same approach was then applied to visco-elastic fluids, revealing two cutoff frequencies and revisiting previous studies on rheology and wave propagation in this type of medium. Then, the initial objective being to carry out micro-elastography on single cells and the experiments previously carried out with micro-pipettes presenting certain defects, an original method of cellular micro-elastography was developed. An oscillating microbubble is used as a contactless shear wave source at 15 kHz to perform experiments on blood cells whose diameter is about 15 µm. These are the smallest objects ever explored by elastography. Larger objects, cell clusters of a few tens of thousands of cells have also been studied. Indeed, since ultrasound elastography of these tumour models of about 800 µm in diameter is impossible, optical micro-elastography is a suitable technique. These samples contain magnetic nanoparticles, so a magnetic pulse could be used as a wave source. Previously, proofs of concept on both macroscopic (in ultrasonic elastography) and microscopic (in optical micro-elastography) phantoms were conducted to validate the use of this diffuse field source. Finally, pulse wave measurements were performed on retinal arteries of about 50 µm in diameter using laser Doppler holography acquisitions performed in vivo. The application of monochromatic correlation algorithms allowed the measurement of guided wave velocities, finally revealing the existence of a second pulse wave, an antisymmetric bending wave. This guided wave, much slower than the axisymmetric pulse wave studied so far, was also observed on the carotid artery thanks to ultrafast ultrasound acquisitions

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Hory, Bernard. "De la technomédecine : la fin de vie de l'homme artificiel." Thesis, Paris Est, 2019. http://www.theses.fr/2019PESC2009.

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Technique et technologie, tirant leur origine de la science moderne selon Heidegger, arraisonnent la phusis. Dans une première partie, nous découvrons l’actualité de l’arraisonnement dans la technopraxis médicale contemporaine : prélèvements d’organes ou de tissus, création de bio-banques stockant toutes sortes de tissus, de cellules et de séquences géniques. Dans une deuxième partie, guidés par les interrelations entre médecine et politique conceptualisées dans le biopouvoir par Foucault, nous analysons les formes de pouvoirs qui s’exercent dans la technomédecine. Posant l’hypothèse de l’existence d’une pluralité de pouvoirs s’exerçant sur le vivant, plutôt que celle d’un biopouvoir foucaldien unique, nous décrivons quatre bio-technopouvoirs individualisés, dont le jeu s’organise dans le cadre de la démocratie sanitaire au sein des espaces publics habermassiens : le biopouvoir gouvernemental, le biopouvoir des médecins, le biopouvoir économique de l’industrie pharmaceutique et des nouvelles technologies et enfin le biopouvoir des patients. Les travaux de Jürgen Habermas et de Hans Jonas nous conduisent à proposer les fondements d’une éthique politique de la technomédecine
Technic and technology, derived from modern science according to Heidegger, frames the phusis. In a first part, we discover the accuracy of framing in contemporary medical technopraxis: organ and tissue harvesting, creation of bio-banks storing all kinds of tissues, cells and gene sequences. In a second part, guided by the interrelations between medicine and politics conceptualized in biopower by Foucault, we analyze the relationship between powers and technomedicine. Posing the hypothesis of the existence of a plurality of powers exercising on living, rather than that of a single Foucaldian biopower, we describe four individualized bio-technopowers, whose game is organized within the framework of the sanitary democracy in Habermassian public spaces : the governmental biopower, the biopower of the doctors, the economic biopower of the pharmaceutical industry and of the new technologies and finally the biopower of the patients. The works of Jürgen Habermas and Hans Jonas lead us to propose the foundations of a political ethic of technomedicine

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Deruelle, Tristan. "Magnetic Resonance Elastography : towards prostate cancer imaging and slow compression wave imaging in softtissues." Electronic Thesis or Diss., Lyon, 2022. http://www.theses.fr/2022LYSE1068.

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Abstract:

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus prévalent chez l’homme dans le monde. Il est suspecté par un test de PSA et/ou un ressenti plutôt dur lors d’un toucher rectal. Lors du dépistage, une IRM multiparamétrique est recommandée pre-biopsie. Malheureusement, l’interprétation des images n’est pas aisée, même pour des spécialistes, et fait apparaître des faux-positifs. L’élastographie est une technique permettant d’estimer la rigidité des tissus lors de l’induction de petites vibrations. Cette technique permettrait d’avoir une cartographie 3D de la dureté de la prostate. Nous pensons que l’élastographie par IRM peut aider l’IRM multi-paramétrique actuelle. De par la localisation et la consitution de la prostate, la propagation des vibrations est difficile. Ces travaux présentent la conception d’un dispositif non invasif de génération d’ondes, spécifique pour la prostate. Ensuite, un nouvel algorithme de séparation de champ est présenté. Cet algorithme permet une meilleure estimation de la rigidité et la correction d’artefacts induits par les vibreurs conventionnels. Enfin, cet algorithme peut avoir des applications dans les milieux poreux. En effet, dans les milieux poro-elastiques, une onde de compression lente se propage. Nous montrons la présence d’une telle onde dans un gel d’agar, dans une mousse poreuse, et in vivo dans le greffon renal. En plus de l’estimation classique de la vitesse des ondes de cisaillement, il est maintenant possible d’estimer la vitesse de l’onde de compression lente. C’est une information supplémentaire que peut utiliser le praticien dans son diagnostique. Dans le futur, des paramètres de porosité pourront être évalués
Prostate cancer is the second most prevalent cancer in men worldwide. It is suspected when the PSA density is high or/and the superficial prostate feels hard during digital rectal examination. Multiparametric MRI is now recommended prior biopsy when detecting for cancer. However, image interpretation is challenging, even for specialists, and brings many false-positive. Elastography is a technique to assess tissue stiffness by inducing small vibrations. It could provide a 3D map of the stiffness of the prostate. We believe that MR elastography could complement the current multiparametric MRI. Given prostate location and consitution, wave propagation is difficult though. The current work presents the design of a non-invasive wave generation device for the prostate. Then, a new field separation algorithm is presented. This algorithm provides a better estimation of the stiffness, and the correction of artefact generated by common vibrators. Finally, this algorithm can have applications in porous media. Indeed, in poro-elastic materials, a slow compression wave propagates. We observe such a wave in an agar gel, in a foam phantom, and in vivo in human kidney graft. In addition to the classic shear wave velocity estimation, it is now possible to estimate the compression wave velocity. This is an additional piece of information that the operator can use in its diagnostic. In the future, more porous parameters could be derived

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Hoareau, Charlène. "Le Réseau Créatif de Pratiques pour soutenir et diffuser des pratiques innovantes : structurer et animer une innovation organisationnelle : le cas du champ de la santé." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2021. http://www.theses.fr/2021AIXM0008.

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Abstract:

Notre recherche questionne la diffusion de pratiques innovantes dans un champ de la santé pluri-institutionnalisé et pluraliste. Notre cadre théorique aborde la diffusion de pratiques innovantes entre différents lieux d’activités soutenue par une innovation organisationnelle : le Réseau Créatif de Pratiques (RCP). Le RCP repose sur deux concepts : le « réseau de pratiques » potentiellement favorable à la diffusion de pratiques et les « collectifs créatifs » pour assurer son management face à deux tensions (exploitation versus exploration et généralisation versus contextualisation). Notre démarche méthodologique s’appuie sur deux études de cas longitudinales : une Agence Régionale de Santé (ARS) et un Collectif National des pilotes MAIA (Collectif). La méthodologie qualitative repose sur des entretiens semi-directifs, observations et des données secondaires. Nos deux études de cas montrent comment émerge et s’auto-organise un RCP au regard de deux caractéristiques : sa structuration et son animation. Ces deux cas montrent une situation instable des collectifs créatifs orientés par la politique d’un Haut (ARS) ou de l’expertise opérationnelle d’un Bas (Collectif). Pour autant, ce déséquilibre tend à se résorber à la faveur des efforts récents de mise en visibilité et de justification. Notre modèle d’analyse nous conduit à réaliser une lecture critique des mix organisationnels et managériaux des RCP étudiés et discuter des mécanismes correctifs (un encastrement complémentaire de justification, une structure duale, une double capacité à agir) qui leur sont nécessaires pour parvenir à compenser leur fort enracinement dans l’une des deux autres strates (Haut ou Bas)
Our research questions the diffusion of innovative practices in a pluri-institutionalized and pluralistic health field. Our theoretical framework addresses the diffusion of innovative practices between different places of activity supported by an organizational innovation: the Practice Creative Network (PCN). The PCN is based on two concepts: the "network of practice" potentially favorable to the diffusion of practices and the "creative collectives" to ensure its management in the face of two tensions (exploitation versus exploration and generalization versus contextualization). Our methodological approach is based on two longitudinal case studies: a Regional Health Agency (RHA) and a National Collective of MAIA pilots (MAIA Collective). The qualitative methodology is based on semi-directive interviews, observations and secondary data. Our two case studies show how a PCN emerges and self-organizes with regard to two characteristics: its structuring and its management. These two cases show an unstable situation of creative collectives oriented by the policy of an Upperground (RHA) or the expertise of an Underground (MAIA Collective). However, this imbalance tends to be reduced thanks to recent efforts to raise visibility and justification. This model of analysis leads us to make a critical reading of the organizational and managerial mix of the PCNs studied and discuss the three corrective mechanisms (a complementary embeddedness of justification, a dual structure, a dual actorhood) that are necessary to compensate for their strong roots in one of the other two layers (Upperground or Underground)

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Tine, Marius André. "Utilisations et non-utilisation des TIC en santé : le cas des réseaux de soins en cancérologie : aspects techniques, organisationnels, sociopolitiques et dimension communicationnelle." Paris 13, 2007. http://www.theses.fr/2007PA131034.

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Abstract:

Le présent travail de recherche a porté sur l’utilisation et la non utilisation des TIC dans les réseaux de soins de cancérologie en France. La compréhension de ces deux catégories d’analyse passe tout d’abord par la prise en compte d’une généalogie des circuits et des processus communicationnels. L’offre technique des réseaux de soins est évaluée et appréciée à l’aune des techniques et processus communicationnels antérieurs. Les nouvelles techniques ne créent pas vraiment de nouveaux circuits d’échange. Elles ne sont utilisées que lorsqu’elles renforcent ceux déjà à l’oeuvre. L’appréhension de ces deux catégories nécessite ensuite l’analyse des dimensions socio-politiques et professionnelles des réformes. Dans le contexte des réseaux de soins de cancérologie, la non-utilisation des TIC s’explique également par une forme de critique sociale des enjeux introduits par la politique de modernisation développée par les professionnels de soins. Les processus d’octroiement de sens à l’œuvre chez les professionnels de santé, cibles de l’offre technique, font des TIC des instruments de redéfinition des centres de pouvoirs et d’influence dans un contexte de concurrence entre établissements et spécialités médicales. Les TIC sont en outre des outils de contrôle et de traçage du système au service des tutelles. L’étude de l’utilisation et de la non-utilisation des TIC dans le secteur de la santé impose enfin la prise en compte de l’opposition existant entre la rationalité médicale qui structure le travail des médecins et la logique gestionnaire qui sous-tend la réforme. Celle-ci explique dans plusieurs situations la non-utilisation des TIC. Notons enfin que notre recherche débouche précisément sur la nécessité de mieux prendre en compte cette catégorie de non-utilisation
This research was focused on the use and the non-use of ICT in the cancer care networks in France. To understand these two categories, it’s at first necessary to take into account the circuits and communication processes genealogy. Previous technologies and communication processes are used to evaluate and estimate the networks’ technical offer. The new technologies do not create new exchange circuits. They are only used reinforce the ones already at work. The apprehension of these two categories then requires the analysis of the socio-political and professional aspects of the reforms. The non-use of ICT in cancer care networks can also be explained by a form of social critique produce by the professionals when it comes to developing a new policy. For health professionals the network’s technical offer can be seen as a tool to redefine power centres, in competition context between healthcare institutions and medical specialties. ICT are also used as a monitorin and tracing system by the politics. It is impossible to study the use and the non-use of ICT in the health ca sector without taking into account the incompatibility between medical logic behind doctors’ work and the administrative rationality that outlines the reform. This incompatibility explains why the ICT is not used in man occasions. Finally, note that the research comes to the conclusion that there is a necessity to recognize this category of non-use

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Habis, Antoine Aurélien. "Developing interactive artificial intelligence tools to assist pathologists with histology annotation." Electronic Thesis or Diss., Institut polytechnique de Paris, 2024. http://www.theses.fr/2024IPPAT022.

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Abstract:

L'histopathologie et l'analyse des lames de microscope numérisées (WSI) représente un domaine très pertinent de la médecine puisque une biopsie peut dévoiler de nombreuses maladies parfois difficiles ou impossibles à diagnostiquer à l'œil nu ou avec d'autres techniques d'imagerie. Avec l'avènement de l'apprentissage profond, qui nécessite un grand nombre d'images annotées pour être efficace, la nécessité d'obtenir rapidement des annotations de qualité est devenue évidente. L'objectif de cette thèse est de développer des algorithmes d'intelligence artificielle pour des annotations et des corrections interactives rapides afin de faciliter la supervision de l'utilisateur dans la segmentation d'images d'histopathologie. Cette thèse présente nos contributions en utilisant trois stratégies d'interaction ainsi que des formalismes mathématiques d'apprentissage profond sous-jacents différents. Ensemble, nos contributions couvrent un large éventail de cas d'utilisation:(1) Le premier outil est entièrement supervisé et s'attaque à la tâche de correction de la segmentation des noyaux cellulaires. Les noyaux sont des structures biologiques qui peuvent être observées distinctement à un grossissement de ×40 et qui sont essentielles pour plusieurs tâches de diagnostic. En effet, des marqueurs tels que la densité des noyaux ou le rapport entre la surface du noyau et celle du cytoplasme sont révélateurs de certaines pathologies. L'outil proposé est constitué d'une pipeline Click and Refine, exploitant de nouvelles métriques sur les similarités de patchs et de nouvelles architectures d'apprentissage pour affiner quatre types d'erreurs de segmentation, spécifiques aux noyaux.(2) Le second outil consiste en une méthode de segmentation faiblement supervisée testée sur des régions tumorales dans le cancer métastatique des ganglions lymphatiques du sein. Ces régions tumorales sont des structures biologiques clairement visibles à faible grossissement (×5 ou × 10). La première partie de notre algorithme fournit une segmentation initiale grossière de l'ensemble de la WSI basée sur des annotations partielles, qui peut ensuite être révisée à l'aide de corrections de segmentation rapides, interactives et non locales.(3) Enfin, le troisième outil propose une méthode de segmentation totalement non supervisée et une variante à apprentissage unique pour segmenter des structures biologiques hétérogènes complexes sur des WSI entières. La version d'apprentissage One-Shot est évaluée sur un ensemble de données de tubules rénaux dilatés. Les tubules dilatés sont des structures biologiques de taille moyenne qui peuvent être observées à un grossissement moyen de ×10-20. Ils sont révélateurs de certaines maladies telles que l'obstruction des voies urinaires. La méthode Deep ContourFlow proposée traduit les concepts de contours actifs en fonctions de perte différentiables exploitées dans les architectures d'apprentissage profond
Histopathology on Whole Slide Images (WSI) represents a very valuable field of medicine since the study of biopsies with microscopes can reveal several diseases that are sometimes difficult or impossible to diagnose with the naked eye or other imaging techniques. With the advent of deep learning, which requires a large number of annotated images to be effective, the need to obtain quickly high-quality annotations became clear. The purpose of this thesis is to develop artificial intelligence algorithms for fast interactive annotations and corrections to facilitate user supervision in histopathology image segmentation. This thesis presents our contributions using three different interaction strategies and underlying deep-learning mathematical formalisms. Together, our contributions cover a wide range of use cases:(1) The first tool is completely supervised and tackles the task of correcting nuclei segmentation. Nuclei are biological structures that can be observed distinctly at ×40 magnification and which are essential for several diagnosis tasks. In fact, markers such as the density of nuclei or the ratio between the area of the nucleusand that of the cytoplasm are indicative of certain conditions. The proposed tool proposes a Click and Refine pipeline, exploiting novel metrics on patch similarities and novel architecture training designs to refine four types of segmentation errors, specific to nuclei.(2) The second tool consists of a weakly supervised segmentation method tested on tumoral regions in lymph node metastatic breast cancer. These tumoral regions are biological structures clearly visible at low magnification(×5 or × 10). The first part of our algorithm provides an initial coarse segmentation of the entire WSI based on scribbles, which can then be corrected using fast interactive and non-local segmentation correction inputs.(3) Finally, the third tool proposes a completely unsupervised segmentation tool and a one-shot variant to segment complex heterogeneous biological structures on whole WSIs. The One-Shot learning version is evaluated on a dataset of kidney-dilated tubules. Dilated tubules are medium-sized biological structures that can be observed at an average magnification of ×10-20. They are indicative of some diseases such as urinary tract obstruction. The underlying proposed Deep ContourFlow method translates concepts of active contours into differentiable loss functions exploited in deep-learning architectures

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El, Ansari Loridan Nazha. "Décider en situation d’urgence nocturne en EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) : Étude d’une innovation expérimentale d’infirmier.es de nuit." Electronic Thesis or Diss., Université de Lille (2022-....), 2023. http://www.theses.fr/2023ULILA024.

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Abstract:

Cette thèse étudie comment des infirmier.es de nuit prennent la décision de recourir ou non à l'hôpital en cas d'urgence gériatrique en EHPAD. Le raisonnement clinique et la prise de décision chez des infirmiers sont rarement documentés. L'expérimentation « IDE de nuit » des projets paerpa offrait l'occasion de les étudier au prisme de l'âge et de l'incertitude dans un contexte d'urgence. Elle a aussi permis d'étudier l'épreuve organisationnelle que constitue une telle innovation. En mobilisant une approche interactionniste et sociocognitive et en nous fondant sur une enquête ethnographique trois années durant, nous avons saisi in situ le raisonnement et le jugement infirmiers à l'épreuve de l'urgence et du contexte expérimental. Cette recherche éclaire plusieurs aspects : comment le care est mobilisé au service du cure ; comment l'urgence constitue une construction, qui est influencée par le rôle joué par le patient âgé et ses aides-soignantes ; comment les compétences qui font l'innovation s'élaborent à l'épreuve de l'irréversibilité des actions et des résultats ; comment et quand commence et se termine une innovation organisationnelle dans un contexte expérimental ; enfin, comment tous ces éléments participent à définir l'économie morale qui s'est mise en place autour des personnes âgées vivant en EHPAD, cibles de cette innovation.Mot clés : urgence gériatrique, prise de décision, innovation organisationnelle, IDE de nuit, expérimentation, paerpa, le 15, recours à l'hôpital, aides-soignantes, EHPAD
This thesis studies how night-shift nurses decide whether or not to resort to the hospital to deal with geriatric emergency cases in a nursing home. Clinical reasoning and decision-making among nurses are rarely documented. The “IDE de nuit” experimentation of Paerpa's projects offered the opportunity to study them through the prism of age and uncertainty in the context of an emergency. It also made it possible to study the organizational test that such an innovation constitutes. Through an interactionist and socio-cognitive approach and based on an ethnographic investigation lasting three years, we captured in situ nurses' reasoning and judgment while dealing with emergency cases in an experimental context. This research sheds light on several aspects: how care is mobilized in the service of the cure; how the emergency constitutes a social construction, which is influenced by the role played by the elderly patient and his caregivers; how the skills that drive innovation are developed and conditioned by the irreversibility of the actions and their results; how and when an organizational innovation begins and ends in an experimental context; finally, how all these elements contribute to defining the moral economy that has been made up and created around elderly people living in EHPADs, targets of this innovation.Keywords: geriatric emergency, decision-making, organizational innovation, IDE de nuit, experimentation, paerpa, le 15, SAMU, hospital, nursing assistants, EHPAD

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Brusq, Julie. "Innovation et communication organisationnelle dans le secteur associatif professionnel : exemples de démarches qualité dans les secteurs médico-social et psychiatrique." Thesis, Rennes 2, 2013. http://www.theses.fr/2013REN20024.

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Abstract:

Le domaine extrêmement sensible de la production de services aux personnes est fortement dynamisé par de puissantes associations qui administrent des établissements et services professionnels avec une efficacité reconnue. Pour autant, la puissance publique qui finance très largement ces établissements a engagé par la voie réglementaire une dynamique de modernisation organisationnelle qui implique une évolution extrêmement sensible des pratiques, des conceptions, des logiques d’action collective, des métiers et professions, et des formes organisationnelles. Cette évolution, inscrite dans l’ordonnance du 24 avril 1996 pour le secteur sanitaire et la loi du 2 janvier 2002 pour le secteur médico-social, suppose que ce secteur professionnel soit capable d’imaginer des solutions innovantes, notamment pour l’évaluation des processus professionnels et l’amélioration continue de la qualité des services. Dans un contexte de crise générale des modalités de management des ressources, les innovations organisationnelles sont imaginées dans des logiques d’autonomie au travail et de traçabilité. Les problèmes de communication et de recompositions organisationnelles, d’écriture et de langages professionnels, et autres particularités micro-culturelles sont analysées dans le cadre d’une observation-participante afin de comprendre les mutations professionnelles. à l’oeuvre depuis la loi du 2 janvier 2002 et l’ordonnance du 24 avril 1996
The highly sensitive domain of services delivery to persons is mostly under the command of powerful NGO’s managing institutions and professional services with high efficiency. Meanwhile, the state which is the main financial source of these institutions has initiated through regulations a movement of organizational modernization which leads to extremely controversial changes in interventions, in representations, in strategies of collective actions, among trades and professions as well as in organizational structures. This development, present in the regulation of April 24, 1996, for the health domain, and the law of January 2nd, 2002, for the medico-social domain, implies that the professional domain be able to formulate innovative solutions, especially with regard to the evaluation of professional actions, and to the on-going improvement of the quality of services. In a context of a global crisis concerning the ways of managing resources, organizational innovations are conceived according to an approach centering on work autonomy and follow-up. Problems of communication and organization overhaul, of professional discourses and stylistics, and other mini-cultural issues are analyzed through a method of participant-observation in order to understand professional mutations taking place since the law of January 2nd, 2002, and of the regulation of April 24th, 1996

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Rémondet, Martin. "Le laboratoire de thérapie génique à l'épreuve de la clinique : sociologie d'une expérimentation biomédicale." Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2004. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00001230.

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Giusti, Igor. "Changer d’angle de vue pour concevoir autrement l’action publique ? Le cas des déserts médicaux au prisme des parcours de soins." Thesis, Université Paris sciences et lettres, 2020. http://www.theses.fr/2020UPSLM054.

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Abstract:

Cette thèse traite du concept de désert médical. Malgré un usage très marqué du terme par les médias et les représentants politiques, l’existence et l’identification des déserts médicaux posent question pour les pouvoirs publics. Cerner des inégalités d’accès à des services de santé suppose que l’on sache identifier les besoins des usagers d’un territoire. Or, le besoin de santé est propre à chacun. Mais un individu n’a pas non plus la connaissance totale de ce besoin. On doit donc cerner comment les pouvoirs publics comprennent, eux-mêmes, cet objet et comment ils conçoivent des actions visant à le réguler. C’est à cela que ce travail s’est essayé. À l’aide d’une recherche intervention avec l’Agence Régionale de Santé de Corse, une analyse des modalités de conception des actions publiques visant à réguler les inégalités d’accès aux soins a été menée. Nous montrons notamment que l’approche parcours, en tant que modélisation plus globale du besoin de santé, permet d’éclairer la multiplicité des situations inégalitaires fondues dans le désert médical. Lutter contre les déserts médicaux, ce n’est plus seulement garantir la présence de professionnels de santé mais c’est aussi assurer une égalité des citoyens dans la continuité de leur parcours de santé. Or les spécificités des territoires et des individus laissent présager une forte hétérogénéité entre ces parcours, hétérogénéité difficilement gérable au niveau national. Nous montrons alors la faisabilité d’une conception ascendante d’une action publique innovante, pour diminuer les inégalités d’accès aux soins. Par un processus lent, fragile et complexe, des actions d’origine locales peuvent répondre à des spécificités territoriales sans pour autant ignorer un cadre règlementaire et institutionnel national. Néanmoins, multiplier ces expérimentations de proximité nécessite d’introduire, au niveau national, des critères de classement et de sélection des projets. Nous préconisons alors l’utilisation de méthodes de gestion de l’exploration de l’inconnu
This dissertation deals with the concept of medical desert. Despite widespread use of the word by the media and political representatives, identifying medical deserts is far from easy for public authorities. Spotting inequalities in access to health services requires to identify users’ needs wherever they live. However, health needs are individualized. Besides, an individual does not fully know his needs. We must therefore understand how public authorities themselves appreciate this object and how they design actions accordingly to regulate care access. This is our purpose in this dissertation. We led an action research with the Regional Health Agency of Corsica in order to analyze how public actions are designed to regulate care access inequalities. We show in particular how the care pathway approach can highlight the diversity of inequalities in a medical desert thanks to a more global modeling of health needs. Fighting medical deserts is no longer limited to guaranteeing the presence of health professionals locally. It also relies on ensuring equality between citizens in the continuity of their care pathway. Yet, territories and individuals specificities suggest a strong heterogeneity between these pathways, which is difficult to manage at a national level. We then evaluate feasibility of a bottom-up innovative public action to reduce inequalities in care access. Through a slow, fragile and complex process, local actions can still address territorial specificities without ignoring a national regulatory and institutional framework. However, multiplying these proximity experiments requires new national-level criteria to select and rank projects. Hence, we recommend methods often used to manage the exploration of the unknown

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Noury, Mathieu. "La nanosanté : perspective et enjeux sociologiques de l’application des nanotechnologies à la médecine." Thesis, Paris 10, 2014. http://www.theses.fr/2014PA100093/document.

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Abstract:

Considérée comme l’avenir de la pratique médicale, la nanomédecine est l’application des nanotechnologies aux soins de santé. Plus qu’un nouveau domaine d’application technologique, la nanomédecine est porteuse d’un nouveau paradigme biomédical qui promeut une conception technoscientifique de la santé. Ce nouveau paradigme regroupe sous le préfixe nano l’ensemble des grandes tendances actuelles de la recherche en santé : la médecine prédictive, la médecine personnalisée et la médecine régénératrice. Centré sur le développement d’innovations visant au contrôle technique des éléments et des processus biologiques fondamentaux, ce nouveau paradigme se développe largement grâce au soutien des gouvernements et aux promesses économiques qu’il soulève. Il se construit à la croisée du scientifique, du politique et de l’économique. Interroger la nanomédecine revient alors à examiner plus largement la forme et les conditions du sens des innovations biomédicales et à soulever de la sorte les implications de la « technoscientifisation » des soins de santé.L’objectif de cette thèse est ainsi de rendre compte de la spécificité et des enjeux sociaux, culturels et politico-économiques caractéristiques du modèle biomédical technoscientifique porté par la nanomédecine à partir de sa conceptualisation sous la forme d’un idéaltype : la nanosanté. Si la nanomédecine renvoie de manière générale aux applications techniques de la nanotechnologie au domaine biomédical, la nanosanté renvoie aux diverses dimensions sociologiques constitutives de ces technologies et à leurs effets sur la santé et la société. Notre modèle de la nanosanté s’organise autour de trois dimensions : la transversalité, l’amélioration et la globalisation. Compte tenu de sa nature synthétique, ce modèle tridimensionnel permet d’aborder de front plusieurs questionnements cruciaux soulevés par le développement de la nanomédecine. Il permet d’éclairer le rapport contemporain à la santé et ses implications sur l’identité ; de mettre en lumière la centralité des technosciences dans la conception du progrès médical et social ; de mieux saisir les nouvelles formes globales de pouvoir sur la vie et les nouvelles formes d’inégalité et d’exploitation caractéristiques d’une société qui accorde une valeur grandissante à l’adaptabilité technique de l’humain et à l’économisation de la santé et du corps ; mais aussi de mieux comprendre le sens et les répercussions de l’engagement scientifique, politique et économique dans les innovations moléculaires et cellulaires
Nanomedicine – the application of nanotechnology to medicine – is seen as the medicine of the future. Thus, nanomedicine is not just a new biomedical field. It carries a new biomedical paradigm promoting a technoscientific conception of healthcare. This new paradigm grows from and brings together the three current tendencies of healthcare research: predictive medicine, personalized medicine and regenerative medicine. Its focus is on the technical control of the molecular mechanisms underlying the biological development of the body. The growing of this new biomedical paradigm is largely the result of government supports and economic potentials. It is both a scientific and a politico-economic construction. In that sense, analysing nanomedicine means analysing the form and the conditions of the current biomedical progress. In other words, nanomedicine helps us to grasp and understand the issues and implications of the ‘‘technoscientifization’’ of healthcare. This thesis aims to highlight the socio-cultural nature of the technoscientific model of healthcare promoted by the nanomedicine. To do so, I propose the construction of an ideal-type of this technoscientific model, which I call nanohealth. If nanomedicine refers to the different technological applications of nanotechnology to medicine, nanohealth refers to the different sociological dimensions and impacts of these applications on health and society. The nanohealth ideal-type is constructed around three dimensions: transversality, enhancement and globalization. The synthetic nature of this tridimensional ideal-type helps us to tackle the crucial issues surrounding the development of the nanomedicine. It helps us to understand the meaning and impacts of the scientific, political and economic engagement in nanomedicine; to highlight the centrality of technoscience in the cultural conception of medical and social progress; to grasp the new forms of power upon life and identity, and the new forms of inequality and exploitation, which are characteristics of a society focusing on the technical adaptability of human being and the economization of health and body

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Geneves, Victor. "Normativités et usages judiciaires des technologies : l’exemple controversé de la neuroimagerie en France et au Canada." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019SACLN011.

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Abstract:

L’observation du système nerveux, de son métabolisme et de certaines de ses structures est possible grâce à la neuroimagerie. Une littérature importante issue du « neurodroit » véhicule des imaginaires et des fantasmes relatifs aux possibilités judiciaires qu’offriraient ces technologies.Qu’il s’agisse de détection du mensonge, d’identification cérébrale des individus dangereux ou encore de prédiction de comportements déviants, la neuroimagerie, en l’état actuel des technologies, ne peut pourtant être sérieusement conçue comme pouvant faire l’objet de telles applications.L’utilisation de la neuroimagerie dans le cadre d’expertises est néanmoins une réalité, dans les tribunaux canadiens comme dans la loi française.Cette thèse souligne que les conceptions des technologies dont témoignent les deux systèmes juridiques étudiés s’avèrent lacunaires, ce qui engendre des risques. Elle évoque les conditions du recours à une normativité extra-juridique, la normalisation technique, qui pourrait s’élaborer dans ce contexte controversé, et esquisse les traits d’un dialogue amélioré entre les normativités juridique et technologique
Neuroimaging allows the observation of the nervous system, of both its metabolism and some of its structures. An important literature in “neurolaw” conveys illusions and fantaisies about the judicial possibilities that imaging technologies would contain.Whether it is about lies detection, cerebral identifications of dangerous individuals through their neurobiology or predictions of criminal behaviors, neuroimaging, in the current state of technologies, can not be seriously conceived as being able to offer such applications.Judicial uses of neuroimaging through expertise are a reality nonetheless, in Canadian courts as in French law.This thesis emphasizes that the conceptions of imaging technologies integrated in the two legal systems studied are incomplete, which creates an important amount of risks. It discusses the conditions for the use of an extra-legal normativity, the international technical standardization, which could be elaborated in this particular and controversial context, and outlines several features of an increased dialogue between legal and technological norms

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Al, Hachem Catherine. "Les nouveaux challenges RH dans le développement organisationnel de la e-santé : Analyse de l’alignement stratégique du parcours patient par la pratique de l’apprenance dans deux établissements de santé." Thesis, Lyon, 2020. http://www.theses.fr/2020LYSE3053.

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Abstract:

La restructuration des organisations complexes, comme celles des établissements de santé, est fortement influencée par les récents changements économiques, technologiques et réglementaires. Pour comprendre l'impact de ces mouvements de restructuration, il convient d’analyser les changements influençant fortement les différents niveaux hiérarchiques de l'organisation. Dans le contexte socio-économique français, les établissements de santé subissent actuellement de multiples transformations stratégiques et opérationnelles, qui obligent les professionnels à adapter leurs compétences et leurs capacités en conséquence. En effet, l'impact des innovations médicales, techniques et numériques conduit les structures à s’adapter au changement. Pour une mise en œuvre réussie, il est nécessaire que les différents acteurs interviennent simultanément. Ces derniers sont ensuite encouragés à se concentrer sur la mise à jour de la stratégie de l'organisation, l'amélioration du développement des ressources humaines et l'ajustement des modèles et processus nécessaires. Par conséquent, cette recherche s'appuie sur l'analyse de la performance organisationnelle dans une perspective d’alignement stratégique. Notre objectif est d'examiner les attentes managériales au sein d'un établissement de santé en pleine reconstruction. Les résultats de cette étude qualitative montrent la difficulté des managers dans la mise en place d’un parcours patient performant. Elle montre également que les transformations technologiques peuvent être utilisées pour assurer une très haute performance organisationnelle permettant aux acteurs de profiter de divers services intelligents
The restructuring of complex organizations, such as those of health facilities, is strongly influenced by recent economic, technological and regulatory changes. To understand the impact of these restructuring movements, one must analyze the changes affecting the various hierarchical levels of the healthcare organization. Under the French socio-economic context, healthcare institutions are currently undergoing multiple strategic and operational transformations, which requires professionals to adapt their skills and capabilities accordingly. In fact, the impact of medical, technical and digital innovations is driving the concerned structures to emphasize value in their adaptations. For a successful implementation, it is necessary that concerned parties intervene. These latters are then encouraged to focus on updating the organization's strategy, improving human resources development and adjusting necessary patterns and processes. Therefore, this research relies on analyzing organizational performance from a strategic alignment perspective. We aim to examine the managerial expectations of a study sample of managers, professionals, and staff in a French hospital which are undergoing full reconstruction. The results of this qualitative study show the difficulty of managers to implement a successful patient pathway process. It also shows that technological transformations can be used to ensure a very high organizational performance allowing people to take advantage of various intelligent services

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Danan, Jeanne-Laure. "Santé, éthique et développement durable : place de la recherche en sciences infirmières." Thesis, Université de Lorraine, 2015. http://www.theses.fr/2015LORR0125.

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Abstract:

Les dispositifs de santé en France et dans le monde sont en tension. Les déterminants de ces pressions sont en lien avec la démographie des professions, l’économie et l’organisation des soins. Les pathologies chroniques non infectieuses sont en recrudescence. La maladie allergique est emblématique de ces pathologies. Elle concerne 25% d’individus en France (15 millions de personnes). En Europe, 100 millions de personnes souffrent de rhinites allergiques et 70 millions souffrent d’asthme. A l’horizon 2020, c’est 40% de la population mondiale qui sera atteinte d’une maladie allergique. La déclaration de RIO, texte fondateur du développement durable, place la santé comme une préoccupation majeure. Face à ce constat, il est nécessaire de repenser les modes de prise en charge, par des modèles innovants, de nouvelles formations et une répartition des compétences différente à partir de nouveaux périmètres de métier de la santé. L’objectif général de ce travail est d’identifier des modèles novateurs en santé dans une vision pluridisciplinaire systémique et éthique des soins. Les objectifs secondaires sont : définir le concept des pratiques innovantes en santé dans le système de santé français, préciser le cadre réglementaire des pratiques innovantes, déterminer les besoins de formation, la qualification, les nouveaux métiers et nouveaux outils, enfin, l’adéquation de la formation aux déterminants générationnels des étudiants des Sciences de la Santé. La méthode utilisée est une revue de la littérature portant sur le développement durable, la médecine environnementale, la formation des professions de santé. La confrontation au cadre réglementaire de la pratique infirmière à celui d’infirmier de pratiques avancées est réalisée. Le modèle d’étude est l’allergologie. Une enquête par questionnaire en ligne a évalué le niveau de compétences, de formation et de régulation des infirmières spécialisées en Europe. Cette étude a été réalisée en collaboration européenne avec le département de la Haute Ecole de Namur, l’Université de Nottingham, la Haute Ecole de Santé de Fribourg, l’Université de Porto, et l’Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique de Rennes. Cette enquête a permis d’identifier 5 compétences de haut niveau d’expertise et de formation selon les descripteurs de Dublin pour les infirmiers de pratique avancée. Un programme de formation de niveau master de pratique avancée en allergologie est élaboré. Enfin, il a été identifié 4 phases constitutives de l’innovation : pilotage, appropriation, généralisation de la pratique et absorption par le système. L’innovation est un processus délibéré nécessitant la transformation des pratiques par l’introduction de nouveautés pédagogiques, organisationnelles et e-santé. L’évolution des outils d’aide à la décision thérapeutique infirmière appelée diagnostic infirmier est mis en lumière. Le diagnostic infirmier portant sur l’adaptation des individus à l’environnement est envisagé Les résultats soulignent la nécessité de développer des programmes de formation s’appuyant sur une pédagogie adaptée aux déterminants sociaux des étudiants en Sciences de la Santé ainsi qu’une révision du cadre réglementaire et juridique des professions de santé dites intermédiaires en France
Health systems in France and in the world are in tension. The determinants of those pressures are linked to demography, economy and care organization Chronic non-infectious diseases are on the rising. Allergic disease alone respect 25% of individuals in France (15 million people). In Europe, 100 million people suffer from allergic rhinitis and 70 million suffer from asthma. By 2020, it is 40% of the world population will be suffering from an allergic disease. The declaration of RIO, founding text of sustainable development, puts health as a major concern. It is necessary to think of new management models, new training and distribution of different skills from new business perimeters for health caregivers. The primary objective of this research is to identify: innovative models of health in a systematic multidisciplinary vision and ethics of care. .the Secondary objective is to define the concept of innovative practices in health in the French health system, clarify the regulatory framework for innovative practices, identify training needs, qualification of new businesses and new tools and finally review the adequacy of generational training for health science students. The method used is a review of the literature on sustainable development, environmental medicine, training of health professionals. The confrontation with the regulatory framework of practice nurse at the nursing of advanced nursing practices is made. The study design is the allergy disease. An online survey assessed the level of skills, training and policy of nurses in Europe. This study was conducted in collaboration with the European department of Haute Ecole de Namur, the University of Nottingham, and High School of Health of Freiburg, University of Porto, and School of Advanced Studies in Public Health in Rennes. This survey identifies five high levels of expertise that are 5 skills training according to Dublin descriptors for advanced practice nurses. A master level training program for APRN in allergy practice is developed Finally four steps of innovation were identified: management, ownership, widespread practice and absorption by the system.The results highlight that innovation is a deliberate process requiring practice by introducing new pedagogical, organizational and e-Health .Changing nurse’s diagnosis decision and support tools are highlighted. The nursing diagnosis on individual adaptation to environment is also considered. Eventually, two main recommendations are presented, firstly to develop training program according to the new French law in France, and secondly to considered the social determinants of the students in health science to make those training

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Dissertations / Theses on the topic 'Innovations médicales'

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