Academic literature on the topic 'Imprints (W.C. Multz)'

Abstract Cutaneous autonomic small nerve fibers encompass unmyelinated C-fibers and thinly myelinated Aδ-fibers, which innervate dermal vessels (vasomotor fibers), sweat glands (sudomotor fibers), and hair follicles (pilomotor fibers). Analysis of their integrity can capture early pathology in autonomic neuropathies such as diabetic autonomic neuropathy or peripheral nerve inflammation due to infectious and autoimmune diseases. Furthermore, intraneural deposition of alpha-synuclein in synucleinopathies such as Parkinson’s disease can lead to small fiber damage. Research indicated that detection and quantitative analysis of small fiber pathology might facilitate early diagnosis and initiation of treatment. While autonomic neuropathies show substantial etiopathogenetic heterogeneity, they have in common impaired functional integrity of small nerve fibers. This impairment can be evaluated by quantitative analysis of axonal responses to iontophoretic application of adrenergic or cholinergic agonists to the skin. The axon-reflex can be elicited in cholinergic sudomotor fibers to induce sweating and in cholinergic vasomotor fibers to induce vasodilation. Currently, only few techniques are available to quantify axon-reflex responses, the majority of which is limited by technical demands or lack of validated analysis protocols. Function of vasomotor small fibers can be analyzed using laser Doppler flowmetry, laser Doppler imaging, and laser speckle contrast imaging. Sudomotor function can be assessed using quantitative sudomotor axon-reflex test, silicone imprints, and quantitative direct and indirect testing of sudomotor function. More recent advancements include analysis of piloerection (goose bumps) following stimulation of adrenergic small fibers using pilomotor axon-reflex test. We provide a review of the current literature on axon-reflex tests in cutaneous autonomic small fibers.

Abstract. The Pelagonian zone, between the External Hellenides/Cyclades to the west and the Axios/Vardar/Almopia zone (AVAZ) and Rhodope to the east, was involved in late Early Cretaceous and in Late Cretaceous-Eocene orogenic events whose duration are still controversial. This work constrains their late thermal imprints. New and previously published zircon (ZFT) and apatite (AFT) fission-track ages show cooling below 240°C of the metamorphic western AVAZ imbricates between 102 and 93–90 Ma, of northern Pelagonia between 86 and 68 Ma, of the eastern AVAZ at 80 Ma and of western Rhodope at 72 Ma. At the regional scale, this heterogeneous cooling is coeval with subsidence of Late Cretaceous marine basin(s) that unconformably covered since 100 Ma the Early Cretaceous (130–110 Ma) thrust system. Thrusting restarted at 70 Ma in the AVAZ and migrated across Pelagonia to reach the External Hellenides at 40–38 Ma. Renewed thrusting in Pelagonia is attested at 68 Ma by abrupt and rapid cooling below 240°C and erosion of the basement rocks. ZFT and AFT in western and eastern Pelagonia, respectively, set at 40 Ma the latest thermal imprint related to thrusting. Central-eastern Pelagonia cooled rapidly and uniformly from 240 to 80°C between 24 and 16 Ma in the footwall of a major extensional fault. Extension started even earlier, at 33 Ma in the western AVAZ. Post-7 Ma rapid cooling is inferred from inverse modeling of AFT lengths. It occurred while E–W normal faults were cutting Pliocene-to-recent sediment.

Abstract. The Pelagonian zone, situated between the External Hellenides/Cyclades to the west and the Axios/Vardar/Almopias zone (AVAZ) and the Rhodope to the east, was involved in late Early Cretaceous and in Late Cretaceous–Eocene orogenic events whose duration and extent are still controversial. This paper constrains their late thermal imprints. New and previously published zircon (ZFT) and apatite (AFT) fission-track ages show cooling below 240 °C of the metamorphic western AVAZ imbricates between 102 and 93–90 Ma, of northern Pelagonia between 86 and 68 Ma, of the eastern AVAZ at 80 Ma and of the western Rhodope at 72 Ma. At the regional scale, this heterogeneous cooling is coeval with subsidence of Late Cretaceous marine basin(s) that unconformably covered the Early Cretaceous (130–110 Ma) thrust system from 100 Ma. Thrusting resumed at 70 Ma in the AVAZ and migrated across Pelagonia to reach the External Hellenides at 40–38 Ma. Renewed thrusting in Pelagonia is attested at 68 Ma by abrupt and rapid cooling below 240 °C and erosion of the gneissic rocks. ZFT and AFT in western and eastern Pelagonia, respectively, testify at ~40 Ma to the latest thermal imprint related to thrusting. Central-eastern Pelagonia cooled rapidly and uniformly from 240 to 80 °C between 24 and 16 Ma in the footwall of a major extensional fault. Extension started even earlier, at ~33 Ma in the western AVAZ. Post-7 Ma rapid cooling is inferred from inverse modeling of AFT lengths. It occurred while E–W normal faults were cutting Pliocene-to-recent sediment.

The topic of interactions between plastic and natural communities is now more relevant than ever before. Gradual accumulation of artificial polymer products and their fragments in the natural environment has reached a level at which it is already impossible to ignore the affect of these materials on living organisms. First and foremost, microorganism colonies inhabiting different biotopes, both aquatic and terrestrial, have been affected. These species are at the front-end of interaction with plastic, including those present in marine ecosystems. Nevertheless, in order to understand these processes, it is necessary to take into account several aspects of such interactions: the impact of different types of plastic on microbial community through the release of their decomposed products into the environment, the forms of plastic usage by microorganisms themselves, including mechanisms for surface colonization, as well as possible biodegradation processes of polymers due to the actions of microorganisms. At the same time, types of plastic may differ not only in mechanical strength, but also in their resistance to biodegradation caused by microorganisms. Experiments with surface colonization of types of plastic, which are different in composition and mechanical strength, provide a wide range of results that are not just relevant for understanding modern natural processes involving plastic: these results are also important for application in certain areas of technology development (for example, when creating composite materials). In particular, researches into the forms and mechanisms of sustainable colonization of particularly strong polymers by diatoms from natural communities are of great interest. Due to the fouling of surface of particularly strong synthetic polymers by diatoms, it is possible to form a single diatom-polymeric composite with general properties being already substantially different from those of the polymer itself. For example, when a polymer is fouled with diatoms that are firmly held on its surface due to physiological mechanisms that ensure their reliable fixation, total surface area of the composite increases by 2–3 orders of magnitude compared with this of bare polymer. Such composites and their properties are formed due to mechanisms of substrate colonization used by diatoms from natural marine cenoses – during the transfer of these mechanisms to a new material being prospective for diatom settlement. The practical applications of these composites lie in the sphere of heat and sound insulation, as well as in the field of creating prosthetic tissues for bone operations. In our experiments, we tracked the sequence of development of a stable composite when diatoms colonized the surface of samples of a particularly strong synthetic polymer being resistant to corrosion. In this case, the sample population process took place on the basis of colonies formed in accumulative cultures from the natural marine environment. Samples of ultra-high molecular weight polyethylene (UHMWPE) with a smooth and porous surface structure (with an open cell, bulk porosity up to 80 %) were colonized by diatoms Karayevia amoena (Hust.) Bukht., 2006, Halamphora coffeaeformis (C. Agardh) Levkov, 2009, and Halamphora cymbifera (W. Greg.) Levkov, 2009. These laboratory experiments lasted for three weeks. Accumulative microphyte cultures, on the basis of which the experiments were conducted, were obtained from the Baltic Sea (Baltiysk area, Russia) and the Arabian Sea (Mumbai area, India). The types and stages of development of colonial settlements on various elements of the frontal surface microrelief and in the underlying caverns were studied using a scanning electron microscope on samples subjected to stepwise thermal drying. Individual cells of K. amoena, H. coffeaeformis, and H. cymbifera, their chain-like aggregates, and outstretched colonial settlements occupied varying in degree non-homogeneous microrelief surface elements, forming structures with a thickness of 1–2 layers with an average settlement height of 1–1.3 single specimen height. K. amoena cells were tightly fixed to the polymer substrate using the pore apparatus of the flap of the frustule. Observations using scanning electron microscope revealed shell imprints on the substrate, which were signs of a polymer substrate introduction into hypotheca areoles. The spread mechanisms of diatoms of three mentioned species on various elements of UHMWPE surface were explored, as well as the formation of the characteristic elements of colonial settlements, including for K. amoena – consecutively in the form of “pots” and spheres, by means of interaction with polymer surface and its extension with the increase in the number of tightly attached cells in the colonial settlement.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MORTALITAS PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR COSTA: Literature Review Anna Tri Wahyuni1), Masfuri2), Liya Arista3)1,2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia ABSTRAK Cedera paling umum yang terjadi pada trauma tumpul adalah fraktur costa (patah tulang iga/rusuk) dimana mekanisme cedera berpotensi mengancam jiwa. Pasien fraktur costa yang menunjukkan tingkat keparahan trauma lebih dari 90% melibatkan kepala, perut dan ekstremitas. Nyeri yang dirasakan akibat dari fraktur costa berkontribusi pada gangguan pernafasan, peningkatan resiko pneumonia dan gagal nafas yang meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas. Pedoman penanganan fraktur costa sangat dibutuhkan untuk terjadinya komplikasi. Studi literature ini bertujuan menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi mortalitas pada pasien fraktur costa. Metode penulisan artikel ini menggunakan literature review yang didapat melalui 5 online database yaitu Sage Publishing, Science Direct, SpringerLink, Pub Med dan Google Scholar. Kriteria inklusi jurnal terkait meliputi: free fulltext, berbahasa Indonesia atau Bahasa asing lainnya, metode penelitian prospective, retrospective, case-control, cohort dan terbit antara tahun 2004-2021. Kata kunci yang yang digunakan dalam pencarian adalah “Respiratory depression OR Respiratory failure AND fraktur ribs AND Mortality”. Dari pencarian artikel diperoleh hasil akhir sebanyak 7 artikel yang relevan dan dilakukan proses review. Artikel tersebut menunjukkan hasil bahwa angka mortalitas dipengaruhi oleh faktor usia, skor keparahan cedera, jumlah patah tulang rusuk, dan implementasi penanganan infeksi. Faktor usia, tingkat keparahan cedera dan jumlah tulang rusuk yang patah menentukan tinggi rendahnya angka mortalitas pasien fraktur costa. Penanganan yang tepat dan manajemen nyeri yang sesuai dapat mempengaruhi penurunan angka morbiditas dan mortalitas pasien dengan fraktur costa. Pengembangan intervensi perawatan pasien fraktur costa terkait manajemen nyeri dan kontrol infeksi menjadi penelitian menarik selanjutnya.Kata kunci : Depresi pernafasan, gagal nafas, fraktur iga, angka kematian, angka kesakitanABSTRACT The most common injury in blunt trauma is a rib fracture, where the mechanism of injury is potentially life-threatening. Patients with rib fracture whose severity of the injury is greater than 90% are associated with damage to the head, abdomen, and extremities. Pain from rib fractures contributes to respiratory failure, increasing the risk of pneumonia and respiratory failure, which increases morbidity and mortality. Recommendations are needed for the treatment of complicated rib fractures. This literature study aims to analyze the factors that influence mortality in rib fracture patients. The method of writing this article uses a literature review sourced from 5 online databases, namely Sage Publishing, Science Direct, SpringerLink, Pub Med, and Google Scholar. The inclusion criteria for related journals included: free full text, in Bahasa or another foreign language, prospective, retrospective, case-control, cohort study method, and published between 2004 and 2021. Keywords used in the search were: "respiratory depression OR respiratory failure AND rib fractures AND death." From the article search results, we obtained 7 relevant articles which are the final results and a review process is carried out. The article showed that mortality was influenced by age, injury severity score, number of rib fractures, and infection control practices. The mortality rate of patient with rib fracture is determined by Factors such as age, severity of injury, and number of rib fractures. Appropriate care and adequate pain management can help reduce morbidity and mortality in patients with rib fractures. Another interesting research is the development of interventions in the treatment of rib fracture patients related to pain management and infection control.Key words: respiratory depression; respiratory failure; rib fracture; mortality; morbidity. Alamat korespondensi: RSUD Dr.Kanujoso Djatiwibowo Jalan MT.Haryono No 656 Ringroad BalikpapanEmail: annazahra30@gmail.com PENDAHULUAN Fraktur costa adalah cedera pada dada karena trauma tumpul, tajam atau kondisi patologis angka morbiditas dan mortilitas. Berdasarkan Western Trauma Association (WTA) sekitar 10% kematian pada orang dewasa muda disebabkan oleh cedera patah tulang rusuk yang melibatkan kepala, perut dan ekstremitas. Sebaliknya, pasien lanjut usia dengan patah tulang rusuk memiliki setidaknya 20% kematian yang secara langsung menyebabkan gagal napas progresif dan pneumonia (Brasel et al., 2017). Risiko pneumonia meningkat sebesar 27%, dan kematian meningkat sebesar 19% untuk setiap fraktur costa lebih dari 2 pada kelompok lanjut usia (Wanek & Mayberry, 2004). Pasien dengan trauma dada atau fraktur costa harusnya dilakukan pemantauan ketat sejak masuk rumah sakit, 24 jam pertama merupakan identifikasi awal adanya komplikasi yang menyebabkan depresi pernafasan. Menurut penelitian Coary, et.al (2020) fraktur costa adalah cedera paling serius pada 55% pasien berusia di atas 60 tahun yang menyebabkan kematian karena 90% dari patah tulang rusuk menunjukkan cedera tambahan pada pemeriksaan sistemik. Trauma langsung dan hipoventilasi yang diinduksi nyeri menyebabkan komplikasi pernafasan sehingga menjadi beban morbiditas dan mortalitas. Komplikasi yang sering terjadi adalah pneumotoraks diikuti hemothoraks, kontusio paru dan flail chest.Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik yang multidimensional dengan fenomena yang berbeda dalam intensitas (ringan,sedang, berat), kualitas (tumpul, seperti terbakar, tajam), durasi (transien, intermiten,persisten), dan penyebaran (superfisial atau dalam, terlokalisir atau difus) (Bahrudin, 2018). Induksi nyeri pada pasien dengan fraktur costa menyebabkan pasien kesulitan bernafas dimana keparahan memar paru yang mendasarinya signifikan dengan terjadinya hipoksemia atau gangguan pernafasan. Hal ini menyebabkan pasien cenderung membatasi pergerakan dan menjadi tirah baring lama. Kondisi tirah baring lama menyebabkan tubuh mengalami penurunan berbagai fungsi secara sistematis, yang disebut dengan sindroma dekondisi dan rentan terjadinya infeksi (Hashem, Nelliot, & Needham, 2016; Hunter, Johnson, & Coustasse, 2014; Phelan, Lin, Mitchell, & Chaboyer, 2018 dalam Ananta & Fitri, 2020).Fraktur costa atau patah tulang rusuk secara klinis penting disebabkan tiga hal yaitu: sebagai penanda penyakit serius cedera intrathoraks dan perut, sebagai sumber rasa sakit yang signifikan, dan sebagai prediktor untuk kerusakan paru, terutama pada pasien usia lanjut. Organ perut yang paling sering terluka adalah hati dan limpa. Pasien dengan patah tulang rusuk kanan, memiliki 19% hingga 56% kemungkinan cedera hati, sedangkan patah tulang sisi kiri memiliki 22% hingga 28% kemungkinan cedera limpa (Wanek & Mayberry, 2004). Kematian pada orang dewasa dan lansia cenderung terjadi kemudian (≥72 jam setelah masuk) dan biasanya sebagai akibat dari kegagalan multi-organ yang dipicu oleh insufisiensi pernapasan dan pneumonia sehingga tingkat kematian secara keseluruhan, tanpa memandang usia, diperkirakan antara 10 dan 12% (Wanek & Mayberry, 2004). Tingkat mortalitas untuk pasien trauma usia lanjut yang mengalami patah tulang rusuk lebih besar daripada mereka yang tidak mengalami cedera toraks (Coary, et.al, 2020). Penelitian yang dilakukan Marini, et.al, (2021) menyatakan indikator penyebab kematian pada pasien fraktur costa dengan atau tanpa trauma kepala dan cedera organ adalah usia, jenis kelamin, ISS (Injury Severe Score), dan GCS (Glasglow Coma Scale).Berdasarkan uraian diatas maka peneliti ingin menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan fraktur costa untuk meningkatkan pemahaman tentang penanganan fraktur costa serta mengidentifikasi dari beberapa artikel terkini dalam mengurangi mortalitas. METODE PENELITIAN Metode penulisan artikel ini menggunakan literature review yaitu studi yang berfokus pada hasil penulisan yang berkaitan dengan topik, tema atau variabel penulisan.dan dipakai untuk menghimpun data atau sebuah sintesa sumber-sumber yang berhubungan dengan topik penelitian (Nursalam, 2017). Didapatkan 5 database yang dilakukan melalui pencarian elektronik dari yaitu Sage Publishing, Science Direct, SpringerLink, Pub Med dan Google Scholar. Kriteria inklusi telaah jurnal ini adalah free fulltext, berbahasa Indonesia atau bahasa asing lainnya, dengan metode penelitian prospective, retrospective, case-control, cohort dan terbit tahun 2004-2021. Kata kunci yang yang digunakan dalam pencarian adalah “Respiratory depression OR Respiratory failure AND fraktur ribs AND Mortality”. HASIL DAN PEMBAHASAN Berdasarkan hasil studi literature terdapat banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya depresi pernafasan pada pasien fraktur costa yang dapat menyebabkan kematian. Terdapat 17.500 artikel yang muncul setelah dilakukan telusur berdasarkan kata kunci dalam google scholar, 10.000 artikel tidak masuk kriteria inklusi, 350 artikel duplikat dengan database yang lain. Kemudian sisanya disaring kembali berdasarkan hasil abstrak, metode dan hasil temuan sesuai topik peneliti yang diinginkan dan diperoleh 7 artikel yang relevan dan tersedia dalam bentuk fulltext. Beberapa penelitian terkait pencegahan depresi pernafasan pada fraktur costa berfokus pada manajemen nyeri baik secara farmakologis maupun non farmakologis. Penanganan dan pemantauan yang ketat dapat mengurangi komplikasi yang menyebabkan terjadinya depresi pernafasan. Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas pada fraktur costa menurut Coary, et.al (2020) yaitu: (1) Usia, pasien berusia > 65 tahun memiliki kematian 2-5 kali lebih tinggi dibandingkan usia dibawahnya pada kondisi fraktur costa lebih dari dua. Pasien dengan komorbid sering menjadi faktor penyulit ditambah dengan kondisi paru-paru yang buruk (misal: perokok). Faktor pemulihan menjadi terhambat disebabkan osteoporosis, sistem pernafasan yang buruk, gangguan pertukaran gas dan tergambar dari lama rawat inap. (2) Jumlah patah tulang, dari beberapa penelitian meta-analisis diperoleh hasil jumlah absolut fraktur tulang rusuk yang berjumlah >2 maka dua kali lebih mungkin meninggal dunia dibandingkan pasien dengan 1-2 patah tulang rusuk. (3) Posisi anatomi patah tulang, Fraktur costa bilateral memiliki resiko kematian lebih tinggi dimana segmen flail chest menghasilkan gerak paradox yang menyebabkan pergerakan dinding dada mengarah kedalam saat inspirasi sedangkan tulang rusuk yang sehat bergerak keluar sehingga ventilasi tidak adekuat dan terjadi depresi pernafasan dan kematian. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Brasel et al., (2006) faktor yang paling mempengaruhi kematian adalah faktor usia ditandai dengan Injury Severity Score (ISS) jika dikaitkan dengan peningkatan terjadinya pneumonia. Analisis yang menyatakan komorbiditas mempengaruhi kematian hal ini disertai dengan faktor usia bukan karena faktor komorbiditas murni. Komorbiditas yang biasanya menyertai fraktur costa menurut penelitian adalah komorbiditas yang spesifik seperti gagal jantung kongestif, aritmia, gagal ginjal, penyakit hati, kanker metastatik dan penyakit neurologis.Pada penelitian Bulger et al dalam Wanek & Mayberry, (2004), membandingkan pasien yang berusia minimal 65 tahun keatas dengan usia 18-64 tahun dengan metode cohort pada kasus fraktur costa pada kelompok >65 tahun memiliki dua kali mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Risiko pneumonia meningkat sebesar 27%, dan kematian meningkat sebesar 19% untuk setiap fraktur tulang rusuk tambahan pada kelompok lanjut usia.Nyeri adalah keluhan yang paling dirasakan oleh pasien dengan fraktur costa. Oleh sebab itu penanganan manajemen nyeri untuk mengontrol nyeri terus-menerus dan mencegah depresi pernafasan harus diberikan terapi yang agresif dengan pendekatan multimodalitas. Penelitian yang dilakukan oleh Peek, et.al, (2019) dengan membandingkan pemberian analgesik dengan 4 metode yaitu analgesia epidural, analgesia intravena, blok paravertebral dan blok intercostal, diperoleh hasil berdasarkan systematic review dan meta-analysis analgesia epidural signifikan mengurangi rasa sakit dibandingkan intervensi yang lain. Intervensi keperawatan sendiri menekankan pada terapi non farmakologis untuk kontrol nyeri pada pasien fraktur. Terapi nonfarmakologis dengan guided imagery dapat mengurangi intensitas dan skala nyeri pada pasien fraktur. Guided imagery mempengaruhi hampir semua fisiologis sistem kontrol tubuh yaitu pernapasan, denyut jantung, tekanan darah, tingkat metabolisme dalam sel, mobilitas dan sekresi gastrointestinal, fungsi seksual, dan bahkan respon imun (Rossman, 2000). Intervensi ini juga dapat mempercepat penyembuhan pasien dan mengurangi hari rawat inap (Forward et.al, 2015) Gambar 1. Algorithma fraktur costa (Brasel K.J, et.al, 2016).Western Trauma Association (WTA) menyatakan algorithma penanganan fraktur costa sebagai suatu observasi atau pemantauan ketat pada fraktur costa lebih dari 2 patah tulang (Brasel et.al, 2017). Berdasarkan algoritma diatas maka pasien dengan patah tulang rusuk >2 dengan usia lebih dari 65 tahun jika pada observasi kurang dari 24 jam menunjukkan peningkatan pada depresi pernafasan maka segera pindahkan ke ICU dan pertimbangkan penggunaan ventilator dan operasi rib fixaxion. Penggunaan terapi analgesia epidural digunakan untuk kontrol nyeri dilanjutkan batuk efektif, tehnik relaksasi nafas dalam dan mobilisasi dini (Brasel et.al, 2017). Analisis terkait studi literatur untuk memperkuat hasil analisis terdapat pada masing-masing artikel dibawah ini. Tabel 1. Artikel terkait faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya depresi pernafasan pada pasien dengan fraktur costa.Study citationMetode penelitian Desain PenelitianSampel dan Jumlah sampelHasil temuanA multidisciplinary clinical pathway decreases rib fracture–associated infectious morbidity and mortality in high-risk trauma patientsTodd,et.al,(2006)prospective cohort study Non eksperimental150 pasien dari Februari 2002-Oktober 2004 dengan > 45 tahun dan>4 patah tulang rusuk.Diperoleh hasil usia, skor keparahan cedera, dan jumlah patah tulang rusuk, jalur klinis menurunkan mekanisme hari tergantung ventilator, lama rawat inap, morbiditas infeksi, dan mortalitas dengan (interval kepercayaan 95% [CI] P<0.01).Predicting outcome of patients with chest wall injuryPressley, et.al, (2012)retrospectively reviewedNon eksperimental649 pasien (Juni 2008 hingga Februari 2010) termasuk usia, jumlah patah tulang, cedera bilateral, adanya kontusio paru, klasifikasi memar, LOS, masuk ICU, ventilasi mekanikSebuah sistem penilaian sederhana memprediksi kemungkinan bahwa pasien akan memerlukan ventilasi mekanik dan perawatan yang berkepanjangan. Skor 7 atau 8 memprediksi peningkatan risiko kematian, penerimaanke ICU, dan intubasi. Skor 5 memprediksi lama tinggal yang lebih lama dan periode ventilasi yang lebih lama. Factors Affecting Pneumonia Occurring to Patients with Multiple Rib FracturesByun & Kim., (2013).retrospectively reviewedNon eksperimentalData rekam medis 327 pasien laki-laki rata-rata usia 53 tahun dengan fraktur costa akibat kecelakaan dari Januari 2002- Desember 2008.Faktor yang mempengaruhi pneumonia pada pasien dengan fraktur tulang rusuk multipel dalam analisis multivariat termasuk usia (p=0,004), ISS (p＜0,001), dan skor tulang rusuk(p=0,038). Penggunaan antibiotik tidak berhubungan dengan kejadian pneumonia (p=0,28).Determinants of Mortality in Chest Trauma PatientsEkpe & Eyo, (2014)Retrospective and prospective Non eksperimental149 pasien dengan trauma thoraks 121 laki-laki, 28 perempuan dari Januari 2007-Desember 2011Variabel bebas, umur, jenis kelamin dan jenis cedera dada tidak terbukti berkorelasi dengan mortalitas dengan nilai P >0,05. Namun adanya cedera organ ekstra toraks terkait, skor MEWS saat masuk tinggi> 9, cedera pada interval presentasi lebih dari 24 jam, dan cedera dada yang parah ditandai dengan keterlibatan dada bilateral yang berkorelasi positif dengan mortalitas dengan nilai P <0,05.The number of displaced rib fractures is more predictive for complications in chest trauma patientsChien et.al, (2017)retrospectively reviewedNon eksperimentalJanuari 2013 -Mei 2015 diperoleh data di rumah sakit dengan total pasien 3151. Pasien yang dirawat dengan trauma dada dan patah tulang rusuk, termasuk cedera otak, limpa, panggul atau hatiJumlah patah tulang rusuk yang bergeser bisa menjadi prediktor kuat untuk berkembangnya penyakit paru-paru komplikasi. Untuk pasien dengan kurang dari tiga patah tulang rusuk tanpa perpindahan tulang rusuk dan paru-paru awal atau cedera organ lainnya, manajemen rawat jalan bisa aman dan efisien.Is the number of rib fractures a risk factor for delayed complications? Flores-Funes, et.al, (2020)Retrospective case–control studyNon eksperimentalPasien yang dirawat dengan diagnosis patah tulang rusuk antara 2010 dan 2014, diperoleh 141 pasien.Tidak ada perbedaan dalam karakteristik dasar pasien (usia, jenis kelamin dan Indeks Komorbiditas Charlson) antara kedua kelompok. Perbedaan ditemukan pada jumlah fraktur pada kelompok tanpa komplikasi p>0,05 (tidak signifikan) pada kelompok dengan komplikasi, (p=0,05) dan pada penurunan kadar hemoglobin (p=0,01). Hari rawat inap bervariasi pada setiap kelompok tetapi tanpa signifikansi statistik (p=0,11). Kesimpulan: Jumlah fraktur iga yang paling baik memprediksi munculnya komplikasi (delayed pleuro-pulmonary) dan perdarahan yang lebih besar) adalah patah tulang rusuk 3 atau lebihPredictors of mortality in patients with rib fracturesMarini, et.al, (2021) Retrospective review Non eksperimental1188 pasien patah tulang rusuk dan cedera tambahan yang dirawat selama Januari 2013-Desember 2014; 800 laki-laki dan 388 perempuan Usia, GCS, jenis kelamin laki-laki, dan Injury Severity Score (ISS) tetapi tidak jumlah patah tulang rusuk dan/atau Pulmonary contusion merupakan prediksi kematian. Peningkatan mortalitas pada pasien patah tulang rusuk dimulai pada usia 65-80 tahun tanpa peningkatan lebih lanjut. Jumlah patah tulang rusuk bukan faktor independen peningkatan mortalitas terlepas dari usia. Severe traumatic brain injury adalah penyebab kematian paling umum pada pasien usia 16-65 tahun, dibandingkan dengan komplikasi pernapasan pada pasien berusia 80 tahun atau lebih. Banyak penelitian yang telah dilakukan untuk menentukan faktor prediktor kematian pada pasien fraktur costa. Dari 7 artikel di atas terdapat berbagai bukti yang mempengaruhi kematian akibat fraktur costa dengan metode penelitian yang berbeda.Penelitian Chien, et.al, (2017) dan Flores-Funes, et.al, (2020) menunjukkan hasil yang hampir sama dimana jumlah fraktur costa yang >2 akan meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas dikarenakan faktor komplikasi pada paru. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Marini, et.al, (2021) yang menyatakan jumlah dari fraktur costa tidak memprediksi peningkatan mortalitas terlepas dari usia. Menurut peneliti faktor usia menjadi prediktor utama dalam menentukan angka mortalitas pada pasien dengan fraktur costa, dimana peningkatan mortalitas pada pasien patah tulang rusuk dimulai pada usia 65-80 tahun ke atas.Penelitian yang dilakukan Todd et.al,(2006) menghasilkan hipotesa bahwa usia, skor keparahan cedera, dan jumlah patah tulang rusuk, dan implementasi jalur klinis signifikan dengan penurunan lama perawatan di unit perawatan intensif, lama rawat inap di rumah sakit, infeksi pneumonia, dan mortalitas. Maka semakin lanjut usia, tingkat keparahan yang tinggi dan jumlah patah tulang rusuk bilateral atau >2 dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas pasien dengan fraktur costa.Penelitian Pressley et.al, (2012) dilakukan dengan melakukan analisis dengan menggunakan trauma dada scoring system dimana skor >7 memprediksi peningkatan risiko kematian, penerimaan ke ICU, dan intubasi. Penilaian scoring system ini dapat digunakan untuk memprediksi kemungkinan pasien akan memerlukan ventilasi mekanik dan perawatan yang berkepanjangan sehingga dapat memperparah penyakit, menimbulkan infeksi oportunistik dan menyebabkan resiko mortalitas.Penelitian Ekpe & Eyo, (2014) menggunakan system MEWS (modified early warning signs) untuk menganalis faktor prognosis pada pasien dengan trauma dada. Sebagai variabel bebas, umur, jenis kelamin dan jenis cedera dada tidak terbukti berkorelasi dengan mortalitas dengan nilai P >0,05. Namun adanya cedera organ ekstra toraks terkait, skor MEWS saat masuk tinggi> 9, dimana interval presentasi lebih dari 24 jam dengan cedera dada yang parah ditandai dengan keterlibatan dada bilateral, berkorelasi positif pada mortalitas. Berbeda dengan penelitian sebelumnya Byun & Kim., (2013) dimana faktor umur berpengaruh pada terjadinya infeksi pneumonia dan meningkatkan angka mortilitas dengan atau tanpa diikuti tingkat keparahan pada trauma dada.Berdasarkan analisis diatas terdapat persamaan hasil penelitian dimana rata-rata metode penelitian yang dilakukan dengan menggunakan retrospective review non eksperimental. Peneliti mengamati data rekam medis dari beberapa rentang waktu dengan kriteria inklusi menderita patah tulang rusuk lebih dari dua. Namun, terdapat kriteria yang berbeda-beda pula dimana peneliti memasukkan trauma tambahan seperti brain injury dan cedera pada organ yang lain. Jumlah sampel antara penelitian satu dengan yang lain juga berbeda dari ratusan hingga ribuan data yang dianalisis. Hal ini menyebabkan hasil penelitian yang diperoleh sedikit berbeda antara satu dengan yang lain.Manajemen fraktur costa berfokus pada manajemen nyeri yang adekuat, batuk efektif, relaksasi nafas dalam dan mobilisasi dini (Brasel et al., 2017). Berdasarkan beberapa penelitian manajemen nyeri pada pasien orthopedic terutama pasca operasi adalah dengan guided imagery. The American Holistic Nurses Association menyatakan guided imagery adalah modalitas holistik yang membantu klien dalam menghubungkan pengetahuan batin mereka pada pemikiran, perasaan, dan tingkat penginderaan, mempromosikan penyembuhan bawaan mereka dengan kemampuan bersama-sama memandu klien mengatasi stres; resolusi konflik; masalah pemberdayaan diri; dan persiapan medis-bedah (Integrative & Review, 2016). Oleh sebab itu, guided imagery tepat jika digunakan pada managemen nyeri non farmakologis yang diterapkan dalam intervensi keperawatan.Dalam teori keperawatan Jean Watson tentang Transpersonal Caring mendefinisikan hubungan manusia yang bersifat caring, bersatu dengan orang lain dengan menghargai klien seutuhnya termasuk keberadaannya di dunia (Alligood, 2014). Watson menyatakan kepedulian transpersonal caring adalah dasar dari teori kepedulian manusia dimana fokus dari kepedulian transpersonal adalah pada peduli, penyembuhan, dan keutuhan, bukan pada penyakit, sakit dan patologi yang mencakup 10 faktor karatif dalam konsep utamanya (Integrative & Review, 2016). Sesuai dengan teori Watson, Guided Imagery (GI) menggabungkan kedua sains (melalui praktik berbasis bukti) dan seni (melalui aplikasi untuk berlatih) untuk mengobati rasa sakit pasien menggunakan imaginasi terbimbing dan teknik relaksasi nafas dalam. Kombinasi dengan terapi obat, GI menyediakan rezim pengobatan holistik untuk manajemen nyeri untuk menenangkan pikiran dan merilekskan tubuh mereka, memberikan kesempatan bagi klien untuk menciptakan lingkungan penyembuhan internalnya sendiri (Integrative & Review, 2016).Intervensi keperawatan untuk batuk efektif dan mobilisasi dini termasuk poin penting dalam manajemen perawatan pasien fraktur costa. Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar dan pasien dapat mengeluarkan dahak secara maksimal untuk mengeluarkan sekret dari saluran pernapasan bawah (Potter dan Perry, 2006). Mobilisasi sendiri dapat menghasilkan outcome yang baik bagi pasien seperti meningkatkan pertukaran gas, mengurangi angka Ventilator Associated Pneumoia (VAP), mengurangi durasi penggunaan ventilator, dan meningkatkan kemampuan fungsional jangka panjang (Green, Marzano, Leditschke, Mitchell, & Bissett, 2016 dalam Ananta & Fitri, 2020). Oleh sebab itu, kedua intervensi ini perlu diteliti lebih lanjut guna mengembangkan riset terkait manajemen pasien fraktur costa. SIMPULAN Pasien dengan usia lanjut dengan patah tulang rusuk atau fraktur costa biasanya menunjukkan tingkat kelemahan, multi-morbiditas, dan kompleksitas medis yang tinggi (Coary, et.al, 2020). Hal ini tentu menjadi penghambat dalam faktor penyembuhan tulang dan dapat meningkatkan angka mortalitas. Pemaparan hasil analisis menggambarkan faktor usia, cedera tulang rusuk atau costa bilateral lebih dari 2, terjadinya komplikasi dan cedera pada organ lain menyebabkan pasien harus dirawat di ruang ICU lebih lama karena resiko infeksi dan komplikasi yang dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas.Terlepas dari faktor usia, tingkat keparahan cedera dan jumlah tulang rusuk yang patah menentukan haluaran pasien yang lebih baik. Penanganan fraktur costa yang tepat yang berfokus pada kontrol kerusakan, manajemen nyeri, fiksasi seleksi, dan kualitas hidup mempengaruhi penurunan angka morbiditas dan mortalitas pasien dengan fraktur costa. Kedudukan dan peran perawat spesialis dalam tugas mengatur asuhan klien dengan kompleksitas tinggi menjadi sangat penting (Masfuri, et.all, 2019) SARAN Penelitian klinis terkait implementasi keperawatan berbasis kasus masih jarang dilakukan. Implementasi keperawatan pada pasien dengan fraktur costa terkait manajemen nyeri dan kontrol infeksi menjadi penelitian yang menarik untuk dilakukan karena hal ini menjadi indikator faktor yang mempengaruhi angka mortalitas pasien dengan fraktur costa. DAFTAR PUSTAKA Alligood Raile Martha,2014, Nursing Theorits and their Work, 8th edition, by Mosby, an imprint of Elsevier IncAnanta Tanujiarso, B., & Fitri Ayu Lestari, D. (2020). Mobilisasi Dini Pada Pasien Kritis Di Intensive Care Unit (Icu): Case Study. Jurnal Keperawatan Widya Gantari Indonesia, 4(1), 59–66.Bahrudin, M. (2018). Patofisiologi Nyeri (Pain). Saintika Medika, 13(1), 7. https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449Brasel, K. J., Guse, C. E., Layde, P., & Weigelt, J. A. (2006). Rib fractures: Relationship with pneumonia and mortality. Critical Care Medicine, 34(6), 1642–1646. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000217926.40975.4BBrasel, K. J., Moore, E. E., Albrecht, R. A., De Moya, M., Schreiber, M., Karmy-Jones, R., Rowell, S., Namias, N., Cohen, M., Shatz, D. V., & Biffl, W. L. (2017). Western trauma association critical decisions in trauma: Management of rib fractures. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 82(1), 200–203. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001301Byun, J. H., & Kim, H. Y. (2013). Factors affecting pneumonia occurring to patients with multiple rib fractures. Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 46(2), 130–134. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2013.46.2.130Chien, C. Y., Chen, Y. H., Han, S. T., Blaney, G. N., Huang, T. S., & Chen, K. F. (2017). The number of displaced rib fractures is more predictive for complications in chest trauma patients. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 25(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0368-yCoary, R., Skerritt, C., Carey, A., Rudd, S., & Shipway, D. (2020). New horizons in rib fracture management in the older adult. Age and Ageing, 49(2), 161–167. https://doi.org/10.1093/ageing/afz157Ekpe, E. E., & Eyo, C. (2014). Determinants of mortality in chest trauma patients. Nigerian Journal of Surgery : Official Publication of the Nigerian Surgical Research Society, 20(1), 30–304. https://doi.org/10.4103/1117-6806.127107Forward, J. B., Greuter, N. E., Crisall, S. J., & Lester, H. F. (2015). Effect of Structured Touch and Guided Imagery for Pain and Anxiety in Elective Joint Replacement Patients--A Randomized Controlled Trial: M-TIJRP. The Permanente Journal, 19(4), 18–28. https://doi.org/10.7812/TPP/14-236Flores-Funes, D., Lluna-Llorens, A. D., Jiménez-Ballester, M. Á., Valero-Navarro, G., Carrillo-Alcaráz, A., Campillo-Soto, Á., & Aguayo-Albasini, J. L. (2020). Is the number of rib fractures a risk factor for delayed complications? A case–control study. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 46(2), 435–440. https://doi.org/10.1007/s00068-018-1012-xIntegrative, A., & Review, L. (2016). jhn. 1–10.Marini, C. P., Petrone, P., Soto-Sánchez, A., García-Santos, E., Stoller, C., & Verde, J. (2021). Predictors of mortality in patients with rib fractures. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 47(5), 1527–1534. https://doi.org/10.1007/s00068-019-01183-5Masfuri Masfuri, Agung Waluyo, Yati Afiyanti, Achir Yani S. Hamid (2019) Educational background and clinical nursing tasks performed by nurses in Indonesian hospitals. Enfermería Clínica. 29 (2), 418-423. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.04.061.Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. (P. P. Lestari, Ed.) (4th ed.). Jakarta: Salemba Medika.Peek, J., Smeeing, D. P. J., Hietbrink, F., Houwert, R. M., Marsman, M., & de Jong, M. B. (2019). Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 45(4), 597–622. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0918-7Potter&Perry. (2006). Buku ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC.Pressley, C. M., Fry, W. R., Philp, A. S., Berry, S. D., & Smith, R. S. (2012). Predicting outcome of patients with chest wall injury. American Journal of Surgery, 204(6), 910–914. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.05.015Rossman, M. L. (2000). G uided I magery and I nteractive G uided I magery. M. L. Guided Imagery for Self Healing: An Essential for Anyone Seeking Wellness, 930.Simon, B. J., Cushman, J., Barraco, R., Lane, V., Luchette, F. A., Miglietta, M., Roccaforte, D. J., & Spector, R. (2005). Pain management guidelines for blunt thoracic trauma. Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 59(5), 1256–1267. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000178063.77946.f5Todd, S. R., McNally, M. M., Holcomb, J. B., Kozar, R. A., Kao, L. S., Gonzalez, E. A., Cocanour, C. S., Vercruysse, G. A., Lygas, M. H., Brasseaux, B. K., & Moore, F. A. (2006). A multidisciplinary clinical pathway decreases rib fracture-associated infectious morbidity and mortality in high-risk trauma patients. American Journal of Surgery, 192(6), 806–811. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.08.048Wanek, S., & Mayberry, J. C. (2004). Blunt thoracic trauma: Flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Critical Care Clinics, 20(1), 71–81. https://doi.org/10.1016/S0749-0704(03)00098-8

Understanding the Ao Naga traditional religion detached from its colonial and Christian theological imprints is still in a very nascent stage. Literature review reveals that there are copious writings on Ao traditional religion, seemingly indicating that it is one of the most studied aspects of Ao society. Even though Ao traditional religion is the most studied aspect of Ao society, it is also one of the most misunderstood aspects of the society. Such misunderstanding stems from the bubble of references among the academic writers concentrated on colonial and Ao theologians’ writings with negligible scrutiny. This paper is an attempt to break the bubble and challenge the mindscape by giving an alternative proposal. The first section critiques the colonial writings of J. P. Mills and W. C. Smith. The second section critiques work by Ao Christian theologians. In the last section, I propose a way of understanding Ao traditional religion gleaning from the work of contemporary animism.

Indonesian EFL students faced online teaching and learning in such a rapid process. Therefore, this research was carried out to search for EFL students in Indonesia about their responses on teaching and learning online. This research applied the action research method with the paradigm of quantitative descriptive approach. Data for this research was collected via an online questionnaire, distributed to one class size sample consisting of 32 students in the even semester of the 2019/2020 academic year at one of the private colleges in the West Sumatra province of Indonesia. The data were analysed by descriptive statistics, especially the percentage of each item available in the questionnaire. Findings of this research show that the respondents, or the students, had their evaluation toward the online teaching and learning. The significance of this research is that their responses briefly invite us as scholars, teachers, and lecturers, or scholar-practitioners, to think about the feasibility condition of online teaching and learning, that it should be done contextually and prepared carefully. The Covid-19 pandemic situation has forced students to face double challenges in education: learning the materials in such a digitalized situation and handling external issues emerging while learning online. REFERENCES Adara, R. A., & Puspahaty, N. (2021). How EFL Learners Maintain Motivational Factors and Positive Attitudes during COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study. ENGLISH FRANCA?: Academic Journal of English Language and Education, 5(2), 277–298. https://doi.org/10.29240/EF.V5I2.3398 Adedoyin, O. B., & Soykan, E. (2020). Covid-19 pandemic and online learning: the challenges and opportunities. Interactive Learning Environments, 30(1), 1–13. https://doi.org/10.1080/10494820.2020.1813180 Adnan, M. (2020). Online learning amid the COVID-19 pandemic: Students perspectives. Journal of Pedagogical Sociology and Psychology, 1(2), 45–51. https://doi.org/10.33902/jpsp.2020261309 Al-Haji, B., & Al-Senafi, B. (2021, September 27). Teaching English Writing Remotely During COVID-19 in College of Basic Education Kuwait. International Journal of English Language Teaching. https://ssrn.com/abstract=3931183 Ali Ta‘amneh, M. A. A. (2021). Attitudes and challenges towards virtual classes in learning English language courses from students‘ perspectives at taibah university during covid-19 pandemic. Journal of Language Teaching and Research, 12(3), 419–428. https://doi.org/10.17507/jltr.1203.12 Ali, W. (2020). Online and Remote Learning in Higher Education Institutes: A Necessity in light of COVID-19 Pandemic. Higher Education Studies, 10(3), 16. https://doi.org/10.5539/hes.v10n3p16 Amate, J. J. S., de la Rosa, A. L., Cáceres, R. G., & Serrano, A. V. (2021). The effects of covid-19 in the learning process of primary school students: A systematic review. In Education Sciences (Vol. 11, Issue 10). https://doi.org/10.3390/educsci11100654 Andhini, A., & Hamzah. (2021). Students‘ Perception on Online Learning Media for Learning English Writing Skill during Covid-19 Pandemic. Proceedings of the Eighth International Conference on English Language and Teaching (ICOELT-8 2020), 579, 202–206. https://doi.org/10.2991/assehr.k.210914.039 Andres, L. (2017). Designing & Doing Survey Research. In Designing & Doing Survey Research. SAGE. https://doi.org/10.4135/9781526402202 Avni, S., & Lynn-Sachs, M. (2021). Change and Challenge: Jewish Education in the Time of COVID-19. In Journal of Jewish Education. https://doi.org/10.1080/15244113.2021.1995242 Betaubun, M. (2021). The Students‘ Attitude and Learning Experience toward Flipped Classroom Implementation During COVID-19 Outbreak: A Survey Study. Jurnal Pendidikan Progresif, 11(1), 54–62. https://doi.org/10.23960/JPP.V11.I1.202105 Bhandari, B., Chopra, D., Mavai, M., Verma, R., & Gupta, R. (2021). Online teaching and learning during COVID era: Medical students‘ feedback and their perspectives. Research Square, 1–11. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-595739/v1 Blair, J., Czaja, R. F., & Blair, E. A. (2014). Designing Surveys: A Guide to Decisions and Procedures. SAGE Publications, Inc. Blaxter, L., Hughes, C., & Tight, M. (2006). How to Research (3rd ed.). Open University Press. Bridwell-Bowles, L. (1991). Research in Composition: Issues and Methods. In E. Lindemann& G. Tate (Eds.), An Introduction to Composition Studies (pp. 94–112). Oxford University Press. Carrillo, C., & Flores, M. A. (2020). COVID-19 and teacher education: a literature review of online teaching and learning practices. European Journal of Teacher Education, 43(4), 466–487. https://doi.org/10.1080/02619768.2020.1821184 Choudhury, R. U. (2014). The Role of Culture in Teaching and Learning of English As a ForeignLanguage. Express, an International Journal of Multi Disciplinary Research, 1(4), 2348–2052. Diana, N., Yunita, W., &Harahap, A. (2021). Student‘ Perception and Problems in Learning English Using Google Classroom During the Covid-19 Pandemic. Linguists?: Journal Of Linguistics and Language Teaching, 7(1), 10. https://doi.org/10.29300/ling.v7i1.4274 Flores, M. A., Barros, A., Simão, A. M. V., Pereira, D., Flores, P., Fernandes, E., Costa, L., & Ferreira, P. (2021). Portuguese higher education students‘ adaptation to online teaching and learning in times of the COVID-19 pandemic: personal and contextual factors. Higher Education. https://doi.org/10.1007/s10734-021-00748-x Fowler, F. J. (2014). Survey Research Methods (5th ed.). SAGE Publications, Inc. Francis, K., Salter, J., Costanzo, L., Desmarais, S., Troop, M., &Parahoo, R. (2019). Scribe hero: An online teaching and learning approach for the development of writing skills in the undergraduate classroom. Online Learning Journal, 23(2), 217–234. https://doi.org/10.24059/olj.v23i2.1531 Fry, H., Ketteridge, S., & Marshall, S. (2003). A Handbook for Teaching and Learning in Higher Education: Enhancing Academic Practice (3rd ed.). Routledge, Taylor & Francis Group. Goldenberg, C., Reese, L., &Rezaei, A. (2011). Contexts for Language and Literacy Development among Dual-Language Learners. In A. Y. Dorgunoglu& C. Goldenberg (Eds.), Language and Literacy Development in Bilingual Settings. The Guilford Press. Hall, T., Byrne, D., Bryan, A., Kitching, K., Chróinín, D. N., O‘Toole, C., &Addley, J. (2021). COVID-19 and education: positioning the pandemic; facing the future. In Irish Educational Studies (Vol. 40, Issue 2, pp. 147–149). https://doi.org/10.1080/03323315.2021.1915636 Hamsia, W., Riyanto, Y., &Arianto, F. (2021). Online Learning for English Language Learners During Covid-19 Pandemic in Muhammadiyah University of Surabaya. Journal of Education and Practice, 12(9). https://doi.org/10.7176/jep/12-9-10 Haron, H., Al-abri, A., &Alotaibi, N. M. (2021). The Use of WhatsApp in Teaching and Learning English During COVID Students Perception and. International Journal of Innovation, Creativity and Change. Www.Ijicc.Net, 15(3), 1014–1033. https://orcid.org/0000-0001-6346-5321, Heilker, P. (1996). Composing/Writing. In P. Heilker& P. Vandenberg (Eds.), Keywords in Composition Studies (pp. 40–45). Boynton/Cook Publishers HEINEMANN. Hermanto, Y. B., & Srimulyani, V. A. (2021). The Challenges of Online Learning During the Covid-19 Pandemic. JurnalPendidikan Dan Pengajaran, 54(1), 46. https://doi.org/10.23887/jpp.v54i1.29703 Hofer, S. I., Nistor, N., &Scheibenzuber, C. (2021). Online teaching and learning in higher education: Lessons learned in crisis situations. Computers in Human Behavior, 121. https://doi.org/10.1016/j.chb.2021.106789 Hoofman, J., & Secord, E. (2021). The Effect of COVID-19 on Education. In Pediatric Clinics of North America (Vol. 68, Issue 5, pp. 1071–1079). https://doi.org/10.1016/j.pcl.2021.05.009 Jin, G., He, L., & Tsai, S. B. (2021). An Empirical Study on Virtual English Teaching System Based on the Microservice Architecture with Wireless Internet Sensor Network. Mathematical Problems in Engineering, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8494410 Johnson, D. M. (1992). Approaches to Research in Second Language Learning. Longman. Kamal, M. I., Zubanova, S., Isaeva, A., &Movchun, V. (2021). Distance learning impact on the Engl ish language teaching during COVID-19. Education and Information Technologies, 26(6), 7307–7319. https://doi.org/10.1007/s10639-021-10588-y Khan, R. A., Atta, K., Sajjad, M., &Jawaid, M. (2021). Twelve tips to enhance student engagement in synchronous online teaching and learning. Medical Teacher. https://doi.org/10.1080/0142159X.2021.1912310 Khrismaninda, E. R., & Refnaldi, R. (2021). An Analysis of Students‘ Perception and Motivation In Learning English By Using Google Classroom During Covid-19 Pandemic In The Eleventh Graders At Sma N 1 Kec. Payakumbuh. Journal of English Language Teaching, 10(4), 588–598. https://doi.org/10.24036/JELT.V10I4.114911 Li, J. (2021). Design, Implementation, and Evaluation of Online English Learning Platforms. Wireless Communications and Mobile Computing, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/5549782 Liu, H., & Song, X. (2021). Exploring ?Flow? in young Chinese EFL learners‘ online English learning activities. System, 96. https://doi.org/10.1016/j.system.2020.102425 Lodico, M. G., Spaulding, D. T., &Voegtle, K. H. (2010). Methods in Educational Research: FromTheory to Practice. Jossey-Bass, A Wiley Imprint. Lynch, M. M. (2004). Learning Online: A Guide to Success in the Virtual Classroom. Routledge Falmer. Manen, M. Van. (1999). The Language of Pedagogy and the Primacy of Student Experience. In J. Loughran (Ed.), Researching Teaching: Methodologies and Practices for Understanding Pedagogy (pp. 19–22). Falmer Press. Martin, F., Bacak, J., Polly, D., &Dymes, L. (2021). A systematic review of research on K12 online teaching and learning: Comparison of research from two decades 2000 to 2019. In Journal of Research on Technology in Education. https://doi.org/10.1080/15391523.2021.1940396 McAvinia, C. (2016). Online Learning and its Users: Lessons for Higher Education. Chandos Publishing. Moorhouse, B. L., & Kohnke, L. (2021). Responses of the English-Language-Teaching Community to the COVID-19 Pandemic. In RELC Journal (Vol. 52, Issue 3, pp. 359–378). SAGE Publications Sage UK: London, England. https://doi.org/10.1177/00336882211053052 Mu‘awanah, N., Sumardi, S., &Suparno, S. (2021). Using Zoom to Support English Learning during Covid-19 Pandemic: Strengths and Challenges. JurnalIlmiahSekolahDasar, 5(2), 222. https://doi.org/10.23887/jisd.v5i2.35006 Nardi, M. P. (2014). Doing Survey Research: A Guide to Quantitative Methods (3rd ed.). Routledge. Nazir, M. (2014). MetodePenelitian. PenerbitGhalia Indonesia. Ng, P. T. (2021). Timely change and timeless constants: COVID-19 and educational change in Singapore. Educational Research for Policy and Practice, 20(1), 19–27. https://doi.org/10.1007/s10671-020- 09285-3 Norton, L. (2003). Assessing Student Learning. In A Handbook for Teaching and Learning in Higher Education: Enhancing Academic Practice (3rd ed., p. 137). Routledge. Norton, L. S. (2009). Action Research in Teaching and Learning: A Pedagogical Guide to Conducting Pedagogical Research in Universities. Routledge. Octaberlina, L. R., & Muslimin, A. I. (2020). EFL students perspective towards online learning barriers and alternatives using Moodle/Google classroom during Covid-19 pandemic. International Journal of Higher Education, 9(6), 1–9. https://doi.org/10.5430/ijhe.v9n6p1 Osman, M. E. T. (2020). Global impact of COVID-19 on education systems: the emergency remote teaching at Sultan Qaboos University. Journal of Education for Teaching, 46(4), 463–471. https://doi.org/10.1080/02607476.2020.1802583 Pasaribu, T. A., & Dewi, N. (2021). Indonesian EFL students‘ voices on online learning during COVID-19 through appraisal analysis. LEARN Journal: Language Education and Acquisition Research Network, 14(1), 399–426. https://so04.tci-thaijo.org/index.php/LEARN/index Purnama, Y. (2021). Teacher‘s Obstacles in English Online Learning during Covid-19 Pandemic. Metathesis: Journal of English Language, Literature, and Teaching, 5(2), 228–239. https://doi.org/10.31002/METATHESIS.V5I2.3618 Rea, L. M., & Parker, R. A. (2012). Designing & Conducting Survey Research: A Comprehensive Guide (3rd ed.). Jossey-Bass, A Wiley Imprint. Rothan, H. A., & Byrareddy, S. N. (2020). The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. In Journal of Autoimmunity (Vol. 109). Academic Press. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.102433 Sadeghpour, M., & Sharifian, F. (2019). World Englishes in English language teaching. World Englishes, 38(1–2), 245–258. https://doi.org/10.1111/weng.12372 Shi, J., & Fan, L. (2021). Investigating Teachers‘ and Students‘ Perceptions of Online English Learning in a Maritime Context in China. SAGE Open, 11(3). https://doi.org/10.1177/21582440211040800 Subekti, A. S. (2021). Covid-19-Triggered Online Learning Implementation: Pre-Service English Teachers‘ Beliefs. Metathesis: Journal of English Language, Literature, and Teaching, 4(3), 232. https://doi.org/10.31002/metathesis.v4i3.2591 Sudarsana, I. K., Armaeni, K. W. A., Sudrajat, D., Abdullah, D., Satria, E., Saddhono, K., Samsiarni, Setyawasih, R., Meldra, D., &Ekalestari, S. (2019). The Implementation of the E-Learning Concept in Education. Journal of Physics: Conference Series, 1363(1). https://doi.org/10.1088/1742-6596/1363/1/012063 Sugiyono. (2016). MetodePenelitianKualitatif, Kuantatifdan R & D. PT. Alfabet. Suryani, D., Yunita, W., &Harahap, A. (2021). EFL Teacher ‘s Reasons , Problems and Solution of Using Google Classroom in Teaching Learning English During Covid-19 Pandemic in Bengkulu. Journal of English Education and Linguistics, 4(2), 1–19. https://doi.org/10.32663/EDU-LING.V4I2.1982 Teng, M. F., Wang, C., & Wu, J. G. (2021). Metacognitive Strategies, Language Learning Motivation, Self-Efficacy Belief, and English Achievement During Remote Learning: A Structural Equation Modelling Approach. RELC Journal. https://doi.org/10.1177/00336882211040268 Thaheem, S. K., ZainolAbidin, M. J., Mirza, Q., &Pathan, H. U. (2021). Online teaching benefits and challenges during pandemic COVID-19: a comparative study of Pakistan and Indonesia. Asian Education and Development Studies. https://doi.org/10.1108/AEDS-08-2020-0189 Vivolo, J. (Ed.). (2020). Managing Online Learning: The Life-Cycle of Successful Programs. Routledge. Walidaini, F. A. (2021). The Use of WhatsApp Application for Learning English Online during Corona Virus Disease-19 Pandemic. RETAIN (Research on English Language Teaching in Indonesia, 9(1), 167–173. https://ejournal.unesa.ac.id/index.php/retain/article/view/39661 Wicaksono, A. P. (2021, November 6). Tantangan Pembelajaran Bahasa Inggris Dibahas, Dua Kampus Kolaborasi-Suara Merdeka. Suara Merdeka. https://www.suaramerdeka.com/pendidikan/pr-041609815/tantangan-pembelajaran-bahasa-inggris- dibahas-dua-kampus-kolaborasi Wolff, D. (2002). Asynchronous Online Teaching. In D. Roen, V. Pantoja, L. Yena, S. K. Miller, & E. Waggoner (Eds.), Strategies for Teaching First-Year Composition. National Council of Teachers of English. Xu, J. (2021). Chinese University Students‘ L2 Writing Feedback Orientation and Self-Regulated Learning Writing Strategies in Online Teaching During COVID-19. Asia-Pacific Education Researcher, 30(6), 563–574. https://doi.org/10.1007/S40299-021-00586-6/TABLES/4 Yan, L., Whitelock-Wainwright, A., Guan, Q., Wen, G., Gaševi?, D., & Chen, G. (2021). Students‘ experience of online learning during the COVID-19 pandemic: a province-wide survey study. British Journal of Educational Technology, 52(5), 2038–2057. https://doi.org/10.1111/BJET.13102