Dissertations / Theses on the topic 'Hôpitaux – Environnement'

Le processus de formation de l'offre de soins est étudié sur la décennie 80 - 90 à partir de l'analyse rétrospective de deux hôpitaux généraux. Une réflexion plus large est menée sur la dynamique du changement générée par les interactions entre une organisation et son environnement. Trois points peuvent être dégagés. L'offre de soins est la résultante d'une accumulation de ressources qui seules peuvent faire l'objet de gestion. À court terme, les ressources acquises par deux hôpitaux peuvent être variables. Ces différences s'expliquent par la coalition dirigeante, par la santé relative des ressources et par l'état des relations avec les acteurs de l’environnement. À moyen terme, des phénomènes d'irréversibilité et d'auto renforcement entretiennent la spécificité des trajectoires d'offre de soins. Toutefois, l'action de l'administration qui régule la disponibilité globale de certaines ressources fait converger ces trajectoires. Le chemin suivi par chaque hôpital ne s'éloigne pas durablement d'un "chemin moyen"
Based on a historical and comparative case study of two general hospitals the first part of the dissertation studies the process of care supply formation. The dynamics of the change generated by interactions between organization and environment is then studied. Three arguments have to be enlighted: the care supply formation is the result of resources accumulation which is the only variable which can be managed. In short term, resources acquired by the two hospitals can be variable. The coalition at the head of hospital, the relative scarcity of resources and relationships with actors of environment explain the differences. In medium term, irreversibility and self enforcement maintain the specificity of care supply trajectories nevertheless, the action of administration by regulating the availability of some resources, induces trajectories to converge

La qualité environnementale des établissements publics de santé, c'est-à-dire leur capacité à constituer un milieu conforme aux exigences sanitaires et à prêter attention à la protection de l'environnement en général, n'est pas traitée en tant que telle par le droit. Pour autant, le droit détient un rôle majeur dans sa réalisation. Tout d'abord, il confère aux hôpitaux les moyens de maîtriser les caractéristiques physiques de leur environnement. Ils sont ainsi les premiers acteurs de leur qualité environnementale : ils la définissent, ils ont la charge de l'intégrer dans leur gestion générale, et il leur incombe d'y prêter attention lorsque s'offre à eux le choix du mode de gestion de leurs activités accessoires. Le droit participe également à la réalisation de la qualité environnementale des hôpitaux en appréhendant le processus de construction publique. Il détermine ainsi le concept de maîtrise d'oeuvre privée de sorte qu'il offre aux maîtres d'ouvrage publics, parmi lesquels figurent les hôpitaux, le moyen de recourir aux services de concepteurs aptes à répondre à leurs attentes particulières. Le contenu du contrat liant les concepteurs aux maîtres d'ouvrage publics, en ce qu'il organise dans le temps le déroulement de la mission de maîtrise d'oeuvre, est également capté par le droit dans le but de permettre la réalisation d'ouvrages de qualité. Au-delà de cet encadrement des rapports intervenants entre les maîtres d'ouvrage publics et les concepteurs, le droit s'immisce dans la réalisation de la qualité environnementale des hôpitaux en faisant contrôler certains de leurs aspects spécifiques par des personnes indépendantes dont les conclusions peuvent s'avérer dirimantes
The environmental quality in hospitals, i. E. Their capacity to provide an environment compliant with healthcare requirements and to pay attention to environmental protection in general, is not covered as such by the legislation. Nevertheless, the legislation holds a major role in its formation. It gives healthcare establishments the means to manage the physical characteristics of their environment. Therefore the "hospitals" are the main actors of their environmental quality: they define it, they have the responsibility to integrate it to their general management and they have a duty to consider it when faced with a choice of management method as regards to any secondary activities The law is also involved in the achievement of environmental quality within hospitals through the broader scope of state building legislation. It determines consequently the concept of private project management in such a way as to offer contracting authorities, among which hospitals, the means to enrol the services of qualified architects and engineers that are able to comply with their specific expectations. The agreement contents binding architects and engineers to the contracting authority, which organises the schedule of the project development, is also covered by the legislation in order to allow the construction of quality structures. Beyond the organisation of relationships between the contracting authority, the architects and engineers, the legislation interferes with the environmental quality of th hospitals by enforcing a control through inspections of some specific aspects by bodies whose conclusions can lead to the modification of some of the characteristics of the projected building

Les différents modes d'approches étiologiques et thérapeutiques des psychoses infantiles précoces sont présentes, et un abord éthologique en est proposé. Dix enfants psychotiques, en référence aux classifications françaises et au dsm-3; sont observés en activités libres, pendant trente-huit heures et demi, soit en recréation a l'hôpital de jour (âge moyen sept ans quatre mois) soit dans une halte-garderie (âge un an neuf mois). Le répertoire comportemental de chaque enfant est établi, mettant en évidence ses conduites de communication. La mise à l'épreuve de quatre hypothèses, montre que sur le lieu de soins, les psychotiques dirigent majoritairement leurs conduites de communication vers leur compagnons de même pathologie et qu'ils ont des relations privilégiées avec certains d'entre eux. De plus, ils investissent quelques zones de la cour de façon élective; l'enrichissement de l'environnement en structures de jeu f favorise leurs conduites de communication. Un enfant autiste, intègre de façon habituelle durant neuf mois avec des pairs «normaux" augmente à leur contact sa compétence à communiquer et son espace de déplacement a la halte-garderie. Ces résultats discutent en référence au concept d'attachement, montrent que l'enfant psychotique recherche fortement le contact et la présence d'un autre.

La caractérisation de la qualité visuelle d'un environnement lumineux se limite généralement à l'examen de certaines conditions de confort visuel. Cependant, plusieurs études ont montré que l'appréciation de cette notion de qualité faisait appel à de nombreuses autres dimensions perceptives. Notre étude a eu pour but de mettre en évidence des descripteurs de l'ambiance visuelle, basés essentiellement sur des rapports de luminance, qui semblent influer sur la perception des caractéristiques lumineuses d'un espace éclairé artificiellement. Plusieurs échelles descriptives ont ainsi été considérées (liées aux impressions de luminosité, d'espace, d'uniformité, de confort,. . . ) pour des scènes liées à des types de locaux différents (bureaux, salles de classe, chambres d'hôpitaux, musées, commerces, restaurants et salles de réunion). Ces environnements lumineux étaient présentés par le biais d'un simulateur de réalité virtuelle utilisant une technologie de stéréoscopie passive. Deux groupes de trente sujets ont pu juger les scènes projetées en suivant deux protocoles de tests psychométriques différents : un test de comparaison par paire (basé sur un protocole de différenciation sémantique) et un test d'ajustement (destiné à recueillir des jugements de préférence). Les jugements formulés ont ensuite été confrontés aux données photométriques issues de cartes de luminances produites par un vidéo luminance-mètre basé sur la photographie numérique et développé spécialement pour cette étude
The characterisation of the visual quality of a luminous environment is usually limited to the examination of a few conditions of visual comfort. However, other studies have shown that the appreciation of this notion of quality requires other numerous perceptive dimensions. Our study has the objective to put into evidence those descriptors of the visual ambiance, based essentially on the luminance relations that appear to influence the perception of the luminous characteristics of artificially lit spaces. Some descriptive scales are considered in that way (related with the impressions of luminosity, brightness, space, uniformity…) for different kinds of places (offices, class rooms, hospital rooms, museums, stores, restaurants and meeting rooms). These luminous scenes presented by the way of a virtual reality simulator using passive stereoscopy technology. Two groups of thirty subjects have been asked to judge the projected scenes with two different protocols of spychomotric tests : one test of paired comparison (based on a semantic differentiation protocol) and one test of adjustment (used to collect preference judgements). This formulated judgement were compared with the photometric data issued from the luminance maps produced by a video luminance-meter especially developed for this study

Objet des travaux ? les travaux sont consacres a l'etude des strategies des etablissements de sante francais qui ont connu un essor remarquable dans notre pays : les cliniques privees dites conventionnees' avec l'assurance maladie. L'objet est triple : presenter, comprendre et construire un outil d'analyse qui leur soit adapte pourquoi ces travaux ? l'interet que revetent des travaux portant sur l'hospitalisation privee s'appuie sur trois variables determinantes pour l'avenir de l'hospitalisation, son role et son statut dans les annees a venir. La premiere est relative a l'evolution meme de ces structures dont la taille moyenne n'a cesse de croitre au cours des 30 dernieres annees. D'une soixantaine de lits au cours des annees 1960 a 100/120 lits au debut du siecle prochain 2, les techniques de gestion et de management evoluent peu a peu vers celles d'une pme dotee d'instances decisionnelles et d'une veritable structure de gestion. La deuxieme variable fait reference a l'evolution rapide de l'environnement qu'il soit d'ordre economique - maitrise des depenses de l'assurance maladie -, reglementaire - multiplication des textes legislatifs et d'application - loi et ordonnance portant reforme hospitaliere de 1991 et 1996 -, pu bien encore relatif aux modes organisationnels et techniques de prise en charge medicale. La troisieme variable trouve ses fondements dans la nature des outils dont disposent les etablissements de sante prives pour apprehender leur nouveau mode d'organisation, de management et de decision en matiere de developpement economique dans un cadre planifie parl'etat. Une mise a disposition d'outils adaptes aux etablissements de sante prives apporte une aide a la decision en matiere de developpement strategique. Quelle methodologie ? la construction de la demarche est realisee en trois temps. Tout d'abord, la presentation du secteur de l'hospitalisation privee est incontournable, car elle est aujourd'hui mal connue, disposant d'une image d'entreprise de sante lucrative et exclue de toute notion de service public. Nombreux sont ceux qui ignorent que l'hospitalisation privee realise plus de 50% des interventions chirurgicales. Ensuite, afin de mieux apprehender le fonctionnement des etablissements de sante prives, comprendre le developpement des annees passees, et prevoir celui des annees a venir, il est fait appel a un certain nombre d'outils de

Malgré l'existence de traitements efficaces, la tuberculose reste la principale maladie infectieuse mortelle dans le monde. En France, la tuberculose demeure un enjeu de santé publique avec près de 7000 nouveaux cas par an. L'objectif était de mettre au point, puis d'étudier la faisabilité d'une méthode de détection du bacille de la tuberculose dans différents environnements à risque. Des essais ont été réalisés au sein d'établissements hospitaliers (huit chambres de patient tuberculeux , une salle de fibroscopie, un laboratoire de mycobactériologie), anisi qu'en milieu urbain (autobus transportant des SDF). Le bacille de la tuberculose a été détecté dans trois chambres de patients tuberculeux ainsi que dans la chambre d'incubation d'un laboratoire de mycobactériologie. Ce nouvel outil pourrait trouver des applications dans le contrôle des moyens de lutte contre la transmission du bacille de la tuberculose ainsi que dans l'étude de sa dispersion et de sa survie dans l'environnement
Tuberculosis remains a health problem in many developed countries. It should be beneficial to obtain a non-invasive tool to detect Mycobacterium tuberculosis in environment. A semi-quantitative approach for a bioaerosol monitoring of M. Tuberculosis based on a DNA diagnostic involving the polymerase chain reaction (PCR) was adapted for direct detection of Mycobacterium tuberculosis, in different indoor locations. The method was assessed by tests in hospital rooms (in the presence of tuberculosis patients, in a bronchoscopy room, in mycobacteria laboratory and in a bus carrying homeless people. The method was put into practice, with positive results in hospital rooms where tubercular pneumonia patients were hospitalized during the first days after the diagnosis and in the mycobacteria laboratory. These methods could be adapted to study environmental spreading of M. Tuberculosis airborne particles expelled from the human respiratory tract and applied to risk-assessment studies

Cette recherche monographique de bâtiment porte sur l'hôpital Beaujon de Clichy, inauguré en 1935 (Urbain Cassan-Louis Plousey architectes et Jean Walter, architecte-entrepreneur). Premier hôpital de grande hauteur en Europe, cette « Machine à guérir » frappe par son équilibre entre les influences internationales issues de l'américanisme et le rationalisme de la culture constructive française. Cet ensemble hospitalier est par ailleurs le reflet des approches hygiénistes, fonctionnalistes et de l'esthétique Art déco de l'entre-deux-guerres. Il puise également sa force dans la volonté des concepteurs de construire un espace propice au bien-être et à la guérison. Considéré comme obsolète face aux évolutions médicales et aux restrictions technico-réglementaires croissantes, l'hôpital Beaujon devrait être amené à changer son usage d'origine, bien qu'il ait connu des adaptations de plus en plus rapides, notamment au moment de la crise sanitaire 2020-2021. A travers la compréhension de l'histoire et de la mémoire du site, de sa genèse et anamnèse, à son état des lieux, cette thèse cherche à mettre en lumière les valeurs matérielles et immatérielles composant l' « Esprit Beaujon ». Première étude parcourant l'arc spatio-temporel de cet édifice et de ses milieux, jalon et icône de l'architecture hospitalière du XXème siècle, cette recherche tente d'ouvrir sur des perspectives futures, en s'appuyant sur une analyse du potentiel de transformation d'une oeuvre exceptionnelle
This monographic building research focuses on the Beaujon Hospital in Clichy, inaugurated in 1935 (Urbain Cassan and Louis Plousey, architects, and Jean Walter, architect-construction company manager). The first high-rise hospital in Europe, this "Healing Machine" is striking in its balance between the international influences of Americanism and the rationalism of French building culture. This hospital also reflects the hygienist, functionalist and Art Deco aesthetic approaches of the inter-war period. It also draws its strength from the designers' desire to build a space conducive to well-being and healing. Considered obsolete in the face of medical developments and increasing technical-regulatory restrictions, the Beaujon Hospital is expected to change its original use, although it has undergone increasingly rapid adaptations, particularly at the time of the 2020-2021 health crisis. Through an understanding of the history and memory of the site, from its genesis and anamnesis, to its current state, this thesis seeks to highlight the material and immaterial values that make up the "Beaujon Spirit". As the first study to cover the space-time arc of this building and its surroundings, a symbol and an icon of 20th century hospital architecture, this research attempts to open up future perspectives, based on an analysis of the potential for transformation of an exceptional work and site

Les écosystèmes aquatiques soumis à des pressions anthropiques sont des lieux d'évolution rapide des communautés microbiennes. Cet environnement participe certainement à l'émergence d'agents infectieux résistants aux antibiotiques. La ville de Montpellier est située dans un petit bassin versant qui subit d’une part des épisodes de pluies brutales et d’autre part de fortes pressions démographiques. Le principal hôpital est situé dans une zone de ruissellement comprenant deux petites rivières urbaines provenant d'eaux souterraines karstiques à quelques kilomètres en amont. L’objectif de cette étude est d'explorer les communautés bactériennes dans les rivières urbaines qui coulent près du centre hospitalier afin d'évaluer l'influence des ruissellements sur la résistance aux antibiotiques dans les communautés bactériennes. Les communautés bactériennes sont également décrites dans les aquifères karstiques en amont. Une section introductive présente les méthodes disponibles pour l'étude de la résistance aux antimicrobiens dans l'environnement et une revue de la littérature expose les données actuelles sur la résistance aux antibiotiques dans l’eau de ruissellement urbain. Cette partie justifie les stratégies expérimentales. La méthode développée ici, appelée détermination de la concentration inhibitrice à l’échelle de la communauté bactérienne (c-IC, pour community inhibitory concentration), est combinée à une description de la richesse taxonomique pour donner une description instantanée des communautés bactériennes résistantes dans les environnements aquatiques. Une stratégie dérivée de l'approche c-IC permet d'explorer la résistance bactérienne dans le système hydrologique urbain près de l'hôpital et dans les aquifères karstiques. Les données microbiologiques recueillies sont complétées par des données hydrologiques, hydrogéologiques, climatiques et physico-chimiques.L'impact de très faibles concentrations d'antibiotiques sur la structure de la communauté bactérienne dans divers environnements hydriques a été démontré et apparaît comme un indicateur de la vulnérabilité des écosystèmes face aux pressions antimicrobiennes. Le répertoire taxonomique des communautés fluviales urbaines a été décrit et sa dynamique a été confrontée aux conditions environnementales. Le voisinage des hôpitaux augmente significativement la prévalence des bactéries résistantes par rapport à une zone urbaine similaire éloignée de l'hôpital. Des bactéries d’intérêt médical résistantes aux céphalosporines et aux carbapénèmes ont été isolées. De façon surprenante, un Escherichia coli producteur de NDM-5, pathogène émergeant hautement résistant, a été signalé pour la première fois dans une rivière française. Le clone a été détecté dans deux échantillons indépendants montrant sa persistance. Le gène blaNDM-5 et son environnement génétique ont été décrits sur un plasmide IncX3 transférable, indiquant un transfert génétique horizontal possible. La résistance aux antimicrobiens dans l'eau souterraine karstique a varié dans le temps et dans l'espace et est difficilement comparable à celle décrite dans les rivières associées. En milieu urbain, la qualité de l'eau et le risque infectieux sont généralement évalués sur les eaux usées et les effluents des stations d'épuration. Cette étude montre que les eaux de ruissellement dans des zones urbanisées contribuent à l'émergence et à la dissémination de la résistance aux antimicrobiens. Compte tenu de l'épidémiologie inquiétante des maladies infectieuses, cette étude invite à explorer les potentiels réservoirs environnementaux de bactéries résistantes afin de compléter les connaissances sur le cycle épidémiologique de la résistance aux antimicrobiens et essayer de l’interrompre ou de le ralentir
Aquatic ecosystems subjected to anthropic pressures are places of rapid evolution of microbial communities. They are likely hotspots for emergence of infectious disease agents resistant to antibiotics. The city of Montpellier is located in a small watershed that undergoes brutal rainfall episodes and strong demographic pressures. A hospital is located in a runoff area including two small urban rivers originating from karstic groundwater few kilometers upstream. The aim of the study is to explore bacterial communities in urban rivers flowing near hospital settings in order to evaluate the influence of runoffs on antibiotics resistance in the bacterial communities. Bacterial communities are also described in upstream karstic aquifers.An introductive section presents the methods available for studying antimicrobial resistance in environment and then reviews comprehensively bibliography on antibiotics resistance in urban runoffs. This part supports the experimental strategies. The method developed herein, called community Inhibitory Concentration (c-IC) determination is combined to taxonomic richness description to provide a tool that gives a rapid snapshot of resistant bacterial communities in aquatic environments. A strategy derived from c-IC approach allows the exploration of bacterial resistance in the urban hydrologic system near the hospital and in karstic aquifers. The collected microbiological data has been completed by hydrological, hydrogeological, climatic and physico-chemical data.The impact of very low concentration of antibiotics on the bacterial community structure in various water bodies was demonstrated and appeared as an indicator of the vulnerability of ecosystems to antimicrobial pressures. The taxonomic repertory of the urban river communities was described and its dynamics was compared to environmental conditions. Hospital vicinity significantly increase the prevalence of resistant bacteria compared to a similar urban area remote from hospital. Diverse clinically relevant cephalosporins and carbapenems resistant bacteria have been isolated. Surprisingly, a NDM-producing Escherichia coli, which is a highly resistant and emerging pathogen was reported for the first time in a French River. The clone was detected in two independent sampling showing its persistence. The blaNDM-5 gene and its surrounding sequences were described on a transferable IncX3 plasmid, indicating possible genetic transfer to other bacteria. The antimicrobial resistance in karst groundwater varied in time and space and was hardly compared with that described in related rivers.In urban settings, water quality and infectious risk is generally assessed on sewers and wastewater treatment plants effluents. This study shows that runoff waters in urbanized area contribute to the emergence and dissemination of antimicrobial resistance. Considering the worrisome epidemiology of infectious diseases, it urges to decipher all environmental reservoirs for resistant bacteria in order to complete knowledges about the epidemiological cycle of antimicrobial resistance and try to break or slow down it

OBJECTIF. Ces travaux de recherche ont étudié l’association entre la qualité de vie au travail (QVT) et les facteurs d’organisation auprès d’une population de personnels hospitaliers. METHODE. Deux études par questionnaires et deux études par entretiens semi-directifs ont été menées. Les études par questionnaires ont exploré les caractéristiques psychosociales professionnelles (JCQ), la qualité de vie (SF-12) et les contraintes psycho-organisationnelles des personnels (NWI-EO). Les entretiens se sont focalisés sur l’organisation du travail, l’environnement de travail, les relations interpersonnelles et l’influence du travail sur la santé. RESULTATS. Un total de 452 professionnels a participé aux enquêtes par questionnaires et 36 professionnels ont été interrogés en entretien. Les professionnels ayant vécu un transfert de services ont présenté des tensions au travail associés à un isolement social accrus et déclarent de plus fortes contraintes concernant le manque de communication ainsi que les relations dégradées au sein des équipes. Dans notre population, les autres principaux facteurs d’organisation associés à la dégradation des caractéristiques psychosociales et de la qualité de vie sont le fait de travailler plus de 2 week-ends par mois, d’être régulièrement de garde, de travailler dans des environnements non fonctionnels et de ne pas participer à des réunions régulières. CONCLUSION. Ces résultats appellent la gestion des hôpitaux à concevoir des processus de communication plus adaptés, de fournir un bon équilibre entre vie professionnelle et personnelle ainsi qu’un environnement ergonomique et fonctionnel
AIM. These researches examined the association between quality of work life (QoWL) and organizational factors within health care workers. METHOD. Two studies by questionnaires and two studies by semi-structured interviews were conducted. Studies by questionnaires explored the professional psychosocial characteristics (JCQ), quality of life (SF-12) and psycho-organizational constraints (NWI-EO). The interviews focused on the work organization, the work environment, the interpersonal relationships and the influence of work on health. RESULTS. A total of 452 professionals participated in the studies by questionnaires and 36 professionals were interviewed. Professionals who lived a department relocation have presented an increase of job strain associated with social isolation and declared greater constraints concerning the lack of communication as well as team relationships. In our population, the other main factors associated with the degradation of psychosocial characteristics and quality of life are to work more than two weekends a month, to be regularly on call, to work in non-functional environments and to do not participate in regular meetings. CONCLUSION. These results call the hospital management to design more appropriate communication processes, to provide a good balance between professional and personal life as well as an ergonomic and functional environment

Ce travail de thèse s’inscrit dans le projet logistique de l’Assistance Publique Hôpitaux de Marseille. En effet l’AP-HM a ouvert une plateforme logistique en avril 2013 afin de centraliser les activités de production de repas, de stérilisation, de stockage de produits hôteliers et de blanchiment de linge. Ces produits finis sont ensuite transportés dans des contenants, grâce à une équipe de transport, vers les quatre centres hospitaliers de Marseille. Le but de cette étude de recherche est de proposer une méthode et un outil permettant d’aider l’équipe de régulation des transports pour la gestion des ressources de transport. Cette étude prend en compte la variabilité des temps de trans- port ainsi que les aléas pouvant intervenir dans le cycle de vie d’une tournée de transport.Pour cela nous commençons par réaliser un modèle de connaissance du système logistique existant grâce à la méthodologie ASCI. Nous proposons ensuite une méthode et un outil permettant la génération de planning de tournées quotidien. Cette méthode est une solution ad-hoc qui intègre la résolution d’un problème de charge- ment, la planification de véhicules et d’équipages, ainsi qu’une représentation et une mo- délisation statistique de la variabilité des temps de transports en milieu urbain. En effet, le taux de congestion quotidien peut faire varier un temps de transport du simple au double. Enfin pour la gestion des aléas, nous proposons une méthode de réparation de planning que nous modélisons grâce aux systèmes multi agents. Ce dernier point de ce travail de thèse permet, en fonction des scénarios de défaillance, de proposer la solution la plus adaptée aux équipes de transport
This thesis work is part of the logistics project of the Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille. Indeed the AP-HM opened a logistics platform in April 2013 in order to central- ize production activities of meals, sterilization, storage product and bleaching of linen. These products are then transported in containers, thanks to a team of transport, to the four hospitals in Marseille. After consumption of the products, by healthcare units, used containers must be re- ported to the logistics platform that they are disinfected and reinstated in the production loop. The purpose of this research study is to propose a method and a tool to help the team of regulation of transport for the management of transport resources. This study takes into account the variability of the transport time and the hazards that could inter- vene in the life cycle of a tour of transport.For this we make a knowledge model of logistics system using the ASCI methodology. This model of knowledge is then validated with a simulation model. We offer then a method and a tool allowing the generation of daily tour schedule. This method is an ad - hoc solu- tion that integrates solving a problem loading, planning for vehicle and crew, as well as representation and statistical modelling of variability in the time of transport in urban areas. Indeed, the daily congestion rate can vary a transport time of one to two. Finally, for the management of the ups and downs, we propose a method of repair of planning that we model with multi agent systems. This last point of this thesis according to failure sce- narios, makes it possible to propose the best solution to the transport staff

Pseudomonas aeruginosa est un pathogène d’origine environnementale capable de croître et de persister dans les systèmes de distribution d’eau et la plomberie. A l’hôpital, la fréquence des infections et épidémies associées aux soins dues à P. aeruginosa soulève de nombreuses questions quant à son cycle de transmission à l’homme dans l’environnement hospitalier. La situation épidémiologique du Centre Hospitalier Régional Universitaire de Montpellier a permis d’établir une collection de 730 souches de P. aeruginosa isolées durant une période de 9 ans. Cette collection est représentative des différentes niches environnementales et de deux périodes épidémiologiques marquées. Les souches cliniques impliquées dans des phénomènes épidémiques et des infections graves ont aussi été collectées. L’analyse génétique et phénétique de cette collection a pour objectif de mieux comprendre la structure, la dynamique et la persistance des populations de P. aeruginosa dans divers réservoirs environnementaux hospitaliers ainsi que les relations entre les réservoirs environnementaux et le succès épidémiologique des populations de P. aeruginosa.L’analyse intégrée des données obtenues dans les trois parties de cette étude convergent vers les résultats principaux suivants. Les réservoirs environnementaux médico-technologiques présentent une forte dynamique avec des phénomènes d’émergence clonale en relation avec les traitements réalisés sur les réseaux. A l’échelle d’un hôpital, le réservoir environnemental est directement impliqué dans les phénomènes épidémiques. La rupture du cycle homme/environnement par des barrières physiques conduit à un changement de situation épidémiologique avec une limitation de l’importance et de la fréquence des épidémies clonales. De plus, les souches les plus ubiquitaires et les plus persistantes dans l’environnement correspondent aux génotypes à fort risque épidémique local et mondial ou clones EHR (Epidemic High Risk). La structure de population de P. aeruginosa au sein de l’hôpital est similaire à celle de la population mondiale ou à celle décrite dans d’autres études : une structure épidémique avec la recombinaison qui a un effet prépondérant sur l’émergence des lignées. Le clone EHR majoritaire ST308 est plus résistant aux antibiotiques que les clones prévalants dans l’hôpital mais non impliqués dans des épidémies. Toutefois, la caractérisation de 46 souches du clone EHR majoritaire, ST308, montre une extrême variabilité au sein du génotype avec, en particulier, des comportements divers en termes de résistance aux antibiotiques. La forte capacité de formation de biofilm et la faible motilité décrites dans la littérature comme caractéristique des clones EHR ne sont pas observées dans cette étude. Notre principale hypothèse est que le succès épidémique du clone EHR ST308 dans l’hôpital est lié à sa diversité intraclonale plutôt qu’à un caractère particulier partagé par toutes les souches EHR.Ce travail apporte des arguments forts en faveur de l’implication des réservoirs environnementaux hospitaliers dans les épidémies d’infections associées aux soins dues à P. aeruginosa. Dans le but de mieux contrôler ces épidémies, les résultats de cette étude incitent à la surveillance des clones EHR de P. aeruginosa quel que soit leur profil de résistance aux antibiotiques et à mettre en place des mesures barrières entre l’environnement hydrique et le patient dès qu’un réservoir environnemental d’EHR se constitue.Mots clés : Pseudomonas aeruginosa, infections associées aux soins, épidémie, environnement, réseau d’eau, structure de population, clone à haut risque épidémique, résistance aux antibiotiques, biofilm, motilité, variabilité intraclonale, adaptation
Pseudomonas aeruginosa is an environmental pathogen that growths in water and plumbing systems. In hospital, the rate of healthcare associated infections (HAIs) and outbreaks caused by P. aeruginosa raised questions about the cycle of its transmission to human beings in the hospital environment. P. aeruginosa epidemiology at the Montpellier Academic Hospital allowed to collect 730 strains isolated over a 9-years period. This collection is representative of various environmental niches and two marked epidemiological periods. Clinical strains involved in outbreak events and serious infections were also included in the study. Genetic and phenetic analysis were performed with the aim to understand structure, dynamics and persistence of P. aeruginosa populations in various hospital reservoirs as well as the relationships between environmental reservoirs and epidemic success of P. aeruginosa.The experimental study, organized in 3 parts, produced the following major results. Medical and technological reservoirs of P. aeruginosa are highly dynamic and clonal emergence occurs in these systems, particularly in relation with networks decontamination by biocides. At the hospital scale, environmental reservoirs are directly involved in outbreak events. Physical barriers between water and patients cut the cycle of transmission from environment to human and markedly changed the epidemiology with a decrease of outbreaks in frequency and incidence. Moreover, the most ubiquitary strains that also persists in environment correspond to Epidemic High Risk (EHR) clones that succeed locally and globally. Population structure of P. aeruginosa within the hospital is similar to the worldwide population or to more local populations previously described: an epidemic structure with a background of recombinations involved in lineages emergence. The major EHR clone ST308 is more resistant to antibiotics than other prevalent clones not involved in outbreaks. However, the study of 46 strains in ST308 showed extreme within genotype variability, particularly various behaviours against antimicrobial agents. Increased ability to form biofilm and decreased motility have been described in literature as specific traits of EHR clones but it is not observed in this study. Our main hypothesis is that epidemic success of EHR clone ST308 in the hospital was linked to its diversity and versatility rather than to specific characters shared by all EHR strains.This study provides strong arguments in favour of the involvement of P. aeruginosa environmental reservoirs in HAI outbreaks. For a better control of these outbreaks, a surveillance of EHR clones of P. aeruginosa should be implemented independently to their antibiotic resistance. Moreover, barriers between environment and patient should be established as soon as an environmental reservoir of EHR clone is detected.Key words : Pseudomonas aeruginosa, Healthcare Associated Infections, outbreak, environment, water network, population structure, epidemic high risk clone, resistance to antibiotics, biofilm, motility, intraclonal variation, adaptation

L'avènement de la 3e génération des droits de l'homme va-t-il changer le visage des établissements de santé ? Ces institutions dont l'origine remonte à l'origine de nos civilisations , sont aujourd'hui confrontées à la crise économique, sociale et environnementale. Les réformes successives du système hospitalier n' arrivent pas à enrayer la fracture sanitaire qui existe entre les besoins de santé et l'offre de soins qualitative et quantitative. Concomitamment à ce constat, les activités des hopitaux et cliniques produisent des impacts indéniables sur l'environnement et la santé, ce qui semble aller à l' encontre de l'adage hippocratique "en premier ne pas nuire, ensuite soigner". Ces activités sont à la fois le fruit de l' histoire et du développement de la technologie, ce qui a permis une amélioration considérable de la prise en charge des patients. A l'instar de la planète dont les ressources ne sont pas inépuisables, les allocations consacrées aux fonctionnaires des établissements de santé sont aussi limitées. L'intérêt de de l'apparition du droit du développement durable dans ces structures des soins est d'affirmer à la fois le concept d'irréversibilité, déjà connu dans l'acte médical, mais aussi d'appliquer les droits de l' environnement et ceux des générations futures. Il permet surtout de réaffirmer l' éthique telle décrite par Hans Jonas et le principe de responsabilité qui doit guider chaque professionnel de la santé, chaque établissement dans sa relation avec le patient, c'est à dire avec l'être humain.

Les infections associées au soins (IAS) sont un problème majeur de santé publique, notamment du fait qu’elles participent à la menace mondiale que représente l’antibiorésistance qui devrait en 2050 causer 10 millions de décès par an et se placer comme la première cause de mortalité dans le monde. La forte consommation d’antibiotiques, la promiscuité et la vulnérabilité des patients font de l’hôpital un lieu privilégié pour la transmission de bactéries notamment résistantes aux antibiotiques, et pour les phénomènes épidémiques. Les surfaces de l’environnement hospitalier jouent un rôle important dans ces phénomènes, en servant de réservoir et de relais aux agents responsables d’IAS. Mieux connaitre la diffusion des bactéries responsables d’IAS sur les surfaces de soins apparait alors comme un axe majeur de recherche. Dans ce travail, afin d’observer la circulation et la persistance, sur les surfaces hospitalières, des bacilles à gram négatifs (BGN) responsables d’IAS, et d’identifier les raisons de la diffusion et du succès épidémique de certaines espèces bactériennes et sous-populations bactériennes responsables d’IAS, des prélèvements intensifs de surfaces, au total 5329, ont été réalisés. Deux sources de contamination des surfaces de l’environnement hospitalier ont été considérées : l’origine hydrique avec P. aeruginosa comme chef de file, et l’origine humaine avec les bactéries productrices de carbapénèmases (BPC).Ce travail nous a permis de collectionner 567 souches environnementales issues d’un échantillonnage de terrain. Pour chaque souche, des données clinico-éco-épidémiologiques ont été recueillies. Cette collection de souches isolées en conditions réelles est le socle de cette thèse et constitue toute son originalité. Elle nous a permis de tracer, au plus près des conditions réelles, les routes de transmission des bactéries responsables d’IAS sur les surfaces de soins. Ainsi nous avons pu identifier des réservoirs environnementaux de BGN et analyser la circulation entre l’eau du point d’eau, les surfaces de soins et les patients pour les bactéries d’origine hydrique, et entre les surfaces de soins et les patients pour les bactéries d’origine humaine. Lors de l’analyse de ces circulations sur les surfaces de soins, les différents niveaux de complexité de la diversité des populations et sous-populations bactériennes ont pu être intégrés. Considérer cette complexité dans sa globalité semble être la clef pour mieux comprendre le rôle de l’environnement de soins dans la transmission de bactéries responsables d’IAS et les phénomènes épidémiques. De plus ce travail, a démontré que l’environnement proche des patients était le reflet des bactéries colonisant/infectant les patients tout en apportant des informations supplémentaires sur sa diversité. Ainsi le patient au sein de son environnement de soins devrait être considéré comme une seule unité de transmission afin de mieux anticiper la diffusion des bactéries dans l’environnement de soins et les phénomènes épidémiques
Healthcare-associated infections (HAI) are a major concern of Public Health because of their involvement in the global threat of antibiotic resistance, predicted to become the first cause of mortality in 2050 with about 10 million deaths a year. The high antibiotic consumption associated with both patients’ promiscuity and vulnerability make hospital an ideal place for cross-transmission of bacteria, especially drug-resistant bacteria, and for outbreak occurrence. Surfaces within hospital environment play an important role in these phenomena, serving as reservoir or relay for bacteria responsible of HAI. Better understand the diffusion of bacteria responsible of HAI onto hospital surfaces appears as a major axe of research.In order to observe the circulation and persistence of gram-negative bacteria (GNB) involved in HAI onto hospital surfaces, and to identify the reasons of diffusion and outbreak successes of certain bacterial species and sub-species, we performed intensive samplings of hospital environment, with a total of 5329 surfaces sampled. Two sources of contamination were considered: the hydric origin with Pseudomonas aeruginosa in leading position, and the human origin with carbapenemase-producing bacteria (CPB).During this work, we collected 567 strains by sampling the hospital environment. For every strain, both clinical, ecological and epidemiological data were gathered. The strains collection isolated in real conditions of hospital activities is the foundation of this thesis and constitutes its originality. It permitted to retrace, as close as possible to real-life conditions, the routes of transmission of bacteria responsible of HAI on hospital surfaces. This allowed us to identify environmental reservoirs of GNB and analyze the circulation of hydric bacteria between water and water point-of-use, surfaces and patients, as well as the circulation of human bacteria between patients and hospital surfaces. These analyses integrated the different levels of complexity of bacteria through the diversity of bacterial population and sub-populations. Considering this complexity as a whole seems to be the key to better understand the involvement of hospital environment in the transmission of bacteria responsible of HAI. Furthermore, we demonstrated that the close environment of patients reflected the bacteria colonizing/infecting patients, while providing further information on its diversity. Thus, the patient within its healthcare environment must be considered as a unique entity of transmission in order to better anticipating the diffusion of bacteria in hospital environment and the occurrence of outbreaks

La gestion de la contamination des ressources en eaux par des résidus de médicaments exige de connaître les flux introduits dans les réseaux : cette étude a permis de documenter et de modéliser l’apport par les effluents hospitaliers. Une méthode de priorisation a permis la sélection d’un nombre limité de molécules cibles, analysées dans les effluents de 3 hôpitaux et dans les affluents et effluents de stations d'épuration. Toutes les molécules cibles recherchées, sauf une, ont été détectées au moins une fois dans les effluents hospitaliers, à des concentrations variant de quelques ng. L-1 à quelques mg. L-1. Ces mesures ont permis de proposer des modèles permettant, à partir des données accessibles dans un hôpital, d'obtenir une image probabiliste des flux de pollution en résidus de médicaments. Enfin pour chaque molécule, la part de la source hospitalière dans le flux de pollution urbain a été évaluée, permettant de dresser un tableau contrasté de cette contribution
The management of water contamination by pharmaceutical residues requires knowledge of the loads entering the sewage network: this study try to describe and model the contribution of the hospital sewage. A prioritization method was first applied to select a limited number of target molecules, then analyzed in the wastewater of 3 hospitals and in the influent and effluents of WWTPs. All target molecules investigated, except one, were detected at least once in hospital wastewater at concentrations ranging from a few ng. L-1 to a few mg. L-1. These measures have helped to provide models, using easily available data in hospitals, to obtain a probabilistic prediction of drug residues loads emerging from hospitals. Finally, for each molecule, the part of hospital source in the total load of urban pollution has been assessed to provide a contrasted picture of this contribution

Les écosystèmes aquatiques soumis à des pressions anthropiques sont des lieux d'évolution rapide des communautés microbiennes. Cet environnement participe certainement à l'émergence d'agents infectieux résistants aux antibiotiques. La ville de Montpellier est située dans un petit bassin versant qui subit d’une part des épisodes de pluies brutales et d’autre part de fortes pressions démographiques. Le principal hôpital est situé dans une zone de ruissellement comprenant deux petites rivières urbaines provenant d'eaux souterraines karstiques à quelques kilomètres en amont. L’objectif de cette étude est d'explorer les communautés bactériennes dans les rivières urbaines qui coulent près du centre hospitalier afin d'évaluer l'influence des ruissellements sur la résistance aux antibiotiques dans les communautés bactériennes. Les communautés bactériennes sont également décrites dans les aquifères karstiques en amont. Une section introductive présente les méthodes disponibles pour l'étude de la résistance aux antimicrobiens dans l'environnement et une revue de la littérature expose les données actuelles sur la résistance aux antibiotiques dans l’eau de ruissellement urbain. Cette partie justifie les stratégies expérimentales. La méthode développée ici, appelée détermination de la concentration inhibitrice à l’échelle de la communauté bactérienne (c-IC, pour community inhibitory concentration), est combinée à une description de la richesse taxonomique pour donner une description instantanée des communautés bactériennes résistantes dans les environnements aquatiques. Une stratégie dérivée de l'approche c-IC permet d'explorer la résistance bactérienne dans le système hydrologique urbain près de l'hôpital et dans les aquifères karstiques. Les données microbiologiques recueillies sont complétées par des données hydrologiques, hydrogéologiques, climatiques et physico-chimiques.L'impact de très faibles concentrations d'antibiotiques sur la structure de la communauté bactérienne dans divers environnements hydriques a été démontré et apparaît comme un indicateur de la vulnérabilité des écosystèmes face aux pressions antimicrobiennes. Le répertoire taxonomique des communautés fluviales urbaines a été décrit et sa dynamique a été confrontée aux conditions environnementales. Le voisinage des hôpitaux augmente significativement la prévalence des bactéries résistantes par rapport à une zone urbaine similaire éloignée de l'hôpital. Des bactéries d’intérêt médical résistantes aux céphalosporines et aux carbapénèmes ont été isolées. De façon surprenante, un Escherichia coli producteur de NDM-5, pathogène émergeant hautement résistant, a été signalé pour la première fois dans une rivière française. Le clone a été détecté dans deux échantillons indépendants montrant sa persistance. Le gène blaNDM-5 et son environnement génétique ont été décrits sur un plasmide IncX3 transférable, indiquant un transfert génétique horizontal possible. La résistance aux antimicrobiens dans l'eau souterraine karstique a varié dans le temps et dans l'espace et est difficilement comparable à celle décrite dans les rivières associées. En milieu urbain, la qualité de l'eau et le risque infectieux sont généralement évalués sur les eaux usées et les effluents des stations d'épuration. Cette étude montre que les eaux de ruissellement dans des zones urbanisées contribuent à l'émergence et à la dissémination de la résistance aux antimicrobiens. Compte tenu de l'épidémiologie inquiétante des maladies infectieuses, cette étude invite à explorer les potentiels réservoirs environnementaux de bactéries résistantes afin de compléter les connaissances sur le cycle épidémiologique de la résistance aux antimicrobiens et essayer de l’interrompre ou de le ralentir
Aquatic ecosystems subjected to anthropic pressures are places of rapid evolution of microbial communities. They are likely hotspots for emergence of infectious disease agents resistant to antibiotics. The city of Montpellier is located in a small watershed that undergoes brutal rainfall episodes and strong demographic pressures. A hospital is located in a runoff area including two small urban rivers originating from karstic groundwater few kilometers upstream. The aim of the study is to explore bacterial communities in urban rivers flowing near hospital settings in order to evaluate the influence of runoffs on antibiotics resistance in the bacterial communities. Bacterial communities are also described in upstream karstic aquifers.An introductive section presents the methods available for studying antimicrobial resistance in environment and then reviews comprehensively bibliography on antibiotics resistance in urban runoffs. This part supports the experimental strategies. The method developed herein, called community Inhibitory Concentration (c-IC) determination is combined to taxonomic richness description to provide a tool that gives a rapid snapshot of resistant bacterial communities in aquatic environments. A strategy derived from c-IC approach allows the exploration of bacterial resistance in the urban hydrologic system near the hospital and in karstic aquifers. The collected microbiological data has been completed by hydrological, hydrogeological, climatic and physico-chemical data.The impact of very low concentration of antibiotics on the bacterial community structure in various water bodies was demonstrated and appeared as an indicator of the vulnerability of ecosystems to antimicrobial pressures. The taxonomic repertory of the urban river communities was described and its dynamics was compared to environmental conditions. Hospital vicinity significantly increase the prevalence of resistant bacteria compared to a similar urban area remote from hospital. Diverse clinically relevant cephalosporins and carbapenems resistant bacteria have been isolated. Surprisingly, a NDM-producing Escherichia coli, which is a highly resistant and emerging pathogen was reported for the first time in a French River. The clone was detected in two independent sampling showing its persistence. The blaNDM-5 gene and its surrounding sequences were described on a transferable IncX3 plasmid, indicating possible genetic transfer to other bacteria. The antimicrobial resistance in karst groundwater varied in time and space and was hardly compared with that described in related rivers.In urban settings, water quality and infectious risk is generally assessed on sewers and wastewater treatment plants effluents. This study shows that runoff waters in urbanized area contribute to the emergence and dissemination of antimicrobial resistance. Considering the worrisome epidemiology of infectious diseases, it urges to decipher all environmental reservoirs for resistant bacteria in order to complete knowledges about the epidemiological cycle of antimicrobial resistance and try to break or slow down it

Dans un contexte hospitalier de multiplicité des usagers, de stress et différents contextes d’interactions des professionnels de la santé avec leur environnement physique à l’hôpital, cette étude doctorale a pour objectif de comprendre comment ces professionnels vivent dans leur environnement de travail et quels attributs de cet environnement physique facilitent leur travail et favorisent leur bien-être. Avec la construction de nouveaux grands centres hospitaliers universitaires (CHU) au Québec cette dernière décennie, l'environnement hospitalier est en mutation. Il intègre de nouvelles approches de conception pour atténuer le stress des utilisateurs et assurer leur bien-être, en utilisant l'approche de conception centrée sur le patient dans laquelle l'accent principal des concepteurs est mis sur son bien-être. Dans ce contexte, nous ne savons pas vraiment comment l'environnement physique affecte l’expérience vécue des professionnels de la santé, sachant également que la littérature scientifique montre un manque de connaissances acquises concernant leur interaction avec le cadre physique au travail. Inscrite dans une perspective constructiviste, cette étude a exploré le contexte de deux unités de soins du nouveau Centre Hospitalier de l’Université de Montréal. L’analyse des données est basée sur une approche comparative et interprétative des expériences vécues des professionnels de la santé à travers les entrevues de 44 participants, les cartes cognitives, l’observation de l'environnement physique et du comportement spatial de ces professionnels de la santé dans les deux unités de soins étudiées. Les résultats montrent que les professionnels de la santé évaluent favorablement leur environnement de travail. Cependant, ils perçoivent certains attributs de l'environnement physique comme peu facilitateurs ou générant du stress. Ce stress auquel ils font face, affecte aussi la qualité des soins mise en rapport avec l'environnement physique. Celui-ci affecte le fonctionnement et la gestion d'une unité de soins. Notre contribution consiste en la construction du portrait du vécu de ces professionnels, l’identification des enjeux de la qualité des soins et de limitation du stress de ces professionnels liés à l'environnement physique. Cette étude souligne l'importance d'adapter le système organisationnel et de gestion à la configuration spatiale de l’unité de soins pour atteindre une meilleure performance.
The objective of this doctoral research is to understand how healthcare professionals live in their work environment and what attributes of this physical environment facilitate their work and promote their well-being. The recent emerging hospital context and the construction of new large university hospital centres (CHU) in Quebec during the last decade have changed the nature of the hospital environment significantly. This new environment considers the multiplicity of users, stressors and multiple interactions of health professionals. Furthermore, this new hospital complex integrates new design approaches to alleviate users stress levels and ensure their well-being. The patient centred design approach implemented prioritizes the patient’s well-being and yet little is known about how the physical environment affects the experiences of healthcare professionals. This study examines these issues and their pertinence in light of prior scientific literature, that until recently has placed less emphasis on the healthcare professionals’ interactions within the physical work environment itself. Using a constructivist approach, this study explores these issues in the context of experiences within two care units at one new university hospital complex known as the CHU (Centre Hospitalier de l'Université de Montréal), Canada. Data collection methods included observations of the physical setting and healthcare experiences, supported by semi structured interviews and cognitive mapping that were used to collect data from 44 healthcare professionals. Data analysis uses both a comparative and interpretative approach to analyse the lived experiences of healthcare professionals from diverse perspectives. Results indicate that healthcare professionals evaluated their work environment as supportive. However, they perceived some attributes of the physical environment in this hospital as stressors and the stress faced by these professionals affect the quality of care of patients within the physical environment. The physical environment has an impact on the functioning of the care unit and its management. This study’s contribution includes establishing a portrait of the lived experiences of healthcare professionals and identify both the quality of care issues and the stress limitations among healthcare professionals as these are related to the physical environment. It highlights the importance of adapting the organizational and management system to the spatial configuration of care units in order to achieve optimal performance.

En 2006, un hôpital universitaire de la région de Montréal a décidé d’implanter le projet « Hôpital Promoteur de Santé » dans un contexte où les conditions de travail des infirmières étaient particulièrement difficiles. Une étude de cas a été menée dans le CHU, afin de mieux comprendre le contexte interne d’implantation du sous-projet ‘milieu de travail promoteur de santé’. Des entrevues ont été menées auprès de 7 acteurs-clés du niveau stratégique et 18 infirmières-chefs pour examiner leurs perceptions relativement à l’implantation du projet HPS, et plus particulièrement d’un ‘milieu de travail promoteur de santé’ pour les infirmières. Un questionnaire a aussi été administré par entrevue à quatre acteurs-clés stratégiques du CHU afin d’évaluer la compatibilité des pratiques organisationnelles avec les critères d’une des dimensions du projet HPS, le milieu de travail promoteur de santé. Les résultats montrent des similitudes et des différences parmi les perceptions des acteurs stratégiques au sujet du contexte interne d’implantation. Les similitudes portent sur l’utilité, la compatibilité du sous-projet ‘milieu de travail promoteur de santé’ avec les valeurs de l’organisation, la nécessité d’une implantation graduelle ainsi que sur l’existence d’obstacles à l’implantation. Les différences ont mené à cinq discours d'acteurs stratégiques aux niveaux d’engagement différents, en fonction de facteurs d'intelligibilité (i.e. compréhension du concept HPS, rôle perçu dans l'implantation, stratégie d'implantation, vision des implications du concept HPS). Les résultats révèlent aussi que toutes les infirmières-chefs perçoivent l’utilité et la compatibilité du sous-projet ‘milieu de travail promoteur de santé’ avec les valeurs, normes, stratégies et buts organisationnels, ainsi que les mêmes obstacles à son implantation perçus par les acteurs stratégiques. Ils montrent aussi l’existence de deux groupes différents chez les infirmières-chefs quant aux stratégies proposées et utilisées pour implanter un ‘milieu de travail promoteur de santé’. Ainsi, les stratégies des infirmières-chefs du groupe 1 peuvent être assimilées à celles de leaders transactionnels, tandis que les infirmières-chefs du groupe 2 peuvent être assimilées à celles de leaders transformationnels. Finalement, les résultats de l’analyse des données du questionnaire indiquent divers niveaux de compatibilité des pratiques de l’hôpital par rapport aux critères d’un ‘milieu de travail promoteur de santé’. Ainsi, la compatibilité est élevée pour les critères portant sur l'organisation apprenante et performante, les stratégies pour un milieu de travail sain et sécuritaire, les activités liées à la promotion de saines habitudes de vie ainsi que les modifications de l'environnement physique et social. Cependant, elle est faible pour les critères portant sur la politique de promotion de la santé et la participation des infirmières. Notre étude a souligné l’importance de l’état de préparation d’une organisation de santé à l’implantation d’une innovation, un concept peu étudié dans les études sur l’implantation efficace d’innovations dans les services de santé, plus particulièrement du projet HPS. Nos résultats ont également mis en évidence l’importance, pour un hôpital souhaitant implanter un milieu de travail promoteur de santé, de former son personnel et ses gestionnaires au sujet du projet HPS, de disposer d’un plan de communication efficace, et de réaliser un état des lieux préalablement à l’implantation.
In 2006, a University Hospital in Montreal decided to implement the "Health Promoting Hospital" project in a context where nurses’ working conditions were particularly difficult. A case study was conducted at the University Hospital in order to better understand the internal context of implementation of the subproject ‘health promoting workplace'. Interviews were conducted with 7 strategic stakeholders and 18 head nurses to examine their perceptions about the implementation of the HPH project, and particularly of a ‘health promoting workplace’ for nurses. A questionnaire was administered by interview to four key strategic stakeholders of the hospital to assess the compatibility of organizational practices with the standards and criteria of one dimension of the HPH project i.e. the health promoting workplace. The results show similarities and differences among strategic stakeholders’ perceptions about the internal context of implementation. The similarities are on utility, compatibility of the subproject ‘health promoting workplace’ with the organizational values, the need for a gradual implementation, as well as obstacles to its implementation. Differences have lead to five discourses from strategic actors with different levels of commitment. These levels depend on factors of intelligibility (i.e. understanding of the HPH concept, perceived role in the implementation, implementation strategies, vision of implications of the HPH concept). The results also reveal that all head nurses perceive the usefulness and compatibility of the subproject ‘health promoting workplace' with the organizational values, norms, strategies and goals, as well as the same obstacles to its implementation perceived by the strategic stakeholders. They also show two groups of head nurses differing on proposed and used strategies to implement a ‘health promoting workplace’. The strategies of group 1 can be compared to those of transactional leaders, while those of group 2 can be compared to transformational leaders. Finally, results from the questionnaire show various levels of compatibility between hospital practices and the criteria of a health promoting workplace. Compatibility is high on the criteria for organizational learning and efficiency, health and safety strategies, activities related to health promoting lifestyles, and changes in the physical and social environment. However, it is low for the criteria on health promotion policy and nurses’ participation. Our study has shown the importance of organizational readiness to implement an innovation, a concept hardly considered in the studies about the implementation efficacy of innovations in health services, and particularly the HPH project. Our results also highlighted the importance for a hospital wishing to implement a ‘health promoting workplace’, to train its staff and managers about the HPH project, to have an effective communication plan, and to achieve an organizational diagnostic prior to implementation.