Academic literature on the topic 'Hôpitaux – Environnement'

Cette étude vise à comprendre les freins à l’observance au traitement antirétroviral et à porter un regard critique sur la qualité d’alliance thérapeutique Infirmier-patient. Il s’agit d’une étude qualitative phénoménologique réalisée dans deux hôpitaux ruraux de la province du Kongo-central en République Démocratique du Congo (RDC). Des entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de patients. Deux grands groupes de freins ont été relevés : L’un lié au patient (manque de nourriture, le ressenti (peur, doute)) et l’autre en rapport avec son environnement (rupture des antirétroviraux, influence des médias, des religieux et autres croyances traditionnelles…). Ces freins généraient des forces antagonistes influençant négativement l’observance au traitement antirétroviral. Cette étude met en évidence l’existence des écarts sur la qualité d’alliance thérapeutique dans le circuit de soins. Ainsi, surmonter les forces négatives, renforcer les capacités infirmières et revisiter les programmes de formation Infirmière sur les questions du VIH semblent une nécessité.

L’éducation thérapeutique du patient vise à donner aux patients les connaissances et compétences d’auto-soins et d’adaptation à la maladie qu’ils estiment nécessaires pour mieux vivre avec leur maladie chronique. Indépendamment de l’ETP, des patients engagés comme acteurs sociaux dans le système de santé sont parvenus à un état salutogénique caractérisé par un sentiment de cohérence. De cette hypothèse découle celle de soutenir la salutogénèse des patients au moyen d’une éducation capabilitante développant leur capacité à influer sur le système de soins et en particulier sur leur environnement proche, en particulier sur les services de soins. Il s’agit d’ouvrir une nouvelle voie à l’ETP en y intégrant des séances d’éducation salutogénique qui visent à agir sur les vulnérabilités iatrogènes définies comme les situations provoquant des atteintes aux sécurités (physiques et psychosociales) des patients. Les patients apprendraient à utiliser leurs expériences de soins et celles de leurs pairs pour identifier les stratégies de changement contribuant à leur meilleure sécurité et ce faisant, aux missions des hôpitaux d’être des promoteurs de santé. De nouvelles structures pourraient voir le jour, les UTEEP : Unité Transversale d’Éducation et de l’Engagement du Patient.

L’arrivée brutale de l’épidémie sanitaire liée au SARS-CoV-2 dans la région Grand Est a conduit les services de soins de cette région à s’adapter rapidement à la situation. Le Plan blanc a été déployé dans les hôpitaux de Strasbourg et Nancy dès le 13 mars 2020 afin de faire face à un afflux massif de patients. Face à cette urgence sanitaire d’un type nouveau, la maternité de Nancy s’est réorganisée forte de l’expérience des services strasbourgeois rapidement mis en tension afin d’assurer l’accueil et de dispenser les meilleurs soins possible aux parturientes dans un environnement limitant au maximum leur risque de contamination. Du fait du haut risque de transmission virale, un suivi anténatal par téléconsultations et visites à domicile par le réseau de ville (sages-femmes libérales, généralistes) a été organisé pour les grossesses à bas risque. Sur site, un triage des admissions a rapidement été mis en place ainsi que la création d’un circuit spécifique dédié aux patientes à risque ou confirmées porteuses du SARS-CoV-2. Des procédures de prise en charge gynéco-obstétricales, anesthésiques et pédiatriques ont été rédigées et révisées par les différentes équipes au fur et à mesure de l’évolution des connaissances et des recommandations émises par les sociétés savantes. L’objectif de cet article est de détailler l’ensemble de l’organisation mise en place, de décrire les difficultés de fonctionnement rencontrées lors du pic de l’épidémie et d’analyser les points d’amélioration mis en évidence.

Aujourd’hui, le numérique est le pétrole du 21e siècle, avec des nappes de chiffres et des gisements de données. L’homme numérisé se nourrit d’un flux d’informations continu. À l’ère du numérique, de nouvelles formes de relations se sont développées. À l’horizon 2035, comment vont évoluer besoins et pratiques ? Que deviendront l’hôpital et les dispositifs de soins psychiatriques ? Hôpitaux et personnels seront-ils complètement virtuels ? Que deviendra la relation entre patients et psychiatres, quelle sera la part de l’humain dans cet environnement numérique ? Le poids des outils numériques pour la transmission des connaissances est aujourd’hui très important : revues professionnelles en ligne, moteurs de recherches (PubMed, PsycINFO, Google Scholar, ClinicalTrials.gov…), sites spécialisés en psychiatrie ou en médecine (Medscape, Psychiatry Advisor, Univadis, Fréquence M, JIM…), réseaux sociaux, massive open online course (MOOC) [1,2]… De ce fait, le volume d’informations, maintenant considérable et mondialisé, nécessite que chacun d’entre nous trouve des stratégies adaptées à ses besoins. Les nouveaux outils devraient faciliter le diagnostic du psychiatre, l’information du patient, la prise en charge personnalisée, une chimiothérapie individualisée. Ils peuvent libérer le psychiatre de nombreuses tâches au profit de la revalorisation de sa dimension relationnelle . Pour l’hôpital, l’innovation sera-t-elle compatible avec les contraintes financières [4,5]. Pour les patients, le développement de l’accès à l’information psychiatrique offre de nouvelles opportunités d’un rapport à soi inédit et décomplexé. Le numérique accélère ce mouvement en donnant en temps réel une information transparente, souvent mesurable, qui peut affecter l’état de celui qui le découvre. À terme, quel sera l’impact du développement d’outils numériques quantifiables (échelles, autoévaluations…), notamment sur des réseaux sociaux, permettant de chiffrer notre santé mentale ?

L’association Santé Mentale en Afrique de l’Ouest a été créée par des soignants de l’hôpital psychiatrique du centre hospitalier Mas Careiron à Uzès dans le Gard. Son objectif est de nouer des partenariats avec des structures de soins psychiatriques en Afrique (ONG, Hôpitaux publics, Associations,…) et de sensibiliser la communauté psychiatrique à la nécessité de développer de véritables politiques de santé mentale à l’échelle du continent. La faiblesse des politiques publiques, le faible niveau d’équipement et de formation psychiatrique dans la majorité des pays d’Afrique subsaharienne obligent à penser des modèles d’organisation sanitaire adaptés à la réalité du terrain [3]. Nous prendrons pour exemple le partenariat passé entre SMAO et l’ONG Ivoiro-béninoise Saint-Camille de Lellis qui depuis trente ans, œuvre à la mise en place de soins et d’outils de réinsertion pour les malades psychiatriques dans ces deux pays. À ce jour, ce sont huit centres d’hospitalisation, autant de centres de consultation et sept centres de réhabilitation par le travail qui y ont vu le jour. Le modèle de soins proposé par l’ONG St-Camille repose essentiellement sur la compétence infirmière du fait d’une carence réelle sur le plan médical. L’idée des soins proposés par cette association est intéressante car elle rappelle par bien des points la naissance de la sectorisation psychiatrique en France : modicité et accessibilité des soins, maillage territorial, volonté de déstigmatisation de la pathologie psychiatrique dans un environnement culturel chargé de représentations négatives [2]. Il apparaît cependant nécessaire d’imaginer à court et moyen termes des aides plus importantes sur la question de l’aide à l’achat des traitements psychotropes, et ce d’autant que le coût moyen d’un traitement annuel par patient reste très modique au regard d’autres traitements (ex VIH) pour lesquels la communauté internationale a su se mobiliser [1].

Malgré les avancées de la recherche, un grand nombre de patients atteints de troubles du spectre autistique (TSA) n’ont pas accès aux explorations aujourd’hui disponibles, du fait d’idées reçues, de l’insuffisance des structures à même de les explorer et de l’inadaptation des consultations hospitalières à leurs troubles du comportement. Pour améliorer l’accès aux soins et au progrès des connaissances, nous avons inversé le paradigme et offrons depuis 20 ans des consultations de génétique clinique sur site dans les hôpitaux de jour et les institutions spécialisées de la région parisienne. Depuis 1998, une équipe mobile de génétique médicale propose aux patients et à leurs familles des consultations dans leur environnement habituel. L’unité mobile opère sous l’égide de l’hôpital universitaire Necker Enfants-Malades, qui leur donne accès aux services de biochimie, de cytogénétique moléculaire et de séquençage de nouvelle génération (NGS). En vingt ans, 502 patients appartenant à 26 institutions ont bénéficié de consultations sur site et d’un accès aux plateformes de génétique moléculaire. Moins de 1 % des parents ont décliné la proposition. Des affections génétiques ont été identifiées chez 71 patients présentant un TSA : anomalies cytogénétiques causales (34/388 : 8,8 % ; de novo : 19, héritées : 4), X Fragile (4/312 : 1,3 %) et mutations monogéniques reconnues responsables de TSA (33/141 ; 23,4 % : de novo : 23 ; héritées : 10, dont 5 liées à l’X et 5 récessives autosomiques). L’IRM cérébrale a été possible chez 347 patients et considérée comme anormale chez 42 % d’entre eux (146/347). Tous les patients diagnostiqués présentaient un TSA atypique ou syndromique, avec déficience intellectuelle modérée à sévère. Grâce à ce mode d’intervention, un grand nombre de consultations manquantes ont été rattrapées et les familles ont pu bénéficier d’une consultation de génétique. Eu égard aux contraintes imposées par les troubles du comportement dans les TSA, les consultations sur site constituent, pour les patients et leurs apparentés, un moyen d’améliorer l’accès aux soins et de réduire le risque de méconnaissance d’une pathologie organique à présentation psychiatrique.

L’évolution actuelle de la demande de soins non programmés porte autant sur une augmentation de volume que sur sa nature. Les missions assurées par les structures d’urgence se sont décentrées vers la prise en charge des complications des pathologies chroniques et des problématiques médicosociales. Une démarche collaborative entre la médecine de ville et l’aide médicale urgente (AMU) a été initiée depuis deux ans dans les Yvelines, entre le Samu 78, l’hôpital de Versailles, le Conseil de l’ordre des médecins 78 et l’Association Plateforme territoriale d’appui 78. Ses objectifs visent, par un travail de coordination multidisciplinaire, à éviter les ruptures de parcours des patients complexes, à favoriser le maintien à domicile et à réorienter les patients vers la ville après un recours à l’hôpital. La crise sanitaire liée au Covid-19 a permis d’accélérer le processus de collaboration ville– AMU avec des objectifs propres à cette crise, notamment grâce à des outils numériques dédiés. Les principaux axes de travail ont été de répondre à l’urgence de la crise sanitaire en organisant une offre de soins sécurisée, d’organiser les parcours des patients fragiles pendant le confinement puis de préparer et d’accompagner le déconfinement grâce à une cellule d’appui et de suivi des cas positifs et de leurs contacts. Les difficultés organisationnelles ou liées à l’acceptabilité de ces nouveaux outils de surveillance et de coordination ont trouvé leurs solutions grâce à un environnement institutionnel favorable et l’implication de leaders intéressés par la conduite de projets innovants. Cette expérience peut préfigurer le futur service d’accès aux soins (SAS).

Le processus de formation de l'offre de soins est étudié sur la décennie 80 - 90 à partir de l'analyse rétrospective de deux hôpitaux généraux. Une réflexion plus large est menée sur la dynamique du changement générée par les interactions entre une organisation et son environnement. Trois points peuvent être dégagés. L'offre de soins est la résultante d'une accumulation de ressources qui seules peuvent faire l'objet de gestion. À court terme, les ressources acquises par deux hôpitaux peuvent être variables. Ces différences s'expliquent par la coalition dirigeante, par la santé relative des ressources et par l'état des relations avec les acteurs de l’environnement. À moyen terme, des phénomènes d'irréversibilité et d'auto renforcement entretiennent la spécificité des trajectoires d'offre de soins. Toutefois, l'action de l'administration qui régule la disponibilité globale de certaines ressources fait converger ces trajectoires. Le chemin suivi par chaque hôpital ne s'éloigne pas durablement d'un "chemin moyen"
Based on a historical and comparative case study of two general hospitals the first part of the dissertation studies the process of care supply formation. The dynamics of the change generated by interactions between organization and environment is then studied. Three arguments have to be enlighted: the care supply formation is the result of resources accumulation which is the only variable which can be managed. In short term, resources acquired by the two hospitals can be variable. The coalition at the head of hospital, the relative scarcity of resources and relationships with actors of environment explain the differences. In medium term, irreversibility and self enforcement maintain the specificity of care supply trajectories nevertheless, the action of administration by regulating the availability of some resources, induces trajectories to converge

La qualité environnementale des établissements publics de santé, c'est-à-dire leur capacité à constituer un milieu conforme aux exigences sanitaires et à prêter attention à la protection de l'environnement en général, n'est pas traitée en tant que telle par le droit. Pour autant, le droit détient un rôle majeur dans sa réalisation. Tout d'abord, il confère aux hôpitaux les moyens de maîtriser les caractéristiques physiques de leur environnement. Ils sont ainsi les premiers acteurs de leur qualité environnementale : ils la définissent, ils ont la charge de l'intégrer dans leur gestion générale, et il leur incombe d'y prêter attention lorsque s'offre à eux le choix du mode de gestion de leurs activités accessoires. Le droit participe également à la réalisation de la qualité environnementale des hôpitaux en appréhendant le processus de construction publique. Il détermine ainsi le concept de maîtrise d'oeuvre privée de sorte qu'il offre aux maîtres d'ouvrage publics, parmi lesquels figurent les hôpitaux, le moyen de recourir aux services de concepteurs aptes à répondre à leurs attentes particulières. Le contenu du contrat liant les concepteurs aux maîtres d'ouvrage publics, en ce qu'il organise dans le temps le déroulement de la mission de maîtrise d'oeuvre, est également capté par le droit dans le but de permettre la réalisation d'ouvrages de qualité. Au-delà de cet encadrement des rapports intervenants entre les maîtres d'ouvrage publics et les concepteurs, le droit s'immisce dans la réalisation de la qualité environnementale des hôpitaux en faisant contrôler certains de leurs aspects spécifiques par des personnes indépendantes dont les conclusions peuvent s'avérer dirimantes
The environmental quality in hospitals, i. E. Their capacity to provide an environment compliant with healthcare requirements and to pay attention to environmental protection in general, is not covered as such by the legislation. Nevertheless, the legislation holds a major role in its formation. It gives healthcare establishments the means to manage the physical characteristics of their environment. Therefore the "hospitals" are the main actors of their environmental quality: they define it, they have the responsibility to integrate it to their general management and they have a duty to consider it when faced with a choice of management method as regards to any secondary activities The law is also involved in the achievement of environmental quality within hospitals through the broader scope of state building legislation. It determines consequently the concept of private project management in such a way as to offer contracting authorities, among which hospitals, the means to enrol the services of qualified architects and engineers that are able to comply with their specific expectations. The agreement contents binding architects and engineers to the contracting authority, which organises the schedule of the project development, is also covered by the legislation in order to allow the construction of quality structures. Beyond the organisation of relationships between the contracting authority, the architects and engineers, the legislation interferes with the environmental quality of th hospitals by enforcing a control through inspections of some specific aspects by bodies whose conclusions can lead to the modification of some of the characteristics of the projected building

Les différents modes d'approches étiologiques et thérapeutiques des psychoses infantiles précoces sont présentes, et un abord éthologique en est proposé. Dix enfants psychotiques, en référence aux classifications françaises et au dsm-3; sont observés en activités libres, pendant trente-huit heures et demi, soit en recréation a l'hôpital de jour (âge moyen sept ans quatre mois) soit dans une halte-garderie (âge un an neuf mois). Le répertoire comportemental de chaque enfant est établi, mettant en évidence ses conduites de communication. La mise à l'épreuve de quatre hypothèses, montre que sur le lieu de soins, les psychotiques dirigent majoritairement leurs conduites de communication vers leur compagnons de même pathologie et qu'ils ont des relations privilégiées avec certains d'entre eux. De plus, ils investissent quelques zones de la cour de façon élective; l'enrichissement de l'environnement en structures de jeu f favorise leurs conduites de communication. Un enfant autiste, intègre de façon habituelle durant neuf mois avec des pairs «normaux" augmente à leur contact sa compétence à communiquer et son espace de déplacement a la halte-garderie. Ces résultats discutent en référence au concept d'attachement, montrent que l'enfant psychotique recherche fortement le contact et la présence d'un autre.

La caractérisation de la qualité visuelle d'un environnement lumineux se limite généralement à l'examen de certaines conditions de confort visuel. Cependant, plusieurs études ont montré que l'appréciation de cette notion de qualité faisait appel à de nombreuses autres dimensions perceptives. Notre étude a eu pour but de mettre en évidence des descripteurs de l'ambiance visuelle, basés essentiellement sur des rapports de luminance, qui semblent influer sur la perception des caractéristiques lumineuses d'un espace éclairé artificiellement. Plusieurs échelles descriptives ont ainsi été considérées (liées aux impressions de luminosité, d'espace, d'uniformité, de confort,. . . ) pour des scènes liées à des types de locaux différents (bureaux, salles de classe, chambres d'hôpitaux, musées, commerces, restaurants et salles de réunion). Ces environnements lumineux étaient présentés par le biais d'un simulateur de réalité virtuelle utilisant une technologie de stéréoscopie passive. Deux groupes de trente sujets ont pu juger les scènes projetées en suivant deux protocoles de tests psychométriques différents : un test de comparaison par paire (basé sur un protocole de différenciation sémantique) et un test d'ajustement (destiné à recueillir des jugements de préférence). Les jugements formulés ont ensuite été confrontés aux données photométriques issues de cartes de luminances produites par un vidéo luminance-mètre basé sur la photographie numérique et développé spécialement pour cette étude
The characterisation of the visual quality of a luminous environment is usually limited to the examination of a few conditions of visual comfort. However, other studies have shown that the appreciation of this notion of quality requires other numerous perceptive dimensions. Our study has the objective to put into evidence those descriptors of the visual ambiance, based essentially on the luminance relations that appear to influence the perception of the luminous characteristics of artificially lit spaces. Some descriptive scales are considered in that way (related with the impressions of luminosity, brightness, space, uniformity…) for different kinds of places (offices, class rooms, hospital rooms, museums, stores, restaurants and meeting rooms). These luminous scenes presented by the way of a virtual reality simulator using passive stereoscopy technology. Two groups of thirty subjects have been asked to judge the projected scenes with two different protocols of spychomotric tests : one test of paired comparison (based on a semantic differentiation protocol) and one test of adjustment (used to collect preference judgements). This formulated judgement were compared with the photometric data issued from the luminance maps produced by a video luminance-meter especially developed for this study

Objet des travaux ? les travaux sont consacres a l'etude des strategies des etablissements de sante francais qui ont connu un essor remarquable dans notre pays : les cliniques privees dites conventionnees' avec l'assurance maladie. L'objet est triple : presenter, comprendre et construire un outil d'analyse qui leur soit adapte pourquoi ces travaux ? l'interet que revetent des travaux portant sur l'hospitalisation privee s'appuie sur trois variables determinantes pour l'avenir de l'hospitalisation, son role et son statut dans les annees a venir. La premiere est relative a l'evolution meme de ces structures dont la taille moyenne n'a cesse de croitre au cours des 30 dernieres annees. D'une soixantaine de lits au cours des annees 1960 a 100/120 lits au debut du siecle prochain 2, les techniques de gestion et de management evoluent peu a peu vers celles d'une pme dotee d'instances decisionnelles et d'une veritable structure de gestion. La deuxieme variable fait reference a l'evolution rapide de l'environnement qu'il soit d'ordre economique - maitrise des depenses de l'assurance maladie -, reglementaire - multiplication des textes legislatifs et d'application - loi et ordonnance portant reforme hospitaliere de 1991 et 1996 -, pu bien encore relatif aux modes organisationnels et techniques de prise en charge medicale. La troisieme variable trouve ses fondements dans la nature des outils dont disposent les etablissements de sante prives pour apprehender leur nouveau mode d'organisation, de management et de decision en matiere de developpement economique dans un cadre planifie parl'etat. Une mise a disposition d'outils adaptes aux etablissements de sante prives apporte une aide a la decision en matiere de developpement strategique. Quelle methodologie ? la construction de la demarche est realisee en trois temps. Tout d'abord, la presentation du secteur de l'hospitalisation privee est incontournable, car elle est aujourd'hui mal connue, disposant d'une image d'entreprise de sante lucrative et exclue de toute notion de service public. Nombreux sont ceux qui ignorent que l'hospitalisation privee realise plus de 50% des interventions chirurgicales. Ensuite, afin de mieux apprehender le fonctionnement des etablissements de sante prives, comprendre le developpement des annees passees, et prevoir celui des annees a venir, il est fait appel a un certain nombre d'outils de

Malgré l'existence de traitements efficaces, la tuberculose reste la principale maladie infectieuse mortelle dans le monde. En France, la tuberculose demeure un enjeu de santé publique avec près de 7000 nouveaux cas par an. L'objectif était de mettre au point, puis d'étudier la faisabilité d'une méthode de détection du bacille de la tuberculose dans différents environnements à risque. Des essais ont été réalisés au sein d'établissements hospitaliers (huit chambres de patient tuberculeux , une salle de fibroscopie, un laboratoire de mycobactériologie), anisi qu'en milieu urbain (autobus transportant des SDF). Le bacille de la tuberculose a été détecté dans trois chambres de patients tuberculeux ainsi que dans la chambre d'incubation d'un laboratoire de mycobactériologie. Ce nouvel outil pourrait trouver des applications dans le contrôle des moyens de lutte contre la transmission du bacille de la tuberculose ainsi que dans l'étude de sa dispersion et de sa survie dans l'environnement
Tuberculosis remains a health problem in many developed countries. It should be beneficial to obtain a non-invasive tool to detect Mycobacterium tuberculosis in environment. A semi-quantitative approach for a bioaerosol monitoring of M. Tuberculosis based on a DNA diagnostic involving the polymerase chain reaction (PCR) was adapted for direct detection of Mycobacterium tuberculosis, in different indoor locations. The method was assessed by tests in hospital rooms (in the presence of tuberculosis patients, in a bronchoscopy room, in mycobacteria laboratory and in a bus carrying homeless people. The method was put into practice, with positive results in hospital rooms where tubercular pneumonia patients were hospitalized during the first days after the diagnosis and in the mycobacteria laboratory. These methods could be adapted to study environmental spreading of M. Tuberculosis airborne particles expelled from the human respiratory tract and applied to risk-assessment studies

Cette recherche monographique de bâtiment porte sur l'hôpital Beaujon de Clichy, inauguré en 1935 (Urbain Cassan-Louis Plousey architectes et Jean Walter, architecte-entrepreneur). Premier hôpital de grande hauteur en Europe, cette « Machine à guérir » frappe par son équilibre entre les influences internationales issues de l'américanisme et le rationalisme de la culture constructive française. Cet ensemble hospitalier est par ailleurs le reflet des approches hygiénistes, fonctionnalistes et de l'esthétique Art déco de l'entre-deux-guerres. Il puise également sa force dans la volonté des concepteurs de construire un espace propice au bien-être et à la guérison. Considéré comme obsolète face aux évolutions médicales et aux restrictions technico-réglementaires croissantes, l'hôpital Beaujon devrait être amené à changer son usage d'origine, bien qu'il ait connu des adaptations de plus en plus rapides, notamment au moment de la crise sanitaire 2020-2021. A travers la compréhension de l'histoire et de la mémoire du site, de sa genèse et anamnèse, à son état des lieux, cette thèse cherche à mettre en lumière les valeurs matérielles et immatérielles composant l' « Esprit Beaujon ». Première étude parcourant l'arc spatio-temporel de cet édifice et de ses milieux, jalon et icône de l'architecture hospitalière du XXème siècle, cette recherche tente d'ouvrir sur des perspectives futures, en s'appuyant sur une analyse du potentiel de transformation d'une oeuvre exceptionnelle
This monographic building research focuses on the Beaujon Hospital in Clichy, inaugurated in 1935 (Urbain Cassan and Louis Plousey, architects, and Jean Walter, architect-construction company manager). The first high-rise hospital in Europe, this "Healing Machine" is striking in its balance between the international influences of Americanism and the rationalism of French building culture. This hospital also reflects the hygienist, functionalist and Art Deco aesthetic approaches of the inter-war period. It also draws its strength from the designers' desire to build a space conducive to well-being and healing. Considered obsolete in the face of medical developments and increasing technical-regulatory restrictions, the Beaujon Hospital is expected to change its original use, although it has undergone increasingly rapid adaptations, particularly at the time of the 2020-2021 health crisis. Through an understanding of the history and memory of the site, from its genesis and anamnesis, to its current state, this thesis seeks to highlight the material and immaterial values that make up the "Beaujon Spirit". As the first study to cover the space-time arc of this building and its surroundings, a symbol and an icon of 20th century hospital architecture, this research attempts to open up future perspectives, based on an analysis of the potential for transformation of an exceptional work and site

Les écosystèmes aquatiques soumis à des pressions anthropiques sont des lieux d'évolution rapide des communautés microbiennes. Cet environnement participe certainement à l'émergence d'agents infectieux résistants aux antibiotiques. La ville de Montpellier est située dans un petit bassin versant qui subit d’une part des épisodes de pluies brutales et d’autre part de fortes pressions démographiques. Le principal hôpital est situé dans une zone de ruissellement comprenant deux petites rivières urbaines provenant d'eaux souterraines karstiques à quelques kilomètres en amont. L’objectif de cette étude est d'explorer les communautés bactériennes dans les rivières urbaines qui coulent près du centre hospitalier afin d'évaluer l'influence des ruissellements sur la résistance aux antibiotiques dans les communautés bactériennes. Les communautés bactériennes sont également décrites dans les aquifères karstiques en amont. Une section introductive présente les méthodes disponibles pour l'étude de la résistance aux antimicrobiens dans l'environnement et une revue de la littérature expose les données actuelles sur la résistance aux antibiotiques dans l’eau de ruissellement urbain. Cette partie justifie les stratégies expérimentales. La méthode développée ici, appelée détermination de la concentration inhibitrice à l’échelle de la communauté bactérienne (c-IC, pour community inhibitory concentration), est combinée à une description de la richesse taxonomique pour donner une description instantanée des communautés bactériennes résistantes dans les environnements aquatiques. Une stratégie dérivée de l'approche c-IC permet d'explorer la résistance bactérienne dans le système hydrologique urbain près de l'hôpital et dans les aquifères karstiques. Les données microbiologiques recueillies sont complétées par des données hydrologiques, hydrogéologiques, climatiques et physico-chimiques.L'impact de très faibles concentrations d'antibiotiques sur la structure de la communauté bactérienne dans divers environnements hydriques a été démontré et apparaît comme un indicateur de la vulnérabilité des écosystèmes face aux pressions antimicrobiennes. Le répertoire taxonomique des communautés fluviales urbaines a été décrit et sa dynamique a été confrontée aux conditions environnementales. Le voisinage des hôpitaux augmente significativement la prévalence des bactéries résistantes par rapport à une zone urbaine similaire éloignée de l'hôpital. Des bactéries d’intérêt médical résistantes aux céphalosporines et aux carbapénèmes ont été isolées. De façon surprenante, un Escherichia coli producteur de NDM-5, pathogène émergeant hautement résistant, a été signalé pour la première fois dans une rivière française. Le clone a été détecté dans deux échantillons indépendants montrant sa persistance. Le gène blaNDM-5 et son environnement génétique ont été décrits sur un plasmide IncX3 transférable, indiquant un transfert génétique horizontal possible. La résistance aux antimicrobiens dans l'eau souterraine karstique a varié dans le temps et dans l'espace et est difficilement comparable à celle décrite dans les rivières associées. En milieu urbain, la qualité de l'eau et le risque infectieux sont généralement évalués sur les eaux usées et les effluents des stations d'épuration. Cette étude montre que les eaux de ruissellement dans des zones urbanisées contribuent à l'émergence et à la dissémination de la résistance aux antimicrobiens. Compte tenu de l'épidémiologie inquiétante des maladies infectieuses, cette étude invite à explorer les potentiels réservoirs environnementaux de bactéries résistantes afin de compléter les connaissances sur le cycle épidémiologique de la résistance aux antimicrobiens et essayer de l’interrompre ou de le ralentir
Aquatic ecosystems subjected to anthropic pressures are places of rapid evolution of microbial communities. They are likely hotspots for emergence of infectious disease agents resistant to antibiotics. The city of Montpellier is located in a small watershed that undergoes brutal rainfall episodes and strong demographic pressures. A hospital is located in a runoff area including two small urban rivers originating from karstic groundwater few kilometers upstream. The aim of the study is to explore bacterial communities in urban rivers flowing near hospital settings in order to evaluate the influence of runoffs on antibiotics resistance in the bacterial communities. Bacterial communities are also described in upstream karstic aquifers.An introductive section presents the methods available for studying antimicrobial resistance in environment and then reviews comprehensively bibliography on antibiotics resistance in urban runoffs. This part supports the experimental strategies. The method developed herein, called community Inhibitory Concentration (c-IC) determination is combined to taxonomic richness description to provide a tool that gives a rapid snapshot of resistant bacterial communities in aquatic environments. A strategy derived from c-IC approach allows the exploration of bacterial resistance in the urban hydrologic system near the hospital and in karstic aquifers. The collected microbiological data has been completed by hydrological, hydrogeological, climatic and physico-chemical data.The impact of very low concentration of antibiotics on the bacterial community structure in various water bodies was demonstrated and appeared as an indicator of the vulnerability of ecosystems to antimicrobial pressures. The taxonomic repertory of the urban river communities was described and its dynamics was compared to environmental conditions. Hospital vicinity significantly increase the prevalence of resistant bacteria compared to a similar urban area remote from hospital. Diverse clinically relevant cephalosporins and carbapenems resistant bacteria have been isolated. Surprisingly, a NDM-producing Escherichia coli, which is a highly resistant and emerging pathogen was reported for the first time in a French River. The clone was detected in two independent sampling showing its persistence. The blaNDM-5 gene and its surrounding sequences were described on a transferable IncX3 plasmid, indicating possible genetic transfer to other bacteria. The antimicrobial resistance in karst groundwater varied in time and space and was hardly compared with that described in related rivers.In urban settings, water quality and infectious risk is generally assessed on sewers and wastewater treatment plants effluents. This study shows that runoff waters in urbanized area contribute to the emergence and dissemination of antimicrobial resistance. Considering the worrisome epidemiology of infectious diseases, it urges to decipher all environmental reservoirs for resistant bacteria in order to complete knowledges about the epidemiological cycle of antimicrobial resistance and try to break or slow down it

OBJECTIF. Ces travaux de recherche ont étudié l’association entre la qualité de vie au travail (QVT) et les facteurs d’organisation auprès d’une population de personnels hospitaliers. METHODE. Deux études par questionnaires et deux études par entretiens semi-directifs ont été menées. Les études par questionnaires ont exploré les caractéristiques psychosociales professionnelles (JCQ), la qualité de vie (SF-12) et les contraintes psycho-organisationnelles des personnels (NWI-EO). Les entretiens se sont focalisés sur l’organisation du travail, l’environnement de travail, les relations interpersonnelles et l’influence du travail sur la santé. RESULTATS. Un total de 452 professionnels a participé aux enquêtes par questionnaires et 36 professionnels ont été interrogés en entretien. Les professionnels ayant vécu un transfert de services ont présenté des tensions au travail associés à un isolement social accrus et déclarent de plus fortes contraintes concernant le manque de communication ainsi que les relations dégradées au sein des équipes. Dans notre population, les autres principaux facteurs d’organisation associés à la dégradation des caractéristiques psychosociales et de la qualité de vie sont le fait de travailler plus de 2 week-ends par mois, d’être régulièrement de garde, de travailler dans des environnements non fonctionnels et de ne pas participer à des réunions régulières. CONCLUSION. Ces résultats appellent la gestion des hôpitaux à concevoir des processus de communication plus adaptés, de fournir un bon équilibre entre vie professionnelle et personnelle ainsi qu’un environnement ergonomique et fonctionnel
AIM. These researches examined the association between quality of work life (QoWL) and organizational factors within health care workers. METHOD. Two studies by questionnaires and two studies by semi-structured interviews were conducted. Studies by questionnaires explored the professional psychosocial characteristics (JCQ), quality of life (SF-12) and psycho-organizational constraints (NWI-EO). The interviews focused on the work organization, the work environment, the interpersonal relationships and the influence of work on health. RESULTS. A total of 452 professionals participated in the studies by questionnaires and 36 professionals were interviewed. Professionals who lived a department relocation have presented an increase of job strain associated with social isolation and declared greater constraints concerning the lack of communication as well as team relationships. In our population, the other main factors associated with the degradation of psychosocial characteristics and quality of life are to work more than two weekends a month, to be regularly on call, to work in non-functional environments and to do not participate in regular meetings. CONCLUSION. These results call the hospital management to design more appropriate communication processes, to provide a good balance between professional and personal life as well as an ergonomic and functional environment

Ce travail de thèse s’inscrit dans le projet logistique de l’Assistance Publique Hôpitaux de Marseille. En effet l’AP-HM a ouvert une plateforme logistique en avril 2013 afin de centraliser les activités de production de repas, de stérilisation, de stockage de produits hôteliers et de blanchiment de linge. Ces produits finis sont ensuite transportés dans des contenants, grâce à une équipe de transport, vers les quatre centres hospitaliers de Marseille. Le but de cette étude de recherche est de proposer une méthode et un outil permettant d’aider l’équipe de régulation des transports pour la gestion des ressources de transport. Cette étude prend en compte la variabilité des temps de trans- port ainsi que les aléas pouvant intervenir dans le cycle de vie d’une tournée de transport.Pour cela nous commençons par réaliser un modèle de connaissance du système logistique existant grâce à la méthodologie ASCI. Nous proposons ensuite une méthode et un outil permettant la génération de planning de tournées quotidien. Cette méthode est une solution ad-hoc qui intègre la résolution d’un problème de charge- ment, la planification de véhicules et d’équipages, ainsi qu’une représentation et une mo- délisation statistique de la variabilité des temps de transports en milieu urbain. En effet, le taux de congestion quotidien peut faire varier un temps de transport du simple au double. Enfin pour la gestion des aléas, nous proposons une méthode de réparation de planning que nous modélisons grâce aux systèmes multi agents. Ce dernier point de ce travail de thèse permet, en fonction des scénarios de défaillance, de proposer la solution la plus adaptée aux équipes de transport
This thesis work is part of the logistics project of the Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille. Indeed the AP-HM opened a logistics platform in April 2013 in order to central- ize production activities of meals, sterilization, storage product and bleaching of linen. These products are then transported in containers, thanks to a team of transport, to the four hospitals in Marseille. After consumption of the products, by healthcare units, used containers must be re- ported to the logistics platform that they are disinfected and reinstated in the production loop. The purpose of this research study is to propose a method and a tool to help the team of regulation of transport for the management of transport resources. This study takes into account the variability of the transport time and the hazards that could inter- vene in the life cycle of a tour of transport.For this we make a knowledge model of logistics system using the ASCI methodology. This model of knowledge is then validated with a simulation model. We offer then a method and a tool allowing the generation of daily tour schedule. This method is an ad - hoc solu- tion that integrates solving a problem loading, planning for vehicle and crew, as well as representation and statistical modelling of variability in the time of transport in urban areas. Indeed, the daily congestion rate can vary a transport time of one to two. Finally, for the management of the ups and downs, we propose a method of repair of planning that we model with multi agent systems. This last point of this thesis according to failure sce- narios, makes it possible to propose the best solution to the transport staff