Academic literature on the topic 'Exercices physiques – Prescription médicale'

La pratique des bénéficiaires dans des actions de promotion de la santé par les activités physiques a fait l’objet de nombreuses études en sciences sociales visant à comprendre les ressorts et les effets de la pratique dans un tel cadre. Pour autant, elles ont principalement focalisé leur attention sur un public souffrant de pathologies chroniques d’ordre cardiovasculaire ou métabolique. Très rarement, les recherches réalisées ont considéré les problématiques spécifiques aux personnes vivant avec des pathologies mentales. Pourtant, la compréhension de leurs pratiques met en évidence des singularités en mesure d’éclairer plus globalement les enjeux de fonctionnement et de développement de ces actions de santé publique. Des données empiriques qualitatives ont été recueillies auprès de bénéficiaires d’un dispositif sport-santé proposant des séances d’activités physiques adaptées (APA) encadrées. L’article montre comment la pratique d’APA avec un trouble psychique au sein d’un tel dispositif met en jeu, pour les personnes elles-mêmes, une tension évolutive entre contraintes et ressources. Cette dialectique est en mesure d’expliquer les variations observées dans la pratique d’activités physiques adaptées de ces bénéficiaires.

Contexte : Les médecins généralistes peuvent prescrire de l’activité physique adaptée (APA) à des personnes atteintes d’affection de longue durée. L’objectif de cette étude est d’évaluer les attentes et besoins des médecins généralistes de la métropole du Grand Nancy en ce qui concerne la prescription d’APA en établissement thermal. Méthode : L’enquête a été menée par questionnaire auto-administré, volontaire et anonyme, en version numérique (Google Forms®) et adressée par courrier électronique à 50 médecins généralistes exerçant dans la métropole du Grand Nancy. Résultats : Dix-huit médecins (13 hommes/5 femmes) d’âge médian de 56,5 ans ont répondu au questionnaire. Dix répondants déclaraient prescrire de l’APA, 12 connaissaient le dispositif d’APA Prescri’mouv, porté par l’Agence régionale de santé Grand Est. La raison principale de non-prescription d’APA par 8 médecins est le manque d’information et l’absence d’interlocuteur. Vingt-quatre pathologies sont déclarées être l’objet de prescription d’APA, 38 % concernent l’obésité et/ou le surpoids. Les médecins attendent de la prescription d’APA en établissement thermal des effets relaxants, antalgiques et facilitant le mouvement. Les principaux freins sont les conditions d’accès à l’établissement thermal, le coût de la prise en charge et la réticence du patient à l’APA en milieu aquatique. Discussion : Le profil des répondants correspond à la population des médecins généralistes de la métropole du Grand Nancy. Cette enquête par questionnaire montre que la prescription d’APA est une pratique relativement fréquente des médecins répondants : la moyenne de prescription est de quatre au cours des six derniers mois. Les freins ne portent pas sur l’indication de l’APA en tant que telle, mais plutôt sur les aspects financiers et de temps consacré à l’activité. Le dispositif Prescri’mouv présente un avantage économique, évitant au patient de payer une inscription et l’accès à une structure sportive. Les principales raisons de non-prescription du sport sur ordonnance sont un manque d’informations. Le développement d’une plateforme en ligne permettant aux médecins d’accéder facilement à des informations actualisées et claires apparaît nécessaire. Trois quarts des médecins répondent que l’hydrothérapie peut être indiquée dans diverses pathologies chroniques et à différents moments de la prise en charge. Le principal frein est lié aux conditions d’accès aux structures. L’ouverture de Nancy thermal constitue une opportunité du fait de sa proximité et de son accessibilité aux personnes à mobilité réduite. Conclusion : Cette enquête montre que la prescription d’APA est perçue positivement par la plupart des médecins répondants et que le traitement thermal est identifié comme ayant un potentiel thérapeutique complémentaire. L’information, la communication et la disponibilité d’infrastructures appropriées sont essentielles pour favoriser la prescription d’APA en établissement thermal. Cette enquête ouvre des perspectives de recherche pour optimiser l’intégration des prescriptions d’APA en établissement thermal dans la pratique médicale et explorer les effets à long terme sur la santé.

Le manque d’activité physique est un facteur de risque reconnu de développer diverses pathologies chroniques. La dispensation d’une activité physique adaptée (APA) a pour but d’aider une personne à adopter un mode de vie physiquement actif sur une base régulière afin de réduire les facteurs de risque et les limitations fonctionnelles liées à la maladie chronique dont elle est atteinte. Les techniques mobilisées relèvent d’activités physiques et sportives et se distinguent des actes de rééducation qui sont réservés aux professionnels de santé, dans le respect de leurs compétences. La prescription d’activité physique adaptée (APA) constitue une intervention clinique pertinente, offrant une alternative ou un complément aux thérapies médicamenteuses conventionnelles. Les bénéfices spécifiques de la crénobalnéothérapie pourraient avoir une action synergique avec l’APA. L’objectif de cette étude qualitative transversale descriptive est d’évaluer les connaissances et les perceptions des médecins généralistes de la métropole du Grand Nancy quant à la place du thermalisme dans le cadre de la prescription du sport sur ordonnance au moment de l’ouverture en 2023 de l’établissement Nancy Thermal. Cinq intervenants, médecins généralistes, représentant un panel diversifié de la population des médecins traitants de la métropole du Grand Nancy, ont été sélectionnés. Les médecins ont une perception globalement positive de l’APA et reconnaissent sa valeur thérapeutique dans divers contextes de prescription : diabète, obésité, pathologies liées à l’âge, etc. Néanmoins, le manque de connaissances concernant le déroulement des programmes d’APA, les contraintes de temps et un savoir limité concernant les effets thérapeutiques du thermalisme sont des freins à la prescription qui ne pourront être levés qu’en dispensant une formation spécifique aux médecins généralistes à propos de ses mécanismes d’action, afin d’obtenir une plus grande adhésion. Une meilleure communication entre les médecins et les professionnels du thermalisme est également nécessaire. Cette étude souligne la nécessité d’une meilleure intégration du thermalisme et de l’APA dans la formation médicale ainsi que d’une réflexion concernant les modalités de financement et de remboursement pour faciliter l’accès à l’APA dans les cures thermales. La coopération entre professionnels de santé, dispositifs d’APA et structures thermales apparaît essentielle pour développer des parcours de soins intégrés et accessibles.

En oncologie, L’Activité physique (AP) est reconnue pour ses bénéfices psychosociaux et physiologiques. Elle peut également réduire la mortalité spécifique au cancer de la prostate (CaP). De nombreuses études précliniques ont cherché à identifier l’impact de l’AP sur la croissance tumorale et les traitements du cancer. Cependant les résultats restent controversés en raison de la diversité des protocoles expérimentaux. Au-delà de l’identification des mécanismes d’action de l’AP, il est essentiel de développer des stratégies afin d’augmenter la pratique d’AP chez les patients atteints de CaP. En effet, plus de 50% de ces patients n’atteignent pas les recommandations d’AP mise en place par l’OMS. La télémédecine apparaît comme une stratégie favorable pour encourager l’engagement dans l’AP. Les travaux de cette thèse visent à évaluer l’impact de différents paramètres d’exercices sur la croissance tumorale et la réponse au traitement dans des modèles précliniques de CaP. Le second objectif est d’évaluer l’efficacité d’une prise en charge en AP via la télémédecine chez des patients atteints de CaP. Les résultats de cette thèse démontrent que les effets de l’AP sur la croissance tumorale et l’efficacité des traitements varient selon les paramètres d’exercices. L’identification des modalités d’AP optimales constitue un enjeu majeur afin de préciser les recommandations d’AP pour les patients. Par ailleurs, très peu de patients ont adhéré au programme d’AP par télémédecine, contrairement au programme standard proposant des fiches d’AP à réaliser à domicile ainsi qu’un suivi téléphonique. Ce programme a permis d’améliorer la quantité d’AP quotidienne et le profil motivationnel des patients
Physical activity (PA) is widely recognized for its psychosocial and physiological benefits. Additionally, PA has been shown to reduce prostate cancer (PCa)-specific mortality. Numerous preclinical studies have investigated the effects of PA on tumor growth and cancer treatment efficacy, although the findings remain inconsistent due to variations in experimental protocols. Beyond elucidating the underlying mechanisms of PA, it is essential to develop strategies to enhance PA participation among PCa patients. Notably, over 50% of these patients fail to meet the PA guidelines established by the WHO. Telemedicine has emerged as a promising approach to facilitate and promote sustained PA engagement. The aim of this thesis is to evaluate the impact of different exercise parameters on tumor growth and treatment response in preclinical models of PCa. A secondary objective is to assess the effectiveness of a telemedicine-based PA program in patients with PCa. The findings demonstrate that the effects of PA on tumor growth and treatment efficacy vary according to the exercise parameters used. Identifying the optimal PA modalities is crucial for refining exercise recommendations for PCa patients. Moreover, adherence to the telemedicine-based PA program was low, in contrast to the higher compliance observed in a standard program that provided home-based PA sheet and regular telephone follow-up. This approach led to an improvement in both the daily PA levels and the motivational profiles of the patients

L'activité physique est actuellement considérée comme un moyen thérapeutique efficace pour prévenir ou lutter contre le diabète de type 2 (DT2). Le but de cette thèse était 1) de justifier dans le DT2 l'emploi de la calorimétrie indirecte d'effort pour l'évaluation métabolique des patients et la prescription d'un réentraînement individualisé, 2) d'étudier les effets de ce réentraînement sur l'utilisation des substrats énergétiques, la fonction mitochondriale musculaire, le métabolisme lactique et les sparks calciques. Nos résultats ont montré que la réalisation de paliers d'une durée de 6 min. Au cours d'une épreuve de calorimétrie indirecte d'effort permettait une prescription plus précise de l'activité physique qu'une épreuve comprenant des paliers plus courts de 3 min. Puis nous avons mis en évidence qu'un entraînement prescrit à une intensité correspondant au débit maximal d'oxydation des lipides entraînait une augmentation de l'oxydation des lipides au cours de l'exercice liée à une amélioration des capacités oxydatives mitochondriales musculaires. Enfin, nous avons montré que ce type de réentraînement permettait de corriger les altérations du métabolisme lactique musculaire et des sparks calciques impliquées dans la dysfonction musculaire du DT2. En conclusion, l'utilisation de la calorimétrie indirecte à l'effort optimise la prescription du réentraînement à l'effort dans le DT2. Le réentraînement ainsi prescrit a pour effets bénéfiques une augmentation de l'oxydation des lipides au cours de l'effort liée à une amélioration de la fonction oxydative mitochondriale et une réduction des perturbations du métabolisme lactique et es sparks calciques au niveau musculaire.

L'entraînement par intervalles à haute intensité est plus efficace que l'entraînement continu d'intensité modérée pour améliorer la consommation maximale d'oxygène (VO2max) et le profil métabolique des patients coronariens. Cependant, il n'y a pas de publications pour appuyer la prescription d'un type d'exercice intermittent (HIIE) spécifique dans cette population. Nous avons donc comparé les réponses aiguës cardio-pulmonaires de quatre sessions différentes d'exercice intermittent dans le but d'identifier l'exercice optimal chez les patients coronariens. De manière randomisée, les sujets participaient aux sessions d'HIIE, toutes avec des phases d'exercice à 100% de la puissance maximale aérobie (PMA), mais qui variaient selon la durée des phases d'exercice et de récupération (15s ou 1 min) et la nature de la récupération (0% de la PMA ou 50% de la PMA). Chaque session était réalisée sous forme de temps limite et l'exercice était interrompu après 35 minutes. En considérant l'effort perçu, le confort du patient et le temps passé au-dessus de 80% de VO2max, nous avons trouvé que l'exercice optimal consistait à alterner des courtes phases d'exercice de 15s à 100% de la PMA avec des phases de 15s de récupération passive. Ensuite, nous avons comparé les réponses physiologiques de l'HIIE optimisé avec un exercice continu d'intensité modérée (MICE) iso-calorique chez des patients coronariens. En considérant les réponses physiologiques, l'aspect sécuritaire (aucune élévation de Troponin T) et l'effort perçu, le protocole HIIE est apparu mieux toléré et plus efficace chez ces coronariens. Finalement, une simple session d'HIIE n'induit pas d'effets délétères sur la paroi vasculaire, comme démontré avec l'analyse des microparticules endothéliales. En conclusion, l'exercice intermittent à haute intensité est un mode d'entraînement prometteur pour les patients coronariens stables qui devrait faire l'objet d'autres études expérimentales en particulier pour les patients coronariens ischémiques
High-intensity interval training has been shown to be more effective than moderate intensity continuous training for improving maximal oxygen uptake (VO2max) and metabolic profile in patients with coronary heart disease (CHD). However, no evidence supports the prescription of one specific protocol of high intensity interval exercise (HIIE) in this population. We have compared the acute cardiopulmonary responses to four different sessions of HIIE in order to identify the most optimal one in CHD patients. In random fashion, subjects performed the different HIIE sessions, all with exercise phases at 100% of maximal aerobic power (MAP), but which varied in interval duration (15 s or 60 s) and type of recovery (0% of MAP or 50% of MAP). Each protocol lasted 35 minutes or until exhaustion. When considering perceived exertion, patient comfort and time spent above 80% of VO2max, we found that repeated bouts of 15s at 100% of MAP interspersed by 15s phases of passive recovery was the optimal HIIE session for these coronary patients. Then, we compared the physiological responses to the optimized HIIE versus a moderate intensity continuous training (MICE) protocol of similar energy expenditure in coronary patients. When considering physiological responses, safety (no elevation of Troponin T) and perceived exertion, the HIIE protocol appeared to be well tolerated and more efficient in this group of stable coronary patients. Finally, a single bout of HIIE did not induce deleterious effects on the endothelium, as demonstrated by endothelial microparticules analyses. We conclude that high-intensity interval exercise is a promising mode of training for patients with stable CHD that should also be further investigated in cardiac patients, particularly with exercise-induced ischemia

L’évolution des populations occidentales s’accompagne d’une augmentation de la sédentarité et des maladies métaboliques qui accroissent les problèmes de santé. Ces évolutions ont des répercussions sur le muscle squelettique qui voit sa capacité à produire de l’énergie aérobie diminuer. Néanmoins, le muscle squelettique est très plastique et les capacités oxydatives musculaires s’améliorent rapidement par l'activité physique. Les mitochondries sont des éléments majeurs des capacités oxydatives musculaires et la compréhension des mécanismes moléculaires qui régissent la biogenèse et la fonction mitochondriale est nécessaire pour prescrire au mieux l’activité physique.L’exercice intermittent semble être de plus en plus utilisé dans la pratique. Plusieurs arguments sont mis en avant pour préconiser cette modalité : 1) le temps passé à haute consommation d’oxygène, 2) la haute intensité et 3) les perturbations métaboliques induites par les variations d’intensité au cours de l’exercice. Cependant, l’influence des perturbations métaboliques sur les capacités oxydatives musculaires n’a pas encore été clairement démontrée. L’objet des mes travaux de thèse s’est donc focalisé sur ces perturbations métaboliques et leurs effets sur les voies de signalisation impliquées dans la biogenèse mitochondriale. Afin de caractériser l’implication des perturbations métaboliques dans la stimulation des voies de signalisation de la biogenèse mitochondriale, nous avons comparé l’influence d’exercices aigus sur ces voies de signalisation. Deux protocoles nous ont permis d’investiguer l’influence des variations métaboliques. Le premier a consisté, lors d’un exercice de intermittent, à identifier la durée du cycle induisant les plus grandes perturbations métaboliques et à caractériser les effets de la modalité d’exercice sur un exercice de 30 minutes de pédalage à 70%WRpic. Le second protocole visait à déterminer l’influence de la répétition des perturbations métaboliques sur les voies de signalisation régulant la biogenèse mitochondriale.Afin d’identifier la durée de cycle produisant le plus de variations métaboliques, nous avons analysé l’évolution de la consommation d’oxygène et quantifié les variations métaboliques. Pour cela nous avons utilisé trois paramètres : 1) un paramètre quantitatif, 2) un paramètre qualitatif et 3) un index associant les paramètres quantitatif et qualitatif. La comparaison de trois durées de cycle différentes (30s d’effort:30s de récupération passive ; 60s:60s et 120s:120s) nous a permis de mettre en évidence que la modalité 60s:60s est celle qui induit le plus de variations métaboliques et cela pour une dépense énergétique identique pour les trois modalités.Notre seconde étude a consisté à comparer 30 minutes de pédalage à 70%WRpic sous deux modalités différentes : continue (1 bloc de 30min) et intermittente (30 bloc de 1min entrecoupés de 1min). La répétition de phase d’exercice et de repos lors de l’exercice intermittent créée plus de perturbation du métabolisme et entraîne une phosphorylation supérieure de l'AMPK, CaMKII et p38 MAPK. Ces kinases sont situées en amont de PGC-1α, un important régulateur de la biogenèse mitochondriale dans le muscle squelettique. Ces résultats mettent donc en évidence un effet spécifique des perturbations métaboliques sur les voies de signalisation contrôlant la biogenèse mitochondriale.Ces travaux ouvrent de nouvelles perspectives sur les méthodes de réentraînement de personnes sédentaires ou atteintes de pathologie chronique. Les futurs travaux viseront à confirmer nos résultats lors d’interventions chroniques et d’explorer ces effets chez différentes populations
Western life evolution is associated with an increase in sedentary behaviours and metabolic diseases leading to health alteration. This evolution affects the skeletal muscle, which is characterized by a decrease in its ability to produce aerobic energy. However, skeletal muscle is a highly malleable tissue, capable of considerable metabolic adaptations in response to physical activity. Mitochondria produce the aerobic energy within the skeletal muscle. Understanding the molecular mechanisms that regulate mitochondrial biogenesis and its function is necessary to improve physical activity prescription.The intermittent exercise is currently used in rehabilitation programs. Several arguments are put forward to utilizing this method: 1) the time spent at high oxygen consumption, 2) the high intensity of exercise and 3) the metabolic disturbances induced by variations of intensity during exercise. However, the influence of metabolic disturbances on muscle oxidative capacity has not been clearly demonstrated. The purpose of my thesis work has therefore focused on these metabolic perturbations and their effects on signalling pathways involved in mitochondrial biogenesis. In order to characterize the influence of metabolic disturbances on the signalling pathways involved in mitochondrial biogenesis, we compared the influence of acute exercises. We realized two protocols to investigate the influence of metabolic disturbances. The first study compared three intermittent exercises in order to identify the optimal duty-cycle duration to induce the biggest metabolic disturbances and to compare metabolic responses of intermittent and continuous exercise performed at 70%WRpic. The second protocol evaluated the influence of the repetition of metabolic disturbances on signalling pathways involved in mitochondrial biogenesis.In order to identify the duty-cycle duration producing more metabolic fluctuations, we analysed the changes of oxygen consumption and quantified metabolic variations. We used three parameters: 1) a quantitative parameter, 2) a qualitative parameter, and 3) an index combining quantitative and qualitative parameters. Comparison of three different duty-cycle durations (30s work:30s passive recovery; 60s:60s, and 120s:120s) revealed that the 60s:60s modality induces more metabolic fluctuations for a same energy expenditure.Our second study compared 30 minutes of pedalling at 70%WRpic realized by two different modalities: continuous (30min 1 block) and intermittent (30 1min block interspersed by 1min of passive recovery). Repetition of transitions from rest to exercise during the intermittent exercise creates higher metabolic disturbances and leads to a higher phosphorylation of AMPK, p38 MAPK and CaMKII. These kinases are upstream of PGC-1α, an important regulator of mitochondrial biogenesis in skeletal muscle. All together, these results demonstrate that metabolic disturbances are involved in mitochondrial signalling pathways activation.This work opens up new perspectives on exercise training prescription for sedentary or chronic pathology people. Future work will aim to confirm our results in chronic interventions and explore these effects in different populations