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Dissertations / Theses on the topic 'Économie hospitalière'
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Domin, Jean-Paul. "Les dépenses hospitalières entre 1803 et 1993 : dynamique hospitalière et cycles longs." Paris 1, 1998. http://www.theses.fr/1998PA010056.
Full textAbstract:
Le système hospitalier entretient une relation étroite avec le système économique. Lier les deux entités sur cette longue période permet de mieux appréhender les caractéristiques et les enjeux de la période actuelle et les difficultés que traverse le dispositif de prise en charge de la maladie. Le développent du système hospitalier se caractérise par une succession de stades, à chaque période correspond une organisation économique, un dispositif de protection sociale qui lui est propre et un système de santé. Les trois sont profondément imbriques, assurant un processus de régulation. De 1803 à 1890, alors que la France s'industrialise progressivement, le système social se construit autour de la prévoyance individuelle. Le dispositif de soins est scinde en une sphère marchande (médecins et officiers de santé) et une sphère non marchande (l'hôpital) apportant seulement une assistance aux plus démunis. De 1895 à 1945, le système capitaliste se concentre et la main d'œuvre se raréfie. Un dispositif collectif de protection sociale se développe et le système hospitalier s'ouvre progressivement à l'ensemble de la population, à partir de 1945, la croissance économique et la sécurité sociale ont accéléré l'essor de l'hôpital. La crise actuelle remet en cause cette expansion. L'analyse fait appel à l'histoire quantitative de l'hôpital (volume II) et s'appuie sur la construction de séries monétaires et non monétaires de longue période. Celles-ci mettent en évidence l'existence de fluctuations cycliques de longue période inversés aux mouvements de Kondratieff. Pendant les périodes de crise dites phases B, les dépenses hospitalières augmentent. Cette particularité souligne le caractère régulateur contracyclique de l'hôpital. Depuis 1945, cette tendance est absente, donc le système hospitalier a participé à la croissance économique. Mais, la crise accélère les transformations et favorise l'émergence de nouvelles expérimentations en matière d'organisation hospitalièreThe hospital system is tightly linked to the economic system. To relate both entities over this long period of time allows a setter apprehension of the current characteristics and stakes I and of the difficulties met by the system of taking charge of the diseased the hospital system was developed through a succession of stages. Each period has its own economic organisation, a disposition of social protection and health system. Those three points are deeply imbricated, achieving a resulation process. From 1603 to 1690, while france was getting industrialised, the social system was built around individual contingency fund. The medical care system is divided into a commercial sphere (doctors, healthofficers) and a non-commercial sphere (the hospital), offering assistances the destitute only. From 1895 to 1945, the capitalist system concentrated and labour rarefied. A collective disposition for social protection started to develop and the hospital system slowly opened t0 the whole population from 1945 on, the economic growth and the social security accelerated the rise of the hospital today's crisis questions this growth. The analysis calls for the hospitals quantitative history (volume I) and is founded on the l0ng-term construction of m0netary and non-monetary series. These series show evidence of long term cyclic fluctuations contrary to kondratieff's movements. During the crisis periods, called phase B, hospital expenses raise. This particularity underlines the contercyclique regulator charactere of the hospital. Since 1945, this tendency has been absent, therefore, the hospital system had to participate to the economic growth but, the crisis urges transformations and favours the emergence of new experiments regardind hospital organisation
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Quantin, Catherine. "Contribution à l'évaluation de l'activité hospitalière : une modélisation par sous-groupes homogènes pour une gestion médicalisée à l'hôpital." Dijon, 1997. http://www.theses.fr/1997DIJOE016.
Full textAbstract:
Cette recherche a pour objectif de modéliser l'hétérogénéité de l'activité hospitalière afin d'améliorer la régulation hospitalière tant en externe qu'en interne dans une double perspective d'efficacité et d'équité. La première partie, rappelle les fondements théoriques d'une telle régulation et débouche sur l'élaboration d'un modèle pour l'analyse de l'hétérogénéité des couts intra-GHM. Dans le chapitre 1, nous rappelons que la procédure du paiement à la pathologie s'appuie sur une contractualisation qui tend à contrecarrer les comportements opportunistes en repérant les établissements sur et sous dotes. Toutefois, la catégorisation des séjours en GHM engendre une nouvelle asymétrie d'information qui résulte de la diversité des pathologies et des prises en charge dans un GHM. Il s'ensuit un risque de sélection adverse des activités rentables et un risque moral de sous-consommation pour les patients couteux. Pour assainir les couts par GHM et obtenir une orientation plus incitative de la politique hospitalière, nous proposons au chapitre 2 une modélisation statistique par mélange de distributions qui repose sur l'hypothèse que l'hétérogénéité intra- GHM est le fait de la coexistence de sous populations de patients qui différent tant sur le plan clinique que sur le plan des couts. La deuxième partie de cette recherche est consacrée à l'application de cette modélisation. Dans le chapitre 3, nous utilisons les sous-groupes de GHM pour modéliser la régulation hospitalière en interne comme en externe par la méthode dite de "compensation structurelle et conjoncturelle". En ce qui concerne la gestion externe (chapitre 4) à partir de l'étude de 125 GHM extraits de la base nationale de l'étude de coûts, nous montrons que le problème de l'hétérogénéité des couts concerne la plupart des GHM et nous estimons ses répercussions financières pour les établissements selon leur catégorie. Pour déterminer si ces surcouts peuvent être expliqués par le recrutement de patients cliniquement plus couteux et non pas par une inefficacité économique une recherche de facteurs explicatifs des surcouts est entreprises sur 7 GHM. Dans le chapitre 5 consacré à la gestion interne, nous discutons de l'intérêt de la modélisation par sous-groupes pour l'analyse des écarts entre les dépenses réelles et théoriques d'un service, à partir de l'exemple du service d'hématologie du CHU de DijonSince the early 1980s healthcare systems in the industrialized nations have been undergoing radical reform aimed at curbing overspending of hospital expenditure. After a discussion of the limits of a prospective payment due to heterogeneity of costs within DRGS, we demonstrate the ability of a novel statistical model to identify high cost patients. We derive from this statistical model an economic heuristic in order to account for high cost patients in budget allocation and a structural and contingent method is proposed as a budgeting tool. Economic analysis based on this modelling of DRG heterogeneity further reveals the potential for improving the equity and the efficiency of the prospective payment system by restricting its perverse effects. This model may also be used as a strategic management tool for hospitals or as a means for regulators to evaluate treatment and admission practices so as to improve health care provision. This statistical analysis was designed on the basis of a mixture of weibull distribution, in which proportion of high-cost patients was expressed according to the multinomial logistic regression, allowing the determination of high-cost factors. An application of the statistical model to 124 DRGS on a French reference database stresses the problem of heterogeneity of costs and length of stays within most of DRGS. An example of identification of explanatory variables of high costs is carried out on several DRGS. The economic application of the statistical model is discussed pointing out the implications, in terms of efficiency, of improving hospital management. The other advantage of this statistical model is to allow the assessment of a revision of the DRG classification from both statistical and economic point of views
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Mathy, Caryn. "L' hôpital entre le plan et le marché : une analyse de la régulation hospitalière à l'aune de la distinction "allocation de ressources", "création de ressources"." Dijon, 1998. http://www.theses.fr/1998DIJOE009.
Full textAbstract:
La maitrise des dépenses du secteur hospitalier a été au centre des politiques sanitaires de ces trente dernières années, sans que les résultats soient satisfaisants. Une analyse des politiques hospitalières élaborées jusqu'en 1991 met en évidence un secteur hospitalier initialement administré par la tutelle qui intègre, au fil des réformes, des éléments marchands. Cette évolution pose cependant la question de la cohérence des objectifs visés. La régulation hospitalière de cette période relève à la fois d'une logique planificatrice et d'une logique marchande. L'analyse des théories économiques sous-jacentes montre que celles-ci ont suivi un cheminement similaire. Partant d'une analyse de la régulation de facture strictement néoclassique, amendée par la prise en compte de la spécificité du bien santé qui conduit à prôner l'intervention de l'état en lieu et place du marché, l'analyse économique réintroduit la question de la sélection marchande à travers la théorie des marchés contestables, puis des contrats. Ces derniers appréhendent l'ensemble des interactions entre acteurs, au sein de l'hôpital. L'organisation hospitalière devient dans ce cadre un mode de coordination et d'allocation des ressources alternatif au marché. Toutefois, ces développements théoriques présentent des limites rédhibitoires. Celles-ci sont comblées par la théorie conventionnaliste qui introduit les notions de confiance et d'éthique, et par le courant évolutionniste qui appréhende l'évolution des organisations en s'interrogeant sur l'émergence de routines organisationnelles. L'hôpital devient alors, d'une part, un lieu d'émergence de "règles" collectives qui coordonnent les individus selon une logique non marchande, et, d'autre part, un producteur de soins, qui mobilise et crée des savoirs et savoir- faire, selon une logique de création de ressources. Dans cette double perspective, l'analyse de la réforme de l'hospitalisation publique et privée de 1996 est intéressante. La régulation du secteur hospitalier intègre des éléments répondant à une logique de création de ressources tels que l'utilisation accrue du PMSI et l'accréditation des établissements de santé qui laissent espérer une recomposition de l'offre de soins basée sur un critère de cohérence des compétences plutôt que sur un critère strictement financierFor the past 30 years, spending control in hospitals has been the central point of health policies, without achieving satisfactory results. Analysis of hospital policies which were conducted until 1991 shows that hospital sector, initially managed by the central administration, integrates some kind of market relationship after reforms were introduced. This evolution raise some questions about the coherence of the objectives being pursued. Hospital regulation during this period comes under both a planned logic and a market logic. Analysis of related economics theories shows that they followed a similar proceeding. Starting from a strictly neoclassical regulation analysis amended by taking into account the health specificity which leads to the state intervention justification rather than free market, the economical analysis reintroduce both the question of market selection through the theory of contestable markets and then the question of incentive contracts. These contracts include overall actors interactions within the hospital. The organization then becomes a kind of ressources coordination and allocation which is an alternative to the free market system. However, these two theorical analysis reach limits. These limits are circumvented by the conventionnalist theory which introduces confidential relations and ethical concept and the evolutionary theory which considers organization evolution by questionning the emergence of organizational procedures. Hospital then become, on one hand, a burthplace for common rules which coordinate individuals according to non-market logic and, on the other hand, a health care producer which motivates and creates knowledge and know how, according to ressource creation logic. With this double viewpoint, analysis of the 1996 public and private hospital reform becomes of some interest hospital sector regulation takes into account some events with a ressources creation logic such as the increased usage of the drgs and such as hospital accreditation. As a result, a reorganization of health care services based upon a comprehensive qualification criteria rather than a stricthly financial criteria can be expected
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Pariente, Jean-Marc. "Actualité économique hospitalière : analyse économique du fonctionnement des services hospitaliers." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11100.
Full text
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Michel, Morgane. "Influence de la précarité sur l'efficience de la prise en charge hospitalière en pédiatrie." Electronic Thesis or Diss., Université Paris Cité, 2021. http://www.theses.fr/2021UNIP5231.
Full textAbstract:
Contexte : De nombreuses études chez l’adulte ont montré que la précarité était associée à une durée de séjour augmentée et un surcoût pour les établissements de santé. Dans un système où les tarifs hospitaliers sont fixés autour d’une durée moyenne de séjour (DMS) nationale, cette norme d’efficience imposée aux établissements pourrait ne pas être atteignable chez les patients précaires, en particulier en pédiatrie où les médecins pourraient être plus réticents à faire sortir leurs jeunes patients si leurs conditions de vie posent problème, et impacter ainsi l’équilibre financier des établissements. Objectifs : Étudier l’association entre précarité et efficience hospitalière, et précarité et balance financière, dans les établissements accueillant une population pédiatrique. Méthode : Une étude observationnelle sur bases de données médico-administratives a été réalisée sur les années 2012 à 2014. Elle a mobilisé le PMSI-MCO et a inclus les séjours de néonatologie (avant 28 jours de vie) d’une part, et les séjours pédiatriques d’autre part, réalisés dans des maternités et/ou établissements possédant au moins un service de pédiatrie de France métropolitaine. La précarité a été évaluée à travers un indicateur écologique, le FDep, réparti en quintiles nationaux. Les indicateurs d’efficience incluaient le ratio entre la durée de séjour des patients et : 1/ la DMS nationale pédiatrique, 2/ la DMS nationale de la racine de leur groupe homogène de malades (GHM), 3/ la DMS nationale de leur GHM, et 4/ la DMS de leur GHM dans l’étude nationale des coûts. Les indicateurs de balance financière au niveau du séjour incluaient les coûts de production, les recettes, et le ratio entre les deux. Enfin, la balance financière des établissements était évaluée par la somme des différences entre recettes et dépenses des séjours de l’hôpital. Des résultats de santé ont aussi été étudiés. Ces critères ont été calculés par quintile de FDep, et des modèles de régression multivariée ont étudié l’association entre le quintile de précarité et les différents indicateurs, après ajustement sur les autres caractéristiques du patient, de l’hôpital et de l’environnement. Résultats : 4 121 187 séjours de pédiatrie et 2 149 454 séjours pour naissance ont été inclus dans l’analyse. En pédiatrie, on observait une augmentation significative de la durée de séjour par rapport aux durées de séjour moyennes tout le long du gradient social. Par ailleurs, la précarité était associée à des coûts de production significativement plus élevés chez les plus précaires, partiellement compensées par des recettes augmentées. Les résultats de santé chez les plus précaires étaient moins bon, avec une probabilité augmentée de décès lors de l’hospitalisation et de réhospitalisation dans les 15 jours. Chez les nouveau-nés, l’association entre précarité et durée de séjour était moins forte, et les coûts de production significativement plus élevés chez les plus précaires étaient compensés par les recettes. Cependant, les résultats de santé étaient toujours moins bons chez les plus précaires, avec en plus une inadéquation plus fréquente entre le niveau de la maternité et les besoins du nouveau-né chez ces patients. Au niveau de l’hôpital, le case-mix de patients précaires était associé au déficit de l’établissement ou à sa probabilité d’être en déficit pour ces séjours. Conclusion : Une réforme de la prise en compte de la précarité dans la tarification hospitalière est à envisager, tout comme davantage de GHM spécifiques à la pédiatrie. D’autres analyses sont nécessaires pour déterminer la façon de moduler les tarifs. Des interventions pour lutter contre les moins bons résultats de santé chez les plus précaires sont également à élaborer pour lutter contre les inégalités sociales de santéBackground: Many studies in adult patients have found that deprivation is associated with a significant increase in length of stay (LOS) and costs for hospital admissions. In health care systems where hospital tariffs are based on mean national LOS, deprived patients may prevent hospitals from reaching this efficiency standard, in particular in the case of paediatric patients as clinicians could be reluctant to discharge them if there are issues with their living environment. This may in turn negatively impact hospitals’ financial balance. Objectives: To study the association of deprivation and hospital efficiency, and of deprivation and hospitals’ financial balance in hospitals with a paediatric in-patient population. Method: An observational study using hospital discharge databases was carried out for the years 2012-2014. All neonatal (before 28 days of age) and paediatric admissions in maternity hospitals and/or hospitals with at least one paediatric department located in mainland France were included and analysed separately. Deprivation was assessed through an ecological indicator at the postcode level, the FDep, divided into national quintiles. Efficiency endpoints included the ratio of a patient’s LOS with: 1/ the mean national paediatric LOS, 2/ the mean national LOS of the root of their diagnosis-related group (DRG), 3/ the mean national LOS of their DRG, and 4/ the mean LOS of their DRG in the national hospital cost study. Indicators of financial balance at the admission level included production costs, revenues, and the ratio of the two. At the hospital level, financial balance was assessed by aggregating the difference between revenues and costs for all admissions in a given hospital. Health outcomes were also included in the analysis. Endpoints were calculated for each FDep quintile, and multivariable regression models looked at the association between deprivation and the different endpoints after adjusting on patient characteristics as well as on the characteristics of the hospital and the environment. Results: 4,121,187 paediatric admissions and 2,149,454 admissions for a birth were included in the analysis. In paediatric patients, there was a significant increase in LOS compared to mean national LOS all along the social gradient. Deprivation was also associated with increased production costs, not fully compensated by increased revenues. In addition, health outcomes were worse in the most deprived patients, who were at increased risk of in-hospital mortality and readmissions within 15 days of discharge. In new-borns, the association between deprivation and LOS was not as strong, and increased production costs were compensated by increased revenues. However, health outcomes were still worse in deprived patients. At the hospital level, the case-mix of deprived patients was associated with its financial balance or with the probability that it would be in deficit. Conclusion: A reform of how deprivation is accounted for in hospitals’ payment methods should be considered, and DRG dedicated to paediatric populations should become the norm rather than the exception. Further analyses are required to determine how tariffs should be adjusted. Interventions aimed at tackling poorer health outcomes in more deprived paediatric patients should also be developed to reduce social health inequalities
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Frachette, Marc. "Le pilotage médico-pharmaceutique : vers une plus grande légitimité de la pharmacie hospitalière par la coopération avec les services cliniques : cas de recherches-interventions en hôpital public." Thesis, Lyon 3, 2014. http://www.theses.fr/2014LYO30035/document.
Full textAbstract:
Le droit à la santé est un droit universel des peuples, reconnu internationalement par l’Organisation mondiale de la santé et en France par le code de la santé publique. Mais l’évolution de la démographie et de l’épidémiologie expliquent les volontés de rationalisation des politiques publiques et de maîtrise des coûts des systèmes de santé. L’hôpital, institution multiséculaire, a toujours tenté d’adapter son organisation pour répondre aux besoins sanitaires des populations ; il occupe une place centrale du dispositif de santé et sa pharmacie un rôle clé dans la bonne gestion du médicament, en partenariat avec les services cliniques utilisateurs.La littérature en sciences de gestion présente de précieuses grilles de lecture pour éclairer le fonctionnement de l’hôpital. La théorie socio-économique propose un traitement des dysfonctionnements organisationnels et une approche managériale intégrée. Les théories de la coopération et de la légitimité organisationnelle complètent les concepts académiques mobilisés au service de la reconnaissance et de l’efficience de la pharmacie à usage intérieur de l’hôpital.La recherche des terrains d’observation a été guidée par la posture épistémologique et le choix méthodologique ; la recherche-intervention a favorisé une approche globale du terrain, facilité l’intégration d’autres outils de management et participé à renforcer le processus médico-pharmaceutique à travers diverses actions menées avec les acteurs du service pharmacie, à destination des utilisateurs du médicament. Ce travail a permis la mise en évidence de couples de « coopération-légitimité » permettant de mieux identifier les zones de coopération et de légitimité traditionnelle, fonctionnelle, relationnelle et décisionnelle de la pharmacie hospitalière avec les parties prenantesThe right to health is a universal right of peoples, internationally acknowledged by the World Health Organization and , in France, by the Code of Public Health. But, the evolution of demography and epidemiology explains the will to rationalize public policies and to master the costs of health systems. Hospitals, centuries old institutions, have always tried to adapt their organizations to meet the health needs of populations ; they occupy central places in health systems and their pharmacies play key roles in the good management of medicines, in partnership with clinical services.The literature of management sciences provides precious reading grids to shed light on the running of hospitals. The socio-economic theory provides a way of dealing with organization misgovernments and an integrated management approach. The theories of cooperation and legitimacy in organizations supplement the academic concepts summoned up in favour of the recognition and the efficiency of pharmacies inside hospitals.The research of fields of observation was guided by an epistemiological posture and a methodogical choice; intervention-research favoured a global approach of those fields, made the integration of other management tools easier and took part in the strengthening of the medico-pharmarceutic process via various actions taken with pharmacy service actors aimed at medicine users.This work provided help to bring to the fore “cooperation-legitimacy” couples and to make possible a better identification of zones of cooperation and legitimacy at the same time traditional, functional, relational and involving decisions as well , in hospital pharmacies with the interested parties
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Rochut, Julie. "Health care supply, payment system and medical practice : evidence from obstetric practice." Paris, EHESS, 2010. http://www.theses.fr/2010EHES0017.
Full textAbstract:
Une part importante des accouchements sont réalisés par césarienne en Europe et dans le monde. Les objectifs de cette thèse sont de mettre en évidence les déterminants non médicaux, notamment économiques et financiers, expliquant le développement de cette pratique, ainsi que ses conséquences sur la santé des femmes après l'accouchement, en lien avec d'autres facteurs comme la concentration locale des structures hospitalières. Notre analyse se concentre sur deux pays: la France et la Suisse. Dans la première partie de la thèse, nous mettons en évidence l'influence de deux déterminants non médicaux: le système de paiement et le comportement des médecins obstétriciens. Nous montrons que le financement à l'acte et le nombre d'obstétriciens influencent la pratique de la césarienne. La hausse du taux de recours à la césarienne entre 2003 et 2006 peut être principalement imputée aux évolutions des caractéristiques des hôpitaux et des patients. TI peut indiquer que les pratiques de codage évoluent pour justifier un recours accru à la césarienne. Suivant la stratégie d'identification de Shelton Brown III, nous trouvons un impact potentiel de la demande de loisir des médecins obstétriciens sur la pratique de la césarienne d'urgence. La deuxième partie de la thèse est consacrée à l'étude de la qualité des soins en obstétriques. Nous analysons l'impact de la césarienne sur la survenue de complications obstétricales et l'impact de la concentration des soins sur la qualité des soins en obstétrique. La césarienne peut être un facteur ( complications obstétricales et la concentration des naissances a un impact négatif sur la qualité de soins en obstétriqueA significant share of deliveries are performed by Cesarian section (C-section) in Europe and j many developed and developing countries. The aims of this thesis are to highlight the non medical, especially economic and financial, incentives that expIain the use of C-section, as well as the medical consequences of C-section on women's health, in regard with other factors of obstetrical care quality such as hospital concentration. Our analysis focus on two countries, France and Switzerland. In the first part of the thesis, we show the influence of two non medical factors on to C-section use, namely the hospital payment system and the obstetricians behaviour, especially their demand for leisure. We show payment system and the number of obstetricians have an impact on C-section use and that the rise of C-section rate between 2003 and 2006 is mainly caused by changes in hospitals and patients features. Yet, it can show that obstetricians change their coding practises to justify the use of certain practice. Using Shelton Brown III identification strategy, we found a potential impact of obstetricians leisure preference on the use of C-section, demand for leisure has a significant impact on the resort to emergency C-section. The second part of the thesis deals with obstetric care quality , using swiss and french data to study the impact of C-section on the patients' probability of having an obstetric complication and the influence of concentration between hospitals on the quality of obstetric care. We find there are risks entailed by C-section on obstetric complications. We find that hospital concentration has a negative impact on obstetric care quality
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Hrifach, Abdelbaste. "Coût du prélèvement d'organes dans le système de soins français." Thesis, Lyon, 2018. http://www.theses.fr/2018LYSE1231/document.
Full textAbstract:
Dans la première partie, une méthode mixte combinant le top-down micro-costing et le bottom-up micro-costing a été développée afin d’évaluer le coût du prélèvement d’organes au sein d’un groupement hospitalier français. Cette méthode mixte a été comparée à une méthode utilisant exclusivement le top-down micro-costing, afin de mesurer les écarts entre les deux approches. Dans la seconde partie, la valorisation de la procédure de greffe des îlots de Langerhans a illustré l’usage pouvant être fait du coût du prélèvement d’organes. Au cours de la troisième partie, l’évaluation du coût du prélèvement a été étendue à l’ensemble des organes pouvant être prélevés sur une période de 8 années consécutives. Cette évaluation a été réalisée à partir d’une base de donnée médico-administrative nationale et de l’Etude Nationale de Coût. Les résultats des deux premières publications, chacune fondée sur une base de données spécifique, semblent fortement diverger. La dernière partie s’évertue à comparer le coût du prélèvement d’organes à partir de deux bases de données distinctes : la Comptabilité Analytique Hospitalière et l’Etude Nationale de Coût. Cette analyse a souligné les différences de coût existant entre deux bases de données pourtant intimement liées, l’une incrémentant l’autre. Les différences ont conduit à relativiser et à interpréter avec davantage de précaution les coûts du prélèvement d’organes évalués à partir des bases nationales. L’utilisation de différentes méthodes d’évaluation des coûts, de même que l’utilisation de différentes bases de données aboutissent à des écarts de coûts importants. Il est fondamental que les lecteurs, les directeurs d’hôpitaux, et les décideurs, gardent à l’esprit les forces et faiblesses de chaque approche méthodologique et de chaque base de données afin d’interpréter les résultats dans un contexte éclairéIn a first part, we developed a mixed method combining top-down micro-costing and bottom-up micro-costing to accurately assess the costs of organ recovery in a French hospital group. We compared this mixed method versus full top-down micro-costing to assess potential differences. In view of illustration, we applied in a second part the results of pancreas recovery cost to value the islet transplantation procedure. During a third part, we assessed organ recovery costs based on the national hospital discharge database and a national cost study from 8 consecutive years. Results of the first and the second publication, each based on specific database, appear to be widely different. We compared, in a last part, the hospital cost accounting system in a French hospital group with the national cost study in terms of the cost of organ recovery procedures. This study highlights the cost differences existing between hospital cost accounting and the national cost study. These differences relativize and lend caution to the interpretation of the results of our previous study assessing organ recovery cost from national data. Given these differences, it is fundamental for readers, hospital managers and decision-makers to know the strengths and weaknesses of each methodological approach and the strengths and weaknesses of each database used to be able to interpret the results in an informed context
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Meynet, Robert. "Micro-économie de l'infection nosocomiale." Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33020.
Full textAbstract:
Ce travail a ete realise a lyon, seconde structure hospitaliere francaise dans deux services de chirurgie abdominale, pendant une duree d'une annee et en propectif. 15,4% des malades ont ete infectes et le cout de l'infection s'eleve en moyenne et par malade a la somme de 16 994 francs 1978 soit un accroissement de 80 pourcents (37138 20144) pour les malades infectes par rapport a ceux qui ne le sont pas. Le cout micro-economique de l'infection comprend non seulement le cout hospitalier post-operatoire facture (sejours, examens, actes), mais egalement le cout posthospitalier apprecie du point de vu des consommations medicales etudiees pendant une duree de six mois apres la sortie de l'hopital (rehospitalisations, examens, pharmacie, maisons de repos). Un autre type de cout, le cout medical hospitalier post-operatoire non facture, est evalue a partir d'une difference dans l'intensite des soins entre les malades infectes et ceux qui ne le sont pas : il vient s'ajouter au cout facture. Le cout social calcule a partir des salaires verses vient completer la notion de cout micro-economique de l'infection. Par rapport aux etudes internationales deja publiees, ce travail presente une particularite par l'approche qui est faite du cout medical post-hospitalier facture et du cout medical hospitalier post-operatoire non factureThis work has been realized in lyon which is the second largest hospital structure in france in two departments of abdominal surgery for one year and in prospective. 15,4 per cent of the sick have been infected and the cost of this infection amounts to 16. 994 french francs on average per patient 1978, that is an 80 per cent rate of increase (37. 138 20. 144) for infected sick patients as compared with non infected ones. The microeconomic infection cost includes not only invoiced postoperative hospital cost (stay, examinations, medical treatment) but also the post hospital cost, valued from the studied medical consumption angle during the six months after coming out of hospital (new hospital admissions, care, examinations, pharmacy, convalescence home). Another type of non invoiced post operative medical hospital cost valued from a difference in intensity of care between infected sick patients and non infected sick ones : this type of cost comes in addition to invoiced cost. The invoiced social cost worked out from wages paid completes the microeconomical infection cost notion. In relation to previously published international studies, this work presents a particularity in the approach of invoiced medical postoperative hospital cost and non invoiced medical postoperative cost
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Monsia, Benessi Th. "La consommation de petits matériels à usage unique et stérile en milieu hospitalier." Lyon 3, 1987. http://www.theses.fr/1987LYO33014.
Full textAbstract:
Les mutations economiques et technologiques posent a l'hopital d'innombrables problemes quant a sa gestion et son financement. Pendant un demi-siecle, l'augmentation des couts dans l'organisation sanitaire a connu dans tous les pays de l'ocde, une progression continue sous l'effet d'une triple pression: - la mise en oeuvre d'innovations medicales et medico-techniques, - l'amelioration des conditions de travail et de revenus du personnel de plus en plus qualifie, - la demande accrue de soins et les exigences de securite et de qualite. L'hopital, autrefois derniere chance des plus desherites, tend a devenir, grace a un plateau technique de plus en plus imposant, un ultime recours a des techniques complexes et a des equipes specialisees, necessaires pour les malades les plus atteints. Ces mutations et performances n'ont pas enraye les infections hospitalieres, meme si les possibilites medicales et pharmaceutiques actuelles ont considerablement ameliore le diagnostic de maladies autrefois incurables. Les infections hospitalieres et nosocomiales constituent une reelle preoccupation pour les responsables hospitaliers: - le corps medical prend conscience des risques nouveaux lies a l'hospitalisation des personnes fragiles, - la direction administrative considere avec plus d'attention leurs consequences economiques. Cette preoccupation d'hygiene a entraine l'accroissement de la consommation de petit materiel a usage unique et sterile dans tous les services de l'hopital. Cet accroissement de la consommation du materiel a usage unique est aussi lie a la politique commerciale des firmes privees, a laquelle les hopitaux resistent difficilement. Face a ces exigences, la politique hospitaliere vise aujourd'hui a une meilleure planification de ce petit. Materiel a usage unique, a une gestion budgetaire plus rigoureuse et a un developpement de structures de substitution plus legeres. De meme, les difficultes d'une reduction des couts lies aux frais du personnel, conduisent les responsables hospitaliers a porter leurs efforts sur la maitrise des couts de la production hospitaliere, et sur une homogeneisation dans l'acquisition du materiel a usage unique dans le cadre des possibilites qu'offre le budget global. Aussi, une souplesse de la reglementation regissant les marches publics est-elle necessaire, afin de donner plus d'autonomie a la gestion de l'hopital, face a un environnement en pleine mutationEconomical and technical mutations set numberless problems to hospitals as regards their management and financing. For half a century, the increase in the cost of sanitation has been steadily progressing within the oecd, under a three fold pressing necessity: - the setting up of medical and medico-technical innovations, - working conditions improvement and better incomes for an ever higher skilled staff, - a growing demand for medical care and safety and quality requirements. Formerly the ultimate chance for the underprivileged, hospitals now tend to become, thanks to ever more impressive technical availabilities, the last resort to complex technics and specialised teams for the most affected patients. These changes and achievements have not held back hospital contagia, even if existing medical and pharmaceutic availabilities have greatly facilitated diagnosing formerly incurable diseases hospital and nosocomial infections are a constant worry in hospital headquaters: - medical practitioners are aware of newborn risks for frail people being admitted to a hospital, - administration managers ponder on the economic issue. This sanitation concern has led to an increasing consumption of sterelised disposable minor equipment in every hospital department. This increase is also correlative to the commercial policy of private companies, against which hospitals can hardly defend themselves. With these requirements, hospital policy now drives at a better management of this disposable minor equipment, at a more rigorous budgetary control and at the development of lighter replacement structures. Likewise, the difficulty in obtaining a decrease in the costs of personnel expenses, induces hospital managers to shift their efforts to master hospital production costs, and to a somehow uniform purchasing of disposable equipment within the framework of what the whole budget allows for. Therefore, a slackening in regulations seems to be necessary to give hospital administration more self-government in a widely changing environment
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Laloum, Bensadon Anne-Carole. "Qualité et régulation du système de santé hospitalier." ENSMP, 1998. http://www.theses.fr/1998ENMP0955.
Full textAbstract:
L’égalité d’accès aux soins pour les citoyens constitue une valeur forte de notre système constitutionnel auxquels sont attachés tous les gouvernements successifs. Bénéficier de soins de qualité est reconnu comme un droit pour les patients alors même que la conservation de notre système de protection sociale impose de maîtriser les dépenses de santé. Dans ce contexte, la difficulté consiste à s'assurer qu'un degré de qualité "acceptable" est bien atteint dans l'ensemble des structures de santé et que les coûts de cette production sont compatibles avec un financement socialisé de la protection sociale. Cette thèse, essentiellement axée sur les établissements de santé rappelle la nature des instruments de la régulation hospitalière, insiste sur l'utilisation de nouveaux outils de financement et souligne la place croissante de la qualité dans les textes juridiques. En se fondant sur les expériences d’évaluation de la qualité dans le domaine industriel et dans celui de la santé existant dans d'autres pays, il parait possible d’intégrer la composante qualité dans la régulation du système de santé. Ainsi, différents scénarios de régulation sont proposés selon le poids que l'on souhaite donner à cette composante et le degré de finesse avec lequel on juge l’activité des établissements. Cette anticipation et la mise en place de mesures d'accompagnement devraient permettre les évolutions les plus à même d'offrir une réponse de qualité aux besoins des patients, en tenant compte des contraintes de financement nécessaires à la conservation de notre système de protection sociale. Cela ne peut se faire qu'avec l'ensemble des professionnels de santé, dans une démarche constructive, où on retrouve la qualité de prise en charge comme fondement de l'effort collectif et où les informations produites sont utilisées par les producteurs de soins dans une démarche d’amélioration continue de la qualité et d'optimisation des ressources.
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Le, Brun Sophie. "Vers un meilleur management des achats médicaux hospitaliers." Paris 5, 1999. http://www.theses.fr/1999PA05P009.
Full text
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Hirtzlin, Isabelle. "Dynamique économique du transfert des connaissances de la recherche biomédicale à la production de soins." Paris 1, 1994. http://www.theses.fr/1994PA010021.
Full textAbstract:
L'objet de cette thèse est d'apporter une contribution à l'analyse économique du processus d'innovation dans le secteur biomédical. Plus particulièrement, on étudie comment les résultats de la recherche fondamentale en biologie moléculaire sont transférés dans les services hospitaliers pour produire de nouveaux services diagnostiques. Notre première partie étudie la manière dont est analyse le transfert d'un point de vue général, pour ensuite étudier cette question dans le secteur de la biologie moléculaire. La deuxième partie présente les perspectives théoriques capables d'apporter des éléments à l'analyse du processus observé. On étudie le schéma linéaire, le courant évolutionniste et l'économie du changement technique puis l'analyse des réseaux de coopération. La troisième partie décrit les relations entre la recherche et les laboratoires hospitaliers. On étudie les motivations des personnels, les moyens par lesquels la coopération est possible et les stratégies. Notre dernière partie étend la coopération au réseau. Celui-ci est étudie du point de vue de sa constitution, de ses frontières et de sa dynamique de fonctionnement. Enfin, on montre que le réseau peut évoluer vers d'autres schémas d'organisationsThe aim of the thesis is to give a contribution to economic analysis of the innovative process in the biomedical field. More specificaly we study how the results of basic research in molecular biology are transfered in hospital services to produce new diagnosis practices. Our first part is studying research transfertto health care from a general point of vue, to go then more specificaly to the question of molecular biology through case study. The second part is presenting theoric perspectives in order to find elements to explain the empirical context. We present the linear scheme, the evolutionist perspective, technical change economics, and networks of cooperation. The third part is discribing relationships between research and hospital laboratories. We study staff motivations the means through which cooperation is posible and different strategies. The last part is extending to a network the initial cooperation. The network is presented from its constitution's conditions, its boundaries and functioning dynamics to create innovation. Finally, we show that the network ca evolve to other organizational schemes
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Maravic, Milka. "Approche socio-économique de la polyarthite rhumatoi͏̈de en milieu hospitalier." Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11099.
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Brandely, Marie-Laure. "Nouvelles prises en charge des principales infections fongiques hospitalières : évaluation pharmaco-économique." Paris 5, 1999. http://www.theses.fr/1999PA05P183.
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Barbet-Quesnel, Anne. "Géographie des pratiques spatiales hospitalières dans la région Nord-Pas-de-Calais." Lille 1, 2002. https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Num/2002/50377-2002-27.pdf.
Full textAbstract:
Ce travail comporte 4 parties, la première est relative à la nouvelle géographie et sa participation active dans le domaine de la santé, la deuxième partie introduit des aspects géographiques et sanitaires de notre région et développe des méthodes de groupement utilisées en modélisation, la troisième partie présente les matériels, méthodes, résultats et discussion de notre processus de modélisation des pratiques spatiales hospitalières en 4 phases, la dernière est une discussion sur la prospective géographique des modèles Newtoniens (aires d'attraction), de la géographie de la santé et l'ouverture aux débats géopolitiques, et les conséquences "hypothétiques" sur les pratiques spatiales hospitalières. Notre modélisation, cœur des travaux de recherche, évalue les aires de l'offre et de la demande de soins dans notre région. Ce modèle Newtonien calcule des aires d'attraction hospitalières théoriques. Il est étudié par spécialité médico-chirurgicale et veut être automatisé et généralisable à toutes disciplines et espaces géographiques. La 1ère phase est l'observation de l'attraction hospitalière à l'aide de méthodes quantitatives et d'outils cartographiques. La 2ème phase est l'élaboration du modèle mathématico-géographique : l'originalité est l'affinement de l'équation de Reily par pondération (sur la population) à partir des attractions observées et théoriques. La 3ème phase est la validation de notre modèle théorique par comparaison au modèle observé à l'aide de cartes, de dessins. . .
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Apete, Geoffroy Kokou. "Optimisation médico-économique et organisation des services d'urgences hospitalières : apport des systèmes multi-agents." Phd thesis, Université du Droit et de la Santé - Lille II, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00668083.
Full textAbstract:
La Tarification à l'Activité (T2A) contraint les services d'urgences hospitalières à développer différentes stratégies d''allocation efficiente des ressources. L'optimisation de la prise en charge est centrale à cette problématique et vise des coûts de production couverts par les revenus induits par la T2A. Aussi, l'objectif de la thèse est d'identifier l'apport d'un Système d'Aide à la Décision (SAD) basé sur les Systèmes Multi-Agents (SMA) utilisant une modélisation basée sur un algorithme d'ordonnancement des moyens de production des soins en trois phases (OR-3P). Cette modélisation formalise l'organisation de ces services autour de cinq types d'agents. L'Agent Ordonnanceur y chargé d'affecter les personnels de l'équipe médicale et de gérer les flux de patients. Il joue un rôle prépondérant dans la recherche d'optimisation. Les résultats obtenus de l'application simulée de l'OR-3P, montrent l'optimisation des délais d'attente et de passage global, une augmentation de la productivité et une indication qualitative du bon fonctionnement de la prise en charge. Ces résultats incitent à réaliser des expérimentations dans des établissements français.
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Alché-Gautier, Marie-José d'. "L'évaluation économique des stratégies médicales à l'hôpital." Caen, 2002. http://www.theses.fr/2002CAEN0606.
Full textAbstract:
Dans un contexte de maîtrise des dépenses de santé, l'évaluation économique des stratégies médicales à l'hôpital s'avère indispensable pour une utilisation optimale des ressources allouées. Parmi les différentes méthodes d'évaluation économique, l'étude coût-efficacité, est la plus fréquemment utilisée à l'hôpital. La difficulté d'identifier et de mesurer les coûts hospitaliers ressort d'une sélection d'articles publiés dans le Journal d'Economie Médicale sur la période 1995-2000. Plusieurs méthodes de mesures des coûts sont analysées : approche tarifaire, comptabilité analytique et technique de " microcosting " ou coût réel. L'utilisation des coûts par Groupes Homogènes de Malades dans la gestion interne est de plus en plus fréquente dans les hôpitaux disposant d'une comptabilité analytique mais ceux ci restent minoritaires. L'évolution du mode d'allocation budgétaire vers une tarification à la pathologie aura une incidence sur le développement de la comptabilité analytique à l'hôpital. Une seconde partie illustre, à l'aide de trois exemples d'études médico-économiques réalisées par l'auteur, l'intérêt pour un hôpital de développer les études économiques en particulier dans le cas des pathologies coûteuses et des innovations diagnostiques et thérapeutiques. L'apport du modèle de Markov dans la connaissance des coûts est démontré sur une cohorte de patients transplantés cardiaques suivis sur 6 mois. Des propositions sont faites pour aider au développement de l'évaluation économique des stratégies médicales à l'hôpital.
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Meyer, Rodolphe. "Une approche économétrique pour l'analyse de l'impact médico-économique des systèmes d'information hospitaliers." Phd thesis, Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00815254.
Full textAbstract:
Peu d'études ont été entreprises pour évaluer les bénéfices financiers des systèmes d'information hospitaliers (SIH), en particulier dans le contexte d'une stratégie globale, de type portfolio, d'informatisation des processus. Qui plus est, les résultats parfois contradictoires des premiers travaux amènent régulièrement les décideurs du milieu hospitalier à faire des choix basés essentiellement sur la valorisation financière de bénéfices organisationnels ou cliniques espérés mais non confirmés au regard des sommes importantes engagées. Ce travail illustre et discute, à partir d'exemples significatifs, les résultats et les limites des études visant à quantifier le retour sur investissement des SIH. De par leur nature intrinsèque, les méthodes comptables ne prennent pas en compte les aspects les moins tangibles de l'impact des technologies de l'information et de la communication (TIC) et l'acuité des modèles de calcul de retour sur investissement se dégrade en proportion de leur complexité. Pour compenser ces faiblesses, ce travail défend l'approche économétrique.Dans ce travail il est montré que :Les fonctions de productions sont adaptables à l'analyse des TIC en milieu hospitalier ;L'impact des TIC est positif dans la production hospitalière et que cet impact est d'autant plus grand que les TIC ont un niveau élevé d'intégration ;Il est possible de construire un modèle prédictif précis à 0,61% d'écart de cet impact avec les investissements actuels ;Ce modèle permet de calculer autour de 10,6% la meilleure proportion d'investissements en TIC en milieu hospitalier.
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Meyer, Rodolphe. "Une approche économétrique pour l’analyse de l’impact médico-économique des systèmes d’information hospitaliers." Paris 6, 2010. http://www.theses.fr/2010PA066308.
Full textAbstract:
Peu d’études ont été entreprises pour évaluer les bénéfices financiers des systèmes d’information hospitaliers (SIH), en particulier dans le contexte d’une stratégie globale, de type portfolio, d’informatisation des processus. Qui plus est, les résultats parfois contradictoires des premiers travaux amènent régulièrement les décideurs du milieu hospitalier à faire des choix basés essentiellement sur la valorisation financière de bénéfices organisationnels ou cliniques espérés mais non confirmés au regard des sommes importantes engagées. Ce travail illustre et discute, à partir d’exemples significatifs, les résultats et les limites des études visant à quantifier le retour sur investissement des SIH. De par leur nature intrinsèque, les méthodes comptables ne prennent pas en compte les aspects les moins tangibles de l’impact des technologies de l’information et de la communication (TIC) et l’acuité des modèles de calcul de retour sur investissement se dégrade en proportion de leur complexité. Pour compenser ces faiblesses, ce travail défend l’approche économétrique. Dans ce travail il est montré que :Les fonctions de productions sont adaptables à l’analyse des TIC en milieu hospitalier ;L’impact des TIC est positif dans la production hospitalière et que cet impact est d’autant plus grand que les TIC ont un niveau élevé d’intégration ;Il est possible de construire un modèle prédictif précis à 0,61% d’écart de cet impact avec les investissements actuels ;Ce modèle permet de calculer autour de 10,6% la meilleure proportion d’investissements en TIC en milieu hospitalier.
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Fagnoni, Philippe. "L'évaluation pharmaco-économique, outil d'optimisation des thérapeutiques en milieu hospitalier : applications pragmatiques en onco-hématologie." Besançon, 2006. http://www.theses.fr/2006BESA0013.
Full textAbstract:
La pharmaco-économie a pour objectif d’apporter des outils de support aux décideurs de santé, afin de parvenir à des choix rationnels et pertinents entre les stratégies de santé disponibles. La première étude présentée évalue les coûts hospitaliers de prise en charge des leucémies aiguës myéloïdes, selon différentes méthodes de valorisation. Le second travail évalue l'impact clinique et économique d'un traitement par érythropoïétine dans la chimiothérapie adjuvante pour cancer du sein. Le troisième travail évalue le profil pharmaco-économique de l’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) versus polychimiothérapie (CHOP) [protocole de chimiothérapie] en première ligne de traitement des lymphomes malins non-hodgkiniens d’histologie agressive. - Au final, nos travaux ont montré l’importance de l’évaluation pharmaco-économique en onco-hématologie. Son adoption par les acteurs hospitaliers pour optimiser les coûts, les pratiques et / ou le bon usage des médicaments, nous semble être l’une des voies d’avenir de la disciplinePharmaco-economy aims to bring supportive tools to health decision-makers in order to make rational choices between available health strategies. The first presented study compares direct hospital medical costs for acute myeloid leukaemia, valued according to different approaches : the analytic accounting system of our hospital and other DRG based national valuation methods. The second study assesses the pharmaco-economic profile of erythropoïetin in patients with breast cancer treated by adjuvant-chemotherapy. The third study aims to evaluate the medico-economic profile of a first-line high-dose therapy with peripheral blood stem cell transplant support in adults with aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. - Finally, our work has shown the importance of pharmaco-economy in onco-hematology. Its adoption by all hospitable actors to optimise the costs, the practices and / or the good use of medicines, seems to us to be one of the future developmental vectors of the discipline
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Gerbaud, Laurent. "Financement des services de soins hospitaliers et développement de l'évaluation de la qualité des soins." Dijon, 1999. http://www.theses.fr/1999DIJOE020.
Full textAbstract:
L'impact des stratégies de financement des services hospitaliers sur le développement de l'évaluation de la qualité des soins est une question clef des reformes du système de santé mais reste peu étudié. Cette thèse vise à établir les fondements théoriques de cet impact et à proposer une systématique des incitations financières pour la qualité. La première partie, consacrée à l'analyse des théories de la qualité en santé, à partir des approches professionnelles classiques, juridiques et celles héritées des théories modernes de la qualité, permet de fonder la notion d'hôpital comme producteur de qualité, d'aborder l'analyse des couts de la qualité et le rôle des contrats et conventions en qualité complète par une analyse dynamique des interactions entre les acteurs de la qualité, en généralisant les relations clients-fournisseurs. La deuxième partie explicite le lien entre mécanismes de financement et production de la qualité. L'étude des modèles économiques traditionnels montre leurs nombreuses limites. L'application de la théorie de l'agence à l'hôpital est retenue, tout en considérant le cadre conventionnel propre aux soins (confiance entre partenaires, différences de stratégies, accords partiels sur l'information). L'étude des conséquences des différentes stratégies incitatives est appuyée par le développement de l'accréditation et de l'évaluation comparative. En troisième partie, les expérimentations étudient le modèle Nord-Americain d'actions d'évaluation comparative et d'information du public, les expériences menées en Auvergne, combinant évaluation comparative, contractualisation de moyens et d'objectifs et accréditation, et enfin l'analyse du projet de la CNAMTS de politique systématique d'évaluation comparative des services de soins. Il est alors proposé un cadre d'analyse original des incitations incitant à la qualité dans un cadre budgétaire contractuel, sous réserve de déterminer les objectifs de chaque hôpital et les conditions de l'efficacité.
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Le, Fèvre-Brenot Valérie. "Principes de rationalisation de l'activité des transports sanitaires héliportés hospitaliers sur la région Aquitaine : évaluation économique en 1995." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2M073.
Full text
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Soilly, Anne-Laure. "Evaluation économique de la prématurité : une première année de vie aux enjeux majeurs : le cas de la France." Thesis, Dijon, 2016. http://www.theses.fr/2016DIJOE003/document.
Full textAbstract:
Cette thèse présente la première évaluation économique de la prématurité en France. La prématurité intervient avant 37 semaines d’aménorrhée. Elle est en constante augmentation dans le monde. Si les enjeux de santé publique sont bien identifiés, la prise en charge et les choix collectifs en matière de prématurité comportent des enjeux économiques importants. La première partie de cette thèse présente les enjeux de santé publique de la prématurité et les efforts restant à fournir en matière de prévention en France. Elle conduit ensuite une réflexion économique sur les moyens d’une utilisation au plus « juste » socialement des ressources dédiées à la santé périnatale, dans le contexte d’augmentation des dépenses de santé. Une mesure de la charge collective de la prise en charge de la prématurité est nécessaire et envisagée au moyen d’une étude Cost-Of-Illness. Enfin elle pose le cadre dans lequel l’éthique et l’évaluation économique sont complémentaires. La deuxième partie présente la méthodologie et les résultats de l’étude, consistant à évaluer les coûts directs hospitaliers et extrahospitaliers des naissances prématurées et à terme, dans la première année de vie, du point de vue de l’Assurance Maladie. Les données sont extraites du Système National d’Information Inter-Régime de l’Assurance Maladie. Les résultats montrent l’ampleur des coûts moyens associés à la grande prématurité et une relation inverse et significative entre les coûts moyens et l’âge gestationnel. Cette étude économique invite à la sensibilisation des décideurs publics à la nécessité d’allouer les moyens financiers et humains pour prévenir la survenue de situations critiques associées à la prématuritéThis thesis focuses on a first economic assessment of prematurity in France. Prematurity is defined as occurring before 37 weeks of gestation. It is increasing in France and worldwide. If the issues of public health are already well identified, medical care and collective choices concerning prematurity matters also involve significant economic challenges. The first part of this thesis attempts to present the public health issues of prematurity and highlights the remaining efforts required to provide prevention in France. It then considers economic issues on the use of socially fairer resources dedicated to perinatal health in a context where current health expenditure is rising. Assessment of the collective burden of care for preterm infants is necessary and envisaged by a Cost-Of-Illness study. Finally it presents a framework where ethical and economic considerations are complementary. The second part addresses the methodology and results of the study. The study assesses the hospital and non-hospital direct costs for preterm and term births, in the first year of life, from health insurance point of view. It is based on an extraction of data from the National Heal Insurance Inter-Regime Information System. The results of the study highlight in particular the level of average costs associated with extreme prematurity (before 32 weeks) and demonstrate an inverse and significant relationship between average costs and the gestational age (GA) at birth. This economic study invites awareness of the policy makers about the need to provide financial and human resources to anticipate and prevent critical situations associated with prematurity
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Le, Bas Jean-François. "Évaluation clinique, technique et économique d'un imageur RMN Magniscan 5000 G au Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Grenoble." Université Joseph Fourier (Grenoble), 1987. http://www.theses.fr/1987GRE19002.
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Fosset, Carole. "Evaluation du coût de l'antibiothérapie des infections nosocomiales en réanimation : utilisation du logiciel antibioplus dans le Groupe hospitalier Lariboisière-Fernand Widal- St Lazare." Paris 5, 1997. http://www.theses.fr/1997PA05P011.
Full text
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Rillaerts, Stéphane. "Organisation économique du secteur hospitalier et optimisation de la production des soins: vers un nouveau mode de gestion de l'hôpital." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2003. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211242.
Full text
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Vacherie, Dominique. "Analyse du coût hospitalier des accidents de football et de rugby au CHR de Bordeaux." Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR2M086.
Full text
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Ndir, Awa. "Epidémiologie et impact médico-économique des infections hospitaliéres causées par les Entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu au Sénégal." Thesis, Paris 6, 2015. http://www.theses.fr/2015PA066668/document.
Full textAbstract:
Contexte : Les infections causées par les entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu (EBLSE) constituent un problème de prise en charge majeur en milieu hospitalier dans le monde. Si la situation des EBLSE est de plus en plus décrite en Afrique, son ampleur reste peu documentée au Sénégal. L’objectif de cette thèse était de décrire l’épidémiologie des EBLSE et d’évaluer leur impact médico-économique en milieu hospitalier au Sénégal. Méthodes : Deux études épidémiologiques descriptives et analytiques de type cas-témoins (avec une variante cas vs cas) nichées dans la cohorte des patients hospitalisés ayant eu une EBLSE isolée des prélèvements diagnostiques ont été menées. L’une des études portait sur toutes les infections causées par une entérobactérie parmi les patients admis dans les 2 hôpitaux et l’autre portait plus spécifiquement sur les bactériémies parmi les enfants hospitalisés dans l’hôpital pédiatrique. Les cas étaient des patients avec une infection à EBLSE (EBLSE+) et des patients avec une infection à entérobactérie non BLSE (EBLSE-). Les témoins étaient des patients non infectés. Des analyses de régressions multivariées ont été réalisées pour identifier les facteurs de risque d’acquisition d’une infection à EBLSE et les facteurs de décès dans les 2 populations d’études. Par ailleurs, un modèle multi-états et une analyse économique de type « cost-of-illness » ont été menés pour estimer l’allongement de la durée de séjour attribuable aux EBLSE et le surcoût associé. Résultats : Le taux d’incidence des infections à EBLSE était de 3 cas/1 000 journées d’hospitalisation (JH) et de 1,5 cas/1000 JH pour les bactériémies en milieu pédiatrique. La présence de cathéters veineux centraux et urinaires ainsi que d’une ventilation mécanique étaient les facteurs de risque d’acquisition d’une infection à EBLSE. De plus, les nouveau-nés étaient identifiés comme un groupe de patients à risque. La production de BLSE était un facteur de risque de décès et était associée à une augmentation de la durée de séjour (+4jours) et du coût hospitalier (+100€). Conclusion : Les infections à EBLSE sont fréquentes en milieu hospitalier et ont un impact médico-économique considérable. La maîtrise de la dissémination des EBLSE, à travers la promotion des précautions standard d’hygiène et la bonne gestion des excréta est cruciale surtout en pédiatrie. Nos résultats suggèrent aussi de promouvoir le bon usage des antibiotiques, indispensable pour préserver l’efficacité des antibiotiques, en particuliers des carbapénèmes, dans les infections hospitalièresInfections caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamase (ESBL-E) are of major concern in clinical practice worldwide because of limited therapeutic options effective to treat them. Studies from Africa showed that ESBL are frequent in the continent, however the impact of these multidrug resistant infections is yet to be adequately determined. The aim of this thesis was to describe the epidemiological situation of ESBL-E in Senegal and to assess their clinical and economic impact. Methods : Two retrospective studies were carried out in inpatients from whom an Enterobacteriaceae strain was isolated from diagnostic samples drawn during a 6-month period (Study 1) and from blood cultures drawn within a 2-year period among pediatric patients (Study 2). Case-case-control studies were carried out to identify risk factors to acquire an ESBL-E infection. Patients infected by an ESBL-producing Enterobacteriaceae were defined as cases 1, those infected by an Enterobacteriaceae non-producer of ESBL were cases 2 and patients not infected by any bacterial strain were controls. Multivariable analyses using a stepwise logistic regression were performed to identify risk factors to acquire an ESBL-E infection and risk factors for death. Retrospective cohort analyses were performed to assess the prolonged length of stay attributable to ESBL production using a multistate model. Besides, a cost-of-illness analysis was performed to estimate the additional cost attributable to the prolonged length of stay. Results : Incidence rate of ESBL-infections was 3/1,000 patient-days (PD) and 1.5 cases/1,000 PD for bloodstream infections in children. Risk factors to acquire an ESBL infection were the presence of urinary catheter, central venous catheter and mechanical ventilation. Newborns were also identified as a patient- at risk to acquire an ESBL-E infection. ESBL production was identified as an independent risk factor for death. Besides, ESBL production was associated with an increased LOS (+4days) and cost (€100). Conclusion : Our findings show an important clinical and economic impact of ESBL infections in Senegal. Control of ESBL-E spread is an emergency especially in pediatric populations and can be achieved by the promotion of hand hygiene and proper management of excreta. Results also emphasize the need to revise current antibiotic prescriptions guidelines and to implement an antibiotic stewardship program to preserve the effectiveness of our last-resort antibiotic drugs
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Tibi-Levy, Yaël. "Les équipes hospitalières de soins palliatifs dans le processus de rationalisation des soins : entre engagement idéologique et contraintes financières." Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2007. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00351978.
Full textAbstract:
Dans un contexte de ressources rares, rationaliser les soins est devenu un impératif. Parallèlement, les difficultés de l'hôpital à gérer la fin de vie sont soulignées et les pratiques palliatives, encouragées. Nous avons étudié comment ces deux logiques s'articulaient et posé la question de l'intégration des équipes hospitalières de soins palliatifs au processus de rationalisation. La première partie de la thèse présente un état des lieux des soins palliatifs à l'hôpital. Si cette activité est reconnue comme une priorité nationale, ses modalités de développement et de financement sont sujettes à critiques et la logique financière semble avoir pris le pas sur la logique humaniste. La seconde partie de thèse définit un cadre général d'analyse économique pour les soins palliatifs. Les caractéristiques des patients pris en charge, la nature des suivis et les coûts associés aux séjours ont été étudiés et les dimensions importantes pour les malades, dégagées. Deux modèles de financement alternatifs à ceux en vigueur ont, par ailleurs, été discutés : un modèle à la journée pondérée par le type de soins et un modèle d'enveloppes annuelles forfaitaires.
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Romanens, Jean-Louis. "Permanences, mutations et renouveau du service public hospitalier." Thesis, Montpellier 1, 2014. http://www.theses.fr/2014MON10007/document.
Full textAbstract:
Le corpus législatif initié le 21 juillet 2009 par la loi portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, a posé un nouveau paradigme juridique de service public hospitalier. Aussi avons-nous interrogé ce concept, ses servitudes, sa permanence mais aussi ses mutations et apparent renouveau. Le concept de service public hospitalier, sans doute le premier service public de notre histoire, est issu d’une lente maturation. Celle de la règle-précepte « Servir l’Autre », apparue canoniquement dès le Concile d’Orléans de 511. Depuis mille cinq cents ans, il a souvent muté mais a conservé ce contenu mental, sur lequel s’est greffée l’expérimentation hospitalière. Deux nouvelles mutations se sont développées dans la dernière décennie. Dans une rupture juridique formelle qui distingue mission de service public ouverte à tout acteur de santé, et garanties de service public d’égalité, permanence, mutabilité, le service public d’origine hospitalière s’est construit une euro-compatibilité. En retour, essentiellement porté par l’hôpital français et ses neuf millions d’hospitalisations par an, il a modelé le concept de service d’intérêt économique général de l’Union européenne. Par une autre mutation de sa gestion autonome, il a trouvé l’éthique d’une nouvelle synergie entre qualité médicale systémique, et management économique fondé sur l’activité. Cependant, pèsent sur son avenir d’autres impératifs. D’une part, les coopérations entre établissements nécessitent leur élévation au rang de missions de service public. Et une gestion des représentants des usagers et des différents personnels hospitaliers doit être intégrée au management. D’autre part, les lourds enjeux actuels de santé publique aggravant les déficits sociaux, paralysés par le corporatisme, exigent rapidement des prises en charge personnalisées en parcours de santé des affections chroniques, de la dépendance et des populations en fracture sanitaire. L’essor d’une mission de service public de santé de territoire, ouverte à tout acteur de santé, dont nous proposons la législation, permettrait de mieux contribuer à la coordination inter professionnelle et à la pertinence du système de santé. En prolongement, nous proposons des modalités législatives et organisationnelles de création d’entités spécifiques par les établissements de santé, dans des territoires d’exception convenus avec l’Agence régionale de santé. Il s’agirait de pôles hospitaliers interprofessionnels de santé de médecine ambulatoire de prévention, éducation thérapeutique, soins organiques, de santé mentale, de suivi de rééducation-réadaptation et médico-social. Ces PHIS, centres de santé inclus dans des pôles de santé, permettraient aux établissements de rétablir des accessibilités populationnelles adaptées à chaque problématique territoriale, d’améliorer la relation ville-hôpital, et un enseignement-recherche valorisant la médecine générale. Dans sa société et pour le citoyen, le service public hospitalier se doit de rester l’expérience de l’avenirPermanencies, mutations and revival of hospital public utilities : The legislative corpus initiated on July, 21st, 2009, by the law reforming the hospital and relative to the patients, health and territories, put a new legal paradigm concerning the hospital public utilities. So we have questioned this concept, its constraints, its permanencies but also mutations and apparent revival. The concept of a public hospital service, may be the first public service created in our history, emerged from a slow maturation, based on that rule: ''serve the other one'', canonically appeared during the Orleans Council, 511. Since one thousand and five hundred years, it has often mutate but has kept this mental content, on which transplanted the hospital experiment. Two new mutations were developed during the last decade. In a formal legal break-off, distinguishing public services missions opened to any health actor, and the public utilities' guaranties of equality, continuity, mutability, the public utilities originating from hospital, leaving its organicity, built for itself a euro-compatibility. In return, mainly supported by the French hospital and its nine million hospitalizations a year, it shaped the concept of general economic interest service of the European Union. Through another mutation of its autonomous management, it has found the ethic of a new synergy between systemic medical quality and economic management grounded on activeness. However, it weighs on its future, other imperatives. On one hand, the cooperations between establishments require their elevation into a public utilities mission rank. And a management of the user's representatives and the various hospital staff must be integrated to the strategy. On the other hand, the heavy current stakes in public health, worsening the social deficits, paralyzed by the corporatism and sanitary powerlessness, would quickly require a personalized coverage in health routes of chronic diseases, and of populations in social dislocation. The rise of a territory health public utilities mission opened to any health actor whose legislation we propose, would contribute to the inter-professional coordination and the relevance of the health system. In continuation, we propose legislative and organizational modalities of creation of specific entities by the health establishments, in territories of exception agreed with the Regional Health Agency (Agence Régionale de Santé). It would be a matter of Inter professional hospital poles of health (PHIS) on ambulatory medicine of prevention, therapeutic education, organic care, mental care, reeducation and rehabilitation follow-up. Health centers included into health poles, they would allow restoring population accessibilities adapted to each territory, bettering the town-hospital relationship, and a research-teaching valuing the general medicine. In its society and for the citizen, the public hospital utilities have to stay the experiment of future
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Späth, Hans-Martin. "L'aide à la décision apportée par l'information économique dans le secteur de la santé : le choix des médicaments à inclure dans les livrets thérapeutiques d'établissements hospitaliers." Lyon 1, 2001. http://n2t.net/ark:/47881/m62f7kh7.
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L'objet de notre recherche est de déterminer la place de l'information économique dans la prise de décision en santé, et plus particulièrement lors du choix des médicaments à inclure dans les livrets thérapeutiques d'établissements hospitaliers. Dans un premier temps, le sujet de l'utilisation des évaluations économiques dans la prise de décision est étudié. Sur la base d'une revue de la littérature internationale, les décisions pour lesquelles ces évaluations sont utilisées et les obstacles à leur utilisation sont analysés. Puis une méthode permettant d'analyser l'éligibilité des évaluations économiques pour leur transposition à un autre contexte est proposée. Dans un deuxième temps, nous étudions la façon dont les décideurs procèdent afin d'utiliser des informations économiques, qu'elles proviennent d'évaluations économiques ou non, lors du choix des médicaments à inclure dans les livrets thérapeutiques d'établissements hospitaliers. Une enquête a été réalisée auprès de pharmaciens-décideurs de 19 établissements hospitaliers ayant plus de 100 lits de courts séjours de la région Rhône-Alpes. Les établissements financés par un budget global ont été comparés aux établissements financés sur la base de tarifs conventionnels. Les informations économiques jouent un rôle mineur dans la prise de décision? Il semble qu'un financement par budget global conduise les décideurs à utiliser plus souvent les informations "prix médicaments" et quantité consommées" et mois souvent les informations relatives aux ressources épargnées suite à l'inclusion d'un nouveau médicament. Parmi les nombreux obstacles à l'utilisation des informations économiques, on peut distinguer les obstacles liés au contexte décisionnel de ceux qui sont liés à l'information économique elle-même. Dans le contexte décisionnel étudié, les premiers semblent avoir plus d'importance que ce qui a été décrit dans la littérature. Des suggestions pouvant contribuer à lever ces obstacles sont proposées.
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Ballet, Anne-cécile. "Traitement neurochirurgical et endovasculaire des anévrismes intracrâniens : approche économique de deux alternatives thérapeutiques sur le CHU de Bordeaux." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2P082.
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Colasse, Sophie. "Hôpital, Territoire, Santé : l'émergence d'un contrôle de gestion médicalisé ?" Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2011. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00732241.
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De nombreux travaux ont traité de l'émergence de la fonction contrôle de gestion à l'hôpital notamment depuis la mise en œuvre de la Tarification à l'Activité (T2A). Pour autant, le contrôle de gestion semble souffrir d'un certain nombre d'écueils parmi lesquels une prolifération d'outils essentiellement budgétaires sans lien avec les logiques d'acteurs et sans impact sur les comportements organisationnels. Cette vision du contrôle de gestion nous semble d'autant plus réductrice dans le contexte actuel qu'est celui de la création de la Direction Générale de l'Offre de Soins (DGOS) qui s'inscrit pleinement dans la nouvelle gouvernance du système de santé avec la création des Agences Régionales de Santé (ARS). Elle traduit la volonté affirmée d'avoir une approche globale de l'offre de soins, intégrant aussi bien la ville que l'hôpital. La littérature en management fait état d'un contrôle de gestion qui passe progressivement de l'allocation des ressources au pilotage de la performance dans une perspective stratégique. Cette thèse analyse les insuffisances des outils traditionnels issus de la comptabilité analytique hospitalière dans le contexte d'une déstabilisation de l'objet " hôpital ". Elle repose sur l'hypothèse selon laquelle l'émergence d'un contrôle de gestion médicalisé s'apparente à une démarche de co-conception qui lie la construction de l'instrumentation avec celle du niveau de l'organisation. La réflexion est menée autour de trois terrains sur le modèle de la recherche intervention classés en fonction de deux variables : le degré d'innovation organisationnelle d'une part, caractérisé par des modes de coordination nouveaux renforcés, et l'éloignement par rapport à l'instrumentation traditionnelle du contrôle de gestion d'autre part. Pour autant, même si nous adoptons une démarche plus ambitieuse tournée vers la prise en compte des dynamiques organisationnelles qui se complexifient du fait de l'ouverture de l'hôpital " hors les murs ", nous ne prétendons pas remettre en cause le déploiement et l'utilisation de la comptabilité analytique dans les établissements hospitaliers. Les outils qui en découlent ne doivent pas être considérés dans une optique de prescription et de jugement. Ils doivent davantage être considérés dans une perspective d'exploration et de discussion dans le cadre d'outils imparfaits car reposant sur des modélisations simplifiées et une comptabilité analytique au caractère conventionnel. En positionnant notre réflexion autour des savoirs nécessaires à la construction d'outils de gestion d'une part, et la formation des structures et des relations de dépendance ou de complémentarité qui se créent entre les acteurs d'autre part, nous privilégions une approche qui vise l'action collective condition nécessaire pour rapprocher deux disciplines a priori antagonistes que sont médecine et gestion. Nous confirmons ainsi notre intuition d'un contrôle de gestion médicalisé en tant que processus de conception innovante qui passe par la construction conjointe des savoirs et des relations. Cette question est d'autant plus pertinente que nous abordons différents niveaux de l'organisation, de l'hôpital au sens strict à l' " hôpital étendu ".
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Toulemon, Léa. "Job quality, health insurance and the price of medical products : essays in applied economics." Thesis, Paris, Institut d'études politiques, 2016. http://www.theses.fr/2016IEPP0041/document.
Full textAbstract:
Cette thèse étudie deux facteurs majeurs pour le bien-être individuel, la qualité de l'emploi et l'accès aux soins. Dans le premier chapitre, nous étudions l'effet de la perte d’emploi suite à une fermeture d’usine sur un large panel d’indicateurs mesurant la qualité de l'emploi retrouvé. Nous utilisons une stratégie d’appariement exact par tranche qui prend en compte les inobservables fixes dans le temps. Nos résultats principaux montrent une dégradation de la qualité de l’emploi suite au licenciement, dont la durée et l’ampleur dépendent de la dimension considérée. Le second chapitre étudie l'impact d'une assurance maladie publique plus généreuse sur la consommation de soins de santé. Nous utilisons la coexistence de deux systèmes d'assurance maladie en France, tous deux publics et obligatoires : le système national, et le régime local d'Alsace Moselle, donc les taux de remboursement sont plus élevés. Nous évaluons comment les personnes déménageant en Alsace Moselle modifient leur consommation de soins, en utilisant les personnes déménageant entre d’autres régions françaises comme groupe de contrôle. En étudiant plusieurs postes de santé, nous trouvons qu’au total, le régime d’Alsace Moselle n’engendre pas de hausse des dépenses. Le dernier chapitre s'intéresse à l'effet de l'achat groupé sur les prix des médicaments dans les hôpitaux français, en utilisant les créations de groupements entre 2009 et 2014. Nos données contiennent les prix d’achat des médicaments innovants dans les hôpitaux publics. Nos résultats montrent que l'achat groupé baisse les prix des médicaments en oligopole, mais n'a aucun impact sur les prix des médicaments qui n'ont pas de concurrentsThis thesis focuses on two major aspects of individual well-being : job quality and the availability of medical care. We first investigate the long-term effects of job displacement on several dimensions of job quality. We use a coarsened exact matching method that takes into account time-invariant unobservables. Our main findings point to a deterioration of job quality after displacement. The magnitude and duration of the observed negative impact depends on the dimension considered. The second chapter studies the impact of a more generous public health insurance. We use the coexistence of two compulsory public health insurance systems in France, the national system, and the Alsace Moselle local system, which offers higher reimbursement rates. We investigate how moving to Alsace Moselle affects healthcare consumption, taking individuals who move between other French regions as a control group. Overall, we show that the Alsace Moselle local system does not increase healthcare consumption. The third chapter estimates the impact of group purchasing on medicine prices in French hospitals. We take advantage of the creation of regional purchasing groups between 2009 and 2014. We use a unique database that provides information on the average annual prices paid by public hospitals for all innovative medicines. Using a fixed effects model controlling for medicine-specific bargaining abilities of hospitals and medicine-specific price trends, we find that group purchasing reduces prices of medicines in oligopoly markets, but has no impact on prices of medicines for which there exist no competitors
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Paubel, Pascal. "Achats des produits du domaine pharmaceutique dans les établissements publics de santé : bilan au 30 novembre 2008 des réformes du code des marchés publics : de la tarification à l'activité et de la rétrocession." Lille 2, 2009. http://www.theses.fr/2009LIL20002.
Full textAbstract:
Les établissements publics de santé (EPS) sont soumis pour la totalité de leurs achats aux dispositions du Code des marchés publics (CMP), qui a fait l’objet de plusieurs réformes en 2001, 2004 et 2006, avec des conséquences sur les pratiques des acheteurs hospitaliers. Ce travail présente les principes fondamentaux du CMP, ainsi que l’organisation des achats au sein des EPS. Il traite de l’ensemble des procédures de passation des marchés publics, suite à la publication du décret n°2006-975 du 1er août 2006 (version 2006 du CMP) et de ses textes d’application, ainsi que leur mise en œuvre pratique pour les marchés des médicaments et des dispositifs médicaux. Enfin, ce travail présente les différents modes de financement des médicaments et des dispositifs médicaux dans le cadre de la réforme de la tarification à l’activité, ainsi que la réforme de la rétrocession hospitalière. Une analyse des conséquences de ces réformes pour les achats hospitaliers de médicaments est proposéeFrench public hospitals use for all purchases (works, supplies, services) the rules of public contracts. These procedures were modified in 2001, 2004 and 2006, with consequences for practices of hospitals buyers. This work presents fundamentals principles of procedures for public contracts and the organization of purchases in french public hospitals. The consequences of all procedures described by the directory of 1th August 2006 are analysed for supply of medicines and medical devices. This work presents also different modes of financing for medicines and medical devices after the reform of payments by results and the reform for distribution of medicines to ambulatory patients. Analysis of consequences of these reforms for purchase of medicines is suggested at November 2008
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M', zali Kamel. "Le vieillissement de la population française et sa prise en charge dans les structures hospitalières de soins de suite et de réadaptation." Thesis, Paris 1, 2013. http://www.theses.fr/2013PA010595.
Full textAbstract:
A l'image de la population du continent européen, la population française vieillit. Ainsi, dans le sillage d'une transition démographique qui a duré plus de deux siècles et qui s'est combinée, ces dernières années, avec une baisse importante et continue de la mortalité aux grands âges, l'espérance de vie des Français a connu un fabuleux essor. Cette progression régulière a fini par accroître, au fil des ans, la proportion des personnes âgées et, par conséquent, leurs besoins en soins. C'est à l'hôpital en tant que pierre angulaire du système de santé français que revient la tâche la plus ardue de la satisfaction de ces besoins. De plus, parallèlement à l'augmentation continue de la demande en soins gériatriques, le contexte économique trouble qui caractérise les finances publiques, depuis plusieurs années, a amené les autorités à introduire plusieurs réformes du financement des établissements de santé, ce qui n'est pas sans effet sur la qualité des prises en charge des patients âgés. Caractériser au point de vue démographique, social et économique le vieillissement de la population française, comprendre ses effets sur la sphère individuelle et collective et analyser sa prise en charge par le système hospitalier, notamment par les unités de soins de suite et de réadaptation, sont les principaux axes de cette thèseFollowing the trend of European continent population, French population is aging. Thus in the wake of a demographic transition that lasted more than two centuries with an important and continuous decline of mortality these years in the aged population, the life expectancy of the French population has experienced a fabulous boon. This regular progression of life expectancy ended up by increasing over the years the proportion of older persons and therefore their care needs. The Hospital as the cornerstone of the French health system has the more arduous task to care for the needs of aged population. Parallel to the continuous increase in demands for geriatric care, the difficult economic situation which characterizes the French public finances has led the authorities to introduce several reforms of heath institutions and facilities which are not without consequences for the quality of health services provided to the elderly patients. This thesis deals with the demographic, social and economic aspects of the aging French population by analyzing their effects in individual and collective spheres. It seeks to understand the challenges of support systems such as hospitals and care units of rehabilitation
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Bastin, Mathieu. "Influence de la technique opératoire sur le coût du traitement chirurgical des syndromes du canal carpien." Bordeaux 2, 2001. http://www.theses.fr/2001BOR2M063.
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Falquier, Jean-François. "Confusion mentale aigue͏̈ : aspects prédictifs chez le sujet âgé hospitalisé." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M080.
Full text
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Fall, Abdou Khadre Dit Jadir. "L'économie politique de la santé." Electronic Thesis or Diss., Paris 8, 2019. http://www.theses.fr/2019PA080059.
Full textAbstract:
Cette thèse explore les outils qu’offre l’économie politique dans l’étude de la santé : c’est l’économie politique de la santé.L’économie politique de la santé peut être définie comme une discipline positive qui décrit le rôle des décideurs politiques dans un système de santé de même que les facteurs et autres forces qui permettent de déterminer la façon dont ce rôle est joué.L’association entre politique et santé est aussi ancienne que notre civilisation puisqu’aussi loin que remontent dans le temps les premiers écrits, la médecine a toujours été associée à l’appareil étatique. Qui plus est, on note de nos jours divers modèles politiques de financement d’un système de santé à savoir social - démocrate, libéral, conservateur ou encore communiste dans l’ancienne URSS.En privilégiant l’aspect institutionnel de l’analyse de la santé des populations, on considère un marché des soins de santé composé des acteurs décideurs politiques (candidats, gouvernement, élus) considérés comme des fournisseurs de législations dans le but de maximiser le nombre de votes mais aussi leur richesse, les groupes de pressions des industries de la santé (industries pharmaceutiques, associations médicales, hospitalières, de médecines parallèles et compagnies d’assurance maladie) qui sont eux considérés comme des acheteurs de législations afin de maximiser leur richesse, le citoyen qui est un consommateur de soins en plus d’être un potentiel électeur, les bureaucrates qui peuvent prendre des décisions motivées par leur intérêt, les technologies de l’information et de la communication qui sont des outils de promotion utilisés par les différents acteurs et enfin les organisations internationales qui peuvent servir les intérêts de divers acteurs. Chacun de ces acteurs à un rôle, dans un système de soins, qui lui est spécifique sachant les contraintes imposées par les autres acteurs.Dans cette thèse, nous explorons les apports de l’aspects institutionnels dans l’étude de la santé des populations en répondant aux questions suivantes : Comment peut-on définir l’économie politique de la santé, quels sont ces acteurs et quels rôles pour chacun d’entre eux, quels liens entre idéologies politiques et systèmes de santé de même que démocratie et santé, quels rôles des lobbys des industries de la santé de même que des décideurs politiques dans un système de santé. Les réponses à ces différentes questions font intervenir des études théoriques comme l’étude des influences dans les systèmes politiques et sanitaires des associations médicales, hospitalières et de médecines parallèles de références comme l’AMA, l’AHA, l’ADA, le BMA, le KVB, le CMA, la FHF, l’ICA, l’ACA, des modélisations mathématiques concernant ces influences de même que des études empiriques modélisant les rôles des facteurs institutionnels dans un système de soin de santé.Etudes théoriques et empiriques de même que les différentes modélisations nous ont permis de montrer les bénéfices de l’exploration de l’aspect institutionnel dans l’analyse d’un système de santé. Ceci pour une meilleure compréhension des enjeux et conséquences des différentes interactions possibles pouvant exister entre ces acteurs et pour une meilleure recherche d’efficience du systèmeThis thesis explores the tools that political economy offers in the study of health: it is the political economy of health The political economy of health can be defined as a positive discipline that describes the role of political forces in a health care system and the factors and other forces that determine how that role is played.The association between politics and health is as old as our civilization, since as far back as the first writings go, medicine has always been associated with the state apparatus. Moreover, there are now various political models of financing a health system i.e. social democrat, liberal, conservative or even communist in the former USSR.By focusing on the institutional aspect of population health analysis, we consider a health care market composed of political decision-makers (candidates, government, elected officials) considered as providers of legislation in order to maximize the number of vote but also their wealth, pressure groups from the health industries (pharmaceutical industries, medical and hospital associations, alternative medicines and health insurance companies) who are considered as buyers of legislation to maximize their wealth, the citizen who is a consumer of care in addition to being a potential voter, bureaucrats who can make decisions motivated by their interest, information and communication technologies that are promotional tools used by different actors and finally the international organizations that can serve the interests of di to actors. Each of these actors has a role, in a care system, which is specific to him given the constraints imposed by the other actorsIn this thesis, we explore the contributions of the institutional aspects in the study of population health by answering the following questions. How can we define the political economy of health, who are these actors and what roles for each one, what are the links between political ideologies and health systems as well as democracy and health, what are the roles of health industry lobbies and policymakers in a health system. The answers to these different questions involve theoretical studies such as the study of influences in the political and health systems of medical, hospital and alternative medicine associations such as AMA, AHA, ADA, BMA, KVB, CMA, FHF, ICA, ACA, mathematical modeling of these influences as well as empirical studies modeling the roles of institutional factors in a health care system. Theoretical and empirical studies as well as the different models allowed us to show the benefits of exploring the institutional aspect in the analysis of a health care system. This for a better understanding of the stakes and consequences of the different possible interactions that can exist between these actors and for a better search for efficiency of the system
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Veran, Lucile. "La performance financière des cliniques privées entre déterminants invariants et contingents : étude de 463 cliniques privées françaises de court séjour." Thesis, Lyon 3, 2012. http://www.theses.fr/2012LYO30023.
Full textAbstract:
Sous l’effet d’une concurrence de plus en plus forte et d’un nouveau système de tarification, les cliniques privées de court séjour françaises sont confrontées à des contraintes économiques de plus en plus nombreuses auxquelles elles tentent de s’adapter. Cette recherche a pour objet d’identifier quels sont les déterminants organisationnels et stratégiques de la performance financière des cliniques privées. Une revue de littérature française et étrangère conduite sur la performance des établissements de santé a révélé la présence de nombreux déterminants de la performance financière. Pour identifier les facteurs influençant celle des cliniques privées, une étude statistique a été réalisée sur la totalité des cliniques privées françaises de court séjour dont les données sont exploitables, soit 463 établissements. Les résultats des statistiques montrent que la performance financière des cliniques privées, mesurée par un score financier et par les ratios financiers le composant, subit l’impact de variables que les directeurs d’établissements peuvent influencer à moyen et à long terme. Le volume et la productivité de la masse salariale employée par les établissements, le volume d’activité, la présence d’un projet stratégique bien défini et dont la mise en œuvre est effective, ainsi que la qualité des soins, celle-ci étant mesurée par les résultats des cliniques privées sur les différentes démarches d’amélioration de la qualité des soins, sont des facteurs qui présentent un fort impact sur la performance financièrePrivate short-stay clinics are confronted with increasing economic constraints, to which they are trying to adapt, due to stronger competition and a new system of pricing. This research identifies which are the organizational determinents and financial performance strategies of private clinics. A review of French and foreign literature pertaining to the performance of these health establishments revealed the presence of numerous determinents of the financial performance. To identify the factors influencing the private clinics, a statistical study was performed on 463 French short-term clinics, where the relevent data was available. The results of these statistics indicated that the financial performance of these clinics, as measured by financial scores and ratios, underwent an influential impact in the short and long term. The productivity of the paid employees, the volume of activity, the presence of a well-defined and effective strategic project, so that the quality of the care given, as measured by the results of these clinics on different steps towards improvement on the quality of care, are the factors which presented a strong impact on the financial performance
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Abdo, Al'a. "Les admissions hospitalières pour les infections urinaires: tendances temporelles, fardeau économique et facteurs prédicateurs de mauvaise évolution des patients." Thèse, 2015. http://hdl.handle.net/1866/13020.
Full textAbstract:
Résumé
Introduction: Les infections urinaires (IU) sont les infections bactériennes les plus fréquentes chez les patients hospitalisés. Cette étude décrit les tendances temporelles d'admission et de mortalité liées aux hospitalisations pour les IU, ainsi que le fardeau économique associé. Les prédicteurs de mauvaise évolution clinique et de mortalité sont examinés par la suite.
Méthodes: Les données ont été extraites à partir de la base de données du NIS entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2010. 1,717,181 hospitalisations liées aux IU ont été retenues. L'incidence et la mortalité ont été calculées et stratifiées selon le sexe, l'âge et la présence de sepsis. Les frais médians et totaux pour les hospitalisations sont calculés et ajustés pour l'inflation. Finalement, les prédicteurs d'avoir un sepsis induit par les IU et de mortalité sont examinés avec une analyse par régression logistique multivariée.
Résultats: L'incidence globale d'hospitalisation et la mortalité associées aux IU voit une croissance annuel estimé (EAPC) de +4.764 et +4.610 respectivement (p<0.0001). L'augmentation d'incidence est le plus marquée pour les patients âgés de 55 à 64 ans (EAPC = +7.805; p<0.0001). Les frais médians par hospitalisation ont augmenté de $10 313 en 1998 à $21 049 en 2010 (EAPC +9.405; p<0.0001). Les frais globaux pour les hospitalisations des IU ont augmenté de $8.9 milliard en 1998 à $33.7 milliard en 2010 (EAPC +0.251; p<0.0001). Les patients âgés, de sexe masculin, de race afro-américaine, ainsi que les patients assurés par Medicaid ou ceux sans assurance, et les patients soignés à des centres non-académiques sont à risque plus important de mortalité (p<0.0001).
Conclusion: L'incidence et la mortalité associées aux IU ont augmenté au cours de la dernière décennie. Les frais médians ajustés pour l'inflation ainsi que les frais globaux ont augmenté progressivement au cours de la période d'étude. Dans la cohorte étudiée, les patients âgés, de sexe masculin, de race afro-américaine, ainsi que les patients assurés par Medicaid ou ceux sans assurance, et les patients soignés à des centres non-académiques sont à risque plus important de mortalité. Ces données représentent des indicateurs de qualité de soins qui pourraient permettre d'adapter certaines politiques de soins de santé aux besoins des sous-populations plus vulnérables.Abstract Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are the most common bacterial infections in hospitalized patients. This study describes the temporal trends of admissions and mortality, as well as the economic burden of UTI-associated hospitalizations. Predictors of having severe disease as well as predictors of mortality were also examined. Methods: Data were retrieved from the Nationwide Inpatient Sample between 1998 and 2010, yielding a weighted sample of 1,717,181 UTI-associated admissions. Incidence and mortality rates were calculated and stratified according to gender, age, and the presence of sepsis. The median and total charges of hospitalization were calculated and adjusted for inflation. Finally, predictors of UTI induced sepsis and mortality were examined using logistic regression models. Results: The overall incidence and mortality of UTI-admissions has been increasing with an EAPC of +4.764 and +4.610 respectively (p<0.0001). The increase of UTI-admissions is most remarkable for patients aged 55-64 years (EAPC = +7.805; p<0.0001). Median cost per hospitalization has increased from $10,313 in 1998 to $21,049 (EAPC +9.405; p<0.0001). Overall total inpatient yearly cost rose from $8.9 billion in 1998 to $33.7 billion in 2010 (EAPC +0.251; p<0.0001). Increasing age, male gender, African-American race, patients with Medicaid or no insurance and those treated at non-academic centers are at increased risk of UTI-associated inpatient mortality (p<0.0001). Conclusion: The incidence and mortality of UTI-associated hospitalization has increased over the last decade. The inflation-adjusted median cost of UTI-hospitalization as well as the total overall annual associated cost have been steadily increasing. In these patients, male gender, African-American race, those with Medicaid or no insurance and those treated in non-academic hospitals represent attributes associated with higher risk of mortality. These findings represent candidate quality indicators to adapt health care policy for particularly vulnerable sub-populations.
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Savaria, Gabriel. "Impact des modes budgétaires sur l'évolution des coûts hospitaliers." Mémoire, 2011. http://www.archipel.uqam.ca/4102/1/M11891.pdf.
Full textAbstract:
La question du financement des systèmes de santé est devenue un enjeu de société majeur et constitue un grave problème dans tous les pays développés. En effet, on observe un peu partout une hausse non contrôlée des dépenses en santé, lesquelles atteignent des taux de croissance dépassant celui du PIB. Plus précisément, le secteur hospitalier, puisqu'il accapare la plus grande part des budgets dédiés à la santé, se situe au cœur de toute solution visant une meilleure maîtrise de l'évolution des coûts de la santé. Ce travail a pour but de déterminer s'il existe un mécanisme ou un mode d'allocation des budgets aux établissements de santé qui inciterait les hôpitaux à adopter un comportement favorisant un plus grand contrôle de leurs coûts et de leur taux de croissance. Ce document comporte sept chapitres. Dans le chapitre 1, nous décrivons le contexte institutionnel dans lequel se situent les hôpitaux en énonçant quelques statistiques et en faisant un survol des principales causes de l'explosion des coûts de la santé. Nous abordons aussi les concepts d'incitations, d'efficience et de rente informationnelle. Le chapitre 2, quant à lui, consiste en l'énumération des principaux outils liés au financement des hôpitaux, la budgétisation au premier rang, et dont l'objectif central consiste en l'atteinte d'un meilleur contrôle des dépenses. Le chapitre 3 fait état de l'évolution et des transformations qu'a connues la budgétisation des hôpitaux dans les pays de l'OCDE depuis 1960. Le chapitre 4 sera dédié à la question du contrôle de la qualité des soins qui sont prodigués dans les établissements. Ensuite, nous poursuivons dans le chapitre 5 avec une description générale des données retenues pour une évaluation de l'impact sur les coûts des modes de budgétisation alors que dans le chapitre 6, nous procédons à la présentation de la méthodologie qui sera adoptée pour répondre à la question posée. Le chapitre 7 fait état des résultats obtenus suite aux estimations économétriques et se livre à leur interprétation. Finalement, nous évoquons dans le chapitre 8 certains défis inhérents aux études empiriques en santé.
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MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Frontières stochastiques, modes budgétaires, efficience.