Academic literature on the topic 'Ecografia 4D'

Objetivos: Determinar si la ecografía volumétrica (3D estática y 4D dinámica) aporta mejor información que la ecografía convencional (2D), en el estudio del embarazo antes de las 7 semanas de amenorrea. Diseño: Estudio clínico serie de casos. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva – ILSAR. Participantes: Gestantes, entre la quinta y séptima semana de embarazo. Intervenciones: Se evaluó por ecografía endovaginal a 30 gestantes, entre la quinta y séptima semana, con régimen catameneal seguro y evolución normal. Se utilizó un equipo GE modelo Voluson 730-Expert, con una sonda endocavitaria multifrecuencia (3,7-9,3 MHZ), potencia máxima de 75%, en la función de ‘embarazo temprano’; no se utilizó armónicas; tiempo de exposición total entre 5 y 15 minutos. Ubicado el saco coriónico, se evaluó su contenido, buscando la vesícula vitelínica y el embrión, primero con 2D y luego con 3D estático y dinámico (4D). El control fue entre los 3 y 4 días en la quinta semana, y una vez a la sexta y séptima semana. Principales medidas de resultados: Visualización del saco vitelino y el embrión. Resultados: En 7 embarazos menores de 5 semanas y 3 días, en los que no se observó vesícula vitelínica con la ecografía 2D, pudo identificarse esta estructura con la ecografía 3D, adelantando su observación 3 a 4 días en promedio. En 12 embarazos menores de 6 semanas en los que se veía vesícula vitelínica pero no el embrión con ecografía 2D, se logró identificarlo satisfactoriamente con la ecografía 3D, adelantando la observación del embrión por 3 a 4 días, presentando mejor performance el estudio multiplanar. En las pacientes que cursaban entre 6 y 7 semanas de gestación, la ecografía 3D evidenció mejor la morfología de la vesícula vitelínica, el conducto onfalomesentérico y del embrión, así como los movimientos segmentarios iniciales del embrión. Conclusiones: La ecografía volumétrica (3D/4D) permite identificar la vesícula vitelínica y el embrión 3 a 4 días antes que con la ecografía 2D endovaginal. Las imágenes volumétricas mejoran la interpretación de las estructuras embrionarias, tanto por el examinador como por los padres; por tanto, adicionan información a la ecografía convencional.

La transizione alla genitorialitŕ implica una trasformazione dei modelli rappresentazionali di madri e padri e la costruzione di nuovi sottosistemi relazionali come quello cogenitoriale e quello triadico con il bambino. L'ecografia in gravidanza č uno strumento importante che favorisce il coinvolgimento paterno, rappresenta un'occasione di rassicurazione per i genitori e di condivisione delle fantasie coscienti sul figlio all'interno della famiglia. L'obiettivo della ricerca č quello di esplorare la definizione dell'identitŕ genitoriale e cogenitoriale in gravidanza ed il ruolo dell'immagine del bambino nell'ecografia 4D. I risultati evidenziano differenze all'interno delle coppie osservate ed indicatori dei processi affiliativi e dell'identitŕ cogenitoriale emergente.

En la última década ha habido importantes avances en los software volumétricos de los ecógrafos. Existen programas específicos para nuevas aplicaciones, lo que se ha logrado por el mejoramiento de los procesos de captura, presentación y tratamiento de los volúmenes. Hacemos una revisión sobre la física de la ecografía volumétrica, 3D y 4D, y la aplicación de la tecnología en la ginecología, obstetricia y reproducción humana.

Resumen El hiperparatiroidismo primario (HPP) es el tercer trastorno endocrino más frecuente, causado mayoritariamente por el crecimiento de una sola glándula paratiroides (aunque no siempre). La variabilidad en su localización, la inconstancia de un numero fijo, el pequeño tamaño y la posibilidad de que aparezcan enfermas varias de de las glándulas a la vez hace que en ocasiones sea especialmente difícil extirpar todas las patológicas durante la cirugía. El tratamiento definitivo del HPP pasa hoy en día por la eliminación de la/s glándula/s enfermas/s, lo que puede realizarse mediante una exploración bilateral de cuello o por cirugía míni-invasiva enfocada en la glándula anormal. En los últimos años este abordaje ha ganado importancia por su tasa de éxitos con menor morbilidad, facilitado por las técnicas de localización preoperatoria. Realizamos una actualización en el diagnóstico de localización de las glándulas patológicas mediante revisión bibliográfica de los artículos publicados entre 2014 y 2019, ya que existen algunas bien establecidas como la ecografía o la gammagrafía, pero también hay otras más novedosas, de las cuales la Tomografía Axial Computada cervical con contraste multifásico (TAC 4D) destaca por su rendimiento localizador. Revisamos las técnicas de localización actuales de las glándulas enfermas, las más conocidas y las más novedosas, destacando sus ventajas e inconvenientes para facilitarnos su aplicación en los diferentes escenarios. En base a esto proponemos un algoritmo diagnóstico general sujeto a modificaciones particulares según las preferencias del equipo médico y el centro en el que se aplique.

Lo scopo del nostro studio è stato quello di dimostrare e confermare l’utilità dell’ampio spettro di metodiche fornite dalla tecnologia ecografica tridimensionale e quadridimensionale, nel diagnosticare, monitorare, prevedere o studiare determinate patologie ostetriche. Il nostro studio ha coinvolto patologie perinatali che risultano essere ancora di problematica gestione. In particolare si è cercato di approfondire la diagnosi e la previsione delle patologie cromosomiche, della pre-eclampsia e della pre-eclampsia grave tale da richiedere l’espletamento del parto prima di 32 settimane di gestazione, di alcune malformazioni cardiache quali la Trasposizione completa e corretta dei Grossi Vasi, lo studio della funzionalità cardiaca in feti normali e con ritardo di crescita intrauterino. Per tutti gli esami effettuati è stato utilizzato un ecografo Voluson 730 (G. E. Healthcare). La tecnica ultrasonografica utilizzata è stata quella tradizionale bidimensionale con la misurazione di distanze (valvole cardiache, biometria fetale), con l’uso del Doppler colore e pulsato (visualizzazione di vasi sanguigni quali le arterie uterine e l’arteria ombelicale, dei flussi sanguigni intracardiaci, la visualizzazione dei diagrammi di flusso dei vasi uterini, la misurazione del PI, TVI, dei flussi trans-valvolari cardiaci). La tecnica tradizionale è stata integrata e confrontata con quella tridimensionale e quadridimensionale. Gli apparecchi ecografici tridimensionali acquisiscono un singolo volume di voxels mediante una “spazzolata” del fascio ultrasonoro attraverso l’area di interesse, e ciò permette l’approccio standard per lo studio tridimensionale delle strutture non-cardiovascolari. L’immagine così ottenuta è un’immagine statica. La tecnologia 4D aggiunge l’elemento movimento ed in particolare lo Spatio-Temporal Image Correlation (STIC) permette di ottenere una sequenza di un singolo ciclo cardiaco, come fosse un esame bidimensionale condotto dal vivo ed in tempo reale. La sovrapposizione del colore è invece particolarmente utile per verificare la normale emodinamica cardiaca o la presenza di eventuali anomalie. L’utilizzo del power Doppler tridimensionale ha permesso di studiare gli indici di vascolarizzazione placentare quali vascularization index (VI), flow index (FI) e vascularization flow index (VFI). Per studiare il volume di un tessuto, di un organo o di una cavità (nel caso specifico dell’intera placenta o delle cavità cardiache) è stata utilizzata la tecnica VOCAL (Virtual Organ Computer-Aided anaLysis), che permette di ottenere una sequenza di diverse sezioni dopo una rotazione di alcuni gradi rispetto alla precedente. In ogni piano il contorno è stato tracciato manualmente. Il computer ha poi eseguito la ricostruzione e calcolato il volume. Per studiare le scansioni utili a diagnosticare malformazioni cardiache quali la Trasposizione dei grossi vasi è stata utilizzata la metodica SonoVCAD (Sonographically based Volume Computer-AideD) che ricostruisce automaticamente le scansioni cardiache diagnostiche da un volume quadridimensionale del torace fetale ottenuto tramite STIC. Le tecniche descritte sono state utilizzate nella ricerca clinica, permettendo la stesura dei quattro studi analizzati di seguito.
The aim of this study was to demonstrate and confirm the utility of the wide spectrum of methods provided by the 3D and 4D ultrasound technology, in increasing the detection rate, monitoring, predicting and studying several obstetrical pathologies. Our study involved perinatal pathologies where management could be difficult. In particular we tried to go into diagnosis and prediction of chromosomal abnormalities, pre-eclampsia and severe pre-eclampsia requiring delivery prior to 32 weeks of gestation, some cardiac defect like complete and correct trasposition of the great arteries and the study of cardiac function in normal and growth restricted fetuses. Every scan was performed using a Voluson 730 ultrasound machine.(G. E. Healthcare). We used the traditional bidimensional ultrasound technology to measure distances (cardiac valves, fetal biometry), with color and pulsed Doppler use (blood vessels visualization like uterin arteries and umbilical artery, intracardiac blood flow, uterin arteries waveform visualization, measure of PI, TVI and cardiac trasvalvular flows). T raditional technique was integrated and comparated to the tridimensional and quadridimensional ones. Ultrasound 3D machines acquire a single volume of voxels by a sweep of ultrasound troughout the interest area, and this allows the 3D approach for the study of non-vascular structures. This provides a static image. The 4D technology adds movement and in particular the STIC software (Spatio-Temporal Image Correlation) allows to obtain a sequence of a single cardiac cicle, like a bidimensional examination in real time. Adding color is useful to verify the cardiac flows and the presence ofe several abnormalities. 4D Power Doppler use allowed study of placental vascularization indices like vascularization index (VI), flow index (FI) e vascularization flow index (VFI). The VOCAL software was used to study the volume of a tissue, organ or cavity (for exemple the whole placenta or cardiac cavities) producing a sequence of several sections of the heart, each obtained after a rotation from the previous one. In each plane the contour was traced manually, and at the end, the computer provided the reconstruction of the ventricle and calculated its volume. To detect cardiac malformations such Trasposition of the great arteries we used the SonoVCAD software (Sonographically based Volume Computer-Aided anaLysis) that automatically retrieves diagnostic cardiac planes from a 4-dimensional volume of the fetal chest obtained with spatiotemporal image correlation (STIC). We finnally concluded that the 3D/4D technique provides several benefits, because the study of the volumes is possible offline, after sacnning and can be repeated by different operators or several times by the same operator, giving the possibility of double-blinded studies. The automatic approach shows good retrieval of diagnostic cardiac planes in fetuses with TGA, which may improve diagnostic efficacy for this disease. There is a good agreement between SV measured either by 2D Doppler or by 4D STIC. The 4D STIC represents a simple and rapid technique to estimate fetal SV and promises to become the method of choice. The combination of abnormal uterine artery Doppler and low placental volume at 11–14 weeks achieves better results than does either test alone in the prediction of pre-eclampsia. We provide normal ranges of placental vascular indices between 11 + 0 and 13 + 6 weeks of gestation, which may be useful in future research on placental vascularity in certain at-risk pregnancies. Additional studies are needed to further validate these methods and it’s very important to remember that to obtain a quality volume we need to have a good bidimensional image.

El cordón umbilical es una estructura tubular que comunica al feto con la placenta. La aparición del enrollamiento del cordón alrededor del feto es un hallazgo frecuente en los partos, con una prevalencia de circulares de cordón al nacimiento del 15-25%, considerándose una situación fisiológica. Dada la frecuencia con que se comprueba la presencia de circulares de cordón, hay que considerar que no siempre ocasiona alteraciones durante el embarazo o el curso del parto, pero que en algunos casos cuando las circulares son múltiples y sobre todo cuando son ajustadas pueden dificultar el flujo sanguíneo y producir sufrimiento fetal, Las circulares de cordón pueden diagnosticarse mediante la realización de ecografía y Doppler (planos transversal y sagital del cuello) y estudios de monitorización fetal. Al mismo tiempo observamos que la presencia de circulares a lo largo del embarazo es variable, pues la existencia de circulares se encuentran ampliamente influenciada por los movimientos fetales, pudiendo desaparecer circulares que existían previamente o aparecer nuevas y aumentar el número de éstas. Existe gran controversia sobre su significación clínica. Aunque en la gran mayoría de casos no produce lesión alguna, se ha informado de que se asociaría con un incremento del número de registros cardiotocográficos patológicos, acidemia, líquido amniótico meconial, mayor índice de cesáreas, admisión en unidades pediátricas de cuidados intensivos y, posiblemente, mayor mortalidad perinatal. Existen muchos trabajos en la literatura que han evaluado la implicación de las circulares de cordón en el tercer trimestre de embarazo y parto. Nosotros pretendemos realizar un seguimiento de las circulares de cordón a lo largo de la gestación. Nuestro objetivo es establecer la incidencia de circulares de cordón en primer trimestre de gestación mediante ecografía Doppler y tridimensional y realizar control evolutivo de las mismas para establecer el pronóstico de estos casos. Realizamos un estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo, de cohortes; en un grupo de 150 pacientes, seleccionadas por muestreo consecutivo, en la consulta de diagnóstico prenatal del Hospital Clínico Universitario de Valencia. El análisis estadístico se realizó con la aplicación estadística SPSS versión 18.0; obteniendo los siguientes resultados: 1. Mediante ecografía Doppler y tridimensional establecemos incidencia de circulares de cordón en primer trimestre siendo del 25.3%; 1 circular en 18,7%, 2 en 6% y 3 en 0.7%. 2 2- En posteriores controles ecográficos, existen circulares en el 16.8% en semana 20 y 18,2% en semana 32. 3. Al nacimiento existen circulares en el 29.3% de los partos. 4. Finalización del embarazo; partos vaginales 82,6%y cesáreas 16%; pero sólo 1,3% por sospecha de pérdida del bienestar fetal. 5. 1.3% de éxitus (dos casos) en semana 13 y 25, ambos con 2 circulares de cordón apretadas. 6. A mayor edad materna mayor probabilidad de circulares en semana 20, 32 y nacimiento. 7. Correlación significativa entre circulares de cordón en 1º trimestre y en semanas 20, 32 y al parto, pero las circulares de 1º trimestre no se correlacionan con peores resultados perinatales, salvo que persistan a lo largo del embarazo. 8. Circulares de cordón en semanas 20 y 32 se correlaciona con peores valores del pH. 9. Si circular al nacimiento; correlación estadísticamente significativa en función del número de circulares con el pH, APGAR, y tipo parto. 10. Al relacionar circulares de cordón a lo largo del embarazo con variaciones del registro cardiotocográfico, no encontramos diferencias estadísticas. En nuestro trabajo encontramos un paralelismo con las publicaciones previas, con resultados similares al resto de literatura contrastada, y añadimos una ampliación a la investigación al haber iniciado el estudio y seguimiento de las circulares de cordón desde el primer trimestre de gestación, con ayuda de la ecografía Doppler y tridimensional.
We have proposed a study on the circular cord, based on the diagnosis of nuchal cord on first trimester of gestation, and progress monitoring and prognosis of these cases, obtaining the following results: 1.- We have established the incidence of nuchal cord on the first trimester of pregnancy with three-dimensional and Doppler ultrasound, this being 25.3%, presence of a circular in 18.7%, 2 in 6% and only 3 in 0.7%. 2.- In the subsequent ultrasound scans, there are circular in 16.8% in week 20 and 18.2% in week 32 and at the time of birth in 29.3% of deliveries. 3 .- On the termination of pregnancy type of vaginal deliveries predominate 82.6%, with a cesarean rate of 16%, but among them only 1.3% the indication was suspected fetal welfare loss. And we have deaths in 1.3% (2 cases) in weeks 13 and 25, both with 2 circular cord tight, as the only finding. 4 .- There is significant correlation between the presence of nuchal cord around the fetal neck in the first quarter and then in weeks 20, 32 and childbirth, but the circular first quarter did not correlate with worse perinatal outcomes, except that persist throughout the pregnancy. 5.- The presence of nuchal cord at 20 and 32 weeks correlate with lower pH values (the higher number of circulars, worse cord pH). 6 .- There is a statistically significant correlation with the number of circular labor, the umbilical cord pH, Apgar score, and type of completion of delivery. 7 - By relating the presence of circular cord along the pregnancy with changes in the cardiotocographic record, we found no statistical differences.

2012/2013
Lo studio ecografico 4D dei movimenti fetali in gravidanze singole dimostra patterns cinematici con finalità d’azione a partire dalla 22a settimana di gestazione. Un successivo studio su gravidanze gemellari dimostra non solo l’anticipazione della pianificazione motoria dalla 14a settimana, ma anche che il movimento verso il co-gemello non è accidentale, suggerendo che la propensione all’azione socialmente orientata è presente prima della nascita. La presente ricerca è rivolta al confronto ecografico 4D dei movimenti fetali in gravidanze gemellari mono versus bicoriali fino alla 20a settimana (limite tecnico per osservare i movimenti presi in considerazione) e al successivo follow up dei profili di movimento delle stesse coppie di gemelli fino al sesto mese di vita. È stata inoltre valutata la nascita della genitorialità in base all’analisi delle rappresentazioni genitoriali durante e dopo la gravidanza. I partecipanti sono 20 feti: 10 gemelli monocoriali e 10 gemelli bicoriali, con stato clinico di buona salute e 10 madri sane. Lo studio è composto da 2 parti: 1) Osservazione di movimenti fetali videoregistrati secondo un campionamento a frequenze ripetute e fisse, ogni 15 giorni per un periodo di 30 minuti dalla 14a alla 20a settimana di gestazione e poi dopo la nascita fino al sesto mese di vita; 2) Interviste semi strutturate alla coppia con differenti test psicologici. Le videoregistrazioni hanno permesso di rilevare la frequenza dei movimenti dei feti verso se stessi, verso il co-gemello e verso l’esterno (parete uterina e cordone ombelicale). Diversamente, le interviste ed i test psicologici sono stati esaminati nei contenuti emotivi e relazionali dei futuri genitori ai fini di stabilire la qualità del modo di stare in relazione con i propri bambini e lo stile di attaccamento manifestato prima e dopo la nascita. Lo studio è stato finalizzato all’identificazione di eventuali differenze dei profili di movimento tra i co-gemelli in base alla corionicità al fine di fornire importanti informazioni nella comprensione dei fattori che in utero influenzano lo sviluppo dell’intenzionalità e della motricità finalizzata. Una risposta all’obiettivo principale dello studio è stata trovata dimostrando l’esistenza di una reale differenza d’interazione tra i co-gemelli mono e bi-coriali tra la 14a e la 20a settimana di gestazione. Inoltre, abbiamo dimostrato come la nascita della socializzazione in utero nasca già dalla 14a settimana, mostrando una maggior propensione al “movimento sociale” da parte delle gravidanze monocoriali, mantenendo un comportamento costante durante le settimane osservate. Non altrettanto fanno i gemelli bicoriali, questi ultimi, infatti, mostrano uno sviluppo costante del movimento sociale tra la 14a e le 20a settimana di gestazione sovrapponendosi ai fratelli monocoriali solo dalle 20 settimane, come se lo sviluppo di un piano motorio volto all’interazione sociale si sviluppi più tardivamente nei gemelli bicoriali. Sarà importante chiarire questi aspetti sullo sviluppo della socializzazione poiché i modelli sociali, anche pre-natali, potrebbero essere marcatori precoci della comparsa di disturbi dello sviluppo che riguardano la dimensione sociale del comportamento, come ad esempio i disturbi pervasivi dello sviluppo. Per tali motivi è importante continuare e approfondire questo filone integrandolo con studi di cinematica fetale, per imparare a conoscere meglio e a riconoscere precocemente tali marcatori.
XXVI Ciclo
1978

El suelo pélvico es una compleja estructura formada por músculos, ligamentos y tejido conectivo de importancia capital en la vida y la salud de la mujer por ser la encargada de dar forma y función a una serie de aptitudes importantes e inherentes a la condición femenina. La patología del suelo pélvico es una patología muy prevalente entre la población femenina y por ello muchas mujeres en todo el mundo sufren las consecuencias de la misma. En los últimos años cada vez tenemos más evidencias que vinculan el parto vaginal con la patología del suelo pélvico y, sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos mediante los que se produce este efecto no son del todo conocidos. El objetivo de la presente tesis doctoral ha sido contribuir a conocer alguno de los complejos mecanismos y relaciones de las estructuras del suelo pélvico durante el parto. Analizamos la relación entre dos de las complicaciones del parto vaginal que pueden causar secuelas en las estructura del suelo pélvico: el desgarro obstétrico del esfínter anal y la avulsión del músculo elevador del ano. Hemos llevado a cabo un estudio observacional prospectivo de cohortes caso-control y ciego simple para el investigador principal en el que hemos incluido a 80 pacientes que han dado a luz en el Hospital de Sant Pau de Barcelona entre septiembre de 2011 y julio de 2013. Los criterios de inclusión fueron para el grupo de casos: mujeres sin ningún parto vaginal previo que presentaron desgarro obstétrico del esfínter anal. Los criterios de inclusión para el grupo control fueron pacientes sin ningún parto vaginal previo sin desgarro obstétrico del esfínter anal. Ambos grupos han incluido a 40 pacientes emparejadas según el tipo de parto (espontáneo, vacum, espátulas de Thierry y fórceps) y peso del recién nacido. Hemos realizado una ecografía 4D transperineal a todas las pacientes incluidas de ambos grupos y hemos analizado la incidencia de avulsión del músculo elevador del ano. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de avulsión del músculo elevador del ano entre los dos grupos con y sin desgarro obstétrico del esfínter anal. Nuestros resultado apoyan la hipótesis que el desgarro obstétrico del esfínter anal y la avulsión del músculo elevador del ano no suponen, por sí mismas, un riesgo mutuo e independiente sino que ambas complicaciones comparten factores de riesgo comunes que pueden ser determinantes para la lesión de ambas estructuras. Por ello nuestros resultados también sugieren que el músculo elevador del ano y el esfínter anal, que son dos estructuras con una relación anatómica de proximidad y que podríamos considerar que comparten una cierta unidad anatómica, comparten también una cierta unidad funcional en el complejo mecanismo de interacción biomecánica que se desarrolla durante el parto vaginal. En conclusión nuestros hallazgos creemos que enfatizan la necesidad de que los profesionales implicados en la atención obstétrica conozcan los factores implicados en dos de las complicaciones del parto con potenciales secuelas posteriores en forma de disfunciones del suelo pélvico como son el desgarro obstétrico del esfínter anal y la avulsión del músculo elevador del ano. Este conocimiento nos puede ayudar a mejorar la atención obstétrica orientándola de manera que el proceso fisiológico del parto tenga el menor impacto posible para la salud y calidad de vida presentes y futuras de las mujeres que dan a luz.
The pelvic floor is a complex structure of muscles, ligaments and connective tissues that has a vital function in the life of women. Disorders of this structure affect millions of women worldwide and in recent years such conditions have been linked to vaginal delivery. The pathophysiological mechanisms involved in this effect, however, are not fully known. The aim of this thesis was to investigate some of the complex mechanisms and relationships between the structures of the pelvic floor during childbirth. We analysed the relationship between two complications of vaginal birth that can cause sequelae in terms of pelvic floor disorders: obstetric anal sphincter injury and avulsion of the levator ani muscle. We conducted an observational, prospective cohort case-control study in 80 patients who gave birth at Hospital de la Santa Creu i Sant Pau in Barcelona between September 2011 and July 2013. Inclusion criteria for the study group were first vaginal delivery and obstetric sphincter anal injury. Inclusion criteria for the control group were first vaginal delivery but no obstetric sphincter anal injury. Both groups included 40 women, matched according to type of vaginal delivery (spontaneous, vacuum, Thierry spatulas or forceps) and neonatal birth weight. The principal investigator was blinded to clinical data and group allocation. We performed 4D transperineal ultrasound in all women in both groups and analysed the differences in the incidence of levator ani muscle avulsion. We did not find any statistically significant differences in the incidence of avulsion of the levator ani muscle between the two groups. Our results support the hypothesis that obstetric anal sphincter injury and levator ani avulsion are not mutually dependent risk factors; rather, these two childbirth complications share other risk factors that might be highly determinant for both conditions. Our results therefore suggest that the anatomical proximity of the anal sphincter and the levator ani leads them to function together within the complex interaction of biomechanical mechanisms during vaginal delivery. In conclusion, our findings emphasize the need for professionals involved in the childbirth process to be aware of the risk factors and consequences of obstetric anal sphincter injury and levator ani avulsion. Such knowledge will help to promote implementation of measures that optimize care during delivery and take into account an integrated concept of health and quality of life for women in the short, medium and long term.