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Dissertations / Theses on the topic 'Diagnostic médicale'
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Zitouni, Djamel. "De la modelisation au traitement de l'information médicale." Antilles-Guyane, 2009. http://www.theses.fr/2010AGUY0382.
Full textAbstract:
L'unité de soins intensifs est un environnement complexe, l'exercice de la médecine y est spécifique. La prise en charge d'un patient pendant son séjour doit être suivie par des personnels de soins nombreux ayant une connaissance spécifique du domaine. Pour les aider, une pléthore d’appareillages leur est dédiée. Ceux-ci sont en perpétuelle évolution. Dans la recherche d’améliorations continues, la gestion automatisée de la pratique médicale se présente de plus en plus comme une évidence majeure et un enjeu d’avenir. Au cours des trente dernière années, plusieurs tentatives de mise au point de suivis automatisés de protocoles ont été proposées. Cependant, la plupart de ces outils contiennent de nombreux problèmes non résolus, tant dans la traduction des protocoles textuels en forme formelle que dans le traitement des informations provenant des moniteurs biomédicaux. Pour palier aux biais des systèmes d’aide au diagnostic, nous avons fait le choix d’une approche différente. Nous avons défini un formalisme qui permet au personnel soignant de formaliser des connaissances aussi complexes et sensibles que les protocoles de soins. Nous avons travaillé pendant les trois dernières années avec le service d’urgence des traumatisés crâniens du CHU de Fort-de-France afin d’élaborer une chaîne complète de traitement en vue de l’automatisation des guidelines en chambre, au chevet du patient. Nous proposons un ensemble de méthodes et d’outils afin d’établir la chaîne complète de traitement de suivi d’un patient de son admission à sa sortie. Cette méthodologie est basée sur une station de chevet expérimentale (Aiddiag : AIDe aux DIAGnostic) centrée sur la patient et la pratique médicaleThe intensive care unit is a complex environment ; the practice of medicine is specific. The handling of a patient during his/her stay should be done by care staffs with specific knowledge. To help care staffs in their tasks, a plethora of equipment is dedicated to them. These equipments evolve constantly. In the search of a continuous improvement in this activity, the use of automated increasingly appears as a major support and a future challenge for medical practices. Over the last thirty years, several attempts have been made to develop automated guidelines. However, most of these tools are prone to numerous unsolved issues, both in the translation of textual protocols to formal forms and in the treatment of information coming from biomedical monitors. To overcome biases of diagnosis support systems, we chose a different approach. We have defined a formalism that allows caregivers formalizing medical knowledge. We spent the last three years in the intensive care unit of the university hospital of Fort de France with the aim to develop a complete chain of data processing. The final goal was the automation of guidelines in the room, at the patient’s bedside. We propose a set of methods and tools to establish the complete chain of treatment follow-up for a patient, from admission to discharge. This methodology is based on a bedside experimental station: Aidiag (AIDe aux DIAGnostic). This station is a patient-centered tool that also adequately fits to medical routines. A genuine methodology for analyzing biomedical signals allows a first signal processing prior to their physiological interpretation. An artificial intelligence engine (Think!) and a new formalism (Oneah)
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Sommer, Sandrine. "Les procédures en biologie médicale : exemple des examens de parasitologie." Paris 5, 2001. http://www.theses.fr/2001PA05P017.
Full text
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Quintero, Ortiz Jose Matias. "Raisonnement collaboratif dans le diagnostic médical en radiologie." Rennes 1, 2008. http://www.theses.fr/2008REN1S145.
Full textAbstract:
Dans cette thèse, nous avons décrit le flux d’information et les interactions de différentes stratégies de raisonnement médical dans la prise d’une décision diagnostique pour des cas hospitaliers. On remarque la séquence répétitive que prennent les mêmes stratégies de raisonnement pour la formulation d'une hypothèse. D'une même stratégie peuvent dériver plusieurs hypothèses. En général la spécialisation a été la stratégie la plus utilisée. Les variables de collaboration (négociation et intégration), sont très dépendantes de l'analyse générale des cas, et les médecins chargés du patient ont intégré plusieurs des données apportées par les autres spécialistes. La décision de l’hypothèse diagnostique radiologique est surtout saillante si les images présentent des caractéristiques pures par rapport à une pathologie connue. Les radiologues ont trouvé un consensus total sur au moins une des observations de l'examen. La connaissance pratique sera la plus utilisé par les radiologuesIn this thesis we have described the information flow and the interactions of the different strategies of medical reasoning in decision-making diagnostic of hospital cases. One highlight is the repetitive sequence that may have the same reasoning strategies for formulating a hypothesis. The same strategy can derive different hypothesis. In general, specialization has been the most widely used strategy. The collaborative variables (negotiation and integration) are highly dependent on the overall analysis of the cases, and physicians in charge integrated patient data provided by other specialists. The decision of the radiological diagnostic hypothesis is important for the pure characteristics of the images regarding a pathology condition known. Radiologists found a complete consensus on at least one of the observations of x-ray film. Practical knowledge will be the most widely used by radiologists
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Lamy, Brigitte. "Évaluation en bactériologie médicale : intérêt de la modélisation pour revisiter les pratiques." Lyon 1, 2004. http://www.theses.fr/2004LYO10020.
Full textAbstract:
La connaissance des performances des tests de diagnostic médical est un élément essentiel classiquement obtenu par des études d'observation. Lorsque celles-ci sont de réalisation difficile ou impossible, les méthodes de modélisation et de simulation, reposant sur une approche théorique et probabiliste, s'avèrent des outils intéressants. L'approche quantitative permet de considérer l'optimisation d'une stratégie diagnostique. Les performances du diagnostic des bactériémies par hémoculture ont été évaluées en tenant compte de l'influence de l'ensemble des paramètres pré analytiques et de leur variabilité. L'aspect méthodologique permettant l'évaluation des qualités minimales exigibles des systèmes d'antibiogramme a été analysée. L'influence de la prévalence des souches sensibles, intermédiaires et résistantes sur la valeur prédictive d'un résultat d'antibiogramme a été évaluée. Les résultats sont discutés au regard des pratiques actuelles
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Marquié, Laetitia. "Les mécanismes cognitifs du diagnostic médical dans un service d'urgences." Toulouse 2, 2004. http://www.theses.fr/2004TOU20046.
Full textAbstract:
Cette thèse s'inscrit dans l'interrogation suivante : " Comment décrire des mécanismes cognitifs du diagnostic médical chez le médecin dans la situation complexe d'un service d'urgences ? ". Pour répondre à cette question nous avons testé un modèle théorique proposé par Raufaste (2001) appelé " le modèle des trois valeurs de rationalité " et portant sur la description des mécanismes cognitifs mis en jeu lors de l'élaboration du diagnostic. La première étude est un test empirique réalisé à partir des erreurs diagnostiques. Ce test empirique se révèle concluant car il montre l'existence de ces trois valeurs. Les deux dernières études se centrent sur l'investigation d'une parmi cinq valeurs, la "flexibilité ". Cette valeur se définit comme la capacité du sujet à remettre en question sa représentation compte tenu de nouvelles informations. Nous démontrons qu'une information peut donc être transformée, modifiée et ajustée en fonction de sa cohérence avec les autres informations de la représentation mais également en fonction de la nature de l'activité que le médecin accomplitThe main interrogation of this thesis is: "How to describe cognitive mechanisms of the physician's medical diagnosis in the complex situation of an emergency department? ". To answer this question, we test a model suggested by Raufaste (2001) called "the model of the three values of rationality" describing the cognitive mechanisms during the diagnosis. The first empirical study is a based on diagnostic errors that occurred in Toulouse hospitals. This test appears conclusive because it shows the existence of these three values. The two last studies carry out more detailed investigation of one among five values, "flexibility". This value is defined as the capacity of the subject to change its representation taking into account new information. We show that information can thus be transformed, modified and adjusted according to its coherence with other information of the representation but also according to the nature of the activity which the physician achieves
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Balvet, Daniel. "La pièce à conviction : approche anthropologique de l'imagerie médicale." Paris 5, 1987. http://www.theses.fr/1987PA05H054.
Full textAbstract:
L’image médicale, ou encore la représentation plastique du corps (partie ou totalité) utilisée dans les pratiques de soin (médecine scientifique hospitalo-universitaire, système populaire, acupuncture, homéopathie. . . ), est rarement objet de recherche et d'analyse tant dans le domaine de l'épistémologie que dans celui de l'histoire de l'art. A partir de près de 600 documents médicaux, reproduits en noir et blanc ou en couleur, il a été possible de montrer la richesse inventive de cette singulière production ; ses qualités plastiques et de mettre en valeur ses particularités typologiques et surtout sa remarquable permanence dans les théories et pratiques médicales. L’analyse repose essentiellement sur le signifiant iconique, sur sa "physiologie" interne plutôt que sur sa fonction opératoire au sein de chaque modèle. Cette approche réalise un regard nouveau sur des thèmes comme le pluralisme médical et les rapports souvent polémiques entre science et pratiques dites "douces ou parallèles. Enfin elle permet de montrer, à travers les différents styles, la dimension culturelle voire historique dont est entache tout modèle médical, fut-il scientifique. Alors à travers la surabondance de l'imagerie scientifique contemporaine, à travers un certain aniconisme psychanalytique ou homéopathique est recouverte la question du statut épistémologique et anthropologique de ces différents modelés médicauxMedical images, plastic representations of the body (in part or as a whole) are used in scientific medicine in hospitals and universities, in popular medicine, in acupuncture, in homeopathy. . . However, it has rarely been a subject for research or analysis either in the field of epistemiology or art history. On the basis of nearly 600 medical documents, in black and white and in color, it was possible to demonstrate its inventive richness and its plastic quality and to highlight its typographical peculiarities and especially its ubiguitous presence in medical theory and practice. The analysis is based mainly on the iconic signifiance and internal "physiology" rather than on the function of each model this approach gives a new dimension to themes such as medical pluralism and the often polemical relationship between science and "soft" or "parallel" methods. The various styles demonstrate the cultural and historical dimension attached to all medical models, even the most scientific. Thus, the overabundance of comtemporary scientific imagery and a certain psychoanalytical or homeopathic aniconism are used to put into question the epistemiological and anthropological status of these different medical models
7
Coudouy-Berdoues, Sophie. "Exploration anatomique du tissu adipeux par imagerie médicale." Toulouse 3, 1997. http://www.theses.fr/1997TOU32040.
Full text
8
Tognarelli, Bruno. "Bilan d'extension des cancers digestifs : laparoscopie ou imagerie médicale ?" Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON11156.
Full text
9
Lopes, Renaud. "Analyses fractale et multifractale en imagerie médicale : outils, validations et applications." Thesis, Lille 1, 2009. http://www.theses.fr/2009LIL10100/document.
Full textAbstract:
La géométrie fractale, comprenant les analyses fractales et multifractales, est un outil en émergence dans de nombreux domaines d’applications et notamment en imagerie médicale. Elle consiste à formuler une mesure de l’hétérogénéité globale ou locale d’un signal (1D, 2D ou 3D). En imagerie médicale, son utilisation est souvent limitée au cas 1D ou 2D et ses domaines d’applications restent essentiellement restreints à la discrimination entre deux états (sains/pathologiques) grâce à une analyse globale du signal. L’objectif de cette thèse est de fournir à la fois des outils 3D de mesures des hétérogénéités globale (volume) et locale (voxel) basées sur la géométrie fractale. Les deux indices utilisés sont la dimension fractale et le spectre multifractal (coefficients de Hölder). Etant donné que les algorithmes de ces outils ne peuvent formuler que des estimations de la valeur théorique, nous utilisons des volumes de synthèses fractals et multifractals pour les valider. Les différents développements offrent ainsi non seulement des outils de discrimination mais également des outils de segmentation de texture. Ce deuxième point est particulièrement intéressant, car le développement de nouveaux attributs de texture est un domaine de recherche actif du fait de l’évolution incessante des technologies d’imagerie. Afin de valider et de montrer l’intérêt de la géométrie fractale, deux applications sont étudiées : la caractérisation des foyers épileptogènes sur des images de tomographie par émission mono-photonique, et la détection des tumeurs prostatiques sur des images IRM pondérées T2. L’efficacité des attributs fractals et multifractals sont étudiés à travers un schéma de classification supervisée. Les résultats concluants pour les deux applications démontrent l’intérêt de cette géométrie et son adaptabilité à différentes applications en imagerie médicaleFractal geometry is an emerging concept used in medical image analysis. The aim of this geometry is to measure global and local heterogeneities (1D, 2D or 3D). In medical imaging, it is often used to characterize 1D and 2D signals and restricted to discriminate between 2 states (healthy/pathological) by a global analysis of a signal. This thesis aims at providing 3D fractal geometry based tools for the measures of global (volume) and local (voxel) heterogeneities. Two indices are used: fractal dimension and multifractal spectrum (Hölder exponents). Since these algorithms estimate the theoretical value, fractal and multifractal synthetic volumes were used for the validation. This work also proposes texture segmentation tools. Two applications were studied; characterization of epileptic foci on single photon emission computed tomography images and the detection of prostatic tumors on T2-weighted MR images. The effectiveness of fractal and multifractal features are studied through a framework of supervised classification. The results for both applications demonstrate the usefulness of this geometry and its adaptability to several applications in medical imaging
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Ansari, Ehsanollah. "Apport de l'imagerie médicale actuelle dans le diagnostic et traitement des dysplasies fibromusculaires de l'artère rénale." Montpellier 1, 1990. http://www.theses.fr/1990MON11130.
Full text
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Lavenas, Magali. "Synthèse de nanoparticules multifonctionnelles pour le diagnostic et l’imagerie médicale avec de futures applications en radiothérapie." Thesis, Bordeaux, 2017. http://www.theses.fr/2017BORD0803/document.
Full textAbstract:
Une des plus grande cause de mortalité aujourd'hui est le cancer. Acutellement, les nanotechnologies ont permis le développement de nouvelles approches dans le traitement du cancer. Ainsi, il est devenu nécessaire de concevoir et modeler des nanoparticules (NPs) multimodales et d'évaluer leur application thérapeutique potentielle. Les nanoparticules inorganiques étudiées dans le cadre de ce travail sont basées sur des oxydes métalliques (e.g. TiO2 et HfO2) et présentent plusieurs fonctionnalités permettant leur localisation et leur quantification en utilisant différentes techniques telles que l'IRM et l'imagerie optique. Notamment grâce à l'insertion de terres rares dans la matrice NPs. D'autre part, comme la température des cellules saines et cancéreuse diffère, la détermination locale de la température peut être intéressante et obtenue par l'étude de la luminescence d'une paire de terres rares judicieusement choisie.Ainsi des NPs de TiO2 et de HfO2 ont été synthétisées par voie hydrothermale, permettant un contrôle de leur taille et de leur morphologie. De plus, des terres rares, comme l'europium, le terbium et le gadolinium ont été insérées au sein des matrices d'oxyde d'hafnium permettant d'obtenir des nanoparticules multifonctionnelles, basées sur la détection par imagerie optique et magnétique et la détection de la température (nanothermomètre). Les NPs ont été caractérisées et des mesures de relaxivité ont été effectuées. La luminescence de ces NPs a été étudiée et a permis la mise au point d'un nanothermomètre avec une sensibilité de 0.1%.K-1Cancer is one of the main cause of mortality in the world. Recently, nanotechnologies have led tonew approaches in cancer therapy. In this context, it is important to design multimodal nanoparticles (NPs) andassess their therapeutic potential. The inorganic NPs studied here are based on metal oxides (e.g., TiO2 and HfO2)exhibiting functionalities that allow their localization and tracking using various techniques (MRI, luminescence),as well as their quantification. For this purpose, rare-earth elements are inserted in the metal oxide matrices. Asthe lethal temperatures for healthy and tumor cells are different, it is also important to ascertain thetemperature of the cells during ionizing radiation treatment. This may be achieved based on the light emissionof suitable pairs of rare-earth elements.Thus, titania and hafnia nanoparticles were synthesized by the hydrothermal method enabling the control ofmorphology and size. Furthermore, the hafnia matrices were doped with rare-earth elements, such as europium,terbium and gadolinium, endowing NPs with functionalities such as luminescence tracking, magnetic resonanceimaging and nanothermometry. The chemical characterizations were performed and the relaxivity constantswere assessed. The luminescence response was also studied, and one nanothermometer with a sensitivity atroom temperature ca. 0.1 %.K-1 was obtained
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Jamgotchian, Lucie. "Micelles fluorées et polydiacétyléniques pour la thérapie et le diagnostic." Thesis, université Paris-Saclay, 2020. http://www.theses.fr/2020UPASF037.
Full textAbstract:
Ces dernières années, la médecine est un domaine dans lequel les nanotechnologies se sont révélées très prometteuses, en particulier pour les applications de diagnostic et de délivrance de médicaments. Le défi de la nanomédecine consiste à faire passer des molécules actives à travers les différentes barrières biologiques et à atteindre des cibles spécifiques de manière efficace et non toxique. Au laboratoire, nous nous intéressons plus particulièrement à des nanoparticules micellaires. Les micelles sont constituées de molécules amphiphiles constituées de deux régions distinctes ayant des affinités opposées. Elles s'auto-assemblent sous forme de particules colloïdales avec un noyau hydrophobe et une enveloppe hydrophile. Lorsqu'elles sont utilisées comme support aqueux, les micelles peuvent solubiliser efficacement les produits pharmaceutiques dans leur noyau et ainsi améliorer leur activité thérapeutique et/ou diagnostique. C’est dans ce contexte que s’inscrit mon travail de thèse. Dans une première partie, nous discuterons de la synthèse de micelles polydiacétyléniques stabilisées. Ces micelles seront utilisées pour la prise en charge d’un composé anti-inflammatoire et la formulation sera validée in vitro et in vivo pour le traitement de l’athérosclérose. Les micelles seront également associées à un ligand à des fins de ciblage actif de la plaque. Dans une deuxième partie, nous nous intéresserons au développement de micelles incorporant un cœur perfluoré pour une application diagnostique. Nous exploiterons ici la capacité des objets micellaires à cibler les tissus tumoraux par effet EPR et l’accumulation des micelles sera visualisée par IRM du fluor-19 in vivo. Enfin, dans une dernière partie, des nanoparticules d’or seront encapsulées dans des micelles fluorées et utilisées à des fins d’imagerie par tomodensitométrie (CT-scan) ciblant les tissus tumoraux. La présence de l’or assure un contraste aux rayons-X et les phases fluorées une solubilisation de dioxygène. Nous souhaiterions pouvoir exploiter cette dernière propriété afin de transporter du dioxygène au niveau des tissus cancéreux (qui sont le plus souvent hypoxiques) et potentialiser ainsi les traitements par radiothérapie en générant des quantités plus importantes d’espèces réactives de l’oxygène cytotoxiquesIn recent years, medicine is an area in which nanotechnologies have shown great promise, particularly for diagnostic and drug delivery applications. The challenge of nanomedicine is to pass active molecules through the various biological barriers and reach specific targets in an effective and non-toxic way. In the laboratory, we are particularly interested in micellar nanoparticles. Micelles are amphiphilic molecules consisting of two distinct regions with opposite affinities. They self-assemble as colloidal particles with a hydrophobic core and a hydrophilic corona. When used as an aqueous carrier, micelles can effectively solubilize pharmaceuticals in their core and thus enhance their therapeutic and/or diagnostic activity. It is in this context that my thesis work is part of. In a first part, we will discuss the synthesis of stabilized polydiacetylenic micelles. These micelles will be used for the management of an anti-inflammatory compound and the formulation will be validated in vitro and in vivo for the treatment of atherosclerosis. The micelles will also be combined with a ligand for active plaque targeting. In a second part, we will focus on the development of micelles incorporating a perfluorinated core for diagnostic application. Here we will exploit the ability of micellar objects to target tumor tissues by EPR effect and the accumulation of micelles will be visualized by fluorine-19 MRI in vivo. Finally, in a last part, gold nanoparticles will be encapsulated in fluorinated micelles and used for CT-scan imaging targeting tumor tissues. The presence of gold ensures X-ray contrast and the fluorinated phases provide oxygen solubilization. We would like to exploit the latter property in order to transport oxygen to the cancerous tissues (which are most often hypoxic) and thus potentiate radiotherapy treatments by generating larger quantities of reactive cytotoxic oxygen species
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Mounanga, Christian-Nazaire. "Outils biocliniques d'évaluation et de contrôle dans les programmes internationaux de lutte contre les filarioses humaines." Tours, 2004. http://www.theses.fr/2004TOUR4050.
Full textAbstract:
Les filarioses concernent plus de 600 millions de sujets dans le monde et leurs conséquences ont conduit l'OMS au lancement des programmes de lutte. Nous avons étudié les outils d'évaluation, d'intervention et de contrôle des programmes. Nous avons mesuré les indices microfilarien et de séroprévalence respectivement en parasitologie par goutte épaisse, frottis sanguin, biopsie cutanée exsangue, leucoconcentration et en sérologie par ELISA, immunoempreinte, électrosynérèse, immunoélectrophorèse bidimensionnelle, immunochromatographic Test ICT. Les fractions antigéniques d'Ascaris lumbricoides ont été testées avec les sérums du Gabon, des Comores et du Yémen. En évaluation, la clinique, la leucoconcentration et la biopsie sont des références. En contrôle, l'ICT qui détecte les antigènes de Wuchereria bancrofti et l'ELISA restent incontournables ; les autres outils sont d'utilisation difficiles en campagne de masse. L'antigène ascaridien est d'une valeur suffisante pour le diagnosticFilariasis affects more 600 million people in the world and their consequences drove the World Health Organization (WHO) to launch the campaign against filariasis. We studied tools for evaluation and control of these programmes. We measured parasitological indice by thick, thin blood films, skin snips, leucoconcentration and serological indice by ELISA, western blotting, electrosyneresis, immunoelectrophoresis bidimensional, immunochromatographic Test ICT. Antigens fractions of Ascaris lumbricoides (FSom, FLpc, FOg) have been tested. Serums have been gotten to Gabon, to the Comores and Yemen. We showed in assessment, the clinic diagnosis, the leucoconcentration and the skin snip are reference tools. In control, the ICT for detection of circulating antigens of Wuchereria bancrofti and the ELISA are absolutely necessary. The other tools remain difficult to use in mass campaign against filariasis. Ascaris antigen was revealed of a sufficient value for the diagnosis
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Chevalier, Frédéric. "Le diagnostic assisté par ordinateur de l'image tomodensitométrique : étude de paramètres adaptés." Paris 12, 1991. http://www.theses.fr/1991PA120036.
Full textAbstract:
Le nombre important d'anomalies non detectees sur les images radiologiques medicales et leur complexite croissante montrent la necessite d'une aide au diagnostic qui pourrait etre apportee par l'ordinateur. L'assistance peut intervenir aux deux niveaux du diagnostic: la perception de l'anomalie au cours de la lecture de l'image et l'interpretation de ce qui a ete observe. La faisabilite de systemes d'analyse des images tomodensitometriques est montree. Les methodes de parametrisation utilisees sont soit statistiques: analyse de l'histogramme (detection des tumeurs vertebrales par modele de comparaison), analyse de texture (par matrice de concurrence); soit morphologique: detection de l'osteoporose par squelettisation du corps vertebral. Une possibilite d'information temporelle et fonctionnelle est egalement etudiee par application de la cinedensigraphie par scanner x, a la detection des fibroses pulmonaires. Le diagnostic assiste par ordinateur est une etape fondamentale vers l'automatisation, dont la mise en uvre fait apparaitre de nombreuses exigences techniques et cliniques
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Basterreix, Stéphanie. "Prise en charge des patients lombalgiques en médecine générale." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M072.
Full text
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Kouvahe, Amélé Eyram Florence. "Etude du remodelage vasculaire pathologique : de la caractérisation macroscopique en imagerie TDM à l’analyse en microscopie numérique." Electronic Thesis or Diss., Institut polytechnique de Paris, 2020. http://www.theses.fr/2020IPPAS019.
Full textAbstract:
Cette recherche s’intéresse à l’étude du réseau vasculaire en général, dans plusieurs modalités d’imagerie et plusieurs configurations anatomo-pathologiques. Son objectif consiste à discriminer les structures vasculaires dans les données image et détecter et quantifier la présence de modifications morphologiques (remodelage) en lien avec une pathologie. L’originalité de l’approche développée consiste à exploiter un filtrage localement connexe (FLC) multidirectionnel adapté à la dimension de l’espace de données (2D ou 3D). Ce filtrage permet de sélectionner les structures curvilignes en contraste positif dans les images dont la taille en section transverse (calibre) ne dépasse pas la taille de la fenêtre de filtrage. Cette sélection reste efficace même au niveau des régions de subdivisions des vaisseaux. La mise en place d’une technique de filtrage multirésolution permet de s’affranchir de la différence des calibres vasculaires dans le réseau et de segmenter l’ensemble de la structure vasculaire, y compris en présence d’une modification locale de calibre. Un autre intérêt de l’approche de segmentation proposée est sa généralité. Elle s’adapte facilement à différentes modalités d’imagerie qui préservent un contraste (positif ou négatif) entre les vaisseaux et leur environnement. Nous l’avons pu démontrer dans le cadre de l’imagerie TDM 3D thoracique avec la segmentation du réseau vasculaire intrapulmonaire, mais également en imagerie TDM 3D hépatique avec injection de produit de contraste, en imagerie 2D de fond d’œil et en imagerie microscopique infrarouge (pour la segmentation des fibres dans le cerveau de souris). A partir d’une segmentation précise et robuste du réseau vasculaire, il est possible par la suite de détecter et caractériser la présence d’un remodelage en présence d’une pathologie. Cela passe par une analyse de la variation du calibre des vaisseaux le long de l’axe central, permettant à la fois d’obtenir une vue globale de la distribution des calibres vasculaires dans l’organe étudié (et la comparer avec une référence « sujet sain »), et de détecter localement des modifications de forme (rétrécissement, dilatation). Ce dernier cas de figure a été étudié dans le cadre de la détection et la quantification des malformations artério-veineuses pulmonaires (MAVP). Prévue initialement dans un cadre d’étude de l’angiogénèse tumorale, la méthode développée n’a pas pu être appliquée en analyse microscopique par imagerie multispectrale infrarouge en raison de l’absence de contraste de vaisseaux dans les bandes spectrales étudiées. Nous nous sommes limités dans ce cas précis à l’extraction des fibres cérébrales comme élément d’appui pour retrouver l’information manquante dans le cas d’un sous-échantillonnage 2D du volume du cerveau. En effet, l’étude de la croissance tumorale nécessitait également de pouvoir recouvrir le volume de la tumeur dans le cerveau de souris à partir de coupes coronales éparses des échantillons biologiques ayant subi des déformations lors de la découpe physique. Pour cela, une interpolation 2D-2D après réalignement des structures a été envisagée avec une deuxième contribution méthodologique de la thèse portant sur une approche de recalage-interpolation géométrique contrôlée par une mise en correspondance préalable des structures similaires dans les images. Les structures ciblées dans notre cas seront notamment la tumeur, les fibres, les ventricules et le contour du cerveau, chacune pouvant être obtenue au moyen des techniques de segmentation appliquées aux différentes bandes spectrales de la même image. La mise en correspondance des images se fait au moyen d’un champ de vecteurs directionnels établi au niveau des contours des structures cible, dans un espace de dimension supérieure (3D ici). La diffusion du champ de vecteurs éparse construit sur l’ensemble de l’espace permet d’obtenir un flot directionnel dont les lignes de champ constituent la transformation homéomorphique entre les deux imagesThis research focuses on the study of the vascular network in general, in several imaging modalities and several anatomo-pathological configurations. Its objective is to discriminate vascular structures in image data and to detect and quantify the presence of morphological modifications (remodeling) related to a pathology. The proposed generic analysis framework exploits a priori knowledge of the geometry of blood vessels and their contrast with respect to the surrounding tissue. The originality of the developed approach consists in exploiting a multidirectional locally connected filter (LCF) adapted to the dimension of the data space (2D or 3D). This filter allows the selection of curvilinear structures in positive contrast in images whose cross-sectional size does not exceed the size of the filtering window. This selection remains effective even at the level of vessel subdivision. The multi-resolution approach makes it possible to overcome the difference in vascular calibers in the network and to segment the entire vascular structure, even in the presence of a local caliber change. The proposed segmentation approach is general. It can be easily adapted to different imaging modalities that preserve a contrast (positive or negative) between the vessels and their environment. This has been demonstrated in different types of imaging, such as thoracic CT with and without contrast agent injection, hepatic perfusion data, eye fundus imaging and infrared microscopy (for fiber segmentation in mouse brain).From an accurate and robust segmentation of the vascular network, it is possible to detect and characterize the presence of remodeling due to a pathology. This is achieved by analyzing the vessel caliber variation along the central axis which provides both a global view on the caliber distribution in the studied organ (to be compared with a "healthy" reference) and a local detection of shape remodeling. The latter case has been applied for the detection and quantification of pulmonary arteriovenous malformations (PAVM).Initially planned in a study of tumor angiogenesis, the segmentation method developed above was not applicable to infrared microscopy because of lack of vascular contrast in the spectral bands analyzed. Instead, it was exploited for the extraction of brain fibers as a support element for image interpolation aiming the 3D reconstruction of the brain volume from the 2D sub-sampled data. In this respect, a 2D-2D interpolation with realignment of the structures was developed as a second methodological contribution of the thesis. We proposed a geometric interpolation approach controlled by a prior mapping of the corresponding structures in the images, which in our case were the tumor region, the fibers, the brain ventricles and the contour of the brain. An atlas containing the unique labels of the structures to be matched is thus built up for each image. Labels of the same value are aligned using a field of directional vectors established at the level of their contours, in a higher dimensional space (3D here). The diffusion of this field of vectors results in a smooth directional flow from one image to the other, which represents the homeomorphic transformation between the two images. The proposed method has two advantages: it is general, which is demonstrated on different image modalities (microscopy, CT, MRI, atlas) and it allows controlling the alignment of structures whose correspondence is targeted in priority
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Cauvin, Jean-Michel. "Raisonnement médical et aide à la décision en endoscopie digestive." Rennes 1, 2001. http://www.theses.fr/2001REN1B052.
Full textAbstract:
L'endoscopie digestive illustre l'évolution technologie du diagnostic médical. Les techniques de numérisation-compression assurent la conservation des images. Exploiter ces masses de données impose de concevoir de nouveaux outils qui classent et retrouvent l'information. L'objet de ce travail est la conception d'un système d'aide à la décision en endoscopie digestive. Comment retrouver dans une base iconographique les situations les plus similaires à une scène observée ambigue͏̈ ? Comment renforcer la conviction de l'opérateur ?
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Sebbe, Raphaël. "Diagnostic assisté par ordinateur de l'embolie pulmonaire en imagerie CT (computer tomography) opacifiée." Orléans, 2006. http://www.theses.fr/2006ORLE2066.
Full textAbstract:
Pulmonaryembolism (PE) is an extremely common and highly lethal condition that is a leading cause of death in all age groups. Over the past 10 years, computed tomography (CT) scanners have gained acceptance as a minimally invasive method for diagnosing PE. Ln this manuscript, a framework for computer-aided diagnosis of PE in contrast-enhanced CT images is presented. It consists of a combinat ion of a method for segmenting the pulmonaryarteries (PA), emboli detection methods as weIl as a scheme for evaluating their performances. The segmentation of the PA serves one of the clot detection methods, and is carried out through a region growing method that makes use of a priori knowledge of vessel topology. Two different approaches for clot detection are proposed : the first one performs clot detection by analyzing the concavities in the segmentation of the pulmonary arterial tree. It works in a semi-automatic way and it enables the detection of thrombi in the larger sections of the PA. The second method does not make use of PA segmentation and is thus fully automatic, enabling detection of clots farther in the vessels. The combinat ion of these methods provides a robust detection technique that can be used as a safeguard by radiologists, or even as preliminary computer-aided diagnosis (CAD) tool. The evaluation of the method is also discussed, and a scheme for measuring its performance is proposed, including a practical approach to making reference detection data, or ground truths, by radiologists.
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Arnaud, Sabine. "Mise en récit et enjeux politiques d'un diagnostic : l'hystérie entre 1730 et 1820 : construction et circulation d'une catégorie médicale." Paris, EHESS, 2007. http://www.theses.fr/2007EHES0039.
Full textAbstract:
Cette thèse retrace l'ensemble des termes utilisés au cours du 17ème et du 18ème siècle qui allaient être reconnus comme des formes d'hystérie dès le début du 19ième siècle. Elle passe en revue les formes d'écritures utilisées par les médecins pour donner une idée de la maladie en dépit de ses manifestations contradictoires. Elle considère l'identification d'une série de symptômes et analyse les relations de pouvoir entre médecins et patients. Ce travail tente d'identifier le rôle des discours qui définissent et déplacent la notion d'hystérie, tandis qu'elle est utilisée comme catégorie médicale, comme diagnostic, comme métaphore ou dans une visée littéraire. Cette catégorie est dès son élaboration le prétexte de constructions politiques, morales, et anthropologiques. La recherche repose sur des sources françaises et anglaises de genres et disciplines variées: traités, journaux, manuscrits, et cours de médecine, ouvrages de morale, pamphlets, pièces de théâtre, contes, et romansMy work begins with a study of terminology, retracing terms used during the eighteenth century to discuss what would eventually be recognized as hysteria. I t studies doctors' formation of symptoms into a category and efforts to convey an idea of hysteric maladies despite their contradictory expressions. It delves into how power relationships structure encounters between doctors and patients. It analyzes physicians' writing strategies and employ of literary genres. It regards the use of hysteria as a pretext for theorizations around class, sexual difference, geography, and race, and its invocation during the crisis of the Convulsionaries and French Revolution. In theatrical pieces, fables, and anecdotes, symptoms function as a system of signs. In novels, pathology is used to contrast conflicting interpretations of expressions and interrogate representation. French and English medical, political, philosophical and literary texts constitute the corpus of this study
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Etchandy, Marie-Pierre. "Etude critique de l'apport de l'imagerie médicale dans le résultat chirurgical des microadénomes responsables de la maladie de Cushing." Bordeaux 2, 1996. http://www.theses.fr/1996BOR23037.
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Demazeux, Steeves. "Le lit de Procuste du DSM-III : classification psychiatrique, standardisation clinique et ontologie médicale." Paris 1, 2011. http://www.theses.fr/2011PA010533.
Full textAbstract:
Cette étude porte sur l'histoire et les fondements théoriques du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, troisième édition (DSM-III). La publication de cette classification standardisée de la pathologie mentale, par l'American Psychiatric Association en 1980, a constitué une véritable « révolution nosologique », qui a exercé une influence durable dans la psychiatrie américaine, aussi bien sur la prise en charge des malades mentaux que sur les programmes de recherche scientifique. Le DSM-III a imposé un nouveau style de pensée en psychiatrie, le « néo-kraepelinisme », qui met l'accent sur l'objectivité descriptive du diagnostic et relève l'importance des outils standardisés d'évaluation et des données épidémiologiques pour le progrès des connaissances en psychopathologie. Cette classification, qui reposait sur un pari d' « a-theorisme », n'a toutefois pas porté tous les fruits escomptés. La nosologie psychiatrique, aujourd'hui, connaît une grave crise théorique illustrée par l'opposition de deux modèles aux présupposés ontologiques radicalement différents : le modèle médical, qui défend une approche catégorielle des troubles mentaux ; le modèle psychologique, qui défend une approche dimensionnelle s'appuyant principalement sur les travaux autour des traits de personnalité. L'ontologie «grise» du DSM-III est en grande partie responsable de cette crise.
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Feldman, Vera. "Système pour le diagnostic du cancer du sein exploitant la diffusion RX à petit angle." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019GREAY057.
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Les méthodes actuelles d'imagerie, telles que la mammographie ou les ultrasons donnent parfois des résultats peu concluants et nécessitent des biopsies pour confirmer l'absence de pathologie. Cela mène à un grand nombre de biopsies, qui sont invasives, stressantes, et prennent du temps. Pour répondre à ce problème, de nouvelles méthodes de diagnostic, dont la diffusion cohérente de rayons X, sont explorées. La diffusion cohérente de rayons X reflète la structure moléculaire des tissus, rendant cette technique particulièrement intéressante dans le contexte d'amélioration de diagnostic.Cette thèse étudie l'exploitation de la diffusion cohérente de rayons X pour affiner la caractérisation in vivo des tissus mammaires, en vue d'une future utilisation en complément d'une mammographie suspecte.Un montage expérimental d'acquisition de spectres diffusés et une méthode de traitement de données associée allant jusqu'à la classification sont proposés. La dose déposée est également étudiée, dans la perspective d'une utilisation in vivo. La méthode complète fait l'objet de validations expérimentales sur fantômes plastiques et biologiques. Les résultats obtenus sont très encourageants, cependant des améliorations seront nécessaires pour atteindre les exigences cliniques. Quelques pistes pour la suite de ce projet sont également proposéesCurrent breast imaging methods, such as mammography or ultrasounds, sometimes yield inconclusive results and require a biopsy to confirm the absence of pathology. This leads to a large number of biopsies, which are invasive, stressful and time-consuming. To address this problem, new diagnostic methods, including coherent X ray scattering, are explored. Coherent X ray scattering is a promising method for improving diagnosis, as it yields information about the molecular structure of the breast tissues.This thesis explores the use of coherent X ray scattering to refine in vivo breast tissue characterization, as a supplementary technique, in addition to suspicious mammography. An experimental set-up for coherent X ray scattering spectra acquisition and an associated data processing methods, including classification, are proposed. The delivered dose is also studied in view of an in vivo application. The complete method is experimentally validated on plastic and biological phantoms. Obtained results are very encouraging, however improvement is still needed in order to meet clinical requirements. A few ways of improvements are suggested for the continuation of this project
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Kuzio, Sylvain. "Automatisation et optimisation de l'activité biologie moléculaire d'un laboratoire d'analyses de biologie médicale." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR28732.
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Bellafqira, Reda. "Chiffrement homomorphe et recherche par le contenu sécurisé de données externalisées et mutualisées : Application à l'imagerie médicale et l'aide au diagnostic." Thesis, Ecole nationale supérieure Mines-Télécom Atlantique Bretagne Pays de la Loire, 2017. http://www.theses.fr/2017IMTA0063.
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La mutualisation et l'externalisation de données concernent de nombreux domaines y compris celui de la santé. Au-delà de la réduction des coûts de maintenance, l'intérêt est d'améliorer la prise en charge des patients par le déploiement d'outils d'aide au diagnostic fondés sur la réutilisation des données. Dans un tel environnement, la sécurité des données (confidentialité, intégrité et traçabilité) est un enjeu majeur. C'est dans ce contexte que s'inscrivent ces travaux de thèse. Ils concernent en particulier la sécurisation des techniques de recherche d'images par le contenu (CBIR) et de « machine learning » qui sont au c'ur des systèmes d'aide au diagnostic. Ces techniques permettent de trouver des images semblables à une image requête non encore interprétée. L'objectif est de définir des approches capables d'exploiter des données externalisées et sécurisées, et de permettre à un « cloud » de fournir une aide au diagnostic. Plusieurs mécanismes permettent le traitement de données chiffrées, mais la plupart sont dépendants d'interactions entre différentes entités (l'utilisateur, le cloud voire un tiers de confiance) et doivent être combinés judicieusement de manière à ne pas laisser fuir d'information lors d'un traitement.Au cours de ces trois années de thèse, nous nous sommes dans un premier temps intéressés à la sécurisation à l'aide du chiffrement homomorphe, d'un système de CBIR externalisé sous la contrainte d'aucune interaction entre le fournisseur de service et l'utilisateur. Dans un second temps, nous avons développé une approche de « Machine Learning » sécurisée fondée sur le perceptron multicouches, dont la phase d'apprentissage peut être externalisée de manière sûre, l'enjeu étant d'assurer la convergence de cette dernière. L'ensemble des données et des paramètres du modèle sont chiffrés. Du fait que ces systèmes d'aides doivent exploiter des informations issues de plusieurs sources, chacune externalisant ses données chiffrées sous sa propre clef, nous nous sommes intéressés au problème du partage de données chiffrées. Un problème traité par les schémas de « Proxy Re-Encryption » (PRE). Dans ce contexte, nous avons proposé le premier schéma PRE qui permet à la fois le partage et le traitement des données chiffrées. Nous avons également travaillé sur un schéma de tatouage de données chiffrées pour tracer et vérifier l'intégrité des données dans cet environnement partagé. Le message tatoué dans le chiffré est accessible que l'image soit ou non chiffrée et offre plusieurs services de sécurité fondés sur le tatouageCloud computing has emerged as a successful paradigm allowing individuals and companies to store and process large amounts of data without a need to purchase and maintain their own networks and computer systems. In healthcare for example, different initiatives aim at sharing medical images and Personal Health Records (PHR) in between health professionals or hospitals with the help of the cloud. In such an environment, data security (confidentiality, integrity and traceability) is a major issue. In this context that these thesis works, it concerns in particular the securing of Content Based Image Retrieval (CBIR) techniques and machine learning (ML) which are at the heart of diagnostic decision support systems. These techniques make it possible to find similar images to an image not yet interpreted. The goal is to define approaches that can exploit secure externalized data and enable a cloud to provide a diagnostic support. Several mechanisms allow the processing of encrypted data, but most are dependent on interactions between different entities (the user, the cloud or a trusted third party) and must be combined judiciously so as to not leak information. During these three years of thesis, we initially focused on securing an outsourced CBIR system under the constraint of no interaction between the users and the service provider (cloud). In a second step, we have developed a secure machine learning approach based on multilayer perceptron (MLP), whose learning phase can be outsourced in a secure way, the challenge being to ensure the convergence of the MLP. All the data and parameters of the model are encrypted using homomorphic encryption. Because these systems need to use information from multiple sources, each of which outsources its encrypted data under its own key, we are interested in the problem of sharing encrypted data. A problem known by the "Proxy Re-Encryption" (PRE) schemes. In this context, we have proposed the first PRE scheme that allows both the sharing and the processing of encrypted data. We also worked on watermarking scheme over encrypted data in order to trace and verify the integrity of data in this shared environment. The embedded message is accessible whether or not the image is encrypted and provides several services
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Bonneric, Jean. "Bilan initial de l'utilisation des prélèvements bronchiques protégés dans le diagnostic bactériologique des bronchopneumopathies nosocomiales : expérience du service de réanimation médicale." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25143.
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Dary, Christophe. "Analyse géométrique d'image : application à la segmentation multi-échelle des images médicales." Nantes, 1992. http://www.theses.fr/1992NANT07VS.
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Besson, Gérard. "Utilisation d'outils statistiques pour le diagnostic de certains infarctus cérébraux, au lit du malade." Université Joseph Fourier (Grenoble), 1996. http://www.theses.fr/1996GRE19006.
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Nacer, Toufik. "Focalisation automatique sélective pour l'analyse d'images cyto-bactériologique." Lille 1, 1991. http://www.theses.fr/1991LIL10039.
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Le travail présenté dans cette thèse entre dans le cadre de la conception et la réalisation d'un système complet permettant l'automatisation intégrale de certains examens de routine en microscopie médicale. Nous abordons plus particulièrement le problème de la focalisation automatique appliquée à l'examen cyto-bactériologique de l'urine. Dans une première partie, on passe en revue les méthodes existantes de focalisation globale. De ces études, il ressort deux groupes de méthodes: les méthodes par analyse de contraste et les méthodes par analyse de texture. Les expériences effectuées en utilisant certaines méthodes existantes sur des images cyto-bactériologiques montrent que les critères de netteté usuels sont très sensibles au phénomène d'inversion de contraste qui met en défaut l'ensemble des méthodes existantes. C'est la raison pour laquelle nous avons proposé une nouvelle méthode. Les résultats obtenus par cette méthode sont fort satisfaisants. Dans une seconde étape, pour prendre en compte l'épaisseur non négligeable d'une préparation, constituée d'éléments de tailles et de positions verticales différentes, nous avons proposé une nouvelle approche au problème de la focalisation automatique en mettant en oeuvre une stratégie de focalisation sélective sur chaque élément de la préparation. Celle-ci consiste à analyser une série d'images saisies à différents niveaux de focalisation obtenus grâce à un déplacement vertical fin de la platine du microscope, et ainsi d'identifier, pour chaque élément, le niveau de focalisation qui correspond à son image la plus nette. Finalement, nous présentons la station d'analyse d'images microscopiques
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Rousseau, Bénédicte Marie Yen Bay. "Ethique et moralité ordinaire dans la pratique du diagnostic prénatal." Paris, ENMP, 2003. https://pastel.archives-ouvertes.fr/tel-00005674.
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Duong, Hong Phuoc. "Comment optimaliser le diagnostic et le traitement des infections urinaires de l’enfant." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2018. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/277110.
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I) Définition du problèmeL’infection urinaire (IU) est une maladie infectieuse fréquente chez l’enfant, nécessitant un diagnostic rapide et une antibiothérapie efficace parce qu’elle peut être associée à un risque avéré de complications graves. Une étude préliminaire en 2010-2012 chez l’enfant Vietnamien atteint d’une IU fébrile a mis en évidence les difficultés liées au diagnostic et à sa prise en charge :l’absence de dépistage de l’IU chez l’enfant fébrile sans foyer clinique, l’émergence de bactéries Gram-négatifs multirésistantes et le traitement antibiotique empirique inapproprié. Dans le cadre de la coopération Belgo-Vietnamienne, nous avons dès lors réalisé trois études prospectives en Belgique concernant le diagnostic et le traitement des IU chez l’enfant. A partir des résultats de ces études, nous voudrions voir quels sont les attitudes thérapeutiques potentiellement transposables en termes coût-bénéfice chez l’enfant Vietnamien atteint d’une IU fébrile.II) ObjectifsA partir d’une étude préliminaire sur les difficultés liées à la prise en charge de l’enfant Vietnamien fébrile avec IU dans un hôpital tertiaire d’Ho Chi Minh Ville (HCMV) et l’analyse du taux de résistance des germes uropathogènes rencontrés, nous avons mené à l’hôpital des enfants Reine Fabiola (HUDERF) en Belgique trois études cliniques impossibles à réaliser au Vietnam à cause des difficultés logistiques.- La première a été de comparer la performance de deux méthodes de dépistage de l’IU :la tigette et l’examen cytologique de l’urine par cytométrie de flux chez les enfants fébriles se présentant au service des urgences.- La deuxième a évalué le changement du profil de la résistance en 10 ans aux antibiotiques des germes uropathogènes chez les enfants Belges présentant une IU fébrile.- La troisième a testé l’efficacité et la faisabilité d’un traitement antibiotique par voie orale des IU fébriles chez l’enfant.III) MéthodologieL’étude préliminaire au Vietnam est réalisée à l’hôpital pédiatrique Nhi dong 2, HCMV de Juillet 2010 à Novembre 2012 chez 216 enfants hospitalisés pour une IU fébrile.Les trois études belges ont concerné deux cohortes d’enfants traités pour une IU fébrile à l’HUDERF pendant deux périodes :2006-2008 et 2013-2015 :- La première cohorte comprend 1106 enfants fébriles (1246 épisodes) dépistés pour une IU par tigette et cytomètre au service des urgences de l’HUDERF de Juillet 2006 à Juillet 2008. Parmi ces enfants, 198 enfants (221 épisodes) ont été diagnostiqués avec une IU fébrile. - La deuxième cohorte comprend 196 enfants (208 épisodes) traités pour IU fébrile à l’HUDERF d’Octobre 2013 à Octobre 2015. L’évolution des données cliniques et biologiques des enfants traités oralement a été évaluée.IV) Résultatsa) Étude préliminaire au VietnamParmi les 216 enfants fébriles (âge médian :11 mois, extrêmes :3 mois–15 ans) traités pour suspicion d’IU à l’hôpital Nhi Dong 2, HCMV, une IU a été prouvée par culture urinaire chez 143 enfants (66%). L’Escherichia coli (E. coli) était responsable de 80% des IU, avec un taux de résistance de 91% à l’ampicilline et de 74% au co-trimoxazole. Des entérobactéries productrices de β lactamases à spectre étendu (BLSE) ont été isolées dans 52% des cultures. En se basant sur l’antibiogramme, le traitement initial par ceftriaxone était inapproprié dans 63% des cas.b) Étude sur la performance de deux méthodes de dépistage de l’IU en BelgiqueLa prévalence de l’IU chez l’enfant fébrile à l’HUDERF en 2006-2008 était de 17,7% (IC 95%: 15,6 à 19,8%). La sensibilté de la tigette urinaire (contenant les leucocytes estérases et/ou nitrites) était de 93% et la spécificité de 90%. La présence d’une leucocyturie ≥ 35 globule blancs/µl détectée par cytométrie de flux avait une meilleure sensibilité (99,5% ;IC 95% :99-100%) et une spécificité de 80,6% (IC 95%: 78-83%). La surface sous la courbe ROC de la leucocyturie détectée par cytomètre (0,98 ;IC 95% :0,98-0,99) était significativement plus élevée que celle de la positivité de la tigette aux leucocytes estérases et/ou nitrites (0,91; IC 95%: 0,89 à 0,93) (P <0,001). La performance diagnostique du cytomètre est supérieure à celle de la tigette mais son coût est plus élevé. En terme de coût-bénéfice, la tigette urinaire reste un excellent test de dépistage de l’IU.c) Étude sur l’évolution de la résistance aux antibiotiques des germes uropathogènes en BelgiqueDurant la première période (2006-2008) et la deuxième période (2013-2015), 394 enfants ont été traités pour une IU fébrile à l’HUDERF. L’E. coli était isolé dans 87% des cas. La résistance d’E. coli à l’ampicilline et au co-trimoxazole était élevée lors des deux périodes :63% contre 59 % et 40 % contre 33% (p=ns), respectivement. La fréquence d’E. coli productrice BLSE est restée basse lors des deux périodes (3% et 4%, respectivement). Le profil de résistance d’E. coli chez les enfants Belges est resté stable durant cette période de 10 ans.d) Étude sur l’efficacité et la faisabilité d’un traitement antibiotique par voie orale des IU fébriles chez l’enfant en BelgiqueChez 196 enfants diagnostiqués d’IU fébrile en 2013-2015 à l’HUDERF, 82 enfants (42%) ont été traités par céfuroxime 50 mg/kg/jour par voie orale en ambulatoire. Leur âge médian était de 8 mois (EIQ :3-33) et 65 patients (79%) étaient des filles. Les bactéries Gram-négatifs ont été isolées chez 81 enfants (99%) et deux bactéries (2%) étaient résistante au céfuroxime. Parmi les 82 enfants traités par voie orale, 51 enfants (62%; IC 95%: 52 à 73%) ont eu une cure complète de 14 jours de traitement, 14 enfants (17%; IC 95%: 9 à 25%) ne sont pas revenus aux consultations de suivi (3 patients à jour 2 et 11 patients à jour 14) et 17 enfants (21%, IC 95%: 12-29%) ont dû être hospitalisés pour un traitement par voie intraveineuse pour les raisons suivantes :vomissements chez 9 patients, persistance de la fièvre chez 5 patients, bactériémie chez 1 patient et bactérie multirésistante chez 2 patients. V) ConclusionLa tigette urinaire reste un bon test de dépistage des IU chez l’enfant fébrile. Ce test pourrait être utilisé largement au Vietnam en terme de coût-bénéfice. L’émergence des entérobactéries multirésistantes responsables d’IU chez l’enfant Vietnamien nécessite un changement de protocole du traitement antibiotique empirique et le contrôle de la consommation des antibiotiques. Le traitement per os semble difficilement envisageable au Vietnam au vu des risques potentiels d’intolérance et de perte de suivi observés dans l’étude belge.Doctorat en Santé Publique
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Tararbit, Karim. "Assistance médicale à la procréation et cardiopathies congénitales : études en population." Thesis, Paris 11, 2014. http://www.theses.fr/2014PA11T024/document.
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A partir de données en population, nous avons: 1) évalué le risque de cardiopathies congénitales (CC) chez les fœtus conçus par assistance médicale à la procréation (AMP); et 2) déterminé les effets de l’AMP sur la prise en charge prénatale et le devenir périnatal des fœtus porteurs de CC. Nous avons observé que l'AMP était associée à une augmentation de 40% du risque de CC sans anomalies chromosomiques associées (OR ajusté = 1,4 IC95% 1,1-1,7). Nous avons également retrouvé qu'il existait des associations variables selon la catégorie de CC et la méthode d'AMP considérées. Nous avons observé que l'AMP était associée à une multiplication par 2,4 du risque de tétralogie de Fallot (OR ajusté = 2,4 IC95% 1,5-3,7), alors que nous n’avons pas retrouvé d’association statistiquement significative pour les trois autres CC spécifiques étudiées. Dans notre population, l'exposition à l'AMP ne semblait pas modifier le recours au diagnostic prénatal et à l'interruption médicale de grossesse chez les fœtus porteurs de CC comparés aux fœtus porteurs de CC conçus spontanément. Nous avons par ailleurs observé que le risque de prématurité des fœtus porteurs de CC conçus par AMP était environ 5 fois plus élevé que celui des fœtus porteurs de CC conçus spontanément (OR ajusté = 5,0 IC95% 2,9-8,6). En nous basant sur une méthodologie d'analyses de cheminement, nous avons retrouvé que les grossesses multiples contribuaient pour environ 20% au risque plus élevé de tétralogie de Fallot associé à l'AMP que nous avons observé. Enfin, les grossesses multiples contribuaient pour environ 2/3 du risque de prématurité associé à l'AMP chez les fœtus porteurs de CCUsing population-Based data, we: 1) assessed the risk of congenital heart defects (CHD) in assisted reproductive techniques (ART) conceived fetuses; and 2) evaluated the effects of ART on prenatal management and perinatal outcomes of fetuses with CHD. We observed that ART were associated with a 40% increased risk of CHD without associated chromosomal anomalies (adjusted OR = 1.4 95%CI 1.1-1.7). We also found varying associations between the different methods of ART and categories of CHD. We observed that ART were associated with 2.4-Higher odds of tetralogy of Fallot (adjusted OR = 2.4 95%CI 1.5-3.7), whereas no statistically significant association was found for the three other specific CHD included. In our population, ART exposure did not seem to modify prenatal diagnosis and termination of pregnancy for fetal anomaly in fetuses with CHD compared to fetuses with CHD conceived spontaneously. The risk for premature birth in fetuses with CHD conceived following ART was 5-Fold higher as compared to fetuses with CHD conceived spontaneously (adjusted OR = 5.0 95%CI 2.9-8.6). Using a path-Analysis method, we found that multiple pregnancies contributed for about 20% to the higher risk of tetralogy of Fallot associated with ART that we had found. Finally, multiple pregnancies contributed for the 2/3 of the risk of premature birth associated with ART in fetuses with CHD
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Fayad, Hadi. "Respiratory motion modeling for use in diagnostic imaging and radiation therapy." Brest, 2011. http://www.theses.fr/2011BRES2058.
Full textAbstract:
Les déformations associées au mouvement respiratoire sont l’un des paramètres principaux réduisant la sensibilité et la spécificité au niveau thoracique et abdominal. En outre, le mouvement respiratoire diminue la précision dans la fusion d’images acquises en utilisant un système combiné tomographie à émission de positron / tomodensitométrie (TEP/TDM). Les solutions existantes à jour incluent l’acquisition des images TDM et TEP synchronisées avec la respiration. Cependant, les différences entre l'acquisition 4D TEP et 4D TDM, dues aux conditions de respiration différentes pour ces deux modalités, limitent ce processus. De plus, la dose élevée nécessaire à l’acquisition 4D TDM n’est pas justifiable pour tous les patients. Le premier objectif de cette thèse était alors de générer des images dynamiques TDM à partir d’une image TDM de référence et des matrices de déformation obtenues en utilisant un recalage élastique des données 4D TEP non corrigées pour l’atténuation. Une telle approche élimine, d’une part la nécessité d’une acquisition 4D TDM, et assure d’autre part la bonne correspondance entre les images 4D TDM et 4D TEP. En conséquence, le deuxième objectif de cette thèse était de développer et évaluer dans un premier temps des modèles de mouvement respiratoire spécifiques à chaque patient et dans un deuxième temps des modèles génériques du mouvement respiratoire. Ces modèles relient le mouvement interne aux mouvements externes caractérisés par des signaux respiratoires 1D ou des surfaces externes du patient. Finalement, les deux modèles développés ont été validés et appliqués dans le cadre de la correction du mouvement respiratoire et de l’atténuation en TEP et pour la radiothérapieOne of the most important parameters reducing the sensitivity and specificity in the thoracic and abdominal areas is respiratory motion and associated deformations which represent today an important challenge in medical imaging. In addition, respiratory motion reduces accuracy in image fusion from combined positron emission tomography computed tomography (PET/CT) systems. Solutions presented to date include respiratory synchronized PET and CT acquisitions. However, differences between acquired 4D PET and corresponding CT image series have been reported due to differences in respiration conditions during PET and CT acquisitions. In addition, the radiation dose burden resulting from a 4D CT acquisition may not be justifiable for every patient. The first objective of this thesis was to generate dynamic CT images from one reference CT image; based on deformation matrices obtained from the elastic registration of 4D non attenuation corrected PET images. Such an approach eliminates, on one hand the need for the acquisition of dynamic CT, while at the same time ensuring the good matching between CT and PET images. The second objective was to develop and evaluate methods of building patient specific respiratory motion models and at as a second step more developed generic respiratory motion models. These models relate the internal motion to the parameters of an external surrogate signal (PET respiratory signal or patient's surface) that can be acquired during data acquisition and treatment delivery. Finally, the two developed models were validated and used in the PET respiratory motion and attenuation correction and in radiation therapy applications
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Gorincour, Guillaume. "Aspects éthiques de la prise de décision dans l'interruption médicale de grossesse : le point de vue des soignants." Aix-Marseille 2, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX20731.
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Afnouch, Marwa. "Machine Learning Applications in Medical Diagnosis, case study : bone metastasis." Electronic Thesis or Diss., Valenciennes, Université Polytechnique Hauts-de-France, 2023. http://www.theses.fr/2023UPHF0039.
Full textAbstract:
Les métastases sont un groupe de cellules anormales qui se développe en dehors des limites de l’organe d’origine et se propagent à d’autres organes. En particulier, les métastases osseuses proviennent d’un organe du corps, tel que le sein, le poumon ou la prostate, et se propagent à l’os. Bien que cette maladie ait été découverte il y a plus d’un siècle, elle n’est toujours pas bien définie et les traitements existants sont peu efficaces, probablement parce qu’elle est difficile et longue à détecter. Pour aider les médecins, les nouvelles techniques d’apprentissage automatique sont une solution pour améliorer la précision globale. Cette thèse vise à aider les radiologues à détecter systématiquement les métastases osseuses à l’aide d’algorithmes d’apprentissage automatique. Cependant, La découverte de biais méthodologiques dans les études sur le diagnostic des métastases osseuses et l’absence de consensus sur l’interprétabilité de l’apprentissage automatique ont déplacé l’objectif de cette thèse. Elle se concentre désormais principalement sur la collecte de données et sur la résolution des problèmes de validation et d’interprétabilité de l’apprentissage automatique. Afin d’évaluer correctement la capacité de l’apprentissage automatique à détecter les métastases osseuses, trois études expérimentales ont été menées. La première propose une nouvelle approche de segmentation soutenue par un mécanisme d’attention pour localiser les lésions osseuses. La deuxième est une étude des méthodes d’apprentissage automatique pour l’identification des cas de métastases osseuses. Enfin, la dernière étude met en évidence le manque de robustesse de la classification à l’aide de méthodes d’apprentissage automatique et propose une méthode pour améliorer la précision basée à la fois sur l’approche CNN et Transformer. Les résultats expérimentaux de cette thèse sont évalués sur l’ensemble de données BM-Seg que nous avons introduit, qui est le premier ensemble de données de référence pour la segmentation et la classification des métastases osseuses à l’aide de tomodensitogrammes. Cette base de données open source a été utilisé pour améliorer la reproductibilité des expériences d’apprentissage automatique. Les résultats trouvés lors des différentes études préliminaires sont encourageants et prometteursMetastases are a group of abnormal cells that develop outside the original organ bound aries and spread to other organs. In particular, bone metastases originate in one organ of the body, such as the breast, lung, or prostate, and spread to the bone. Although this disease was discovered more than a century ago, it is still not well defined, and exist ing treatments are weakly effective, possibly because it is difficult and time-consuming to detect. To help physicians, new machine learning technologies promise to improve overall accuracy. This dissertation aims to help radiologists routinely detect bone metas tases using machine learning algorithms. The discovery of methodological biases in studies of bone metastasis diagnosis and the lack of consensus on the interpretability of machine learning have shifted the focus of this dissertation. It now focuses primarily on data collection and overcoming the challenges of validation and interpretability of machine learning. In order to properly assess the ability of machine learning to detect bone metastases, three experimental studies were conducted. The first proposing a novel segmentation approach supported by an attention mechanism to localize bone lesions. The second is a study of machine learning methods for identifying bone metastases cases. Finally, the last study highlights the lack of robustness of classification using machine learning methods and proposes a method to improve accuracy based on both CNN and Transformer approaches. The experimental results of this dissertation are evaluated on our introduced BM-Seg dataset, which is the first benchmark dataset for bone metasta sis segmentation and classification using CT-scans. This novel open-source dataset was used to improve the reproducibility of machine learning experiments. The results of the various preliminary studies are encouraging and promising
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Busson, Laurent. "Evolution of direct diagnostic techniques in Virology; analytical performances and clinical input." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2020. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/313391.
Full textAbstract:
Le diagnostic virologique est un sujet d’actualité particulièrement du fait des récentes épidémiesou pandémies telles que la pandémie d’influenza A(H1N1) en 2009 ou la diffusion du virus Zika dansles Amériques et la région du Pacifique entre 2014 et 2017, associée à des cas de microcéphalie et dessyndromes de Guillain Barré. Encore plus récemment, en août 2018, le ministre de la santé de laRépublique Démocratique du Congo annonçait la 10e épidémie de virus Ebola dans le pays et endécembre 2019, le coronavirus SARS-CoV-2 est à l’origine d’une pandémie au départ de la Chine. Avecle nombre croissant de migrants et de voyageurs favorisant la dissémination des maladies virales, leslaboratoires diagnostiques doivent être parés à la fois pour l’identification des virus communs maisaussi de ceux importés.Les techniques les plus anciennes de diagnostic virologique tendent à devenir obsolètes suite audéveloppement rapide des techniques moléculaires depuis les années 90. Cependant, nous utilisonstoujours un mélange de techniques moléculaires et non moléculaires au sein de notre laboratoire.Les objectifs de ce travail sont de passer en revue les différentes techniques communémentutilisées pour la détection directe des virus avec leurs avantages et leurs inconvénients et de fournirune réflexion sur la place de chaque technique, en 2020, dans un laboratoire diagnostique.Nous aborderons tout d’abord les cultures cellulaires et nous insisterons sur leur polyvalence quipermet parfois de mettre en évidence des micro-organismes que l’on ne suspectait pas. Nousillustrerons ce point par un article relatant la mise en évidence de Chlamydia trachomatis du serovar Lresponsables de la lymphogranulomatose vénérienne dans des prélèvements envoyés pour suspiciond’infection herpétique.Le travail se focalisera ensuite plus particulièrement sur le diagnostic des infections viralesrespiratoires. Nous verrons les principes des tests de détection antigéniques et discuterons de leurslimites en se basant sur un article qui traite du diagnostic des virus influenza A et B par 3 différentstests immunochromatographiques. Cet article montre que la sensibilité des tests varie en fonction dela charge virale dans le prélèvement ainsi que du sous-type de virus.Nous poursuivrons avec les tests d’amplification d’acides nucléiques (tests moléculaires) enexpliquant la technique de PCR (Polymerase Chain Reaction) et une technique d’amplificationisothermique (Nicking Enzyme Amplification Reaction - NEAR). Nous illustrerons par un article portantsur l’évaluation du test Alere i influenza A&B (technique NEAR) en comparaison du test Sofia influenzaA+B (immunochromatographie). Cet article montre un gain de sensibilité de l’Alere i par rapport auSofia pour le diagnostic de l’influenza A mais pas pour l’influenza B. Il constitue également un travailpréliminaire sur l’appréciation de l’utilité d’une technique PCR rapide dans la prise en charge despatients. La conclusion est qu’il pourrait y avoir un apport de ce type de technique pour la diminutiondes hospitalisations, de la prescription des examens complémentaires et des antibiotiques. Celapermettrait également une prescription plus adéquate de l’oseltamivir pour le traitement de la grippe.Le point important est que l’impact du résultat est d’autant plus grand qu’il est délivré précocementdans la prise en charge des patients, idéalement lorsqu’ils sont encore aux urgences.Suite au travail sur l’Alere i, nous avons entrepris d’évaluer un test PCR multiplex (FilmArrayRespiratory Panel) pour le diagnostic des virus afin de voir si la détection d’un plus grand nombre depathogènes pourrait avoir un impact plus grand sur la prise en charge des patients. Cette évaluation adonné lieu à deux articles. Le premier détaille les avantages et inconvénients des différents outils dediagnostic pour la détection des virus respiratoires et sert d’état des lieux sur les tests utilisésactuellement dans les laboratoires de virologie. Le deuxième article porte plus particulièrement surl’apport du FilmArray dans la prise en charge des patients. La conclusion est que ce n’est pas le résultatdu test qui a un impact sur cette prise en charge mais plutôt d’autres facteurs notamment l’âge ou desmarqueurs inflammatoires biologiques.Nous terminerons ce travail par un aperçu des techniques de séquençage qui seront sans aucundoute de plus en plus utilisées pour le diagnostic en virologie.Doctorat en Sciences médicales (Médecine)
info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Bittar, Eric. "Modèles déformables surfaciques, implicites et volumiques, pour l'imagerie médicale." Phd thesis, Université Joseph Fourier (Grenoble), 1998. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00004869.
Full textAbstract:
Les progrès des dispositifs d'imagerie médicale permettent l'obtention d'images volumiques, qui contiennent une grande quantité d'information. Une approche efficace de traitement de ces images consiste à utiliser la connaissance a priori de la forme des objets à analyser, et à employer des méthodes intrinsèquement tridimensionnelles. Les modèles déformables répondent à ces deux critères. Nous proposons de formaliser les modèles déformables et leur évolution dans une image dite de données, en distinguant cinq composantes : caractéristiques de liaison, représentation géométrique, déformation, déformabilité, et contrôle. Nous décrivons trois modèles déformables. Nous employons le modèle surfacique des delta-snakes pour reconstruire des objets à partir de points répartis sur leur surface. Nous approximons cette surface par une carte de distance octree-spline. Nous avons mis au point des outils interactifs pour compléter des données manquantes ou déformer directement la surface. Nous proposons ensuite pour ce même type d'application un modèle implicite à base de primitives générant un champ potentiel local. Les primitives sont placées interactivement, ou automatiquement sélectionnées dans l'axe médian discret des données. L'optimisation des paramètres des primitives mène à une représentation compacte des objets. Nous reconstruisons par ces deux modèles des objets numérisés par des capteurs de distance ou segmentés dans des images volumiques. Notre dernier modèle est volumique. Sa déformation hiérarchique par un octree-spline minimise la distance généralisée entre ses caractéristiques et celles des données, sous le contrôle de l'algorithme de Levenberg-Marquardt, et dans les limites imposées par une fonction de régularisation. Nous avons établi un algorithme de calcul de distance généralisée itérée dans un arbre k-d. Nous appliquons ce modèle à la segmentation d'images volumiques. D'autres types d'applications ont également été réalisées.
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Ramadier, Lionel. "Indexation et apprentissage de termes et de relations à partir de comptes rendus de radiologie." Thesis, Montpellier, 2016. http://www.theses.fr/2016MONTT298/document.
Full textAbstract:
Dans le domaine médical, l'informatisation des professions de santé et le développement du dossier médical personnel (DMP) entraîne une progression rapide du volume d'information médicale numérique. Le besoin de convertir et de manipuler toute ces informations sous une forme structurée constitue un enjeu majeur. C'est le point de départ de la mise au point d'outils d'interrogation appropriés pour lesquels, les méthodes issues du traitement automatique du langage naturel (TALN) semblent bien adaptées. Les travaux de cette thèse s'inscrivent dans le domaine de l'analyse de documents médicaux et traitent de la problématique de la représentation de l'information biomédicale (en particulier du domaine radiologique) et de son accès. Nous proposons de construire une base de connaissance dédiée à la radiologie à l'intérieur d'une base de connaissance générale (réseau lexico-sémantique JeuxDeMots). Nous montrons l'intérêt de l'hypothèse de non séparation entre les différents types de connaissances dans le cadre d'une analyse de documents. Cette hypothèse est que l'utilisation de connaissances générales, en plus de celles de spécialités, permet d'améliorer significativement l'analyse de documents médicaux.Au niveau du réseau lexico-sémantique, l'ajout manuel et automatisé des méta-informations sur les annotations (informations fréquentielles, de pertinences, etc) est particulièrement utile. Ce réseau combine poids et annotations sur des relations typées entre des termes et des concepts ainsi qu'un mécanisme d'inférence dont l'objet est d'améliorer la qualité et la couverture du réseau. Nous décrivons comment à partir d'informations sémantiques présentes dans le réseau, il est possible de définir une augmentation des index bruts construits pour chaque comptes rendus afin d'améliorer la recherche documentaire. Nous présentons, ensuite, une méthode d'extraction de relations sémantiques entre des termes ou concepts. Cette extraction est réalisée à l'aide de patrons linguistiques auxquels nous avons rajouté des contraintes sémantiques.Les résultats des évaluations montrent que l'hypothèse de non séparation entre les différents types de connaissances améliorent la pertinence de l'indexation. L'augmentation d'index permet une amélioration du rappel alors que les contraintes sémantiques améliorent la précision de l'extraction de relationsIn the medical field, the computerization of health professions and development of the personal medical file (DMP) results in a fast increase in the volume of medical digital information. The need to convert and manipulate all this information in a structured form is a major challenge. This is the starting point for the development of appropriate tools where the methods from the natural language processing (NLP) seem well suited.The work of this thesis are within the field of analysis of medical documents and address the issue of representation of biomedical information (especially the radiology area) and its access. We propose to build a knowledge base dedicated to radiology within a general knowledge base (lexical-semantic network JeuxDeMots). We show the interest of the hypothesis of no separation between different types of knowledge through a document analysis. This hypothesis is that the use of general knowledge, in addition to those specialties, significantly improves the analysis of medical documents.At the level of lexical-semantic network, manual and automated addition of meta information on annotations (frequency information, pertinence, etc.) is particularly useful. This network combines weight and annotations on typed relationships between terms and concepts as well as an inference mechanism which aims to improve quality and network coverage. We describe how from semantic information in the network, it is possible to define an increase in gross index built for each records to improve information retrieval. We present then a method of extracting semantic relationships between terms or concepts. This extraction is performed using lexical patterns to which we added semantic constraints.The results show that the hypothesis of no separation between different types of knowledge to improve the relevance of indexing. The index increase results in an improved return while semantic constraints improve the accuracy of the relationship extraction
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Contrepois, Alain. "Transformations de la pratique clinique liées à la théorie de germes et au développement de la bactériologie médicale en France, 1870-1918." Paris 7, 1998. http://www.theses.fr/1998PA070042.
Full textAbstract:
Entre 1870 et 1918, c'est toute la "pathologie infectieuse" qui se constitue en france. Celle-ci ne se construit pas uniquement autour de la bacteriologie, il s'agit d'une reorganisation plus globale. Aux signes, symptomes et lesions reperables sur le malade vivant, les cliniciens essaient d'associer un "germe". Il y a elaboration progressive d'une semiologie clinique des "maladies infectieuses", evolution de la demarche diagnostique, des techniques de "traque du germe" et de la therapeutique anti-infectieuse, parallelement au developpement des techniques bacteriologiques d'isolement et de culture des germes. Vers 1870, cette "theorie des germes" pas encore pasteurienne s'inscrit dans une anatomo-clinique deja constituee, quitte a la remanier. La question de l'etiologie, devenant centrale, ne se pose pas sur un terrain vierge. Dans les annees 1880, des cliniciens hospitaliers tels s. Jaccoud, g. Dieulafoy ou c. Bouchard, refusent d'opposer la medecine clinique et la medecine de laboratoire, affirmant au contraire la necessite de les associer. C'est en se basant sur l'observation clinique que les medecins presument de la nature infectieuse d'une maladie; la bacteriologie y ajoute un element diagnostique et etiologique. A la fin du xixe siecle, l'idee de soumettre le diagnostic clinique au "verdict" de l'examen bacteriologique prend progressivement consistance: "traquer" les germes en effectuant des prelevements ensemences ensuite sur des milieux de culture. Cela implique un travail de laboratoire etroitement associe a la demarche diagnostique medicale. Bouchard recherche activement les antiseptiques les mieux appropries pour lutter contre certaines maladies infectieuses. Selon lui, pour juger de la valeur therapeutique d'un antiseptique, il faut etablir qu'il raccourcit la duree et combat les effets d'une maladie infectieuse. L'argument fondamental est bien clinique. Mais au prealable, il faut s'assurer que le medicament agit sur la culture du microbe in vitro et qu'il est le moins toxique possible chez l'animal. Bouchard, au debut du xxe siecle, constitue la classe des "maladies infectieuses" qu'il distingue en deux sous-groupes, selon que l'agent etiologique est specifique on non. A la faculte de medecine de paris, il existe une "bacteriologie medicale" qui se structure autour d'un dispositif "maladies infectieuses", competitif par rapport a l'institut pasBetween 1870 and 1918, the field of infectious pathology developed in france. It was not founded only on bacteriology but consisted of an overall reorganization; clinicians attempted to associate a "germ" with the living patient's signs, symptoms and detectable lesions. A clinical symptomatology of infectious diseases was progressively elaborated, diagnostic procedures evolved, techniques of "hunting" for the germs and anti-infectious therapy were devised in parallel with the development of microbiological techniques to isolate and culture the microorganisms. Around 1870, this "germ theory", not yet that of pasteur, was assimilated into the established anatomical-clinical approach that merely required some revision. Etiology became a central question, albeit not a new one. During the 1880's, hospital physicians, for example, s. Jaccoud, g. Dieulafoy and c. Bouchard, refused to separate clinical medicine from that of the laboratory, claiming the necessity to combine the two. Based on clinical observations, doctors deduced the infectious nature of a disease; bacteriology added diagnostic and etiological elements. At the end of the 19th century, the idea of submitting a clinical diagnosis to the "verdict" of a bacteriological test progressively took form: "hunting" for the germs by taking samples and then inoculating them into culture medium. This concept entails lab work closely associated with the clinical diagnostic procedure. Bouchard actively sought the antiseptics the best adapted to fight against certain infectious entities. According to him, to evaluate the therapeutic value of an antiseptic, it has to be established that it shortens the duration and counters the effects of the infection. Although the fundamental argument is clearly clinical, it must first be proven that the medication is effective against the microbe in vitro and that it is as non-toxic as possible in animals. At the beginning of the 20th century, bouchard classified "infectious diseases" into two categories depending upon whether the etiological agent was specific or not. At the paris school of medicine, the field of "medical bacteriology" took form around the concept of "infectious diseases", then located at claude bernard's hospital, in competition with pasteur's institut
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Mvoulana, Amed. "Vers un ophtalmologiste "augmenté" : analyse d'images rétiniennes pour l'aide au diagnostic précoce du glaucome." Thesis, Université Gustave Eiffel, 2022. http://www.theses.fr/2022UEFL2007.
Full textAbstract:
Les pathologies oculaires sont au cœur d'enjeux majeurs de santé publique. L'une d’elles, le glaucome, nécessite un dépistage précoce pour garantir le traitement efficace des patients atteints, et prévenir de déficiences visuelles irréversibles. L'avènement des approches dites de vision par ordinateur et d'apprentissage profond est à l'origine d'un changement de paradigme dans le domaine de l'ophtalmologie, vecteurs d'appui sans précédent dans les choix diagnostiques et thérapeutiques. Dans cette thèse, nous proposons de nouvelles méthodes pour le développement de systèmes intelligents dédiés au dépistage précoce de glaucome sur des images de la rétine. Nous visons notamment le déploiement de systèmes mobiles intégrant des dispositifs d'acquisition portables, pour le dépistage de proximité et/ou itinérant.Dans un premier temps, nous proposons une méthode permettant l'analyse de la tête du nerf optique (communément appelée papille), région caractérisée par un changement topographique en présence de glaucome. S’appuyant sur un algorithme précis de segmentation des structures de la papille, notamment du disque optique et de l’excavation (cup) en son sein, la méthode extrait des mesures cliniques pertinentes comme le ratio cup-disque, les secteurs inférieur-supérieur-nasal-temporal (ISNT) et l'aire de l'anneau neuro-rétinien. Un protocole clinique basé sur des références en ophtalmologie permet alors de dépister les cas glaucomateux, et donner des indications sur les stades de développement de la neuropathie (glaucome précoce, modéré ou avancé). Bien que très précise dans le dépistage, avec un taux de performance de 94% sur la base d'évaluation (DRISHTI-GS1), cette méthode a permis de mettre en lumière la nécessité d’améliorer la capacité de généralisation de l’outil, notamment en présence de papilles glaucomateuses sans excavation (faux négatifs) ou de larges papilles saines (faux positifs). Dans un deuxième temps, nous proposons une méthode basée sur des algorithmes d’apprentissage profond, permettant une interprétation automatique des traits caractéristiques de rétines saines ou glaucomateuses. Ce travail exploite des réseaux de neurones convolutionnels de l’état de l’art (VGG-16, ResNet50, Inception-v3, MobileNet et DenseNet121), et propose une méthode d'apprentissage par transfert efficace pour adapter ces réseaux à la tâche de dépistage de la pathologie. Ces modèles atteignent une AUC de plus de 0.97, toutefois, cette étude comparative a permis de déceler les besoins nécessaires au développement de modèles performants, en vue d'un déploiement en condition clinique : 1) une base d’images rétiniennes consistante en termes de taille, d'équilibre inter-classe, de fiabilité diagnostique et de variabilité clinique, 2) des modèles interprétables et explicables, permettant aux spécialistes de comprendre et discuter le résultat de dépistage. Dans ce sens, nous proposons dans un troisième temps une méthode exploitant les percées récentes de l’apprentissage semi-supervisé, pour la génération d’images rétiniennes synthétiques. L’algorithme proposé, BAGAN (pour Balancing GAN), permet de produire à partir d’une base d’images de référence (REFUGE), une base rétinienne comblant le déséquilibre inter-classes potentiellement responsable de biais diagnostiques, tout en répondant aux critères de qualité d’image et de diversité clinique. Nous avons démontré la pertinence d’une telle base dans le développement d’algorithmes semi-supervisés pour le dépistage du glaucome.Enfin, une toute nouvelle interface, disponible sur plateforme de bureau et mobile, a été conçue à destination des ophtalmologistes et professionnels de santé. Ludique et intuitive, elle intègre différentes fonctionnalités basées sur les algorithmes développées, et permet un dépistage en temps réel pour contribuer à l'amélioration de la prise en charge en santé oculaireOcular diseases are at the core of major public health issues. One of them, glaucoma, requires early screening to ensure effective treatment of affected patients, and prevent irreversible visual damages. The advent of so-called computer vision and deep learning approaches has led to a paradigm shift in the field of ophthalmology, providing unprecedented support in diagnostic and therapeutic choices. In this thesis, we propose new methods for the development of intelligent systems dedicated to the early detection of glaucoma from retinal images. In particular, we aim at deploying of mobile-based computer-aided diagnosis systems, for remote screening. Firstly, we proposed a method aiming at analyzing the optic nerve head, featured by morphological changes in the presence of glaucoma. Based on a precise algorithm for segmenting the structures of the optic disc and the cup within it, the method extracts clinically relevant measures such as the cup-to-disc ratio, the inferior-superior-nasal-temporal (ISNT) sectors and the neuroretinal rim area. A clinical protocol based on ophthalmic references is drawn to screen for glaucoma, and give indications about the stages of development of the neuropathy (early, moderate or advanced glaucoma). Although very accurate screening, with a performance rate of 94% on the evaluation base (DRISHTI-GS1), this method has highlighted the need to improve generalizability, particularly in the presence of glaucomatous nerve heads without excavation (false negatives) or large healthy nerve heads (false positives). Secondly, we proposed a method based on deep learning algorithms, allowing an automated interpretation of healthy or glaucomatous retinas. This work exploits state-of-the-art convolutional neural networks (VGG-16, ResNet50, Inception-v3, MobileNet and DenseNet121), and proposes an efficient transfer learning method to adapt these networks to the glaucoma screening. These models achieve an AUC of more than 0.97, however, this comparative study has identified the needs for developing efficient models for deployment in clinical conditions: 1) a consistent retinal image dataset in terms of size, inter-class balance, diagnostic reliability and clinical variability, 2) interpretable and explainable models, allowing specialists to understand and discuss the screening result.In this sense, we propose in a third step a method exploiting recent advances in semi-supervised learning, for the generation of synthetic retinal images. The proposed algorithm, BAGAN (for Balancing GAN), allows to produce from a reference image dataset (REFUGE), a new dataset filling the inter-class imbalance potentially responsible for diagnostic bias, while meeting the criteria of image quality and clinical diversity. We have demonstrated the relevance of such dataset in the further development of semi-supervised diagnosis algorithms. Finally, a brand new interface, available on desktop and mobile platforms, has been designed for ophthalmologists and health professionals. Smart and intuitive, it integrates various functionalities based on the developed algorithms, and allows real-time screening to contribute to the improvement of eye health care
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Roux, Christian. "Evaluation de l'os humain par ultrasons : application à l'ostéoporose." Compiègne, 1997. http://www.theses.fr/1997COMP1049.
Full textAbstract:
Le but de ce travail est d'évaluer l'intérêt de la mesure en transmission de paramètres ultrasonores pour estimer la solidité du squelette humain. Nous avons mesuré 2 paramètres : l'atténuation (essentiellement) et la vitesse d'un faisceau ultrasonore, sur l'os du talon, le calcanéum, qui est représentatif du squelette. A partir des résultats d'un premier appareil nécessitant un bain d'eau, nous avons évalué deux progrès techniques : l'utilisation d'un gel de contact, et la création d'une image du paramètre mesure, permettant de faire la mesure dans une zone d'intérêt précise de l'os. Ce travail, réalisé chez plus de 1 700 sujets, nous a permis de préciser les propriétés métrologiques de la technique, et d'établir des recommandations quant à son utilisation en pratique médicale, en particulier dans le diagnostic de l'ostéoporose.
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Garbay, Catherine. "Images, stratégies perceptives et stratégies cognitives d'analyse." Habilitation à diriger des recherches, Grenoble 1, 1986. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00320009.
Full textAbstract:
L'objectif est le développement de systèmes susceptibles d'appréhender et de rendre accessibles des données cohérentes vis à vis des références humaines d'appréciaciation des images. Une présentation des formes iconiques d'expression des unités observées et de leur signification fonctionnelle est ainsi effectuée, et suivie d'une systhèse des modes humains de perception et d'interprétation des images. Parallèlement à ceci, un chapitre est consacré à l'investigation des moyens informatiques de représentation et d'analyse d'images, et à leurs limites. La confrontation de ces différents éléments conduit à envisager la prise en compte de connaissances spécifiques du domaine d'application, à approfondir leur forme de représentation et à étudier les stratégies possibles de leur exploitation. Les concepts introduits sont illustrés par leur application à la segmentation d'images cytologiques et à l'interprétation d'images histologiques (diagnostic du cancer du sein).
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Hache, Jean. "Vers la prévention et l'anticipation dans la pratique médicale : réflexions sur l'épistémologie des biomarqueurs dans le cas de la maladie d'Alzheimer." Thesis, Paris 1, 2018. http://www.theses.fr/2018PA01H204/document.
Full textAbstract:
Cette thèse développe une réflexion épistémologique autour de la notion de biomarqueurs dans le cas de la maladie d’Alzheimer. Elle est centrée sur le transfert des connaissances du domaine de la biologie à celui de la pratique médicale et clinique, avec une attention particulière aux techniques de diagnostic précoce et aux Big Data. La maladie d’Alzheimer présente une temporalité particulière, son apparition étant insidieuse et sa phase asymptomatique longue. Elle se différencie des cancers en ne se prêtant pas à l’analyse génomique de cellules spécifiques, et permet ainsi d’aborder différemment le statut épistémique des biomarqueurs. Le biomarqueur (que ce soit une molécule, un réseau d’interactions, voire un algorithme), est porteur d’information sans pour autant établir un lien de causalité directe avec la maladie. C’est essentiellement un indice et non la représentation de la condition réelle d’un sujet ; c’est ensuite un objet entouré d’incertitude ; c’est enfin un objet dont la maîtrise n’est pas totale, un objet qui n’est jamais complètement donné. Enfin, les relations entre le biomarqueur et le milieu extérieur font partie intégrante de son fonctionnement. Les biomarqueurs sont essentiels dans la transformation des pratiques médicales vers l’anticipation et le suivi de l’évolution de la condition d’un sujet. En mettant en évidence des éléments transformant des facteurs de risque en une pathologie, les biomarqueurs invitent chacun à se surveiller et permettent un accompagnement des personnes dans une situation où elles n’ont encore aucun signe clinique d’une maladie évolutiveThis dissertation develops epistemological reflections on the notion of biomarkers in the case of Alzheimer’s disease. It focuses on the challenge posed by the transfer of knowledge from the field of biology to medical and clinical practices, with a special attention to the techniques of early diagnosis and especially the role of Big Data. Alzheimer's disease presents a particular temporality, its appearance being insidious with a long asymptomatic phase. It differs from cancer by not being amenable to genomic analysis of specific cells, and thus allows a different approach to the epistemic status of biomarkers. The biomarker whether it be a molecule, network of interactions, or even an algorithm, sheds light on the disease in the absence of any direct causal links between the biomarker and the disease. It is primarily an indicator rather than the representation of a body condition. As a consequence, it is always surrounded by uncertainty and never fully mastered, nor fully given. The biomarker is an object whose relations with the environment are an integral part of its functioning. Biomarkers are essential in transforming medical practices towards anticipating and monitoring the evolution of a subject's health condition. By highlighting elements that transform risk factors into a pathology, biomarkers invite everyone to monitor themselves and make it possible to support people well ahead of the appearance of clinical signs of an evolving disease
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El, Kanfoud Ibtissam. "Résolution de problèmes de rayonnement électromagnétique appliqués à l’imagerie médicale avec FreeFEM++." Thesis, Université Côte d'Azur (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019AZUR4000/document.
Full textAbstract:
L'utilisation des microondes pour le diagnostic est en plein essor dans le domaine médical. Une des toutes dernières applications concerne la détection d'AVC (Accident vasculaire Cérébral) par imagerie microonde. La Société EMTensor GmbH basée à Vienne en Autriche étudie actuellement un tel système en collaboration avec le LEAT, le LJAD de l’Université Côte d’Azur et le LJLL de Sorbonne Université, pour le diagnostic et le contrôle de l'efficacité de traitement. Le but de ce travail était de modéliser le système de mesure de l'imagerie du cerveau, développé par la société EMTensor GmbH. Il s'agit d'un système d'émission/réception composé de 160 antennes disposées en 5 couronnes de 32 antennes réparties sur une cuve métallique cylindrique de section circulaire semi-ouverte. Un des enjeux majeurs de ce travail consiste en la modélisation et la simulation électromagnétique (EM) du système complet incluant un modèle réaliste de cerveau. La difficulté réside à la fois dans la taille du problème EM à simuler en raison du rapport entre la taille considérable du système et la taille très faible de certaines inhomogénéités à l’intérieur du cerveau, et dans la grande hétérogénéité des permittivités diélectriques présentes à l’intérieur du cerveau. Nous avons décidé d’utiliser un code open source, FreeFem++ pour cette modélisation car il permet de déployer du calcul hautement parallèle et la décomposition de domaines, qui sont bien adaptés à la complexité du problème EM. Dans un premier temps, nous avons comparé les résultats de simulation du système de mesure à vide (sans le cerveau) aux mesures et aux résultats obtenus par le logiciel de simulation EM HFSS basé sur la FEM comme FreeFem++. Nous avons ensuite simulé un modèle de tête tridimensionnel virtuel, à partir de coupe d’image du cerveau (scanner et IRM), en partenariat avec EMTensor en recherchant la position et le type d'AVC (ischémique et hémorragique). L'influence du bruit de mesure, la valeur du gel d'adaptation utilisé, le couplage entre les capteurs et le couplage entre la tête et les capteurs sont également étudiés. Afin de valider ces modèles, deux cas simples ont été étudiés. Un grand tube et un petit tube en plastique sont remplis de liquide d'adaptation symbolisant les caractéristiques diélectriques d'un cerveau afin de retrouver la forme du tube utilisé. Nous avons montré qu’il est possible de développer des algorithmes de reconstruction pour montrer permettant de retrouver la forme des objets par imagerie qualitative. Enfin, avec les partenaires et l'entreprise d'EMTensor nous avons appliqué une méthode quantitative à la détection d’un AVC ischémique par la tomographie microonde. Le problème direct repose sur l’utilisation de FreeFem++, en utilisant des éléments d'ordre supérieur et des préconditionneurs parallèles pour la méthode de décomposition de domaine. Nous avons résolu le problème inverse par un algorithme de minimisation, afin de reconstruire des images tomographiques du cerveau dans des temps compatibles avec les impératifs médicaux définis par les cliniciensThe use of microwaves for diagnosis is booming in the medical field. One of the latest applications is the detection of strokes by microwave imaging. The company EMTensor GmbH based in Vienna, Austria is currently studying such a system in collaboration with LEAT, the LJAD of the Côte d’Azur University and the LJLL of Sarbonne University, for the diagnosis and control of the treatement efficiency. The purpose of this work is to model the brain imaging measurement system developed by EMTensor GmbH. It is a transmission/ reception system consisting of 160 antennas arranged in 5 rings of 32 antennas distributed on a cylinder metal tank of semi-open circular section. One of the major issues of this work is the modeling and electromagnetic simulation (EM) of the complete system including a realistic brain model. The difficulty lies both in the size of the EM problem to be simulated beacause of the relationship between the considerable size of the system and the the very small size of certain inhomogeneities within the brain, and the great heterogeneity of the dielectric permittivities present inside the brain. We decided to use an open source software, FreeFem++ for this modelling because it is well adapted to high performance computing through domain decomposition methods, which is mandatory for the complexity of the EM problem. First, we compared the simulation results of the vacuum matching measurement system (without the brain) to the measurements and the results obtained by the FEM-based EM HFSS simulation software to those obtained by FreeFem++. We then simulated a virtual threedimensional head model, from brain imaging system cuts (CT scan and MRI), in partnership with EMTensor, looking for the position and type of stroke (ischemic and hemorragic). The influence of the measurement noise, the value of the adaptation gel used, the coupling between the sensors and the coupling between the head and the sensors are also studied. In order to validate these models, two simple cases have been studied. A large tube and a small plastic tube are fielld with adaptation liquid with the dielectric characteristic of a brain to find the shape of the tubes used by qualitative imaging. Finally, with the MEDIMAX project partners and the EMTensor company we applied a quantitative method to the detection of ischemic stroke by the microwave tomography. The direct problem has been solved with the help of FreeFem++, using hight order elements and parallel preconditioners for the domain decomposition method. We solved the inverse problem by a minimization algorithm, in order to reconstruct tomographic images of the brain in times compatible with medical imperatives defined by clinicians.”
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Mecheri, Miloud. "Réalisation d'un système pour la compression et la transmission d'images médicales." Compiègne, 2000. http://www.theses.fr/2000COMP1262.
Full textAbstract:
Cette thèse consiste en la réalisation d'un système à base de puce dédiée pour la compression des images médicales. Le travail a été mené en milieu industriel au sein de la société Aspect R&D. Ce parfait exemple de collaboration technologique université-industrie, de l'étude théorique menée jusqu'à la réalisation d'un produit commercialisé fini se compose de deux parties : la première (chapitre 1 à 3) s'intéresse à l'aspect algorithmique des concepts de compressions d'images, la seconde partie (chapitre 4) s'occupe de la description de la conception matérielle (hardware) du système ainsi que les performances obtenues sur ce dernier. Dans le premier chapitre est décrit l'état de l'art actuel en matière d'imagerie médicale et de réseaux hospitaliers ainsi que les nouvelles contraintes liées au volume de données que représentent les images médicales. Le second chapitre, s'occupe de décrire les techniques de compression et de codage d'images les plus usités, tandis que le troisième chapitre s'occupe essentiellement des techniques de compression à base d'ondelettes. Une présentation de cette théorie est faite, on parle de l'intérêt de celles ci dans une conception actuelle et on décrit un logiciel réalisé compatible ADV601 qui sert de module de réception sur pc. Il est capable de décompresser tout bistream provenant d'un transmetteur se basant sur la puce de compression ADV601 de marque analogie déviée. Le quatrième chapitre décrit le hardware du système et les différentes cartes réalisées, ainsi que les performances obtenues sur ce dernier. Dans ce cadre plusieurs versions de cartes électroniques ont été étudiées, nous citerons trois solutions à base de trois processeurs différents. Une de ces solutions est aujourd'hui un produit.
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Harms, Fabrice. "Imagerie des tissus à haute résolution en profondeur par tomographie de cohérence optique plein champ : approches instrumentales et multimodales pour l'application au diagnostic per-opératoire du cancer." Thesis, Paris 6, 2015. http://www.theses.fr/2015PA066702/document.
Full textAbstract:
Parmi les diverses méthodes d’imagerie médicales, les méthodes d’imagerie optique connaissent depuis une vingtaine d’années un développement significatif. Parmi les techniques d’imagerie optique récemment mises en œuvre, la Tomographie Optique Cohérente Plein Champ – ou OCT Plein Champ – présente des caractéristiques remarquables, en particulier en termes de résolution et de simplicité instrumentale, permettant d’envisager son application au domaine du diagnostic du cancer. Cette thèse décrit la conception et la mise en œuvre de dispositifs d’OCT Plein Champ pour utilisation en contexte clinique, afin d’évaluer la performance de la technique pour le diagnostic peropératoire du cancer, en vue de son amélioration et optimisation. Dans cet objectif nous avons réalisé des travaux regroupés en 2 axes : Une partie translationnelle, consistant à développer un dispositif de microscopie optique par OCT Plein Champ répondant au besoin clinique pour le diagnostic peropératoire du cancer sur biopsies, en vue de l’évaluation de ses performances de diagnostic sur plusieurs problématiques cliniques : le diagnostic peropératoire du tissu mammaire, de résection de cerveau, ainsi que la qualification préopératoire de greffons cornéens. Une partie exploratoire, principalement instrumentale, dédiée à l’amélioration des performances de diagnostic de la technique, proposant de nouvelles approches multimodales (contraste de fluorescence, contraste dynamique) et multi-échelles, ou encore la déclinaison du dispositif sous la forme d’un endoscope rigide portable utilisable en contexte cliniqueAmong medical imaging techniques, optical imaging methods have been significantly developped during the past decades. More specifically, among recently proposed optical imaging techniques, Full-Field Optical Coherence Tomography – or FFOCT – provides unique capabilities, in particular regarding resolution and instrumental simplicity, which allows to consider its application to cancer diagnosis. This thesis demonstrates the design and implementation of new FFOCT devices for use in a clinical context, targeting improvement and optimization of the technique. Two major development parts have been realized : A translational part, comprising the development of a FFOCT microscope adapted to a clinical use for intraoperative diagnosis of cancer on tissue biopsies, and the assessment of its diagnosis performance for several clinical cases : the intraoperative diagnosis of breast tissue, of brain resections, and the preoperative qualification of corneal grafts. A research part - mainly instrumental - targeting the improvement of the diagnosis performance of the technique, based on new multimodal (fluorescence contrast, dynamic contrast) and multiscale approaches, or on the miniaturization of the device by developing a handheld rigid endoscope for clinical use
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Favre, Romain. "En quoi le niveau de connaissance médicale et la position des médecins respectent-ils ou non le consentement des patientes dans le cadre du dépistage de la Trisomie 21?" Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05T009.
Full textAbstract:
Le but de ce travail est d'évaluer le niveau de connaissance de la population médicale dans le dépistage de la trisomie 21 par l'échographie du premier trimestre (Echo) et par la prescription des marqueurs sériques (MS), ainsi que les positions personnelles des soignants face à ces deux tests de dépistage. Puis, nous évaluons le retentissement de ces deux paramètres sur le consentement de leurs patientes. 276 médecins ont répondu au questionnaire. Ces médecins sont très favorables au dépistage par l'Echo (92. 4 %), mais leur niveau de connaissance est mauvais, seuls 35. 5 % ont un niveau suffisant. 18. 8 % ont une position automatiste ou dirigiste face à leurs patientes. Seuls 31. 9 % sont dans une position pouvant favoriser le consentement de leurs patientes. Seuls 57. 9 % sont favorables aux MS. Par contre leur niveau de connaissance est meilleur, soit 57. 2 % des médecins ont un niveau de connaissance satisfaisant. Seuls 6. 9 % des médecins sont dans une position de prescription automatique. Trois facteurs indépendants influent favorablement sur cette position du médecin face à sa patiente, les médecins hospitaliers, les spécialistes et la pratique médicale dans une ville de taille importante. Un deuxième questionnaire a été rempli par les patientes de ces mêmes médecins, soit 434 questionnaires complets. Seules 24. 2 % des patientes sont réellement consentantes à l'Echo. La majorité, soit 69. 4 % y sont favorables, mais ont un mauvais niveau de connaissance. 6. 2 % des femmes n'y sont pas favorables. 76 % acceptent ce test de manière aveugle. 38 % des patientes sont consentantes aux MS. Toutefois, 64. 5 % ont une acceptation aveugle. Le niveau de connaissance des médecins influe directement sur celui de leurs patientes concernant l'Echo, ceci n'est pas retrouvé pour les MS. L'attitude du médecin face aux 2 tests influe sur l'attitude de leurs patientes. Finalement, les médecins favorisant le consentement de leurs patientes ont un plus grand nombre de patientes consentantes à l'Echo et non pas aux MS. Les facteurs pouvant expliquer ce faible niveau de consentement sont discutés, en particulier la difficulté d'autonomie des patientes en l'absence d'alternative réelle à l'interruption médicale de grossesseWe evaluate the knowledge of the doctors in prenatal screening for Down syndrome (DS) using first trimester ultrasound screening (USS) and maternal serum screening (MSS) as well as there personal positions regarding these two tests. In a second time, we evaluate the relationship of these two parameters on the level of informed consent of their patients. A first questionnaire was sent to the professional. 276 doctors have answered back. They are clearly in favour of USS (92. 4 %), but theirs knowledge are very low, only 35. 5 % have a good level. 18. 8 % have a partisan position towards theirs patients. Only 31. 9 % are in a position promoting theirs patients' consents. The MSS is less appreciated by the doctors, only 57. 9 % are in favour of this test. On the other hand theirs test's knowledge are better. 57. 2 % of the practitioners have a good level. Only 6. 9 % of these doctors are partisan. Three independent factors have a favourable influence on the patients: the hospital's practitioners, the obstetricians and the professional working in a large city. 434 questionnaires were filled by the patients. Only 24. 2 % of the patients have an informed consent to USS. 69. 4 % are favourable, but have poor knowledge. 6. 2 % are not in favour of this test. 76 % of the patients agree blindly. The MSS have a higher rate of informed consent, 38 %, but 64. 5 % agree blindly. Concerning USS, the doctor's knowledge influence directly the knowledge's level of their patients. The attitude of the professionals for both tests have an influence on the maternal attitude. Finally, for the ultrasound screening the autonomist position of the medical population have a positive impact on the rate of informed consent of their patients. The factors who could influence on the low rate of informed consent are discussed, in particular the impossible patient's autonomy because of the absence of alternative to medical termination
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Tresvaux, du Fraval Frédéric. "Le dispositif d'annonce du cancer : reflet de l'évolution de la place du patient dans le système sanitaire français." Paris 7, 2013. http://www.theses.fr/2013PA070008.
Full textAbstract:
Dans ce manuscrit nous tentons de résoudre la problématique suivante : En quoi le Dispositif d'annonce du cancer est-il un témoin de l'évolution de la place du patient dans le système sanitaire français ? A travers une étude historique, épistémologique et éthique des concepts d'information médicale et d'annonce de la maladie, nous observons que le Dispositif d'annonce témoigne effectivement de l'évolution de la place du patient dans le système médical français (le patient devient éclairé-accompagné), de l'orientation récente prise par l'organisation de ce système (une redistribution des pouvoirs au sein du système sanitaire) et donne les clefs pour l'élaboration de recommandations systémiques adaptées à ce système naissant (les réformes éthiques et épistémologiques envisagées)In this manuscript we try to solve the following problem: Does the French cancer announcement guideline is a witness of the patient's status evolution in the French health System? Through a historical, epistemological and ethical study of the medical information and the disease announcement concepts, we observe that the cancer announcement guideline actually reflects the changing role of the patient in the French medical System (patient becomes informed-accompanied), the recent direction taken by the system's organization (a power redistribution within the health System) and gives the keys to the systemic recommendations development suited to this emerging System (ethical reforms and epistemological consideration)
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Champenois-Rousseau, Bénédicte. "Éthique et moralité ordinaire dans la pratique du diagnostic prénatal." Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2003. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00005674.
Full textAbstract:
Peut-on continuer à penser les problèmes éthiques posés par les nouvelles techniques médicales sans interroger la médiation technique ? Cette thèse propose une approche nouvelle des dilemmes posés par la pratique ordinaire du diagnostic prénatal en analysant en profondeur les rencontres médecins femmes enceintes autour des techniques de diagnostic prénatal et notamment au sein de consultations d'échographie. Elle conjugue une approche interactionniste inspirée de la sociologie d'Erving Goffman, et une approche de sociologie des sciences et techniques pour montrer à quel point les petits alignements faits dans les rencontres ordinaires du suivi prénatal vont façonner le sens donné aux situations par les futurs parents. Les dilemmes éthiques couramment attribués à la pratique du diagnostic prénatal prennent naissance dans les situations ordinaires minutieusement décrites dans la thèse.
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Bopp, Cécile. "The proton as a dosimetric and diagnostic probe." Thesis, Strasbourg, 2014. http://www.theses.fr/2014STRAE023/document.
Full textAbstract:
L’imagerie proton est étudiée comme alternative à la tomodensitométrie X pour la planification de traitement en hadronthérapie. En obtenant directement les pouvoirs d’arrêt relatifs des tissus, l’incertitude sur le parcours des particules pourrait être réduite. Un scanner à protons est constitué d’un calorimètre ou d’un détecteur de parcours afin d’obtenir l’information sur l’énergie déposée par chaque proton dans l’objet imagé et de deux ensembles de trajectographes enregistrant la position et direction de chaque particule en amont et en aval de l’objet. Ce travail concerne l’étude des données d’un scanner à protons et l’utilisation possible de toutes les informations enregistrées. Une étude de reconstruction d’image a permis de montrer que les informations sur le taux de transmission et sur la déviation de chaque particule peuvent être utilisées pour produire des images aux propriétés visuelles intéressantes pour le diagnostic. La preuve de concept de la possibilité d’une imagerie quantitative utilisant ces informations est présentée. Ces résultats sont une première étape vers l’imagerie proton utilisant toutes les données enregistréesProton computed tomography is being studied as an alternative to X-ray CT imaging for charged particle therapy treatment planning. By directly mapping the relative stopping power of the tissues, the uncertainty on the range of the particles could be reduced. A proton scanner consists in a calorimeter or range-meter to obtain the information on the energy lost by each proton in the object, as well as two sets of tracking planes to record the position and direction of each particle upstream and downstream from the object. This work concerns the study of the outputs of a proton scanner and the possible use of all the recorded information. A reconstruction study made it possible to show that the information on the transmission rate and on the scattering of each particle can be used to produce images with visual properties that could be of interest for diagnostics. The proof of concept of the possibility of quantitative imaging using this information is also put forward. These results are the first step towards a clinical use of proton imaging with all the recorded data
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Rousseau, Loi͏̈c. "Etude des rehaussements du sein en IRM (à propos de 137 cas issus d'une série de 260 patientes) en pratique médicale courante dans une consultation des maladies du sein." Montpellier 1, 1996. http://www.theses.fr/1996MON11040.
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