Academic literature on the topic 'Choc hémorragique traumatique'

Les patients en état de choc profond en pré-hospitalier présentent une mortalité importante. Le pronostic est meilleur lorsqu'une pression artérielle efficace est récupéréé avant l'arrivée à l'hôpital, ce qui souligne l'importance de la réanimation initiale. Le modèle expérimentale utilisé consiste en un choc hémorragique non contrôlé (CHNC) associé ou non à un traumatisme crânien (TC) par percussion fluide chez le rat. Dans le CHNC isolé, l'utilisation de noradrénaline permet de restaurer une normotension, et est bénéfique en terme de survie, saignement et remplissage. Dans le CHNC associé au TC, la réanimation par cristalloïde ne permet pas de restaurer une normotenson, mais dans une stratégie normotensive, la survie est significativement plus importante lors de l'utilisation de noradrénaline
Patients with profound hypotension in the pre-hospital phase have a high mortality. Patients who recover their blood pressure before hospital admission have better outcome, which emphasizes the importance of pre-hospital resuscitation. Our experimental model consists in an uncontrolled hemorrhagic shock (UHS) associated or not with a lateral fluid percussion trauma head injury (LFP) in rats. During USH, an infusion of hypertonic-hyperoncotic solution may not increase the rate of survival compared to conventional treatment, and appears to be associated with renal toxicity. Using norepinephrine alows a normotensive resuscitation, and is beneficial on survival, bleeding, and resuscitation volum. When USH is associated with LFP, using isotonic saline in a normotensive resuscitation leads to an increase in mortality. However, the early use of norepinephrine significantly improves survival in normotensive resuscitation

Le blessé de guerre est un blessé grave qui associe choc hémorragique et polytraumatisme. Malgré les progrès thérapeutiques des dernières années, l'hémorragie reste la première cause de décès évitable chez ce type de blessés. Les patients qui survivent aux premières heures de leurs blessures voient leur pronostic vital et fonctionnel menacé par les complications secondaires. Les protocoles de prise en charge des blessés de guerre basés sur le principe de damage control ressuscitation et la transfusion massive de sang total ont permis de réduire considérablement les décès par choc hémorragique. Toutefois, les contraintes logistiques des théâtres d'opérations extérieures et les afflux massifs de blessés ne permettent pas d'administrer du sang total à tous, en tout lieu. Le développement de produits sanguins labiles modifiés qui répondent aux contraintes opérationnelles pourrait améliorer la survie des blessés. Pour répondre à cet objectif, nous avons développé deux formulations de plasma lyophilisé hyperconcentré porcin, l'une sans (PLYO-H) et l'autre avec lyophilisat plaquettaire (PLYO-H/LP). Les produits obtenus présentaient des critères de qualité de production optimaux. Le PLYO-H et le PLYO-H/LP étaient riches en protéines, dont l'albumine, et présentent une hyperosmolarité à deux fois celle du plasma. Dans le PLYO-H/LP, les plaquettes lysées au cours du processus de fabrication ont libéré dans le plasma des facteurs de coagulation, dont le fibrinogène, en quantité importante. L'intérêt thérapeutique des PLYO-H et PLYO-H/LP a été évalué à l'aide d'un modèle porcin représentatif du blessé de guerre. La comparaison entre les animaux traités par PLYO, PLYO-H, PLYO-H/LP ou sang total n'a pas montré de supériorité d'un groupe par rapport aux autres. Toutefois, l'analyse des paramètres de la fonction cardiovasculaire et de l'hémostase a révélé des effets bénéfiques du PLYO-H et du PLYO- H/LP qui ouvrent la porte à des études complémentaires portant cette fois sur des formulations issues de plasmaphérèse humaine
War casualties associate multiple injuries with shock hemorrhage. Despite the therapeutic progress of recent years, hemorrhage is the leading cause of preventable deaths and secondary multiple organ failure can lead to vital and functional prognosis. Management of war-injured patients based on damage control resuscitation and massive transfusion of whole blood reduced considerably the number of deaths. Nevertheless, during foreign operations whole blood is sometimes lacking because of logistic limitations and massive casualties. Modified blood products that are free from constraints could help war-injured patients to survive. To achieve this objective, we developed two French hyper-concentrated lyophilized plasmas with (FLYP-H/LP) or not (FLYP-H) lyophilized platelets. The production of these products is of a high quality. FLYP-H and FLYP-H/LP are high protein products, especially albumin, which confer them a hyperosmolarity twice that of plasma. In FLYP-H/LP, platelets were lysed during the manufacturing process and liberated high quantities of coagulation factors, such as fibrinogen. The therapeutic effects of FLYP-H and FLYP-H/LP were evaluated thanks to our war-injured porcin model. Statistical analysis highlighted the beneficial effects of FLYP-H and FLYP-H/LP on cardiovascular function and hemostasis. These results open the door to more analysis but on human FLYP-H and FLYP-H/LP

La traumatologie est la première cause de mortalité chez les sujets de moins de 40 ans dans les pays industrialisés. Le choc hypovolémique lié à une hémorragie du tronc est une cause fréquente de décès, à la fois sur les lieux de l’accident mais également pendant la prise en charge pré-hospitalière et intra-hospitalière. L’existence d’un hémopéritoine est un facteur de sous estimation du traumatisé grave.Le contrôle lésionnel, mieux connu sous les anglicismes « damage control ressucitation » et « damage control surgery », est le paradigme moderne de la prise en charge du choc hémorragique d’origine traumatique. Il comprend une mise en condition minimaliste privilégiant la réalisation d’une hémostase chirurgicale précoce et rapide, suivie d’une réanimation intensive associant transfusion massive, réchauffement et optimisation de la coagulation. Le traitement chirurgical exhaustif des lésions traumatiques est différé au delà de la période d’instabilité.Chez le blessé hémorragique agonique, la thoracotomie de ressuscitation avec clampage de l’aorte thoracique est une pratique courante mais dont les bases factuelles ne sont pas bien établies. En revanche en pathologie artérielle, la voie d’abord endovasculaire a très largement fait preuve de son efficacité.Nous avons émis l’hypothèse qu’un clampage aortique endovasculaire de l’aorte thoracique par voie rétrograde est possible et que cette technique améliore le profil hémodynamique dans le territoire myocardique et cérébral tout en augmentant la survie en cas de choc hémorragique lié à un traumatisme abdominal.Nos résultats suggèrent que cette technique de sauvetage est efficace, même s’il semble exister des limites corrélées à la durée de l’ischémie/reperfusion viscérale et médullaire
Trauma is the leading cause of mortality in industrialized countries for people aged below 40 years. Fifty percent of the pre hospital and in hospital mortality from severe blunt and penetrating abdominal traumas is due to an hemorrhagic shock. Peritoneal bloody effusion is the main reason to under estimate the seriousness of trauma.Damage control resuscitation (DCR) and damage control surgery (DCS) typify the current paradigm of hemorrhagic torso trauma management. Damage control includes a basic pre operative management before a short surgical control of bleeding followed by intensive resuscitation care based on massive blood transfusion, palliation of hypothermia and correction of biological coagulation disorders. According to this strategy, the curative surgical treatment is postponed until the patient has been stabilized.Some authors have reported on the efficacy of resuscitation thoracotomy with aortic crossclamping in the emergency room in patients with severe abdominal trauma . However, the end results of such a procedure are contrasted and its use is still debated. More recently, endovascular approach has emerged in the management algorithm of some vascular emergencies. We hypothesized that an endovascular retrograde occlusion of the thoracic aorta would be a safe and efficient to preserve hemodynamic profile in cardiac and cerebral area, and to improve survival in case of uncontrolled hemorrhagic shock caused by an abdominal trauma.Our results sustain this hypothesis, even if its benefits seem time-limited, according to the medullar and visceral side-effects of ischemia/reperfusion

L’association lésionnelle d’une contusion pulmonaire et d’un état de choc hémorragique est fréquente et constitue un réel chalenge thérapeutique. La prise en charge de ce choc va nécessiter une réanimation hémodynamique dans laquelle le remplissage vasculaire tient une place centrale. Mais dans ce contexte de poumon contus, il devra être raisonné car délétère sur le plan pulmonaire, notamment en terme d'oedème et d'altération de la compliance. Ce remplissage devra donc être titré, basé sur des objectifs tensionnels clairs et un monitorage hémodynamique fiable. L'utilisation de solutés à haut pouvoir d'expansion volémique (sérum salé hypertonique, colloïdes) présente un intérêt, de même que l'introduction précoce de vasopresseurs. Le monitorage hémodynamique permettra de conduire cette réanimation sur des objectifs de pression artérielle, sur des indices de précharge dépendance et sur la mesure de l'eau pulmonaire extravasculaire. Notre travail, basé sur des études expérimentales et cliniques, a pour objectif de caractériser les modalités actuelles de prise en charge d’une contusion pulmonaire, sur les plans hémodynamiques et respiratoires
Pulmonary contusion is often associated with hemorrhagic shock, constituting a challenge in trauma care. For patients who have sustained lung contusions, fluid resuscitation should be carefully performed, because injured lungs are particularly vulnerable to massive fluid infusions with an increased risk of pulmonary edema and compliance impairment. Fluid administration should be included in an optimized and goal directed resuscitation, based on blood pressure objectives and hemodynamical monitoring. The use of fluids with high volume-expanding capacities (hypertonic saline, colloids) is probably interesting, as well as early introduction of vasopressors. Hemodynamic monitoring will allow to conduct resuscitation on blood pressure objectives, on preload parameters and on extravascular lung water measurement.Our work, based on experimental and clinical studies, objective to characterize the current modalities of ventilatory and hemodynamical aspect of pulmonary contusion care

Introduction: Alors que le choc hémorragique représente la première cause de mortalité précoce chez les patients subissant un traumatisme sévère, la défaillance d’organes est responsable d’une mortalité tardive chez cette population. Les alarmines, molécules libérées en situation d’ischémie-reperfusion et capables d’induire une réponse inflammatoire systémique et locale, représentent potentiellement une cible thérapeutique afin de minimiser la défaillance d’organes post-traumatique. L’acide urique est une molécule pro-inflammatoire et pro-apoptotique libérée en situation de choc hémorragique dont les effets au niveau des organes sont peu investigués. Le premier volet de ce mémoire présente une preuve de concept que l’acide urique joue un rôle clé dans l’atteinte hépatique et intestinale dans un modèle animal de choc hémorragique, et sera présenté sous forme de manuscrit soumis. Le deuxième volet de ce mémoire présente des données préliminaires d’une étude clinique prospective visant à évaluer la cinétique de l’acide urique chez une cohorte de patients traumatisés. Volet animal: Un choc hémorragique a été induit chez des rats Wistar en retirant du volume circulant titré à une tension artérielle moyenne (TAM) de 30-35 mmHg pendant 60 minutes. Les rats ont été réanimés avec une solution composée de sang retiré et de lactate ringer (1 :1), avec ou sans Uricase, une enzyme recombinante qui métabolise l’acide urique. Les résultats démontrent une diminution significative de plusieurs marqueurs d’hépatolyse (AST, ALT), inflammatoire (ICAM-1, MPO, TNF-alpha, IL-1, Caspase-1) et apoptotique (Caspase-3, -8, Bax/BCL-2, pAKT/AKT) au sein du groupe uricase. L’intervention sur l’acide urique a également pu prévenir l’augmentation de la perméabilité intestinale suite au choc hémorragique, de même que la translocation de produits bactériens en circulation (LPS). Volet clinique: Vingt patients subissant un choc hémorragique traumatique ont été recrutés de façon prospective à l’Hôpital Sacré-Cœur de Montréal, dans le cadre d’un projet pilote soutenu par le consortium de trauma du FRSQ. Des prélèvements d’acide urique sérique ont été effectués de façon sériée pendant 7 jours. Les critères de faisabilité, notamment les taux de consentement (95%) et d’observance des prélèvements sériés (90% pour le premier prélèvement, 65% pour les prélèvements aux 4 heures, et 73% pour les prélèvements aux 8 heures) ont été jugés acceptables. Les cinétiques d’acide urique étaient reproductibles dans l’ensemble de la cohorte (R2 = 0.87). L’aire sous la courbe était significativement plus élevée chez les patients avec un score de défaillance d’organes plus élevé à 72h (SOFA6). Conclusions: Bien que les mécanismes demeurent à élucider, ces travaux démontrent que l’acide urique est important médiateur dans l’atteinte des organes suivant un choc hémorragique. Cette molécule représente potentiellement une cible thérapeutique dont l’objectif ultime est de minimiser la défaillance d’organes suite au choc hémorragique.
While hemorrhagic shock is the first cause of early mortality among severe trauma patients, organ failure leads to late mortality and morbidity in this population. Alarmins, molecules released after ischemia-reperfusion, are able to activate local and systemic inflammatory pathways and potentially represent a therapeutic target to minimize organ failure. Uric acid is a pro-inflammatory and pro-apoptotic molecule released after hemorrhagic shock and its role pertaining to organ failure is incompletely studied. The first part of this thesis presents a proof of concept that uric acid plays a key role in liver and intestinal damage in an animal model of hemorrhagic shock; it will be presented in the format of a submitted article. The second part of this thesis presents preliminary data from a prospective observational clinical study evaluating uric acid kinetics in a cohort of trauma patients. Animal study Hemorrhagic shock was induced with blood withdrawal among Wistar rats for a target mean arterial blood pressure of 30-35 mmHg for 60 minutes. Animals were resuscitated with a 1 :1 mix of Ringer Lactate and drawn blood with or without Uricase, a recombinant enzyme that metabolizes uric acid. Results show a statistically significant decrease in hepatocellular damage (plasma AST and ALT), inflammatory markers (ICAM-1, MPO, TNF-alpha, IL-1, Caspase-1) and apoptotic markers (Caspase-3, -8, Bax/BCL-2, pAKT/AKT) among the Uricase group. The intervention on uric acid also prevented increased intestinal permeability and bacterial product (LPS) translocation. Clinical study Twenty patients sustaining major trauma with hemorrhagic shock were prospectively recruited at Montreal Sacré-Cœur Hospital, in the context of a pilot study funded by the FRSQ trauma consortium. Uric acid concentration was determined serially for 7 days after trauma. Feasibility criteria, notably consent rate (95%), sampling observance rate (90% for first sample, 65% for samples every 4 hours, and 73% for samples every 8 hours) were considered acceptable. Uric acid kinetics were reproducible among the entire cohort (R2 = 0.87). The area under the curve was significantly increased among patients with higher sequential organ failure assessment score at 72h (SOFA³6). Conclusions Although mechanisms remain to be elucidated, these studies show that uric acid is an important mediator for the development of organ damage after hemorrhagic shock. This molecule potentially represents a therapeutic target with the ultimate goal of minimizing organ failure after hemorrhagic shock.