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Dissertations / Theses on the topic 'Changement organisationnel – Services de santé'
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Pierre-Jean, Pierre. "Modernisation de l'assurance maladie et développement des ressources humaines." Versailles-St Quentin en Yvelines, 2006. http://www.theses.fr/2006VERS017S.
Full textAbstract:
Il s'agit d'appréhender dans une perspective dynamiste, au regard de la modernité, si la double fonction de la Sécurité Sociale: protéger la population contre certains risques sociaux, en l'occurrence ceux que couvre l'Assurance Maladie du régime général, et promouvoir la capacité à gérer des bénéficiaires par l'intermédiaire des représentants syndicaux, ayant d'abord la majorité absolue, avant que cette représentation ne se réduise avec l'introduction du paritarisme, concédant aux organisations patronales un nombre égal de sièges par rapport aux syndicats ouvriers, est durablement exercée dans l'esprit et la pratique du fonctionnement de cette Institution, de ses origines à aujourd'huiManagement Social Security in mind and practice with respect of these traditional goals: protect the population against disease and promote self management of this organization, effective today despite modernity
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Buyse, Alicia. "Le capital d'innovations des cadres intermédiaires dans un contexte organisationnel marqué par le changement." Master's thesis, Université Laval, 2017. http://hdl.handle.net/20.500.11794/30091.
Full textAbstract:
Depuis les années 80, les chercheurs ont dépeint un portait plutôt sombre des cadres intermédiaires, soit comme victimes de vagues successives de rationalisation et peu enclins à mettre en oeuvre les changements décidés par la hiérarchie. Cette recherche apporte une nouvelle contribution en montrant comment ce groupe d’acteurs tire profit des zones d’ambiguïté stratégique lors de changements pour introduire des innovations. Prenant appui sur le contexte récent de réforme du réseau de la santé et des services sociaux, une recherche exploratoire de type qualitatif a été amorcée auprès de douze cadres intermédiaires de ce réseau. À la lumière des résultats d’entrevues menées en 2016 et 2017, il appert que : 1) les opportunités d’innovation mises de l’avant par les cadres intermédiaires viennent surtout de l’aval qu’ils exercent auprès des intervenants sous leur responsabilité immédiate; 2) une relation positive avec leur directeur hiérarchique constitue un levier favorable en termes de possibilités d’innovation; 3) des problèmes de communication liés aux nombreux paliers les séparant de la direction générale représentent un obstacle majeur pour initier des innovations de nature stratégique. Cette recherche pave la voie à de nouvelles avenues en changement organisationnel en introduisant la notion d’innovation dans des contextes organisationnels réglementés souvent vus comme peu innovants et en centrant l’attention sur des acteurs autres que les grands dirigeants comme acteurs innovants.Since the 1980s, researchers have shown a rather dark portrayal of middle managers, either as victims of successive waves of rationalization and reluctant to implement the changes decided by the hierarchy. This research brings a new contribution by showing how this group of actors take advantage of areas of strategic ambiguity during changes to introduce innovations. Based on the recent context of reform of the health and social services network, a qualitative exploratory study was initiated among twelve middle managers of this network. In the light on the results of interviews conducted in 2016 and 2017, it appears that: (1) the innovation opportunities presented by middle managers mainly come from the endorsement they exercise with their employees under their direct responsibility; 2) a positive relationship with their supervisor is a favorable lever in terms of innovation opportunities; 3) communication problems linked to the many levels separating them from the general management represent a major obstacle to initiating strategic innovations. This research paves the way for new avenues of organizational change by introducing the notion of innovation in regulated organizational contexts often seen as not very innovative and focusing attention on actors other than leaders as innovative actors.
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Salazar-Canton, Jorge. "Le changement dans les hôpitaux mexicains : proposition d'un modèle intégral d'intervention : à partir du cas de l'Hospital de la Amistad, dans l'état du Yucatan, Mexique." Pau, 2011. http://www.theses.fr/2011PAUU2007.
Full textAbstract:
Ce travail de recherche a été motivé par l'intérêt personnel à comprendre pourquoi les organisations mexicaines du secteur de la santé, en particulier celles de la région du Yucatan, ne disposent pas de modalités claires pour l'accompagnement au changement. Ce travail est effectué avec l'intention d'améliorer la situation qui prévaut actuellement, où les organisations résistent au changement et dans le cas où elle agissent, ne le font qu'avec du retard. Dans ce travail nous analysons les éléments qui empêchent ou impulsent les apprentissages qui permettraient d'améliorer la performance des organisations et nous proposons des recommandations et suggestions tirées d'une étude de cas approfondie. Pour cela, des techniques de recherche innovantes (pour notre environnement scientifique) ainsi que la consultance, en tant que moyen d'intervention dans les organisations ont été utilisées. On espère que les résultats obtenus génèrent de futures recherches permettant d'établir et de corrobirer ce qui pourrait être un modèle d'intervention qui facilite le changement dans les organisations hospitalièresThe present research was motivated by a personel interest in understanding why most of the Mexican health organizations, particulary in Yucatán, do not have a clear way to deal with change. This research has been done in the objective of improving the current situation in which the organizations refuse to change or at least react with important delays. Il this work we identify the elements that prevent or stimulate organizational learning susceptible to produce a better performance. On the other hand, we propose recommendations and suggestions, as outputs of a deep case study. In this work, innovative research techniques (as far as our scientific environment is concerned), as well as consultancy, were used in order to implement grounded research in our referring organization. It is expected that our outcomes generate future research that could corroborate and set up a new model of intervention that makes change processes easier in hospitals
El presente trabajo de investigación fue motivado como consecuencia del interés personal de tratar de entender por qué muchas de las organizaciones mexicanas, particularmente yucatecas, del sector salud ne tienen claro un camino que les conduzca hacia el cambio. Todo esto con la intención de mejorar la situación que actualmente, en la percepción del autor, prevalece, en la cual las organizaciones se resisten a cambiar y si lo hacen es tardíamente. En este trabajo se intenta por une parte reflexionar, descubrir y analizar, cuáles son esos elementos que impiden i impulsan los aprendizajes que permitirían lograr mejores condiciones de desemeño de las organizaciones y, por la otra, proponer recomendaciones y sugerencias, producto de haber estudiado un case a profundidad. Para realizar este esfuerzo se emplearon técnicas de investigación novedosas en el medio, asícomo nuevas formas de intervenir en las organizaciones de salud mediante la consultoría. Se espara que los resultados sean motivo de futuras investigaciones que permitan establecer y corroborar lo que podria ser un modele de intervención que facilite el cambio en las organizaciones hospitalarias
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Hoareau, Charlène. "Le Réseau Créatif de Pratiques pour soutenir et diffuser des pratiques innovantes : structurer et animer une innovation organisationnelle : le cas du champ de la santé." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2021. http://www.theses.fr/2021AIXM0008.
Full textAbstract:
Notre recherche questionne la diffusion de pratiques innovantes dans un champ de la santé pluri-institutionnalisé et pluraliste. Notre cadre théorique aborde la diffusion de pratiques innovantes entre différents lieux d’activités soutenue par une innovation organisationnelle : le Réseau Créatif de Pratiques (RCP). Le RCP repose sur deux concepts : le « réseau de pratiques » potentiellement favorable à la diffusion de pratiques et les « collectifs créatifs » pour assurer son management face à deux tensions (exploitation versus exploration et généralisation versus contextualisation). Notre démarche méthodologique s’appuie sur deux études de cas longitudinales : une Agence Régionale de Santé (ARS) et un Collectif National des pilotes MAIA (Collectif). La méthodologie qualitative repose sur des entretiens semi-directifs, observations et des données secondaires. Nos deux études de cas montrent comment émerge et s’auto-organise un RCP au regard de deux caractéristiques : sa structuration et son animation. Ces deux cas montrent une situation instable des collectifs créatifs orientés par la politique d’un Haut (ARS) ou de l’expertise opérationnelle d’un Bas (Collectif). Pour autant, ce déséquilibre tend à se résorber à la faveur des efforts récents de mise en visibilité et de justification. Notre modèle d’analyse nous conduit à réaliser une lecture critique des mix organisationnels et managériaux des RCP étudiés et discuter des mécanismes correctifs (un encastrement complémentaire de justification, une structure duale, une double capacité à agir) qui leur sont nécessaires pour parvenir à compenser leur fort enracinement dans l’une des deux autres strates (Haut ou Bas)Our research questions the diffusion of innovative practices in a pluri-institutionalized and pluralistic health field. Our theoretical framework addresses the diffusion of innovative practices between different places of activity supported by an organizational innovation: the Practice Creative Network (PCN). The PCN is based on two concepts: the "network of practice" potentially favorable to the diffusion of practices and the "creative collectives" to ensure its management in the face of two tensions (exploitation versus exploration and generalization versus contextualization). Our methodological approach is based on two longitudinal case studies: a Regional Health Agency (RHA) and a National Collective of MAIA pilots (MAIA Collective). The qualitative methodology is based on semi-directive interviews, observations and secondary data. Our two case studies show how a PCN emerges and self-organizes with regard to two characteristics: its structuring and its management. These two cases show an unstable situation of creative collectives oriented by the policy of an Upperground (RHA) or the expertise of an Underground (MAIA Collective). However, this imbalance tends to be reduced thanks to recent efforts to raise visibility and justification. This model of analysis leads us to make a critical reading of the organizational and managerial mix of the PCNs studied and discuss the three corrective mechanisms (a complementary embeddedness of justification, a dual structure, a dual actorhood) that are necessary to compensate for their strong roots in one of the other two layers (Upperground or Underground)
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Jolly, Charlotte. "La théorisation des innovations au sein de la méta-organisation expérimentale et créative (MOEC) : étude de cas dans le champ de la santé." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM1080.
Full textAbstract:
Depuis plusieurs années le système de santé connait des changements importants, notamment dans la manière de « prendre soin ». L’originalité de la recherche est d’analyser le processus de théorisation par le prisme des innovations sociales au sein d’un espace favorable aux innovations, lequel est une forme organisée spécifique : la Méta-organisation expérimentale et créative (MOEC). Le processus de théorisation est peu étudié au sein d’une forme organisée spécifique et l’objectif de la recherche vise à enrichir la littérature par des contributions théoriques et empiriques. En ce sens, ce travail de recherche consiste à montrer l’importance de la théorisation lors de l’institutionnalisation d’une innovation ainsi que le rôle de la MOEC à initier et soutenir les innovations. La recherche s’intéresse aux innovations élaborées par une pluralité d’acteurs issus du champ de la santé (sanitaire, médico-social et social), lesquels se rassemblent au sein d’un espace ouvert (Espace partagé de santé publique), initié par le Centre Hospitalier Universitaire de NiceFor several years the health system experiencing significant changes, including how to "take care". The originality of the research is to analyze the theory of processes through the prism of social innovation in a favorable space to innovation, which is a specific organized form: the Meta-Organization Experimental and Creative (MOEC). The theorizing process is few studied and the research objectives are to enrich the literature of theoretical and empirical contributions. In this sense, this research work is to show the importance of theorizing in the institutionalization of innovation and the role of MOEC to initiate and support innovation. The research focuses on innovations developed by a plurality of actors from the field of health (health and medico-social), which gather in an open space (Shared space of public health), initiated by University Hospital of Nice. The research work is divided into four parts. The first part presents theoretical framework and links the three research subjects, "theorizing", "social innovation" and a "space for innovation : Meta-organization". They are well structured : how theorizing initiates and supports innovations in an experimental meta-organization and creative ? The second part presents the search field and the methodology used, including the epistemological choices. Given the research question, the focus is placed on three innovations developed by the EPSP : the project "Health sports seniors Saint-Roch" (4S), the "30 recommendations for retirements homes of the 21st century” and the “Center support social health (C3S)”. The third part presents the analysis of results from our different observations
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Zafiropoulou, Maria. "Les réseaux de santé, gouvernance et potentiel d'innovation : études de cas des réseaux gérontologiques grecs, suisses et français." Thesis, Lille 1, 2013. http://www.theses.fr/2013LIL12022/document.
Full textAbstract:
L’objectif de ce travail de recherche est de contribuer à l’analyse des réseaux de santé, et plus particulièrement des réseaux gérontologiques en tant que dispositifs organisationnels prometteurs et de répondre à la question suivante : En quoi les logiques d’action et les stratégies des dirigeants des réseaux gérontologiques peuvent-elles répondre aux attentes des politiques publiques (global) et aux besoins de proximité (local) dans le but de favoriser l’innovation sociale et de servir les usagers ? Selon nous, le réseau gérontologique est considéré, non pas comme une boite à outils, mais comme un corps vivant ; et tout comme chaque corps humain, les réseaux se distinguent par leurs éléments morphologiques (anatomiques), physiologiques (Partie I) et leur comportement (Partie II). Nous avons fait le choix, un peu osé, d’accompagner de façon caricaturale le texte par des illustrations visuelles associées à des verbatim des acteurs interviewés. Ainsi, le réseau se présente comme une personne âgée, marionnette des pouvoirs publics, un robot – signe de créativité et d’originalité – ou même un clone – symbole d’un idéal type organisationnel. Dans la même perspective, les logiques d’action innovantes seraient celles qui respectent le « rythme biologique » du réseau pour ne pas dégrader son efficacité et celles qui adoptent des stratégies adaptées à son environnement spatio-temporel. Afin d’examiner certains cas des réseaux gérontologiques innovants en France, en Suisse et en Grèce (Partie III) nous avons créé un modèle basé sur l’articulation des modes de régulation et de proximité. Les réseaux de santé se positionnent sur ce modèle, et des critères tels que leur capacité organisationnelle d’immixtion et d’arrangement dans le temps, leur positionnement dans le cycle de vie, leur choix de mixage des proximités et leurs modes de régulation leur permettent de créer de l’innovation sociale au profit des usagersThe objective of this research is to contribute to the analysis of health care networks, and particularly of gerontology networks as promising organizational arrangements. This research tries to answer the following question: How can the logics of action and gerontology strategies of deciders meet the needs of (global) public policies and local needs (local) in order to foster social innovation and serve users ? Gerontology network is considered not as a toolbox, but as a living body, and just like every human body, these networks are characterized by their morphological (anatomical) and physiological features (Part I), and by their behavior (Part II). We have chosen to accompany the text of caricatured illustrations associated with some verbatim from interviewed stakeholders. Thus, the network is as a person, a puppet of the government, a robot - reflecting creativity and originality - or even a clone - symbolizing an ideal organizational type. In the same perspective, the innovative logics of action would be those that meet the "biorhythm" of network in order not to degrade its effectiveness and those adopting appropriate strategies to its spatiotemporal environment. Willing to analyze some innovative cases of gerontology networks in France, Switzerland and Greece (Part III) we have created a model based on the articulation of regulation and proximity. Health networks are positioned on this model, and criteria such as their organizational capacity of interference and arrangement in time, their position in the life cycle, their choice of proximity and control allow them to be more innovative
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Blaise, Pierre J. "Culture qualité et organisation bureaucratique, le défi du changement dans les systèmes publics de santé: une évaluation réaliste de projets de qualité en Afrique." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2004. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211123.
Full textAbstract:
IntroductionDepuis une quinzaine d'années en Afrique, cercles de qualité, audits cliniques, cycles de résolution de problèmes et autres 'projets qualité' ont été mis en oeuvre dans les services publics de santé pour améliorer la qualité des soins. Ces projets ont souvent mis l'accent sur des approches participatives, la résolution locale de problèmes et le changement, bousculant les pratiques managériales traditionnelles. A court terme, les évaluations montrent l'amélioration des résultats de programmes ou d'activités. Mais la pérennité de la dynamique reste largement à prouver. Le véritable aboutissement d'un programme d'assurance qualité devrait être apprécié à l'aune de sa capacité à mettre la préoccupation pour la qualité au cœur du management et du fonctionnement du système, et ce de façon continue. C'est en effet la vision moderne de l'assurance qualité déclinée dans les approches du management de la qualité totale, de l'amélioration continue de la qualité ou de l'organisation apprenante.
Méthode
La définition, la mesure et le management de la qualité en santé se révèlent être beaucoup plus qu'une simple procédure technique: c'est un processus social dans un système complexe dont l'étude requiert une approche méthodologique appropriée (Chapitre 1). Notre objectif est d'explorer dans quelle mesure les projets qualité ont permis aux systèmes de santé d'adopter les principes du management de la qualité.
Nous proposons de conduire une 'évaluation réaliste' de projets qualité en Afrique (Chapitre 2). Conceptualisée par Pawson et Tilley (1997) dans le domaine des sciences sociales, l'évaluation réaliste ('realistic evaluation') est une approche méthodologique de la famille des theory based evaluations. Au-delà du constat d'un effet produit par une intervention, l'évaluation réaliste cherche à comprendre ce qui marche, pour qui, dans quelles circonstances et comment. Alors que les résultats issus de la 'grounded theory', de la recherche action et d'autres méthodes de recherche sur les systèmes de santé restent très liés à un contexte, l'évaluation réaliste génère des théories intermédiaires ('middle range theories') qui permettent d'étendre la validité des interprétations au-delà d'un contexte particulier. Construite autour d'études de cas menées dans des contextes multiples et variés, l'évaluation réaliste met en effet l'accent sur l'interaction entre le contexte et la logique d'une intervention.
Résultats
Afin de construire une théorie initiale, nous comparons les systèmes de santé Européens et Africains à l'aide des configurations organisationnelles de Mintzberg (chapitre 3). Nous mettons ainsi en évidence le rôle joué par la nature bureaucratique ou professionnelle de la configuration des organisations de santé dans les résistances à l'introduction des principes du management de la qualité.
Nous menons ensuite une série d'études de cas au Niger, en Guinée, au Maroc et au Zimbabwe pour étudier cette interaction. Dans une première série comparative de trois études de cas (Chapitre 4), nous mettons en évidence la tension qui existe entre la logique de commande et de contrôle des organisations bureaucratiques et la logique de l'assurance qualité valorisant la prise d'initiative de changement par des équipes non hiérarchisées. Nous explorons ensuite cette tension dans trois études de cas distinctes au Zimbabwe et au Maroc. Laissées à la merci des contraintes bureaucratiques, les initiatives locales pour améliorer la qualité apparaissent dépendantes de la capacité des acteurs à développer des stratégies de contournement (Chapitre 6). Faute de quoi elles doivent réduire fortement leurs ambitions à moins qu'elles ne bénéficient d'un soutien émanant d'une institution située hors de la ligne hiérarchique mais reconnue légitime (Chapitre 5). Les systèmes publics de santé de ces pays, conçus comme des organisations bureaucratiques structurées autour de relations hiérarchiques de commande et de contrôle tolèrent une démarche qualité, valorisant l'innovation, la créativité, la prise d'initiative locale et le travail en équipes non hiérarchisées, à la condition qu'elle se déroule à l'abri d'un projet. Force est de constater que ces dimensions clé de la culture qualité n'ont pas fondamentalement ni durablement imprégné des pratiques de management restées bureaucratiques. L'émergence d'une véritable 'culture qualité', un produit attendu de l'introduction de projets qualité, ne semble pas s'être produite au niveau organisationnel (Chapitre 7).
Nous procédons ensuite à la synthèse 'réaliste' de l'ensemble de nos études de cas (Chapitre 8). Nous en tirons les leçons sous la forme d'un enrichissement progressif de notre théorie initiale. Nous pouvons alors formuler une théorie améliorée, toujours intermédiaire et provisoire, dérivée de nos théories intermédiaires successives.
Discussion
Notre discussion s'organise autour de deux thèmes (chapitre 9).
Dans une première partie, nous discutons le potentiel et les limites de nos résultats et de l'approche réaliste de l'évaluation. Nous montrons que nos résultats sont des théories provisoires et incomplètes, deux caractéristiques d'une middle range theory. En dépit de ces limites, l'approche réaliste est potentiellement très riche pour interpréter les effets d'interventions dans des systèmes complexes. Elle se situe dans une perspective d'aide à la décision pour orienter l'action sur le terrain plutôt que dans une perspective de genèse de lois universelles. Elle représente une avancée méthodologique particulièrement pertinente pour la recherche sur les systèmes de santé dans un monde turbulent où de multiples initiatives se télescopent.
Dans une deuxième partie, nous discutons les conséquences de nos résultats pour le futur de l'assurance qualité dans les systèmes de santé. Les projets qualité étudiés ne parviennent pas à changer une culture organisationnelle bureaucratique qui compromet pourtant leur pérennisation. Nous envisageons alors les stratégies susceptibles de permettre à la culture qualité de s'épanouir et au contexte organisationnel d'évoluer en conséquence. Décentralisation et nouveau management public, en vogue hier et aujourd'hui, montrent leurs limites. Il faut probablement trouver un équilibre entre trois idéaux-types décrits par Freidson: l'idéal-type bureaucratique, malmené par les stratégies de débrouille locale, l'idéal-type du marché, valorisant l'initiative, et l'idéal-type professionnel, émergent mais encore embryonnaire en Afrique. Finalement, à côté des mécanismes du contrôle et de la compétition, un troisième mécanisme régulateur devrait prendre toute sa place: la confiance.
Introduction
For nearly two decades in Africa, quality circles, clinical audits, problem solving cycles and other quality projects have been implemented in public health services to improve quality of care. Challenging traditional managerial practices, these projects usually emphasized participatory approaches, local problem solving and change. At short term, evaluation shows improvement in programs and activities output. However the capacity to put quality at the heart of system's management should be considered as the genuine achievement of a quality assurance program. Did quality projects contribute to the adoption of quality management principles by health systems ?This is the question addressed in the present thesis.
Method
Our methodology belongs to the realistic evaluation paradigm conceptualized by Pawson and Tilley and focuses on the interaction between an intervention mechanism and its context in order to understand what works, for whom, in what circumstances and how ?Based on case studies in various contexts in Niger, Guinea, Morocco and Zimbabwe, we build a middle range theory, that explains organizational behavior towards quality management.
Results
Based on Mintzberg's models, we show the role of health care organizational configuration in resisting to quality management principles. We then explore the tension between the bureaucratic organization's command and control approach and the quality assurance approach promoting initiative and change through team work. Local initiative had to develop coping strategies to overcome bureaucratic constraints. Failing to do so, ambitions had to be reduced unless there was support from an external, yet legitimate institution. Public health systems of these countries, structured as command and control hierarchical organizations, allowed innovation, creativity, local initiative and non hierarchical relationships as long as they developed within the boundaries of a project. However, these key characteristics of a quality culture did not permeate routine management. The quality culture shift expected from quality projects does not seem to have happened at organizational level.
Discussion
We first discuss the potential and limitation of realistic evaluation which appear particularly relevant for complex health systems research. We then discuss consequences of our results on the future of quality assurance in health systems. Since quality projects fail to transform a bureaucratic organizational culture, which in turn undermines their sustainability, alternative strategies must be sought to promote quality culture and relevant organizational change. Decentralization and new public management show their limitations. We suggest a balance between three ideal-types described by Freidson: The bureaucratic ideal-type, challenged by local coping strategies, the market ideal-type, which is fashionable today and promote initiative, and the professional ideal-type, emerging and promising, yet still embryonic in Africa.
Doctorat en Sciences de la santé publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Jolly, Charlotte. "La théorisation des innovations au sein de la méta-organisation expérimentale et créative (MOEC) : étude de cas dans le champ de la santé." Thesis, Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM1080.
Full textAbstract:
Depuis plusieurs années le système de santé connait des changements importants, notamment dans la manière de « prendre soin ». L’originalité de la recherche est d’analyser le processus de théorisation par le prisme des innovations sociales au sein d’un espace favorable aux innovations, lequel est une forme organisée spécifique : la Méta-organisation expérimentale et créative (MOEC). Le processus de théorisation est peu étudié au sein d’une forme organisée spécifique et l’objectif de la recherche vise à enrichir la littérature par des contributions théoriques et empiriques. En ce sens, ce travail de recherche consiste à montrer l’importance de la théorisation lors de l’institutionnalisation d’une innovation ainsi que le rôle de la MOEC à initier et soutenir les innovations. La recherche s’intéresse aux innovations élaborées par une pluralité d’acteurs issus du champ de la santé (sanitaire, médico-social et social), lesquels se rassemblent au sein d’un espace ouvert (Espace partagé de santé publique), initié par le Centre Hospitalier Universitaire de NiceFor several years the health system experiencing significant changes, including how to "take care". The originality of the research is to analyze the theory of processes through the prism of social innovation in a favorable space to innovation, which is a specific organized form: the Meta-Organization Experimental and Creative (MOEC). The theorizing process is few studied and the research objectives are to enrich the literature of theoretical and empirical contributions. In this sense, this research work is to show the importance of theorizing in the institutionalization of innovation and the role of MOEC to initiate and support innovation. The research focuses on innovations developed by a plurality of actors from the field of health (health and medico-social), which gather in an open space (Shared space of public health), initiated by University Hospital of Nice. The research work is divided into four parts. The first part presents theoretical framework and links the three research subjects, "theorizing", "social innovation" and a "space for innovation : Meta-organization". They are well structured : how theorizing initiates and supports innovations in an experimental meta-organization and creative ? The second part presents the search field and the methodology used, including the epistemological choices. Given the research question, the focus is placed on three innovations developed by the EPSP : the project "Health sports seniors Saint-Roch" (4S), the "30 recommendations for retirements homes of the 21st century” and the “Center support social health (C3S)”. The third part presents the analysis of results from our different observations
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Benabdejlil, Hajar. "Modélisation des processus de soins : vers une implantation de nouveaux services à valeur ajoutée." Thesis, Bordeaux, 2016. http://www.theses.fr/2016BORD0411/document.
Full textAbstract:
Les acteurs de la santé publique ont aujourd'hui de nombreux défis à relever relatifs à des besoins nouveaux liés, entre autres, au vieillissement de la population et à l’augmentation du nombre de maladies chroniques. Ces besoins et leurs coûts obligent à repenser la prise en charge des patients et à rationaliser leurs parcours de soins afin de les rendre plus efficients.Nos travaux de thèse ont permis les résultats principaux suivants.Dans un premier temps et après avoir présenté le système de santé en général, nous avons analysé les évolutions du système de santé, ses grands principes et ses challenges. Nous avons ensuite donné un aperçu des tendances et innovations organisationnelles en réponse à ces challenges.Dans un deuxième temps et sur une base bibliographique, nous avons présenté nos définitions du parcours (de soin, de santé, de vie), leur positionnement relatif et l’influence des challenges préalablement définis sur ces derniers.Puis, afin de modéliser les parcours, nous avons analysé les concepts introduits par les définitions précédentes et nous les avons structurés dans le cadre d'un méta-modèle. Nous avons ensuite utilisé celui-ci pour enrichir un langage de modélisation d'entreprise existant (GRAI Extended Actigram) et obtenir ainsi un langage totalement adapté à nos besoins. Ensuite, et à titre d’exemple, nous avons utilisé ce langage enrichi pour représenter les processus de soins de deux maladies (la grippe A(H1N1) et la BPCO) tout en soulignant plusieurs aspects méthodologiques : sources d'information, traduction, pour n’en citer que quelques-uns. Enfin et sur la base d'un état de l'art des services proposés par des plateformes informatiques existantes, nous avons proposé une méthodologie de définition de services à forte valeur ajoutée qui offrent une meilleure accessibilité à l'information et donc qui améliorent la dynamique et l'efficience des soins sur la base des parcours de soins modélisésToday, the actors of public health face many challenges related to the ever-changing needs of an aging population and the increasing number of chronic diseases.These needs and the related cost, lead to rethink the care management and rationalize the patient healthcare pathways to make them more efficient.Our thesis work has the following main results.First a general introduction of the health system is presented, followed by an analysis of the evolution of the health system, its principles and its challenges. Next, we provided an overview of trends and organizational innovations in response to these challenges.Secondly, based on a bibliographic, we presented our definitions of pathways (healthcare, health, and life), their relative positioning and their influence on the challenges mentioned above.To model the pathways, we analyzed the concepts mentioned in the preceding definitions and we structured them into a meta-model. Then we used it to enrich an existing enterprise modeling language (GRAI Extended Actigram) and thus obtain a language totally suited to our needs.The latter was used to represent the heathcare processes of two examples of diseases, influenza A (H1N1) and COPD. In the frame of this presentation, methodological aspects were discussed (information resources, translation, etc.).Finally, on the basis of a state-of-the-art of the offered services by current computer platforms, we proposed a methodology for defining value-added services providing an improved access to information and improving the dynamics and efficiency of healthcare based on the modeled healthcare processes
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Lopez-Canto, Leonor Elena. "La construction sociale d'un réseau hospitalier régional public au Mexique : la cas de la Péninsule du Yucatan." Pau, 2011. http://www.theses.fr/2011PAUU2008.
Full textAbstract:
The mexican government proposed the creation of 18 regional healthcare networks, as an alternative for the improvement of the health system. One of these networks is the object of this thesis : the regional healthcare network of the Yucatan Peninsula, also called regional hospital network, situated in the south-east of the Mexican Republic. This study was done under the systemic perspective, the research being underpinning by the interpretative paradigm. It was found in this research that the transformation towards such a new organizational form requires very deep changes in three levels : meta-organizational, inter-organizational and organizacional. In each level four main factors are acting and conditionning the development of the network : power and politics, structure and capacities of the health system, the design of the healthcare network and actors' participationLe gouvernement fédéral mexicain a proposé la création de 18 réseaux régionaux de santé comme alternative organisationnelle en vue d'améliorer le niveau de service du système. L'un de ces réseaux est étudié dans cette thèse : le réseau régional de santé de la Péninsule du Yucatan, également appelé réseau hospitalier régional et situé dans le sud-est de la république mexicaine. L'étude du phénomène étudié est abordée dans la perspective systémique, se fondant sur le paradigme interprétativiste. Un des résultats de ce travail est de mettre en à jour que la transformation vers cette nouvelle forme organisationnelle demande des changements profonds sur trois niveaux : méta-organisationnel, inter-organisationnel et organisationnel. Dans chacun d'entre eux, on identifie quatre grands facteurs qui conditionnent le développement du réseau : le pouvoir et la politique, la structure et les capacités du système de santé, la conception du modèle de "réseau" et la participation des acteurs
El gobierno federal mexicano ha propuesto la creación de 18 redes regionales de atención a la salud, como alternativa organizacional para mejorar la actual capacidad resolutiva del sistema. Una de estas redes es estudiada en esta tesis : la red regional de salud de la Península de Yucatán, también denominada red hospitalaria regional, ubicada en el sureste de la República Mexicana. Se abordó el estudio del fenómeno mediante la perspectiva sistémica y el pradigma que guió la indagación es el interpretativo. Se encontró que el tránsito hacia esta nueva forma organizacional representa cambios profundos en tres niveles : meta-organizacional, interorganizacional y organizacional ; en todos ellos se encuentran presentes cuatro grandes factores que están condicionando el desarrollo de la red : el poder y la política, la estructura y capacides del sistema de salud, el diseño del modelo de "red", y la participación de los actores
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Duchamp, David. "L'Agir Communicationnel comme outil de gestion du changement organisationnel : les "35 heures" dans les petits Établissements de Santé du Secteur Public : approche par une méthode de Recherche - Intervention." Nancy 2, 2006. http://www.theses.fr/2006NAN22002.
Full textAbstract:
Cette recherche applique la théorie de l'Agir Communicationnel à la problématique de la conduite des changements organisationnels, impulsés par la puissance publique, dans les petits Établissements de Santé du Secteur Public (ESSP). Nous prenons le cas plus précis des démarches "35 heures", réforme que nous appréhendons comme un outil de gestion. Cette loi nous semble véhiculer une double injonction, d'une part au changement et à la performance organisationnels et, d'autre part, à un mode participatif de mise en oeuvre qui nous apparaît inspiré de l'Agir Communicationnel. Nous adoptons une approche duale, instrumentale et compréhensive, de l'outil de gestion. Les données empiriques ont été collectées en utilisant le dispositif d'Appui Conseil, associé à la loi, comme de véritables recherches-interventions. Dans le cadre de la dimension instrumentale de la recherche, les résultats montrent que les principaux objectifs organisationnels ont été atteints. La dimension compréhensive souligne qu'un mode "habermasien" de conduite du changement a été poursuivi diversement : fortement dans les démarches internes de changement des établissements; faiblement dans le cadre des relations des établissements avec leurs tutelles. Nous envisageons alors la possibilité d'une évolution de la structure organisationnelle des établissements que nous avons accompagnés vers des configurations de type "innovatrices", dans le cadre de ce qui peut s'appréhender comme un "hôpital communicationnel". Ce scénario dépend toutefois de la maîtrise d'un certain nombre de risques, dont celui dit de "professionnalisation de groupe-projet". Les apports de la recherche se situent donc dans un premier temps sur le plan théorique, par l'élaboration d'une approche du changement organisationnel inspirée de l'Agir Communicationnel. Dans un deuxième temps, des apports méthodologiques ressortent de notre utilisation spécifique du dispositif d'Appui-Conseil, ce qui laisse entrevoir la possibilité d'une "Recherche-Intervention à grande échelle". Dans un troisième temps, il convient de signaler les apports opérationnels de cette traduction "habermasienne". Elle constitue un nouveau mode de conduite de changement organisationnel. Son efficacité est directement liée au périmètre retenu pour définir les parties prenantes concernéesThis research applies the Communicative Action Theory to the problematic of leading organizational change, impulses by politics, in small public health care organizations. More precisely we focus on the impact of the "35 hours", a reform we consider as a management tool. That law can be seen as a double injunction for organizational change and for a participative approach which seemed to be inspired by Communicative Action Theory. We follow a instrumental and a comprehensive approach of our research object. The empirical data have been collected using the " Appui-Conseil", a specific appliance associated to the law, as real Interventions-Researches. Results related to the instrumental part of our research point out that the organizational goals have been reached. The comprehensive part shows that the "habermasian" approach of change has been followed in various ways : strongly within the health care organizations; weakly for the relationships between these organizations and their administrative supervision. We envisage the possibility of an evolution of organizational structure to a "innovative" model which can be mentioned as an "communicative hospital". This scenario depends on the mastery of several risks, "the professionalization of team-project" is one example. Contributions of this research is first at a theoretical level by building an organizational change approach inspired by Communicative Action. Methodological contributions consist on our specific use of the "Appui-Conseil" appliance, which point out the possibility of what can be called as a "Intervention-Research at a large scale". There is also practical contributions of that "habermasian translation" which can be seen as a new way of leading change. The efficiency of this new approach is strongly related to the definition of the stakeholder affected by a change
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Goter, Françoise Zardet Véronique. "Etude du système de sanctions-récompenses en lien avec la performance des organisations de service public cas d'expérimentation /." Lyon : Université Lyon 3, 2006. http://thesesbrain.univ-lyon3.fr/sdx/theses/lyon3/2005/goter_f.
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Denise, Thomas. "La fabrique des soins en réanimation : entre héritage clinique, injonctions managériales et incertitude médicale." Thesis, Normandie, 2018. http://www.theses.fr/2018NORMC009/document.
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Cette thèse sur la « fabrique des soins en réanimation » a pour ambition de montrer comment la prise en charge de patients « techniqués » relève d’une catégorisation à la fois sociologique et anthropologique. Partant d’une approche sociohistorique visant à retracer la constitution d’une médecine d’urgence et d’incertitude, il s’agit d’identifier les soubassements professionnels et les conditions d’émergence d’un segment soignant de réanimation. Cette approche conduit à interroger plus précisément l’évolution de ce segment dans le cadre de la modernisation de l’hôpital public. La prolifération normative engagée par les autorités publiques invite à reconsidérer des pratiques soignantes singulières aux prises avec l’incertitude médicale qui résulte de la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engagé. Singulières au regard des patients admis dans les unités, les pratiques soignantes le sont aussi compte tenu des « routines de l’urgence » convoquées dans le contrôle du travail. Enfin, elles le sont également en raison des conduites morales qui commandent au maniement des « matériaux humains ». La fabrique des soins de réanimation invite ainsi à saisir les enjeux socioanthropologiques qui se dévoilent un peu plus chaque jour à travers l’ouverture progressive des services aux publicsThis thesis on The Manufacturing of Care in Intensive Care Units aims to show how provision of care for patients requiring highly technical treatment is part of a categorization which is both sociological and anthropological. From a socio-historical approach which aims to retrace how a medical practice of emergency and uncertainty was built up, this involves identifying the professional substructures and the conditions under which the care segment of intensive care has emerged. This approach leads us to question more specifically the evolution of this segment within the framework of the modernization of public hospitals. The standardization undertaken by public authorities invites us to reconsider singular care practices which are grappling with the medical uncertainty resulting from the provision of care to patients whose lives are in danger.These practices are singular in relation to 'emergency routines' which are applied in work supervision, as well as in relation to the patients admitted for treatment. This singularity applies also to the moral behaviour which leads the handling of 'human materials'. The manufacturing of care in intensive care units thus invites us to grasp the socio-anthropological issues which the gradual opening of services to the public reveals a little more each day
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Waechter, Virginie. "La Modernisation des services publics locaux par l'usager : contribution à la sociologie du changement organisationnel." Université Marc Bloch (Strasbourg) (1971-2008), 2003. http://www.theses.fr/2003STR20053.
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L'exigence de satisfaction de l'usager acquiert aujourd'hui les traits d'un énoncé collectif, c'est-à-dire d'une formule qui résume des aspirations communément partagées et qui oriente l'action des personnes tout en leur laissant le choix des significations précises qu'elles souhaitent lui donner. L'objet de notre thèse est de comprendre comment ce mouvement de modernisation par l'usager se traduit dans les services publics locaux. Nous avons dans un premier temps caractérisé les registres généraux d'action qui structurent l'activité des services municipaux, mais aussi ceux qui résultent du vecteur d'incitation au changement que constitue l'énoncé collectif de satisfaction de l'usager. Ces registres généraux d'action nous ont servi à mettre en perspective l'analyse du changement en action, réalisée à partir de l'étude monographique du projet de modernisation mis en œuvre dans les services d'eau et d'assainissement d'une grande ville, appelée Aquacité. Ce projet de modernisation spécifie l'énoncé collectif de satisfaction de l'usager dans un registre clientéliste, outillé par un train discontinu d'innovations qui a fini par prendre la forme plus intégrée d'une démarche qualité. L'étude de cas s'appuie sur une grille de lecture originale du changement en organisation. Notre contribution à la sociologie du changement organisationnel met l'accent sur la dimension réflexive du phénomène. Elle conçoit le changement comme un flux de logiques d'action qui transmettent en même temps qu'elles transforment les propriétés sociales et techniques du projet et de son contexte de mise en œuvre. Dans cette perspective, le changement se déploie selon une temporalité qui n'est pas un simple support chronologique, mais qui recèle une efficacité propre susceptible d'agir sur son cours. Ce principe de temporalité efficace s'enracine à la fois dans l'identité des acteurs, dans les objets et dans les mécanismes d'accumulation de ressourcesThe requirement of the user's satisfaction is acquiring in our days the features of a collective statement, i. E. Of a formula which summarizes commonly shared aspirations and which directs the action of people although leaving them the choice of the exact meaning they wish to give to it. The object of our thesis is to understand how this movement of "modernization by the user" is translated in the local public utilities. We initially characterized general registers of action which structure the activity of municipal utilities, but also those resulting from the instigating vector to the change constituted by the collective statement of user's satisfaction. We used these general registers of action to put in perspective the analysis for the change in action, based on the monographic study of a modernization project realized in the water and sewage utilities of a large city, called Aquacity. This modernization project specifies the collective statement of the user's satisfaction in a clientelistic register, equipped with a discontinuous train of innovations which ended taking up the more integrated shape of a quality process. The case study is based on an original reading grid of the change in organization. Our contribution to sociology of organisational change stresses the reflexive dimension of the phenomenon. It conceives the change as a flow of logics of action which transmit at the same time as they transform the social and technical properties of the project and of its context of implementation. From this point of view, the change is spread out according to a temporality which is not a simple chronological support, but which conceals an own effectiveness able to act on its course. This principle of effective temporality is rooted at the same time in the identity of the actors, in the objects and in the mechanisms of resources accumulation
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Gentil, Stéphanie. "Gérer l'événement dans un contexte d'industrialisation des soins : une approche par l'activité de la coordination au bloc opératoire." Nantes, 2012. http://www.theses.fr/2012NANT4008.
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La thèse examine les modes de coordination du travail adoptés par les établissements de santé, face au récent mouvement d’industrialisation des soins. Partant d’une entrée résolument micro, en s’intéressant au travail d’articulation (Strauss, 1992a) accompli par les personnels, la recherche permet de remonter vers des aspects plus macro en interrogeant l’instrumentation gestionnaire en place dans les organisations de soins et celle portée par les tutelles. Ce projet de connaissance appelle à adopter une unité d’analyse particulière : c’est ainsi par l’activité située organisationnellement (Lorino et Teulier, 2005), à travers les concepts de situation de gestion et d’agencement organisationnel (Girin, 1990a ; 1983a ; 1995), que ces questions sont examinées. A partir de l’étude de deux blocs opératoires d’une clinique privée à la pointe de la rationalisation économique, la recherche met en exergue d’importantes différences entre les agencements organisationnels observés, selon le degré de singularité et le niveau de connaissance possédé par les acteurs sur la situation. L’étude montre que l’événement (Zarifian, 1995) est une constante de l’activité de soins et appelle par conséquent à prendre appui sur le concept de situation de gestion pour penser de nouvelles formes de rationalisation du cadre de l’action (Journé et Raulet-Croset, 2004), tournées vers la résilience (Wildavsky, 1988) du système. Dès lors, apparentant l’agencement organisationnel des situations perturbées à un espace de discussion (Detchessahar, 1997), nous décrivons ici la façon dont une organisation de soins peut équiper la discussion à la fois dans le temps et dans l’espaceThe thesis considers the way healthcare organizations coordinate work in the recent context of the industrialization of care. Starting from a definitely micro approach, studying the work of articulation (Strauss, 1992a) performed by staffs, our research enables to put into light more macro aspects questioning management tools used in healthcare organizations and developed by the government. This knowledge project calls for specific analysis unit: thus, we study these issues considering the organizationally situated activity (Lorino and Teulier, 2005) with the concepts of management situation and organizational arrangement (Girin, 1990a; 1983a; 1995). Based on the study of two surgical units in a private clinic at the forefront of healthcare rationalization, our research shows significant differences among the organizational arrangements examined, depending on the degree of uniqueness and the knowledge level owned by the staff on the situation. The study underlines that events (Zarifian, 1995) are a constant in care activity and therefore implies that one should lean on the concept of management situation to design new ways of rationalizing the action framework (Journé and Raulet-Croset, 2004), oriented towards system resilience (Wildavsky, 1988). As a result, relating the organizational arrangement of disrupted situations to discussion area (Detchessahar, 1997), potential ways for healthcare organizations to equip discussion both in time and space are being described
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Lartigue, Véronique. "Construction de la satisfaction et expérience de séjour : entre marketing et organisation : application au cas de la thalassothérapie." Lyon 3, 2004. http://www.theses.fr/2004LYO33022.
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Ce travail met en lumière le caractère spécifique de l'expérience de consommation de séjour en apportant un éclairage innovant sur la construction cognitive de la satisfaction du consommateur dans un tel cadre. Pour rendre compte de ces phénomènes, nous proposons de construire un modèle de l'activité qui s'articule autour de la charnière production/consommation, approche qui nous conduit à la question du changement organisationnel. Après nous être intéressée aux concepts de " servuction ", " d'expérience de consommation " et de " satisfaction ", nous décrivons notre méthodologie abductive qualitative fondé sur des allers-retours récurrents entre le terrain et la théorie. Nous exposons alors une conception intégrée et transversale des modalités de mise en place d'une véritable " orientation-client " qui permette, dans le cadre des activités organisées en séjour et tout au long de l'expérience, la prise en compte " on line " du client et de la dynamique de ses représentations.
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Goter, Françoise. "Etude du système de sanctions-récompenses en lien avec la performance des organisations de service public : cas d'expérimentation." Lyon 3, 2005. https://scd-resnum.univ-lyon3.fr/in/theses/2005_in_goter_f.pdf.
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Ces dernières années, les politiques de renouveau du secteur public ont impulsé une nouvelle démarche de modernisation. Cette démarche est fortement axée sur une plus grande performance des actions publiques et sur la responsabilisation des agents. A partir de cette nouvelle orientation, la question de la gestion des ressources humaines dans les organisations publiques est débattue. Dans ce débat, c'est le rôle et l'autorité du manager public qui est mis en avant dans le cadre d'un système de sanction / récompense permettant une meilleure qualité du travail des agents. Nous avons alors cherché à savoir en quoi un système de sanction / récompense performant peut contribuer à l'amélioration des performances économiques et sociales des organisations publiquesWithin the framework of their initiatives of modernization, numerous organizations of public service are in search of a model of effective management of their activities and their human resources. This objective notably incites them to look for practices of more stimulating penalties-rewards and favoring a bigger efficiency-efficacy of the actors in their activities. Through the study of the practices of penalties-rewards of the organizations of public service, we try to define the main variables of the system of penalties-rewards and to determine the conditions of development of their efficiency. Our hypothesis is that the identification of individual and collective penalties-rewards of the efficiency of the actors and their development within the framework of a structured and stimulating system are a powerful control lever to lead to more efficient organizations of public service and better insure the survival-development of the public service
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Raupp, de Vargas Eduardo. "La Dynamique de l'innovation dans les services : le cas des services hospitaliers, une comparaison Brésil-France." Lille 1, 2006. http://www.theses.fr/2006LIL12017.
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Les avancées théoriques permettent de discerner l'innovation dans les services tout en prenant en compte les spécificités de ces activités, ainsi que les concepts de la théorie néio-schumpeerienne. Cette intégration doit faire face à des obstacles lorsque le concept de système de l'innovation est appliqué aux sevices. Dans ce cas, la principale difficulté a été de développer cette analyse autour d'un produit non-tangible, où il existe une variabilité intrinsèque de conceptions justifiables du produit des services. Notre thèse s'est construite autour de deux piliers. Nous avons d'abord démontré que l'association des approches intégratrices de l'innovation dans les services avec la notion de réseau technico-économique constitue une perspective d'analyse de la dynamique de l'innovation dans les services et, qu'en même temps, elle permet de prendre en compte la diversité des acteurs, des sources, des formes et des objectifs de l'innovation, sans pour autant mettre de coté la pluralité des activités de services ou restreindre leurs possibilités d'évolution. Ensuite, nous avons considéré, par rapport à notre objet de recherche, les services hospitaliers, que les innovations correspondent à l'évolution des conventions qui définissent le produit attendu pour ce service. A partir de l'étude de cas d'innovations dans les hôpitaux, au Brésil et en France, nous avons pu vérifier des logiques différentes d'innovation qui, dans le cadre d'une analyse en termes de réseau technico-économique, proviennent de l'action d'acteurs hétérogènes qui interagissent au sein des différents systèmes hospitaliers, permettant une analyse de la dynamique de ces processus d'innovation.
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Molmy, Gérard. "L'évolution des pratiques des professionnels de santé face aux réformes hospitalières : impact en GRH et outils de pilotage?" Nice, 2010. http://www.theses.fr/2010NICE0045.
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Les hôpitaux publics forts de leur autonomie, doivent développer leurs stratégies dans le cadre des contrats signés avec les Agences Régionales chargées de l’hospitalisation. Les méthodes de gestion doivent davantage s’inspirer de formes de management fondées sur les courants de la compétence et dans le contexte de la nouvelle loi de réforme hospitalière portant sur l’organisation. Il s’agit selon notre interprétation de dépasser les limites des pratiques financières, de s’opposer aux freins organisationnels, de développer une dynamique sur des modes coopératifs et transversauxPublic hospitals highlights of their autonomy, have to develop their strategies in the framework of contracts signed with the regional agency for hospitalization. Management practices must be based on more forms of management founded on the pattern of competence and in the context of the new reform law on hospital organization. This is our interpretation of exceeding the limits of financial practices, to oppose organizational obstacles, to develop a dynamic and cooperative modes and transverse
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Yordanov, Yassen. "Un modèle systémique d'analyse de changement dans les organisations : le cas de l'analyse de l'implantation du projet PATH de l'OMS Europe en France." Nantes, 2012. https://archive.bu.univ-nantes.fr/pollux/show/show?id=2e92db68-796f-4d27-990a-c7318c165995.
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Les établissements de santé s'intéressent de plus en plus aux programmes d'amélioration de la performance hospitalière, afin de satisfaire la double exigence d'efficience et de maitrise des dépenses, d'une part et de sécurité, de qualité de la prise en charge des usagers et d'efficacité, d'autre part. La décision d'entreprendre des transformations stratégiques, structurelles, culturelles et techniques dans les milieux hospitaliers dépend, non seulement de la volonté de satisfaire cette double exigence, mais aussi de la capacité des hôpitaux d'implanter et d'institutionnaliser les pratiques innovatrices relatives à l'amélioration de la performance hospitalière. L'objet de la thèse consiste à approfondir la compréhension des enjeux liés au processus d'introduction du changement dans les organisations de soins de santé. Les contributions théoriques incluent une compréhension approfondie des processus systémiques qui ont lieu dans les établissements de santé et de leurs relations avec l'environnement lors de l'implantation d'un changement planifié. Ainsi, les résultats montrent que les capacités collectives d'acceptation et d'implantation d'une innovation relative à l'amélioration de la performance hospitalière influencent autant le processus de structuration de l'action collective pour le changement que le degré de l'utilisation de l'innovationThe hospitals are interested more and more in the programs of improvement of the hospital performance, in order to satisfy the double requirement of efficiency, on one hand and of efficacy and quality of care for the patients, on the other hand. The decision to undertake strategic, structural, cultural and technical transformations in hospitals depends not only of the will to satisfy this double requirement, but also on their capacity to implement and to institutionalize the innovative hospital performance practices. The object of the thesis consists in deepening the understanding of the stakes bound to the process of introduction of the change in the health care organizations. The theoretical contributions include a detailed understanding of the systematic processes which take place in the health care organizations and their relations with the environment during the implementation of a strategic change. So, the results show that the collective capacities of acceptance and implementation of a hospital performance innovation influence as much the process of structuring of the collective action for the change as the degree of use of the innovation
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Sopadzhiyan, Alis. "La transformation du système de santé bulgare : la profession médicale comme acteur du changement." Rennes 1, 2012. http://www.theses.fr/2012REN1G044.
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Cette recherche porte sur la transformation du système de santé bulgare suite à l'introduction d'un système d'assurance maladie à la fin des années 1990. En empruntant à la fois à l'analyse de l'action publique et à la sociologie des professions, nous interrogeons la crise que traverse le système actuellement et les processus qui la sous-tendent. Notre argument principal est que, pour en saisir les enjeux et la complexité, il est nécessaire de s'intéresser au rôle joué par la profession médicale. L'analyse de la genèse de la réforme à travers les facteurs supranationaux et nationaux du changement et le rôle de l'acteur professionnel éclaire à la fois son contenu, sa temporalité et sa trajectoire. Elle montre, par ailleurs que l'action d'une petite élite médicale qui a largement orchestré ce changement est également porteuse d'ambiguïtés. Ceci remet en cause la légitimité des acteurs crées par la réforme et conditionne la mise en oeuvre de celle-ci. Les processus de délégitimation et de recomposition internes et externes à la profession médicale sapent sa capacité d'action collective et limitent la redéfinition des cadres d'interaction. Cependant, derrière leur aspect fortement conflictuel, les dynamiques en cours annoncent l'acceptation des nouvelles règles du jeu institutionnel. De même, c'est à partir des outils introduits par la réforme que les acteurs du système de santé parviennent à asseoir leur stratégies de relégitimation en les transformant en ressources pour leur action. Là aussi, la profession médicale est un acteur central car, malgré sa faible cohésion interne, elle réussit à fédérer de nouvelles élites capables de porter les nouvelles étapes du changementThis research deals with the transformation of the Bulgarian health care system after the introduction of a health insurance system at the end of the 1990's. We investigate the crisis the system is going through and the processes that underlie it with the help of the research tools offered by the public policy analysis and the sociology of the professions. Our main argument is that, in order to better understand their stake and show their complexity, it is necessary to consider the role played by the medical profession in the genesis of this change. The analysis of both the supranational and national factors of change and the role of the professional actor in the genesis of the health care reform highlights its content, temporality and trajectory. It demonstrates that the action of a small medical elite that largely orchestrated the reform is allso a source of ambiguities. This puts into question the legitimacy of the actors created by the reform and conditions its implementation. The processes of de-legitimization and re-composition inside and outside the medical profession undermine its capacity for collective action and limit the redefinition of the interaction frameworks. But, behind their highly conflicting nature, these dynamics announce the acceptance of the new institutional rules. Moreover, the new actors of the health care system use the tools introduced by the reform to reinforce their re-legitimization strategies by transforming them into ressources for their action. Again, the medical profession is a key player in these dynamics because, despite its low internal cohesion, it manages to federate the emerging elites able to carry the next steps of change
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Saint-Leger, Guy Savall Henri. "Quel processus de changement peut permettre une mise en oeuvre et une utilisation efficace et efficiente d'un système d'information de type ERP dans les moyennes structures de production de biens et de services?" Grenoble : ANRT-Grenoble, 2005. http://thesesbrain.univ-lyon3.fr/sdx/theses/lyon3/2005/saintleger_g.
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Ouellet, Renée-Anne. "Changement organisationnel et santé mentale au travail, analyse des stratégies spontanées déployées par les employés et les gestionnaires d'un centre hospitalier." Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1999. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk1/tape7/PQDD_0002/MQ41975.pdf.
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Basse, Patrick. "Projet d'établissement, cadre de santé et communications de travail à l'hôpital : de l'écriture des projets d'établissement aux modifications identitaires des cadres de santé." Lille 3, 2003. http://www.theses.fr/2003LIL30041.
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Depuis les années quatre-vingt la logique de projet est l'un des vecteurs majeurs de transformation des organisations privées ou publiques. Avec la loi n°91-748 du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière les établissements publics de santé sont dans l'obligation de produire un projet d'établissement. Lors de la fabrication de cet objet, le directeur, le président de la commission médicale d'établissement, mais aussi les élus locaux et représentants de l'Etat sont au devant de la scène. Cependant, les infirmières surveillantes (cadres de santé) comme encadrement intermédiaire occuperaient une position centrale dans les démarches de transformations organisationnelles. Avec une approche socio-anthropologique, l'auteur, à partir d'une étude comparative entre un Centre Hospitalier Régional Universitaire et un Centre Hospitalier, cherche à savoir si l'introduction du projet d'établissement comme objet de communication écrit dans les processus de communications organisationnelles vient modifier les places qu'occupait l'infirmière surveillante dans les dispositifs de travail et d'écriture
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Baly, Olivier. "Les effets de la régulation souple intermédiée : le cas du virage ambulatoire des établissements de santé français." Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019PSLEM006/document.
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Cette thèse traite des effets des modes de régulation faisant appel à des intermédiaires pour promouvoir des cadres souples d’organisation. Ces effets sont analysés à travers un cas d’intermédiation dans le champ sanitaire français : la participation de l’Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) à l’axe virage ambulatoire du Plan triennal 2015-2017 de transformation du système de santé. Ce cas est abordé à travers une approche en régimes de gouvernementalité fondée sur les travaux de Michel Foucault. L’application de cette approche au cours d’une recherche-intervention de trois ans en partenariat avec l’ANAP permet de dévoiler de manière inductive les caractéristiques spécifiques du Plan triennal en tant que régime de régulation, ainsi que le fonctionnement de ce régime à l’échelle nationale, régionale et des établissements de santé. Cette approche amène également à dépasser la seule mesure de l’efficacité de l’intermédiation pour s’intéresser à l’explication de cette efficacité et s’interroger sur son utilité par rapport aux besoins des différentes parties prenantes du système de santé. Dans son ensemble, ce travail doctoral a des implications d’ordre méthodologique, théorique et pratique. Sur le plan méthodologique, il est proposé une démarche d’évaluation des effets des dispositifs de régulation reposant sur le changement organisationnel. Sur le plan théorique, sont identifiés trois effets de l’intermédiation – de capacitation contingente, de conjonction des véridictions et d’apprentissage alèthurgique – qui complètent les modèles existants de cette activité organisationnelle en développement. Enfin, sur le plan pratique, cette thèse suggère qu’un usage constructif de l’appareillage conceptuel foucaldien est possible en sciences de gestion et illustre cet emploi en formulant six préconisations à l’attention des acteurs de la régulation sanitaire en France, ainsi que cinq pistes de recherche pour les chercheurs qui souhaiteraient accompagner ces acteurs à l’avenirThis dissertation addresses the effects of modes of regulation relying on intermediaries in order to promote soft organizational frameworks. For that purpose, I analyze a case of intermediation taking place in the French healthcare field : the participation of the National Agency for the Performance of Healthcare Facilities (NAPHF) in the outpatient shift programmed by the 2015-2017 Transformation Plan of the healthcare system. My approach, which draws on the work of Michel Foucault, consists in examining the regime of governmentality that has been implemented in that case. Having used that inductive approach during a three-year research intervention in partnership with the NAPHF, I unveil the specific features that have enabled the regulatory regime of the Transformation Plan to operate at the national, regional and intra-hospital levels. Furthermore, that approach leads beyond measuring the efficacy of intermediation to explaining its effectiveness and to questioning its usefulness for answering the needs of the different stakeholders of the healthcare system. As a whole, this doctoral thesis bears methodological, theoretical, and practical implications. On the methodological side, I propose a method for evaluating the effects of regulatory tools aimed at fostering organizational change. On the theoretical side, I supplement existing models for understanding intermediation by identifying three effects of that organizational activity, which is currently expanding. Those effect are namely: contingent capacity-building, conjoined truth-telling, and alethurgic learning. On the practical side, my work suggests that management scholars may use the conceptual apparatus inherited from Michel Foucault in a constructive manner. I illustrate the potential benefits of that constructive stance by providing six recommendations for improving the regulation of the French healthcare system as well as five possible orientations for researchers who are seeking to help the actors of that system in the future
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Muller, Emmanuel. "Innovation interactions between knowledge-intensive business services and small and medium-sized enterprises : an analysis in terms of evolution, knowledge and territories." Strasbourg 1, 1999. http://www.theses.fr/1999STR1EC15.
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L'objet de la thèse est de démontrer l'existence d'un cercle vertueux associant les activités d'innovation d'entreprises appartenant au tertiaire supérieur (Knowledge Intensive Business Services ou KIBS) à celles de Petites et Moyennes Entreprises (PME) du secteur manufacturier. L'hypothèse d'une influence bénéfique et récipro-que entre capacités d'évolution de PME et de KIBS - ou hypothèse de co-évolution de ces deux types d'entreprises - tire sa source des particularités du processus d'in-novation en entreprise. Tout processus d'innovation revêt un caractère fortement interactif de même qu'il implique une évolution de la base de connaissances de l'en-treprise innovante. De ce fait, la nature particulière des bases de connaissances des PME et des KIBS et le caractère hautement interactif des prestations servicielles reliant KIBS et PME aboutissent à un phénomène de renforcement mutuel des acti-vités d'innovation de ces entreprises. Ce renforcement mutuel s'opère par influence réciproque ou "contamination positive" des bases de connaissances des PME et des KIBS. Le travail de recherche correspond à la formulation d'hypothèses permettant d'appréhender ce phénomène et de l'analyser empiriquement en intégrant des fac-teurs structurels et territoriaux. Une mesure de l'impact de ces facteurs sur l'intensité du cercle vertueux entre PME et KIBS et sur les évolutions respectives de ces en-treprises est proposée et conduit à des considérations d'ordre théorique et politique. La thèse comprend sept chapitres qui recouvrent les trois étapes de la recherche: une réflexion théorique débouchant sur une série d'hypothèses (chapitres 1 à 3); une opérationalisation de la recherche autorisant l'analyse statistique du système d'hy-pothèses (chapitre 4); et une étude empirique aboutissant à une série de conclusions de nature théorique et de recommandations en termes de politique de soutien à l'in-novation (chapitres 5 à 7)
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Morrar, Rabeh. "Public-private innovation networks in services." Thesis, Lille 1, 2011. http://www.theses.fr/2011LIL12005/document.
Full textAbstract:
En s’appuyant sur une réflexion théorique et une investigation empirique, cette thèse cherche à montrer que les Réseaux d’Innovation, surtout quand ils combinent les acteurs publics et privés, constituent à la fois un concept théorique important et une réalité économique croissante dans le secteur des services. Dans la partie théorique, nous développons un cadre conceptuel qui décrit le processus d’innovation des Réseaux d'Innovation Public-Privé dans le secteur des services (ServRIPP). L’innovation est produite à travers la mise en œuvre de mécanismes de coordination entre les quatre éléments suivants du cadre conceptuel : 1) l’inclusion des acteurs publics et privés, 2) le processus dynamique des interactions entre les réseaux d’acteurs, 3) l’existence des liens sociaux, et 4) un modèle dynamique des cycles de vie des réseaux d’innovation. Ce cadre conceptuel tient compte des différences entre ServRIPP et des types d’innovations qui leur sont associés. Dans la partie empirique, nous mobilisons tout d’abord le cas de Lyonbiopole afin d’analyser les processus d’innovation dans le cadre d’un ServRIPP de santé. Ensuite, nous utilisons les données françaises de la 4ème enquête communautaire sur l’innovation (CIS 4) pour tester l’effet des coopérations public-privé sur les performances d’innovationUsing both a theoretical discussion and an empirical illustration, this work shows that the INs, especially when they combine public and private service actors, are both a very important theoretical concept and a rising economic reality in service sectors. In the theoretical discussion, we develop a conceptual framework which describes the innovation process in the public-private innovation network in services (ServPPINs). The innovation is produced through the coordination mechanism between the four components of the framework: 1) the inclusion of public and private actors; 2) the dynamic process of interactions between network actors; 3) the existence of social relationships; 4) a network life cycle growth model. This conceptual framework considers the differences in the ServPPINs and their associated innovation output. In the empirical analysis, we employ Lyonbiopole as a case study to describe the innovation process under the conceptual framework of ServPPINs. Also, using French CIS 4 data, we test the effect of cooperation between public and private sectors (ServPPINs) on innovation output
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Ghandour, El Kebir. "L'évaluation de la prédisposition organisationnelle à l'adoption du dossier de santé électronique (DSE) par les médecins de l'est du Québec." Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/28666/28666.pdf.
Full textAbstract:
Le dossier de santé électronique (DSE) représente une application importante des technologies de l’information et des communications (TIC) pour le secteur des soins de santé. Le DSE est considéré comme ayant un grand potentiel pour améliorer la qualité, la continuité, la sécurité et l’efficacité des soins de santé. Or, ces avantages ne peuvent être atteints sans une implantation adéquate qui doit passer obligatoirement par l’adoption du DSE par les professionnels de la santé, notamment par les médecins qui en sont les principaux utilisateurs.
La présente étude a pour but d’explorer la contribution des facteurs organisationnels dans la prédisposition organisationnelle à l’adoption et l’utilisation du DSE par les médecins dans les organisations de soins de santé de première ligne de l’est du Québec.
Nous avons mené une étude quantitative exploratoire auprès des décideurs de 24 organisations de soins de première ligne de l’est du Québec. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’un questionnaire adapté au contexte québécois et au secteur de la santé, et dont les caractéristiques psychométriques ont été vérifiées par la même occasion. La collecte de données a été réalisée entre mai et juillet 2011. Les analyses des données ont été effectuées dans le but d’améliorer l’outil de mesure, de démontrer sa validité sur le plan psychométrique et d’établir la pertinence du modèle théorique proposé. Nous avons mené des statistiques descriptives et nous avons exploré les corrélations possibles entre les différentes variables mesurées et la qualité de l’utilisation du DSE dans les organisations participantes.
Notre travail a permis de traduire au français et d’adapter au contexte québécois un nouvel instrument de mesure pour évaluer la prédisposition organisationnelle à l’adoption des TIC au Québec. Nous avons pu mener la majorité des étapes de validation transculturelle de l’instrument élaboré. Les résultats de cette étude sont en accord avec les données de la littérature et permettent de noter une corrélation significative entre l’efficacité de la mise en œuvre et le climat de l’implantation. Aucune corrélation significative n’a été notée entre l’efficacité de l’implantation du DSE et les autres construits du modèle. Ces résultats fournissent des pistes intéressantes afin de poursuivre la recherche sur la prédisposition organisationnelle à l’adoption du DSE et contribuent à la compréhension des facteurs liés à l’implantation du DSE dans les organisations de soins de santé de première ligne au Québec.Electronic health records (EHR) are an important application of information and communications technology (ICT) for the health care sector. The EHR is considered to have great potential to improve the quality, continuity, safety and effectiveness of health care. However, these benefits cannot be achieved without proper implementation witch must necessarily pass through the adoption of EHR by health care professionals, notably by physicians who are the main users. This study aims to explore the contribution of organizational factors in organizational readiness for adoption and use of EHR by physicians in primary health care facilities in eastern Quebec. We conducted an exploratory quantitative survey among decision-makers from 24 primary care organizations in eastern Quebec. Data collection was performed using a questionnaire adapted to the Quebec context and the health sector, and whose psychometric properties were tested at the same time. Data collection was conducted between May and July 2011. The data analysis was conducted to improve the measurement tool, and to demonstrate its psychometric validity and the relevance of the theoretical model proposed. We performed descriptive statistics and exploratory correlation analyses. Our results are consistent with the literature and we can note a significant correlation between the effectiveness of the implementation and the climate for implementation. However, only the dimension “time for utilisation” of the “climate for implementation” construct predicts the quality of the use of EHR by physicians. No significant correlations were noted between the effectiveness of the implementation and the other constructs. These results provide interesting avenues for further research on organizational readiness for EHR adoption and contribute to our understanding of organizational factors related to the implementation of the EHR in primary care organizations of Quebec.
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Querbes-Revier, Adrien. "Émergence et évolution de l’industrie des services numériques pour téléphones mobiles." Thesis, Bordeaux 4, 2012. http://www.theses.fr/2012BOR40001/document.
Full textAbstract:
L'industrie des télécommunications connait une profonde évolution. Face au développement denouveaux usages sur les téléphones mobiles, les acteurs historiques de la téléphonie mobile(opérateurs de réseaux et fabricants de terminaux) doivent s'adapter à un nouvel environnementtechnologique et concurrentiel. Concrètement, ce nouvel environnement s'appuie technologiquementsur l'extension des usages d'objets numériques (logiciels et contenus pouvant être professionnels,personnels ou de loisir), il sert donc de tremplin pour des acteurs plus ou moins matures venant desindustries logicielles, culturelles et de l'Internet. Partant de ce constat, notre thèse repose sur l'idée queles acteurs historiques de la téléphonie mobile doivent s'adapter à ce nouvel environnement afin demaintenir leur position, ainsi qu'apprendre à se coordonner avec les nouveaux entrants de l’industrie,car la coordination est nécessaire à l'émergence du marché des services mobiles. Nous commençonsdonc par faire une analyse historique de l’émergence de l’industrie des services mobiles afin depositionner les enjeux de la coordination. Ensuite, nous étudions des projets « open source » desystèmes d’exploitation pour smartphones pour analyser l’intérêt d’une stratégie ouverte. Enfin, nousconstruisons un modèle de simulations évolutionnistes afin d’analyser les stratégies des acteurs en lienavec la structure de l’industrie et son effet sur la structure technologiqueThe telecommunications industry currently undergoes a dramatic evolution. Faced with thedevelopment of new uses on mobile phones, incumbents of the mobile phone industry (networkoperators and devices manufacturers) must adapt to a new technological and competitive environment.This new environment technologically relies on expansions of uses of digital objects (software andcontents that can be either of professional, personal or leisure use) and thereby serves as a launchingpad for actors more or less mature coming from software industries, copyright-based industries or theInternet industry. Based on this observation, our thesis rests on the idea that incumbents of the mobilephone industry must adapt to this new environment in order to maintain their position, and must learnto coordinate with those new actors as coordination is required for this market to emerge. We thereforestart with a historical analysis of the emergence of the mobile services industry so as to position theissues at stake regarding coordination. We then focus on “open source” projects for smartphoneoperating systems in order to analyse the interest of an open strategy. Last, we design an evolutionistsimulation model so that to analyse the actors’ strategies linked with the structure of the industry andits effects on the technological structure
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Revil, Héléna. "Le "non-recours" à la Couverture maladie universelle : émergence d'une catégorie d'action et changement organisationnel." Thesis, Grenoble, 2014. http://www.theses.fr/2014GRENH033/document.
Full textAbstract:
Cette thèse analyse l'émergence, en France, de la question du non-recours à la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU C) et à l'Aide complémentaire santé (ACS), ainsi que son institutionnalisation dans la branche Maladie de la Sécurité sociale. La CMU C et l'ACS ont été créées pour limiter les inégalités d'accès aux soins. Celles-ci se sont en effet accrues avec les augmentations continues des frais de santé laissés à la charge des patients. Au croisement de la socio-histoire, de la sociologie de l'action publique et de la sociologie des organisations, le processus d'institutionnalisation du non-recours est étudié de manière chronologique, au travers de séquences d'action qui ont : initié une attention pour le phénomène ; positionné ses enjeux au regard des restructurations de la protection maladie des plus démunis ; construit des représentations et structuré une stratégie d'action pour le traiter. Principalement problématisé autour d'un enjeu d'effectivité des droits CMU C et ACS, le non-recours est devenu peu à peu un instrument opérationnel de la correction des inégalités d'accès aux soins, définie comme axe prioritaire de la gestion du risque maladie. Sa prise en compte a engagé l'Assurance maladie dans des changements profonds de pratiques et d'organisation du travail. De manière surplombante, c'est une transformation du rapport de l'institution à ses ressortissants fragiles qui s'est enclenchée, afin de faire en sorte que les populations démunies se rapprochent de leurs droits. En ce sens, l'institutionnalisation du non-recours s'inscrit dans un mouvement qui vise à concentrer les moyens et les actions de la branche Maladie sur les populations dites fragiles. Une approche de l'action publique par le non-recours aux droits paraît ainsi pertinente pour comprendre comment l'intégration de problèmes émergents, peu visibles ou volontairement ignorés, leur mise en sens par des acteurs publics et l'institution de nouvelles catégories d'action viennent travailler les organismes administratifs bureaucratiques dans leurs fonctionnements, leurs logiques et leurs normes d'intervention les plus ancrés. L'approche par le non recours est, en l'occurrence, un traceur du changement opéré à l'aune des ressortissants de l'action publiqueThis thesis analyzes the emergence, in France, of the issue of non take-up of Free Supplementary Health Insurance Coverage (“Couverture maladie universelle complémentaire” or “CMU-C”) and Assistance for Private Health Insurance (“Aide complémentaire santé” or “ACS”), as well as its institutionalization within the Health branch of the Social Security system. The CMU-C and the ACS have been created to limit the inequalities in access to healthcare. These have indeed risen with the continuous increase of health expenses left payable by the patients. At the crossroads of socio-history, sociology of public action and sociology of organizations, the process of institutionalization of non take-up is studied chronologically, through sequences of action which have: brought to attention the phenomenon; positioned its challenges in light of the health care restructurings for the most destitute; built representations and structured a plan of action to treat it. Problematized primarily around the challenge of operativity of the CMU-C and ACS benefits, the non take-up has gradually become an operational tool for the correction of inequalities in access to healthcare, which was defined as a priority in the management of health issues. Addressing it has committed the health system to profound changes in its practices and work organization. Overarching it, a transformation of the institution's relationship to its vulnerable nationals has been set into motion, to ensure that the destitute populations are brought closer to their benefits. In this respect, the institutionalization of non take-up is part of a movement that seeks to concentrate the resources and actions of the Health branch on the populations considered vulnerable. An approach of public action by the non take-up of benefits thus appears relevant for understanding how the integration of emerging problems, less visible or deliberately ignored, their sensegiving by public actors and the institution of new categories of action, come to challenge the bureaucratic administrations in their most entrenched functioning, logic and standards of intervention. The approach by the non take-up is, as it happens, an indicator of change operated with regard to public action beneficiaries
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Al, Hachem Catherine. "Les nouveaux challenges RH dans le développement organisationnel de la e-santé : Analyse de l’alignement stratégique du parcours patient par la pratique de l’apprenance dans deux établissements de santé." Thesis, Lyon, 2020. http://www.theses.fr/2020LYSE3053.
Full textAbstract:
La restructuration des organisations complexes, comme celles des établissements de santé, est fortement influencée par les récents changements économiques, technologiques et réglementaires. Pour comprendre l'impact de ces mouvements de restructuration, il convient d’analyser les changements influençant fortement les différents niveaux hiérarchiques de l'organisation. Dans le contexte socio-économique français, les établissements de santé subissent actuellement de multiples transformations stratégiques et opérationnelles, qui obligent les professionnels à adapter leurs compétences et leurs capacités en conséquence. En effet, l'impact des innovations médicales, techniques et numériques conduit les structures à s’adapter au changement. Pour une mise en œuvre réussie, il est nécessaire que les différents acteurs interviennent simultanément. Ces derniers sont ensuite encouragés à se concentrer sur la mise à jour de la stratégie de l'organisation, l'amélioration du développement des ressources humaines et l'ajustement des modèles et processus nécessaires. Par conséquent, cette recherche s'appuie sur l'analyse de la performance organisationnelle dans une perspective d’alignement stratégique. Notre objectif est d'examiner les attentes managériales au sein d'un établissement de santé en pleine reconstruction. Les résultats de cette étude qualitative montrent la difficulté des managers dans la mise en place d’un parcours patient performant. Elle montre également que les transformations technologiques peuvent être utilisées pour assurer une très haute performance organisationnelle permettant aux acteurs de profiter de divers services intelligentsThe restructuring of complex organizations, such as those of health facilities, is strongly influenced by recent economic, technological and regulatory changes. To understand the impact of these restructuring movements, one must analyze the changes affecting the various hierarchical levels of the healthcare organization. Under the French socio-economic context, healthcare institutions are currently undergoing multiple strategic and operational transformations, which requires professionals to adapt their skills and capabilities accordingly. In fact, the impact of medical, technical and digital innovations is driving the concerned structures to emphasize value in their adaptations. For a successful implementation, it is necessary that concerned parties intervene. These latters are then encouraged to focus on updating the organization's strategy, improving human resources development and adjusting necessary patterns and processes. Therefore, this research relies on analyzing organizational performance from a strategic alignment perspective. We aim to examine the managerial expectations of a study sample of managers, professionals, and staff in a French hospital which are undergoing full reconstruction. The results of this qualitative study show the difficulty of managers to implement a successful patient pathway process. It also shows that technological transformations can be used to ensure a very high organizational performance allowing people to take advantage of various intelligent services
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Raoul, Yves. "Evaluation des politiques et du changement organisationnel dans les services publics : le cas de la mise en oeuvre du changement de l'Association nationale pour la formation professionnelle des adultes (AFPA) : analyse contextualiste et longitudinale." Rennes 1, 2010. http://www.theses.fr/2010REN1G001.
Full textAbstract:
Cette thèse a pour but d’analyser le processus de transfert aux Régions de la commande publique de formation confiée à l’AFPA, et son impact sur cette organisation. Elle utilise comme méthodologies, l’analyse contextualiste, l’évaluation des politiques publiques et l’analyse sociétale et se fonde sur des matériaux documentaires, des entretiens et des sources issues de la recherche et de littérature professionnelle. Ces éléments recueillis et la démonstration mettent en lumière que ce processus mal préparé, engendre des effets contre productifs. Elle montre que la multitude des réformes suscite une forme d’immobilisme, s’opposant lui – même au changement. Elle démontre que ce processus répond à des considérations idéologiques et budgétaires, ce qui constitue une des limites et un des dangers du mouvement du Nouveau Management Public (NMP). L’auteur montre que malgré un changement de gouvernement, ce processus mal engagé s’est poursuivi voire aggravé. Il en conclut que cette posture de la gouvernance est liée à un phénomène d’auto-expertise du personnel politique et invite à plus d’équilibre dans gouvernance de la formation professionnelle. Cette recherche permet également de caractériser les conditions du changement. Le NMP doit s’abstenir du seul recours aux indicateurs de performance qui engendrent contournements et situations absurdes. Pour prétendre à la pertinence, le changement doit s’appuyer sur une évaluation « pluraliste ». L’auteur propose l’outillage d’une évaluation qualitative complémentaire, fondé sur les apports des néo – institutionnalistes, l’intégration de la dimension « Suivi – Evaluation » et des travaux comparatistes de l’analyse sociétaleThis thesis aims to analyze the process of transfer to Regional Councils of Public Order for training given to the AFPA and its impact on this organization. It uses as methodologies, contextualist analysis, public policies assessment and societal analysis and is based on documentary materials, interviews and sources from research and professional literature. The gathered elements and the demonstration highlight that this unprepared process, produces counterproductive effects. It shows that the multitude of reforms raises a form of inertia, opposing itself to change. It demonstrates that this process responds to budgetary and ideological considerations, which is one of the limitations and dangers of the movement of New Public Management (NPM). The author shows that despite a change of government, the bad started process continued even worse. He concludes that this posture of governance is linked to a phenomenon of self-expertise of politicians and calls for more balance in governance of vocational training. This research can also characterize the conditions for change. The NPM must not only use the performance indicators that generate workarounds and absurd situations. To claim to relevance, the change must be based on an "pluralistic" assessment. The author provides tools for qualitative assessment, based on the contributions of neo - institutionalists, the integration of a "Follow-up – Assessment" dimension and of comparatist societal analysis works
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Teixeira, Bohrer Cariza. "La R&D et l'innovation dans les services : études de cas dans les hôpitaux universitaires du Brésil et de la France." Thesis, Lille 1, 2010. http://www.theses.fr/2010LIL12019/document.
Full textAbstract:
Les particularités des services influencent différents éléments du processus d’innovation. Ainsi, les caractéristiques du secteur induisent des questions sur la Recherche et Développement (R&D). Dans ce sens, nous cherchons à élucider l’influence de ces particularités sur la caractérisation et la définition de la dynamique des activités de R&D. Basés sur des études de cas provenant d’hôpitaux universitaires brésiliens et français, cette thèse cherche à expliquer quatre points convergents. Premièrement, à partir de la définition du produit des services comme un ensemble de vecteurs, nous avons proposé une association entre la dynamique de compétences et les différentes formes de traitement systématique de connaissances pour résoudre des incertitudes scientifiques et technologiques. Deuxièmement, nous avons associé au vecteur de compétences, les opérations de services liées aux caractéristiques techniques. Troisièmement, la diversité des acteurs qui constituent les forces directrices de cette dynamique ont été analysées. Finalement, quelques caractéristiques liées au processus de R&D et d’innovation ont été identifiées. Les résultats ont démontré que les compétences attachées au processus de génération et d’augmentation du stock de connaissances ont des caractéristiques théoriques et pratiques, mais aussi organisationnelles et relationnelles. Ces compétences, liées à une série d’acteurs, mettent en œuvre différentes opérations de services, qui supportent les connaissances traitées. Ainsi, il a été possible d’identifier quelques caractéristiques des processus de R&D et les différents modèles d’innovation rencontrésThe particularities of services influence different elements on the innovation process. Although, the characteristics of the sector urge some questions related to research and development (R&D) activities. In this sense, we try to clarify the influences of these particularities in the characterization and definition of the dynamics of its R&D activities. Based on study cases from Brazilian and French university hospitals, this thesis tries to explain four convergent points. First, based on the definition of the product of services as a set of vectors, we propose an association between the dynamic of competences and different methods of knowledge processing, in a systematic way and with the purpose of solving scientific and technological uncertainties. Second, we associated service operations to the vector of technical characteristics. Third, the diversity of actors that compose the guiding forces of these dynamics was analyzed. Finally, some characteristics related to the R&D and innovation process were identified. The results demonstrated that the competences involved in the process of creating and increasing the stock of knowledge have theoretical and practical characteristics, but also organizational and relational ones. These competences, linked to a series of actors, trigger different service operations, which will support the knowledge processing. Therefore, it was possible to discuss some characteristics related to the R&D process and the different models of innovation found
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Muhlmann, David. "L'impact organisationnel des nouvelles technologies : le cas du groupware et du knowledge management." Paris, Institut d'études politiques, 2003. http://www.theses.fr/2003IEPP0025.
Full text
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Saint-Leger, Guy. "Quel processus de changement peut permettre une mise en oeuvre et une utilisation efficace et efficiente d'un système d'information de type ERP dans les moyennes structures de production de biens et de services?" Lyon 3, 2005. https://scd-resnum.univ-lyon3.fr/out/theses/2005_out_saint_leger_g.pdf.
Full textAbstract:
Cette recherche est consacrée au processus de changement à mettre en place dès le début des projets ERP pour que ces derniers se déroulent dans les meilleures conditions d’efficacité et d’efficience. La première partie de la recherche traite des facteurs de sous efficacité qui alimentent les projets ERP. Elle s’intéresse ensuite à l’analyse des causes racines qui ont conduit une entreprise industrielle dans une phase post-ERP critique. Elle explore également la typologie des actions engagées pour redresser cette situation. La seconde partie relate de la réussite d’un autre projet ERP dans le domaine des services en introduisant, dès la phase amont, les principaux facteurs clés de succès issus de la littérature et en tenant compte simultanément des particularités de fonctionnement présentes dans l’organisation.
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Zaghmouri, Noura. "Innovations managériales et management de proximité au sein des organisations de santé." Thesis, Université de Lorraine, 2019. http://www.theses.fr/2019LORR0194.
Full textAbstract:
La progression croissante des dépenses de santé accentuée par les évolutions des besoins de santé ont conduit inéluctablement à l’instauration d’une contrainte budgétaire au sein des établissements hospitaliers. Ces restrictions budgétaires, dénoncées par les professionnels de santé, ont provoqué un véritable malaise au sein des hôpitaux imposant d’envisager des réformes organisationnelles. Les innovations managériales sont ainsi devenues une réponse éventuelle à la crise des hôpitaux. Leur implantation peut cependant être entravée par des obstacles liés à la complexité structurelle des organisations de santé et à la pluralité des acteurs y exerçant. La littérature met en exergue le rôle clé du manager de proximité permettant de lever les résistances en accompagnant la création de sens de l’innovation.Notre recherche ambitionne de préciser les modalités d’influence du manager de proximité sur l’implantation de l’innovation managériale et son adoption par les acteurs de l’organisation. A partir d’une recherche-intervention menée en immersion pendant six mois au sein d’un établissement hospitalier luxembourgeois, nous accompagnons l’implantation d’une innovation managériale, le Lean Management, au sein d’un service de chimiothérapie ambulatoire confronté à des difficultés organisationnelles.Les résultats de la recherche mettent en exergue l’influence du manager de proximité sur l’adoption de l’innovation managériale et révèlent des facteurs modérant la capacité de mobilisation de ces leviers. Des ajustements structurels et l’instauration d’un accompagnement managérial favorisant l’autonomie du manager soutiennent ses missions portant sur le déploiement de l’innovationThe increasing growth of health expenditure, accentuated by changes in health needs, has inevitably led to the introduction of a budgetary constraint within hospitals. These budgetary restrictions, denounced by the health professionals, caused a real discomfort within the hospitals imposing to envisage organizational reforms. Managerial innovations have thus become a possible response to the hospital crisis. However, their implementation may be hampered by obstacles related to the structural complexity of health organizations and the plurality of actors involved in them. The literature highlights the key role of the proximity manager in helping to overcome resistance by supporting the creation of a sense of innovation.Our research aims to specify the methods of influence of the proximity manager on the implementation of managerial innovation and its adoption by the actors of the organization. Based on an intervention research carried out in immersion for six months in a Luxembourg hospital, we support the implementation of a managerial innovation, Lean Management, within an outpatient chemotherapy service faced with organizational difficulties.The results of the research highlight the influence of the local manager on the adoption of managerial innovation and reveal factors that moderate the ability to mobilize these levers. Structural adjustments and the introduction of managerial support for the manager's autonomy support his missions to deploy innovation
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Fergelot, Valérie. "Le rôle des cadres intermédiaires dans la capacité de changement des organisations publiques : étude d'un cas de mutualisation des services au sein du bloc communal." Thesis, Rennes 1, 2015. http://www.theses.fr/2015REN1G021/document.
Full textAbstract:
Face aux mutations auxquels sont confrontés les services publics, les cadres intermédiaires sont à la fois acteurs et objets des transformations managériales. La recherche empirique et qualitative menée dans une collectivité territoriale française décrit et modélise le rôle des cadres consistant à fabriquer du sens (« sensemaking »), à faire partager ce sens (« sensegiving ») et leur entremise au service de l’appropriation et de la mise en œuvre du changement. En s'inscrivant de façon longitudinale à différents niveaux de l'organisation, l'étude de cas permet d’approfondir les dimensions de son processus d'évolution, et sa capacité de changement, en relation avec le rôle des cadres intermédiairesConsidering transformations faced by public services, managers are both actors and objects of managerial changes. The empirical and qualitative research conducted in a french local authority describes and models the managers’ role consisting of making sense ("sensemaking"), sharing sense ("sensegiving") and their agency to help for the appropriation and the implementation of change. By joining in a longitudinal way multi-levels of the organization, the case study enables to look into the dimensions of its evolutionary process, and its change capability, in relation with the middle managers' role
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Payre, Sébastien. "Analyse du stress dysfonctionnel au travers de la dégradation de la performance socio-économique des moyennes entreprises." Lyon 3, 2007. http://www.theses.fr/2007LYO33047.
Full textAbstract:
La forte augmentation du nombre de maladies professionnelles peut être imputée en partie à la problématique du stress que les études médicales mettent de plus en plus en avant, et qui concerne plus particulièrement comme nous le démontrons les moyennes entreprises. Au travers de l'analyse de ce phénomène, nous cherchons à dépasser la conception classique des démarches de santé et de sécurité au travail pour adopter une approche globale qui intègre l'ensemble de la performance socio-économique des entreprises. Dans une première partie, nous positionnons les recherches sur les PME avant de définir les Moyennes Entreprises et décrire les caractéristiques structurelles de leur environnement qui viennent renforcer le développement du stress en leur sein. Puis, nous aborderons les approches théoriques de ce phénomène avant d'en construire une définition dysfonctionnelle. Nous nous sommes basés pour cela sur une analyse de contenu de phrases-témoins recueillies lors d'entretiens réalisés dans une trentaine d'entreprises et d'organisations différentes. Nous caractérisons dans la seconde partie, la dégradation de la performance sociale et de la performance économique par le biais de trois cas de moyennes entreprises. Cette détérioration se traduit par un manque de professionnalisme des acteurs au travers de la faible qualité des relations professionnelles et du pilotage des activités et des hommes. Nous démontrons que cette situation génère des conflits qui sont à l'origine du stress dysfonctionnel. Enfin, nous présentons un processus de conduite du changement adapté à la problématique du stress dysfonctionnel permettant d'améliorer le fonctionnement des moyennes entreprisesThe sharp increase in the number of illnesses could be attributed in part to the problems of stress that medical studies have increasingly forward, and which particularly concerns as we demonstrate the medium-sized enterprises. Through the analysis of this phenomenon, we try to overcome the traditional approaches to health and safety at work for a comprehensive approach that integrates ail of the socio-economic performance of enterprises. Ln the first part, we are positioning research on SMEs before define Medium Enterprises and describe the structural characteristics of their environment that will enhance the development of stress in their midst. Then we look at the theoretical approaches of this phenomenon before construct a dysfunctional definition. We based on a content analysis of sentences collected during interviews conducted in thirty enterprises and organizations. We characterize in the second part, the deterioration of the social performance and economic performance through three cases of medium enterprises. This deterioration leads to a lack of professionalism of the actors through the low quality of industrial relations and monitoring activities and men. We show that this situation generates conflicts that cause dysfunctional stress. Finally, we present a process of change tailored to the problem of dysfunctional stress to improve the functioning of the medium¬sized enterprises
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Barrera, Ramirez Luis Martin. "Apprentissage et développement des compétences au sein des institutions hospitalières de la province du yucatan mexique." Thesis, Pau, 2014. http://www.theses.fr/2014PAUU2005/document.
Full textAbstract:
Ce travail de recherche a été motivé par la volonté de comprendre en profondeur le changement dans les organisations, l’importance et l’impact des compétences sur le changement dans le secteur hospitalier, en particulier dans une institution de santé du Yucatán. L’intention de l’étude est de provoquer une transformation de la situation actuelle telle que je lai expérimentée comme auteur, que l’on trouve aussi dans bien d’autres organisations, par rapport à la façon de se confronter au changement et pour comprendre comment les compétences contribuent à la réalisation des objectifs d'une organisation donnée. Ce travail essaie également de montrer comment la transformation mentionnée affecte les organisations, notamment en ce qui concerne les facteurs de résistance au changement et les situations qui sont la cause de ces transformations. L’étude montre comment s’acquièrent les compétences dans une organisation de santé (étude de cas), et montre quelles sont les compétences qui encouragent le changement et l'innovation dans un établissement de santé au Mexique. Enfin, des recommandations et suggestions sont proposées pour améliorer la performance de l'organisation (cas étudié). Pour réaliser cette recherche, une investigation-action a été réalisée (méthodologie où l’auteur est impliqué directement), à partir de techniques comme l'observation participante, la triangulation d’information et l'étude de cas. Cette recherche et ses résultats ont comme finalité de devenir un socle pour de futures recherches qui vont permettre d’établir un modèle pour le développement des compétences destinées à promouvoir le changement et l'innovation dans une organisation hospitalière (étude de cas)This investigation was motivated by the interest of understanding change processes in organizations and the way in which competencies affect the health sector, particularly a hospital in Yucatan. This work had the intention of modifying the actual situation that I have experimented as an author and that actually exist in organizations about how to better face change and how competencies contribute to the achievement of the organization goals. At the same time, this work seeks to demonstrate how change affects organizations regarding resistance to change factors and the situations that provoke change processes. We also show how competencies may be learnt in a health institution (case study) and we define the competencies that propitiate change and innovation in a concrete health institution in Yucatan. Last, recommendations and suggestions are proposed in order to improve the performance of the organization. For this research work, investigation-action was used, as well as techniques like participative observation, data triangulation and case study. This investigation work and its results should be used in future investigation works as a basis for designing a model for competencies development that promote change and innovation in a health institution (case study)
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Leblanc, Charline. "Représentations sociales et dispositifs socio-techniques : nouveaux services, nouveaux usages." Nice, 2007. http://www.theses.fr/2007NICE2021.
Full textAbstract:
L’écart entre l’accélération de la vitesse d’apparition des techniques et le temps nécessaire à leur appropriation (B. Stiegler , 1990) est l’un des enjeux essentiels de l’innovation. Compte tenu de l’importance des représentations sociales dans ce contexte, l’objectif central de cette recherche a été d’appréhender la façon dont l’individu donne sens à l’innovation à partir des représentations qu’il s’en fait ou qu’il en a. L’évolution des travaux sur les représentations sociales a souligné l’importance de la mise en mots de la réalité et des discours dans les processus de représentation face aux changements (S. Moscovici, 1976, D. Jodelet, 1989), et au Progrès (N. Witkowsky, 1991, P. Virilio, 1995) : nouveaux usages, nouveaux services, nouvel environnement matériel et humain. En référence à des sujets d’actualité particulièrement sensibles (économies d’énergie, handicaps et santé mentale), trois études différentielles de terrain d’une part ont permis une analyse qualitative montrant le rôle des représentations du déjà-existant, à partir de thèmes émergeant spontanément au cours d’entretiens semi-directifs. D’autre part, sur la base d’une analyse qualitative et quantitative (utilisation du logiciel Alceste) d’échanges sur un forum, ces travaux ont mis en évidence toute l’importance de la liberté d’une mise en mots de l’expérience vécue dans l’élaboration et l’éventuelle transformation des représentations sociales. L’ensemble de ces recherches engagent à approfondir davantage le pouvoir des langages et des discours dans l’actualisation, la transmission et la construction des représentations sociales, en particulier face aux innovations techniques et aux changements sociauxOne of the consequences of innovation is the huge difference between the acceleration in the speed of appearance of new technologies and the time needed to appropriate them. Social representations theories have underlined the importance of “putting into words” the reality and the role of discourses in representation processes in of the context of rapid changes: new services, new uses, new materials and human environments. The main topic of this research was to study the way that people give meaning to innovation through their own representations. Referring to very sensitive and current news (energy economy, handicap and mental health), three studies permitted a qualitative analysis stressing the importance of social representations about “still-there”, based on spontaneous emerging themes during semi-directive interviews. In addition qualitative and quantitative analyses (use of specific software: Alceste) of exchanges on a discussion forum on Internet. This research showed the importance of the freedom of a “putting into words” the experience of living in the elaboration and may be the transformation of social representations. The results engage different outlooks on the study of the power of languages and discourses describing the elaboration, transmission and construction of social representations, especially in the face of technical innovations and social changes
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Gambarelli, François. "L'entrepreneuriat institutionnel collectif : action collective organisée en faveur d'un changement institutionnel : le cas de l'Espace partagé de santé publique, Nice." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2014. http://www.theses.fr/2014AIXM1099.
Full textAbstract:
Dans des contextes institutionnels complexes, la mise en oeuvre d'innovations nécessite la collaboration d'une grande variété d'acteurs. Cette recherche propose d'enrichir la notion émergente et très peu conceptualisée d'entrepreneuriat institutionnel collectif. Guidés par des ouvrages et des articles de référence, elle enrichit la grille de lecture de l'entrepreneuriat institutionnel en la transposant dans un contexte d'action collective, grâce aux notions de leadership pluriel et d'équipe de travail. Elle porte ainsi un regard sur les micros dynamiques de l'action entrepreneuriale, en ce qu'elles relèvent d'un caractère structuré et organisé, impliquant l'action de plusieurs individus agissant sous l'égide d'une seule entité, le collectif. Le terrain de la recherche a consisté en une recherche-action menée auprès d'un dispositif collectif (EPSP, Espace Partagé de Santé Publique) qui prône une approche novatrice en termes de nouvelle santé publique depuis sa création en 2007 dans le sud de la France. Les éléments relatifs à la structure de l'action entrepreneuriale permettent de saisir les différents aspects de la collaboration d'un ensemble d'acteurs. Le collectif, mêlant l'hétérogénéité des compétences et permettant la distribution des rôles sur différents niveaux de structuration, constitue une plateforme d'échanges et de mise en commun de tout un ensemble de ressources, partagées dans un effort collaboratif. Le pilotage de l'action entrepreneuriale s'opère à différents niveaux de structuration dévoilant notamment l'émergence de leaders (formels et informels), une vision commune travaillée et partagée favorisant l'accès aux ressources rares réparties dans le champIn complex fields, change requires cooperation from numerous dispersed actors with divergent interests. Guided by reference works and articles, we draw on complementary insights from institutional and plural leadership in team theories to enrich the emerging notion of Collective Institutional Entrepreneurship. In this sense, this work focuses on the micro mechanisms by which actors engage collectively in entrepreneurial actions and highlights the structural and organized character involving the action of many individuals acting under the same entity: the "Collective". Our research is based on a case study called the "Espace Partagé de Santé Publique", which has been established in 2005 to favor social innovations targeting disabled individuals. Collective Institutional Entrepreneurship takes many forms varying from the institutional work in witch actors are involved. It shows how collective institutional entrepreneurship relies on shared competencies and on the sharing of multiple resources derived from a diversity of actors working in a collaborative effort. This case study shows how experiments such as EPSP are conducive to the emergence of Collective Institutional Entrepreneurship involved in the design and implementation of a social innovation. The platform provides a large set of various resources, and institutional entrepreneurs can use its to establish a social innovation project. Regarding the structure and dynamics of Collective Institutional Entrepreneurship, the main results of this study invite future investigations to consider the richness of collective dynamics to apprehend complex institutional changes
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Marin, Pierre. "Analyse des effets des pratiques de mutualisation sur la performance des organisations publiques locales : le cas des Services départementaux d'incendie et de secours." Thesis, Pau, 2014. http://www.theses.fr/2014PAUU2011/document.
Full textAbstract:
Résumé de la thèseCette recherche doctorale propose une analyse de l’impact des pratiques de mutualisation et de leur mise en œuvre sur la performance globale des organisations publiques. Cette recherche propose une définition des pratiques de mutualisation, en s’appuyant en particulier sur celles plus connues dans le privé comme la collaboration, le reengineering ou encore les fusions-acquisition. Elle s’appuie aussi sur la théorie des coûts de transaction et du changement organisationnel. D’autre part, l’analyse de la performance se fait à travers un prisme multidimensionnel que notre étude vient opérationnaliser. L’originalité de la recherche repose sur l’usage mixte d’une méthode quantitative, avec une enquête réalisée auprès des services départementaux d’incendie et de secours (SDIS) en France, et d’une méthode qualitative, à travers l’analyse approfondie d’une recherche-intervention de trois ans effectuée au sein d’un SDIS. Au global, les apports de la recherche apparaissent multiples. Tout d’abord, sur le plan théorique, il est notamment proposé un modèle novateur d’analyse de l’influence des pratiques de mutualisation et de leurs modalités de mise en œuvre sur les différentes dimensions de la performance publique localeThis doctoral research is dedicated to the analysis of the impact of shared-resources mechanisms and their implementation on the global performance of public organizations. This research gives a proper definition to this mechanisms based on different concepts used for the private sector such as collaboration, reengineering or mergers and acquisitions. Moreover, this study is based on transaction cost theory and organizational changes. In addition, the analysis of performance that we propose uses a five dimension model that we were able to operationalize. The originality of the approach is linked to the use of both quantitative and qualitative analysis through a quantitative survey carried out in all Departmental Fire and Emergency Service in France, and, on the other and, a research-action led in one of them. The results of our research are numerous. The most important result is that the methodology of the implementation of shared resources mechanisms appears to be the most significant element which can create performance. Secondly, we propose a range of key success criteria of the methodology that can be used by manager in the public sector to run efficient shared-resources mechanisms
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Berrivin, Renaud. "Les contrats centre-périphérie comme levier de modernisation du management public : analyse comparée des stratégies de changement et du pilotage de deux grands réseaux de services publics, Ministère de l'équipement, EDF GDF Services." Paris, Institut d'études politiques, 1995. http://www.theses.fr/1995IEPP0015.
Full textAbstract:
Cette thèse traite, sous l'angle de l'analyse sociologique dite "stratégique" des organisations, de la mise en oeuvre des démarches managériales "contractuelles" destinées à améliorer la qualité et le contenu des relations centre-périphérie au sein des réseaux de services publics français dans le sens d'une plus grande responsabilisation des acteurs et d'une plus grande plus efficacité. Elle repose sur l’étude empirique de deux démarches de changement volontaire répondant à cette philosophie managériale contractuelle et sur leur l'impact respectif : la politique de modernisation au Ministère de l’équipement et la réforme du management d'EDF GDF services (ancienne direction de la distribution). A travers leur comparaison, cette thèse dégage deux modèles de régulations centre-périphérie différents. Elle montre que les contrats centre-périphérie constitue une solution contingente, car ils n'ont pas d'impacts "mécaniques" et qu'ils sont porteurs de possibles "effets pervers". Ce travail souligne que les démarches contractuelles constituent, sous certaines conditions, un levier de changement potentiel pour reformer le management public français. Mais, une telle démarche de changement volontaire implique au niveau central un véritable leader "stratège" du changement, un investissement et des apprentissages très importants qui passent, notamment, par une modification des modes de raisonnement des. .This thesis in sociology deals with the implementation of managerial contracts between center and periphery of public organizations. These contracts should improve the quality of the internal relationship between center and periphery and stimulate on the one hand the engagement of actors and on the other the efficency of these organizations. This thesis is based on the empirical analysis of two comparable processes of managerial change which promote the contractual philosophy or model, and the evaluation of their impact : the policy of modernization of the ministry of equipement and the reform of EDF GDF services (distribution of electricity and gas). With the comparison of these two programs, two models of center-periphery regulation emerge. This thesis demonstrates that the impact of center-periphery contracts is contingent. There is no automatic positive consequence and contracts can be in certain cases counterproductive. Nevertheless, this study emphasizes that these kinds of contracts can be, under certain conditions, an efficient tool to reform French public management. But, this change depends on the capacity of the center, as a real leader, to drive strategically a program of change which is extremely complex. It also means an important investment in knowledge and. .
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Angel, Mickaela. "le tourisme médical au Maroc : enjeux et nouvelles compétences des professionnels de santé." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016SACLV105/document.
Full textAbstract:
Le développement du tourisme médical concerne aujourd'hui plusieurs pays en voie de développement. le Maroc en a fait un acte stratégique. Plusieurs instituts de soins sont impliqués dans ce développement et nous chercherons à identifier comment ont évoluées les compétences des acteurs intervenants et des modalités de leur acquisition. Cette dimension est complémentaire des changements organisationnels qui ont été entrepris pour proposer des prestations à une clientèle de plus en plus diversifiéeThe development of medical tourism involves several developing countries today. Morocco has made the strategic act of the medical tourism. Many care institutions are involved in this development and we seek to identify how the skills of actors involved and the terms of their acquisition. This dimension is complementary to the organizational changes that have been set to offer services to a customer base increasingly diverse
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Zouaoui, Thi Dau Than. "La génération des connaissances : un aspect méconnu du management de projet ? : le cas d'un établissement de santé." Thesis, Nancy 2, 2011. http://www.theses.fr/2011NAN22002/document.
Full textAbstract:
Le système d'information hospitalier est une des priorités du Plan Hôpital 2012. Sa mise en oeuvre doit être orientée vers l'informatisation des processus de soins. Il privilégie les échanges d'informations tant internes qu'externes aux établissements. Au Centre de Lutte Contre le Cancer de Lorraine, la mise en oeuvre du Dossier Patient Informatisé et du Dossier Médical Personnel est en cours. Nous avons développé une recherche-action sur ce projet afin d'étudier le rôle de la génération des connaissances dans le management de projet. Le changement d'un système d'information est de nature profondément duale. C'est un changement de technologie associé à un changement organisationnel. Sa mise en oeuvre nécessite la constitution d'équipes projets dédiées ayant des compétences pluridisciplinaires. Il est possible de distinguer deux approches de management de projet. L'approche classique est centrée sur la planification et le contrôle. L'approche par l'improvisation organisationnelle est centrée sur la flexibilité. Dans ces deux approches, les parties prenantes et en particulier ici les utilisateurs du système d'information ne sont pas suffisamment impliqués dans le processus de changement. La génération des connaissances permet d'envisager une nouvelle démarche managériale. Elle permet de rendre compte des interactions entre les acteurs et des processus de construction de sens. En particulier, nous avons réalisé une intervention inspirée par la théorie de la traduction. L'utilisation des artefacts visuels montre que les connaissances sont générées dans l'action. La génération des connaissances est un élément essentiel de la conduite du changement. Au total, il est nécessaire de prendre en compte la nature multidimensionnelle du changement et d'inscrire le management de projet dans une épistémologie de la pratique. Nous avons présenté une méthode d'organisation du retour réflexif centrée sur la médiatisation. Le management de projet est explicitement considéré comme un élément de l'apprentissage organisationnelHospital Information System (HIS) is a priority of 2012 Hospital Plan ("Plan Hôpital 2012"). It should be oriented to the informatization of healthcare and hospital processes. Information sharing, including inter-enterprise and cross- enterprise one, is on the stake. At the Lorraine Cancer Center, an Electronic Patient Record is implementing. An action research was conducted on this project. We had studied the role of knowledge generation within project management. The change of an information system has a dual nature. It concerns not only a technology change, but also an organizational one. In consequence, an information system project requires the constitution of a cross-functional team. There are two existing approaches of project management. The sequential one emphasises the planning and the control techniques. The improvisational one emphasises the flexibility. In the two above approaches, stakeholders are not explicitly involved. Our research revealed that knowledge generation leads to a new management approach. This one takes into account the interaction among actors in order to make sense of the project. We had conducted an intervention which is inspired by the actor-network theory. Visual artefacts have been used to show that knowledge is created in action. The knowledge generation, as a part of the knowing process, is a key element of change management. Thus it is necessary to consider the multidimensional nature of the change. Project management should be shaped into a practice-based view. We had proposed a method of organization for reflexive inquiry that involves artefact mediation. Project management has been explicitly considered as an element of organizational learning
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Inagnibomoua, Kader Kane. "L'essor des nouvelles technologies de l'information et de la communication au Gabon : quelles incidences perçues sur l'organisation du travail et la santé des employés?" Thesis, Paris 10, 2016. http://www.theses.fr/2016PA100031/document.
Full textAbstract:
Ce travail de doctorat se propose d’évaluer les conséquences de l’intégration des nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) dans le monde du travail gabonais, tant sur le plan organisationnel que de celui de la santé des employés. Plus précisément, l’objectif de la présente thèse se décline en trois points. Le premier point s’intéresse aux facteurs susceptibles de faciliter l’usage des NTIC par les employés. Le second point évalue les modifications engendrées par l’usage des NTIC dans l’organisation du travail des employés. Enfin, le dernier point apprécie l’impact des NTIC sur la santé physique et psychologique des employés. Une enquête par questionnaire a été menée auprès d’un échantillon de 136 employés travaillant dans le secteur bancaire au Gabon. L’outil élaboré se structure en quatre parties : (A) une partie signalétique cernant les variables sociodémographiques (âge, sexe, situation matrimoniale) et socio organisationnelles (ancienneté, durée et fréquence journalière d’utilisation des NTIC) ; (B) l’échelle de Brangier et Hammes (2007) qui mesure la relation homme-travail-organisation à partir du modèle de la symbiose ; (C) un questionnaire de 30 items conçu pour les besoins de la recherche et s’appuyant sur l’analyse de contenu thématique catégorielle des discours recueillis auprès d’employés gabonais évoquant leur travail au quotidien. Il porte sur l’influence des NTIC sur l’organisation du travail (efficacité travail, pratiques communicationnelles, autonomie, surcharge informationnelle et isolement professionnel) ; (D) un questionnaire conçu de la même manière que le précédent explorent les liens perçus entre les NTIC et la santé au travail (troubles physiques, stress professionnel et bien-être psychologique au travail). Globalement, les résultats obtenus indiquent que les liens que les employés gabonais entretiennent avec les NTIC sont étroitement corrélés à l’usage qu’ils en font. Cependant, ils ne pointent aucun lien entre l’usage des NTIC dans les entreprises gabonaises et l’organisation du travail. Par ailleurs, ces résultats montrent que les NTIC sont perçues comme à l’origine de troubles de la santé physique (notamment les troubles-musculo-squelettiques) et psychologique (notamment stress professionnel) mais également d’un certain bien-être psychologique (notamment en lien avec l’ambiance au travail et l’implication au travail/accomplissement de soi). Enfin, notre travail fait émerger deux médiations : les technologies de partage (vs les technologies d’assistance) constituent un médiateur total de la relation entre la perception de symbiose homme-travail-organisation et la survenue perçue de TMS (vs dépression). Notre travail de recherche a ainsi une dimension appliquée à court terme mais laisse également entrevoir des pistes de recherches futures visant à améliorer à moyen terme l’intégration et le développement des NTIC au GabonThis doctoral thesis aims to assess the consequences of the integration of the new information technology and communication media (NITC) on the workforce in Gabon, concerning both the organisational field and the field of workforce health. More precisely, the objective of the current thesis focuses on three aspects. The first aspect concerns the factors which are bound to facilitate the use of NITC by the employees. The second aspect assesses the changes triggered by the use of NITC in the organisation of the employees’ work. Last but not least, the last aspect assesses the impact of NITC on the physical and psychological health of the employees. A questionnaire was applied on a sample of 136 employees who worked in the banking system in Gabon. The designed tool is structured in four parts: (A) an identification part comprising the socio-demographic variables (age, sex, marital status) and the socio-organisational ones (seniority, daily length of use and frequency of use of the NITC); (B) the Brangier and Hammes scale (2007), which measures the relation man-work-organisation starting from the model of symbiosis; (C) a 30-item questionnaire designed according to the research needs, based on the analysis of the categorial-thematic content of the discourses provided by employees in Gabon while describing their daily work routine. It focuses on the influence of NITC on the organisation of work (efficiency in work, communication practises, autonomy, information overload and professional isolation); (D) a questionnaire built in the same manner as the previous one, exploring the perceived connections between NITC and health at the workplace (physical issues, professional stress and professional well-being at work). Globally, the obtained results show that the connections that the employees in Gabon have with the NITC are strongly correlated with the way in which they use them. However, they do not indicate any connection between the use of NITC inside the organisations in Gabon and the organisation of work. Moreover, these results show that on the one hand the NITC are perceived as the source of physical health issues (particularly musculoskeletal issues) and psychological issues (particularly professional stress), but on the other hand they are also perceived as causing a certain psychological well-being (particularly when it comes to the working environment and the involvement in work/self-accomplishment). Finally, our work highlights two mediations: the sharing technologies (vs. assistive technologies) constitute a total mediator of the relation between the perception of the symbiosis between man-work-organisation and the perceived occurrence of the TMS (vs. depression). Our research also has an applicative dimension on short-term, but it opens the gate towards future research patterns aiming to improve the integration and development of NITC in Gabon on mid-term
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Vallet, Améline. "Tradeoffs between ecosystem services : From landscapes to stakeholders." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLA011.
Full textAbstract:
Les écosystèmes participent au bien-être des populations au travers de multiples services d’approvisionnement, de régulation et culturels. Un territoire ne peut pas forcément offrir tous ces services écosystémiques (SE) simultanément et à tous. Des conflits d’usage peuvent apparaitre, impliquant des arbitrages entre SE et entre acteurs. Cette thèse de doctorat propose une approche interdisciplinaire pour rendre compte de ces arbitrages. Elle vise plus précisément à répondre aux questions de recherche suivantes : Comment les configurations et les dynamiques temporelles des territoires influencent-elles les arbitrages entre SE et leurs conséquences pour les acteurs ? Comment décrire et étudier les arbitrages entre SE et leurs implications ? Les dynamiques temporelles des SE et l’effet de moteurs socio-économiques sont étudiés au Costa Rica en appliquant le cadre de la transition forestière pour révéler l’existence d’arbitrages entre SE au cours du temps. Plusieurs méthodes permettant de décrire les arbitrages entre SE (corrélations et frontières de production) sont comparées, notamment afin de discuter de leur pertinence pour différents cadres de décision. L’analyse de la distribution des bénéfices fournis par les SE et de la participation à la gestion des SE met en lumière les arbitrages entre acteurs dans le bassin du Mariño au PérouEcosystems contribute to human well-being by providing multiple provisioning, regulating and cultural ecosystem services (ES, i.e. benefits of nature to people). Even though appealing, landscape multifunctionality is challenging and conflicts may appear between competitive uses. In this PhD thesis, we analyzed tradeoffs between ES resulting from landscape configurations and their implications for multiple stakeholders. More precisely, we addressed the following questions: How do landscape configuration and evolution determine the tradeoffs between ecosystem services and their implications for multiple stakeholders? How to study the tradeoffs between ecosystem services and their implications? We mobilized interdisciplinary methods, relying on ecology, economics and sociology. We proposed a framework for analyzing temporal changes of ES and linking socio-economic drivers to ES demand at different scales. We applied it to the upper part of the Reventazón watershed in Costa Rica to reveal tradeoffs between ES. We compared different methods for assessing ES tradeoffs (correlations and production frontiers) and discuss their relevance for different decision context. Finally, we highlighted the tradeoffs between stakeholders by analyzing the differentiated distribution of ES benefits and participation in the governance of ES in the Mariño watershed (Peru)
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Gambarelli, François. "L'entrepreneuriat institutionnel collectif : action collective organisée en faveur d'un changement institutionnel : le cas de l'Espace partagé de santé publique, Nice." Thesis, Aix-Marseille, 2014. http://www.theses.fr/2014AIXM1099.
Full textAbstract:
Dans des contextes institutionnels complexes, la mise en oeuvre d'innovations nécessite la collaboration d'une grande variété d'acteurs. Cette recherche propose d'enrichir la notion émergente et très peu conceptualisée d'entrepreneuriat institutionnel collectif. Guidés par des ouvrages et des articles de référence, elle enrichit la grille de lecture de l'entrepreneuriat institutionnel en la transposant dans un contexte d'action collective, grâce aux notions de leadership pluriel et d'équipe de travail. Elle porte ainsi un regard sur les micros dynamiques de l'action entrepreneuriale, en ce qu'elles relèvent d'un caractère structuré et organisé, impliquant l'action de plusieurs individus agissant sous l'égide d'une seule entité, le collectif. Le terrain de la recherche a consisté en une recherche-action menée auprès d'un dispositif collectif (EPSP, Espace Partagé de Santé Publique) qui prône une approche novatrice en termes de nouvelle santé publique depuis sa création en 2007 dans le sud de la France. Les éléments relatifs à la structure de l'action entrepreneuriale permettent de saisir les différents aspects de la collaboration d'un ensemble d'acteurs. Le collectif, mêlant l'hétérogénéité des compétences et permettant la distribution des rôles sur différents niveaux de structuration, constitue une plateforme d'échanges et de mise en commun de tout un ensemble de ressources, partagées dans un effort collaboratif. Le pilotage de l'action entrepreneuriale s'opère à différents niveaux de structuration dévoilant notamment l'émergence de leaders (formels et informels), une vision commune travaillée et partagée favorisant l'accès aux ressources rares réparties dans le champIn complex fields, change requires cooperation from numerous dispersed actors with divergent interests. Guided by reference works and articles, we draw on complementary insights from institutional and plural leadership in team theories to enrich the emerging notion of Collective Institutional Entrepreneurship. In this sense, this work focuses on the micro mechanisms by which actors engage collectively in entrepreneurial actions and highlights the structural and organized character involving the action of many individuals acting under the same entity: the "Collective". Our research is based on a case study called the "Espace Partagé de Santé Publique", which has been established in 2005 to favor social innovations targeting disabled individuals. Collective Institutional Entrepreneurship takes many forms varying from the institutional work in witch actors are involved. It shows how collective institutional entrepreneurship relies on shared competencies and on the sharing of multiple resources derived from a diversity of actors working in a collaborative effort. This case study shows how experiments such as EPSP are conducive to the emergence of Collective Institutional Entrepreneurship involved in the design and implementation of a social innovation. The platform provides a large set of various resources, and institutional entrepreneurs can use its to establish a social innovation project. Regarding the structure and dynamics of Collective Institutional Entrepreneurship, the main results of this study invite future investigations to consider the richness of collective dynamics to apprehend complex institutional changes
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Merlin, Céline. "L'innovation dans les services publics : le cas de la Poste." Lille 1, 2004. https://ori-nuxeo.univ-lille1.fr/nuxeo/site/esupversions/05e26649-9bfa-4d1b-87ec-5d1a542868c9.
Full textAbstract:
Cette thèse est consacrée à l'innovation dans les services publics marchands en réseau. Elle s'appuie sur une investigation empirique approfondie menée au sein de La Poste. La littérature économique relative à l'innovation dans les services publics a permis d'améliorer la compréhension des phénomènes d'innovation. Cependant, elle ne tient pas suffisamment compte de la complexité des services publics. Nous proposons dans cette thèse, après avoir identifié les spécificités des services publics, d'examiner à partir d'un modèle de décomposition fonctionnelle du service, la diversité des formes et des trajectoires d'innovations ainsi que les différentes modalités de production de l'innovation dans un service public marchand en réseau. Nous montrons ainsi que les services publics marchands en réseau ont tendance à glisser progressivement d'un modèle d'innovation de type industriel vers un modèle d'innovation << serviciel >>, dans lequel les aspects cognitifs et de relation de service prennent de !'importance.
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Bellagamba, Gauthier. "Qualité de vie au travail et environnement organisationnel : études qualitatives et quantitatives sur les personnels en établissement de santé." Thesis, Aix-Marseille, 2016. http://www.theses.fr/2016AIXM5028/document.
Full textAbstract:
OBJECTIF. Ces travaux de recherche ont étudié l’association entre la qualité de vie au travail (QVT) et les facteurs d’organisation auprès d’une population de personnels hospitaliers. METHODE. Deux études par questionnaires et deux études par entretiens semi-directifs ont été menées. Les études par questionnaires ont exploré les caractéristiques psychosociales professionnelles (JCQ), la qualité de vie (SF-12) et les contraintes psycho-organisationnelles des personnels (NWI-EO). Les entretiens se sont focalisés sur l’organisation du travail, l’environnement de travail, les relations interpersonnelles et l’influence du travail sur la santé. RESULTATS. Un total de 452 professionnels a participé aux enquêtes par questionnaires et 36 professionnels ont été interrogés en entretien. Les professionnels ayant vécu un transfert de services ont présenté des tensions au travail associés à un isolement social accrus et déclarent de plus fortes contraintes concernant le manque de communication ainsi que les relations dégradées au sein des équipes. Dans notre population, les autres principaux facteurs d’organisation associés à la dégradation des caractéristiques psychosociales et de la qualité de vie sont le fait de travailler plus de 2 week-ends par mois, d’être régulièrement de garde, de travailler dans des environnements non fonctionnels et de ne pas participer à des réunions régulières. CONCLUSION. Ces résultats appellent la gestion des hôpitaux à concevoir des processus de communication plus adaptés, de fournir un bon équilibre entre vie professionnelle et personnelle ainsi qu’un environnement ergonomique et fonctionnelAIM. These researches examined the association between quality of work life (QoWL) and organizational factors within health care workers. METHOD. Two studies by questionnaires and two studies by semi-structured interviews were conducted. Studies by questionnaires explored the professional psychosocial characteristics (JCQ), quality of life (SF-12) and psycho-organizational constraints (NWI-EO). The interviews focused on the work organization, the work environment, the interpersonal relationships and the influence of work on health. RESULTS. A total of 452 professionals participated in the studies by questionnaires and 36 professionals were interviewed. Professionals who lived a department relocation have presented an increase of job strain associated with social isolation and declared greater constraints concerning the lack of communication as well as team relationships. In our population, the other main factors associated with the degradation of psychosocial characteristics and quality of life are to work more than two weekends a month, to be regularly on call, to work in non-functional environments and to do not participate in regular meetings. CONCLUSION. These results call the hospital management to design more appropriate communication processes, to provide a good balance between professional and personal life as well as an ergonomic and functional environment