Dissertations / Theses on the topic 'Attente (Philosophie)'

Rien de plus commun que d'admettre l'attente comme étant associée à un état de passivité ; le sujet qui attend est celui qui se garde de faire, son destin se dévoile au hasard de coups de dés plutôt qu'il n'est pris en main ; sa vie ne lui appartient pas, il n'en est pas véritablement le maître. Face à la mort sûre et à l'incertitude de l'avenir, anticiper, via l'effort d'aller au-devant au lieu d'attendre, semble aller de soi. Mais cette posture résolument active, dont l'énergie est puisée dans le souci d'une vie qui aura valu la peine d'être vécue, ne peut en conjurer le sort. Malgré tous les efforts, le constat est univoque : le temps demeure foncièrement irréversible, la mort irrévocable. Ainsi, anticiper la vie au lieu de l'attendre montre que le faire ne répond pas à toutes les questions, et qu'aller au-devant au lieu de rester quiet n'est qu'une manière de se donner l'illusion d'avoir les rênes en main.Attendre. De la disponibilité dans l'être vise à montrer que l'attente n'est pas le contraire de l'anticipation, ni la réponse face au constat d'échec de l'anticipation à en découdre avec le passage inexorable du temps. Qu'est-ce que l'attente ? Il y a, en fait, deux types d'attentes. D'une part, l'attente comme disponibilité expectante ; le sujet est en position de guet, il attend en anticipant ce qui n'est pas encore là et, en le faisant, il ne laisse pas venir le futur de façon imprévisible. Et d'autre part, l'attente pure et simple ; le sujet n'anticipe pas, il ne peut que laisser venir l'avenir, l'accueillir, aucun effort ne peut prédire son arrivée. En cela, elle est vision pure, dégagée de tout savoir et de toute élaboration ou activité consciente. Son apparition disparaissante laisse néanmoins présager sa mise en branle lente et inopinée dans les méandres de l'inconscient. En éclosant de la sorte, l'attente pure et simple n'en révèle pas moins des choses, des évidences qui informent le sujet attendant sur le sens de sa vie
Nothing could be more common than to view waiting as a form of passivity; the one who waits is the one who refrains from doing, their fate is revealed by chance, on a throw of the dice, rather than taken in hand; their life does not belong to them, they are not truly the masters of their being. Confronted with a certain death and the uncertainty of the future, anticipating, via the effort of taking the initiative rather than waiting, seems self-evident. But this resolutely active position - for which energy is drawn from the desire to have a life worth living - cannot alter the course of destiny. In spite of all efforts made, the fact is unequivocal: time remains inherently irreversible, death irrevocable. Thus, anticipating life instead of waiting for it shows that doing does not answer all questions, and that taking the initiative instead of staying quiet is just a way to give oneself the illusion of taking control.Wainting. Of the availability in the being aims to show that waiting is not the opposite of anticipation, nor is it the answer when faced with the obvious failure of anticipation to battle with the unrelenting passing of time. What is waiting? There are in fact two forms of waiting. On the one hand, waiting as an expecting availability; while one waits, one is anticipating that which is not yet there, and in doing so, one does not let the future arrive unexpectedly. On the other hand, the pure and simple wait; here one does not anticipate, one can only let the future come, welcome it - no effort can predict its arrival. As such, it is a pure vision, rid of all knowledge, and of any conscious elaboration or activity. Its disappearing appearance heralds its slow and fortuitous setting in motion in the meanders of the unconscious. By blooming in such a way, the pure and simple wait reveals things, self-evident facts that inform the one waiting about the meaning of their lives

La réflexion philosophique pénètre peu le champ des pratiques rééducatives, celles-ci semblant faire obstacle à son développement. Cependant des signes laissent entrevoir une prise de conscience de la nécessité de cette re��flexion au sein des pratiques de soin dans le but de comprendre la rééducation elle-même comme problème philosophique. La rééducation de l'enfant cérébro-lésé se situe très exactement au croisement des savoirs : de la philosophie des sciences cognitives s'intéressant particulièrement au fonctionnement cérébral, de la phénoménologie et de la philosophie de l'éducation. A partir de ce lieu stratégique notre travail consiste à proposer un cadre conceptuel, que nous pensons fondamental, en soutien des pratiques de soin qui sont les nôtres. L'enfant cérébro-lésé est impliqué dans un événement pathologique marquant irrémédiablement le cours de son existence. Il s'inscrit tragiquement dans une suite logique : traumatisme, plasticité cérébrale, résilience dont il faut examiner les connexions. De plus, la qualité des relations humaines engagées dans la situation de soin s'appuie sur la reconnaissance de la valeur paradoxale attribuée à l'attachement comme condition première, pour l'enfant, de son autonomie. Une philosophie de la rééducation ne peut, enfin, éviter de se rattacher à une philosophie de l'éducation
Re-education practices are rarely pervaded with any philosophical thought, since those evry practices seem to hinder the development of suchan idea. Nevertheless, some elements may indicate thet more and more people are taking into account the need to implement such a reflexion within medical care so as to perceive re-education itself as a philosophical problem. The re-education of mentally impaired children implies mutually dependent areas of knowledge, namely : phenomenology, the philosophy of education, and the philosophy of cognitive sciences focusing on mental processes. Our work, which is based on this interdependence, consists in providing a conceptual framework thet we deem to be paramount for the support of our specific area of medical care. Mentally impaired children are involved in pathological events which definitely affect their lives. Those events tragically belong to a logical process involving trauma, cerebral plasticity, and resilience whose connections have to be scrutinized. Furthermore, the quality of the human relations involved in medical care relies on our recognition of the paradoxical value found in the strong desire for the children to maintain their autonomy. Finally, a philosophy of re-education cannot be complete without being linked to a philosophy of education

La survenue du cancer dans l’existence peut amener les personnes à des questionnements complexes, au sujet de leur conception de la condition humaine, des repères éthiques qu’ils se sont fixés pour bien vivre, ou encore de l’exercice pratique de leur vie. Les paroles échangées en oncologie sont le reflet de cette humanité en prise avec une situation chargée de représentations et de craintes. Ce travail de thèse porte sur l’élaboration d’une méthode d’approche spécifique de ces questionnements, l’éthicologie. Basée sur l’acception antique de la philosophie, l’éthicologie est une modalité d’accompagnement complémentaire de l’offre de soins existante. L’éthicologie est une opportunité pour la personne de se considérer autrement, une occasion d’un souci de soi. La philosophie y est envisagée selon deux aspects. La philosophie comme méthode offre la possibilité d’un dialogue rationnel et la philosophie comme ressource permet d’alimenter le propos de la personne. La construction de cette méthode s’est faite lors du projet de recherche OncoSophia au cours duquel les premiers entretiens éthicologiques furent réalisés
The occurrence of cancer in existence can lead people to complex questions about their conception of the human condition, the ethical benchmarks they have defined to live well, or the concrete practice of their life.These matters reflect the hardness of human situations, characterized by representations and fears. This work focuses on the elaboration of a specific approach of these questions : ethicology. Based on the antique defintion of philosophy, ethicology is a complementary accompaniment modality to the existing supportive cares. Ethicology is an opportunity for the persons to consider themselves differently, an opportunity of a care of the self. Philosophy is used in ethicolgy according two modalities. Philosophy as a method brings the possibility of a rational dialogue and philosophy as resources helps to illustrate person's words. Construction of this method was carried out through the OncoSophia research project, during which the first ethicological consultations were realized

Au XXe siècle, la logique déontique déductive, comme analyse formelle du devoir-être, a attiré l'intérêt des juristes. Mais le raisonnement probabiliste est désormais essentiel en sciences et en philosophie. Et il existe aussi certaines applications fructueuses de la probabilité aux problèmes normatifs, comme la réflexion à propos d'un ancien problème de justice distributive, dit "le problème des partis ", et de la solution donnée par Pascal et Fermat, en 1654, ainsi que des études qui les ont suivies. L'analyse du problème et de sa solution est le fil conducteur de cette thèse. Les outils de la philosophie analytique nous servent pour aborder des débats classiques en philosophie du droit. Le débat entre interprétations réalistes et normativistes du droit peut se clarifier grâce à la philosophie des probabilités. Le principe juridique de proportionnalité et la notion d'attente normative sont considérés comme les éléments fondateurs d'une théorie de la décision juridique

La lecture de la littérature scientifique nous permet d'établir que « les vécus et les représentations de la transplantation pulmonaire chez les adolescents atteints de mucoviscidose » sont méconnus. A l'heure où la réussite de cette intervention peut faire question (50% de taux de survie à cinq ans) et où des soignants ont pu constater le suicide d'une adolescente qui avait bénéficié d'une greffe, il nous a semblé intéressant de proposer une enquête d'une nature narrative et philosophique tout à fait nouvelle. Mais comment le philosophe peut-il sortir des comités d'éthique et des centres d'éthique clinique pour aller à la rencontre des patients ? Notre thèse cherche à distinguer cette approche philosophique des rares textes psychologiques, psychiatriques et psychanalytiques qui existent sur la question. Dans cette perspective, nous nous appuyons sur les travaux du philosophe américain Richard Zaner. A partir de ses expériences auprès de patients à Nashville, notre travail tente de montrer qu'il est possible au philosophe français d'utiliser son questionnement singulier, sa tendance à conceptualiser, et les ressources de sa discipline, pour livrer une analyse novatrice des vécus et des représentations de ces adolescents. En nous livrant, comme Zaner, à des « rencontres philosophiques » dont les discussions ne seraient pas guidées par des questionnaires directifs ou semi-directifs qui orientent souvent les réponses, nous pensons que nous pouvons fournir un travail scientifique et philosophique à partir des dires des patients. Notre travail s'inscrit dans ce que nous appelons aujourd'hui « l'éthique narrative ». De nature pluridisciplinaire, elle peut être pratiquée par des philosophes qui partent des récits de patients pour philosopher d'une manière nouvelle. Le philosophe a coutume de se situer sur le terrain du « principalisme » pour réfléchir sur la réalité médicale. Notre travail s'est efforcé de proposer, non pas une démarche de « haut en bas », mais de « bas en haut », de la réalité à l'analyse philosophique. Pour cela, nous sommes allés à la rencontre des patients pour éprouver (au sens de « faire l'épreuve ») notre hypothèse méthodologique. Nous avons tenté de mettre en oeuvre un travail collaboratif avec les soignants pour parvenir à des échanges fructueux avec les patients. A partir des rencontres avec les jeunes patients sur le thème de la transplantation, mais aussi sur un certain nombre de notions philosophiques, nous avons cherché à saisir les conceptions de l'existence de ces adolescents, ainsi que la place que pouvait y tenir la transplantation. Est-elle une rupture, une continuité ou une nouvelle « normativité » pour ces jeunes atteints de mucoviscidose ? La littérature classique sur la transplantation pose au centre des questions éthiques et existentielles, la question du sentiment de culpabilité et de la dette à l'égard du donneur, ainsi que celle de l'identité bouleversée du receveur, mais partir du vécu et des représentations des patients confirme t-il cela ? Le principe d'autonomie est-il aussi au centre des difficultés éthiques de cette pratique ? Le but de ce travail est de contribuer à ce que Pierre Le Coz appelait le « moment philosophique de la décision », ce moment critique et réflexif à distance d'une décision médicale. Notre approche propose ainsi une connaissance de l'individu qui doit nourrir les réflexions sur la décision médicale de transplantation. Nous ne pouvons figer une connaissance de l'individu, mais nous pouvons mettre en évidence la nécessité d'un aller et retour incessant allant de l'individuel au général, de la maladie vécue aux exigences de la pratique médicale. Revenant aux origines de la philosophie conçue d'abord comme une pratique orale, ce travail cherche à concilier l'usage d'une méthode qu'on pourrait qualifier de « phénoménologique », et des ressources conceptuelles et des questionnements qui débordent ce cadre de pensée
A survey of scientific publications allows us to establish that "experiences and perceptions of lung transplant among teenagers suffering from cystic fibrosis" are unexplored. At a time when this surgery appears questionable (its success rate reaching 50% 5 years after the graft) and doctors and paramedics witnessed the suicide of a teenage girl who had undergone surgery, it seemed interesting to us to suggest a brand new kind of narrative and philosophical investigation. But how can the philosopher venture out of ethics committees to meet the patients? Our PhD aims at distinguishing this philosophical approach from the scarce psychological, psychiatric and psychoanalytical texts that deal with the matter. With this objective in mind, we shall draw on the works of American philosopher Richard Zaner. Starting from his experience among patients in Nashville, our work attempts to show that it is possible for the French philosopher to use his or her singular questioning, tendency to conceptualize, and resources of his or her field to deliver an innovative analysis on the experiences and representations of these teenagers. By engaging in - like Zaner - philosophical meetings whose conversations would not be led by half-biased questionnaires channeling their answers, we think we are able to build a scientific and genuinely philosophical work from these patients accounts. Our work is in keeping with what we call today "narrative ethics". Multidisciplinary by nature, it can be applied by philosophers who build up from the patients stories to philosophize in a new way. The philosopher is used to relying on principalism to think about a medical reality. Our work has striven to offer an approach of actual philosophical analysis that was "bottom up" rather than "top down". To achieve this, we went to meet patients in order to put our methodological assumption to the test. We have tried to organize a team work with caregivers to obtain productive discussions with the patients. Drawing on our exchanges with young patients about the topic of transplant, but also on a number of philosophical notions, we have tried to understand how these teenagers perceived existence, and the place a transplant could hold in it. Is it a break, a continuity, or a new standard for these teenagers suffering from cystic fibrosis ? Standard publications about transplants hinge upon ethical and existential questions, the notion of guilt or debt towards the donor, but also the upset identity of the receiver. But does studying the experiences and representations of patients confirm this? Is the principle of autonomy still central to the ethical difficulties of this activity? The purpose of this work is to contribute to what Pierre Le Coz called "the philosophical time of decision", this critical and reflective moment surrounding a medical decision. Our approach thus suggests a knowledge of the individual that needs to encourage thinking about the medical decision of performing a transplant. We cannot consider this knowledge as definite, yet we can highlight the necessity of constantly moving back and forth between the individual and the general, between the illness and the demands of medical practice. By going back to the origins of philosophy - first conceived as an oral activity - this work seeks to reconcile the use of a method we could qualify as "phenomenological" with conceptual resources and questions that reach beyond this framework

La thèse porte sur la. Signification de la notion d'entier naturel. Deux types de définitions de cette notion sont notamment discutés dans cette étude : les définitions axiomatiques, consistant à formuler un ensemble d'axiomes qui, idéalement, seraient vrais dans la structure qui fait l'objet de la définition, et seulement dans cette structure; et les définitions algorithmiques, consistant elles à indiquer une procédure effective pour engendrer des objets mathématiques (dans notre cas, les entiers naturels). Une difficulté propre aux définitions axiomatiques réside dans l'impossibilité de garantir à la. Fois l'adéquation descriptive de la. Théorie et la complétude déductive de la logique qui la sous-tend. Une théorie du premier ordre peut toujours avoir plusieurs interprétations non-isomorphes; en revanche, les logiques d'ordre supérieur ont des systèmes de déduction qui ne sont pas complets. La solution proposée dans la présente thèse consiste alors à ajouter aux axiomes de l'arithmétique de Peano du premier ordre une exigence méta-mathématique concernant la nature des opérations arithmétiques : les entiers naturels sont des objets que l'on peut utiliser pour calculer. Ce dernier constat s'exprime sur un mode formel dans la définition algorithmique des entiers naturels (qui seront définis par un algorithme générant le successeur). En se basant sur la propriété de ca1culabilité des entiers naturels, et en mobilisant la thèse de Church et le théorème de Tennenbaum, on peut montrer que les modèles attendus de l'arithmétique forment une sous-classe propre des modèles standards : ce sont uniquement ces modèles qui sont récursifs à un isomorphisme récursif près.

Objectif:La recherche en matière de qualité de vie va croissant. Cependant, il n'existe pas de consensus sur la définition de la qualité de vie. Le concept de qualité de vie fait l'objet d'un débat scientifique et philosophique. L'objectif de cette étude est de se demander comment une approche philosophique peut nous aider à renouveler notre compréhension du concept de Qualité de vie. Méthodes: Un état des lieux de la littérature pluridisciplinaire (philosophie [Antiquité-Epoque contemporaine] et santé publique [1977-2011]) a été conduit. Puis, nous nous sommes intéressés aux théories se rapportant aux mesures de la qualité de vie, au bonheur, satisfaction, préférences et autonomie, en identifiant les théories sous-jacentes. A l'issue de cette analyse, des attentes morales fondamentales des enfants ont été identifiées. Ces attentes morales sont des valeurs formalisées correspondant à quatre principes éthiques reconnus à l'échelle internationale, élaborés par Beauchamp et Childress, dans Les principes de l'éthique biomédicale. Ces principes constituent une plateforme consensuelle; basés sur ces principes: autonomie, bienfaisance, non-malfaisance et justice. Resultats:Les notions avec lesquelles la qualité de vie entre en interaction dans le domaine de la santé publique ne mettent pas assez l'accent sur les attentes morales des enfants. Afin d'évaluer l'applicabilité des principes éthiques dans le champ de la santé, nous avons sélectionné vingt-huit instruments de mesure de la qualité de vie. Ensuite, nous avons confronté ces instruments aux principes éthiques, afin de déterminer comment les instruments de mesures de qualité de vie explorent les attentes morales
Aims: The number of researches on QOL is increasing. However, the QOL concept is characterized by lack of agreement and showed conceptual problems. The objective of our study is to understand how philosophy can help to renew our understanding of the QOL concept. Methods: Analytical process started with a literature review in Philosophy (Antiquity to contemporary) and Public Health (in Medline-1990-2010). Conceptualization and measurement theories of happiness, preference, satisfaction, and autonomy have been also studied in order to reveal the underlying theories. Through these concepts we have isolated patient's moral expectations. These moral expectations are formalized as values corresponding to the four ethical principles developed by Beauchamp and Childress, in The principles of biomedical ethics. These principles constitute a recognized consensual platform, based on the four international principles: autonomy, beneficence, non-maleficence and justice. Results: The Public Health approaches of QOL don't focus enough on the moral expectations of children. To assess the applicability of the principles in the field of health, we are chosen twenty-eight QOL's measurement instruments. Then, we confront these instruments to ethical principles, in order to determine how the moral expectations of children are explored. This confrontation has showed that all the instruments don't tackle the four fundamental moral expectations. Nevertheless, a change in perspective has taken place during these four decades: questionnaires made since the late 1990s put more emphasis on the four ethical principles

Cette thèse a pour objet l’étude de la problématique du temps dans les réflexions de Saint Augustin et Saint Thomas d’Aquin, lesquels représentent un lien capital entre la pensée philosophique de l’Antiquité et celle de la période contemporaine. Elle vise dans un premier à analyser les théories développées par ces deux philosophes sur la notion et la mesure du temps pour répondre à la question de savoir quelle réalité il revêt et comment la mesurer. Cette étude cherchera, par son examen des corpus référentiels de Saint Augustin et de Saint Thomas d’Aquin, à déterminer s’il est possible d’y trouver la réponse dans le changement, le mouvement, la succession, la durée, l’instant ou le présent ou s’il faut concevoir le temps comme une forme du monde objectif ou comme schéma d’appréhension tributaire du sujet. La première partie de cette recherche répondra à la question de savoir si le temps reflète les propriétés du monde objectif en lui-même ou du monde subjectif, ou s’il est de l’ordre des relations que nous entretenons avec ces deux mondes. La seconde analysera la problématique du temps entre son origine et sa fin (la création et l’éternité). Nous chercherons à savoir jusqu’à quel point il est possible de démontrer que l’analyse philosophique du temps, ces deux auteurs ne constitue pas un moment absolument autonome, mais une reprise du problème du temps dans une théologie de la création et de l’éternité. En analysant les quatre thèmes que sont, la réalité, la mesure du temps, la création et l’éternité et certains concepts qui leurs sont liés, nous déterminerons s’il est possible de soutenir qu’il y a une séparation totale entre le temps en tant que catégorie cosmique et le temps en tant que catégorie psychologique. Nous établirons de façon précise, dans quelles limites il est possible de démontrer que les réflexions philosophiques de Saint Augustin et Saint Thomas d’Aquin sur le temps se présentent comme deux théories différentes, l’une qui soutient parfaitement la réalité subjective du temps qui permet à Saint Augustin d’être considéré comme l’un des fondateurs les plus marquants de la phénoménologie du temps alors que au contraire, Saint Thomas d’Aquin démontre indéniablement sa réalité objective, dans la continuité de l’objectivité aristotélicienne du temps
This thesis has for aim to explore the problematic of the time within the reflections of St Augustine and St Thomas Aquinas that are both seen as a key link between the philosophical thought of the antiquity and the contemporary period. It will firstly analyze the theories developed by these two philosophers on the concept and the measure of the time, to give an answer to the question: has the time a reality and how to measure it?Through a deep analyze of the two philosophers’ corpus referentials, this study will try to determine if it is possible to find the answer in the changing, the motion, the succession, the duration, the moment and the present or if we rather have to see the time as a shape of the objective world or as a scheme of the apprehension depending on the subject. The first part of this work will answer the question whether the time reflects the properties of the objective world itself or those of the subjective world or might it be the result of the links we have with these two worlds. The second will analyze the problematic of the time between its origin and its end (the creation and the eternity). We will try to know if it is possible to show that the philosophical analysis of the time made by these two authors cannot be seen as an independent instant but a way to reconsider the subject of the time in a theology of creation and eternity.In a broad analysis of the four themes that are, the reality, the measure of the time, the creation and the eternity and some specifics and close concepts, we will determine if it is possible to say that there is an absolute gap between the time as a cosmic category and the time as a psychological one. We will show precisely if it is possible to say that the St Augustine and St Thomas Aquinas’s thoughts can be looked as two different theories, the one which sees the time as a subjective reality and allows St Augustine to be considered one of the most significant founders of the phenomenology of the time unlike St Thomas Aquinas who demonstrates the time's objective reality, in the continuity of the Aristotelian objectivity of the time

Le questionnement de départ de cette recherche est à la confluence d’expériences diverses, de fils, de frère, de soignant, de malade, d’apprenti-anthropologue. Il s’agit avant tout de mieux comprendre, avec cette thèse, la manière dont les personnes atteintes par le cancer, vivent leur maladie, comment ils la ressentent dans leur corps, en explorant ce que l’anthropologie anglo-saxonne et Arthur Kleinman (1980) nomment le illness. Cette recherche tente en outre de comprendre pourquoi et comment les malades (y compris l’auteur de l’étude), sont susceptibles d’avoir recours – ou pas – à des thérapies qui sont qualifiées d’alternatives ou de non conventionnelles, quels espaces sont investis par le recours à ces thérapies. Outre le fait qu’elle permette, sur la base de l’approche d’anthropologie réflexive choisie pour cette recherche, de fixer les limites de certaines catégories quelque peu figées présentes dans la littérature anthropologique telles que emic et etic, cette thèse montre que la biomédecine est généralement tout d’abord choisie par les malades qui ne se tournent vers les thérapies non conventionnelles que dans un second temps, sous la forme de thérapies complémentaires. L’espace investi par les thérapies non conventionnelles est alors celui laissé vacant par une biomédecine mécaniste qui ne peut répondre à toutes les questions posées par les malades lors de la recherche du sens de leur maladie. Effectuer le détour par d’autres médecines ou d’autres thérapies, apparaît pour les malades, comme une manière d’agir soi-même sur la maladie cancéreuse, de reprendre du pouvoir sur elle, de la maîtriser un tant soit peu, de diluer le pouvoir de la biomédecine, de tenter de lui enlever une partie de sa toute-puissance, de freiner le temps, de conserver ce rapport d’homme malade à homme qui soigne. La montée en puissance de la biomédecine ne s’est-elle pas construite en oubliant certains besoins fondamentaux de l’homme tels que le besoin de donner du sens à la maladie ou celui d’envisager la relation thérapeutique sous la forme d’une relation équilibrée d’humain à humain qui prendrait en compte le malade dans sa globalité tant physique que psychique et sociale ?
The initial question of this research is at the confluence of various experiences, of sons, brothers, caregivers, patients, apprentice-anthropologists. With this thesis, it is above all a matter of better understanding the way in which people affected by cancer experience their disease and how they feel it in their own body. This is done by exploring what Anglo-Saxon anthropology and Arthur Kleinman (1980) name the "illness". This study also tries to understand why and how patients (including the author of the study), are likely to have recourse - or not - to therapies which are qualified as alternatives or unconventional as well as quantifying how much time is invested for the use of these therapies. Based on a reflexive anthropological approach, this study allows to set the limits of certain somewhat rigid categories present in the anthropological literature such as emic and etic. It also shows that the Biomedicine approach is generally the first chosen by patients. It is only secondly that they would turn to unconventional therapies in the form of complementary therapies. Unconventional therapies would then fill the hole left by the mechanistic biomedicine's lack of explanations regarding un-answer questions asked by patients trying to understand the meaning of their disease. For the patients, having recourse to alternative drugs or therapies appears as a way: of acting oneself on the cancerous disease, to take back power over it, to control it a little bit, to dilute the power of biomedicine, to try to take away part of its omnipotence, to slow down time, to maintain this relationship of sick person to person who heals. Would the rise of biomedicine have happened at the expense of forgetting certain fundamental human needs, such as the need to give meaning to the disease or the need to consider the therapeutic relationship in the form of a balanced relationship, from human to human, that would take into account the patient as a whole, with its physical, psychological and social sides?

La Belgique et la France ont notamment intégré en 2002 dans leurs systèmes législatifs respectifs une loi consacrée aux droits des patients qui met au centre du système de santé le patient et le devoir de respecter son autonomie. Partant de l’idée selon laquelle les concepts et principes ne peuvent être pensés indépendamment de la manière dont ils sont susceptibles de s’articuler au sein de la « vie ordinaire », j’ai adopté une démarche de philosophie empirique impliquant un terrain d’enquête au sein de laquelle j’ai choisi d’explorer une situation que l’on peut qualifier de limite, en portant mon attention sur la question du consentement aux soins des patients atteints de la maladie d’Alzheimer hospitalisés en gériatrie pour un événement de santé aigu. En effet, la maladie d’Alzheimer implique une diminution des capacités (notamment cognitives) des personnes qui en sont affectées, mettant ainsi l’autonomie du sujet à l’épreuve. Les spécificités liées à cette maladie, doublées du caractère aigu de la prise en charge des personnes qui en sont affectées, font de ce contexte un terrain extrêmement fécond pour examiner les significations et les limites de ce principe tel qu’il est actuellement valorisé dans le domaine des soins de santé.La réflexion proposée dans le cadre de cette thèse s’est ainsi élaborée autour d’éléments recueillis lors d’une enquête de terrain comparative (comprenant différents sites hospitaliers belges et français) spécifiquement mise en place pour les besoins de ce travail. Cette enquête s’est concentrée sur la relation entre les patients et les « soignants de proximité » (infirmières et aides-soignantes), étant donné que c’est dans le cadre de cette relation que la question de la capacité d’autonomie du sujet atteint de la maladie d’Alzheimer émerge principalement en contexte de soin à l’hôpital. En outre, cette enquête s’est en grande partie intéressée à la problématique du refus de soin des patients, ainsi qu’à celle du recours à la contrainte. En effet, c’est essentiellement dans ce type de situations que la question du respect de l’autonomie des patients et du recueil de leur consentement se pose avec le plus d’acuité dans le secteur qui nous occupe.La mise en place de ce terrain d’enquête doit être comprise comme un outil méthodologique et épistémologique ayant pour objectif de nourrir la réflexion conceptuelle, critique et normative liée à la problématique du respect de l’autonomie des patients atteints de la maladie d’Alzheimer. L’ensemble de ce travail m’a permis de développer une nouvelle conception de l’autonomie qui se distingue des réponses les plus fréquemment proposées au sein de la littérature médicale, juridique et philosophique.L’idée principale défendue ici consiste à penser que le problème relatif à la question du respect de la capacité d’autonomie des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ne réside pas tant au niveau de la capacité propre des personnes, mais qu’elle dépend avant tout de ce que je présente comme un geste d’octroi, résultant d’un processus de co-construction collectif des professionnels de santé, marqués par des affects et des motivations qui leur sont propres.
Doctorat en Philosophie
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Des perturbations des interactions sociales sont décrites chez les patients atteints de la Maladie d'Alzheimer (MA), afin d'expliquer certaines difficultés psycho-comportementales caractéristiques de cette pathologie, comme l'absence de conscience des troubles mnésiques (métamémoire) ou des difficultés d'inférences d'états mentaux à autrui (Théorie de l'Esprit, TdE). En adoptant, dans un premier temps, une conception cognitive puis une approche sociologique de l'adaptation sociale et du rôle d'autrui dans la régulation des comportements, nous avons proposé à des patients atteints de MA et des contrôles appariés un protocole d'évaluation de différents aspects du fonctionnement frontal : la conscience de soi (métamémoire), la conscience de l'autre (TdE) et le fonctionnement exécutif cognitif. Dans une deuxième partie, des participants avec une MA, des patients avec des déficits cognitifs légers et des contrôles appariés ont été soumis à des tâches dynamiques évaluant l'interaction sociale avec l'examinateur et les capacités de prise de perspectives. La présente thèse permet de conclure à (1) un fractionnement des capacités de métamémoire et de TdE ; (2) une insuffisance des variables exécutives cognitives pour expliquer les performances des patients aux tâches de TdE et de métamémoire ; (3) l'importance de recourir à des interprétations alternatives empruntées aux domaines de la psychologie sociale et de la sociologie pour comprendre les difficultés d'interaction sociale des patients MA sous l'angle de la problématique de prise de perspective et de maintien d'un rôle social singulier
Impairments of social interactions have been described in patients with Alzheimer's disease (AD) in order to explain some of their behavioural difficulties, such as the lack of awareness of their own memory impairments (metamemory), or difficulties to infer the mental states of others (Theory of Mind, ToM). By adopting, firstly, a cognitive approach, then a sociological perspective to social adaptation and to the role of others in regulating our behaviour, we firstly proposed to AD patients and matched controls a comprehensive assessment protocol for different aspects of frontal functioning: Self-awareness (metamemory), awareness of the others (ToM) and executive cognitive functioning. In the second part on this thesis, AD patients, patients with mild cognitive impairments and normal controls were given dynamic tasks assessing social interactions with the examiner and perspective-taking skills. This thesis leads to the following conclusions (1) metamemory and ToM abilities in AD should be fractionated; (2) executive cognitive deficits are unable to explain the performance of patients; and (3) using alternative interpretations borrowed from the realms of social psychology and sociology is important to the understanding of the social interaction impairments of AD patients, in terms of difficulties in perspective taking and in maintenance of a singular social role

Des perturbations des interactions sociales sont décrites chez les patients atteints de la Maladie d'Alzheimer (MA), afin d'expliquer certaines difficultés psycho-comportementales caractéristiques de cette pathologie, comme l'absence de conscience des troubles mnésiques (métamémoire) ou des difficultés d'inférences d'états mentaux à autrui (Théorie de l'Esprit, TdE). En adoptant, dans un premier temps, une conception cognitive puis une approche sociologique de l'adaptation sociale et du rôle d'autrui dans la régulation des comportements, nous avons proposé à des patients atteints de MA et des contrôles appariés un protocole d'évaluation de différents aspects du fonctionnement frontal : la conscience de soi (métamémoire), la conscience de l'autre (TdE) et le fonctionnement exécutif cognitif. Dans une deuxième partie, des participants avec une MA, des patients avec des déficits cognitifs légers et des contrôles appariés ont été soumis à des tâches dynamiques évaluant l'interaction sociale avec l'examinateur et les capacités de prise de perspectives. La présente thèse permet de conclure à (1) un fractionnement des capacités de métamémoire et de TdE ; (2) une insuffisance des variables exécutives cognitives pour expliquer les performances des patients aux tâches de TdE et de métamémoire ; (3) l'importance de recourir à des interprétations alternatives empruntées aux domaines de la psychologie sociale et de la sociologie pour comprendre les difficultés d'interaction sociale des patients MA sous l'angle de la problématique de prise de perspective et de maintien d'un rôle social singulier.

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neuro-dégénérative avec des manifestations motrices et extra-motrices. Si les manifestations extra-motrices sont bien reconnues, des questions demeurent autour de leur devenir au cours de la maladie. Par ailleurs, l’évaluation de l’état psychologique des patients étonne, par le fait que ces sujets ne présentent que peu fréquemment des troubles psychiatriques, et pose la question d’une spécificité liée à la maladie. Les atteintes anatomiques de la substance grise (SG) dans la SLA sont bien décrites, mais leur évolution ainsi que les liens entre ces atteintes et les signes cliniques le sont moins. A travers deux études originales, nous nous sommes attachés à décrire le profil des atteintes extra-motrices et l’état psychologique ainsi que leur évolution avec le temps chez un groupe de patients en recherchant les liens entre les manifestations cognitives, émotionnelles et psychologiques. Nous nous sommes intéressés à rechercher les modifications de SG induites par la maladie ainsi que l’évolution de ces atteintes. Enfin, nous avons recherché des corrélations potentielles entre les changements extra-moteurs, le volume de SG et l’épaisseur corticale (EC). Alors qu’au moment du diagnostic, des altérations des fonctions exécutives étaient présentes chez près de 40% des patients, lors du suivi on ne relevait pas de dégradation de ces fonctions hormis pour les capacités d’inhibition. Les patients présentent aussi une altération dans la théorie de l’esprit affective et dans la reconnaissance de leurs propres émotions, ce qui semble les protéger contre une réaction affective pathologique. La réduction de l’EC à l’état de base concerne les régions motrices et extra-motrices avec un déclin avec le temps. Les modifictations de la SG sous-tendent les atteintes extra-motrices
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease with motor and non-motor manifestations. If non-motor manifestations are well recognized, questions remain around their evolution during the illness. The assessment of patients’ psychological state is surprising in that subjects present infrequently psychiatric disorders, which raises the question of specificity related to the disease. Anatomical lesions of the gray matter (GM) in ALS are well described, but their evolution as well as the links between these disorders and the clinical signs are less known. Through two original studies, we have focused on describing the profile of the extra-motor signs and the psychological state as well as their evolution in a group of patients. We searched for the links between cognitive, emotional and psychological manifestations. We were interested in looking for changes of GM as well as the evolution of those. Finally, we looked for potential correlations between extra-motor changes and GM volume and cortical thickness (CTH). While at diagnosis, alterations to executive functions were present in nearly 40% of patients, at follow-up there was no degradation of these functions except for the inhibition capabilities. Patients also exhibit alterations in affective theory of mind and recognition of their own emotions, which seem to protect them from a pathological affective reaction. Reduction of CTH at baseline concerns motor and extra-motor cererbral regions with decline overtime. Extra-motor disorders appear to be subtended by those of specific brain regions

La population vieillissante du Québec, majoritairement féminine, est aussi une population dans laquelle le cancer incurable sévit (Ferrell, 1999; Lavoie et Clément, 2005; Morère, 2002; Schmidt, 1999). Or, le fait de se savoir atteint d'un cancer incurable est une situation qui implique la plupart du temps, sinon toujours, de la souffrance (Connor et al., 2005). Dans un tel contexte, la communication avec l'entourage est souvent ardue et peut engendrer de la souffrance. De plus, ces femmes âgées atteintes de cancer vivent souvent maints changements corporels qui peuvent être très souffrants et qui pourtant restent très peu abordés. Aussi, un survol des écrits portant sur le vieillissement et le cancer met en évidence que l'interprétation du temps (présent, passé, futur) peut également se lier aux souffrances de ces femmes âgées atteintes de cancer incurable. Malgré cela, cette expérience reste très peu étudiée. En effet, les recherches qui portent spécifiquement sur la souffrance, et particulièrement en contexte de vieillissement et de maladie incurable sont, à notre connaissance, presque inexistantes. Nous proposons de contribuer à combler ce vide de la recherche en nous adressant à des femmes âgées atteintes de cancer incurable, afin de tenter de comprendre avec celles-ci comment elles vivent la souffrance. Plus précisément, nous explorerons trois grandes dimensions : la souffrance en lien avec la communication, avec l'éprouvé de leur corps, et en lien avec leur interprétation du temps. Cette recherche s'inscrit dans une approche de psychologie humaniste. C'est une étude qualitative exploratoire dans laquelle 10 femmes âgées de 65 ans et plus, atteintes d'un cancer incurable, ont été rencontrées à une ou deux reprises. 19 entrevues furent ainsi menées. Ces entrevues semi-dirigées ont été retranscrites intégralement et une analyse combinée (thématique et de catégories conceptualisantes) fut ensuite réalisée avec ces données (Paillé et Mucchielli, 2003). L'analyse de la souffrance en lien avec la communication met en lumière une dynamique complexe du silence tantôt souhaité par ces femmes pour éviter une souffrance accrue, tantôt imposé et source de souffrance. Les résultats mettent aussi en évidence le fait que le manque d'écoute et la minimisation de la parole de ces femmes sont éprouvants. Cette analyse explore aussi les conséquences du dévoilement de sa maladie et de ses souffrances. L'analyse de la souffrance liée à l'expérience du corps chez les femmes âgées atteintes de cancer incurable met en relief une autre forme de souffrance vécue par ces femmes. En effet, cette analyse met en évidence que les transformations de l'image de soi sont souffrantes à vivre. Les pertes fonctionnelles et les pertes d'autonomie le sont également. De plus, les incertitudes entourant le corps sont aussi reliées à des souffrances importantes. Enfin, les souvenirs et récits de cancer que ces femmes ont vécus ou entendus se relient aussi aux souffrances de celles-ci. L'analyse de l'interprétation du temps et de la souffrance chez les femmes âgées atteintes d'un cancer incurable dévoile que l'attente et l'annonce du cancer sont des événements du passé plus ou moins récent liés à des souffrances importantes chez ces femmes. Plusieurs de celles-ci vont décider de vivre au jour le jour, de profiter du moment présent et de leurs capacités actuelles, pour ne pas penser au futur. Ce futur est source de souffrance, désespoir et/ou associé à la mort par plusieurs. On y constate également que le rythme du temps vécu est aussi lié aux souffrances de ces femmes. Enfin, à partir des constats de ces analyses et de la définition de Ricœur (1994) de la souffrance, une conceptualisation des résultats prend notamment la forme d'une refonte de la définition de la souffrance à laquelle sont ajoutés les éléments de menace ou d'expérience mortifère et de rupture de lien. Cette étude contribue à redéfinir, mieux questionner et comprendre la souffrance des femmes âgées atteintes de cancer incurable, tant en recherche qu'en clinique. Comme toute étude elle comporte sa part de limites. Différentes mesures furent mises en place afin d'éviter les principaux écueils qui se présentaient. Cette recherche met en évidence le fait que cette souffrance mérite d'être reconnue tant par les chercheurs que par les intervenants et proches de ces femmes. Elle permet de mieux comprendre cette souffrance et de mieux l'écouter, la recevoir et la questionner en clinique comme en recherche. Elle nous rappelle aussi comme il est important d'ouvrir un espace où la souffrance, le vieillissement et la mort sont accueillis, entendus et respectés. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : souffrance, cancer, gérontologie, femmes, mort, corps, temps, communication, psychologie humaniste