Academic literature on the topic 'Aide à la décision clinique'
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Journal articles on the topic "Aide à la décision clinique"
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Amat, Philippe. "À la recherche d’un équilibre dans les décisions thérapeutiques. L’exemple du traitement des malocclusions de classe II chez l’enfant et l’adolescent." L'Orthodontie Française 87, no. 4 (December 2016): 375–92. http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/2016042.
Full textAbstract:
Introduction : La prise de décisions thérapeutiques est par essence le cœur de notre activité et son aspect le plus médical. L’histoire de l’orthodontie est jalonnée de multiples débats d’idées, de confrontations entre philosophies de traitement opposées, dont les auteurs ambitionnent, tous, l’atteinte d’un équilibre, gage d’un optimum thérapeutique pour leurs patients. Parmi la profusion des données publiées, quels éléments pouvons-nous retenir pour prendre des décisions thérapeutiques équilibrées dans notre exercice quotidien, et comment pouvons-nous garder notre sérénité face à l’incertitude et la solitude de la décision thérapeutique ? Matériels et méthodes : L’orthodontie fondée sur les faits est une démarche d’aide à la prise de décisions cliniques. Ses principaux éléments sont décrits en prenant pour exemple le traitement des malocclusions de classe II chez l’enfant et l’adolescent, et sont illustrés de quatre cas cliniques. Résultats : La recherche des meilleures données pré-évaluées sur les traitements en deux phases montre que : (1) une diminution significative de la prévalence des traumatismes incisifs est observée lorsqu’un surplomb incisif augmenté est corrigé par une première phase de traitement chez l’enfant, comparativement à un traitement mené en une seule phase au début de l’adolescence; (2) les effets à long terme d’une première phase de traitement sur la quantité de croissance mandibulaire sont, au mieux, faibles et cliniquement non significatifs. Discussion : L’approche fondée sur les faits, particulièrement lorsqu’elle est pratiquée en mode usager, nous aide à prendre des décisions cliniques plus équilibrées. Pour autant, l’article souligne le rôle déterminant du clinicien et le double risque d’une réduction de la démarche factuelle à un simple standard de soins, ce qu’elle n’est pas, et à l’assujettissement de la prise en charge des actes de soins à une stricte application clinique des données de la littérature.
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Ben Aissa, H., I. Dallel, D. Sediri, S. Tobji, A. Ben Amor, and F. Ben Amor. "Gestion orthodontique de l’inclusion horizontale des incisives maxillaires : à propos d’un cas clinique." Revue d'Orthopédie Dento-Faciale 52, no. 2 (April 2018): 197–205. http://dx.doi.org/10.1051/odf/2018003.
Full textAbstract:
L’inclusion horizontale des incisives maxillaires présente sans aucun doute un préjudice esthétique et fonctionnel important. Elle pose des difficultés de diagnostic, d’où l’intérêt du cone beam comme, d’une part, un excellent moyen de diagnostic et un guide thérapeutique et, d’autre part, une aide à la décision entre la traction orthodontique ou l’extraction et la réhabilitation prothétique. De ce fait, la mise en occlusion des incisives incluses en position horizontale constitue un défi pour l’orthodontiste. Dans ce travail, nous présentons un cas clinique où nous avons pu tracter deux incisives maxillaires incluses.
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Maglio, Milena. "Entre clinicien, éthicien et consultant. Contribution à l’histoire de l’éthique clinique." Revue française d'éthique appliquée N° 15, no. 1 (May 24, 2024): 158–72. http://dx.doi.org/10.3917/rfeap.015.0159.
Full textAbstract:
En France, l’éthique clinique est en plein essor. Comités d’éthique, centres d’éthique ou encore cellules de soutien éthique s’en inspirent d’une manière ou d’une autre. Souvent réduite à la consultation d’éthique clinique, c’est-à-dire à une aide à la décision médicale éthiquement complexe, comme s’il s’agissait de sa principale ou seule activité, elle peut toutefois faire référence à des objectifs et à des pratiques bien différentes. À la croisée de la médecine et de l’éthique, elle a été et demeure le théâtre d’oppositions, mettant en jeux cliniciens et philosophes (ou éthiciens), quant à la manière de concevoir les rapports entre ces deux domaines. Une nouvelle figure en a émergé, celle du consultant d’éthique (clinique), mais ce moyen terme n’a pas résolu le problème. Le débat international actuel sur la professionnalisation et la certification du consultant d’éthique en témoigne. Cette contribution éclaire, par un détour historique, les significations et les raisons d’être de l’éthique clinique, des comités d’éthiques et de la consultation d’éthique (clinique). Elle espère en ce sens offrir des clés permettant aux acteurs de terrain de réfléchir aux raisons et aux visées de leurs pratiques.
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Medjkoune, Liza, Amélie Anota, Enora Vauleon, Apolline Monfillette-Djelad, and Mathieu Boone. "Impact des scores de qualité de vie et des fonctions cognitives sur la décision thérapeutique dans une population réelle de glioblastome en récidive après radio-chimiothérapie." Revue internationale de soins palliatifs Vol. 37, no. 4 (April 21, 2023): 161–71. http://dx.doi.org/10.3917/inka.234.0161.
Full textAbstract:
Le glioblastome (GBM) est une pathologie agressive et incurable affectant aussi l’autonomie et la qualité de vie (QDV) des patients. Les soins palliatifs (SP) sont applicables dès le début de la maladie, en conjonction avec d’autres thérapies destinées à obtenir la meilleure durée de vie. Dans les récidives de GBM, la décision de poursuivre ou de stopper les traitements spécifiques peut s’avérer complexe, et l’évaluation de l’autonomie, des fonctions cognitives et de la QDV des patients pourrait aider le médecin dans la décision thérapeutique. Dans ce travail, nous avons évalué l’influence de l’autonomie, des fonctions cognitives et de la QDV sur les choix thérapeutiques (traitement actif ou palliatif) dans une population réelle de GBM. Méthode : il s’agit d’une étude prospective bi-centrique (CHRU de Lille et CHU d’Amiens) entre mai 2021 et mars 2022, d’une population de patients atteints de GBM en récidive après radio chimiothérapie (RC). 2 groupes (traitement actif ou soins palliatifs exclusifs (SPE)) ont été définis selon la décision thérapeutique lors de récidive. Des questionnaires validés ont été utilisés pour l’évaluation de l’autonomie (IADL et indice de Barthel), des fonctions cognitives (MoCA) et de la QDV (QLQC30 et BN20) pour distinguer ces 2 groupes. Résultats : 94 patients ont été inclus (67 patients dans le groupe prise en charge active, 27 patients dans le groupe SPE). Les scores IADL, indice de Barthel, Karnofsky (KPS) et MoCA étaient plus bas dans le groupe SPE (p < 0,001). Il existe une différence significative entre les 2 groupes en termes de scores de QDV (QDV globale p = 0,005). L’analyse multivariée a montré que seule « la présence d’aides à domicile » était associée à la décision médicale (p = 0,01). Conclusion : notre étude précise l’association entre la décision thérapeutique et les scores d’autonomie, des fonctions cognitives et de QDV des patients. Cette étude plaide pour l’intégration précoce et progressive des SP dans la prise en charge de nos patients avec l’utilisation des données de QDV et des résultats communiqués par les patients (PRO) en pratique clinique pour faciliter une médecine intégrative et personnalisée, optimiser les soins de support et apporter une aide en termes de décision thérapeutique.
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Chaqués Asensi, José. "Extraction d’une incisive mandibulaire en orthodontie : indication, plan de traitement et gestion clinique pour différentes malocclusions." L'Orthodontie Française 83, no. 3 (September 2012): 183–200. http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/2012019.
Full textAbstract:
Extraire une incisive mandibulaire est une approche thérapeutique qui fait débat, depuis quelques dizaines d’années, dans le monde de l’orthodontie. Publiés récemment, différents travaux ont apporté des informations substantielles et structurées qui pourraient nous aider à réaliser ce type de traitement dans des contextes choisis, en obtenant de bons résultats, de manière prévisible. Cet article se fixe pour objectif de résumer les informations disponibles pour structurer le diagnostic et quantifier les paramètres qui peuvent être mesurés, ceci pour orienter le clinicien dans la prise de décision concernant l’indication et l’utilisation de cette alternative de traitement. Il s’agit de mettre en place un cadre clinique clair qui pourrait être utilisé par l’orthodontiste comme une ligne de référence dans la pratique quotidienne. Quatre cas illustrent l’indication de ce type de plan de traitement dans différentes situations cliniques.
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Galmiche, Perrine. "Les consultations d’éthique clinique en France : origines, perspectives et prémisses d’un collectif." Canadian Journal of Bioethics 7, no. 4 (2024): 46–56. https://doi.org/10.7202/1114957ar.
Full textAbstract:
En France, la pratique de l’éthique clinique, et plus spécifiquement de la consultation d’éthique clinique (CEC), est marquée à la fois par un héritage des pratiques outre-Atlantique et par une volonté de s’adapter aux nécessités du contexte national qui laisse de plus en plus de place à la voix des patients. Alors que la pratique reste longtemps marginale dans le pays, de nombreuses structures se sont développées à la suite de la crise sanitaire de la Covid-19. L’objectif de cet article est de poser un premier regard national sur la pratique de la CEC en France, de ses origines à ses perspectives. Un questionnaire à visée exploratoire a été établi par 5 équipes proposant une CEC liées par un partenariat historique. Il comprenait 4 parties : présentation de la structure, forme que prend la CEC, adhésion ou non à des propositions de fondamentaux, volonté éventuelle de former un collectif national des CEC. Les résultats portent sur 38 structures, dont 26 indiquent pratiquer la CEC. Si ces 26 structures font part de pratiques hétérogènes, elles se rejoignent sur l’objectif de proposer une aide à la décision médicale au cas par cas, une majorité adhère aux fondamentaux identifiés et souhaite participer à un collectif des CEC. Cette première exploration invite à mettre en perspective la pratique de la CEC en France dans le contexte international, et ouvre des perspectives de travail collectif sur les fondamentaux pratiques et méthodologiques, autant en s’appuyant sur les similitudes qu’en cultivant les différences.
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Chaques Asensi, José. "Proposition d’un protocole définissant les facteurs limites des traitements de compensation de la classe III." L'Orthodontie Française 87, no. 2 (June 2016): 205–28. http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/2016023.
Full textAbstract:
Les patients présentant des dysharmonies squelettiques de classe III sont traités en orthodontie selon des protocoles orthodontico-chirurgicaux ou simplement orthodontiques par des compensations dento-alvéolaires dans une stratégie de camouflage. Les cas les plus sévères sont orientés vers des traitements chirurgicaux. Certains autres sont gérés seulement par l’orthodontie avec un pronostic raisonnable de résultat satisfaisant. Cependant, la conduite à tenir pour les cas limites reste à définir car la littérature orthodontique nous donne peu d’informations sur l’identification des facteurs à prendre en compte pour le choix de l’une ou l’autre modalité de traitement. De plus, la quantification de ces facteurs est pratiquement absente, ou rarement suggérée dans la littérature. Pour ces raisons, le processus de décision reste au stade de réflexion subjective fondée sur «le bon sens clinique» ou simplement réduite à «une supposition éclairée». Pour contribuer à résoudre ce problème et aider les cliniciens à trouver la meilleure solution pour un patient déterminé, nous proposons un protocole qui s’appuie sur quatre facteurs différents : la dysharmonie squelettique, la sévérité de la malocclusion, l’état parodontal et l’esthétique faciale. Pour chaque facteur, plusieurs paramètres seront évalués et pour certains, nous tenterons d’apporter des informations quantitatives avec des valeurs numériques de référence. Enfin, nous présenterons des exemples cliniques à l’appui des concepts évoqués en même temps que les différentes options thérapeutiques. Le plan de traitement finalement choisi et les résultats obtenus seront ensuite analysés pour chaque cas.
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Marcoux, Audrey, Marie-Hélène Tessier, Frédéric Grondin, Laetitia Reduron, and Philip L. Jackson. "Perspectives fondamentale, clinique et sociétale de l’utilisation des personnages virtuels en santé mentale." Santé mentale au Québec 46, no. 1 (September 21, 2021): 35–70. http://dx.doi.org/10.7202/1081509ar.
Full textAbstract:
Avec l’attrait engendré par les avancées en informatique et en intelligence artificielle, les personnages virtuels (c.-à-d. personnages représentés numériquement d’apparence humaine ou non) sont pressentis comme de futurs prestataires de soins en santé mentale. À ce jour, l’utilisation principale de tels personnages est toutefois marginale et se limite à une aide complémentaire à la pratique des cliniciens. Des préoccupations liées à la sécurité et l’efficacité, ainsi qu’un manque de connaissances et de compétences peuvent expliquer cette discordance entre ce que certains s’imaginent être l’utilisation future (voire futuriste) des personnages virtuels et leur utilisation actuelle. Un aperçu des récentes données probantes contribuerait à réduire cette divergence et à mieux saisir les enjeux associés à leur utilisation plus répandue en santé mentale. Objectif Cet article vise à informer tous les acteurs impliqués, dont les cliniciens, quant au potentiel des personnages virtuels en santé mentale, et de les sensibiliser aux enjeux associés à leur usage. Méthode Une recension narrative de la littérature a été réalisée afin de synthétiser les informations obtenues de la recherche fondamentale et clinique, et de discuter des considérations sociétales. Résultats Plusieurs caractéristiques des personnages virtuels provenant de la recherche fondamentale ont le potentiel d’influencer les interactions entre un patient et un clinicien. Elles peuvent être regroupées en deux grandes catégories : les caractéristiques liées à la perception (p. ex. réalisme) et celles liées à l’attribution spontanée d’une catégorie sociale au personnage virtuel par un observateur (p. ex. genre). Selon la recherche clinique, plusieurs interventions ou évaluations utilisant des personnages virtuels ont montré divers degrés d’efficacité en santé mentale, et certains éléments de la relation thérapeutique (p. ex. alliance et empathie) peuvent d’ailleurs être présents lors d’une relation avec un personnage virtuel. De multiples enjeux socioéconomiques et éthiques doivent aussi être discutés en vue d’un développement et d’une utilisation plus accrue qui soient responsables et éthiques. Bien que l’accessibilité et la disponibilité des personnages virtuels constituent un avantage indéniable pour l’offre de services en santé mentale, certaines iniquités demeurent. L’accumulation de données biométriques (p. ex. rythme cardiaque) a également le potentiel d’enrichir le travail des cliniciens, mais aussi de mener au développement de personnages virtuels autonomes à l’aide de l’intelligence artificielle, ce qui pourrait conduire à certains dérapages (p. ex. erreurs de décision clinique). Quelques pistes de recommandations visant à éviter ces effets indésirables sont présentées. Conclusion L’emploi des personnages virtuels sera de plus en plus répandu en santé mentale en raison de leurs avantages prometteurs. Ainsi, il est souhaitable que tous les acteurs impliqués s’informent sur leur usage dans ce contexte, se sensibilisent aux enjeux spécifiques, participent activement aux discussions quant à leur développement et adoptent des recommandations uniformes en vue d’un usage sécuritaire et éthique en santé mentale.
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AMAT, Philippe. "Troubles respiratoires obstructifs du sommeil et orthodontie : primum non nocere." L'Orthodontie Française 90, no. 3-4 (September 2019): 247–62. http://dx.doi.org/10.1051/orthodfr/2019039.
Full textAbstract:
Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une affection très répandue et insuffisamment diagnostiquée, ce qui en fait un problème majeur de santé publique et de sécurité. Objectifs : Cet article avait pour objectif de préciser quelques éléments fondés de la prise de décision thérapeutique et de l’information délivrée au patient et à sa famille sur le rapport bénéfice-coût-sécurité de plusieurs de ses options thérapeutiques. Matériels et méthodes : Les données publiées sur l’efficacité des orthèses et des dispositifs orthopédiques fonctionnels dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil chez l’enfant, sur la pérennité de leurs effets, sur les possibilités thérapeutiques de l’expansion maxillaire ou bimaxillaire, et sur les interrelations entre extractions de dents permanentes et troubles respiratoires obstructifs du sommeil, ont été recherchées et analysées. Résultats : D’après les données probantes disponibles, chez les patients en croissance et en malocclusion de classe II, un traitement par dispositif orthopédique fonctionnel peut augmenter le volume des voies oropharyngées et permettre ainsi d’espérer réduire le risque d’apparition d’un SAOS. Une amélioration de l’indice d’apnées-hypopnées et de la plus faible saturation en oxygène, a été observée chez les enfants traités par expansion maxillaire rapide. Les extractions de dents permanentes prescrites pour le traitement d’une dysharmonie dents-arcades chez un patient d’âge orthodontique n’entrainent aucun changement significatif des voies aérifères supérieures. Conclusions : Le rôle de dépistage et de prise en charge des troubles respiratoires obstructifs du sommeil (TROS) assuré par l’orthodontiste au sein de l’équipe pluridisciplinaire est essentiel. En associant son expérience clinique aux données publiées sur les diverses approches thérapeutiques, l’orthodontiste aide son patient à bénéficier de soins mieux adaptés et au résultat davantage pérenne, tout en tenant compte de ses préférences.
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Vincent, J. M. "La matrice ACT et son intérêt thérapeutique immédiat dans la relation thérapeutique." European Psychiatry 30, S2 (November 2015): S99—S100. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2015.09.418.
Full textAbstract:
Je suis psychiatre libéral à Besançon, je me forme aux TCC depuis 2003, j’ai rencontré en chemin en 2008 la 3e vague des TCC (thérapies cognitives et comportementales) et l’ACT (Acceptance and Commitment Therapy) qui fait partie du courant des psychothérapies contextuelles au sein de cette 3e vague des TCC. J’introduis le modèle de l’ACT depuis dans ma pratique avec tous mes patients. La perspective de la matrice ACT permet d’instaurer un échange thérapeutique fonctionnel avec le patient dès la première séance de thérapie. Ce qui peut nous empêcher d’avancer dans notre vie, ce sont des aspects douloureux de notre expérience intérieure avec lesquels nous allons beaucoup batailler. Cette lutte peut impacter des secteurs importants de notre vie, entraînant une détresse qui se rajoutant à la souffrance va rendre plus forte encore notre douleur intérieure et renforcer encore cette lutte, c’est le piège de l’évitement expérientiel qui se referme alors. Moins éviter a été le pari et la réussite des TCC 1re et 2e vague. Avancer plus et du coup moins éviter est le pari des thérapies de la 3e vague dont la thérapie ACT fait partie. L’ACT propose d’entraîner des habiletés complémentaires qui sont la pleine conscience et la reprise de contact avec les valeurs de vie. Cette reprise de contact avec les valeurs de vie, la thérapie ACT en fait une habileté fonctionnelle décisive. Avec le cas clinique de Sylvie, qui est une belle histoire thérapeutique qui se poursuit bien, j’ai voulu témoigner comment cette reprise de contact avec ses valeurs de vie a été un tournant dans sa thérapie. Le modèle fonctionnel intuitif de la matrice ACT que le thérapeute partage avec son patient est une nouvelle façon de faire de l’ACT qui a aidé et aide encore beaucoup Sylvie à avancer dans sa vie.
Dissertations / Theses on the topic "Aide à la décision clinique"
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Issa, Najah. "Aide à la décision pour l'apprentissage." Phd thesis, Université de Valenciennes et du Hainaut-Cambresis, 2014. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00999259.
Full textAbstract:
Les travaux réalisés dans cette thèse proposent une aide à la décision pour améliorer la qualité de l'apprentissage. L'apprentissage scolaire englobe deux dimension; une dimension humaine et une dimension pédagogique. La dimension humaine inclut l'apprenant et l'enseignant. La dimension pédagogique, représentée par le programme fixé par l'établissement éducatif, correspond au savoir. Ce dernier va se transformer en connaissance chez l'apprenant. Les deux notions de connaissance et savoir sont donc tout à fait différentes. La distance entre les deux représente la distance entre ce que l'enseignant présente (le savoir) et ce que l'apprenant acquière (la connaissance). La qualité de l'apprentissage concerne les apprenants qui vont à l'école pour acquérir le savoir. En fait, apprendre consiste à intérioriser le savoir. Cette intériorisation demande des efforts pour un changement intellectuel persévérant et exige une continuité basée sur les expériences antérieures. L'acquisition du savoir et sa transformation en connaissance par l'apprenant sont influencées par plusieurs facteurs qui interviennent positivement ou négativement sur la quantité et la qualité de cette connaissance. Il peut résider chez l'apprenant une confusion entre les deux notions qui peut l'amener à valoriser ou ignorer sa connaissance. Le processus de construction des connaissances par le savoir diffusé exige une constante mise en œuvre de procédures d'évaluation. Le processus d'évaluation apprécie alors la structure de la connaissance pour prendre des décisions destinées à la faire évoluer. Cependant, lors d'une évaluation, la confusion entre connaissance et savoir peut amener l'apprenant à valoriser le score, négligeant ainsi le regard qu'il pourrait porter sur les processus de transformation des connaissances au profit d'une restitution la plus fidèle possible du savoir. Cette confusion peut être mise en évidence pourvu que l'évaluation intègre une dimension processuelle. Dès lors, l'évaluation peut être mieux associée à des actions d'amélioration et de transformation des connaissances. L'évaluation peut alors être abordée dans une logique d'aide à la décision. Dans ce travail nous montrerons donc qu'une situation d'apprentissage s'apparente à une situation d'aide à la décision.
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Kushlaf, Najah. "Aide à la décision pour l'apprentissage." Thesis, Valenciennes, 2014. http://www.theses.fr/2014VALE0010/document.
Full textAbstract:
Les travaux réalisés dans cette thèse proposent une aide à la décision pour améliorer la qualité de l’apprentissage. L’apprentissage scolaire englobe deux dimension; une dimension humaine et une dimension pédagogique. La dimension humaine inclut l’apprenant et l’enseignant. La dimension pédagogique, représentée par le programme fixé par l’établissement éducatif, correspond au savoir. Ce dernier va se transformer en connaissance chez l’apprenant. Les deux notions de connaissance et savoir sont donc tout à fait différentes. La distance entre les deux représente la distance entre ce que l’enseignant présente (le savoir) et ce que l’apprenant acquière (la connaissance). La qualité de l’apprentissage concerne les apprenants qui vont à l’école pour acquérir le savoir. En fait, apprendre consiste à intérioriser le savoir. Cette intériorisation demande des efforts pour un changement intellectuel persévérant et exige une continuité basée sur les expériences antérieures. L’acquisition du savoir et sa transformation en connaissance par l’apprenant sont influencées par plusieurs facteurs qui interviennent positivement ou négativement sur la quantité et la qualité de cette connaissance. Il peut résider chez l’apprenant une confusion entre les deux notions qui peut l’amener à valoriser ou ignorer sa connaissance. Le processus de construction des connaissances par le savoir diffusé exige une constante mise en œuvre de procédures d’évaluation. Le processus d’évaluation apprécie alors la structure de la connaissance pour prendre des décisions destinées à la faire évoluer. Cependant, lors d’une évaluation, la confusion entre connaissance et savoir peut amener l’apprenant à valoriser le score, négligeant ainsi le regard qu’il pourrait porter sur les processus de transformation des connaissances au profit d’une restitution la plus fidèle possible du savoir. Cette confusion peut être mise en évidence pourvu que l’évaluation intègre une dimension processuelle. Dès lors, l’évaluation peut être mieux associée à des actions d’amélioration et de transformation des connaissances. L’évaluation peut alors être abordée dans une logique d’aide à la décision. Dans ce travail nous montrerons donc qu’une situation d’apprentissage s’apparente à une situation d’aide à la décisionThe research realized in this thesis proposes a decision support to improve the quality of learning. The learning includes two dimensions; human dimension and pedagogic one. The human dimension includes the learner and the teacher. The pedagogic dimension represented in curriculum set by the educational establishment; it is the know. The learner is going to transform the know into knowledge. Thus the know and the knowledge are two notions completely different. The distance between both is the distance between what the teacher presents (the know) and what the learner acquires (the knowledge). The quality of the learning concerns the learners who go to the school to acquire the know. In fact, learning consists in interiorizing the know. This internalization requires the efforts for persistent intellectual change and demands continuity based on past experiences. The acquisition of knowledge and its transformation into knowledge by the learner is influenced by several factors that affect positively or negatively on the quantity and quality of this knowledge. The confusion between the know and the knowledge guide the learner to value or to ignore his knowledge. The knowledge construction process by the diffused know requires an constant evaluation process. The process of evaluation then appreciates the structure of knowledge to make decisions intended to make it evolve. However, during an evaluation, the confusion between knowledge and knowledge can bring learner to value the score so neglecting the importance which he must give for the transformation knowledge process in favor of the highest possible fidelity of knowledge. This confusion can be detected provided that the evaluation includes a processual dimension. Therefore, the evaluation may be better associated with improvement actions and transformation of knowledge. Then the evaluation can be addressed in a logical decision support. Therefore In this research we demonstrate that the learning situation is a decision aiding situation
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Galopin, Alexandre. "Modélisation ontologique des recommandations de pratique clinique pour une aide à la décision à niveaux d'abstraction variables." Thesis, Paris 6, 2015. http://www.theses.fr/2015PA066202/document.
Full textAbstract:
Conformément aux principes de la médecine factuelle, les guides de bonne pratique clinique (GBPC) sont élaborés dans un but d'amélioration de la qualité des soins. Pourtant, le suivi des recommandations par les médecins reste faible, même lorsqu'elles sont intégrées dans des systèmes informatisés d'aide à la décision. En effet, elles sont souvent critiquées pour leur manque de flexibilité, et leur incapacité à gérer la singularité des patients rencontrés en pratique clinique. En particulier, leur orientation monopathologique est en inadéquation avec la réalité de patients bien souvent polypathologiques. Nos travaux portent sur la proposition d'une méthode basée sur un raisonnement ontologique pour permettre la conciliation de GBPC pour la prise en charge flexible de patients polypathologiques au sein d'un système d'aide à la décision. Les bases de connaissances reposent sur des règles construites par formalisation des recommandations, dont les critères patients sont organisés par une ontologie du domaine, permettant de produire un graphe des profils cliniques structuré par généralisation. Le raisonnement ontologique permet une juste adaptation des connaissances aux niveaux d'abstraction variables de la description du patient. Cette méthode a été implémentée dans un système d'aide à la décision, appelé GO-DSS, et appliquée à la prise en charge de patients diabétiques et hypertendus, à partir des GBPC produits par la société VIDAL (VIDAL Recos). Le prototype et ses interfaces ont été évalués qualitativement par un échantillon d'utilisateurs comprenant à la fois des informaticiens avec des connaissances médicales et des médecins avec des compétences en informatiqueClinical practice guidelines (CPGs) are elaborated according to evidence-based medicine principles in order to improve healthcare quality. However, even when they are integrated into clinical decision support systems, recommendations are poorly implemented by physicians. Indeed, CPGs are often criticized for their lack of flexibility, and their inability to handle the singularity of patients encountered in clinical practice. In particular, CPGs are usually elaborated for a single pathology whereas patients usually suffer from multiple pathologies and comorbidities. We have proposed a method based on an ontological reasoning to enable the reconciliation of single-pathology CPGs to support the flexible management of patients with multiple pathologies. Knowledge bases are made of decision rules that formalize the content of single-pathology CPGs. Patient criteria are organized by a domain ontology, which allows the generation of a generalization-ordered graph of clinical patient profiles. The ontological reasoning allows to reason at different levels of abstraction to process clinical cases described with different levels of completeness. This method has been implemented in a decision support system called GO-DSS, and applied to the management of patients suffering from both arterial hypertension and type 2 diabetes, on the basis of CPGs produced by the VIDAL company (VIDAL Recos). The prototype and its user interfaces have been qualitatively evaluated by a sample of users including both computer scientists with medical knowledge and physicians with computer skills
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Renaud, Bertrand. "Aide à la décision médicale par les règles de prédiction clinique au service d'urgence : l'exemple de la pneumopathie aigue communautaire." Paris 6, 2009. http://www.theses.fr/2009PA066543.
Full textAbstract:
L’accroissement explonentiel des nouvelles connaissances médicales compromet leur mise en application au prix d’une qualité des soins sous optimale. Ceci est encore plus vrai pour la médecine d’urgence, exercice où les contraintes révèlent encore plus crûment les limites cognitives de la prise de décision médicale. En effet, celle-ci repose principalement sur la capacité du médecin à prédire l’évolution du patient en fonction des éléments disponibles et à en déduire une prise en charge ad-hoc. Les règles de prédiction clinique sont la meilleure évidence disponible pour asseoir la décision médicale. Cet exposé rassemble les travaux menés avec l'équipe du service d'urgence du centre hospitalier universitaire H. Mondor sur l'aide à décision pour la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires (PAC) basée sur l'utilisation d'une règle de prédiction clinique. Après avoir validé dans le contexte européen le Pneumonia Severity Index (PSI), développé en Amérique du Nord, le second travail présente l’impact de l’utilisation de cette règle en pratique quotidienne dans les services d’urgence français. Puis, dans le cadre d'une évaluation des pratiques professionnelles la mise en œuvre d'une stratégie globale pluridisciplinaire de prise en charge des PAC intégrant le calcul du PSI dans le dossier médical informatisé d’un service d’urgence est rapportée. Enfin, les deux derniers travaux présentent d’une part le développement d'une nouvelle règle de prédiction clinique pour les PAC sévères (REA-ICU: Risk of Early Admission to Intensive Care Unit) et d’autre part la démonstration par recurrence de la pertinence opérationnelle de cette nouvelle règle laissant présager d’une possible amélioration des pratiques médicalesThe explonentially increasing amount of medical knowledge compromises its transfer to medical practice and results in suboptimal quality of care. This is of particular interest with regard to emergency medicine. Indeed, in few other domains of medicine is there such variety, novelty, distraction, and chaos, all juxtaposed to a need for expeditious and judicious thinking and in no other area of medicine, is decision density as high. Therefore, emergency medicine is particularly exposed to reveal the cognitive limits of medical decision making. Indeed, medical decision mainly depends on emergency physicians ability to predict patients’ outcome based on data available at presentation. Clinical prediction rules are the best evidence for guiding medical decision. The following text reports several studies conducted by the emergency department team of H Mondor university related hospital about the usefulness of a clinical prediction rule for guiding medical decision making process of patients presenting with a community acquired pneumonia (CAP). First, the European validation of the Pneumonia Severity Index (PSI) that has been intially developped in North America is reported. The second study reports the impact of routine use of the PSI in French emergency departments. Then, we report an evaluation of professional practices consisting in the implemention of a comprehensive strategy that included PSI assessment via the emergency department computerized medical file. Finally, the last two reports present on the one hand the development of a new clinical prediction rule for the severe CAP (REA-ICU: Risk of Early Admission to Intensive Care Unit) and on the other hand a demonstration by recurrence of the actual usefulness of this new rule that could be able to signicantly modify medical practices
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Bouguerra, Afef. "Optimisation et aide à la décision pour la programmation des opérations électives et urgentes." Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0171.
Full textAbstract:
Au sein d’un établissement hospitalier, le bloc opératoire représente un des secteurs les plus emblématiques et les plus coûteux. Le fonctionnement du bloc opératoire est orchestré par un programme opératoire qui consiste à construire un planning prévisionnel des interventions chirurgicales à réaliser pendant un horizon donné. La littérature abondante sur le sujet est unanime sur le fait que la construction du programme opératoire est une tâche complexe, car il s’agit non seulement de planifier et d’ordonnancer les interventions, mais aussi de satisfaire des exigences souvent antagonistes. Ce projet est le fruit d’une collaboration entre la Communauté d’Agglomération de Sarreguemines Confluences et la Région Lorraine, des membres du secteur hospitalier (Hôpital Robert Pax de Sarreguemines) et l’équipe Gestion Industrielle et Logistique (GIL) du Laboratoire de Génie Industriel, de Production et de Maintenance (LGIPM). L’objectif de cette recherche est d’apporter une aide aux gestionnaires du bloc opératoire, qui ont besoin de plus en plus des méthodes et des outils d’aide à la décision en vue d’optimiser leur fonctionnement. Pour répondre à ce besoin nous nous intéressons dans la première partie de cette thèse à la gestion des opérations électives en prenant en compte différentes contraintes et en particulier la disponibilité des chirurgiens. Nous nous plaçons dans le contexte d’une stratégie « open scheduling » et nous proposons deux modèles mathématiques permettant d’élaborer le programme opératoire. La complexité des modèles mathématiques et leur explosion combinatoire rendent difficile la recherche de l’optimum pour des tailles réalistes. Ceci nous a donc amené à proposer une heuristique constructive utilisant le modèle proposé et permettant d’obtenir des solutions là où la méthode exacte ne nous le permettait pas. Dans la seconde partie de cette thèse, nous considérons l’intégralité du processus opératoire (brancardage vers le bloc opératoire, préparation et anesthésie, acte chirurgicale et réveil). Nous modélisons ce processus comme un flow shop hybride à 4 étages avec contrainte de blocage de type RSb, et nous le résolvons à l’aide d’un algorithme génétique dont l’objectif est de synchroniser toutes les ressources nécessaires, en respectant au mieux le programme opératoire prévisionnel. Outre les opérations électives, nous nous intéressons dans la dernière partie aux opérations urgentes. Nous proposons un outil d’aide à la décision pour la gestion des opérations urgentes. En prenant en considération la pathologie et la gravité de l’état du patient, nous distinguons principalement 3 degrés d’urgences et proposons pour chacune un algorithme permettant d’intégrer en temps réel ces opérations dans le programme prévisionnel, tout en minimisant différents critères (temps d’attente avant affectation, heures supplémentaires, décalage par rapport aux anciennes dates de débuts)The operating theater is one of the most critical and expensive hospital resources. Indeed, a high percentage of hospital admissions are due to surgical interventions. Rising expenditures spur health care organizations to organize their processes more efficiently and effectively. This thesis is supported by the urban community of Sarreguemines-France and the region of Lorraine-France, and is carried out in collaboration with the Centre Hospitalier de Sarreguemines - Hôpital Robert Pax. In the first part of this work, we propose two mathematical programming models to help operating theater managers in developing an optimal operating rooms scheduling. We also propose a constructive heuristic to obtain near optimal results for realistic sizes of the problem. In the second part of our work, the whole scheduling process is modeled as a hybrid four-stage flow shop problem with RSb blocking constraint, and is solved by a genetic algorithm. The objective is to synchronize all the needed resources around the optimal daily schedule obtained with the proposed mathematical model. The last part of our work is dedicated to non-elective surgeries. We propose a decision support tool, guiding the operating room manager, to handle this unpredictable flow of patients. Non-elective patients are classified according to their medical priority. The main contribution of the proposed decision support tool is to provide online assignment strategies to treat each non elective patient category. Proposed assignments are riskless on patient’s health. According to non-elective surgery classes, the proposed adjusted schedule minimizes different criteria such as patient’s waiting time, deviation from the firstly scheduled starting time of a surgery and the amount of resulting overtime
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Bouguerra, Afef. "Optimisation et aide à la décision pour la programmation des opérations électives et urgentes." Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0171/document.
Full textAbstract:
Au sein d’un établissement hospitalier, le bloc opératoire représente un des secteurs les plus emblématiques et les plus coûteux. Le fonctionnement du bloc opératoire est orchestré par un programme opératoire qui consiste à construire un planning prévisionnel des interventions chirurgicales à réaliser pendant un horizon donné. La littérature abondante sur le sujet est unanime sur le fait que la construction du programme opératoire est une tâche complexe, car il s’agit non seulement de planifier et d’ordonnancer les interventions, mais aussi de satisfaire des exigences souvent antagonistes. Ce projet est le fruit d’une collaboration entre la Communauté d’Agglomération de Sarreguemines Confluences et la Région Lorraine, des membres du secteur hospitalier (Hôpital Robert Pax de Sarreguemines) et l’équipe Gestion Industrielle et Logistique (GIL) du Laboratoire de Génie Industriel, de Production et de Maintenance (LGIPM). L’objectif de cette recherche est d’apporter une aide aux gestionnaires du bloc opératoire, qui ont besoin de plus en plus des méthodes et des outils d’aide à la décision en vue d’optimiser leur fonctionnement. Pour répondre à ce besoin nous nous intéressons dans la première partie de cette thèse à la gestion des opérations électives en prenant en compte différentes contraintes et en particulier la disponibilité des chirurgiens. Nous nous plaçons dans le contexte d’une stratégie « open scheduling » et nous proposons deux modèles mathématiques permettant d’élaborer le programme opératoire. La complexité des modèles mathématiques et leur explosion combinatoire rendent difficile la recherche de l’optimum pour des tailles réalistes. Ceci nous a donc amené à proposer une heuristique constructive utilisant le modèle proposé et permettant d’obtenir des solutions là où la méthode exacte ne nous le permettait pas. Dans la seconde partie de cette thèse, nous considérons l’intégralité du processus opératoire (brancardage vers le bloc opératoire, préparation et anesthésie, acte chirurgicale et réveil). Nous modélisons ce processus comme un flow shop hybride à 4 étages avec contrainte de blocage de type RSb, et nous le résolvons à l’aide d’un algorithme génétique dont l’objectif est de synchroniser toutes les ressources nécessaires, en respectant au mieux le programme opératoire prévisionnel. Outre les opérations électives, nous nous intéressons dans la dernière partie aux opérations urgentes. Nous proposons un outil d’aide à la décision pour la gestion des opérations urgentes. En prenant en considération la pathologie et la gravité de l’état du patient, nous distinguons principalement 3 degrés d’urgences et proposons pour chacune un algorithme permettant d’intégrer en temps réel ces opérations dans le programme prévisionnel, tout en minimisant différents critères (temps d’attente avant affectation, heures supplémentaires, décalage par rapport aux anciennes dates de débuts)The operating theater is one of the most critical and expensive hospital resources. Indeed, a high percentage of hospital admissions are due to surgical interventions. Rising expenditures spur health care organizations to organize their processes more efficiently and effectively. This thesis is supported by the urban community of Sarreguemines-France and the region of Lorraine-France, and is carried out in collaboration with the Centre Hospitalier de Sarreguemines - Hôpital Robert Pax. In the first part of this work, we propose two mathematical programming models to help operating theater managers in developing an optimal operating rooms scheduling. We also propose a constructive heuristic to obtain near optimal results for realistic sizes of the problem. In the second part of our work, the whole scheduling process is modeled as a hybrid four-stage flow shop problem with RSb blocking constraint, and is solved by a genetic algorithm. The objective is to synchronize all the needed resources around the optimal daily schedule obtained with the proposed mathematical model. The last part of our work is dedicated to non-elective surgeries. We propose a decision support tool, guiding the operating room manager, to handle this unpredictable flow of patients. Non-elective patients are classified according to their medical priority. The main contribution of the proposed decision support tool is to provide online assignment strategies to treat each non elective patient category. Proposed assignments are riskless on patient’s health. According to non-elective surgery classes, the proposed adjusted schedule minimizes different criteria such as patient’s waiting time, deviation from the firstly scheduled starting time of a surgery and the amount of resulting overtime
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Niès, Julie. "Aides à la décision clinique intégrées au système d'information de l'hôpital européen Georges Pompidou : élaborations, mises en œuvre et évaluations." Paris 6, 2009. http://www.theses.fr/2009PA066600.
Full textAbstract:
Les objectifs cliniques pour l’aide à la décision sont nombreux dans un Systèmes d’Information Hospitaliers (SIH), même si souvent un Système Informatisé d’Aide à la Décision Clinique (SIADC) n’est conçu que pour un seul. Vouloir répondre au problème de l’amélioration des pratiques médicales en utilisant les systèmes existants reviendrait à multiplier les SIADC au sein du SIH, ce qui ne serait pas une solution pérenne du fait de la difficulté à maintenir sur le long terme de nombreuses applications. L’objectif de cette thèse est donc de proposer une démarche méthodologique permettant de spécifier un SIADC générique, applicable à n’importe quel type de situation et permettant d’améliorer les pratiques médicales. Une revue systématique a tout d’abord été proposée afin d’identifier les caractéristiques des SIADC contribuant à l’amélioration des pratiques médicales ou de la prise en charge des patients. 3 caractéristiques sont apparues comme déterminantes : les interventions initiées par le système, la récupération automatique des données depuis le dossier patient et l’affichage de messages interactifs. Pour éprouver ces caractéristiques, 5 prototypes ont ensuite été expérimentés au sein du dossier patient de l’Hôpital Européen Georges Pompidou (DxCare). L’importance de ces facteurs n’a été que partiellement confirmée car ces mises en œuvre ont été confrontées à des problèmes organisationnels et humains. Enfin, ces différents travaux ont permis de proposer les spécifications fonctionnelles d’une plateforme de développement de SIADC, basée sur un moteur de workflows et intégrée à DxCare, sous la forme d’un gestionnaire d’aides, d’un éditeur d’identités et d’un éditeur d’aides.
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ARMAND, Stéphane. "Analyse Quantifiée de la Marche : extraction de connaissances à partir de données pour l'aide à l'interprétation clinique de la marche digitigrade." Phd thesis, Université de Valenciennes et du Hainaut-Cambresis, 2005. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00010618.
Full textAbstract:
L'Analyse Quantifiée de la Marche (AQM) est un examen permettant d'identifier et de quantifier les défauts de marche d'un patient à partir de données biomécaniques. L'interprétation de cet examen, conduisant à l'explication des défauts de marche, est ardue. Parmi ces défauts, la marche digitigrade est un des plus courants et pour lequel l'identification des causes demeure difficile. Ce travail propose de fournir une aide à l'interprétation des données de l'AQM pour la marche digitigrade. Afin d'atteindre cet objectif, une méthode d'Extraction de Connaissances à partir de Données (ECD) est utilisée en combinant un apprentissage automatique non-supervisé et supervisé, pour extraire objectivement des connaissances intrinsèques et discriminantes des données de l'AQM. L'apprentissage non-supervisé (c-moyennes floues) a permis d'identifier trois patrons de marche digitigrade à partir de la cinématique de la cheville provenant d'une base de données de plus de 2500 AQM (Institut Saint-Pierre, Palavas, 34). L'apprentissage supervisé est utilisé pour expliquer ces trois patrons de marche par des mesures cliniques sous la forme de règles induites à partir d'arbres de décision flous. Les règles les plus significatives et interprétables (12) sont sélectionnées pour créer une base de connaissances qui est validée au regard de la littérature et des experts. Ces règles peuvent servir d'aide à l'interprétation des données de l'AQM pour la marche digitigrade. Ce travail ouvre différentes perspectives de recherche allant de la généralisation de la méthode utilisée à la création d'un simulateur de marche pathologique.
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Baudet, Alexandre. "Évaluation de la maîtrise de la consommation d'antibiotiques assistée par ordinateur au CHRU de Nancy." Electronic Thesis or Diss., Université de Lorraine, 2024. http://www.theses.fr/2024LORR0156.
Full textAbstract:
L'antibiorésistance est une problématique de santé publique mondiale contre laquelle il est possible de lutter par la prévention des infections et par un meilleur usage des antibiotiques. En milieu hospitalier, des outils informatiques ont été développés pour assister les professionnels de santé dans la détection et le suivi des patients porteurs de microorganismes cibles et dans le bon usage des antibiotiques. L'objectif de ce travail était d'évaluer une suite logicielle installée au CHRU de Nancy, elle comprend un logiciel de surveillance sanitaire (ZINC) dédié à l'équipe opérationnelle d'hygiène (EOH) et un logiciel de bon usage des antibiotiques (APSS) dédié à l'équipe transversale d'infectiologie (ETI).Pour cela, la première phase de travaux a permis de proposer un protocole de recherche sur 24 mois (12 mois avant et 12 mois après l'installation des logiciels) comprenant un versant quantitatif via une étude quasi-expérimentale de type avant-après par séries chronologiques interrompues et un versant qualitatif pour recueillir le point de vue des utilisateurs. La deuxième phase, comprenant une étude rétrospective auprès de patients présentant des infections associées aux soins acquises en services de réanimation, a permis d'identifier des points d'amélioration qui devraient être rendus possibles par l'utilisation de la suite logicielle APSS et ZINC. La troisième phase, comprenant deux études mixtes avec des entretiens semi-directifs menées auprès de l'ETI et de l'EOH, a permis de mettre en évidence les principaux freins, leviers et bénéfices perçus par les utilisateurs des logiciels APSS et ZINC. La quatrième phase, comprenant une étude par séries chronologiques interrompues incluant 6 ans d'audits dont 22 mois post-installation du logiciel ZINC, a permis de démontrer l'amélioration progressive de la mise en place des mesures de précautions complémentaires depuis que l'EOH utilise ZINC au CHRU de Nancy.Ces premiers résultats de recherche sont encourageants mais nécessitent d'être poursuivis afin d'évaluer plus largement les impacts de la suite logicielle APSS et ZINC, notamment sur les consommations d'antibiotiques et les résistances bactériennesAntibiotic resistance is a global public health issue that can be tackled by preventing infections and by improving the use of antibiotics. In hospitals, software tools have been developed to assist healthcare professionals in detecting and monitoring patients carrying target micro-organisms and in the proper use of antibiotics. The aim of this research was to evaluate a software suite implemented at the University Hospital of Nancy, comprising an electronic surveillance software (ZINC) for the infection prevention and control (IPC) team and a clinical decision support system (APSS) for the antimicrobial stewardship (AMS) team.To achieve this, the first phase of the project proposed a 24-month research protocol (12 months before and 12 months after the implementation of the software) including a quantitative approach via a quasi-experimental before-after study using interrupted time series, and a qualitative approach to gather users' points of view. The second phase, comprising a retrospective study among patients with healthcare-associated infections acquired in intensive care units, identified areas for improvement that should be made possible by the use of APSS and ZINC. The third phase, comprising two mixed methods studies with semi-structured interviews with the IPC and AMS teams, highlighted the main barriers, facilitators and benefits perceived by APSS and ZINC users. The fourth phase, comprising a time series study including 6 years of audits with 22 months post-installation of ZINC, demonstrated the gradual improvement in the implementation of isolation precaution measures since the IPC team began using ZINC.These first results are encouraging, but need to be completed in order to assess the wider impact of APSS and ZINC, particularly on antibiotic consumption and bacterial resistance
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Viti, Mario. "Automated prediction of major adverse cardiovascular events." Electronic Thesis or Diss., université Paris-Saclay, 2022. http://www.theses.fr/2022UPASG084.
Full textAbstract:
Dans ce projet de recherche financé en contrat CIFRE avec GE Healthcare, on cherche a prédire les épisodes cardio-vasculaire adverses majeurs (ECAM), c’est à dire typiquement les embolies et les anévrismes dans l’aorte et les artères coronaires, qui donnent lieu a une respectivement à une interruption catastrophique du flux sanguin vers le coeur et donc un infarctus, ou à une hémorragie interne. Les deux types d’épisodes sont extrêmement graves. Lorsqu’un patient est hospitalisé pour une alerte reliée à ces épisodes, il va subir un examen scanner X, injecté ou non, plus ou moins invasif. Un objectif majeur de cette recherche est d’utiliser au mieux l’information obtenue sous forme d’images 3D ainsi que l’historique du patient pour éviter de soumettre le patient à des examens inutiles, invasifs ou dangereux, tout en garantissant le meilleur résultat clinique. Les méthodologies proposées reposeront sur des techniques d’analyse et traitement d’image, de vision par ordinateur et d’imagerie médicale qui seront développée en partenariat entre GE Healthcare et le laboratoire Centre de Vision Numérique (CVN) de CentraleSupélecThis research project is expected to be financed by a CIFRE scholarship in collaboration between GE Healthcare and CentraleSupelec. We are seeking to predict Major Adverse Cardiovascular Events (MACE). These are typically embolism and aneurisms in the aorta and the coronary arteries, that give rise respectively to interrupted blood flow to the heart and so a risk of infarctus, or major hemorrhage. Both are life-threatening. When a patient is brought to hospital for an alert (angina, etc), they will undergo an X-ray CAT scan, which can be more or less invasive. A major objective of this research is to utilize as well as possible the available information in the form of 3D images together with patient history and other data, in order to avoid needless, invasive, irradiating or dangerous exams, while simultaneously guaranteeing optimal care and the best possible clinical outcome. The proposed methodologies include image analysis, image processing, computer vision and medical imaging procedures and methods, that will be developed in partnership between GE Healthcare and the CVN lab of CENTRALE SUPELEC
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Roche, Pierre-Alain. Hydrologie quantitative: Processus, modèles et aide à la décision. Paris: Springer Paris, 2012.
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Laval), Colloque international sur l'aide à. la décision (1982 :. Université. L' aide à la décision: Nature, instruments et perspectives d'avenir. Québec: Presses de l'Université Laval, 1986.
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Maurice, Landry, and Nadeau Raymond 1943-, eds. L' Aide à la décision: Nature, instruments et perspectives d'avenir. Québec, Qué: Presses de l'Université Laval, 1986.
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Schluth-Amorim, Nathalie. Aide à la concertation et à la décision dans le cadre de processus de décision publique complexes. Grenoble: A.N.R.T, Université Pierre Mendes France (Grenoble II), 2000.
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Farmer, Yanick, Marie-Ève Bouthillier, and Delphine Roigt. La prise de décision en éthique clinique: Perspectives micro, méso et macro. Québec: Presses de l'Université du Québec, 2013.
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Desjardins, Danièle Paquette. Modèle conceptuel et démarche clinique: Outils de soutien aux prises de décision. Montréal, Qué: Beauchemin, 2007.
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G, Bare Brenda, Brunner Lillian Sholtis, Suddarth Doris Smith, and Smeltzer Suzanne C. O'Connell, eds. Soins infirmiers: Médecine et chirurgie : aide-mémoire : outils de surveillance clinique et paraclinique. 4th ed. Saint-Laurent, Qué: ERPI, 2006.
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Hugerot, Jean-Luc. Aide à la prise de décision en gestion: Application de la logique floue. Grenoble: A.N.R.T, Université Pierre Mendes France (Grenoble II), 2001.
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Khelifi, Mohammed. Méthode de conception d'un système d'information par ébauche systémique et aide à la décision. Lille: A.N.R.T, Université de Lille III, 1994.
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Grassin, Nathalie. Aide à la décision pour le choix du trace des lignes à trés haute tension. Grenoble: A.N.R.T. Université Pierre Mendès France Grenoble 2, 1986.
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Delisle, Élisabeth, Fabienne Langlois, Pierre-Luc Grégoire, Boucif Amar Bensaber, and Andrew Grant. "Système d’aide à la décision clinique interactif: Les facteurs de réussite." In Informatique et Santé, 215–24. Paris: Springer Paris, 2011. http://dx.doi.org/10.1007/978-2-8178-0285-5_19.
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Domblides, C., J. Mendiboure, G. Macgrogan, C. Tunon de Lara, P. Lagarde, C. Breton-Callu, V. Brouste, and M. Debled. "Score prédictif de l’envahissement de la chaîne mammaire interne et/ou sus-claviculaire dans les cancers du sein des quadrants internes N0 : aide à la décision pour la radiothérapie." In Acquis et limites en sénologie / Assets and limits in breast diseases, 500–502. Paris: Springer Paris, 2013. http://dx.doi.org/10.1007/978-2-8178-0396-8_119.
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Innes, J. Alastair. "La décision clinique." In Davidson : L'essentiel de la Médecine, 1–10. Elsevier, 2022. http://dx.doi.org/10.1016/b978-2-294-77556-7.00001-1.
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"Cas Clinique." In La prise de décision en éthique clinique, 5–7. Presses de l'Université du Québec, 2013. http://dx.doi.org/10.1515/9782760539068-003.
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Boulianne, Sylvie, and Pierre Firket. "Prendre une décision." In La prise de décision en éthique clinique, 9–22. Presses de l'Université du Québec, 2013. http://dx.doi.org/10.1515/9782760539068-004.
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Ferron, Audrey Parayre, and France Légaré. "Décision partagée et délibération éthique." In La prise de décision en éthique clinique, 23–41. Presses de l'Université du Québec, 2013. http://dx.doi.org/10.1515/9782760539068-005.
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Chazard, Emmanuel. "Intelligence artificielle et aide à la décision en santé." In Algorithmes et décisions publiques, 57–78. CNRS Éditions, 2019. http://dx.doi.org/10.4000/books.editionscnrs.46172.
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Legrand, Jacky. "Aide à la décision : fragmentation ou dissolution de l’arbitraire ?" In Le droit, l’informatique et l’arbitraire, 29–43. Éditions de la Sorbonne, 1991. http://dx.doi.org/10.4000/books.psorbonne.79752.
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Doucet, Hubert. "Médiation et résolution des conflits en éthique clinique." In La prise de décision en éthique clinique, 95–109. Presses de l'Université du Québec, 2013. http://dx.doi.org/10.1515/9782760539068-008.
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Quintin, Jacques, and Anne-marie Boire-lavigne. "Exercer une délibération en éthique clinique avec le souci de l’expérience des personnes." In La prise de décision en éthique clinique, 43–70. Presses de l'Université du Québec, 2013. http://dx.doi.org/10.1515/9782760539068-006.
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Anfriani, A., and A. Galdeano. "Aide à la décision pour la modélisation de durée de vie en aéronautique." In Congrès Lambda Mu 19 de Maîtrise des Risques et Sûreté de Fonctionnement, Dijon, 21-23 Octobre 2014. IMdR, 2015. http://dx.doi.org/10.4267/2042/56069.
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Pellen-Blin, M., and G. Durand. "Aide à la décision dans la lutte des navires contre la menace asymétrique." In Congrès Lambda Mu 19 de Maîtrise des Risques et Sûreté de Fonctionnement, Dijon, 21-23 Octobre 2014. IMdR, 2015. http://dx.doi.org/10.4267/2042/56133.
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Blondel, J., L. Marle, O. Mozar, A. Abdesselam, F. Brissaud, and B. Declerck. "Aide à la décision pour l’optimisation de la maintenance des stations de compression de gaz naturel." In Congrès Lambda Mu 19 de Maîtrise des Risques et Sûreté de Fonctionnement, Dijon, 21-23 Octobre 2014. IMdR, 2015. http://dx.doi.org/10.4267/2042/56078.
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Lan, R., F. Campana, J. H. Catherine, U. Ordioni, and D. Tardivo. "Nouvelles techniques d’aide au diagnostic des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses de la cavité orale : revue systématique et résultats préliminaires." In 66ème Congrès de la SFCO. Les Ulis, France: EDP Sciences, 2020. http://dx.doi.org/10.1051/sfco/20206602018.
Full textAbstract:
Introduction : Récemment, de nombreuses techniques d’aide au diagnostic des lésions potentiellement malignes ou malignes de la cavité orale ont vu le jour (autofluorescence, spectroscopie, analyse cytologique microscopique, Narrow Band Imaging ...) sans jamais apporter la preuve scientifique de leurs intérêts, en complément ou en remplacement de l’examen histologique. De nombreuses études ont également été menées afin de comparer ces nouvelles techniques en comparaison avec l’examen visuel direct dans la détection précoce des transformations malignes. L’objectif principal de ce travail est de présenter les résultats préliminaires d’une revue systématique réalisée afin d’évaluer la performance diagnostique de ces nouvelles techniques en comparaison à la biopsie dans le diagnostic des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses de la cavité orale. Matériels et méthodes : En novembre 2017, une revue systématique de la littérature portant sur les nouvelles techniques d’aide au diagnostic des lésions de la muqueuse buccale a été réalisée, basée sur la méthode PRISMA et dont la méthodologie du protocole a été déposé pour enregistrement sur la plateforme Prospero. Les bases de données Pubmed et Science Direct, la collection Web of Science et la librairie Cochrane ont été consultées (2000-2017). Après le retrait des doublons, les titres et les résumés d’articles potentiellement pertinents seront examinés par deux évaluateurs indépendants selon les critères d’inclusion suivants : articles en anglais, articles originaux ou suivies de cas clinique sur la cavité orale. Les ≪ lettres aux éditeurs ≫ et les études chez l’animal seront exclues. Résultats attendus : De par leurs hétérogénéités, biais, faibles puissances et niveaux de preuves insuffisants, aucune recherche n’a pu à ce jour être jugée suffisamment acceptable pour mettre en évidence un réel intérêt de ces techniques en comparaison à l’examen histologique ou visuel, que ce soit dans le dépistage ou le diagnostic des lésions potentiellement cancéreuses ou cancéreuses de la cavité orale. En revanche, certaines techniques prometteuses, comme le Narrow Band Imaging, paraissent prometteuses comme aide dans l’identification de zones cibles à la biopsie et des marges chirurgicales. Discussion et conclusion : De par leurs manques de spécificités et sensibilités, les dernières techniques d’aide au diagnostic ne permettent remplacer l’examen visuel direct et la palpation digitale, référence de l’inspection de la muqueuse buccale dans le dépistage des lésions potentiellement maligne de la cavité orale ni la biopsie, gold standard de l’établissement de diagnostic d’une pathologie de la muqueuse buccale. De nouvelles études, aux méthodologies appropriées sont encore nécessaires pour affirmer l’intérêt réel de ces techniques dans l’identification de zones cibles à la biopsie et des marges chirurgicales. Les cancers de la cavité orale, de mauvais pronostic et dont la détection précoce est insuffisante, est une priorité de santé publique qui devrait amener à voir l’émergence de nouvelles techniques plus performantes.