Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Unités de soins intensifs néonatals“

ABSTRACT Objectives: Neonatal opioid withdrawal syndrome (NOWS) refers to the withdrawal symptoms a newborn may experience if exposed to opioids in utero. Traditional NOWS management involves pharmacological treatments, and admission to a high acuity unit such as a neonatal intensive care unit (NICU) for continuous cardiorespiratory monitoring due to the theoretical risk of respiratory depression and apnea. This quality assurance project aims to demonstrate that current clinical practices at the Families in Recovery (FIR) unit at BC Women’s Hospital + Health Centre for infants diagnosed with NOWS are safe and effective; namely, that NICU admission and/or continuous cardiorespiratory monitoring is not necessary for infants (>35 weeks, without comorbidities) requiring morphine oral solution (MOS) to manage the symptoms of NOWS. Methods: A 5-year retrospective chart review of infants admitted to the FIR unit between 2014 and 2018 was conducted. All infants born/admitted to BC Women’s Hospital + Health Centre, diagnosed with NOWS, and given MOS to manage withdrawal symptoms were included. Data gathered included morphine treatment, associated respiratory status, and any reasons for NICU admission and subsequent length of stay. Results: Infants on MOS for NOWS management in NICU did not experience low respiratory rates with clinically significant oxygen desaturations. MOS management of NOWS on FIR is done successfully with Q4 vital assessment and additional supportive care when required. Conclusions: Infants requiring MOS for the treatment of NOWS, without comorbidities, can be safely managed without continuous cardiorespiratory monitoring outside the NICU setting, promoting the Rooming-in model of care and mitigating the financial burden on the health care system. Objectifs: Le Syndrome de Sevrage Néonatal aux Opioïdes (SSNO) désigne les symptômes de sevrage qu’un nouveau-né peut ressentir s’il est exposé à des opioïdes in utero. La prise en charge traditionnelle du SSNO comprend des traitements pharmacologiques et l’admission dans une Unité de Soins Intensifs Néonatals (USIN) pour une surveillance cardiorespiratoire continue en raison du risque théorique de dépression respiratoire et d’apnée. Ce projet d’assurance qualité vise à démontrer que les pratiques cliniques actuelles de l’unité Families in Recovery (FIR) du BC Women’s Hospital + Health Centre (BCWH) pour les nourrissons diagnostiqués avec un SSNO sont sûres et efficaces. L’admission en USIN et/ou la surveillance cardiorespiratoire continue n’est pas nécessaire pour les nourrissons (>35 semaines, sans comorbidités) nécessitant une solution orale de morphine (SOM) pour gérer les symptômes du SSNO. Méthodes: Une étude rétrospective sur 5 ans des dossiers des nourrissons admis dans l’unité FIR entre 2014-2018 a été réalisée. Tous les nourrissons nés/admis au BCWH, diagnostiqués avec un SSNO et ayant reçu une SOM pour gérer les symptômes de sevrage ont été inclus. Les données recueillies comprenaient le traitement à la morphine, l'état respiratoire associé et toutes les raisons de l’admission à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) et de la durée de séjour subséquente. Résultats: Les nourrissons sous SOM pour la prise en charge du SSNO en USIN n’ont pas connu de faibles fréquences respiratoires avec des désaturations en oxygène cliniquement significatives. La prise en charge par SOM du SSNO dans l’unité FIR est réussie avec une évaluation des fonctions vitales au 4e trimestre et des soins de soutien supplémentaires si nécessaire. Conclusion: Les nourrissons nécessitant une SOM pour le traitement du SSNO, sans comorbidités, peuvent être pris en charge en toute sécurité sans surveillance cardiorespiratoire continue en dehors de l’USIN. Ceci favorise le modèle de soins Rooming-in et atténue le fardeau financier pour le système de soins de santé.

Abstract « Quand vais-je pouvoir emmener mon bébé à la maison? » C’est l’une des principales questions que posent les parents des nouveau-nés prématurés admis en soins intensifs néonatals. Bien que le séjour hospitalier varie en fonction de l’âge gestationnel à la naissance et de l’atteinte de la « maturité physiologique », le présent document de principes contient des conseils sur le congé sécuritaire des nouveau-nés venus au monde avant 37 semaines d’âge gestationnel. Le processus de congé devrait commencer au moment de l’admission en soins intensifs néonatals et comporter un plan d’évaluation des marqueurs physiologiques, y compris la thermorégulation, le contrôle de la respiration, la stabilité respiratoire et la prise de poids appropriée démontrant la capacité à s’alimenter. Fait important, l’unité familiale du nouveau-né fait partie intégrante de l’équipe soignante. La participation de l’unité familiale pendant le séjour en soins intensifs néonatals favorisera la confiance, réduira l’anxiété, accroîtra la résilience et contribuera à garantir un milieu sécuritaire au congé.

Contexte : l’implication des proches aidants dans les soins directs à l’unité des soins intensifs est de plus en plus reconnue comme faisant partie des meilleures pratiques de soins. Toutefois, les facteurs permettant de favoriser cet engagement sont peu connus. Objectifs : cette étude vise à identifier dans la littérature les facteurs favorables ou limitant l’implication des proches aidants dans les soins directs dans les unités des soins intensifs adultes, et à proposer des recommandations pour favoriser cette implication. Méthode : une revue rapide des écrits a été réalisée dans MEDLINE et CINAHL afin d’étudier les articles publiés entre 2010 et 2021 en français ou en anglais. Résultats : au total, 25 articles ont été retenus (n = 20 études primaires, n = 5 synthèses des connaissances). Les résultats montrent une diversité de facteurs pouvant influencer l’implication des proches dans les soins directs à l’unité des soins intensifs. Ces facteurs peuvent être regroupés en quatre catégories : relationnels, informationnels, cliniques et politiques. Conclusion : cette revue permet d’identifier les enjeux organisationnels, cliniques et humains relatifs à l’implication des PA dans les soins directs afin de proposer des recommandations pour faciliter l’implantation de cette approche dans les unités des soins intensifs.

Les états comportementaux et physiologiques des nouveau-nés prématurés sont affectés par le bruit ambiant ainsi que par les voix des adultes. L’intervention vocale peut jouer un rôle clé dans la manière dont les bébés prématurés se développent. Si l’expérience d’entendre parler pour le bébé prématuré hospitalisé semble bien favoriser le développement langagier, on peut se demander si elle ne favorise pas en amont le développement d’une communication préverbale entre parents et bébés. Cette thèse évalue cette dimension sociale et interactive de l’expérience de la voix parentale en unité de soins intensifs néonatals. Nous présentons d’abord une revue systématique de la littérature portant sur l’impact des voix autres que la voix maternelle sur l’état clinique des nouveau-nés prématurés. Les études ont principalement montré que les stimuli vocaux augmentaient la stabilité des bébés prématurés. Notre revue révèle qu’aucune étude ne porte spécifiquement sur l’effet de la voix du père. Nous avons souhaité combler ce manque en incluant l’effet de la voix paternelle sur le changement d’état du bébé prématuré. Pour ce faire, nous avons filmé des bébés prématurés stables pendant que leurs parents leur parlaient. Les résultats montrent que les bébés passent plus de temps dans un état d’éveil calme quand ils entendent les voix de leurs pères et de leurs mères par rapport à la baseline et montrent une plus grande labilité des états comportementaux lors de l’intervention vocale maternelle en comparaison à celle du père. Il semble ainsi que les pères comme les mères influencent, en parlant, l’état de conscience et l’organisation neurophysiologique du bébé. Nous avons voulu savoir si en retour les bébés, exprimant par des signaux comportementaux subtils leurs états de conscience, influencent leurs parents. L’analyse acoustique réalisée sur des séquences de paroles maternelles et paternelles a révélé que le niveau sonore et le flux spectral sont plus élevés lorsqu'ils sont associés à des états de sommeil ou à des états transitoires plutôt qu'à des états d’éveil et ce chez les deux parents. Le niveau sonore et le flux spectral sont par ailleurs plus élevés dans le langage maternel que dans le langage paternel. De plus, les pères utilisent une fréquence fondamentale, une gigue et un chatoiement plus élevés lorsqu'ils voient leur bébé prématuré en état d’éveil. Les résultats de ces études montrent l’importance de l’expérience de la voix du père et de la mère pour le bébé prématuré. Le travail présenté dans cette thèse suggère que l’expérience de la voix affectueuse des deux parents en unité de soins intensifs néonatals favorise la mise en place d’une interaction. D’autres études sont nécessaires pour mieux identifier les enjeux pour les bébés d’une clinique relationnelle et développementale de la prématurité
Preterm infants’ behavioral and physiological states are affected by environmental noise and adult voices. Vocal intervention can play a key role in preterm infant development. It has been shown that the experience of hearing adult speech during hospitalization favors language development in preterm infants. We may thus wonder whether it would also promote the development of preverbal communication between parents and babies. This thesis evaluates the social and interactive dimension of the experience of hearing the parents’ infant-directed voices in the neonatal intensive care unit We first present a systematic review of the literature on the impact of voices other than the maternal one on the clinical status of premature newborns. Studies have mainly shown that vocal stimuli increase the stability of premature babies. Our review reveals that no study specifically addresses the effect of the father's voice. We wanted to fill this gap by including the effect of the paternal voice on premature babies’ behavioral state. To this end, 14 stable premature infants were videotaped in their incubator while their mothers and fathers spoke to them. Results show that infants spend more time in a quiet alert state when they hear their father’s and mother’s voices compared to baseline and infants exhibit more state lability during maternal IDS compared to paternal IDS. It seems that through speaking alone, both fathers and mothers influence the baby's state of consciousness and neurophysiological organization. We wanted to know if babies, expressing states of consciousness through subtle behavioral cues, in turn influence the parents. Acoustic analysis of maternal and paternal speech sequences revealed that loudness and spectral flow are higher for both parents when preterm infants are sleeping, or transiting from one state to another, than when they are awake. Furthermore, loudness and spectral flow are higher in maternal speech when compared to paternal speech. In addition, fathers use higher pitch, and more jitter and shimmer when they see their preterm infant in an awake state. These findings indicate the importance of both the father’s and the mother’s voice for preterm infants. The work presented in this thesis suggests that the experience of hearing the affectionate voice of both parents in the neonatal intensive care unit promotes the establishment of an interaction. Further studies are needed to better identify the benefits for preterm infants of a relational are developmental approach to perinatal care

La qualité de l’environnement des soins intensifs néonatals représente un déterminant majeur dans le développement des nouveau-nés prématurés qui y sont hospitalisés. Plusieurs facteurs de cet environnement, notamment la présence de divers stimuli sensoriels, peuvent affecter la maturation des organes du nouveau-né prématuré. De nombreuses études ont d’ailleurs rapporté l’impact que peut avoir un excès de bruit et de lumière sur le développement à court, moyen et long terme du prématuré. En effet, plusieurs unités néonatales se sont dotées de mesures visant à optimiser l’environnement de soins aux besoins spécifiques de l’enfant prématuré. Ces mesures sont bien implantées dans la plupart des unités néonatales en occident, mais elles ne le sont pas nécessairement sur les unités des pays en développement comme le Cameroun. Or, ce problème du bruit et de la lumière est d’autant plus important à considérer sur ces unités où le taux de mortalité infantile est considérable. L’objectif de cette thèse était de développer un protocole d’interventions infirmières visant à réduire le bruit et la lumière sur deux unités néonatales au Cameroun, en l’occurrence le Centre Hospitalier d’Essos (CHE) et l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY), puis à mettre en oeuvre ce protocole afin d’en évaluer l’acceptabilité et la faisabilité. Pour ce faire, la méthode de Sidani et Braden, qui propose quatre phases pour le développement d’interventions, a été utilisée afin d’assurer le développement d’interventions efficaces dans un contexte différent. Les trois approches proposées dans cette méthode ont également été mises à contribution, notamment les approches expérientielle, empirique et théorique. D’autre part, le modèle de soins de conservation de Levine et la théorie intermédiaire de la promotion de la santé des nourrissons prématurés de Mefford (2004) qui s’en inspire ont été mobilisés pour comprendre le problème vécu par l’enfant prématuré sur l’unité des soins néonatals, et la façon dont l’infirmière peut intervenir en ce sens. Pour la réalisation de cette étude, un devis mixte (qualitatif et quantitatif) a été utilisé. Pour les phases 1 et 2 de la méthode de Sidani et Braden, la triangulation des données obtenues par l’observation directe de l’environnement des unités néonatales, la mesure des intensités sonores et lumineuses sur ces unités et l’analyse d’entretiens individuels et de groupe réalisés auprès d’infirmières, de médecins et de membres des familles des enfants hospitalisés ont permis d’atteindre les objectifs de ces deux phases, notamment la compréhension du problème et la clarification des interventions. La technique d’échantillonnage par choix raisonné adopté a permis le recrutement de 18 infirmières, 11 médecins et sept parents de nouveau-nés prématurés. L’approche empirique, par l’entremise d’une brève revue de la littérature, et l’approche théorique ont également été utilisées pour compléter ces deux premières phases. La présence de divers stimuli sensoriels dans l’environnement des soins intensifs néonatals représente un déterminant majeur dans le développement des nouveau-nés prématurés. L’impact d’un excès de bruit et de lumière sur le développement à court, à moyen et à long terme du prématuré est documenté par des études. Des mesures visant à optimiser l’environnement de soins sont implantées dans les unités néonatales en Occident et dans d’autres régions du monde, mais elles ne le sont pas au Cameroun. Or, ce problème est d’autant plus important sur ces unités que le taux de mortalité infantile est considérable. La recherche consistait à développer et à mettre en oeuvre un protocole d’interventions infirmières visant à réduire le bruit et la lumière sur deux unités néonatales au Cameroun et d’en évaluer l’acceptabilité et la faisabilité. Pour ce faire, la méthode de Sidani et Braden se déroulant en quatre phases et faisant appel à un devis mixte a été utilisée. Trois approches de collecte de données sont proposées par cette méthode, soit des approches expérientielle, empirique et théorique. Le modèle de soins de conservation de Levine et la théorie de promotion de la santé des nourrissons prématurés de Mefford (2004) ont été mobilisés pour situer les problèmes vécus par l’enfant prématuré dans une perspective infirmière et suggérer des interventions infirmières. Pour les trois premières phases de l’étude, les données objectives ont été obtenues par l’observation directe de l’environnement des unités néonatales et une mesure des intensités sonores et lumineuses sur ces unités. Les données expérientielles sont issues d’entretiens individuels et de groupe réalisés auprès des infirmières (n = 18), des médecins (n = 11) et des membres de familles (n = 7). Les données empiriques proviennent d’une revue de la littérature et les données théoriques viennent du cadre de l’étude et de la littérature théorique infirmière. Au terme de cette étape, des besoins ont été cernés et un protocole d’interventions élaboré. La phase 4 consiste en la mise en oeuvre du protocole d’interventions sous forme de projet pilote. Cette phase comprenait aussi la mise en place de mesures correctionnelles sur les deux unités participantes et un ensemble d’interventions visant le changement de comportements du personnel de ces unités, et celui des familles et visiteurs en faveur des interventions du protocole. S’inspirant du cadre de Michie et al., des séances de formation et de sensibilisation ont été offertes, soutenues par divers moyens (pancartes, dépliants et rappels). Ensuite, la mise en oeuvre du protocole d’interventions s’est réalisée sur une période de deux semaines avec la mise en place d’un programme de lumière cyclique sur les unités participantes. Le projet pilote s’est réalisé grâce au recrutement de 29 membres du personnel (22 infirmières et sept médecins). Les résultats montrent que les mesures correctionnelles ont été mises en oeuvre dans leur totalité sur l’une des unités et partiellement sur l’autre. Les résultats montrent un haut degré d’acceptabilité et de faisabilité d’un tel protocole visant la réduction du bruit et de la lumière sur les unités néonatales au Cameroun. En conclusion, l’étude a montré que la culture locale, le manque de moyens et de ressources financières ne constituaient pas un obstacle absolu sur le plan de la faisabilité et de l’acceptabilité et qu’un programme de recherche pourrait mieux examiner les conditions d’implantation, l’efficacité et les effets sur les prématurés. Mots clés : nouveau-nés prématurés, bruit, lumière, unités des soins intensifs néonatals, interventions infirmières.
The presence of various sensory stimuli in the neonatal intensive care environment is a major determinant in the development of preterm infants. The impact of excess noise and light on the short, medium- and long-term development of the premature infant is documented by studies. Measures to optimize the care environment are implemented in neonatal units in the West and in other parts of the world, but they are not in Cameroon. However, this problem is more important in these units that the infant mortality rate is considerable. The research involved developing and implementing a nursing intervention protocol aimed at reducing noise and light in two neonatal units in Cameroon and assessing their acceptability and feasibility. To do this, the Sidani and Braden method taking place in four phases and using a mixed estimate was used. Three approaches to data collection are proposed by this method, namely experiential, empirical and theoretical approaches. Levine’s conservation care model and Mefford’s (2004) premature health promotion theory were used to situate the problems experienced by preterm infants from a nursing perspective and to suggest nursing interventions. For the first three phases of the study, the objective data were obtained by direct observation of the environment of the neonatal units and a measurement of the sound and light intensities on these units. The experiential data comes from individual and group interviews with nurses (n = 18), doctors (n = 11) and family members (n = 7). The empirical data are from a literature review and the theoretical data are from the study and the theoretical nursing literature. At the end of this stage, needs were identified, and an intervention protocol developed. Phase 4 consists of implementing the intervention protocol in the form of a pilot project. This phase also included the implementation of correctional measures on the two participating units and a set of interventions aimed at changing the behavior of the personnel of these units, and that of families and visitors in favor of protocol interventions. Based on the framework of Michie et al., Training Program and awareness sessions were offered, supported by various means (signs, flyers and reminders). Then, the implementation of the intervention protocol was carried out over a two-week period with the implementation of a cyclical light program on the participating units. The pilot project was carried out through the recruitment of 29 staff members (22 nurses and seven doctors). The results show that the correctional measures were implemented in full on one unit and partially in the other. The results show a high degree of acceptability and feasibility of such a protocol aimed at reducing noise and light on neonatal units in Cameroon. In conclusion, the study showed that local culture, lack of means and financial resources were not an absolute obstacle in terms of feasibility and acceptability and that a research program could better examine the conditions implantation, efficacy and effects on premature babies. Keywords: premature newborns, noise, light, neonatal intensive care units, nursing interventions.

Les nouveaux-nés prématurés sont vulnérables à des complications comme l’hyperbilirubinémie néonatale et le sepsis tardif (LOS), posant des défis importants dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Malgré les avancées en matière de soins, la détection précoce et la gestion efficace de ces affections restent complexes. Cette thèse, basée sur l’étude CARESS-Premi (NCT01611740), vise à développer des techniques avancées de traitement des données et des modèles interprétables d’apprentissage automatique afin d’améliorer la prise de décision en USIN, via des systèmes de surveillance non invasifs, continus et en temps réel. Les principales contributions comprennent : (i) une chaîne optimisée de traitement des signaux pour l’analyse ECG en conditions réelles, adaptée aux USIN; (ii) un modèle mathématique patient-spécifique pour la caractérisation de la dynamique postnatale de la bilirubine, avec des paramètres comme biomarqueurs potentiels pour détecter les comorbidités associées ; (iii) une estimation non invasive de la bilirubine utilisant des modèles d’apprentissage automatique à effets mixtes intégrant l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) et des informations physiologiques ; (iv) des modèles pour la détection précoce du LOS via l’analyse de la HRV ; (v) la conception, le déploiement et l’évaluation préliminaire d’un système d’aide à la décision clinique (CDSS) on-the-edge, intégrant du traitement des signaux en quasi-temps réel et des modèles d’inférence dans un contexte USIN. Ces résultats démontrent le potentiel du traitement avancé des signaux physiologiques combiné à l’apprentissage automatique pour optimiser les soins néonatals
Preterm infants are highly vulnerable to complications such as neonatal hyperbilirubinemia and late-onset sepsis (LOS), which pose significant challenges in Neonatal Intensive Care Units (NICU). Despite advancements in neonatal care, early detection and effective management of these conditions remain difficult. Based on the CARESS-Premi project (NCT01611740), the dissertation aims to develop advanced data processing techniques and interpretable machine learning (ML) models to enhance NICU decision-making and neonatal outcomes, by leveraging non-invasive, continuous and real-time monitoring systems. The main contributions include: (i) an optimized automatic signal processing pipeline for real-life ECG analysis tailored to NICU; (ii) a patient-specific mathematical model for postnatal bilirubin dynamics characterization in preterm infants, with model parameters serving as potential biomarkers for detecting associated comorbidities; (iii) the knowledge-based non-invasive bilirubin estimation using mixed-effects ML integrating heart rate variability (HRV) analysis and physiological insights; (iv) ML models for LOS early detection using HRV analysis, proving timely alerts before clinical suspicion; (v) the design, deployment and preliminary evaluation of an on-the-edge clinical decision support system (CDSS) integrating quasi-real-time signal processing and ML models in a NICU setting. These results demonstrate the potential of combining advanced physiological signal processing with ML to optimize neonatal care

Contexte: Les outils d’évaluation de la charge de travail du personnel infirmier sont fréquemment utilisés dans les unités de soins intensifs néonataux (USIN). Cependant, il existe plusieurs outils différents et il n’est pas certain qu’ils soient équivalents. Objectif: Comparer trois outils d’évaluation des besoins en personnel infirmier utilisés au Québec et évaluer leur association avec la mortalité et la morbidité chez les grands prématurés. Méthode: Étude de cohorte rétrospective unicentrique incluant des enfants nés à <33 semaines admis dans une USIN québécoise de 52 lits entre 2017 et 2018. Les besoins en personnel infirmier ont été estimés pour chaque quart de travail à l’aide du Winnipeg Assessment of Neonatal Nursing Needs Tool (WANNNT), utilisé comme outil de référence, de l’outil du Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) et de celui du Réseau Néonatal Canadien (RNC). La corrélation a été évaluée à l’aide du coefficient r de Pearson. L’association entre le ratio infirmières disponibles/infirmières recommandées et la mortalité/morbidité des nouveau-nés a été évaluée à l’aide de modèles de régression logistique pour différentes durées d’hospitalisation. Résultats: Le nombre médian d’infirmières nécessaire par quart, calculé avec le WANNNT, était 25,0 (écart interquartile [IQR] : 23,1-26,7). La corrélation entre le WANNNT et l’outil du MSSS était élevée (r = 0,92,p<0,0001), mais le deuxième évaluait un nombre d’infirmières systématiquement inférieur de 4,8 (IQR : 4,1 –5,4). La corrélation entre le WANNNT et l’outil du RNC était modérée (r = 0,45, p<0,0001). Les ratios infirmières disponibles/infirmières recommandées pendant les 7 premiers jours d’admission calculés avec le WANNNT et l’outil du MSSS étaient tous deux associés avec la mortalité/morbidité (rapport de cotes ajusté [aOR] (95% CI):0,92 (0,86-0,99); 0,94 (0,89-0,98), respectivement). Conclusion: Un ratio infirmières disponibles/infirmières recommandées moins élevé pendant les sept premiers jours d’hospitalisation est associé avec un risque accru de mortalité/morbidité chez les grands prématurés.
Background : Nursing workload assessment tools are widely used to determine nurse staffing requirements in the neonatal intensive care unit (NICU). However, several tools exist and it is unclear if they are equivalent. Objective : We aimed to compare three existing workload assessment tools and assess their association with mortality or morbidity among very preterm infants. Methods : Single-center retrospective cohort study of infants born <33 weeks and admitted to a 52-bed level 3 NICU in 2017 to 2018. Required nurse staffing was estimated for each shift using the Winnipeg Assessment of Neonatal Nursing Needs Tool (WANNNT) used as reference tool, the Quebec Provincial NICU Nursing Ratio (QPNNR), and the Canadian NICU Resource Utilization (CNRU). We evaluated correlation between tools using Pearson R. The association between NICU nursing provision ratio (actual number of nurses / recommended number of nurses per shift according to the tools used) during the first 24h, 7 days of hospitalization and whole hospital stay with mortality / morbidity was assessed using logistic regression models.Results : Median number of nurses required per shift using the WANNNT was 25.0 (interquartile range [IQR]:23.1–26.7). Correlation between WANNNT and QPNNR was high (r = 0.92, p < 0.0001), but the QPNNR underestimated the number of nurses per shift by 4.8 (IQR: 4.1–5.4). Correlation between WANNNT and CNRUwas moderate (r = 0.45, p < 0.0001). Nursing provision ratio during the first seven days of admission calculated using both WANNNT and QPNNR was associated with mortality/morbidity (adjusted odds ratio [aOR] (95% CI):0.92 (0.86-0.99); 0.94 (0.89-0.98), respectively). The association between nursing provision ratios for the first 24h and whole hospital stay and mortality/morbidity was not statistically significant. Conclusion : Lower nursing provision ratio during the first seven days of admission is associated with anincreased risk of mortality / morbidity in very preterm infants.

Sont présentés les résultats d'études expérimentales de modulation ou stimulation du système nerveux autonome de façon à reproduire les mécanismes potentiellement impliqués dans la survenue de bradycardies chez le nouveau-né. Le comportement du système nerveux autonome et de la fréquence cardiaque a été analysé en situation de stress chez l'animal immature. Il a été mis en évidence une relation causale entre une stimulation sympato-vagale et l'aspect "complexe" le l'organisation spatiale des RR successifs, l'augmentation de LF et HF, et la baisse de LF/HF en "miroir" de l'augmentation de RR. Ce mode d'adaptation est apparu être de type mature et se conserver entre espèce. Les études menées chez le nouveau-né humain ont été de type corrélationnel. Elles ont permis de caractériser des populations de nouveau-nés prématurés souffrant d'apnées-bradycardies fréquentes en fonction du comportement de leur fréquence cardiaque et en particulier d'observer une corrélation entre la diminution de l'entropie de RR et la survenue d'un sepsis chez ces nouveau-nés. Un outil de détection précoce des bradycardies, basé sur un seuil relatif et adaptatif au rythme de base a été également développé. L'étude de la variabilité du rythme cardiaque a donc permis d'apprécier l'état d'équilibre et les perturbations des systèmes de régulation cardiovasculaires. Ces outils d'analyse ont été ensuite utilisés pour détecter précocement la survenue de bradycardies et reconnaître les états pathologiques qui leur sont associés. Mais il n'a pas été possible de décrire un profil évolutif caractéristique à l'approche des bradycardies, ni de déterminer si l'état d'équiilibre préalable influençait la survenue et l'importance des bradycardies.

L'aide à la décision en milieu clinique passe essentiellement par la mise à disposition du praticien d'information synthétique à partir des données techniquement disponibles. Une méthodologie d'analyse de données en soins intensifs est proposée dans l'objectif de synthétiser l'historique des données du monitorage courant. Elle dégage des moyens de visualisation et d'abstraction, tout en retardant l'introduction de la connaissance d'expert. Les données disponibles sont bruitées, quantifiées, filtrées, intermittentes, ce qui oriente les choix et oblige à adapter les traitements. Une chaîne de traitement en trois étapes est exposée et illustrée à partir de données artificielles et réelles. La première étape repose sur l'extraction de la tendance locale, estimée par régression linéaire suivant une méthode efficace par filtrage et approche incrémentale. Cette méthode nécessite la détermination d'une échelle caractéristique d'évolution pour chaque variable. Pour la définir plusieurs critères sont proposés, formalisés puis évalués. Un critère base sur le test statistique de signification des régressions est retenu. La deuxième étape consiste en la symbolisation de la dynamique locale de chaque variable. Elle est basée sur la projection des données à l'échelle caractéristique dans l'espace tendance Vs. Stabilité. Enfin, une étape d'analyse multivariée construit des modèles symboliques locaux par induction d'arbres de décision. La succession des modèles permet de détecter des changements dans la configuration des relations entre les variables. Après une discussion sur les objectifs, les critères retenus, et les difficultés d'évaluation, nous concluons sur l'intégration de ces techniques dans la plate-forme d'aide au diagnostic Aiddiag. Chaque pallier de la chaîne de traitement propose une méthodologie et une représentation, exploitables à des niveaux d'interprétation de plus en plus élevés, et probablement transposables à d'autres flots de données semblables.

Le travail de cette thèse se situe dans le cadre général d'aide à la surveillance de patients en USls. Nous avons présenté une méthode d'extraction d'informations à partir des données physiologiques, en l'occurrence des tendances décrivant le comportement de patients en USls. Cette méthode, développée précédemment par [Charbonnier, 2005] au sein du LAG, repose sur un processus de représentation qualitative des signaux. Cette représentation réduit considérablement la quantité de données manipulées, ce qui facilite le travail de surveillance de l'opérateur et l'aide à interpréter les données. Après avoir apporté des modifications sur la méthodologie d'extraction de tendances, nous avons développé un système de filtrage d'alarmes en ne se basant au début que sur les tendances, où nous avons essayé de reconnaître quelques événements cliniques sur les différents paramètres physiologiques surveillés. En second lieu, nous avons présenté un système de filtrage d'alarmes plus spécifique au signal Sp02 (source de problèmes vitaux) en se basant sur les tendances ainsi que des indices de changement liés aux deux fonctions respiratoire et hémodynamique (circulation sanguine)
The work of this thesis is within the general framework of assistance at the monitoring of patients in ICUs. We presented a method of information's extraction from the physiological data, formulated in trend, describing the behaviours of patients in ICUs. This method, developed previously by [Charbonnier, 2005], is based on a qualitative representation of the signais. This representation reduces considerably the quantity of data, which facilitates the work of monitoring of the operator and the assistance to interpret the data. After having made modifications on the trend extraction methodology, we developed a filtering alarms system based, at first, only on the trend representation, where we tried to recognize some clinical events on the various supervised physiological parameters. Secondly, we focused work on alarm filtering occurring on the oxygen saturation (Sp02) signal, used to detect vital problems. The designed system is able to recognize on line severa 1 events occurring on Sp02 and assists the medical staff in its decision process using a multivariable analysis of several physiological parameters

Le travail de cette thèse se situe dans le cadre général d'aide à la surveillance de patients en USls. Nous avons présenté une méthode d'extraction d'informations à partir des données physiologiques, en l'occurrence des tendances décrivant le comportement de patients en USls. Cette méthode, développée précédemment par [Charbonnier, 2005] au sein du LAG, repose sur un processus de représentation qualitative des signaux. Cette représentation réduit considérablement la quantité de données manipulées, ce qui facilite le travail de surveillance de l'opérateur et l'aide à interpréter les données. Après avoir apporté des modifications sur la méthodologie d'extraction de tendances, nous avons développé un système de filtrage d'alarmes en ne se basant au début que sur les tendances, où nous avons essayé de reconnaître quelques événements cliniques sur les différents paramètres physiologiques surveillés. En second lieu, nous avons présenté un système de filtrage d'alarmes plus spécifique au signal Sp02 (source de problèmes vitaux) en se basant sur les tendances ainsi que des indices de changement liés aux deux fonctions respiratoire et hémodynamique (circulation sanguine).